Директору « ________________» (название организации),

_____________________________________(ФИО)
от ___________________________ (ФИО покупателя)
Паспорт: серия____ номер _________________
выдан ____________________________________
__________________________________________
проживающего по адресу ____________________
__________________________________________
тел. __________________________________
e-mail: ________________________________

Заявление
на возврат товара

«____»________________20___ г на сайте rozetka.com.ua по заказу

№ _________________ я приобрел(а)
______________________________________________ (наименование и марка товара)
по цене ____________ (цифрами) ________________________________ (прописью)
грн. Товар не был в употреблении, сохранен товарный вид, потребительские
свойства, пломбы, фабричные ярлыки. Возвращаю товар в связи с тем, что
____________________________________ __________________(указать причину).
Расчётный документ № ____________ от «_____» ______________ 20___ г.
прилагаю.

В соответствии с п. 2 ст. 9 Закона Украины «О защите прав потребителей» я

прошу расторгнуть договор купли-продажи и вернуть денежные средства в
размере стоимости товара __________________ (цифрами)
_______________________________________________________ (прописью) грн.
Денежные средства прошу перечислить _______________________________
__________________________________________________________________

Дата ______________________ Подпись