Вы находитесь на странице: 1из 449

Е. О.

 КОМАРОВСКИЙ
НАЧАЛО ЖИЗНИ Издание 2-е,

ВАШЕГО РЕБЕНКА обновленное


и дополненное

Я полагаю, что мы пришли после других


для того, чтобы делать лучше их,
чтобы не впадать в их ошибки,
в их заблуждения и суеверия.
П. Я. Чаа даев

Харьков
УДК 616-053.2
ББК 57.3
К 63

Серия «Библиотека доктора Комаровского» основана в 2007 году


Художники Л
 . Чайка, В. Юденков, Л. Киркач-Осипова,
М. Осадчая, А. Павлюкевич
Книга выходит в авторской редакции
Охраняется законом об авторском праве.
Воспроизведение всей книги или любой ее части запрещается
без письменного разрешения правообладателя.
Любые попытки нарушения закона будут преследоваться
в судебном порядке.
Защиту интеллектуальной собственности и прав издательства
«КЛИНИКОМ» юридическая компания «ЮРПАЙИНТЕЛ».

Комаровский Е. О.
К 63 Начало жизни вашего ребенка.  — Харьков: Издательство
­КЛИНИКОМ, 2020. — 448 с., ил. — (Б-ка доктора Комаровского).
ISBN 978-966-2065-37-4
Полностью переработанное и значительно дополненное издание бестселлера
доктора Комаровского.
Доступная и увлекательная книга, написанная практикующим детским врачом,
посвящена трем наиболее ответственным этапам в жизни ребенка и его родите-
лей — подготовке к беременности, собственно беременности и первому году жизни.
Простые решения, казалось бы, сложных задач. Ответы на вопросы о том, что
такое хорошо и что такое плохо, рекомендации, позволяющие принять правиль-
ные решения, и советы, способствующие укреплению нервной системы мам, пап,
бабушек и дедушек.
УДК 616-053.2
ББК 57.3

© Е. О. Комаровский, 2019
© Л. Чайка, В. Юденков, Л. Киркач-Осипова,
М. Осадчая, А. Павлюкевич иллюстрации, 2019
© Оформление «КЛИНИКОМ», 2019
ISBN 978-966-2065-37-4 © ООО Издательство «КЛИНИКОМ», 2019
СОДЕРЖАНИЕ

Очень важное предисловие ���������������������������������������������������������������������������������� 10


Знакомство���������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 12
Единицы измерения и сокращения�������������������������������������������������������������������� 16
�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 17

"" 1. ДО БЕРЕМЕННОСТИ���������������������������������������������������������������������������19
1.1. Когда лучше забеременеть?�������������������������������������������������������������������������� 22
1.1.1. Возраст ���������������������������������������������������������������������������������������������������� 22
1.1.2. Время года���������������������������������������������������������������������������������������������� 25
1.1.3. Оптимальные сроки после... ������������������������������������������������������������ 25
1.2. Профосмотр ������������������������������������������������������������������������������������������������ 26
1.2.1. Отдельно о стоматологе���������������������������������������������������������������������� 27
1.3. Лекарства и медицинские процедуры ������������������������������������������������������ 28
1.3.1. Прививки. Какие, кому, когда?��������������������������������������������������������� 30
1.4. Образ жизни ���������������������������������������������������������������������������������������������������� 31
1.5. Путешествия���������������������������������������������������������������������������������������������������� 32
1.6. Вредные привычки ���������������������������������������������������������������������������������������� 33
1.7. Домашние животные ���������������������������������������������������������������������������������� 34
1.8. Экономика будущего родительства ���������������������������������������������������������� 35
1.9. Противозачаточные средства �������������������������������������������������������������������� 36
1.10. Секс �������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 37
1.11. Планирование пола �������������������������������������������������������������������������������������� 39
1.12. Если не получается������������������������������������������������������������������������������������������ 40

"" 2. БЕРЕМЕННОСТЬ�����������������������������������������������������������������������������������43
2.1. Что есть и пить? ���������������������������������������������������������������������������������������������� 49
2.2. Динамика веса ������������������������������������������������������������������������������������������������ 52
2.3. Физические нагрузки ������������������������������������������������������������������������������������ 53
2.4. Гигиена и защита от инфекций ������������������������������������������������������������������ 56
2.5. Что делать с собой? �������������������������������������������������������������������������������������� 58
2.5.1. Тошнота и рвота������������������������������������������������������������������������������������ 59
2.5.2. Варикозное расширение вен ������������������������������������������������������������ 60
2.6. Что делать с мужем? �������������������������������������������������������������������������������������� 61
2.7. Что делать будущему папе?�������������������������������������������������������������������������� 62
2.8. Секс... Секс? Секс! �������������������������������������������������������������������������������������� 64
2.9. Вредные привычки ���������������������������������������������������������������������������������������� 66
2.10. Отдых и путешествия������������������������������������������������������������������������������������ 67
2.10.1. Средства передвижения ������������������������������������������������������������������ 69
2.11. Домашние животные ������������������������������������������������������������������������������������ 71
2.12. Лекарства ���������������������������������������������������������������������������������������������������������� 73
2.12.1. Как узнать, можно лекарство или нельзя? �������������������������������� 77
2.12.2. Вакцинация ���������������������������������������������������������������������������������������� 78
2.12.3. Витаминно-минеральные комплексы������������������������������������������ 80
2.13. Врачи, анализы и обследования������������������������������������������������������������������ 82
2.14. Непосредственно перед роддомом ������������������������������������������������������������ 85

"" 3. РОДЫ И РОДДОМ���������������������������������������������������������������������������������89


3.1. Выбор роддома������������������������������������������������������������������������������������������������ 91
3.2. Что взять с собой?������������������������������������������������������������������������������������������ 93
3.3. Совместные роды�������������������������������������������������������������������������������������������� 96
3.4. Домашние роды ���������������������������������������������������������������������������������������������� 99
3.5. Кесарево сечение ������������������������������������������������������������������������������������������101
3.6. Методы обезболивания родов������������������������������������������������������������������104
3.7. В роддоме с ребенком ���������������������������������������������������������������������������������106

"" 4. В Ы И ВАШ НОВОРОЖДЕННЫЙ�������������������������������������������������113


4.1. Папе про маму������������������������������������������������������������������������������������������������125
4.2. Маме про папу������������������������������������������������������������������������������������������������126
4.3. О старшем ребенке ��������������������������������������������������������������������������������������127
4.4. Папе и маме о бабушках и дедушках ������������������������������������������������������129
4.5. Бабушкам и дедушкам про маму и папу������������������������������������������������131
4.6. О помощи родственников и друзей��������������������������������������������������������135
4.7. О вашем педиатре ��������������������������������������������������������������������������������������136
"" 5. ПРИНЦИПЫ УХОДА ЗА РЕБЕНКОМ
И ИХ ВОПЛОЩЕНИЕ В ЖИЗНЬ���������������������������������������������������139
5.1. Детская комната��������������������������������������������������������������������������������������������141
5.1.1. Воздух в детской комнате.����������������������������������������������������������������143
5.1.2. От теории к практике������������������������������������������������������������������������149
5.2. Одежда��������������������������������������������������������������������������������������������������������������155
5.2.1. Пеленание или одевание? ����������������������������������������������������������������156
5.2.2. Подгузники одноразовые и многоразовые�������������������������������� 157
5.2.3. Пеленание����������������������������������������������������������������������������������������������163
5.2.4. Шапочка������������������������������������������������������������������������������������������������164
5.2.3. Стирка����������������������������������������������������������������������������������������������������165
5.2.4. Глажка����������������������������������������������������������������������������������������������������167
5.3. Сон ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������168
5.3.1. Где и с кем спать?��������������������������������������������������������������������������������168
5.3.2. Кроватка и постель����������������������������������������������������������������������������169
5.3.3. Как спать?����������������������������������������������������������������������������������������������171
5.3.4. Сколько спать?������������������������������������������������������������������������������������172
5.3.5. Укачивание��������������������������������������������������������������������������������������������173
5.3.6. Сон и тишина��������������������������������������������������������������������������������������174
5.3.7. День, перепутанный с ночью����������������������������������������������������������175
5.4. Пупок����������������������������������������������������������������������������������������������������������������177
5.5. Родничок����������������������������������������������������������������������������������������������������������179
5.6. Гигиенический уход��������������������������������������������������������������������������������������180
5.6.1. Кожа��������������������������������������������������������������������������������������������������������181
5.6.2. Волосы����������������������������������������������������������������������������������������������������188
5.6.3. Ногти������������������������������������������������������������������������������������������������������191
5.6.4. Нос����������������������������������������������������������������������������������������������������������192
5.6.5. Уши����������������������������������������������������������������������������������������������������������194
5.6.6. Глаза��������������������������������������������������������������������������������������������������������195
5.6.7. Гигиена мальчиков������������������������������������������������������������������������������196
5.6.8. Гигиена девочек ����������������������������������������������������������������������������������197
5.7. Гуляние ��������������������������������������������������������������������������������������������������������198
5.8. Манипуляции с младенцем������������������������������������������������������������������������203
"" 6. КОРМЛЕНИЕ�����������������������������������������������������������������������������������������207
6.1. Естественное вскармливание��������������������������������������������������������������������211
6.1.1. Здоровье и образ жизни кормящей матери��������������������������������213
6.1.1.1. Питание����������������������������������������������������������������������������������������213
6.1.1.2. Физические нагрузки ��������������������������������������������������������������216
6.1.1.3. Секс������������������������������������������������������������������������������������������������218
6.1.1.4. Вакцинация ��������������������������������������������������������������������������������219
6.1.1.5. Болезни ����������������������������������������������������������������������������������������219
6.1.1.6. Лекарства ������������������������������������������������������������������������������������220
6.1.2. Кормление грудью: принципы, рекомендации,
проблемы и решения������������������������������������������������������������������������223
6.1.2.1. Техника кормления������������������������������������������������������������������228
6.1.2.2. Уход за грудью����������������������������������������������������������������������������232
6.1.2.3. Недостаточная лактация ��������������������������������������������������������233
6.1.2.4. Лактостаз и лактационный мастит��������������������������������������236
6.1.2.5. Трещины сосков������������������������������������������������������������������������236
6.1.3. Варианты естественного вскармливания������������������������������������239
6.1.4. Основные правила свободного вскармливания������������������������244
6.1.5. Сцеживание и хранение грудного молока���������������������������������������248
6.1.6. Продолжительность естественного вскармливания �������������� 251
6.2. Смешанное и искусственное вскармливание�������������������������������������� 253
6.2.1. Что такое «докорм»
и что такое «прикорм»?��������������������������������������������������������������������253
6.2.2. Что давать?��������������������������������������������������������������������������������������������254
6.2.2.1. Молочные смеси������������������������������������������������������������������������254
6.2.2.2. Донорское молоко ��������������������������������������������������������������������258
6.2.2.3. Коровье молоко��������������������������������������������������������������������������259
6.2.2.4. Козье молоко������������������������������������������������������������������������������259
6.2.3. Правила смешанного вскармливания������������������������������������������260
6.3. Прикорм ������������������������������������������������������������������������������������������������������261
6.3.1. Признаки готовности ребенка к прикорму��������������������������������263
6.3.2. Когда начинать?����������������������������������������������������������������������������������263
6.3.3. Выбор продуктов и правила прикорма����������������������������������������265
6.3.4. Готовить или покупать готовое?����������������������������������������������������268
6.3.5. Соль, сахар и мёд — важные нюансы ������������������������������������������271
6.3.5.1. Соль ����������������������������������������������������������������������������������������������271
6.3.5.2. Сахар ��������������������������������������������������������������������������������������������272
6.3.5.3. Мёд ������������������������������������������������������������������������������������������������272
6.3.6. Пальчиковый прикорм����������������������������������������������������������������������273
6.3.7. Ниблер����������������������������������������������������������������������������������������������������276
6.4. Действия после кормления������������������������������������������������������������������������277
6.4.1. Срыгивание������������������������������������������������������������������������������������������277
6.5. О витамине D ��������������������������������������������������������������������������������������������280
6.6. Чем, как и в каких количествах поить? ��������������������������������������������������281
6.7. О пищевой безопасности ������������������������������������������������������������������������284
6.7.1. 5 принципов пищевой безопасности��������������������������������������������284
6.7.2. Доверяйте инстинкту������������������������������������������������������������������������285
6.7.3. Безопасность молочных продуктов����������������������������������������������286
6.7.4. Мытье предметов для кормления��������������������������������������������������288
6.7.5. Дезинфекция посуды������������������������������������������������������������������������289
6.7.6. Кухонное полотенце��������������������������������������������������������������������������291

"" 7. КУПАНИЕ�����������������������������������������������������������������������������������������������293
7.1. Зачем купать и как часто это надо делать?��������������������������������������������295
7.2. Где и в чем купать?����������������������������������������������������������������������������������������296
7.2.1. Почему большая ванна?��������������������������������������������������������������������297
7.3. Подготовка ванны и ванной комнаты����������������������������������������������������299
7.4. Подготовка воды ����������������������������������������������������������������������������������������300
7.4.1. Температура воды������������������������������������������������������������������������������301
7.5. Подготовка ребенка��������������������������������������������������������������������������������������304
7.6. Организация процедуры����������������������������������������������������������������������������307
7.7. Собственно купание������������������������������������������������������������������������������������309
7.8. Действия после купания ����������������������������������������������������������������������������317
7.9. Купание после того, как начал сидеть ����������������������������������������������������319
7.10. Если нет большой ванны����������������������������������������������������������������������������320
7.11. Малыш и бассейн ��������������������������������������������������������������������������������������321
"" 8. РОСТ И РАЗВИТИЕ ���������������������������������������������������������������������������323
8.1. Прибавки веса и роста ������������������������������������������������������������������������������326
8.2. Зрение ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������330
8.3. Слух ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������332
8.4. Слюни и зубы ������������������������������������������������������������������������������������������������333
8.4.1. Последовательность и сроки прорезывания зубов������������������334
8.4.2. Нарушение самочувствия����������������������������������������������������������������337
8.4.2.1. Как помочь?��������������������������������������������������������������������������������337
8.4.3. Уход за первыми зубами ������������������������������������������������������������������339
8.5. Достижения����������������������������������������������������������������������������������������������������341
8.5.1. Первый месяц��������������������������������������������������������������������������������������341
8.5.2. 3 месяца��������������������������������������������������������������������������������������������������342
8.5.3. 6 месяцев�����������������������������������������������������������������������������������������������343
8.5.4. 9 месяцев�����������������������������������������������������������������������������������������������344
8.5.5. 1 год��������������������������������������������������������������������������������������������������������345
8.6. Сидение, ползание, стояние, хождение��������������������������������������������������346
8.6.1. Ходунки ������������������������������������������������������������������������������������������������348
8.7. Разговоры с младенцем ����������������������������������������������������������������������������351
8.8. Причины плача����������������������������������������������������������������������������������������������353
8.8.1. Младенческие колики������������������������������������������������������������������������354
8.9. Игрушки ������������������������������������������������������������������������������������������������������356

"" 9.МАМА И ПАПА:


ТАКТИКА РАЦИОНАЛЬНЫХ ДЕЙСТВИЙ�������������������������������361
9.1. Мама������������������������������������������������������������������������������������������������������������������363
9.2. Папа ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������368

"" 10. КОЕ-ЧТО О БОЛЕЗНЯХ �����������������������������������������������������������������373


10.1. Повышение температуры тела������������������������������������������������������������������378
10.1.1. Помощь без лекарств����������������������������������������������������������������������379
10.1.2. Помощь с лекарствами�������������������������������������������������������������������381
10.1.2.1. Парацетамол ����������������������������������������������������������������������������382
10.1.2.2. Ибупрофен��������������������������������������������������������������������������������383
10.1.2.3. Свечи или сироп?��������������������������������������������������������������������384
10.2. Насморк ����������������������������������������������������������������������������������������������������������385
10.3. Кашель��������������������������������������������������������������������������������������������������������������386
10.4. Болит ухо���������������������������������������������������������������������������������������������������������388
10.5. Понос и рвота ������������������������������������������������������������������������������������������������389
10.6. Сыпь������������������������������������������������������������������������������������������������������������������391
10.7. Питание заболевшего ребенка������������������������������������������������������������������392
10.8. Постельный режим ������������������������������������������������������������������������������������393
10.9. Детская домашняя аптечка ��������������������������������������������������������������������394

"" 11. ПРИВИВКИ�����������������������������������������������������������������������������������������397


11.1. Подготовка к вакцинации��������������������������������������������������������������������������401
11.2. Действия после вакцинации����������������������������������������������������������������������404
11.3. Прививочные реакции и осложнения����������������������������������������������������406

"" 12.100 СОВЕТОВ О ДЕТСКОЙ БЕЗОПАСНОСТИ�����������������������411

"" 13. ЧТО ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ ПОЕЗД УШЕЛ?����������������������������������������������� 421


13.1. Еда ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������423
13.2. Одежда��������������������������������������������������������������������������������������������������������������424
13.3. Образ жизни и отношение к болезням��������������������������������������������������425

"" 14. ГЛАВНАЯ ЗАДАЧА НАЧАЛА ЖИЗНИ�������������������������������������429


Как б
 ыть дальше (вместо послесловия) ��������������������������������������������������������432

Указатель������������������������������������������������������������������������������������������������������������������434
ОЧЕНЬ ВАЖНОЕ ПРЕДИСЛОВИЕ
...и вот когда попросили принести
самое прекрасное из того,
что есть на всем белом свете,
ворона принесла свое дитя...
Притча

Научно-популярную литературу почти никто и никогда не чи-


тает от начала и до конца — как роман. Применительно к книгам
с информацией о детях, «околодетских» проблемах и болезнях это
особенно актуально. Зачем читать о правилах питания беремен-
ной женщины, когда пришло время ребенка купать? Открываем
главу про купание, получаем необходимые сведения и с чувством
глубокого удовлетворения пытаемся претворить в жизнь советы
и рекомендации.
Автору, конечно же, очень хочется, чтобы вы прочитали все
по порядку. Но, поскольку надежды на это невелики, для предот-
вращения последующих недоразумений позволю себе краткую ин-
струкцию-информацию для тех, кто готов приступить к чтению
(варианты — просмотру, перелистыванию, изучению).
1 Книга посвящена трем наиболее ответственным этапам в жизни
ребенка и его родителей — подготовке к беременности, собствен-
но беременности и первому году жизни.
2 Все, что вы прочитаете, следует рассматривать прежде всего как
информацию к размышлению. Ни одна живая душа на всем бе-
лом свете не может любить вашего ребенка и понимать вашего
ребенка так, как вы. Сложность же состоит в том, что, понимая,
любя и даже при этом думая, размышляя, соображая, так вот,
при всех этих условиях далеко не всегда удается добиться успеха.
3 Успех применительно к процессу ухода и воспитания — понятие
относительное: смотря с какой колокольни его оценивать. С точ-
ки зрения педагога, не вылезающий из больниц вежливый от-
личник — несомненный успех. Абсолютно здоровый малолетний
Очень важное предисловие

бандит (если его отмыть и запретить разговаривать) порадует


детского врача отменной работой внутренних органов и пре-
красными анализами.
4 Золотая середина  — одновременный и  обильный бальзам
на душу родственников, врачей и педагогов — это ребенок ум-
ный, воспитанный и здоровый. Встречается сие явление крайне
редко, но, реализуя некую программу ухода и воспитания, мы,
по крайней мере, должны знать, к чему стремиться.
5 Реальный уровень здоровья или нездоровья конкретного ребен-
ка зависит от четырех факторов:
"" наследственности, т. е. того, что досталось от мамы и папы;
"" окружающей среды (экология + бытовые условия);
"" системы здравоохранения;
"" процесса ухода и воспитания, т. е. взаимоотношений ребенка
и его родственников.
6 Вышеупомянутые уход и воспитание представляют собой не-
кие совершенно определенные действия, некий комплекс ме-
роприятий. Но основной парадокс состоит в  следующем:
100% взрослого населения знают, как делать детей, но 99,9%
не знают при этом, что потом делать с детьми.
7 Главная задача этой книги — устранить парадоксальность
ситуации, в доступной форме предоставить читателю возмож-
ность самому определить, что с ребенком делать надо и чего
нельзя делать никогда.
ЗНАКОМСТВО
Большая или меньшая степень уважения,
питаемая к автору, зависит от большего или меньшего
сходства его идей с идеями читателя.
Гельвеций

Автор этой книги вот уже более 40 лет лечит детей. И нет ничего
удивительного в том, что за эти долгие годы ему довелось увидеть
не только тысячи ребятишек, но и тысячи мам, пап, бабушек и де-
душек.
Ежедневное многолетнее общение с родственниками заболевших
малышей привело к тому, что автор сделал очень важный для себя
вывод: успех лечения и профилактики детских болезней определяет-
ся прежде всего тем, насколько окружающие ребенка люди пришли
ко взаимопониманию.
Всегда очень хочется, чтобы слова специалиста (детского врача)
были очевидны и бесспорны для окружающих ребенка взрослых,
нашли живой отклик в их сердцах, стали для них руководством
к действию.
Но одного врачебного желания здесь мало — надо, чтобы и род-
ственники ребенка приложили определенные усилия: потратили
время, почитали, разобрались, задумались.
Неудивительно, что эту книгу автор адресует прежде всего ро-
дителям — тем, которые родителями уже стали, и особенно тем, кто
только собирается стать ими. Это не учебник, не сборник рецеп-
тов и инструкций, не энциклопедия и, упаси боже, не руководство
по диагностике и лечению!
Скорее всего, это среднего размера путеводитель, который дол-
жен помочь вам избежать многих проблем.
Главное — чуть-чуть здравого смысла, чуть-чуть логического
мышления, и мы договоримся обо всем.
Произведений на аналогичную тему написано во всем мире пре-
огромное множество. Неудивительно, что, потратившись на приоб-
ретение очередного «труда», будущие или уже состоявшиеся папа
Знакомство

и мама сначала хотят узнать, в чем состоят особенности этого труда


и есть ли они вообще.
Таких особенностей три.
Первая особенность — возможность выполнения рекоменда-
ций. Ведь сотни книг, посвященных уходу за детьми и воспитанию
детей, написаны таким образом, что сам процесс общения с ребен-
ком воспринимается в отрыве от реальной жизни. Не учитываются
такие «мелочи», как состояние здоровья взрослых, принципиальные
разногласия с родственниками, проблемы у папы на работе, дефицит
средств, разбившийся смартфон и т. д.
Вторая особенность состоит в том, что, имея высшее медицин-
ское образование, автор видит множество противоречий и слож-
ностей в умных произведениях, рассчитанных на «широкую чита-
тельскую аудиторию». Поэтому он очень и очень старался сделать
так, чтобы книга была максимально доступной, но не примитивной.
Третья особенность (пожалуй, главная) — я не просто говорю
«делайте так», я пытаюсь убедить вас в том, что именно так делать
и надо.

* * *
Следует отметить, что современные родители довольно-таки
редко принимают на себя весь груз ответственности за здоровье
ребенка. Более того, эту ответственность они охотно перекладывают
на медицинских работников или старших членов семьи (бабушек
и дедушек), предпочитая занимать пассивную позицию. В то же
время именно мама и папа испытывают максимальный диском-
форт в ситуациях, когда дитя болеет или нарушает общепринятые
правила поведения.
В связи с  вышеизложенным обращаю внимание родителей
на следующие моменты:
!! оглянувшись по сторонам, вы легко убедитесь в том, что ни вы
сами, ни ваши друзья не отличаются железным здоровьем. По-
этому произнесенная свекровью или тещей фраза: «Я троих вы-
растила» не является сколько-нибудь весомым аргументом;
Знакомство

!! что бы ни советовали вам друзья, родственники и знакомые, за-


помните главное — не спать ночами, бегать по аптекам, врачам
и больницам будете вы и только вы!
!! вы ведь прекрасно знаете: переделывать (перевоспитывать, пере-
учивать) намного сложнее, нежели поступать правильно с самого
начала. Поэтому не доводите своего ребенка до такого состояния,
когда только самые решительные меры позволят вам преодо-
леть возникшие сложности. Лучше с самого рождения выбрать
правильное направление: это и проще, и дешевле, и приятнее;
!! если же с самого рождения не получилось — не знали или думали,
что знаете, не хотели, не понимали, наивно доверились «якобы
специалистам» — помните: взяться за ум никогда не поздно, но
чем раньше возьметесь, тем короче будет дорога к решению
накопившихся проблем.

* * *
Здоровье наших детей в большинстве случаев не устраивает ни
родителей, ни педиатров1. И так происходит во всех странах, даже
1 в тех, где имеется достаточное количество хорошо подготовленных
Педиатр — врач,
занимающийся врачей.
оказанием лечебной Вывод прост: ни количеством, ни качеством педиатров
и профилактической
помощи детям. проблемы здоровья детей решить нельзя. А нельзя, скорее всего,
Поскольку книга потому, что упомянутое здоровье в гораздо большей степени
все-таки имеет от-
ношение к медицине,
зависит от мамы и папы, чем от всех педиатров, вместе взятых.
то без «особо умных» Говоря другими словами, родители вполне могут сделать так, чтобы
специальных слов их дитя болело мало, а если уж все-таки болело, то имело возмож-
обойтись вряд ли
удастся. ность сопротивляться болезням и выздоравливать с минимальными
потерями2.
2 Вот тут и становится понятной роль врача, к которой необходи-
Потери, как вы по-
нимаете, могут быть мо стремиться всегда, везде и при любых обстоятельствах, — роль
самые разные — консультанта. И в этой роли врач нужен не столько ребенку, сколь-
от потери здоровья
до потери времени. ко родителям ребенка!
О финансовых В этой книге мы постараемся помочь маме и папе усвоить глав-
затратах мы даже
и не говорим.
ные принципы ухода и воспитания, главные правила оказания помо-
щи при болезнях. Но реализовывать их вам в большинстве случаев
Знакомство

придется самостоятельно, при минимальной помощи со стороны


медицинских работников. Правда, принципы автора и жизненная
позиция родителей могут не совпадать, поэтому, чтобы быть от-
кровенным до конца, сообщаю следующее:
!! автор является категорическим и последовательным против-
ником педиатрического и педагогического экстремизма во всех
его проявлениях. Поэтому заранее обречены на провал всякие по-
пытки найти в этой книге рецепты по поводу того, как купать
в ледяной воде новорожденных или брать в горы трехмесячных
детей, как закапывать в нос мочу или учить годовалого ребенка
читать, двухлетнего — играть в шахматы, а трехлетнего —
готовить к будущей семейной жизни;
!! автор убежден, что рождение и воспитание детей не является
главным и единственным предназначением человека. И рожде-
ние, и воспитание представляют собой лишь одну (возможно,
самую большую и важную) сторону многогранника1, которая ни
при каких обстоятельствах не должна перекрывать другие его 1
Автор на самом
стороны — любовь, дружеское общение, работу, книги, домашних деле знает, что
животных, путешествия, увлечения (рыбалку, танцы, музыку, у многогранника
сторон нет — одни
рисование, автомобиль и т. д.)); лишь грани, но сути
!! никто, ничто и никогда не сможет поколебать уверенности ав- дела это не меняет.

тора в том, что счастливый ребенок — это прежде всего ребе-


нок здоровый и только потом уже умеющий читать и играть
на скрипке. Счастливый ребенок — это ребенок, у которого
есть и мама, и папа, уделяющие время не только для того,
чтобы этого ребенка любить, но и для того, чтобы любить
друг друга!
Вот, собственно говоря, и все. Автору остается лишь надеяться
на то, что наши с вами принципы совпали, а следовательно, мы
обязательно подружимся и найдем общий язык.
ЕДИНИЦЫ ИЗМЕРЕНИЯ И СОКРАЩЕНИЯ

г — грамм
кг — килограмм
ккал — килокалория
л — литр
м — метр
мес.— месяц
мг — миллиграмм
мл — миллилитр
мм — миллиметр
мин.— минута
°С — градусы по Цельсию
см — сантиметр
с — секунда
ч — час
шт.— штука
Единицы измерения и сокращения

АаКДС — адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная


вакцина с ацеллюлярным коклюшным компонентом
АДС — адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин
АКДС — адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная
вакцина
БЦЖ — бацилла Кальметта-Герена
ВИЧ — вирус иммунодефицита человека
в/в — внутривенно (-ный)
в/м — внутримышечно (-ный)
ВОЗ — Всемирная организация здравоохранения
КПК — прививка от трех инфекций — кори, краснухи и эпидеми-
ческого паротита
ОРЗ — острое респираторное заболевание
ОРВИ — острые респираторные вирусные инфекции
УЗД — ультразвуковая диагностика
УЗИ — ультразвуковое исследование
УФ — ультрафиолетовое излучение
ЭКГ — электрокардиография
ЮНИСЕФ (UNICEF  — United Nations International Children’s
Emergency Fund) — международная организация, защищаю-
щая детей и действующая под эгидой ООН (Организации объ-
единённых наций)
SPF — солнцезащитный фактор (измеряется в единицах)
FDA — Государственный центр США по контролю за продуктами
и лекарствами
1.1. КОГДА ЛУЧШЕ ЗАБЕРЕМЕНЕТЬ? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
1.2. ПРОФОСМОТР . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
1.3. ЛЕКАРСТВА И МЕДИЦИНСКИЕ ПРОЦЕДУРЫ . . . . . . . . . . . . . . . . 28
1.4. ОБРАЗ ЖИЗНИ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
1.5. ПУТЕШЕСТВИЯ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
1.6. ВРЕДНЫЕ ПРИВЫЧКИ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
1.7. ДОМАШНИЕ ЖИВОТНЫЕ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
1.8. ЭКОНОМИКА БУДУЩЕГО РОДИТЕЛЬСТВА . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
1.9. ПРОТИВОЗАЧАТОЧНЫЕ СРЕДСТВА . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
1.10. СЕКС . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
1.11. ПЛАНИРОВАНИЕ ПОЛА . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
1.12. ЕСЛИ НЕ ПОЛУЧАЕТСЯ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
1. ДО БЕРЕМЕННОСТИ
Планы — это мечты знающих людей.
Эрнс т Фейх терсле б ен
Огромное количество наших соотечественников задумываются
о детях лишь после того, как узнают о свершившейся беременности.
Если вы из этой категории — немедленно переходите к следу-
ющей главе, сюда вернетесь, когда захотите еще одного ребеночка.

* * *
Глава эта, на первый взгляд, выглядит странно!
Детский врач, дающий советы о  беременности,  — явление
не вполне стандартное, но понять можно — ребенок еще не родился,
но он уже есть, почему бы не послушать мнение доктора: как вести
себя беременной женщине сейчас, чтобы младенцу (который пока
еще плод) потом было хорошо.
Но когда ребенка еще нет и мы даже не знаем, когда он будет
(ещё думаем, не решили, не получается, не знаем, получится или
нет, предохраняемся, и т. п.), а мы уже разговариваем с педиатром —
ну странно ведь. На самом-то деле не странно, но очень необычно
в рамках нашей ментальности.
Визит к терапевту, стоматологу, гинекологу — визит именно до
беременности — мудро и правильно!
Визит к педиатру? Странно!
И странность эта для педиатров очень обидная.
Вот давайте представим себе планирование... нет, не беремен-
ности, — планирование покупки автомобиля.
Вполне резонные вопросы:
— где будет стоять автомобиль — гараж, навес, открытое небо,
подземный паркинг;
— кто будет автомобиль обслуживать, как часто это надо делать,
сколько это стоит, есть ли достойные специалисты и как до них до-
браться;
— что делать, если автомобилю неожиданно станет плохо (ава-
рия, не заводится и т. д.) — куда звонить, кого звать на помощь?
ДО БЕРЕМЕННОСТИ

Согласитесь — нет в этих вопросах ничего странного! Их все


себе задают! И без ответа на них машину не заводят! То есть знать
правила хранения и эксплуатации автомобиля, заранее знакомиться
с автомеханиками, получать от них советы, выяснять доступность
помощи вообще и цену конкретного вопроса в частности — это
нормально!
А нормально ли заранее знать, какой должна быть детская комна-
та? Как, где, когда, в чем, на чем и как часто надо с ребенком гулять?
Нормально ли познакомиться с детским врачом? Выяснить до-
рогу к нему, уточнить расстояние и возможность парковки. Заранее
найти общий язык. Оценить и прицениться. Поделиться сомнени-
ями. Получить рекомендации.
Понятно, что вопросы риторические! Конечно же поговорить
с педиатром на этапе планирования беременности — это и мудро,
и правильно, и полезно!
Спасибо, что пришли: приятно поговорить с умными, предус-
мотрительными и здравомыслящими молодыми людьми!

* * *
Планирование первой беременности начинается неосознанно.
Вы наблюдаете за семьями с детьми, примеряете на себя роль мамы/
папы. Все чаще задумываетесь: «может быть, и нам пора»... Посте-
пенно от мыслей вроде «дети — наше будущее» вы готовы перейти
к жизни, в которой дети — наше настоящее!
Но и после того, как вы становитесь родителями, тема «плани-
рование беременности» остается актуальной!
Вы используете определенные методы контрацепции, исполь-
зуете их до того времени, пока не приходите к выводу: мы готовы,
хотим, хотим еще одного!
И у вас возникают сомнения, вопросы, вы хотите получить ин-
формацию, выяснить про подводные течения, неочевидные риски,
узнать алгоритмы конкретных действий.
Ответам на самые распространенные вопросы, собственно, и бу-
дет посвящена эта глава.
1.1. КОГДА ЛУЧШЕ ЗАБЕРЕМЕНЕТЬ?

Когда лучше забеременеть? — самый частый и самый неконкрет-


ный вопрос, на который, как правило, ждут очень конкретный ответ.
Что-то типа «в 22 года осенью в полнолуние»...
Кому лучше? Новорожденному? Маме? Папе? Старшему брату?
Семье?
Это очень важно, это вообще ключ к нашему взаимопонима-
нию. Ответы на любые вопросы мы должны искать с максимально
возможным учетом мнений, желаний и возможностей всех членов
семьи!
Исходя из вышеизложенного, конкретизируем.

1.1.1. ВОЗРАСТ
Идеальный вариант: появление в доме новорожденного делает
жизнь семьи лучше, счастливее, интереснее! Не требует напряжения
материальных ресурсов, не ломает карьеру, не обостряет проблему
жилплощади, не делает маму и папу зависимыми от бабушек и де-
душек!
Очевидно, что ваши возможности обеспечить малыша всем не-
обходимым, быть независимыми и реализованными профессио-
нально тесно связаны с возрастом. В 40 лет вы наверняка можете
себе позволить намного больше, чем в 20.
В то же время с возрастом вы уж точно не становитесь здоровее!
Здесь два аспекта:
— чем вы старше, тем больше «букет» уже заработанных проблем
со здоровьем (лишний вес, боли в спине, повышенное давление, по-
следствия вредных привычек и т. д.);
— чем вы старше, тем ниже фертильность.
Фертильность — способность к размножению; мужская и жен-
ская фертильность существенно отличаются. Мужская — это фак-
ДО БЕРЕМЕННОСТИ

Когда лучше
тически способность самого мужчины к половому акту, а спермато- забеременеть?
зоидов — к оплодотворению; женская фертильность — способность
к зачатию, вынашиванию беременности и родам.
На этапе перехода беременности запланированной в беремен-
ность реальную мы уже имеем дело с фертильностью семейной пары,
когда высокая фертильность женщины оказывается совершенно
бесполезной, сталкиваясь с низкой фертильностью мужчины, и на-
оборот.
Знание факторов, влияющих на фертильность, дает важную
информацию к размышлению. Один из таких факторов, наиболее
очевидный, имеющий самое прямое отношение к вопросу «когда
лучше забеременеть», — это, как мы уже поняли, возраст.
Понятно, что способность мужчины к половому акту в 20–35 лет
получше, чем в 55–70, хотя современная фармакология многим мо-
жет помочь. Со способностью сперматозоидов к оплодотворению
сложнее, но ситуация аналогичная — возраст очень важен! Уже
после 35 лет начинают уменьшаться и количество сперматозоидов,
и их активность, возрастает при этом риск самых разнообразных
врожденных дефектов у ребенка.
На способность сперматозоидов к оплодотворению ещё влияют:
!! алкоголь;
!! никотин;
!! воспалительные заболевания яичек, простаты, мочевыводящих
путей;
!! перенесенные инфекции — прежде всего эпидемический паро-
тит (свинка);
!! избыточный вес;
!! сахарный диабет;
!! регулярное воздействие на яички высокой температуры (бани-
сауны, например);
!! и многое-многое другое (лекарства, облучение, наркотики, про-
изводственные вредности, дефицит витаминов и микроэлемен-
тов и т. д.) — в каждом конкретном проблемном случае надо
разбираться.
ДО БЕРЕМЕННОСТИ

Когда лучше
забеременеть? Возрастной диапазон максимальной женской фертильности —
20–25 лет. Именно в эти годы все три компонента способности
к размножению (зачатие, вынашивание беременности, роды) оп-
тимальны.
Средний возраст, когда начинается статистически достоверное
снижение женской фертильности, — 32 года, и с каждыми последу-
ющим годом этот процесс ускоряется.
В большинстве случаев половой партнер также не молодеет, ри-
ски суммируются, зачатие требует бóльших затрат времени и сил,
увеличивается вероятность осложненной беременности и преждев-
ременных родов. Совокупная вероятность рисков с 30 до 45 лет
возрастает в 1,5–2 раза. Особенно же повышается риск врожденных
заболеваний. В 20 лет вероятность рождения ребенка с синдромом
Дауна — около 0,2%, а в 40 лет — 1,5%.
Но при всем этом важно обратить внимание: если маме и папе
45 лет, то вероятность рождения здорового ребенка после неослож-
ненных беременности и родов составляет около 70%!
Резюме:
!! думаем, оцениваем возможности, сопоставляем риски, вместе
(и будущая мама, и будущий папа!!!) принимаем решение;
!! понимаем, что в 20 лет вы поздоровее, чем будете в 35. Но главное
все-таки в том, чтобы вы рожали ребенка для себя, а не в ка-
честве подарка бабушкам и дедушкам. Поэтому лучше быть
мамой в 35 лет, чем кукушкой в 20;
!! помним, что, даже заводя щенка, люди, как правило, думают
о том, где он будет спать, что он будет есть и кто с ним будет
гулять. Рожденному вами ребенку именно вы и только вы обя-
заны обеспечить существование, достойное человека...
ДО БЕРЕМЕННОСТИ

Когда лучше
1.1.2. ВРЕМЯ ГОДА забеременеть?

