Semiología Obstétrica

Dr. Maximiliano Katz

1. Ubicación Fetal Intrauterina

2. Inspección
3. Palpación: Maniobras de Leopold
4. Auscultación: Pinard / Doppler.

1. Ubicación Fetal Intrauterina:

• Situación
• Presentación
• Actitud
• Posición
• Variedad de posición

• Situación: Relación entre el eje longitudinal del feto con el eje longitudinal de la madre. Longitudinal,
Oblicua o Transversa

• Presentación: Es el polo del feto que toma relación directa con el estrecho superior de la pelvis y es
capaz de cumplir un mecanismo de parto determinado. Pueden ser: Cefálica o Pelviana
Teorías:
Aristóteles: > peso cefálico.
Kristeller: Contracciones correctoras que moverían el feto a cefálica.
Ley de Pajot: Cuerpo sólido (contenido) con movimientos propios, superficies deslizables y poco angulosas y
continente con alternativas de actividad y reposo, el contenido tenderá a acomodarse según el espacio
necesario para su crecimiento (Hasta el 7º mes el polo cefálico se ubicará en el fondo uterino y luego rotará
por el crecimiento del polo podálico).

• Actitud: Es la relación que guardan los distintos segmentos fetales entre si. La actitud normal es de
semiflexión.

Actitud Modalidad
Flexión Vértice
Deflexión mínima o Actitud indiferente Bregma o Sincipucio
Deflexión Acentuada Frente
Deflexión Máxima Cara
Podálicas Completas o Incompletas

• Posición: Es la relación del punto de referencia con la hemipelvis izquierda o derecha de la madre.
Las posiciones son izquierda o derecha de acuerdo al punto de referencia:
Punto de reparo: Es el punto del polo que se presenta, que al ser individualizado, permite hacer el
diagnóstico de modalidad de presentación. Tiene que estar en el centro y ser el mas declive de la presentación.

Punto de referencia: Es el punto de la presentación elegido arbitrariamente, que surge para diagnosticar con
su ubicación en la pelvis, la posición y la variedad de posición

Presentación Punto de Reparo Punto de Referencia

Cefálica Vértice Fontanela < Occipital
Bregma Fontanela > Ángulo ant. font. >
Frente Glabela Base de la nariz
Cara Base de la nariz Mentón
Podálica Sacro-Coccis Cresta sacra
Transversa Hueco axilar Acromión

• Variedad de posición: es la relación del punto de referencia y el diámetro que utiliza la presentación para su
trabajo de parto. Son anteriores (eminencia íleo-pectinea) Posteriores (articulación sacro-ilíaca) transversas
(extremo izq. o derecho del diámetro transverso). y púbica o sacra o directas.

Nomenclatura obstétrica:
La primera letra define al punto anatómico más representativo de la modalidad de la presentación:
Vértice O (Occipital)
Bregma Br (Bregma)
Frente N (Nariz)
Cara M (Mentón)
Sacro S (Sacro)
La segunda letra indica el hueso materno en contacto con la presentación:
I (Ilíaca)
S (Sacra, presentación directa)*
P (Púbica, presentación directa)*
*En las presentaciones directas sólo se indican las primeras 2 letras. (O.I., O.S.)
La tercera letra indica la posición:
I (Izquierda)
D (Derecha)
La cuarta letra indica la variedad de posición:
A (Anterior)
P (Posterior)
T (Transversa)
Ejemplos:
O.I.I.A.: Occipito Ilíaca Izquierda Anterior.
Br.S.: Bregma Sacra.
N.I.D.T.: Naso Ilíaca Derecha Posterior.
M.I.D.P.: Mento Ilíaca Derecha Posterior.
S.P.: Sacro Púbica.
2. Inspección:
Piel: Deben observarse las estrías, la pigmentación de la línea blanca, el ombligo y las heridas.
Abdomen: La forma del abdomen será ovoide en las primigestas y tenderá a ser esférico en las multíparas. Si el eje
transversal es mayor al longitudinal, puede suponerse la presencia de una presentación transversa o una anomalía
uterina.
3. Palpación:
Mediante la utilización de las Maniobras de Leopold, con al paciente recostada.
Primer maniobra de Leopold: sirve para evaluar la altura uterina. Observando a la cabeza de la paciente y con ambos
bordes cubitales se busca el fondo uterino en el extremo superior del mismo. También se pueden reconocer el polo
cefálico (pelotea, es duro, regular, doloroso) o pelviano (a la inversa).
Segunda maniobra de Leopold: sirve para evaluar la posición. Observando a la cabeza de la paciente y con ambas
manos, una a cada costado del útero, se intentará reconocer el dorso fetal. También con esta maniobras pueden
detectarse movimientos fetales.
Tercera maniobra de Leopold: Se utiliza para diagnosticar el tipo de presentación, su tamaño y el grado de encaje. El
examinador observando a la cabeza de la paciente, tomará la presentación por sobre la sínfisis pubiana con su mano
hábil y le imprimirá pequeños movimientos de peloteo originados en su muñeca.
Cuarta maniobra de Leopold: Complementa a la tercera y mide el grado de encaje de la presentación, también el peloteo
y la actitud. El examinador en este caso mira los pies de la paciente e intenta colocar sus dos manos entre la
presentación y la pelvis.
4. Auscultación:
Pinard: Con el estetoscopio monoauricular de Pinard, pueden auscultarse a partir de la 16ª a 20ª semana de gestación.
Doppler: Utilizando el efecto Doppler y según las características del aparato a utilizar, se podrán percibir latidos desde
la 10ª a 12ª semana de gestación.
Las presentaciones cefálicas presentarán los focos de mayor auscultación por debajo de la línea umbilical, mientras que
las podálicas, por sobre la misma línea. Para cada variedad de posición hay focos de máxima intensidad.
Los latidos fetales se auscultan con máxima intensidad irradiados a la proyección del hombro anterior o por contacto
directo del dorso o el pecho fetal con la pared pelviana.
La frecuencia cardíaca fetal (entre 120 a 160 pulsaciones por minuto) debe diferenciarse de la materna, tomando el
pulso materno al mismo tiempo y del pulso del cordón umbilical los que son soplantes y sincrónicos con la frecuencia
cardíaca materna.