SANTE PUBLIQUE

Le Street Marketing booste les politiques de santé

Le groupe de rock U2 a eu son 360° Tour, le
Colon Géant a eu son Colon Tour. 22 mètres
déployés au pied de la Tour Montparnasse...du
polype à sa prolifération en cellule cancéreuse,
le tout expliqué dans un langage vulgarisé
façon visite touristique, le Colon Tour est un
parcours initiatique au coeur de la prévention
du risque de cancer. Vu l'afflux de séniors mais
aussi de plus jeunes, intrigués par cette
énorme masse rose au centre du quartier
d'affaires de Montparnasse, l'opération aura
été un succès. Relayée dans la plupart des
médias, elle a fait parler d'elle et ce n'est pas
un objectif vain : 37 000 nouveaux cas de ce
type de cancer sont diagnostiqués en France
chaque année. "37 000 nouveaux
Cette opération de marketing trouve toute sa cas de ce type de
pertinence dans l'importance du dépistage. 90 cancer sont
% des tumeurs peuvent être évitées par diagnostiques en
l'ablation d'un polype avant qu'il ne prolifère. France chaque
Cette initiative conjointe de la S.F.E.D (Société annee"
Française d'Endoscopie Digestive) et de
l'A.R.CA.D-Aide et Recherche en Cancérologie
Digestive, inspirée d'une initiative candienne
similaire ne manquera pas de faire progresser
le dépistage du cancer du Colon. Face à une
maladie devenue priorité nationale ce type
d'opération "marketing" devrait se multiplier.

Rapport Annuel ONUSIDA :

Recul du VIH mais...
La croissance globale de l'épidémie L'augmentation de consommation de
de VIH dans le monde s'est drogues injectables et le commerce
stabilisée d'après le rapport annuel du sexe dans ces pays ont entraîné
2010 de l'ONUSIDA. Sur la dernière une prolifération du Virus. En Europe
décennie le nombre de personnes Centrale, notamment, les chiffres sont
infectées a diminué d'environ 20 % plutôt alarmants puisque les courbes
(voire 25 % sur certains pays ne cessent d'augmenter depuis 2000.
d'Afrique) avec une diminution de 19
Une tumeur cancéreuse
% entre 2004 et 2009 des décès de
jeunes enfants liés au SIDA. Il
montre cependant une évolution
inquiétante du Virus en Asie et en "Inquietante evolution
Europe Centrale. du virus en Asie et en
Europe Centrale"

Tribune MCO Page 2 Mars 2011

JURISPRUDENCES
RESPONSABILITE DES ETABLISSEMENTS PUBLICS
Infection nosocomiale : L’origine endogène d’une infection nosocomiale doit être
établie avec certitude par le Centre Hospitalier.

Dans un arrêt du 2 février 2011(1), le Conseil Cette notion de certitude du caractère Le conseil d'état vient confirmer dans cet
d’Etat a fixé un attendu de principe : « endogène dégagée par le Conseil D’état arrêt que la charge de la preuve du
l’introduction d’un germe microbien dans rétrécit de façon conséquente cette cause caractère endogène appartient à l'hôpital
l’organisme lors d’une intervention d’exonération qui sera levée au moindre mais il ajoute surtout que la preuve doit
chirurgicale révèle une faute dans doute. Dans l’affaire citée le conseil d’état être établie avec certitude. La seule
l’organisation ou le fonctionnement du estime que « l’hypothèse d’une hypothèse ne serait susceptible d'écarter la
service et engage la responsabilité de celui- autocontamination n’est pas responsabilité de l'hôpital.
ci envers la victime ; qu’il en va toutefois confirmée par des éléments tels
autrement lorsqu’il est certain que que des analyse bactériologiques "Etablir avec certitude que
l’infection, si elle s’est déclarée à la suite réalisées lors de l’hospitalisation. » l'infection est endogene"
d’une intervention chirurgicale résulte de (1)Cadre du droit de la loi antérieure au 4
germes déjà présents dans l’organisme du mars 2002
patient avant l’intervention ».
Le conseil d’état selon toute logique écarte la
responsabilité de l'établissement public
lorsque ce dernier est en mesure d’établir que
l’infection est endogène avec certitude.

