1.

         Медицинская демография, определение, основные разделы.

1. Медико-социальные аспекты демографии. Основные определения,

направления изучения, значения показателей для здравоохранения.

8.  Медицинская демография. Статистика населения. Оптимизация

демографических процессов.

Демография – наука о населении в его общественном развитии.

задачами демографии являются: изучение территориального размещения населения,

тенденций и процессов, происходящих среди населения в связи с социально-
экономическими условиями жизни, традициями, экологическими, медицинскими,
правовыми и другими факторами.

Под населением (народонаселение) понимается совокупность людей, объединенных

общностью проживания в пределах той или иной страны или части ее территории
(области, края, района, города), группы стран, всего мира.

медицинская демография, изучающая взаимосвязь воспроизводства населения с

социально-гигиеническими факторами и разрабатывающая на этой основе медико-
социальные меры, направленные на обеспечение наиболее благоприятного развития
демографических процессов и улучшения здоровья населения.

Медицинская демография состоит из двух разделов: статики и динамики, каждый из

которых характеризуется своими показателями.

Основные разделы медицинской демографии.

Медицинская демография

Статика населения Динамика населения

- Численность населения, Механическое движение Естественное движение:

- Состав населения по (миграция): - рождаемость,
возрасту, полу, - безвозвратная, - плодовитость (общая и
национальности, - временная, повозрастная),
образованию, месту - сезонная, - смертность (общая и
жительства (город или село), - маятниковая, повозрастная),
семейному положению, - эмиграция, - естественный прирост
социальным группам и т.д.; - иммиграция, (убыль),
- плотность населения. - урбанизация. - средняя продолжительность
предстоящей жизни,
- младенческая смертность,
- перинатальная смертность.
2.         Статистика населения: важнейшие показатели (численность, плотность
населения). Динамика населения, ее виды.

2. Динамика населения. Механическое движение населения.

3.         Миграция населения: внешняя, внутренняя.

3. Миграция населения, виды. Расчеты показателей миграционных

процессов

Статика населения – раздел демографии, включающий в себя изучение численности,

состава населения по таким основным признакам, как пол, возраст, социальные группы,
профессия и занятие, семейное положение, национальность, язык, культурный уровень,
грамотность, образование, место жительства (город или село), географическое
размещение и плотность населения.

* численность -источник изучения – перепись населения, Итоги переписи положены в

основу определения и прогнозирования численности, состава и размещения населения в
межпереписной период. Переписи населения принято проводить через каждые 10 лет.

* плотность - необходима для расчетов в градостроительстве, в размещении отдельных

видов производства и отраслей промышленности, сельского хозяйства, планировании
сети и деятельности учреждений здравоохранения.

Динамика населения – это изменение численности населения под влиянием

механического и естественного движения. Различают также социальное движение
населения – это процессы перемещения людей из одной социально-классовой,
образовательной, профессионально-квалификационной группы в другую.

Механическое движение населения (миграция) – это перемещение людей, связанное,

как правило, с изменением места жительства. Причины миграции могут быть:

- социально-экономические,

- политические,

- военные,

- природно-климатические (стихийные бедствия).

Миграция подразделяется на:

- Безвозвратную, т.е. со сменой постоянного места жительства;

- Временную – переселение на достаточно длительный, но ограниченный срок.

Сезонная миграция – это перемещение населения в определенные периоды года.

Маятниковая (суточная) миграция – это регулярные поездки к месту учебы или
работы за пределы своего населенного пункта.

Кроме того, различают:

- Внутреннюю миграцию – перемещение внутри страны,

- Внешнюю миграцию, т.е. перемещение за пределы своей страны.

К внутренней миграции относятся межрайонные переселения, а также переселения

жителей из села в город как важная составная часть процесса
урбанизации. Урбанизация (от лат. urbs – город) – это процесс повышения роли городов
в развитии общества. Предпосылками урбанизации являются рост в городах индустрии,
развитие политических и культурных функций. Для
урбанизации характерным является приток в города сельского населения и
возрастающее маятниковое движение населения из ближайших мелких городов и сел в
крупные города (на работу, для удовлетворения культурно-бытовых и материальных
потребностей).

К внешней миграции относится эмиграция и иммиграция.

- Эмиграция – добровольное (переселенцы) или вынужденное (беженцы) переселение

со своей территории на другую на постоянное или временное проживание, т.е выезд
граждан из своей страны в другую.

