Опорный конспект по теме: «Сердечные гликозиды,

противоаритмические средства»
1 Понятие о сердечной недостаточности. Сердечные гликозиды,
определение, основные ЛС.
Сердечная недостаточность- это заболевание, сопровождающееся
неспособностью сердца справляться со своей работой- перекачивать кровь по
системе кровообращения, что сопровождается застоем крови в органах и
тканях, образованием отёков, нарушением функций органов. Основные
симптомы: одышка, тахикардия, акроцианоз, отёки, увеличение печени и др.
Выделяют хроническую сердечную недостаточность (симптомы развиваются
постепенно) и острую (тяжёлое состояние, угрожающее жизни больному;
левожелудочковая недостаточность приводит к отёку лёгких).
Сердечные гликозиды- ЛС растительного происхождения, оказывающие
избирательное действие на сердечную мышцу, улучшающие работу сердца
(кардиотоническое действие). Содержатся в растениях: в наперстянке,
строфанте, горицвете весеннем, майском ландыше, морском луке и др .
Список А (ядовитые)
Выделяют: 1 Препараты наперстянки: дигоксин, целанид, лантозид
2 Препараты горицвета весеннего: настой травы горицвета весеннего,
адонизид
3 Препарат строфанта: строфантин К
4 Препараты майского ландыша: настойка ландыша, коргликон
2 Основы фармакодинамики и фармакокинетики СГ, особенности
применения при сердечной недостаточности
Увеличивают силу, а частоту сердечных сокращений уряжают. При этом
систола усиливается, но укорачивается, а диастола удлиняется. При усилении
систолы увеличивается сердечный выброс, улучшается кровообращение,
уменьшаются застойные явления в органах и тканях: исчезают отёки,
одышка, увеличивается диурез.
За счёт удлинения диастолы сердце меньше затрачивает своей энергии,
компенсирует свои силы, при этом снижается потребность в кислороде
сердечной мышцы.
При передозировке вызывают угнетение сердечной проводимости и
повышение автоматизма сердца (нарушение сердечного ритма)
Препараты наперстянки кумулируют в организме, соединяясь с белками
плазмы крови. Продолжительность действия- около 1 нед (дигоксин,
целанид).
Показания к применению: хроническая сердечная недостаточность
(назначаются внутрь), при острой форме- в вену струйно или капельно.
Препараты горицвета весеннего действуют до 1-2сут, кумуляцией не
обладают, оказывают седативный эффект. Показания к применению:
хроническая сердечная недостаточность на ранних стадиях, при сердечных
неврозах, сопровождающихся тахикардией, аритмиями.
Строфантин К и коргликон-ЛС короткого действия, кумуляцией не
обладают.
Показания к применению: острая сердечная недостаточность; способ
введения: в вену медленно, разводят на изотоническом растворе натрия
хлорида.
3 Побочные эффекты СГ, признаки отравления, оказание помощи.
Побочные эффекты: тошнота, рвота, диарея, мышечная слабость, нарушение
зрения, брадикардия, экстрасистолия.
Признаки отравления: тошнота, рвота, снижение диуреза, бред,
галлюцинации, судороги, выраженное нарушение сердечного ритма,
приводящее к остановке сердца.
Помощь: антагонисты- унитиол, ЛС, связывающие ионы кальция (натрия
цитрат), препараты калия (калия хлорид, калия оротат и др.),
противоаритмические средства (лидокаин).
4 Противоаритмические средства, определение, понятие об аритмиях.
Противоаритмические средства- это ЛС, применяющееся для устранения
или предупреждения нарушений сердечного ритма (аритмий)
Аритмии обусловлены изменением хотя бы одной из функций сердца:
автоматизма (сокращения), проводимости.
Виды аритмий при нарушении автоматизма:
1 Экстрасистолия- внеочередные сокращения отделов сердца.
2 Пароксизмальная тахикардия- приступы очень частых сердечных
сокращений (более 130 уд/мин
3 Мерцательная аритмия- беспорядочные сокращения отдельных пучков
мышечных волокон миокарда с частотой более 200 уд/мин.
Виды аритмий при нарушении сердечной проводимости:
Блокада проводящей системы сердца- это полное или частичное нарушение
проведения нервного импульса по отделам сердца: 1 полная блокада, 2
частичная блокада
Разновидности: синоатриальная блокада- угнетение проведения импульса от
синусного узла к предсердиям; атриовентрикулярная- угнетение проведения
импульса от предсердий к желудочкам.
5 Классификация противоаритмических средств, основные свойства
1 Средства, применяемые при тахиаритмиях:
1Блокаторы натриевых каналов (мембраностабилизирующие): хинидина
сульфат, новокаинамид, лидокаин, аймалин, ритмонорм, дифенин,
этацизин.
2 β-адреноблокаторы: анаприлин, атенолол, соталол, метопролол
3 Блокаторы калиевых и натриевых каналов: амиодарон (кордарон)
4 Антагонисты ионов кальция: верапамил, дилтиазем
5 Препараты калия и магния: калия оротат, калия хлорид, ЛС,
содержащие калия и магния аспарагинат: «Аспаркам», «Панангин»
Основные свойства: снижают автоматизм, возбудимость, угнетают
сердечную проводимость. Если назначать их длительное время-могут
вызвать ослабление работы сердца за счёт угнетения проводимости сердца.
Некоторые могут расширять сосуды сердца, обеспечивать доставку
кислорода к миокарду (блокаторы кальциевых каналов, блокаторы калиевых
и натриевых каналов).
2 Средства, применяемые при брадиаритмиях:
1 М- холиноблокаторы: атропин, итроп
2 β1-адреномиметики: добутамин
3 α,β -адреномиметики: адреналин, норадреналин.
Основные свойства: повышают возбудимость, сократимость миокарда,
облегчают сердечную проводимость, повышают потребность в кислороде
миокарда