Коли к и

у новорожденного

Nazywam się Izabela Jastrzębska. Jestem lekarzem pediatrą

z  20-letnim doświadczeniem zawodowym. Przez 12 lat pracowałam
w Klinice Pediatrii, Gastroenterologii i Żywienia Collegium Medicum
Uniwersytetu Jagiellońskiego w Krakowie. W związku tym, choroby
przewodu pokarmowego u dzieci są mi znane i bardzo bliskie moje-
mu sercu.

A jestem nie tylko lekarzem, ale również mamą i wiem, co czuje

rodzic, który chce pomóc swojemu dziecku! Miałam to szczęście, że
wiedziałam, co mam zrobić, gdy moje dzieci miały problemy brzusz-
kowe. A ponieważ w roli mamy spełniam się już od 18 lat i mam szóst-
kę dzieci, to historii z bolącym brzuszkiem w tle przeżyłam wiele.

Często powtarzam, że moja praca to połączenie wiedzy medycz-

nej z pracą detektywa. Zawsze długo rozmawiam z rodzicami, pytam
o szczegóły i detale. Zależy mi bowiem, by dojść do rozwiązania pro-
blemu. Najważniejsze jest zadawanie właściwych pytań i wyciąganie
z otrzymanych informacji logicznych wniosków, tak aby w rezultacie
skutecznie pomóc dziecku.

Zależy mi, by Twoje dziecko z kolką już tak nie cierpiało! Z tego
dr med. Izabela Jastrzębska właśnie powodu chcę podzielić się moim doświadczeniem i lekarza,
i mamy.

1 2
Колики
у новорожденногоa
Колики – это наиболее частое заболевание,
которое встречается у новорожденных. Кроме того,
случается так, что младенцы плачут неделями или
месяцами из-за того, что никто не может им помочь.
Новоиспеченный родитель очень расстраивается из-
за того, что наблюдает страдания ребенка, но не знает,
что нужно делать.
Согласно классическому определению, чтобы
диагностировать детские колики (которые появляться
у ребенка от рождения до 4-го месяца жизни),
необходимо одновременно подтвердить наличие трех
критериев:

1. приступы психоза, раздражения или плача

начинаются и заканчиваются без видимой
причины,

2. они длятся не менее трёх часов в течении

суток, и случаются не менее трёх дней
в неделю (такая интенсивность длится не
менее одной недели),

3. однако, у ребенка нормальное развитие

и рост. 3
 К счастью, на практике очень редко можно встре-
тить младенцев, которые плачут по крайней мере 3 часа
в день хотя бы дня в неделю. Другие дети теоретически
не соответствуют «медицинскому» определению колик,
но это не означает, что у них нет болей в животе или про-
блем с дефекацией.
В некоторых новых публикациях можно встретить пе-
ресмотренное определение колик. Они описываются как
периоды безутешного, необъяснимого и непрекращаю-
щегося (inconsolable, unexplained and incessant) плача у ре-
бенка, который в остальном кажется здоровым. Эти эпи-
зоды плача вызывают чувства истощения, разочарова-
ния и беспокойства у родителей, которые пытаются успо-
коить своего ребенка. Такой плач и раздражительность
продолжаются с различной степенью интенсивности на
протяжении как минимум 1-ой недели у здорового ребен-
ка - большинство научных исследований подчеркивают,
что увеличение веса и развитие детей с младенческими
коликами являются нормальными.
Как помочь ребенку? Как найти причину боли в живо-
те? Нужно ли ждать, пока ребенок естественным образом
«перерастет» колики, или можно что-нибудь сделать, что-
бы их облегчить?
Вы найдете ответ на эти и многие другие вопросы
в мгновение ока!
Колики у новорожденного
Моя многолетняя работа, в течение которой я при-
обрела опыт в помощи детям с коликами, научила меня,
прежде всего тому, что причины колик могут быть разны-
ми у каждого ребенка.
4 5
Как поставить правильный диагноз?
Прежде всего, основой успеха является тщательно
собранная подробная история болезни. Во-вторых,
лечить каждого пациента нужно индивидуально и не
прописывать один и тот же набор одних и тех же лекарств
всем детям с коликами. Наконец, в-третьих, очень важна
дифференциальная диагностика, во время которой нужно
учитывать множество различных заболеваний, которые
могут лежать в основе колик.
СИМПТОМЫ КОЛИК
Классически детские колики проявляются в плаче
и беспокойстве малыша. Живот у малыша вздут, напря-
жен. У ребенка проблемы с выделением газов или дефе-
кацией. Он стонет, напрягается, сгибается, плачет, являет-
ся беспокойным. Часто спит беспокойно, вертится во сне
из стороны в сторону, скручивает ноги. Некоторые мла-
денцы также испытывают настолько сильную боль в жи-
воте во время кормления, что они отказываются есть, на-
чинают плакать или отказываются от груди или бутыло-
чек. Еще одним распространенным симптом является то,
что после отвода газиков или дефекации боль в животе
на мгновение стихает, и ребенок успокаивается.
Обычно колики появляются у младенцев после трёх-
недельного возраста и проходят к трёхмесячному воз-
расту. Однако бывает, что боли в животе или пробле-
мы с дефекацией возникают у ребенка с самого рожде-
ния или длятся дольше трёх месяцев. Такая информация
имеет большое значение при поиске причин колик, по-
тому что классические колики (т. е. боль в животе, возни-
кающая в результате незрелости желудочно-кишечного
тракта, без каких-либо других причин) должны возникать
между третьей неделей и третьим месяцем жизни.
Если боль в животе возникает сразу после родов,
скорее всего, следует искать другую причину, не до-
жидаясь, пока «пройдут» надоедливые симптомы.
ПРИЧИНЫ КОЛИК
Наблюдая за сотнями, возможно, тысячами детей,
страдающих коликами, я поняла, что самое важное -
найти настоящую причину колик. Это половина успеха.
Как только мы узнаем, почему ребенок плачет, мы сможем
ему помочь.
Симптомы колик могут быть вызваны:
• аллергией на белки коровьего молока или другие,
• пищевой аллергией,
• непереносимостью лактозы,
• расстройством нормальной кишечной флоры,
• младенческой дисхезией,
• незрелостью кишечника.
Однако, прежде чем мы распознаем колики, необхо-
димо исключить другие заболевания.
Поскольку симптомы колик, такие как плач, сгибание
ног, беспокойный сон и т. д., являются неспецифичными
и не обязательно напрямую связаны с коликами, всегда
нужно принять во внимание другие заболевания, такие
как:
I. инфекция мочевыводящих путей
II. отит среднего уха
III. запор
IV. диарея.
6 7
I. Воспаление мочевыводящих
путей
На мой взгляд, каждому ребенку с подозрением
на детские колики следует сдать общий анализ мочи
и посев мочи. Инфекции мочевыводящих путей очень
распространены у младенцев, и их первоначальным
признаком является беспокойство ребенка. Анализ мочи
не требует больших усилий ребенка и родителей, и его
очень легко выполнить.
Обычно инфекции мочевыводящих путей включают
частое мочеиспускание, боль или жжение при
мочеиспускании, и лихорадку. У младенцев, однако,
может не быть температуры, а младенец не скажет, что
у него или у нее боль при мочеиспускании - он просто
будет плакать.
Инфекция мочевыводящих путей у младенцев
часто является коварной болезнью, поскольку не имеет
явных симптомов. Малыш беспокойный, плачет, видно,
что у него болит живот, иногда рвет, отказывается от
еды, беспокойно спит. Все перечисленные симптомы
идентичны симптомам колик.
Поэтому, колики нельзя диагностировать до тех пор,
пока не будет исключена инфекция мочевыводящих
путей.
Мы также должны помнить, что когда ребенок
вырастет из колик, недиагностированная инфекция
мочевыводящих путей может привести к осложнениям.
ПОМНИТЕ!
Если вы подозреваете колики у ребенка –
– сделайте общий анализ мочи
 Как правильно брать анализ мочи и фамилией ребенка, и на стерильной емкости на-
пишите «стерильная», а на нестерильной – «несте-
у новорожденного?
рильная».

