Лечение пневмоний Наджелудочковые ЭС: Пневмония:

Лечение: пропранолол (класс II антиаритмиков) 1. Нозология

Возбудители Препараты Желудочковые ЭС: 2. Вариант / тип
Внебольничная + ранняя внутрибольничная Лечение: соталол (класс III антиаритмиков) 3. Фаза (острая / обострения / стихающего обострения / ремиссии)
Streptococcus pneumoniae, амоксициллин, амоксиклав Пароксизмальная тахикардия: 4. Тяжесть состояния
Haemofilus influenza Клиника: приступообразное сердцебиение с внезапным началом и 5. Осложнения
хламидии, микоплазмы, Макролиды (кларитромицин), окончанием. ЧСС > 150.
легионеллы фторхинолоны Лечение: Ех: внебольничная (2) пневмония (1) в нижней доле правого лёгкого
(ципрофлоксацин)  Купирование приступа НАДЖЕЛУДОЧКОВОЙ: (локализация), (3-не важно, тк пневмония – всегда острая).
 рефлекторные методы (ех надувание воздушного БА:
Лёгочные фторхинолоны
шарика) 1. Нозологическая форма: бронхиальная астма
(левофлоксацин,
 АТФ => АТФ => изоптин => изоптин => 2. Тип / вариант: (атопическая, неатопическая, с поздним дебютом,
моксифлоксацин)
новокаинамид / амиодарон связанная с ожирением, фиксированная обструкция дыхат путей)
Поздняя внутрибольничная
 Немедикаментозное купирование: 3. Степень тяжести:
Синегнойная палочка Карбапенем с антисинегнойной
ЧПЭСС – чрезпищеводная электрическая стимуляция сердца  Интермиттирующая (симптомы реже 1 раза / нед)
Enterobacreriaceae активностью (меропенем) ИЛИ
ЭИТ – электро-импульсная терапия  Персистирующая (легкая / средняя / тяжелая) (симптомы > 1
Acinetobacter Ингибиторозащищённый бетта-
 Купирование приступа ЖЕЛУДОЧКОВОЙ: р/нед, но < 1 р/день)
MRSA лактам с антисинегнойной
o С нраушениями гемодинамики: кардиоверсия Как определить какая БА? По ОФВ1 до бронходил:
активностью (цефоперазон +
o Без нарушений: лидокаин => нет эффекта => легкая > 80,
сульбактам)
новокаинамид / амиодарон среднетяжелая 60-80,
+++
Радиочастотная аблация проводится как радикальная терапия тяжелая < 60.
Ванкомицин (риск MRSA)
пароксихмальной тахикардии 4. Степень контроля: (по опроснику)
Иммунодефицит
 Профилактика:  контролируемая
Pneumocystis carinii Ко-тримаксазол
o НАДжелуд: хинидин  частично контролируемая
Cryptococcus Флуконазол
o Желуд: хинидин  не контролируемая (до конца не вывели больного на плато)
Цитомегаловирусы Ганцикловир 5. Затем осложнения пишем
Гр- Аминогликозиды (гентамицин) Ex: Атопическая бронх астма, персистирующая легкой степени,
+ ципрофлоксацин Мерцательная аритмия (ФП):
Клиника: контролируемая. Эмфизема легких, дыхат недостаточность 1 стадии,
Аспирационная пневмония легочн гипертензия, компенсированное легочное сердце.
 Неприятные субъективные ощущения (сердцебиение)
- клиндамицин ХОБЛ:
- бетта-лактамы +  Симптомы недостаточности кровообращения, нарушения
1. ХОБЛ
метронидазол церебрального, коронарного кровотока
2. Степень тяжести (по ОФВ1 постбронходил):
 Аритмичность серд сокращений, вариабельность громкости I
Лёгкая – 80 – средняя – 50 – тяжёлая – 30 – очень тяжёлая
