Вы находитесь на странице: 1из 5

ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

С.А. Наумович

СОВРЕМЕННЫЕ МАТЕРИАЛЫ И КОНСТРУКЦИИ


В ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ
S . A . Naumovich
UPDATE MATERIALS
ANDCONSTRUCTIONS IN PROSTHETIC DENTISTRY

Белорусский государственный медицинский университет

Н а у ч н о - т е х н и ч е с к и й прогресс акриловых) и металлокерамичес-


внес з н а ч и т е л ь н ы е и з м е н е н и я в ких;
стоматологическую практику. Сегод- 5) внедрение и м п л а н т а т о в (по
ня во власти врача-стоматолога не показаниям);
только здоровье пациента, но и его 6) о р т о д о н т и ч е с к а я п о м о щ ь и
внешность. А вернуть человеку воз- челюстно-лицевое протезирование
м о ж н о с т ь с в о б о д н о улыбаться — взрослых пациентов.
значит уменьшить количество стрес- Стоматологический рынок насы-
сов, т.е. способствовать поддержа- щен керамическими материалами:
нию общего здоровья населения. Omega 900, VMK-95 (Vita, ФРГ), IPS
К новым технологиям в орто- (Ivoclar, Ф Р Г ) , D u c e r a m (Ducero,
п е д и ч е с к о й стоматологии м о ж н о Ф Р Г ) , C e r a m c o ( С Ш А ) , Vintage
отнести: (Япония) и сплавами производства
1) п р и м е н е н и е с о в р е м е н н ы х России, Ф Р Г , С Ш А , успешно про-
стоматологических основных и ш е д ш и м и апробацию и клиничес-
вспомогательных материалов и обо- кие испытания в Беларуси. (В сред-
рудования на всех этапах изготов- нем за год на кафедре ортопедичес-
ления зубных протезов; кой стоматологии БГМУ проходят
2) обезболивание (по показани- испытание от 10 до 15 новых мате-
ям); риалов.)
3) и з г о т о в л е н и е ц е л ь н о л и т ы х Наряду с металлокерамикой
протезов (коронки, мостовидные и повсеместно внедряются металлоак-
бюгельные протезы, шины-протезы); риловые протезы. Многие зарубеж-
4) п р и м е н е н и е высокоэстетич- ные ф и р м ы , такие как ЗМ ESPE.
ных конструкций зубных протезов Dentsplay, Ivoclar, Kulzer, п р о и з -
— металлопластмассовых (металло- водят и работают над созданием

Сравнительная характеристика сил сцепления различных типов


ретенционной поверхности металла с адгезивными материалами

Тип ретенционной поверхности Сила сцепления, к г / с м 2

Перфорации 54-99
Литая сетка 83-130
Пористость после растворения соли 198-220
Ретенционные шарики (перлы) 66-150
Металлический порошок 154+47
Оксид олова, O.V.S.-система 72-200
Пескоструйная обработка 16-64
Химическое травление 195+10,3
Электрическое травление 71-356
Кремний-органический слой 84-356
Panavia-EX (химический адгезив) 361-482
Super-Bond С&В (4-МЕТА) 86-300
(химический адгезив)
Нитрид-титановое покрытие 255±18

