Escuela de Obstetricia

Misión:
Formamos profesionales científicos altamente
competitivos, con actitud emprendedora, sentido ético,
equidad y responsabilidad social.
Impartimos educación crítica, responsable y creativa
dentro de un marco humanístico con libertad de
pensamiento.
Desarrollamos líneas científicas innovadoras y
representativas en el estudio y atención de la salud
reproductiva, proponiendo alternativas integrales para
el mejoramiento de la salud de la población.
Visión:

Ser una escuela con excelencia académica, líder en la

formación de profesionales en Obstetricia a nivel
nacional e internacional, comprometida con el
desarrollo de la Universidad y de la sociedad peruana.
Reconocida por su compromiso con el mejoramiento
continuo de la calidad académica y alto sentido de la
responsabilidad y sensibilidad social en la atención de
la salud reproductiva, enmarcado en los valores
humanos, investigando y generando conocimiento para
mejorar la calidad de vida de la sociedad peruana.
 BIOQUÍMICA

SESIÓN 1.-

INTRODUCCIÓN.- AGUA y IONES

ESTRUCTURA PROPIEDADES
 COMPETENCIAS

Explica, analiza la estructura del agua,

describe y reconstruye fenómenos
fisicoquímicos que ocurren en el organismo.

Valora el papel de los diversos iones en el

proceso metabólico y asume la importancia
de sus requerimientos durante el embarazo.
Hace aproximadamente unos quince o veinte
mil millones de años, el universo nació de un
cataclismo explosivo que esparció partículas
subatómicas extremadamente calientes y
ricas en energía. En cuestión de segundos se
formaron los elementos más simples. Al
tiempo que el universo se expandía y
enfriaba, se condensaba la materia bajo la
influencia de la gravedad y se formaban las
estrellas.
Explosión en
la vía láctea

Según la Teoría de la formación de galaxias, es la materia

oscura la que se aglomera inicialmente, arrastrando la
materia normal, la que forma estrellas y da lugar
finalmente a las galaxias visibles.
La Bioquímica se pregunta acerca del modo en
que miles de diferentes moléculas inanimadas
dieron lugar a las complejas propiedades de los
organismos vivos. Cuando estas moléculas se
aíslan y examinan individualmente cumplen
todas las leyes físicas y químicas que describen
el comportamiento de la materia inanimada, del
mismo modo que ocurre con todos los procesos
que tiene lugar en los organismos vivos.
El estudio de la bioquímica muestra el modo
en que las moléculas inanimadas que
constituyen los organismos vivos
interaccionan para mantener y perpetuar la
vida, rigiéndose por las mismas leyes físicas
y químicas que gobiernan todo el universo.
FUNDAMENTOS DE BIOQUÍMICA

Fundamentos celulares
Fundamentos químicos
Fundamentos físicos
Fundamentos Genéticos
Fundamentos evolutivos
 Fundamentos celulares

¿ De qué están hechos

los seres vivos?
 Fundamentos químicos
¿ De qué están hechas las células?
a.- Un elevado grado de complejidad
química y de organización microscópica

b.- Sistemas para la extracción,

transformación y uso de la energía
del entorno

c.- La capacidad para autor

replicarse y auto ensamblarse.
d.- Mecanismos para detectar y responder
a las alteraciones en su entorno.

e.- La existencia de funciones definidas

para cada uno de sus componentes y la
regulación de las interacciones entre ellos

f.- Un historia de cambio evolutivo

 Estudio de la composición química
de los alimentos
Reconocido que existe una química en los seres vivos,
Aparecen los químicos con el desafío de determinar su
composición química, por entonces la química de los
organismos no es la química orgánica. Por ejemplo
Scheele, un químico destacadísimo, logra aislar (entre
1770 y 1786) ácido cítrico a partir del limón, ácido
láctico a partir de la leche agria, ácido málico a partir
de manzanas, ácido tartárico a partir de vino, ácido
úrico a partir de orina, y glicerina calentando grasas
animales y vegetales.
Se empieza a aislar una gran cantidad de compuestos
orgánicos. En 1773, el químico Rovelle aísla urea a partir
de orina, un compuesto que resultará muy importante en
esta historia.

