Enfermedades que cursan con úlceras, vesículas

y ampollas en la mucosa bucal I

•Lesiones elementales primarias

úlceras

•Lesiones elementales secundarias

(ampolla)
Erosión
Lesión circunscrita deprimida de controno variable
Pérdida de sustancia que sólo afecta a epitelio
No deja cicatriz

Vesícula
Lesión elevada, ciscunscrita, contiene líquido
Techo fino: intraepitelial
Techo grueso: subepitelial

Ampolla
Vesícula grande, desde 5mm hasta varios centímetros
Úlcera

Defecto o rotura en la continuidad del epitelio de la mucosa bucal

Depresión en sacabocado

blanco grisáceo
Suelo: enrojecido
amarillo purulento

Agudas
aparición brusca
dolorosas
duran entre 1-3 semanas

Crónicas
comienzo gradual
más persistentes
 Agentes mecánicos

Úlcera traumática

• prótesis
• ovales, poco profundas
• curan en 10-14 días
 Agentes químicos

Aspirina
Se desarrolla en horas
Lesión localizada
Seudomembrana irregular

Estomatitis medicamentosas
Fármacos sistémicos
Alergia

Estomatitis irritativa
Material odontológico
Alergia
 Agentes físicos

Calor, frío
Electricidad
Radiaciones ionizantes

Hiperemia difusa
Descamación y ulceración
Enfermedades inmunológicas

Liquen plano oral

•Dermatosis crónica de piel, faneras y mucosas

•Estrías blancas y brotes ampollares y erosivos

Estrías de Wickham
Lesiones cutáneas del Liquen Plano

Pápulas pruriginosas violáceas

 Epidemiología

•Incidencia variable
•Mayor entre 30-50 años
•Predisposición en mujeres

Etiopatogenia

•Sustrato genético
agrupaciones familiares
HLA
•Factores desencadenantes
•Alteraciones inmunológicas
•Asociación con procesos autoinmunes
Factores inductores

•Psicosomáticos

•Fármacos (AINES, diuréticos, etc.)

•Material de revelado fotográfico

•Enfermedades sistémicas (diabetes)

•Traumatismos autoinducidos (prótesis, aristas)

Histopatología

•Formas hiperqueratósicas-lesiones reticulares

•Formas atrófico-erosivas
•Degeneracion hidropica de la m. basal
•Infiltrado de linfocitos T

Infiltrado linfocitos T Depósito de fibrinógeno

Clínica

•Lesiones reticulares asintomáticas

•Lesiones atrófico-erosivas dolorosas

•Evolución crónica

•Recidivas y reactivaciones frecuentes

•Transformación maligna (0.5-10%)

Tratamiento

•Medidas generales:
suprimir irritantes locales
eliminar focos sépticos
controlar trastornos generales

•Aplicación de retinoides locales o sistémicos

•Corticoides tópicos o sistémicos

•Ciclosporina A en enjuagues (formas invasivas)

•PUVA (psolarenos+UVA 320-400nm-5min-4/12 sem.)
•Exéresis quirúrgicas o por láser (si leucoplasia)
Pénfigo

vulgar
vegetante
foliáceo
eritematoso

•Dermatosis vesículo-ampollar autoinmune

•Ampollas en piel y mucosas

•Crónica con episodios de agudización

Epidemiología

•Individuos de edad media-avanzada

•Predisposición en judíos
Etiopatogenia
•Enfermedad autoinmune por depósito de IgG

•Reacción a un antígeno de la membrana

 Histopatología

Células acantolíticas

Depositos de IgG, IgM, C3

en celulas basales y espinosas

Ampollas intraepiteliales
acantolisis

Células de Tzanck
 Clínica

•Comienzo insidioso
•Ampollas intraepiteliales en piel y mucosas
•Pequeñas y asintomáticas
•Principalmente en paladar blando
•Ruptura fácil---erosiones---ulceraciones---dolor
•Las lesiones se extienden
•Halitosis, salivación, etc.
•Ampollas en la piel
•Ruptura fácil
•Zonas de flexión y roce

Signo de Nikolsky
 Tratamiento

•Corticoides a dosis elevadas

•Inmunosupresores

Evolución y pronóstico

•Mortalidad < 10%

•Peor pronóstico >50 años
Penfigoide

Penfigoide bulloso (piel)

Penfigoide cicatrizal o mucoso benigno (boca, ojos, mucosas)

Enfermedad cutáneomucosa crónica

Lesiones vesículo-ampollosas subepidérmicas
Epidemiología
•Edad adulta
•Más frecuentes en mujeres que en hombres

Etiopatogenia

•Proceso autoinmune
•Anticuerpos frente a desmoplaquina
Histopatología

•Ampolla subepitelial
•Infiltrado de células inflamatorias
•Depósito de IgG en memebrana basal queratinocitos
Penfigoide ampolloso

Afecta a piel, cuero cabelludo, zonas de roce

Afectación bucal en 20% casos
Penfigoide cicatrizal

Aparición lenta
Una o dos áreas afectadas
Curso crónico con exacerbaciones y remisiones
Vesículas o ampollas con zona marginal eritematosa
Ampollas menos extensa y más resistentes
Gingivitis descamativa
Eritema difuso y edema
Zonas hemorrágicas

Otras mucosas:
ocular, laríngea, esofágica
Tratamiento

Corticoides a dosis elevadas

Inmunosupresores

Evolución y pronóstico

Buen control
Rara vez sinequias en boca
Eritema exudativo multiforme

Enfermedad inflamatoria mucocutánea

Autolimitada
Presentación polimorfa

Epidemiología

Entre 20-40 años

Ambos sexos
Etiopatogenia

Proceso inmunoalérgico

Desecadenante infeccioso
virus, bacterias, hongos,…

Desencadenante tóxico
fármacos (arsenicales, bromuros, yoduros, etc.)

