Menţiunea CTAS despre primire Anexa nr. 1 la Ordinul CNAS nr. 263-А din 03.10.

2014_
Отметка ТКСС о принятии Приложение № 1 к приказу НКСС № 263-А от
03.10.2014__

FORMA BASS
Форма БГСС

Declaraţie
Декларация
privind calcularea şi utilizarea contribuţiilor de asigurări sociale de stat obligatorii
о начислении и использовании взносов обязательного государственного социального страхования
pentru luna _________ anul__________________
месяц год

_______________________________________________________________________________________________________________________
(denumirea completă a plătitorului/полное наименование плательщика)

_______________________________________________________________________________________________________________________
(adresa juridică/юридический адрес)

Tipul declaraţiei (bifaţi)

Тип декларации (отметить) iniţială/первоначальная de corectare/корректирующая
Data prezentării/дата представления

Codul fiscal ______________________________________________________

Фискальный код

Codul CNAS _______________________________________________________________

Код НКСС

Codul statistic al localităţii conform CUATM _______________________________________________________________

Статистический код местности согласно КАТЕМ

Genul principal de activitate conform CAEM ____________________________________________________________________

Код основного вида деятельности согласно КЭДМ

Tabelul nr. 1. Calculul contribuţiilor de asigurări sociale de stat obligatorii

Таблица №1. Расчет взносов обязательного государственного социального страхования

Suma calculată (lei, bani)

Numărul persoanelor asigurate Начисленная сумма (лей, бань)
(pers.)
Кол-во застрахованных лиц Baza de calcul a
(чел.) contribuţiilor
corespunzător
Cod Clasificaţia Tariful tarifelor
rînd bugetară Contribuţii
contribuţiilor (lei, bani) Contribuţii
Код код бюджетной datorate de
Тариф взносов Расчетная база взносов individuale
строки классификации angajator Индивидуальные
согласно
inclusiv Взносы взносы
соответствующему
Total pensionari работодателя
тарифу
Всего в том числе (лей, бань)
пенсионеры

1 2 3 4 5 6 7 8
101 112 01 x
102 112 01 x
103 112 01 x
inclusiv/в том числе
din mijloacele
angajatorului
из средств
x x x x
103а работодателя
din bugetul de stat
103в из госбюджета
x x x x
104 112 01 x x
105 112 02 x x
106 112 02 x x x

107 Total x x x
Всего
 Tabelul nr. 2. Prestaţii de asigurări sociale calculate şi plătite
Таблица №2. Пособия государственного социального страхования назначенные и выплаченные

Suma/Сумма
Cod Numărul
Numărul real (lei, bani)/(лей, бань)
rînd Tipul prestaţiilor de asigurări sociale beneficiarilor
Наименование пособий социального страхования
de zile plătită
Код
Кол-во дней
Кол-во calculată
строки получателей выплаченна
начисленная
я
1 2 3 4 5 6
Indemnizaţii pentru incapacitate temporară de muncă
cauzată de boli obişnuite sau de accidente nelegate de
201 muncă plătite din mijloacele BASS
Пособия по временной нетрудоспособности, обусловленной
общим заболеванием или несчастным случаем, не
связанным с работой, выплачиваемые из средств БГСС
Indemnizaţii pentru incapacitate temporară de muncă
cauzată de boli obişnuite sau de accidente nelegate de
muncă plătite din mijloacele angajatorului
201a Пособия по временной нетрудоспособности, обусловленной
общим заболеванием или несчастным случаем, не
связанным с работой, выплачиваемые из средств
работодателя
Indemnizaţii pentru incapacitate temporară de muncă
cauzată de un accident de muncă sau de o boală
profesională plătite din mijloacele BASS
202 Пособия по временной нетрудоспособности в связи с
несчастным случаем на производстве или
профессиональным заболеванием выплачиваемые из
средств БГСС
Indemnizaţii pentru incapacitate temporară de muncă
cauzată de un accident de muncă sau de o boală
profesională plătite din mijloacele angajatorului
202a Пособия по временной нетрудоспособности в связи с
несчастным случаем на производстве или
профессиональным заболеванием выплачиваемые из
средств работодателя
Indemnizaţii pentru îngrijirea copilului bolnav
203
Пособия по уходу за больным ребенком
Indemnizaţii pentru incapacitate temporară de muncă
204 plătite din prima zi de incapacitate din mijloacele BASS
Пособия по временной нетрудоспособности
выплачиваемые с первого дня из средств БГСС
205 Total/Всего

Declar, că informaţia prezentată în această declaraţie este completă şi veridică.

Заявляю, что представленная в настоящей декларации информация является полной и достоверной.

Conducător __________________________ __________________________________

Руководитель (semnătura/подпись) (N.P.P/Ф.И.О.)

L.Ş /М.П.

Contabil-şef __________________________ _________________________________

Главный бухгалтер (semnătura/подпись) (N.P.P/Ф.И.О.)

Telefonul de contact ________________

Tелефон