DEVOIR D'INFORMATION
Quel que soit le bénéfice-risque de l'intervention, le consentement éclairé du
patient doit être obtenu.

Toute personne a le droit d'être Par cet arrêt du 3 juin 2010, la cour de Elle pose également un certain nombre de
informée, préalablement aux cassation a réaffirmé l'importance du devoir limites pratiques. Où commence et où
investigations, traitements ou actions d'information et sa sanction en cas de s'arrête l'exposé du risque lorsque l'acte
de prévention proposés, des risques manquement. chirurgical en comporte par lui même une
inhérents à ceux-ci, et que son multitude plus ou moins prévisibles.
consentement doit être recueilli par le Une cour d'appel avait décidé d'exonérer le A la suite d'un exposé à la Prévert, le
praticien, hors le cas où son état rend défendeur de sa responsabilité au motif que patient acceptera t'il de recourir à la
nécessaire une intervention l'information sur les risques encourus si elle chirurgie ? En protégant les droits
thérapeutique à laquelle elle n’est pas avait été donnée n'aurait pas dissuadée le fondamentaux du patient, la cour de
à même de consentir ; que le non- patient de recourir à l'acte chirurgical. cassation ne risque t'elle pas d'ouvrir une
respect du devoir d’information qui en brêche à indemnistation dans une discipline
découle, cause à celui auquel En cassant cette décision, la cour de ou le risque est "inévitable" ?
l’information était légalement due, un cassation estime que quelque soit le
préjudice, bénéfice risque de l'opération, le
consentement doit être éclairé et
l'information donnée au patient.
"Le non respect du
devoir d'information Cette décision qui va faire jurisprudence
cause un prejudice au doit inciter les professionnels de santé à
patient" travailler sur une information claire et
précise en cabinet.

Tribune MCO Page 3 Mars 2011

JURISPRUDENCES
RESPONSABILITE MEDICALE
De l'importance de ne pas négliger la clarté de son ordonnance
L’exigence de l’écrit et de la traçabilité des Les faits : un nouveau-né de 6 semaines L'autre point soulevé par la cour de
prescriptions médicale n’est pas une avait été victime d'une intoxication cassation concerne les données acquises
entreprise vaine. Elle permet de se prémunir salicylique à la suite de l'absorption de de la science. Elle considère en effet que
contre des mises en cause de responsabilité Catalgine à 0,50 g délivrée par erreur par "le principe de liberté de prescription ne
élargie. un préposé d'une pharmacie, à la place de trouve à s'appliquer que dans le respect
Une décision de la cour de cassation en date la Catalgine à 0,10 g prescrite par le du droit de toute personne de recevoir
du 14 octobre 2010 condamne un médecin médecin généraliste. les soins les plus appropriés à son âge
solidairement avec un pharmacien ayant Pourquoi une condamnation solidaire ? et à son état, conformes aux données
commis une erreur lors de l'interprétation de la Il a été reproché au médecin de ne pas acquises de la science et ne lui faisant
prescription. avoir précisé le poids et l'âge de l'enfant. La pas courir de risques disproportionnés
Cet arrêt rappelle l'exigence de clarté et de cour estime que l'absence de ces éléments par rapport au bénéfice escompté". Le
lisibilité des prescriptions médicales. n'a pas permis au préposé de la pharmacie choix de la Catalgine comme
de disposer de toutes les informations thérapeutique ne parraissait pas indiqué
"La prescription qualitatives nécessaires à une bonne dans ce cas.
doit comporter le interprétation de la prescription.
poids et l'age du
patient"

RESPONSABILITE MEDICALE
L’absence de qualification d’un médecin généraliste dans une spécialité ne l’exonère pas de sa
responsabilité en cas d'erreur de diagnostic