El médico químico sueco Berzelius, en 1806 definió la

química orgánica como: “La parte de la fisiología que
describe la composición de los organismos vivos y los
procesos químicos que en ellos acontecen”,
Era una visión vitalista de la Q. orgánica, que la
química inorgánica era la química del laboratorio
donde se podían sintetizar sustancias y la química
orgánica era la química de los seres vivos, y que
sólo un sistema biológico lo podía sintetizar. Así no
era posible crear compuestos orgánicos mediante la
síntesis de laboratorio a partir de compuestos
inorgánicos, la química inorgánica pertenecía a un
mundo y la química orgánica a otro.
Síntesis de los compuestos de los seres vivos

En 1828 ocurre un hecho que abre una nueva era en la

historia de los compuestos orgánicos. Nacía la química
orgánica moderna, con al químico Wöhler, tomo dos
compuestos inorgánicos: el cianato de plomo [Pb(OCN)2] y
el amoniaco [NH3], para formar un tercer compuesto
inorgánico, cianato de amonio [NH4OCN], luego aplicó
otro procedimiento, que se sigue usando, es hervir la
solución y eliminar el agua para su cristalización.
En este caso al hervir para cristalizar que es lo que quería
obtener como el cianato de amonio, se produjo una
reacción química orgánica y obtuvo urea [(NH2)2CO].

Pb(OCN)2 + NH3 NH4OCN (NH2)2CO

Resumen Fundamentos Físicos
-. Las células vivas son sistemas abiertos que
intercambian materia y energía con su
entorno, extrayendo y canalizando energía
para mantenerse en un estado estacionario
dinámico distante del equilibrio. La energía
obtiene de la luz solar o de los combustibles,
convirtiendo la energía de un flujo electrónico
en energía de los enlaces químicos del ATP.
La tendencia de una reacción química para
llegar al equilibrio puede expresarse como
la variación en su energía libre, ΔG, que
tiene dos componentes:

Variación de entalpía, ΔH, y variación de

entropía, ΔS,
Estas variables se relacionan entre ellas
por la ecuación:

ΔG = ΔH - TΔS
Cuando la ΔG de una reacción es negativa,
la reacción es exergónica y tiende a llegar a
su fin; cuando ΔG es positivo, la reacción es
endergónica y tiende a avanzar en la
dirección opuesta.
Cuando dos reacciones se suman para dar
lugar a una tercera reacción, la ΔG de la
reacción global es la suma de las ΔG de las
reacciones individuales. De esta forma se
produce el acoplamiento de reacciones
 FUNDAMENTOS GENÉTICOS

-. La información genética está codificada en

la secuencia lineal de cuatro
desoxirribonucleótidos en el DNA
-. La molécula de DNA en doble hélice
contiene un molde interno que permite su
propia replicación y reparación.
-. La secuencia lineal de aminoácidos
de una proteína, codificada en el DNA
del gen de esa proteína, da lugar a una
estructura tridimensional proteica que
es exclusiva para esa proteína.
-. Ciertas macromoléculas individuales
son afinidad específica para con otras
macromoléculas forman complejos
supramoleculares.
 FUNDAMENTOS EVOLUTIVOS

Ciertas mutaciones en la herencia genética dan lugar a

organismos mejor adaptados a la supervivencia en un
nicho ecológico determinado y a la selección preferente
de su progenie.

Este proceso de mutación y selección conforma la base de

la evolución darviniana que ha dado como resultado los
organismos actualmente existentes a partir de la primera
célula y explica la similitud entre todos los organismos
vivos.
 ¿QUÉ ES LA BIOQUÍMICA?

DEL GRIEGO BIOS QUE SIGNIFICA ‘VIDA’. SU OBJETIVO

ES CONOCER LA ESTRUCTURA Y COMPORTAMIENTO DE
LAS MOLÉCULAS BIOLÓGICAS, QUE SON COMPUESTOS
CARBONADOS QUE FORMAN LA ESTRUCTURA DE LA
CÉLULA, PARTICIPAN EN LAS DIVERSAS REACCIONES
QUÍMICAS Y QUE PERMITEN CRECER, ALIMENTARSE,
REPRODUCIRSE, UTILIZARAR Y ALMACENAR ENERGÍA.
El estudio de la estructura de las proteínas progresó
rápidamente con la incorporación de la ultracentrifugación,
inventada en 1928 por el sueco Svedberg (recibió El
Premio Nóbel de química en 1926 por su trabajo sobre
sistemas coloidales) y de la cromatografía, desarrollada
por el ruso Tswett. en 1930 el químico alemán Staudinger
(Premio Nóbel de química en 1953) sugirió la idea de
macromoléculas proteicas.
Estas investigaciones condujeron se marque un hito en
1955, el inglés Sánger demostró la estructura exacta de
un polipéptido: LA INSULINA.