- Иммиграция – это въезд граждан из другой страны в данную.

Механическое движение населения имеет большое значение для санитарного состояния

страны, т.к. может содействовать переносу и распространению инфекционных
заболеваний. Поэтому органы здравоохранения должны располагать данными о
миграции населения, чтобы обеспечить своевременную организацию медицинского
обслуживания, как в пути следования, так и по прибытии на новое место жительства.

Изучение миграционных процессов имеет важное значение для органов управления

здравоохранением территории, поскольку необходимо учитывать особенности
следующих процессов:

 процесс урбанизации изменяет экологическую обстановку, требует пересмотра

плановых нормативов медицинской помощи, изменения сети медицинских
учреждений, изменяет структуру заболеваемости и смертности населения, влияет
на эпидемическую обстановку региона, ведет к росту внебрачной рождаемости;
 маятниковая и сезонная миграция ведут к неравномерной нагрузке учреждений
здравоохранения, влияют на показатели здоровья населения;
 показатели здоровья мигрантов существенно отличаются от показателей здоровья
коренного населения.
4.         Воспроизводство населения (естественное движение), показатели, методы
расчета.

4. Воспроизводство (естественное движение) населения. Рождаемость.

5.         Рождаемость и фертильность.

5. Расчёты коэффициентов рождаемости, общей плодовитости,

брачной плодовитости.

Естественное движение населения (воспроизводство) – изменение численности

населения данной территории в результате взаимодействия основных демографических
явлений: рождаемости и смертности. Данные о естественном движении имеют
важнейшее значение для оценки здоровья населения. Воспроизводство
населения означает процесс возмещения численности населения и показывает,
обеспечивает ли существующие уровни рождаемости и смертности прирост населения.
Для характеристики демографических процессов используют множество показателей,
имеющих отдельные методики расчета и оценки. Как правило, демографические
показатели рассчитываются в %о 

Рождаемость – процесс возобновления новых поколений, в основе которого лежат

биологические факторы, влияющие на способность организма к воспроизводству
потомства (зачатие, оплодотворение, вынашивание плода). Рождаемость обусловлена не
только биологическими, но и социально-экономическими процессами, условиями жизни,
быта, традициями, религиозными установками и другими факторами.

Для определения интенсивности процесса рождений используют показатели

рождаемости.

1. Общий показатель рождаемости:

(Число родившихся живыми за год / Среднегодовая численность населения) х 1000

Уровень в РФ – 13 на 1000 чел. Уровень в мире – 20 (максимум – на Кипре – 50).

Для детального изучения рождаемости применяют специальные показатели общей,

повозрастной и брачной плодовитости.

2. Показатель общей плодовитости:

(Общее число родившихся живыми за год / Среднегодовая численность женщин в возрасте
15-49 лет) х 1000

Плодовитость или фертильность – это биологическая способность к зачатию,

вынашиванию плода и рождению живого ребенка. При исчислении общего коэффициента
плодовитости в отличие от коэффициента рождаемости в знаменателе берется не общая
численность населения, а численность женщин в возрасте 15-49 лет. Уровни
рождаемости в известной мере обусловлены наличием в населении большего или
меньшего числа женщин плодовитого возраста (15-49), поэтому рассчитывают еще и
специальный коэффициент рождаемости – коэффициент плодовитости.
3. Повозрастной показатель рождаемости (плодовитости):
(Число родившихся живыми у женщин соответствующего возраста / Среднегодовая
численность женщин соответствующего возраста) х 1000

Наиболее высокая плодовитость у женщин отмечается в возрасте 20-29 лет. На уровень

плодовитости влияет фактор «брачности», т.е. состоит ли женщина в браке. Поэтому
рассчитывают –

4. Показатель брачной (внебрачной) плодовитости по формуле:

(Число родившихся живыми у женщин, состоящих в браке / Число женщин в возрасте 15-49
лет, состоящих в браке) х 1000
6.         Смертность населения.

7.         Естественный прирост населения.

6. Естественный прирост. Коэффициент (расчёт). Смертность

населения.

Смертность – это процесс естественного сокращения численности людей за счет

случаев смерти в конкретной совокупности населения за определенный период времени.

Приближенную оценку смертности можно дать на основе общего показателя

(коэффициента) смертности, который характеризует частоту смертных случаев за год на
1000 населения, проживающего на конкретной территории.

1. Общий показатель смертности:

(Общее число умерших за год / Среднегодовая численность населения) х 1000

Уровень в России – 13 на 1000 чел. Уровень в мире – 8.