Многих волнует не только время года, но и месяц, день, даже


конкретный час. Насчет дня и часа ничего сказать не могу — это
лучше выяснить у астрологов (шутка) J, а в отношении времени года
замечу следующее. Максимальный уровень здоровья конкретного
человека приходится на осень (сентябрь-октябрь): достаточное ко-
личество свежих овощей и фруктов, летний отдых (солнце, воздух,
вода, физические нагрузки). С другой стороны — очень хорошо,
когда ребенок рождается осенью: легче организовать закаливание,
впереди зима (сложнее будет перегреть). Опять-таки очень хорошо,
когда первое полугодие жизни ребенка приходится на зимние меся-
цы — еще действует доставшийся от мамы иммунитет ко многим ви-
русам, следовательно, заметно меньше вероятность заболеть ОРВИ.
Логика, скорее всего, состоит в том, что при отсутствии у бу-
дущих родителей серьезных проблем со здоровьем планировать
зачатие следует на январь-февраль, дабы осенью родить. Ну а если
здоровье не в порядке — «делать» ребенка осенью.

1.1.3. ОПТИМАЛЬНЫЕ СРОКИ ПОСЛЕ...


!! предыдущих родов — разброс мнений огромный, но большинство
специалистов указывают интервал от 1,5 до 5 лет;
!! кесарева сечения — все тот же интервал от 1,5 до 5 лет;
!! неосложненного аборта — никаких конкретно рекомендуемых
сроков нет, ну разве что воздержание от секса в течение 2 недель 1
В течение дли-
заметно уменьшает риск инфекций1; тельного времени
существовали
!! самопроизвольного аборта (выкидыша) — не следует отклады- рекомендации от-
вать планы стать родителями! Выкидыш — это не повод ждать: носительно того, что
нельзя допускать
доказано, что у женщины, которая забеременеет в течение по- беременность как
лугода после выкидыша, шансы выносить беременность выше. минимум 3 месяца
после аборта. В насто-
ящее время от этих
советов отказались.
1.2. ПРОФОСМОТР

Итак, профосмотр — какие специалисты и какие обследования


необходимы?
Начните с вашего семейного врача (терапевта). Поделитесь с ним
планами. До этого проведите семейный совет. Подумайте: что вас
интересует, что хочется узнать. Вопросы запишите, чтобы не забыть.
Обращаю внимание: это совместные планы и будущей мамы,
и будущего папы. К врачу — вместе, вопросы задавать — вместе,
ответы слушать и записывать — тоже вместе!
Обязательно проинформируйте вашего врача о наличии на-
следственных и врожденных заболеваний у родственников, вне за-
висимости от степени родства. Если сомневаетесь: наследственное
заболевание диабет или нет? — все равно поделитесь!
Никакого единого общепринятого плана обследований не суще-
ствует. В каждой конкретной ситуации врач принимает решение,
руководствуясь множеством факторов: вашим возрастом, состоя-
нием здоровья, доступностью инструментальных и лабораторных
методов диагностики, присутствием и опять-таки доступностью
узких специалистов.
На что принято обращать внимание чаще всего:
!! масса тела будущей мамы! Это очень важно, поскольку соот-
ношение веса и роста существенно влияет на течение беремен-
1 ности, на рекомендации по питанию и физическим нагрузкам;
Речь идет о таких
заболеваниях, как
!! артериальное давление, частота сердечных сокращений;
краснуха, токсоплаз- !! рентгенография органов грудной клетки;
моз, туберкулез,
гепатиты В и С, !! общие анализы крови и мочи;
ВИЧ-инфекция,
цитомегаловирусная
!! группа крови и Rh-фактор мамы и папы;
и герпетическая !! оценка состояния иммунитета в  отношении инфекционных
инфекции, а также
инфекции, пере-
заболеваний, потенциально опасных для плода1 и требующих
дающиеся половым определенных лечебных действий на этапе планирования и вы-
путем (сифилис, нашивания беременности, а также непосредственно после родов;
гонорея).
ДО БЕРЕМЕННОСТИ

Профосмотр
!! оценка функции щитовидной железы (как правило, это анализ
крови, посредством которого определяют уровень гормонов).
Ваш семейный врач наверняка посоветует будущей маме в обя-
зательном порядке посетить двух специалистов — гинеколога и сто-
матолога.
Познакомиться и найти общий язык с гинекологом до беремен-
ности — образец особой мудрости и здравомыслия! Кроме нахож-
дения общего языка вам, скорее всего, понадобятся осмотр, УЗИ
и т. н. Пап-тест1.
1
Пап-тест (Пап-
мазок) — диагно-
стический тест для
1.2.1. ОТДЕЛЬНО О СТОМАТОЛОГЕ обнаружения онколо-
гических заболеваний
влагалища и шейки
Если имеются даже незначительные проблемы («ну совсем ма- матки.
люсенькая дырочка»), с высокой степенью вероятности именно во
время беременности они станут значительными. В то же время зубы,
приведенные в порядок до беременности, с высокой степенью ве-
роятности продержатся 9 месяцев в здоровом состоянии. При том
очевидном условии, что вы не будете забывать о гигиене полости рта.
Следует учитывать, что лечение зубов требует приема лекарств
и нередко рентгенологического обследования. Понятно, что и пер-
вое, и второе лучше делать до беременности, чтобы не подвергать
ребенка напрасному риску.
1.3. ЛЕКАРСТВА И МЕДИЦИНСКИЕ ПРОЦЕДУРЫ

Тема лекарств — обязательна к обсуждению с вашим семейным


врачом. Обязательно расскажите ему обо всем, что вы принимаете!
Даже если речь идет о безрецептурных препаратах, витаминах, био-
добавках, лекарственных растениях! Пожалуйста, ничего не скры-
вайте! Ваш фитнес-тренер посоветовал особо полезный «энергети-
ческий коктейль» — расскажите! Втайне от мужа глотаете таблетки
для похудения? Пришло время раскрыть карты!
Если имеются некие хронические заболевания, требующие по-
стоянного приема лекарств (бронхиальная астма, депрессия, сахар-
ный диабет, проблемы со щитовидной железой и т. д.), информация
о планируемой беременности может стать поводом для коррекции
дозировок или даже к тому, чтобы заменить один препарат другим.
Если имеются проблемы со здоровьем, эпизодически требующие
приема лекарств (мигрень, бессонница, запор и т. п.), — следует
уточнить: какие лекарства можно использовать, а какие — нет?
Важный вопрос: надо ли готовить себя к беременности с помощью
лекарств?
Ответ вы получите после визита к врачам — именно к врачам,
поскольку у стоматолога, гинеколога и семейного врача могут быть
разные ответы на этот вопрос. Наша цель — по возможности устра-
нить имеющиеся проблемы со здоровьем до того, как наступит бе-
ременность. Иногда для этого действительно нужны лекарства.
Теперь очень важная информация!
Фолиевая кислота (витамин В9) — обеспечивает процессы де-
ления клеток и является незаменимым фактором процесса крове­
творения.
Источники фолиевой кислоты — печень, дрожжи, многие фрук-
ты, крупы, бобы, горох и особенно свежая зелень. Длительное при-
готовление пищи разрушает около 90% фолиевой кислоты.
К дефициту нередко приводят заболевания, сопровождающиеся
нарушением всасывания из тонкого кишечника, и алкоголизм.
ДО БЕРЕМЕННОСТИ

Лекарства
Убедительно доказано, что гиповитаминоз1 фолиевой кислоты и медицинские
до или во время беременности многократно увеличивает вероят- процедуры
ность возникновения у плода тяжелых, часто не совместимых с жиз-
нью пороков развития нервной и сердечно-сосудистой систем, а так-
же некоторых онкологических заболеваний. 1
Гиповитаминоз —
Исходя из этого, всем женщинам детородного возраста, осо- здесь: дефицит,
бенно планирующим беременность, рекомендуется прием фоли- нехватка. Более
евой кислоты в дозе 0,4 мг (400 мкг) в сутки. правильное опреде-
ление: гиповитами-
Начать желательно за 3 месяца до планируемой беременности, ноз — совокупность
но можно и позже, чем не принимать вообще. симптомов, связан-
Какие еще медицинские процедуры рекомендуется сделать ных с дефицитом
определенного
ДО беременности? витамина.
Все, что нужно/можно/хочется делать, следует делать до бе-
ременности! Или отдавать себе отчет в том, что проблема терпит
и потерпит еще годик-полтора. Если сомневаетесь (дотерпит или
нет) — советуйтесь с врачами!
Родинки, мозоли и бородавки (которые мешают жить) — удаляем
до беременности. Зубы ровняем и протезируем до беременности.
«Уколы красоты» делаем до беременности. И т. д. и т. п.
ДО БЕРЕМЕННОСТИ

Лекарства
и медицинские
процедуры
1.3.1. ПРИВИВКИ. КАКИЕ, КОМУ, КОГДА?
Тема вакцинации — обязательна к обсуждению с вашим семей-
ным врачом.
Надеюсь, вы привиты в соответствии с национальным кален-
дарем. «Вы» — это будущие родители, старшие дети, другие члены
семьи.
О чем следует помнить и на что обратить внимание:
!! вакцинация от коклюша, дифтерии и столбняка. Последняя «дет-
ская» инъекция делается в 16 лет. После этого надо прививаться
каждые 10 лет. Всем. Даже тем, кто не планирует беременность.
Следует знать, что чуть ли не самая опасная инфекция для ма-
лыша — коклюш, который он может «получить» от ближайших
непривитых родственников. Именно поэтому следует убедиться
в том, что от коклюша привиты все те, кто будет контактировать
с младенцем в первые 2 месяца его жизни (т. е. до того, как при-
вивки начнут делать самому ребенку);
!! краснуха — чрезвычайно опасная инфекция именно для плода.
Есть ли документальное подтверждение тому, что вы получили
2 дозы вакцины КПК (корь, паротит, краснуха)? Нет подтвержде-
ния, присутствуют сомнения? В этой ситуации можно провести
исследование крови и подтвердить наличие защитных антител.
Есть антитела — расслабились, нет — показана вакцинация;
!! если вы не болели ветряной оспой (и не привиты) — обсудите
с врачом возможность вакцинации от ветрянки;
!! для будущей мамы очень актуальна вакцинация от гепатита
В. Уточните!
!! именно у беременных грипп протекает особенно тяжело! При-
шел гриппозный сезон, появились актуальные для этого сезона
вакцины — защитите всех членов семьи.
1.4. ОБРАЗ ЖИЗНИ

Тезисно самое главное:


!! физические нагрузки! Интенсивные упражнения хотя бы 30 ми-
нут в день! Минимальный уровень активности — 150 минут
в неделю;
!! 8 часов сна в сутки. Высыпайтесь!
!! полноценное и разнообразное питание — подробности см. 2.1.;
!! избегайте контакта с токсичными веществами, поменьше бы-
товой химии;
!! с учетом предыдущего пункта, хорошо бы для начала заплани-
ровать ремонт, а потом уже (после ремонта) приступать к пла-
нированию беременности. Начиная ремонт, обратите особое
внимание на то, какой должна быть детская комната — см. 5.1.;
!! профилактика инфекционных заболеваний! Потенциальный
источник инфекций — люди! По возможности не лезьте в толпу,
особая осторожность — в больницах и поликлиниках. Мойте
руки, соблюдайте правила безопасного питания;
!! подумайте и проанализируйте ситуацию с вашим местом ра-
боты. Возможные факторы риска обсудите с семейным врачом.
Прозондируйте ситуацию: вполне возможно, что начальство
пойдет навстречу, и вы сможете ограничить количество вред-
ностей (меньше людей, меньше контактов с химией, другое по-
мещение, другой график работы и т. д.) — с учетом предстоящей
беременности оценить возможности и адекватность руководства
однозначно не помешает;
!! по мере сил берегите свой душевный покой: ограничьте обще-
ние, которое не радует, держитесь подальше от приносящих
плохие новости средств массовой информации, не жадничайте,
не злорадствуйте, не сплетничайте, слушайте птичек и музыку,
смотрите на море и цветы, встречайте рассветы, провожайте
закаты, улыбайтесь...
1.5. ПУТЕШЕСТВИЯ

Можно ли путешествовать?
И можно, и нужно! Это вообще здорово — «привезти» беремен-
ность из приморского отеля, круиза или похода на байдарках.
Важно, чтобы подобное путешествие не требовало приема ле-
карств (не надо ехать в страну, где требуется прием противомаля-
рийных препаратов), не подвергало ваше здоровье дополнительным
рискам (травмы, обморожение, солнечные ожоги, тепловой удар),
чтобы у вас был доступ к адекватному жилью, чистой воде, каче-
ственной еде.
И не забудьте про медицинскую страховку!
1.6. ВРЕДНЫЕ ПРИВЫЧКИ

В отношении алкоголя все врачи единодушны: лучше всего


не пить вообще.
Но, поскольку от планирования до зачатия проходит зачастую
довольно-таки много времени, воплотить в жизнь врачебные реко-
мендации удается далеко не всем.
Главные правила для нарушителей:
!! только качественный алкоголь, малейшие сомнения в качестве —
ну его;
!! умеренность;
!! никакого алкоголя, если беременность потенциально уже воз-
можна, особенно если от теоретически возможной даты зачатия
прошло более 2 недель (на будущего папу это правило не рас-
пространяется).
Тот факт, что вы планируете беременность, однозначно свиде-
тельствует о вашем здравомыслии, уме, предусмотрительности. Все
вышеизложенное — убедительный повод и доводы в пользу того,
чтобы бросить курить.
1.7. ДОМАШНИЕ ЖИВОТНЫЕ

Не надо одновременно заводить детей и домашних животных.


Сначала завести домашнее животное и научиться ухаживать
за ним — отличный способ убедиться в вашей готовности стать
хорошими родителями!
Избавляться от домашних животных на том основании, что вы
планируете стать родителями, — аморально. Никаких медицинских
обоснований таким действиям не существует.
Подразумевается, что животные воспитанны, не агрессивны,
вакцинированы, имеют доступ к ветеринарной помощи.
1.8. ЭКОНОМИКА БУДУЩЕГО РОДИТЕЛЬСТВА

Что надо иметь в виду?


Понимать, что ребенок  — это серьезное вложение средств.
Хотя бы потому, что вам понадобится около 5 000 одноразовых под-
гузников. Счастье быть мамой и папой однозначно того стоит, но
подсчитать — надо!
Оцените ваши доходы: будет ли оплачиваемый отпуск, чем по-
могут государство и работодатель (деньги, льготы, подарки, специ-
алисты, вакцины и т. д.)?
Планируемые расходы: жилье, ремонт, мебель, климатическая
техника, одежда, коляска, системы контроля и безопасности (видео-
наблюдение, детское автомобильное кресло и т. д.), детское питание,
игрушки, косметические средства, наблюдение педиатра, аптечка,
вакцинация, услуги няни, детский сад и т. д.
Существует вероятность того, что новорожденный (точнее, рас-
ходы, с ним связанные) заставит вас отказаться от нового автомо-
биля или летнего круиза вокруг Европы. Но в этом и состоит смысл
планирования беременности: вы сознательно принимаете решение
отказаться от одних планов в пользу планов других. В пользу планов,
которые для всех членов семьи представляются наиболее рациональ-
ными и желанными в данный момент времени.
1.9. ПРОТИВОЗАЧАТОЧНЫЕ СРЕДСТВА

Очень частый вопрос: «Принимаю противозачаточные таблет-


ки. Как правильно прекратить?»
Правильно — взять и прекратить, без каких-либо сопутствую-
щих условий. Существует весьма распространенное заблуждение —
дескать, после прекращения приема гормональных контрацептивов
следует несколько месяцев воздерживаться от беременности, предо-
храняясь другими способами.
Повторяю: это заблуждение. Ни родители, ни будущий ребенок
не становятся здоровее от «предохранений другими способами».
1.10. СЕКС

Итак, вы решили перейти от слов к делу. Правильный секс, чтоб


забеременеть, это как?
Очень важно не только ходить к врачам, сдавать анализы, делать
зарядку, правильно питаться, высыпаться, пить фолиевую кислоту
и подсчитывать предстоящие расходы!
Очень важно не забывать заниматься сексом — без этого всему
вашему планированию грош цена!
Применительно к сексу главные факторы, увеличивающие ве-
роятность беременности, — это регулярность и особое внимание
«правильным дням», то есть тем дням, когда шансы на зачатие мак-
симальны.
Что надо знать:
!! овуляция — это выход из яичника созревшей яйцеклетки;
!! в большинстве случаев овуляция происходит за 12–16 дней до
начала менструации;
!! существуют многочисленные методы уточнения конкретного
дня овуляции — начиная от измерения температуры в прямой
кишке и заканчивая специальным тестом, который показывает
уровень определенных гормонов в моче;
!! яйцеклетка готова к оплодотворению около суток после овуля-
ции;
!! сперматозоиды сохраняют свою активность в половых путях
женщины около 5 дней (кое-где и кое у кого — до 7 дней);
!! шансы на зачатие максимальны в день овуляции, соответственно,
половой акт должен быть осуществлен именно в этот день, но
в течение 5 дней до и суток после — тоже очень неплохо!
!! еще раз: если овуляция должна быть в воскресенье, то со втор-
ника до понедельника — ваше время! Не ленитесь в эти дни!
Никаких командировок и «я устала» (вариант «я устал»). Надо! J
ДО БЕРЕМЕННОСТИ

Секс
Обратите внимание!
На вероятность зачатия не влияют:
!! сексуальные позы;
!! эпизоды сознательного воздержания;
!! время суток;
!! дни недели;
!! фазы Луны;
!! гимнастические упражнения после полового акта
(часто советуют постоять вниз головой);
!! танцы с бубном.
1.11. ПЛАНИРОВАНИЕ ПОЛА

Можно ли запланировать ребенка определенного пола?


Запланировать можно. Но иметь при этом в виду, что существует
примерно 50%-ная вероятность того, что ваши планы не сбудутся.
Поверьте: после рождения двух дочек или двух сыновей 100% се-
мей мечтают о третьем ребенке другого пола. И обязательно читают
про «планирование пола», воплощают в жизнь советы и рекоменда-
ции. Но семей с тремя дочками (троими сыновьями) предостаточно.
Потому что лотерея, но, повторюсь, с примерно 50%-ными шансами
на выигрыш.
Советуют разное: определенным образом питаться, выбирать
особые позы, заниматься сексом в конкретные дни и часы с уче-
том фазы Луны, времени года и вашей группы крови. Практикуют
волшебные заклинания, кладут под кровать особым образом «за-
ряженные» предметы и т. д. и т. п.
Все, кому повезло, доказывают, что метод работает. Большинство
тех, кому не повезло, отмалчиваются, поскольку стыдно признавать-
ся в том, что, к примеру, по совету соседки положили под кровать
топор и ждали появления мальчика... Активность «везунчиков»
создает иллюзию того, что на пол ребенка действительно можно
влиять.
Да, существуют исследования, доказывающие, что «мужские»
и «женские» сперматозоиды обладают разной активностью (муж-
ские активнее) и разной продолжительностью выживания в половых
путях (женские живут дольше). С учетом этого можно порекомен-
довать желающим мальчика заниматься сексом в день овуляции,
а желающим девочку — за 4–5 дней до нее. Но! Все это позволит
лишь изменить вероятность на 1–2%, поэтому ни о каком реальном
планировании речь не идет.
1.12. ЕСЛИ НЕ ПОЛУЧАЕТСЯ

Не получается забеременеть. Когда к врачу?


Прежде всего убедитесь в том, что у вас достаточное количество
секса и что командировки мужа (головная боль жены) не совпадают
с днями, когда зачатие максимально возможно (помним об овуля-
ции!).
Если с сексом все в порядке, а беременность не наступает, об-
ратитесь к врачу:
!! через 1 год, если обоим партнерам до 35 лет;
!! через 6 месяцев, если:
"" хотя бы один из партнеров старше 35 лет;
"" имеются заболевания, влияющие на фертильность (дефицит
веса или ожирение, инфекции, передающиеся половым пу-
тем, гормональные нарушения, гинекологические проблемы
у женщины, простатит у мужчины и т. д.).
ДО БЕРЕМЕННОСТИ

Если
не получается
2.1. ЧТО ЕСТЬ И ПИТЬ? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
2.2. ДИНАМИКА ВЕСА . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
2.3. ФИЗИЧЕСКИЕ НАГРУЗКИ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
2.4. ГИГИЕНА И ЗАЩИТА ОТ ИНФЕКЦИЙ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56
2.5. ЧТО ДЕЛАТЬ С СОБОЙ? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58
2.6. ЧТО ДЕЛАТЬ С МУЖЕМ? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61
2.7. ЧТО ДЕЛАТЬ БУДУЩЕМУ ПАПЕ? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62
2.8. СЕКС... СЕКС? СЕКС! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64
2.9. ВРЕДНЫЕ ПРИВЫЧКИ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66
2.10. ОТДЫХ И ПУТЕШЕСТВИЯ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67
2.11. ДОМАШНИЕ ЖИВОТНЫЕ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71
2.12. ЛЕКАРСТВА . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73
2.13. ВРАЧИ, АНАЛИЗЫ И ОБСЛЕДОВАНИЯ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82
2.14. НЕПОСРЕДСТВЕННО ПЕРЕД РОДДОМОМ . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85
2. БЕРЕМЕННОСТЬ
Сколько мы перемучались из-за того,
что не случилось,
но лишь могло бы случиться.
Томас Джефферсон
Человек — это Царь Природы, но в то же время он ее часть. Часть,
которая нарушила Главный Закон Джунглей1 и возвысилась над
1 всеми остальными, создав при этом себе и всем, оставшимся внизу,
Не высовываться!
массу неприятностей. В основе этих неприятностей — постоянные
и, к сожалению, вовсе не бесплодные попытки борьбы с законами
Природы. Кто возьмется утверждать, что человек как биологический
вид создан неправильно? Никто2! Следовательно, передающаяся
2 от поколения к поколению наследственная информация достаточно
Заметим: не прин-
ципиально, кем этот хороша, а от возникающих отклонений Природа пытается всеми
вид создан — Богом силами избавиться самостоятельно, несмотря на активное противо-
или эволюцией.
действие ей современной медицины.
Появившийся на свет человеческий детеныш уже владеет сово-
купностью наследственных (генных) признаков, которая называется
генотипом3. Но родившийся хозяин генотипа не имеет возможности
3 самостоятельно распоряжаться своим богатством. Под влиянием
Читателям, возму-
щенным обещанием окружающей среды генотип превращается в фенотип — совершенно
автора изъясняться определенную совокупность внешних признаков.
попроще и не упо­
треблять особо При одном и том же генотипе можно получить преогромное
«умных» словечек, количество фенотипов — здесь все зависит от:
сообщаю: слово
«генотип» входит !! среды обитания (климат, город или деревня, поблизости завод
в учебную программу или, наоборот, сосновый бор, подвал или десятый этаж, пыль,
по биологии обычной
средней школы. химия, радиация и т. д.);
!! родителей, точнее от условий, которые они создадут своему
ребенку.
Со средой — тут уж как кому повезло. А родители — это, между
прочим, мы с вами и есть.
Суть приведенных рассуждений очевидна: с точки зрения При-
роды (генотипа), здоровье родившегося ребенка очень мало от-
личается от здоровья его предшественника, появившегося на свет
20 или 30 тысяч лет назад и не знавшего, что такое паровое ото-
пление, адаптированная молочная смесь, одноразовый подгузник,
БЕРЕМЕННОСТЬ

с­ терильная соска, кипяченая вода, детское автомобильное кресло


и многое, многое другое, но при этом ухитрившегося не только вы-
жить, но и дать потомство. А мы с вами, между прочим, это самое
потомство и есть. И наша главная задача — не позволить ребенку
растерять здоровье, которым его Природа уже наградила.
Приступать к решению поставленной задачи надобно как можно
раньше — лучше всего уже во время беременности.

* * *
Беременность не возникает сама по себе, без предшествующих
ей половых контактов1.
Отсюда следует, что все остальные признаки — отсутствие ме- 1
Исключения,
сячных и, напротив, присутствие рвот, тошнот и стремительно ме- правда, бывают (чи-
няющихся взглядов на окружающую действительность — это всего тай «Новый завет»),
но они очень редки.
лишь следствие одного из наиболее интересных, значительных и ши-
роко распространенных проявлений человеческого бытия, а именно
половой жизни.
Вероятность того, что эта книга попадет в руки человека, не зна-
комого с тем, от чего беременность возникает и как она проявляется,
очень невелика. Ну а коль скоро мы до этого договорились, условим-
ся: при наличии сомнений (подозрений) следует обратиться к врачу,
который, отвечая на подобные вопросы, зарабатывает себе на жизнь
и называется гинекологом.
Мы не ставим своей целью обсуждение причин беременности
(когда, после чего, зачем, от кого и т. п.). И автора, и читателей бере-
менность, разумеется, интересует, но прежде всего с позиции здо-
ровья ребенка — как жить будущей маме, дабы потом родить и при
этом свести к минимуму потребности в детском враче.
Порядок, при котором одному и тому же человеку доверено на-
блюдение за беременной, принятие родов и последующее наблюде-
ние за ребенком, к огромному сожалению, совершенно не принят2.
И в этом нет ничего хорошего. Потому что точки зрения гинеколога 2
По крайней мере,
и педиатра довольно часто не совпадают: то, что хорошо для мамы в обозримом для ав-
(и гинеколога), не всегда хорошо для ребенка (и педиатра). тора географическом
пространстве.
БЕРЕМЕННОСТЬ

Итак, самая обычная женщина, достигшая детородного возрас-


та, решила этот возраст не упустить. Эта самая обычная женщина
самой Природой подготовлена к вынашиванию ребенка и родам.
И Природа, и человеческое естество, и законы логики, да и во-
обще элементарный здравый смысл не в состоянии объяснить, по-
чему беременная должна не уставать, побольше спать, не поднимать
больше одного килограмма и т. п. Ведь эта самая женщина несколько
тысяч лет назад в аналогичной ситуации продолжала бы жить по за-
конам племени — ну кто бы перестал готовить еду или перемещаться
вслед за оленями только потому, что кому-то там мешает живот или
его, видите ли, тошнит... И надо задуматься самой. Представить сво-
его мужа в виде большого лохматого и не слишком хорошо пахну-
щего самца, а себя — в виде озабоченной «интересным положением»
самки, которая просто должна в процессе беременности, во-первых,
не дать этому самцу переметнуться к другой, а во-вторых, сохранить
оптимизм и, к чему скромничать, красоту.
Самое главное правило —

БЕРЕМЕННОСТЬ — НЕ БОЛЕЗНЬ!

Однако очень и очень многие женщины именно так рассматри-


вают это состояние. Во многом им помогают гинекологи — редко
какой визит к врачу не заканчивается рассуждениями об узком тазе,
кривой матке, воспалении придатков и вообще: как это вас, девушка,
угораздило... Да еще и подруги наговорят про адовы муки роддо-
ма. Опять-таки — надо сдать много-премного анализов и обойти
много-премного специалистов. Могу клятвенно заверить, что еще
ни разу не встречал человека, посетившего большое количество
врачей, сдавшего большое количество анализов и не обнаружив-
шего при этом какой-нибудь дремавшей в нем хвори. Тем более что
у нас принято бегать по врачам после того, как беременность стала
свершившимся фактом, а не до того, как...
Кстати, сам факт беременности в большинстве случаев порож-
дает множество других проблем — сексуальных, материальных,
профессиональных.
БЕРЕМЕННОСТЬ

И нет ничего странного в том, что стрессовое состояние — уди-


вительно частый спутник беременности. Ведь очень трудно противо-
стоять обильному наплыву негативной информации. Для этого надо
иметь очень-очень крепкие мозги или не иметь их вообще. И то
и другое — редкость, поэтому желательно запомнить:
!! слушать надо прежде всего себя — двигаться, если хочется дви-
гаться, спать, если хочется спать, есть, если хочется есть, и за-
ниматься с мужем любовью, если хочется ею заниматься;
!! если вы хотите ребенка и при этом уже беременны, то никакие
обнаруженные врачами болезни не должны вызывать у вас от-
чаяния. Констатируйте в глубине души тот факт, что надо
было раньше махать руками, но не стремитесь себя спасать,
поскольку трудно найти методы лечения, одновременно полезные
и ребенку, и маме;
!! любое лечение беременной женщины должно проводиться только
тогда, когда без этого однозначно нельзя обойтись (кровотечение,
явная угроза срыва, нефропатия, выявленный сахарный диабет,
ревматизм или другие страсти).
Вы живете в стране, где количество проверяльщиков и тех, кто
учит, как надо лечить, почти равно количеству тех, кто действи-
тельно лечит. Тот, кто лечит, прекрасно знает, что за назначение
10 лекарств при насморке никто его не будет ругать — ведь по поводу
каждого их этих 10 лекарств защищена, как минимум, кандидатская
диссертация. Беременность — это всегда риск. Очевидный риск для
самой беременной и не менее очевидный риск для врача, который,
учитывая оценку его труда обществом, рисковать не собирается.
И надо иметь очень много мужества, чтобы не назначить, не послать
на консультацию, не уложить в стационар, не начать стимулировать,
не запретить. Надо оторваться от бумажек и найти время, чтобы
спокойно поговорить, объяснить и, в конце концов, сознательно
разделить риск пополам. Но ведь проверяют врача не по отзывам
пациентов, а по качеству исписанных им «документов»! А коль скоро
какой-либо диагноз в карточке записан, то обязательно надо ле-
чить — а вдруг какая неприятность, тут уж проверяльщики по всей
БЕРЕМЕННОСТЬ

строгости спросят: как это вы, батенька, не назначили? И ведь дей-


ствительно иногда случаются неприятности — у одной из 100, но
назначают всем — на всякий случай. Помогите врачу быть с вами
честным и откровенным — не требуйте от него уникальных ле-
карств и вашего немедленного спасения, не кричите: «Мы готовы
на все!», выясните все-таки, что будет, если не делать ничего, и что
опаснее — лечить или не лечить. Я, по вполне понятным причинам,
не называю конкретные болезни, не в этом суть. Просто беременная
должна попытаться взглянуть на себя глазами врача, к которому она
пришла. Она должна понять то, что понимает любой врач:

беременность — это нормальный


физиологический процесс, и чем меньше мы будем
вмешиваться в нормальные физиологические
процессы, тем лучше будет нам всем!

А если не совсем нормальный? Так подумать надо, настолько ли


мы мудры, чтобы Матушке-Природе мешать, если она чуть-чуть
споткнулась. А если совсем не нормальный — тогда лечиться, но
помнить при этом замечательный афоризм, родившийся в среде
практикующих врачей: «То, что бывает редко, — бывает очень ред-
ко; то, что бывает очень редко, — не бывает никогда»1.

* * *
Переходим теперь к конкретным рекомендациям.

1
Последние 20 лет я терпеливо мечтал о том, что содержимое этих нескольких абзацев можно будет из нового издания книги
исключить. Увы... Всё по-прежнему актуально: и про оценку врачебного труда, и про количество проверяльщиков, и про
моральный выбор между ответственностью и безответственностью. Продолжаю мечтать и надеяться...
2.1. ЧТО ЕСТЬ И ПИТЬ?