ЦП = Hb * 0,03 / эритр [0,8-1,1] тона сердца 3. Выраженность клинич симптомов:
MCH (средняя концентрация Hb в эритроцитах) = Hb / эритр [27-34]  Дефицит пульса
 Выраженные (CAT > 10, mMRC > 2)
MCV (средний объём эр-тов) = Ht * 10 / эритр [80-100] Необходимость антикоагул терапии определяется по шкале чадс2васк
 Невыраженные (CAT < 10, mMRC < 2)
MCHC (эритроцитарный индекс) = Hb * 100 / Ht [300-380] (1 балл)
4. Частота обострений:
✓ Пароксизмальная ФП:
Купирование пароксизма МА:  Редкие (0-1)
БА ХОБЛ ХБ  Частые (>2)
 Без нарушений гемодинамики: новокаинамид в/в / амиодарон
(Ф)ЖЕЛ Снижается Снижается Норма 5. Фенотип болезни: бронхитический / эмфизематозный /
 С нарушениями гемодинамики: электроимпульсная терапия
ОФВ1 (в Сильно Сильно Сильно смешанный / сочетанный с БА / с частыми обострениями
Поддерживающая терапия: хинидин (антиаритмик класса IA)
норме >80) снижается снижается снижаетс 5. Сопутствующие заболевания.
Назначить антикоагулянт: ех продакса / эликвис / ксарелто
я ХБ:
Хирургическое лечение (при неэффективностм профилактической
ИТ (индекс Уменьшаетс Всегда Норма 1. Необструктивный* / обструктивный (ОФВ1 < 80)
терапии): радиочастотная изоляция устьев лёгочных вен
Тиффно) я в момент уменьшаетс 2. Тяжесть обструкци (по ОФВ1 постбронходил):
✓ Персистирующая ФП:
(ОФВ1 / приступа; я Лёгкая – 70 – средняя – 50 – тяжёлая
Тактика лечения:
ЖЕЛ) (в потом может 3. Катаральный / катарально-гнойный / гнойный
 Восстановление синусового ритма
норме >70%) вернуться 4. Обострение / стихающее обострение / ремиссия
 Конесервативная терапия (урежение ритма, антикоагулянты) 5. Осложнения
Обратимость Через 15-20 Не Не
Для выбора тактики оценить: Пороки сердца:
бронхиально мин прирост обратимо_ обратимо
й обструкции ОФВ1 на _  Безопасность устранения (исключить внутрипредсердный Диагноз: ревматизм, не активная фаза. Комбинированный порок
12% тромбоз – провести чрезпищеводную ЭХО-КГ, если аритмия сердца: сочетанный порок митрального клапана с преобладанием
+++ > 48ч) стеноза; сочетанный порок аортального клапана с преобладанием
 Перспективу длительного сохранения синусового ритма (+ недостаточности.
МОС – максимальная объёмная скорость выдоха (считают, за
обязательный приём постоянный антиаритмиков) ИЭ:
сколько выдохнул 25% (проходимость крупных бронхов), 50%
Устраняют: медикаменты / ЭИТ (электро-импульсная терапия) 1. Первичный / вторичный
(средних), 75% (мелких) воздуха).
✓ Постоянная форма ФП: 2. Этиологическая характеристика (при положительных результатах
В норме > 80%. «нарушение бронхильной проходимости на уровне
Лечение: многократных посевов крови)
…»
 Антикоагулянты (продакса) 3. Острый (1-1,5мес) / подострый (3-4) / затяжной
Модифицированный индекс Тиффно = ОФВ1 / ФЖЁЛ  Нормализация частоты желудочкового ритма: 4. Степень активности (?)
Норма: >= 70% o Медикаментозно: метопролол 5. Вердущая органная патология
o Аблация АВ-узла с установкой постоянного ЭКС ЕХ: подострый вторичный (на фоне пролапса митрального клапана)
модифИТ < 70 => ХОБЛ => o Имплантация постоянного ЭКС при брадиаритмии ИЭ, осложнившийся развитием гломерулонефрита.