Величина общего коэффициента смертности в значительной степени зависит от

особенностей возрастного состава населения. Так рост общего коэффициента
смертности в развитых странах не только свидетельствует о действительном росте
смертности, сколько отражает рост удельного веса лиц пожилого возраста в возрастной
структуре населения.

2.Показатель повозрастной смертности:

(Число лиц, умерших в данном возрасте / Среднегодовая численность населения данного
возраста) х 1000

3. Показатель смертности по полу:

(Число лиц определенного пола, умерших в данном году / Среднегодовая численность
населения данного пола) х 1000

Особый интерес для органов здравоохранения представляют показатели смертности от

определенных заболеваний и структура причин смерти.

4. Показатель смертности от данного заболевания:

(Число умерших от данного заболевания за год / Среднегодовая численность населения) х
1000

Естественный прирост служит наиболее общей характеристикой естественного движения

населения. Он может выражаться абсолютным числом как разность родившихся и
умерших за определенный период времени (чаще за 1 год). Кроме того,
рассчитывают общий коэффициент естественного прироста по формуле:
7.  Младенческая смертность. Перинатальная смертность, периоды.
Основные причины. Расчёты показателей.

Младенческая смертность – это частота случаев смерти детей в течение первого года
жизни. Принято различать следующие периоды младенческой смертности:

- раннюю неонатальную смертность (смертность в первые 168 часов жизни);

- позднюю неонатальную смертность (смертность на 2, 3, 4-й неделях жизни);

- неонатальную смертность (смертность в первые 4 недели жизни);

- постнеонатальную смертность (смертность с 29-го дня жизни и до 1 года).

1. Показатель младенческой смертности:

(Число детей, умерших в течение первого года жизни в данном году / Число родившихся
живыми в данном году) х 1000.

Уровень в России на 2013 г. – 7.4 на 1000 родившихся живыми.

Однако среди детей, умерших в течение года в возрасте до 1 года, есть родившиеся как в
прошлом календарном году, так и в данном календарном году. Поэтому соотносить
умерших только с родившимися в данном календарному году теоретически неправильно.

Установлена статистическая закономерность, что из всех умерших на первом году жизни

в данном календарном году, около 1/3 родилось в предыдущем году и около 2/3 родилось в
данном году. Поэтому сейчас в практическом здравоохранении для расчета показателя
младенческой смертности используется рекомендованная ВОЗ формула Ратса.

2. Показатель младенческой смертности (формула Ратса):

(Число детей, умерших в течение года на 1-м году жизни / 2/3 родившихся живыми в данном
году + 1/3 родившихся живыми в предыдущем году) х 1000.

Среди причин младенческой смертности во всех странах видное место занимают

состояния перинатального периода. Перинатальный период начинается с 22-й полной
недели (154-го дня) внутриутробной жизни плода и заканчивается спустя 7 полных дней
(168 часов) после рождения.

Основные причины: асфиксия, врожденные аномалии, дыхательные расстройства,

инфекционные заболевания, осложнения беременности и родов.

Перинатальный период включает в себя три периода: антенатальный (с 22-й недели

беременности до родов), интранатальный (период родов), постнатальный (первые 168
часов жизни). Каждому периоду соответствует свой показатель смертности.

1. Показатель перинатальной смертности:

(Число родившихся мертвыми + Число умерших в первые 168 часов жизни / Число
родившихся живыми и мертвыми) х 1000.
Антенатальная и интранатальная смертность в сумме дают мертворождаемость.

2. Показатель мертворождаемости:
(Родилось мертвыми / Число родившихся живыми и мертвыми) х 1000.

В случае смерти ребенка в первые 168 часов после рождения или рождения мертвого
плода учреждения здравоохранения, где находилась мать во время родов или где умер
новорожденный, или учреждения врачи которого оказывали медицинскую помощь при
родах на дому или установили смерть новорожденного на дому, обязаны сообщить об
этом в органы ЗАГСа. Для регистрации смерти в перинатальном периоде используется
«Медицинское свидетельство о перинатальной смерти» - ф. № 106-2/у-98.

Показатель перинатальной смертности в РФ в 2007 г. составил 9.1%о. В Нижегородской

области показатель перинатальной смертности составлял в 2007 г. 11.8%о, в 2008 г.
10.9%о.

