Запись в государственные учреждения дополнительного
образования Департамента культуры, Департамента образования, Департамента физической культуры и спорта города Москвы Единый номер обращения: 0001-9000120-077060701-00330817/21 Дата заполнения: 06.09.2021 08:39:03 Наименование учреждения: ГБОУ Школа № 1528 Адрес учреждения: город Москва, город Зеленоград, корпус 817 Сведения о занятиях Дата начала занятий: 1 сентября 2021 Преподаватель: Ефимова Вера Васильевна Сведения о получателе услуги (строго согласно документу, удостоверяющему личность) Фамилия: Андрющенко Имя: Ирина Отчество: Романовна Пол: Женский Дата рождения: 16.03.2005 Контактный телефон: (903) 131-32-78 Адрес электронной почты: rirkella@gmail.com Снилс: 190-537-421 70 Документ, удостоверяющий личность получателя услуги (строго согласно документу, удостоверяющему личность) Тип документа: Паспорт гражданина РФ Серия: 4519 Номер: 186863 Когда выдан: 29.05.2019 Кем выдан: ГУ МВД РОССИИ ПО Г.МОСКВЕ Код подразделения: 770-123
Согласие на обработку персональных данных
Подтверждаю согласие на обработку моих персональных данных: Да
Копия электронного заявления.
Форма для печати.
Страница 1 из 1 0001-9000120-077060701-00330817/21