СОВРЕМЕННАЯ СТОМАТОЛОГИЯ №2 2002 3


Ортопедическая стоматология

3. Silicoater M D — новая вер-


сия методики Silicoater Classical.
4. Kevloc AC (Heraeus Kulzer)
представляет собой к о м б и н а ц и ю
химической и физической связи.
5. Siloc (Heraeus Kulzer) — раз-
н о в и д н о с т ь м е т о д и к и Silicoater
Classical.
6. Rocatec — разновидность со-
единения акриловых композитов и
металла от фирмы ESPE. Техноло-
гия основана на троекратном по-
крытии металлической основы сло-
ем оксида кремния при помощи
пескоструйной обработки.
В последнее время приобрели
популярность химические адгезивные
системы. Их успех объясняется про-
стотой применения и отсутствием
сложных лабораторных процессов.
Среди материалов для изготов-
ления протезов с композитами наи-
лучшими свойствами (высокой
прочностью) обладает стеклона-
полненная оксидом алюминия ке-
рамика In-Ceram к о м п а н и и Vita.
Большинство исследований свиде-
тельствует о том, что использова-
ние модифицированных bis-GMA
композитов (Panavia EX) в комби-
нации с пескоструйной обработ-
Рис. 1. Применение материала Artglass фирмы Kulzer (ФРГ). Этапы изготовления:
кой и покрытием оксидом крем-
А — металлоакриловой коронки, Б — микропротезов, В — безметалловой коронки
ния увеличивает силу сцепления
новых композиционных материа- композита с In-Ceram.
коструйном аппарате, оксидом оло-
лов, состоящих из пластмассы и ке- ва при помощи электролиза. Галь- Химическое соединение способ-
рамики (стеклокерамика), что от- ванопокрытие оловом особенно тре- ствует более широкому применению
крывает широкие перспективы раз- буется для драгоценных металлов, композитов в ортопедии: при изго-
вития зуботехнического материало- потому что только неблагородные товлении виниров, искусственных
ведения. металлы могут протравливаться. коронок, мостовидных протезов,
В клинике современной проте- Методика химического протрав- адгезивных мостовидных протезов
тической с т о м а т о л о г и и ш и р о к о ливания не обеспечивает лучшей (мериленд-мостов), протезов на им-
применяются металлокерамические ретенции по сравнению с электро- плантатах.
протезы. Их преимущество — хоро- протравливанием, но эта техника Artglass (Kulzer, ФРГ) — свето-
шее соединение фарфора и метал- имеет свои преимущества: она мо- отверждаемый материал, имеет в
ла. В последнее десятилетие в сто- жет проводиться непосредственно качестве наполнителя микростекло,
матологии предпринято много по- во время приема пациента, а в слу- что существенно повышает проч-
пыток создать и развить новые тех- чае неудачи протез может быть про- ность сцепления с металлическим
нологии соединения композицион- травлен повторно без сложных ла- каркасом при облицовке коронок и
ных материалов и металлов. бораторных процедур. мостовидных протезов. Области при-
С появлением адгезивной стома- Химическое соединение металли- менения: одиночные коронки (жа-
тологии ученые-стоматологи и про- ческого каркаса и к о м п о з и т а — кет-коронки и МА), мостовидные
изводители разрабатывают новые наиболее надежный способ сцепле- протезы, адгезивные протезы, им-
методики и адгезивные материалы ния. В настоящее время известно плантаты, виниры, вкладки (прямой
с повышенной силой сцепления. шесть методик, обеспечивающих хи- и н е п р я м о й методы), временные
Это в свою очередь привело к по- мическое соединение: протезы (провизорные коронки дли-
явлению и развитию различных спо- тельного пользования), атачмены,
1. SR Spectra Link (Ivoclar) со-
собов поверхностной обработки бюгельные протезы. Например,
здает ф и з и к о - х и м и ч е с к у ю связь
металла (таблица) и фарфора. Kevloc-методика с Artglass более 5 лет
между композитом и металлом без
применяется в 6-й стоматологичес-
Гальванопокрытие оловом — но- покрытия оксидом кремния.
кой поликлинике Минска (рис. 1).
вый метод поверхностной обработ- 2. Silicoater Classical (Heraeus Изготовление жакет-коронки или
ки, заключающийся в двухкратном Kulzer). Методика предполагает со- облицовка уже готовой литой корон-
покрытии поверхности металла, здание промежуточного слоя из дву- ки занимает всего 20—25 мин.
предварительно обработанной в пес- окиси кремния.

4 СОВРЕМЕННАЯ СТОМАТОЛОГИЯ №2 2002


Ортопедическая стоматология

Многие современные материалы FRC-протезы применяются по 5. При необходимости исполь-


и технологии, предлагаемые компа- показаниям: зования адгезивных технологий во
ниями Heraeus Kulzer (Charisma F) 1. Для достижения оптимально- время фиксации.
и Kettenbach (Panasil), с большим го эстетического результата. FRC-протезы имеют противопо-
успехом используются в клинике те- 2. П р и н е о б х о д и м о с т и ( и л и казания:
рапевтической и ортопедической желании пациента) изготовления 1. Н е в о з м о ж н о с т ь с о х р а н я т ь
стоматологии. безметалловых протезов (для паци- контроль за уровнем жидкостей (на-
Новые стекловолокнистые ма- ентов с аллергиями). пример, у пациентов с острым и
териалы ( F R C - F i b e r R e i n f o r c e d 3. В случаях, требующих просто- хроническим гингивитами).
Composite) обеспечивают возмож- ты изготовления протезов (по срав- 2. Если требуется долговремен-
ность изготовления безметалловых, нению с МК-конструкциями). ная реставрация.
бескерамических протезов, характе- 4. При необходимости умень- 3. У пациентов с парафункция-
ризующихся надежностью, долго- шить степень истирания антагони- ми (бруксизм и т.д.).
вечностью и отличной эстетикой. руюших зубов. 4. Если в полости рта пациента

Рис. 2. Клинико-лабораторные этапы изготовления FRC - протезов с опорными коронками: а — покрытие штампика тонким опако-
вым слоем; б — сформированные из светоотверждаемого композита колпачки; в — балка из нескольких слоев FRC, восполняю-
щая дефект и соединяющая опорные зубы; г — полоса FRC, присоединяемая к балке и обернутая вокруг аксиальной поверхности
колпачков с последующей послойной полимеризацией; д — окклюзионный вид готового FRC - каркаса; е — язычный вид готового
FRC-каркаса; ж, з — готовый протез; и, к — протез в полости рта; л, м — инструменты для обработки и полировки FRC-протезов

