Вы находитесь на странице: 1из 109

ГБОУ ВПО

«Красноярский государственный медицинский университет


им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения и социального развития
Российской Федерации

Институт стоматологии – НОЦ инновационной


стоматологии

СТОМАТОЛОГИЯ
Ситуационные задачи с эталонами ответов для итоговой государственной
аттестации студентов, обучающихся по специальности
060105 – Стоматология

Красноярск
2012
УДК 616.31 (076)
ББК 56.6
С 81

Стоматология : ситуац. задачи с эталонами ответов для итоговой гос.


аттестации студентов, обучающихся по специальности 060105 –
Стоматология / сост. В. В. Алямовский и др. – Красноярск : тип. КрасГМУ,
2012.- 114 с.

Составители: проф. Алямовский В. В., доц. Орешкин И. В., доц. Тарасова Н.


В., доц. Майгуров А. А., доц. Буянкина Р. Г., доц. Бриль Е. А., доц.
Галонский В. Г., доц. Бакшеева С. Л., доц. Кунгуров С. В., доц. Маругина Т.
Л., проф. Тумшевиц О. Н., доц. Чучунов А. А., проф. Манашев Г. Г., к.м.н.
Тумшевиц В. О.

Ситуационные задачи подготовлены в соответствии с


Государственным образовательным стандартом высшего профессионального
образования, Основной образовательной программой подготовки врача-
стоматолога. Предназначены для проведения итоговой государственной
аттестации студентов 5 курса по специальности 060105 – Стоматология.

Рецензенты: Заслуженный врач РФ, заслуженный деятель науки РБ,


заведующий кафедрой хирургической стоматологии и ЧЛХ
ГБОУ ВПО Читинская ГМА., д.м.н., профессор Пинелис И. С.

заведующая кафедрой терапевтической стоматологии ГБОУ


ВПО Новосибирский ГМУ, д.м.н., доцент Т. Г. Петрова

Утверждено ЦКМС КрасГМУ (протокол № 2 от 15.11.2011)

КрасГМУ
2012

2
ВВЕДЕНИЕ

Итоговая государственная аттестация (ИГА) выпускников,


завершающих обучение по программе высшего медицинского образования,
является обязательной, проводится по окончанию полного курса обучения и
заключается в определении соответствия уровня профессиональной
подготовки выпускника требованиям государственного образовательного
стандарта высшего профессионального образования с последующей выдачей
диплома государственного образца о высшем образовании. ИГА
осуществляется государственными аттестационными комиссиями (ГАК) по
каждой специальности.
Собеседование по междисциплинарным ситуационным задачам
является третьим и заключительным этапом итоговой государственной
аттестации выпускников. В связи с этим сборник междисциплинарных
ситуационных задач по специальности 060105 – Стоматология является
серьезным подспорьем в деле подготовки выпускников к государственной
аттестации. Предлагаемый сборник включает в себя все разделы
специальности 060105 – Стоматология. Представленные в сборнике
ситуационные задачи развивают клиническое мышление студента, требуют
восстановления знаний по естественнонаучным и доклиническим
дисциплинам, дают возможность ориентироваться в особенностях этиологии,
патогенеза, лечения и профилактики стоматологических заболеваний у детей
и взрослых.
По мнению профессора В. С. Аванесова, «Клиническая ситуация – это
современный педагогический метод профессионального медицинского
образования, суть которого – проекция целостных фрагментов практики
лечебной деятельности на процесс подготовки специалистов. Такие ситуации
оживляют и обогащают учебный процесс, делают обучение творческим,
наглядным, полезным и поучительным, они интересны студентам и
преподавателям. Опыт решения учебных ситуаций затем легко переносится в
практику лечебной работы».
Издание рекомендовано выпускникам стоматологических факультетов
высшего профессионального образования в качестве учебного пособия для
самостоятельной подготовки к итоговой государственной аттестации.

3
Задача №1
Пациент Д., 15 лет. Обратился к стоматологу-терапевту с жалобами на
постоянную ноющую боль в 46 зубе. Отмечает чувство «выросшего» зуба,
накусывание на зуб или прикосновение языком вызывает резкую боль.
Анамнез: впервые 46 зуб лечили 2 года назад по поводу осложненного
кариеса, часть пломбы выпала месяц назад.
Объективно: лицо симметрично, пропорционально, носогубные и
подбородочная складки умерено выражены. Тип профиля – прямой.
Величина открывания рта 28 мм, движения в височно-нижнечелюстных
суставах не симметричные, отмечается девиация. Красная кайма губ,
слизистая оболочка полости рта, прикрепление уздечек губ и языка без
особенностей. При смыкании жевательных зубов по трансверзали:
вестибулярные бугорки нижних зубов располагаются в продольной фиссуре
верхних, по сагиттали: справа и слева медиальный щечный бугорок первого
верхнего постоянного моляра располагается в межбугорковой фиссуре
первого нижнего постоянного моляра, по вертикали: глубина резцового
перекрытия ½ высоты коронки нижних резцов. Трапециевидная форма
нижнего зубного ряда, фронтальный отдел верхнего зубного ряда укорочен.
Скученность нижних фронтальных зубов, верхние фронтальные зубы в
состоянии ретрузии.
С П П С С С
17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27
47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37
С Пс П С
На жевательной поверхности 17, 26, 27, 37, 47 зубов кариозные полости
средней глубины, зондирование болезненно по эмалево-дентинной границы,
перкуссия безболезненная. На вестибулярной поверхности 22 зуба
меловидное пятно, эмаль тусклая и шероховатая, в области режущего края 22
зуба скол эмали без обнажения дентина, на 16, 14, 36 зубах имеются пломбы
покрывающие не более 1/2 жевательной поверхности. На жевательной и
дистальной поверхностях 46 зуба глубокая кариозная полость, пломба
частично сохранена, десна вокруг зуба гиперемирована, отечна; вертикальная
перкуссия резко болезненна, зондирование дна кариозной полости
безболезненно; подвижность I степени.
На внутриротовой рентгенограмме 46 зуба – каналы медиального корня
запломбированы на всем протяжении, канал дистального корня
запломбирован на ½ длины, в области проекции верхушки дистального корня
определяется очаг просветления костной ткани неправильной формы, в виде
«языков пламени», диаметром до 5 мм.
1. Поставьте развернутый стоматологический диагноз.
2. Составьте план терапевтического лечения.
3. Назовите и охарактеризуйте современные методы лечения кариеса в
стадии пятна.
4
4. Составьте план ортодонтического лечения.
5. Дайте рекомендации по соблюдению гигиены полости рта при
скученности зубов.

Задача № 2
К детскому стоматологу в районную поликлинику обратилась мама с
ребёнком 7 мес., с жалобами на повышение температуры тела до 37,5ºС, на
пузырьковые высыпания на нижней губе, обильное слюнотечение, отказ
ребёнка от пищи.
Анамнез: сутки назад поднялась температура до 38,0ºС и появились
пузырьковые высыпания на нижней губе, отмечалась плаксивость, отказ
ребёнка от приема пищи. С четырех месяцев находится на искусственном
вскармливании.
Объективно: правая и левая половины лица симметричны, высота нижней трети лица уменьшена,
конфигурация лица изменена за счет отека нижней губы. Тип профиля – выпуклый. На воспаленной красной
кайме нижней губы два пузырька округлой формы около 2 мм в диаметре. Открывание рта в полном объеме.
На слизистой оболочке нижней губы три эрозии, покрытые фибринозным налётом, окружены венчиком
гиперемии, округлой формы около 3 мм в диаметре. Отмечается низкое прикрепление уздечки верхней
губы. Зубов нет, на верхушках альвеолярных отростков в проекции центральных и латеральных резцов
зубные холмики. При пальпации лимфатических узлов – поднижнечелюстные лимфатические узлы
увеличены, подвижны, мягкой консистенции.
1. Поставьте развернутый стоматологический диагноз.
2. Составьте план терапевтического лечения.
3. Определите факторы риска возникновения ортодонтической
патологии.
4. Назначьте мероприятия для профилактики формирования
зубочелюстной аномалии.
5. Дайте рекомендации по проведению гигиенических мероприятий
детям раннего возраста.

Задача №3
Пациент А., 10 лет. По результатам профилактического осмотра был
направлен к врачу-ортодонту.
Из анамнеза: привычка спать на левом боку подложив кулак под щеку.
Объективно: правая и левая половины лица не симметричны, верхняя,
средняя и нижняя трети лица пропорциональны, носогубные, подносовая,
подбородочная складки умеренно выражены, профиль прямой. Величина
открывания рта 28 мм, движения в височно-нижнечелюстных суставах не
симметричные, отмечается девиация. Красная кайма губ, слизистая оболочка
полости рта, прикрепление уздечек губ и языка без особенностей.
При смыкании жевательных зубов по трансверзали: слева - щечные
бугорки нижних жевательных зубов перекрывают щечные бугорки верхних,
справа – щечные бугорки нижних жевательных зубов располагаются в
продольной фиссуре верхних, по сагиттали: справа и слева медиальный
щечный бугорок первого верхнего постоянного моляра располагается в
межбугорковой фиссуре первого нижнего постоянного моляра, по вертикали:
глубина перекрытия 1/3 высоты коронки нижних резцов. Форма нижнего
5
зубного ряда парабола, верхний зубной ряд асимметричен. Отмечается
тесное положение верхних фронтальных зубов, место для прорезывания 23
зуба отсутствует.
С С
16 15 14 - 12 11 21 22 - 24 25 26
46 85 44 - 42 41 31 32 73 34 75 36
С
Фиссуры 16, 26, 36, 46 зубов пигментированы, при зондировании
обнаруживается наличие дефекта средней глубины.
1. Поставьте развернутый стоматологический диагноз.
2. Составьте план ортодонтического лечения.
3. Составьте план терапевтического лечения.
4. Определите нуждаемость пациента в проведении процедуры
герметизации фиссур, назовите и охарактеризуйте современные
материалы, применяемые в качестве стоматологических герметиков.
5. Перечислите рекомендации по уходу за полостью рта для пациентов
находящихся на ортодонтическом лечении.

Задача № 4
По результатам эпидемиологического обследования пациент А., 7 лет
направлен к врачу-ортодонту и детскому стоматологу-терапевту.
Объективно: лицо симметрично, высота нижней трети лица уменьшена,
тип профиля вогнутый, носогубные и подбородочные складки выражены.
Величина открывания рта 28 мм, движения в височно-нижнечелюстных
суставах не симметричные, отмечается девиация. Красная кайма губ,
слизистая оболочка полости рта, прикрепление уздечек губ и языка без
особенностей. Прикус плавающий, привычка выдвигать нижнюю челюсть
вперед при смыкании зубов. Форма альвеолярных дуг полукруг, стирание
коронок временных зубов на ½ высоты, незначительное стирание бугров
временных клыков.
С С
16 55 - 53 - - 21 62 63 - 65 26
46 85 - 83 - 41 31 - 73 74 75 36
С С С С
На жевательной поверхности 16, 26, 36, 46 зубов кариозные полости
средней глубины. Коронки 75, 85 зубов разрушены более ½, прилегающие
десневые сосочки гипертрофированы, покрывают кариозные полости зубов,
при зондировании кровоточат.
1. Поставьте развернутый стоматологический диагноз.
2. Назначьте план терапевтического лечения.
3. Назовите факторы риска формирования зубочелюстных аномалий и
деформаций у пациента.
6
4. Назначьте план ортодонтической коррекции.
5. Дайте рекомендации по проведению индивидуальных
гигиенических мероприятий с учетом возраста и состояния полости
рта пациента.

Задача № 5.
В поликлинику обратилась мама с ребенком 7 лет, с жалобами на
наличие болезненных «язвочек» в полости рта.
Анамнез: «язвочки» появились 2 дня назад, ребенок жаловался на
чувство жжения и болезненности при приеме пищи. Ранее такие язвочки
появлялись 6 месяцев тому назад, лечение не проводилось. У ребенка
отмечается нарушение аппетита, склонность к запорам. Хронический
синусит с 3 лет, привычное ротовое дыхание, 64 зуб удален год назад по
поводу хронического периодонтита.
Объективно: правая и левая половины лица симметричны, лицо узкое,
вытянутое, пропорциональность верхней, средней и нижней трети лица
сохранена, профиль выпуклый, носогубные и подбородочная складки
сглажены, подбородок скошен, губы смыкаются с напряжением. Величина
открывания рта 28 мм, движения в височно-нижнечелюстных суставах не
симметричные, отмечается девиация. На слизистой оболочке верхней губы
справа и слизистой оболочке переходной складки в области 82 зуба имеются
эрозии округлой формы с выраженным венчиком гиперемии размером около
3 мм в диаметре, покрытые фибринозным налетом. При смыкании
жевательных зубов по трансверзали: справа и слева вестибулярные бугорки
нижних зубов располагаются в продольной фиссуре верхних. По сагиттали:
слева и справа медиальный щечный бугорок первого верхнего постоянного
моляра располагается между временными и постоянными молярами нижней
челюсти, во фронтальном отделе – сагиттальная щель 7 мм, по вертикали –
глубина резцового перекрытия 1/3 коронок нижних зубов. Верхнечелюстной
зубной ряд V-образной формы, узкое сводчатое небо, форма нижнего зубного
ряда парабола. Между временными зубами плотные контакты. Скученность
нижних фронтальных зубов, центральные резцы верхней челюсти в
протрузии, повернуты по оси.
П П
16 55 54 53 52 11 21 62 63 - 65 26
46 85 84 83 42 41 31 32 73 74 75 36
П П П
На жевательной поверхности 54, 74, 84, 85 зубов пломбы, коронки
зубов окрашены в розовый цвет.
1. Поставьте развернутый стоматологический диагноз.
2. Составьте план терапевтического лечения.
3. Составьте план ортодонтического лечения.

7
4. Назначьте миогимнастические упражнения для тренировки носового
дыхания, нормализации положения нижней челюсти и тонуса мышц
околоротовой области.
5. Дайте рекомендации по проведению индивидуальной гигиены
пациентов находящихся на ортодонтическом лечении.

Задача № 6
Пациент Е., 14 лет обратился к врачу-стоматологу с жалобами на
неправильное смыкание зубов и болезненные эрозии на слизистой оболочке
нижней губы
Анамнез: Эрозии ранее появлялись 6 месяцев назад, к врачу не
обращались. 36, 46 зубы удалены по поводу осложненного кариеса 4 года
назад. Подросток состоит на учете у гастроэнтеролога по поводу
гиперацидного гастрита.
Объективно: лицо симметрично, пропорционально, носогубные и
подбородочная складки умерено выражены. Профиль вогнутый. Величина
открывания рта 28 мм, движения в височно-нижнечелюстных суставах не
симметричные, отмечается девиация. Красная кайма губ, прикрепление
уздечек губ и языка без особенностей. На слизистой оболочке нижней губы
обнаружены две слабо болезненных эрозии покрытых фибринозным налетом,
с венчиком гиперемии, диаметром 2 мм, такие же эрозии обнаружены на
альвеолярной десне нижней челюсти в области фронтальных зубов. Язык
крупный, в полости рта помещается с трудом, на боковых поверхностях
языка сохраняются отпечатки зубов.
Смыкание жевательных зубов по сагиттали – справа и слева
медиальные щечные бугорки верхних первых постоянных моляров
располагаются между шестыми и седьмыми нижними зубами, по
трансверзали вестибулярные бугры верхних жевательных зубов смыкаются с
оральными буграми нижних. При смыкании во фронтальном отделе обратное
резцовое перекрытие, срединная линия совпадает. Форма верхней зубной
дуги полуэллипс, нижней – парабола. Верхние фронтальные зубы в
состоянии протрузии, нижние фронтальные зубы в состоянии ретрузии,
нижние боковые зубы с оральным наклоном. 37 и 47 зубы с мезиальным
наклоном. Между 44 и 45, 34 и 35 зубами тремы.
П П П П
17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27
47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37
П О О Пс
1. Поставьте развернутый стоматологический диагноз.
2. Составьте план терапевтического лечения.
3. Составьте план ортодонтического обследования.
4. Составьте план ортодонтического лечения.

8
5. Охарактеризуйте способы и правила проведения профессиональной
гигиены.

Задача № 7
Пациент А., 15 лет. Обратился к врачу-ортодонту с жалобами на
наличие щели между верхними центральными зубами.
Объективно: при внешнем осмотре отмечается асимметрия половин
лица, высота нижней трети лица снижена, профиль прямой, носогубные
складки сглажены, подбородочная складка выражена. Величина открывания
рта 28 мм, движения в височно-нижнечелюстных суставах не симметричные,
отмечается девиация. Красная кайма губ и слизистая оболочка полости рта
без особенностей. Уздечка верхней губы укорочена, слизистые тяжи
вплетаются в небный шов.
Смыкание зубов в боковых отделах: по сагиттали – медиальный
щечный бугор 16 зуба располагается в межбугорковой фиссуре 46 зуба,
отмечается бугорковое смыкание 26/36, 25/35, 24/34 зубов; по трансверзали –
небный бугорок 15 зуба смыкается с вестибулярными буграми 46 и 45 зубов,
44 зуб располагается орально, с антагонистами не смыкается. Верхние
центральные резцы перекрывают нижние более чем на ½ высоты коронок. В
области 13, 12, 11 зубов сагиттальная щель до 3 мм уменьшающаяся по
направлению к центральным резцам. При смыкании зубов во фронтальном
отделе срединная линия смещена влево на 4 мм. Форма верхнего зубного
ряда парабола, нижний зубной ряд асимметричен, сужен справа. Между 11 и
21 зубами промежуток 3 мм. Отмечается скученность нижних фронтальных
зубов.
П П С С С С П П
17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27
47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37
П П С С С С П П
На контактных поверхностях 15/14 и 24/25, 34/35, 44/45 зубов
кариозные полости средней глубины.
1. Поставьте развернутый стоматологический диагноз.
2. Составьте план терапевтического лечения.
3. Составьте план ортодонтического лечения.
4. Перечислите виды ретенционных ортодонтических конструкций.
5. Дайте рекомендации по уходу за полостью рта пациентам с
несъемной ортодонтической аппаратурой.

Задача №8
Пациент И., 8 лет. После планового осмотра у врача-стоматолога был
направлен на консультацию к врачу-ортодонту.

9
Анамнез: 65, 74, 84, 85 зубы удалены по поводу хронического
периодонтита, в связи с полным разрушением коронок зубов в возрасте до 6
лет.
Объективно: лицо симметрично, пропорционально, носогубные и
подбородочная складки умерено выражены. Тип профиля – прямой.
Величина открывания рта 28 мм, движения в височно-нижнечелюстных
суставах не симметричные, отмечается девиация. Красная кайма губ,
слизистая оболочка полости рта, прикрепление уздечек губ и языка без
особенностей. Отмечается бугорковое смыкание 26 и 36 зубов, медиальный
щечный бугор 16 зуба смыкается с медиальным бугорком 46 зуба. По
трансверзали – физиологическое фиссурно-бугорковое смыкание. По
вертикали – глубина резцового перекрытия 1/3 высоты коронки нижних
резцов. Форма верхнего зубного ряда трапеция, форма нижнего зубного ряда
парабола. Зубоальвеолярное удлинение в области 55, 54 зубов, атрофия
альвеолярного отростка в области отсутствующих 84, 85 зубов.
Физиологические тремы отсутствуют, верхние фронтальные зубы имеют
оральный наклон, отмечается скученность.
С П П П С
16 55 54 53 12 11 21 22 63 64 - 26
46 - - 83 42 41 31 32 73 - 75 36
С С С
На жевательной поверхности 55, 54, 64 зубов пломбы, ткани зубов
окрашены в розовый цвет. На жевательной поверхности 16, 36, 75, 46 зубов
кариозные полости средней глубины. На жевательной поверхности 26 зуба
глубокая кариозная полость заполненная остатками пищи и размягченным
дентином. Зондирование болезненно по эмалево-дентинной границе, реакция
на холод болезненная быстропроходящая, перкуссия безболезненна.
1. Поставьте развернутый стоматологический диагноз.
2. Составьте план терапевтического лечения.
3. Назовите причину развития имеющейся деформации и факторы
риска прогрессирования ортодонтической патологии.
4. Составьте план аппаратурного ортодонтического лечения.
5. Определите интенсивность кариозного процесса у пациента,
составьте план мероприятий по профилактике развития кариеса
зубов у пациента.

Задача № 9
Пациент А., 7 лет. Родители обратились к врачу-ортодонту с жалобами
на неправильное положение зубов нижней челюсти.
Анамнез: частые ОРВИ, отиты.
Объективно: лицо симметрично, пропорционально, носогубные и
подбородочная складки умерено выражены, профиль прямой. Величина
открывания рта 28 мм, движения в височно-нижнечелюстных суставах не
10
симметричные, отмечается девиация. Красная кайма губ, слизистая оболочка
полости рта, прикрепление уздечек губ и языка без особенностей. При
глотании язык прокладывает между зубами. Смыкание первых постоянных
моляров соответствует норме. Форма альвеолярных отростков челюстей
полукруг. Физиологические тремы отсутствуют, 12 зуб не прорезался, место
для него отсутствует, выраженная скученность нижних фронтальных зубов:
вестибулярный наклон 43 зуба, язычное прорезывание 42 зуба,
тортоположение 32 зуба.
П П С П П С
16 55 54 53 - 11 21 62 63 64 65 26
46 85 84 83 42 41 31 32 73 74 75 36
С П П П П С
На жевательной поверхности 26 глубокая кариозная полость,
заполненная размягченным дентином. Полость зуба вскрыта, зондирование
дна полости зуба болезненное, при зондировании пульпа кровоточит.
Перкуссия 26 безболезненна. Фиссуры 36, 46 зубов пигментированы, при
зондировании не отмечается дефекта тканей. На жевательной поверхности
55, 54, 64, 65, 75, 74, 84, 85 зубов пломбы из стоматологического цемента.
1. Поставьте развернутый стоматологический диагноз.
2. Составьте план терапевтического лечения.
3. Составьте план аппаратурного ортодонтического лечения.
4. Составьте схему миотерапии для ранней коррекции
формирующейся зубочелюстной аномалии.
5. Дайте рекомендации по рациональной гигиене и мероприятиях по
профилактике кариеса для детей с высокой интенсивностью течения
кариозного процесса.

Задача № 10
Пациент К., 15 лет Обратился к врачу-ортодонту с жалобами на
неправильное положение зубов.
Анамнез: 15 и 25 зубы удалены в возрасте 11 лет по ортодонтическим
показаниям, в этот период проводилось ортодонтическое лечение при
помощи съемного пластиночного аппарата с вестибулярной дугой от 13 до 23
зуба, лечение не было закончено.
Объективно: лицо симметрично, высота нижней трети лица уменьшена,
подбородочная складка выражена, тип профиля выпуклый. Величина
открывания рта 28 мм, движения в височно-нижнечелюстных суставах не
симметричные, отмечается девиация. Красная кайма губ, слизистая оболочка
полости рта, прикрепление уздечек губ и языка без особенностей.
Межзубные десневые сосочки и маргинальный край десны в области нижних
фронтальных зубов гиперемированы отечны, при зондировании отмечается
кровоточивость, с язычной стороны 32, 41 зубов и вестибулярной 31, 41
зубов патологические зубодесневые карманы глубиной 3-4 мм. Смыкание
11
зубов по сагиттали: бугорковое - 13 зуб смыкается с 44, 23 с 34, 14 с 45, 24 с
35, при этом 16 смыкается с 46, и 26 с 36 зубом. По трансверзали отмечается
правильное фиссурно-бугорковое смыкание за исключением области 13/44,
14/45 зубов – обратное перекрытие. Глубина резцового перекрытия 2/3
коронки, центральная линия не совпадает. Верхний зубной ряд равномерно
сужен в области премоляров и моляров, нижний зубной ряд сужен,
асимметрично - сужение наиболее выражено в области премоляров справа.
Отмечается значительная скученность нижних фронтальных зубов, поворот
по оси 22 зуба.
П П
17 16 - 14 13 12 11 21 22 23 24 - 26 27
47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37
П
По окружности 32, 31, 41,42 зубов над - и поддесневой зубной камень.
Жевательные поверхности 16, 26, 46 зубов покрыты пломбами из композита,
краевое прилегание не нарушено.
1. Поставьте развернутый стоматологический диагноз.
2. Составьте план терапевтического лечения.
3. Составьте план ортодонтического лечения.
4. Перечислите ошибки и осложнения прерванного предыдущего
ортодонтического лечения.
5. Дайте рекомендации по гигиене полости рта пациенту с
заболеваниями пародонта.

Задача № 11
Пациентка Р., 14 лет. Обратилась к врачу-ортодонту с жалобами на
криво стоящие зубы.
Анамнез: ОРВИ до 10 раз в год, частые отиты, аденоидные вегетации
удалены в возрасте 9 лет, 36 зуб лечен по поводу осложненного кариеса в
возрасте 11 лет.
Объективно: долихоцефалическая форма головы, лицо симметричное
пропорциональное, тип профиля прямой, носогубные и подбородочные
складки выражены умеренно. Величина открывания рта 28 мм, движения в
височно-нижнечелюстных суставах не симметричные, отмечается девиация.
Красная кайма губ, слизистая оболочка полости рта, прикрепление уздечек
губ и языка без особенностей, при глотании прокладывает язык между
зубами. При смыкании зубов по сагиттали выявляется правильный фиссурно-
бугорковый контакт, по трансверзали вестибулярные бугры нижних
жевательных зубов располагаются кнаружи от соответствующих бугров
верхних зубов. Глубина резцового перекрытия 1/3 коронки, срединная линия
не совпадает, сагиттальная щель до 4 мм. Верхний зубной ряд равномерно
сужен в области премоляров и моляров, форма нижнего зубного ряда

12
парабола. Отмечается скученность и протрузия верхних фронтальных зубов,
12 и 22 зубы различаются по форме и размеру.
2/3 жевательной поверхности 36 зуба покрыты пломбой, краевое
прилегание нарушено, перкуссия болезненна. На прицельной рентгенограмме
36 зуба: дистальный канал запломбирован на всем протяжении, мезиальные
каналы не запломбированы, в области верхушки медиального корня
разряжение костной ткани без четких границ в виде «языков пламени»
диаметром до 5 мм.
П П П П П
17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27
47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37
П П П П
1. Поставьте развернутый стоматологический диагноз.
2. Составьте план терапевтического лечения.
3. Перечислите современные методы придания правильной
анатомической формы и размера зубу.
4. Составьте план ортодонтического лечения.
5. Назовите особенности гигиены полости рта ортодонтического
пациента в ретенционном периоде при использовании несъемного
ретейнера.

Задача № 12
В рамках проведения эпидемиологического обследования, осмотрены
дети детских садов г. Красноярска. Пациент С., 5 лет.
Анамнез: 65 зуб разрушался в течение года, не болел, за лечением не
обращался, гигиена полости рта не регулярная, с техникой чистки зубов не
знаком.
Объективно: лицо симметричное, пропорционально, тип профиля
прямой, носогубные и подбородочные складки выражены умеренно.
Величина открывания рта 28 мм, движения в височно-нижнечелюстных
суставах не симметричные, отмечается девиация. Красная кайма губ,
слизистая оболочка полости рта, прикрепление уздечек губ и языка без
особенностей. В проекции верхушки корня 65 зуба свищевой ход.
При смыкании зубных рядов по трансверзали вестибулярные бугры
нижних жевательных зубов располагаются в продольной фиссуре верхних,
по сагиттали дистальные поверхности последних моляров образуют
мезиальную ступеньку. При смыкании по вертикали: глубина перекрытия не
превышает 1/3 высоты коронок нижних резцов. Форма зубных рядов
полукруг. Между нижними фронтальными зубами отмечаются промежутки
1-2 мм, верхние центральные резцы имеют небольшой поворот по оси,
подвижность 2 степени. Коронки временных зубов стерты на 1/3-1/2 высоты
коронок.

13
Pt
16 55 54 53 52 51 61 62 63 64 65
46 85 84 83 82 81 71 72 73 74 75
П
На жевательной поверхности 46 зуба цементная пломба, на
жевательной и мезиальной поверхностях 65 зуба глубокая кариозная полость,
разрушен на 2/3, прилегающий десневой сосочек гипертрофирован,
закрывает кариозную полость зуба. Перкуссия безболезненна, зондирование
и реакция на холодное безболезненна.
1. Поставьте развернутый стоматологический диагноз.
2. Составьте план терапевтического лечения.
3. Перечислите признаки активного роста челюстных костей и
подготовки зубочелюстного аппарата к смене зубов.
4. Составьте план миогимнастических упражнений для профилактики
формирования зубочелюстной аномалии.
5. Определите уровень гигиены пациента, дайте рекомендации по
рациональной гигиене полости рта.

Задача № 13
Пациент Г., 16 лет. Обратился с жалобами на боли в 26 зубе при приеме
холодной и горячей пищи, иррадиирущие в левое ухо, усиливающиеся в
ночное время, боли при приеме пищи.
Анамнез: впервые 26 зуб заболел 6 месяцев тому назад, проводилось
лечение по поводу кариеса, боли возобновились 2 дня тому назад, за
последнюю ночь боли усилились.
Объективно: конфигурация лица изменена, подбородок смещен влево,
верхняя, средняя и нижняя трети лица пропорциональны, носогубные,
подносовая, подбородочная складки умеренно выражены, профиль прямой.
Величина открывания рта 32 мм, движения в височно-нижнечелюстных
суставах не симметричные, отмечается девиация. Красная кайма губ,
слизистая оболочка полости рта, прикрепление уздечек губ и языка без
особенностей. При смыкании жевательных зубов по трансверзали: правые
щечные бугорки нижних зубов контактируют с небными бугорками верхних
зубов, слева щечные бугорки нижних зубов перекрывают щечные бугорки
верхних зубов. По сагиттали: справа и слева медиальный щечный бугорок
первого верхнего постоянного моляра располагается в межбугорковой
фиссуре первого нижнего постоянного моляра. Глубина резцового
перекрытия 1/3, в области 21, 22 зубов обратное перекрытие. При закрывании
рта нижняя челюсть смещается вправо, при открывании возвращается в
правильное положение. Форма верхнего зубного ряда полуэллипс, форма
нижнего зубного ряда парабола. 21, 22 зубы с небным наклоном.
П С Пс
17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27
14
47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37
П П
На жевательной и мезиальной поверхностях 26 зуба пломба частично
сохранена, при зондировании обнаруживается вскрытая полость зуба, пульпа
кровоточит, реакция на холод резко болезненная. Вертикальная перкуссия 26
слабо болезненна. На дистальной поверхности 25 зуба кариозная полость в
пределах эмали, на жевательной поверхности 16, 36, 46 зубов пломбы из
стоматологического цемента, краевое прилегание не нарушено.
1. Поставьте развернутый стоматологический диагноз.
2. Составьте план терапевтического лечения.
3. Составьте план ортодонтического лечения.
4. Назовите вероятные причины формирования ортодонтической
патологии, при помощи каких мероприятий можно было произвести
раннюю коррекцию формирующейся аномалии.
5. Перечислите особенности гигиены полости рта для
ортодонтических пациентов.

Задача № 14
Пациент Ш., 7 лет. Родители обратились к врачу-ортодонту с жалобами
на неправильное прорезывание 22 зуба.
Анамнез: 74, 85 зубы удалены в возрасте 5 лет по поводу осложненного
кариеса.
Объективно: лицо симметрично, высота нижней трети лица снижена,
носогубные складки умеренные, подбородочная выражена, профиль прямой.
Величина открывания рта 28 мм, движения в височно-нижнечелюстных
суставах не симметричные, отмечается девиация. Красная кайма губ,
слизистая оболочка полости рта, прикрепление уздечек губ и языка без
особенностей. При глотании язык прокладывает между зубами. Смыкание
первых постоянных моляров соответствует норме. Смыкание зубов по
сагиттали, трансверзали и вертикали физиологическое. Форма альвеолярных
отростков челюстей полукруг. Физиологические тремы отсутствуют. 22 зуб
прорезался вестибулярно, в торто-положении, 32 зуб с вестибулярным
наклоном. Стираемость коронок временных зубов до ½ высоты. На
жевательной поверхности 55, 64, 65, 75, 84 зубов кариозные полости средней
глубины.
С С С С
16 55 54 13 - - 21 22 63 64 65 26
46 - 84 83 - 41 31 32 73 - 75 36
С С
1. Поставьте развернутый стоматологический диагноз.
2. Составьте план терапевтических мероприятий.
3. Составьте план ортодонтической коррекции.