EL SIGLO XX, 1950-2000

La Biología Molecular:

- Estructura tridimensional del DNA

- Estructura tridimensional de las proteínas
- Genómica
- Proteómica
NIVELES DE ORGANIZACIÓN BIOLÓGICA:
Partículas Sub atómicas: Electrón, protón, neutrón

Atomo: Bioelementos: C,O, N,H, P, Na, Ca, etc...

1.- Biomoléculas inorgánicas:

Agua,
Gases: oxígeno, dióxido de carbono, nitrógeno,

Aniones: Cloruros, Fosfatos, carbonatos

Cationes: Sodio, Potasio, amonio, calcio, magnesio

2.- Biomoléculas orgánicas: monómeros

1. Monosacáridos: Glicidos Glúcidos o azúcares

2. Aminoácidos:

3. Los ácidos graso, Glicerol

4. Los nucleótidos
Macromoleculas : Resultan de la polimerizaciones
de cada uno de los monómeros

Polisacáridos: polimerización de monosacáridos

Proteínas: Polimerización de aminoácidos: insulina,

hemoglobina, anticuerpos,Las enzimas..
Lípidos: los triglicéridos o los esteroides

Ac. Nucleicos: Polímeros de los nucleótidos como el

DNA y el RNA.
 EL AGUA COMO COMPONENTE FUNDAMENTAL DE LOS
SERES VIVOS Y EL METABOLISMO DE LOS IONES

El 22 de diciembre de 1993, la Asamblea General de las

Naciones Unidas resolvió declarar el 22 de marzo de cada
año, Día Mundial del Agua.
EL AGUA.- La molécula de agua es vista como un
tetraedro irregular con el átomo de oxígeno al centro
La vida en nuestro planeta se desarrolla en un ambiente
acuoso, incluso los seres no acuáticos su medio interno es
esencialmente hídrico, la mayoría de las reacciones
bioquímicas se desarrollan en el seno del agua y obedecen
las leyes físico-químicas de las disoluciones acuosas.

El contenido hídrico en el ser humano varía según edad

sexo y actividad, normalmente el ingreso del agua a
nuestro organismo es vía oral, generalmente pura o
mezclada con los alimentos o bebidas, en promedio 2400 a
2500 ml. en 24 horas.
La absorción del agua se realiza en el estómago e intestino
delgado, antes debe ser osmotizada en el tubo digestivo, el
cual segrega 8 litros en 24 horas y que deberá ser recuperada
totalmente a través de la saliva 1500 ml, el jugo gástrico
2500, el ingreso externo en un total de 8,000 ml. En una
mujer embarazada el agua cruza la membrana placentaria
más rápidamente que cualquier otra sustancia, se calcula que
de la madre al feto pasan 500 ml por seg., aunque no es bien
conocido su mecanismo pues las presiones osmóticas son
similares en la sangre fetal y en la sangre materna.
Pero la presión hidrostática de la sangre fetal de 20 a 35 mm Hg. es
superior a la de la sangre materna del espacio ínter velloso (10mm
Hg.) por tanto el transporte tendrá que ser el transporte activo

¿Cómo se distribuye el agua en una mujer adulta?

El agua total del organismo de una mujer es aproximadamente

50% del peso corporal, distribuida en espacios o compartimentos:

Agua intravascular
Agua extracelular
Agua total Agua intersticial
Agua intracelular
 A su vez el contenido en cada espacio se expresa
también en porcentajes:
4.5 % Espacio intravascular
10.5 % Espacio intersticial
35 % Espacio intracelular
La cantidad de agua retenida en todo el curso de una preñez normal
oscila entre 6000 y 6500 mililitros (Browne), representa la mitad del
aumento del peso en el embarazo; distribuida así:

Espacio intravascular (plasma)... 1300 ml

Espacio intersticial (extragenital) 2500 ml
Tejidos nuevos del útero y mamas 700 ml
Feto, placenta, líquido amniótico 1500-2000 ml
Total ................... 6000-6500 ml
 PROPIEDADES FÍSICAS:

Es un líquido incoloro, inodoro e insaboro. Se transforma

fácilmente en los tres estados de agregación (sólido, líquido
y gaseoso).