Чуть ли не самая острая проблема — убежденность женской


половины наших соотечественников в том, что при беременности
следует питаться неким особо определенным образом. Как след-
ствие — публикуются списки категорически запрещенных продук-
тов, огромные средства тратятся на добычу и поглощение продуктов
якобы «особо полезных».
В то же время рекомендации медицинской науки полностью
лишены категоричности. Конечно же во главу угла ставятся вопросы
безопасности, но главный ориентир — желания и самочувствие
самой беременной.
Теперь конкретные советы1:
1
!! всё, что вы без проблем для здоровья ели до беременности, мож- Обратите внимание:
но есть и во время беременности; не запреты, законы
и правила, а друже-
!! ограничение в рационе беременной продуктов, которые нередко ские советы.
вызывают аллергические реакции (рыба, цитрусовые, шоколад,
арахис и т. д.) не уменьшает риска возникновения у ребенка ал-
лергии на эти продукты2. Если у женщины нет аллергии — упо-
мянутые продукты следует употреблять в пищу без каких-либо 2
Авторы некоторых
ограничений; исследований обосно-
ванно утверждают,
!! беременным, как, впрочем, и небеременным, рекомендуется раз- что употребление
нообразное питание, включающее 5 групп продуктов: беременной по-
тенциально опасных
1 мясо, орехи, бобовые — т. е. продукты, богатые белком; в плане аллергии про-
2 овощи; дуктов уменьшает
риск аллергии на эти
3 фрукты; продукты у ребенка!
4 цельнозерновые крупы;
5 молочные продукты;
БЕРЕМЕННОСТЬ

Что есть
и пить? !! рекомендованное соотношение упомянутых выше продуктовых
групп реализуется в концепции «Моя тарелка». Представьте, что
все, съедаемое вами за день, находится на одной тарелке:
"" ½ тарелки — овощи и фрукты;
"" ¼ тарелки — продукты, бога-
тые белком;
МОЛОЧНОЕ "" ¼ тарелки — цельнозерновые
ФРУКТЫ ЗЕРНОВЫЕ продукты...
"" и рядом с  тарелкой  — стакан
(250  мл) с  жидким молочным
ОВОЩИ (молоко, йогурт, кефир) или
БЕЛКИ 2–3 ломтика твердого сыра (око-
ло 50 г);
!! не существует единого, обще-
принятого мнения в отношении ка-
лорийности суточного рациона бе-
ременных. Широко распространена
рекомендация, что в первом триместре женщина должна полу-
чать 1800 килокалорий в сутки, во втором — 2200 и в третьем
триместре беременности — 2400 килокалорий1;
!! безопасность, безопасность и еще раз безопасность!!! Поэтому
перед тем, как купить и съесть, задумайтесь:
"" каковы шансы на то, что наш с вами соотечественник поло-
жил в колбасу, котлетку или пирожок свежее и качественное
мясо?
"" что это вообще за «мясной рулет» стоимостью в три раза
меньше, чем просто килограмм мяса?
"" что надо было сделать с этим большим и красивым яблоком,

1
Популярная альтернативная рекомендация: — в первом и втором триместрах беременности нет потребности в увеличении
суточного количества калорий. А вот в третьем триместре не помешают 200  дополнительных килокалорий. Обращаю внимание,
что 200 килокалорий — это горсть орехов и 200 г несладкого кефира.
дабы оно стало таким большим и красивым?
БЕРЕМЕННОСТЬ

Что есть
"" почему этот тропический фрукт никак не гниет вот уже тре- и пить?
тий месяц?
"" а как вам творожок, якобы без консервантов, со сроком хра-
нения шесть месяцев?
"" сколько раз пришлось заморозить и  разморозить эту
креветку-рыбку-птичку до того, как вышеупомянутое жи-
вотное оказалось в вашем холодильнике?
"" забудьте о дикорастущих грибах;
"" контролируйте сроки годности;
"" не употребляйте сырые яйца и термически не обработанное
молоко;
"" малейшие сомнения — можно или нельзя? — нельзя;
!! в морепродуктах может быть высокая концентрация ртути, что
особо опасно для плода. Потенциально рискованны крупные
долгоживущие рыбы — все виды акул, рыба-меч, тунец, макрель;
!! режим питья определяется желанием пить! Наличие отеков —
вовсе не повод ограничивать себя в жидкости, но повод обра-
титься к врачу;
!! безопасной дозы алкоголя не существует! Если обстоятельства,
традиции и окружающие делают отказ от спиртного затрудни-
тельным, помнить об огромном выборе безалкогольных вин
и безалкогольного пива;
!! безопасная доза кофеина — 200 мг/сут. Реальный вред доказан
для 900 мг в сутки и выше1;
1
!! не злоупотребляйте сладостями; 200 мг кофеи-
на — это (очень
!! соотносите вид потребляемых продуктов со своим состоянием приблизительно)
здоровья. При возникновении проблем (запоры, изжога, метео- 200–300 мл свеже­
ризм) не стесняйтесь обращаться к доктору — имеются эффек- сваренного кофе или
750–1000 мл чая —
тивные и безопасные способы помощи, не предусматривающие то и другое крепости,
запрет всего на свете. привычной для
большинства людей.
2.2. ДИНАМИКА ВЕСА

Весы — обязательный измерительный прибор, если в доме бе-


ременная. Контролируйте динамику веса! Записывайте результаты.
Делитесь информацией с вашим врачом.
Каковы нормы прибавки веса за все время беременности?
Нормы конечно же весьма условны и во многом зависят от веса
до беременности.
Для женщин с нормальным весом средняя прибавка составляет
11–16 кг.
При дефиците массы тела обычная прибавка — 13–18 кг.
Для женщин, имевших до беременности избыточный вес, сред-
няя прибавка составляет 7–11 кг, а при ожирении — 5–9 кг.
Несколько слов о том, какова обычная динамика набора массы
тела в зависимости от срока беременности?
Как правило, за  первый триместр масса тела увеличивается
на 0,45–2 кг, а во втором и третьем триместре нарастание массы
тела составляет 0,5–1 кг в неделю.
Еще раз обращаю внимание на то, что отклонение от описанных
выше норм вовсе не повод для паники и суеты, но повод пообщаться
с доктором.
Типична ситуация, когда избыточный набор веса объясняется
исключительно качеством и количество еды, в то время как реальные
проблемы связаны зачастую не столько с едой, сколько с ограничением
двигательной активности. И это веский повод перейти к следующей
главе...
2.3. ФИЗИЧЕСКИЕ НАГРУЗКИ

Самая большая проблема, связанная с физическими нагрузками


при беременности, — устойчивый миф о том, что это вредно, задержи-
вает рост плода, приводит к выкидышам и преждевременным родам.
Люди, особенно люди беременные, по-видимому, подсознательно
цепляются за страшилки, разрешающие им лежать на диване, вместо
того, чтобы заниматься спортом или просто пройтись вокруг дома.
Тысячи исследований убедительно доказывают, что именно от-
сутствие физических нагрузок многократно увеличивает риск воз-
никновения проблем с течением беременности и родов, особенно
в плане избыточной массы тела плода.
Коль скоро мы договорились, что беременность не болезнь, вы-
вод однозначен: здоровье без физических нагрузок невозможно!
Если вы занимались спортом до беременности — надо продолжать,
если не занимались, так беременность — прекрасный повод взять
себя в руки и начать!
Важно, тем не  менее, понять, что любые гимнастические
упражнения глубоко вторичны в сравнении с важностью именно
образа жизни (свежий воздух, двигательная активность). Как это
ни парадоксально, но мне неоднократно приходилось сталкиваться
с ситуацией, когда будущая мать 12 часов лежит на диване, затем
15 минут занимается гимнастикой, после чего 11 часов 45 минут
опять-таки лежит на диване, теша себя мыслью о том, что делает
все возможное для подготовки к родам.
Теперь конкретные советы и важная информация
к размышлению:
!! беременность — это однозначно не повод меньше двигаться!
Нормальные, естественные для человека физические нагрузки
нужны, более того — надо всячески поощрять именно те вариан-
ты отдыха, которые требуют куда-то идти, где-то гулять, плыть,
подниматься по лестнице и т. д.
!! всегда, когда именно во время беременности у вас возникает
желание сделать нечто, для вас новое, то, чем до беременности
БЕРЕМЕННОСТЬ

Физические
нагрузки вы не занимались, — пойти в тренажерный зал, заняться йогой,
фитнесом, бальными танцами, аквааэробикой и т. д. —
"" во-первых, начните с посещения врача, поделитесь вашими
планами, уточните — как ваши дела, можно или нельзя;
"" во-вторых, занимайтесь всем вышеупомянутым под присмо-
тром специалистов;
"" в-третьих, убедитесь в том, что специалисты информированы
о вашей беременности, имеют соответствующую подготовку
и согласны с тем, что беременность — это не болезнь;
!! любые симптомы, появление которых спровоцировано (или вам
кажется, что спровоцировано) физическими нагрузками (боль
где угодно, выделения из половых путей, одышка, судороги,
сердцебиение и т. д.), — реальный повод физические нагрузки
прекратить и обратиться за медицинской помощью;
!! средний вес при рождении ребенка, мама которого занималась
спортом во время беременности, меньше на 200–400 г, но в преде-
лах нормы. Это хорошо! Хотя бы потому, что избыточный вес
уж точно не делает новорожденного здоровее, а роды — легче;
!! физические нагрузки беременной приводят к тому, что частота
сердечных сокращений плода увеличивается на 20–30 ударов
в минуту, но быстро возвращается к обычным показателям по-
сле того, как нагрузка прекращается. Это хорошо! Тренируется
не только мама, но и ребенок;
!! идеальная частота тренировок — ежедневно, идеальная про-
должительность — около 30 минут;
!! ежедневные прогулки (оптимально — перед ночным сном) вме-
сте с мужем — самый лучший вариант особо полезного время-
препровождения;
!! физическая активность должна осуществляться в строгом соот-
ветствии со здравым смыслом. Не надо скалолазанья, дайвинга,
конного, парашютного и горнолыжного спорта — всего контакт-
ного и травмоопасного не надо!
!! прекрасно — плавание, ходьба, велотренажеры, замечательно,
когда вы посещаете специальные спортивные группы для бе-
БЕРЕМЕННОСТЬ

Физические
ременных, где, повторюсь, под руководством специалистов (!) нагрузки
занимаетесь пилатесом, йогой, проделываете упражнения, укре-
пляющие мышцы брюшного пресса, и т. д.;
!! особый, очень часто обсуждаемый вопрос — беременность и под-
нятие тяжестей:
"" всегда стоит обговорить это с вашим врачом и следовать кон-
кретным рекомендациям;
"" медицинская наука убедительно доказывает, что поднятие
10–12 кг1 практически не влияет на вероятность выкидыша;
1
"" главная проблема — это не столько вес, сколько реальный 10–12 кг — это
страх, вплоть до психических расстройств, когда вынужден- вес старшего
ребенка, которого
ный подъем любого более-менее тяжелого предмета прово- нередко приходится
цирует стресс и ожидание преждевременных родов; поднимать и носить
на руках беремен-
"" сознательное поднятие тяжестей однозначно не рекомен- ной. Понятно, что
дуется и не поощряется, превышение веса в 12 кг, конечно, имеются десятки
нежелательно, а при любых проблемах с вынашиванием бе- миллионов семей,
где эта ситуация
ременности — противопоказано; присутствует, и это
"" очень важно поднимать тяжести правильно — не посред- можно статистически
проанализировать.
ством разгибания спины, а посредством выпрямления ног, Исследования по-
которые были предварительно согнуты в коленных суставах; казывают, что вероят-
ность выкидыша для
!! во время физических нагрузок очень важно не допускать дефи- женщин, которые
цита жидкости в организме — пить при любом намеке на чувство регулярно поднимают
вес в 10–12 кг, воз-
жажды и пересыхание во рту; растает на 0,1–0,2%.
!! физические нагрузки именно во время беременности требуют
особого внимания к параметрам воздуха — занятия должны
быть в помещении, где температура воздуха не выше 20 °С, где
поддерживается адекватный воздухообмен, контролируется
влажность, нет пыли;
!! тренировки вне помещения (если вам повезло с местом житель-
ства и временем года) — конечно же идеальный вариант, и очень
хочется пожелать нашим читательницам в процессе ежедневной
тренировки вдыхать полной грудью чистый влажный воздух
и встречать восход под пальмой на берегу теплого моря, в окру-
жении птичек и тропических фруктов!
2.4. ГИГИЕНА И ЗАЩИТА ОТ ИНФЕКЦИЙ

Рассмотрим важные «гигиенические» нюансы, актуальные имен-


но во время беременности. Меняющийся гормональный фон при-
водит к:
!! потливости;
!! сухости кожи;
!! увеличению объема вагинальных выделений;
!! повышенному риску возникновения проблем в полости рта. Ри-
ску этому подвержены и зубы, и слизистые оболочки (нарушение
обмена кальция и фосфора, которыми «пользуется» плод, плюс
высокая чувствительность слизистых — дёсен прежде всего).
Рекомендуется:
!! активно использовать увлажняющие кремы, причем наносить
их желательно в тот момент, когда кожа максимально насыщена
влагой (непосредственно после купания);
!! избегать перегрева;
!! «нет» горячей воде, баням, саунам;
!! не злоупотреблять подмываниями;
!! без прямого указания врача — никаких спринцеваний;
!! регулярно и чаще, чем до беременности, чистить зубы, а выбор
зубной пасты согласовать с вашим стоматологом;
!! мыть руки, а за пределами родного дома — использовать влаж-
ные салфетки и дезинфицирующие средства.
БЕРЕМЕННОСТЬ

Гигиена
Что носить: и защита
!! то, что не давит и не жмет, то, что подчеркивает; то, что ему от инфекций
(мужу) нравится;
!! то, в чем не холодно и не жарко;
!! самое главное требование — безопасность! Особенно это ка-
сается обуви. Нескользкая подошва везде — и в помещении,
и на улице;
!! оптимальный материал для нижнего белья — хлопок. Альтер-
нативы практически нет1.
1
Несколько советов касательно профилактики инфекционных Проведены иссле-
заболеваний. Конечно же в этой книге мы будем поднимать эту дования, доказываю-
щие, что именно при
тему много раз, но именно во время беременности актуальность беременности ниж-
максимальна! Плод чрезвычайно чувствителен к инфекционным нее белье из любых
материалов, кроме
болезням мамы, отсюда особая бдительность и осторожность! хлопка, активизирует
!! Еще раз напоминаю про мытье рук и правила безопасного пи- в закрытых зонах
рост бактерий и даже
тания. способствует дрожже-
!! Избегайте скопления людей: городской транспорт, супермарке- вой инфекции.
ты, театры, медицинские учреждения — только тогда, когда без
этого никак.
!! Особая осторожность — с детьми, особенно с детьми сопли-
выми!
!! Вакцинация и домашние животные!
Подробности чуть ниже —
см. соответственно 2.11 и 2.12.2.
2.5. ЧТО ДЕЛАТЬ С СОБОЙ?

Не любить себя больше, чем раньше (беременность — не бо-


лезнь!!!), и регулярно перечитывать эпиграф к этой главе. Помнить
о том, что и работа, и учеба имеют огромное положительное значе-
ние, поскольку дают возможность поменьше думать о беременности.
Много думать о беременности — это в принципе не очень хоро-
шо: все эти думы превращаются в постоянную оценку самочувствия
и неминуемо заканчиваются обнаружением неких симптомов. Как
следствие — трудно убедить себя в том, с чего мы начали (в том, что
беременность не болезнь).
Очень важно ценить и поощрять всех тех, кто дает вам возмож-
ность забыть о беременности, и сознательно ограничивать общение
с запугивателями и причитателями.
Бывают, тем не менее, ситуации, когда вы бы и рады не думать
о беременности, но она все время о себе напоминает в виде тошноты
и рвоты.
БЕРЕМЕННОСТЬ

Что делать
2.5.1. ТОШНОТА И РВОТА с собой?

Как правило, возникают до 9-й и заканчиваются после 14–15-й


недели беременности. Выраженность и продолжительность очень
и очень различны — тут уже кому как повезет.
Главное, что надо знать: и тошнота и рвота1 в подавляющем боль-
шинстве случаев не означают, что вы больны, и не влияют на ребен- 1
Тошноту и рвоту
ка. Если тошнота и рвота выражены настолько, что реально мешают у беременных тра-
вам жить, спать, есть, думать — пожалуйста, не пытайтесь решить диционно называют
«токсикозом».
проблему самостоятельно, обращайтесь за помощью к специали-
стам. Поверьте, в арсенале у доктора имеется множество эффектив-
ных вариантов помощи.
Тем не менее некоторые очень простые советы могут реально
облегчить ваше состояние — все это безопасно и нередко весьма
эффективно. Попробуйте!
Итак, что можно предпринять:
!! питайтесь часто и малыми порциями — т. е. не завтрак-обед-
ужин, а по чуть-чуть каждые 1,5–2 часа;
!! не вставайте с постели натощак: чай с бутербродом или печеньем,
йогурт и только потом — гигиенические процедуры (доставить
все это в постель — замечательный способ занять мужа чем-то
полезным);
!! пейте достаточное количество жидкости и делайте это часто;
!! избегайте всего, что интенсивно пахнет;
!! имбирь! Не совсем понятно, почему помогает, но многим дей-
ствительно помогает! Имбирный чай, имбирные конфеты и т. д.;
!! сосание леденцов;
!! чистый, прохладный и не сухой воздух;
!! еще раз напоминаю о том, что предпринять поход к врачу —
весьма резонно. Многие противорвотные препараты вполне до-
пустимы к применению у беременных, доказана эффективность
витамина B6 и некоторых антигистаминных средств. И надеюсь,
что в любом случае вы не будете лечиться лекарствами само-
стоятельно!
БЕРЕМЕННОСТЬ

Что делать
с собой? 2.5.2. ВАРИКОЗНОЕ РАСШИРЕНИЕ ВЕН
Увеличение матки нередко приводит к тому, что нарушается
отток крови по венам нижних конечностей и области таза. Как след-
ствие — геморрой, отечность и болезненность нижних конечностей,
видны крупные, синие, болезненные вены.
Предотвратить варикозное расширение вен нельзя, но вполне
конкретные действия позволяют облегчить симптомы.
Итак, что можно предпринять:
!! избегайте длительного пребывания в одной позе,
особенно если вы стоите или сидите;
!! всегда, когда есть такая возможность, приподнимайте ноги —
кладите их на стул, подушку, скамеечку и т. д.;
!! используйте компрессионные чулки;
!! не сидите, скрестив или поджав ноги
(даже непродолжительное время);
!! двигайтесь (фитнес, плавание, велотренажер)!
!! обратите внимание на профилактику запоров
(много клетчатки, много жидкости,
поговорить с доктором о слабительных);
!! сон на левом боку: матка сдавливает одну из крупных вен,
а в силу анатомических особенностей в положении
на левом боку это давление меньше;
!! комплексы специальных упражнений
(каких — подскажут в женской консультации).
2.6. ЧТО ДЕЛАТЬ С МУЖЕМ?

Вы захотели (согласились на то), чтобы именно этот мужчина


стал отцом вашего ребенка). Если вас что-то категорически не устра-
ивало, то, руководствуясь здравым смыслом, следовало воспитывать
мужа на этапе планирования беременности.
Главное, что вы должны понимать: беременность не делает ваше-
го супруга другим человеком. Его самочувствие, аппетит, привычки
и гормональный фон не изменяются. Не следует рассчитывать на то,
что после наступления вашей беременности он станет более вни-
мательным, щедрым, нежным, заботливым, понимающим и начнет
гладить свои рубашки. Надеяться — можно и нужно. Рассчитывать
и требовать — нельзя.
Что же все-таки с ним делать:
!! помнить, что он тоже человек;
!! относиться к нему с пониманием;
!! поощрять, не забывая говорить «спасибо»;
!! напоминать, что в семье, главой которой он является, скоро ста-
нет на одного человека больше, следовательно, он станет еще
главнее;
!! при нем не скулить и очень, очень постараться, чтобы ваша бере-
менность не вызывала у него чувство собственной неполноцен-
ности — совсем не обязательно (если удастся, конечно), чтобы
он знал, как сильно вас тошнит, — вам ведь легче не станет, а он
будет дергаться, все это, рано или поздно, выйдет боком;
!! как это ни печально, но беременность — вовсе не повод для того,
чтобы муж уходил на работу голодный и неглаженый (не надо
нам, чтоб его где-нибудь прикармливали и гладили);
!! очень важно систематически (часто, но не ежедневно) напоми-
нать супругу о том, что ваши знания на тему «что делать с деть-
ми?» примерно равны его знаниям, а потом задавать ему вопро-
сы — и пусть ищет ответы в этой книге.
2.7. ЧТО ДЕЛАТЬ БУДУЩЕМУ ПАПЕ?

Прежде всего не утверждать: «Все, что надо, я уже сделал».


Несмотря на  то, что беременность не  болезнь, вам все-таки
необходимо пересмотреть свое отношение к супруге. Поскольку
вы никогда не сможете испытать то, что в процессе беременности
испытывает ваша жена, то и никогда не сможете до конца понять
и объяснить себе разные ее капризы. Наберитесь терпения. Поймите
и осознайте: количество вредных раздражителей у беременной до-
статочно велико (хождения по врачам, беседы с подругами, нару-
шения самочувствия). Поэтому увидьте свою главную задачу в том,
чтобы не стать дополнительным стрессовым фактором.
Получайте информацию! Учитесь, читайте, смотрите, слушайте,
интересуйтесь!
БЕРЕМЕННОСТЬ

Что делать
Золотые правила будущего папы будущему
!! Поменьше рассуждайте по поводу того, кого вам больше хочет- папе?
ся — мальчика или девочку. Пол ребенка определяется отцов-
ским сперматозоидом, поэтому, в случае чего, нечего на зеркало
пенять...
!! Не надо расстраиваться в связи с тем, что вам стали уделять
меньше внимания — то ли еще будет, когда вы действительно
станете папой.
!! Поинтересуйтесь бытом — посетив магазин, загрузив посудомо-
ечную машину и выкрутив/развесив белье, вы никак не уроните
своего мужского достоинства.
!! Найдите время, чтобы спокойно обсудить ваши совместные дей-
ствия — где будет стоять кроватка, что и когда надо купить,
что делать, пока супруга будет находиться в роддоме1.
1
!! Не покупайте ей всякие вкусности, которые нежелательны к упо- Я совершенно
треблению (см. выше). Будет очень разумно и благородно, если вы сознательно не фик-
сирую внимания
не будете при жене есть то, чего ей нельзя, но хочется. на вопросах, связан-
!! Не поощряйте просто ничегонеделание жены (диван, телевизор). ных с подготовкой
к встрече младенца
Лучше прогуляйтесь с ней на свежем воздухе, сядьте где-нибудь (сколько, чего,
в парке на лавочке и вслух почитайте эту книжку. почему, зачем?).
Прочитайте еще
!! Соизмеряйте свой сексуальный пыл с ответными реакциями су- несколько глав, и все
пруги и не дуйтесь в случае чего; помните, что беременная жен- будете знать сами.
щина меньше склонна прощать в сравнении с просто женщиной;
!! Курить в квартире совсем не обязательно.
!! Если во сне вы имеете привычку ворочаться, крутиться и при
этом еще и дергать ногами, то желательно последние недели
беременности поспать отдельно.
!! Беременность, в конце концов, длится всего девять месяцев2.
2
Пусть вас утешит:
муж слонихи —
слон — должен
терпеть аж 22 месяца!
2.8. СЕКС... СЕКС? СЕКС!

!! С точки зрения христианской религии — смысла не имеет (при


беременности, разумеется).
!! Опасен при угрозе срыва (сокращения матки во время оргазма).
!! Категорически запрещен по медицинским показаниям бывает
очень редко — чтобы перечислить эти состояния, с избытком
хватает пальцев одной руки. Перечисляю, без особо подроб-
ной расшифровки, но очень прошу: если услышите подобные
диагнозы из уст медицинских работников — отнеситесь к этому
весьма серьезно и потребуйте аналогичной серьезности от су-
пруга. Итак, нельзя:
"" при разрыве плодных оболочек;
"" при преждевременных схватках;
"" при несостоятельности шейки матки, или, еще более науч-
но, — истмико-цервикальной недостаточности. Этот диагноз
наиболее актуален. С вероятностью почти 100% о нем можно
говорить, если в прошлом у женщины был выкидыш на сроке
от 3 до 6 месяцев. Но и при первой беременности имеются
совершенно конкретные симптомы, которые можно обнару-
жить в кабинете у гинеколога.
!! Любые рассуждения касательно того, что делать «это» ну никак
нельзя, обосновываются прежде всего этическими (сомнительно
этическими) и религиозными соображениями.
!! Никаких обоснованных физиологических запретов не суще-
ствует — вне зависимости от сроков беременности!!! Но всегда
найдутся любители запугать, запретить, предупредить: дескать,
смотрите, доиграетесь. Играйте на здоровье! «Это», в конце кон-
цов, даже полезно.
БЕРЕМЕННОСТЬ

Секс... Секс? Секс!
!! Это полезно потому, что:
"" постоянно меняющийся уровень половых гормонов в крови
беременной женщины создает весьма благоприятные условия
для постоянной новизны ощущений;
"" с учетом женских перемен в настроении и многочисленных
«выяснений отношений» секс — замечательный повод для
того, чтобы помириться;
"" секс для женщины — прекрасный способ отвлечься от самых
разнообразных нарушений самочувствия (всех этих токсико-
зов, тошнот, болей в пояснице и т. д.);
"" когда еще получится не думать о последствиях;
"" возможность получить от собственного мужа не только до-
казательства любви, но и совершенно конкретные и очень
полезные вещества, содержащиеся в семенной жидкости (на-
пример простагландины — особые гормоны, которые, кстати,
повышают эластичность шейки матки);
"" во время оргазма в кровь выбрасывается гормон окситоцин,
вызывающий сокращение маточной мускулатуры. И этот же
гормон, но в несравнимо больших количествах, образуется
в процессе родовой деятельности. Регулярная выработка ок-
ситоцина до родов сопровождается весьма положительными
эмоциями и способствует уменьшению количества эмоций
отрицательных непосредственно во время родов.
!! Если он настаивает на этом чаще, чем вы, то следует чередовать
разъяснительную работу с эпизодическими контактами (совсем
отлучать от тела нельзя — конкурентки не дремлют).
!! Если вы настаиваете на этом чаще, чем он, — ситуация самая дра-
матичная и трудно разрешимая, но возможны действия в трех
направлениях:
"" ваш внешний вид;
"" его питание;
"" ограничение вашего «скуления».
!! Если вам хочется одинаково — сколько хочется.
!! Разнообразие вариантов позволяет не давить будущей маме
на живот (если не знаете, как, посмотрите телевизор в течение
недели — научитесь обязательно).
2.9. ВРЕДНЫЕ ПРИВЫЧКИ

В силу важности вопроса еще раз напоминаю: безопасной дозы


алкоголя для беременных не существует. В помощь особо страдаю-
щим — безалкогольные вина и пиво.
С курением все не менее однозначно. С любым курением —
и с пассивным, и с курением электронных сигарет в том числе.
Я очень рассчитывал на то, что вы бросили курить еще на этапе
планирования беременности. Если не бросили — бросайте. Когда?
Вчера!
Несколько аргументов в качестве информации к размышлению.
Курение беременной повышает вероятность:
!! выкидыша и преждевременных родов;
!! мертворождения;
!! заболеваний органов дыхания у ребенка;
!! врожденных пороков развития.
2.10. ОТДЫХ И ПУТЕШЕСТВИЯ

Отдых и путешествия в целом и вполне справедливо ассоции-


руются с хорошим настроением, свежим воздухом, вкусной едой,
любовью, физическими нагрузками. То есть со всем тем, что именно
для беременной очень даже целесообразно. Тем не менее не все так
однозначно. Риски присутствуют, но здравый смысл и своевременно
полученная информация позволяют негативные моменты миними-
зировать.
Итак:
!! главное правило: нецелесообразны поездки в  регионы, где
состояние акушерско-гинекологической помощи хуже, чем
там, где вы постоянно живете;
!! отдых в стране с цивилизованной системой здравоохранения —
это правильно и предусмотрительно. Важно при этом, чтобы
вы имели доступ к медицинским услугам и (!!!) чтобы ваша
страховка покрывала расходы, связанные с осложнениями
беременности, а в идеале — учитывала необходимость родов, по-
мощи новорожденному, транспортировки вас и ребенка домой;
!! путешествие в некоторые регионы требует дополнительной вак-
цинации, или приема определенных лекарств, или активного
применения репеллентов... Ваш семейный врач может не знать —
находится ли выбранный вами на острове Занзибар отель в опас-
ном районе и надо ли в этом месте пить противомалярийные
препараты? Но все это (интернет вам в помощь) вы можете уз-
нать до визита к врачу, а доктора использовать для получения
ответа на вопрос — можно или нельзя;
!! не менее важно получить информацию о санитарном благопо-
лучии того региона, куда вы собрались;
!! вместе с семейным врачом оцените свой вакцинальный статус
(подробности см. 2.12.2.);
БЕРЕМЕННОСТЬ

Отдых
и путешествия !! визит к гинекологу до поездки — обязательно. Поделиться пла-
нами, выслушать советы и рекомендации;
!! обязательно получить на руки или иметь виртуальный доступ
к медицинской документации с информацией о вашей бере-
менности, состоянии здоровья, используемых лекарственных
средствах;
!! обсудите с врачами список лекарств и других предметов ме-
дицинского назначения, желательных в путешествии с учетом
вашей беременности. Как правило нужны (могут понадобиться)
средства для помощи при изжоге, геморрое, вагините, специаль-
ные антиварикозные чулки, аппарат для контроля артериального
давления;
!! задумываясь о путешествии, сразу же имейте в виду ситуации,
при которых поездки нежелательны. Список относительных1
1 противопоказаний:
Абсолютные проти-
вопоказания — это "" многоплодная беременность;
когда о путешествиях
никто и не думает, "" возраст матери младше 15 или старше 35 лет;
когда они категориче-
ски противопоказаны: "" неправильное положение или задержка внутриутробного
отслойка плаценты, развития плода;
начавшиеся роды,
кровотечение, подо- "" имевшие место бесплодие, выкидыши или внематочная бе-
зрение на внематоч- ременность;
ную беременность
и т. д. "" предлежание и другие аномалии плаценты;
!! оптимальное время для путешествия — второй триместр;
!! анализируйте климатические условия, планируя путешествие:
и перегрев, и переохлаждение крайне нежелательны беременной.
И не только потому, что мерзнуть и страдать от жары субъек-
тивно неприятно. Доказано, что если беременная женщина дли-
тельно находится в условиях высоких или низких температур,
так это в 2,5 раза увеличивает вероятность рождения ребенка
с низким весом!
"" предпочтите страны с умеренным климатом;
"" уделите первоочередное внимание теплой одежде;
"" особенно берегите кисти и стопы (обувь, носки, перчатки);
БЕРЕМЕННОСТЬ

Отдых
"" обязательны косметические средства, защищающие от мороза и путешествия
и ветра;
"" помните о том, что загорать беременной неполезно (как, впро-
чем, и небеременной);
"" и на солнышке обязательно в шляпке;
"" солнцезащитная косметика;
"" убедитесь в наличии кондиционера в номере.

2.10.1. СРЕДСТВА ПЕРЕДВИЖЕНИЯ


В этой главе мы рассмотрим специфические нюансы некоторых
средств передвижения.
Самолет
!! Обязательно изучайте правила авиакомпаний, особенно когда
планируете поездку в третьем триместре. Большинство авиа-
компаний не пускают на борт после 36-й недели беременности.
!! В любом случае, если ваша беременность очевидна, вы должны
иметь с собой медицинский документ с указанием ее сроков.
!! По возможности избегайте небольших частных самолетов.
!! Аавиакомпании, как правило, предоставляют беременным воз-
можность выбора места. Оптимально — возле прохода и не очень
далеко от туалета.
!! Сухость воздуха в сочетании с тесными сиденьями именно при
беременности заметно повышают риск тромбоза глубоких вен
конечностей. Для профилактики следует пить достаточное ко-
личество жидкости, применять компрессионные чулки, каждые
15–30 минут вытягивать ноги, вставать, делать несколько шагов.
!! Не переживайте по поводу сканеров систем безопасности — риск
ничтожный, фактически отсутствующий.
БЕРЕМЕННОСТЬ

Отдых
и путешествия Автомобильный транспорт
!! Ремни безопасности — везде и всегда! Никогда не размещайте
ремень на животе. Используйте специальные адаптеры ремней
безопасности.
!! Ни в коем случае не отключайте подушки безопасности: риск
от удара сработавшей подушки многократно меньше любого
другого потенциального риска.
!! Избегайте длительных поездок. Останавливайтесь, совершай-
те прогулки — предусмотрите эти остановки, планируя путе-
шествие.

Водный транспорт
!! Компании, организующие круизы, ограничивают путешествия
после 28-й (иногда даже 24-й) недели беременности.
!! Очевидно, что утренняя тошнота в сочетании с морской
болезнью — сомнительное удовольствие.
!! Если планируете принимать лекарства от морской болезни —
согласуйте с доктором.
2.11. ДОМАШНИЕ ЖИВОТНЫЕ

Заводить домашних животных именно во время беременно-


сти — по-видимому, нерационально. Но пересматривать свое от-
ношение к тем, кого вы уже приручили, — однозначно не следует.
Здравый смысл говорит о том, что если вы делите свою жилпло-
щадь с каким-либо животным, то это животное ухоженное, неголо-
дающее, неагрессивное, имеющее доступ к ветеринарной помощи
и, разумеется, вакцинированное.
Конечно же вы позаботитесь о том, чтобы змеи из террариума
не выползали, а попугай не залетал в детскую комнату.
Оптимальным для беременной домашним зверем однозначно
признана собака. Именно собака поднимет вас с дивана, оторвет
от очередного сериала и заставит выйти погулять.
Очень важно уже сейчас принять решение о том, будет ли по-
зволено животному заходить в детскую комнату. Если нельзя, то,
во-первых, следует подумать о закрывающихся дверях и, во-вторых,
воплотить планируемый запрет в жизнь, чтобы к моменту появле-
ния в доме малыша животное успело адаптироваться к изменив-
шимся правилам игры.
Появление ребенка — это много новых звуков и огромное ко-
личество новых запахов. И это вполне может быть стрессом для
вашей собаки. Со звуками ничего поделать не получится, но заранее
занести в дом коляску, кроватку, несколько бутылочек с детскими
косметическими средствами — это и мудро, и полезно.
БЕРЕМЕННОСТЬ

Домашние
животные Важная информация:
!! мы уже отметили, что заводить животных во время беремен-
ности нерационально. В то же время в отношении кошек и осо-
бенно котят — запрет категорический! Более того, настоятельно
1 следует избегать контактов с бродячими кошками (особенно
Риск обусловлен
возможностью за- с котятами), тесного общения с домашними кошками (котятами)
ражения токсоплаз- в гостях1;
мозом.
!! после наступления беременности не  надо выгонять из  дома
живущего там кота, но надо договориться с мужем, чтоб взял
2
Грызуны — источ- на себя уборку кошачьего туалета;
ник вируса, который
вызывает опасное !! нежелательны контакты беременной с домашними грызунами2 —
для плода заболева- опять-таки чистку клеток должен осуществлять кто угодно, но
ние лимфоцитарный не беременная3.
хориоменингит.

3
Внушите мужу, что
уборка кошачьего ту-
алета и чистка клетки
с морской свинкой —
это предварительная
подготовка к тому,
чтобы заслужить
почетное право
менять подгузники
новорожденному. J
2.12. ЛЕКАРСТВА

Начнем с неутешительной статистики: 60–80% женщин во вре-


мя беременности принимают самые разнообразные медикаменты.
И еще один грустный факт: 5% врожденных аномалий развития
связаны с использованием лекарств будущими мамами.
Существуют три основных фактора, предопределяющих исполь-
зование лекарственных средств во время беременности:
!! во-первых, беременные женщины болеют нисколько не реже, чем
женщины небеременные. В течение 9 месяцев вполне возмож-
ны и ОРВИ, и обострения хронических инфекций, и головная
боль, и понос и т. д. и т. п. Очень немногие в состоянии за столь
непродолжительное время перестроиться и пересмотреть свое
отношение к употреблению лекарств;
!! во-вторых, во время беременности появляются самые разно­
образные специфические, т. е. обусловленные именно беремен-
ностью, жалобы и симптомы: тошнота, бессонница, запоры,
геморрой и многое-многое другое. Неудивительно, что возни-
кающие нарушения самочувствия и проблемы со здоровьем уве-
личивают потребность в применении лекарственных средств;
!! в-третьих, во время беременности увеличивается частота встреч
с медицинскими работниками, что, в свою очередь, увеличивает
вероятность назначения лекарств — отечественная менталь-
ность до настоящего времени считает невнимательным врача,
который ничего не назначил.
Риск использования фармакологических средств при беремен-
ности состоит прежде всего в том, что стремительно размножаю-
щиеся клетки плода очень чувствительны к любым (!) внешним воз-
действиям. Малейшие нарушения развития этих клеток, особенно
в первом триместре беременности, могут привести к достаточно
серьезным врожденным дефектам развития органов плода и, соот-
ветственно, будущего ребенка.
Абсолютное большинство лекарственных средств в том или
ином количестве проникают через плаценту и могут оказывать
БЕРЕМЕННОСТЬ

Лекарства
влияние на плод. Это влияние далеко не всегда значимо или опас-
но, иногда оно даже полезно, но главный нюанс состоит в том, что
для оценки вероятных рисков необходимы специальные знания,
которыми ни беременные, ни их родственники в большинстве
случаев не обладают.
Способность конкретного лекарства воздействовать на плод
зависит от множества разнообразных факторов: свойств самого
препарата, его дозы и длительности применения, срока беременно-
сти, состояния здоровья беременной вообще и состояния плаценты
в частности.
Медицинская наука испытывает огромные сложности, пытаясь
оценить безопасность применения того или иного фармакологи-
ческого средства именно при беременности. Именно при беремен-
ности у человека!
Никто и никогда в здравом уме не назначит беременной препа-
рат, свойства которого продолжают изучаться. Остаются экспери-
менты на животных, но трактовка этих исследований неоднозначна,
и прямой взаимосвязи часто не наблюдается. Из 1600 известных
лекарств, вводимых животным, почти 800 вызывали появление
у детенышей аномалий развития, но лишь 30 из этих препаратов
оказались опасными для человека. С другой стороны, страшный пре-
парат талидомид (снотворное, применявшееся в некоторых странах
Европы в 50–60-е гг. прошлого века), вызывающий жуткие уродства
у человека, килограммами поедался экспериментальными крысами
без каких-либо последствий.
Эксперименты на животных, тем не менее, проводят, но резуль-
таты, применительно к организму человека, предположительны
и ненадежны — полной уверенности нет, ибо есть лишь теория
и единичные практические наблюдения за беременными любитель-
ницами самолечения.
Как правило, новое, только появившееся на фармацевтическом
рынке лекарство, содержит в инструкции указание на то, что без-
опасность его применения у беременных не установлена. Но за не-
сколько лет практического использования опыт накапливается: кто-
то назначил препарат по ошибке, кто-то по ошибке его проглотил,
кто-то просто решил проявить инициативу и самостоятельно по-
БЕРЕМЕННОСТЬ

Лекарства
лечиться. Результаты таких невольных экспериментов обобщаются,
и чем дольше лекарственное средство применяется, тем все более
понятной и очевидной становится возможность или недопустимость
применения его беременными.