1. Купите в аптеке:
ВНИМАНИЕ!
2 нестерильные емкости для мочи
Если невозможно «поймать» мочу в емкость, можно
2 стерильные емкости для мочи
промыть весь половой член и область промежности с по-
Риванол раствор
мощью Риванола. Затем нужно высушить кожу бумаж-
3 мешка для сбора мочи (для девочек/для мальчиков).
ным полотенцем. Затем откройте пакет с мешочком для
мочи для мальчиков. Положите половой член в мешочек
2. Возьмите образец мочи и приклейте мешочек к коже промежности. Застегните
подгузник. Время от времени проверяйте памперс, чтобы
узнать, не мочился ли ребенок в мешочек. Иногда мешо-
у мальчиков у y девочек чек отклеивается, иногда выливается моча, иногда ребе-
нок не хочет мочиться, потому что мешочек мешает ему,
• когда ребенок проснулся, немедленно промойте иногда ребенок какает и пачкает весь мешочек. В таком
головку полового члена ватным диском, смочен- случае нужно снова вымыть область промежности и по-
ным в Риваноле. Когда крайняя плоть отводится ловой член и наклеить новый мешочек. В любом случае
без каких-либо проблем, вы можете осторожно нужно терпеливо «охотиться» за мочой. Когда вы заме-
оттянуть ее во время мытья, а также промыть от- тите, что ребенок помочился в мешочек, аккуратно сни-
верстие уретры (головку полового члена), мите пакет и перелейте половину его содержимого в сте-
• если, с другой стороны, вы не можете аккуратно рильную емкость, а другую половину – в нестерильную
оттянуть крайнюю плоть, не делайте это насиль- емкость. Если в мешочке недостаточно мочи, перелейте
но, содержимое только в нестерильную емкость и в первую
• просто промойте кончик полового члена, очередь выполните общий анализ мочи.
• оставьте малыша без пеленки,
• приготовьте стерильную емкость для мочи и до-
ждитесь, пока ребенок начнет писать, подставьте
стерильную емкость для мочи так, чтобы ребенок
пописал в емкость,
• когда ребенок закончит писать, откройте несте-
рильную емкость для мочи и вылейте половину
содержимого стерильной емкости в нестериль-
ную емкость,
• закройте обе емкости и подпишите их именем
8 9
 y девочек
• иногда удается «поймать» мочу прямо в емкость,
но технически это намного сложнее, чем у маль-
чиков,
• в первую очередь, нужно тщательно промыть про-
межность Риванолом и высушить бумажным по-
лотенцем; оставить ребенка без подгузника и, ког-
да девочка начнет мочиться, попытайтесь собрать
мочу прямо в стерильный контейнер для мочи,
• если это оказалось невозможным, после тщатель-
ного промывания и просушивания области про-
межности, наклейте на промежность мешочек для
мочи для девочек; наденьте подгузник; время от
времени проверяйте, не помочился ли ребенок
в мешочек,
• как и мальчикам, иногда приходится наклеивать
новый мешочек несколько раз, потому что ребе-
нок либо какает, либо мешочек отрывается и моча
впитывается в подгузник,
• перелейте содержимое мешочка в стерильную
и нестерильную емкости для мочи; подпишите ем-
кости.
3. Выполните:
• общий анализ мочи – из мочи из нестерильной
емкости,
• посев мочи – из мочи из стерильной емкости.
Если подтвердилось повышенное количество лейко-
цитов в моче, наличие нитратов или если бактериологи-
ческий посев мочи положительный, обратитесь к врачу.
10
II. Отит среднего уха
Отит среднего уха – это вторая так называемая скры-
тая инфекция у детей после инфекции мочевыводящих
путей. У детей с отитом среднего уха также часто подо-
зревают колики, потому что они беспокоятся из-за боли
в ушах, много плачут, скручивают ноги или отказывают-
ся от еды. Малыш не скажет нам, что у него болит ухо – он
просто заплачет. Итак, как отличить отит среднего уха от
колик?
Ребенок с отитом часто вялый, много спит. Также
у него могут быть некоторые симптомы инфекции: на-
сморк, кашель, субфебрильная температура. Как прави-
ло, боль в ушах усиливается при сосании (будь то грудь
или бутылочка) поэтому если ваш ребенок начинает
очень сильно плакать во время кормления, стоит поду-
мать об отите среднего уха. Еще один типичный симптом
такого воспаления - боль при нажатии на мочку уха. Если
после сильного надавливания на мочку уха ребенок на-
чинает громко плакать, стоит обратиться к врачу, кото-
рый заглянет в ухо и подтвердит или исключит отит сред-
него уха.
Также отит среднего уча обычно сопровождается по-
вышением температуры тела, и через несколько дней
после появления стойких неспецифических симптомов
(ребенок плачет и беспокоится) боль начитает сопрово-
ждаться повышением температуры тела. В такой ситуа-
ции всегда рекомендуется консультация с врачом, пото-
му что у маленького ребенка может быть много причин
для лихорадки, и это не обязательно должен быть отит
среднего уха.
11

