Вы находитесь на странице: 1из 42

ББК 56.

6
У88
УДК 616.31:378(075.8)

Авторы: Чулак Л.Д., Бас А.А., Шутурминский В.Г., Чулак-Колотилина Ю.Л., Максименко П.В.,
Рябошапко А.А., Меньшикова Н.С., Киричек А.В., Розуменко А.П., Розуменко М.В.

Рецензенты: зав. кафедры ортопедической стоматологии Крымского государственного


медицинского университета им. С. С. Георгиевского д.мед.н. проф. Жадько С. И.
зав. отделом ортопедической стоматологии и материаловедения ДУ «Институт
стоматологии АМН Украины» д.мед.н. Лабунец В. А.

Учебное пособие содержит методический материал для самостоятельной подготовки


студентов к практическим занятиям и итоговому контролю по ортопедической
стоматологии согласно типовой рабочей программы, составленной на основании новых
стандартов обучения (кредитно-модульная система). Соответствует типовой учебной
программе.
Для студентов 4 курса стоматологических факультетов высших медицинских учебных
заведений Украины.

1
СОДЕРЖАНИЕ

ТЕМА Колич. Стр.


часов
Вступление
Модуль 2. ПОЛНОЕ СЪЕМНОЕ ЗУБНОЕ ПРОТЕЗИРОВАНИЕ. ЧЕЛЮСТНО-
ЛИЦЕВАЯ ОРТОПЕДИЯ. ЦЕЛЬРНОЛИТОЕ ПРОТЕЗИРОВАНИЕ
Смысловой модуль 1. Клинические этапы изготовления полных съемных протезов 2

Тема 1. Обследование полости рта пациента с полным отсутствием зубов 2


Тема 2. Внутриротовое обследование. Топография "линии А" и нейтральной зоны, 2
степень атрофии альвеолярного отростка и оценка состояния слизистой
оболочки беззубых челюстей. Предварительное лечение перед
протезированием.
Тема 3. Получение анатомических оттисков с беззубой верхней и нижней челюстей 2
для изготовления индивидуальных ложек
Тема 4. Изготовление индивидуальных ложек на верхнюю и нижнюю челюсти 4
Тема 5. Припасовка жестких индивидуальных ложек 2
Тема 6. Получение функциональных оттисков с верхней и нижней челюстей 2
Тема 7. Определение центрального соотношения челюстей при дефектах зубных 2
рядов IV группы
Тема 8. Биомеханика движений нижней челюсти. Факторы окклюзии 4
Тема 9. Теории артикуляции, основные положения 4
Тема 10. Принципы работы с артикулятором при протезировании пациентов с полным 2
отсутствием зубов.
Смысловой модуль 2. Лабораторные этапы изготовления полных съемных протезов.
Тема 11. Постановка зубов по Гизи. Анатомическая постановка зубов по М.Е. 2
Васильеву (по стеклу), Постановка зубов по Герберу, по сферической
поверхности (по Монсону).
2
Тема 12. Методика Каца - Ефрона - Гельфанда. Методика М.А. Нападова и А.Л. 2
Сапожникова. Анатомическая постановка зубов при условии прогенического
и прогнатического соотношения челюстей.
СРС к теме 12. Использование артикуляторов при изготовлении полных 1
съемных протезов
Тема 13. Проверка конструкции полных съемных протезов 2
Тема 14. Лабораторные этапы изготовления полных съемных протезов 2
Тема 15. Компрессионное и литьевое прессование. 2
Тема 16. Выведение съемных протезов из кюветы после полимеризации. 2
Последовательность обработки. Шлифование и полирование полных
съемных протезов.
СРС к теме 16. Изготовление полных съемных протезов по технологиям 1
Kulzer, Ivoclar, Vita, по методике Gerber.
Тема 17. Фиксация полных съемных протезов. Понятие фиксации, стабилизации и 2
равновесия полных съемных протезов.
Тема 18. Адаптация к протезам. Применение адгезивных препаратов. Гигиеническая 2
обработка полных съемных протезов.
Тема 19. Принципы коррекции базиса полных съемных протезов. Коррекция 2
окклюзии.
Тема 20. Методы починки съемных протезов. 2
Тема 21. Влияние базисов пластиночных протезов на ткани полости рта 2
Тема 22. Вклад кафедры в разработку проблемы влияния пластиночных протезов на 2
ткани полости рта
Смысловой модуль 3. Челюстно-лицевая травматология
Тема 23. Челюстно-лицевая ортопедия. Цель и задания. Классификация переломов 2
челюстей. Механизм смещения отломков при переломах челюстей.
Тема 24. Стоматология чрезвычайных ситуаций. Объем ортопедической помощи 2
челюстно-лицевым раненым.
Тема 25. Общая характеристика челюстно-лицевых аппаратов и их классификация. 2

3
Транспортные шины. Лигатурное связывание зубов, показания,
противопоказания. Возможные ошибки и осложнения.
Тема 26. Изготовление простых съемных протезов, лечебных и транспортных 2
челюстно-лицевых шин из табельных средств.
Смысловой модуль 4. Ортопедическое лечение последствий и осложнений травм челюстно-лицевой
области.
Тема 27. Лечение переломов челюстей без смещения отломков с помощью гнутых 2
проволочных шин. Ошибки при шинировании.
Тема 28. Этиология, клиника и ортопедическое лечение переломов челюстей со 2
стойким смещением отломков. Объем специализированной ортопедической
помощи раненым с переломами челюстей. Шины лабораторного
изготовления (шины Вебера, Ванкевича, Лимберга, Гунинга-Порта).
Тема 29. Использование ортопедических средств при остеопластике и пластике мягких 2
тканей челюстно-лицевой области (формирующие и фиксирующие
аппараты).
Тема 30. Этиология, патогенез, клиника контрактур нижней челюсти, их 2
классификация. Профилактика контрактур и ортопедические методы их
лечения.
Тема 31. Этиология, патогенез, клиника и ортопедическое лечение неправильно 2
сросшихся переломов. Причины образования ложного сустава, клиника.
Патологическая анатомия ложного сустава. Зубное протезирование.
Тема 32. Микростомия. Этиология, клиника. Особенности зубного лечения 2
микростомии. Протезирование при микростомии.
Тема 33. Обтураторы. Клинико-лабораторные этапы изготовления. 2
Смысловой модуль 5. Цельнолитое несъемное протезирование.
Тема 34. Показания к восстановлению дефектов твердых тканей зуба вкладками. 4
Тема 35. Клинические этапы изготовления вкладок. Технологии изготовления 4
вкладок.
Тема 36. Показания к восстановлению дефектов коронковой части зуба штифтовыми 4

4
зубами. Конструкции штифтовых зубов. Литые культевые конструкции,
разборные литые культи. Клинико-лабораторные этапы изготовления.
Тема 37. Использование стандартных штифтовых конструкций. 4
Тема 38. Показания и клинико-лабораторные этапы изготовления цельнолитых и 4
комбинированных коронок.
Тема 39. Показания и клинические этапы изготовления цельнолитых мостовидных 4
протезов.
Тема 40. Сравнительная характеристика мостовидных протезов (штампованно-паяных, 2
литых, комбинированных). Лабораторные этапы изготовления мостовидных
протезов. Возможные осложнения.
Список рекомендованной литературы

5
Вступление 4 «5»
3 «4»
Программа ортопедической стоматологии структурирована на 3 2 «3»
модуля, в состав которых входят блоки смысловых модулей. 1-0 «2»
Оценка за модуль определяется с учетом оценок текущего При усвоении каждой темы модуля за текущую учебную
контроля и оценки итогового модульного контроля, которая деятельность студента выставляются оценки по 4-бальной
выставляется при оценивании теоретических знаний и традиционной шкале.
практических навыков в соответствии с перечнями, Конвертация традиционных оценок в баллы:
определенными программой дисциплины. Традиционная оценка 4-ех Баллы
Оценка по дисциплине определяется как средняя бальной шкалой
арифметическая оценок модулей дисциплины. «5» 3
«4» 2
Модуль 2. Полное съемное зубное протезирование. «3» 1
«2» 0
Челюстно-лицевая ортопедия. Цельнолитое
протезирование. Максимальная текущая успеваемость составляет – 120
Текущий контроль осуществляется на каждом практическом баллов.
занятии в соответствии с конкретными целями тем. Оценка Минимальное количество баллов, которое может получить
текущей успеваемости выставляется по результатам: студент для допуска к модульному контролю – 40 баллов.
1. правильности ответов на вопросы в учебном пособии Контроль самостоятельной работы – самостоятельная
(заполняется студентом во время подготовки к работа студентов, предусмотренная в теме наряду с аудиторной
практическому занятию): работой, оценивается во время текущего контроля темы на
1 – выполнено, соответствующем занятии.
0 – не выполнено; Форма итогового контроля
2. собеседования на практическом занятии: Модульный контроль оценивается по результатам
2 –дан полный ответ на вопрос, собеседования с заведующим кафедрой. Теоретических знаний -
1 – дан не полный ответ на вопрос, система вопросов по каждому разделу, выполнение практических
0 – не дан ответ на вопрос; навыков.
3. выполнение практической работы на занятии; Оценивание модульного контроля:
1 – выполнено, Каждый билет включает:
0 – не выполнено. 1. 4 теоретических вопроса по несъемному, полному съемному
и челюстно-лицевому протезированию. Максимальное количество
Конвертация баллов в традиционные оценки: баллов - 10 за каждый вопрос (Всего - 40). Конвертация баллов:
Баллы Традиционная оценка 4-ех "5" - 10 баллов, "4" - 8 баллов, "3" - 6 баллов, "2" - 0 баллов.
бальной шкалой
6
2. Выполнение 2-ух практических навыков. Максимальное
количество баллов - 20 за каждый навык (Всего - 40). Конвертация .
баллов: "5" - 20 баллов, "4" - 15 баллов, "3" - 10 баллов, "2" - 0
баллов
Максимальное количество баллов модульного контроля
равняется 80.
Итоговый модульный контроль считается зачтенным, если
студент набрал не менее 50