Предпринято немало попыток систематизации накопленных знаний относительно


того, можно или нельзя применять конкретные лекарства во время беременности.
Итогом этой систематизации стало несколько практических классификаций, которые
делят все известные лекарства на группы в соответствии с уровнем их безопасности.
Одну из таких классификаций, разработанную FDA1, мы рассмотрим.
Итак, все лекарственные средства разделены на 5 категорий, обозначенных бук- 1
Food and Drug
вами А, В, С, D, Х. Градация уровня опасности колеблется от «А — установленная без- Administration —
опасность, можно применять» до «Х — очень опасно, не применять ни в коем случае». ­Федеральная
Комиссия по пи-
Теперь более подробное описание. щевым продуктам
Итак, категории лекарственных средств по степени риска для плода: и лекарственным
"" категория А — контролируемые исследования у женщин не выявили риска для препаратам США.
плода в первом триместре беременности и нет доказательств риска в последую-
щих триместрах. Возможность отрицательного влияния на плод представляется
маловероятной;
"" категория В — исследования на животных не выявили риска для плода и нет ин-
формации о вреде для человека, хотя специальные исследования не проводились;
или обнаружен вред для животных, но специальные исследования не подтвердили
риск для человека как в первом, так и в последующих триместрах беременности;
"" категория С — исследования на животных показали неблагоприятное воздей-
ствие на плод, но адекватных исследований у людей не проводилось. Препарат
может приниматься беременными женщинами по показаниям — тогда, когда
ожидаемая польза превышает потенциальный риск;
"" категория D  — имеется доказанный риск неблагоприятного воздействия
на плод, но в ситуациях, опасных для жизни беременной, ожидаемый эффект
препарата позволяет идти на риск при отсутствии менее опасной альтернативы;
"" категория Х — исследования на животных или человеке показали способность
препарата вызывать аномалии развития плода, или имеются доказательства риска
для плода на основе опыта практического применения. Опасность использования
препарата у беременных женщин явно перевешивает любые возможные выгоды.
Препарат противопоказан к применению не только у беременных женщин, но
и у тех, кто потенциально может забеременеть.
БЕРЕМЕННОСТЬ

Лекарства
Медицинская наука в принципе не предусматривает для будущей
матери, которая хочет самостоятельно проглотить таблетку, слова
«можно». И это фактически самое главное правило, с которого на-
чинаются любые рекомендации по использованию лекарственных
средств во время беременности:
!! самолечение недопустимо, прием любого препарата должен быть
согласован с врачом;
!! ни один препарат не является абсолютно безопасным на ран-
них сроках беременности. Приема любых фармакологических
средств в первом триместре следует всячески избегать;
!! следует отдавать предпочтение хорошо известным и изученным
препаратам;
!! следует использовать минимальные терапевтические дозы;
!! не забывайте о том, что ваш терапевт, в отличие от вашего ги-
неколога, может не знать о вашей беременности — не забудьте
поделиться с ним этой информацией до того, как он начнет вы-
писывать лекарства;
!! любой приобретенный вами лекарственный препарат в обяза-
тельном порядке должен иметь инструкцию по применению.
И в этой инструкции непременно должен быть пункт, описыва-
ющий допустимость или невозможность использования данного
лекарственного средства при беременности. Если инструкции
на одном из государственных языков вашей страны нет — это
неправильное лекарство, не достойная вашего внимания фирма-
производитель или, что редко, но вполне возможно, лекарство,
вообще не разрешенное к применению в стране, где вы имеете
счастье обитать;
!! если вы не знали о том, что беременны, и по стечению болезней
или обстоятельств принимали какие-либо лекарства — обяза-
тельно проинформируйте об этом вашего врача;
!! если терпимо и не становится хуже — терпите. Если не терпится
и ситуация ухудшается — в обязательном порядке обращайтесь
к врачу.
БЕРЕМЕННОСТЬ

Лекарства
2.12.1. КАК УЗНАТЬ, МОЖНО ЛЕКАРСТВО
ИЛИ НЕЛЬЗЯ?
Очевидно, что приведенная выше информация может не удов-
летворить многих читательниц. Конкретная беременная женщина,
которой вот именно сейчас хочется проглотить таблетку аспирина,
открыла эту книгу с вполне определенной целью: получить ответ
на вопрос, можно ей аспирин или нельзя?
К сожалению, ответить на этот и на другие похожие вопросы
(где слово «аспирин» будет заменено названием другого препарата)
невозможно. Во-первых, надо понимать: а зачем именно вам пона-
добился именно аспирин? Ну а, во-вторых, ответ мы ведь, по сути,
уже дали, и звучит диалог примерно так:
— Можно мне аспирин?
— Если рядом нет врача, то нельзя. Если рядом есть врач — спро-
сите у него.
А что делать, если не знает или сомневается врач?
Задача непростая, но решаемая. Дело в том, что есть такие стра-
ны, где государственные структуры, призванные организовывать
систему здравоохранения, думают прежде всего о том, как помочь
своим врачам и свои пациентам. И в таких странах имеются специ-
альные сайты, где любой желающий может совершенно бесплатно
ввести в окошко поиска международное название препарата и узнать­,
к какой категории по степени риска для плода он принадлежит1.

1
Автор этой книги убежден, что любая женщина, у которой хватило материальных возможностей для покупки этой книги и ин-
теллекта для прочтения этой главы, знает, что такое интернет, и без труда сможет получить ответы на интересующие вопросы.
Например, здесь:
http://safefetus.com — информация, соответствующая критериям FDA;
http://www.tga.gov.au/hp/medicines-pregnancy.htm — информация от Австралийской администрации лекарственных средств.
БЕРЕМЕННОСТЬ

Лекарства
2.12.2. ВАКЦИНАЦИЯ
Вакцинация — частый, частный, но очень специфический слу-
чай применения лекарственных средств при беременности. Прин-
ципиально важен тот факт, что организм женщины вырабатывает
в ответ на прививку защитные антитела, например от гриппа или
коклюша, и эти антитела передаются ребенку, защищая его в первые
месяцы жизни.
Можно ли прививать беременных?
Однозначно можно и нужно — это общепринятая мировая прак-
тика.
Какие вакцины можно использовать при беременности,
а какие нельзя?
При беременности не рекомендуются живые вакцины. Это вак-
цины для профилактики кори, краснухи, эпидемического паротита,
ветряной оспы, желтой лихорадки, а также оральная (принимаемая
через рот) вакцина от полиомиелита.
Все инактивированные вакцины можно применять при бере-
менности.
Что будет, если, не зная о беременности, получили прививку
живой вакциной?
С максимально возможной вероятностью ничего плохого не бу-
дет. Плацента надежно защищает плод от воздействия ослабленного
вакцинного вируса. По крайней мере, ни о каких прерываниях бе-
ременности не может быть и речи!
Успокоиться, жить нормально, перечитать эпиграф к главе про
беременность.
Вакцинация от каких инфекций рекомендуется беременным
в первую очередь?
Мы уже знаем, что вакцинопрофилактикой лучше всего зани-
маться на этапе планировании беременности. Тем не менее при-
менительно к двум инфекциям оптимальна вакцинация именно
во время беременности. Речь идет о коклюше и гриппе.
БЕРЕМЕННОСТЬ

Лекарства
Нет противогриппозных вакцин, разрешенных к применению
у детей в первые 6 месяцев жизни. Вакцинация беременной по-
зволяет матери снабдить новорожденного определенным уровнем
защитных антител, способным если не предотвратить грипп, то
хотя бы обеспечить его протекание в легкой форме.
Коклюш — смертельно опасная болезнь для детей первого года
жизни. Вакцинацию ребенка можно начать с 2 месяцев. Прививка
беременной — профилактика тяжелых форм коклюша в первые
месяцы жизни ребенка.
Моновакцины от коклюша нигде в мире не применяются. Имен-
но при беременности рекомендуется использование комбинирован-
ной вакцины для профилактики коклюша, дифтерии и столбняка,
при этом оптимальны препараты с т. н. ацеллюлярным коклюшным
компонентом.
Обратите внимание! Вакцинация от гриппа и коклюша рекомен-
дуется при каждой беременности!
Роды всегда ассоциируются с риском кровотечений, оператив-
ного вмешательства, применения крови и препаратов крови. Как
следствие  — риск инфицирования вирусом гепатита В  и,  соот-
ветственно, целесообразность вакцинации от этого заболевания.
Конечно же оптимально защитить себя до беременности, но если
забыли (пропустили, не хотели) — еще не поздно. Применяются
инактивированные вакцины от гепатита В1.
1
Что делать, если терапевт или гинеколог не рекомендуют Стандартная
вакцинацию? схема вакцинации —
3 дозы: 0 – 1 – 6 ме-
Грустить. По возможности искать специалистов, которые руко- сяцев, но возможны
водствуются в своей практике медицинской наукой, а не личными варианты.
страхами и сомнениями.
Как быть, если надо делать прививки от бешенства?
Делать прививки от бешенства в полном объеме по стандартной
схеме, предусмотренной инструкцией к конкретному вакцинному
препарату.
От бешенства не выздоравливают! Малейший риск инфициро-
вания — однозначный повод прививаться.
БЕРЕМЕННОСТЬ

Лекарства
Вероятность негативного влияния вакцины на плод ничтожно
мала.
В какие сроки беременности лучше всего прививаться?
Вакцинация инактивированными вакцинами возможна на лю-
бом сроке беременности.
Прививку от гриппа следует соотносить не со сроками беремен-
ности, а со сроками предполагаемой эпидемии гриппа и с появлени-
ем в медицинских учреждениях актуальных для этого сезона вакцин.
Вакцинацию от коклюша рекомендуется проводить в интервале
между 27-й и 36-й неделей беременности, — поближе к родам, но
в такие сроки, чтобы женщина успела выработать защитные анти-
тела и передать их ребенку.

2.12.3. ВИТАМИННО-МИНЕРАЛЬНЫЕ КОМПЛЕКСЫ


Женщина, которая имеет возможность питаться полноценно
и разнообразно, не нуждается в дополнительном приеме витаминно-
минеральных комплексов: ни женщина, ни ребенок не становятся
здоровее, но однозначно присутствуют риск побочных эффектов
и совершенно ненужные материальные потери.
В то же время убедительно доказано, что в странах, где женщины
голодают и/или питаются однообразно, дополнительный прием
витаминов положительно сказывается как на течении беременности,
так и на состоянии здоровья новорожденного.
Таким образом, рекомендации вполне конкретны: если вы мо-
жете позволить себе полноценное и разнообразное питание, если
имеете доступ к свежим качественным продуктам, если ваше состо-
яние здоровье позволяет вам эти продукты съесть — замечательно!
Витаминно-минеральные комплексы вам не нужны.
Нет средств, нет доступа, нет возможности проглотить (выра-
женный токсикоз, например) — витаминно-минеральный комплекс
вам, конечно, нужен, но его выбор следует осуществлять вместе
с врачом.
БЕРЕМЕННОСТЬ

Лекарства
Обращаю внимание на несколько принципиальных моментов:
1 Фолиевая кислота, актуальность приема которой на этапе пла-
нирования беременности мы уже рассматривали! Продолжать
(или начать) прием в первом триместре беременности — очень
важно!
Напоминаю: убедительно доказано уменьшение риска возник-
новения у ребенка пороков развития нервной и сердечно-сосу-
дистой систем, а также некоторых онкологических заболеваний.
Рекомендуемая доза — 400 мкг в сутки. Рекомендуемая продол-
жительность приема: весь первый триместр беременности пока-
зана всем и всегда, в дальнейшем — на усмотрение вашего врача.
2 Следует знать, не относится ли место вашего проживания к йо-
додефицитным территориям. Если да — применение препаратов
йода обязательно!
3 Дефицит витамина D — скорее правило, чем исключение, и ни-
каким питанием восполнить этот дефицит не удается. Мини-
мальная суточная доза, показанная в течение всего срока бере-
менности, — 400 МЕ, или 10 мкг. Увеличение этой дозы (нередко
целесообразное) всегда должно согласовываться с врачом.
4 Всегда имеет смысл анализировать (конечно же вместе с доктор-
ом) ваш рацион на предмет получения достаточного количества
кальция (суточная потребность составляет 1000–1300 мг, ис-
точники — молочные продукты, рыбные консервы с костями,
обогащенные кальцием соки, крупы и т. д.) и железа (суточная
потребность 25–30 мг, источники — красное мясо, сухофрукты,
обогащенные железом крупы).
5 Покупая любые витамины, убедитесь в том, что они рекомен-
дованы именно для приема во время беременности. Очень ста-
райтесь не принимать решение самостоятельно, руководствуясь
красотой этикетки и советами подруг. Поинтересуйтесь мнением
специалиста!
2.13. ВРАЧИ, АНАЛИЗЫ И ОБСЛЕДОВАНИЯ

Итак, у вас возникли более или менее обоснованные мысли о воз-


можной беременности. И вы понимаете, что поделиться радостью
с мужем — это еще не все... Надо к доктору!
Действительно надо. И очевидно, что уже сейчас возникает мно-
жество вопросов: а, собственно, зачем надо, что там со мною будут
делать, как часто следует посещать врача и т. д. и т. п.
На все этим вопросы мы совсем скоро дадим ответы, а сейчас
несколько универсальных рекомендаций — очень хочется, чтобы
еще до обращения в медицинское учреждение вы представляли себе,
что такое хорошо и что такое плохо в вашем положении.
!! Беременность не болезнь! Беременности радуются! Если врач
огорчен вашей беременностью, если вас начинают запугивать
и перечислять всё, чего вам отныне нельзя, — надо либо об-
ращаться в другое лечебное учреждение (если есть такая воз-
можность), либо минимизировать контакты и активно искать
источники надежной информации.
!! Универсальный тест на адекватность вашего гинеколога: во-
первых, вас с улыбкой поздравляют, во-вторых, удивляются,
почему вы сегодня без мужа, и настаивают на том, чтобы в сле-
дующий раз были вместе обязательно!
!! Оптимальный вариант медицинского учреждения — все не-
обходимые специалисты, аппараты и лаборатории находятся
в одном месте.
!! Нет анализов и обследований, которые следует делать в строго
определенный день или даже в строго определенную неделю.
Имеются рекомендации, вполне допускающие колебания во вре-
мени, ведь самое главное — удобства и комфорт беременной.
!! Никакой отдельно взятый анализ не может служить поводом
для паники! Все отклонения перепроверяются, сомнения раз-
веиваются, выслушиваются мнения нескольких специалистов.
!! Специалисты объясняют, предлагают, советуют, но никогда
не принимают решения за вас.
БЕРЕМЕННОСТЬ

Врачи,
Теперь про обследования. Очевидно, что в разных странах — анализы
стандарты разные. Различия обусловлены не столько медицинской и обследования
наукой, сколько экономическими возможностями. Опять-таки надо
понимать, что есть исследования, рекомендуемые всем и всегда (мы
прежде всего будем говорить именно о них), а есть такие, что дела-
ются по конкретным показаниям. Если некий показатель не соот-
ветствует норме (например, гемоглобин понижен или уровень глю-
козы повышен), делают повторные или углубленные обследования,
иногда десятки раз.
Что обычно делается:
!! общие анализы крови и мочи — как минимум, в каждом триме-
стре беременности, при выявлении отклонений — конечно же
чаще. Оценивают уровень гемоглобина, состояние иммунитета,
некоторые показатели свертывающей системы крови, состояние
почек и мочевыводящих путей;
!! определение группы крови и резус-фактора (и будущему папе
в том числе);
!! биохимические исследования — оценка состояния обмена ве-
ществ, функции печени и почек, детальный анализ состояния
свертывающей системы крови;
!! комплекс исследований, позволяющий оценить наличие иммун-
ной защиты или факт заражения определенными инфекционны-
ми болезнями, опасными для ребенка: инфекции, передающиеся
половым путем, токсоплазмоз, краснуха, ВИЧ-инфекция, гепа-
титы В и С, туберкулез;
!! измерение уровня глюкозы крови — иногда делается очень часто,
поскольку именно во время беременности могут развиваться
нарушения обмена углеводов с развитием т. н. гестационного
диабета;
!! бактериологическое исследование на  наличие стрептококка
группы В. Этот микроб живет во влагалище или в прямой кишке
по меньшей мере у 25% женщин и не вызывает никаких проблем
со здоровьем. В то же время именно в период родов возможно
инфицирование новорожденного с развитием опасных для его
БЕРЕМЕННОСТЬ

Врачи,
анализы здоровья состояний. Своевременное обнаружение стрептококка
и обследования (и соответствующее лечение) позволяет ребенка защитить. Ис-
следование, как правило, проводят перед родами — на 35–37 не-
деле беременности;
!! тестирование на наличие врожденных генетических и хромосом-
ных дефектов. Тесты бывают скрининговые (оценивают лишь
вероятность дефекта) и диагностические, позволяющие поста-
вить конкретный диагноз;
!! УЗИ. Безопасный1 метод, дающий ответы на огромное количе-
1 ство вопросов, касающихся как состояния ребенка, так и здо-
Специально под-
черкиваю это слово, ровья беременной. Позволяет (в зависимости от срока беремен-
поскольку упорно ности) обнаружить врожденные дефекты и аномалии развития,
распространяются
слухи о «страшной оценить состояние кровообращения, контролировать рост ре-
вредности» УЗИ. бенка, состояние плаценты, размеры и положение плода и многое
Нет таких данных
у медицинской
другое;
науки. Нет! !! акушер-гинеколог и ваш семейный врач (терапевт) — основные
специалисты, которые будут иметь с вами дело. Наверняка пона-
добится стоматолог, но возможны встречи и с офтальмологом,
и с хирургом, и с медицинским генетиком.
2.14. НЕПОСРЕДСТВЕННО ПЕРЕД РОДДОМОМ

Объясняю суть:
— итак, вы усаживаетесь перед смартфоном (видеокамерой) —
вся такая с животом — и записываете видео, в ходе которого общае-
тесь с вашим еще не родившимся малышом: рассказываете ему о том,
чего вы хотите, о чем мечтаете, про его имя, его братиков и сестри-
чек, его бабушек и дедушек, его игрушки, его кота, про вашу любовь
к его папе, ваши совместные путешествия и про многое другое.
Вот просто представьте себе ваши чувства, когда лет через 5 вы
будете смотреть это видео вместе с ребенком!
Эта идея вам может понравиться, а может и нет, более того, с вы-
сокой степенью вероятности вы придумаете нечто совсем иное,
намного более интересное.
Тут главное в другом: именно сейчас, непосредственно перед
родами, вы находитесь в ситуации, когда некие действия вы либо
не сможете повторить никогда в жизни (как, например, то, что опи-
сано выше), либо у вас довольно долго не будет такой возможно-
сти — спокойно поваляться в постели, осуществить поход в театр,
поболтать в кафешке с подругами, поужинать с любимым мужем
под музыку и при свечах...
БЕРЕМЕННОСТЬ

Непосредственно
перед роддомом * * *
И еще. Это очень важно, поэтому еще раз пишу большими бук-
вами — ЭТО ОЧЕНЬ ВАЖНО и это обязательно надо прочитать
вместе с мужем!
Именно сейчас вам (маме) кажется, что вы все знаете, понима-
ете, контролируете, вы даже прочитали книгу Комаровского и вам
близка идеология здравого смысла, которую вы готовы воплощать
в жизнь.
После родов вы будете немножко не вы. Что-то будет болеть,
будет хотеться спать, будет страшно за ребенка, мысли о том,
что его надобно уберечь от голода и холода, будут приходить с за-
видным постоянством. После родов резко изменится гормональный
фон. С точностью до наоборот может измениться ваше отношение
к тому, что вам нравится или не нравится сейчас. Даже книга Ко-
маровского, казавшаяся умной и логичной, может восприниматься
как сборник сказок и страшилок.
Именно потому, что несколько месяцев после родов молодой маме
трудно принимать рациональные решения, великая Природа при-
думала так, что рядом с женщиной находится мужчина. Мужчина,
у которого не изменился гормональный фон, которому вовсе не больно
сидеть, которому не мешает спать живот и т. д.
Я вас очень прошу: придите ко взаимопониманию сейчас! Пой-
мите, что мнение папы не менее весомо, чем мамы, что он знает
не меньше и любит малыша не меньше, что любовь не в еде и тепле,
а в счастье всех членов семьи!

Мама! Пообещайте слушать и прислушиваться.

Папа! Пообещайте относиться с пониманием


и никогда, ни при каких обстоятельствах
не оставлять женщину один на один с необходимостью
принимать решения, от которых зависит здоровье
вашего ребенка и ваше семейное счастье!
БЕРЕМЕННОСТЬ

Непосредственно
* * * перед роддомом
Очевидная суть этой главы:
в большинстве случаев беременность протекает нормально.
И вести себя при беременности надо нормально. И помнить, что
за здоровье конкретного человека отвечает не врач, а сам конкрет-
ный человек. И не морочить самой себе голову, выискивая болезни. По-
давляющее большинство сложностей порождаете вы сами, нервничая
и переживая понапрасну.
Не придумывайте себе проблемы. Улыбайтесь!
Хорошие люди должны размножаться!
Поехали в роддом!
3.1. ВЫБОР РОДДОМА . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91
3.2. ЧТО ВЗЯТЬ С СОБОЙ? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93
3.3. СОВМЕСТНЫЕ РОДЫ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96
3.4. ДОМАШНИЕ РОДЫ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99
3.5. КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101
3.6. МЕТОДЫ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ РОДОВ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104
3.7. В РОДДОМЕ С РЕБЕНКОМ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106
3. РОДЫ И РОДДОМ
Не беда появиться в утином гнезде,
если ты вылупился из лебединого яйца!
Ханс Крис тиан Андерсен
Готовить себя к пребыванию в роддоме необходимо прежде все-
го психологически. Как бы вы ни были богаты и здоровы, удачные
роды — все-таки лотерея, правда, с очень значительными шансами
на выигрыш. Тем более что шансы можно увеличить правильным
поведением во время беременности и адекватным выбором меди-
цинского учреждения и специалистов, которые будут вам помогать.
В то же время, дойдя до приемного покоя роддома, вы уже в очень
малой степени способны влиять на ситуацию.

Главное — не паниковать, пытаться слушать то, что вам


говорят, и по возможности наиболее точно выполнять
инструкции человека, который роды принимает.

Поменьше инициативы. Лишние мозги — главная помеха, когда


речь идет о родах (неудивительно, что женщины с высшим образо-
ванием и интеллигенция вообще рожают труднее).
Подробно расписывать правила поведения во время родов мы
не будем (литературы по этому вопросу предостаточно). Ведь роддом
интересует нас как место, с которого начинается жизнь ребенка,
а интересам последнего, собственно говоря, эта книга и посвящена.
Именно поэтому мы рассмотрим лишь некоторые аспекты вашего
пребывания в роддоме. Аспекты, принципиально влияющие на здо-
ровье малыша или вызывающие наибольшее количество вопросов.
3.1. ВЫБОР РОДДОМА

Автору конечно же очень хочется, чтобы у читателей этой книги


была огромная возможность выбора того места, где появится на свет
новорожденный. И в этой главе мы рассмотрим принципиальные
моменты, которые позволят выбрать действительно то, что надо.
Первое, на что хочется обратить внимание: выбирать следует
прежде всего роддом, и только потом уже врача. На практике — все
с точностью наоборот: в процессе нередко выяснятся, что понравив-
шийся (и действительно очень хороший) врач работает в роддоме,
где 5 лет не было ремонта, дефицит медсестер, отвратительная еда
и нет парковки для автомобиля...
Второе: признак хорошего роддома — открытость информа­
ции. Если один и тот же вопрос задают ежедневно десятки человек —
например, «каковы правила попадания в роддом родственников?» —
так эти правила легкодоступны, для всех одинаковы и есть на сайте
роддома и в информационных буклетах. Доступна и статистика:
сколько детей родились за прошлый год, какой процент естествен-
ных родов и сколько кесаревых сечений, какие используются методы
обезболивания и т. д. Можно познакомиться с сотрудниками, узнать,
а есть ли, к примеру, в этом роддоме консультанты по грудному
вскармливанию, курсы подготовки к родам, какова квалификация
неонатологов1 и т. п.
Вы, пожалуй, уже поняли, что все не так просто, как может пока- 1
Неонатолог —
заться на первый взгляд. Поэтому продолжу перечисление основных педиатр, специалист
моментов, способных оказать влияние на ваш выбор: по новорожденным.

!! расположение роддома: расстояние от вашего дома, транспорт-


ная доступность (с учетом возможных пробок), наличие пар-
ковки, да и вообще важно, находится роддом внутри городской
застройки или окружен лесом;
!! роддом — отдельное медицинское учреждение или часть круп-
ной многофункциональной больницы. Очевидно, что второй ва-
риант предпочтительнее — всегда под рукой самые разнообраз-
ные специалисты и дополнительные возможности обследования;
РОДЫ И РОДДОМ

Выбор
роддома !! отзывы! Читайте, спрашивайте, интересуйтесь — мнение уже
прошедших через этот роддом очень важно и ценно. Наличие
у роддома собственного сайта с форумом — очень хороший при-
знак. Помните при этом, что те, кому НЕ понравилось, всегда
в десятки раз активнее тех, кто всем доволен;
!! цена вопроса! Какие услуги, предоставляемые данным роддомом,
покрывает ваша страховка, а какие нет, сколько стоит то, что
не подлежит покрытию. Учтите, что помощь будет оказываться
не только вам, но и малышу;
!! правила для посетителей и непосредственных участников родов,
условия, в которых будут находиться первые и вторые. Насколь-
ко эти правила и эти условия соответствуют вашим ожиданиям?
С вами вообще кто-нибудь что-нибудь обсуждает? Если вы знае-
те, чего хотите (например, роды в воду, эпидуральную анестезию,
отдельную палату с джакузи и массажисткой, присутствие обеих
бабушек) — есть ли возможности удовлетворить ваши желания?
!! медицинские работники вообще и ваш врач в частности — их
доброжелательность, открытость, готовность помочь, возмож-
ности получения ответов на ваши вопросы (личная встреча,
телефон, электронная почта и т. п.);
!! какова политика в отношении выписки из роддома — сколько
дней вы проведете там после естественных родов, после кесарева
сечения?
!! если у ребенка проблемы со здоровьем — где и кто будет ока-
зывать помощь?
!! организация питания до и после родов — роженицы1, родиль-
1 ницы, родственников и помощников;
Роженица — на-
ходящаяся в роддоме !! кто поможет решить вопросы, связанные с кормлением грудью?
женщина, которая
еще не родила. !! что будет (платно и бесплатно) предоставлено в роддоме и что
Родильница — та, ко- следует взять с собой (подробности — в следующей главе).
торая уже родила.
3.2. ЧТО ВЗЯТЬ С СОБОЙ?

Конечно же следует заранее приготовить ряд вещей, которые


поедут в роддом вместе с вами. Но важно при этом понимать, что
любой список с нужностями и полезностями — очень и очень ус-
ловный. Есть такие печальные роддома, где питание пациентов —
личная проблема их родственников, и где чуть ли не самое главное,
что надо взять, — купюры различного достоинства для стимуляции
активности медработников. В то же время адекватные современные
клиники позволяют минимизировать ваши потребности в принципе
брать с собой что бы то ни было, и рекомендация «возьмите с со-
бой туалетную бумагу» может навести на мысль о неадекватности
автора. J
Поэтому, еще раз повторю, наш список ориентировочный и очень
условный. Все, что может вдруг понадобиться, перечислить невоз-
можно, да и у родственников будет возможность принести/передать
недостающее, дабы полностью удовлетворить вновь возникшие или
неожиданно возросшие потребности. Если что-то окажется лиш-
ним — опять-таки родственники не дадут пропасть...
Итак, список того, что берем с собой.
Бумаги разной степени ценности:
!! документы: паспорт, медицинская документация из поликлини-
ки, контракт на платные роды, полис медицинского страхования,
требуемые анализы и документы тех, кто планирует участвовать
в совместных родах;
!! надежная папка с застежкой для хранения документов;
!! деньги/кредитные карты, мелочь для торговых автоматов;
!! журналы, книга для чтения, например «Начало жизни вашего
ребенка»;
!! записная книжка, дневничок, принадлежности для письма.
РОДЫ И РОДДОМ

Что взять
с собой? Вещи для мамы:
!! одежда: моющиеся тапочки, халат, пара ночных рубашек, носки
(несколько пар и теплые обязательно), трусы (лучше одноразо-
вые), бюстгальтеры (специальные — для кормящих мам);
!! посуда — тарелки, блюдца, чашки, ложки, вилки (как вариант —
одноразовые), нож;
!! средства гигиены: полотенца, гигиенические салфетки (сухие,
влажные, дезинфицирующие); мыло в мыльнице или жидкое,
гель для душа, шампунь, зубная паста и щетка, прокладки гигие-
нические maxi, прокладки одноразовые в бюстгальтер, туалетная
бумага;
!! минимально необходимая косметика, ножницы, гигиеническая
помада, крем для рук, лица, тела, для профилактики трещин со-
сков, бальзам для губ, расческа, зажимы или резинки для волос;
!! одноразовые пеленки для осмотров, да и малышу пригодятся;
!! очки (если носите);
!! одежда и средства личной гигиены для тех, кто будет участвовать
в совместных родах и находиться в роддоме после родов.
Вещи для дитя:
!! одноразовые подгузники;
!! пеленки тонкие (5–7 штук);
!! пеленки фланелевые (3–5 штук);
!! одежда — шапочки (1–2), ползунки (5–7),
распашонки-рубашечки (3–5);
!! одеяло для пеленания;
!! влажные салфетки;
!! детское автокресло (можно к моменту выписки принести).
РОДЫ И РОДДОМ

Что взять
Техника: с собой?
!! мобильный телефон + зарядное устройство + внешний акку-
мулятор (отдельно проверьте наличие в адресной книге всех
важных контактов);
!! фотоаппарат, видеокамера (разумеется, с запасными
батарейками, заряженным аккумулятором);
!! музыкальный плеер (с запасом любимой музыки и аудиокниг);
!! электронная книга;
!! фен;
!! часы.
Что еще может пригодиться:
!! одноразовые пакеты для мусора;
!! накладки на унитаз;
!! настольная лампа;
!! электрочайник;
!! сумка-холодильник с запасом бутербродов;
!! термос;
!! мятные леденцы (облегчают тошноту и устраняют
сухость во рту);
!! шоколадки и баночки с кофе для дарения
окружающему медперсоналу.
Медикаменты, но точный список (или отсутствие списка) — это
уже строго индивидуально и требует отдельной предварительной
беседы с конкретным врачом конкретного роддома.
3.3. СОВМЕСТНЫЕ РОДЫ

Давным-давно доказано, что результаты родов можно улучшить


(уменьшить количество негативных эмоций и рисков для мамы
и ребенка), если роженица не останется один на один с персоналом
роддома (даже если это будет очень внимательный и очень профес-
сиональный персонал), если рядом с ней будет человек, которого она
знает, которому доверяет, который способен помочь практически
и поддержать эмоционально.
В подавляющем большинстве случаев этим человеком (знако-
мым, внушающим доверие, максимально заинтересованным в ко-
нечном результате и готовым всячески поддерживать) оказывается
будущий папа. Как следствие, распространенное заблуждение в по-
нимании самого термина «совместные роды»: большинство уверено
в том, что совместные роды — это роды с мужем.
На самом же деле очень важно, чтобы в процессе совместных
родов тот, кто «с нами вместе», не просто присутствовал, а реально
помогал, т. е. был важным и нужным партнером, а не сочувствую-
щим зрителем. Отсюда намного более понятный и предпочтитель-
ный термин — партнерские роды.
Партнер по  родам выполняет вполне конкретные функции
и к нему предъявляются определенные требования.
Основные функции участника партнерских родов:
!! общение с медицинским персоналом, участие в принятии от-
ветственных решений. Заполнение многочисленных бумажек,
ответы на вопросы. Разъяснение действий медицинских работ-
ников. Все перечисленное очень важно, поскольку физический
дискомфорт, боль и психоэмоциональное состояние как роже-
ницы, так и молодой мамы может не позволить ей адекватно
реагировать на окружающее, до конца понимать просьбы, слова
и действия медиков;
!! физическая поддержка: помочь встать, проводить в туалет, под-
держать, принести воды, положить грелку или влажное полотен-
РОДЫ И РОДДОМ

Совместные
це на лоб, вытереть пот, помочь принять душ, сделать массаж роды
и т. д. и т. п.;
!! эмоциональная поддержка: улыбнуться, похвалить, обнять, успо-
коить, пошутить, подержать за руку, просто установить столь
важный и нужный зрительный контакт.
Требования к участнику партнерских родов:
!! знать перечисленные выше функции, иметь возможность и же-
лание эти функции выполнять;
!! иметь теоретическую подготовку — по крайней мере понимать,
что происходит, что такое схватки, матка, пуповина, откуда дол-
жен появиться ребенок; J
!! иметь практическую подготовку — посещать курсы подготовки
к родам, владеть техникой массажа и т. п.
Оптимальный вариант — наличие мужа, который знаком с функ-
циями и соответствует требованиям. Но совершенно очевидно, что
бывает это далеко не всегда.
Поэтому обращаю внимание: мужчина участвует в родах не по-
тому, что так надо, так принято, этого требует общественное мнение
и т. д., мужчина участвует в родах, когда имеет реальную возмож-
ность быть полноценным партнером.
Мужчина готовится к совместным родам, посещает курсы, чи-
тает, интересуется, адекватно оценивает собственные возможности,
не падает в обморок от вида шприца и капли крови, мужчина, в кон-
це концов, хочет быть участником совместных родов и даже готов
к тому, что несколько часов не сможет выйти покурить! J

Совместные роды с мужем —


это закономерный и желаемый обоими партнерами
финал совместной беременности.

Если предполагаемый партнер избегал общения с медработника-


ми и не проявлял эмоциональной и физической поддержки во время
РОДЫ И РОДДОМ

Совместные
роды беременности, так все это дает основания не особо рассчитывать
на адекватное партнерство во время родов.
Итак, партнерские роды — это хорошо, но вы вполне можете
оказаться в ситуации, когда реальный партнер (действительно спо-
собный помочь) — это не ваш муж, а ваша мама, свекровь, сестра,
подруга, доула1. В этом случае следует прежде всего уточнить прави-
1 ла роддома: сколько человек может участвовать в родах, имеете ли вы
Доула — профес-
сиональный партнер возможность пригласить к партнерству опытную доулу и нервного,
в родах. Её главная нерешительного, но жаждущего присутствия мужа, или вам следует
задача — оказывать
эмоциональную выбрать кого-то одного.
и физическую Если надо выбирать — выбор в пользу профессионального по-
поддержку, а также
представлять ваши
мощника представляется наиболее логичным.
интересы в общении
с медицинскими
работниками.
3.4. ДОМАШНИЕ РОДЫ

Роды — явление для современной женщины редкое, однако есте-


ственное и протекающее чаще всего нормально. Шансы родить пло-
хо не очень велики, с точки зрения статистики, хотя основания для
волнения у вас, конечно, есть. Поскольку имеется вполне реальная
вероятность родить благополучно без какого-либо медицинского
вмешательства, находится немалое количество желающих попы-
таться сделать это, не выходя из дома.
Плюсы домашних родов очевидны — с началом родов не надо
никуда ехать (рискуя стать мамой прямо в автомобиле), привыч-
ная обстановка, любящие и понимающие родственники, ни у кого
не надо спрашивать разрешений, родные ванна, унитаз, кровать,
кухня, музыка и т. п.
Минусы не менее очевидны: имеется реальный риск реальной
угрозы жизни. И жизни ребенка, и жизни матери. Роды — явление
непредсказуемое. Ситуация вполне может измениться за секунды
и потребовать неотложной врачебной помощи, которая за преде-
лами роддома невозможна. Еще один минус — недоступность со-
временных методов обезболивания.
Можно ли уменьшить риск домашних родов? Можно, и для этого
следует реализовать 3 условия:
1 Домашние роды разрешаются только тогда, когда речь идет
о нормальной беременности, здоровой женщине, отсутствии
патологии плода1. Домашним родам предшествует полноценное
медицинское наблюдение и обследование во время беременно-
сти — именно они (наблюдение и обследование) позволяют с вы-
сокой степенью вероятности прогнозировать нормальное или

1
Очевидно, что никто и никогда в здравом уме не будет участвовать в домашних родах при многоплодной беременности,
диабете, ВИЧ-инфекции или гипертонии у матери, аномалии расположения плода, имевших место ранее (при предыдущей
беременности) кесаревом сечении или преждевременных родах и т. п.
РОДЫ И РОДДОМ

Домашние
роды ненормальное течение родов, потенциальные риски для матери
и ребенка.
2 Обязательным участником домашних родов должен быть про-
фессиональный медработник — акушерка, сертифицированная
государством, прошедшая подготовку именно в области ведения
домашних родов, имеющая постоянную возможность консуль-
тироваться с врачом-акушером. Ее главная задача — не столько
помощь роженице и малышу (хотя это, конечно, тоже очень
важно), сколько своевременное обнаружение симптомов, сви-
детельствующих о ненормальности процесса и требующих про-
должения родов в условиях роддома.
3 Имеется возможность (соответствующий транспорт и дорога,
по которой можно проехать) в течение непродолжительного вре-
мени1 доставить роженицу в роддом и, конечно, имеется роддом,
1 готовый оказать необходимую помощь.
Оптимальный
вариант «непродол- Очевидно, что реализация всех перечисленных условий — это
жительного време-
ни» — до 15 минут. не самодеятельность конкретной семьи, а государственное дело.
И есть государства, где домашние роды официально разрешены
и условия созданы2, а есть такие, где условий нет, кадров нет, и до-
машних родов официально нет. Но подпольные любители рисковать
своей и детской жизнью, конечно, есть!
Искренне надеюсь, что руководствующиеся здравым смыслом
читатели этой книги к вышеупомянутым любителям не относятся.