По ПОСТИНГАЛЯЦИОННОМУ ОФВ1 ставим стадию ХОБЛ: АГ:
лёгкая – 80 – среднетяжёлая – 50 – тяжёлая 30 – крайне тяжёлая АВ-блокада: 1. Гипертоническая болезнь
Клиника: 2. Стадия: I (неосложнённая), II (субклин пораж органов-миш), III
ИТ > 70 => ХБ / БА =>  Чувство аритмичного сердцебиения («замирание» сердца) (клинич поражение органов-миш)
ХБ:  Чувство редкого сердцебиения, слабость, гол боль 3. Степень повышения АД: 1, 2, 3 степень повышения
 Обструктивный (ОФВ1 после ингаляции снижен)  Чувство асистолии с развитием приступов Морганьи-Эдамса- 4. Низкий, средний, высокий, очень высокий риск.
 Не обструктивный Стокса ИБС:
Степень тяжести (по ОФВ1 постбронходил):  Резкое повышение САД с сильной гол болью Есть 4 функцион класса в зависимости от физ нагрузок.
70-50 Лечение: ЕХ: ИБС: стенокардия II ФК. Атеросклероз аорты, коронарных
артерий.  Гипертоническая болезнь III стадии, 2 степени повышения
 Консервативная терапия:
Отличие ХБ от БА: при ХБ нет обратимости бронхообструкции АД.
o Этиотропная (при ИМ, миокардите)
(нет прироста ОФВ1 на 12%) ХСН:
o Препараты, учащающие ритм – ех атропин (ХБ) / теофиллин
БА:  Сохранённая фракция выброса > 50
(метилксантины)
Астма – всегда обратимая бронхообструкция => прирост ОФВ1  Пограничная ФВ 40-49
 Консервативная терапия – не очень эффективна. Необходимо
>12%  Сниженная ФВ < 40
имплантация электрокардиостимулятора
Тяжесть БА по ОФВ1 до бронходил: Стадии по Стражеско-Василенко: I, IIA, IIБ, III.
80-60 Функц класс по NYHA: I, II, III, IV
Нарушения ритма на фоне ОКС:
ЕХ: ИБС: Постинфарктный кардиосклероз (ИМ передней
o Желудочковые аритмии:
локализации). ХСН со сниженной ФВ, стадия IIб по Стражеско-
Практически единственный вариант – электрическая кардиоверсия
Василенко, 2 ФК по NYHA. Артериальная гипертензия 2 стадии 2
Если пациент стабилен => амиодарон
степени повышения АД риск 4. Гиперлипидемия.
o Фибрилляция, трепетание предсердий:
Митральный / аортальный стеноз:
Если гемодинамически значимое – электрическая кардиоверсия Степень стеноза по площади клапана (см^2):
Если пациент стабилен => амиодарон, ББ
 Лёгкий > 1,5
ОКС нельзя назначать антиаритмики 1С класса
 Умеренный 1-1,5
o АВ-блокады:
 Тяжёлый < 1
Атропин => временный кардиостимулятор. Как правило, при лечении
Митральная / аортальная недост-ть:
ОКС АВ-блокады проходят. Если нет => постоянный
Степень тяжести по объёму регургитации (мл на 1 сердечное
кардиостимулятор.
сокращение):
 Лёгкая < 30
 Умеренная 30-59
 Тяжёлая > 60
Трикуспидальный стеноз:
Значимый стеноз:
 Градиент давления на клапане > 5мм рт ст
 Площадь отверстия менее 1,5 см^2
Трикуспидальная недост-ть:
Степени регургитации:
I степень – минимальный обратный ток
II ст – обратный ток до 2см от клапана
III ст – обратный ток более 2 см от клапана
IV ст – ток на большую часть ППя
Нарушения ритма:
ИБС: стенокардия напряжения III ФК. Нарушения ритма и
проводимости: АВ блокада I-II степени (с эпизодами 2:1 и 3:1),
желудочковая и наджелудочковая экстрасистолия. Синдром