7
Модуль 2. ПОЛНОЕ СЪЕМНОЕ ЗУБНОЕ 6. Обследование височно-нижнечелюстного сустава.
7. Обследование жевательной мускулатуры.
ПРОТЕЗИРОВАНИЕ. ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВАЯ
ОРТОПЕДИЯ. ЦЕЛЬРНОЛИТОЕ А. Ориентировочная карта для внеаудиторной
ПРОТЕЗИРОВАНИЕ самоподготовки студента
1. Причины потери зубов:
Смысловой модуль 1. Клинические этапы -
изготовления полных съемных протезов. -
-
-
Тема занятия 1. Обследование полости рта пациента с 2. Анатомо-физиологические изменения при
полным отсутствием зубов полной потере зубов:
-
-
-
-
-
-
-
-
Цель. Ознакомиться с анатомо-физиологическими изменениями -
при полной потере зубов. Знать методы обследования пациентов с -
полным отсутствием зубов. Овладеть основными клиническими -
методами обследования пациентов с полным отсутствием зубов.

Содержание темы
1. Анамнез и клиническое обследование.
2. Основные жалобы. 2. Анатомо-физиологические изменения ВНЧС
3. Стоматологический анамнез. при полной потере зубов:
4. Медицинский анамнез.
5. Обследование. Внешний общий осмотр. Степень уменьшения
нижней трети лица, выраженность кожных складок лица, степень
открывания рта (свободное, затрудненное).
8
+E. все перечисленное верно

3. Больной Ц., 69 года. Обратился с жалобами на затрудненное


разжевывание пищи. Зубная формула: 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00
00 00 00 00 00 00 48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 00.
Была выбрана конструкция полного съемного протеза на верхнюю
челюсть. Как метод хирургической подготовки протезного ложа
лучше использовать:
А. устранение тяжей, перемещение уздечки
Тестовые задания: B. альвеолоэктомию
1. Больной С., 87 лет. Обратился с жалобами на затрудненное
C. углубление преддверия полости рта
разжевывание пищи.
D. субпериостальную имплантацию
Последний зуб был удален более 2 месяцев назад. Ранее
+E. все перечисленное по показаниям
пользовался частичными пластиночными протезами. Был
поставлен диагноз: полная потеря зубов на верхней и нижней
4. Больной Ц., 82 лет. Обратился с жалобами на затрудненное
челюстях. При объективном обследовании был назначена
разжевывание пищи. Зубная формула: 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00
рентгенография альвеолярных отростков. Целью данного
00 00 00 00 00 00 48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 00.
исследования является:
Ранее пользовался полным съемным протезов, который пришел в
А. проверка на наличие кист
негодность. Была выбрана конструкция полного съемного протеза
B. оценка опорных свойств протезного ложа
на верхнюю челюсть. Основной задачей при данном
C. проверка наличия остатков корней и секвестров
протезировании будет:
D. возможность прогноза устойчивости кости к атрофическим
+А. нормализация соотношения челюстей и межальвеолярной
процессам
высоты
+E. все перечисленное
B. профилактика артропатий
C. повышение эффективности жевания
2. Больной В., 81 лет. Обратился с жалобами на затрудненное
D. удовлетворение эстетических запросов
разжевывание пищи. Зубная формула: 00 00 00 00 00 13 00 00 00 00
E. восстановление функции речи.
00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 43 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00.
Ранее пользовался частичными пластиночными протезами. Перед
5. Больная Х., 72 лет, с полным отсутствием зубов среди многих
выбором конструкции протеза необходимо решить судьбу 13, 43
жалоб указывает на достаточно сильное выстояние вперед
зубов. При решении о возможном удалении 13 и 43 зубов
подбородка, чего не было до потери зубов. Причиной такого
необходимо учитывать:
состояния следует считать:
А. возможность лучшей фиксации протеза
+А. атрофию суставного бугорка
B. сохранение межальвеолярной высоты
B. отсутствие носового дыхания
C. перестройку нервно-рефлекторной регуляции и функции
C. напряжение внутрисуставных связок
D. определение центрального соотношения челюстей
9
D. повышенный рвотный рефлекс а - церебральный; б - респираторный; в - дигестивный; г -
E. Неравномерную атрофию альвеолярного отростка мышечный.

Рекомендованная литература: Обращают внимание на асимметрию


1. Аболмасов Н. Г. Ортопедическая стоматология / Н. Г. лица.
Аболмасов, Н. Н. Аболмасов - М.: МЕДпресс-информ, 2005.
– С. 367–370. Деление лица на три части: а - верхняя
2. Воронов А.П., Лебеденко И.Ю., Воронов И.А. часть; б - средняя треть; в - нижняя треть.
Ортопедическое лечение больных с полным отсутствием Определение выраженности складки
зубов М.: МЕДпресс-информ, 2006. С. 6-15. подбородка, носо-губных складок, уменьшения
3. Чулак Л.Д., Шутурмінський В.Г. Клінічні та лабораторні вертикального размера нижней трети лица, западания губ, щек.
етапи виготовлення зубних протезів. Одеса, Одеський мед
університет, 2009, 317 с.
Работа 2. Пальпация жевательных мышц
Б. Аудиторная работа Последовательность выполнения
Практические навыки
Работа 1. Клиническое внешнее обследование больного с полным
отсутствием зубов.
Последовательность выполнения
1. Сбор анамнеза: 1) жалобы и субъективное состояние
больного; 2) анамнез данного заболевания; 3) анамнез жизни
больного.
2. Внешний осмотр больного. Проводят незаметно для При пальпации жевательных мышц выявляют болезненность,
больного. уплотнение, асимметрию активности мышц при сжатии челюстей
Определение типа лица: церебральный, респираторный, в положении центральной окклюзии.
дигестивный и мышечный. Наружную крыловидную мышцу пальпируют экстраорально
вперед от суставной головки, нижнюю ее часть - интраорально,
при этом указательный палец направляют по слизистой оболочке
вестибулярной поверхности альвеолярного отростка дистально и
вверх за верхнечелюстной бугор.
а б в г При пальпации собственно жевательной мышцы пациента
Типы лица (по Бауеру). просят сжимать зубы и выявляют передний край ее
10
поверхностного брюшка, которое лежит между скуловой дугой и Мышцы дна полости рта исследуют между указательным
углом челюсти. Большой палец располагают на переднем крае (внутриорально) и большим (экстраорально) пальцами. Дно
этой мышцы, а четыре других - на заднем. Таким образом полости рта может быть мягким (физиологичный тонус) и твердым
определяют ширину мышцы. Указательным пальцем другой руки (патологический тонус). Все мышцы пальпируют до лечения, в
пальпируют мышцу со стороны полости рта, находят болезненные период уменьшения жалоб и после лечения для оценки его
участки, сравнивая их с аналогичными участками эффективности.
противоположной стороны.
При пальпации внутренней крыловидной мышцы одна рука Работа 2. Обследование ВНЧС
врача лежит на собственно жевательной мышце, указательный Последовательность выполнения
палец другой руки помещают на слизистую оболочку полости рта Пальпацию ВНЧС проводят через кожу впереди козелка уха
против центра собственно жевательной мышцы. Опуская палец к или через переднюю стенку наружного слухового прохода при
углу нижней челюсти, выявляют место прикрепления внутренней смыкании челюстей в положении центральной окклюзии, а также
крыловидной мышцы. Можно пальпировать мышцу через кожу к во время движения нижней челюсти. При этом устанавливают
середине от угла нижней челюсти. При этом голова исследуемого кончики указательных пальцев на переднюю стенку наружных
должна быть опущена и повернута в сторону обследования. слуховых проходов, определяют выраженность и момент
Височную мышцу пальпируют экстра- и интраорально возникновения суставного шума.
(сухожилие мышцы). Переднюю часть височной мышцы Болезненная пальпация ВНЧС перед козелком уха
(поднимает нижнюю челюсть) пальпируют в области виска и угла свидетельствует об изменениях в области латерального полюса
глаза, среднюю часть (поднимает и смещает нижнюю челюсть головки, дистракции ВНЧС или о травме его капсулы при боковом
назад) - над ухом, заднюю часть (смещает нижнюю челюсть назад) смещении нижней челюсти в ту же сторону. Болезненная
- над ухом и за ухом. Для пальпации сухожилия мышцы пальпация передней стенки наружного слухового прохода
указательный палец при полуоткрытом рте помещают в конец обусловлена дистальным смещением суставной головки или
верхней вестибулярной переходной складки за верхним моляром. травмой биламинарной зоны, растягиванием заднего отдела
Грудино-ключично-сосцевидную мышцу (переднюю головку) капсулы сустава.
пальпируют на всем протяжении от сосцевидного отростка к Для уточнения локализации патологических изменений в
внутреннему краю ключицы при повороте головы в суставе используют мануальную нагрузку на сустав в разных
противоположную сторону. направлениях: вверх, вперед, в стороны. При этом голова пациента
Двубрюшную мышцу (заднее брюшко) пальпируют между должна опираться на подголовник и врач, находясь сзади, должен
ветвью нижней челюсти и грудино-ключично-сосцевидной удерживать ее (рука на лбу). Другой рукой врач создает нагрузку
мышцей, ее переднее брюшко - сбоку от срединной линии дна на нижнюю челюсть (экстра- или интраорально). Этот прием
полости рта.
11
позволяет выявить патологию сустава перед началом лечения при
отсутствии жалоб.