2
В некоторых странах на дому рожает до 25–30% женщин, но имеется устойчивая тенденция к снижению этого количества.
Две главные причины: увеличивается количество не очень молодых и не совсем здоровых мам плюс большинство не хочет
лишать себя современных методов обезболивания.
3.5. КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ

Кесарево сечение — название хирургической операции, в ходе


которой плод извлекается из полости матки через разрез в брюшной
стенке и матке.
Кесарево сечение проводится при наличии вполне определенных
медицинских показаний. Можно очень долго эти показания пере-
числять, но главное состоит в том, что они (показания) возникают
тогда, когда роды естественным путем либо невозможны, либо не-
сут в себе реальную угрозу здоровью и даже жизни матери и/или
ребенка.
Показания к кесаревому сечению могут быть очевидными за-
долго до родов (двойня, крупный плод, тяжелый сахарный диабет
у матери и т. п.) — в таком случае операция без спешки и суеты
делается в плановом порядке.
Показания могут возникнуть после начала родов (слабость ро-
довой деятельности, пережатие пуповины и т. д.). В этой ситуации
кесарево сечение делается экстренно и рассматривается как опера-
ция спасения жизни.
Нередко (а если честно — то очень часто) кесарево сечение про-
водится без каких-либо медицинских показаний. Почему? Потому,
что:
!! не хочется страдать;
!! наслушалась разговоров про ужасные муки;
!! все подруги делают так;
!! советуют врачи, и это рядовая практика коммерциализирован-
ной медицины1 (операция кесарева сечения оценивается дороже,
чем естественные роды, опять-таки после операции женщина 1
В некоторых
и ребенок на несколько дней могут задержаться в стационаре — странах количество
еще один источник дохода). детей, появившихся
на свет посредством
кесарева сечения,
превышает 50%!!!
РОДЫ И РОДДОМ

Кесарево
сечение В рамках этой книги нет никакого смысла обсуждать кесарево
сечение, которое проводится по медицинским показаниям: надо,
значит, надо!
Но в ситуации, когда такие показания отсутствуют, вы должны
трезво оценивать риски до того, как попросите об операции (со-
гласитесь на нее). Да, эти риски незначительные (кесарево сече-
ние — одна из самых безопасных операций, не требующая особого
хирургического мастерства), но вы просто обязаны о них знать.
Итак, информация к размышлению для согласившихся (попро-
сивших):
!! безопасных операций не бывает, и кесарево сечение не исклю-
чение! Как и после любой операции, возможны инфекцион-
ные осложнения, кровотечения, образование тромбов, реакции
на лекарства (в частности, используемые для наркоза);
!! во время операции иногда травмируется мочевой пузырь и с ве-
роятностью около 2% скальпель хирурга заденет ребенка (не глу-
боко и не опасно, но заденет);
!! напоминаю, что кесарево сечение — дороже обычных родов,
а время пребывания в роддоме — больше;
!! главный аргумент против естественных родов (больно и страш-
но) в XXI веке изрядно потерял свою актуальность — появились
современные, эффективные и безопасные методы обезболива-
ния (подробности — в следующей главе);
!! кесарево сечение увеличивает вероятность медицинских про-
блем при последующих беременностях;
!! у ребенка возможны проблемы с дыханием. Это, во-первых, свя-
зано с тем, что в процессе кесарева сечения механизм «включе-
ния легких» физиологически отличается от такового при есте-
ственных родах. Ну и, во-вторых, возможно влияние препаратов,
используемых для наркоза. Проблемы с дыханием в большинстве
случаев кратковременные и не представляют угрозы жизни, по-
скольку имеются эффективные методы помощи.
РОДЫ И РОДДОМ

Кесарево
Главное, что вы должны знать: сечение
ребенок, появившийся на свет посредством кесарева сечения, —
это самый обыкновенный ребенок. Он не нуждается ни в каких особых
условиях, он вскармливается материнским молоком (и у женщины
это молоко есть), он не болеет чаще, он не глупее и не умнее, он, еще
раз повторяю, самый обыкновенный ребенок.
Женщина, ставшая матерью посредством кесарева сечения, —
это самая обыкновенная женщина. Любящая (и ребенка, и мужа),
способная кормить, беречь, заботиться. Она не лучше и не хуже жен-
щин, прошедших через естественные роды. Метод рождения вообще
не влияет на способности любить, заботиться и быть счастливым.
3.6. МЕТОДЫ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ РОДОВ

Боль в родах традиционно воспринимается как нечто обязатель-


ное, неизбежное. Так думают не все, но многие.
Классических обоснований (почему без этого никак) два: во-первых,
ссылка на Библию — знаменитое «...в муках будешь рожать детей сво-
их», во-вторых, убежденность в том, что ребенка надо выстрадать, что
настоящая материнская любовь без боли невозможна и т. п. Опять-
таки универсальная особенность человеческой психики (по крайней
мере, в рамках нашей ментальности) состоит в том, что женщины,
прошедшие через болезненные роды, не склонны радоваться за тех,
кому удалось этого избежать. Но завидовать молча сложно, и как след-
ствие — слухи, сплетни, истории о том, что роды просто обязаны быть
болезненными и что «настоящей женщине» без страданий никак...
Позиция современной медицины вполне конкретна: люди
не должны страдать! Особенно тогда, когда есть эффективные и без-
опасные способы помощи.
Вы готовы потерпеть? Замечательно! Но будет намного лучше,
если вы будете себя готовить не к боли и к страданиям, а к кормле-
нию грудью и к совершенно потрясающему запаху вашего малыша.
Уже сейчас — до родов, еще на этапе беременности — вы должны по-
нять, что «подвиг материнства» — это тупиковый путь эволюции,
что добрая, выспавшаяся, улыбающаяся мама — это главное условие
детского счастья.
Не надо страдать и терпеть там, где есть возможности не стра-
дать и не терпеть!
Поэтому, повторюсь, уже сейчас следует подумать о том, как сде-
лать ваши роды по возможности комфортными (безболезненными).
Узнать, есть ли в выбранном роддоме анестезиолог, работающий
круглосуточно, есть ли необходимые условия и оборудование.
Теперь краткий обзор возможностей обезболивания в родах (за-
дача — показать наличие выбора и побудить вас к тому, чтобы ин-
тересоваться и обсуждать эту тему с вашим врачом):
РОДЫ И РОДДОМ

Методы
!! преодоление страха. Страх усиливает боль. Чем меньше вы по- обезболивания
нимаете, чем меньше вы доверяете тем, кто вам помогает, — тем родов
вам страшнее и больнее. Готовьтесь! Выбирайте врачей и парт­
неров. Учитесь дышать, расслабляться, выполнять инструкции;
!! движение. Изменение положения тела может в разы уменьшить
боль. Заранее убедитесь в том, что у вас будет такая возможность;
!! массаж. Заранее изучите возможности и простейшие приемы
вместе с партнером;
!! вода. Пребывание в воде (в ванне, в специальном бассейне)
во многих ситуациях существенно облегчает боль;
!! TENS-устройства1. Специальные TENS-устройства особенно эф-
фективны на ранних стадиях родов, когда возникают интенсивные 1
TENS —
боли в области поясницы. TENS-устройства имеются во многих transcutaneous
роддомах. Поинтересуйтесь, есть ли они в роддоме, который вы- electrical nerve
stimulation — чрес­
бран вами. Нередко имеется возможность взять аппарат в аренду; кожная электриче-
!! эпидуральная анестезия. Эффективный современный метод ская стимуляция не-
обезболивания, который осуществляет врач-анестезиолог. Спе- рва. Суть устройства:
машинка, генериру-
циальный препарат вводится в т. н. эпидуральное пространство ющая электрические
позвоночника и блокирует передачу болевых сигналов по нерв- импульсы опреде-
ным окончаниям. Действительно очень эффективно и в умелых ленных параметров,
и электроды, которые
руках очень безопасно и для матери и для ребенка; наклеиваются
!! фармакологические средства — наркотические и ненаркоти- на кожу (там, где
ческие обезболивающие препараты. Конечно же назначаются болит).
только врачами, в каждом периоде родов свои показания и про-
тивопоказания, во многом обусловленные способностью этих
лекарств влиять на дыхание ребенка;
!! ингаляционный наркоз — как правило, речь идет о закиси азота.
Применение полностью в компетенции анестезиолога, метод
эффективный, но не лишен побочных эффектов и требует спе-
циального оборудования;
!! всякое разное: музыка, ароматерапия, рефлексотерапия, иглоука-
лывание, точечный массаж, гипноз, специальные техники дыхания,
танцы партнера с бубном и т. д., и т. п. Кому-то помогает, кому-
то — нет. Медицинская наука относится ко всему перечисленному
спокойно: хотите попробовать — пожалуйста. Главное, чтоб это
не мешало методам и людям, которые действительно могут помочь.
3.7. В РОДДОМЕ С РЕБЕНКОМ

В каком бы роддоме вы ни рожали и чтобы там правильное или


неправильное ни происходило, наша конечная цель одна: поскорее
попасть домой вместе с ребенком.
Ведь дома ответственность за  малыша полностью ложится
на  плечи родителей, которые имеют возможность действовать
не в соответствии с инструкциями и приказами Министерства ох-
раны здоровья, не в соответствии с представлениями главврача
роддома о том, можно или нет открывать форточку в палате, а в со-
ответствии с логикой и здравым смыслом.
Обращаю ваше внимание: за несколько дней, проведенных в род-
доме, вы вполне можете столкнуться с тем, что определенные дей-
ствия или явления вас не устраивают, вызывают психологический
дискомфорт и беспокойство за здоровье ребенка. Качество еды,
температура и влажность воздуха, режим проветривания, возмож-
ность посещений и прогулок, запахи, крики, яркий свет, непонятные
процедуры, странные люди...

Не нервничайте!
Почти невозможно испортить
нормальное живое существо за несколько дней!

Для молодой мамы «не нервничать» — это вообще главное, клю-


чевое словосочетание.
Одна из наиважнейших задач — сохранить грудное молоко. Его
количество зависит не от размеров груди, а от нервной системы
матери. Допускаю, что не нервничать вам будет сложно. Ведь всегда
есть вероятность того, что медицинские работники расскажут вам
о ваших и детских проблемах, а приходящие родственники и соседки
по палате поделятся своими страхами.
РОДЫ И РОДДОМ

В роддоме
Если очень страшно, знайте: женщин, которые родили и за все с ребенком
время пребывания в роддоме ни разу не услышали о какой-нибудь
собственной или детской ненормальности, просто не  суще-
ствует. Может, где-нибудь такие женщины и есть, но у нас их нет.
В то же время почти все больные и ненормальные рано или поздно
возвращаются домой, становясь нормальными и здоровыми.
Чем раньше приложат новорожденного к груди, тем лучше (оп-
тимально — прямо в родзале), — этот факт убедительно доказан
физиологами и врачами. Во-первых, само раздражение соска во вре-
мя сосания способствует становлению лактации1 и сокращению
матки, что, непосредственно после родов, очень важно. Во-вторых, 1
Лактация — про-
первые капли молока — молозиво — содержат в себе вещества, «за- цесс образования
пускающие» развитие иммунной системы и нормального пищеваре- и выделения грудного
молока.
ния, препятствующие возникновению в дальнейшем аллергических
реакций и кишечных расстройств.
Прочитайте и запомните:
!! на второй-третий день после родов ваш ребенок обязательно по-
желтеет — может, сильно, может, чуть-чуть. Не нервничайте —
так должно быть, и это называется «физиологическая желтуха
новорожденных»;
!! в первые дни после рождения ребенок в  весе не  прибавля-
ет, наоборот, теряет его — может, сильно, может, чуть-чуть2.
Не нервничайте — так и должно быть; 2
Как правило,
!! не переживайте, если малыш неохотно или вяло сосет — врачу в течение первых
5–7 дней жизни дети
об этом, конечно, сообщите, но сами не паникуйте. Если, с вашей теряют 5–10% веса
точки зрения, ребенок не наелся... — во-первых, вполне воз- и восстанавливают
можно это ваша ошибочная точка зрения, во-вторых, умереть потерянное примерно
к 14-му дню.
от голода в роддоме ему уж точно не дадут;
!! вполне возможно, что вы услышите много непонятных и даже
страшных слов, таких, например, как «асфиксия», «обвитие пу-
повины», «нарушение гемоликвородинамики», «энцефалопатия»
и т. д. и т. п. Не нервничайте — все эти состояния излечиваются
и нечасто дают ощутимые последствия.
РОДЫ И РОДДОМ

В роддоме
с ребенком Возможно, упомянутые слова будут относиться именно к вашему ребенку, но,
придя домой, вы не обнаружите в нем никаких болезненных черт. Конечно, можно
возмутиться и спросить: а зачем тогда пугать только-только родившую женщину,
зная, что у нее может исчезнуть молоко, нарушиться сон, пропасть аппетит и прочее?
Не обижайтесь, пожалуйста. Новорожденный ребенок малопредсказуем. И каждый
врач знает: ни о каких стопроцентных гарантиях речь не идет. Это ж кому хочется
услышать: было все хорошо, так они довели! А они не доводят. Они получают то, что
вы им родили, — не лучше и не хуже. И стремятся сразу вам сообщить, мол, не все
хорошо, чтоб потом от вас же не выслушивать.
И мы все, всё общество, в этом виноваты, потому что привыкли всегда и во всех
собственных бедах искать крайних. Кто хоть когда-нибудь возмущался по поводу
высокой температуры в палате для новорожденных? Никто и никогда! А упаси боже
будет холодно — растерзают. Хотите тепла — нате! И дома вы обнаружите у ребенка
опрелости — зато было тепло! Не простудился...
Как это природа умудрилась придумать биологический вид, рожающий детены-
шей, которые могут существовать только при температуре не ниже 22 градусов Цель-
сия (именно такая минимальная температура должна быть в палате новорожденных
роддома в соответствии с инструкциями)?

За время пребывания в роддоме вы станете свидетелем (а ваш


ребенок — непосредственным участником) самых разнообразных
медицинских манипуляций. Объем этих манипуляций может су-
щественно отличаться в разных странах — пуповину перерезают
и взвешивают везде, а, к примеру, прививку от туберкулеза делают
не везде.
РОДЫ И РОДДОМ

В роддоме
Буквально в нескольких словах расскажем о том, что делается с ребенком
чаще всего, а там, где это неочевидно, объясним, зачем:
!! непосредственно в родзале очищают дыхательные пути от слизи
и околоплодных вод (нередко сразу после того, как показалась
головка);
!! перерезают пуповину (после прекращения ее пульсации), оста-
ток перевязывают нитью или накладывают на него специальный
зажим-прищепку (очевидно, что делают это до того, как пере-
резать);
!! поскольку ребенок рождается влажным (он ведь находился
в околоплодных водах), его высушивают — специальными лам-
пами, пеленками/одеялами. На голову надевают шапочку (не-
редко шерстяную вязаную);
!! осмотр неонатолога, оценка по Апгар1, взвешивание, измерение
температуры тела, частоты дыхания и сердечных сокращений,
окружности головы и грудной клетки;
!! перед тем, как из родильного зала перевести в палату, на ребенке 1
Подробности про
и маме (а часто и на партнере) закрепляют браслетики с инфор- шкалу Апгар —
мацией и одинаковыми номерами. в следующей главе.

Теперь очень важная тема, имеющая отношение к тому, что долж-


но происходить непосредственно после родов.

Стандартной и обязательной практикой


современного акушерства является
контакт кожи ребенка с кожей матери
непосредственно после родов.

Непосредственно после высушивания малыша укладывают


на грудь матери (голого малыша на голую грудь!!!) и оставляют в по-
кое, желательно на 1 час. Взвешивания, анализы, измерения — все
это потом!
РОДЫ И РОДДОМ

В роддоме
с ребенком Почему это надо делать? Потому что в процессе контакта кожа
к коже происходит:
!! регуляция температуры тела, частоты сердечных сокращений,
ритма и частоты дыхания новорожденного;
!! успокоение — и матери, и ребенка;
!! заселение детской кожи полезными материнскими бактериями,
что обеспечивает защиту от инфекций;
!! стимуляция выработки гормонов, обеспечивающих лактацию
и сокращение матки.
Ребенок, которого поместили на грудь матери, в большинстве
случаев на некоторое время расслабляется (как бы засыпает), но
затем начинает открывать глаза, двигаться, постепенно добирает-
ся до источника еды, изучает его (обнюхивает, облизывает), затем
начинает сосать. Мало у кого хватает терпения просто за этим на-
блюдать — как правило, дитю немножечко (или активно) помогают,
подталкивают в нужном направлении, подсовывают сосок...
Самое-самое главное — и для мамы, и для партнера, и для меди-
цинских работников — никуда не торопиться! Этот час для здоровья
и счастья мамы и малыша важнее последующих месяцев!
Хороший (правильный) роддом — это роддом, в котором созда-
ны условия для того, чтобы ну хотя бы в течение часа после родов
никто никуда не бежал, не подгонял, не требовал срочно освободить
место.
Теперь продолжим перечень действий, осуществление которых
произойдет в роддоме с высокой степенью вероятности:
!! закапывание в глаза ребенку специального раствора — для про-
филактики инфекций;
!! анализы — группа крови и резус-фактор — сразу после рожде-
ния, общий анализ крови — как правило, на 3-й день;
!! инъекция витамина К — с целью профилактики опасных для
жизни кровотечений, рекомендуют вводить всем детям сразу
после рождения;
!! вакцинация — прививки от туберкулеза и гепатита В.
РОДЫ И РОДДОМ

В роддоме
Очевидно, что пока мама отдыхает, кормит, знакомится с ново- с ребенком
рожденным, папе, в свою очередь, скучать некогда. Главные задачи
отца на этом этапе:
!! подготовить дом к встрече — еще раз убедиться, все ли куплено,
навести порядок/чистоту, обеспечить в детской комнате пра-
вильные параметры воздуха, запастись продуктами;
!! при появлении сложностей — не отвлекать маму от важных дел,
а привлекать бабушек или подруг;
!! продумать организацию процесса выписки из роддома: время,
одежда для мамы и малыша, фото и видеосъемка, транспорт,
детское автомобильное кресло, цветы, шампанское. И ни в коем
случае не опоздать ни на секундочку!

* * *
После того, как автомобиль выедет за ворота роддома, начнется
совершенно новый этап в вашей жизни. И не важно — этот ребенок
первый или пятый, мальчик или девочка.
Теперь уже только от вас — от мамы и папы — зависит здоровье
малыша, которое, как мы уже договорились, основа его будущего
счастья.
4.1. ПАПЕ ПРО МАМУ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125
4.2. МАМЕ ПРО ПАПУ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126
4.3. О СТАРШЕМ РЕБЕНКЕ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127
4.4. ПАПЕ И МАМЕ О БАБУШКАХ И ДЕДУШКАХ . . . . . . . . . . . . . . . 129
4.5. БАБУШКАМ И ДЕДУШКАМ ПРО МАМУ И ПАПУ . . . . . . . . . . . . 131
4.6. О ПОМОЩИ РОДСТВЕННИКОВ И ДРУЗЕЙ . . . . . . . . . . . . . . . . . 135
4.7. О ВАШЕМ ПЕДИАТРЕ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 136
4. ВЫ и ВАШ
НОВОРОЖДЕННЫЙ
— Мне только два дня.
Нет у меня
Пока еще имени.
— Как же тебя назову?
— Радуюсь я, что живу.
Радостью — так и зови меня!
Уильям Блейк
Название главы при кажущейся простоте требует расшифровки.
Начнем с определения, ибо в сам термин «новорожденный» ро-
дители и медработники, как правило, вкладывают разный смысл.
Если новобрачные перестают быть таковыми по  окончании
медового месяца, то для новорожденного срок, отведенный меди-
цинской наукой, и того меньше — согласно указаниям Всемирной
организации здравоохранения, он составляет всего 28 дней. 28 дней
от момента рождения, еще точнее — с момента перерезания
пуповины и отделения плода от матери.
Теперь слово «ваш». Именно в тот момент, когда вы с ребенком
окажетесь за порогом роддома, точнее в тот момент, когда сопрово-
ждающая вас медсестра уложит младенца в детское кресло подъехав-
шего автомобиля1, вся полнота ответственности за новорожденного
1 ляжет на вас — маму и папу. Малыш ваш и только ваш!
Здесь я описываю
идеальный вариант Условия, в которых будет находиться доставленный из роддома
процесса перехода
ответственности ребенок, во многом определят его будущее здоровье.
от работников роддо- К глубочайшему сожалению, в широких народных массах прочно
ма к родителям.
укоренилась уверенность в том, что новорожденный очень слаб, под-
вержен многочисленным хворям и вообще жизнь его просто висит
на волоске. Основа столь распространенных убеждений — люди
старшего поколения (включая и медработников).
Их основные «жизненные» тезисы состоят в следующем:
!! вам что, для ребенка жалко?! (вариант — «Все лучшее детям!»);
!! плачет, бедненький;
!! у него пятки холодные (вариант — холодный нос);
!! сквозняк!
Самое интересное, что эти же люди говорят: «Нет, вы только
посмотрите — у Ивановых пятеро, все бегают раздетые и голодные,
и хоть бы что! А наш...»
ВЫ и ВАШ НОВОРОЖДЕННЫЙ

Отсутствие какой бы то ни было логики сразу бросается в глаза,


особенно с учетом того, что все знают — любимые дети болеют чаще.
Новорожденный ребенок — существо действительно нежное,
но не столько нежное, сколько неожиданное. Его неожиданность
состоит прежде все в том, что вы даже приблизительно не можете
определить, каковы его способности, что он может, чего хочет, чего
боится. Руководствуясь собственным опытом, вы уверены в том,
что он хочет того же, чего и вы, боится того же, чего и вы, но не мо-
жет того же, чего и вы, потому что слабенький, маленький и во-
обще человеком его можно назвать лишь с учетом того, что его папа
и мама — человеки.
На самом же деле это совсем не так, и знать возможности и уме-
ния своего новорожденного ребенка вы просто обязаны.
Понятно, что новорожденные весьма отличаются друг от друга
как состоянием здоровья, так и степенью доношенности. Рассуж-
дать об умениях новорожденного, не уточнив, о каком, собственно,
новорожденном идет речь, — дело неблагодарное, ибо между здо-
ровым доношенным младенцем и малышом, родившимся семиме-
сячным, — дистанция огромного размера. Поэтому договоримся
сразу: предметом нашего обсуждения станет именно здоровый,
родившийся в срок новорожденный, поскольку физиологические
особенности детей недоношенных — тема специфическая, требую-
щая акцента не столько на «умениях», сколько на отличиях от нормы
и вытекающих отсюда особенностях ухода.
Стартовая оценка умений, а соответственно, и состояния здоро-
вья новорожденного проводится медицинскими работниками непо-
средственно в родильном зале. Итог этой оценки каждый родитель
сможет обнаружить в документах, полученных при выписке из род-
дома, где прочитает, например: «родился 8–9 баллов по Апгар».
Не все знают, кто такой или что такое «Апгар»; многие уверены
в том, что это некая аббревиатура и безуспешно пытаются ее рас-
шифровать. Поясним: Апгар — это фамилия такая, с ударением
на первой букве «А». Принадлежит она (фамилия) женщине, амери-
канскому анестезиологу. Апгар предложила шкалу, в соответствии
с которой пять основных признаков здоровья (нездоровья) ново-
рожденного — сердцебиение, дыхание, мышечный тонус, рефлексы
ВЫ и ВАШ НОВОРОЖДЕННЫЙ

и окраска кожи — оцениваются по трехбалльной системе: получают


0, 1 или 2 балла. Так в сумме и набирается максимум 10.
Но оценивать по Апгар — это дело людей в белых халатах. А ря-
довому среднестатистическому родителю как быть?
Вот прибыли из роддома домой, вот собрались на семейный со-
вет, приступили к осмотру малыша. Имеем новорожденного. Врачи
сказали, что все в порядке. Но одолевают сомнения. Красный какой-
то, глаза в разные стороны, ручонками машет странным образом,
ножками дергает, губки выпячивает, головой вертит и вообще орет...
Столпившиеся у кроватки родственники выдвигают самые раз-
нообразные и вовсе неутешительные версии, повергающие в уны-
ние молодых родителей и отнюдь не способствующие нормальной
лактации у матери.
Отметим следующее: если вы с ребенком попали домой в периоде
новорожденности, то, скорее всего, ваш малыш здоров, он нормален,
такой, как все, или почти такой, как все. Какие-либо недостатки
у него, может быть, и есть, но если уж домой вас отпустили, то не-
достатки эти устранимы и в домашних условиях, а значит, ничего
особо страшного нет1.
1 Отношение к тому, что вы увидите, развернув пеленки, может
Поясняю: если ре-
бенок действительно быть самым разным и зависит от того, кто смотрит (мама, папа,
серьезно болен, его бабушка, дедушка, старший братец и т. д.), в который раз смотрит
лечение продолжа-
ется в специальных (это первый ваш ребенок, второй, третий и т. д.), какой ценой он
отделениях патологии вам достался (девять месяцев скитаний по больницам, десять лет
новорожденных или
в отделениях для
лечения от бесплодия, тяжелые роды и т. п.) и еще от многих других
недоношенных детей. факторов.
В этом случае попасть Вы, разумеется, не очень хорошо знаете, каким должен быть
домой в первые
28 дней после рожде- новорожденный (если, конечно, вы не окончили медицинский ин-
ния — т. е. в периоде ститут, но и это не гарантия). Находящиеся рядом с вами много-
новорожденности — опытные специалисты-родственники тоже не очень хорошо знают.
не всегда удается,
а если удалось, зна- Поэтому не пытайтесь давать оценку тому, что вы увидели у ма-
чит, самое страшное, лыша, сравнивая его с собой. Очень многое, что вы посчитаете
по-видимому, уже
позади. плохим или неправильным, на самом деле таковым не является. Еще
раз повторю: если вы с ребенком дома в периоде новорожденности,
то ничего особо плохого и особо неправильного нет.
ВЫ и ВАШ НОВОРОЖДЕННЫЙ

В оценке состояния ребенка родителями, как правило, просле-


живаются две четкие тенденции: одни глубоко убеждены в том,
что большей красоты им в жизни видеть не приходилось, другие
все свои усилия направляют на поиск недостатков, подлежащих
немедленному искоренению. Постарайтесь прежде всего отбросить
подальше ненужные эмоции. Маме это, разумеется, очень трудно,
но отец просто обязан не ныть, не кричать: «Я боюсь что-нибудь ему
сломать» и поменьше делиться с женой своими опасениями по по-
воду того, что младенец худой (толстый), лысый (волосатый), вялый
(беспокойный), тихий (шумный), бледный (красный) и т. д. и т. п.
С учетом вышеописанной и очень типичной ситуации (ког-
да гнетут сомнения), постараемся рассказать о том, как все-таки
должно быть, ибо самый надежный способ избежать стрессов — во-
время получить информацию. Есть и второй способ — попросить
родственников воздерживаться от комментариев, дабы ненужные
стрессы не создавать, но в рамках отечественной ментальности это
задача практически нереальная.
В силу особой актуальности еще раз повторяю и обращаю вни-
мание на то, что именно на этапе знакомства новорожденного с род-
ственниками первоочередная задача отца — сохранение эмоцио-
нального комфорта молодой мамы. Всех невоздержанных на язык
отвлечь, всех причитающих строго предупредить и желательно дей-
ствовать профилактически — на этапе мытья рук, до причитаний
и неадекватных комментариев.
Но вернемся к осмотру. Начнем с органов чувств. На самом деле,
по издавна заведенным правилам, оценкой работы органов чувств
врач осмотр ребенка заканчивает, но именно это волнует родителей
больше всего: что дитя видит, что слышит, что чувствует.
Зрение. И глазной нерв, и мышцы, двигающие глазное яблоко,
у новорожденного полностью не сформированы. Дитя ощущает
лишь сам свет как таковой, т. е. отличает день от ночи, но понять,
что перед ним размахивает руками именно бабушка, — не в состо-
янии. Упомянутая незрелость глазодвигательных мышц формирует
физиологическое, т. е. совершенно нормальное для периода ново-
рожденности, косоглазие.
ВЫ и ВАШ НОВОРОЖДЕННЫЙ

Специфика именно новорожденного — мигательный рефлекс.


Суть: сколько бы вы ни размахивали различными предметами возле
его глаза — не мигает, а вот на яркий и внезапный пучок света —
реагирует.
Слух. Сразу после рождения несколько снижен (полость уха за-
полняется воздухом постепенно), но к тому моменту, когда окажется
дома, ребенок слышит почти как взрослые. Но не понимает и поэто-
му не реагирует. Если же звук достаточно громкий — вздрагивает,
при этом может изменяться глубина и частота дыхания, реагируют
мимические мышцы лица.
Обоняние. На резкие запахи дитя явно реагирует (как правило,
изменением частоты дыхания), но отличить одеколон папы от духов
мамы не в состоянии.
Вкус. Вот с этим — уж точно все в порядке. Сладкое действует
успокаивающе, малыш облизывает губы, делает глотательные дви-
жения. Соленое и горькое не любит. Прекращает сосать, кривится,
плачет.
Поскольку вкус и обоняние развиты у новорожденного очень
даже неплохо, то вполне возможны, и это надобно обязательно
учитывать, его отрицательные реакции на «невкусные» лекарства
и средства гигиены, коими пользуется кормящая мать.
Осязание. Развито хорошо, но неравномерно, поскольку у но-
ворожденного неравномерно распределены нервные окончания.
Прикосновения к лицу и конечностям он воспринимает более актив-
но, чем поглаживание спины. Ну а реагирует вполне цивилизован-
но — плачет от холодного и твердого, успокаивается — от мягкого
и теплого.
Итак, с органами чувств мы разобрались. Теперь понемножку
обо всем остальном, не менее важном.
Кожа. Прекрасно кровоснабжается, самые мелкие сосуды (ка-
пилляры) шире, чем у взрослых (относительно, разумеется). Суще-
ственно недоразвиты потовые железы. С этими двумя факторами
связана значительная чувствительность новорожденного к  по-
вреждающим факторам, особенно к перегреву. Но есть и заметный
плюс — очень высокая восстановительная способность: заживает
ВЫ и ВАШ НОВОРОЖДЕННЫЙ

все очень быстро, естественно, но если устраняется повреждающий


фактор.
Мышцы. Специфическая особенность — повышение мышечно-
го тонуса, но сами мышцы недоразвиты, и больше всего — мышцы
конечностей. Да и общая мышечная масса новорожденного ребенка
заметно отличается от взрослого человека и составляет всего 22–25%
от веса тела, тогда как у папы с мамой — не менее 40%.
Дыхательная система. Легочное дыхание, как известно, у плода
отсутствует в принципе, обмен газов осуществляется посредством
так называемого плацентарного кровообращения. Сразу же по-
сле рождения ребенок делает первый вдох, верхние дыхательные
пути и легкие заполняются воздухом — малыш начинает дышать
по-человечески. Важная особенность новорожденного — узость
и носовых ходов, и гортани, и трахеи, а покрывающие их изнутри
слизистые оболочки очень нежные и активно кровоснабжаются.
Слизистые оболочки верхних дыхательных путей легко повредить
ковыряниями в носу, легко пересушить. При сухости и запыленно-
сти воздуха в большом количестве вырабатывается защитная слизь,
а коль скоро все ходы узкие, то нередко возникают проблемы, когда
слизь накапливается в дыхательных путях. Чихнуть новорожденный
может, а вот высморкать нос — уж никак. Знать это важно именно
потому, что малыш, разумеется, может дышать по-человечески (т. е.
носом и без хрюканья), но только в том случае, если любящие род-
ственники создадут ему человеческие условия — чтоб пыли было
поменьше, чтоб не переусердствовать с обогревателями, чтоб во-
время проветрить и увлажнить детскую комнату.
Нормальная частота дыхания для новорожденного ребенка ко-
леблется в пределах 40–60 дыхательных движений в минуту.
Сердечно-сосудистая система. Сразу же после рождения пре-
кращается плацентарное кровообращение. Работа сердца и сосудов
новорожденного существенно изменяется. Наполняются кровью
легкие, перестают функционировать и закрываются некоторые со-
суды и отверстия (через них у плода осуществлялся кровоток в обход
легких). Сердце новорожденного — один из самых здоровых орга-
нов, оно весьма устойчиво и к нагрузкам, и к нехватке кислорода.
Частота сердечных сокращений колеблется от 110 до 140 ударов
ВЫ и ВАШ НОВОРОЖДЕННЫЙ

в минуту, и колебания эти происходят постоянно — практически


любое внешнее воздействие серьезно изменяет частоту пульса.
Система пищеварения. Ребенок рождается с очень хорошо раз-
витыми жевательными мышцами и относительно большим язы-
ком. Это делает возможным длительное и активное сосание. А вот
слюнные железы еще незрелые, и самой слюны немного. Органы
пищеварения растут очень быстро. Так, в первый день жизни ре-
бенка его желудок вмещает около 20 мл молока, через неделю — уже
50 мл, а к концу периода новорожденности — больше 100 мл. По-
скольку организм новорожденного ребенка ориентирован именно
на молоко, то ферменты желудка и кишечника по качественному
и количественному составу ориентированы на успешное перевари-
вание именно молока. В первые 10–20 часов жизни кишечный тракт
практически стерилен, но он очень быстро заполняется микробами.
Размножающиеся в кишечнике бактерии изменяют внешний вид
кала — поначалу он коричневый, затем зеленовато-желтый, еще
через несколько дней — светло-желтый, кашицеобразный, с кис-
ловатым запахом.
Система выделения. Уже при рождении в мочевом пузыре ре-
бенка есть небольшое количество мочи. В первые три дня жизни
мочеиспускание относительно редкое — 4–5 раз в сутки, и это вполне
нормально. Но количество «хождений» по малой нужде стремитель-
но возрастает и на второй неделе жизни составляет от 15 до 25 раз
в сутки. Объем мочевого пузыря у новорожденного — от 50 до 80 мл,
но накапливать мочу в таком количестве дитя не умеет — 10–15 мл
«собралось», и достаточно — пора менять пеленки. Что же касается
самих почек, то они хоть и способны вполне успешно выполнять
свои функции, но к моменту рождения недоразвиты. В связи с этим
характеристики мочи новорожденного (удельный вес, реакция, со-
держание белка) — отличны от норм взрослого человека.
Нервная система новорожденного имеет целый ряд особенно-
стей. Это, пожалуй, именно та система организма, которая претер-
певает самые большие изменения как раз в течение первых месяцев
жизни. И рефлексы, и возбудимость, и реакции на окружающее
меняются постоянно. Мышечный тонус больше выражен именно
в мышцах, сгибающих ручки и ножки. Некоторые признаки, абсо-
ВЫ и ВАШ НОВОРОЖДЕННЫЙ

лютно ненормальные для взрослых, вполне естественны для ново-


рожденных. Так, например, дрожание мышц конечностей (так назы-
ваемый тремор) очень нежелателен для разволновавшихся бабушек,
но для новорожденного это — норма. Сухожильные рефлексы (те,
что врач-невропатолог определяет с помощью молоточка) у ново-
рожденного непостоянны, ну разве что коленный определяется
практически всегда и у всех.
Но есть и совершенно особые рефлексы, их так и называют «фи-
зиологические рефлексы новорожденных». Упомянутые рефлексы
обусловлены незрелостью головного мозга новорожденного, имеют-
ся у всех здоровых детей, но по мере того как мозг «созревает», они
угасают и к 4–5 месяцам исчезают. Эти рефлексы может обнаружить
у своего дитя каждый родитель и убедиться тем самым в его (дитя)
нормальности.
Хватательный рефлекс. Если взрослый приложит к внутренней
стороне кисти (ладони) малыша свой палец, то дитя обхватывает
его и будет крепко держаться. Так крепко, что ребенка несложно
поднять вверх над поверхностью стола.
Рефлекс объятия. Возникает при ударе по столу, на котором ле-
жит ребенок, при внезапном громком звуке, при похлопывании ма-
лыша по ягодицам или бедрам. Состоит рефлекс из двух фаз. В пер-
вой — ребенок откидывается назад, разворачивает плечи, а руки
разводятся в стороны. Во второй фазе он сводит руки на груди.
Рефлекс ползания. Если малыша уложить на животик и ладони
взрослого приставить к ступням, ребенок отталкивается.
Рефлексы опоры и автоматической ходьбы. В вертикальном
положении (дитя держат под мышки) ребенок упирается ножками
в пеленальный столик. А если его немного наклонить вперед, воз-
никают движения, напоминающие ходьбу.
Перечисленными рефлексами список не ограничивается, но для
родительских экспериментов этого перечня вполне достаточно.

* * *
Приведенная информация позволяет нам составить вполне
определенное впечатление об умениях новорожденного младенца.
Малыш, хоть и кажется слабеньким и беспомощным, умеет, на са-
ВЫ и ВАШ НОВОРОЖДЕННЫЙ

мом деле, очень много. Главное умение — способность отличать


хорошее от плохого и сообщать об этом родственникам. Плакать
и звать на помощь, когда голоден, когда испытывает дискомфорт,
когда болит что-то; успокаиваться и вести себя вполне прилично,
когда все устраивает. Умеет сосать и глотать, умеет справлять нужду,
отличать день от ночи, тишину от шума, вкусное от горького, мяг-
кое от твердого — не так уж и мало для человека, возраст которого
определяется днями.