Морганьи-Эдамса-Стокса. 
Анемии:
Сначала причина, а потом анемия со степенью тяжести
Ех:
НПВС-гастропатия, энтеропатия (?). Железодефицитная анемия
тяжелой степени тяжести.
Гастрэктомия по поводу рака желудка. В12-дефицитная анемия.
Почки:
Ех: острый поствакцинальный гломерулонефрит с синдромом
артериальной гипертензии и отечным синдромом.
Гастрит:
Ех: хронический антральный гастрит В  в  фазе обострения.
ЯБ:
Ех: язвенная болезнь 12ПКи с локализацией в луковице, впервые
выявленная,  в фазе обострения.
ХП:
Ех: хронический токсический (алкогольный) панкреатит в стадии
обострения. Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной
железы. Нутритивный дефицит. Нормохроманя анемия легкий
степени тяжести. Алкогольный гепатит
Гепатиты:
Ех: неалкогольная жировая болезнь печени: стеатоз. Экзогенно- Запомнить: Синдромы:
конституциональное ожирение (абдоминальное) I степени. ✓ Целевой уровень ЛПНП при применении статинов: < 1,4 ССС:
Дислипидемия. Натощаковая гипергликемия. ммоль/л ✓ Стенокардия
ЦП: ✓ общий ХС - дб <5; ХС в ЛПНП <3; ЛПВП >1 мужчины >1,2 ✓ Синдром арт гипертензии
Ех: алкогольная болезнь печени: цирроз, класс А по Child-Pugh, 8 женщины ✓ Отёчный синдром
баллов по шкале MELD-Na. Портальная гипертензия: расширение ✓ Абдоминальное ожирение: Мужчины>102см; ✓ ХСН
портальной и селезеночной вен, варикозное расширение вен нижней женщины>88см ✓ Кардиальный синдром при ревматизме
трети пищевода I степени, спленомегалия, гиперспленизм ✓ Анизоцитоз: повышение RDW ✓ Суставной синдром при ревматизме
(панцитопения). Распределение эритроцитов по объему (RDW) ✓ Синдром поражения кожи (кольцевидная эритема,
СРК: Анизоцитоз - разные размеры клеток. ревматические узелки)
Синдром раздраженного кишечника, вариант с диареей / с запором / Пойкилоцитоз - изменение формы эритроцитов. ✓ Иммунологический синдром при ревматизме
смешанный вариант. ✓ Норма ИМТ: 18,5-25 (повышение титра антистрептококковых АТ)
Остеоартрит: 25-30 – лишний вес ✓ Отёчно-асцитический синдром
Остеоартрит суставов кистей (узелки Гебердена, Бушара, ризартроз), 30-35 ожирение I степени ✓ Острого нарушения кровообращения
III рентгенологическая стадия по Келлгрену, ФН I ст. 35-40 II Почки:
Подагра: > 40 III  Синдром неспецифических проявлений
 Подагра 16-18,5 дефицит массы тела, < 16 – значит дефицит  Малые почечные синдромы:
 Острый приступ / хронич подагра ✓ Анемия по уровню Hb: ✓ Мочевой
 Вовлечение суставов Лёгкая - 90 - средняя - 70 - тяжёлая ✓ Арт гипертензии
 Наличие тофусов ✓ Отёчный синдром
 Наличие поражения почек ✓ Большие почечные синдромы:
Ех: Хронич тофусная подагра. Подагрическая нефропатия. ХБП IIIст. ✓ Остронефритический
Подагра, острый подагрический артрит I плюсне-фалангового сустава ✓ Нефротический
правой стопы, рентгенологическая стадия 0, гиперурикемия. ✓ Почечной недостаточности (острая, хроническая)
Анемии:
✓ Циркуляторно-гипоксический синдром
✓ Гастроэнтерологический синдром
✓ Тканевой сидеропенический
✓ Гематологический
✓ Синдром нейропсихических расстройств