15
4. Перечислите имеющиеся факторы риска формирования
зубочелюстных аномалий и деформаций.
5. Назовите особенности гигиены полости рта пациентам со съемными
ортодонтическими конструкциями.

Задача № 15
Пациентка М., 12 лет. Обратилась к стоматологу-терапевту с жалобой
на оголение корня верхнего зуба справа, направлена на консультацию к
врачу-ортодонту.
Анамнез: хронический синусит, привычное ротовое дыхание. 85 зуб
удален в возрасте 6 лет по поводу осложненного кариеса.
Объективно: аденоидный тип лица, профиль выпуклый, лицо
симметричное, высота нижней трети снижена, носогубные складки
сглажены, подбородочная выражена. Величина открывания рта 28 мм,
движения в височно-нижнечелюстных суставах не симметричные,
отмечается девиация. Красная кайма губ и слизистая оболочка полости рта,
прикрепление уздечек губ и языка без особенностей. Смыкание жевательных
зубов по сагиттали – справа и слева отмечается бугорковое смыкание
одноименных зубов антагонистов, по трансверзали физиологичный
фиссурно-бугорковый контакт, по вертикали – глубина резцового
перекрытия до 2/3 высоты коронок нижних резцов, сагиттальная щель 3 мм.
Зубные ряды сужены, узкое «готическое» небо. Верхние фронтальные зубы в
ретрузии, вестибулярное прорезывание 23 зуба, места в зубном ряду
недостаточно. В области 55 зуба феномен Годона, оголение корня зуба на
1/3, в области отсутствующего 85 атрофия альвеолярного отростка,
недостаток места для прорезывания 45 зуба.
П П С П
- 16 55 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27
- 46 - 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 -
П С П
На медиальной поверхности 14 и 34 зубов кариозные полости средней
глубины. На жевательных поверхностях 16, 55, 26, 36, 46 зубов цементные
пломбы. На вестибулярной поверхности, в области режущих краев
центральных и латеральных резцов верхней и нижней челюсти меловидная
крапчатость, эмаль блестящая гладкая.
1. Поставьте развернутый стоматологический диагноз.
2. Составьте план терапевтического лечения.
3. Составьте план ортодонтического лечения.
4. Назовите причинный фактор формирования аномалии, перечислите
методы ранней коррекции формирующейся аномалии.
5. Назовите особенности гигиены полости рта при использовании
несъемной ортодонтической аппаратуры.

16
Задача №16.
Больная К., 15-ти лет, обратилась к врачу-стоматологу детскому с целью санации после
исправления прикуса с помощью брекет-системы.
При осмотре: конфигурация лица без видимых изменений, рот
открывается в полном объеме, фронтальные зубы видны в линии улыбки. На
вестибулярной поверхности в пришеечной области резцов, клыков и
премоляров верхней и нижней челюстей отмечаются округлые дефекты
эмали глубиной 0,5 мм, чувствительные к холодной и сладкой пище,
перкуссия безболезненная, ЭОД 2-10 мкА.
Наблюдается гиперемия и отек десневого сосочка между центральными резцами нижней челюсти,
оголение шеек на 1,0 мм., прикрепление уздечки нижней губы к маргинальному краю десны.
Поднижнечелюстные лимфатические узлы не пальпируются.

П П С С С С С С С С П П
17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27
47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37
П П С С С С С С С П
1. Поставьте диагноз, определите индекс интенсивности кариеса у данного пациента.
2. Укажите вероятную причину образования дефектов эмали. Выберите метод лечения.
3. Опишите особенности адгезивной техники фиксации ортодонтических конструкций при низкой
кариесрезистентности зубов.
4. Выберите метод удержания зубов в правильном положении после снятия брекет-системы.
5. Назовите хирургическое вмешательство для предупреждения атрофии десны.

Задача №17
Больной Б., 6 лет жалуется на боли в нижней челюсти слева,
припухлость в нижней трети левой щечной области, повышение температуры
тела до 38,5, общее недомогание.
Из анамнеза: 75 болел в течение 3 дней, отек постепенно нарастал,
повышенная температура тела держится два дня.
Объективно: нарушение конфигурации лица за счет отека мягких
тканей левой щечной области, кожа в цвете не изменена, свободно
собирается в складку. При пальпации в левой поднижнечелюстной области
определяется плотное, умеренно болезненное образование округлой формы,
не спаянное с окружающими тканями, около 1,5 см. в диаметре. Рот
открывается на 2,5 см. Подвижность 75 – I степени, коронка разрушена на
2/3, зондирование безболезненно, перкуссия безболезненна. Переходная
складка в области 74, 75 сглажена, слизистая отечна, гиперемирована, при
пальпации флюктуирует. При осмотре полости рта определяется отсутствие
физиологических трем и диастем на верхней и нижней челюстях.
П
55 54 53 52 51 61 62 63 64 65
85 84 83 82 81 71 72 73 74 75
С О С
1. Поставьте развернутый стоматологический диагноз. Определите индекс интенсивности кариеса у
данного пациента.

17
2. Какие дополнительные методы обследования следует провести для
уточнения диагноза?
3. Составьте план хирургического лечения.
4. Тактика в отношении 75.
5. Составьте план ортодонтического лечения.

Задача №18
Больной В., 14 лет, поступил в детский хирургический стационар с
жалобами на ноющие боли и припухлость в нижней трети левой щечной
области.
Анамнез: год назад появились ноющие боли в 36 депульпированном и
запломбированном зубе. Месяц тому назад появилась припухлость в области
альвеолярного отростка и тела нижней челюсти слева, постоянные ноющие
боли, онемение нижней губы и подбородка соответствующей стороны.
Объективно: общее состояние удовлетворительное, нарушение
конфигурации лица за счет припухлости левой щечной области. При
пальпации - тело челюсти утолщено болезненно. Рот открывается на 2-2,5
см., 36 запломбирован, пломба сохранена. Подвижность 36, 37 - I степени,
при надавливании на слизистую в области последних из зубодесневых
карманов гнойное отделяемое. Перкуссия 36, 37 слабо болезненна.
Переходная складка в области 36, 37 сглажена, межзубные сосочки и
маргинальная десна гиперемированы. Отмечается протрузия верхних
фронтальных зубов, сагиттальная щель составляет 13 мм. Смыкание 16 и 26 -
II класс по Энглю.
На ортопантомограмме определяется большое количество мелких и
средних очагов деструкции костной ткани в теле нижней челюсти, в
проекции 36, 37. Кортикальная пластинка по краю челюсти разрушена,
надкостница утолщена.
П С
17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27
47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37
С П П
1. Поставьте развернутый стоматологический диагноз.
2. Составьте план дальнейшего обследования больного. План
хирургического лечения.
3. План лечение 36, 37 зубов. Определите индекс интенсивности кариеса у данного пациента.
4. Какие специальные методы обследования подтвердят ортодонтический
диагноз?
5. Составьте план ортодонтического лечения.

Задача №19
Больной Г., 7 лет, поступил в детский специализированный
хирургический стационар с жалобами на боли в 46 зубе, отек правой щеки.
18
Из анамнеза: 46 зуб был лечен по поводу кариеса 3 недели назад,
заболел 2 недели назад, при этом периодически отмечалось припухание
мягких тканей правой поднижнечелюстной области. 3 дня назад боли в зубе
усилились, увеличилась припухлость, температура тела повышалась до
38,9С, появилась болезненность при глотании, головные боли и общая
слабость.
Объективно: нарушение конфигурации лица за счет воспалительного
инфильтрата тканей правой поднижнечелюстной области, кожа
гиперемирована, отечна, при пальпации резко болезненна, не собирается в
складку. Рот открывает на 1,5 см. Коронка 46 разрушена на 2/3. Перкуссия
резко болезненна, зондирование безболезненно, слизистая оболочка
подъязычного валика справа отечна и гиперемирована. Наблюдается
муфтообразный инфильтрат соответственно телу нижней челюсти справа,
подвижность 46, 85, 84 - 2 степени. Температура тела 38,6С.
На внутриротовом рентгенологическом снимке нижней челюсти
определяется участок деструкции костной ткани у верхушек корней 46, 85, 84
с нечеткими контурами диаметром около 1,5 см.

П П С
16 55 54 53 52 11 21 62 63 64 65 26
46 85 84 83 82 41 31 72 73 74 75 36
С П
1. Поставьте развернутый стоматологический диагноз.
2. С какими заболеваниями следует дифференцировать данную
патологию?
3. Какие дополнительные методы обследования следует провести для
уточнения диагноза?
4. Составьте план хирургического лечения.
5. Составьте план реабилитационного ортопедического лечения.

Задача №20
Больной Т., 9 лет доставлен родителями в приемный покой детского
хирургического стационара.
Анамнез: 2 часа назад произошла травма на детской площадке (упал с
качелей), сознание не терял, была рвота кровью.
Объективно: сознание ясное, на вопросы отвечает правильно. При
внешнем осмотре имеется рана верхней губы, проходящая через кожу,
красную кайму и слизистую оболочку. Рана неправильной формы, длиной до
1,5 см., края неровные, наблюдается разрыв слизистой оболочки между 11, 12
зубами. Субтотальный дефект коронки 11 зуба со вскрытием пульповой
камеры. Отмечается отсутствие 21 зуба в лунке (мальчик принес выпавший
зуб в платочке), 12, 22 – подвижность 2 степени.

19
На 16, 12, 11, 22, 26, 36, 32, 31, 41, 42, 46 выявлены белые блестящие
пятна с четкими границами.
Ребенок проживает в регионе с содержанием фтора в питьевой воде 0,2
мг/л.
П П С О С
16 55 14 53 12 11 21 22 63 24 65 26
46 85 44 83 42 41 31 32 73 34 75 36
С Пс Пс
1. Поставьте развернутый стоматологический диагноз.
2. Ваша тактика по отношению к 21 зубу.
3. Определите тактику и вид хирургической обработки ран мягких
тканей.
4. Составьте план лечения 11 зуба.
5. Определите индекс интенсивности кариеса у данного пациента, и какие лечебные мероприятия
рекомендуется проводить при данной активности кариеса.

Задача №21
Больной З., 14 лет, обратился в терапевтическое отделение детской
стоматологической поликлиники с жалобами: на боль в деснах,
кровоточивость десен, усиливающуюся при чистке зубов и приеме пищи,
боль от сладкой пищи.
Анамнез: 7 дней назад появилась боль в деснах, отечность, краснота,
кровоточивость, затрудненный прием пищи. Ранее подобных явлений со
стороны десен не было. В детстве мальчик часто болел острыми
респираторными вирусными заболеваниями. В питании преобладает мягкая
высокоуглеводистая пища.
Объективно: общее состояние удовлетворительное, температура тела
36,8С.
R С С С С С
17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27
47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37
Пс С С С С
В полости рта: в 16, 15, 11, 24, 25, 26, 36, 35, 44, 45, 46 зубах кариозные
полости. На зубах имеются обильные зубные отложения, десна у
пораженных зубов гиперемирована, отечна, резко болезненна, при
прикосновении кровоточит. На щеках и боковых поверхностях языка видны
отпечатки зубов. Индекс гигиены по Грину-Вермилиону равен 3,0.
1. Поставьте развернутый стоматологический диагноз.
2. Какие факторы способствуют возникновению данного заболевания.
3. Составьте план лечения данного пациента.
4. Какие индексы используются для оценки состояния тканей пародонта?
Опишите методики проведения этих индексов.
20
5. Определите индекс интенсивности кариеса у данного пациента, и какие лечебные мероприятия
рекомендуется проводить при данной активности кариеса.

Задача №22
Больная В., 6 лет, родителями доставлена в детский хирургический
стационар. Жалобы при поступлении: на боли и припухлость в
подглазничной области слева. На повышение температуры тела – 38,1С.
Анамнез: неделю назад девочку в левую подглазничную область
укусило насекомое, 2 дня назад в данной области боли появились и отек,
повысилась температура тела до 37,8С.
Объективно: общее состояние удовлетворительное, в подглазничной
области слева имеется ограниченная припухлость размером 1,3 х 0,9 см.
Кожа над припухлостью гиперемирована, при пальпации патологическое
образование, резко болезненное, плотное, горячие, с очагом размягчения в
центре. В центре припухлости определяется след от укуса насекомого.
В полости рта: зубная формула соответствует возрасту, на
вестибулярной поверхности 11 зуба, ближе к режущему краю имеется пятно
белого цвета, с четкими границами, блестящее. При зондировании
шероховатость эмали не выявлена. Со слов мамы у девочки была травма 51
зуба.
П С С
16 55 54 53 52 11 21 62 63 64 65 26
46 85 84 83 42 41 31 72 73 74 75 36
П Пс Пс С
1. Поставьте развернутый стоматологический диагноз.
2. Укажите дополнительные методы исследования с указанием
ожидаемых результатов.
3. Составьте план лечения данного пациента и укажите место лечения.
4. Ваша тактика по отношению к 11 зубу.
5. Определите индекс интенсивности кариеса у данного пациента, и какие лечебные мероприятия
рекомендуется проводить при данной активности кариеса.

Задача №23
В детскую стоматологическую поликлинику обратилась мама с
ребенком в возрасте 2-х недель с жалобами на беспокойное поведение
ребенка во время кормления и налет белого цвета.
Анамнез: два дня тому назад мать обнаружила у ребенка на слизистой
оболочке языка, губ и щек крошковидный налет белого цвета, температура
тела повысилась до 37,1С.
Объективно: конфигурация лица не изменена, рот открывается в полном объеме. В полости рта: на
нижней челюсти слева имеется центральный резец, на верхней челюсти слева в области проекции резца на
слизистой десны выявлена эрозия овальной формы с неровными краями. На слизистой языка, губ и щек
имеется налет белого цвета точечно-островкового характера. Налет легко снимается, после чего под ним
обнаруживается гиперемированный участок слизистой. Регионарные лимфоузлы не увеличены,
температура тела 37,1°С.
1. Поставьте развернутый стоматологический диагноз.
21
2. Укажите дополнительные методы исследования с указанием
ожидаемых результатов.
3. Составьте план лечения заболевания СОПР.
4. Тактика врача в отношении центрального резца на нижней челюсти.
5. Назовите возможные причины возникновения данной патологии
СОПР.

Задача №24
В поликлинику обратилась мама с ребенком 6 лет, с жалобами на
наличие болезненных «язвочек» в полости рта, которые затрудняют прием
пищи.
Анамнез: «язвочки» появились 2-3 дня назад, перед этим было чувство
болезненности при приеме пищи. Такие язвочки появлялись 4 месяца тому
назад, лечение проводилось дома, к врачу не обращались. У ребенка
отмечается нарушение аппетита, склонность к запорам, иногда
беспричинные боли в области пупка. Имеются хронические заболевания
ЖКТ – дискинезия кишечника, гиперацидный гастрит и непереносимость
пищевых продуктов - мяса курицы.
Объективно: конфигурация лица не изменена, на коже лица наблюдаются мелкие сосудистые
«звездочки». В полости рта: зубная формула соответствует возрасту, слизистая оболочка полости рта
бледная, несколько отечная. На слизистой оболочке верхней губы справа и переходной складке в области 82
зуба имеются эрозии округлой формы с выраженным венчиком гиперемии размером около 3 мм в диаметре,
покрытые фибринозным налетом.

П О П О
55 54 53 52 51 61 62 63 64 65
85 84 83 82 81 71 72 73 74 75
С П О С
1. Поставьте развернутый стоматологический диагноз.
2. Укажите дополнительные методы исследования с указанием
ожидаемых результатов.
3. Проведите дифференциальную диагностику данной патологии.
4. Составьте план лечения заболевания. Выпишите препараты для
местного лечения СОПР.
5. Какие дополнительные мероприятия следует назначить ребенку.

Задача №25
В детский хирургический стационар обратились родители ребенка 7
лет с жалобами на припухлость правой щеки, боли в 85 зубе, слабость,
недомогание, повышение температуры тела до 38,7С.
Из анамнеза: 4 дня назад заболел 85 зуб, на следующий день заметили
припухлость щеки, увеличивавшуюся в последние дни. Лечение не
проводилось.
Объективно: изменена конфигурация лица за счет отека правой щеки,
кожа умеренно гиперемирована, с трудом собирается в складку. Открывание
22
рта ограничено до 1,5 см. между режущими краями резцов за счет боли в
щечной области. На вестибулярной поверхности 11, 21, 31, 41 зубов
одиночные участки пигментации эмали светло- и темно-коричневого цвета,
окраска более интенсивна в центре поражения, по краям она сходит на нет,
сливаясь с общим фоном эмали. Коронки 84, 85 зубов разрушены на 2/3,
полости зубов вскрыты, подвижность зубов II степени. Переходная складка
от 85 зуба до 83 сглажена, слизистая оболочка гиперемирована, пальпируется
муфтообразный инфильтрат в пределах 85, 84, 83 зубов.
Пальпируется поднижнечелюстной лимфатический узел справа
размером до 1,6 см., болезненный, эластичный, гладкий, подвижный, кожа
над ним собирается в складку. На внутриротовой рентгенограмме нижней
челюсти деструкция кости у верхушек корней 84, 85 зубов с нечеткими,
неровными контурами диаметром около 5 мм.
П С С
16 55 54 53 52 11 21 62 63 64 65 26
46 85 84 83 42 41 31 32 73 74 75 36
С С Пс
1. Поставьте развернутый стоматологический диагноз.
2. Определите объем хирургического лечения ребенка. Назначьте комплекс
лечения основного заболевания.
3. Перечислите возможные осложнения.
4. План ортодонтического лечения.
5. Определите индекс интенсивности кариеса у данного пациента и какие
дополнительные мероприятия следует назначить ребенку?

Задача №26
Пациент М., 40 лет обратился с жалобами на подвижность зубов,
неприятный запах изо рта, кровоточивость десен при чистке зубов.
Из анамнеза: кровоточивость десен замечал давно. Из-за подвижности
удалены коренные зубы на нижней челюсти. Лечение у пародонтолога не
проводилось. Курит. Отмечает заболевание тканей пародонта у родителей.
Объективно: лицо обычной конфигурации, региональные
лимфатические узлы не увеличены. Прикус ортогнатический.
О I I I I I I О
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
О О О I II II I О О О
На верхней челюсти диастема 3 мм, низкое прикрепление уздечки
верхней губы. Десна отечна с цианотичным оттенком, легко кровоточит при
зондировании. Подвижность фронтальных зубов I-II степени, оголение шеек,
корней зубов на 1-2 мм. Над- и поддесневые зубные отложения. Глубина
пародонтальных карманов 4-5 мм.
23
На ОПТГ отмечается резорбция межзубных перегородок на 1/3 длины
корня в области фронтальных зубов верхней челюсти и премоляров нижней
челюсти, на 1/2 длины корня в области фронтальных зубов нижней челюсти,
расширение периодонтальной щели в маргинальном отделе, деструкция
компактной пластинки вершин межзубных перегородок.
1. Поставьте развернутый стоматологический диагноз.
2. Назначьте дополнительные методы обследования больного.
3. Составьте план комплексного лечения.
4. Перечислите мероприятия хирургического этапа лечения.
5. Назначьте препараты общего и местного лечения.

Задача №27
Пациентка Н., 50 лет, обратилась в клинику с жалобами на ноющие
боли в 16 зубе, усиливающиеся при накусывании, выпадение пломбы.
Из анамнеза: 16 зуб ранее лечен по поводу острой боли, последние 2-3
года отмечает ноющие боли при переохлаждении. Пломба выпала неделю
назад.
Аллергологический анамнез не отягощен. Находится на диспансерном
наблюдении по поводу гастрита.
Объективно: конфигурации лица не нарушена. Прикус
ортогнатический.
О П С О О О О
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
О П О О
На жевательной поверхности 16 глубокая кариозная полость,
выполненная остатками пищи и размягченным дентином, в полости зуба –
пломбировочный материал. Перкуссия безболезненна. ЭОД – 160 мкА. На
рентгенограмме: небный и дистальный каналы запломбированы до
верхушечного отверстия, передний щечный корень искривлен, заполнен на ½
длины рентгеноконтрастным материалом, в области верхушки определяется
очаг деструкции костной ткани с четкими контурами размером 0,7х0,5 см.
1. Поставьте развернутый стоматологический диагноз.
2. Перечислите показания к проведению зубосохраняющей операции,
опишите методику.
3. Выберите метод лечения, альтернативный хирургическому.
4. Перечислите лекарственные препараты, применяемые на этапах
эндодонтического лечения.
5. Перечислите эстетические виды протезирования, возможные в данном
случае.

Задача №28

24
Пациент В., 27 лет, направлен на санацию в стоматологическую
поликлинику. Из анамнеза: с 7 лет страдает эпилепсией, постоянно
принимает антиконвульсанты.
Объективно: увеличение, деформация десневых сосочков, утолщение маргинального края,
перекрывающего коронки зубов на 1/2 - 1/3 высоты во фронтальном отделе верхней и нижней челюстей.
Десна бледно-розового цвета, плотная, безболезненна при пальпации. При зондировании определяются
ложные карманы между десной и коронками зубов, плотный зубной налет. Прикус – ортогнатический.

О О С С С С
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
О О О О
На вестибулярной поверхности в пришеечной области фронтальных
зубов верхней челюсти выявлены кариозные полости средней глубины с
пигментированным дентином. Реакция на холод слабо болезненная,
кратковременная. Зондирование дна и стенок слабо болезненное.
1. Поставьте развернутый стоматологический диагноз.
2. Составьте план обследования.
3. Проведите подготовку полости рта к хирургическому лечению.
4. Выберите метод хирургического лечения.
5. Выберите ортопедическую конструкцию протеза.

Задача №29
Пациентка К., 27 лет, жалуется на зуд кожи левой щеки и угла рта, боль
при открывании рта, высыпания на коже лица.
Из анамнеза: 5 дней назад после продолжительного лечения зуба
появилась трещина в углу рта. На следующий день на коже щечной области
слева появилась краснота, затем пузырьки с мутным содержимым и корки.
Смазывала корки метиленовой синью. Свежие высыпания продолжали
появляться.
При осмотре на коже левой щеки на фоне разлитой эритемы выявлены
множественные мелкие фликтены и эрозии с фестончатыми краями, рыхлые
гнойные корки медового цвета. В левом углу рта заеда, покрытая рыхлой
желтовато-медового цвета коркой, кровоточащая при широком открывании
рта. Региональные лимфоузлы увеличены, безболезненны, подвижны.
П П П R R
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
П П П П П П П
1. Поставьте развернутый стоматологический диагноз.
2. Назначьте общее и местное медикаментозное лечение.
3. Когда и под каким обезболиванием допустимо удаление корней 25 и 26
зубов?

25
4. Оцените степень риска рецидива заболевания при стоматологическом
лечении.
5. Выберите оптимальную ортопедическую конструкцию, опорные зубы.

Задача №30
Пациентка А., 72-х лет, обратилась с жалобами на слабость, боль,
жжение в полости рта при приеме пищи, появление налета на слизистой
оболочке полости рта и в углах рта, сухость, повышенную жажду.
Из анамнеза: слабость, повышенную жажду и аппетит замечает в
течение нескольких месяцев. Считает себя больной в течение месяца, когда
после починки протеза на верхнюю челюсть появился налет на слизистой
оболочке языка и щек; в углах рта – мокнутие, а затем беловатый налет. К
врачу не обращалась, полоскала рот настоями трав.
При осмотре кожа сухая, тургор снижен. Красная кайма губ сухая, в
углах рта – заеды, покрытые белым крошковатым налетом. Слизистая неба,
щек покрыта белым крошковатым налетом, после удаления которого
обнажается гиперемированная, местами эрозированная слизистая оболочка.
Язык сухой, отечен, обложен сероватым налетом, с трудом снимающимся
при поскабливании. Коронки зубов 46 и 47 разрушены полностью. При
зондировании корней 46, 47 зубов определяется размягченный дентин
глубоко под десну. Перкуссия слабо болезненная.
O O O O O O O O O O O O O O O O
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
O R R O К К O O O O K K O O O O
Имеется полный съемный протез на верхнюю челюсть, частичный
съемный – на нижнюю. Протез на нижнюю челюсть имеет кламмер на
разрушенный 47 зуб. Оголение шеек зубов под коронками 33, 34, 43, 44 зубов
на 1-2 мм. Реакция на холодное отсутствует, перкуссия безболезненна.
1. Поставьте развернутый стоматологический диагноз. Назовите
возможное соматическое заболевание, на фоне которого развилось
заболевание СОПР.
2. Составьте план обследования и лечения.
3. Назовите препараты для местного и общего лечения.
4. Наметьте сроки и объем хирургического лечения 46 и 47 зубов.
5. Выберите конструкцию протеза на нижнюю челюсть.

Задача №31
Пациент М., 26-ти лет обратился с жалобами на отлом части левого
жевательного зуба верхней челюсти, боль при покачивании отломка.
Из анамнеза: 26 зуб ранее лечен по поводу осложненного кариеса. Две
недели назад вернулся из туристической поездки, где отломилась часть

26
пломбы. Неделю назад отметил неловкость при глотании. Накануне при
жевании раскололся зуб.
При осмотре кожа лица обычной окраски. В полости рта на правой
небной миндалине обнаружена язва округлой формы, с приподнятыми
краями, застойно-красного цвета, боль при пальпации отсутствует, в
основании определяется хрящевидный инфильтрат. Поднижнечелюстной
лимфатический узел справа увеличен до 2,0 см, плотный, подвижный,
пальпация безболезненна, пальпируется плотный тяж к узлу.
26 зуб розового цвета, на жевательной и дистальной поверхностях
глубокая кариозная полость, на дне полости зуба – цемент. Обнаружена
продольная трещина между передне-щечным и передне-небным буграми,
уходящая под десну. При зондировании щечная часть коронки отделяется от
небной. Боль при перкуссии.
Пс
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38

1. Поставьте развернутый диагноз.


2. Окажите неотложную помощь.
3. Определите тактику ведения больного.
4. Определите сроки обследования и лечения, объем санации полости рта.
5. Выберите метод ортопедического лечения.

Задача №32
Пациент К., 23-х лет, обратился с жалобами на подвижность 11 и 12
зубов, множественные сколы на передних зубах верхней челюсти.
Анамнез: 3 дня назад после удара, появилась резкая боль, подвижность 12, приступ боли от
холодной и горячей пищи, при накусывании, покачивании зуба, а также в ночное время.
Внешний осмотр: незначительная деформация верхней губы справа за счет отека мягких тканей и
гематомы. На слизистой оболочке верхней губы – ссадины.
Местный статус: 12 зуб – розового цвета, подвижность коронки II степени, при пальпации – боль в
десне на 3-4 мм выше десневого края, резкая боль от холодного, при перкуссии. Множественные трещины,
сколы эмали 12, 11.
На внутриротовой рентгенограмме линия просветления на твердых тканях проходит в косом
направлении средней трети корня 12 зуба.

П П II П П
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
С П П С
1. Поставьте развернутый стоматологический диагноз.
2. С помощью какого метода исследования можно определить витальность пульпы травмированных
зубов?
3. Определите тактику врача-стоматолога.
4. Укажите способы фиксации отломков и сроки консолидации отломков.
5. Как провести лечение сколов и трещин эмали, восстановить естественный цвет 12 зуба?

27
Задача №33
Пациент К., 26-ти лет, обратился с жалобами на разрушение коронки 22 зуба. Из анамнеза: зуб
был лечен 6 лет назад с пломбированием корневого канала, пломба выпала 2 года назад, зуб постепенно
разрушался.
При внешнем осмотре конфигурация лица без видимых изменений, регионарные лимфатические
узлы не увеличены, прикус – ортогнатический.
Коронка 22 разрушена на 4/5 высоты, в полости зуба – пломбировочный материал. Перкуссия
безболезненна. Слизистая оболочка переходной складки в области 12 пастозная, незначительный цианоз,
пальпация безболезненна. Прикус ортогнатический.
На внутриротовой рентгенограмме канал 22 заполнен рентгенконтрастным материалом на ¾ длины.
В периапикальных тканях – очаг деструкции костной ткани округлой формы с четкими контурами
диаметром 5 мм.

П П С П
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
П П П
1. Поставьте развернутый стоматологический диагноз.
2. Составьте план лечения.
3. Определите показания для резекции верхушки корня.
4. Назначьте лечение после резекции верхушки корня.
5. Выберите вид коронок для восстановления анатомической формы 22.

Задача №34
Пациентка М., 22-х лет, обратилась с жалобами на неприятный запах изо рта, необычный вид десны.
Анамнез: страдает в течение 3-4 лет, периодически появлялась кровоточивость десен при чистке
зубов и откусывании жесткой пищи, во время беременности 2 года назад изменилась форма десен.
При внешнем осмотре отмечается снижение высоты нижней трети лица, выраженные носогубные и
подбородочные складки.
Прикус – глубокая резцовая дизокклюзия, резцы н/ч контактируют со слизистой оболочкой
твердого неба, сужение зубных рядов, скученность передних зубов нижней челюсти.
В области фронтальных зубов нижней челюсти деформация десневых сосочков, гипертрофия II-III
степени, цвет – бледно-розовый, плотная консистенция. При зондировании определяется ложные десневые
карманы, зубные отложения. Незначительная кровоточивость. При смыкании челюстей резцы верхней
челюсти касаются вершин гипертрофированных десневых сосочков.

С П С П
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
П П
1. Поставьте развернутый стоматологический диагноз.
2. Составьте план лечения.
3. Какое лечение дает наиболее эстетичные результаты и устранение ложного десневого кармана?
4. Какое ортодонтическое лечение необходимо провести?
5. Какие функциональные методы исследования позволят своевременно выявить изменения в
ВНЧС?
Задача №35
Пациентка Д., 24-х лет, обратилась с жалобами на появление трещины в зубе, леченном 8 лет назад
по поводу осложненного кариеса.
При осмотре конфигурация лица без видимых изменений, региональные лимфоузлы не увеличены,
мягкие, безболезненные при пальпации. Прикус – ортогнатический. 16 зуб – розового цвета, на мезиальной,
окклюзионной и дистальной поверхностях цементная пломба. На вестибулярной поверхности продольная
трещина, уходящая под десну, имеется подвижность фрагментов коронки зуба относительно друг друга.
Вертикальная и горизонтальная перкуссия болезненна. Отсутствует контактный пункт между 15 и 16.
Цианоз, отек десневого сосочка. Слизистая оболочка по переходной складке в области 15, 16 цианотична,
бледнеет при надавливании, небольшая болезненность при пальпации.

28
П С П
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
П П
На внутриротовой рентгенограмме в области 16: в полости зуба и небном канале определяется
рентгенконтрастное вещество, заполняющее канал на 2/3 длины, расширение, деформация периодонтальной
щели в области верхушки корня. Щечные каналы свободны от пломбировочного материала, в
периапикальных тканях – очаг деструкции с нечеткими контурами.
1. Поставьте развернутый стоматологический диагноз.
2. Составьте план лечения.
3. Укажите инструменты и средства для распломбировки и прохождения корневого канала.
4. Назовите методы хирургического лечения корневой кисты, общие заболевания, являющиеся
противопоказанием.
5. Как восстановить поддесневую часть коронки.