Совершенно уникальной отличительной чертой


новорожденного может считаться его способность
приспосабливаться к условиям окружающей среды.

Ребенок, которого вы принесли из роддома, очень незначительно


отличается по способностям отстаивать свое право на жизнь от точ-
но такого же малыша, появившегося на свет где-нибудь в пещере
много-много веков тому назад. Дети и до настоящего времени благо-
получно появляются на свет в юртах, чумах и вигвамах (пустынях,
джунглях, горах, тайге, тундре и т. д.).
Новорожденный мало чего боится, потому что ко всему может
приспособиться, если ему немного помочь.
Когда же приспосабливаться не к чему (сытно, чисто, тепло,
не дует и т. п.) — приспособительные системы просто отключа-
ются.
Если в течение первых двух-трех месяцев жизни вы создадите
для ребенка комфортные условия, то в дальнейшем существовать
без таких условий ему будет очень и очень трудно.
А жизнь человеческая все-таки не очень коротка. И на пути ва-
шего малыша рано или поздно появятся сквозняки и лужи, жаркое
солнце и мокрый снег с дождем, необходимость посещения детского
сада (школы). Кто, оглянувшись по сторонам, может быть абсолют-
но убежден в том, что не придется нашим детям мерзнуть в окопах
и стирать в проруби белье...
ВЫ и ВАШ НОВОРОЖДЕННЫЙ

Постараться восстановить потерянное можно, разумеется,


и в три года, и в двадцать лет. Но разумно ли терять то, что уже
есть? Не только не разумно, но и глупо, поскольку быть здоровым
не только приятнее, но и проще, и дешевле...

* * *
Дорогие папа и мама! Вы молоды, полны сил и планов.
Вы, конечно, не хотите:
— чтобы ваш ребенок болел;
— чтобы он орал по ночам;
— чтобы устраивал истерики в городском транспорте;
— чтобы всякое падение заканчивалось вывихом или перело-
мом;
— чтобы превращались в трагедию мокрые ноги, случайный
сквозняк, порция мороженого, апельсин, стакан холодной воды,
сопливый соседский ребенок;
— чтобы медицинские справочники заменили вам сокровища
мировой литературы.
Вы, конечно, не хотите:
— обзванивать знакомых в поисках хорошего врача;
— тратить значительную часть семейного бюджета на лекарства,
обследования, консультации;
— лечить осложнения лечения;
— регулярно произносить фразу «тебе этого нельзя»;
— видеть мир через окно больничной палаты или слышать крик
дитя: «Мамочка, забери меня отсюда!».
Но при этом вы наверняка очень хотите:
— спать по ночам;
— не бояться ежеминутно и ежечасно за его жизнь;
— смело ходить в гости и путешествовать;
— видеть его здоровым и счастливым.
Вы надеетесь, что скоро он вырастет, и вы снова легко найдете
время для театров и друзей, для любимых книг и увлечений, друг
для друга, наконец.
ВЫ и ВАШ НОВОРОЖДЕННЫЙ

Ваши мечты вполне осуществимы! Но остановитесь и подумайте,


просто и спокойно подумайте, отбросив в сторону страхи и эмоции.
Ваш новорожденный здоров. Он не дышал в течение многих
лет атмосферой города, не пил, не курил, не переносил множества
разных болезней, не стоял в очередях, не нервничал, не толкался
в городском транспорте.
Весьма вероятно, что в вашей семье он сейчас самый здоро-
вый. Тысячи поколений предков передали ему множество при-
способительных реакций. И не надо относиться к малышу снис-
ходительно, недооценивать его.
Родители просто обязаны предпринять целый ряд мер для того,
чтобы не растратить напрасно здоровье, подаренное ребенку При-
родой. Некоторые из этих мер носят неотложный характер.
Вернувшись из роддома, вы находитесь на распутье — три до-
роги перед вами:
I — традиционный путь — кстати, традиционный не с точки
зрения медицины, а с точки зрения общественного мнения;
II — волнующий и полный приключений путь педагогического
экстремизма;
III — путь логики и здравого смысла, представляющий собой
тропинку, которая петляет, приспосабливаясь к окружающей мест-
ности, плавно огибает бытовые и материальные преграды, стремясь
кратчайшим путем привести к намеченной цели.
Автор, как вы уже догадались, предпочитает третий путь и ис-
кренне надеется взять вас с собой в это путешествие1.
1
«Единственная моя
ошибка, что подо- * * *
зреваю родителей Но прежде чем приступить к рассмотрению конкретных реко-
в способности логич-
но мыслить» — так мендаций, мы должны обратить внимание на одно исключительно
сказал знаменитый важное обстоятельство: основные принципы ухода за ребенком, от-
педиатр и педагог
Януш Корчак. Как носящиеся к одежде и температурному режиму, купанию и гулянию,
хочется, чтобы чита- кормлению и сну, не меняются с возрастом. Новорожденный не ис-
тели этой книги стали ключение.
исключением...
Само собой разумеется, что каждому возрасту присущи свои
особенности, но принципы постоянны.
4.1. ПАПЕ ПРО МАМУ

Именно сейчас она другая, совсем не такая, какой вы ее знали до


родов и уж тем более до беременности.
Не самая оптимальная физическая форма, плюс дефицит сна,
страхи, волнения, переживания — все это заметно уменьшает веро-
ятность принятия взвешенных и рациональных решений (не только
по отношению к ребенку, но и в отношении вас).

Будьте рядом, проявляйте инициативу,


берите ответственность на себя!

Помогите жене преодолеть сомнения — малыш ваш общий,


а одно решение на двоих принимать легче. Сделайте все, чтобы
оградить ее от стрессов, принять на себя огонь старших товарищей
и самому не устраивать истерик по пустякам. Конечно, вас беремен-
ность и роды тоже утомили, но не до такой же степени...
Стереотипы «это женская работа, это мужская работа» преодо-
леваются легко. Стоит только захотеть — и у молодого отца появля-
ется уверенность в своих силах, убежденность в том, что он лучше
кого бы то ни было знает, что нужно его ребенку!
Нет никаких дискуссий по поводу того, что вам делать можно,
а чего нельзя. Можно все, и ваша тяга к ребенку и забота о нем —
бальзам на душу его матери.
4.2. МАМЕ ПРО ПАПУ

В подавляющем большинстве случаев ваш муж:


!! уверен в том, что во всем, касающемся ребенка, вы разбираетесь
лучше;
!! боится сделать неправильно (сломать, навредить и т. п.);
!! боится напугать или огорчить вас своими неправильными дей-
ствиями в отношении дитя;
!! боится выглядеть в ваших глазах робким неумехой;
!! ждет от вас повода, дабы переключиться на выполнение «нужной
мужской работы».
Всячески поощряйте максимально возможный контакт отца
и новорожденного. Ни в коем случае не критикуйте! И старайтесь
действовать так:
!! не стройте из себя всезнайку (тем более что вы ею не являетесь));
!! задавайте мужу вопросы, советуйтесь — ну что вам стоит спро-
сить: «Как ты думаешь, милый, двух пелёночек достаточно или
накрыть его третьей?»;
!! даже если вы знаете правильный ответ (или думаете, что знае-
те), все равно спрашивайте его мнение и советуйтесь, поощряя
супруга к тому, чтобы самому интересоваться и искать ответы
на вопросы;
!! облегчите поиск тех мест, где можно найти правильные ответы
на вопросы («Дорогой, там, на полке, книжка такая, с малышом
на обложке. Посмотри, что Комаровский пишет про подушку,
найди в указателе...»).
4.3. О СТАРШЕМ РЕБЕНКЕ

Присутствие в доме старшего ребенка нередко порождает целый


ряд специфических проблем, возникающих и у детей (ревность,
обида, агрессия, излишнее любопытство, неспособность отличить
младшего брата от новой игрушки), и у родителей (чувство вины,
раздражительность, острейшая нехватка времени)... Понятно, что
2-летний старший брат или 10-летняя сестра — это разные пробле-
мы, но есть и универсальные советы, которые пригодятся в любом
возрасте сиблинга (родного брата или сестры):
!! теперь вам должно хватать времени на двоих (троих и т. д.)! Ми-
нимизируйте затраты времени на домашний труд, по возмож-
ности максимально используйте достижения цивилизации —
подгузники, посудомоечная машина, готовая еда и т. д.;
!! не совершайте организационных ошибок: совместный сон, корм-
ление по первому писку, многочасовые укачивания — все это
не для вас. Дефицит времени, эмоций и внимания по отношению
к старшему ребенку — основная причина большинства теоре-
тически возможных проблем;
!! говорите со старшим о младшем. Рассказывайте, объясняйте,
отвечайте на вопросы, поощряйте заинтересованность. Читайте
сказки о братьях и сестрах;
!! нельзя принести в дом погремушку и забыть про машинку для
старшего брата. И гостей/бабушек предупредить: или приходите
с пустыми руками, или сколько детей — столько и подарков;
!! нельзя спеть колыбельную младшему и не почитать сказку/по-
говорить по душам со старшим. Нельзя устроить фотосессию
младшему и не сделать портрет старшей сестры с последующей
публикацией в интернете и восторженным комментарием про
самую лучшую/самую красивую девочку;
ВЫ и ВАШ НОВОРОЖДЕННЫЙ

О старшем
ребенке !! поощряйте любые попытки старшего помочь вам в уходе за млад-
шим. Провоцируйте ситуации, когда вам помощь нужна. Очень
хвалите. Очень! Ставьте в пример;
!! не создавайте ситуации, когда старший ребенок вынужден брать
на себя ответственность и принимать какие-либо родительские
решения. Большинство специалистов не рекомендует даже на ко-
роткое время оставлять детей одних, если старшему ребенку еще
не исполнилось 12 лет. В любом случае, даже если ребенок 15 лет
остается присмотреть за младшей сестрой, это должна быть ини-
циатива подростка, а не категорическое требование родителей.
4.4. ПАПЕ И МАМЕ О БАБУШКАХ И ДЕДУШКАХ

Бабушки и дедушки наверняка и охотно будут делиться с вами


опытом ухода за ребенком.
С благодарностью принимая этот опыт, вы должны отдавать
себе отчет в том, что за последние 20–40 лет (всего два поколения
родителей) технологии (да-да, именно технологии) ухода за ребенком
изменились самым принципиальным образом. У современных родите-
лей имеется множество помощников, значительно облегчающих им
жизнь. Более того, знание современных технологий может улучшить
и обезопасить жизнь и старшего поколения, привыкшего к бережли-
вости, самопожертвованию, игнорированию собственного здоровья.
Стиральная машина-автомат, одноразовые подгузники и пелен-
ки, сухие и влажные салфетки, радио- и видеоняни, электронные
термометры, стерилизаторы, подогреватели, огромный выбор сме-
сей, каш, баночного питания. Современные одежда, особенно зим-
няя, коляски, игрушки, моющие средства, детская косметика и еще
сотни таких позиций, о которых бабушки ваших детей, как правило,
не могли и мечтать. Да что там мечтать: сплошь и рядом невозможно
было даже представить себе, что такое бывает, что не надо будет
ехать в больницу, поскольку дома имеются соплеотсос, солевые кап-
ли в нос и увлажнитель воздуха1.

Отнеситесь к советам с пониманием,


сдержанно, без показной иронии 1
Разговор о том, что
и демонстративных ухмылок. это такое и почему
так здорово, что у вас
в доме это есть, —
Просто представьте себе, как человек, умеющий обращаться еще впереди. Про
увлажнитель воз-
с калькулятором, инструктирует владельца компьютера. Предста- духа см. 5.1.2., про
вили? Ну так улыбнитесь (про себя) и скажите «спасибо». соплеотсос и солевые
капли — 5.6.4.
ВЫ и ВАШ НОВОРОЖДЕННЫЙ

Папе и маме
о бабушках Бабушка (реже дедушка) предлагает вам помощь. Она (реже он)
и дедушках готова сходить в магазин, погулять с малышом, забрать из школы
старшего, пока вы заняты младшим, и т. д. и т. п.
Бабушка гуляет с вашим, подчеркиваю, с вашим ребенком. И она
готова это делать часами. С одной стороны, это чрезвычайно по-
лезно для самой бабушки, поскольку двигательная активность по-
ложительно отражается на ее здоровье, но, с другой стороны, а в чем
бабушка одета: есть ли у нее современная, теплая и легкая зимняя
одежда, теплая, легкая и нескользкая зимняя обувь?
Бабушка регулярно звонит, информирует. Вы обеспечили ее теле-
фоном, вы оплатили услуги мобильного оператора?
Вы знаете, когда бабушка с дедушкой последний раз проходили
медосмотр — делали рентгенобследование, ЭКГ, комплексное УЗИ?
Сдавали анализы крови и мочи?
Ваши бабушки и дедушки привиты от гриппа? А что они при-
нимают от давления?
А где они отдыхали последний раз?
Я очень надеюсь, что вы задаете себе эти вопросы и знаете от-
веты на них.
Поймите главное:

опыт прошлых поколений действительно


хорош в реализации подвига материнства.

Вам предстоит наработать и поделиться с вашими детьми и с ба-


бушками ваших детей совершенно другим опытом — опытом со-
временного счастливого родительства, когда уход за детьми — это
не тяжкий круглосуточный труд, а радость, удовольствие!
Давайте учиться вместе!
4.5. БАБУШКАМ И ДЕДУШКАМ ПРО МАМУ И ПАПУ

Отрицать огромную роль бабушек и дедушек в деле воспитания


подрастающего поколения просто бессмысленно. В нашей стране это
бессмысленно вдвойне, поскольку подавляющее большинство моло-
дых семей вообще не в состоянии без помощи старшего поколения
обеспечить ребенку нормальный уход и воспитание. Перечислим
для начала факторы, обусловливающие именно такое положение
вещей.
1 Молодая семья часто не является полноценной ячейкой обще-
ства — она не самодостаточна, а молодожены не могут выжить
без постоянной помощи «старших товарищей». Дети, как прави-
ло, появляются на свет не потому, что этого очень хотелось ро-
дителям, а потому, что «так получилось». Сами виновники про-
исшествия зачастую не имеют ни отдельного жилья, ни средств
к полноценному существованию — владеют жильем как раз
бабушки1 и финансовую помощь оказывают тоже бабушки, ко-
торые, как правило, совсем не старушки, а, наоборот, женщины 1
В этой главе —
в расцвете сил и материальных возможностей. здесь и далее — про-
читав «бабушка»,
2 У мамы и папы отсутствует какой-либо опыт, какие-либо знания имейте в виду «ба-
касательно того, что с дитем надобно делать. Под рукой всегда бушка и дедушка».
есть их собственные родители, такой опыт имеющие.
3 Процесс ухода за ребенком постоянно требует принятия весьма
ответственных решений. Молодые папа и мама очень часто бо-
ятся, да и просто не хотят принимать не только ответственных,
но и вообще никаких решений — весьма удобная позиция, осо-
бенно с учетом того факта, что рядом всегда есть лица (все те же
бабушки), готовые эти решения принимать.
4 К моменту появления в семье детей папы-мамы часто сами еще
не становятся взрослыми и им (папам-мамам) очень хочется
гулять, танцевать и играть. Ребенок мешает радоваться жизни,
а помощь бабушек позволяет быть мамой-папой и в то же время
не грустить по поводу того, что пропадают молодые годы.
ВЫ и ВАШ НОВОРОЖДЕННЫЙ

Бабушкам
и дедушкам * * *
про маму и папу Главная проблема участия бабушек в воспитательном процес-
се — проблема собственности... на дитя. Чувствуя в себе силы и же-
лание помогать, пребывая в полной уверенности, что хорошо знает,
как это надо делать, бабушка, тем не менее, на уровне подсознания
чувствует, что это не ее ребенок! Не своей вещью нормальный че-
ловек пользуется с особой осторожностью — тут главное не на-
вредить. Ну а представления о том, что для ребенка вредно, опасно
и нежелательно, у бабушек совершенно конкретны — вредно не есть,
вредно мерзнуть, вредно плакать, вредно мочить уши, вредно хо-
дить босиком и т. п. — таких вредностей сотни. Неудивительно, что
бабушкино воспитание отличается повышенной заботливостью,
граничащей с патологией. Ни о каких закаливаниях, сквозняках
и холодных пятках даже речи быть не может. Отдельный вопрос —
болезни. Если можно лечить, а можно подождать, бабушка всегда
предпочтет лечить — как бы чего не вышло.
Одновременное участие представителей двух поколений в вос-
питательном процессе часто порождает множество проблем, кото-
рые не менее часто переходят в серьезные конфликты. Любимый зять
становится врагом номер один, очаровательная невестка превраща-
ется в ленивую неумеху. Словосочетание «твоя мать» (в различных
падежах) все чаще употребляется супругами в процессе выяснения
отношений друг с другом. Фраза «ты такой же (такая же), как твоя
мать, а я с твоей матерью жить не хочу» иногда становится финаль-
ным аккордом, извещающим о распаде очередной семьи.
Предотвратить возможные конфликты можно. Для этого всем
участникам воспитательного процесса следует расставить точки над
«i» и определиться с понятиями ответственности и собственности.
Приоритетную роль в выяснении отношений просто обязаны сы-
грать именно бабушки — как люди более опытные и, по крайней
мере теоретически, более мудрые и более уравновешенные.
Способность любить вообще и особенно способность любить
детей имеют теснейшую связь с возрастом человека. Не в состоянии,
биологически не в состоянии двадцатилетние девчонки и мальчиш-
ВЫ и ВАШ НОВОРОЖДЕННЫЙ

Бабушкам
ки испытывать те же чувства, что и зрелая женщина — мать этих и дедушкам
мальчишек-девчонок, которые «доигрались» и стали сильно взрос- про маму и папу
лыми...

* * *
Ваше главное отличие от «молодых» — опыт. Им многое еще
предстоит, а вы своего ребенка уже благополучно вырастили и поже-
нили (выдали замуж). Оглядываясь на пройденный путь, вы убеж-
дены в том, что точно знаете, как надобно поступать с ребенком.
Но был ли ваш путь легким? Вспомните, всегда ли вы были согласны
с родной мамой? Абсолютно ли вы уверены в вашей правоте и вашем
праве советовать или, что еще хуже, принимать решения?
Принципы и технологии ухода за ребенком очень и очень из-
менились. Вы наверняка еще не знакомы с новыми возможностями
ухода за детьми. Учитесь, интересуйтесь! Все стало намного проще,
доступнее, легче, приятнее!
Запомните самое главное правило, обязательное для исполнения
дедушками и бабушками:

никогда и ни при каких обстоятельствах не принимать


никаких решений, касающихся образа жизни ребенка,
а тем более навязывать эти решения его родителям.

Ответственность за счастье и здоровье малыша несут только


мама и папа. Вы должны с этим смириться и, как бы вам этого ни хо-
телось, никакой ответственности на себя не брать!
Пусть делают со своим ребенком что хотят, самостоятельно
отвечая за все!
И это не бездействие, не закрывание глаз — это единственный
и самый верный путь к миру и покою в семье, к нормальным вза-
имоотношениям между поколениями. И раз уж вас просят чего-то
не делать (не кормить, не одевать, не греть, не покупать, не брать
на руки), то и не делайте.
ВЫ и ВАШ НОВОРОЖДЕННЫЙ

Бабушкам
и дедушкам Если вы имеете время и желание помочь, то постарайтесь по-
про маму и папу могать пассивно, осуществляя лишь действия, не требующие при-
нятия принципиальных решений. Вы готовы одеть ребенка — пусть
скажут, во что. Вы готовы покормить — пусть скажут, когда, чем,
какой температуры, в каком количестве. Вполне возможно, что в по-
добной ситуации мама и папа захотят или просто будут вынуждены
хоть что-нибудь почитать. А ведь вполне закономерно положение
вещей, при котором книги типа «Ваш ребенок» бабушки читают
чаще и более внимательно, чем мамы.
Но вы ведь можете очень-очень помочь, вообще ребенка не каса-
ясь, — погладить, постирать, убрать в доме, приготовить еду, сходить
в магазин или на молочную кухню.
Ваша помощь — это подарок. И никогда, никогда не вспоминайте
и не напоминайте о своих добрых делах! Лучше уж ничего не делайте...
Я вполне допускаю, что ваша «молодежь» может занять пас-
сивную позицию, добровольно передав в руки бабушек и дедушек
воспитательный процесс. Но в этом случае вы становитесь мамой
и папой, поскольку, приняв на себя ответственность, вы автомати-
чески перестаете быть дедушкой и бабушкой.
4.6. О ПОМОЩИ РОДСТВЕННИКОВ И ДРУЗЕЙ

Ваш ребенок будет с вами долгие-долгие и прекрасные годы. Вы


еще и накормитесь, и наноситесь на руках, и 1000 раз поссоритесь/
помиритесь, и наменяетесь подгузников, и наукладываетесь спать...
Если кто-либо по наивности, душевной доброте, из чувства долга
или по велению сердца предложил вам помощь и хочет добровольно
за вас что-либо сделать — никогда не отказывайтесь! Своевремен-
ный перерыв посреди вечно-постоянной работы мамой позволяет
сделать эту работу еще более замечательной.
На самом деле многие люди хотят вам помочь, но, во-первых,
не знают, чем и как, а во-вторых, боятся попасть в неловкое поло-
жение в связи с тем, что вы от предложенной помощи откажетесь.
Управляйте помощью! Не стесняйтесь, проявляйте инициативу!
— Привет, соседка, как хорошо, что ты зашла! Присмотри за ма-
лышом 20 минут, а то я с утра все никак до душа не доберусь.
— Спасибо, мамочка, будет просто здорово, если ты побудешь
у нас сегодня вечером часика 3 — я покормлю в 18.00, и мы убежим
до 21.00 — просто мечтаем сходить в кино!
Прекрасно смотрится в коридоре квартиры или на вашей стра-
ничке в социальной сети простенькое объявление, например, с таким
текстом: «Всегда нужны и с благодарностью принимаются (далее сле-
дует перечень, ограниченный исключительно вашей скромностью):
подгузники, одноразовые пеленки, зимний комбинезончик, книжки,
игрушки, средства гигиены и т. д. и т. п.». Только пишите четко и кон-
кретно: не просто подгузники, а какого производителя, какой номер.
Принимая помощь, изо всех сил постарайтесь сделать так,
чтобы в границах этой помощи никому не надо было брать на себя
ответственность и принимать принципиальные решения, касаю-
щиеся образа жизни малыша.
То есть если бабушка хочет ребенка одеть, то именно вы, роди-
тели, решаете, во что конкретно. Если бабушка хочет с ребенком
погулять, то именно вы решаете, как, где и сколько. Если бабушка
хочет постирать детские вещи, так именно вы решаете, каким мо-
ющим средством и в каком режиме.
4.7. О ВАШЕМ ПЕДИАТРЕ

Четыре простых и понятных правила помогут вам установить


контакт и обеспечить взаимопонимание с детским врачом:
1 С педиатром надо дружить.
2 За здоровье ребенка несут ответственность только
его родители — и перед Богом, и перед обществом,
и перед собственной совестью.
3 В основе принимаемых решений должны лежать советы
педиатра и здравый смысл родителей.
4 Общение с врачом — аналогично браку. Если нет доверия
и взаимопонимания, надобно расходиться.
ВЫ и ВАШ НОВОРОЖДЕННЫЙ

О вашем
Ожидая прихода врача или собираясь в поликлинику: педиатре
!! постарайтесь заблаговременно получить полный объем инфор-
мации на тему «кто, когда, куда, к кому?»;
!! будет просто замечательно, если вы найдете возможность за-
ранее, т. е. без ребенка, прогуляться, посмотреть, уточнить: как
добраться до поликлиники, где нужный кабинет, как зовут врача
и медсестру, где поставить коляску/запарковать автомобиль, где
оставить верхнюю одежду, как избежать контактов с другими,
возможно, сопливыми посетителями поликлиники;
!! вы наверняка многое хотите спросить. Подготовьте список во-
просов;
!! очень старайтесь посещать поликлинику (ожидать прихода вра-
ча) втроем — чтобы были и мама, и папа! Адекватный работо-
датель всегда пойдет навстречу адекватному отцу и отпустит
на пару часов — было бы желание!
!! откорректируйте режим таким образом, чтобы накормить ма-
лыша непосредственно перед выходом из дома;
!! не опаздывайте!!! Лучше полчаса погуляйте на свежем воздухе
рядом с поликлиникой.
5.1. ДЕТСКАЯ КОМНАТА . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141
5.2. ОДЕЖДА . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155
5.3. СОН . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 168
5.4. ПУПОК . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 177
5.5. РОДНИЧОК . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 179
5.6. ГИГИЕНИЧЕСКИЙ УХОД . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 180
5.7. ГУЛЯНИЕ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 198
5.8. МАНИПУЛЯЦИИ С МЛАДЕНЦЕМ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 203
5. ПРИНЦИПЫ УХОДА
ЗА РЕБЕНКОМ
И ИХ ВОПЛОЩЕНИЕ
В ЖИЗНЬ
Обстоятельства переменчивы,
принципы — никогда.
Оноре де Ба льз ак

Надо, чтобы вы руководили принципами,


а не принципы вами.
М. М. Жв анецкий
Уход за ребенком осуществляется в двух направлениях — созда-
ние оптимальной среды обитания и непосредственное обеспечение
потребностей.
С точки зрения родственников малыша, его важнейшая потреб-
ность — питание, и оспаривать это просто бессмысленно. Но нельзя
переоценивать значимость правильного вскармливания без реше-
ния других детских проблем. Поэтому мы с вами поступим следу-
ющим образом: поговорим сейчас обо всем, кроме еды, отложив
последнюю на закуску (закусим в следующей главе).
5.1. ДЕТСКАЯ КОМНАТА

Для начала хотел  бы отметить, что эта глава  — важнейшая.


Детская комната — основа правильной среды обитания. Основа,
полностью создаваемая родителями, и получение ответов на вопро-
сы о том, что такое хорошо и что такое плохо — ключевой фактор
профилактики множества проблем.
Поэтому очень прошу: читайте внимательно, если непонятно —
перечитывайте. Это очень важно!

* * *
С грустью необходимо отметить, что отдельная детская комната
для очень многих наших соотечественников — до сих пор понятие
теоретическое. Вариант, при котором в одной комнате с ребенком
находятся только мама и папа, считается вполне замечательным, но
суть не в этом. Принципиально важен тот факт, что необходимые
ребенку условия никогда и ни при каких обстоятельствах не могут
оказаться неподходящими для других членов семьи (проще говоря:
что полезно ему — полезно и вам).
Несколько слов о том, какую комнату мы называемой «детской».
Итак, оптимальное развитие событий выглядит следующим об-
разом: после возвращения из роддома детская кроватка находится
в той же комнате, где ночью спят папа и мама. Через некоторое
время (несколько месяцев, но чаще после первого дня рождения) кро-
ватка перемещается в отдельную комнату, где ребенок находится
либо один, либо с братьями-сестрами.
Таким образом, в рамках этой главы, под детской комнатой
мы подразумеваем помещение, в котором ребенок спит ночью.
При этом совершенно не важно, он спит сам или с родителями —
требования одинаковые.
Если у вас имеется возможность выбора комнаты (с чем очень
хочется вас поздравить), то желательно, чтобы эта комната не была
проходной и имела выход на балкон. Если вы настолько благопо-
лучны, что имеете несколько балконов и можете выбирать стороны
ПРИНЦИПЫ УХОДА ЗА РЕБЕНКОМ И ИХ ВОПЛОЩЕНИЕ В ЖИЗНЬ

Детская
комната света, на которые окна вашей комнаты ориентированы, выберите
юго-запад, но не это важно — лучше комната с северной стороны,
но с видом на сад, чем юго-западная с видом на автомагистраль. Чем
больше будет комната, тем легче будет младенцу в ней дышать, но
тем труднее будет вам поддерживать в ней должный порядок.
Тщательная заклейка окон (чтоб не дуло) и плотная подгонка
дверей (чтоб не было сквозняков) ребенку не нужны. Если этого
боятся папа и мама, то заклейте и подгоните, но не надо собственную
хилость прикрывать заботой о новорожденном.
Важное правило!
В комнате должно быть минимально возможное количество
накопителей пыли (ковров, мягкой мебели, книг, ненужных вещей).
Вы должны знать, что очень многие микробы, быстро погибаю-
щие в воздухе или во время мытья, способны неделями и месяцами
сохраняться в источниках домашней пыли — стафилококки, стреп-
тококки, дифтерийная палочка, сальмонеллы (список неполный, но
и этого, думаю, хватит)1.
1
Для сведения: ста- Таким образом:
филококки вызывают
огромное количество !! чем меньше ковров — тем лучше;
болезней — от вос- !! книги — только за стеклом;
паления легких и по-
носа до менингита; !! потерпите с мягкими игрушками;
стрептококки —
ангину, скарлатину, !! количество развешенных по стенкам сувениров — умеренное;
ревматизм, рожистое !! на шкафах, в углах и под кроватями нет склада ненужных вещей.
воспаление; диф-
терийная палоч- Понятно, что от очень многого отказаться нельзя, поэтому:
ка — дифтерию;
сальмонеллы — тя- !! все имеющиеся в детской комнате накопители пыли (мягкая
желейшие кишечные мебель, например) должны постоянно и систематически при-
инфекции.
водиться в порядок с помощью пылесоса;
!! желательно стремиться к тому, чтобы поверхность всех предме-
тов могла быть подвергнута влажной уборке, — моющиеся обои,
соответствующее покрытие на полу, мебель и т. д.;
!! если по причине отсутствия кладовок вы просто вынуждены
использовать шкаф как хранилище нечасто нужных вещей (они
лежат на нем, покрываясь пылью), то вымойте их, сложите ак-
куратно и накройте полиэтиленовой пленкой.
ПРИНЦИПЫ УХОДА ЗА РЕБЕНКОМ И ИХ ВОПЛОЩЕНИЕ В ЖИЗНЬ

Детская
Не помешает, а в некоторых случаях даже будет полезен (увлаж- комната
няет воздух) аквариум, особенно если вы умеете за ним ухаживать
и не имеете привычки издеваться над рыбами, заставляя последних
поглощать сухой корм. Чучело скоропостижно скончавшегося лю-
бимого попугайчика или шкуру медведя, побежденного дедушкой
в неравной борьбе, лучше разместить в комнате у того же дедушки.
Обратите внимание на систему освещения — очень желательно
иметь его самые разнообразные варианты — как по расположению,
так и по яркости светильников (оптимально, если ее можно регули-
ровать). Конечно же следует предусмотреть возможность включения
света, не вставая с кровати.
Очевидно, что когда ночью надобно поменять малышу под-
гузник, так всегда лучше просто локально осветить пеленальный
столик.
Упомянутый пеленальный столик — конечно же очень жела-
тельный элемент меблировки детской комнаты. Рядом с ним хоро-
шо бы расположить тумбу, полку или комод для хранения детских
вещей — шапочек, пеленок, распашонок, подгузников и т. п. По-
скольку пеленальный столик будет использоваться нами для осу-
ществления гигиенических мероприятий (протирание, умывание,
одевание, смена подгузников, стрижка, расчесывание, смазывание,
обработка и т. п.), то непосредственно на нем или рядом с ним
(на тумбе, например) следует разместить принадлежности для всего
вышеперечисленного (расческа, ножницы, салфетки, детская кос-
метика и т. д.).

5.1.1. ВОЗДУХ В ДЕТСКОЙ КОМНАТЕ.


Почти во всех книгах и учебниках, посвященных уходу за деть-
ми, обращается внимание на тот очевидный факт, что у младенца не-
совершенны механизмы регуляции температуры тела, в связи с чем 1
Выводы эти, как
существует большой риск переохлаждения. Из этого, в общем-то правило, делают
абсолютно правильного, положения зачастую делаются абсолютно не авторы книг
и учебников,
неправильные выводы1. Защите ребенка от переохлаждения уделя- а родители.
ПРИНЦИПЫ УХОДА ЗА РЕБЕНКОМ И ИХ ВОПЛОЩЕНИЕ В ЖИЗНЬ

Детская
комната ется первоочередное внимание, вплоть до того, что покупка электро-
обогревателя представляет собой одно из наиболее обязательных
действий при подготовке к встрече новорожденного. Если, как мы
уже упоминали, температура воздуха в палате новорожденных род-
дома должна, в соответствии с инструкциями, быть не ниже 22 °С
(как правило, она выше), то всего боящиеся родители любой ценой
будут стремиться к тому, чтобы ниже этой цифры она (температура)
никак не опустилась.
Автор посетил сотни новорожденных в первые дни после их
выписки из роддома, и чувство нехватки воздуха было наиболее
постоянным и наиболее типичным из всех чувств, которые ему при-
ходилось испытывать после кратковременного пребывания в дет-
ской комнате.
Панически боясь холода, родители зачастую и не задумываются
о том, что упомянутое нами несовершенство механизмов термо-
регуляции чревато не только переохлаждением, но и перегревом.
ПРИНЦИПЫ УХОДА ЗА РЕБЕНКОМ И ИХ ВОПЛОЩЕНИЕ В ЖИЗНЬ

Детская
Обмен веществ у новорожденного протекает очень интенсивно комната
и сопровождается выработкой значительного количества тепла. От
этого тепла организму ребенка необходимо избавляться. Сделать это
можно двумя путями — через легкие и через кожу (непосредствен-
ный перенос тепла при контакте двух сред с разной температурой
плюс испарение пота).
Воздух, вдыхаемый человеком (новорожденный — не исклю-
чение), достигая легких, нагревается до температуры тела. То есть
ребенок вдыхает воздух с температурой 18 °С, а выдыхает, соот-
ветственно, 36,6 °С. При этом, разумеется, определенное количе-
ство тепла теряется. Если температура вдыхаемого воздуха 23 °С,
то очевидно, что потери тепла заметно снижаются. Но терять тепло
надо! И ребенок активизирует второй путь потерь — через кожу.
Необходимо образовывать пот1, который не только мокрый, но
и соленый — значит, теряются вода и соли, а запасы того и другого 1
Потовые железы
у новорожденного очень незначительны. у новорожденного
Даже при небольшом дефиците жидкости существенно наруша- развиты плохо, т. е. он
самой Природой при-
ется работа всех систем и органов. И последствия этих нарушений вы способлен к потере
обязательно обнаружите, развернув ребенка. Перегрев виден прежде тепла именно посред-
ством дыхания.
всего на коже — она ярко-красная, в тех местах, где скапливается
пот (в паху, например), — появляются опрелости2. Малыша пучит,
и у него болит животик (густые из-за нехватки жидкости кишечные 2
Опрелость —
соки с трудом способны переваривать еду), во рту — белые пятныш- воспаление кожи,
ки молочницы3 (густая из-за нехватки жидкости слюна не выполняет возникающее,
главным образом,
своих функций), в носу — сухие корочки, затрудняющие дыхание в ее складках.
(иногда даже сосать не может), и т. д.
И все это только потому, что маме и папе страшно! Замерзнет! 3
Итак, регуляция температурного режима новорожденного может Молочница — вос-
паление слизистой
быть осуществлена посредством решения двух задач: оболочки полости
!! температура воздуха в детской комнате; рта, вызванное
дрожжеподобными
!! одежда ребенка. грибками.
Обе эти задачи должны быть решены немедленно, в первые же
сутки после возвращения из роддома. Чем дольше вы будете со-
бираться и решаться, тем хуже будет вам и вашему младенцу, тем
ПРИНЦИПЫ УХОДА ЗА РЕБЕНКОМ И ИХ ВОПЛОЩЕНИЕ В ЖИЗНЬ

Детская
комната больше усилий понадобится впоследствии для того, чтобы навер-
стать упущенное.
Исключительно важно (!!!) не  путать и  не  смешивать
такие понятия, как «холодно ребенку» и «температура воздуха,
которым дышит ребенок».
Вам холодно? Вам кажется, что холодно ребенку? Оденьтесь!
Оденьте малыша!

Оптимальная температура детской


комнаты составляет 18–19 °С.

