Вы находитесь на странице: 1из 12

В ___________________________________________ региональное (местное,первичное)

отделение Всероссийской политической партии «ЕДИНАЯ РОССИЯ»


Фамилия Гражданство:
Заявление Имя
оформляется Отчество
рукописным
способом либо в
Дата рождения . . г.
машинописном виде.
При этом подпись и Адрес места жительства: Индекс
дата в Заявлении Наименование субъекта РФ
ставятся Район
собственноручно.
Город, населенный пункт
Улица, проспект,переулок
Дом Корпус Квартира
Паспортные данные: Серия Номер Дата выдачи . . г.
Кем выдан:

Заявление
Прошу принять меня в члены Всероссийской политической партии «ЕДИНАЯ РОССИЯ». Цели и задачи Партии
разделяю, обязуюсь соблюдать Устав Партии. Заявляю, что членом других политических партий не являюсь.

Сторонник Партии «ЕДИНАЯ РОССИЯ» с "__" ______________ 20___года.


Контактные телефоны:
Домашний 8( )
Рабочий 8( ) E-mail
Мобильный 8( )
Образование (Отметьте, пожалуйста, знаком Х)
Неполное среднее Среднее Среднее специальное Незаконченное высшее Высшее
Ученая степень, звание (Отметьте, пожалуйста, знаком Х)
Кандидат наук Доктор наук Член-корреспондент Академик Доцент Профессор
Государственные награды, почетные звания (Отметьте, пожалуйста, знаком Х)
Герой РФ Герой СССР Ордена Медали Знаки отличия Почетные звания
Место работы и должность (при отсутствии - род занятий)

Статистические сведения (Отметьте, пожалуйста, знаком Х)


Социальная категория Рабочий Служащий Предприниматели Другие
Пенсионеры Учащиеся и студенты Временно неработающие
Сфера деятельности Сельское хозяйство Промышленность Образование Госслужба
Здравоохранение Культура и искусство Органы власти Наука Другие
Согласие на обработку персональных данных (Отметьте, пожалуйста, знаком Х)

Согласно Федеральному закону от 27.07.2006 № 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие Партии
"ЕДИНАЯ РОССИЯ" (129110, г.Москва, Банный пер., д.3) на обработку, а именно совершение действий,
предусмотренных п.3 ст.3 Федерального закона "О персональных данных", в том числе с использованием
средств автоматизации, моих персональных данных, указанных в заявлении о приеме в члены Партии,
любыми не запрещенными законодательством Российской Федерации способами, в целях, определенных
Уставом Партии. Настоящее согласие действует со дня подписания до дня его отзыва в письменной форме.

Дата . . г. Подпись _________________________


Результаты предварительного собеседования
Проведено собеседование со вступающим в члены Всероссийской политической партии «ЕДИНАЯ РОССИЯ»,
рекомендован(а) для вступления в Партию.
__________________________________
____________________________________ ________________
(должность) (подпись) (Ф.И.О.)

Дата . . г.
Принят в члены Всероссийской политической партии «ЕДИНАЯ РОССИЯ» решением
___________________________________________"____" ______________________20____г. Протокол № ______
В _____________________
отделение Всероссийской п

Фамилия
Имя
Отчество

Дата рождения

Адрес места жительства:

Наименование субъекта РФ
Район
Заявление оформляется рукописным способом либо в машинописном виде. При
этом подпись и дата в Заявлении ставятся собственноручно. Город, населенный пункт
Улица, проспект,переулок

Паспортные данные: Серия

Кем выдан:

Прошу принять меня в члены Всероссийской политической партии «ЕДИНАЯ РОССИЯ». Цели и задачи Партии разделяю, о

Сторонник Партии «ЕДИНАЯ РОССИЯ» с "__" ______________ 20___года.

Контактные телефоны:

Домашний 8(
Рабочий 8(
Мобильный 8(

Образование (Отметьте, пожалуйста, знаком Х)

Неполное среднее

Ученая степень, звание (Отметьте, пожалуйста, знаком Х)

Кандидат наук Доктор наук

Государственные награды, почетные звания (Отметьте, пожалуйста, знаком Х)

Герой РФ Герой СССР


Место работы и должность (при отсутствии - род занятий)

Статистические сведения (Отметьте, пожалуйста, знаком Х)

Социальная категория

Сфера деятельности

Здравоохранение

Согласие на обработку персональных данных (Отметьте, пожалуйста, знаком Х)

Согласно Федеральному закону от 27.07.2006 № 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие Партии "
любыми не запрещенными законодательством Российской Федерации способами, в целях, определенных Ус

Дата .
Результаты предварительного собеседования
Проведено собеседование со вступающим в члены Всероссийской политической партии «ЕДИНАЯ РОССИЯ»
рекомендован(а) для вступления в Партию.
____________________________________
(должность)

Принят в члены Всероссийской политической партии «ЕДИНАЯ РОССИЯ» решением

___________________________________________"____" ______________________20____г. Протокол № ______


В ___________________________________________ региональное (местное,первичное)
отделение Всероссийской политической партии «ЕДИНАЯ РОССИЯ»

Фамилия
Имя
Отчество

Дата рождения .

Адрес места жительства:

Наименование субъекта РФ
Район
Город, населенный пункт
Улица, проспект,переулок

Серия Номер

Заявление

ли и задачи Партии разделяю, обязуюсь соблюдать Устав Партии. Заявляю, что членом других политических партий не являюсь.

)
) E-m
)

Среднее Среднее специальное

Доктор наук Член-корреспондент

Ордена
Рабочий Служащий

Пенсионеры Учащиеся и студенты

Сельское хозяйство

Культура и искусство

нных" даю согласие Партии "ЕДИНАЯ РОССИЯ" (129110, г.Москва, Банный пер., д.3) на обработку, а именно совершение действ
и, в целях, определенных Уставом Партии. Настоящее согласие действует со дня подписания до дня его отзыва в письменной фо

. г.

«ЕДИНАЯ РОССИЯ»,

__________ ________________
(подпись)

г. Протокол № ______
. г.

Индекс

Дом Корпус

Дата выдачи

Заявление

ртий не являюсь.

E-mail

Незаконченное высшее

Академик

Медали Знаки отличия


Предприниматели

Временно неработающие

Промышленность

Органы власти

именно совершение действий, предусмотренных п.3 ст.3 Федерального закона "О персональных данных", в том числе с использ
его отзыва в письменной форме.

Подпись

________________ __________________________________
(подпись) (Ф.И.О.)

Дата
Гражданство:

Корпус Квартира

. .

Высшее

Доцент Профессор

Почетные звания
Другие

Образование Госслужба

Наука Другие

нных", в том числе с использованием средств автоматизации, моих персональных данных, указанных в заявлении о приеме в чл

________________________

. .
г.
в заявлении о приеме в члены Партии,

г.