Realizado por:

Sílvia Santos

Vera Oliveira

Alunas do 4º ano de Licenciatura em Enfermagem da

Escola Superior de Enfermagem D. Ana Guedes

Com colaboração:
Enf. Cândida (Enfermeira chefe)

Enf. Celeste

Centro de Saúde de Santa Maria da Feira

 Notas Ao Cuidador
Para si que agora cuida de alguém dependente, torna-se
complicado dar toda a ajuda que essa pessoa necessita.

Nem sempre conhece a melhor forma de o lavar, vestir, alimentar

e até mesmo de o distrair.

Este manual reúne alguns conselhos que deverá seguir, para

facilitar os cuidados a prestar e manter a saúde e o bem-estar
do doente.

28 1
 Contactos uteis:
• Centro de Saúde de Santa Maria da Feira
Avenida Prof. Egas Moniz, 7
4524 - 909 Santa Maria da Feira
Telefone: 256 371 440
Enfermeira Chefe: Enf. Cândida

• Hospital de São Sebastião

Rua Dr. Cândido Pinto
4524 Santa Maria Feira
Telefone: 256 379 700

2 27
 Conselhos finais Índice
ao cuidador
Ambiente 5

• Considere sempre o doente como um adulto válido, que Higiene e conforto 6

possui sentimentos, que pensa, que ri e que chora, que tem
Como mudar a roupa da cama com o doente deitado 8
necessidades e vontades;
Vestuário 9
• Disponha de tempo para ele;
Como despir e vestir um doente acamado 10
• Encoraje-o a falar - não o censure;
Levantar e movimentar o doente acamado 11
• Seja positivo e optimista - viva a vida e acredite 100% nela;
Úlceras de pressão 13
• Estimule-o a participar nas actividades familiares e no seu
Assaduras 15
auto-cuidado;
Posicionamentos 16
• Proporcione o seu conforto e bem-estar;
A alimentação do doente em casa 18
• Seja corajoso, forte e determinado, pois assim servirá de
exemplo para ele; A alimentação do doente com sonda nasogástrica 20

Reserve ainda algum tempo para si e preocupe-se com a sua O lazer do doente no domicílio 24
saúde;
Conselhos finais ao cuidador 26

Contactos úteis 27

Notas 28

26 3
 • Partilhe sentimentos, aumentando o interesse, a confiança,
e a esperança na recuperação;

• Seja paciente!

• Não permita que o doente se isole dos seus amigos, parentes

e vizinhos, permitindo que estes o visitem ou, se puder levá-
lo até ele;

• Passeie com o doente nem que seja só por poucos metros;

Fale com o doente! Vá ao seu encontro! Muitas vezes ele tem
necessidade de falar, mas não o faz por se sentir demasiado
angustiado ou por ter alguma dificuldade em fazê-lo, mas ele
consegue ouvi-lo!

4 25
 O lazer do doente
no domicílio
O doente dependente que se encontra em casa tende a isolar-
se dos que o rodeiam, fechando-se em si mesmo. É um doente
que muitas vezes está revoltado com o mundo, e como tal
necessita de muita ajuda e paciência da sua parte.
Os sentimentos de ansiedade, o "stress", angustia e impotência
poderá surgir naqueles que de perto cuidam do doente.
Uma das melhores formas de se ajudar e ajudar este
doente, tem como base pequenos gestos:
• No quarto do doente coloque objectos de que ele goste, para
lhe proporcionar um ambiente agradável e estimulante, não
esquecendo: a televisão, rádio, fotografias de familiares, música
e livros;
Ambiente
Um factor importante para o bem-estar do doente, é o ambiente
em que está instalado (o quarto).
Deve assegurar certas condições para que o doente se sinta
bem neste local onde passa a maior parte do tempo:
• Deve ser agradável, bem arejado e espaçoso;
• Deve retirar os móveis ou objectos que não sejam de utilidade
para o doente, criando espaço para que a cama possa ficar
instalada no meio do quarto para que o acesso possa ser feito
de ambos os lados, facilitando a prestação de cuidados ao
doente e a limpeza do próprio quarto.