Задача №36
Пациент М., 21 год, обратился с жалобами на боль при приеме пищи,
слабость, недомогание, неприятный запах изо рта.
Из анамнеза: в течение 3-х лет отмечается кровоточивость десен,
болеет в течение 3 дней. При осмотре отмечено повышение температуры тела
до 37,8С, серовато-землистый цвет кожи. Увеличение поднижнечелюстных
лимфоузлов. В крови L – 12 х 106. Нейтрофилы: п/я– 4%, с/я – 62%,
лимфоциты – 27%, моноциты – 3%, эозинофилы – 3%, базофилы – 1%, СОЭ
– 14 мм/час.
П
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
О О
Полость рта санирована. Прикус – ортогнатический, разворот боковых
резцов верхней челюсти. Обильный зубной налет, некроз десневых сосочков
и маргинальной десны в области фронтальных зубов и левых моляров
нижней челюсти, в ретромолярной области слева отмечается изъязвление
капюшона над полупрорезавщимся третьим моляром размером 0,5 x 1см. На
внутриротовой рентгенограмме отмечается горизонтальное положение 38,
значительное расширение периодонтальной щели в маргинальном отделе.
1. Перечислите группу заболеваний с подобной симптоматикой.
Проведите дифференциальную диагностику.
2. Поставьте развернутый стоматологический диагноз.
3. Выпишите препараты для обработки участков некроза, уменьшения
воспалительной реакции и ускорения эпителизации.
4. Обоснуйте сроки и объем вмешательства в области 38 зуба.
5. Как исправить положение 12 и 22 зубов?

Задача №37

29
Пациентка М., 54-х лет, обратилась с жалобами на подвижность зубов,
кровоточивость десен, неприятный запах изо рта.
Анамнез: болеет около 10 лет, периодически удаляет зубы из-за
развития абсцессов, полощет рот настоями трав. Считает себя практически
здоровой.
При осмотре общее состояние удовлетворительное, t тела 37,2С,
отмечается западение щек и губ, нарушение дикции.
O I O II O I O O I I II I II O O O
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
O O I II II I O I I I O II I I O O
Дефекты зубных рядов, травматическая окклюзия, смещение, разворот
зубов, подвижность зубов, диастема, тремы, деформация десневых сосочков,
утолщение маргинального края. При зондировании выявлены
пародонтальные карманы глубиной 6-7 мм, поддесневой зубной камень. Боль
при пальпации десен, при надавливании на альвеолярную десну выделяется
гной.
На рентгенограмме отмечена неравномерная убыль костной ткани
альвеолярного отростка на 1/3-1/2 длины корня, расширение
периодонтальной щели в маргинальном отделе. В крови L – 11,5 х 106.
Нейтрофилы: п/я – 2%, с/я – 61%, лимфоциты – 27%, моноциты – 2%,
эозинофилы – 6%, базофилы – 2%, СОЭ – 18 мм/час.
1. Поставьте развернутый стоматологический диагноз.
2. Охарактеризуйте картину крови.
3. Назначьте курс общего и местного противовоспалительного лечения.
4. Определить объем хирургического вмешательства.
5. Перечислите способы временного шинирования зубов. Как
восстановить жевательную эффективность?

Задача №38
Пациентка Л., 48 лет, обратилась с жалобами на чувство стянутости,
жжения в полости рта. При осмотре на задних отделах слизистой оболочки
щек, спинке языка выявлены слившиеся полигональные папулы серовато-
белого цвета, люминесцирующие в лучах Вуда беловато-желтоватым светом.
П П П П П П П П
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
П С О П П
Отмечаются острые бугры у третьих моляров, пломбы из амальгамы на
вестибулярной поверхности в пришеечной области 16, 26, 27, 37,47 зубов;
шероховатые потемневшие пластмассовые пломбы у 13, 12, 11, 21, 22 зубов,
разрушен 46. На внутриротовой рентгенограмме в области 46 разрушение
30
дна полости зуба, остеопороз межкорневой перегородки. В периапикальной
области переднего и заднего корней имеются очаги деструкции округлой
формы с четкими контурами диаметром 4 мм.
1. Поставьте развернутый стоматологический диагноз.
2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данную
патологию СОПР? Назначьте общее и местное лечение заболевания
слизистой оболочки полости рта.
3. Составьте план санации полости рта.
4. Выберите тактику лечения 46 зуба.
5.Выберите материалы для пломбирования зубов и протезирования
дефекта.

Задача №39
Пациент К., 56 лет, обратился с жалобами на периодическое появление
во рту резко болезненных длительно незаживающих «язвочек».
Анамнез: страдает около 12 лет. В последние два года высыпания
заживают рубцеванием. К врачу обращался неоднократно. Лечился
полосканиями раствора фурацилина, настоем цветов ромашки,
солкосериловой мазью. Эффект от лечения кратковременный. Свежие язвы
появились 2 недели назад. Состоит на учете по поводу гастроэнтероколита.
Вредные привычки отрицает.
При осмотре на слизистой оболочке верхней и нижней губ на отечном
гиперемированном основании обнаружены глубокие дефекты слизистой
оболочки размером 2x1,5см, края несколько приподняты, с островками
эпителия по поверхности, мягкие, резко болезненные при пальпации. На
небной занавеске, слизистой щек, губ отмечаются деформирующие втянутые
рубцы. Регионарные лимфатические узлы увеличены, безболезненны.
Наддесневой зубной камень, пигментированный налет. Крупные клыки
выстоят вестибулярно, имеют острый конический бугорок, возвышающийся
над окклюзионной плоскостью на 2-3мм.
П О О П П П
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
О П О П П О О
1. Для каких заболеваний характерна данная симптоматика.
2. Поставьте развернутый стоматологический диагноз.
3. Укажите особенности диеты. Назначьте средства для местного и
общего лечения.
4. Проведите консультацию как хирург-стоматолог.
5. Спланируйте ортопедическое лечение.

Задача №40

31
Пациентка Л., 63 лет, обратилась с жалобами на боль при жевании в
области десны под съемным протезом.
Анамнез: два месяца назад удален 24, после заживления лунки был
исправлен частичный съемный протез на верхнюю челюсть. Через 2 недели
появилаcь боль под протезом при жевании. Объективно: конфигурация лица
без видимых изменений. Невнятное произношение шипящих звуков.
О О П П О К П
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
О О О К К О О К О
Отек, гиперемия, утолщение маргинальной десны у 25 зуба. На
альвеолярной десне с вестибулярной стороны в области отсутствующего 24
зуба обнаружен резко болезненный глубокий дефект эпителия с
приподнятыми краями, покрытый фибринозным налетом. По переходной
складке в области 47 зуба обнаружено малоболезненное разрастание
слизистой оболочки бледно-розового цвета, мягкой консистенции, в которое
погружается край протеза при надевании. Поднижнечелюстные
лимфатические узлы слева увеличены, подвижны, безболезненны.
1. Перечислите заболевания с подобной симптоматикой.
2. Поставьте развернутый стоматологический диагноз.
3. Выпишите средства местного воздействия.
4. Проведите необходимую коррекцию протеза.
5. Укажите объем хирургического вмешательства.

Задача №41
Пациента Г., 47 лет, беспокоит боль в полости рта при приеме пищи.
Со слов больного, в течение 6 месяцев периодически появлялась боль в
различных участках слизистой оболочки неба, десен, щек после приема
грубой пищи, чистки зубов щеткой, неприятный сладковатый запах изо рта.
После приема антибиотиков и полоскания раствором фурацилина явления на
время исчезали.
При осмотре на неизмененной слизистой оболочке левой щеки
обнаружен поверхностный дефект эпителия неправильной формы,
болезненный при пальпации, смещение пластов эпителия при потирании
шпателем на видимо здоровых участках слизистой оболочки, увеличение
региональных лимфоузлов. Прикус: ортогнатический. 17 и 38 зубы – коронка
разрушена полностью, корни отделены друг от друга.
О R П П П О О П О
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
О П П П О П R

32
1. Проведите необходимое обследование.
2. Поставьте развернутый стоматологический диагноз. Дайте прогноз
развития заболевания.
3. Назначьте общее и местное лечение. Дайте рекомендации по уходу за
полостью рта.
4. Укажите объем и сроки санации.
5. Выберите оптимальные ортопедические конструкции, показанные при
данном заболевании.

Задача №42
Пациент К., 50 лет, обратился с жалобами на боли в области слизистой
оболочки щеки справа.
Из данных анамнеза: боль появилась после прикусывания щеки 2 дня
назад. Курит с 14 лет. 26, 27 зубы ранее лечены по поводу осложненного
кариеса.
Объективно: на фоне мутновато-серой слизистой оболочки переднего
отдела правой щеки отмечаются бугристые участки роговых масс, дефект
эпителия с неровными краями диаметром 0,5 см, мягкой консистенции,
болезненный при пальпации.
О П П П П О
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
R О О П П О
Прикус перекрестный, вестибулярное смещение 15, 14, 13, оральное –
23, 24, 25. Отмечается стирание эмали, острые режущие края и бугры у зубов
34, 37 зубов.
1. Поставьте развернутый стоматологический диагноз.
2. Проведите дополнительные методы обследования.
3. Назначьте общее и местное лечение. Выпишите керотопластическое
средство.
4. Каким образом можно устранить травму слизистой оболочки.
5. Обоснуйте необходимость и объем хирургического вмешательства.

Задача №43
Пациентка О., 42 лет, жалуется на сухость, стянутость слизистой
оболочки щек, жжение при приеме кислой, острой пищи.
Из анамнеза: страдает давно, но к врачу не обращалась, т.к.
периодически наступало улучшение. Работает преподавателем вуза.
После стрессовых ситуаций страдает от бессонницы, обостряется
заболевание полости рта. Вредные привычки отрицает. 17, 16, 15, 46, 47 зубы
ранее лечены по поводу осложненного кариеса. 48 зуб – не беспокоил,
постепенно разрушился.

33
Объективно: общее состояние удовлетворительное, повышенная
тревожность. Кожные покровы чистые. На красной кайме губ отмечается
вязь мелких неравномерно возвышающихся орогововевших участков. На
слизистой оболочке губ, щек, альвеолярных отростках отмечаются
слившиеся в виде причудливых узоров белесоватые слегка возвышающиеся
участки, не снимающиеся при поскабливании. На спинке языка участки
ороговения округлой формы диаметром до 5 мм.
П П П О О
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
R П П О
Прикус: ортогнатический. Имеются острые края у 26, 37, шероховатые
композитные пломбы 17, 16, 15, 46, 47 не восстанавливающие форму зуба.
1. Проведите необходимое обследование.
2. Поставьте диагноз основного заболевания, сформулируйте
развернутый стоматологический диагноз.
3. Назначьте общее и местное лечение.
4. Составьте план санации.
5. Определите показания к протезированию. Обоснуйте выбор
материалов.

Задача №44
Пациент К., 46 лет, обратился с жалобами на подвижность зубов,
неприятный запах изо рта, кровоточивость десен при чистке зубов. Боится
откусывать твердую пищу.
Из анамнеза: кровоточивость десен отмечает в течение 7 лет, последние
два года появилась заметная подвижность зубов, веерообразное расхождение
с образованием щелей. Ранее удалял зубной камень, за специализированной
помощью не обращался. Общие заболевания отрицает, на диспансерном
учете не состоит.
При осмотре отмечена напряженность мягких тканей при сомкнутых
губах. Прикус: бипрогнатический, травматическая окклюзия, веерообразное
расхождение фронтальных зубов верхней и нижней челюстей, диастемы,
тремы, разворот зубов вокруг оси, выдвижение 27, 37, 38 зубов.
O I I I I II II II I I II I I II O O
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
II II I I I I III III II I I I I I O

34
Цианоз, деформация десневых сосочков и маргинальной десны, во
фронтальном отделе и альвеолярной десны. Межзубные промежутки зияют,
оголение шеек и корней зубов на 2-3 мм. Глубина пародонтальных карманов
4-5 мм, в области центральных резцов нижней челюсти – 7 мм. На
ортопантомограмме отмечается неравномерная убыль костной ткани
альвеолярного отростка, расширение периодонтальной щели в маргинальном
отделе, отсутствие межзубной перегородки между 41 и 31 зубами.
1. Поставьте развернутый стоматологический диагноз.
2. Проведите необходимые методы обследования.
3. Выпишите средства общего и местного воздействия.
4. Укажите объем и сроки оперативного вмешательства, перечислите
показания к удалению зубов при данной патологии.
5. На каком этапе лечения необходимо шинировать зубы? Выберите
ортопедические конструкции.

Задача № 45
Пациент П., 36 лет, обратился с жалобами на боль в верхней губе,
затрудняющую прием пищи и широкое открывание рта. Заболевание
возникло 10 лет назад. Лечился самостоятельно, применяя различные мази.
Летом губа заживала, но с наступлением холодного периода ежегодно
возникали рецидивы.
Объективно: регионарные лимфатические узлы не пальпируются.
Красная кайма губ сухая, шероховатая. На красной кайме верхней губы
справа от средней линии имеется поперечный линейный дефект ткани,
покрытый кровянистой корочкой. Длина дефекта 15 мм. Вокруг дефекта
отмечаются помутнение красной каймы и ороговение. В основании дефекта
определяется воспалительный инфильтрат. Прикус – глубокая резцовая
дизокклюзия, резцы нижней челюсти контактируют со слизистой оболочкой
твердого неба, сужение зубных рядов, скученность передних зубов нижней
челюсти.

П П С
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
П С
1. Поставьте развернутый стоматологический диагноз.
2. Проведите дифференциальную диагностику.
3. Какие дополнительные методы обследования рекомендуется провести
для подтверждения диагноза?
4. Составьте план комплексного стоматологического лечения.
5. Укажите методы ортодонтического лечения.

Задача №46

35
Пациент К., 27 лет, обратился к врачу стоматологу-ортопеду с целью
протезирования. Врач при осмотре обратил внимание на необычный вид
слизистой оболочки нижней губы. Жалоб нет. Некоторую неровность
слизистой оболочки нижней губы ощущал всегда. Практически здоров.
Объективно: регионарные лимфатические узлы не пальпируются,
красная кайма губ без патологии. На слизистой оболочке нижней губы
имеются множественные мелкие фолликулы. Цвет слизистой оболочки не
изменен, пальпация безболезненная, определяются мелкие образования
округлой формы в толще губы. Слизистая оболочка верхней губы без
патологии. Полость рта не санированная, имеются обильные назубные
отложения.
П О О О П О О О С С
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
О О П О О С С О О О О
1. Установите диагноз.
2. Проведите дифференциальную диагностику.
3. Какие дополнительные методы исследования рекомендуется провести?
4. Составьте план комплексного стоматологического лечения.
5. Дайте прогноз заболевания.

Задача №47
Пациент С., 19 лет, обратился с жалобами на эстетический недостаток,
зуд в губах и окружающей кожи, сухость. Широкое открывание рта
затруднено из-за болезненности. «Заеды» появились в семилетнем возрасте.
Пользовался различными мазями, добиваясь временного улучшения. В
анамнезе аллергия на цитрусовые и отдельные виды белковой пищи. В 16 лет
состояние углов рта и губ ухудшилось. Лечился у дерматолога без
выраженного эффекта.
Объективно: регионарные лимфатические узлы не пальпируются,
обширная эритема кожи носогубного треугольника, красная кайма губ сухая,
имеются мелкие чешуйки. Кожа в радиусе 3 см вокруг комиссур подвержена
лихенизации и пигментации. Имеются трещины в углах рта. Гигиена полости
рта неудовлетворительная (ИГ=1,7 по Грину-Вермилиону).
П П R R
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
R П
1. Поставьте развернутый стоматологический диагноз.
2. Проведите дифференциальную диагностику.
3. Какие дополнительные методы исследования рекомендуется провести?
4. Составьте план лечения.
36
5. Какова профилактика рецидивов заболевания?

Задача № 48
Пациент К., 56 лет, жалуется на чувство жжения в языке. Анамнез:
считает себя больным в течение года, за помощью не обращался.
Объективно: прикус бипрогнатический, травматическая окклюзия,
веерообразное расхождение фронтальных зубов верхней и нижней челюстей,
участки десквамации эпителия языка различной формы и величины,
группировка нитевидных сосочков в окружении обнаженных участков. В
зоне десквамации грибовидные сосочки увеличены.
О О П О О П О О
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
О О О О О О О
1. Поставьте развернутый стоматологический диагноз.
2. Назначьте дополнительные методы обследования.
3. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данное
заболевание?
4. Назначьте комплексное лечение.
5. Составьте план ортопедического лечения.

Задача 49
Пациент К., 31 год, служащий, обратился с жалобами на слабость,
недомогание, повышенную температуру тела до 38,0 С, боль в суставах,
мышцах, во рту при приеме пищи и глотании, кровоточивость десен при
легком дотрагивании языком. Заболевал постепенно, небольшое повышение
температуры отмечал в течение двух дней, накануне почувствовал себя
плохо.
Объективно: кожа и видимые слизистые оболочки бледные,
поднижнечелюстные лимфатические узлы увеличены, безболезненные при
пальпации. Красная кайма губ бледная, сухая, отмечается шелушение в зоне
Клейна. Обилие мягкого зубного налета. Коронки зубов закрыты на ½-⅓
рыхлым, кровоточащим, местами изъязвленным валом, преимущественно с
оральной стороны. Отсутствует ободок инфильтрации и гиперемии десны по
периферии язв. Легкое касание десны вызывает резкую боль и сильную
кровоточивость. Слизистая оболочка полости рта бледная, обнаружена
петехиальная сыпь по линии смыкания зубов и на мягком небе. Положителен
симптом щипка.
П П П П П П П П
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
О О О О О
37
1. При каком системном заболевании характерны такие изменения в
полости рта?
2. С какими заболеваниями нужно провести дифференциальную
диагностику?
3. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести для
подтверждения диагноза?
4. Выберите тактику лечения врачом-стоматологом.
5. Каков прогноз заболевания?

Задача № 50
Пациент Н.,19 лет, жалуется на интенсивную самопроизвольную боль в
правой верхней челюсти, появившуюся 2 дня назад и усиливающуюся от
холодного. Во время приступа боль иррадиирует по верхней челюсти в
скуловую область.
Из анамнеза выяснено, что больной проснулся ночью от боли и не смог
уснуть до утра. Аллергологический анамнез не отягощен.
Объективно: Лицо симметрично. При осмотре на апроксимальных
поверхностях 16 зуба выявлены глубокие кариозные полости с размягченным
дентином. Зондирование дна кариозных полостей резко болезненно,
сообщение с полостью зуба не определяется. Холод вызывает приступ
интенсивной длительной боли. Перкуссия 16 зуба безболезненная. Слизистая
оболочка в области 16 зуба бледно-розовая, умеренно увлажненная.
П С П П
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
О П П О
1. Перечислите заболевания, вероятные при данной симптоматике.
2. Поставьте диагноз.
3. Какие методы лечения зуба могут быть использованы?
4. Назовите основные этапы лечения 16 зуба.
5. Выберите рациональный способ восстановления коронки 16 зуба,
назовите его этапы.

Задача № 51
Пациент З., 18 лет, предъявляет жалобы на разрастание ткани в 46 зубе,
кровоточивость из зуба при жевании на нем, ноющие боли в 46 зубе при
приеме холодной или горячей пищи.
Из анамнеза выявлено, что данные жалобы появились месяц назад, 46
зуб ранее не лечен. Аллергологический анамнез не отягощен.
Объективно: на жевательной поверхности 46 зуба глубокая кариозная
полость, заполненная грануляционной тканью, при зондировании
образование кровоточит, болезненное. Перкуссия зуба безболезненная.
Слизистая оболочка в области 46 зуба бледно-розовая.
38
О П П О
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
О С П
1. Поставьте диагноз.
2. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести для
уточнения диагноза?
3. Проведите дифференциальную диагностику.
4. Назовите этапы лечения 46 зуба.
5. Выберите рациональный способ восстановления коронки 46 зуба,
назовите его этапы.

Задача № 52
Пациент Ф., 32 года, предъявляет жалобы на ноющие боли в 25 зубе
при приеме пищи.
Из анамнеза выявлено, что 25 зуб ранее болел. Был неоднократно
лечен, пломба выпала месяц назад. В последнее время часто появляются
ноющие боли.
Объективно: коронковая часть 25 зуба разрушена на 1/2. Полость зуба
вскрыта. Зондирование и реакция на холод безболезненные, отмечается боль
при перкуссии 25 зуба. Слизистая оболочка десны в области 25 зуба
гиперемирована, отечная, пальпация при переходной складке болезненная.
По переходной складке в области проекции верхушки корня свищ с гнойным
отделяемым.
На рентгенограмме в области верхушки корня 25 зуба наблюдается
деструкция костной ткани с нечеткими границами. Верхушка корня
укорочена за счет резорбции цемента.
П С П
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
П О П
1. Поставьте диагноз.
2. Проведите дифференциальную диагностику.
3. Перечислите этапы лечения 25 зуба.
4. Какими материалами целесообразно пломбировать корневой канал?
5. Выберите рациональный способ восстановления коронки зуба 25,
назовите его этапы.

Задача №53
Пациент И., 40 лет, жалуется на общее недомогание, повышение
температуры тела до 38,2 градусов, боль в полости рта, кровоточивость
десен, неприятный запах изо рта, подвижность зубов.
39
Объективно: гигиенический индекс по Грину-Вермилиону – 2,8,
слизистая оболочка десны отечная, легко кровоточит при зондировании. У
42, 43 зубов слизистая оболочка гиперемирована, отечная, переходная
складка сглажена. Обильное выделение серозно-гнойного экссудата из
пародонтальных карманов глубиной 5-6 мм. Подвижность зубов 2-3 степени.
На язычных поверхностях нижних фронтальных зубов – умеренное
отложение наддесневого и поддесневого зубного камня. На
ортопантомограмме между 42, 43 зубами определяется костный карман
глубиной до 1/2 длины корня. В области моляров деструкция межзубных
перегородок до 1/3 длины корней.
О C П С П C О
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
O II II I I III III II I I I П O O
1. Поставьте диагноз.
2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данную
патологию?
3. Какое экстренное вмешательство следует провести?
4. Составьте план лечения.
5. Назовите препараты для общего и местного лечения.

Задача № 54
Пациент П., 30 лет. Обратился с жалобами на зуд десен, обнажение
шеек зубов, боль от термических раздражителей. Из анамнеза выяснено
медленное, в течение 8 лет, прогрессирование этих симптомов.
Объективно: слизистая оболочка десен бледная, анемичная,
пародонтальных карманов нет, ретракция десны у 43 и 33 зубов до 1/2 длины
корня. Отмечаются клиновидные дефекты твердых тканей в области 16, 26,
33, 34, 43, 44 зубов. Верхние резцы вестибулярно наклонены, 13, 23 зубы
имеют поворот коронки на 30 градусов. Верхний зубной ряд в форме
полуэллипса, нижний – параболы. Перекрытие резцов на 2/3 коронки.
Смыкание моляров и клыков по 1 классу Энгля. Гигиеническое состояние
зубов удовлетворительное.
О Кд С Кд О
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
О П П Кд Кд Кд Кд П О
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Проведите дополнительные исследования.
40
3. С каким заболеванием тканей пародонта необходимо проводить
дифференциальную диагностику?
4. Какие клинические данные и результаты дополнительного
исследования характеризуют дистрофический характер патологии?
5. Составьте план лечения.

Задача № 55
Пациент В., 23 лет, обратился с жалобами на неприятные ощущения в
области десны и шеек зубов на нижней челюсти, кровоточивость десен при
чистке зубов.
Анамнез: жалобы на неприятные ощущения и кровоточивость десен в
течение двух лет. Отмечаются частые (6-7 раз в год) респираторные
заболевания, хронический тонзиллит.
Объективно: выпуклый профиль, выстояние верхней губы, снижение
высоты нижней трети лица на 1,5 см. В полости рта: гигиеническое
состояние полости рта неудовлетворительное, имеется отложение над- и
поддесневого зубного камня. Десна гиперемирована и отечна в области 42,
41, 31, 32 зубов, зубодесневые карманы глубиной до 5 мм, ретракция десны в
области нижних резцов до 1,5 мм, подвижность зубов 2 степени, короткое
прикрепление уздечки нижней губы. Форма верхнего зубного ряда -
седловидная, нижнего – трапециевидная. Перекрытие резцов на ¾ высоты
коронки. Смыкание моляров и клыков по 2 классу Энгля. На рентгенограмме
– высота межальвеолярных перегородок 42 41 31 32 зубов снижена более чем
на ½ длины корня.
О П С П О
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
О П О II II II II П О
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Составьте план обследования больного у смежных специалистов.
3. Поставьте заключительный диагноз.
4. Составьте план хирургического лечения.
5. Составьте общий план лечения.

Задача №56
Пациент Б., 48 лет, во время удаления корней 16 зуба произошло
проталкивание небного корня в верхнечелюстную пазуху.
Объективно: конфигурация лица не нарушена, регионарные
лимфатические узлы не пальпируются, рот открывается в полном объеме,
прикус ортогнатический.
П С
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
41
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
О О О О
На жевательной поверхности 26 зуба кариозная полость средней
глубины в пределах дентина, дно кариозной полости пигментированное, при
зондировании плотное, реакция на температурные раздражители слабо
болезненная, быстропроходящая. Лунка 16 зуба пустая, имеется сообщение в
области лунки 16 зуба с верхнечелюстной пазухой справа. При
рентгенологическом исследовании определяется тень инородного тела
(корень) в области дна верхнечелюстной пазухи справа.
1. Поставьте развернутый стоматологический диагноз.
2. Каковы причины данного осложнения?
3. Как установить клинически наличие перфорации?
4. Составьте план лечения.
5. Спланируйте восстановление целостности зубного ряда с помощью
ортопедической конструкции.

Задача №57
Больная Т., 28 лет, обратилась с жалобами на боли в области
удаленного 46 зуба. Зуб удален три дня назад, боли иррадиируют в ухо, в
висок. Изо рта неприятный запах.
Объективно: конфигурация лица не нарушена, регионарные
лимфатические узлы не пальпируются, рот открывается в полном объеме,
прикус ортогнатический.
П П П С
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
О П О
Слизистая оболочка в области удаленного 46 зуба гиперемирована,
отечная, лунка покрыта серым налетом с неприятным запахом. На
жевательной поверхности 26 зуба кариозная полость средней глубины в
пределах дентина, дно кариозной полости пигментированное, при
зондировании плотное, реакция на температурные раздражители слабо
болезненная, быстропроходящая.
1. Поставьте развернутый стоматологический диагноз.
2. Проведите его обоснование.
3. Каковы причины возникшего осложнения, причины болей в лунке 46
зуба?
4. Тактика врача-стоматолога при данном осложнении.
5. Составьте план лечения.

Задача №58
42
Пациентка Ч., 48 лет, обратилась с жалобами на наличие разрушенного
27 зуба, заложенность носа, тяжесть при наклоне головы в области
верхнечелюстной пазухи слева.
Из анамнеза выявлено: периодически, после переохлаждения
организма появлялись боли в зубах левой верхней челюсти, чувство
заложенности носа, гнойные выделения из левого носового хода. 27 зуб
ранее неоднократно лечен по поводу осложненного кариеса, со временем
коронка разрушилась полностью.
С П R
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
О О О О
Объективно: конфигурация лица нарушена за счет припухлости левой
подглазничной области, регионарные лимфатические узлы увеличены,
болезненны при пальпации, открывание рта свободное, прикус
ортогнатический.
Перкуссия 25, 26 зубов болезненна, коронка 27 зуба разрушена выше
зубодесневого соединения, слизистая оболочка переходной складки от 21 до
28 зуба гиперемирована, отечна. На жевательной поверхности 15 зуба
кариозная полость средней глубины в пределах дентина, дно кариозной
полости пигментированное, при зондировании плотное, реакция на
температурные раздражители слабо болезненная, быстропроходящая.
При рентгенологическом исследовании 27 зуба определяется
деструкция костной ткани с нечеткими контурами у верхушки дистального
щечного корня. Под небной и инфильтрационной анестезиями удалены
корни 27 зуба, при ревизии лунки обнаружено сообщение с левой
верхнечелюстной пазухой, из лунки отмечается обильное гнойное
отделяемое.
1. Поставьте развернутый стоматологический диагноз.
2. Какие симптомы указывают на одонтогенный перфоративный синусит?
Какие дополнительные методы исследования необходимо провести?
3. Как клинически установить наличие перфорации?
4. Составьте план лечения.
5. Восстановите целостность зубного ряда с помощью ортопедической
конструкции.

Задача №59
Пациент У., 50 лет, обратился с жалобами на подвижность 32, 33, 34
зубов, наличие свищевых ходов с гнойным отделяемым, изменение
конфигурации лица, постоянную субфебрильную температуру.
Из анамнеза известно, что месяц назад после переохлаждения
появились сильные боли в области нижней челюсти слева и резкое
повышение температуры. Обратился в стоматологическую поликлинику по
43
месту жительства, где был сделан разрез по переходной складке нижней
челюсти слева и назначены антибиотики. Самочувствие улучшилось. Боли
стихли. В дальнейшем к врачу не обращался. Состояние удовлетворительное.
Температура тела 37,1°С.
Объективно: имеется нарушение конфигурации лица за счет
припухлости в нижнем отделе щечной области слева. При пальпации тела
нижней челюсти слева определяется утолщение. Кожа над утолщенной
костью истончена и натянута. Левые подчелюстные лимфатические узлы
увеличенные, болезненные при пальпации.
О П П П С О
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
О О О II II C О О О
В полости рта 32, 33, 34 зубы – 2 степени подвижности, коронковая
часть 34 зуба частично разрушена, изменена в цвете, имеется вход в полость
зуба. Перкуссия 32, 33, 34 болезненна. На жевательной поверхности 26 зуба
кариозная полость средней глубины в пределах дентина, дно кариозной
полости пигментированное, при зондировании плотное, реакция на
температурные раздражители слабо болезненная, быстропроходящая.
1. Поставьте развернутый стоматологический диагноз.
2. Какие дополнительные сведения необходимы для постановки
окончательного диагноза.
3. Составьте план лечения основного заболевания.
4. Проведите санацию полости рта.
5. Восстановите целостность зубного ряда с помощью ортопедической
конструкции.

Задача №60
Пациент Д., 30 лет, обратился в хирургический кабинет
стоматологической поликлиники с жалобами на наличие припухлости левой
щеки, повышение температуры тела до 37,3º ,слабость, недомогание.
Из анамнеза: Больным себя считает 3 суток, когда появились боли в 15
зубе, усиливающиеся при накусывании.
За медицинской помощью не обращался, лечился самостоятельно
приемом анальгина. Боли уменьшились. Сутки назад появился отек и
гиперемия кожи левой щеки.
Три года назад 15 зуб лечен по поводу осложненного кариеса. При
осмотре определяется деформация лица за счет отека левой щеки.
Открывание рта свободное. Прикус ортогнатический.
О С О
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
44
О О О О О О О О
Коронка 15 зуба разрушена на 2/3, в полости зуба пломбировочный
материал. Перкуссия болезненная, переходная складка в области 15 зуба
гиперемирована, отечная, при пальпации определяется плотный болезненный
инфильтрат с участком флюктуации. На внутриротовой рентгенограмме
определяется неравномерное расширение периодонтальной щели в
апикальном отделе. Нечеткость костного рисунка. Канал зуба запломбирован
на ¾ длины рентгеноконтрастным материалом.
1. Поставьте развернутый стоматологический диагноз.
2. С чем необходимо дифференцировать основное заболевание.
3. Окажите срочную стоматологическую помощь.
4. Перечислите инструменты и лекарственные препараты для
распломбирования корневого канала.
5. Восстановите целостность зубного ряда с помощью ортопедической
конструкции.