El amplio margen de temperatura en que permanece en

fase líquida(0 -100º C) proporciona variadas posibilidades
de vida: a) Psicrofílicos, próximas a 0º, b) Termofílicos,
que viven a 70-80º.

A 100º C se produce su ebullición en condiciones

normales de presión (es decir, al nivel del mar a 760 mm
de Hg). Se solidifica a 0º C en forma de hielo.
Su constante dieléctrica permite la disociación de la
mayoría de las sales inorgánicas en su seno. Es el
disolvente universal por excelencia; todos los gases, así
como numerosos sólidos y líquidos se disuelven en ella.

Su carácter bipolar hace que las moléculas de agua se

orienten en torno a las partículas polares o iónicas,
formando una envoltura de solvatación, modificándose
las propiedades de estas partículas.
Es un compuesto con elevada capacidad calorífica, esto
es, requiere mucho calor para elevar su temperatura, su
calor específico y calor de vaporización elevados
permiten que el calor liberado en reacciones bioquímicas
exotérmicas sea fácilmente absorbido y/o eliminado con
pequeña variación de la temperatura del individuo.

A 4º C adquiere su mayor densidad, que se considera con

valor de 1 (es la base para la densidad). Si su temperatura
baja a partir de 4º C su densidad se eleva, pues la
solubilidad decrece inversamente con la densidad; ésta es
la razón por la que el hielo flota, pues ocupa más
volumen.
 PROPIEDADES QUÍMICAS:
Su gran capacidad de formación de enlaces de hidrógeno(4 por
molécula) determina, aparte de alguna de las propiedades físicas
enumeradas (como el punto de ebullición y fusión), la capacidad
de solubilización de moléculas con grupos polares y los
mecanismos de muchas reacciones hidrolíticas.
 DISOCIACIÓN DEL AGUA

Su capacidad de disociación y la rápida emigración de

los iones resultantes (H+ y 0H-), explica la importancia
crítica del pH en muchos procesos biológicos; el agua se
ioniza muy ligeramente formando iones hidronio H30+ e
hidroxilo 0H-.
Las moléculas de agua tienen una tendencia limitada
a disociarse (ionizarse) en iones H+ y 0H- :
H20 = H+ + 0H-
Los iones están en constante recombinación formando
moléculas de agua y viceversa, no se puede afirmar que
un hidrógeno o un oxígeno individual se encuentre como
ión o como parte de una molécula de agua.

Afortunadamente, los iones o moléculas individuales no

necesitan ser considerados. Dado que 1 gramo de agua
contiene 3.76 X 1022 moléculas, la ionización del agua se
describe estadísticamente. Es suficiente conocer la
probabilidad de que un hidrógeno se halle presente como
ion o como parte de una molécula de agua.
La probabilidad de que un hidrógeno exista como ion es de
0.01: significa que un átomo de hidrógeno tiene una
oportunidad en100 de ser un ion y 99 oportunidades de 100
de estar en una molécula de agua. La probabilidad real de que
un átomo de hidrógeno en el agua pura exista como ion
hidrógeno es, sin embargo aproximadamente de
0.0000000018 o sea 1.8 X 10-9. En consecuencia, la
probabilidad de que sea parte de una molécula es casi la
unidad. Por cada ion hidrógeno y cada ion hidroxilo en el
agua pura, hay 1,800 millones o 1.8 X 109 moléculas de agua.
La tendencia del agua a disociarse se expresa
como sigue:

Donde los términos en corchetes representan las

concentraciones molares de los iones de hidrógeno,
hidroxilo y de las moléculas de agua indisociadas; K
se llama constante de disociación para calcular la
constante de disociación para el agua.
Ahora podemos calcular:

= 0.018 X 10-14 = 1.8 X 10-16

pH, término que indica la concentración de iones hidrógeno
en una disolución. Se trata de una medida de la acidez de la
disolución. El término (del francés pouvoir hydrogène,
“poder del hidrógeno”) se define como el logaritmo de la
concentración de iones hidrógeno, H+, cambiado de signo:

pH = -log [H+]
Donde [H+] es la concentración de iones hidrógeno en
moles por litro. Debido a que los iones H+ se asocian con
las moléculas de agua para formar iones hidronio, H3O+
(véase Ácidos y bases), el pH también se expresa a
menudo en términos de concentración de iones hidronio.
El pH de una disolución puede medirse mediante
una valoración, que consiste en la neutralización
del ácido (o base) con una cantidad determinada
de base (o ácido) de concentración conocida, en
presencia de un indicador (un compuesto cuyo
color varía con el pH). También se puede
determinar midiendo el potencial eléctrico que se
origina en ciertos electrodos especiales
sumergidos en la disolución.
ESCALA DE
PH:
SOLUCIONE
S COMUNES

El pH de una disolución es una medida de la concentración

de iones hidrógeno. Una pequeña variación en el pH
significa un importante cambio en la concentración de los
iones hidrógeno. Por ejemplo, la concentración de iones
hidrógeno en los jugos gástricos (pH = 1) es casi un millón
de veces mayor que la del agua pura (pH = 7).
Funciones del agua
1-. Disolver : El agua disuelve sustancias. Ej. Azúcar + agua
2-. Bioquímica: El agua disuelve sustancias dentro del
cuerpo.
EJ. La saliva disuelve y degrada los alimentos
Jugos gástricos = alimentos
3-. Transporte: Transporta sustancias en nuestro cuerpo.
4-. Estructural: El agua da forma a las células
5-. Termorregulador: El agua regula y mantiene la
temperatura corporal. homotermios (37 grados Celsius).
6-. Amortiguadora: liquido amniótico (agua que rodea el
embrión). Liquido encefalorraquidio (agua que rodea el
cerebro y medulas).
 METABOLISMO DE LOS IONES
INORGÁNICOS: Ca, Na, k, Fe

generalmente llamados electrolitos: se hallan disueltos en

los líquidos intra y extracelulares, de los iones
intracelulares los más importantes son los cationes Na+, K+
y Mg++ así como pequeñas concentraciones del Ca++, y
aniones como los fosfatos, y el Cl- anión importante sólo
del líquido extracelular , pero podemos encontrar aniones
en ambos compartimentos como el HCO3.
Los iones metálicos como el Fe, el Zn, Mn, Cu
entre otros, el organismo los utiliza como
cofactores, es decir unido a los enzimas porque
estos los necesitan, también estos iones
conjuntamente con cofactores orgánicos encuentran
su actividad enzimática en esta conjunción, El
complejo enzima-cofactor calíticamente activo
recibe el nombre de holoenzima. Enzimas que
contienen iones metálicos.
Zn2+: Alcohol deshidrogenasa, carboxipeptidasa
Mg2+: Fosfohidrolaza, Fosfotransferasa

Mn2+: Arginasa, Fosfotransferasa

Fe2+, Fe3+: Citocromos, Peroxidasa, Catalasa, Ferrodoxina

Cu2+, (Cu+): Tiroxinasa, Citocromo-oxidasa

K+: Piruvato-quinasa (también necesita Mg2+)

Na+ : ATPasa de la membrana plasmática

1. Metabolismo ácido/base en la madre y sobre el feto
1.1 Valor Normal Gasometría Arterial:

PaCO2 35 - 45 mm Hg

PaO2 > 85 mm Hg

HCO3- 22 - 26 mEq/Lt

Sat > 95%

1.2 Mecanismos Homeostáticos:

• Buffer: Intra y extracelulares.
• Pulmones: Controlan la concentración de CO2
• Riñones: Regula excretando o reteniendo ácidos o bases.
1. GENERALIDADES EQUILIBRIO ÁCIDO - BASE

• Metabolismo celular = Producción de Ácidos.

La concentración de H+
se expresa como pH

Arterial: 7.45
pH Normal: 7.4 +/- 0.05
Venoso: 7.35

pH = pK + log base HCO3- 20

ácido H2CO3 1
Henderson y Hasselbach
Cuáles son las metas maternas?
• Fi02 menor 0,6
• Presión Plateau menor 30
cm H2O.
• PaO2 mayor 70 mmHg.
• Sat 02 mayor 95%.
• PaCO2 menor 45 mm Hg.
• pH mayor 7,3.