5 СОВРЕМЕННАЯ СТОМАТОЛОГИЯ №2 2002


Ортопедическая стоматология

имеется неглазурованный фарфор в ца или стекла, расположенных внут- готовлении полных искусственных
качестве материала для зубов-анта- ри смоляного матрикса. Данные коронок и мостовидных протезов.
гонистов. композиты широко используются в Одна из новейших технологий —
5. Если пациент злоупотребля- качестве материалов при изготовле- применение пучков д л и н н ы х стек-
ет алкоголем. нии виниров, для восстановления ловолокон, которые пропитывают-
Традиционные реставрационные дефектов в одиночных зубах, но они ся композитом при изготовлении
материалы состоят из частиц квар- очень редко применяются при из- каркасов протезов. Каркас из стек

Рис.3. Клинико-лабораторные этапы изготовления внутридентальных FRC-протезов: а — FRC-протез не располагается ниже кон-
тактной поверхности, препарирование апроксимальных полостей не должно распространяться апикально по отношению к контак-
тным поверхностям; б — покрытие штампика тонким опаковым слоем; в — несколько слоев FRC, соединяющих опорные зубы и
устраняющих дефект зубного ряда; г — готовый протез; д, е — готовый протез в полости рта

Рис. 4. Анкерные системы в клинике ортопедической стоматологии

6 СОВРЕМЕННАЯ СТОМАТОЛОГИЯ №2 2002


Ортопедическая стоматология

но врачом или зубным техником.


Однако современные FRC изготав-
ливаются заводским путем и содер-
жат S2 стекловолокна, импрегни-
рующие bis-СМАматрикс. Они де-
монстрируют такие же замечатель-
ные свойства, как и первые FRC,
содержащие поликарбонат, одна-
ко намного удобнее в применении.
Механические тесты этих ком-
позитов показывают, что их проч-
ность в 7 раз выше, чем у обыч-
ных композитов, и они обладают
большей жесткостью.
У нового состава также улучше-
ны оптические свойства: стеклово-
локнистые композиты транслюс-
центны (прозрачны). Практически
это выражается в необходимости
нанесения тонкого (около 0,5 мм)
слоя облицовочного композита для
поддержания эстетики (рис. 2, 3).
Таким образом, композицион-
ные материалы становятся альтер-
нативой керамическим массам и
металлам в ортопедической стома-
тологии.
Ортопедическая стоматологи-
ческая помощь сегодня немысли-
ма без применения восстанови-
тельных конструкций. При разру-
шении естественной коронки ис-
пользуются культевые ш т и ф т о -
вые вкладки и анкерные систе-
Рис. 5. Бюгельные протезы с различными мы (рис. 4).
системами крепления: а — телескопичес-
кая и кламмерная, б — телескопическая,
Эстетическое протезирование
в — кламмерная исключает грубые и видимые де-
тали зубных протезов (кламмеры).
Практикуется изготовление замко-
ловолокнистых композитов замеща- вых приспособлений — телескопи-
ет металлический каркас в МК-про- ческих систем и атачменов крепле-
тезах, в то время как обычный ком- ния съемных протезов (рис. 5).
позит, используемый поверх FRC- Имплантаты уже достаточно
каркаса, является аналогом фарфо- широко используются в ортопе- Рис. 6. Этапы изготовления металлокера-
ра в обычных протезах. FRC-карка- дической стоматологии. Кафедра мического мостовидного протеза на им-
сы обеспечивают прочность и жес- ортопедической стоматологии плантатах
ткость под наружным слоем компо- БГМУ совместно с кафедрой че-
зита. Полимерные протезы сочета- люстно-лицевой хирургии БГМУ маций зубочелюстной системы в
ют в себе лучшие характеристики имеет большой опыт работы в этом сформированном прикусе, которое
стекловолокнистых композитов направлении. Проведено протези- продолжает развиваться. Внедрены
(прочность и жесткость) и обычных рование около 2 ООО больных пос- новые технологии: медикаментоз-
композитов (стойкость к изнашива- ле имплантации (несъемные и ная терапия, магнитотерапия, ла-
нию и эстетика), тем самым они съемные протезы и их комбина- зеротерапия, математическое моде-
представляют альтернативу жакет- ции). В несъемном протезировании лирование, голография, компьютер-
ным фарфоровым и МК-протезам. предпочтение отдается М К и МА, ные технологии. С успехом применя-
Волокноусиленные композиты а в съемном — бюгельным проте- ется комплекс лечебно-диагности-
разнообразны по материалам, ис- зам с различными системами фик- ческих мероприятий, внедрена эджу-
пользуемым для улучшения физи- сации (рис. 6). айз-система (или брекет-система).
ческих свойств композита. Такими Сотрудниками кафедры ортопе- Т а к и м образом, современные
материалами являются скреплен- дической стоматологии БГМУ раз- материалы и технологии позволя-
ные стекловолокна или волокна по- работано целое направление — ют оказывать населению Беларуси
лиэтилена, которые могут вжив- комплексное (ортопедо-хирурги- качественную ортопедическую сто-
ляться в композит непосредствен- ческое) лечение аномалий дефор- матологическую помощь.

1 СОВРЕМЕННАЯ СТОМАТОЛОГИЯ №2 2002