• Permita que o doente se envolva em tarefas e discussões

familiares, para que não se sinta inútil, nem posto de parte;

• Estimule o doente a cuidar de si próprio, gradualmente: a

lavar-se, a vestir-se, a alimentar-se, ajudando-o apenas quando
este não o conseguir sozinho;

24 5

Higiene e Conforto
O banho é uma actividade muito importante para o bem-estar
do doente.
Ao preparar o banho, deve ter em atenção todos os pormenores,
desde a temperatura da água, à temperatura do ambiente.
Se a sonda nasogástrica se exteriorizar parcial ou totalmente
não a deve voltar a introduzir. Deve chamar o enfermeiro para
este a voltar a introduzir, assegurando que esta volta ao local
correcto.
O interior do nariz deve ser limpo diariamente com um cotonete
embebido em soro fisiológico. O adesivo deve ser mudado no
máximo 2 vezes por semana, tendo o cuidado de não deslocar
a sonda.

Mesmo que o doente seja exclusivamente alimentado pela

• Tenha todos os objectos necessários à mão (sabonete, shampôo,
sonda nasogástrica é essencial que preste os cuidados de higiene
toalha, roupas limpas) para não ter de deixar o doente sozinho,
à boca.
evitando acidentes;

Quando deve ser mudada a sonda nasogástrica?

Quando o banho tem de ser realizado na cama, deve utilizar
uma bacia com água morna, gel de banho ou sabonete de
glicerina e duas esponjas:
• Garanta que não existem correntes de ar e que o local está
aquecido;
O tempo de permanência da sonda depende do tipo de material,
assim:
• Sondas de silicone podem permanecer 3 meses;
• Sondas de poliuretano ou látex devem ser mudadas de 15
em 15 dias.

• Se o doente puder, deve lavar-se sozinho, para que se sinta

útil;

• A higiene deve começar pelo rosto e cabelo, seguindo-se o

peito, braços e pernas;

6 23
 • No caso de diminuir poderá retomar a alimentação, sendo • De seguida lavam-se os genitais com outra esponja;
aconselhável iniciar com um chá, que é um líquido bem tolerado
e de fácil digestão. De seguida é necessário fazer uma pausa • Por fim, vira-se o doente de lado e lavam-se as costas.
de cerca de 1 hora, de forma a confirmar a digestão do chá.
Depois pode passar os restantes alimentos aumentando ao Após os cuidados de higiene diários, todo o corpo deverá ser
pouco o volume destes. massajado com um produto hidratante para que desta forma
se possa activar a circulação sanguínea.
• Se o volume gástrico não diminuiu deve aspirar o conteúdo
e avisar o enfermeiro do centro de saúde.
O banho é também uma oportunidade para verificar o estado
• No final da alimentação deve ser sempre introduzida água, da pele, unhas e cabelos verificando se existem lesões escondidas
de forma a evitar que se depositem alimentos nas paredes da ou escaras que estão a aparecer.
sonda levando à sua obstrução;
• As unhas devem ser cortadas semanalmente;
• Ao longo do dia deve ser administrada regularmente água,
cerca de 1,5 L, salvo indicação médica em contrário; • O cuidado com a boca é muito importante. A limpeza dos
dentes e língua deve ser realizada principalmente depois das
• Após a alimentação o doente deverá permanecer na posição
refeições;
de sentado ou semi-sentado, pois isto previne a regurgitação
ou o vómito.
• Os cabelos devem ser lavados regularmente.
Sempre que for possível o doente deverá ser alimentado pela
sonda e o que tolerar pela boca.

Os intervalos entre as refeições devem ser curtos, não excedendo

as 3 horas, excepto durante a noite.

