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DOCENTE : DR.

GONZALO TASTACA COLODRO

UNIVERSITARIA : MARISOL CUAQUIRA VELASQUEZ

SEMESTRE : NOVENO

ORURO **** BOLIVIA

UNIVERSIDAD PRIVADA DE ORURO


FACULTAD DE ODONTOLOGIA
HISTORIA CLINICA
CIRUGIA

Alumno (a):MARISOL CUAQUIRA V. Semestre: NOVENO


Docente:DR. GONZALO TASTACA C. Fecha: 14 /SEP / 2010

I. DATOS PERSONALES

Nombre: J.L.M.
Fecha de Nacimiento: Sexo: M Estado Civil:SOLTERO
Procedencia:ORURO Dirección:LA PAZ NRO.22
Ocupación:ESTUDIANTE C.I.:3520095OR
Teléfonos: Casa: -- Trabajo:--- Celular:---

II. SIGNOS VITALES

P.A. 120/82mm /Hg Temp. Bucal: 36ºC Pulso:80 P*MIN

III. ANAMNESIS

PACIENTE REFIERE DOLOR

IV. ANTECEDENTES PATOLOGICOS

Diabetes: ( ) Sinusitis: ( ) Anemia: ( )


Hipertensión: ( ) Hepatitis: ( ) Tuberculosis: ( )
Fiebre Reumática: ( ) Epilepsia: ( ) Prob. Cardíacos: ( )
Ulceras: ( ) ¿Tiene alguna otra dolencia? ( )
Observaciones: ………………………APARENTEMENTE SANO
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¿Se encuentra en algún tratamiento médico? ( )………………………………………………………….
¿Qué medicamentos está tomando? ………………………………………………………………………..
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¿Tiene alergia a algún medicamento? ( ) ¿Cuáles? …………………………………………………
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¿Toma bebidas alcohólicas habitualmente? ( )
¿Tiene problemas de hemorragia? ( )
¿Tiene problemas de cicatrización? ( )
¿Esta embarazada? ( )
¿Presentó problemas con anestésicos en tratamientos odontológicos? ( )
Observaciones: ……
NINGUNO…………………………………………………………………………………………….

Declaro que lo respondido anteriormente es verdadero

Oruro,14 / SEP / 2010


Firma del paciente: …………………………………

V. EXAMEN CLINICO ………… DESTRUCCION CORONARIA


PARCIAL POR CARIES CON DOLOR A LA
PALPACION,PRESENTA
INFLAMACION………………………………………
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36

VI. INTREPRETACION RADIOGRAFICA

Rx…… Sobrepocición de la pza. 37 , tono radiolúcido por la caries, afección en el nervio.


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VII. DIAGNOSTICO CLINICO

Pulpitis Irreversible (caries 3er grado)


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VIII. TRATAMIENTO

……………… EXODONCIA QUIRURGICA POR


ODONTOSECCION…………………………………………………………………………………………………..

IX. TECNICA DE ANESTESIA

… TECNICA SPIX COMPLEMENTO BUCAL


LARGO…………………………………………………………………………………………………………………

X. TIEMPOS QUIRURGICOS

1. ASEPCIA-ANTISEPCIA
2. TECNICA ANESTESICA
3. PREPARACION DEL COLGAJO
4. ODONTOSECCION
5. EXTRACCION PROPIAMENTE DICHA
6. TRATAMIENTO DE LA CAVIDAD OSEA
7. SUTURA
8. TRATAMIENTO POST EXTRACCION
XI. DISEÑO DEL COLGAJO

XII. PLAN QUIRURGICO


-Previa asepcia del campo quirurgico, Antisepcia intraoral clorexidina 2%,extrabucal con yodopovidona
al 2%
-se realiza la anestecia spick con complemento bucal largo
-La incision a relizar será en bandera ,desprendimiento del colgajo con periostótomo ,realizamos la
odontoseccion con fresa quirurgica Nro.8 redonda para evitar el recalentamiento se irrigara con suero
fisiologico. Se cureteará con cuchareta de alveolo,colocación del colgajo y sutura.

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XIII. PROTOCOLO

Se realizó la odontosección tal como se había planificado.

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XIV. TRATAMIENTO POST-OPERATORIO


Antibiótico Terapia

AMOXICILINA 500mg Nro.15 tab. Cada 8 horas

Diclofenaco 50 mg. Nro.11 comp. Cada 8 horas

Crioterapia … CrioterapiaColocarse bolsas de hielo a la región intervenida o a tolerancia del


paciente………..……………………………………………………………………………………………….

XV. RECOMENDACIONES

• Retirar la gaza al cabo de 1 hora


• El primer día la alimentación blanda, blanca y fría.
• El segundo día la alimentación blanda, blanca y tibia.
• El tercer día comer normal.
• No realizar esfuerzos fisicos
• No exponerse al sol-.
• Dormir del lado opuesto a la cirugia.
• Dormir con la almohada alta.