Un arrêt de la cour de cassation du 25 En s'appuyant notamment sur le code de En l'occurence l'absence d'urgence vitale
novembre 2010 est venu préciser la notion de déontologie médicale (article 70), la cour de aurait du conduire le médecin généraliste à
faute d'un médecin généraliste en cas d'erreur cassation reconnaît la responsabilité du demander l'avis d'un spécialiste.
de diagnostic. médecin au motif qu"il est fait L'absence de connaissance d'un
Un médecin généraliste avait décélé à la suite déontologiquement obligation à tout professionnel de santé ne doit pas
d'une radiographie d'un patient une simple praticien de s'abstenir, sauf circonstances l'exonérer de sa responsabilité en cas
frature du cubitus droit alors qu'il s'agissait en exceptionnelles, d'entreprendre ou de d'erreur de diagnostic.
réalité d'une fracture de Monteggia. A dire poursuivre des soins, ou de formuler des Seules des circonstances exceptionnelles
d'expert, "un nom spécialiste en traumatologie prescriptions dans des domaines qui (urgence, impossibilité matériel,...)
ignore souvent ce que représente Une facture dépassent ses connaissances, son pourraient éventuellement être une cause
de Monteggia. Pour écarter la responsabilité du expérience et les moyens dont il dispose" d'exonération.
médecin, la cour d'appel "avait alors retenu qu'il
ne pouvait lui être reproché de ne pas avoir
diagnostiqué ce type de fracture".
"Obligation deontologique de s'abstenir sauf
circonstances exceptionnelles d'entreprendre ou
de poursuivre des soins ou de formuler des
prescriptions dans des domaines qui depassent
ses connaissance (...)"

Tribune MCO Page 4 Mars 2011

JURISPRUDENCES
GESTION DES RISQUES : LA CME PREND LE POUVOIR
Alors que la gestion des risques par le biais de la deuxième itération de la procédure d'accréditation de
la HAS a connu ses premiers élans en établissements de santé, le législateur a choisi de lui donner une
définition officielle et une existence réelle en créant la fonction de coordinateur des risques.

Le Décret no 2010-1408 du 12 novembre Le représent légal de l'établissemt en

2010 relatif à la lutte contre les événements concertation avec le président de la CME
indésirables associés aux soins dans les doit mettre en place des actions de
établissements de santé crée une nouvelle formation et des actions de communication
fonction... celle de coordinateur des risques. en gestion des risques, élaborer une
Elle élargi le pouvoir de la CME et de son méthodologie liée à la gestion des risques
président en matière de gestion des risques. et mettre à disposition de la CME les
En publiant ce décret le législateur entend moyens pour mettre en place un
mettre les incidents liés aux soins (prévention, programme pluriannuel de gestion des
actes, traitement) au coeur de la politique de risques. Un coordinateur de gestion des
gestion des risques et impliquer les praticiens risques doit également être nommé au sein
dans l'élaboration du programme de gestion de l'établissement après une formation à
des risques. cette fonction. Une circulaire explicative
sera publiée mi-2011 et un programme
"Impliquer les national de gestion des risques de nature
praticiens" équivalent à ce qui peut se faire en matière
de lutte contre les infections nosocomiales
sera mis en place.

SECURITE DES SOINS

Sécurité au bloc opératoire : Lutte contre les infections Publication de la
Nouvelle check List 2011. nosocomiales : le rôle accru CIRCULAIRE
de la CME et de l'EOH . N°DGOS/PF2/ 2011/41 du 2
Prenant en compte le retour d'expérience février 2011 relative à la
des professionnels de santé sur la Check Le Décret n° 2010-1408 du 12 novembre 2010 stratégie nationale
List du Bloc Opératoire, la HAS a décidé relatif à la lutte contre les événements d'audit des pratiques en
de mettre en place en 2011 une Chek List indésirables associés aux soins dans les hygiène hospitalière :
nouvelle version. Celle-ci a notamment établissements de santé est venu renforcer le thème "les précautions
pour but de renforcer, la vérification de la rôle de la CME et de l'équipe opérationnelle standard »
préparation cutanée de l'opéré, suite à la d'hygiène dans l'élaboration et la mise en ouvre L’objet de la présente circulaire est de
demande de la Société Française du programme de lutte contre les infections diffuser le guide "Audit précautions
d'Hygiène Hospitalière nosocomiales. De façon concrête, désormais standards" ; Guide pour l’organisation de
Cette Chek List est disponible sur le site L'EOH devient officiellement l'équipe l’audit et le recueil des données – 2010
de la HAS dans l'espace professionnels. opérationnelle chargée de mettre en oeuvre le proposé par le groupe d’évaluation des
programme de lutte contre les infections pratiques en hygiène hospitalière
nosocomiales. Ses membres sont formés à cet (GREPHH)
effet et nommés par le directeur en concertation Les données des établissements inscrits
avec la CME qui assure le suivi du programme devront parvenir au CCLIN d’appartenance
d'action au plus tard en février 2012.

