Нарушения ритма (лекция)

Наджелудочковые ЭС:
Лечение: пропранолол (класс II антиаритмиков)

Желудочковые ЭС:
Лечение: соталол (класс III антиаритмиков)

Пароксизмальная тахикардия:
Клиника: приступообразное сердцебиение с внезапным началом и окончанием. ЧСС > 150.
Лечение:

• Купирование приступа НАДЖЕЛУДОЧКОВОЙ:

 • рефлекторные методы (ех надувание воздушного шарика)

•

• Немедикаментозное купирование:
ЧПЭСС – чрезпищеводная электрическая стимуляция сердца
ЭИТ – электро-импульсная терапия

• Купирование приступа ЖЕЛУДОЧКОВОЙ:

• Профилактика:
o НАДжелуд: хинидин
o Желуд: хинидин

Мерцательная аритмия (ФП):

Клиника:

Пароксизмальная ФП:
Купирование пароксизма МА:
• Без нарушений гемодинамики: новокаинамид в/в
• С нарушениями гемодинамики: электроимпульсная терапия

Поддерживающая терапия: хинидин (антиаритмик класса IA)

Назначить антикоагулянт: ех продакса / эликвис / ксарелто

Хирургическое лечение (при неэффективностм профилактической терапии): радиочастотная

изоляция устьев лёгочных вен

Персистирующая ФП:

ЭИТ – электро-импульсная терапия

Постоянная форма ФП:

Лечение:
• Антикоагулянты (продакса)
• Нормализация частоты желудочкового ритма:
o Медикаментозно: метопролол
o Аблация АВ-узла с установкой постоянного ЭКС
o Имплантация постоянного ЭКС при брадиаритмии

АВ-блокада:
Клиника:

Лечение:
• Консервативная терапия:
o Этиотропная (при ИМ, миокардите)
o Препараты, учащающие ритм – ех атропин (ХБ) / теофиллин (метилксантины)
• Консервативная терапия – не очень эффективна. Необходимо имплантация
электрокардиостимулятора

САМА ЛЕКЦИЯ:

1. Имплантация петлевого рекордера – когда редко аритмии

Проба с физ нагрузкой – попытка спровоцировать аритмию

3. Учащающая стимуляция сердца

Выявляем причину аритмии

Класс I – блокторы Na-каналов

IA, IC классы – универсальные антиаритмики, эффективные при большинстве нарушений ритма.
IB – при желудочковых нарушениях ритма; не приводят к удлинению интервала QT и
продолжительности QRS

Класс III:
осн пэ: удлинение интервала QT => предрасполагают к развитию пируэтной тахикардии

Выжигание аритмогенного участка миокарда




Начинаем подбор с препаратом 2го, 4го классов => при неэффективности – соталол =>

Когда желудочковые нарушения ритма возникают у больных с плохим состоянием миокарда, с

выраженной гипертрофией, с падением ФВ, с ИМ-а в анамнезе => из-за проаритмического дейсивия
мы не назначаем IC класса => амиодарон

У части взрослых пациентов не происходит рассасывания предсердно-желудочковых пучков (они

есть в эмбриогенезе) => импульсы проводятся в обход АВ-узла.
интервал PQ менее 0,12с
Появляется зазубрина на восходящем колене зR (дельта-волна)

Разнонаправленная веретёнообразная желудочковая тахикардия

ЧПЭСС – чрезпищеводная электрическая стимуляция сердца

ЭИТ – электро-импульсная терапия

Пароксизмальная, как правило, купируется спонтанно – до 7 суток

Постоянная форма не может быть устранена никак

Персистирующая – аритмия сама не купируется, только если мы предпринимаем действия

Длительно персист – существует год и более, не было попыток её устранения

Тромбоэмболия – самое грозное осложнение мерц аритмии

При сохранении мерцательной аритмии:

Консервативная терапия – не очент эффективна. Необходимо имплантация

электрокардиостимулятора