Задача №61
Пациент М., 60 лет, обратился в стоматологическую поликлинику с
целью протезирования зубов. Из анамнеза выявлено: 46, 47, 48, 36, 37 зубы
ранее удалены по поводу периодонтита. 26 зуб ранее лечен по поводу
осложненного кариеса. Периодически, после переохлаждения организма,
появляются боли ноющего характера.
Объективно: конфигурация лица не нарушена, рот открывает в полном
объеме, регионарные лимфатические узлы не пальпируются.
О П П О
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
О О О О О О
На рентгенограмме 26 зуба: в проекции верхушки дистального щечного
корня определяется очаг деструкции костной ткани с четкими контурами
размером 0,4х0,5 мм, щечные корни искривлены, канал дистального щечного
корня заполнен рентгеноконтрастным материалом на 2/3 длины. В каналах
небного и медиального щечного корней рентгеноконтрастный материал
определяется до верхушечного отверстия. Слизистая оболочка полости рта
без видимых патологических изменений, бледно-розовая, умеренно
увлажненная.
1. Поставьте развернутый стоматологический диагноз.
2. Определите тактику лечения 26 зуба.
3. Какой метод хирургического лечения целесообразно применить?
4. Опишите этапы оперативного вмешательства.
5. Восстановите целостность зубного ряда с помощью ортопедической
конструкции.
45
Задача №62
Пациент К., 65 лет, страдающий ИБС, гипертонической болезнью,
обратился с целью санации полости рта перед заменой съемного протеза на
нижней челюсти. После осмотра врач-стоматолог рекомендовал удалить
корни разрушенных 36 и 37 зубов. После введения 5 мл 2% раствора
лидокаина с 2 каплями 0,1% раствора адреналина гидрохлорида в крыло-
челюстную складку почувствовал сердцебиение, несильную давящую боль за
грудиной, недостаток воздуха, страх смерти. Появился озноб, холодный
липкий пот.
Объективно: больной заторможен, с трудом отвечает на вопросы. Кожа
и видимые слизистые бледные, лицо заострившееся. Дыхание частое,
поверхностное. Пульс нитевидный, прощупывается на крупных артериях,
ЧСС – 85 в мин. Артериальное давления 85/50 мм. рт. ст.
О О О О О К О О О О О О К О О О
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
С С
1. Поставьте диагноз остро развившегося состояния.
2. С каким заболеванием проводят дифференциальную диагностику?
3. Окажите неотложную помощь.
4. Дайте рекомендации по обследованию, срокам санации, выборе
анестезиологических препаратов.
5. При наличии непереносимости лекарственных препаратов перечислите
особенности выбора медикаментов, слепочных масс, материала для
базиса съемного протеза.

Задача №63
Пациентка В., 25 лет, обратилась с жалобами на пульсирующие боли в
области правой верхней челюсти, отек мягких тканей верхней губы, общую
слабость, отсутствие аппетита, повышение температуры тела до 37,5ºС.
Анамнез заболевания: 2 года назад после родов разрушилась коронка
11 зуба, к врачу не обращалась. Три дня назад после переохлаждения,
появилась боль в области 11 зуба, накануне – припухлость десны и верхней
губы. Аллергологический анамнез не отягощен.
Объективно: отек мягких тканей верхней губы, носогубные борозды
сглажены. В области фронтальных зубов верхней челюсти отмечается
гиперемия, отек слизистой оболочки альвеолярного отростка с
вестибулярной стороны, сглаженность переходной складки, боль при
пальпации. Определяется очаг флюктуации.
О П R П П О
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
46
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
О П П
11 зуб – полное разрушение коронки, перкуссия, зондирование
безболезненные. На внутриротовой рентгенограмме в области корня 11 зуба
определяется неравномерное расширение периодонтальной щели, нечеткость
костного рисунка в периапикальной области.
1. Поставьте развернутый стоматологический диагноз.
2. Проведите дифференциальную диагностику основного заболевания.
3. Окажите неотложную помощь.
4. Назначьте лечение.
5. Выберите рациональный способ протезирования.

Задача №64
Пациент Д., 38 лет, обратился с жалобами на боль и отек в правой
половине лица, затрудненное носовое дыхание.
Из анамнеза: в течение года периодически болел 16 зуб. Неделю назад
появились ноющие боли, усиливающиеся при накусывании. К врачу не
обращался, принимал анальгетики. Накануне повысилась температура тела
до 38,2ºС, отек и боль в правой половине лица, затрудненное носовое
дыхание.
Объективно: при разговоре пациента определяется гнусавый оттенок
речи. Асимметрия лица вследствие отека мягких тканей правого нижнего
века и щечной области, сглаженность носогубной борозды. Кожа над отеком
в цвете не изменена, из правого носового хода отмечается слизисто-гнойное
отделяемое.
Пальпация тканей в правой подглазничной области болезненна.
Слизистая оболочка преддверия полости рта справа гиперемирована,
отечная, сглаженность переходной складки в области моляров верхней
челюсти, пальпация болезненная.
C О С С О
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
П П П П П П
Коронка 16 зуба разрушена на 2/3, зуб изменен в цвете, перкуссия
болезненна. 11 и 21 зубы - на контактных поверхностях кариозные полости
средней глубины, зондирование стенок кариозных полостей болезненное,
реакция на холод болезненная, кратковременная, перкуссия безболезненная.
На внутриротовой рентгенограмме 16 зуба в околоверхушечной
области медиального щечного корня отмечено пламеобразное разряжение
костной ткани, небный корень выступает в верхнечелюстную пазуху,
периодонтальная щель в апикальной части корня не прослеживается. На
рентгенограмме черепа в полуаксиальной проекции определяется
47
интенсивное гомогенное затемнение правой верхнечелюстной пазухи без
изменения ее костных стенок.
1. Поставьте развернутый стоматологический диагноз.
2. Составьте план лечение.
3. Перечислите показания для консервативно-хирургического лечения 16
зуба.
4. Опишите последовательность этапов при лечении 11 и 21 зубов,
выберите оптимальный пломбировочный материал.
5. Выберите метод протезирования.

Задача №65
Пациентка Н., 40 лет, обратилась в клинику с жалобами на ноющие
боли в 16 зубе, усиливающиеся при накусывании, выпадение пломбы.
Из анамнеза: ранее 16 зуб лечен по поводу острой боли, последние 2-3
года отмечает ноющие боли при переохлаждении. Пломба выпала неделю
назад. Аллергологический анамнез не отягощен. Находится на диспансерном
наблюдении по поводу гастрита.
Объективно: конфигурация лица не нарушена. Прикус
ортогнатический.
П С О О О
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
О П О О
На жевательной поверхности 16 зуба глубокая кариозная полость,
выполненная остатками пищи и размягченным дентином, в полости зуба –
пломбировочный материал. Перкуссия безболезненна. ЭОД – 160 мкА. На
рентгенограмме: небный и дистальный каналы запломбированы до
верхушечного отверстия, передний щечный корень искривлен, заполнен на
1/2 длины рентгенконтрастным материалом, в области верхушки переднего
щечного корня определяется очаг деструкции костной ткани с четкими
контурами размером 0,7х0,5 см.
1. Поставьте развернутый стоматологический диагноз.
2. Назовите зубосохраняющие операции возможные в данном случае.
3. Выберите метод лечения, альтернативный хирургическому.
4. Перечислите лекарственные препараты, применяемые на этапах
эндодонтического лечения.
5. Перечислите эстетические виды протезирования, возможные в данном
случае.

Задача №66
Пациент К., 26 лет. Обратился с жалобами на разрушение коронки 22
зуба. Из анамнеза: 22 зуб был лечен 6 лет назад с пломбированием корневого
канала, пломба выпала 2 года назад, зуб постепенно разрушался.
48
При внешнем осмотре конфигурация лица без изменений. Регионарные
лимфатические узлы не увеличены. Прикус – ортогнатический.
Объективно: коронка 22 зуба разрушена на 4/5, в полости зуба –
пломбировочный материал. Перкуссия безболезненна. Слизистая оболочка
переходной складки в области 22 пастозная, цианотичная, пальпация
безболезненная.
На внутриротовой рентгенограмме: канал 22 зуба заполнен
рентгеноконтрастным материалом на 3/4 длины. У верхушки корня 22 зуба
очаг деструкции костной ткани округлой формы с четкими контурами
диаметром 5 мм.
П С П П
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
П П П
1. Поставьте диагноз.
2. Составьте план лечения.
3. Определите показания для резекции верхушки корня.
4. Назначьте лечение после резекции верхушки корня.
5. Выберите вид коронки для восстановления анатомической формы 22
зуба.

Задача 67
Пациентка П., 40 лет, обратилась с жалобами на наличие
новообразования в области левой околоушной слюнной железы, сухость
полости рта, хруст и щелканье в височно-нижнечелюстном суставе.
Со слов пациентки, образование обнаружено врачом при
диспансеризации три года назад, в размерах не увеличивается, не беспокоит.
Из перенесенных заболеваний отмечает детские инфекции, эпидемический
паротит, частые простудные заболевания.
При внешнем осмотре в нижнем полюсе левой околоушной слюнной
железы определяется образование, размером 3,0-3,5 см, подвижность
которого несколько ограничена, поверхность бугристая, плотно-эластической
консистенции, пальпация безболезненная, кожные покровы не изменены и
свободно собираются в складку, открывание рта свободное. Слюна
выделяется пенистая, слизистая оболочка не достаточно увлажнена,
отмечается отсутствие жевательных зубов на верхней челюсти слева и на
нижней челюсти справа. Больной проводилось цитологическое исследование
пунктата образования.
П П П П О О О
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
49
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
О О О П П

1. Поставьте предварительный диагноз и проведите его обоснование.


2. Где необходимо проводить лечение данного заболевания?
3. Составьте план лечения.
4. Какие могут быть осложнения при оперативном лечении данной
патологии?
5. Определите признаки, не характерны для данного заболевания.

Задача №68
Пациент С., 29 лет, обратился с жалобами на появление припухлости в
правой поднижнечелюстной области и резкие боли по типу "колик",
возникающие при приеме пищи. После приема пищи боли постепенно
прекращаются и припухлость уменьшается в размере в течение 20-30 минут.
Выше перечисленные жалобы возникли около года назад, постепенно
нарастали, но наиболее сильно стали беспокоить в течение последнего
месяца.
Локально: при пальпации правой поднижнечелюстной области
обнаружено незначительное увеличение поднижнечелюстной слюнной
железы, однако она нормальной консистенции, безболезненная. Устье
правого вартонова протока расширено, нормальной окраски. При
массировании железы слюна не выделяется, а слева - выделение слюны
нормальное. При пальпации по ходу протока в средней его трети
пальпируется плотный конкремент, в диаметре 0,5 см.
О О С П О О О
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
О О С О О О О
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный диагноз.
3. Какие дополнительные методы исследования необходимо выполнить
для подтверждения диагноза.
4. Составьте план лечения.
5. Опишите методику хирургического лечения.

Задача №69
Пациент У., 32 года, обратился с жалобами на наличие
новообразования в области верхнего отдела шеи слева.
Обнаружил случайно около 6 месяцев назад. С тех пор образование
несколько увеличилось в размерах.
Объективно: на боковой поверхности шеи слева в области верхней
трети впереди грудино-ключично-сосцевидной мышцы слева определяется
50
образование, размером 3,0x4,0 см, с четкими контурами, безболезненное, не
спаянное с окружающими тканями, мягко-эластичной консистенции. Кожа
над ним в цвете не изменена. Образование хорошо контурируется при
повороте головы в правую сторону. В полости рта слизистая оболочка
бледно-розового цвета без признаков воспаления.
О С С П О О О
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
О К О О О О О О

1. Поставьте предварительный диагноз.


2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную
диагностику?
3. Какие дополнительные методы исследования необходимо выполнить
для подтверждения диагноза?
4. Составьте план лечения.
5. Опишите методику хирургического лечения.

Задача №70
Пациент В., 46 лет, обратился с жалобами на умеренные ноющие боли
в области верхней челюсти слева, иррадиирущие в левую затылочную
область, висок. Также беспокоят боли при глотании, отмечается ограничение
открывания рта. Повышение температуры тела до 37,5°С.
Из анамнеза выявлено, что неделю назад заболел 27 зуб. Беспокоили
постоянные ноющие боли, усиливающиеся при накусывании. Больной к
врачу не обращался, самостоятельно применял теплые содовые полоскания.
В течение четырех дней боли в зубе прошли, однако накануне обращения к
врачу появились боли при глотании и открывании рта. Обратился к ЛОР-
врачу, патологии ЛОР-органов не выявлено, был направлен на консультацию
к стоматологу.
Объективно: определяется единичный, увеличенный, болезненный
лимфатический узел в позадичелюстной области слева. Незначительный отек
мягких тканей над скуловой дугой слева. Открывание рта 1,0-1,5 см, резко
болезненное в области верхней челюсти, в задних ее отделах слева.
При внутриротовом осмотре – коронковая часть 27 зуба частично
разрушена, перкуссия слабо болезненна, отмечается подвижность II степени.
Переходная складка с вестибулярной стороны на уровне 26, 27, 28 зубов
отечна, гиперемирована, пальпация альвеолярного отростка безболезненная.
При пальпации за бугром верхней челюсти слева определяется резко
болезненный воспалительный инфильтрат.
При рентгенологическом исследовании 27 зуба отмечаются очаги
деструкции костной ткани в области верхушек корней и бифуркации с
нечеткими контурами, глубокие костные карманы.

51
О О О С О О С
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
О О С О О О
1. Поставьте диагноз.
2. Обоснуйте поставленный диагноз.
3. Составьте план лечения.
4. Опишите методику оперативного вмешательства.
5. С чем связаны такие клинические симптомы, как ограничение
открывание рта и болезненность при глотании?

Задача №71
Пациент Ф., 27 лет, поступил с диагнозом: перелом скулоорбитального
комплекса слева. Травму получил в автомобильной катастрофе.
В анамнезе: кратковременная потеря сознания. С момента травмы
постоянно беспокоит тошнота, потеря аппетита, жажда, головокружение.
Дважды была рвота. В клинике произведена операция репозиции
скулоорбитального комплекса слева. Фиксация после репозиции
удовлетворительная, дополнительных средств для фиксации не
понадобилось.
Клинически у больного выражен посттравматический отек левой
половины лица, множественные ссадины, мелкие рвано-ушибленные раны,
которые были обработаны и ушиты. На втором этапе после операции
состояние больного стало ухудшаться, температура тела повысилась до
38,5°С, появился озноб, тошнота усилилась. Стали нарастать боли в области
средней зоны лица слева, наиболее интенсивные в области глазницы. Отек
обоих век левого глаза увеличился, появилась гиперемия кожи и слизистой
оболочки конъюнктивального мешка. Появился отек обоих век правого глаза,
экзофтальм слева. Острота зрения правого глаза стала прогрессивно
снижаться. При одновременном надавливании на оба глазных яблока слева
отмечается резкая боль. Движения левого глазного яблока резко ограничены.
Нистагм правого глаза.
О О С О
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
О О
1. Поставьте диагноз.
2. С чем может быть связано развитие данного патологического
состояния?
3. Какие, наиболее серьезные осложнения могут развиться в данном
случае?
4. Опишите методику оперативного вмешательства.
52
5. Какие признаки не относятся к основному заболеванию?

Задача №72
Пациенту К., 35 лет, в поликлинике по месту жительства проводилась
плановая санация полости рта. Два дня назад под местной анестезией
производилось лечение среднего кариеса 27, 28 зубов. Придя домой после
посещения врача, больной обнаружил незначительную припухлость в
височной области слева. Самостоятельно применял теплые ротовые
полоскания и полуспиртовые компрессы на височную область. К вечеру того
же дня появилась тупая ноющая боль в области верхней челюсти слева,
височной области слева. Боль постепенно нарастала. На следующий день
утром обнаружил некоторое увеличение припухлости, которая при
дотрагивании оставалась безболезненной. Появились боли в горле слева,
затрудненное болезненное открывание рта. К врачу не обратился. В течение
следующего дня симптомы нарастали. Температура тела повысилась до
38,5°С. Боли стали нестерпимыми. Бригадой "скорой помощи" доставлен в
клинику хирургической стоматологии.
При осмотре определяется отек в височной и околоушно-жевательной
областях слева (симптом "песочных часов"), отек верхнего и нижнего век
левого глаза. Пальпация височной области безболезненна. Глотание
затруднено, болезненно, открывание рта до 0,5 см, болезненное. Из левого,
стенонова протока выделяется слюна с примесью хлопьевидного гнойного
отделяемого, устье протока расширено. При пальпации за бугром верхней
челюсти слева определяется резко болезненный инфильтрат. Слизистая
оболочка в этой области гиперемирована, отечная.
О О С П П
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
О О О О
1. Поставьте диагноз.
2. С чем может быть связано возникновение данного воспалительного
процесса?
3. На основании, каких признаков можно подтвердить или исключить
распространение гнойного воспалительного процесса в височную
область и в полость глазницы?
4. Какие разрезы необходимо выполнить для вскрытия гнойного очага
данной локализации?
5. Какие признаки не относятся к основному заболеванию и с чем они
могут быть связаны?

Задача №73
Пациент Л., 42 года, поступил в клинику с жалобами на наличие резко
болезненной, разлитой припухлости в подподбородочной и
53
поднижнечелюстных областях, затрудненное, резко болезненное открывание
рта, болезненность при разговоре, глотании, движении языком, затрудненное
дыхание, резко выраженную общую слабость, недомогание, озноб.
Заболевание началось 2 дня назад, после переохлаждения: появилась
незначительная припухлость и болезненность в правой поднижнечелюстной
области. Симптомы быстро нарастали. В анамнезе: аллергическая реакция на
анестетики и большинство антибиотиков.
Объективно: положение больного вынужденное: сидит, подавшись
вперед и немного опустив голову. Рот полуоткрыт, вытекает слюна.
Температура тела – 39,4°С. Несколько заторможен, речь невнятная.
Определяется обширный, резко болезненный воспалительный инфильтрат
без четких границ, занимающий две поднижнечелюстные и
подподбородочную области. Кожа над инфильтратом гиперемирована,
блестит, в складку не собирается. Дыхание хриплое. Открывание рта до 2,0
см, резко болезненное. При внутриротовом осмотре язык приподнят, отечен,
движения его ограничены, резко болезненны. Имеется большое количество
серого зловонного налета. Слизистая оболочка подъязычной области и
челюстно-язычных желобков гиперемирована, отечна, болезненна, выбухает
в виде валиков над уровнем альвеолярного отростка. Коронки 46, 47, 34, 35,
36 зубов разрушены.
О О О О
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
О R R О R R R О О
1. Поставьте диагноз.
2. Обоснуйте поставленный диагноз.
3. Укажите возможные причины возникновения заболевания.
4. Составьте план обследования и лечения.
5. Укажите вид обезболивания, под которым планируется проведение
оперативного вмешательства.

Задача №74
Пациентка Ж., 39 лет, поступила в клинику с жалобами на наличие
резко болезненной припухлости в правой поднижнечелюстной области,
ограниченное болезненное открывание рта, боли в 45 зубе, усиливающиеся
при накусывании, общую слабость, недомогание, повышение температуры
тела до 38,0°С.
Из анамнеза: 45 зуб заболел 10 дней назад. Беспокоили постоянные
ноющие боли, усиливающиеся при накусывании, к врачу не обращалась. Два
дня назад появилась и начала быстро увеличиваться болезненная
припухлость в правой поднижнечелюстной области. При этом боли в 45 зубе
несколько уменьшились. Обратилась к врачу.

54
Объективно: в правой поднижнечелюстной области пальпируется резко
болезненный разлитой воспалительный инфильтрат, занимающий всю
область. Кожа над ним гиперемирована, не собирается в складку.
Определяется незначительный участок флюктуации в центре инфильтрата.
Коллатеральный отек распространяется на позадичелюстную, нижние отделы
щечной области, верхние отделы шеи справа, а также подподбородочную
область. Открывание рта 1,0-1,5 см, болезненное. В полости рта слизистая
оболочка челюстно-язычного желобка и подъязычной области справа отечна,
пальпация безболезненна, боли иррадиируют в поднижнечелюстную область.
В коронковой части 45 зуба имеется глубокая кариозная полость,
безболезненная при зондировании. Перкуссия болезненная.
При рентгенологическом исследовании в области верхушки корня 45
зуба определяется очаг деструкции костной ткани с нечеткими контурами.
Зуб ранее лечен, канал запломбирован на 2/3 длины.
О О О П П П П П С П О
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
О С О П П О
1. Поставьте диагноз.
2. Составьте план лечения.
3. Опишите методику оперативного вмешательства.
4. Укажите анатомические границы поднижнечелюстной области.
5. Укажите важные анатомические образования, которые можно
травмировать при данном оперативном вмешательстве.

Задача №75.
Пациент Р., 46 лет, обратился с жалобами на наличие разлитой, резко
болезненной припухлости в подподбородочной области, ограниченное,
болезненное открывание рта, общую слабость, повышение температуры тела
до 37,5-38,0°С.
Из анамнеза выявлено, что в течение полугода больной обращал
внимание на наличие безболезненного опухолевидного образования,
размером около 1,5x1,5 см в диаметре в подподбородочной области. После
перенесенного неделю назад простудного заболевания новообразование
стало увеличиваться, появилась болезненность. Постепенно сформировалась
разлитая, резко болезненная припухлость. Обратиться к стоматологу по
месту жительства. Направлен в стоматологический стационар.
При внешнем осмотре определяется нарушение конфигурации лица за
счет, резко болезненного при пальпации разлитого, без четких границ,
воспалительного инфильтрата, занимающего подподбородочную область.
Кожа в этой области напряжена, гиперемирована, в складку не собирается.
Определяется симптом флюктуации. Рот открывает хорошо. Полость рта
санирована.
55
О П П П С О О О
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
О С С С П С П П О
1. Поставьте диагноз.
2. На основании каких клинических симптомов поставлен диагноз?
3. Каких сведений не достает для постановки окончательного диагноза?
4. Что могло послужить причиной развития заболевания?
5. Составьте план лечения.

Задача №76
Пациент У., 45 лет, жалуется на жгучую боль и отек в области правой
половины лица, на припухлость верхней губы.
Из анамнеза выявлено, что заболел четыре дня назад, когда на верхней
губе появились «три белые точки», боль усиливалась, и больной обратился к
врачу на 4-й день. Занимался самолечением.
Объективно: общее состояние больного средней тяжести, температура
тела 39,2°С. Больной заторможен. Отмечается значительный отек верхнего и
нижнего век справа, подглазничной и щечных областей справа, птоз,
экзофтальм справа. На верхней губе справа пальпируется уплотнение
округлой формы до 3,0 см в диаметре, кожа напряжена и гиперемирована. В
центре инфильтрата видны четыре гнойных стержня. Пальпируется плотный
болезненный тяж от края нижней челюсти до внутреннего угла глаза справа.
Кожа над тяжом синюшная. Поднижнечелюстные лимфатические узлы
справа увеличены, болезненны, спаяны в пакеты. Рот открывает хорошо,
движения нижней челюсти в полном объеме не затруднены, слизистая
оболочка полости рта бледно-розового цвета.
О П О О С О О П О
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
О О П О О С С О О П О
1. Поставьте диагноз.
2. Проведите обоснование диагноза.
3. Определите место лечения больного.
4. Составьте план лечения.
5. Опишите методику оперативного лечения.

Задача №77
Пациент А., 20 лет, в результате автомобильной аварии получил травму
нижней челюсти. Сознания не терял, тошноты, рвоты не было. На третьи
сутки после травмы обратился в травматологический пункт по месту
жительства и был направлен в специализированную клинику.
56
Из анамнеза выявлено, что за 6 месяцев до последней травмы был
перелом тела нижней челюсти слева.
Объективно: рот открывается до 1,5 см, пальпаторно определяется
болезненность в области мыщелкового отростка слева. При нагрузке на
подбородок возникает боль в области мыщелкового отростка нижней
челюсти слева. 37 зуб отсутствует, остальные зубы неподвижны, в прикусе,
патологической подвижности на месте бывшего перелома нет, но имеется
утолщение кости по краю нижней челюсти слева.
При рентгенологическом исследовании определяется нарушение
целостности костной ткани нижней челюсти - линия перелома в области
основания мыщелкового отростка нижней челюсти справа. Малый фрагмент
смещен кпереди и кнутри.
П П С С П П
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
П П О
1. Поставьте диагноз.
2. Проведите обоснование диагноза.
3. Составьте план лечения.
4. Опишите методику оперативного лечения.
5. Имеет ли значение для составления плана лечения предшествующий
перелом нижней челюсти?

Задача №78
Пациентка Е., 27 лет, обратилась в стоматологическую клинику,
членораздельно изложить жалобы не может, так как не может закрыть рот.
Мимикой и жестами дает понять о сильной боли в верхнем отделе
околоушных областей, о желании закрыть рот, об обильном слюнотечении.
Из анамнеза выяснено, что час назад больная зевнула, после чего не
смогла закрыть рот.
Объективно: конфигурация лица изменена за счет удлинения нижней
трети его и смещения подбородка кпереди. Изо рта обильно выделяется
слюна, язык сухой. Собственно жевательные мышцы напряжены и отчетливо
контурируют в виде валиков. Ткани впереди козелка уха слева и справа
западают, а под скуловой дугой (с двух сторон симметрично) пальпируются
сместившиеся головки мыщелковых отростков. Пальпировать их через
наружный слуховой проход не удается. При попытке закрыть больной рот
надавливанием на подбородочный отдел снизу вверх нижняя челюсть
оказывает пружинящее сопротивление, что сопровождается болевыми
ощущениями.
При пальпации переднего края ветви нижней челюсти со стороны
полости рта справа и слева четко определяются сместившиеся кпереди

57
правый и левый венечные отростки. Прикус открытый, так как контактируют
лишь последние большие коренные зубы.
О С П П О П С О
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
О С О П О
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Какие данные необходимы для уточнения диагноза.
3. Наметьте план лечения.
4. Опишите методику вправления нижней челюсти.
5. Какие еще способы вправления нижней челюсти вы знаете?

Задача №79
Пациент Н., 28 лет, обратился в клинику с жалобами на головную боль,
болезненность и нарушение смыкания челюстей.
Из анамнеза выяснено, что сутки назад получил сильный удар тупым
предметом в область лица. Имела место кратковременная потеря сознания.
Из перенесенных заболеваний отмечает детские и простудные болезни,
хронический бронхит, воспаление легких в 20-летнем возрасте, около года
назад был перелом нижней челюсти в области подбородка.
При осмотре определяются ссадины в области левого надбровья, на
правом крыле носа. Имеется выраженный отек средней зоны лица с
кровоизлиянием в области век и коньюктивы, подкожная эмфизема в
проекции верхнечелюстной пазухи справа. У больного отмечается
болезненность в области подглазничного отверстия слева, парастезия мягких
тканей подглазничных областей, при пальпации костей средней зоны лица
определяется подвижность верхней челюсти, сопровождающаяся резкой
болезненностью. Определяется симптом «ступеньки» в области
нижнеглазничных краев с обеих сторон и в области спинки носа. Со стороны
полости рта при пальпации отмечается подвижность верхней челюсти, из
носа выделяется кровянистая жидкость. Прикус изменён вследствие
нарушения окклюзии; открытого прикуса, подвижности в области бывшего
перелома нижней челюсти нет, но имеется значительное утолщение кости по
нижнечелюстному краю слева.
О О П П П О
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
О С С П О О
1. Поставьте диагноз.
2. Проведите обоснование диагноза.
3. Каких данных недостает для подтверждения диагноза?
4. Составьте план лечения.
58
5. Имеет ли значение для составления плана лечения предшествующий
перелом нижней челюсти?

Задача №80
Пациент Г., 30 лет, обратился с жалобами на выраженную припухлость
в области левой половины лица и отсутствие чувствительности в
подглазничной области слева.
Из анамнеза выяснено, что около трех суток назад получил травму
челюстно-лицевой области. Сознание не терял, тошноты, рвоты не было. За
медицинской помощью не обращался. Из перенесенных заболеваний:
простудные болезни; два года назад получил перелом правого предплечья и
правой голени в результате автомобильной аварии. Год назад был перелом
нижней челюсти слева в области подбородка.
При осмотре определяется значительный отек мягких тканей в
подглазничной области слева, имеется кровоизлияние в нижнее веко слева,
парестезия кожи подглазничной области слева, ограничение открывания рта
до 2,0 см, пальпаторно определяется симптом «ступеньки» по
нижнеглазничному краю слева. В полости рта 24 зуб отсутствует, остальные
зубы неподвижны, в прикусе. Подвижности в области бывшего перелома нет,
но имеется утолщение кости по нижнечелюстному краю слева в проекции 33,
34, 35 зубов.
О П С О П П О О
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
О П О П П О
1. Поставьте диагноз.
2. Проведите обоснование диагноза.
3. Какое дополнительное исследование необходимо провести?
4. Составьте план лечения.
5. Имеет ли значение для составления плана лечения предшествующий
перелом нижней челюсти.

Задача №81
Пациент В., 50 лет, обратился с жалобами на наличие новообразования
в области нижней челюсти справа, появившееся 5 лет назад, которое
медленно увеличивается в размере, безболезненное.
Объективно: на нижней челюсти справа отмечается новообразование,
размером 8,0x2,0 см. Кожные покровы над ним в цвете не изменены,
подвижны. Пальпация новообразования безболезненная, местами имеет
плотную консистенцию. Полость рта санирована. Зубы на нижней челюсти
справа интактны. Чувствительность нижней губы не изменена. Регионарные
лимфатические узлы не увеличены в размере, безболезненные.

59
При рентгенологическом обследовании определяется разрежение
участка костной ткани в области тела нижней челюсти справа с четкими
границами, напоминающее поликистозное образование.
О О О О О
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
П П П О О
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Проведите обоснование поставленного диагноза.
3. Наметьте план дальнейшего обследования и лечения.
4. Опишите методику оперативного лечения.
5. Как правильно собрать анамнез у стоматологического больного,
имеющего новообразование?

Задача №82
Пациентка Б., 38 лет, обратилась с жалобами на нарушение фонетики и
чувство тошноты при ношении съемного протеза на верхней челюсти.
Из анамнеза: 2 года носит съемный протез. Хронические соматические
заболевания отрицает.
Объективно: лицо обычной конфигурации. Прикус – ортогнатический.
11 зуб изменен в цвете, на небной поверхности глубокая кариозная полость,
полость зуба вскрыта, зондирование, перкуссия безболезненны. На
внутриротовой рентгенограмме 11 зуба отмечается наличие округлого
дефекта коронки, полость зуба и корневой канал свободны от
пломбировочного материала, у верхушки корня 11 зуба – очаг деструкции
округлой формы с четкими контурами размерами до 3 мм.
Альвеолярный отросток во фронтальном отделе верхней челюсти
средней высоты и ширины. Слизистая оболочка бледно-розового цвета,
умеренно увлажнена.
О О О П С П П О О О
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
О П П
1. Поставьте развернутый стоматологический диагноз.
2. Перечислите показания и противопоказания к проведению
дентальной имплантации.
3. Проведите необходимые дополнительные исследования.
4. Опишите последовательность этапов лечения 11 зуба.
5. Выберите материал для изготовления коронок на имплантатах.
Нужно ли связывать коронки между собой и соседними зубами?

Задача №83
60
Пациентка В., 42 года, обратилась с жалобами на потемнение пластмассовых облицовок
мостовидного протеза во фронтальном отделе верхней челюсти.
Анамнез: протезировалась 4 года назад в районной поликлинике, часто беспокоили боли в области
12 и 23, периодически появлялись свищи на десне.
При внешнем осмотре конфигурация лица без видимых изменений, регионарные лимфоузлы не
увеличены.
Объективно: на альвеолярной десне между 12 и 13 зубами свищ с гнойным отделяемым. 12 зуб
покрыт металлической коронкой, перкуссия слабоболезненная.
На внутриротовой рентгенограмме отмечается прободение медиальной стенки корневого канала 12
зуба штифтовой вкладкой в средней трети, очаг деструкции костной ткани в виде «языков пламени». В
периапикальной области – расширение, деформация периодонтальной щели.

О П П П К - - - К П К О
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38

1. Поставьте развернутый стоматологический диагноз.


2. Составьте план лечения.
3. Выберите способ удаления штифтовой вкладки.
4. Как закрыть перфорационное отверстие? Показания к кюретажу в области перфорационного
отверстия.
5. Выберите опорные зубы для мостовидного протеза.