Tribune MCO Page 5 Mars 2011

ASSURANCES
Inflation des primes : Sortie du rapport
Johannet
Le ministère de la santé a chargé Gilles Johanet de présenter un rapport ayant pour objet
de définir "les conditions et les modalités de mise en place de dispositifs d'assurance en
responsabilité plus justes pour les professionnels et leur patients". Avant de présenter
ses solutions le rapporteur dresse le constat d'un environnement défavorable à la baisse
des primes.
Plusieurs factueurs structurels et
conjoncturels ont participé entre 2002 et
2009 à une augmentation de 59,8 % des
primes d'assurance.

La liberté du juge et la liberté de

l'assureur.

Il existe d'abord une situation de "précarité"

et d'insécurité juridique pour les praticiens.
D'un côté l'assureur est libre de fixer le
montant de sa prime et de prévoir des
exclusions de garantie. De l'autre, le
paiement de la prime ne garantie pas au ces derniers, la multiplication des de données suffisament précises sur la

praticien une couverture totale de ses politiques de dépistage incite le patient à sinistralité pour permettre une étude

risques et ce d'autant que le juge est en considérer l'erreur de diagnostic comme approfondie au cas par cas et de travailler

mesure de fixer le montant d'indemnisation une injustice voire une faute de façon pragmatique sur l'évaluation du

qu'il souhaite. Cette imprévisibilité source professionnelle alors qu'aucune technique montant des primes actuelles.

d'incertitude pour l'assureur participe a deux médicale ne garantie la fiabilité des

effets : l'inflation de la prime et l'existence détections à 100 % (ex : détection de la Quelles solutions ?
de "trous de garanties". trisomie 21).
Gilles Johannet : énarque (promotion Plusieurs solutions sont évoquées. La plus

Une concurrence restreinte. André Malraux 1977) a été nommé en importante, qui faisait l'objet de la lettre de
février 2011 président du comité mission du ministère de la santé, consistait

Dans la pratique 15 assureurs sont en économique des produits de santé. Il a été à mettre en place un pool de mutualisation

mesure de couvrir la responsabilité à la tête de la branche santé et assurances des risques entre assureurs afin de limiter

professionnelle des praticiens. Dans les collectives des AGF (2003-2007). Le les trous de garanties. Ce pool s'inspirerait

faits, 7000 des 11000 professionnels comité économique des produits de santé du modèle d'assurance en matière de

relevant des professions à risques le sont (CEPS), organisme interministériel placé sinistres automobiles.

par le même assureur. Qualifiée sous l’autorité conjointe des ministres Le rapport préconise également de limiter

"d'oligopolistique", cette situation ne chargés de la santé, de la sécurité sociale la mise en jeu de la responsabilité des

participe pas à la baisse des coûts entre et de l’économie, est principalement praticiens à 10 ans ce qui semble délicat

assureurs. chargé par la loi de fixer les prix des compte tenu de la nature des risques en
médicaments et les tarifs des dispositifs cause (apparition tardive notamment) et la

L'évolution des politiques de médicaux à usage individuel pris en charge règlementation de ces dernières années

dépistage et la notion de risque par l’assurance maladie obligatoire (source (multiplication de régimes de prescription

zéro. ministère de la santé). exceptionnels).

Le rapport cite plusieurs exemples Pas de données précises sur la "Pas de donnees
succeptibles de continuer à alimenter sinistralité precises sur la
l'inflation des primes d'assurance. Parmi
sinistralite"
Tribune MCO Page 6 Mars 2011 Le rapport relève enfin qu'il n'existe pas
SYSTEMES D'INFORMATIONS