III. Запор
В первую очередь важно уточнить, что такое запор
у новорожденных. Если ребенок кормится материнским
молоком, он счастлив, улыбается и какает каждые 7 или
10 дней, о запоре не может быть и речи. С другой сторо-
ны, если у ребенка стул бывает до трёх раз в день, фека-
лии имеют консистенцию пластилина, а ребенок кряхтит,
вздувается и у него возникают проблемы с выделением
фекалий, то это запор.
На что с тоит обратить в ним а ние , ес ли
у м л а д е нц а з а пор?
• С каких пор у ребенка запор? Это с рождения?
• Выделил ли ребенок первые фекалии в течение 24
часов после рождения (у недоношенных детей - до
48 часов)?
• Связан ли запор с кормлением молочными смесями?
• По форме фекалии напоминают узкий карандаш
или узкую ленту?
• Набирает ли ребенок вес?
• Не повреждена ли кожа вокруг ануса? Есть ли
видимые трещины на коже?
К огд а с тоит обратитьс я к в рач у, ес ли у ре бе нк а
з а пор?
• Когда запор возникает с первых дней жизни
(с рождения).
• Когда ребенок выделяет фекалии в форме узкой
ленту или в форме карандаша.
• Когда он не набирает вес.
• Когда вокруг анального отверстия видны трещины.
• Когда вы видите следы крови в стуле.
12
Есть еще одна особенная ситуация, когда ребенок не
может какать. Ребенок надувается, стонет, «какает» весь
день, а потом оказывается, что фекалии ... редкие, даже
понос! Так обстоит дело с младенческой дисхезией. Об
этом недуге вы можете прочитать чуть дальше!
IV. Диарея
Младенцы чаще всего какают довольно жидкой кон-
систенцией. На самом деле, какашки младенца выглядят
как «яичница с комочками» или «желтый творог». Иногда
фекалии жидкие или полужидкие.
Так как же узнать, что у вашего ребенка диарея?
У малышей сделать это очень тяжело. Иногда дети
с рождения делают несколько или десяток какашек в день,
и неизвестно, является ли это для них нормой или нет.
Однако любое существенное изменение должно нас бес-
покоить. Например, раньше ребенок какал 6 раз в день,
а сейчас 9 или 10. Или другой пример: до сих пор ребенок
какал 3 раза в день, а теперь ходит 6.
Еще одна ситуация, о которой следует беспокоиться,
есть ли у ребенка понос, - это наличие свежей крови в сту-
ле. Иногда мы можем видеть только тонкие «нитки» кро-
ви, иногда капли, а иногда количество крови в стуле боль-
шое. Если невооруженным глазом в стуле видна кровь,
несомненно, нужна консультация врача.
Наиболее частые причины появления крови
в стуле:
• пищевая аллергия
• бактериальная инфекция желудочно-кишечного
тракта
• трещина заднего прохода
• воспаление кишечника
• нарушения коагуляции.
13
Какие вопросы нужно задать себе, что-
бы узнать, почему ребенок плачет?
Как я уже писала во введении – колики коликам не-
ровня. Каждый ребенок плачет по разным причинам Что-
бы эффективно помочь ребенку, нам нужно найти причи-
ну колик. Существует по крайней мере 5 возможных при-
чин, и, кроме того, 2 или даже 3 причины могут совпадать
у некоторых младенцев. Вот почему так важно ответить
на несколько вопросов. Я всегда прошу родителей детей
с коликами узнать, почему ребенок плачет. Как только
мы найдем причину колик, мы можем применить целе-
вое лечение, а не давать ребенку все возможные лекар-
ства от колик, надеясь, что что-то поможет.
П ож а л у йс та , отв е тьте н а с ле д у ющие
вопросы :
Когда впервые появились симптомы
колик?
Сразу после рождения? Когда ребенку исполнилась
1 неделя? Когда ему было 3 недели?
Классически, симптомы детской колики должны поя-
виться примерно на третьей неделе жизни. Если ваш ре-
бенок беспокойный и плачет с самого рождения, боль
в животе может быть вызвана, например, запором, непе-
реносимостью лактозы или кишечными расстройствами,
часто возникающими в результате введения ребенку ан-
тибиотика сразу после рождения.
14
Какова частота, консистенция, цвет
и запах стула?
Очень важно узнать, как часто у вашего ребенка стул
и какой он консистенции. Будь то водянистая, пенистая,
стреляющая или слишком жесткая. Какого цвета стул, как
он выглядит. Имеет ли он форму обычной классической
«желтой яичницы с комками» или содержит слизь, или
полоски крови. Связано ли испражнение с тревогой, бо-
лью в животе, плачем, или у ребенка происходит плавное
испражнение без проблем? Уходит ли боль в животе по-
сле дефекации или нет.
Я часто прошу родителей, которые консультируются
со мной, сфотографировать фекалии. Мне намного лег-
че судить о фекалиях, когда я вижу их изображение. Ино-
гда, простые вопросы о фекалиях, которые я задаю ро-
дителям, оказываются для них очень сложными. Обыч-
но человек не обращает внимания на внешний вид сту-
ла, однако при коликах у малышей важен внешний вид
и запах стула. Я часто спрашиваю родителей о наличии
слизи в стуле их ребенка, но родители не знают, о чем
я спрашиваю. Как должна выглядеть эта слизь? Как про-
верить, присутствует ли она в фекалиях? Иногда бывает,
что только после моих вопросов родители начинают ин-
тересоваться внешним видом фекалий у малыша и вдруг
выясняется, что в стуле есть слизь, но раньше ее никто
не замечал. Вот почему фотографии мне очень помога-
ют. Благодаря такой документации намного проще вести
разговор и диагностировать причину колик.
Если мы уделяем достаточно времени и проявля-
ем большую любознательность, то чаще всего на
основе полученных ответов будем различать, явля-
ется ли причиной колик у нашего ребенка наруше-
ния в кишечной бактериальной флоре, непереноси-
мость лактозы или пищевая аллергия.
15
 крови. Если наблюдается такой стул, всегда стоит исклю-
ПРИЧИНЫ КОЛИК продолжение
чить бактериальные инфекции желудочно-кишечного
тракта, ведь иногда у детей это не аллергия, а бактерии,
Прежде чем мы сможем диагностировать колики, то
которые ответственны за воспаление кишечника.
есть повышенную чувствительность кишечника на обыч-
Еще один симптом, который может указывать на то,
ные ситуации, таким как дефекация или газы, или пери-
что боль в животе вызвана аллергией, - это поражения
стальтика кишечника, нам необходимо определить, вы-