Задача №84
Пациент С., 60 лет, обратился в клинику ортопедической стоматологии
с жалобами на плохую фиксацию полного съемного пластиночного протеза
на верхней челюсти, болезненность при пользовании протезом,
шероховатость в области твердого неба.
Из анамнеза: полный съемный пластинчатый протез на верхнюю
челюсть и частичный съемный протез на нижнюю челюсть были
изготовлены 2 года назад. Около 2 месяцев ощущает болезненность под
съемным протезом при приеме пищи, протез стал хуже фиксироваться.
Языком чувствует шероховатость в области твердого неба.
Объективно: слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета,
умеренно увлажнена. В области твердого неба множественные разрастания
слизистой оболочки на ножке, с шероховатой поверхностью серовато-белого
цвета. Слизистая оболочка протезного ложа гиперемирована, отечна,
ощущается болезненность при пальпации.
О О О О О О О О О О О О О О О О
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
О О О О О К О О О О К О О О
1. Поставьте развернутый стоматологический диагноз.
2. Выберите метод удаления патологических образований СОПР.
3. Выпишите препараты для обработки слизистой оболочки протезного
ложа.
4. Назовите особенности изготовления протеза на верхнюю челюсть в
данном случае.
61
5. Дайте рекомендации по гигиеническому уходу за протезом.

Задача №85
Пациент К., 48 лет, обратился с жалобами на неприятный запах изо рта, ноющие боли в области
зубов верхней челюсти, чувствительность зубов к холодному.
Из анамнеза: боли появились 3 года назад, к врачу не обращался, мостовидный протез изготовлен 14
лет назад.
При внешнем осмотре отмечено снижение высоты нижнего отдела лица, выраженность носогубных
складок.

О П П К - К О
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
О П П
Объективно: стираемость твердых тканей зубов, убыль твердых тканей на 1/4 высоты коронки,
оголение шеек и корней зубов на 2-3 мм, быстропроходящая боль от холодного. Слизистая оболочка десны
слабо гиперемирована с синюшным оттенком. Стальной мостовидный протез с опорой на 24 и 26,
пародонтальный карман глубиной 5 мм с дистальной поверхности 24 зуба, после удаления мостовидного
протеза обнаружена подвижность 24 в дистальном направлении II степени.
На ортопантомограмме – неравномерное снижение высоты межзубных перегородок на 1/3 – 1/2
длины корня. Пародонтальные карманы у зубов жевательной группы верхней челюсти 3-5 мм.
Односторонний костный карман у дистальной поверхности 24 зуба на 1/2 длины корня, корневые каналы
заполнены слабоконтрастным пломбировочным материалом до верхушки. Расширение периодонтальной
щели в периапикальной области.
1. Поставьте диагноз.
2. Составьте план лечения.
3. Назначьте общее и местное лечение.
4. Выберите метод хирургического лечения в области 24 зуба.
5. Проведите ортопедическое лечение.

Задача №86
Пациент К., 42 года, обратился на прием к стоматологу с жалобами на
сухость во рту, периодически появляющуюся припухлость в правой
поднижнечелюстной области.
Анамнез: считает себя больным в течение 2 лет, когда впервые во
время приема пищи появились приступы боли и припухлость в правой
поднижнечелюстной области.
Объективно: конфигурация лица без видимых изменений, кожные покровы в цвете не изменены,
рот открывает в полном объеме, слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, не достаточно
увлажнена, в поднижнечелюстной области справа бимануально пальпируется увеличенная, уплотненная,
слабо болезненная поднижнечелюстная слюнная железа, при массировании которой слюна из протока не
выделяется.
Коронка 16 зуба разрушена на 2/3, изменена в цвете, полость зуба вскрыта. Зондирование,
перкуссия зуба безболезненны. На слизистой оболочке альвеолярной десны отмечается свищевой ход с
гнойным отделяемым. Прикус ортогнатический.

С О О
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38

1. Поставьте предварительный диагноз.


2. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести?
3. Спланируйте объем хирургического вмешательства.
62
4. Проведите лечение 16 зуба.
5. Выберите способ восстановления эстетики улыбки.

Задача №87
Пациент Ф., 38 лет, обратился с жалобами на стреляющие боли в 16 зубе, отдающие в ухо, висок в
ночное время. Также беспокоит образование на нижней губе слева.
Из анамнеза: 16 зуб лечен по поводу глубокого кариеса, 2 месяца назад пломба выпала, появились
боли на температурные раздражители. Накануне появились приступы боли в ночное время, которые
купировал анальгетиками. После прикусывания слизистой оболочки нижней губы месяц назад рана на губе
зажила самостоятельно, на месте травмы появилось образование, возвышающееся над слизистой оболочкой.
Объективно: конфигурация лица без видимых изменений. Поднижнечелюстные лимфатические
узлы не увеличены. Рот открывает в полном объеме. На слизистой оболочке нижней губы справа имеется
образование округлой формы синюшного цвета, эластичной консистенции, безболезненное при пальпации
около 1,5 см в диаметре. Прикус ортогнатический.

С О О
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
О О
На жевательной поверхности 16 зуба глубокая кариозная полость, выполненная размягченным
дентином, полость зуба вскрыта в одной точке, резкая боль при зондировании, реакция на холодное
длительная, перкуссия безболезненная, ЭОД – 25 мкА.
1. Поставьте развернутый стоматологический диагноз.
2. Составьте план лечения.
3. Окажите неотложную стоматологическую помощь при острой боли.
4. Проведите дифференциальную диагностику новообразования.
5. Выберите рациональный способ протезирования.

Задача №88
Пациент С., 32 года, обратился в клинику с жалобами на наличие новообразования в области
нижней челюсти справа, на отсутствие коронки 21 зуба.
Анамнез заболевания: впервые заметил новообразование 6 лет назад, которое незначительно
увеличивается в размерах без болевых ощущений. 21 зуб ранее лечен по поводу осложненного кариеса,
месяц назад произошел отлом коронки зуба.
Объективно: незначительная асимметрия лица за счет увеличения угла нижней челюсти справа.
Региональные лимфатические узлы не пальпируются, нарушение чувствительности подбородка и нижней
губы не определяется, рот открывается в полном объеме, слизистая оболочка рта бледно-розового цвета,
умеренно увлажнена. Прикус ортогнатический. Полость рта санирована. В области угла нижней челюсти
справа отмечается новообразование размером 1,0х2,0 см. При пальпации определяются участки
флюктуации, чередующиеся с участками уплотнения. Пальпация тела нижней челюсти безболезненна. Зубы
нижней челюсти интактны.
На рентгенограмме определяется множественные очаги деструкции костной ткани челюсти с
четкими границами, 21 зуб – определяется равномерное расширение периодонтальной щели в апикальном
отделе, канал корня заполнен рентгенконтрастным веществом на 2/3 длины.

R С
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
П П
1. Поставьте развернутый стоматологический диагноз.
2. Проведите необходимые дополнительные исследования для уточнения основного диагноза.
3. Проведите дифференциальную диагностику. Выберите метод оперативного лечения.
4. Опишите последовательность этапов лечения 21 зуба.
5. Опишите клинические и лабораторные этапы ортопедического восстановления коронки 21 зуба.

Задача №89
63
Пациент Н., 20 лет, обратился с жалобами на припухлость нижней и
верхней губ, на приступообразные боли иррадиирующего характера в
области фронтальных зубов верхней челюсти.
Из анамнеза выявлено, что 5 часов назад получил удар в лицо.
Сознание не терял, тошноты и рвоты не было.
Объективно: отек мягких тканей верхней и нижней губы. На красной
кайме верхней губы - рана глубиной около 1 см. Рот открывается в полном
объеме. Перелом коронки 21 зуба в области латерального угла коронки,
корневая пульпа обнажена, резкая боль от прикосновения, на температурные
раздражители. 11 смещен в небную сторону, резкая боль при перкуссии, из-
под десны сукровичное отделяемое. Скол медиального угла режущего края в
пределах дентина 12 зуба, зондирование болезненно. Клыки, премоляры и
моляры верхней челюсти устойчивы, интактны. Слизистая оболочка полости
рта без видимых патологических изменений.
I I
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
П П
1. Поставьте развернутый стоматологический диагноз.
2. Проведите дополнительное обследование.
3. Окажите неотложную помощь.
4. Спланируйте реставрацию фронтальных зубов верхней челюсти.
5. Как проводится профилактика столбняка?

Задача №90
Пациент М., 52 года, обратился с жалобами на наличие язвы на нижней
губе. Из анамнеза: в течение 25 лет работал каменщиком. Сухость и
шелушение красной каймы верхней и нижней губы замечал давно, затем 3
года назад на нижней губе появилась незаживающая трещина, 2 месяца назад
трещина изъязвилась, лечение мазями не помогает. Курит. Наследственность
не отягощена.
Объективно: на красной кайме нижней губы справа определяется язва
овальной формы, размером 2х1 см с плотными бугристыми краями, мало
болезненна при пальпации, ткани нижней губы по периферии язвы
инфильтрированы. В правой поднижнечелюстной области определяется
безболезненный, подвижный, плотный лимфатический узел размером 1х2 см.
Прикус – ортогнатический
О О О О С О О О
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
О О О О О О О

64
На верхней и нижней челюстях частичные съемные протезы с
удерживающими кламмерами 14, 25, 35 и 44 зубах. Слизистая оболочка
полости рта бледно-розового цвета, умеренно увлажнена. Коронка 12 зуба
разрушена на 1/3, полость зуба вскрыта, зондирование и перкуссия
безболезненны. ЭОД – 120мкА. На внутриротовой рентгенограмме в области
12 зуба выявлено равномерное расширение периодонтальной щели у
верхушки корня.
1. Поставьте развернутый стоматологический диагноз, предварительный
диагноз основного заболевания.
2. Назначьте дополнительные методы исследования.
3. Какое фоновое заболевание и предрасполагающие факторы
способствовало развитию заболевания?
4. Составьте план санации и протезирования больного.
5. Выберите метод хирургического лечения. Дайте рекомендации.

65
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ

Эталон ответа к задаче №1


1. Обострение хронического гранулирующего периодонтита 46 зуба.
Средний кариес 17, 26, 27, 37, 47 зубов, I класс по Блэку. Кариес в стадии
пятна 22 зуба. Перелом коронки 22 зуба в пределах эмали. Глубокое резцовое
перекрытие 1 степени, трапециевидный нижний зубной ряд, укорочение
верхнего зубного ряда, скученность нижних фронтальных зубов, ретрузия
верхних фронтальных зубов.
2. Распломбировать каналы 46 зуба, провести механическую и
медикаментозную обработку, после ликвидации острых явлений
запломбировать корневой канал до верхушки, восстановить зуб пломбой.
Отпрепарировать и запломбировать кариозные полости в 17, 26, 27, 37, 47
зубах. Провести глубокое фторирование кариозного пятна 22 зуба при
помощи «Эмаль-герметизирующего ликвида», восстановить скол эмали
фотокомпозитом.
3. Глубокое фторирование, реминерализующая терапия фтор-лаком на
основе аминофторида, реминерализующая терапия кальций-фосфат
содержащими препаратами, технология Icon.
4. Лечение при помощи несъемной ортдонтической техник, например Damon 3, без удаления зубов.
Ретенционный период при помощи несъемного стекловолоконного ретейнера и съемного ретейнера – LM-
активатор.
5. Затруднено очищение зубов в зоне скученности, повышен риск
образования твердых зубных отложений и развития хронического воспаления
в пародонте. Для повышения очищающей способности гигиенических
процедур применение дополнительной монопучковой щетки или ершика,
зубной пасты, предупреждающей образование зубных отложений и
ополаскивателя, профессиональная гигиена каждые 3 месяца, при
возникновении гингивита использование зубной щетки с очень мягкой
щетиной и солевой зубной пасты, после устранения экссудативных явлений,
пасты с экстрактами трав и зубная щетка средней жесткости.

Эталон ответа к задаче №2


1. Острый герпетический стоматит легкой степени тяжести. Острый
серозный лимфаденит поднижнечелюстных лимфатических узлов. Низкое
прикрепление уздечки верхней губы.
2. Назначение обезболивающих средств перед едой: «Калгель», 3%
анестезин в персиковом масле. После еды и на ночь – противовирусных
препаратов: мази «Бонафтоновая», «Теброфеновая», гель «Холисал», для
ускорения эпителизации кератопластических средств: 3,44% масляный
раствор ретинола ацетата, масло шиповника, «Каротолин», «Солкосерил»
-дентальна адгезивная паста, «Диплен Дента С» - самоклеющиеся пленки с
солкосерилом.
3. Искусственное вскармливание, короткая уздечка верхней губы.

66
4. Наблюдение у врача-ортодонта 1 раз в год, после прорезывания 11,
21 провести рентгенологическое обследование, при необходимости -
пластика уздечки верхней губы. Применение ортодонтической соски с
клапаном для кормления и ортодонтической пустышки для тренировки
мышц выдвигающих нижнюю челюсть и формирования правильной
конфигурации неба. Применение зубных прорезывателей для стимуляции
прорезывания временных зубов.
5. После каждого приема пищи протирание слизистой оболочки
полости рта и альвеолярных отростков выметающими движениями ватным
косметическим диском, смоченным теплой кипяченой водой, либо
использование специализированных салфеток пропитанных ксилитом.

Эталон ответа к задаче №3


1. Скученность верхних фронтальных зубов. Асимметрия
верхнечелюстного зубного ряда (сужение верхнего зубного ряда слева – не
уточненное). Перекрестная окклюзия (левосторонняя палатиноокклюзия – не
уточненная). Средний кариес 16, 26, 36, 46 зубов, I класс по Блэку.
2. Устранение вредной привычки, регулярный пальцевой массаж
альвеолярного отростка верхней челюсти слева, аппаратурное лечение:
первый аппарат – небная пластинка с кламмерами Адамса в области 16 и 26
зубов, вестибулярной дугой, винтом и секторальным распилом слева; второй
аппарат – ортодонтический трейнер для ношения в ночное время до момента
завершения формирования постоянного прикуса.
3. Препарирование и пломбирование стеклоиономерным цементом
кариозных полостей 16, 26, 36, 46 зубов.
4. Необходима герметизация фиссур прорезавшихся премоляров и в
будущем вторых моляров. В качестве материалов для герметизации фиссур
применяются: истинные герметики, СИЦ, компомеры, текучие композиты.
Альтернативный способ глубокое фторирование фиссур эмаль-
герметизирующим ликвидом.
5. При использовании съемной ортодонтической аппаратуры
необходимо проведение чистки зубов после каждого приема пищи с
применением щетки с мягкой щетиной и пасты с противокариозными
компонентами, применение противокариозных ополаскивателей,
обязательное использование флоссов перед процедурой брашинга.
Ортодонтический аппарат очищается утром и вечером с применением
специализированной щетки для зубных протезов, 1 раз в месяц
антисептическая обработка протеза растворами антисептиков
(антисептические таблетки: Corega, ROCS).

Эталон ответа к задаче №4


1. Привычное смещение челюсти вперед, недостаточная стираемость
бугров временных клыков. Средний кариес 16, 26, 36, 46 зубов I класс по
Блэку. Хронический периодонтит 75, 85 зубов.

67
2. Прицельная рентгенография 75, 85 зубов, удаление путридных масс
из полости зуба и каналов, пломбирование каналов резорбируемым кальций
содержащим материалом («Каласепт», «Кальсепт», «Метапаста»,
«Апексдент»). Препарирование и пломбирование кариозных полостей 16, 26,
36, 46 зубов стеклоиономерным цементом.
3. Недостаточная стираемость временных клыков, привычное
смещение челюсти вперед, отсутствие большого числа зубов антагонистов.
4. Пришлифовывание бугров временных клыков, изготовление
пластиночных профилактических протезов с отсутствующими зубами,
массаж альвеолярных отростков для стимуляции их роста.
5. Очищение зубов при помощи мягкой зубной щетки, выметающими
движениями после каждого приема пищи, использование профилактической
зубной пасты и ополаскивателя. Профессиональная гигиена и курсы
реминерализующей терапии 2 раза в год.

Эталон ответа к задаче № 5


1. Рецидивирующие афты полости рта, средней степени тяжести.
Дистальная окклюзия, V-образно суженый верхний зубной ряд, суженый
нижний зубной ряд. Скученность фронтальных зубов нижней челюсти.
Тортоположение 11, 21 зубов.
2. Назначение аппликационных анестетиков (3-5% взвесь анестезина в
персиковом масле, 0,5% уснинат натрия с анестезином, гель «Камистад»).
«Солкосерил» - дентальная адгезивная паста, «Винилин», «Каротолин»,
3,44% масляный раствор ретинола ацетата.
3. Лечение ЛОР-патологии. Подбор модели и размера LM-активатора,
ношение аппарата 12 часов в сутки в режиме 8 часов во время сна, 4 часа во
время бодрствования, возможно дробление времени ношения в течение
суток.
4. Упражнения полного, грудного и брюшного дыхания, упражнение на
дыхание со счетом на выдохе, упражнение на выдвижение нижней челюсти
для тренировки латеральных крыловидных мышц и платизмы, упражнение
для круговой мышцы рта – надувание шариков, выдавливание воздуха через
сомкнутые губы.
5. При использовании съемной ортодонтической аппаратуры
необходимо проведение чистки зубов после каждого приема пищи с
применением щетки с мягкой щетиной и пасты с противокариозными
компонентами, применение противокариозных ополаскивателей,
обязательное использование флоссов. Ортодонтический аппарат очищается
утром и вечером с применением специализированной щетки для зубных
протезов, 1 раз в месяц антисептическая обработка протеза растворами
антисептиков (антисептические таблетки: Corega, ROCS).

Эталон ответа к задаче №6

68
1. Рецидивирующие афты, средней степени тяжести. Макроглоссия.
Мезиальная окклюзия, обратное резцовое перекрытие, протрузия верхних
фронтальных зубов, ретрузия нижних фронтальных зубов. Мезиальный
наклон 37, 47, дистальное смещение 34, 35, 44, 45 зубов.
2. Назначение обезболивающих средств, кератопластических средств.
3. ОПТГ, ТРГ, расчет КДМ.
4. Лечение при помощи несъемной ортдонтической техник, например Damon 3, без удаления зубов.
Ретенционный период при помощи несьемного стекловолоконного ретейнера и съемного ретейнера – LM-
активатор.
5. Профессиональная гигиена полости рта проводится с
периодичностью 1 раз в полгода, при отсутствии показаний к более частому
применению. Цель процедуры: удаление твердых зубных отложений,
пигментированного плотного налета, оздоровление пародонта. Может
проводиться ручным способом при помощи наборов скейлеров и кюрет,
средств для химического размягчения твердых зубных отложений, либо
аппаратными методами (механические колебания, ультразвук, струйно-
абразивные системы, терапевтический лазер).

Эталон ответа к задаче №7


1. Истинная диастема верхней челюсти, низкое прикрепление уздечки
верхней губы. Дистальная окклюзия, перекрестная окклюзия, глубокая
окклюзия I степени, сужение нижнего зубного ряда, скученность нижних
фронтальных фронтальных зубов. Средний кариес 15, 14, 24, 25, 34, 35, 44, 45
зубов II класс по Блэку.
2. Препарирование и пломбирование кариозных полостей 15, 14, 24,
25, 34, 35, 44, 45 зубов стеклоиономерным цементом или фотокомпозитом.
3. Необходимо провести пластику уздечки верхней губа, а затем ортодонтическое лечение. Лечение
при помощи несъемной ортодонтической техники, например Damon 3, без удаления зубов. Ретенционный
период при помощи несъемного стекловолоконного ретейнера и съемного ретейнера – ЛМ-активатор.
4. Несъемные ретейнеры: проволочные или стекловолоконные,
возможно использование в качестве удерживающей силы несъемных
ортопедических конструкций Съемные ретейнеры: пластиночные
одночелюстные, пластиночные двучелюстные (позиционеры),
ортодонтический трейнер, LM-активатор, Одночелюстные силиконовые
каппы, индивидуальные силиконовые позиционеры.
5. Брашинг после каждого приема пищи, щетка с мягкой щетиной для
очищения основных поверхностей зубов, щетка «Орто» с V-образным
вырезом щетины для очищения поверхности зубов с установленными
брекетами, монопучновая щетка, интердентальный ершик, суперфлоссы для
очищения промежутков под ортодонтической дугой. Обязательное
использование противокариозных зубных паст и ополаскивателей, при
возникновении катарального гингивита чередование противокариозных
средств гигиены и противовоспалительных. Профессиональная гигиена 1 раз
в 3 месяца.

Эталон ответа к задаче № 8


69
1. Дистальная окклюзия, трапециевидная форма верхнего зубного ряда.
Сужение нижнего зубного ряда, задержка роста альвеолярных отростков
челюстей, зубоальвеолярное удлинение в области 54, 55 зубов, атрофия
альвеолярного отростка в области отсутствующих 84, 85 зубов, мезиальное
смещение 46 зуба. Ретрузия верхних фронтальных зубов, скученность
нижних фронтальных зубов. Глубокий кариес 26 зуба. Средний кариес16, 36,
75, 46 зубов I класс по Блэку.
2. Препарирование и пломбирование кариозных полостей 16, 36, 75, 46
зубов, отсроченное пломбирование 26 зуба. Лечебная прокладка на основе
гидроокиси кальция, затем замена на прокладку из СИЦ и постоянную
пломбу из фотокомпозита соответствующего цвета.
3. Раннее удаление временных зубов по поводу осложнений кариеса.
Факторы риска – отсутствие большого числа зубов антагонистов, задержка
роста альвеолярных отростков челюстей.
4. Подбор модели и размера LM-активатора, ношение аппарата 12
часов в сутки в режиме 8 часов во время сна, 4 часа во время бодрствования.
Возможно дробление времени ношения в течение суток.
5. КПУ=8 – очень высокая интенсивность кариозного процесса.
Плановые осмотры, профессиональная гигиена и курсы реминерализующей
терапии каждые 3 месяца. Применение средств индивидуальной гигиены с
противокариозными свойствами.

Эталон ответа к задаче №9


1. Сужение верхнего и нижнего зубных рядов, язычное прорезывание
42 зуба, тортоположение 32 зуба, вестибулярный наклон 83 зуба,
инфантильное глотание. Хронический фиброзный пульпит 26 зуба.
Поверхностный кариес 36, 46 зубов.
2. Лечение пульпита 26 зуба ампутационным методом. Инвазивная
герметизация фиссур 36,46 зубов.
3. Подбор модели и размера LM-активатора, ношение аппарата 12
часов в сутки в режиме 8 часов во время сна, 4 часа во время бодрствования,
возможно дробление времени ношения в течение суток.
4. Пальцевой массаж альвеолярных отростков, упражнений для
круговой мышцы рта, мышц щек, и языка.
5. Плановые осмотры, профессиональная гигиена и курсы
реминерализующей терапии каждые 3 месяца. Применение средств
индивидуальной гигиены с противокариозными свойствами.

Эталон ответа к задаче № 10


1. Глубокая окклюзия 2 степени, дистальная окклюзия, сужение зубных
рядов, скученность фронтальных зубов. Локализованный пародонтит легкой
степени тяжести в области 32, 31 ,41, 42 зубов.
2. Удаление над - и поддесневого зубного камня, применение в течение
4-7 дней солевых растворов для полоскания для устранения отека и

70
экссудации («Bocasan», или раствор соли с йодом в воде), 4-7 дней
полоскания растворами антисептиков – с триклозаном или хлоргексидином
(например «Асепта», 7-14 дней – пасты и ополаскиватели с экстрактами трав
(«Parodontax», «Лесной бальзам» и др.).
3. Удаление 35, 45 зубов. Лечение при помощи несъемной
ортодонтической техники, например Damon 3, без удаления зубов.
Ретенционный период при помощи несъемного стекловолоконного ретейнера
и съемного ретейнера – LM-активатор.
4. Ошибка удаление только верхних премоляров, осложнение –
формирование неправильных окклюзионных контактов, скученность нижних
фронтальных зубов, развитие локализованного пародонтита.
5. Применение паст и ополаскивателей на основе растительных
экстрактов трав и щетки с мягкой щетиной, флоссинг перед чисткой зубов в
периоде ремиссии. В периодах обострения щетки с очень мягкой щетиной,
пасты и ополаскиватели солевые, затем с антисептиками, флоссинг не
применять, брашинг после каждого приема пищи.

Эталон ответа к задаче №11


1. Перекрестная окклюзия, Сужение зубных рядов, протрузия верхних
фронтальных зубов. Микродентия 22 зуба. Инфантильное глотание.
Обострение хронического гранулирующего периодонтита 36 зуба.
2. Удалить пломбу 36 зуба, провести механическую и
медикаментозную обработку каналов, после ликвидации острых явлений
запломбировать корневые каналы до верхушки, восстановить зуб пломбой.
3. Прямая адгезивная реставрация, виниры прямое и непрямое
изготовление, металлокерамические и цельнокерамические коронки.
4. Лечение при помощи несъемной ортодонтической техники, например Damon 3, без удаления
зубов. Ретенционный период при помощи несъемного стекловолоконного ретейнера и съемного ретейнера –
LM-активатор.
5. При использовании несъемного ретейнера ухудшается
самоочищение полости рта, обязательна чистка зубов после каждого приема
пищи, с применением дополнительной монопучковой щетки или ершика,
средства гигиены с противокариозными свойствами, обязательно применение
ополаскивателя, использование ирригатора для очищения межзубных
промежутков в связи с невозможностью процедуры флоссинга,
профессиональная гигиена раз в 3 месяца.

Эталон ответа к задаче № 12.


1. Хронический гранулирующий периодонтит 65 зуба.
2. Удаление путридных масс из полости зуба и каналов, пломбирование
каналов кальцийсодержащим материалом, восстановление зуба композитом
при помощи стандартной штрип-коронки или покрытие цельнолитой
металлической коронкой.
3. Мезиальная ступенька образованная дистальными поверхностями
вторых временных моляров, тремы и диастемы между зубами, наличие места
71
для прорезывания первого постоянного моляра позади вторых временных
моляров.
4. Пальцевой массаж альвеолярных отростков, упражнений для
круговой мышцы рта, мышц щек, и языка.
5. По Ю. А. Федорову - В. В. Володкиной ИГ=3 -
неудовлетворительная гигиена. Очищение зубов при помощи мягкой зубной
щетки, выметающими движениями после каждого приема пищи,
использование кариес профилактической зубной пасты и ополаскивателя.
Профессиональная гигиена и курсы реминерализующей терапии два раза в
год.

Эталон ответа к задаче № 13


1. Обострение хронического фиброзного пульпита 26 зуба. Поверхностный кариес 25 зуба,
перекрестная окклюзия, небный наклон 21, 22 зубов.
2. Лечение пульпита экстирпационным методом, пломбирование
каналов гуттаперчевыми штифтами методом латеральной конденсации с
применением силера, восстановление анатомической формы 26 зуба
фотокомпозитом соответствующего цвета. Препарирование кариозной
полости 25 зуба восстановление фотокомпозитом соответствующего цвета.
3. Лечение при помощи несъемной ортодонтической техники, например «Damon 3», без удаления
зубов, совместно с ношением трейнера для брекетов. Ретенционный период при помощи несъемного
стекловолоконного ретейнера и съемного ретейнера – ортодонтический трейнер.
4. Возникновение привычного смещения нижней челюсти вперед и в
сторону в периоде сменного прикуса из-за недостаточной стертости бугров
временных клыков. Ранняя коррекция заключается в пришлифовывании
бугров временных клыков и ношении ортодонтического трейнера или LM-
активатора для нормализации тонуса латеральных крыловидных мышц.
5. Брашинг после каждого приема пищи, щетка с мягкой щетиной для
очищения основных поверхностей зубов, щетка «Орто» с V-образным
вырезом щетины для очищения поверхности зубов с установленными
брекетами, монопучновая щетка, интердентальный ершик, суперфлоссы для
очищения промежутков под ортодонтической дугой. Обязательное
использование противокариозных зубных паст и ополаскивателей, при
возникновении катарального гингивита чередование противокариозных
средств гигиены и противовоспалительных. Профессиональная гигиена 1 раз
в 3 месяца.

Эталон ответа к задаче № 14


1. Сужение зубных рядов, вестибулярное и тортоположение 22 зуба, 32
зуб с вестибулярным наклоном. Инфантильное глотание. Средний кариес 55,
64, 65, 75, 84 зубов. Кариес в стадии пятна 22 зуба.
2. Препарирование кариозных полостей 55, 64, 65, 75, 84 зубов,
постановка пломб из стеклоиономерного цемента или компомера. 22 зуб
реминерализующая терапия или применение технологии «Icon».
3. Подбор модели и размера LM-активатора, ношение аппарата 12
часов в сутки в режиме 8 часов во время сна, 4 часа во время бодрствования,
72
возможно дробление времени ношения в течение суток. Пальцевой массаж
альвеолярных отростков для стимуляции их роста.
4. Отсутствие значительного числа зубов антагонистов, ранее удаление
временных моляров, задержка роста альвеолярных отростков.
5. При использовании съемной ортодонтической аппаратуры
необходимо проведение чистки зубов после каждого приема пищи с
применением щетки с мягкой щетиной и пасты с противокариозными
компонентами, применение противокариозных ополаскивателей,
обязательное использование флоссов перед процедурой брашинга.
Ортодонтический аппарат очищается утром и вечером с применением
специализированной щетки для зубных протезов, 1 раз в месяц проводится
антисептическая обработка протеза растворами антисептиков
(антисептические таблетки: Corega, ROCS).

Эталон ответа к задаче № 15


1. Дистальная окклюзия, глубокая окклюзия средней степени тяжести,
сужение зубных рядов, ретрузия фронтальных зубов, интрузия 55 зуба,
средний кариес 14, 34 зубов, III класс по Блэку, системная гипоплазии эмали,
меловидно-крапчатая форма.
2. Препарирование кариозных полостей 14, 34 зубов, восстановление
фотокомпозитом соответствующего цвета. Глубокое фторирование зон
гипоплазии центральных и латеральных резцов верхней и нижней челюсти
при помощи эмаль-герметизирующего ликвида для профилактики развития
кариеса.
3. Лечение при помощи несъемной ортодонтической техники, например Damon 3, без удаления
зубов, совместно с ношением трейнера для брекетов. Ретенционный период при помощи несъемного
ретейнера и съемного ретейнера – ортодонтический трейнер.
4. Хронический синусит, привычное ротовое дыхание. Методы ранней
коррекции – устранение ЛОР патологии, миогимнастические упражнения для
нормализации носового дыхания, и тонуса латеральных крыловидных мышц
и мышц околоротовой области.
5. Брашинг после каждого приема пищи, щетка с мягкой щетиной для
очищения основных поверхностей зубов, щетка Орто с V образным вырезом
щетины для очищения поверхности зубов с установленными брекетами,
монопучновая щетка, интрадентальный ершик, суперфлоссы для очищения
промежутков под ортодонтической дугой. Обязательное использование
противокариозных зубных паст и ополаскивателей, при возникновении
катарального гингивита чередование противокариозных средств гигиены и
противовоспалительных. Профессиональная гигиена 1 раз в 3 месяца.

Эталон ответа к задаче №16


1. Поверхностный кариес 14, 13, 12, 11, 21, 22, 23, 24, 34, 33, 32, 31, 41, 42, 43. Множественный
поверхностный кариес фронтальных зубов.
Индекс интенсивности кариеса КПУ рассчитывается по сумме кариозных, пломбированных и удаленных
зубов у одного человека.