Подпись студента ________ Подпись преподавателя ________


«____» _____ 20__ г.

12
Тема занятия 2. Внутриротовое обследование. 9. Диагноз. Обоснование диагноза. История болезни, правила ее
Топография "линии А" и нейтральной зоны, степень ведения.
10. План и задачи ортопедического лечения.
атрофии альвеолярного отростка и оценка состояния
11. Предварительное лечение перед протезированием. Виды и
слизистой оболочки беззубых челюстей. задачи.
Предварительное лечение перед протезированием.
А. Ориентировочная карта для внеаудиторной
самоподготовки студента
1. Подпишите классы атрофии альвеолярного отростка

Цель. Ознакомиться с анатомо-топографическими особенностями


беззубых челюстей. Знать План и задачи ортопедического лечения
больных с полным отсутствием зубов. Овладеть методами по Шредеру по Келлеру
внутриротового обследования пациентов с полным отсутствием по Оксману по Оксману
зубов. Уметь вести историю болезни.

Содержание темы
1. Внутриротовое обследование: характер соотношения челюстей;
форма альвеолярного отростка; характер атрофии альвеолярных по Шредеру по Келлеру
отростков; характер поверхности альвеолярного отростка; форма по Оксману по Оксману
твердого неба; поперечные складки; небный валик; формы
вестибулярного склона альвеолярного отростка.
2. Топография "линии А" и нейтральной зоны.
3. Степень атрофии по Шредеру.
4.Степень атрофии по Келлеру.
5. Степень атрофии по Оксману. по Шредеру по Келлеру
6. Оценка состояния слизистой оболочки беззубых челюстей по по Оксману по Оксману
Суппли
7. Оценка состояния слизистой оболочки беззубых челюстей по
Люнду.
8. Клапанная зона. Податливость слизистой оболочки твердого
неба и альвеолярного отростка.

13
по Шредеру по Келлеру
по Оксману по Оксману

2. Суппли выделил 4 класса слизистой оболочки протезного ложа: Хирургичские


1.

2.
Ортопедические
3.

4.

3. Обозначьте и подпишите зоны податливости слизистой Тестовые задания:


оболочки по Люнду. 1. Больной 70 лет жалуется на невозможность употребления
пищи, косметический и фонетический дефект в связи с полной
утратой зубов нижней челюсти. Объективно: альвеолярный
отросток нижней челюсти значительно атрофирован в боковой
области и относительно сохранен во фронтальной. Крепление
щечных тяжей на уровне гребня альвеолярного отростка. Какому
типу беззубых челюстей отвечает данная клиническая картина.
4. Обозначьте границы нейтральной зоны. A. V тип по Келлеру
B. IV тип по Келлеру
C. II тип по Келлеру
D. I тип по Келлеру
E. +III тип по Келлеру

2. Больная 70 лет жалуется на полную потерю зубов на верхней


челюсти. Объективно: значительная атрофия альвеолярного
отростка, бугры отсутствуют, небо плоское. Переходная
5. Перечислите методы подготовки больного с полным
отсутствием зубов к протезированию складка расположена в одной горизонтальной плоскости с
твердым небом. Какой тип беззубой верхней челюсти у данной
Терапевтические больной (по классификации Шредера)?
14
A. Четвертый тип 5. Больной 68 лет жалуется на полное отсутствие зубов на нижней
B. Первый тип челюсти. Объективно: значительная атрофия альвеолярного
C. Второй тип отростка, в боковых отделах нижней челюсти на язычной
D. +Третий тип поверхности при пальпации определяются симметричные острые
E. Пятый тип костные образования, покрытые истонченной слизистой
оболочкой. Какова наиболее целесообразная тактика лечения
3. Мужчина 60 лет обратился в клинику с целью протезирования. данного больного?
Объективно: на верхней челюсти полная потеря зубов. Имеется A. Пластика альвеолярного гребня и изготовление полного
значительная, но равномерная атрофия альвеолярного отростка и съемного протеза
верхнечелюстных бугров, небо плоское. Прикрепление уздечки, B. Резекция альвеолярного гребня и изготовление полного
щечных тяжей низкое. Укажите тип атрофии челюсти по съемного протеза
классификации Оксмана: C. +Изготовление полного съемного протеза с двухслойным
A. 1-й тип базисом
B. +3-й тип D. Проведение рентгенографического исследования нижней
C. 2-й тип челюсти и дальнейшее ортопедическое лечение
D. 4-й тип E. Изготовление полного съемного протеза
E. 5-й тип
6. Больной 53 лет обратился с жалобами на утрату зубов,
4. Женщина 65 лет жалуется на невозможность пережевывания невозможность откусывания и пережевывания пищи. Объективно:
пищи в связи с полным отсутствием зубов на верхней челюсти. полная утрата зубов на нижней челюсти, в области 45 острый
Объективно: альвеолярные отростки и бугры атрофированы, нёбо костный выступ, болезненный при пальпации. Какой должна быть
плоское, расположение тяжей и уздечек посредине альвеолярного первоочередная тактика врача-ортопеда?
отростка, торус незначительно выражен, слизистая оболочка A. Изготовление протеза с вкрученными краями
атрофична, истончена, мало податлива. Какому типу беззубых B. +Удаление экзостоза
челюстей соответствует клиническая картина верхней челюсти? C. Изготовление протеза по разгружающему оттиску
A. 3 тип по Шредеру D. Изготовление традиционного съемного протеза
B. 2 тип по Оксману E. Отдаление срока протезирования на 6 месяцев
C. 1 тип по Оксману
D. +2 тип по Шредеру Рекомендованная литература:
E. 4 тип по Дойникову

15
1. Аболмасов Н. Г. Ортопедическая стоматология / Н. Г. Робота 3. Клиническое внутриротовое обследование больного с
Аболмасов, Н. Н. Аболмасов - М.: МЕДпресс-информ, 2005. полным отсутствием зубов. Заполнение истории болезни.
– С. 370-384.
2. Воронов А.П., Лебеденко И.Ю., Воронов И.А. Последовательность выполнения
Ортопедическое лечение больных с полным отсутствием Обращают внимание на степень открывания рта.
зубов М.: МЕДпресс-информ, 2006. – С. 15-39. Обследование органов полости рта: осмотр полости рта,
3. Чулак Л.Д., Шутурмінський В.Г. Клінічні та лабораторні оценка взаимоотношения челюстей, оценка слизистой оболочки
етапи виготовлення зубних протезів. Одеса, Одеський мед полости рта, оценка челюстных костей.
університет, 2009, 317 с. Оценка состояния слизистой оболочки рта. Здоровая
слизистая оболочка имеет бледно-розовую окраску в области
Б. Аудиторная работа десен и розовую в других участках. При патологических процессах
Работа 1. Подпишите форму и альвеолярного отростка и укажите расцветка слизистой оболочки меняется, на ней появляются
благоприятные и неблагоприятные для протезирования
разные элементы поражения: эрозии поверхностный дефект, афты
- небольшие участки язвы желто-серого цвета с ярко-красным
ободком воспаления, язвы - дефект с неравными и подрытыми
краями и покрытым серым налетом дном.
Обследование челюстных костей. (Пальпация)
Обследование височно-нижнечелюстного сустава.
(Пальпация)
Результаты обследования заносятся в "Медицинскую карту
стоматологического больного" (форма №043/0).