кожи в виде атопического дерматита. Здесь стоит под-
звана ли колика другим заболеванием. Пока мы его не
черкнуть, что, к сожалению, дети часто страдают себо-
определим, а в случае возможного заболевания не про-
рейным дерматитом или детскими угрями, которые оши-
ведем соответствующие процедуры, то не можем и меч-
бочно диагностируют как атопический дерматит. Очень
тать о стихании колик.
часто высыпания на коже, возникающие при этих забо-
Чтобы помочь вам разобраться в ситуации, ниже
леваниях, настолько похожи, что даже опытные врачи
я подробно описала возможные симптомы и способы
совершают ошибку, распознавая атопический дерматит
борьбы с каждым заболеванием, которое следует отли-
у ребенка с себорейным дерматитом.
чать от колик. Как вы думаете, соответствует ли какое-
Кроме того, стоит задуматься о том, страдают ли мама,
либо описание симптомам вашего ребенка? Если это так,
папа, братья и сестры или двоюродные братья и сестры
то возможно, что стоит подумать о соответствующих дей-
аллергией. Пищевая аллергия или ингаляционная аллер-
ствиях. Если вы не уверены, проконсультируйтесь с вра-
гия у ближайших родственников увеличивает риск ал-
чом по коликам у новорожденных, чтобы подтвердить
лергии у малыша.
или исключить свои подозрения.
Как правило, кожные высыпания, вызванные пище-
вой аллергией, возникают в возрасте около 2–3-ёх не-
А. Аллергия на белки коровьего дель. Детские угри или себорейный дерматит обычно
молока или другая пищевая возникают раньше.
аллергия Белок коровьего молока является наиболее распро-
страненным аллергеном, который вызывает боль в живо-
те у детей, за ним следует белок куриного яйца. Однако,
У некоторых детей колики в животе могут быть следствием у детей, находящихся на грудном вскармливании, также
пищевой аллергии, но стоит помнить, что мы наблюдаем может быть аллергия на глютен, орехи и шоколад.
гипердиагностику такой аллергии. У новорожденных
очень сложно подтвердить или исключить пищевую
Есть ли исследования, которые могут
аллергию, так как лабораторные тесты чаще всего не
подтвердить или исключить пищевую
дают однозначных ответов на этот счет. Итак, когда
аллергию у младенца?
можно подозревать пищевую аллергию у ребенка?
Самый частый симптом аллергии у младенцев – нали-
Анализы крови могут быть выполнены для провер-
чие свежей крови в стуле. Чаще всего стул у детей содер-
ки на антитела IgE к белкам коровьего молока или яич-
жит слизь, в которой можно увидеть полоски или капли
ным белкам. Однако у большинства детей результа-
16 17
ты этих тестов правильные, независимо от того, есть
ли у ребенка аллергия. Что это значит на практике? На
практике обнаружение в крови ребенка специфическо-
го IgE, направленного против белков коровьего моло-
ка, подтверждает аллергию на этот тип белка, но отсут-
ствие этих антител (в лабораторных исследованиях) не
исключает аллергию.
Очень часто в случае пищевой аллергии результа-
ты теста на IgE отрицательные, хотя мы можем четко
наблюдать, например, исчезновение аллергической
сыпи или исчезновение крови из фекалий ребенка по-
сле устранения данного аллергена.
Если вы подозреваете пищевую аллергию, даже
если вы не видите свежей крови в стуле, всегда полезно
сделать анализ кала на скрытую кровь. Еще один тест
кала, который может оказаться полезным при подозре-
нии на пищевую аллергию, - это определение кальпро-
тектина в кале. Повышенный уровень этого белка в сту-
ле указывает на воспаление кишечника. Однако это
может быть как аллергическое воспаление кишечника,
так и бактериальное воспаление кишечника.
Пищевая аллергия
Симптомы:
• кровь в стуле
• атопический дерматит
• подтвержденная аллергия у члена семьи.
Диагностика:
• скрытая кровь в стуле
• кальпротектин в стуле
• IgE к белкам коровьего молока.
Диагноз:
• наличие скрытой крови в стуле
• повышенный уровень кальпротектина в стуле
18
• исчезновение симптомов после введения элиминаци-
онной диеты в течение 14 дней
Итак, как действовать на практике?
В случае подозрения пищевой аллергии иногда сто-
ит попытаться устранить аллергены в течение примерно
14 дней. Если мать кормит грудью, ей следует сначала ис-
ключить из своего рациона продукты, содержащие белки
коровьего молока. Однако следует помнить, что белки ко-
ровьего молока содержатся в молоке и молочных продук-
тах, таких как йогурт, творог, сыр, сливки, пахта, масло,
а также в говяжьем, телячьем и говяжьем бульоне и су-
пах. Если через 7–14 дней такой диеты у ребенка не на-
блюдается клинического улучшения, матери можно по-
советовать исключить из рациона также белки куриных
яиц, в том числе мясо и мясные бульоны на мясе птицы.
Однако очень часто оказывается, что вне зависимо-
сти от того, придерживается ли кормящая мама очень
строгой диеты (без белков коровьего молока, без яичных
белков, без глютена, без орехов, без какао) или нет, ко-
лики в животе у ребенка все равно все еще продолжают-
ся. В такой ситуации, матери нет смысла продолжать дие-
ту. Если же после исключения аллергенов из рациона ма-
тери мы наблюдаем исчезновение болей в животе у ре-
бенка, улучшение консистенции стула и отсутствие крови
в стуле, то диета матери имеет смысл.
Однако иногда очень трудно добиться полного исчез-
новения симптомов у ребенка, несмотря на ограничи-
тельную диету матери. Если у вашего ребенка небольшие
изменения состояния кожи и в стуле присутствует слизь,
разумным компромиссом является продолжение грудно-
го вскармливания, а не ужесточение рациона матери.
Грудное вскармливание очень положительно влияет
на развитие пищевой толерантности у ребенка. В насто-
ящее время считается, что, при наличии легких аллерги-
19
ческих симптомов, предпочтительнее давать небольшое
количество аллергена, чем полностью исключать его из
рациона. Очень часто у детей, у которых в младенчестве
была очень строгая диета и их лечили таким образом,
что, несмотря на аллергию, у них не было никаких аллер-
гических симптомов, пищевая аллергия не только не ис-
чезает с возрастом, но даже усиливается.