Чем выше, тем хуже. Но на всю жизнь — и вашу, и детскую —


необходимо запомнить важнейшее правило, позволяющее принять
верное решение при наличии сомнений1:

ЛУЧШЕ ПЕРЕОХЛАДИТЬ, ЧЕМ ПЕРЕГРЕТЬ

1 Только так и не иначе, потому что нельзя, ни в коем случае нель-


Воплощать это
правило в жизнь зя забывать о том, что перегрев ребенка не менее, а, как правило,
необходимо, раз- значительно более опасен, чем переохлаждение!
умеется, не в пять лет
и не в десять, а с мо- Природные условия обычно позволяют создать оптимальный
мента рождения. температурный режим (18–19 °С), но бывают исключения, и они со-
всем нередки. Ребенок может родиться в жаркое время года, в стране
с жарким климатом, в городе, где работники теплосетей склонны
с повышенным рвением относиться к своим обязанностям, и т. д.
Уберечь ребенка от перегрева при высокой температуре в по-
мещении (выше 22 °С) можно, действуя в четырех направлениях:
1 Одежда, точнее ее минимальное количество.
2 Достаточное поступление в организм ребенка жидкости, помимо
молока (вода).
3 Водные процедуры (душ, ванна).
4 Кондиционирование воздуха.
ПРИНЦИПЫ УХОДА ЗА РЕБЕНКОМ И ИХ ВОПЛОЩЕНИЕ В ЖИЗНЬ

Детская
По всем этим направлениям мы в дальнейшем основательно комната
пройдемся.
Еще один фактор — не менее значимый в сравнении с темпе-
ратурой в детской комнате — относительная влажность воздуха.
Актуальность этого параметра исключительно высока именно
для детей, и связано это все с теми же, ранее упоминавшимися нами,
особенностями терморегуляции младенцев. Выдыхаемый воздух
имеет температуру, равную температуре тела, и влажность 100%. Чем
суше вдыхаемый воздух — тем больше жидкости тратит организм
ребенка на его увлажнение, а к чему приводят дополнительные по-
тери воды — мы уже сообщили.
Большинство читателей этой книги живет в весьма специфиче-
ских климатических условиях, когда не менее шести месяцев (с ок-
тября по апрель в лучшем случае) имеет место отопительный сезон,
а принципиальной особенностью практически всех отопительных
систем является высушивание воздуха в жилых помещениях.

Оптимальная относительная влажность


воздуха в детской комнате — 40–70%.

Обогрев воздуха, как правило, приводит к тому, что его влаж-


ность в среднем раза в два ниже рекомендуемой. И чем больше
родственники дитяти озабочены риском замерзания, чем активнее
детская комната нагревается — тем суше воздух, тем выше вероят-
ность возникновения проблем со здоровьем у малыша: пересыхание
слизистых оболочек дыхательных путей (покашливание, хрюканье
носом), проблемы с кожей, сгущение крови и т. д.
Вывод очевиден: контроль над влажностью воздуха в поме­
щении и  поддержание ее на  должном уровне  — важнейшая
родительская задача. Частая влажная уборка, открытые емко-
сти с водой, пульверизаторы, декоративные фонтанчики, аквари-
ум — варианты ее решения. Современные технологии делают до-
стижение цели менее трудоемким и подразумевают использование
увлажнителей воздуха.
ПРИНЦИПЫ УХОДА ЗА РЕБЕНКОМ И ИХ ВОПЛОЩЕНИЕ В ЖИЗНЬ

Детская
комната * * *
А сейчас давайте обратим внимание на такое удивительное с бы-
товой точки зрения явление, как сквозняк.
1 Сквозняком принято называть поток воздуха, который насквозь
Несмотря
на относительную продувает помещение.
доступность клима- Не существует живых существ, для которых представляет опас-
тической техники,
открытые форточки ность движущийся воздух, поскольку имеются врожденные физио-
по‑прежнему логические механизмы реагирования: напряжение мышц, сужение/
остаются наиболее
распространен-
расширение сосудов, активизация кровообращения и многое другое.
ным техническим У человека эти эффективные механизмы еще и дополняются воз-
устройством для можностью применять соответствующую одежду.
вентиляции по-
мещений и снижения Оберегая ребенка от сквозняка, вы не используете врожденные
температуры воздуха. способности организма реагировать, и эти способности отключа-
Разговор о сквозняке ются за ненадобностью.
в этом случае может
оказаться вполне Как следствие — сквозняк из казалось бы обычного и естествен-
уместным. ного явления природы превращается в источник повышенной опас-
ности.
С момента возвращения из  роддома не  обращайте
внимания на то, открыта или закрыта дверь в комнату, где
находится ребенок. Не имеет значения, с  точки зрения его
здоровья, где расположена кровать и попадает ли на нее воздух
из приоткрытого окошка. Для пятилетнего ребенка, уже испор-
ченного стремлениями взрослых его уберечь, имеет. А для ново-
рожденного — нет.
В силу особой важности вопроса, повторяю:
— для крепкого детского сна, здоровой кожи и чистого носа
без засохшей слизи оптимальна температура воздуха в помещении
около 18 °С и относительная влажность в пределах 40–70%.
Очевидно, что при такой температуре ребенок должен быть одет.
Одет нормально и комфортно.
И если вам кажется, что малышу холодно, так наденьте допол-
нительную распашонку, только не нервничайте. В этом, собственно,
и состоит прелесть температуры около 18 °С: при таких параме-
трах воздуха перегреть ребенка сложно — у организма всегда есть
возможность избавиться от лишнего тепла посредством дыхания.
ПРИНЦИПЫ УХОДА ЗА РЕБЕНКОМ И ИХ ВОПЛОЩЕНИЕ В ЖИЗНЬ

Детская
Рекомендация придерживаться температуры воздуха комната
18 °С вовсе не равнозначна призыву морозить детей!!!

Ребенок категорически не должен мерзнуть, но также он не дол-


жен дышать теплым и сухим воздухом.
А что же делать, если холодно взрослым, маме например?
Прежде всего — понять, что если в интересах одного члена семьи
мы делаем плохо другому члену семьи, так это принципиально
неверно. Наша цель — чтобы хорошо было всем.
Для начала обратите внимание на тот факт, что рекомендуемые
параметры воздуха в интервале 18–19 °С оптимальны прежде всего
для комнаты, где ребенок спит.
Совсем не обязательно, чтобы так прохладно было на кухне или
в той комнате, где вся семья смотрит телевизор. Опять-таки, при
наличии особо теплолюбивых родственников, вполне можно уже
в этом возрасте переселять ребенка в отдельную комнату с правиль-
ной температурой, обеспечив кроватку системой видеонаблюдения.
Если все это невозможно, значит, поддерживайте ту температуру,
которая комфортна взрослым: без правильных параметров воздуха
жить можно, а вот без счастливых и улыбающихся родителей жить
сложно.
Если же все-таки в помещении ваши любимые 25 °С, так не забы-
вайте ребенка поить, не злоупотребляйте одеждой, вовремя чистите
носик, проветривайте, побольше гуляйте — только не нервничайте.

5.1.2. ОТ ТЕОРИИ К ПРАКТИКЕ


Уже на этапе планирования беременности мы создаем детскую
комнату (делаем в ней ремонт).
Обращаем самое пристальное внимание на качество использу-
емых товаров, смотрим сертификаты, убеждаемся, что конкретный
продукт — будь то обои или линолеум — сертифицирован для при-
менения именно в жилых помещениях.
ПРИНЦИПЫ УХОДА ЗА РЕБЕНКОМ И ИХ ВОПЛОЩЕНИЕ В ЖИЗНЬ

Детская
комната Далее реализуем две возможности — обогрев и охлаждение по-
мещения.
Обогрев — система отопления, в обязательном порядке пред-
усматривающая плавную регуляцию температуры: желательно, что-
бы на каждом радиаторе системы был свой регулятор, чтобы была
возможность поддерживать разную температуру в разных комнатах,
к примеру 19 °С в спальне и 22 °С в комнате, где вся семья смо-
трит телевизор, и т .д. Отметим, что регуляторы отопления бывают
электронными и механическими.
Охлаждение — кондиционер.
Современная городская жизнь и  современные путешествия
немыслимы без кондиционеров. С максимально возможной ве-
роятностью ваш ребенок проведет рядом с кондиционерами всю
свою жизнь, поэтому знакомство с кондиционированным воздухом
и адаптацию к нему не следует откладывать на потом.
Кондиционеры не несут в себе никакой угрозы здоровью детей,
более того — признаны прекрасным средством профилактики пере-
грева и обеспечения комфортных параметров окружающей среды
как для детей, так и для взрослых.
Возраста, при котором кондиционер запрещен, не существует.
Можно новорожденному. Можно в автомобиле. Можно и нужно в дет-
ской комнате. Можно всегда, когда это реально улучшает вашу жизнь.
Опасения людей старшего поколения, а также их уверения в осо-
бой опасности кондиционеров, особенно для детей, как правило,
обусловлены отсутствием личного опыта использования кондици-
онеров и жизни в кондиционированном воздухе. Неудивительно,
что отсутствие опыта порождает опасения.
Поэтому еще раз повторим: да, хорошо, да, можно! Но при пра-
вильном применении!
Правильное использование кондиционеров предусматривает:
1 Тщательный выбор устройства. Возможность регулирования
интенсивности и направленности потока воздуха.
2 Изучение инструкции. Регулярную замену фильтров, техниче-
ское обслуживание адекватными специалистами.
ПРИНЦИПЫ УХОДА ЗА РЕБЕНКОМ И ИХ ВОПЛОЩЕНИЕ В ЖИЗНЬ

Детская
3 Контроль влажности воздуха!!! Это чрезвычайно важно, по- комната
скольку сам принцип работы кондиционера построен на кон-
денсации влаги, растворенной в воздухе.
4 Задача кондиционера — комфортный воздух, а не филиал холо-
дильника. Если за окном +40 °С, так совсем не надо в помещении
18 °С. 22–24 градуса — вполне адекватно.
5 Перед работающим кондиционером находится зона активного
движения воздуха, но размер этой зоны (обычно два на три ме-
тра) индивидуален, т. е. зависит от конкретной модели аппарата.
Это надо учитывать — по крайней мере, не размещать здесь
детскую кровать.
6 Применение кондиционера — это не повод забывать о возду-
хообмене: регулярно проветривайте помещение, разумеется,
с учетом погоды и экологической обстановки за окном.
7 Пульт от кондиционера должен находиться вне доступа ребенка.
Это игрушка мамина. Нельзя. Всегда нельзя. Нельзя даже на ми-
нуточку.
Два параметра, подлежащие обязательному контролю: темпера-
тура (измеряется термометрами) и влажность воздуха (измеряется
гигрометрами).

"" КОМНАТНЫЙ ТЕРМОМЕТР


Главное, не изгаляйтесь, идя по пути красоты и размеров. На-
дежность — прежде всего. Возможные варианты — спиртовой,
электронный, механический.
ПРИНЦИПЫ УХОДА ЗА РЕБЕНКОМ И ИХ ВОПЛОЩЕНИЕ В ЖИЗНЬ

Детская
комната "" ГИГРОМЕТР
Существует несколько типов гигрометров, принципиально
отличающихся друг от друга по способам измерения влажности
(химический, электрический, волосной, конденсационный и т. д.).

Следует знать, что по-настоящему точный гигрометр — штука не-


простая, часто громоздкая, как правило, дорогая. В то же время лю-
бые бытовые потребности вполне может удовлетворить гигрометр,
не претендующий на истину в последней инстанции и допускающий
погрешность в 3–5% . Именно такой гигрометр — это компактно,
доступно, недорого. Это нечто, внешне напоминающее часы, — либо
стрелочные, либо электронные.
Наиболее рациональны (точ-
ны, удобны, оптимальны экономи-
чески) либо электронные устрой-
ства, объединяющие в себе часы,
термометр и гигрометр, либо т. н.
термогигрометры — недорогие,
механические (пружинные), до-
вольно точные, не требующие ис-
точника питания. Пример такого
устройства — на рисунке:
ПРИНЦИПЫ УХОДА ЗА РЕБЕНКОМ И ИХ ВОПЛОЩЕНИЕ В ЖИЗНЬ

Детская
А теперь, собственно, правила пользования термометром комната
и гигрометром:
!! приборы можно повесить на стену или поставить на любую пло-
скую горизонтальную поверхность (стол, тумба, полка и т. п.);
!! оптимальная высота размещения — 1 м от поверхности пола,
идеально — на той высоте, на которой находится голова спящего
ребенка;
!! ни в коем случае не размещайте термометр и гигрометр в непо-
средственной близости от систем увлажнения, обогрева и охлаж-
дения (рядом с кондиционером, тепловентилятором, батареей
отопления, камином, увлажнителем и т. д. и т. п.);
!! помните, что большинство используемых в быту гигрометров —
либо электронные, либо механические. Если вы приобрели ме-
ханический гигрометр, обязательно проведите его настройку
(калибровку) в соответствии с инструкцией.

Калибровка механического гигрометра


Механический гигрометр имеет особую чувствительную нить, длина которой
(и положение стрелки вместе с ней) изменяется в зависимости от влажности возду-
ха. Прибор без проблем и без источников питания может работать долгие годы, но
чувствителен к механическим воздействиям — тряске, вибрации, падениям и т. п.
Проделать путь к вашему дому и избежать при этом механических сотрясений
невозможно.
Сразу же после приобретения проведите настройку (калибровку) гигрометра, чтобы
в дальнейшем не было никаких сомнений в достоверности его показаний.
Сделать это совсем несложно.
Для начала на тыльной стороне прибора находим регулировочный винт и подби-
раем отвертку, которая подходит к этому винту. Затем берем влажную ткань (напри-
мер, намочили под струей воды небольшое полотенце, слегка выкрутили), в эту ткань
заворачиваем наш гигрометр, образовавшийся сверток помещаем в полиэтиленовый
пакет, сам пакет завязываем, закручиваем — в общем, изолируем от доступа воз-
духа. Через час прибор достаем — он должен показывать влажность около 96%. Если
не так — быстренько подкручиваем регулировочный винт до 96. Все!
ПРИНЦИПЫ УХОДА ЗА РЕБЕНКОМ И ИХ ВОПЛОЩЕНИЕ В ЖИЗНЬ

Детская
комната Теперь рассмотрим наши возможности по обеспечению должной
влажности воздуха.
Оптимальным устройством борьбы с сыростью (т. е. с влажно-
стью воздуха выше 70%) считается уже описанный нами кондици-
онер.
Оптимальным устройством борьбы с сухостью воздуха (т. е.
с влажностью воздуха ниже 40%) признаны увлажнители воздуха.
Работа любого увлажнителя построена на том, что в устройство
наливается вода, которая под воздействием различных факторов на-
чинает активно испаряться. С этой точки зрения кипящий на плите
чайник — вполне реальный увлажнитель воздуха: есть емкость, есть
вода, есть воздействующий фактор (нагревательный элемент плиты).
Именно на разнообразии факторов, форсирующих процесс испа-
рения, базируется разнообразие самих увлажнителей. Итак, какими
бывают бытовые увлажнители?
Паровые увлажнители. Принцип аналогичен вышеупомяну-
тому чайнику, но имеется свой нагревательный элемент. Так что
похоже это скорей на чайник электрический.
Увлажнители холодного пара. Испарение происходит есте-
ственным образом, ну разве что активизируется вентилятором,
который обдувает специальные испарительные элементы.
Ультразвуковые увлажнители. Мембрана колеблется с ультра-
звуковой частотой и превращает воду в мельчайший холодный пар,
почти туман, который поступает в помещение под воздействием
встроенного вентилятора.
Ассортимент имеющихся в продаже увлажнителей огромен.
Основной фактор, требующий обязательного учета, — объем по-
мещения, подлежащего увлажнению. Объем помещения определяет
необходимую мощность, а значит, и цену прибора. Ну а дальше —
наличие встроенного гигрометра, дисплей, пульт дистанционного
управления, регулировка производительности, возможность автома-
тического отключения после того, как влажность воздуха достигнет
заданного значения, и многое другое.
5.2. ОДЕЖДА

Одежда придумана для того, чтобы защитить человека от не-


благоприятных факторов воздействия окружающей среды — жары,
холода, ветра, воды.

Если окружающая среда комфортна,


без одежды вполне можно обойтись.

Уникальная особенность одежды для малышей состоит не в ее


красоте, не в качественных безопасных материалах (что, разумеется,
тоже очень важно), а прежде всего в функциональности — детская
одежда в первую очередь должна быть удобна не только ребенку, но
и тем, кто за ним ухаживает.
Вы должны знать отличительные признаки удобной, качествен-
ной, безопасной детской одежды и руководствоваться этим знанием,
приобретая одежду самостоятельно, а также инструктируя родствен-
ников и друзей, которые испытывают потребность подарить вам
что-нибудь нужное.
Особенности детской одежды:
1 Конструкция каждого предмета (не важно, что это — шапочка,
трико, рубашка, штанишки и т. д.) позволяет снять его со спя-
щего ребенка.
2 Идеальный материал для всего, что непосредственно контакти-
рует с кожей малыша, — хлопок (мягкий, способный немного
растягиваться).
3 Отверстие для головы — достаточно большое, и его можно уве-
личить с помощью кнопок, липучек и т. п. (любая одежда, через
которую с трудом и усилиями пролазит голова, — это пережиток
прошлого).
ПРИНЦИПЫ УХОДА ЗА РЕБЕНКОМ И ИХ ВОПЛОЩЕНИЕ В ЖИЗНЬ

Одежда
комната 4 Ползунки, комбинезоны и все остальное, похожее на штаны,
имеет специальные застежки (все те же кнопки и т. п.), позво-
ляющие поменять подгузник, не раздевая ребенка полностью.
5 Ребенок спит на спине, поэтому застежки должны располагаться
впереди.
6 Рукава верхней одежды должны быть достаточно широкими,
чтобы туда помещалась мамина рука (достать, вытащить, по-
править).
7 Никаких ленточек, поясков и веревочек.
Помните: просторная одежда не мешает спать и расти, но позво-
ляет сэкономить. Покупать одежду на вырост (ну хотя бы на один
размер больше) — вполне резонно и выгодно, по крайней мере до
того, как ребенок начнет самостоятельно передвигаться по квартире.

5.2.1. ПЕЛЕНАНИЕ ИЛИ ОДЕВАНИЕ?

Пеленать ребенка или с самого рождения


пользоваться распашонками и ползунками —
личное дело его родителей, определяющееся их
желаниями, возможностями, образом жизни.

Родители, тем не менее, должны отдавать себе отчет в том, что


отказ от пеленок удобен по многим причинам. Отметим некоторые
из них:
!! при использовании распашонок и ползунков к одеванию мла-
денца можно привлечь мужчин, ибо отец, освоивший искусство
пеленания, — явление уникальное;
!! пеленки очень неудобны в жаркое время года — перегреть мла-
денца совсем не трудно;
ПРИНЦИПЫ УХОДА ЗА РЕБЕНКОМ И ИХ ВОПЛОЩЕНИЕ В ЖИЗНЬ

Одежда
!! при стирке распашонки и ползунки, в сравнении с пеленками, комната
требуют меньшего количества воды и моющих средств, а при
сушке не только занимают меньше места, но и высыхают бы-
стрее;
!! как бы свободно вы ребенка ни запеленали, ему все-таки может
быть неудобно. Опять-таки, вне зависимости от качества пеле-
нания, активное дитя вполне может и распеленаться (и хорошо,
если в комнате тепло). Понятно, что самостоятельно избавиться
от ползунков-распашонок — многократно труднее;
!! распашонки и ползунки действительно никоим образом не огра-
ничивают двигательную активность...
Но! Все перечисленное выше  — непринципиально. И  если
от старшего ребенка в доме остались два десятка пеленок, то вовсе
не обязательно тратиться на распашонки. Никто — ни девочка-кон-
сультант в магазине детской одежды, ни врач, ни психолог — не при-
мет решения за вас. Только не думайте, что это решение и в самом
деле способно серьезно повлиять на здоровье вашего малыша. Хо-
тите — пеленайте, хотите — не пеленайте. Только не нервничайте.

5.2.2. ПОДГУЗНИКИ ОДНОРАЗОВЫЕ


И МНОГОРАЗОВЫЕ
Подгузник представляет собой некий элемент (кусок ткани или
марли, простынка, лоскут, ветошка), который, выполняя барьерную
функцию, должен первым принять на себя кал и мочу младенца,
не дав им поразить остальную одежду и прочие пеленки, ковры,
диваны, матрасы и т. п.
Несколько веков назад подгузники делали из конопли, льна,
шерсти, после «замачивания» ребенком сушили над огнем, а по-
том научились не только стирать с использованием мыла, но и сте-
рилизовать посредством кипячения и проглаживания. Появление
марли — ткани, главным достоинством которой, помимо экологиче-
ской чистоты, была максимально возможная скорость высыхания,
ПРИНЦИПЫ УХОДА ЗА РЕБЕНКОМ И ИХ ВОПЛОЩЕНИЕ В ЖИЗНЬ

Одежда
комната привело к тому, что именно марлевый подгузник, который можно
использовать много раз, прочно завоевал симпатии пользователей
в разных странах.
Судьба испачканного подгузника может развиваться по двум
вполне конкретным сценариям:
1 очистка от мочи и кала посредством стирки, затем высушивание,
проглаживание и последующее использование по назначению;
2 испачканный подгузник рассматривается в качестве предмета,
не представляющего собой материальной ценности, прирав-
нивается к мусору и подлежит выносу из дома с последующей
утилизацией.
Нетрудно догадаться, что в первом случае подгузник будет на-
зываться многоразовым, а во втором — одноразовым. Тем не менее
нынешняя трактовка самого понятия «одноразовый подгузник»
предусматривает более конкретное толкование.
Так каков же он, современный одноразовый подгузник?
Самое принципиальное отличие от традиционного подгузника
многоразового — это не прокладка (которую подкладывают), а более
крупный предмет в форме трусов, который надевают.
Состоит одноразовый подгузник из трех основных слоев, и каж-
дый из этих слоев выполняет совершенно определенные функции.
Внутренний слой — тот, который непосредственно контактиру-
ет с кожей ребенка, способен мгновенно пропускать влагу в одном
направлении. Второй слой — суперабсорбент, изменяющий физи-
ческое состояние жидкости и превращающий ее в гель. Внешний
слой, с одной стороны, защищает уже не ребенка, а одежду, с дру-
гой — фиксирует сам подгузник и придает ему определенную форму.
Края подгузника, непосредственно облегающие детские ножки,
включают в себя растягивающийся эластичный материал (по народ-
ному определению «резинки»), а верх подгузника, охватывающий та-
лию, имеет застежки-липучки и верхний фиксирующий поясок, дабы
без проблем подогнать окружность изделия под фигуру младенца.
К каждому составляющему элементу подгузника можно приме-
нить выражение «возможны варианты». И вариантов — множество.
Именно совокупность свойств резинок, слоев, липучек, абсорбента
ПРИНЦИПЫ УХОДА ЗА РЕБЕНКОМ И ИХ ВОПЛОЩЕНИЕ В ЖИЗНЬ

Одежда
определяет в целом качество изделия, его удобство, продолжитель- комната
ность безопасной эксплуатации и, что очень важно, цену.
Самый принципиальный фактор, упомянутое качество опреде-
ляющий, — это абсорбент, то есть вещество, способное поглощать
жидкость. Чем быстрее работает абсорбент, чем больше жидкости
он может поглотить — тем выше качество и, что вполне закономер-
но, цена подгузника. Неудивительно, что у многих производителей
есть как стандартные подгузники, так и подгузники премиум-клас-
са, главное отличие которых вовсе не особые резиночки, липучки
и картинки, а прежде всего качество абсорбента!
Отсюда очень важное правило: днем, когда есть силы, жела-
ния и возможности, — наблюдайте, меняйте, экспериментируйте.
Но в ночном подгузнике вы должны быть абсолютно уверены!

Не экономьте на ночных подгузниках!

Если же вы в принципе сомневаетесь, нужны ли вашему ребен-


ку одноразовые подгузники, то поставьте вопрос иначе: нужны ли
одноразовые подгузники вам? Смогут ли они улучшить вашу жизнь?
Однозначно смогут! Вы сохраните в чистоте любимые вещи. Вы сэ-
кономите сотни часов, связанных со стиркой, сушкой, глажкой и бес-
конечными переодеваниями. Вы сможете потратить это время на себя:
на свой сон, свой отдых. Вы получите дополнительные возможно-
сти для прогулок в частности и активного образа жизни вообще.
Именно такими — спокойными и отдохнувшими — вы больше
всего нужны вашим детям.

Одноразовые подгузники в заметно большей


степени нужны не ребенку, а маме ребенка!
Не превращайте родительство в подвиг.
Пользуйтесь одноразовыми подгузниками.

Тем не менее в отношении одноразовых подгузников имеется


целый ряд мифических и реальных проблем.
ПРИНЦИПЫ УХОДА ЗА РЕБЕНКОМ И ИХ ВОПЛОЩЕНИЕ В ЖИЗНЬ

Одежда
комната Начнем с проблем реальных.
1 Экология.
Одноразовые подгузники как бытовые отходы способны нано-
сить ощутимый вред окружающей среде. Это одна из самых ощути-
мых проблем, и ее острота максимальна в странах, где технология
переработки мусора оставляет, мягко говоря, желать лучшего.
Все серьезные производители утверждают, что материалы био-
разлагаемы, а если нет — то инертны и не способны отравлять окру-
жающую среду, но легче от этого не становится.
2 Цена.
Проблема усугубляется еще и тем, что попытки сэкономить не-
редко приводят к необходимости дополнительных затрат на лечение
воспалений кожи или на стирку любимого маминого платья. Общая
рекомендация: качество одноразовых подгузников — это последнее,
на чем следует экономить. Распространите среди своих друзей, род-
ственников и сослуживцев лозунг: «Подгузники — лучший пода-
рок!», только обязательно помогайте им, не стесняйтесь — тактично
уточняйте, какую конкретную марку подгузников и какого размера
вы действительно считаете лучшим подарком.
3 Знание правил использования.
!! Стандартные ситуации, когда следует менять одноразовые под-
гузники:
"" как только обнаружили (увидели, унюхали) факт хождения
по большой нужде;
"" влажная кожа под подгузником;
"" с момента смены подгузника прошло более 3–4 часов, при
этом ни вы, ни ребенок не спите и провести замену именно
сейчас — очень удобно: такая ситуация, как правило, возни-
кает непосредственно перед или после кормления;
"" в ближайшее время у вас не будет возможности (сил, желания)
менять подгузник: укладываетесь спать, собираетесь на про-
гулку, планируете поездку в городском транспорте.
ПРИНЦИПЫ УХОДА ЗА РЕБЕНКОМ И ИХ ВОПЛОЩЕНИЕ В ЖИЗНЬ

Одежда
!! При «хорошей» (с точки зрения среднего нашего человека) тем- комната
пературе в детской комнате — а это 24–25 °С — ребенок в од-
норазовом подгузнике будет страдать. Неминуемы опрелости,
раздражение кожи. Несложно понять, что одноразовые под-
гузники можно считать уникальным барометром, позволяю-
щим с уверенностью ответить на вопрос: перегрели вы ребенка
или нет? При нормальном температурном режиме покрытый
одноразовым подгузником участок тела по цвету не отличается
от остальных. А если отличается, то это не подгузник виноват,
а любящие родственники. Правила понятны — поддерживать
должный температурный режим, а если это невозможно (июль-
ская жара) — приобретать подгузники премиум-класса и ре-
гулярно проводить сеансы проветривания того, что прикрыто
подгузником.
Теперь проблемы мифические.
1 Мальчики и одноразовые подгузники.
Информация, распространяемая на уровне слухов и сплетен:
«яички любят холод», перегрев приводит к бесплодию.
Два аргумента в качестве информации к размышлению:
!! уже несколько поколений детей выросли в одноразовых под-
гузниках. Исследований, доказывающих влияние подгузников
на развитие бесплодия, не существует;
!! главными распространителями лозунга «яички любят холод»
являются бабушки, традиционно якобы в этом разбирающиеся.
Большинство дедушек с этим утверждением не согласны.
2 Приучение к горшку.
Непрекращающийся процесс стирки пеленок — лучший стимул
к тому, чтобы как можно скорее приучить ребенка к горшку. Одно-
разовые подгузники лишают родителей указанного стимула. Это
объективная реальность, позволяющая опять-таки неспециалистам
делать вывод: применение подгузников затрудняет формирование
гигиенических навыков.
На самом деле это не так. Между ребенком и горшком всегда
находится важнейшее промежуточное звено  — родители.
ПРИНЦИПЫ УХОДА ЗА РЕБЕНКОМ И ИХ ВОПЛОЩЕНИЕ В ЖИЗНЬ

Одежда
комната Элементарная логика — не в подгузнике дело, а в маме и папе. Этап
приучения к горшку длится определенное время, понятно, что чем
раньше вы начнете, тем больше одноразовых подгузников сэкономи-
те. Но реальное обучение, с устойчивыми результатами и редкими
промахами, возможно лишь после того, как психофизиологическое
развитие ребенка достигнет уровня готовности к обучению.
Проще всего списать собственную лень на ни в чем не повинные
подгузники. Но если младенец готов учиться, а родители готовы
учить, проблемы не существует как таковой. Это, кстати, под-
тверждают и результаты многочисленных исследований — средний
возраст приучения к горшку не зависит от вида применяемых под-
гузников и колеблется в интервале от 22 до 30 месяцев.
Теперь несколько слов о  современных многоразовых
подгузниках, которые по эффективности заметно превосходят тра-
диционные подгузники марлевые.
Их конструкция, как правило, предусматривает наличие двух
слоев — водонепроницаемого внешнего слоя и впитывающих влагу
сменных элементов внутреннего слоя.
Отметим два несомненных преимущества многоразовых под-
гузников по сравнению с подгузниками одноразовыми.
1 Значительная (для многих семей — чрезвычайно существенная)
экономия средств.
2 Забота об окружающей среде — вы не используете подгузники,
в производстве которых применяется целлюлоза (пока ребенок
вырастет, придется небольшую рощу погубить), и не создаете
проблем с утилизацией использованных подгузников.
Недостатки многоразовых подгузников также вполне конкрет-
ны. Наиболее принципиальны три из них.
1 Сменные элементы внутреннего слоя надо будет стирать. Тратить
на это время, силы, моющие средства, воду, электричество.
2 По надежности явно уступают одноразовым.
3 Вероятность проблем с кожей выше.
ПРИНЦИПЫ УХОДА ЗА РЕБЕНКОМ И ИХ ВОПЛОЩЕНИЕ В ЖИЗНЬ

Одежда
Запомните: комната
1 Какие подгузники использовать — это ваш выбор. Правильного
и неправильного решения не существует.
2 Не надо быть категоричными: «только одноразовые» или «только
многоразовые» — подумайте о возможности одновременного
использования обоих вариантов.
3 В первые 2–3 месяца жизни, когда отдыху мамы уделяется перво-
степенное внимание, без дополнительной стирки (т. е. без мно-
горазовых подгузников) вполне можно обойтись. В процессе
ночного сна, во время прогулок, при наличии проблем с кожей —
одноразовые подгузники более предпочтительны. Для ребенка
старше года, особенно на этапе приучения к горшку, многоразо-
вые подгузники — прекрасный выбор.

5.2.3. ПЕЛЕНАНИЕ
Вы решили использовать пеленки? Прекрасно! Тогда вам по-
может рисунок и наша инструкция.
Искренне советую:
!! тренироваться маме и папе одновременно;
!! начинать тренировки с куклы;
!! начинать тренировки заблаговременно — идеально
во время беременности, хотя поиграть в «дочки-матери»
(с сопутствующим пеленанием) имеет смысл уже на этапе
планирования беременности.
ПРИНЦИПЫ УХОДА ЗА РЕБЕНКОМ И ИХ ВОПЛОЩЕНИЕ В ЖИЗНЬ

Одежда
комната Шаг 1. Положите пеленку уголком вверх и этот верхний угол за-
верните вниз, чтобы получился треугольник. Ребенок должен нахо-
диться в центре пеленки: руки прижаты к бокам, а плечи — на уровне
верхнего края пеленки.
Шаг 2. Оберните край пеленки вокруг грудной клетки ребенка
с одной стороны и засуньте этот край под туловище.
Шаг 3. Заверните нижний край пеленки поверх ног ребенка.
Обязательно оставьте немного места для движений ногами.
Шаг 4. Спрячьте вторую руку под свободный конец пеленки
и этим же концом тщательно оберните туловище (краешек спрячьте
в складку пеленки, чтобы ребенок не разворачивался).

5.2.4. ШАПОЧКА
Надевать или не надевать на ребенка шапочку? Этот вопрос
лежит в основе огромного количества семейных дискуссий и скан-
далов, поэтому давайте попытаемся внести ясность.
Для чего нужна шапочка (шапка, косынка, папаха, ушанка и т. д.
и т. п. — в общем, все то, что вы хотите надеть на детскую голову)?
Во-первых, для защиты от неблагоприятных факторов внешней
среды, во-вторых, для красоты, в-третьих, потому, что так принято
(в этом месте, в этом возрасте и т. д.).
Традиции и красота — это личное дело вашей семьи, ну а что
касается защиты, так на этот счет у медицинской науки есть вполне
определенное мнение.
Советы:
!! Здоровый доношенный новорожденный с момента возвращения
из роддома не нуждается в шапке при условии, что он находится
в помещении с температурой воздуха выше 14 °С.
!! Во время прогулок на  свежем воздухе температура 14–15  °С
остается отправной точкой для принятия решения, но следу-
ет учитывать наличие ветра и осадков (хотя какие там ветер
и осадки, когда ребенок спит в коляске).
ПРИНЦИПЫ УХОДА ЗА РЕБЕНКОМ И ИХ ВОПЛОЩЕНИЕ В ЖИЗНЬ

Одежда
!! При возникновении любых сомнений ориентируйтесь на свое само- комната
чувствие: если вам хочется надеть шапку, то с высокой степенью
вероятности малышу она тоже не помешает.
!! Шапка для защиты от солнца — всегда желательно. В солнечный
день, когда температура окружающей среды выше 24 °С, наличие
шапочки обязательно (при том очевидном условии, что на дет-
скую голову попадают солнечные лучи).
!! Шапочка после купания не нужна при условии, что после ванны
(бассейна) ребенок попадает в помещение с температурой выше
15 °С. В то же время шапочка, надетая на ребенка после купания,
успокаивает особо нервных членов семьи. Если, к примеру, маме
страшно или бабушка настаивает — обязательно наденьте ша-
почку.

5.2.3. СТИРКА
Три фактора принципиально изменили отношение к стирке
детских вещей, и все эти факторы вошли в жизни человечества во
второй половине прошлого века. Именно благодаря этим факто-
рам материнство в значительной степени перестало быть подвигом
и значительно приблизилось к тому, чем материнство, собственно,
и должно быть — счастьем и праздником.
К трем упомянутым факторам относятся:
1 Стиральная машина-автомат.
2 Одноразовые подгузники, пеленки, салфетки.
3 Специальные детские стиральные порошки.
Рекомендации:
!! не ищите сами себе работу — если капля мочи попала на краешек
простыни, то в этом нет ничего особенно страшного. Сполосните
проточной водой упомянутый краешек, а постираете, когда это
действительно понадобится;
ПРИНЦИПЫ УХОДА ЗА РЕБЕНКОМ И ИХ ВОПЛОЩЕНИЕ В ЖИЗНЬ

Одежда
комната !! помните, что для реализации счастливого родительства, хорошая
стиральная машина-автомат многократно актуальнее в сравне-
нии с обогревателем, комплектом модной одежды, суперпупер-
навороченной детской коляской и т. д. Приобретаем правильную
стиральную машину, затем планируем беременность;
!! если есть материальная возможность дополнить стиральную
машину еще и  сушильной машиной — пожалуйста, воплотите
это в жизнь. Помните: чем меньше времени вы будете думать
о стирке и сушке, чем реже вам будут попадаться развешанные
по дому вещи — тем счастливее будет ваше родительство;
!! все, что можно не стирать, — не стираем. Все, что может быть
одноразовым, — должно быть одноразовым. Отдых мамы важ-
нее чистоты;
!! вне зависимости от качества используемых стиральных порош-
ков, первоочередное внимание уделяем тщательному (двойному,
тройному) полосканию;
!! для стирки-кипячения закаканной одежды до настоящего вре-
мени по советам-заветам бабушек используют обычное хозяй-
ственное мыло, но это (и кипячение, и хозяйственное мыло)
скорее дань традиции, нежели реальная необходимость. Каче-
ственный современный стиральный порошок с биоэнзимами
в этом случае вполне цивилизованная альтернатива (это уж
точно не опаснее хозяйственного мыла), но, вне зависимости
от вашего выбора, первоочередное внимание опять-таки должно
уделяться тщательному полосканию;
!! в силу важности вопроса, повторяю еще раз:

помните, что остатки моющих средств


оказывают на детскую кожу многократно большее
негативное воздействие, чем любая бытовая грязь!
Полоскание, полоскание и еще раз полоскание!!!
ПРИНЦИПЫ УХОДА ЗА РЕБЕНКОМ И ИХ ВОПЛОЩЕНИЕ В ЖИЗНЬ

Одежда
5.2.4. ГЛАЖКА комната

Гладить и ласкать ребенка, разговаривая с ним при этом, — чрез-


вычайно полезно для правильного развития вашего малыша и фор-
мирования адекватных реакций на окружающую среду.