Steeve Job au service du medical

IPOD, IPHONE
Quand les nouvelles technologies participent a la securite
des soins.
Utilisés comme outils de communication Retrouvez un dossier complet sur les l’IPAD en version médical fait son petit
par des orthophonistes américains pour la logiciels sur bonhomme de chemin outre-manche et
prise en charge de patients souffrant de http://www.applicationiphone.com/application risque de devenir à terme le sésame
troubles de la parole (des petites icônes s-iphone-medicales/ électronique du praticien lors de sa visite
permettent au patient de répondre à des grâce aux avantages qu'il pourra procurer :
questions simples,…), expérimentés pour Dossier complet du patient en temps réel,
la pratique de prescriptions médicales partage d'informations authentifiées, accès
"L'App Store d'Apple au Vidal électronique, possibilité de réaliser
télétransmises en pharmacie via le
propose deja plus d'une des prescriptions immédiatement
logiciel Sriptpad ou simple aide à la
vingtaine de logiciels transmises en service de soins et en
prescription et au diagnostique avec le
destines aux pharmacie, télétransmission de la feuille de
logicel Webmed, l’IPAD et l’IPHONE sont
professionnels de sante" soins, l’accès aux radiographies du patient..
des outils qui pourraient être très
profitables à l’élan d’informatisation du La sécurisation de la prescription pourrait
dossier patient et du circuit du être indéniable : lisibilité, authentification du
médicament. prescripteur, heures et dates de la
L’APP Store d’Apple propose déjà plus prescription, centralisation de l’information.
d’une vingtaine de logiciels destinés aux Aux Etats-Unis l’agence eveo.com
professionnels de santé. Du Vidal spécialisée en Marketing de la santé
électronique au logiciel d’aide à la développe actuellement une quarantaine
prescription d’antibiotiques en passant d’application pour renforcer la sécurisation
par le calculs d’honoraires médicaux, de la prescription médicales, le nombre de
L’IPAD a vocation à devenir l’outil décès du à une erreur de prescription étant
indispensable du Praticien en Cabinet et estimé à 125 000 par an aux états Unis
en établissement de santé.

Tribune MCO Page 7 Mars 2011

SYSTEMES D'INFORMATIONS

"60 % des professionnels Airstrip, une application de

de santé sont intéressés" cardiologie en temps reel

Si la tablette tactile d'Apple s'est imposée Le projet Air Strip Cardiology disponible
comme un outil indispensable, est-elle dans sa dernière version depuis
attendue par la communauté médicale ? novembre 2010 permet au praticien de
Une étude anglaise (Software Advice) a disposer de l'ECG de son patient en
montré que 60 % des professionnels de temps réel. Il s'agit d'une avancée
santé étaient intéressés par l'utilisation de technologique majeure dans le cadre de
cet outil. En avance sur la dématérialisation, les la sécurité médicale. L'accès à ces
En France, L'éditeur Prokov travaille américains proposent des système de données permet au cardiologue de
actuellement sur le développement d'un transmissions d'informations garantissant prendre une décision immédiate à
dossier médical complet accessible sur toute la sécurité nécessaire. Les développeurs distance.
Ipad. travaillent sur des application directement en
( http://www.medistorypouripad.com). lien avec ces procédés d'authentification
Le dossier médical sur IPAD, étape (notamment les télétransmissions de
préalable à la dispensiation nominative prescriptions vers les pharmacies). Pour
via des prescriptions informatisées et rendre ces technologies efficaces, le ministère
télétransmises aurait des avantages non de la santé devra appuyer l'effort
négligeables en établissement de santé : d'informatisation actuel et surtout fournir des
accès simplifié aux antécédents du plateformes de réseau fiables et pratiques
malades et à ses dossiers antérieurs,
alertes en cas d'intéraction de
médicaments, authentification des
écritures, mobilité, accessibilité partagée
Le dossier médical bientôt sur Clé USB ?
et multiple (l'ansthésiste au bloc
Depuis le 31 décembre 2010 et pour une Voici en substance les principales
opératoire, le cirurgien dans les étages)
période de 2 ans à titre d'expérimentation, informations figurant sur le DMP :
reprise et modification rapide des
un échantillon de malades ALD (affection •antécédents,
prescriptions.
longue durée) dispose d'un dossier médical •allergies,
Ce marché s'apparente à un nouvel
à titre expérimental sur clé USB. C'est une •prescriptions
eldorado tant l'outil d'Apple est en mesure
avancée technologique majeure pour le médicamenteuses,
d'apporter simplicité et efficacité y
monde de la santé. •résultats d'examens de biologie
compris pour l'hospitalisation à domicile.
A partir d'avril 2011, il est prévu une montée et de radiologie,
Une société américaine s'apprête à
en charge du DMP avec la possibilité pour •comptes-rendus des
commercialiser un tensiomètre
chaque possier d'autoriser l'ouverture de consultations et
électronique relié à l'IPAD. Les données
son DMP personnel. hospitalisations.
pourraient être directement transférées
L'expérimentation de la Clé USB comme Pour ouvrir son DMP il suffit de se
vers un dossier médical électronique
support d'utilisation du dossier médical connecter sur
(selon compatibilité).
personalisé vise à rassuer le patient et à http://www.dmp.gouv.fr/web/dmp/
favoriser le développement de l'utilisation
de cet outil à partir d'un support connu de
tous et dont l'utilisation s'est banalisé même
pour les utilisateurs novices.