Afecciones sistémicas
Tuberculosis, sífilis, neoplasias
Histopatología

Necrosis eosinofílica del epitelio superficial

Pérdida de núcleos y coalescencia celular
Clínica
Lesiones cutáneas bilaterales y simétricas
Desde pápulas a ampollas
Aspecto anular concéntrico
Predilección por manos y pies
Manifestaciones orales en 40-100% de casos
Lesiones en diferentes estadios de evolución
Eritema, vesícula, ampolla, erosión
Exudado necrótico y seudomembranas
Costras hemáticas en los labios
Tratamiento

Suprimir el agente desencadenante

Tratamiento sintomático
Corticoides
Tratamiento de soporte

Evolución y pronóstico

Evolución favorable en 3 semanas

Formas graves de eritema exudativo multiforme

Síndrome de Stevens- Johnson/Lyell

(necrolisis epidérmica tóxica)

intoxicación medicamentosa
forma hemorrágica severa
compromete la vida del enfermo
 Líquen Plano Pénfigo Penfigoide Eritema multiforme
cicatrizal

Edad 40-70 años 40-60 años 60-90 años 10-30 años

Etiopatogenia Inmunitaria Autoinmune Autoinmune <50% fármacos

Inicio Crónico Lento y Lento y Agudo

progresivo progresivo

Lesión Reticulado, atrofias, Ampollas, Ampollas, Máculas, pápulas, vesículas,

erosiones erosiones erosiones ampollas, costras

Suelo úlcera Limpio Sangrante Sangrante Blanquecino

Localización Cualquiera Zonas de roce Paladar y Labios, lengua, paladar,

encías encías

Evolución Persiten sin Persisten sin Persisten sin Desaparecen

tratamiento tratamiento tratamiento espontáneamente en 3
semanas
Enfermedades aftosas

Estomatitis aftosa recidivante

Ulceraciones bucales

Epidemiología

66% de la población
Segunda década de la vida
Algo más frecuente en mujeres
Más frecuente en otoño
Etiopatogenia

•Desconocida
•Alteración inmunológica

Factores desencadenantes

•Hábitos alimentarios
•Carencia de hierro, folatos y Vit. B12
•Traumatismos orales, tabaco
•Infecciones
•Factores hormonales (menstruación)
•Enfermedades digestivas (colitis ulcerosa)
•Transtornos psíquicos
Histopatología

Vasculitis
Edema intenso con mucho exudado
Necrosis
Clínica

•Pérdida de sustancia (erosión/ulceración)

•Localización mucosa o genital
•Dolor quemante o urente
•Aparición súbita, sobreaguda
•Inicialmente necrótica
•Recidivante
Periodo premonitorio
Corto, síntomas inespecíficos

Periodo preulcerativo

Eritema que dura de horas a días. Dolor

Periodo ulcerativo
Dolor intenso en los primeros días
Cede al reepitelizar

Periodo de curación

Duración variable
Úlceras aftosas menores (Aftas de Mikulicz)

1-4 lesiones en mucosa no queratinizada

Redondeadas-ovoides 2-4 mm
Úlceras superficiales, centro necrótico gris, eritema
Dolor e impotencia funcional
Ciactrizan en 7-14 días
No dejan secuelas
Recidivan con varios episodios anuales
Úlceras aftosas mayores

Ulceraciones necróticas mayores de 1cm

Aspecto irregular, base profunda, borde elevado e indurado
Muy dolorosas
Persisten semanas
Curan con cicatriz

Úlceras herpetiformes

Ulceraciones muy numerosas <2mm

Coalescen formando úlceras grandes
En cualquier lugar de la mucosa bucal
Tratamiento

Eliminar la circunstancia desencadenante

Terapias locales:
anestésicos (lidocaína 2%)
corticoides tópicos
colutorios (gluconato de clorhexidina)

Terapias sistémicas
Corticoides
Inmunomoduladores (gammaglobulina, etc.)
Otros
 Tipos de estomatitis aftosa recidivante

Menor Mayor Herpetiforme

Sexo Mujeres y varones Mujeres y varones Más en mujeres

Edad 10-19 10-19 20-29

Nº úlceras 1-5 1-10 10-100

Tamaño (mm) <10 >10 1-2

Duración (días) 4-14 >30 >30

Recidiva (meses) 1-4 <mensual <mensual

Localización Labios, mejillas, Labios, mejillas, Labios, mejillas, paladar,

lengua lengua, paladar, faringe, encía, suelo boca
faringe