Работа 2. Подпишите форму ската мягкого неба и укажите МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО
особенности протезирования БОЛЬНОГО
Фамилия, имя отчество больного
_____________________________________________________________
Пол: муж. – 1, жен. – 2 - ____ Дата рождения: год - _________,
месяц - _____, число - _____
Адрес: __________________________________тел. _______________
Диагноз: ______________________________________________________
Практические навыки _______________________________________________________________
Жалобы_______________________________________________________
_______________________________________________________________
16
_______________________________________________________________
Перенесенные и сопутствующие заболевания _______________________ ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО БОЛЬНОГО
_______________________________________________________________ Этап Анамнез, статус, диагноз, этапы лечения и
_______________________________________________________________ рекомендации
Развитие настоящего заболевания _________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
Данные объективного исследования, внешний осмотр, состояние зубов:
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________

Подпись студента ________ Подпись преподавателя ________


«____» _____ 20__ г.

Условные сокращения: С – кариес, Р – пульпит, Pt – периодонтит, Lp –


локализованный пародонтит, Gp – генерализованный пародонтит, R – корень, А
– отсутствует, Сd – коронка, Pl – пломба, F – фасетка, ar – искусственный зуб, r
–реставрация, H – гемисекция, res – резекция, pin – штифт, і – имплантация, Rp
– реплантация, Dc – зубной камень
Прикус __________________________________________________
Состояние слизистой оболочки полости рта, десен, альвеолярных
отростков и неба. Индексы ГИ и РМА. Гигиена полости рта
______________________________________________________________
_______________________________________________________________
Данные рентгенологических обследований, лабораторных исследований
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
Цвет по шкале «Вита» _________________________________________

17
Тема занятия 3. Получение анатомических оттисков с
беззубой верхней и нижней челюстей для
изготовления индивидуальных ложек

Цель. Ознакомиться с понятиями «протезное поле» и «протезное


ложе». Знать классификации оттисков и оттискных материалов.
Овладеть методикой снятия анатомических оттисков с беззубых
челюстей. 2. Заполните таблицу:
Классификация оттискных материалов
Содержание темы Оттискные материалы
1. Оттиск. Классификация оттисков.
2. Классификация оттискных материалов.
3. Выбор оттискной ложки и материала для беззубой челюсти.
4. Протезное поле.
5. Протезное ложе.
6. Методика снятия анатомических оттисков с беззубых челюстей.
7. Оценка качества оттиска.
8. Дезинфекция оттисков.
9. Одномоментное снятие оттисков с обеих челюстей.
Комбинированная техника снятия анатомических оттисков
гидроколлоидными массами.

А. Ориентировочная карта для внеаудиторной


самоподготовки студента

1. Заполните таблицу: 3. Протезное поле это –

Протезное ложе это –

Классификация оттисков
Оттиски
Тестовые задания:
18
1. Больному 76 лет с отсутствием зубов на верхней челюсти E. получен с помощью индивидуальной ложки в состоянии
необходимо снять оттиск для изготовления индивидуальной функционального спокойствия под силой жевательного
ложки. У пациента выраженный рвотный рефлекс на раздражение давления
нёба. Какое медикаментозное средство необходимо использовать
для смазывания слизистой оболочки нёба в таком случае? 4. Оттиск это:
A. +3% раствор дикаина A. обратное (негативное) отображение поверхности твердых и
B. 1 % раствор норадреналина мягких тканей челюстей, расположенных на протезном
C. 4% раствор эпинефрина ложе и его границах
D. 2% раствор атропина B. прямое (позитивное) отображение поверхности твердых и
E. 10% раствор глюкозы мягких тканей челюстей, расположенных на протезном
ложе и его границах
2. Больной В. 80 лет. Обратился с жалобами на затрудненное C. обратное (негативное) отображение поверхности твердых и
разжевывание пищи. Зубная формула: мягких тканей челюстей
00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 D. прямое (позитивное) отображение поверхности твердых и
48 47 46 45 00 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38. мягких тканей челюстей
Выбрана конструкция полного съемного протеза на верхнюю E. обратное (негативное) и прямое (позитивное) отображение
челюсть. Каким материалом можно снимать анатомический поверхности твердых и мягких тканей челюстей,
оттиск? расположенных на протезном ложе и его границах
А. альгинатный
B. гипс 5. Больному 57 лет с полным отсутствием зубов на верхней
C. термопластический челюсти для изготовления полного съемного протеза необходимо
D. силиконовый снять функциональный оттиск. Какую оттискную ложку
E. все перечисленные кроме силиконовых необходимо использовать?
A. Стандартную металлическую
3. Функциональным называется оттиск, который: B. Стандартную металлическую для беззубых челюстей
А. получен с помощью индивидуальной ложки и отображает C. Индивидуальную
рельеф и функциональное состояние тканей протезного ложа D. Стандартную металлическую перфорированную
B. получен с помощью индивидуальной ложки во время E. Все вышеприведенные
функции тканей полости рта
C. получен с помощью тщательным образом подобранной и Рекомендованная литература:
адаптированной стандартной ложки для беззубой челюсти во 1. Аболмасов Н. Г. Ортопедическая стоматология / Н. Г.
время функции тканей протезного ложа Аболмасов, Н. Н. Аболмасов - М.: МЕДпресс-информ, 2005.
D. получен за помощью, индивидуальной ложки во время – С. 387-388.
выполнения нежевательных, жевательных, глотательных
движений и специальных проб
19
2. Воронов А.П., Лебеденко И.Ю., Воронов И.А.
Ортопедическое лечение больных с полным отсутствием
зубов М.: МЕДпресс-информ, 2006. - С. 44-46.
3. Чулак Л.Д., Шутурмінський В.Г. Клінічні та лабораторні
етапи виготовлення зубних протезів. Одеса, Одеський мед
університет, 2009, 317 с.

Б. Аудиторная работа
Практические навыки
Работа 1. Получение оттиска альгинатной оттискной массой,
дезинфекция его.
Последовательность выполнения
- Подбор оттискной ложки.
- Выбор оттискного материала.
- Замешивание оттискной массы.
- Заполнение ложки.
- Наложение ложки на верхнюю челюсть сзади на перед и на
нижнюю челюсть спереди назад.
- Оформление краев оттиска.
- Выведение оттиска после затвердения.

Подпись студента ________ Подпись преподавателя ________


«____» _____ 20__ г.

20
Тема занятия 4. Изготовление индивидуальных ложек
на верхнюю и нижнюю челюсти

3. Опишите методы изготовления индивидуальных ложек.

№ Этапы работы Методика Элементы


контроля
Методика изготовления ложки на модели из АКРП

Цель. Ознакомиться с материалами для изготовления


индивидуальных ложек. Знать методы изготовления
индивидуальных ложек. Овладеть методиками одномоментного
изготовления индивидуальных ложек.

Содержание темы
1. Материалы для изготовления индивидуальных ложек.
2. Методики одномоментного изготовления индивидуальных
ложек. Методика Шрота, ЦІТО, Василенка. Методика лабораторного изготовления индивидуальных ложек
3. Методика изготовления ложки на модели из АКРП.
4. Методика лабораторного изготовления индивидуальных ложек.
5. Метод компрессионного прессования.
6. Метод литьевого прессования.
7. Методика изготовления индивидуальной ложки по Варесу.

А. Ориентировочная карта для внеаудиторной


самоподготовки студента
1. Перечислите материалы для изготовления индивидуальных
Метод литьевого прессования
ложек.

21
E. индивидуальными ложками из ортопласта

3. Пациент А, 69 лет протезируется в клинике ортопедической


Методика изготовления ложки Василенка стоматологии по поводу полного отсутствия зубов. В процессе
изготовления полных съемных протезов возникла необходимость
изготовления ложек в полости рта у пациента. Из какого
материала возможно изготовить индивидуальные ложки в полости
рта у больного?
+А. воска
B. ортокора
C. протокрила
D. этакрила
E. сиэласта

4. Больной С. 68 лет с беззубой верхней челюстью 1 тип по


Тестовые задания: Шредеру и беззубой нижней челюстью 1 тип по Келлеру. Какими
1. Больной К., 73 лет обратился в клинику ортопедической
ложками необходимо снимать функциональный оттиск с верхней и
стоматологии с жалобами на полное отсутствие зубов. Больному
нижней челюстей?
рекомендовано изготовление полных съемных протезов. Какие
+А. индивидуальной ложкой
особенности снятия оттисков при изготовлении полных съемных
B. стандартной металлической ложкой
протезов?
C. стандартной металлической перфорированной ложкой
+А. Снятие оттиска с использованием индивидуальной ложки.
D. стандартной пластмассовой ложкой
B. Снятие компрессионного оттиска стандартной ложкой
E. стандартной пластмассовой перфорированной ложкой
C. Снятие анатомического оттиска
D. Снятие комбинированного оттиска Рекомендованная литература:
E. Снятие оттиска перфорированной ложкой 1. Аболмасов Н. Г. Ортопедическая стоматология / Н. Г.
Аболмасов, Н. Н. Аболмасов - М.: МЕДпресс-информ, 2005.
2. Больной М. 75 лет пользуется двумя полными съемными – С. 386-390.
протезами 6 лет. В настоящее время необходимо изготовить новые 2. Воронов А.П., Лебеденко И.Ю., Воронов И.А.
протезы. Функциональные оттиски лучше снять: Ортопедическое лечение больных с полным отсутствием
+А. базисами старых протезов зубов М.: МЕДпресс-информ, 2006. – С. 45 – 49.
B. стандартными ложками 3. Чулак Л.Д., Шутурмінський В.Г. Клінічні та лабораторні
C. индивидуальными ложками из воска етапи виготовлення зубних протезів. Одеса, Одеський мед
D. индивидуальными ложками изготовленными лабораторным університет, 2009, 317 с.
путем
Б. Аудиторная работа
22
Практические навыки Подпись студента ________ Подпись преподавателя ________
Работа 1. Одномоментное изготовление индивидуальной ложки «____» _____ 20__ г.
по методике ЦИТО /из воска/.
Последовательность выполнения