Campbell LA, Klocke RA Am J Respir

Crit Care Med 2001; 163:1051–1054.
 Requerimiento de minerales, moléculas
inorgánicas que el organismo necesita

• Los minerales se obtienen por de la dieta,

sea en los alimentos o disueltos en agua,
porque el cuerpo no puede fabricarlos.
• Los principales minerales necesarios son:
calcio, magnesio, fósforo, sodio, potasio,
hierro, yodo, formando parte de los iones.
• Hay otros minerales que se requieren en
cantidades muy pequeñas como: cobre,
zinc y selenio, por lo regular forman parte
de enzimas.
 Control del estado fetal intraparto

Clínico:
Líquido meconial
Auscultación de la FCF. Electrónico:
Cardiotocografía (Registro continuo de la FCF.
Bioquímico:
Equilibrio ácido base de calota y cordón
umbilical
Otros:
Pulsioximetría
STAN
 Regulación del equilibrio Acido - Base

1. Mecanismos generales
2. Mecanismos respiratorios
3. Mecanismos renales
4. Alteraciones del equilibrio acido – base
 Acidosis
• Metabólica
• Respiratoria
 Alcalosis
• Metabólica
• Respiratoria
 Considerando cualquier conjunto
de gases sanguíneos
1. Evolución del estado ventilatorio
2. Evolución del estado hipoxemico
3. Evolución del estado de oxigenación tisular

Evaluación del estado ventilatorio y ácido - base

1.- Clasificación del pCO2
Insuficiencia Ventilatoria - < 30 mmHg
Normal - 30 – 50 mmHg
Deficiencia Ventilatoria - > 50 mmHg
2. Clasificación del pH

Insuf. ventilatoria y pH (pCO2 < 30 mmHg )

Insuf. Ventilatoria aguda - > 7.5 pH
Insuf. Ventilatoria crónica – 4 – 7.5 pH
Acidosis Metabólica Comp - 7.3 – 7.4 pH
Acidosis Metabólica en parte - < 7.3 pH
 Estado Ventilatorio Normal y pH
(pCO2 – 30 – 50 mmHg)

• Alcalosis Metabólica - > 7.5 pH

• Normal - 7.3 – 7.5
• Acidosis Metabólica - 7.3
Deficiencia Ventilatoria y pH ( pCO2 > 50 mmHg
• Alcalosis Metabólica Comp. En parte - > 7.5
• Deficiencia Ventilatoria Crónica - 7.3 – 7.5
• Deficiencia Ventilatoria Aguada - < 7.3 pH
 VALORES ACIDO-BASE

pCO2 = 40 ± 4 mmHg >44 : Acidosis respiratoria

<36 : Alcalosis respiratoria
HCO3 = 24± 2 mEq/L >26 : Alcalosis metabólica
<22 : Acidosis metabólica
pH =7.40 ± 0.04 >7.44 : Alcalemia
<7.36 : Acidemia
CAMBIOS FISIOLOGICOS DE ADAPTACION
AL EMBARAZO

CAMBIOS DEL PESO CORPORAL:

• El aumento del promedio de 9.5 a 11 kg.
• A ) Feto de 3000 gr .
• B ) Placenta 400 gr .
• C ) Líquido amniótico 200 gr.
• Útero 1000 gr.
• Mamas 800 gr.
• Líquido del volumen hemático 1.4 a 1.5 kg.
CAMBIOS DEL METABOLISMO ACUOSO:
• Aumento de 6.5 lts. en todo el embarazo.
• A ) 3.5 lts. en placenta, liquido amniótico y feto.
• B ) 3.0 lts. acumulados en :
• - Volumen hemático materno.
• - Tamaño uterino. - Mamas .

CAMBIOS EN EL EQUILIBRIO ACIDO – BASE:

• Existe alcalosis respiratoria compensatoria.

• Disminuye la osmolarida sérica.
• Disminuye la concentración del sodio y el potasio en un 3 %.
 El atardecer
El misionero Fray José de Guadalupe Mojica (Natural de Mexico) dijo: “En
ningún lugar del mundo que he recorrido como artista y como fraile se
me ocurrió morir, aquí si y me gustaría que me entierren, pero con una
condición: que me dejen en el nicho dos huequecillos para aun de
muerto seguir contemplando tanta belleza”