Кроме того, пробиотический штамм бактерий
Lactobacillus rhamnosus (Lactobacillus GG – LGG) оказывает
благотворное влияние на развитие пищевой толерант-
ности. Он присутствует во многих пробиотиках и в неко-
торых смесях для младенцев.
Что надо делать, если младенец находится на искус-
ственном вскармливании и у него есть симптомы аллер-
гии? Этих детей нужно перевести со смесей на полно-
стью гидролизованный сывороточный протеин или ка-
зеиновый протеин, такой как молоко Bebilon Pepi или
Nutramigen. Согласно действующим руководящим прин-
ципам медицинских сообществ, соевое молоко не следу-
ет давать детям с пищевой аллергией до 6 месяцев, по-
скольку перекрестная аллергия между белками коровье-
го молока и соевыми белками очень распространена.
Поведение в случае пищевой аллерги-
ей
1. Ребенок на грудном вскармливании
попытка применения элиминационной диеты матери на 14 дней.
2. Ребенок, которого кормят модифицированным
молоком.
попытка заменить модифицированное молоко на полноценный
протеиновый гидролизат (Bebilon Pepti, Nutramigen).
20
Б. Непереносимость лактозы
Для начала стоит объяснить, что такое лактоза. Это
сахар, содержащийся в молоке млекопитающих. Лактоза
содержится как в человеческом, так и в коровьем и ко-
зьем молоке. Стандартное модифицированное молоко
также содержат лактозу. Однако в напитках его нет, то
есть в так называемом растительном молоке. В кишеч-
нике здорового человека лактоза расщепляется (фер-
ментом лактазы) на глюкозу и галактозу. Эти сахара мо-
гут всасываться в кишечнике, в то время как вся большая
молекула лактозы не всасывается.
Теперь пришло время прояснить две концепции,
которые, к сожалению, сбивают с толку многих людей
(иногда даже врачей). Все дело в аллергии и неперено-
симости.
Аллергия – это ненормальная или чрезмерная реакция
организма на белок. Поэтому у нас может быть аллергия
на белки коровьего молока. Лактоза, как сахар, не
может вызывать аллергию. Если какие-либо тревожные
симптомы вызваны потреблением лактозы, они вызваны
непереносимостью этого сахара.
Непереносимость лактозы вызвана дефицитом фер-
мента, расщепляющего лактозу, лактазы. Если в просве-
те кишечника присутствует непереваренный сахар, кото-
рый не может всасываться в нашем кишечнике, значит,
этот сахар переваривается бактериями в кишечнике. Ког-
да бактерии переваривают лактозу, образуется газ (водо-
род или метан в зависимости от штамма бактерий). Он
раздувает кишечник и вызывает боль. Дополнительны-
ми симптомами непереносимости лактозы являются ди-
арея и боли в животе. Когда дело доходит до неперено-
симости лактозы, в исключительных случаях возникает
наследственная непереносимость лактозы в виде алакта-
зии. У людей с этим дефектом организм вообще не вы-
рабатывает лактазу. Однако, чаще всего мы имеем дело
21
с относительным дефицитом лактазы: кишечник ребенка вающих веществ. Нормальное pH стула около 7,0. В слу-
вырабатывает этот фермент, но не в достаточном коли- чае непереносимости лактозы pH стула ниже 6,0 и обна-
честве, чтобы расщепить весь сахар (лактозу), содержа- руживается присутствие редуцирующих веществ в стуле.
щийся в потребляемом молоке. Пищеварительный тракт
младенцев первых недель жизни только учится перева-
Непереносимость лактозы
ривать пищу. Со временем кишечник вашего ребенка
будет вырабатывать все больше и больше лактазы. Кро-
Симптомы:
ме того, позже, при расширении рациона, ребенок начи-
• жидкий или полужидкий стул
нает есть другие продукты, не содержащие лактозы, а ее
• стреляющий стул
количества будет достаточно. Стоит представить, сколь-
• наличие большого количества газов.
ко молока потребляет новорожденный за несколько не-
дель в пересчете на его массу тела. Я часто использую это
Диагностика:
сравнение, чтобы показать родителям, насколько сильно
• проверка pH стула и наличие редуцирующих веществ.
перегружен пищеварительный тракт ребенка. Если ребе-
нок весит, например, 4 килограмма, в среднем он съедает
Диагноз:
около 600 мл молока в день, то есть по 100 мл 6 раз в день.
• pH стула менее 6,0.
Если мы хотим преобразовать это в мужчину весом 80 кг,
• наличие редуцирующих веществ в стуле.
то такой мужчина должен потреблять в 20 раз больше мо-
лока, или 12 литров молока в день (12000 мл) – например,
выпивая 6 раз по 2 литра молока в день. Думаю, такой
Если ваш ребенок находится на грудном вскармли-
мужчина лежал бы на кушетке и громко кричал от боли
вании и вы подозреваете непереносимость лактозы, по-
в животе (а может, даже все время сидел бы в ванной…
пробуйте давать фермент лактазы в каплях. На польском
из-за диареи).
рынке он доступен в двух формах (Delicol и Kolzym). Его
Итак, мы вернулись к непереносимости лактозы. Ти-
дают младенцу перорально непосредственно перед каж-
пичный симптом непереносимости лактозы у грудничков
дым кормлением. Этот фермент смешивается с молоком
– так называемый «стреляющий стул». Фекалии полужид-
в желудке и частично расщепляет лактозу. Он не может
кие или почти водянистые, ребенок испражняется под
расщепить большое количество лактозы за такое корот-
давлением. Часто в другом конце комнаты можно услы-
кое время, поэтому такой добавки не всегда достаточно.
шать звук, который извещает, что ваш ребенок испраж-
Дополнительно следует помнить, что состав грудно-
нился. Иногда вы можете увидеть как ребенок испражня-
го молока варьируется в зависимости от фазы лактации.
ется, когда он лежит на пеленальном столике без подгуз-
Так называемое молоко фазы I, также известное как пред-
ника. Кроме того, фекалии ребенка с непереносимостью
варительное молоко, которое вытекает в первые минуты
лактозы имеют кислый запах. Не все родители могут по-
после того, как ребенок прижимается к груди, содержит
чувствовать кислый запах фекалий, не у всех из нас такое
много лактозы. Молоко фазы II, то есть то, которое выра-
острое обоняние. Однако можно провести анализ стула,
батывается позже, имеет высокое содержание жира. По-
чтобы определить pH стула (pH) и наличие восстанавли-