22 7

Como mudar a roupa da
cama com o doente deitado
• Reunir todo o material que vai ser usado;
• Colocar uma cadeira aos pés da cama que servirá de apoio
para colocar a roupa da cama;
• Desentalar toda a roupa da cama;
• Tirar todas as almofadas;
• Virar o doente de lado, enrolando o lençol de baixo para junto
do doente, tendo o cuidado de o manter coberto com o lençol
de cima;
• Após a higiene do doente, colocar o lençol de baixo lavado
na cama, recobrindo a parte do leito que foi descoberto
anteriormente, encostando-o bem ao doente;
• Virar o doente para o lado do lençol lavado;
• O cuidador deve passar para o lado oposto e retirar a roupa
suja;
8 21
• Os alimentos deverão ser triturados, adquirindo uma
consistência líquida, para passarem a sonda e não a entupirem;
• Deve utilizar para estas refeições uma grande variedade de
alimentos, tais como: legumes, batatas, massa, arroz, carne e
peixe. Pode ainda fazer batidos de fruta cozida, aproveitando
a água da cozedura.
• Os alimentos devem ser administrados a temperaturas médias,
para não provocarem queimaduras;
Cuidados a seguir durante a alimentação por Sonda
Nasogástrica:
• Lavar as mãos antes de manipular a sonda;
• Sempre que é retirado o espigão (o que fecha o orifício da
sonda), deverá clampar manualmente a sonda, pois evita a
entrada de ar e a saída de líquidos;
• Antes de iniciar a alimentação, deve ser aspirado o conteúdo
gástrico com o auxílio da seringa, de forma a avaliar o volume
existente e a adequar a alimentação; a existência de conteúdo
gástrico é normal e deve-se não só a restos alimentares, mas
também a sucos gástricos produzidos pelo organismo e
importantes para a digestão;
A aspiração de conteúdo:
• Se o conteúdo for inferior a 200rnl deve voltar a introduzir
e pode dar a alimentação;
• Se o conteúdo for superior a 200rnl deve voltar a introduzir
e esperar cerca de 1 hora para verificar se ainda tem ou não
conteúdo:
 • É importante encorajar o doente a comer sozinho, mesmo
que para tal tenha que cortar os alimentos previamente. Não
se preocupe se o doente entorna a comida, o importante é
que se alimente sozinho;
• Dê o tempo que for preciso;
• No caso de o doente não ter dentes deverá triturar os
alimentos para ser mais fácil a digestão destes;
A alimentação do doente
com sonda nasogástrica
O que é uma sonda nasogástrica?
É uma sonda que é introduzida pelo nariz até ao estômago e
permite a alimentação e a hidratação de doentes com dificuldade
em engolir (disfagia).
Para alimentar correctamente o doente por sonda deverá
ter em atenção os seguintes aspectos:
• O doente deverá ficar na posição de sentado ou semi-sentado,
podendo utilizar algumas almofadas para o amparar, porém
caso não seja possível deve deitá-lo de lado;
• Deverá possuir uma seringa que se adapte à sonda;
20
• Esticar o lençol lavado;
• A base da cama, isto é, o lençol de baixo, deve ficar bem
esticado e para tal é necessário entalar bem a roupa;
• Posicionar o doente, colocar as almofadas e esticar o lençol
de cima colocando em seguida os cobertores e a coberta;
• Após entalar roupa que colocou em cima do doente, deve
puxá-la fazendo uma prega junto dos pés. Isto serve para que
diminua a pressão sobre estes, o que lhe facilita os movimentos.
Vestuário
O vestuário deve ser:
• Confortável;
• Largo (que não aperte);
• De algodão;
• Sem fechos;
• Sem botões (para fechar utilize o velcro);
• Os fatos de treino são uma boa solução porque são quentes,
confortáveis e práticos;
• Em doentes acamados os pijamas ou camisas devem ser
abertos, de preferência nas costas;
9
 • Não use gordura animal (banha);
Como despir e vestir um
• Reduzia o consumo de açúcar e do sal;
doente acamado • Deverá preparar convenientemente os produtos de origem
animal retirar a gordura visível das carnes, retire inclusive a
Deve ter sempre em atenção os seus sentimentos e não expor pele do frango ou de outras aves e os miúdos (são ricos em
o seu corpo demasiado. colesterol e como tal fazem mal).