№ Этапы Методика Элементы


работы Самоконтроля
Для верхней челюсти.
1. Базис Пластинку воска сложить Восковая
ный поперек втрое, разогреть и индивидуальная
воск, один край закруглить, затем ложка должна плотно
спирт обжать во рту бугор прилегать ко всем
овка. верхней челюсти, поверхностям
альвеолярный отросток, протезного поля, не
прижать к небу, извлечь, заходить на
охладить, обрезать подвижную
излишки, затем снова слизистую оболочку,
размягчить и повторить обходя все складки и
обжим, контролируя уздечку языка.
границу движением щек,
губ, а затем сформировать
задний край за линией «А».
Для нижней челюсти.
2. Базис Методика та же, только Ложка должна
ный пластинку воска (2/3 ее) неподвижно лежать на
воск, сложить вдоль втрое, обжать альвеолярном
спирт по модели, обязательно отростке, захватывая
овка. захватывая ретромолярное ретромолярный
пространство. По окончании бугорок.
формирования вдоль ложки
укладывают проволоку и
укрепляют дополнительным
валиком воска.

23
Тема занятия 5. Припасовка жестких индивидуальных для верхней челюсти
ложек

Цель. Ознакомиться с необходимостью использования


индивидуальных ложек для снятия функциональных оттисков.
Знать требования к индивидуальным ложкам. Овладеть методикой
припасовки индивидуальных ложек по Гербсту.

Содержание темы

1. Требования к индивидуальным ложкам.


2. Припасовка жестких индивидуальных ложек по методике для нижней челюсти
Гербста.
3. Пробы Гербста для верхней челюсти.
4. Пробы Гербста для нижней челюсти.

А. Ориентировочная карта для внеаудиторной


самоподготовки студента
1. Перечислите требования к индивидуальным ложкам.

3. Отметьте места коррекции на рисунке


2. Заполните таблицу
Припасовка индивидуальных ложек с помощью функциональных
проб Гербста

Характер движений. Места коррекций.

24
сохранились, торус слабо выражен. Щечные тяжи и уздечка
верхней губы прикрепляются почти на уровне верхушки
альвеолярного отростка, небный скат пологий. Что необходимо
сделать с индивидуальной ложкой для создания прочного
запирающего клапана.
Тестовые задания: A. Удлинить границы во фронтальной области
1. Больному 65 лет изготавливается полный съемный протез для B. Удлинить внешние границы
нижней челюсти. Объективно: альвеолярный отросток умеренно C. Удлинить границы в области верхнечелюстных бугров
атрофирован. Подгонка индивидуальной ложки проводится с D. +Удлинить границы по линии «А»
помощью проб Гербста. При проведении кончиком языка по E. Перекрыть индивидуальной ложкой тяжи и уздечку
красной каемке нижней губы ложка сбрасывается. В каком участке
4. Мужчине 64 лет изготавливается полный съемный протез на
необходимо укоротить край ложки. нижнюю челюсть. Больной явился на этап припасовки
A. От слизистого бугорка до места постановки первого моляра индивидуальной ложки и снятие функционального оттиска.
B. +Вдоль челюстно-подъязычной линии Уточняются границы вдоль челюстно-подъязычной линии. Какую
C. От клыка до клыка с вестибулярной стороны пробу Гербста необходимо провести для этого.
D. От клыка до клыка с язычной стороны A. Проглатывание слюны
E. От места сзади слизистого бугорка до челюстно- B. Вытягивание губ трубочкой
подъязычной линии C. Засасывание щек
D. Широкое открывание рта
2. Больной 76 лет обратился в клинику ортопедической E. +Проведение языком по красной кайме губы
стоматологии с жалобами на плохую фиксацию полного съемного
протеза на нижней челюсти. При осмотре альвеолярного отростка 5. Больному 75 лет изготавливается полный съемный протез для
выявлена его атрофия. Какое анатомическое образование на нижней челюсти. Объективно: альвеолярный отросток
нижней челюсти можно использовать для улучшения фиксации незначительно атрофирован. Припасовка индивидуальной ложки
этого протеза. производится с помощью проб Гербста. При вытягивании губ
A. +Ретроальвеолярное пространство вперед ложка сбрасывается. В какой области необходимо
B. Внутреннюю косую линию укоротить край ложки.
C. Преддверие полости рта A. В области премоляров с язычной стороны
D. Челюстно-подъязычный валик B. Вдоль челюстно-подъязычной линии
E. Переходную складку C. От места позади слизистого бугорка до челюстно-
подъязычной линии
3. Больному 80 лет осуществляется припасовка индивидуальной D. От клыка до язычной стороны
ложки на верхнюю челюсть. Объективно: альвеолярный отросток E. +От клыка до клыка с вестибулярной стороны
резко равномерно атрофирован, бугры верхней челюсти не

25
Рекомендованная литература: покрываются ложкой частично или полностью, в зависимости от
1. Аболмасов Н. Г. Ортопедическая стоматология / Н. Г. их формы, локализации, консистенции, наличия или отсутствия
Аболмасов, Н. Н. Аболмасов - М.: МЕДпресс-информ, 2005. болезненности при пальпации.
– С. 389-391. - Провести пробы Гербста для нижней челюсти.
2. Воронов А.П., Лебеденко И.Ю., Воронов И.А. - Правильно припасованная ложка на нижнюю челюсть при
Ортопедическое лечение больных с полным отсутствием движении языка и других мягких тканей не должна смещаться с
зубов М.: МЕДпресс-информ, 2006. – С. 49 – 50. протезного ложа.
3. Чулак Л.Д., Шутурмінський В.Г. Клінічні та лабораторні
етапи виготовлення зубних протезів. Одеса, Одеський мед Подпись студента ________ Подпись преподавателя ________
університет, 2009, 317 с. «____» _____ 20__ г.

Б. Аудиторная работа
Практические навыки
Работа 1. Припасовка индивидуальных ложек в полости рта по
Гербсту.
Последовательность выполнения
- Проверить качество и соответствие индивидуальных ложек
на моделях.
- Провести дезинфекцию индивидуальных ложек.
- Ввести верхнюю индивидуальную ложку в полость рта.
- Вначале освободить уздечку губы, боковые тяжи, создавая
для них выемки по краю ложки. Затем проверить границу за
альвеолярными буграми, ориентируясь при этом местом
прикрепления к верхней челюсти крыловидной складки, которая
не должна перекрываться ложкой.
- Одновременно выявляют линию «А» и топографию
слепых отверстий. Край ложки в этом месте должен
заканчиваться на мягком небе, переходя на него на 1-2 мм.
- Провести пробы Гербста для верхней челюсти.
- Припасовка индивидуальной ложки на нижнюю челюсть
также начинается с освобождения уздечки губы и языка, а
также боковых тяжей путем создания выемок в крае протеза.
- Определение дистальной границы ложки. Ориентиром
служат слизистые бугорки (tuberculum mucosum). Они
26
Тема занятия 6. Получение функциональных оттисков
с верхней и нижней челюстей По степени сдавления мягких тканей

Цель. Ознакомиться с оттискными материалами для


функциональных оттисков. Знать показания к оттискным массам и
По методу оформления краев
методам получения функциональных оттисков в зависимости от
клинической ситуации. Овладеть методикой получения
функциональных оттисков.