Остеоартрит:
✓ Суставной синдром (поражение суставов)
Дыхательная система:
✓ Синдром неспецифическое острого воспаления
✓ Интоксикационный синдром
✓ Синдром повышенной воздушности лёгочной ткани
✓ Синдром скопления жидкости в плевральной полости
✓ Синдром скопления газа в плевральной полости
✓ Синдром уплотнения лёгочной ткани
✓ Синдром нарушения бронхиальной проходимости
✓ Бронхообструктивный синдром
✓ Синдром лёгочной гипертензии
✓ Синдром дыхательной недостаточности
✓ Воспалительный: местный; общий
✓ Интоксикационный
✓ Астено-вегетативный
Гастроэнтерология:
✓ Желудочная диспепсия
✓ Кишечная диспепсия
✓ Синдром вздутия живота

✓ Ритм синусовый / не синусовый - отведение II

✓ Ритм правильный / не правильный - любое отведение
✓ ЧСС - любое отведение: 300 / кол-во больших клеток
✓ ЭОС - не V1-V6
 Внутрижелудочковые блокады: только грудные отведения;
Систолич шум на сонные артерии еще проводится – послушать там! можно только V1
 Гипертрофия ЛЖа: грудные отведения (V4,5,6 + V5,6,1,2)
 Гипертрофия ППя: II, V1
 Гипертрофия ЛПя: II, V1
 Гипертрофия ПЖа: V1 + V1,5,6
✓ Ишемия миокарда:
Отклонение сегмента ST:
В отведениях от конечностей - более 1мм;
В V1,2 - более 2мм.

✓ ОКС: все отведения.

✓ Аритмии
✓ АВ-блокада:
I степени: Удлинение интервала P-Q (на ЭКГ пишут PR) (норма
200мс)
✓ ФВ ЛЖ в норме > 55
II степени:
✓ Лечение:
Мобитц 1: прогрессивно увеличивается интервал P-Q, затем
Вирусный гепатит В: энтекавир (аналоги нуклеозидов)
выпадение QRS
Вирусный гепатит D: пегилированный ИФН
Мобитц 2: выпадение комплекса QRST при сохранении з.Р; интервал
Вирусный гепатит С: пегилированный ИФН + рибавирин +
P-Q всегда одинаковый
противовирусные препараты прямого действия
III степени: не связаны между собой предсердия и желудочки.
Алкогольная болезнь печени: отказ от алкоголя; ГКС при тяжёлом
1 маленькая клеточка = 1 мм = 40 мс
течении
Продолжительно QRS: 70 - (норма) - 90 - (неполная блокада) - 120 -
Неалкогольная жировая болезнь печени: физ активность,
(полная блокада)
снижение веса
Интервал: от начала до начала
Болезнь Вильсона: D-пеницилламин, препараты Zn
Сегмент: от конца до начала
Наследственный гемохроматоз: кровопускания до уровня
ферритина < 100мкг/л
Аутоиммунный гепатит: преднизолон + азатиоприн
Первичный билиарный холангит: урсодезоксихолевая к-та;
лечение зуда – холестирамин
Первичный скелрозирующий холангит: эндоскопические
вмешательства
✓ Размеры печени по курлову: 9-8-7 (1см)

Подагра препараты:
 Колхицин
 Ингибиторы ксантиноксидазы (аллопуринол)
 Лозартан назначить при АГ
БА: ДДБА (формотерол) + ИГКС (мометазон) = зенхейл
ХОБЛ: ДДБА (формотерол) + ИГКС (будесонид) = симбикорт
ИЭ: эмпирическая терапия: в/в ампициллин + гентамицин
Тромболизис: альтеплаза / тенектеплаза

Наджелудочковые (предсердные + АВ-узел)

 Экстрасисто Преждевременно возникает (раньше, чем дб
ла

*мб бигемения,  по форме желудочкового комплекса

тригемения, точно такая же, как и все комплексы;
квадригемения*  неполная компенсаторная пауза (
Аберрантная ЭСа: выглядит как желудочковая
ЭСа, но с неполной компенсаторной паузой

Правильный ритм Тахикардия ЧСС выше нормы (от ~150/мин)

Мб синусовая Есть тахикардия с узкими комплексами (можно расслабиться) / тахикардия с широкими
(если синусовый комплексами (в реанимацию надо) (норма
ритм);
предсердная,
желудочковая.

Правильный ритм Трепетание Волны F (регулярные)

(касается ~300/мин – предсердия, а желудочки - мб нормокардия
предсердий) Активность предсердий лучше видно во
Ритм не синусовый

идут волны F и где-то будут с разной частотой

комплексы QRS выскакивать

Не правильный Фибрилляц Волны f (не регулярные)

ритм ия ~400/мин

разные волны, и тут будут QRS какие-то.

При фибрилляции предсердий

 желудочки могут сокращаться либо
нормально – 60-90/мин –
нормосистолическая фибрилляция
предсердий, с котрой живут.
 Тахисистолическая форма
 Брадисистолическая форма