No entanto comer e beber pode ser problemático, contudo,

Para despir:
há maneiras de poder ajudar a pessoa a manter alimentação
Quando a roupa é em feitio de casaco, desaperta-se e inclina-
saudável e a apreciar as refeições, contribuindo ainda para
se o doente para o nosso lado, despe-se a manga do braço
manter um certo nível de independência por parte do doente.
que está virado para nós, enrola-se a roupa nas costas, volta-
Assim, na hora das refeições deve ter em conta os seguintes
se o doente para o lado oposto e despe-se a outra manga.
conselhos:
Para despir as calças do pijama, desapertam-se, pede-se
• O doente deve estar bem acordado e na posição de sentado,
colaboração ao doente para flectir os joelhos (se possível) e
porque de outra forma é perigoso alimentá-lo;
levantar as nádegas, enquanto descemos a roupa até aos joelhos.
Por fim, retiram-se as calças. • Quando possível, deverá servir as refeições num local agradável,
limpo, arejado e com piso não derrapante;
Para vestir:
• Sempre que puder, deverá sentar o doente, confortavelmente,
Se a roupa for aberta, inclina-se o doente para o nosso lado
à mesa na companhia de outras pessoas;
e veste-se a manga do braço do mesmo lado. Voltar o doente
para o lado oposto e vestir a outra manga. Posicionar o doente • Proporcionar refeições com apresentações atractivas (usando
e verificar se a roupa ficou bem esticada. para isso legumes), e saborosas, (usando para temperar: alho,
cebolinha, cebola, salsa, orégão, louro);

• Os alimentos devem ser dados lentamente e em pequenas

quantidades de cada vez;

10 19
 A alimentação do doente
em casa
A alimentação é de extrema importância para a recuperação
da saúde e bem-estar do doente em sua casa.
Várias doenças podem ser prevenidas com uma alimentação
equilibrada e variada. De uma forma geral a alimentação deverá:
• Ser rica em frutas (maçã, pêra), legumes e vegetais frescos,
cereais ( arroz), massas e produtos da panificação integrais
(pão);
• Incluir a água (cerca de 1,5 L) e sumos naturais;
• Realizar várias refeições ao longo do dia: pequeno-almoço,
lanche a meio da manhã, almoço, lanche, jantar e ceia;
• Em cada refeição, comer pouco variando os alimentos.
Na confecção das refeições:
• Lavar sempre o local onde vai preparar os alimentos;
• Deverá atender à data de validade dos produtos que comprou;
• Utilize com moderação os óleos vegetais para preparar as
refeições - evite os fritos e dê preferência à preparação cozida,
assada ou grelhada;
18
Levantar e movimentar o
doente acamado
O doente acamado necessita de grande ajuda em relação à
mobilidade.
O cuidador deverá tentar arranjar alguém para colaborar no
levante do doente.
No levante:
• Quando estiver a levantar o doente, mantenha os seus pés
afastados e próximos da cama. Mantenha-se junto do doente
e diga-lhe o que quer que ele faça;
• Evite sempre puxar o doente pelos braços, mas segure-o pelas
ombros (omoplatas), pois pode deslocar as articulações;
• Demore o tempo que lhe for necessário, nunca pegue em
"peso";
• Com o levante pode lesionar as suas costas, tente evitar
movimentos de torção;
Ajudar o doente a levantar-se da cadeira:
• Se for cadeira de rodas, assegure-se que está travada;
• As cadeiras mais altas e de braços firmes ajudam o doente
a permanecer independente mais tempo e facilitam o
procedimento do levante.
11
 • Primeiro encoraje o doente a chegar-se para a beira da
cadeira, os pés do doente deverão estar firmemente assentes
no chão;
• Uma maneira de ajudar o doente, se ele consegue colaborar
é ficar à frente dele e segurá-lo pela cintura com a ajuda de
um cinto e os pés a segurar os dele, não deixando escorregar;
12
• Estes posicionamentos devem ser efectuados de 2 em 2 horas
ou quando o doente manifestar vontade em mudar de posição;
•As mudanças de posição devem obedecer a um plano regular,
por exemplo: 9 horas - decúbito lateral direito; 11 horas -
levante para cadeirão; 13 horas - decúbito lateral esquerdo;
15 horas - decúbito dorsal; 17 horas - decúbito lateral direito;
19 horas - decúbito lateral esquerdo; 21 horas - decúbito dorsal.
• Deve colocar um resguardo de pano, ao fazer a cama, e
utilizá-lo nas deslocações do doente.
• Quando se efectuam as mudanças de posição é necessário
observar a pele do doente (ver se a pele está muito marcada