Содержание темы Тестовые задания:


1. Для изготовления полного съемного протеза больному 65 лет
1. Выбор и подготовка оттискного материала для получения
необходимо получить функциональный оттиск. Объективно:
функциональных оттисков.
резкая равномерная атрофия альвеолярного отростка верхней
2. Классификация функциональных оттисков.
челюсти, небо плоское, торус резко выражен, бугры верхней
3. Собственно функциональные и функционально-
челюсти атрофированы, экзостозы в области 12, 23 размером 5x5
присасывающиеся оттиски.
мм. Слизистая оболочка в области торуса и экзостозов утонченная,
4. Получение компрессионных, разгружающих и оттисков под
атрофированная, на остатках протезного ложа - умеренно
дифференцированным давлением.
податливая. Какой тип оттиска наиболее целесообразен.
5. Формирование краев функционального оттиска.
A. Декомпрессионный функционально-присасывающийся
6. Выбор методики и материала для снятия функционального
B. Компрессионный под жевательным давлением
оттиска в зависимости от клинической ситуации.
C. +Дифференцированный функционально-присасывающийся
D. Компрессионный функциональный
А. Ориентировочная карта для внеаудиторной E. Присасывающийся под жевательным давлением
самоподготовки студента
1. Перечислите оттискные материалы для получения 2. При объективном обследовании полости рта больного
функциональных оттисков: определено: беззубая нижняя челюсть с неравномерной атрофией
альвеолярного отростка, наличие подвижного альвеолярного
гребня во фронтальной области. Какой метод получения
функционального оттиска следует применить в данном случае.
A. +Дифференцированный оттиск
B. Оттиск под жевательным давлением
C. Декомпресионный оттиск
2. Приведите классификацию функциональных оттисков: D. Компрессионный оттиск
По высоте краёв E. Оттиск под дозированным жева тельным давлением

27
3. Женщина 70 лет обратилась с целью протезирования. D. Полный анатомический „Стомальгином”
Объективно: альвеолярные отростки равномерно атрофированы, в E. +Функциональный декомпрессионный „Сиэластом”
области 14, 43, 33 большие экзостозы. Торус выразительный.
Костные выступы покрыты тонкой, прозрачной, сильно Рекомендованная литература:
атрофированной слизистой оболочкой. Остальные участки 1. Аболмасов Н. Г. Ортопедическая стоматология / Н. Г.
слизистой оболочки умеренно податливые или зыбкие. Какому Аболмасов, Н. Н. Аболмасов - М.: МЕДпресс-информ, 2005.
функциональному оттиску следует отдать предпочтение в данном – С. 390 - 393.
клиническом случае. 2. Воронов А.П., Лебеденко И.Ю., Воронов И.А.
A. +Дифференцированному Ортопедическое лечение больных с полным отсутствием
B. Под жевательным дазлением зубов М.: МЕДпресс-информ, 2006. – С. 50 – 55.
C. Вид функционального оттиска значения не имеет 3. Чулак Л.Д., Шутурмінський В.Г. Клінічні та лабораторні
D. Декомпрессионному етапи виготовлення зубних протезів. Одеса, Одеський мед
E. Компрессионному університет, 2009, 317 с.

4. Во время обследования полости рта беззубого больного выявлен Б. Аудиторная работа


"шатающийся отросток" на верхней челюсти. Степень атрофии
Работа 1. Выбор методики и материала для снятия
альвеолярного отростка по Шредеру - вторая. Слизистая оболочка
функционального оттиска в зависимости от клинической ситуации
умеренно податливая. Какой оттиск по степени компрессии
Клиническая ситуация Методика для снятия
следует использовать?
функционального оттиска
A. Нагружающий
B. Компрессионный
C. Декомпрессионный
D. Комбинированный
E. +Дифференцированный

5. Мужчина 72 лет с полным отсутствием зубов 15 лет пользуется


протезами. Объективно: нижняя треть лица снижена,
альвеолярные отростки на верхней и нижней челюстях резко
атрофированы, небо плоское, торус резко выражен. Слизистая
оболочка протезного ложа тонкая, атрофированная, без
подслизистого слоя. Какой слепок целесообразно использовать в
данном случае.
A. Функциональный дифференцированный „Репином”
B. Полный анатомический гипсом
C. Функциональный компрессионный „Стенсом”
28
Практические навыки
Работа 2. Снятие функционального оттиска
Последовательность выполнения
- дезинфекция ложки
- выбор оттискного материала, показанного для снятия
функционального оттиска
- замес оттискной массы в соответствии с инструкцией
- заполнение ложки
- наложение ложки с массой на челюсть
- оформление краев оттиска с помощью функциональных проб
- выведение оттиска при полузакрытом рте
- оценка оттиска

Подпись студента ________ Подпись преподавателя ________


«____» _____ 20__ г.

29
Тема занятия 7. Определение центрального
соотношения челюстей при дефектах зубных рядов IV
группы

Цель. Ознакомиться с основными методами определения высоты


прикуса и центрального соотношения челюстей при полном
отсутствии зубов. Знать понятия центральная окклюзия,
центральное соотношение, протетическая плоскость. Овладеть
анатомо-физиологическим методом определения центрального
соотношения. Центральная окклюзия это –

Содержание темы
1. Антропометрический метод определения центрального
соотношения.
2. Фонетический метод определения центрального соотношения.
3. Анатомо-физиологический метод определения центрального
соотношения.
4. Положение относительного физиологичного покоя нижней 2. Подпишите изображенные методы определения центральной
челюсти. окклюзии:
5. Протетическая плоскость. Окклюзионная плоскость.
6. Центральное соотношение. Центральная окклюзия.
7. Требования к прикусным валикам.
8. Рефлекторный (Боянов) и функционально-рефлекторный
(Недергин) метод определения центрального соотношения.

А. Ориентировочная карта для внеаудиторной


самоподготовки студента
1. Центральным соотношением называется
_________________________________________________
при котором ________________________________________
артикулируют с _____________________________________.

30
C. Снижена высота прикуса
D. Определена передняя окклюзия
E. Определена задняя окклюзия

2. Пациенту с полной утратой зубов на обеих челюстях проводится


определение центральной окклюзии на жестких базисах. Какие
ошибки предупреждает данная методика определения центральной
окклюзии.
A. Повышение межальвеолярной высоты
B. Определение передней или задней окклюзии
C. Определение боковой окклюзии
D. Понижение межальвеолярной высоты
E. +Вызванные смещением и деформацией базиса

3. На этапе проверки конструкции полных съемных протезов


определено прогнатическое соотношение зубных рядов
(сагиттальная щель): передние зубы не контактируют, а боковые
имеют бугорковый контакт. По какой причине возникла данная
ошибка.
A. +Фиксация передней окклюзии на этапе определения
центральной окклюзии
B. Определение центральной окклюзии с помощью восковых
Тестовые задания: шаблонов вместо гипсоблоков
1. Больная 70 лет жалуется на невозможность жевания, боли в C. Смещение воскового шаблона с модели нижней челюсти
жевательных мышцах во время жевания. Полные съемные протезы назад
изготовлены 3 месяца назад. Объективно: конфигурация лица D. Неправильное определение протетической плоскости
нарушена за счет удлинения нижней трети лица. Губы смыкаются E. Неправильное определение высоты прикуса на этапе
с напряжением, искусственные зубы стучат. Какая ошибка фиксации центральной окклюзии
допущена.
A. +Завышена высота прикуса 4. Пациенту проводится определение междуальвеолярной высоты
B. Определена боковая окклюзия анатомо-физиологическом методом при полном отсутствии зубов.
31
Какой должна быть разница в расстоянии между точками на 3. Чулак Л.Д., Шутурмінський В.Г. Клінічні та лабораторні
подбородке и у основания носа по сравнению с состоянием етапи виготовлення зубних протезів. Одеса, Одеський мед
физиологического покоя нижней челюсти. університет, 2009, 317 с.
A. На 2-3 мм больше
B. +На 2-3 мм меньше
Б. Аудиторная работа
C. Одинаковой Практические навыки
D. На 5-6 мм больше Работа 1. Определение центрального соотношения челюстей при
полном отсутствии зубов на обеих челюстях
E. На 5-6 мм меньше
Последовательность выполнения
1. Проверить соответствие восковых шаблонов с прикусными
5. Больная 59 лет жалуется на эстетический недостаток, нарушение валиками требованиям.
слуха, головные боли. Две недели назад больной были a. Границы восковых шаблонов должны соответствовать
изготовлены полные съемные протезы. Объективно: в состоянии границам протезов.
физиологического покоя между зубными рядами имеется щель 6 b. Шаблоны должны плотно прилегать к моделям.
мм, нижнее отделение лица укорочено, губы западают, c. Восковый валик должен располагаться строго по середине
носогубные и подбородочные складки резко выражены, углы рта альвеолярного отростка, ширина во фронтальном участке 0.8 –
10.0 мм, в боковом 1 – 1.5 см, на 2 - 3 мм выше оставшихся зубов.
опущены, в углах рта — мацерация кожи. Какую ошибку допустил
2. Определить межальвеолярную высоту анатомо-
врач при изготовлении полных съемных протезов. физиологическим методом:
A. Завышена межальвеолярная высота a. Используют бумагу или линейку. На подбородок больного
B. +Занижена межальвеолярная высота наносят произвольную точку.
C. Неправильная фиксация центрального соотношения b. Затем в состоянии физиологического покоя переносят эту
челюстей точку на листик бумаги или линейку.
c. На линейке или бумаге отнимают от 1 до 4 мм, в
D. Определена передняя окклюзия
зависимости от возраста пациента (тонуса жевательной
E. Неправильно произведена постановка искусственных зубов мускулатуры), для получения высоты прикуса.
3. Зуботехническим шпателем подрезают фронтальный
Рекомендованная литература: участок верхнего прикусного валика параллельно зрачковой
1. Аболмасов Н. Г. Ортопедическая стоматология / Н. Г. линии, добиваясь, чтобы он был на 0,5 – 1 мм ниже края верхней
Аболмасов, Н. Н. Аболмасов - М.: МЕДпресс-информ, 2005. губы.
– С. 394 – 399.
2. Воронов А.П., Лебеденко И.Ю., Воронов И.А.
Ортопедическое лечение больных с полным отсутствием
зубов М.: МЕДпресс-информ, 2006. – С. 56 – 66.