22 23
этому иногда, когда у мамы много молока, рекомендует- Лечение в случае непереносимости
ся сцеживать первую порцию молока (около 15–30 мл),
а затем прикладывать ребенка к груди. Чем дольше ребе-
лактозы
нок ест из груди, тем лучше. Пища более сытная, с гораз-
до большим количеством жира и гораздо меньшим коли- 1. Ребенок на грудном вскармливании
чеством лактозы. • попробуйте капли, содержащие фермент лактазы (Delicol,
Kolzym)
Еще один важный момент, который касается рациона
• сцедите первую порцию молока (примерно 15–13 мл), а затем
матери и содержания лактозы в молоке.
приложите ребенка к груди
• не соблюдайте диету с низким содержанием лактозы – это не
Я хотела бы развенчать часто повторяемый миф
влияет на содержание лактозы в молоке.
о том, что мать должна придерживаться безлактоз-
2. Ребенок, вскармливаемый модифицирован-
ной диеты, когда у ребенка подозревают неперено-
ным молоком.
симость лактозы. • используйте смесь с низким уровнем содержания лактозы
или без лактозы.
Это утверждение не имеет никакого подтверждения.

Грудное молоко содержит постоянное количество лакто-
зы независимо от того, что ест мать. Даже если бы мать
весь день ела только рис со шпинатом, в ее молоке все
C. Нарушения в кишечной флоре
равно присутствовала бы лактоза. Для иллюстрации си-
туации, в начале я писала, что молоко всех млекопитаю-
У детей с младенческими коликами очень часто
щих содержит лактозу. Стоит понимать, что корова или
встречаются нарушения кишечной бактериальной фло-
коза едят траву, а в их молоке много лактозы. То же са-
ры. У детей чаще развивается дисбактериоз кишечника:
мое и с человеком. Даже если кормящая мать придержи-
• рожденные путем кесарева сечения
валась безлактозной, безмолочной или любой другой ди-
• которые получали антибиотики в первые дни по-
еты, постоянное (большее или меньшее) количество лак-
сле родов
тозы все равно будет присутствовать в ее молоке.
• дольше оставались в неонатальных палатах
Что касается младенцев, находящихся на искусствен-
• искусственно вскармливаемые
ном вскармливании с подозрением на непереносимость
• матери которых получали антибиотики в перина-
лактозы, рассмотрите возможность перехода на смесь
тальном периоде.
с низким уровнем содержания лактозы или без лактозы.
Однако нарушенная бактериальная флора может так-
же возникнуть у ребенка, который не соответствует ни
одному из вышеперечисленных критериев.
Чрезмерная колонизация кишечника патологически-
ми бактериальными штаммами приводит к вздутию жи-
вота, которое вызвано избыточной выработкой газов
этими бактериальными штаммами.
24 25
 Клинические симптомы в виде вздутого, полного га-
зов живота, и повышенной перистальтики очень часто
встречаются у детей с младенческими коликами. Кроме
того, у детей, кишечник которых был заселен аномальны-
ми штаммами бактерий, запах стула и запах газов, выде-
ляемые ребенком, очень неприятны. Родители не всегда
обращают внимание на запах стула или газа, но помните,
что это очень важный вопрос. Я писала, что при непере-
носимости лактозы стул кисловатый. На самом деле, дет-
ский стул должен иметь молочный, сладкий, слегка пре-
сный запах. В случае разрастания кишечной бактериаль-
ной флоры запах стула и газов становится интенсивным,
едким, неприятным. Иногда пахнет тухлыми яйцами (се-
роводородом), иногда просто сильно воняет! Если это
так, вам следует подумать, нет ли у вашего ребенка ано-
мальной кишечной флоры.
Что делать, если сомневаетесь? Лучше всего сдать
стул на бактериологическое и микологическое исследо-
вание. Только помните, что это лаборатория, где будут
определять штаммы бактерий. Обычное бактериологи-
ческое исследование кала в большинстве лабораторий
проводится стандартно и исключает наличие сальмо-
нелл. Этот результат известен как «физиологическая фло-
ра». Кстати, хочу подчеркнуть, что физиологическая фло-
ра для взрослого человека – это не физиологическая фло-
ра для новорожденного. Ребенок в первые недели жиз-
ни и совершенно другой 2-летний ребенок или взрослый
должны иметь разные бактерии в кишечнике. Те бакте-
рии, которые являются «нормальными» для взрослого
человека, могут вызывать колики у младенцев. Поэтому
стоит поискать лабораторию, в которой по результатам
анализов будут перечислены конкретные бактериальные
штаммы, населяющие кишечник ребенка.
Еще один важный момент касается наличия в кишеч-
нике малыша дрожжеподобных грибков. Часто бывает,
26
что колики в животе и диарея у грудничка связаны с ми-
козом желудочно-кишечного тракта.
К ак д и а г нос тиров ать микоз?
Для начала стоит сделать микологическое исследова-
ние кала.
Во-вторых, проверьте, нет ли у вашего ребенка мо-
лочницы на языке, деснах или щеках. Есть ли вокруг ануса
сыпь из крошечных красных точек? В таком случае обяза-
тельно выполните микологический посев кала, посколь-
ку эти симптомы указывают на присутствие дрожжей.
Нарушения кишечной флоры
Симптомы:
• ребенок выделяет газы с очень неприятным запахом
• фекалии ребенка плохо пахнут.
Диагностика:
• бактериологический посев кала с идентификацией
штаммов
• микологический посев стула.
Диагноз:
• аномальная бактериальная флора: когда бактерии,
такие как Klebsiella oxytoca, Klebsiella penumoniae, Proteus
mirabilis, были обнаружены при бактериологическом ис-
следовании стула
• микоз желудочно-кишечного тракта: когда при
микологическом исследовании кала обнаруживает-
ся Candida, и его количество оценивается как умеренно
многочисленное или обильное.
27
ВНИМАНИЕ! Действия при нарушении бактериаль-
ной флоры кишечника
Иногда результаты анализа стула ненадежны, а раз-
растание флоры диагностируется по симптомам и реко-
• введение пробиотиков (Biogaia, Vixomixx, Multilac)
мендуются пробиотики.
• введение препаратов, снижающих количество га-
Так что же делать, если у ребенка наблюдается чрез-
зов в кишечнике (содержащих симетикон или ди-
мерный рост кишечной флоры? Если бактериологиче-
метикон).
ское исследование кала подтвердило наличие аномаль-
ных штаммов бактерий или наличие Candida, следует
проконсультироваться с врачом, специализирующимся
D. Дисхезия у младенцев
на желудочно-кишечных расстройствах. Лечение микоза
желудочно-кишечного тракта и избыточного бактериаль-
Дисхезия – заболевание, вызванное незрелостью
ного роста в кишечнике иногда бывает длительным. Пер-
нервной системы, иннервирующей пищеварительный
вичное лечение – давать пробиотики в течение длитель-
тракт. На самом деле, когда у малыша возникает ощуще-
ного периода времени.
ние давления на стул (то есть он просто чувствует, что он
Кроме того, практически у всех младенцев с чрезмер-
хочет испражниться), анальный сфинктер (то есть кру-
ным разрастанием кишечной флоры возникает пробле-
говая мышца, закрывающая задний проход) должен от-
ма со слишком большим количеством газов в кишечни-
крыться, и ребенок должен испражняться без особых уси-
ке. Аномальные бактерии производят пузырьки газа. Ско-
лий. В случае детской дисхезии, когда ребенок чувству-
пившийся газ вызывает вздутие стенки кишечника и боли
ет, что он хочет испражниться, из-за отсутствия коорди-
в животе. Требуется много времени, прежде чем мы смо-
нации нервных рефлексов анальный сфинктер сжимает-
жем нормализовать микрофлору кишечника с помощью
ся еще больше и закрывает задний проход. Малыш де-
пробиотиков. Поэтому, помимо пробиотиков, также сто-
лает паузу, кряхтит, напрягается, пытается покакать, но
ит давать препараты, снижающие количество газов в ки-
когда мышца, закрывающая задний проход, сильно сжи-
шечнике. Это, конечно, симптоматическое лечение, а не
мается ... это невозможно. В конце концов, когда давле-
причинное, но я думаю, что ни один родитель не может
ние в брюшной полости увеличивается настолько, чтобы
смотреть, как ребенок плачет из-за боли в животе. По мо-
преодолеть сопротивление анального сфинктера, ребе-
ему опыту, применение капель, содержащих симетикон,
нок в конечном итоге испражняется. Чаще всего это ред-
приносит облегчение. Конечно, самое главное - правиль-
кие, даже диарейные фекалии. Родители часто задают-
но подобрать дозу. О дозировке препаратов, содержащих
ся вопросом, как? Ведь у ребенка запор! Он не может ка-
симетикон, я написала чуть дальше в части о лечении ко-
кать! Почему он не может какать, если фекалии, как при
лик.
диарее! Это свидетельствует о детском недомогании. Как
с этим бороться?
Дисхезия обычно происходит спонтанно в возрасте
около 4 месяцев. Однако, на мой взгляд, ждать пока ре-