73
2. Недостаточная гигиена полости рта, бурный рост в пубертатный период, снижение иммунитета.
Препарирование дефекта, восстановление фторсодержащим эстетичным пломбировочным материалом
(стеклоиономерный цемент, компомер).
3. Для травления пользоваться гелем со строгой локализацией зоны травления или замена травления
обработкой AIR FLOW; контроль за проведением гигиены полости рта и полноценностью питания. Могут
быть использованы для фиксации брекетов стеклоиономерные цементы или фторсодержащие адгезивы
(«ORTHO SOLO»).
4. Ретенционные аппараты: пластинка на верхнюю и нижнюю челюсть с ретракционной дугой
(базис доходит до экватора зубов), несъемные ретейнеры (фиксируются с оральной стороны от 13до 23 и от
33 до 43), пластинчатые ретейнеры с прозрачной вестибулярной дугой из жесткого силикона, прозрачные
каповые ретейнеры.
5. Пластика уздечки нижней губы.

Эталон ответа к задаче №17


1. Острый гнойный периостит нижней челюсти слева от 75. Обострение хронического периодонтита
75. Острый серозный лимфаденит поднижнечелюстных лимфатических узлов слева. Индекс интенсивности
кариеса КПУ+кп рассчитывается по сумме кариозных, пломбированных и удаленных зубов.
2. Ортопантомограмма, общий анализ крови.
3. Лечение в детском специализируемом хирургическом стационаре.
Проведение периостотомии, назначить противовоспалительную терапию,
лечение лимфаденита, диспансеризация.
4. Сохранение 75 зуба. Раскрытие полости зуба, инструментальная и
антисептическая обработка каналов, пломбирование каналов
(кальцийсодержащими пастами), восстановление анатомической коронки
зуба (стеклоиономерные цементы, компомеры).
5. Ортодонтическое лечение: для стимуляции роста челюстных костей
используется аппараты комбинируемого действия (трейнеры, LM-
активаторы). Диспансерное наблюдение.

Эталон ответа к задаче №18.


1. Хронический одонтогенный остеомиелит нижней челюсти слева от 36 зуба, хронический
периодонтит 36, 37, дистальная окклюзия.
2. Секвестрэктомия, морфологическое исследование иссеченных
тканей, удаление 36.
3. Лечение 37 с временным пломбированием каналов кальцийсодержащими пастами («Каласепт»,
«Кальсепт», «Метапаста»). Удаление 36. Индекс интенсивности кариеса КПУ рассчитывается по сумме
кариозных, пломбированных и удаленных зубов у одного человека.
4. Расчет контрольно-диагностических моделей по методам Пона,
Корхгауза, Снагиной, проведение и анализ телерентгенограммы.
5. Устранение протрузии верхних центральных зубов с нормализацией
окклюзии, путем использования LM-активаторов или брекет-системы.

Эталон ответа к задаче №19


1. Острый одонтогенный остеомиелит нижней челюсти справа от 46
зуба, поднижнечелюстная флегмона справа.
2. Острый правосторонний поднижнечелюстной сиалоаденит, острый
гнойный периостит нижней челюсти справа, флегмона дна полости рта,
саркома Юинга.

74
3. Рентгенологическое обследование нижней челюсти, общий и
развернутый анализ крови, общий анализ мочи, расчет контрольно-
диагностических моделей.
4. Лечение в условиях детского хирургического стационара. Вскрытие
флегмоны, удаление 46 зуба, противовоспалительная терапия,
десенсибилизирующая, иммунокоррегирующия терапия.
5. Аппаратурный метод лечения. Изготовление ортодонтической
коронки с распоркой или изготовление частично съемного протеза на место
адентии. После 16 лет постоянная ортопедическая конструкция.

Эталон ответа к задаче №20


1. Рвано-ушибленная рана верхней губы, перелом коронки 11 зуба со
вскрытием полости зуба, полный вывих 21 зуба, ушиб 12, 21 зубов.
Системная гипоплазия эмали.
2. Реплантация 21 зуба, иммобилизация 11, 12 зубов, через 2 недели
депульпирование 21 зуба.
3. Первично-отсроченная: антисептическая обработка раны, швы
пореже, антибактериальная и противовоспалительная терапия.
4. Витальная ампутация, с последующим диспансерным наблюдением
до полного формирования корня 11 зуба.
5. Индекс интенсивности в сменном прикусе рассчитывается по
формуле: КПУ+кп, где К – кариозный зуб, П – пломбированный, У –
удаленный зуб, в постоянном прикусе. Временные зубы: к – кариозный зуб, п
– пломбированный зуб.
Лечебные мероприятия при данной активности кариеса – оперативно-
восстановительные.

Эталон ответа к задаче №21


1. Хронический генерализованный гипертрофический гингивит,
отечная форма. Множественный кариес 16, 15, 11, 24, 25, 26, 36, 35, 44, 45, 46
зубов.
2. Характер пищи, отсутствие гигиены полости рта, зубные отложения.
3. Снятие воспалительных явлений в тканях пародонта,
терапевтическое и хирургическое лечение зубов, обучение ребенка гигиене
полости рта, диспансеризация.
4. Индекс гингивита РМА, пародонтальный индекс ПИ, комплексный
пародонтальный индекс КПИ, СPITN.
5. Индекс интенсивности в сменном прикусе рассчитывается по
формуле: КПУ+кп, где К – кариозный зуб, П – пломбированный, У –
удаленный зуб, в постоянном прикусе. Временные зубы: к – кариозный зуб, п
– пломбированный зуб.
Лечебные мероприятия при данной активности кариеса – оперативно-
восстановительные.

75
Эталон ответа к задаче №22
1. Абсцесс левой подглазничной области. Местная гипоплазия эмали 11
зуба.
2. В клиническом анализе крови у данного пациента можно ожидать
умеренно выраженный лейкоцитоз, повышение СОЭ. Для дифференциальной
диагностики гипоплазии используется витальное окрашивание 2% раствором
метиленового синего – очаги гипоплазии не окрашиваются.
3. Лечение проводится в условиях детского хирургического
стационара. Лечение заключается в следующем: вскрытие абсцесса,
антибактериальная, противовоспалительная, десенсибилизирующая терапия,
общеукрепляющее лечение, физиотерапия.
4. Проведение лечебно-профилактических мероприятий:
реминерализующая терапия, использование детских зубных паст с
противокариозными компонентами (кальций, фтор, фосфор), регулярность
чистки зубов – 2 раза (утром, вечером) после еды.
5. Индекс интенсивности в сменном прикусе рассчитывается по
формуле: КПУ+кп, где где К – кариозный зуб, П – пломбированный, У –
удаленный зуб, в постоянном прикусе. Временные зубы: к – кариозный зуб, п
– пломбированный зуб.
Лечебные мероприятия при данной активности кариеса – оперативно-
восстановительные.

Эталон ответа к задаче №23


1. Острый псевдомембранозный кандидомикоз, легкая степень тяжести,
декубитальная язва слизистой оболочки альвеолярного отростка верхней
челюсти. Антенатальный резец 71.
2. Необходимо провести бактериологическое исследование соскоба
налета из пораженных участков слизистой оболочки полости рта. Налет при
кандидозе состоит из десквамированных клеток эпителия, кератина,
фибрина, остатков пищи, бактерий, нитей мицелия.
3. Ощелачивающая терапия пораженной слизистой оболочки полости
рта 12-14 дней.
4. Удаление 71 зуба.
5. Раннее прорезывание 71 зуба, инфицирование через родовые пути
матери.

Эталон ответа к задаче №24


1. Рецидивирующие афты полости рта, средней степени тяжести.
2. Копрологическое исследование - сочетанные нарушения
переваривания белков и углеводов, белков и жиров. Необходимы
консультации педиатра и гастроэнтеролога, аллерголога.
3. Афты Сеттона, синдром Бехчета, острый герпетический стоматит,
рецидивирующий герпетический стоматит, травматическая эрозия,
вторичный папулезный сифилис.

76
4. Общее лечение: проведение лечения заболеваний ЖКТ у
гастроэнтеролога. Выяснение аллергического статуса ребенка – консультация
и лечение у аллерголога. Диспансеризация у врача-педиатра. Местное
лечение: обезболивание - назначение аппликационных анестетиков: 3-5%
взвесь анестезина в персиковом масле, гель «Камистад» и др.;
антисептическая и противовоспалительная обработка поражений – настои и
отвары лекарственных трав; кератопластические средства: «Винилин»,
«Каротолин», «Солкосерил» дентальная адгезивная паста, 3,44% масляный
раствор ретинола ацетата.
5. Обучение стандартной чистки зубов. Гигиена полости рта в период
обострения – зубные пасты, содержащие ферменты, БИО-компоненты
растительного происхождения и мягкие зубные щетки. Учитывая степень
интенсивности кариеса использование детских зубных паст с
противокариозными компонентами (кальций, фтор, фосфор), регулярность
чистки зубов – 2 раза (утром, вечером) после еды. Диспансерное наблюдение
у врача-ортодонта, педиатра.

Эталон ответа к задаче №25


1. Острый одонтогенный остеомиелит нижней челюсти справа от 85,
острый серозный лимфаденит поднижнечелюстных лимфатических узлов
справа. Флюороз, пятнистая форма.
2. Периостотомия, удаление 84, 85. Антибиотики широкого спектра
действия, гипосенсибилизирующая терапия, дезинтоксикационная терапия,
витаминотерапия (представьте лекарственные препараты для данной
патологии и возраста пациента). Физиотерапевтическое лечение.
3. Гибель зачатков постоянных зубов, переход воспалительного
процесса в хроническую фазу. Недоразвитие верхней челюсти, чрезмерное
развитие нижней челюсти, комбинация сочетаний: недоразвитие верхней
челюсти - чрезмерное развитие нижней челюсти, принужденное положение
нижней челюсти (за счет не стершихся бугров временных нижних клыков).
Вертикальное перемещение антагонистов верхней челюсти, смещение зубов,
ограничивающий дефект зубного ряда с последующим неправильным
прорезыванием постоянных зубов.
4. Сдерживание роста нижней челюсти (использование шапочки с
подбородочной пращой, раннее удаление временных зубов на нижней
челюсти). Стимулирование роста верхней челюсти (сошлифовывание бугров
нижних клыков, изготовление небной пластинки с окллюзионными
накладками и винтом для разобщения прикуса и расширения верхней
челюсти.
5. Индекс интенсивности в сменном прикусе рассчитывается по
формуле: КПУ+кп, где где К – кариозный зуб, П – пломбированный, У –
удаленный зуб, в постоянном прикусе. Временные зубы: к – кариозный зуб, п
– пломбированный зуб. Обучение стандартной чистке зубов. Гигиена
полости рта в период лечения патологии – зубные пасты, содержащие

77
ферменты, биокомпоненты растительного происхождения и мягкие зубные
щетки. Учитывая степень интенсивности кариеса использование детских
зубных паст с противокариозными компонентами (кальций, фтор, фосфор),
регулярность чистки зубов – 2 раза в день после еды. Диспансерное
наблюдение у детского стоматолога-хирурга и врача-ортодонта.

Эталон ответа к задаче №26


1. Хронический генерализованный пародонтит средней степени
тяжести. Частичная вторичная нижнечелюстная адентия I класс по Кеннеди.
2. План обследования: а) гигиенический индекс Ю.А.Федорова-
В.В.Володкиной, проба Шиллера-Писарева, ПИ, б) реопародонтография,
вакуумная проба по Кулаженко, в) общий анализ крови, мочи, кровь на сахар,
г) иммунограмма крови.
3. План лечения: а) удаление над- и поддесневого зубного камня,
противовоспалительная терапия, б) устранение травматической окклюзии, в)
кюретаж пародонтальных карманов, г) шинирующий бюгельный протез на
нижнюю челюсть.
4. Френулэктомия верхней губы. Лоскутная операция с
остеогингивопластикой в области 43, 42, 41, 31, 32, 33.
5. «Супрастин» 0,25 г – 3 раза в день. «Аскорутин» 100 мг (1 таб.) – 3
раза в день.
Местное лечение: раствор хлоргексидина биглюконата 0,05% или
раствор диоксидина 0,5% (для полосканий полости рта);
Один из препаратов (аппликация на десну):
Бальзам для десен «Асепта» 2 раза в день в течение 7-10 дней.
Гель стоматологический «Холисал» 2-3 раза в день в течение 7-10 дней.
Гель стоматологический «Метрогил-дента» 2 раза в день в течение 7-10
дней.

Эталон ответа к задаче №27


1. Хронический гранулематозный периодонтит 16. Частичная
вторичная верхнечелюстная и нижнечелюстная адентия III класс по Кеннеди.
2. Резекция верхушки или ампутация переднего щечного корня 16 с
гранулемэктомией.
3. Распломбирование переднего щечного канала, расширение,
электрофорез с препаратами йода или депофорез гидроокиси меди-кальция,
пломбирование до верхушечного отверстия (после депофореза – на
проходимую длину). Рентген-контроль через 6 месяцев.
4. Антисептики для медикаментозной обработки каналов: 3-5% раствор
гипохлорита натрия («Белодез», «Паркан»). Для распломбирования каналов:
растворители «Endosolv E», «Endosolv R», «Эвгенат», «Фенопласт»,
«Сольвадент». Для химического расширения каналов: препараты ЭДТА
(«Canal plus», «RC prep», «Largal ultra»). Для временного пломбирования
канала: препараты кальция («Каласепт», «Кальсепт», «Метапаста»).

78
5. Металлокерамические, металлокомпозитные мостовидные протезы с
опорой на 17,16 и 13. 22, 23 и 26 зубы. Шинируюший бюгельный протез на
нижнюю челюсть с опорами на 38, 35, 48 зубы.

Эталон ответа к задаче №28


1. Гипертрофический гингивит, фиброзная форма, частичная вторичная
нижнечелюстная адентия III класс по Кеннеди, средний кариес 12, 11, 21, 22
зубов.
2. Общий анализ крови, мочи, анализ крови на сахар, ОПГ, ЭОД зубов.
3. Удаление зубных отложений, антисептическая обработка десны,
пломбирование кариозных полостей с тщательной полировкой поверхности,
аппликации антисептиков, геля «Метрогил-дента».
4. Корригирующая гингивэктомия
5. Изготовление мостовидных протезов с опорой на 47 – 44 и 34 – 37 и
17 – 14 зубы.

Эталон ответа к задаче №29


1. Вульгарное импетиго. Стрепто-стафилококковая заеда. Хронический
периодонтит 25, 26. После удаления 25 и 26: частичная вторичная
верхнечелюстная адентия III класс по Кеннеди.
2. Режим амбулаторный. Исключить жирную, жареную пищу. Не
умываться водой. Здоровую кожу лица протирать 2% борным или 3%
салициловым спиртом.
Местно: гнойные корки отмачивать 3% раствором перекиси водорода,
0,02% р-ром фурациллина, осушить, нанести антибиотикосодержащие мази:
«Эритромициновая», «Линкомициновая», «Тетрациклиновая». Вскрыть
фликтены, тушировать эрозии анилиновыми красителями: метиленовым
синим, краской Кастеллани (фукорцин).
Rp. Sol. Fucorcini 25,0
D.S. Для туширования эрозии .
Rp: Mithyleni coerulei 0,5
Spiritus aethylici 700 – 50,0
D.S. Для туширования эрозий.
3. После исчезновения стрепто- стафилодермии под инфильтрационной
и проводниковой анестезией (туберальной и у большого небного отверстия)
удаляют корни 25 и 26 зубов с ушиванием раны. При наличии элементов
поражения высок риск контаминации лунки удаленных зубов, кожи рук
хирурга кокковой флорой.
4. При удалении, обтачивании зубов, снятии слепков заболевание
может рецидивировать. Для профилактики рецидива необходимо
продолжить обработку кожи антисептическими растворами.
5. После заживления лунки и формирования гребня альвеолярного
отростка необходимо изготовить мостовидный протез с опорой на 24 и 27
зубы.

79
Эталон ответа к задаче №30
1. Хронический гиперпластический кандидозный стоматит.
Кандидозная заеда. Хронический периодонтит 46, 47 зубов. Полная
вторичная верхнечелюстная адентия. Частичная вторичная нижнечелюстная
адентия II класс по Кеннеди. Сахарный диабет?
2. Обследование: Консультация эндокринолога. Анализ крови и мочи
на сахар. Микроскопическое исследование на Candida. Рентгенологическое
исследование зубов нижней челюсти.
План лечения: Лечение кандидоза. Удаление разрушенных 46 и 47,
снятие коронок с 34, 33, 43, 34, планировать ортопедическое лечение после
обследования зубов под коронками.
Общее лечение: Кисломолочная, растительная диета, исключить сладости,
кондитерские изделия, мучную и крахмалистую пищу.
3. Местное лечение:
«Натамицин» – суспензия 2,5% пимафуцина - аппликации 1 мл 4-6 раз
в сутки. «Клотримазол» – 1% раствор - аппликации 1 мл 4 раза в сутки.
Полоскание полости рта 2% содовым раствором после еды, хранение
протезов в 2% растворе борной кислоты, смазывание полости рта 20%
раствором буры в глицерине, раствором Люголя.
При кандидозных заедах средством выбора являются комплексные
мази – «Тридерм», «Лоринден С», «Пимафукорт», «Микозолон», «Кандид Б».
Общее лечение:
Поливитаминный комплекс («Ундевит», «Гендевит» и др.).
Флуконазол («Дифлюкан», «Флюкостат») – по 50-100 мг 1 раз в сутки в
течение 7-14 дней;
Итраконазол («Орунгал») — по 100-200 мг в 1 раз сутки в течение 7-15
дней;
Кетоконазол — по 200-400 мг 1 раз в сутки до 10 дней.
4. Удаление 46, 47 зубов после нормализации содержания сахара в
крови, стихания явлений кандидоза в полости рта (через 2-4 недели).
5. Протезирование: частичный съемный протез на нижнюю челюсть с
опорой на 33, 34, 43, 44 зубы.

Эталон ответа к задаче №31


1. Первичная сифилома правой небной дужки. Сифилитический лимфангит, лимфаденит правого
поднижнечелюстного лимфоузла. Продольный перелом коронки 26 зуба.
2. Оказать неотложную помощь: провести рентгенологическое исследование 26, под местным
обезболиванием удалить меньший отломок, определить глубину скола. При отделении щечных корней от
небного удалить зуб полностью.
3. Направить больного на консультацию и лечение к дерматовенерологу.
4. После проведения курса лечения у дерматовенеролога продолжить санацию полости рта. При
сохранении 26 зуба - провести эндодонтическое лечение.
5. Восстановление культевой вкладкой и цельнолитой или металлокерамической коронкой. При
полном удалении 26 – протезирование дефекта зубного ряда мостовидным протезом с опорой на 25 и 27
зубы.

80
Эталон ответа к задаче №32
1. Перелом корня 12 зуба. Острый травматический пульпит 11 зуба. Сколы эмали 12 и 11. Гематома
верхней губы.
2. Электроодонтодиагностика.
3. Под инфильтрационной анестезией провести эндодонтическое лечение 11 и 12 зубов.
4. Шинирование отломков корня стекловолоконным штифтом. Изготовление пластмассовой шины –
каппы на 11, 12, 13 зубы, связывание зубов композитом. Сроки образования цементной мозоли – 3-4 недели.
5. Под обезболиванием провести эмалепластику композитом; реминерализующая терапия, покрытие
фтор-лаком; назначение внутрь препаратов кальция, поливитаминного комплекса. Провести
эндодонтическое отбеливание зуба, при неудаче – покрыть виниром.

Эталон ответа к задаче №33


1. Хронический гранулематозный периодонтит 22 зуба.
2. План лечения:
1) резекция верхушки корня с гранулемэктомией,
2) удаление части пломбировочного материала из корневого канала,
3) изготовление штифтовой вкладки,
4) снятие слепка,
5) изготовление и припасовка эстетичной коронки,
6) фиксация коронки.
3. Наличие деструктивных изменений в периапикальных тканях; перфорация стенки корня при
распломбировке или расширении канала; создание упора в медиальной стенке при попытке пройти изгиб
корня; обтурация корневого канала отломком инструмента при распломбировке канала.
4. Аскорбиновая кислота 0,1 х 3 раза в день; «Супрастин» 0,25 х 2 раза
в день; «Темпальгин» 0,5 по ½ табл. при болях; холод местно на 20 мин.
5. Эстетичные коронки: металлокерамическая; безметалловая керамическая; металлокомпозитная;
пластмассовая.

Эталон ответа к задаче №34


1. Глубокая резцовая дизокклюзия. Сужение зубных рядов. Скученность фронтальных зубов
нижней челюсти, хронический гипертрофический гингивит тяжелой степени (фиброзная форма) во
фронтальном отделе нижней челюсти.
2. План лечения:
1) антисептическая обработка карманов,
2) удаление зубных отложений, нормализация гигиены полости рта,
3) избирательное пришлифовывание зубов, устранение суперконтактов в центральной, дистальной и
боковой окклюзии,
4) коррегирующая гингивотомия (ликвидация ложных десневых карманов),
5) ортодонтическое лечение: а) лечение глубокой резцовой дизокклюзии с помощью брекет-
системы (обязательно использование реверсионных дуг и дополнительных накусочных брекетов на
фронтальные зубы верхней челюсти).
3. Коррегирующая гингивотомия. Для достижения высоких эстетических результатов десну
иссекают скальпелем, электроножом, лазерным скальпелем на 1-1,5 мм не достигая дна десневого кармана,
сохраняя естественную фестончатость десневого края.
4. Ортодонтическое лечение:
1) изготовление съемной пластинки с накусочной площадкой для установления миостатического
рефлекса,
2) расширение верхней и нижней челюстей с помощью брекет-систем.
5. Измерение шумов (хруста) при открывании рта в области сустава – фонография.

Эталон ответа к задаче №35


1. Хронический гранулирующий периодонтит 16. Перелом коронки 16. Папиллит в области 15, 16
зубов.
2. План лечения: Удалить отломок коронки. Провести эндодонтическое лечение 16. Изготовить
культевую вкладку и коронку.
3. Препараты: «Эндосольв R», «Фенопласт». Инструменты: машинный дрильбор; К-файл; Гейтс-
глиден; ультразвуковые эндодонтические насадки.
4. Резекция верхушки корня, ампутация корня – у моляров верхней челюсти, гемисекция – у
моляров нижней челюсти. Противопоказанием являются заболевания аутоиммунной природы (ревматизм,

81
ревматоидный артрит, многоформная экссудативная эритема, гломерулонефрит, пиелонефрит, сердечно-
сосудистая патология в стадии суб- и декомпенсации, активная форма туберкулеза и др.)
5. С помощью культевой вкладки.

Эталон ответа к задаче №36


1. Язвенно-некротический стоматит является симптомом ВИЧ-
инфекции, острого миелолейкоза, интоксикации солями тяжелых металлов. В
крови – воспалительный лейкоцитоз со сдвигом влево. Ускорение СОЭ, что
подтверждает неспецифическое воспаление.
2. Язвенно-некротический гингивостоматит Венсана средней тяжести.
Тортоположение 12 и 22. Дистопия, полуретенция 38.
3. Rp: Sol. Dioxydini 0,5% – 5 ml.; Sol.Chlorhexidini bigluconatis 0,05% –
100 ml.; Sol. Hydrogenii peroxydi 0,25% – 50 ml.; Furacilini 0,2% – 200 ml.;
Tripsini crystallisatis 0,0005 in flac.; Chymopsini 0,05 in flac.; Tab. Trichopoli
0,25 (по 1 таб. 4 раза в день в течение 5 дней); Sol. Rethinoli acetatis 3,44%
10,0; Rp: Ung. Solcoserili 20,0;
4. После стихания острых воспалительных явлений через 2-4 недели
амбулаторно в условиях операционной рекомендовать удаление 38 зуба.
5. Исправить положение 12, 22 зубов с помощью брекет-системы либо
изменить форму зубов с помощью сошлифовывания выступающей части под
анестезией и коррекции формы с помощью фотокомпозита.

Эталон ответа к задаче №37


1. Генерализованный пародонтит тяжелой степени в стадии
обострения. Частичная вторичная верхнечелюстная и нижнечелюстная
адентия I класс по Кеннеди. Травматическая окклюзия.
2. В крови – воспалительный лейкоцитоз со сдвигом влево.
Незначительная эозинофилия.
3. Общее лечение:
Одна из схем антибактериальной терапии:
- Ципрофлоксацин («Цифран») по 250 мг - 2 раза в сутки в сочетании с
метронидазолом 250 мг – 3 раза в сутки.
- Эритромицин 500 мг – 4 раза в сутки в сочетании с метронидазолом
250 мг – 3 раза в сутки.
- Рокситромицин («Рулид») – по 150 мг 2 раза в день в течение 10 дней.
- Медикамицин («Макропен») – по 400 мг 3 раза в день в течение 10
дней.
- Азитромицин («Сумамед») – в 1-й день по 500 мг 1 раз, во 2-5 день по
250 мг 1 раз.
- «Супрастин» 0,25г – 3 раза в день.
- «Аскорутин» 100 мг (1 таб.) – 3 раза в день
Местное лечение: раствор хлоргексидина биглюконата 0,05% или
раствор диоксидина 0,5% (для полосканий полости рта);
Один из препаратов (аппликация на десну):
Бальзам для десен «Асепта» 2 раза в день в течение 7-10 дней.

82
Гель стоматологический «Холисал» 2-3 раза в день в течение 7-10 дней.
Гель стоматологический «Метрогил-дента» 2 раза в день в течение 7-10
дней.
4. Лоскутная операция с остеопластикой. Удаление зубов, не имеющих
опоры в костной ткани.
5. Пластмассовая шина-каппа, связывание композитом или
шинирующей лентой с помощью бондинг-техники и текучего
фотокомпозита. Шинирующее бюгельное протезирование.

Эталон ответа к задаче №38


1. Красный плоский лишай полости рта (типичная форма).
Хронический гранулематозный периодонтит 46 зуба.
2. Дифференцировать необходимо с типичной формой лейкоплакии,
красной волчанкой.
3. Седативная терапия: Rp:Tab. Valerianae 0,1 (по 1 таб. 2 раза в день);
T-rae Leonuri 50,0 (по 30 кап. на ночь); витаминотерапия: Rp: Sol. Retinoli
acetatis ol.3,44% 10,0 (по 8-10 кап. ежедневно утром в течение месяца); Tab.
Ac. nicotinici 0,1 (по 1 таб. 3 раза в день после еды); местно: Carotolini 100,0;
Ol. Rosae 100,0 ; Sol. Rethinoli acetatis ol. 3,44% 10,0 для аппликации.
Сошлифовывание острых бугров третьих моляров, замена пломб из
амальгамы на вестибулярной поверхности в пришеечной области 16, 26, 27,
37,47 зубов на стеклоиономерные или композитные; замена шероховатых
потемневших пластмассовых пломб у 13, 12, 11, 21, 22 зубов на композиты.
Тщательная полировка пломб.
4. Удаление 46 зуба.
5. При пломбировании используются хорошо полирующиеся
материалы (стеклоиономеры, композиты). При изготовлении протезов
используются однородные металлы (исключают явления гальванизма).
Исключить использование гипса при снятии слепков.

Эталон ответа к задаче №39


1. Появление язв в полости рта характерно для специфических
инфекций (туберкулез, сифилис, лепра), при хронической травматизации
острыми краями зубов, протезов, некачественных пломб, распаде опухоли,
глубоком нарушении трофики, изъязвлении участков гиперкератоза при
лейкоплакии и красном плоском лишае, рубцующихся афтах Сеттона.
2. Рецидивирующие рубцующиеся афты Сеттона. Дистопия клыков.
Частичная вторичная верхнечелюстная адентия III класс по Кеннеди,
нижнечелюстная II класс по Кеннеди.
3. Диета: обволокивающая, механически и химически щадящая пища.
Пюрированные супы, овощи, кисели. Кисло-молочные продукты.
Общее лечение: Гипосенсибилизирующие средства (Rp: Tab. Tavegili
0,001 по 1 таб. 2-3 раза в день, Hystoglobini 1 ml внутримышечно по схеме).
Антидоты: Rp: Sol. Natrii thyosulphatis 30% – 10 ml внутривенно медленно по

83
10 мл ежедневно №10. Витаминотерапия: Rp: Sol. Thiamini bromidi 6% – 1 ml
по 1 мл подкожно через день №10; Sol. Pyridoxini hydrochloridi 5% – 1 ml по 1
мл подкожно через день №10.
Местное лечение: Rp: Contricali 10 000 ED, Rp: Lysocimi 0,5, Rp: Sol.
Dioxydini 1% – 50 ml, Rp: Sol. Natrii chloridi 0,9% ad 100 ml, M.D.S. для
аппликаций,
Rp: Ung. Solcoserili 20,0 – для обработки язв;
Rp: Аnaestesini 1,0 – для обезболивания слизистой оболочки;
Rp: Vinilyni – 100 ml – обволакивающее средство для обработки полости рта
за 15 мин до еды.
4. При существовании элемента свыше 1 месяца необходимо
пальпировать дно язвы, лимфоузлы, решать вопрос об иссечении с
гистологическим исследованием.
5. Необходимо провести пришлифовывание бугров клыков с
последующим покрытием фтор-лаком. При протезировании дефектов зубных
рядов необходимо изготовить мостовидные протезы из благородных
металлов, цельнолитые конструкции, металлокерамика.

Эталон ответа к задаче №40


1. Язва может появиться на слизистой оболочки полости рта при
хронической травме, специфических инфекционных заболеваниях (сифилис,
туберкулез, лепра), нарушениях трофики при сахарном диабете и
хронической сердечно – сосудистой недостаточности, злокачественном
новообразовании. Также следует различать эрозивно-язвенные формы
гиперкератозов (красный плоский лишай, лейкоплакия, красная волчанка).
2. Декубитальная язва слизистой оболочки альвеолярного отростка в
области отсутствующего 24. Фиброма слизистой оболочки полости рта в
области нижней челюсти справа. Частичная вторичная верхнечелюстная и
нижнечелюстная адентия III класса по Кеннеди.
3.Эпителизирующие средства: «Iruxol»; Ung. Solcoserilum 20,0;
Сarotolinum 100,0 ; Rp: Vinilyni – 100 ml , Ol. Rosae 100,0; Sol. Rethinoli
acetatis ol. 3,44% 10,0.
Обезболивающие средства: Rp: Аnaesthesini 1,0 Ol. Pesicori 20,0
D.S. для обработки полости рта за 15 мин до еды.
Антисептики: Rp: Sol. Dioxydini 0,5% – 5 ml. (для аппликаций 4-6 раз в
день); Sol.Chlorhexidini bigluconatis 0,05% - 100 ml (для полосканий).
4. Для коррекции протезного ложа необходимо нанести на поверхность
язвы окрашивающее средство, надеть высушенный протез, после снятия –
сошлифовать окрашенный участок. Укоротить край протеза в области
фибромы. Для устранения дефекта дикции необходима перебазировка
протезного ложа или изготовление нового протеза.
5. Удаление фибромы в пределах здоровых тканей с ушиванием раны,
гистологическим исследованием.

84
Эталон ответа к задаче №41
1. Цитологическое изучение мазка-отпечатка с поверхности свежих
эрозий для обнаружения акантолитических клеток. Консультация
дерматолога с решением вопроса о госпитализации. Рентгенологическое
обследование 17 и 38 зубов для выявления близости к верхнечелюстному
синусу и нижнечелюстному каналу.
2. Акантолитическая пузырчатка (типичная форма). Хронический
периодонтит 17, 38 зубов. Частичная вторичная верхнечелюстная и
нижнечелюстная адентия III класса по Кеннеди. Прогноз – серьезный, при
своевременно начатом лечении – благоприятный.
3. Общее лечение: в условиях стационара назначают
кортикостероидные средства с ударных доз, затем, при отсутствии свежих
элементов, по снижающейся схеме до поддерживающей дозы Возможно
назначение цитостатиков под контролем формулы крови. Местно:
кортикостероидные мази и кремы, антисептические полоскания.
4. Санацию можно проводить только после наступления стадии
ремиссии (через 1-2 месяца). Под туберальной анестезией и у большого
небного отверстия удаляют корни 17, под торусальной анестезией – корни 38
зуба. При необходимости - замена шероховатых и неполноценных пломб на
композитные или стеклоиономерные с тщательным полированием.
Сошлифовывание острых бугров и краев зубов.
5. При заболеваниях СОПР аутоиммунной природы показано
протезирование мостовидными протезами из благородных металлов,
металлокерамики или цельнолитыми конструкциями с опорой на 16
(консоль), 23 – 26, 35 – 37 зубы.