Tribune MCO Page 8 Mars 2011

QUALITE
Certification V2010 : Les premières
jurisprudences de la HAS
Après l’analyse de 100 dossiers Les premiers retours
de certification V2010, la Haute d’expérience de la HAS ont
Autorité de Santé, a publié ses montré 2 tendances majeures
premiers éléments de : une montée en charge de la
jurisprudence pour l'année 2011. médicalisation avec forcément
1-Le développement une plus grande participation
durable est un critère des praticiens et un
pédagogique allègement de la procédure
Le critère du développement pour les professionnels de
durable avait été introduit dans santé avec une méthodologie
cette nouvelle version de la de l'auto-évaluation qui
procédure et semblait devient moins contraignante.
considérablement alourdir la Résultat : 2,5 temps de moins ses indicateurs qualités et ses

tâche des établissements de pour préparer la visite. exigences prioritaires. Les

santé souhaitant y répondre de établissements de santé

manière favorable. Consciente "Les critères les plus devront à coup sûr se tourner

des questionnements sur ce impactés par les vers un véritable pilotage de la

critère et de son impact en terme décisions." qualité.

d'investissement, la Haute
Autorité de Santé a décidé d'en La Has a d’ores et déjà mis en
TARIFS PRESSE 2011
Devenez partenaires !
faire un élément à portée « place une mesure des critères
essentiellement pédagogique » les plus impactés par la
dont les décisions sont limitées à décision, ce qui peut permettre
des niveaux de recommandation. aux Etablissements d'identifier
PAGE A4 : 500 EUROS HT
Rien n'est figé puisque le rapport un axe de travail prioritaire.
DEMI PAGE A4 : 250 EUROS HT
précise que cette situation pourra Sans surprise la démarche
BANNIERE HORYZONTALE : 125 EUROS HT
être réexaminée durant l’année médicamenteuse est en tête
BANNIERE VERTICALE : 125 EUROS HT
2011. des critères ayant donnée lieu
2-La prise en charge à des décision de type réserve
médicamenteuse du ou réserve majeure. Suivent la
patient devient gestion du dossier patient AGENDA AVRIL - MAI - JUIN
extrêmement impactant." (14a) et l’information du GERONT HANDICAP EXPO
La jurisprudence de la V2010 est patient quand à des 17 - 19 mai 2011 Paris
limpide, les service qualités ont dommages liés aux soins (11 Porte de Versailles
du soucis à se faire et du travail C).
sur la planche. Pas question de
CONGRES EUROPEEN
relâcher les exigences sur la Une nouvelle version du
SYSTEMES INFORMATION
prise en charge médicamenteuse. manuel enrichi des retours
SANTE
Le circuit du médicament devient d'expérience de l'année 2010
17 - 19 mai 2011 Paris
le critère incontournable de la sera publiée en avril 2011 pour
Porte de Versailles
politique qualité des les visites qui auront lieu en
établissements. Quelque soit la octobre 2011. Plus
cotation, la has pourra prononcer médicalisée mais allégée dans
Un magazine édité par Julien Hoarau Conseil Santé
des décision allant de la sa méthodologie, la V2010
www.hoarau-conseil.com
recommandation à la réserve devient un véritable audit avec
Rédacteur en chef : Julien Hoarau
majeure sur les critères E1 à E2.
Tribune MCO Page 9 Mars 2011