28 29
бенок «вырастет» не стоит. Обычно ребенку с дисхезией
КОЛИКИ, ТО ЕСТЬ ПРОСТО
очень легко помочь таким способом, который использу-
ют большинство млекопитающих мам. КОЛИКИ
Как животные справляются с подобными проблема-
ми у своих детей? Знаете ли вы, что маленький котенок Вы проанализировали все симптомы своего ребенка,
не сможет испражниться, если мама не вылизает его язы- но они не соответствуют перечисленным выше заболе-
ком вокруг ануса? Так что же нам делать, чтобы помочь ваниям? Это может означать, что у вашего ребенка про-
ребенку с дисхезией? сто детские колики. Классические детские колики возни-
кают в результате незрелости нервной системы ребенка

К ак помочь ре бе нк у с д е тской и гиперчувствительности к физиологическим раздражи-

телям, таким как раздувание кишечника из-за газов, про-
д ис х е з ие й?
хождение пищи через кишечник и дефекация. Эти коли-
ки утихают с возрастом, когда ребенок привыкает к дан-
Наденьте тонкую одноразовую перчатку. Приготовь-
ным раздражителям, и они перестают его раздражать.
те вазелин, масло сладкого миндаля, бепантен или любой
Так как же узнать, происходят ли у вашего ребенка ко-
другой жирный крем, и нанесите на указательный палец.
лики из-за незрелости нервной системы и вырастет ли он
из нее?
Круговыми движениями (по часовой стрелке) масси-
руйте мышцу, закрывающую задний проход. Обычно ре-
В первую очередь необходимо исключить:
бенок с дисхезией должен выделять газы или стул во вре-
пищевую аллергию
мя такого массажа.
непереносимость лактозы
нарушение нормальной кишечной флоры
Массируйте анальный сфинктер максимум 2 минуты
детскую дисхезию
или пока у ребенка не начнут выделяться газы или стул.
инфекцию мочевыводящих путей.

Если вы выполняете анальный массаж несколько раз

Если исключить эти заболевания, подумайте, есть ли
в день, а у ребенка не выделяются газы или стул, то, ско-
что-нибудь, что успокаивает вашего ребенка. Переста-
рее всего, у него нет детской дисхезии, и вам нужно поду-
ет ли ребенок плакать при звуке фена, возле стиральной
мать о другой причине недомогания.
машины, когда его носят, или когда его кладут в платок.
Если это так, у вашего ребенка, скорее всего, просто коли-
Если массаж ануса эффективен и помогает ребенку вы-
ки “колики”.
делить газы и стул, лучше всего делать этот массаж 3 раза
Дети очень отличаются друг от друга. У одного ре-
в день в течение недели, затем два раза в день в течение
бенка очень чувствительный кишечник и он плачет вся-
следующей недели и один раз в день на третьей неде-
кий раз, когда выделяет газ, а у другого ребенка может
ле. После трех недель массажа, нервная система ребенка
быть очень раздутый и наполненный газами живот, но
чаще всего учится правильно контролировать анальный
он счастлив и улыбается, и даже не вздрагивает при от-
сфинктер, и проблема дисхезии исчезает.
30
хождении газов. 31
 Это не значит, что мы не должны помогать этому чут-
кому ребенку. Несомненно, колики «колики» со време-
нем пройдут без нашего вмешательства, но если простые
действия могут принести облегчение ребенку, почему бы
не воспользоваться ими?
В случае колик «колик» уменьшение
плача и беспокойства у ребенка может
быть достигнуто за счет:
• гудящих медведей
• звука фена
• звука стиральной машины
• прикладывания грелки из косточек вишни или
• черешня на живота
• массажа живота
• укладывание на животик
• ношение ребенка в платке.
Иногда лучше плотно обернуть ребенка (пеленание).
Однако это не «золотая середина», которой будет дово-
лен каждый младенец. Некоторые чувствуют себя намно-
го лучше, когда их крепко обертывают или обнимают.
Другие же, наоборот, очень нервничают, когда их связы-
вают, и, даже когда их накрывают одеялом или одеялом,
они злятся и начинают копать.
Вот почему «золотое правило» гласит: узнайте, что
лучше всего подходит вашему ребенку, и примени-
те это!
32
Когда дело доходит до грудных детей, находящихся на
искусственном вскармливании, и когда речь идет о коли-
ках, обычно полезно перейти на так называемое молоко
Comfort. В этом молоке содержится меньше лактозы, чем
в стандартном, а белок в нем частично расщепляется, что
облегчает его переваривание. Большинство компаний,
производящих детские смеси, предлагают молоко серии
Комфорт. Лучше всего заменить ранее использованное
молоко на молоко того же производителя, только из се-
рии Комфорт. Таким образом, мы не меняем вкус моло-
ка, к которому привык ребенок. Однако иногда стоит про-
консультироваться с врачом, имеющим опыт лечения де-
тей с коликами, который посоветует вам, какую именно
смесь купить.
На рынке представлено много разных видов моло-
ка, и бывает сложно решить, какое из них выбрать. Бы-
вает, что нужно протестировать 2 или 3 разных препара-
та, прежде чем мы найдем идеальный для нашего ребен-
ка. Каждому ребенку может подойти разное молоко. Я ча-
сто говорю своим пациентам, что если бы было одно иде-
альное молоко, то только оно осталось бы в продаже. А
поскольку на рынке так много разных молочных смесей,
у каждого есть свои любители.
Когда речь идет о младенцах, вскармливаемых мате-
ринским молоком, иногда облегчение наступает от при-
менения капель, содержащих лактазу, и препаратов,
уменьшающих количество газов в кишечнике (содержа-
щих симетикон). Также стоит попробовать пробиотики.
33