Показатель мертворождаемости в 2008 г. в России 5.3 на 1000 родившихся живыми и

мертвыми, в Нижегородской области в 2007 г. – 6.6 на 1000 родившихся живыми и
мертвыми.

Живорождением является полное изгнание или извлечение продукта зачатия из

организма матери вне зависимости оп продолжительности беременности, причем плод
после такого отделения дышит или проявляет другие признаки жизни, такие
как, сердцебиение, пульсация пуповины или произвольные движения мускулатуры,
независимо от того, перерезана пуповина и отделилась ли плацента. Каждый продукт
такого рождения рассматривается как живорожденный.

+Мертворождением является смерть продукта зачатия до его полного изгнания или

извлечения из организма матери вне зависимости от продолжительности беременности.
На смерть указывает отсутствие у плода после такого отделения дыхания или любых
других признаков жизни, таких, как сердцебиение, пульсация пуповины или
произвольные движения мускулатуры.
9. Возрастные типы населения. Геронтологическая классификация.

Классификации популяций предложены ВОЗ

4) Возрастные типы населения:
- прогрессивный – население от 0 до 14 лет превышает долю населения 50
лет и старше;
- регрессивный – лица 50 лет и старше превышают население 0 – 14;
- стационарный – доля лиц в популяции от 0 – 14 лет приблизительно равна
доле лиц 50 лет и старше.
2) Геронтологическая классификация:
- до 45 лет – молодые
- 45-60 лет – средний возраст
- 60-74 года – пожилые
- 75-89 лет – престарелые
- 90 лет и старше – долгожители
3) Демографическая зрелость популяции:
- демографически молодое, в которым лица старше 65 лет составляют менее 4
%;
- демографически зрелое, имеющее в своём составе 4-7 % этих лиц;
- демографически старое, в котором лиц этого возраста более 7 %.
10.Степени демографической старости населения.

Демографическое старение – увеличение с годами доли пожилого населения во всём

населении.

Причины демографического старения:

1. Снижение рождаемости.

2. Снижение смертности в старших возрастных группах, связанное с увеличением

средней продолжительности жизни.

3. Миграция, если уезжает по каким-либо причинам молодое население (например, в

случае экономического кризиса в условиях роста безработицы).

С целью измерения старения населения используют показатель демографического

старения – удельный вес населения в возрасте 60 лет и старше (по критериям ООН – 65
лет и старше) во всём населении.

Для оценки уровня старости населения применяют шкалы демографического старения. В

России, где в качестве критерия берётся возраст 60 лет и старше, используют шкалу
Ж.Божё-Гарнье-Э.Россета.

Шкала демографического старения ж. Божё-Гарнье - э.

Россета
Удельный вес лиц в Уровень старости населения
возрасте от 60 лет и старше,
%

менее 8 Демографическая молодость

8-10 Первое преддверие старости

10-12 Собственно преддверие старости

12 и выше Демографическая старость

12-14 Начальный уровень демографической старости

14-16 Средний уровень демографической старости

16-18 Высокий уровень демографической старости

18 и выше Очень высокий уровень демографической старости

Для стран, где в качестве критерия берётся возраст 65 лет и старше, можно
использовать шкалу демографического старения ООН.

Шкала демографического старения оон

Удельный вес лиц в возрасте от 65 Уровень старости населения
лет и старше, %

менее 4 Молодое население

4-7 Население на пороге старости

более 7 Старое население

В связи с демографическим старением общества увеличивается нагрузка на взрослое

трудоспособное население, которое помимо этого несёт также нагрузку, связанную с
молодым нетрудоспособным населением. Характеризуют нагрузку на общество
непроизводительным населением показатели демографической нагрузки:

1. Отношение численности молодого нетрудоспособного населения к взрослому

трудоспособному населению.

2. Отношение численности пожилого нетрудоспособного населения к взрослому

трудоспособному населению.

3. Отношение численности молодого и пожилого нетрудоспособного населения к

взрослому трудоспособному населению.

Эти показатели применяют:

 при расчётах затрат на пенсионное обеспечение;

 при расчётах расходов на содержание детей;

 при разработке мероприятий по социальному обеспечению и рациональному

использованию трудовых ресурсов.

В демографии сегодня разработано Положение об оптимальной структуре

населения, обеспечивающей стабильное воспроизводство и достаточный удельный вес
трудоспособного населения:

 молодое нетрудоспособное население – не менее 20%;

 взрослое трудоспособное – 65%;

 пожилое нетрудоспособное – не более 15%.