32
Тема занятия 8. Биомеханика
движений нижней челюсти.
Факторы окклюзии
4. Подрезают боковые участки прикусного валика
параллельно друг другу и трагоназальной линии.
5. Делаем замки на поверхности валика. Цель. Ознакомиться с артикуляционными
6. Подрезаем нижний прикусной валик, добиваясь, его схемами. Знать факторы окклюзии.
контакта по всей плоскости с верхним валиком, высота валиков
должна соответствовать высоте физиологического покоя (т.е. на 2
– 3 мм выше высоты прикуса) – контролируем линейкой.
7. С помощью зуботехнического шпателя и спиртовой горелки
разогревают прикусные валики на 2 – 3 мм.
8. Разогретые прикусные валики вводятся в полость рта и
смыкают зубные ряды в положении центральной окклюзии.
9. После твердения воска, и проверки правильности фиксации
высоты прикуса и центрального соотношения челюстей, наносят
на валики ориентировочные линии: срединная линия, линия
смыкания зубов, линия клыков, линия улыбки.
10. Восковые шаблоны извлекаются из полости рта.
Требования к прикусным валикам после определения центральной
окклюзии: Содержание темы
1. Прикусные валики должны плотно прилегать к моделям. 1. Функциональная взаимосвязь компонентов зубо-челюстной
2. Прикусные валики должны быть надежно склеены между системы. Окклюзионное программирование.
собой. 2. Движения нижней челюсти в вертикальной, сагитальной и
3. Прикусные валики должны надежно фиксировать модели в трансверзальній плоскостях. Топография мышц, которые
положении центральной окклюзии. принимают основное участие при движениях нижней челюсти.
4. На прикусных валиках должны быть четко проведены 3. Сагитальный суставной путь. Угол сагитального суставного
ориентировочные линии: срединная линия, линия смыкания зубов, пути.
линия клыков, линия улыбки. 4. Угол Бенета. Готический угол. Рабочая и балансирующая
сторона.
Подпись студента ________ Подпись преподавателя ________ 5. Запись движений нижней челюсти.
«____» _____ 20__ г. 6. Факторы окклюзии: суставной путь, движение Бенета,
окклюзионная плоскость, кривая Шпее и Уилсона, морфология
жевательной поверхности боковых зубов, резцовый путь и
расстояние между суставными головками.
33
А. Ориентировочная карта для внеаудиторной
самоподготовки студента
1. Опишите движение нижней челюсти в сагиттальной плоскости

4. Перечислите фазы жевания по Гизи


2. Опишите движение нижней челюсти в трансверсальной
плоскости

3. Укажите на рисунках факторы окклюзии

34
D. задней окклюзии
E. любой окклюзии

4. При боковых движениях нижней челюсти фронтальные зубы


смещаются в сторону. Перемещение резцовой точки из
центрального положения в сторону измеряется величиной угла в
Тестовые задания: 100 — 110°. Что характеризует такая величина смещения резцовой
1. Пациент А. 76 лет обратился в клинику ортопедической точки.
стоматологии с жалобами на полное отсутствие зубов. A. +. Боковой резцовый путь
Объективно: слизистая оболочка 2 класс по Супли, альвеолярный B. Боковой суставной путь
отросток верхней челюсти соответствует 2-му классу по Шредеру, C. Сагиттальный суставной путь
на нижней челюсти — 1 класс по Келлеру. Пациенту показано D. Сагиттальный резцовый путь
изготовление двух полных съемных протезов. После определения E. Угол Беннетта
центральной окклюзии и гипсования моделей в
среднеанатомический артикулятор, проводится постановка зубов с 5. Больной, 68 лет, полное отсутствие зубов на в/ч и н/ч. Показано
учетом сагиттального суставного пути. Чему равняется изготовление полных съемных протезов. На этапе
сагиттальный суставный путь в градусах? определения центральной окклюзии пациенту проводилась
А. 33; внутриротовая запись движений нижней челюсти по
В. 45; индивидуальным кривым. Чему равен угол трансверзального
С. 110; суставного пути в градусах?
Д. 67; A. + 15-17
Е. 120. B. 40–50
C. 33-38
2. Основные виды окклюзии: D. 100-110
A. физиологическая и патологическая E. 70-80
B. центральная окклюзия, передняя и две боковые (левая и
права) Рекомендованная литература:
C. центральная окклюзия, верхняя и нижняя 1. Аболмасов Н. Г. Ортопедическая стоматология / Н. Г.
D. центральная окклюзия, передняя и задняя Аболмасов, Н. Н. Аболмасов - М.: МЕДпресс-информ, 2005.
E. центральная окклюзия и две боковые (левая и права) – С. 14 – 24.
2. Хватова В.А. - Клиническая гнатология М.: Медицина,
3. Во время откусывания зубные ряды находятся в положении 2005.- С. 17 – 42.
A. центральной окклюзии
B. передней окклюзии Б. Аудиторная работа
C. боковой окклюзии Работа 1. Дайте характеристику следующим схемам артикуляции
35
Схема Характеристика Показания
артикуляции
Взаимозащище
нная окклюзия

Одностороння
я
сбалансирован
ная окклюзия

Двусторонняя
сбалансирован
ная окклюзия

Подпись студента ________ Подпись преподавателя ________


«____» _____ 20__ г.

36
Тема занятия 9. Теории артикуляции, основные
положения

Цель. Ознакомиться с основными теориями артикуляции. Знать их


основные положения и значение для правильной постановки
зубов. Овладеть методами формирования индивидуальных
окклюзионных кривых.

Содержание темы
1. Сферическая теория артикуляции Монсона, основные 3. Перечислите «артикуляционную пятерку» Ганау
положения.
2. Суставная (балансирующая) теория артикуляции. Законы
Бонвиля. Трехпунктный контакт Бонвиля. "Пятерка Ганау".
3. Феномен Христенсена.

А. Ориентировочная карта для внеаудиторной


самоподготовки студента
1. Перечислите основные положения сферической теории
артикуляции Монсона

Тестовые задания:
1. Больной 78 лет, жалуется на плохую фиксацию полных съемных
пластиночных протезов. Объективно: имеется несоответствие
альвеолярных отростков, их асимметрия. Отсутствие
множественного контакта. В данном случае для стабилизации
протезов нужно создать трехпунктный контакт между резцами и
буграми жевательных зубов. Кто из ученых впервые заметил это
явление?
A. + Бонвиль
B. Гербст
2. Перечислите законы Бонвиля
C. Инженер-механик Ганау
D. Гизи

37
E. Монсон 4. Больной 68 лет, жалуется на плохую фиксацию полных съемных
пластиночных протезов. Объективно: имеется несоответствие
2. Пациент 80 лет обратился в клинику ортопедической альвеолярных отростков, выраженное прогеническое соотношение
стоматологии с жалобой на полное отсутствие зубов. Объективно: челюстей. Отсутствие множественного контакта. Больному
ранее пользовался двумя частичными пластиночными протезами, показан метод постановки зубов по сферической поверхности.
Сфера какого радиуса для этого используется?
последние зубы были удалены две недели назад. Слизистая
A. радиусом 10.5 см
оболочка полости рта соответствует второму классу по Супли, B. радиусом 9 см
альвеолярный отросток верхней челюсти второй класс по C. радиусом 11 см
Шредеру, на нижней челюсти соответствует первму классу по D. радиусом 12 см
Келлеру. Пациенту показано два полных съемных протеза. На E. радиусом 6 см
этапе определения центральной окклюзии возникла
необходимость в создании индивидуальных окклюзионных 5. Большинство анатомических и артикуляционных особенностей
жевательного аппарата впервые получили свое объяснение при
поверхностей. Какой феномен используется для этого?
исследованиях Бонвиля, который установил ряд артикуляционных
A. Христенсена. законов, первый из которых гласит: Расстояния между центрами
B. Бонвиля. суставных головок и между ними и медиальными углами нижних
C. Васильева. резцов образуют равносторонний треугольник, каждая сторона
D. Монсона. которого равна
E. Ганау. 10 см
9 см
10,5 см
3 Пациенту 70 лет, с полной потерей зубов на верхней и нижней
11 см
челюстях, изготавливаются полные съемные протезы. Постановка 12 см
зубов будет проведена по индивидуальным окклюзионным
поверхностям (метод Нападова и Сапожникова). Из какого Рекомендованная литература:
материала следует изготовить валики для создания 1. Аболмасов Н. Г. Ортопедическая стоматология / Н. Г.
индивидуальных окклюзионных поверхностей? Аболмасов, Н. Н. Аболмасов - М.: МЕДпресс-информ, 2005.
A. Лавакс – С. 399 – 406.
B. Стене 2. Воронов А.П., Лебеденко И.Ю., Воронов И.А.
Ортопедическое лечение больных с полным отсутствием
C. +Воскабразив
зубов М.: МЕДпресс-информ, 2006. С. 83 – 88.
D. Пластмасса 3. Чулак Л.Д., Шутурмінський В.Г. Клінічні та лабораторні
E. Липкий воск етапи виготовлення зубних протезів. Одеса, Одеський мед
університет, 2009, 317 с.
38
окклюзионная кривая, по которой и ставят жевательные верхние
Б. Аудиторная работа зубы, а затем нижние.
Практические навыки
Работа 1. Создание индивидуальной окклюзионной Работа 2. Создание индивидуальной окклюзионной
поверхности по Ефрону-Катцу-Гельфанду. поверхности по М.А. Нападову и А.Л. Сапожникову