Эталон ответа к задаче №42


1. Эрозивно-язвенная форма лейкоплакии правой щеки, осложненная
травматической язвой. Перекрестный прикус. Частичная вторичная
верхнечелюстная и нижнечелюстная адентия II класс по Кеннеди.
2. Цитологическое исследование мазка со дна язвы. Консультация
стоматолога-онколога. Рентгенография в области 26,27 зубов.
3. Общее лечение: Sol. Rethinoli acetatis 3,44% 10,0 (по 10 кап.
ежедневно утром в течение месяца), «Aeviti» 0,2 – по 1 капсуле 2-3 раза в
день в течение 20 дней.
Местное лечение: Эпителизирующие средства: Rp: Ung. Solcoserili
20,0; Сarotolini 100,0; Ol. Rosae 100,0; Sol. Rethinoli acetatis ol. 3,44 % 10,0.
Обезболивающие средства: Мундизал – гель – наносить на язву 2 раза в день.
Rp: Аnaesthesini 1,0
Ol. Pesicori 20,0
M.D.S. наносить на язву перед едой.
Обволакивающие средства: Rp: Vinilyni – 100 ml D.S. для обработки полости
рта за 15 мин до еды.

85
Антисептики: Rp: Sol. Dioxydini 0,5% – 5 ml.D.S. для аппликаций 4-6 раз в
день; Rp: Sol.Chlorhexidini bigluconatis 0,05% – 100 ml D.S. для полосканий.
4. Сошлифовать острые края зубов, покрыть фторлаком. Изготовить
частичный съемный протез на нижнюю челюсть, мостовидный протез – на
верхнюю челюсть с опорой на 17 – 15 зубы.
5. Необходимо под местным обезболиванием иссечь веррукозный
участок в пределах здоровых тканей со срочным гистологическим
исследованием, т.к. при хронической травме возрастает риск
озлокачествления.

Эталон ответа к задаче №43


1. Стоматоскопия. Осмотр в лучах Вуда. Ортопантомография в связи с
большим количеством зубов, подлежащих лечению. Консультация
психотерапевта.
2. Типичная форма красного плоского лишая слизистой оболочки
полости рта. Хронический периодонтит 48 зуба. Частичная вторичная
верхнечелюстная адентия III класс по Кеннеди.
3. Седативная терапия: Rp: Tab. Valerianae 0,1 (по 1 таб. 2 раза в день);
T-rae Leonuri 50,0 (по 30 кап. на ночь). Витаминотерапия: Rp: Sol. Retinoli
acetatis ol.3,44% 10,0 (по 8-10 кап. ежедневно утром в течение месяца); Tab.
Ac. nicotinici 0,1 (по 1 таб. 3 раза в день после еды). Местно: Rp: Carotolini
100,0; Ol. Rosae 100,0; Sol. Rethinoli acetatis 3,44% 10,0 для аппликации.
4. Необходимо устранить очаги стоматогенной инфекции,
ориентируясь на рентгенологические и клинические данные удаляют 48 зуб.
Шероховатые пломбы подлежат замене на стеклоиономерные или
композитные, при обнаружении осложненного кариеса – проводят
эндодонтическое лечение.
5. Изготовить металлокерамический мостовидный протез на верхнюю
челюсть с опорой на 23 и 26 зубы. Восстановить анатомическую форму 17,
16, 15, 46, 47 зубов с помощью фотокомпозитных материалов, вкладок,
коронок.

Эталон ответа к задаче №44.


1. Хронический генерализованный пародонтит тяжелой степени в
стадии обострения. Травматическая окклюзия. Частичная вторичная
верхнечелюстная и нижнечелюстная адентия II класс по Кеннеди.
2. Консультация терапевта. Методы обследования: а) гигиенический
индекс Ю.А. Федорова-В.В. Володкиной, проба Шиллера-Писарева, ПИ, б)
реопародонтография, вакуумная проба по Кулаженко, в) общий анализ
крови, мочи, кровь на сахар, г) иммунограмма крови.
3. Общее лечение:
Одна из схем антибактериальной терапии:
- Ципрофлоксацин («Цифран») по 250 мг – 2 раза в сутки в сочетании с
метронидазолом 250 мг – 3 раза в сутки.

86
- Эритромицин 500 мг – 4 раза в сутки в сочетании с метронидазолом
250 мг – 3 раза в сутки.
- Рокситромицин («Рулид») – по 150 мг 2 раза в день в течение 10 дней.
- Медикамицин («Макропен») – по 400 мг 3 раза в день в течение 10
дней.
- Азитромицин («Сумамед») – в 1-й день по 500 мг 1 раз, во 2-5 день по
250 мг 1 раз.
- «Супрастин» 0,25г – 3 раза в день.
- «Аскорутин» 100 мг (1 таб.) – 3 раза в день
Местное лечение: раствор хлоргексидина биглюконата 0,05% или
раствор диоксидина 0,5% (для полосканий полости рта);
Один из препаратов (аппликация на десну):
- бальзам для десен «Асепта» 2 раза в день в течение 7-10 дней.
- гель стоматологический «Холисал» 2-3 раза в день в течение 7-10
дней.
- гель стоматологический «Метрогил дента» 2 раза в день в течение 7-
10 дней.
4. Лоскутная операция с элементами остеопластики. Удаление зубов,
не имеющих опоры в костной ткани. Назначенное медикаментозное лечение
может быть изменено и дополнено после анализа клинико-лабораторных
исследований.
5. Пластмассовая шина-каппа на этапе лечения. Шинирующее
бюгельное протезирование.

Эталон ответа к задаче №45


1. Хроническая рецидивирующая трещина губы. Глубокая резцовая
дизокклюзия. Сужение зубных рядов. Скученность фронтальных зубов
нижней челюсти.
2. Острая или хроническая механическая травма; В12-дефицитная
анемия; рак.
3. Бактериоскопия, рентгенография ВНЧС.
4. Санация полости рта: обучение рациональной гигиене полости рта,
удаление назубных отложений, лечение кариеса зубов, сошлифовывание
острых краев, бугров зубов, коррекция протезов, удаление разрушенных
зубов, ортопедическое лечение.
- местное лечение: протеолитические ферменты (0,1% раствор
трипсина, химотрипсина, химопсина) – аппликации в течение 10-15 минут на
трещину и всю красную кайму губ; антисептики (теплый 1% раствор
перекиси водорода) – тампоном, смоченным раствором, очищается
поверхность трещины и красной каймы; сложная мазь:
Rp.: Sol. Retinoli acetas oleosae – 1,0
Sol.Tocopheroli acetas oleosae – 1,0
Thiamini bromidi – 0,2
Insulini actrapidi – 3,0

87
Celestodermi – 30,0
Ung. «Solcoseryli» – 20,0
M.F. unguentum
S. аппликации на трещину и красную кайму на 20 мин – 2 раза в
день, в течение 10 дней.
- аппликационное обезболивание перед блокадой (10% раствором
лидокаина); блокада трещины (1% теплый раствор лидокаина) – введение
раствора под трещину (инфильтрация дна трещины и окружающих тканей).
- общее лечение: поливитамины («Центрум», «Витрум») – 1 капсула 1
раз в день после еды; психотропное лечение (Флуоксетин 20 мг/сут) по 1
капсуле 1 раз утром, 3-4 месяца.
5. Ортодонтическое лечение: лечение глубокой резцовой дизокклюзии
с помощью брекет-системы (обязательное использование реверсионных дуг и
дополнительных накусочных брекетов на фронтальные зубы верхней
челюсти).

Эталон ответа к задаче №46


1. Простой гландулярный хейлит. Частичная вторичная
верхнечелюстная адентия III класс по Кеннеди. Частичная вторичная
нижнечелюстная адентия I класс по Кеннеди.
2. Гнойный гландулярный хейлит.
3. Биопсия, рентгенография (ОПТГ).
4. Санация полости рта; противовоспалительная терапия (мази с
глюкокортикостероидами и антибиотиками – Локакортен, Лоринден,
Тридерм – аппликации на участки поражения); устранение
гиперплазированных слюнных желез – диатермокоуголяция с тонким
волосковым электродом; хирургическое иссечение – разрез по линии Клейна
и вылущивание гипертрофированных слюнных желез. Ортопедическое
лечение: протезирование (бюгельный протез, частичный съемный
пластиночный протез, протезирование на имплантатах).
5. Прогноз: для жизни – благоприятный; для заболевания –
хроническое течение, онкологическая настороженность.

Эталон ответа к задаче №47


1. Атопический хейлит.
2. Эксфолиативный хейлит, актинический хейлит, экзематозный
хейлит, контактно-аллергический хейлит.
3. Аллергические пробы, рентгенография зубов.
4. Санация полости рта: удаление разрушенных зубов, подбор
индивидуальной программы профилактики; общее лечение – исключение
выявленных аллергенов (диета); неспецифическая гипосенсибилизирующая
терапия: антигистаминные препараты («Кларитин» по 1 таб. в день, 10 дней);
витаминные комплексы («Компливит» – по 1 драже 3 раза в день); местное
лечение – протеолитические ферменты (0,1% раствор трипсина,

88
химотрипсина – аппликации на 20 мин), антисептики (1% раствор перекиси
водорода – очистить красную кайму), глюкокортикостероидные мази
(«Целестодерм», «Лоринден С» – втирание в красную кайму 2 раза в день
после еды курсом 7-10 дней); аппликационное обезболивание перед блокадой
(10% раствором лидокаина); блокада комиссур и участков поражения (1%
теплый раствор лидокаина) – введение раствора в комиссуры, инфильтрация
окружающих тканей).
5. Комплексное лечение у врача-дерматолога, использование средств
защиты от метеорологических факторов, диета.

Эталон ответа к задаче №48


1. Десквамативный глоссит, лихеноидная форма. Частичная вторичная
верхнечелюстная и нижнечелюстная адентия I класс по Кеннеди.
2. Лазерная допплеровская флоуметрия, бактериоскопический,
микробиологический.
3. Красный плоский лишай, глоссалгия, многоформная экссудативная
эритема.
4. Общее: гипосенсибилизирующая терапия («Кларитин» по 1 таб. в
день, 10-15 дней); поливитамины («Компливит» по 1 драже 2 раза в день);
консультация врача-терапевта.
Местное: санация полости рта, обучение гигиене полости рта, подбор
средств индивидуальной гигиены; обезболивание (0,1% анестезин в
глицерине), бранширование растворами антисептиков (1% хлорамина),
аппликации кератопластических препаратов (масляный раствор витамина А,
масло шиповника); полоскание полости рта («Корсодил», «Ромазулан»).
5. На верхнюю челюсть - бюгельный протез, мостовидный протез,
протезирование на имплантатах. На нижнюю челюсть – частичный съемный
пластиночный протез, бюгельный протез, протезирование на имплантатах.

Эталон ответа к задаче №49


1. Острый лейкоз.
2. Многоформная экссудативная эритема, язвенно-некротический
гингивостоматит Венсана, тромбоцитопеническая пурпура, хронический
ретикулез, пузырчатка.
3. Развёрнутый анализ крови, бактериоскопия, симптом Никольского.
4. Симптоматическое лечение: обезболивание (аппликационное: 15%
гель «Лидоксор», 30% спрей лидокаина, анестезиновая «болтушка»);
полоскание полости рта антисептиками (раствор фурацилина); аппликации
кератопластических препаратов (масляный раствор витамина А, масло
шиповника и др.), препаратов улучшающих регенерацию (гель
«Солкосерил»).
5. Неблагоприятный.

Эталон ответа к задаче №50

89
1. Острый очаговый пульпит, обострение хронических форм пульпита,
острый верхушечный периодонтит, острый синусит, невралгия тройничного
нерва.
2. Острый диффузный пульпит 16 зуба.
3. Витальная экстирпация, девитальная экстирпация, девитальная
ампутация, комбинированный метод.
4. Обезболивание, препарирование кариозных полостей, раскрытие
полости зуба, ампутация пульпы, экстирпация пульпы, эндодонтическая и
медикаментозная обработка корневых каналов, пломбирование корневых
каналов, восстановление формы коронки зуба.
5. Восстановление коронки штифтовой вкладкой, и изготовление керамической коронки. Этапы: а)
подготовка канала под штифт, б) моделирование культевой штифтовой конструкции, в) припасовка и
цементирование культевой штифтовой конструкции, г) допрепарирование зуба, снятие слепков, д) отливка
моделей, е) определение центральной окклюзии, ж) определение цвета коронки, з) припасовка коронки, и)
цементировка керамической коронки.

Эталон ответа к задаче №51


1. Хронический гипертрофический пульпит 46 зуба.
2. ЭОД, рентгенографию.
3. С десневым полипом, разрастанием грануляций из периодонта
в области бифуркации корней зуба.
4. Этапы витальной экстирпации: обезболивание, коагуляция
гипертрофированной коронкой пульпы, препарирование кариозной полости,
раскрытие полости зуба, экстирпация пульпы, эндодонтическая и
медикаментозная обработка корневых каналов, пломбирование корневых
каналов, восстановление формы коронки зуба.
5. Восстановление коронки штифтовой вкладкой, и изготовление керамической коронки. Этапы: а)
подготовка канала под штифт, б) моделирование культевой штифтовой конструкции, в) припасовка и
цементирование культевой штифтовой конструкции, г) допрепарирование зуба, снятие слепков, д) отливка
моделей, е) определение центральной окклюзии, ж) определение цвета коронки, з) припасовка коронки, и)
цементировка керамической коронки.

Эталон ответа к задаче №52


1. Обострение хронического гранулирующего периодонтита 25 зуба.
2. Дифференциальная диагностика проводится с острым и хроническим
пульпитом, с острым периодонтитом, с хроническими формами
периодонтита.
3. В первое посещение: 1) обезболивание, 2) изоляция от слюны, 3)
раскрытие полости зуба (создание эндодонтического доступа), 4) расширение
устьев корневых каналов, 5) прохождение корневых каналов и определение
рабочей длины, 6) инструментальная и медикаментозная обработка корневых
каналов, 7) временное пломбирование каналов кальцийсодержащим
материалом («Кальсепт», «Каласепт», «Метапаста») или антибактериальным
препаратом («Пульпосептин», «Гриназоль», «Пульпомексин»).
Во второе посещение: 1) инструментальная и медикаментозная
обработка корневых каналов, 2) пломбирование корневых каналов, 3)
рентгенологический контроль пломбирования каналов.
90
4. Целесообразно использовать силер на полимерной основе с гуттаперчевыми штифтами («АН-
плюс», «Гутасиллер», «Апексит» и др.).
5. Восстановление коронки штифтовой вкладкой, и изготовление керамической коронки. Этапы: а)
подготовка канала под штифт, б) моделирование культевой штифтовой конструкции, в) припасовка и
цементирование культевой штифтовой конструкции, г) допрепарирование зуба, снятие слепков, д) отливка
моделей, е) определение центральной окклюзии, ж) определение цвета коронки, з) припасовка коронки, и)
цементировка керамической коронки.

Эталон ответа к задаче №53


1. Обострение хронического генерализованного пародонтита средне-
тяжелой степени. Пародонтальный абсцесс в области 42, 43зубов.
2. С острым гнойным периоститом, периодонтитом.
3. Вскрытие пародонтального абсцесса.
4. План лечения: Общее и местное лечение (антибактериальное,
противовоспалительное, десенсибилизирующее, общеукрепляющее).
Рациональная индивидуальная и профессиональная гигиена полости рта,
открытый кюретаж пародонтальных карманов, устранение травматической
окклюзии, шинирование подвижных зубов.
5. Общее лечение:
Одна из схем антибактериальной терапии:
1. Ципрофлоксацин по 250 мг - 2 раза в сутки в сочетании с Метронидазолом
250 мг – 3 раза в сутки.
2. Эритромицин 500 мг – 4 раза в сутки в сочетании с Метронидазолом 250
мг – 3 раза в сутки.
3. Рокситромицин («Рулид») – по 150 мг 2 раза в день в течение 10 дней.
4. Медикамицин («Макропен») – по 400 мг 3 раза в день в течение 10 дней.
5. Азитромицин («Сумамед») – в первый день по 500 мг 1 раз, во 2-5 день по
250 мг 1 раз.
Препараты:
«Супрастин» 0,25 г – 3 раза в день.
«Аскорутин» 100 мг – 3 раза в день
Местное лечение: 0,05% раствор хлоргексидина биглюконата или 0,5%
раствор диоксидина (для полосканий полости рта);
Один из препаратов в виде аппликации на десну:
Бальзам для десен «Асепта» 2 раза в день в течение 7-10 дней.
Гель стоматологический «Холисал» 2-3 раза в день в течение 7-10 дней.
Гель стоматологический «Метрогил-дента» 2 раза в день в течение 7-10 дней.

Эталон ответа к задаче №54


1. Пародонтоз, средней степени тяжести. Протрузия верхних резцов,
глубокое резцовое перекрытие, тортоположение 13, 23 зубов.
2. Рентгенологическое исследование: ОПТГ, КТ.
Исследование диагностических моделей, позволяющих определить
размеры зубных дуг и состояние апикального базиса.
3. С хроническим генерализованным пародонтитом.

91
4. Клинические данные, свидетельствующие о дистрофическом
процессе в пародонте: отсутствие пародонтальных карманов, ретракция
десны, клиновидные дефекты твердых тканей зубов. На ОПТГ – убыль
костной ткани межзубных перегородок, очаги остеопороза, общий рисунок
кости альвеолярного отростка мелкоячеистый, склерозированный, обнажение
корня зуба на ½ длины.
5. План лечения:
а) улучшение кровообращения и регенерацию процессов в
пародонтальных тканях: витамины А и С, электрофорез витамина В1,
массаж, лазеротерапия.
б) ортодонтическое лечение дуговым аппаратом или капповыми
конструкциями, позволяющими нормализовать положение зубов и высоту
прикуса.

Эталон ответа к задаче №55


1. Хронический локализованный пародонтит тяжелой степени.
Дистоокклюзия, глубокое резцовое перекрытие.
2. Консультация стоматолога-хирурга, врача-ортодонта, врача-
терапевта, ЛОР-врача.
3. Хронический локализованный пародонтит тяжелой степени на фоне
сниженного иммунитета, короткой уздечки нижней губы и патологии
прикуса.
4. Френулопластика. Открытый кюретаж патологических зубодесневых
карманов с последующим введением остеопластических материалов и
гингивопластикой.
5. Местная противовоспалительная терапия, избирательное
пришлифовывание зубов для создания физиологических контактов, санация
хронических одонтогенных и риногенных очагов инфекции,
иммуномодулирующее лечение, иммобилизация подвижных зубов шинами,
устранение патологической окклюзии.

Эталон ответа к задаче №56


1. Перфорация дна правой верхнечелюстной пазухи в области лунки
удаленного 16 зуба. Инородное тело правой верхнечелюстной пазухи
(небный корень 16 зуба). Средний кариес 26 зуба. Частичная вторичная
нижнечелюстная адентия III класс по Кеннеди.
2. Пневматический тип строения верхнечелюстной пазухи и грубые
манипуляции при удалении зуба.
3. Для выявления перфорации просят больного зажать нос пальцами и
выдохнуть через нос. Воздух со свистом выходит из лунки, выделяется кровь
с пузырьками воздуха.
4. Произвести попытку извлечь небный корень через лунку удаленного
16 зуба, если это получиться произвести пластику соустья лоскутом со щеки.
Если извлечь корень не удается, то необходимо закрыть лунку стерильным
92
тампоном и направить больного для дальнейшего лечения в стационар. После
пластики соустья и эпителизации раны, препарирование кариозной полости
26 зуба, медикаментозная обработка, изолирующая прокладка, постоянная
пломба.
5. Мостовидные протезы на нижнюю челюсть с опорами на 48, 45 зубы
и на 34, 37 зубы или дентальная имплантация.

Эталон ответа к задаче №57


1. Альвеолит лунки 46 зуба. Средний кариес 26 зуба. Частичная
вторичная нижнечелюстная адентия III класс по Кеннеди.
2. При обследовании области 46 удаленного зуба отмечается
гиперемирована, отечная слизистая оболочка, лунка покрыта серым налетом
с неприятным запахом. Все симптомы появились после удаления 46 зуба.
3. Причиной возникновения альвеолита может быть травматично
проведенное удаление, распад или отсутствие в лунке кровяного сгустка,
оставленные в лунке фрагменты зуба, альвеолы, зубные отложения.
Полоскания полости рта после удаления также могут привести к удалению
сгустка. Боли при альвеолите свидетельствуют об обнажении нервных
окончаний в лунке и ее инфицировании.
4. После рентгенодиагностики лунки 46 зуба следует аккуратно под
анестезией промыть лунку теплым раствором антисептика, убрать остатки
сгустка, сформировать новый сгусток, а на устье уложить йодоформный
тампон или защитную повязку «Диплен». Назначить противовоспалительную
терапию, обезболивающие средства и физиотерапию.
5. После купирования воспалительного процесса в лунке 46 зуба,
провести препарирование кариозной полости 26 зуба, медикаментозную
обработку полости, наложить изолирующую прокладку и постоянную
пломбу. Восстановить зубной ряд с помощью дентальной имплантации в
области 46 зуба или мостовидным протезом.

Эталон ответа к задаче №58


1. Обострение хронического одонтогенного левостороннего синусита,
перфорация левой верхнечелюстной пазухи в области лунки 27 зуба.
Средний кариес 15 зуба. Частичная вторичная нижнечелюстная адентия III
класс по Кеннеди.
2. Симптомами перфорации дна верхнечелюстной пазухи в данном
случае могут служить заложенность носа, тяжесть и боль при наклоне головы
в области верхнечелюстной пазухи. Необходимо провести рентген-
диагностику (обзорная рентгенограмма придаточных полостей носа в
полуаксиальной проекции) или трехмерную компьютерную томограмму.
3. Для выявления перфорации просят больного зажать нос пальцами и
выдохнуть через нос. Воздух со свистом выходит из лунки, выделяется кровь
с пузырьками воздуха.

93
4. Учитывая наличие гнойного отделяемого из лунки удаленного 27
зуба, следует промыть верхнечелюстную пазуху через лунку 27 зуба
раствором фурацилина 1:1000, растворами химопсина, трипсина, до чистых
промывных вод. Назначить больному противовоспалительную терапию и
ежедневное промывание верхнечелюстной пазухи в течение недели до снятия
явлений воспаления. Оперативное лечение (синусотомия с пластикой
соустья).
5. После оперативного вмешательства, провести лечение среднего
кариеса 15 зуба, восстановить целостность зубного ряда с помощью
дентальной имплантации или мостовидных протезов с опорами на 44, 47
зубы и 34, 37 зубы.

Эталон ответа к задаче №59


1. Предварительный диагноз: хронический одонтогенный остеомиелит
нижней челюсти слева. Хронический периодонтит 34 зуба. Средний кариес
26 зуба. Частичная вторичная нижнечелюстная адентия I класс по Кеннеди.
2. Для постановки окончательного диагноза необходимо определить
наличие свищевых ходов с гнойным отделяемым в области бывшего разреза,
а также сделать рентгенограмму тела нижней челюсти слева, ОПТГ или
трехмерную компьютерную томографию для определения состояния костной
ткани и наличия секвестров.
3. Удаление 34 зуба, шинирование 32, 33 зубов, промывание свищевых
ходов антисептическими растворами. Назначается общеукрепляющая и
витаминотерапия, препараты кальция. Через 2-3 недели следует повторить
рентгенологическое исследование для определения состояния секвестров и
по мере их формирования – произвести секвестрэктомию в условиях
стационара или в поликлинике в зависимости от локализации секвестров.
Периодически (раз в месяц) проводить электроодонтодиагностику (ЭОД) 32,
33 зубов. В случае длительного отсутствия восстановления их
чувствительности следует провести их эндодонтическое лечение.
4. После оперативного вмешательства, препарирование кариозной
полости 26 зуба, медикаментозная обработка, изолирующая прокладка,
постоянная пломба.
5.Бюгельный протез на нижнюю челюсть.

Эталон ответа к задаче №60


1. Острый гнойный периостит правой верхней челюсти от 15 зуба.
Частичная вторичная нижнечелюстная адентия I класс по Кеннеди.
2. Дифференцировать с обострением хронического периодонтита 15 и
острым одонтогенным остеомиелитом правой верхней челюсти.
3. Под проводниковой анестезией провести периостотомию,
дренирование раны.

94
4. Дрильборы, К-файлы, Гейтс-глиден, УЗ насадка. Препараты ЭДТА.
Средства для деполимеризации корневой пломбы: «Фенопласт»,
«Сольвадент», «Эндосольв R (Е)» и др.
5. Бюгельный протез на нижнюю челюсть. Одиночную коронку на 15
зуб.

Эталон ответа к задаче №61


1. Хронический гранулематозный периодонтит 26 зуба. Частичная
вторичная адентия нижней челюсти, I класс по Кеннеди.
2. Оперативное вмешательство.
3. Ампутация дистального корня 26 зуба, гранулемэктомия.
4. Обезболивание, выкраивание слизисто-надкостничного лоскута на
альвеолярном отростке в проекции щечных корней 26 зуба, перфорация
наружной кортикальной пластинки, гранулемэктомия, резекция верхушки
дистального корня, фиксация слизисто-надкостничного лоскута.
5. Бюгельный протез на нижнюю челюсть.

Эталон ответа к задаче №62


1. Лекарственный анафилактический шок.
2. Дифференциальная диагностика с инфарктом миокарда,
гипертоническим кризом, комой.
3. При оказании неотложной помощи необходимо:
а) прекратить введения лекарственного вещества, вызвавшего
анафилактический шок;
б) уложить больного, повернуть его голову на бок и выдвинуть
нижнюю челюсть для предупреждения западения языка и асфиксии, убрать
зубные протезы из полости рта при их наличии;
в) ввести Преднизолон из расчета 1-2 мг на 1 кг масса тела больного,
или 4-20 мг Дексаметазона, или 100-300 мг Гидрокортизона (последние два
препарата вводят без учета массы тела);
г) ввести 2-4 мл 2,5 % раствора «Пипольфена» или 2-4 мл 2% раствора
«Супрастина»;
д) при сердечной недостаточности показаны сердечные гликозиды и
диуретики.
е) вызвать специализированную бригаду скорой помощи.
Интенсивная терапия проводится при отсутствии эффекта от
обязательных противошоковых мероприятий. Желательно это делать в
отделениях интенсивной терапии.
4. Необходимо госпитализировать больного. После нормализации
гемодинамических показателей провести аллергологические пробы на
переносимость анестетиков, пломбировочных материалов, слепочных масс.
Продолжить санацию после получения результатов аллергологических проб.

95
5. Избегать лекарственных препаратов с резким запахом, отдушками.
Пользоваться гипсом при снятии слепков, бесцветными пластмассами при
изготовлении базиса протеза.

Эталон ответа к задаче №63


1. Острый гнойный периостит правой верхней челюсти от 11 зуба.
Частичная вторичная нижнечелюстная адентия III класс по Кеннеди.
2. С острым одонтогенным остеомиелитом альвеолярного отростка
правой верхней челюсти: отсутствие характерных симптомов интоксикации и
реакции лимфатических узлов. Для остеомиелита характерно: в полости рта
воспалительные изменения слизистой оболочки, как со стороны преддверия
рта, так и неба, подвижность зубов, боль при перкуссии нескольких зубов
соответственно участку пораженной кости.
3. Под региональной анестезией провести периостотомию, промыть
рану антисептиками, протеолитическими ферментами, дренировать. Удалить
распад из корневого канала, расширить канал, после антисептической
обработки канала раскрыть апикальное отверстие.
4. Назначения: противовоспалительная терапия, десенсибилизирующая
терапия, общеукрепляющая терапия, полноценная диета, витамины, УВЧ,
ультразвук.
Местно: антисептические полоскания 2% раствором соды, 0,05%
раствором хлоргексидина биглюконата, 0,5% раствором диоксидина.
Выдать листок временной нетрудоспособности.
Эндодонтическое лечение 11 зуба с пломбированием канала под
контролем рентгенограммы.
5. Протезирование штифтовой культевой вкладкой, эстетической
коронкой. Мостовидный протез на нижнюю челюсть с опорой на 45, 47 зубы
или имплантация в области 46 зуба.

Эталон ответа к задаче №64


1. Обострение хронического одонтогенного синусита. Обострение
хронического гранулирующего периодонтита 16 зуба. Средний кариес 11, 21
зубов. Частичная вторичная верхнечелюстная адентия III класс по Кеннеди.
2. План лечения: а) местная анестезия, б) удаление 16, в) санация
верхнечелюстной пазухи через лунку небного корня, г)
противовоспалительная терапия, д) после купирования воспалительного
процесса – синусотомия с пластикой соустья, ж) в последующем
протезирование дефектов зубных рядов мостовидными протезами.
3. Показания к зубосохраняющим операциям (резекция верхушки
корня, ампутация щечного корня): отсутствие обострения, локализация
патологического процесса в области одного щечного корня, проходимость
остальных корневых каналов.
4. Пломбирование фотокомпозитом. Этапы: обезболивание,
препарирование кариозной полости, травление твердых тканей зуба, бондинг,

96
восстановление анатомической формы коронки зуба с послойной
фотополимеризацией, финишная обработка, покрытие защитным лаком.
5. Восстановление включенных дефектов зубного ряда верхней
челюсти мостовидными протезами с опорой на 17 и 14, 25 и 27 зубы.
Мостовидный протез, видимый в линии улыбки, желательно изготовить из
металлокерамики или металлокомпозита. Возможна дентальная
имплантация.

Эталон ответа к задаче №65


1. Хронический гранулематозный периодонтит 16 зуба. Частичная
вторичная верхнечелюстная и нижнечелюстная адентия III класс по Кеннеди.
2. Резекция верхушки корня или ампутация передне-щечного корня 16
с гранулемэктомией.
3. Эндодонтическое лечение: распломбирование переднего щечного
канала, расширение, применение кальцийсодержащих препаратов для
временного пломбирования, затем постоянное пломбирование до
верхушечного отверстия. При невозможности инструментальной обработки
канала на всю длину проведение депофореза гидроокиси меди-кальция,
пломбирование после депофореза – на проходимую длину. Рентгенконтроль
через 6 месяцев.
4. Антисептики для медикаментозной обработки каналов: 3%-5%
гипохлорид натрия. Для распломбирования каналов: растворители
«Эвгенат», «Фенопласт», «Сольвадент» и др. Для химического расширения
каналов: препараты ЭДТА. Для временного пломбирования канала:
препараты кальция «Кальсепт», «Каласепт», «Метапаста».
5. Металлокерамические, металлокомпозитные мостовидные протезы
на нижнюю челюсть с опорами на 38 и 35, 46 и 48 зубы, мостовидные
протезы на верхнюю челюсть с опорами на 13 и 15, 24 и 27 зубы. Возможна
дентальная имплантация. При низком расположении верхнечелюстных пазух
показан синуслифтинг.

Эталон ответа к задаче №66


1. Хронический гранулематозный периодонтит 22 зуба.
2. План лечения: а) перелечивание канала с последующей резекцией
верхушки корня, б) изготовление штифтовой вкладки, в) изготовление
эстетической коронки.
3. Наличие деструктивных изменений в периапикальных тканях;
перфорация стенки корня при распломбировке или расширении канала;
создание упора в медиальной стенке при попытке пройти изгиб корня;
обтурация корневого канала отломком инструмента при распломбировке
канала.
4. Аскорбиновая кислота 0,1 – 3 раза в день; «Супрастин» 0,25 – 3 раза
в день, «Темпальгин» 0,5 по ½ таб. при болях; холод местно на 20 мин.

97
5. Эстетичные коронки: металлокерамическая; керамическая;
металлокомпозитная; пластмассовая.