e vermelha), especialmente nas zonas de proeminências ósseas,
onde o risco de surgir úlceras de pressão (escaras) é maior;
• Sempre que efectuar a mudança de posição deve massajar
as zonas que estiveram anteriormente sob pressão, através de
movimentos circulares (promove e activa a circulação),
principalmente se observou que a pele estava marcada e
vermelha.
• A massagem previne o aparecimento de feridas (úlceras de
pressão) para além de proporcionar uma ocasião de aproximação,
afecto e conforto ao doente.
• Procure, sempre que possível, levantá-lo para a cadeira de
rodas ou cadeirão, pois também ajuda a evitar o aparecimento
de feridas, mas atenção: não o deixe todo o dia sentado!!!!!!
Se estiver muito tempo sentado na mesma posição também
existe o perigo de desenvolver feridas em alguns locais de
pressão.
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 Posicionamentos
Os doentes que se encontram, por alguma patologia, com
limitação física são dependentes da sua ajuda para se
movimentarem, como tal estes necessitam que efectue
posicionamentos. Os posicionamentos são posições em que
se coloca o doente quando este não tem a capacidade para
mudar de posição sozinho.
Os posicionamentos têm como objectivos:
• Promover o conforto;
• Prevenir posições viciosas;
• Prevenir feridas na pele (úlceras de pressão).
Mude-o de posição frequentemente com o apoio de
almofadas:
• Para o lado esquerdo (decúbito lateral esquerdo);
• Para o lado direito (decúbito lateral direito);
• De costas (decúbito dorsal).
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Úlceras de pressão
As pessoas que não se conseguem movimentar e ficam acamadas
ou sentadas por muito tempo na mesma posição, podem
apresentar feridas conhecidas por escaras ou úlceras de pressão.
Estas feridas aparecem na pele em qualquer idade e em qualquer
parte do corpo que tenha uma saliência óssea.
As zonas mais comuns são:
• Cabeça
• Ombros
• Cotovelos
• No fim da coluna
• Ancas
• Calcanhares
Se a pessoa não tem controle da urina e fezes, transpira muito,
tem excesso de peso ou é muito magra e tem dificuldades para
ter uma boa alimentação o problema pode-se agravar, no
entanto podem ser tomadas algumas medidas para evitar esta
situação:
• A pele deve ser bem limpa, retirando todo o suor, urina ou
fezes;
• Aplicar pomada protectora nas regiões mais húmidas para
proteger a pele;
• Fazer massagens suaves com creme hidratante nas áreas do
corpo que sofrem maior pressão, pois além de activar a
circulação, evita que a pele seque;
13
 • Evitar massajar nas regiões de proeminências ósseas se
observar vermelhidão, manchas roxas ou bolhas, pois isto indica Assaduras
o início da escara e a massagem vai causar mais danos. Massaje
apenas a região envolvente;
A incontinência, ou seja, a dificuldade em reter fezes ou urina,
• Quando for movimentar o doente, deve levantá-lo, nunca leva à necessidade do uso de fralda e facilita o aparecimento
arrastá-lo na cama; de assaduras (eritema das fraldas) que pode vir a dar origem
a uma escara.
• Mude o doente de posição de duas em duas horas;

• Utilize almofadas para diminuir a pressão do corpo na cama Existem alguns cuidados a seguir para o evitar:
ou na cadeira; • Mudar a fralda sempre que se encontre suja;

• Evite que o doente fique sentado num sofá ou cadeira durante

• Passar um pouco de água e sabão da região mais limpa para
muito tempo;
a região mais suja, ou seja, da vagina/pénis para o ânus;
• Estimule o doente a realizar exercício;
• Secar muito bem a pele depois de lavar com cuidado;
• A roupa da cama e do doente devem estar limpas, secas, sem
migalhas, esticadas e não fazer pressão nos pés; • Aplicar uma espessa camada de pomada protectora na zona
coberta pela fralda, de forma a evitar o contacto da urina e
• A roupa do doente deve ser adequada à época do ano, não
das fezes com a pele;
deve ser muito justa e não deve ter dobras;

Por vezes, e apesar de ter todos os cuidados, as feridas podem

surgir. Se verificar que o doente apresenta zonas em que a
vermelhidão da pele não passa num período de 24 horas ou
que apresenta bolhas, ou até mesmo feridas, deverá contactar
o centro de saúde da sua área, para que o enfermeiro observe
essas lesões.

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