ЛЕЧЕНИЕ КОЛИК
В предыдущих главах я описала, как бороться со спец-
ифическими расстройствами (аллергия, непереноси-
мость лактозы, дисхезия, нарушения бактериальной фло-
ры), проявляющимися аналогично коликам. На этом эта-
пе я хотел бы сосредоточиться на лекарствах, которые мо-
гут быть эффективными независимо от причины колик.
1. Активные вещества местного
действия, которые приводят
к устранению пузырьков газа
кишечника.
Избыточное количество пузырьков газа в кишечнике
чаще всего вызвано выделением газа бактериями в ки-
шечнике ребенка. Это может быть как нормальная, так
и патологическая кишечная флора. Кишечные бактерии
расщепляют лактозу в молоке и выделяют газ. Некоторые
младенцы не справляются с этими газами – их выделение
болезненно, и в результате ребенок плачет.
Обычно облегчение ребенку приносят лекарства для
ликвидации пузырьков газа. На рынке довольно мно-
го препаратов, содержащих симетикон или димети-
кон. Это безопасные вещества, которые не всасывают-
ся в желудочно-кишечный тракт и действуют только ло-
кально. Отсутствие ожидаемого эффекта после примене-
ния этих препаратов обычно является следствием прие-
ма слишком малой дозы препарата. К сожалению, дози-
ровка, указанная на листовках или на упаковке отдель-
34
ных препаратов, содержащих симетикон, может быть не-
надежной. По моим наблюдениям, только высокие дозы
симетикона могут помочь. Вот почему многие люди ис-
пользуют SabSimplex, препарат, недоступный в польских
аптеках. Рекомендуемая дозировка Сабсимплекса состав-
ляет 15 капель перед каждым кормлением, что дает су-
точную дозу до 280 мг симетикона. Из препаратов, до-
ступных в польских аптеках, Эспумизан 100 мг / мл имеет
самую высокую допустимую дозу. Этот препарат можно
давать по 5-10 капель (100 мг / мл) перед каждым корм-
лением, что дает 20-40 мг симетикона на дозу. Чтобы при-
близиться к дозировке SabSimplex, его нужно давать по
10 капель 7 раз в день.
из
2. Пробиотики
На самом деле, после родов, кишечник младенцев
должен быть заселен штаммами Lactobacillus, Bacteroides
и Bifidobacteria. Однако, оказывается (о чем свидетель-
ствуют результаты научных исследований), что практи-
чески у всех детей с младенческими коликами нарушен
состав кишечной бактериальной флоры. Наиболее уяз-
вимы младенцы, рожденные посредством кесарева сече-
ния, и дети, получавшие антибиотики в первые дни после
родов. Более того дети, находящиеся подольше в отделе-
ниях новорожденных, дети на искусственном вскармли-
вании, дети матерей, получавших антибиотики перина-
тально. Состав бактериальной флоры также может быть
нарушен у детей, не соответствующих ни одному из вы-
шеперечисленных критериев.
Научные исследования показывают, что у детей, рож-
денных путем кесарева сечения, штаммы Bifidobacteria
35
и Bacteroides менее многочисленны. С другой стороны, 3. Тримебутин [Дебридат]
Echerichia coli, Clostridium difficile и Bacteroides чаще встре-
чаются у детей, находящихся на искусственном вскарм-
В Польше?? также используется тримебутин
ливании, чем у детей, находящихся на грудном вскармли-
[Дебридат] для лечения колик. Это препарат, влияющий
вании. С другой стороны, у детей, вскармливаемых мате-
на перистальтику кишечника. Его можно использовать,
ринским молоком, штаммы Lactobacillus spp. значительно
в частности, при болях в животе и запорами у детей, по-
более многочисленны. Из-за нарушения состава кишеч-
скольку он ускоряет перистальтику кишечника и помога-
ной флоры у младенцев и преобладания патологических
ет бороться с запорами. В Польше было проведено одно
штаммов нарушается двигательная функция желудочно-
исследование по оценке эффективности тримебутина
кишечного тракта и появляются симптомы колик. По этой
у детей с коликами, результаты которого многообеща-
причине детям при коликах рекомендуется давать про-
ющие, однако в мировой литературе нет информации о
биотики. Но какой пробиотик выбрать?
применении этого препарата у детей с коликами.
В настоящее время, на основе научных исследо-
В заключение следует сказать, что ни диагностика ко-
ваний, доказана эффективность Lactobacillus reuteri
лик, ни их лечение не являются простыми. Существует
и Bifidobacterium animalis subsp. lactis Bb-12S.
как минимум пять возможных причин колик. У каждого
Однако это не означает, что другие штаммы неэффек-
младенца также могут совпадать разные недуги. Поэтому
тивны. Просто нет научных исследований, которые бы со-
в первую очередь следует попытаться определить насто-
вместно подтвердили эффективность других пробиоти-
ящую причину колик и на основании этого применить со-
ков.
ответствующее лечение. Только так мы сможем помочь
Штамм Lactobacillus reuteri содержится в пробиотике
ребенку с коликами.
под названием Biogaia. Научно доказано, что этот про-
биотик эффективен в предотвращении симптомов колик
у детей, находящихся на грудном вскармливании ... если
пробиотик давали с рождения. Поэтому было бы лучше,
если бы всем младенцам вводили пробиотик Biogaia, со-
держащий штамм Lactobacillus reuteri, сразу после рожде-
ния.
Что касается Bifidobacterium animalis subsp. lactis Bb-
12S, научное исследование, доказавшее его эффектив-
ность, включало только грудных детей. Наблюдалось
значительное уменьшение продолжительности плача
и уменьшение количества стула в день.

36 37
 Литература:
1. Hyman PE, Milla PJ, Benninga MA, Davidson GP,
Fleisher DF, Taminiau J: Childhood functional gastrointestinal
disorders: neonate/toddler. Gastroenterology. 2006; 130:
1519-26.
2. Wessel MA, Cobb JC, Jackson EB, Harris GS Jr, Detwiler
AC. Paroxysmal fussing in infancy, sometimes called colic.
Pediatrics. 1954; 14: 421-35.
3. Iacovou M, Ralston RA, Muir J, Walker KZ i wsp. Dietary
management of infantile colic: a systematic review. Matern
Child Health J. 2012; 16: 1319-31.
4. Hill DJ, Hosking CS. Infantile colic and food
hypersensitivity. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2000; 30 Suppl:
S67-76.
5. Savino F, Tarasco V. New treatments for infant colic.
Curr Opin Pediatr. 2010; 22: 791-7.
6. Hall B, Chesters J, Robinson A. Infantile colic: a systematic
review of medical and conventional therapies. J Paediatr Child
Health. 2012; 48: 128-37.
7. Hill DJ, Roy N, Heine RG, Hosking CS i wsp. Effect of a
low-allergen maternal diet on colic among breastfed infants:
a randomized, controlled trial. Pediatrics. 2005; 116: 709-15.
8. Gupta SK. Update on infantile colic and management
options. Curr Opin Investig Drugs. 2007; 8: 921-6.
38
9. Savino F, Palumeri E, Castagno E, Cresi F i wsp. Reduction
of crying episodes owing to infantile colic: A randomized
controlled study on the efficacy of a new infant formula. Eur J
Clin Nutr. 2006; 60: 1304-10.
10. Savino F, Cordisco L, Tarasco V, Palumeri E i wsp.
Lactobacillus reuteri DSM 17938 in infantile colic: a randomized,
double-blind, placebo-controlled trial. Pediatrics. 2010; 126:
e526-33.
11. Kanabar D, Randhawa M, Clayton P. Improvement of
symptoms in infant colic following reduction of lactose load
with lactase. J Hum Nutr Diet. 2001; 14: 359-63.
12. Nocerino R, De Filippis F, Cecere G, Marino A, Micillo
M, i wsp..The therapeutic efficacy of Bifidobacterium animalis
subsp. lactis BB-12®  in infant colic: A randomised, double
blind, placebo-controlled trial. Aliment Pharmacol Ther. 2020;
51: 110-120.
13. Korzon M, Kamińska B, Banach P. i WSP. Debridat –
lek nadziei dla dzieci z zaburzeniami motoryki przewodu
pokarmowego – doniesienia wstępne. XXV Jubileuszowy
Kongres Pediatrów Polskich. 1997; 137.
39
skład i opracowanie graficzne: Agnieszka Boroń-Przybyło

40