Эталон ответа к задаче №67


1. Плеоморфная аденома левой околоушной слюнной железы. Диагноз
ставиться на основании жалоб, внешнего осмотра, а также данных
цитологического исследования пунктата образования.
2. Лечение в стационаре.
3. Лечение хирургическое: под общим обезболиванием операция – либо
частичная паротитэктомия, удаление опухоли с сохранением основных
ветвей лицевого нерва, либо субтотальная паротитэктомия удаление опухоли
с сохранением основных ветвей лицевого нерва, с обязательным
последующим гистологическим исследованием.
4. Повреждение, как основных ветвей, так и самого ствола левого
лицевого нерва, что может привести как парезу отдельных ветвей лицевого
нерва так и полному параличу мимической мускулатуры соответствующей
стороны.
5. Жалобы на хруст и щелканье в височно-нижнечелюстном суставе.

Эталон ответа к задаче №68


1. Слюнно-каменная болезнь правой поднижнечелюстной слюнной
железы, с локализацией камня в протоке.
2. Диагноз основывается на данных анамнеза (появление припухлости в
правой поднижнечелюстной области и резких болей по типу «колик»,
возникающие при приеме пищи), данных осмотра (незначительное
увеличение поднижнечелюстной слюнной железы, расширение устья правого
вартонова протока, обнаружение при пальпации по ходу протока в средней
его трети плотного конкремента, до 0,5 см в диаметре).
3. Необходимо выполнить дополнительное рентгенологическое
исследование: а) тканей дна полости рта в аксиальной проекции для
уточнения локализации конкремента; б) поднижнечелюстной слюнной
железы справа в боковой проекции для выявления возможных конкрементов
в толще самой железы; в) спиральная компьютерная томография нижней
челюсти с захватом поднижнечелюстных областей.
4. Лечение только хирургическое – удаление конкремента из протока
железы. Назначается массаж железы. Цель послеоперационных мероприятий
заключается в искусственном создании внутреннего слюнного свища.
5. Под местной анестезией, проводится разрез в подьязычной области
по ходу протока поднижнечелюстной слюнной железы. Далее находится
проток, который рассекается в месте нахождения конкремента, камень
извлекается из протока, проток по возможности промывается растворами
антисептиков, рана не ушивается, а дренируется тонким перчаточным
дренажом.

98
Эталон ответа к задаче №69
1. Врожденная боковая киста шеи слева.
2. Необходимо дифференцировать с хроническим гиперпластическим
лимфаденитом и доброкачественной опухолью шеи.
3. Для подтверждения диагноза необходимо провести цитологическое
исследование. При получении во время пункции прозрачной жидкости,
диагноз будет подтвержден.
4. Лечение в стационаре. Под общим обезболиванием операция –
цистэктомии с последующим гистологическим исследованием.
5. Под общим обезболиванием, после двукратной обработки
операционного поля проводиться разрез над образованием (как правило, по
верхней или средней шейной складке) длиной до 6.0 см. Рассекаются кожа,
подкожная клетчатка, платизма, поверхностный листок собственной фасции
шеи. После этого тупо с помощью москита проводится выделение и удаление
оболочки кисты (цистэктомия). Рана промывается растворами антисептиков,
послойно ушивается на кожу шелком, дренируется перчаточным дренажом,
накладывается асептическая повязка. Удаленное образование отправляется
на гистологическое исследование.

Эталон ответа к задаче №70


1. Одонтогенный абсцесс левой подвисочной ямки.
2. Диагноз основывается на данных анамнеза (болел 27 зуб, беспокоят
боли при глотании и открывании рта), данных осмотра (отек мягких тканей
над скуловой дугой слева, открывание рта 1,0-1,5 см), локализации
воспалительного инфильтрата (переходная складка с вестибулярной стороны
на уровне 26, 27, 28 зубов отечна, гиперемирована, пальпация альвеолярного
отростка безболезненна, при пальпации за бугром верхней челюсти слева
определяется резко болезненный воспалительный инфильтрат).
3. План лечения: удаление 27 зуба, вскрытие абсцесса, проведение
противовоспалительного лечения.
4. Под местной инфильтрационной или туберальной анестезией с
премедикацией, производится разрез слизистой оболочки переходной
складки с вестибулярной стороны на уровне 25, 26, 27, 28 зубов. Затем тупым
путем, используя изогнутый по плоскости кровоостанавливающий зажим
(типа Бильрот), очень осторожно, чтобы не вызвать кровотечения из
крыловидного венозного сплетения нужно проникнуть в подвисочную ямку.
Для этого, ориентируясь на бугор верхней челюсти, инструмент проводится
кзади, кверху и кнутри. После вскрытия абсцесса, в рану вводится резиновый
выпускник. Местно: больному назначаются теплые ротовые ванночки с
гипертоническими растворами. Дренажные трубки в последующем не
меняются, а лишь подтягиваются до момента прекращения гноетечения.
5. Ограничение открывания рта и болезненность при глотании связаны
с тем, что воспалительный процесс локализуется в области медиальной и

99
латеральной крыловидных мышц, принимающих участие в движениях
нижней челюсти, а также в области верхних отделов боковой стенки глотки.

Эталон ответа к задаче №71


1. Флегмона орбиты слева.
2. Развитие острого гнойного воспалительного процесса может быть
связано с нагноением гематомы, ретробульбарного пространства,
появившейся в результате травмы.
3. Наиболее серьезные осложнения при флегмоне орбиты следующие:
неврит зрительного нерва с потерей зрения, вовлечение в процесс глазного
яблока и необходимость в последующем его удаления, распространение
воспалительного процесса по ходу зрительного нерва, через его перекрест на
глазницу с противоположной стороны, распространение гнойного
воспалительного процесса через верхнюю глазничную щель в полость
черепа.
4. Вскрытие флегмоны орбиты целесообразнее проводить через
верхнечелюстную пазуху. Для этого после обезболивания проводится
внутриротовой разрез по вестибулярной переходной складке на уровне 22,
23, 24, 25, 26, 27 зубов. Обнажается переднебоковая стенка верхней челюсти
и трепанируется, тем самым вскрывается полость пазухи.
Кровоостанавливающим зажимом трепанируется костная стенка,
отделяющая полость пазухи от полости глазницы в верхнезаднем отделе.
Формируется костное окно диаметром около 1,0 см. Через него проникают в
ретробульбарное пространство, тем самым вскрывая гнойный очаг.
Выполняется соустье с нижним носовым ходом, рана в полости рта
ушивается наглухо. При выраженном воспалении, сопровождающемся
инфильтрацией век, целесообразно дополнительно производить наружные
разрезы по нижне-наружному краю орбиты и затем тупым путем вскрывать
пораженные ткани, проникая между костной стенкой орбиты и глазным
яблоком. Решать вопрос об энуклеации должен офтальмолог.
5. К основному заболеванию не относятся признаки, характеризующие
сотрясение головного мозга: потеря сознания, тошнота, головокружение,
нистагм и т.д. Наличие данных признаков свидетельствует о необходимости
участия в лечении этого больного невропатолога.

Эталон ответа к задаче №72


1. Одонтогенная флегмона левых подвисочной и крылонебной ямок.
2. Развитие флегмоны связано с нагноением гематомы в подвисочной
ямке, возникшей после проведения туберальной анестезии. Быстрейшему
нагноению гематомы могло способствовать применение больным
согревающих компрессов.
3. В данном случае клинически можно исключить распространение
гнойного процесса в височную область, так как там же определяется наличие
воспалительного инфильтрата, пальпация безболезненна. Для исключения

100
распространения воспалительного процесса в полость глазницы необходимо
проверить симптом Вернадского: при надавливании на оба глазных яблока
возникает боль, если ретробульбарная клетчатка поражена воспалением.
4. Необходимо выполнить два разреза: внутриротовой по переходной
складке преддверия полости рта на уровне 26, 27, 28 зубов и внеротовой по
переднему краю височной мышцы с наложением контрапертуры.
5. К основному заболеванию не относится выделение слюны с
примесью гноя, которое может свидетельствовать о наличии у больного
хронического паротита.

Эталон ответа к задаче №73


1. Одонтогенная флегмона дна полости рта.
2. Диагноз основывается на локализации воспалительного инфильтрата
во всех клетчаточных пространствах дна полости рта (верхнего и нижнего).
3. Возможной причиной развития острого гнойного воспалительного
процесса могло быть обострение хронического периодонтита 46, 47, 34, 35,
36 зубов, возникшее после переохлаждения.
4. Необходимо дополнительно провести рентгенологическое
обследование для полного выявления всех очагов хронической одонтогенной
инфекции. План лечения следующий: учитывая развитие затруднения
дыхания по стенотическому типу перед проведением оперативного
вмешательства, необходимо наложение трахеостомы или провести
интубацию больного с привлечением врача эндоскописта. Затем проводится
санация полости рта – удаление очагов хронической одонтогенной инфекции
и вскрытие флегмоны. При вскрытии флегмоны необходимо провести
ревизию всех клетчаточных пространств как выше, так и ниже челюстно-
подъязычной мышцы и в области корня языка с последующим
дренированием. В данном случае целесообразно использование раневого
диализа. Назначая противовоспалительное лечение необходимо провести
аллергологические пробы для выяснения того, какие антибиотики можно
применять данному больному.
5. Учитывая непереносимость местных анестетиков, наложение
трахеостомы целесообразно проводить под внутривенным наркозом или
нейролептаналгезией. В дальнейшем возможно проведение ингаляционного
наркоза через трахеостомическую трубку.

Эталон ответа к задаче №74


1. Одонтогенная флегмона правой поднижнечелюстной области.
Обострение хронического гранулирующего периодонтита 45 зуба.
2. План лечения заключается в удалении причинного 45 зуба, вскрытии
флегмоны. Больная госпитализируется в стационар для проведения местного
и общего противовоспалительного лечения.
3. Под общим обезболиванием производится разрез в правой
поднижнечелюстной области параллельно нижнему краю нижней челюсти,

101
отступя от него 1,5-2,0 см, чтобы не повредить краевую ветвь лицевого
нерва. Лучше разрез ориентировать по ходу верхней шейной складки.
Рассекается кожа, подкожная клетчатка, подкожная мышца с фасцией. Далее
тупым путем, используя кровоостанавливающий зажим, распрепаровывается
поверхностный листок собственной фасции шеи. Далее следует тупо пройти
в поднижнечелюстную область. После вскрытия и ревизии полости гнойного
очага, гной из раны отправляется на антибиотикограмму, в рану вводят
резиновые или полихлорвиниловые перфорированные трубки.
Накладывается повязка с «Левомеколем» или гипертоническим раствором.
4. Сверху – челюстно-подъязычная мышца, снизу – поверхностный
листок собственной фасции шеи, под ним – подкожная мышца и фасция,
подкожная клетчатка, кожа. Снаружи – внутренняя поверхность тела нижней
челюсти. Спереди и изнутри – переднее брюшко двубрюшной мышцы, сзади
и изнутри – заднее брюшко двубрюшной мышцы.
5. Поднижнечелюстную слюнную железу, лимфатические узлы,
лицевую артерию и вену, краевую ветвь лицевого нерва.

Эталон ответа к задаче №75


1. Флегмона подподбородочной области.
2. Диагноз флегмоны подподбородочной области поставлен на
основании наличия разлитого, без четких границ, болезненного
воспалительного инфильтрата, занимающего подподбородочную область.
Симптомов изменения кожи: гиперемия, напряжение, в складку не
собирается. Наличия симптома флюктуации.
3. Не достает сведений анамнестического характера: в связи с чем
полгода назад появилось новообразование в подподбородочной области,
какова динамика развития: характер роста, болезненность, кожные
изменения. Не достает данных объективного обследования: наличие
кариозных и разрушенных зубов, наличие деформаций костной ткани,
свищевых ходов. Не достает данных рентгенологического обследования:
наличие изменений костной ткани, которые клинически могут
сопровождаться наличием воспалительного процесса.
4. Причиной развития флегмоны могло послужить:
а) обострение хронического лимфаденита подподбородочной области. При
подозрении на лимфаденит необходимо выявить причину его развития;
б) нагноение эпидермальной кисты;
в) нагноение дермоидной кисты.
5. После выявления причины развития флегмоны необходимо
определить лечебную тактику по устранению этой причины. При наличии
какой-либо кисты в стадии нагноения, амелобластомы в стадии нагноения и
др. необходимо снять острые воспалительные явления: вскрытие и лечение
флегмоны. В дальнейшем уточнение диагноза и удаление кисты.

Эталон ответа к задаче №76

102
1. Карбункул верхней губы справа. Тромбофлебит глазничной и
лицевой вен справа.
2. Отек век, экзофтальм – признаки воспаления ретробульбарной
клетчатки. Тяж – симптом тромбофлебита лицевой вены, наличие на верхней
губе гнойных стержней, свидетельствует о карбункуле.
3. Стационар.
4. Хирургическое – вскрытие карбункула, разрезы по ходу лицевой
вены справа. Многокомпонентное комплексное лечение в отделении
интенсивной терапии.
5. Операционное поле обрабатывают дважды спиртом, после
проведения обезболивания (местное или общее), производят разрезы через
центр карбункула (инфильтрата) и по ходу лицевой вены с учетом хода
основных ветвей лицевого нерва. Расслаивая ткани москитом, тупо проходят
в центр инфильтратов и по ходу угловой вены, удаляют гнойный экссудат,
одномоментно удаляются и гнойно-некротические стержни. Гной из раны
отправляют на бактериологический посев. Раны обильно промывают 3%
раствором перекиси водорода и 0,5% раствором хлоргексидина, дренируют
перчаточными дренажами, накладывают повязки с «Левомеколем» или
гипертоническим раствором хлорида натрия.

Эталон ответа к задаче №77


1. Перелом правого мыщелкового отростка нижней челюсти со
смещением.
2. Клинические данные свидетельствуют о переломе нижней челюсти в
области мыщелкового отростка: болезненная пальпация в области ветви,
надавливание на подбородок вызывает боль в области мыщелкового
отростка. Рентгенологическая картина диагноз подтверждает.
3. Наложение бимаксилярных назубных шин с зацепными петлями, с
последующим проведением остеосинтеза правого мыщелкового отростка и
фиксацией прикуса резиновой тягой.
4. Под общим обезболиванием, операционное поле обрабатывают
дважды спиртом. Проводят разрез в правой зачелюстной области. Рассекают
кожу, подкожную клетчатку, платизму, поверхностную фасцию шеи. Тупо
расслаивая ткани, проходят к углу и задней поверхности ветви нижней
челюсти справа. Рассекают сухожилие правой жевательной и медиальной
крыловидной мышц, по заднему краю ветви нижней челюсти справа,
скелетируют костные отломки, которые репонируют в правильное
положение и фиксируют швом кости проволочной лигатурой или титановой
пластиной на шурупы. После чего рана обильно промывается растворами
антисептиков и послойно ушивается, на кожу шелком, оставляется
перчаточный дренаж, накладывается асептическая повязка. Прикус
фиксируют резиновой тягой.
5. Для составления плана лечения предшествующий
консолидированный перелом нижней челюсти слева значения не имеет.
103
Эталон ответа к задаче №78
1. Острый передний двусторонний вывих нижней челюсти.
2. Рентгенография нижней челюсти в боковых проекциях (на
рентгенограммах, выполненных в боковых проекциях, будут четко
определяется головки нижней челюсти, расположенные на передних скатах
суставных бугорков, как справа, так и слева. Правая и левая суставные
впадины будут свободны).
3. Необходимо провести вправление нижней челюсти и ее временную
иммобилизацию пращевидной повязкой.
4. Метод Гиппократа. Врач обертывает большие пальцы обеих рук
марлевыми салфетками и устанавливает их справа и слева на жевательные
поверхности коренных зубов нижней челюсти больного (при их отсутствии
на альвеолярные отростки) остальными четырьмя пальцами он охватывает
вывихнутую нижнюю челюсть снизу. Постепенно и осторожно нажимая
большими пальцами вниз, а остальными вверх (на подбородок) добиваться
расслабления жевательных мышц и насильственно оттесняя головки нижней
челюсти вниз - несколько ниже уровня суставных бугорков. После этого
челюсть плавно смещают назад. Возвращение головки в нормальное
положение сопровождается характерным щелкающим звуком.
5. Метод Гиппократа - Ходоровича П.В. Провести анестезию по
Берше-Дубову. Большие пальцы врача вводят в преддверие полости рта и
накладывают на наружные косые линии нижней челюсти на уровне больших
коренных зубов таким образом, чтобы ногтевые фаланги располагались в
ретромолярных ямках и упирались в передние края ветви нижней челюсти.
Указательными пальцами охватывают углы, а остальными тело нижней
челюсти. После устранения вывиха необходимо иммобилизовать нижнюю
челюсть (на 10-15 дней) с помощью пращевидной повязки, либо стандартной
пластмассовой пращей с эластическим вытяжением к головной шапочке.
Метод Блехман. Врач надавливает указательными пальцами на
выступающие в преддверии полости рта венечные отростки нижней челюсти
в направлении назад и вниз. Возникающие болевые импульсы приводят к
рефлекторному расслаблению жевательных мышц. Вправление челюсти
происходит в течение нескольких секунд.
Метод Гершуни Ю.Д. Пальпаторно через кожу щек, несколько ниже
скуловых костей определяют положение верхушек венечных отростков
нижней челюсти и надавливают на них большими пальцами в направлении
назад и вниз. Вправление челюсти происходит в течение нескольких секунд.

Эталон ответа к задаче №79


1. Перелом верхней челюсти по Ле-Фор II. (средний уровень).
2. Характерными признаками данного патологического состояния
являются: кровоизлияния в области век и коньюктивы, симптомы
«ступенек», разрушение верхнечелюстной пазухи и как следствие этого

104
подкожная эмфизема, сдавление фрагментами подглазничного нерва,
наружная пальпация, выявляющая подвижность фрагментов верхней
челюсти, кровянистые выделения из носа.
3. Недостает данных рентгенографии (рентгенография придаточных
пазух носа, полуаксиальный). КТ лицевого скелета.
4. Под местной анестезией с премедикацией ручная репозиция
фрагментов верхней челюсти; наложение назубных двучелюстных шин с
зацепными петлями и межчелюстной фиксацией, для фиксации прикуса и с
обязательным применением пращевидной повязки. Оперативное лечение с
использованием спиц Киршнера по Макиенко (спицы проводятся через
скуловую кость и верхнюю челюсть с обеих сторон), остеосинтез с
использованием титановых минипластин и шурупов. Назначаются
противовоспалительные, десенсибилизирующие, болеутоляющие средства,
поливитамины. Консультация невропатолога.
5. Для составления плана лечения предшествующий перелом нижней
челюсти значения не имеет.

Эталон ответа к задаче №80


1. Перелом левой скуловой кости со смещением.
2. Имеется три специфических признака для данного патологического
состояния: парестезия кожи подглазничной области, ограничение
открывания рта, симптом «ступеньки» по нижнеглазничному краю и по
скуло-альвеолярному гребню.
3. Необходимо провести рентгенологическое исследование
(рентгенография придаточных пазух носа, полуаксиальный). КТ лицевого
скелета.
4. Репозиция скуловой кости одним из способов (наружный – крючком
Лимберга или внутриротовой через гайморовую пазуху).
5. Для составления плана лечения предшествующий перелом нижней
челюсти значения не имеет.

Эталон ответа к задаче №81


1. Предположительный диагноз – амелобластома нижней челюсти
справа.
2. Диагноз ставится на основании данных клинического и рентгеноло-
гического обследований.
3. Для уточнения диагноза необходимо гистологическое исследование
– биопсия. Можно сделать КТ нижней челюсти. В плане лечения – резекция
нижней челюсти справа в пределах здоровых тканей, с одномоментной
костной пластикой.
4. Под общим обезболиванием, операционное поле обрабатывают
дважды спиртом. Проводят широкий разрез в правой поднижнечелюстной
области. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, платизму, поверхностную
фасцию шеи. Тупо расслаивая ткани, проходят к телу нижней челюсти.

105
Рассекают ткани по краю нижней челюсти, скелетируют тело нижней
челюсти, визуализируют опухолевидное образование. Проводят резекцию
нижней челюсти вместе с опухолью в пределах здоровых тканей нижней
челюсти. Удаленный макропрепарат отправляют на гистологическое
исследование.
Проводят разобщение полости рта и наружной раны, создавая ложе для
трансплантата.
Проводят разрез в правой или левой подвздошной области длиной до
6.0 см рассекают кожу, подкожно-жировую клетчатку, фасции и мышцы,
подходят к гребню подвздошной кости, который скелетируют и откуда
выпиливают аутотрансплантат нужного размера. Рана промывается
растворами антисептиков и послойно ушивается, на кожу шелком, оставляют
перчаточный дренаж, накладывают асептическую повязку.
Взятый аутотрансплантат адаптируют к костным отломкам нижней
челюсти в области ее дефекта и фиксируют к ним с помощью титановых
пластин и шурупов (фиксаторов с памятью формы, проволочного шва).
Одномоментно фиксируют прикус резиновой тягой. В последующем рана
промывается растворами антисептиков, послойно ушивается на кожу
шелком, оставляется один или два перчаточных дренажа, накладывается
асептическая повязка.
5. При правильном сборе анамнеза заболевания необходимо
определить момент обнаружения жалоб на наличие новообразования и связь
с предшествующими факторами, длительность существования и скорость
нарастания симптомов, их динамика. Следует выяснить проводилось ли
ранее лечение и какое. Из анамнеза жизни обращается внимание на
наследственность заболевания, перенесенные и сопутствующие заболевания,
профессиональные вредности, неблагоприятные метеорологические условия,
вредные привычки.

Эталон ответа к задаче №82


1. Частичная вторичная адентия верхней челюсти I класс по Кеннеди.
Хронический гранулематозный периодонтит 11 зуба.
2. Отсутствие зубов: отсутствие одного зуба во фронтальном отделе,
наличие ограниченных включенных дефектов зубных рядов, наличие
концевых двусторонних или односторонних дефектов зубного ряда,
отсутствие 3 зубов и более, полного отсутствия зубов, непереносимость
съемных протезов.
Абсолютные противопоказания: хронические заболевания организма
(туберкулез, ревматическая болезнь, сахарный диабет в стадии
декомпенсации, стоматиты и др.), болезнь кроветворных органов,
заболевание центральной и периферической нервной системы,
злокачественные опухоли. Относительные противопоказания:
генерализованный пародонтит, предраковые заболевания, заболевание
височно-нижнечелюстного сустава, бруксизм, патологический прикус.

106
3. Общий анализ крови, кровь на сахар. Ортопантомография или
компьютерная томография.
4. Препарирование кариозной полости, раскрытие полости зуба,
инструментальную и медикаментозную обработку корневого канала,
расширение канала с создание апикального уступа, пломбирование канала до
верхушечного отверстия, восстановление анатомической формы
пломбировочным материалом. Операция: резекция верхушки корня с
гранулемэктомией.
5. Желательно изготовить коронки из керамики, металлокерамики или
металлокомпозита, связывать между собой и с соседними зубами не следует,
т.к. при достаточно выраженном альвеолярном отростке достаточно опоры
на имплантат.

Эталон ответа к задаче №83


1. Частичная вторичная верхнечелюстная адентия IV класса по Кеннеди. Перфорация медиальной
стенки корня 12 зуба. Хронический гранулирующий периодонтит 12 зуба.
2. План лечения: а) снять мостовидный протез, б) изготовить временный протез, в) удалить
штифтовую вкладку из 12 зуба, г) эндодонтическое лечение 12 с закрытием перфорационного отверстия
амальгамой или стеклоиономером, д) кюретаж костной ткани в области свища с остеопластикой, е)
изготовление постоянного протеза.
3. Вкладку удаляют с помощью ультразвука или механическим выпиливанием.
4. Перфорационное отверстие закрыть следующим образом: а) обеспечить хороший доступ с
помощью инструментального и химического расширения, б) коагулировать грануляционную ткань, в)
антисептическая обработка, гемостаз, г) закрыть перфорационное отверстие стеклоиономерным цементом
или амальгамой, д) обработка и пломбирование основного канала.
Кюретаж проводят в случае выведения пломбировочного материала за пределы перфорационного
отверстия, необходимости внешнего закрытия перфорации.
5. Опорные зубы:13, 12 и 23. При наличии анатомических условий желательно изготовить
керамические коронки на имплантатах.

Эталон ответа к задаче №84


1. Папиломатоз слизистой оболочки твердого неба. Полная вторичная
верхнечелюстная адентия, частичная вторичная нижнечелюстная адентия I
класса по Кеннеди.
2. Удалить папилломы можно под местным обезболиванием с
помощью криодеструкции, лазерного выпаривания.
3. До хирургического вмешательства необходимо провести курс
противогрибкового лечения слизистой оболочки протезного ложа:
смазывание 10% «Нистатиновой» или «Левориновой» мазью, раствором
Люголя в глицерине, полоскание 2% р-ром соды или 2% р-ром борной
кислоты. Дезинфицировать протезы.
4. Изготовить новый съемный протез на верхнюю челюсть, базис
которого необходимо металлизировать.
5. Использование специальных методов обработки съемных протезов:
антисептические и очищающие таблетки («Корега», «Протефикс»), щетки,
ультразвуковые ванночки, контейнеры для хранения съемных протезов.

Эталон ответа к задаче №85

107
1. Хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести. Патологическая
стираемость зубов I степени. Гиперестезия зубов.
2. План лечения:
- снять мостовидный протез;
- удаление зубных отложений;
- противовоспалительное лечение тканей пародонта;
- аппликации 10% р-ра глюконата кальция, 2% р-ра фтористого натрия в чувствительные участки
зубов, покрытие силановым фторлаком;
- лоскутная операция с остепластикой в области 24;
рациональное протезирование с восстановлением высоты прикуса.
3. Общее лечение: Tab. Trichopoli 0,25 №20 ( по 1таб. 4 раза в день);. Местно: Sol. Dioxydini 0,5% – 5
ml.( для аппликаций 4-6 раз в день); Sol.Chlorhexidini bigluconatis 0,05% – 100 ml (для полосканий).
4. Хирургическое лечение: 1) открытый кюретаж; 2) лоскутная операция с заполнением костного
дефекта;
5. Металлокерамический мостовидный протез с опорой на 23, 24 и 26 зубы.
Для сохранения высоты прикуса рекомендуется: изготовление на окклюзионные поверхности
боковых зубов адгезивных накладок, коронок на моляры; реставрация анатомической формы фронтальных
зубов фотокомпозитами.

Эталон ответа к задаче №86


1. Хронический калькулезный сиалоденит правой поднижнечелюстной слюнной железы.
Хронический гранулирующий периодонтит 16 зуба. Частичная вторичная верхнечелюстная адентия III
класса по Кеннеди.
2. Рентгенография правой поднижнечелюстной слюнной железы в аксиальной и боковой проекциях
с целью выявления конкрементов, контрастная сиалография, рентгенография или визиография 16 зуба.
3. Хирургическое лечение слюннокаменной болезни (удаление камня), в зависимости от
локализации конкремента (в протоке или в железе) и измененных тканей железы.
4. Препарирование, удаление распада из полости зуба, расширение корневых каналов,
антисептическая, пломбирование (допустимо выведение биосовместимого препарата за верхушку корней в
очаг воспаления), рентгенологический контроль, восстановление анатомической формы фотокомпозитом
или коронкой. Повторный рентгенологический контроль через 6 мес.
5. При наличии анатомических условий, можно выполнить операцию дентальной имплантации в
области отсутствующих зубов с последующим изготовление металлокерамических искусственных коронок,
либо изготовить мостовидный протез из металлопластмассы, металлокерамики с опорой на 23 и 26 зубы.

Эталон ответа к задаче №87


1. Обострение хронического пульпита 16 зуба. Ретенционная киста нижней губы справа. Частичная
вторичная верхнечелюстная и нижнечелюстная адентия III класса по Кеннеди.
2. Санация полости рта, лечение 16 зуба. Удаление ретенционной кисты нижней губы справа в
пределах здоровых тканей, гистологическое исследование.
3. Под инфильтральной анестезией раскрыть полость зуба, провести ампутацию, экстирпацию,
определить рабочую длину корневых каналов расширить и запломбировать корневые каналы под контролем
рентгенограммы, восстановить дефект твердых тканей зуба пломбированием.
4. Дифференцировать с гемангиомой, лимфангиомой, опухолями малых слюнных желез.
Анамнестические данные о прикусывании нижней губы, сроки образования, локализация, цвет, округлая
форма, отсутствие болезненности характерны для ретенционной кисты. Сосудистые опухоли не всегда
имеют четкие контуры, не связаны с травматическими повреждениями. Кавернозные гемангиомы меняют
свои размеры при наклоне головы.
5. Металлокерамические мостовидные протезы с опорой на 24 и 26, 34 и 36 зубы. При наличии
показаний – металлокерамические коронки с опорой на имплантатах.

Эталон ответа к задаче №88


1. Остеобластокластома нижней челюсти справа. Хронический фиброзный периодонтит 21 зуба.
2. Для уточнения диагноза необходимо гистологическое исследование.
3. Диффернцировать необходимо с амелобластомой, фиброзной дисплазией нижней челюсти.
Операция – резекция нижней челюсти справа в пределах здоровых тканей с одномоментной костной
пластикой.
4. Распломбирование канала корня 21 зуба, прохождение, расширение, определение рабочей длины
канала, антисептическая обработка, постоянное пломбирование.
5. Восстановление коронки штифтовой вкладкой, и изготовление керамической коронки. Этапы: а)
подготовка канала под штифт, б) моделирование культевой штифтовой конструкции, в) припасовка и
108
цементирование культевой штифтовой конструкции, г) допрепарирование зуба, снятие слепков, д) отливка
моделей, е) определение центральной окклюзии, ж) определение цвета коронки, з) припасовка коронки, и)
цементировка фарфоровой коронки.

Эталон ответа к задаче №89


1. Рвано – ушибленная рана верхней губы. Перелом коронок 21, 12
зубов. Острый травматический пульпит 21. Неполный вывих, дистопия 11
зуба.
2. Обследование: рентгенологическое и ЭОД.
3. ПХО раны верхней губы. Репозиция 11 зуба, фиксация фронтальных
зубов верхней челюсти шиной-каппой, проволочной шиной и т.п. 21 зуб –
экстирпация пульпы, пломбирование корневого канала, его подготовка для
реставрации или последующего протезирования.
4. Зуб 12 – восстановление анатомической формы и цвета
фотокомпозитом. Зуб 21 – восстановление культевой вкладкой с
последующим покрытием керамической или пластмассовой коронкой. Или
восстановление анатомической формы фотокомпозитом на
стекловолоконном штифте.
5. Профилактику столбняка: 1. Введение противостолбнячного
анатоксина (БСА) под лопатку подкожно 1 мл без проведения пробы или 2.
Введение противостолбнячной сыворотки (БСС) в плечо подкожно 3000МЕ
после проведения пробы.

Эталон ответа к задаче №90


1. Предварительный диагноз: рак нижней губы 2 ст. (T1, N1, Mo).
Хронический фиброзный периодонтит 12 зуба. Частичная вторичная
верхнечелюстная и нижнечелюстная адентия I класса по Кеннеди.
2. а) рентгенография костей лицевого скелета: обзорная или ОПГ, б)
цитологическое исследование мазков-отпечатков, биопсия.
3. Хроническая трещина верхней губы. Курение, условия работы.
План санации: а) эндодонтическое лечение 12 зуба под контролем
рентгенограммы, восстановление анатомической формы 12 зуба
фотокомпозитом, штифтовой вкладкой, коронкой (керамической,
металлокерамической). б) рациональное протезирование, замена съемных
пластиночных протезов на бюгельные протезы с литыми кламмерами.
5. Под общим обезболиванием операция – прямоугольная резекция
нижней губы с одномоментным восстановлением формы и функции губы
пластикой местными тканями и радикальное иссечение всего
лимфатического аппарата верхнего отдела шеи и поднижнечелюстной
области (операция Ванаха). Исключить курение, горячую и острую пищу,
температурные и солнечные воздействия на область нижней губы.

109