Феномен Христенсена: если после определения обычным


путем центрального соотношения челюстей человек выдвинет Последовательность выполнения
нижнюю челюсть вперед, то в области жевательных зубов с По полученным обычным путем функциональным оттискам
обеих сторон образуется просвет клиновидной формы, готовят гипсовые модели и по ним — жесткие ложки-базисы и
обращенный основанием кзади. Это сагиттальный феномен . специальные воскабразивные валики.
При смещении нижней челюсти в сторону возникает просвет Материал для изготовления валиков готовят следующим
такой же формы между валиками на противоположной стороне. образом (из расчета 500 г готового материала): берут 110 г
Это разобщение названо трансверзальным феноменом. парафина, 10 г пчелиного воска, 15 г канифоли и нагревают в
металлической емкости до плавления, добавляют 0,4 г мятного
Последовательность выполнения масла и 0,1 г жирорастворимого красителя. Затем при
Вводят восковые шаблоны в рот и предлагают пациенту
постоянном перемешивании вводят 364,5 г мелкодисперсного
сопоставить зубы в передней окклюзии, в образовавшийся при
абразива (кварцевый песок).
этом клиновидный промежуток помещают и укрепляют на нижнем
Изготавливают валики в виде подковообразных брусков
валике восковой вкладыш с обеих сторон, который при смыкании
толщиной 10-12 мм, шириной 8-10 мм, что соответствует по
челюстей раздавливается, принимая клиновидную форму и
форме верхней и нижней беззубым челюстям. Валики для
полностью заполняя промежуток. Шаблоны извлекают изо рта,
верхней челюсти делают с выпуклой окклюзионной сферической
охлаждают в воде и вновь вводят в рот, предложив пациенту
поверхностью радиусом 90 мм, валики для нижней челюсти —
сомкнуть челюсти в центральной окклюзии и внимательно
вогнутой.
проследив за этим. При этом образуется просвет между передними
Валики приклеивают к ложкам-базисам так, чтобы они
зубами, для устранения которого необходимо срезать с верхнего
соответствовали направлению межальвеолярных линий и высота
валика воск в виде клина, после чего поверхность валика
прикуса была больше на 2 мм на каждом валике. Это завышение
приобретает выпуклую форму, то есть создается сагиттальная
39
на 4 мм нужно для того, чтобы при получении внутриротовой Тема занятия 10. Принципы работы с артикулятором
записи не произошло занижения межальвеолярной высоты. при протезировании пациентов с полным
Следует отметить, что верхний прикусной валик при покое
отсутствием зубов.
должен выстоять из-под губы на 3,5 мм, то есть 1,5 мм как при
обычной методике плюс 2 мм за счет добавочного увеличения.
При помощи устройства для формирования сферических
окклюзионных поверхностей контролируют положение
поверхностей валиков параллельно камперовским и
зрачковым линиям.
Ложки-базисы с валиками после припасовки вводят в рот, и
больной притирает их, производя различные жевательные
движения. Макро- и микронеровности валиков сглаживаются, а
структура окклюзионной поверхности приходит в соответствие Цель. Ознакомиться с различными видами артикуляторов. Знать
с характером движений нижней челюсти. Таким образом, принципы работы с артикулятором при протезировании пациентов
создастся поверхность, соответствующая разнообразным с полным отсутствием зубов. Овладеть методикой работы с
движениям нижней челюсти и другим индивидуальным лицевой дугой и перенесения центрального соотношения в
особенностям жевательного аппарата больных. Следует артикулятор.
отметить, что процесс притирки периодически прерывают для
полоскания рта, чтобы удалить стружки.
Проверяют смыкание валиков при всех движениях челюсти. Содержание темы
Затем очень легко определяется центральное соотношение 1. Классификация и характеристики артикуляторов.
челюстей. После этого получают функционально- 2. Принципы работы с артикулятором при протезировании
присасывающиеся оттиски в условиях, максимально пациентов с полным отсутствием зубов.
приближенных к создающимся при функционировании
протезов. Оба оттиска с обеих челюстей получают одновременно А. Ориентировочная карта для внеаудиторной
под давлением, затем соединяют окклюзионные валики в самоподготовки студента
положении центральной окклюзии 1. Заполните таблицу

Подпись студента ________ Подпись преподавателя ________ Вид артикулятора Основные отличия Применение
«____» _____ 20__ г. Окклюдатор

Артикулятор
Бонвиля

Типа аркон
40
Б. Аудиторная работа
Типа нонаркон Практические навыки
Работа 1. Работа с лицевой дугой и перенесение центрального
соотношения в артикулятор.
Индивидуальные
артикуляторы
Последовательность выполнения
Процедуру программирования
артикуляторов по клиническим
данным начинают со снятия
Тестовые задания: анатомических оттисков,
1. Какие движения нижней челюсти воссоздаются в окклюдаторе? изготовления гипсовых моделей
A. Трансверзальные верхней и нижней челюстей,
B. Вертикальные изготовления функциональных
C. Сагиттальные шаблонов, предварительного
D. Трансверзальные и сагиттальные определения межальвеолярной
E. Вертикальные, трансверзальные и сагиттальные высоты и центрального соотношения
челюстей.
2. Какие движения нижней челюсти воссоздаются в артикуляторе? Устанавливают прикусную вилку лицевой дуги суставов
A. трансверзальные соответствии с зрачковой линией и камперовской горизонталью.
B. вертикальные С помощью оттискной массы фиксируют верхний шаблон к
C. сагиттальные вилке. После контроля стабильности верхнего шаблона на вилке
D. трансверзальные и сагиттальные начинают устанавливать лицевую дугу на голове пациента. Ушные
E. вертикальные, трансверзальные и сагиттальные оливы располагают в ушных отверстиях, опирая одновременно
носовой кронштейн на основание носа, и закрывают замки. На
Рекомендованная литература: вилку устанавливают шарнирный кронштейн, который затем
1. Аболмасов Н. Г. Ортопедическая стоматология / Н. Г. фиксируют на плечах дуги, закручивая верхний винт. Все действия
Аболмасов, Н. Н. Аболмасов - М.: МЕДпресс-информ, 2005. заканчиваются закрытием подвижных шарниров кронштейна
– С. 20 – 22, 402 - 403. вследствие закручивания до упора фиксирующего винта.
2. Воронов А.П., Лебеденко И.Ю., Воронов И.А. Под контролем высоты межокклюзионной высоты и
Ортопедическое лечение больных с полным отсутствием центрального соотношения фиксируют нижний шаблон к вилке.
зубов М.: МЕДпресс-информ, 2006. – С. 89-97. Установленную таким образом лицевую дугу снимают,
3. Чулак Л.Д., Шутурмінський В.Г. Клінічні та лабораторні ослабляя замки носового кронштейна и плеч.
етапи виготовлення зубних протезів. Одеса, Одеський мед
університет, 2009, 317 с.

41
Перенос данных,
зарегистрированных на дуге, в
артикулятор требует
предварительного устранения
резцового столика, перемещения
резцового штифта к нижнему плечу, а
также закрытия замков артикулятора
таким образом, чтобы возможными
были только движения отведения и
приведения. Затем лицевую дугу
устанавливают на артикулятор с
опорой на передний штифт, а на вилке
располагают модель верхней челюсти. Закрывая верхнее плечо,
сохраняют пространство для гипса, необходимого для соединения
модели с пластиной артикулятора. Для установки следует
использовать специальный гипс (артикуляционный),
характеризующийся минимальной усадкой и быстрым
схватыванием.

http://video.mail.ru/mail/eduard-kask/584/912.html

Подпись студента ________ Подпись преподавателя ________


«____» _____ 20__ г.

42

Вам также может понравиться