Гладить детские вещи (посредством утюга)


в большинстве случае нерационально. Иметь в доме
нечто парадно-выходное и проглаженное, надеть
это накануне прихода гостей или визита к врачу —
вполне логично, но тратить время на якобы
обязательное проглаживание всех детских вещей
и постельного белья — однозначно не имеет смысла.

Проглаживание детских вещей — вполне эффективный способ


дезинфекции одежды, и этот способ вполне может быть целесо­
образным при некоторых кожных болезнях (в этом случае прогла-
живание вам порекомендует детский врач).
Здоровому ребенку отдохнувшая, добрая, улыбающаяся мама
нужна в значительно большей степени, нежели проглаженные вещи.
Проглаживание — это не только бесполезная трата времени. Есть
в этом действии и другие, не менее существенные риски.
1 Экономические потери (способность утюга поглощать электро-
энергию общеизвестна).
2 Электрический утюг — дополнительный фактор высушивания
воздуха в помещении.
3 В стерилизации одежды нет ничего хорошего: на этапе форми-
рования иммунной системы ребенку необходим постоянный
контакт с микробами. Одежда — один из вариантов такого кон-
такта.
5.3. СОН

5.3.1. ГДЕ И С КЕМ СПАТЬ?


В течение первого года жизни отдельная детская спальня ребен-
ку, как правило, не нужна.

Идеальный вариант — детская кроватка,


находящаяся в одной комнате со спальным местом
родителей и в непосредственной близости от него.

Совместный сон в одной постели с родителями (или только с ма-


мой) не рекомендуется педиатрами большинства цивилизованных
стран, поскольку несет в себе ряд существенных рисков как для
здоровья ребенка, так и для качественного сна взрослых.
Все аргументы в пользу совместного сна при ближайшем рас-
смотрении не выдерживают критики. Приходится часто вставать?
Не вставайте! Пододвиньте детскую кроватку вплотную ко взрослой,
отрегулируйте ее высоту, чтобы уровни матрасов совпадали. Но
в любом случае с момента рождения у ребенка должно быть свое
спальное место, отличное от того, где спят родители!
В который раз обращаю ваше внимание на то, что чуть ли не важ-
нейшая потребность ребенка — это потребность в адекватных, лю-
бящих друг друга родителях.
Совместный сон мамы и малыша — более чем реальная угроза
любви мамы и папы. Отдельная детская кроватка, а рядом родители
под одним одеялом — оптимальные условия для мира и благопо-
лучия семьи.
Принципиальный момент: детская кроватка в детской комнате
или в спальне родителей — это место, где ребенок в обязательном
ПРИНЦИПЫ УХОДА ЗА РЕБЕНКОМ И ИХ ВОПЛОЩЕНИЕ В ЖИЗНЬ

Сон
порядке спит ночью — т. е. спит тогда, когда спят взрослые члены
семьи. Очевидно, что дневной сон (а таких снов будет несколько)
возможен и в коляске во время прогулки, и в кроватке (коляске)
установленной на свежем воздухе (во дворе, на балконе).
Важный вопрос — правильное время для ночного сна.
Каждый вечер вы будете совершать определенные действия —
массаж, гимнастика, купание в ванне, гигиенические процедуры,
кормление — и после этих действий всей семьей укладываться спать.
Так вот, конкретного времени, которое считается для этих про-
цессов правильным, не существует, несмотря на многочисленные
разговоры о том, что ребенка полезно укладывать спать в 21.00 или
в 22.00. Полезно тогда, когда это удобно его родителям. И если папе
на работу к 10.00, значит, купать ребенка самое время в 24.00, чтобы
дружно заснуть после этого купания.
С самого рождения ребенок должен жить интересами семьи
и подчинять свой режим интересам семьи.

Правильное время для детского ночного


сна — это время, когда максимально
комфортно и удобно спать маме и папе.

5.3.2. КРОВАТКА И ПОСТЕЛЬ


Главное требование к детской кроватке — все ее компоненты
должны обеспечивать безопасность малыша.
При выборе и эксплуатации кроватки обращайте самое при-
стальное внимание на следующие моменты:
!! наличие сопроводительных документов, подтверждающих при-
менение этого изделия именно в младенческом возрасте;
!! устойчивость;
!! надежная фиксация всех движущихся (открывающихся, под-
нимающихся и т. п.) частей;
ПРИНЦИПЫ УХОДА ЗА РЕБЕНКОМ И ИХ ВОПЛОЩЕНИЕ В ЖИЗНЬ

Сон
!! все, что отдвигается (опускается), — должно опускаться легко
и без шума: попробуйте опустить переднюю стенки кроватки
одной рукой, желательно из положения лежа. Получилось без
грохота и напряжения? Это прекрасная кроватка!
!! отсутствие декоративных вырезов, в которых могут застрять
голова или ноги (такие вырезы делаются с целью якобы «укра-
шательства» и они нередко присутствуют со стороны именно
головы или ног);
!! плотный плоский матрас;
!! строгое соответствие размеров матраса размерам кровати (ни-
каких щелей между матрасом и боковыми стенками кроватки
категорически не должно быть);
!! оптимальное расстояние между прутьями — не более 6 см;
!! во время сна в самой кроватке не должно быть ничего лишне-
го — ничего такого, что может закрыть лицо (дыхательные пути)
или вызвать удушение: никаких подушек, «запасных» пеленок,
игрушек, веревочек, бус/ожерелий, защитных бамперов и т. д.
и т. п. Это правило приобретает особую актуальность после того,
как ребенок начинает вставать в кроватке — бамперы, игрушки
и подушки могут служить ступеньками, которые позволят ре-
бенку выбраться из кроватки.
ПРИНЦИПЫ УХОДА ЗА РЕБЕНКОМ И ИХ ВОПЛОЩЕНИЕ В ЖИЗНЬ

Сон
Несколько слов о подушке.

Ребенку первого года жизни подушка не нужна.


Никакая. Ни большая, ни маленькая, ни мягкая, ни
твердая, ни пуховая, ни синтетическая. Никакая.

Подушка традиционно рассматривается как символ удобства,


подушки фигурируют в народных сказках (там на подушках спят/
сидят принцы и короли), подушки готовят в качестве приданого,
подушку делят между собой супруги... В общем, подушка — это
символ любви, удобства, заботы и благополучия.
Именно поэтому очень трудно, трудно именно психологически,
лишить ребенка столь очевидного проявления заботы и любви.
Тем не менее большинство педиатров мира настаивают на том,
что в первые два года жизни потребность в подушке отсутствует.

5.3.3. КАК СПАТЬ?

Ребенок первого года жизни должен спать на спине.


Не на животе, не на боку. Только на спине!

Сон на спине статистически достоверно уменьшает вероятность


синдрома внезапной смерти младенца.
Синдром внезапной смерти младенца — это явление, к несча-
стью, совсем не редкое. Суть: здоровый ребенок умирает во время
сна, и на вскрытии никаких признаков болезни не обнаруживается.
До настоящего времени медицинская наука не  в  состоянии
однозначно ответить на вопрос, из-за чего это происходит. Перво-
причина — внезапная остановка дыхания, а вот почему дыхание
останавливается?
ПРИНЦИПЫ УХОДА ЗА РЕБЕНКОМ И ИХ ВОПЛОЩЕНИЕ В ЖИЗНЬ

Сон
Статистика лишь указывает на факторы, увеличивающие ве-
роятность развития синдрома, но сами его механизмы не ясны со-
вершенно.
Факторы, повлиять на которые у вас нет никакой возможности:
!! пол — чаще мальчики;
!! возраст — чаще 2–4 месяца;
!! время года — чаще зимой;
!! ребенок из двойни;
!! недоношенность.
Факторы, вполне подвластные вашему влиянию, то есть их
устранение — эффективнейший способ профилактики синдрома
внезапной смерти младенца:
!! возраст матери моложе 18 лет;
!! интервал между беременностями менее года;
!! никотин, алкоголь, наркотики (и во время беременности, и по-
сле нее).
!! сон ребенка в одной кровати со взрослыми;
!! мягкий матрас, посторонние предметы в  кровати (подушки
и т. п.);
!! перегрев.

5.3.4. СКОЛЬКО СПАТЬ?


Понятно, что все очень индивидуально и очень зависит от воз-
раста ребенка, но существуют средние показатели, полученные ме-
дицинской наукой в результате наблюдений за миллионами детей.
Средняя суточная потребность во сне составляет:
!! для новорожденного — 16 часов;
!! в 6 месяцев — 14,5 часа;
!! в 12 месяцев — 13,5 часа.
ПРИНЦИПЫ УХОДА ЗА РЕБЕНКОМ И ИХ ВОПЛОЩЕНИЕ В ЖИЗНЬ

Сон
Если продолжительность сна вашего ребенка
отличается от среднестатистической
более чем на 2 часа — это реальный повод
для общения с вашим педиатром.

Обратите внимание:
!! родители крайне редко жалуются на то, что ребенок спит больше
положенного;
!! в подавляющем большинстве случаев, когда ребенок спит мало
(плохо), причина расстройства сна не болезни, а нарушение пра-
вил ухода за младенцем.

5.3.5. УКАЧИВАНИЕ
Укачиванием называют разнообразные попытки «нагнать на ре-
бенка сон» путем осуществления колебательных движений раз-
личной частоты и интенсивности. Не желающий спать младенец
укачивается непосредственно в коляске или кроватке, при этом
существуют многочисленные устройства, в которых этот процесс
автоматизирован — т. е. качание коляски/кроватки происходит без
участия взрослых членов семьи. Самый распространенный спо-
соб укачивания — непосредственно на руках у родителей, которые
способны не только колебать ребенка в самых разнообразных пло-
скостях, но и ходить при этом по комнате, подпрыгивать, притан-
цовывать, иногда петь.
Запомните: укачивание не способно облегчить колики, устранить
зуд кожи, уменьшить голод или жажду. Укачивание не уменьшает
боль. Укачивание не улучшает параметры воздуха в помещении.
Укачивание не способно устранить ни одну из возможных причин,
мешающих ребенку спокойно спать. Но ребенок быстро привы-
кает именно к такому ритуалу засыпания, и тогда родители, вместо
домашних дел, отдыха и любви, вынуждены заниматься никому
ПРИНЦИПЫ УХОДА ЗА РЕБЕНКОМ И ИХ ВОПЛОЩЕНИЕ В ЖИЗНЬ

Сон
не нужным укачиванием. Укачиванием, от которого стали зависимы
все члены семьи — и дети, и взрослые.

Укачивание детей не решает проблемы детей.


Укачивание детей создает проблемы взрослым.
Не начинайте. Не качайте.
Не формируйте зависимость.

5.3.6. СОН И ТИШИНА


Ребенок легко адаптируется к громкости окружающих его звуков.
Если с момента возвращения из роддома сон проходит в абсолют-
ной тишине, то ребенок быстро привыкает спать именно в таких
условиях. Новорожденный спит около 16 часов в сутки, родители
обычно спят меньше. Как следствие — большую часть дня мама
с папой ходят на цыпочках и перешептываются, что, мягко говоря,
не очень удобно.
Правило, особенно актуальное для семей с ограниченной жилой
площадью: с момента возвращения из роддома не делайте звуковых
поправок на детский сон. Спокойно общайтесь, беседуйте по теле-
фону, слушайте музыку, смотрите телевизор. Здоровый ребенок,
которому вы создали оптимальные условия для сна (соответству-
ющее питание, одежда, параметры воздуха, удобная кроватка) без
каких-либо проблем будет крепко спать под ваши разговоры.
Более того, способность спать не только в тишине очень при-
годится ребенку в последующей жизни.
ПРИНЦИПЫ УХОДА ЗА РЕБЕНКОМ И ИХ ВОПЛОЩЕНИЕ В ЖИЗНЬ

Сон
5.3.7. ДЕНЬ, ПЕРЕПУТАННЫЙ С НОЧЬЮ
Ситуация стандартна и встречается очень часто: ребенок здоров,
улыбается, хорошо ест, прекрасно спит — в общем, ангел. Проблема
лишь в том, что «тихий, мирный, веселый, хорошо спит и не ка-
призничает» — это он днем, а ночью, когда взрослые члены семьи
собираются спать, дитя спать не хочет, более того — громко рыдает,
не слазит с рук и требует общения.
Диагноз в описанной ситуации, как правило, устанавливают
бабушки, и звучит он так: «Ребенок перепутал день с ночью».
Очевидно, что спать днем и не спать ночью ребенку не вредно.
Это вредно его родителям. Поэтому терпеть данную ситуация
нельзя, семья заинтересована в неотложном лечении, а основные
рекомендации следующие:
1 Сделать так, чтобы малыш не выспался в течение дня. Если
ребенок демонстрирует желание спать — активно развлекать
(петь, играть, разговаривать и т. п.), максимально оттягивая
то время, когда крепко уснет. И будить через два часа. Будить!!!
2 В течение дня максимально увеличить энергозатраты. Прогулки,
активные игры, гимнастика. Не забывать о том, что дитя очень
много энергии тратит на поддержание температуры тела: ни
в коем случае не перегревать (не злоупотреблять одеждой и обо-
гревателями).
3 Заранее привести в порядок спальню. Хорошо проветрить, про-
пылесосить, помыть пол. Помнить, что идеальные условия для
сна — температура 18–20 °С, влажность — 50–70 %.
4 Отрегулировать режим кормления. Сделать так, чтоб еда при-
сутствовала в интервале 23.00–24.00. Если введен прикорм, по-
следнее кормление осуществлять тем, что наиболее сытно, т. е. 1
Подробно о при-
молочно-крупяной кашей. Постараться недокормить в интерва- корме см. 6.3.
ле 18.00–20.00, чтобы лучше и с большим аппетитом поел перед
сном.
5 Вечернее купание (перед последней едой) — в большой ванне, в про-
хладной воде, с массажем и гимнастикой — прекрасный повод
ПРИНЦИПЫ УХОДА ЗА РЕБЕНКОМ И ИХ ВОПЛОЩЕНИЕ В ЖИЗНЬ

Сон
и энергию потратить, и аппетит нагулять, и с родителями
перед сном наобщаться.
2
Все подробности Главная сложность описанного «лечения» состоит в том, что ро-
о купании — в 7-й дители вынуждены в течение 1–2 дней совершать действия, противо-
главе.
речащие общепринятым представлениям о том, как надо любить
детей. Да как это можно, родное дитя!!! Недокормить... Не уложить...
Разбудить...
И можно. И нужно. Два дня ограничений лучше, чем бессонные
ночи годами.
5.4. ПУПОК

Именно пупочная ранка принципиально отличает новорожден-


ного от детей постарше. Из-за риска инфицирования до ее зажив-
ления нежелательна общая ванна, вообще нежелательно, чтобы в не-
заживший пупок попадала вода. При выписке из роддома в обычные
сроки (третий — пятый день) пупочная ранка полностью зажить
не успевает.
Традиционно принято обрабатывать пупок раствором брилли-
антового зеленого (зеленкой), но традиция эта современной меди-
цинской наукой не одобряется!

Уход за пупочной ранкой не предусматривает


использования каких-либо лекарств.

Правильный уход за пупком подразумевает применение детского


мыла, воды и ватных дисков один, максимум два раза в день. Смочи-
те ватный диск тёплой водой с мылом и аккуратно протрите пупок
несколько раз. Повторите процедуру с использованием влажного
ватного диска без мыла.
Следует всячески стремиться к тому, чтобы пупочная ранка как
можно дольше оставалась открытой для доступа воздуха. Не за-
крывайте ее бинтом или пластырем, следите также за тем, чтобы
подгузник не закрывал пупок.
Помните: остаток пуповины должен отпасть самостоятельно! Не

1
Вполне возможно, что, по науке, новорожденный — это ребенок от момента рождения до 28 дней. Но что в этой информации
для родителей? Да ничего! Ведь уход за малышом в 20 дней и в 40 совершенно одинаков. Другое дело незажившая пупочная
ранка, когда нужны особые предосторожности. И, с точки зрения здравого смысла, новорожденный перестает быть ново-
рожденным после того, как зажил пупок — последнее связующее звено между ребенком и организмом его матери. Поэтому
один младенец перестает быть новорожденным в 7 дней, а другой — в 14. Но главное — все они разные. И родители в своих
действиях должны ориентироваться не на календарь, а на сигналы, которые подает Природа.
тяните за него и не дергайте! Даже если вам кажется, что он «вот-
ПРИНЦИПЫ УХОДА ЗА РЕБЕНКОМ И ИХ ВОПЛОЩЕНИЕ В ЖИЗНЬ

Пупок
вот отпадет», — все равно не тяните и не дергайте! Именно ваше
«невмешательство» больше всего способствует тому, что пупочная
ранка заживет быстро и без рубцов.
Пупок новорожденного может стать причиной некоторых бо-
лезней, которые, к счастью, довольно редки. Тем не менее роди-
тели должны знать ситуации, при которых только врач способен
к принятию адекватных решений: кровотечение или выделение гноя
из пупочной ранки, краснота кожи вокруг пупка, пупок, мокнущий
более трех недель после рождения.
У многих детей первого года жизни имеется пупочная грыжа (вы-
пячивание в области пупка, появляющееся чаще всего при крике).
В подавляющем большинстве случаев она не представляет никакой
опасности, не требует никакого лечения и проходит сама по мере
роста ребенка и укрепления мышц брюшного пресса.
5.5. РОДНИЧОК

Родничок — неокостеневший участок черепа. Всего родничков


шесть. Два родничка расположены по срединной линии свода че-
репа, еще четыре — по бокам.
Постепенное закрытие родничков — признак, позволяющий су-
дить о состоянии обмена веществ, о росте ребенка вообще и о росте
костной ткани в частности.
Наиболее показательными считаются размеры большого
родничка — родничка, имеющего ромбовидную форму и располо-
женного между двумя частями лобной кости и обеими теменными
костями.
Со сроками закрытия родничка (как правило, речь идет именно
о большом родничке) связано огромное количество родительских
страхов, волнений и суеверий — в подавляющем большинстве слу-
чаев совершенно необоснованных.
Сроки закрытия большого родничка очень индивидуальны.
Обычно это происходит между 10-м и 14-м месяцем жизни, но боль-
шой родничок может полностью закрыться и к 3 месяцам жизни или
до 18 месяцев оставаться открытым (и, еще раз повторяю, в боль-
шинстве случаев это совершенно нормально).
Несвоевременное закрытие или незакрытие большого родничка
практически никогда не бывает единственным симптомом болезни.
Закрытие родничка в возрасте до 3 месяцев или незакрытие по-
сле полутора лет — это не повод для волнения при том очевидном
условии, что это единственный тревожный симптом. Тем не менее
«не повод для волнения» — это реальный повод встретиться с врачом.
5.6. ГИГИЕНИЧЕСКИЙ УХОД

Общепринятое мнение: главное в уходе за ребенком — накор-


мить и не дать замерзнуть. В обоих этих процессах — множество
тонкостей и правил, поэтому сотни страниц популярных и специ-
альных трудов посвящены «секретам» кормления и одевания. Од-
нако есть в отношении младенца действия менее значимые, но спо-
собные поставить в тупик молодую семью. Только-только прибыли
из роддома, развернули и обнаружили: у него, оказывается, ногти
на пальцах растут! И эти ногти с этого так называемого пальца на-
добно кому-то обрезать! Дитя на руки взять страшно, того и гляди
сломаешь что-нибудь, а тут палец... Палец длиной в полсантиметра!
И многочисленные умные родственники-советчики как-то поникли
и не хотят самолично поучаствовать, и врач, что пришел из поли-
клиники, лишь ограничился указаниями: «ноготки обрезать, пупок
обработать», а мы вот теперь сидим в тоске, страдаем и боимся.
Боимся сломать, порезать и вообще навредить...
Дабы уменьшить интенсивность страхов, мы постараемся очень
коротко осветить основные правила осуществления самых простых
гигиенических процедур. Главные предварительные условия бази-
руются на трех элементарных принципах:
— без этого не обойтись;
— этого никто за нас не сделает;
— это совсем не сложно.
Два основных правила, касающиеся проведения всех без ис-
ключения гигиенических процедур, состоят в том, что, во-первых,
до того, как что-либо делать, главный «делатель» должен привести
в порядок себя — помыть руки, облачиться в удобную одежду. Ги-
гиенические процедуры никогда не носят неотложного характера,
так что ничего страшного не произойдет, если вы отложите их на не-
сколько часов, но найдете лично для себя возможность поесть и по-
спать. Во-вторых, следует учитывать состояние младенца — не надо
«приставать» к нему, если он сонный, голодный или капризный.
Теперь рассмотрим подлежащие гигиеническому уходу органы
по порядку.
ПРИНЦИПЫ УХОДА ЗА РЕБЕНКОМ И ИХ ВОПЛОЩЕНИЕ В ЖИЗНЬ

Гигиенический
5.6.1. КОЖА уход

Детская кожа отличается от взрослой практически во всем, при


этом знание наиболее принципиальных отличий кожи ребенка
от кожи взрослого лежит в основе профилактики возможных проблем.
Для начала перечислим основные анатомо-физиологические
особенности детской кожи. Обращаю внимание: без знания этих
особенностей невозможно обеспечить гигиенический уход за кожей
на основе здравого смысла, поэтому очень прошу — читайте вни-
мательно, делайте выводы!
Итак:
1 У детей недоразвиты потовые железы, и чем ребенок младше,
тем более выражена эта недоразвитость. Как следствие — дитя
испытывает огромные трудности с теплоотдачей посредством
пота, поэтому делает это (сбрасывает лишнее тепло) через легкие.
Сухой и теплый воздух не позволяет полноценно отдавать тепло
через систему дыхания, в результате резко возрастает нагрузка
на недоразвитые потовые железы — и это приводит к повреж-
дению кожи.
2 Самый верхний слой кожи (т. н. роговой слой) у детей по сравне-
нию со взрослыми, во-первых, значительно тоньше и, во-вторых,
недостаточно прочно соединен с другими (нижними) слоями
кожи. Вследствие этого детская кожа легко повреждается — до-
статочно даже незначительных физических и химических воз-
действий. Большое количество кровеносных сосудов и активный
обмен веществ создают условия для очень быстрого заживления,
но восстановление возможно лишь тогда, когда устранен фактор,
вызвавший повреждение кожи.
3 Детская кожа богата жирами (липидами), которые растворяют
множество веществ, потенциально способных кожу повреждать.
Как следствие, упомянутые вещества, в большинстве случаев
совершенно не опасные для мамы и папы (биосистема стираль-
ного порошка, аммиак мочи, ферменты кала и т. д.), проникают
в кожу, растворяясь в липидах, и вызывают воспалительные
процессы.
ПРИНЦИПЫ УХОДА ЗА РЕБЕНКОМ И ИХ ВОПЛОЩЕНИЕ В ЖИЗНЬ

Гигиенический
уход 4 Содержание влаги в детской коже значительно выше, чем в коже
взрослого. Кожа ребенка, в силу целого ряда физиологических
особенностей, очень легко теряет воду, а пересыхание делает
ее чрезвычайно чувствительной к неблагоприятным факторам
внешней среды — пыли, высоким и низким температурам, кон-
тактирующим с кожей химическим веществам, механическим
повреждениям. В первые два месяца после рождения влажность
кожи в определенной степени поддерживается материнскими
гормонами, регулирующими свойства кожного жира, но после
двух месяцев этот эффект заканчивается, так что именно в этом
возрасте (после двух месяцев) нередко начинаются многочислен-
ные проблемы.
5 Детская кожа чрезвычайно чувствительна к ультрафиолетово-
му облучению. Солнышко в дозах, совершенно безопасных для
мамы и папы, способно в достаточно серьезной степени повре-
дить кожу малыша. И дело не только в том, что кожа тоньше
и легче теряет влагу! Основные проблемы связаны с меланином.
Меланин — вещество (пигмент, благодаря которому кожа меняет
цвет — «загорает»), которое способно поглощать ультрафиоле-
товые лучи и защищать кожу от повреждения. Меланин произ-
водится особыми клетками — меланоцитами, которые у детей
еще не зрелы и потому не способны производить меланин в до-
статочном количестве.
Список вполне можно продолжить (по крайней мере, еще пун-
ктов 15 наберется). Тем не менее перечисленные особенности, во-
первых, главные, а во-вторых, именно они определяют основные
направления гигиенического и лечебно-профилактического ухода.
Таких направлений три:
1 Защита (от механических повреждений, от повреждающего
действия ультрафиолетовых лучей).
2 Очищение (от грязи, пыли, аллергенов, активных химических
веществ, от раздражающего действия пота, слюны, мочи, кала).
3 Увлажнение (предотвращение потерь жидкости и насыщение
кожи влагой).
ПРИНЦИПЫ УХОДА ЗА РЕБЕНКОМ И ИХ ВОПЛОЩЕНИЕ В ЖИЗНЬ

Гигиенический
Ну а  самый главный вывод состоит в  том, что состояние уход
детской кожи определяется не столько гигиеническим уходом,
сколько условиями, в  которых находится ребенок. Еще раз,
другими словами: никакими гигиеническими средствами, ни-
каким своевременным мытьем, никакими волшебными мазя-
ми нельзя обеспечить здоровье кожи, если ребенку жарко, если
окружающий воздух пыльный и сухой, если имеется дефицит
жидкости в организме, если присутствуют контакты кожи
с  раздражающими веществами или ультрафиолетом, если
допускаются механические повреждения и т. д. и т. п.
Теперь, когда особенности и опасности понятны, рассмотрим
основные рекомендации по уходу за детской кожей:
!! используйте чистую воду, применяйте фильтры, кипятите при
наличии сомнений;
!! первостепенное внимание качеству одежды (материалы, швы),
пеленок, подгузников. Даже незначительное трение быстро вы-
зывает значительное повреждение;
!! никаких мочалок;
!! не вытирайте, а промокайте;
!! следите за ногтями взрослых, которые ухаживают за ребенком;
!! избегайте прямого воздействия солнечных лучей. Гуляйте
по утрам и вечерам, помните, что любой загар — это поврежде- 1
Очевидно, что при
ние кожи. Для защиты от солнца используйте соответствующую возникновении про-
одежду и солнцезащитные кремы; блем выбор средств
по уходу за кожей
!! не спешите обрабатывать (зеленкой, йодом, марганцовкой, синь- следует осуществлять
кой и т. п.) первый же попавшийся вам детский прыщ. После вместе с педиатром.
того, как вы удовлетворите свои малярные наклонности, ни один
профессор не разберет, что там было на самом деле; 2
Эмоленты —
!! при оптимальных условиях окружающей среды средства по ухо- особые вещества
(и лечебно-профи-
ду здоровой коже, как правило, не нужны. При возникновении лактические средства
проблем реализуем основной принцип обработки кожи — су- на их основе), увлаж-
няющие кожу — на-
шить мокрое (присыпки, кремы, мази с цинком) и увлажнять сыщающие ее влагой
сухое (масла, кремы, эмоленты). и препятствующие
потере жидкости.
ПРИНЦИПЫ УХОДА ЗА РЕБЕНКОМ И ИХ ВОПЛОЩЕНИЕ В ЖИЗНЬ

Гигиенический
уход Некоторое разъяснение-уточнение по поводу рекомендации
«средства по уходу здоровой коже, как правило, не нужны».
Вырастить ребенка в изоляции от повреждающих факторов со-
вершенно нереально. Воздух, вода, бытовая химия — куда ж от всего
этого спрятаться? Вопрос риторический. Именно поэтому однознач-
но имеет смысл регулярно использовать с профилактической целью
гигиенические средства, повышающие устойчивость детской кожи
к действию многочисленных повреждающих факторов.
Пример: на улице ветер и мороз, а мы собираемся на прогулку.
У ребенка здоровая кожа, но обработка лица защитным кремом мно-
гократно уменьшит вероятность возникновения проблем. То есть
кожа здоровая, но контакт с «вредностями» высоковероятен, а следо-
вательно, применение средств по уходу и логично, и целесообразно.
Даже если мы поселимся в идеальных экологических условиях,
даже если обеспечим оптимальные температуру и влажность воз-
духа, даже если в нашем доме из каждого крана будет течь минераль-
ная артезианская вода — так вот, даже в этом случае мы не сможем
предотвратить контакт кожи с двумя главными вредностями — ка-
лом и мочой.
Вывод: профилактическая обработка кожи в местах, где кон-
такт с калом и мочой произойдет обязательно (пах, промежность,
ягодицы), однозначно имеет смысл. Средства для такой обработки
существуют, и выбор их огромен.

* * *
Очевидно, что в основе гигиенического ухода за кожей, помимо
оптимизации параметров образа жизни, лежит применение опреде-
ленных косметических и лечебно-профилактических средств. Выбор
этих средств не так прост, как может показаться на первый взгляд.
ПРИНЦИПЫ УХОДА ЗА РЕБЕНКОМ И ИХ ВОПЛОЩЕНИЕ В ЖИЗНЬ

Гигиенический
Итак, выбор средств детской гигиены — 5 важнейших правил: уход

"" Правило 1. ДЕТЯМ — ДЕТСКОЕ!


Категорически недопустима ситуация, когда в процессе гигиени-
ческого ухода за детьми используются (даже кратковременно, даже
разово) гигиенические средства, предназначенные для взрослых.
«Взрослые» гигиенические средства по консистенции и уровню
рН адаптированы к физиологическим особенностям кожи взрослого
человека — они нередко содержат вещества, контакт с которыми
детям противопоказан (например спирты).
Важно понимать, что технология производства средств гигиени-
ческого ухода за детьми регламентирована намного строже по срав-
нению с производством средств, которые предназначены для взрос-
лых: серьезные ограничения по составу, жесткий контроль качества
исходного сырья, сложная система испытаний и многое другое.
Безопасность детских гигиенических средств — ключевое тре-
бование, подразумевающее гипоаллергенность, длительное тести-
рование, соответствие рН физиологическим особенностям детской
кожи и многое другое.
Приобретая любое гигиеническое средство, вы должны в первую
очередь удостовериться в том, что данное средство сертифицирова-
но именно для возраста вашего ребенка, более того, следует убедиться
в том, что оно не просто «детское», а может применяться, например,
с момента рождения, с трех месяцев, с одного года и т. д.

"" Правило 2. ИЗБЕГАЙТЕ ЭКСПЕРИМЕНТОВ.


Отдавайте предпочтение известным производителям, специ-
ализирующимся именно в области создания детских гигиенических
средств.

"" Правило 3. СНАЧАЛА — КАЧЕСТВО,


ПОТОМ — КОЛИЧЕСТВО.
Всегда, когда вы используете гигиенические средства (даже очень
качественные, очень уважаемых производителей), следует убедиться
в отсутствии нежелательных индивидуальных реакций: сначала
ПРИНЦИПЫ УХОДА ЗА РЕБЕНКОМ И ИХ ВОПЛОЩЕНИЕ В ЖИЗНЬ

Гигиенический
уход ­ анести на небольшой участок кожи, чтобы своевременно заметить
н
покраснение или зуд. Именно поэтому гигиенические средства вы-
пускаются в упаковках разного объема.
Небольшой объем, контроль качества, отсутствие негативных
реакций, правильные выводы — и можно делать запасы.

"" Правило 4. СООТВЕТСТВИЕ ПОТРЕБНОСТЯМ.


Ассортимент гигиенических средств, предназначенных для де-
тей, огромен. Вы всегда имеете возможность выбрать продукт, мак-
симально соответствующий возрасту ребенка и вашим реальным
потребностям. Очевидно, что новорожденному ребенку лучше всего
подойдет средство именно для новорожденных. Для одного ребенка
ключевая потребность — очистка кожи, для другого — увлажнение.
Для волос — одно средство, для тела — другое, для рук — третье.
Массаж перед купанием — одно средство, купание — другое, об-
работка кожи после купания — третье.

"" Правило 5. БУДЬТЕ ВНИМАТЕЛЬНЫ!


Это самый универсальный принцип, имеющий отношение
ко всему, что вы приобретаете для ваших детей:
!! читайте инструкцию, убедитесь в том, что держите в руках имен-
но то, в чем испытываете потребность;
!! убедитесь в целостности упаковки;
!! проконтролируйте сроки годности.
ПРИНЦИПЫ УХОДА ЗА РЕБЕНКОМ И ИХ ВОПЛОЩЕНИЕ В ЖИЗНЬ

Гигиенический
* * * уход
В силу важности вопроса и в качестве повторения пройденного
еще раз обратим внимание на ключевые факторы, оказывающие
влияние на состояние детской кожи. Знать эти факторы, знать «дру-
зей» и «врагов» кожи мы просто обязаны, поэтому попробуем их
перечислить.
Для кожи плохо:
!! перегрев — жарко, лишняя одежда, горячая вода во время ку-
пания;
!! сухость воздуха — системы отопления, кондиционирование;
!! механическое повреждение кожи — трение об одежду, ползание
по коврам, неаккуратность при проведении гигиенических про-
цедур и т. п.;
!! химические вещества, контактирующие с кожей, — дезинфици-
рующие средства, стиральные порошки, хлорированная вода,
красители одежды, синтетические ткани, некачественные сред-
ства, якобы предназначенные для ухода за кожей;
!! мыло — враг замаскированный, нередко принимаемый за друга.
Необходимо лишь для отмывания грязи, которая не отмыва-
ется просто водой и влажными салфетками. Вредность можно
уменьшить, выбирая лишь жидкое мыло и специальные сорта,
предназначенные для детской гигиены;
!! моча — прежде всего входящие в ее состав азотистые соединения
(например аммиак);
!! кал — раздражающее действие ферментов + воздействие много-
численных бактерий на уже поврежденные участки.
ВНИМАНИЕ!
Все перечисленные вредности многократно усиливают повреж-
дающее действие друг друга!
!! моча + кал — это не повторение пройденного, это принципи-
ально новая вредность, поскольку соединение кала с мочой со-
провождается образованием множества опасных веществ, спо-
собных повреждать кожу намного активнее, нежели только кал
или только моча.
ПРИНЦИПЫ УХОДА ЗА РЕБЕНКОМ И ИХ ВОПЛОЩЕНИЕ В ЖИЗНЬ

Гигиенический
уход Для кожи хорошо:
!! приборы контроля параметров воздуха — термометр и гигро-
метр;
!! радиаторы отопления с регуляторами;
!! увлажнители воздуха;
!! качественные одноразовые подгузники и одежда — по размеру,
не травмирующая кожу, из натуральных материалов, покрашен-
ная безопасными красителями, постиранная специальными дет-
скими порошками;
!! отсутствие одежды — да-да, именно так! Даже самая лучшая
одежда — всего лишь способ адаптации человека к жизни в нече-
ловеческих (физиологически неестественных) условиях. Контакт
кожи с воздухом (хотя бы эпизодический) — полезно и необхо-
димо, это не только решение многих проблем, но и профилактика
их возникновения;
!! влажные гигиенические салфетки — самый безопасный способ
очистки кожи от грязи и какашек (данный пункт особенно ак-
туален с учетом не самой качественной воды, текущей из водо-
проводного крана);
!! фильтры для повышения качества воды — без комментариев;
!! средства по уходу за кожей ребенка — увлажняющие, подсу-
шивающие, способствующие восстановлению поврежденных
участков, защищающие от ветра или механических повреждений
и т. д.

5.6.2. ВОЛОСЫ
Привыкшие к регулярному (нередко ежедневному) мытью голо-
вы взрослые зачастую пытаются перенести на ребенка собственные
гигиенические привычки.
ПРИНЦИПЫ УХОДА ЗА РЕБЕНКОМ И ИХ ВОПЛОЩЕНИЕ В ЖИЗНЬ

Гигиенический
Тем не менее: уход
!! у детей, по сравнению со взрослыми, как правило, меньше волос;
!! дети первого года жизни пачкают волосы значительно реже, чем
мама и папа;
!! физиологическая особенность младенцев, ярко выраженная
именно в первые 6 месяцев жизни, — незначительная актив-
ность сальных желез.
Теперь конкретные рекомендации:
!! дети первого полугодия жизни нуждаются в мытье головы с по-
мощью моющих средств (шампуней и т. д.) не чаще одного раза
в неделю (хотя и 3 раза в месяц — более чем достаточно);
!! детям старше 6 месяцев моющие средства для мытья головы
имеет смысл применять 1 раз в 3–5 дней (2 раза в неделю — 6 раз
месяц);
!! это очевидно, но напоминаем, что используются моющие сред-
ства, специально предназначенные для ухода за детьми первого
года жизни, — гипоаллергенные, не раздражающие глазки, без
запаха, красителей и т. д.;
!! чем активнее вы используете шапочку, тем активнее потеет кожа
головы, тем чаще возникает потребность в купании и мытье
волос;
!! очень важно хорошо смочить волосы перед применением мою-
щего средства, а само средство наносить не на волосы, а на руку
главного купателя, которая (рука) и будет в дальнейшем массиро-
вать кожу головы и равномерно распределять моющее средство
по всей поверхности, подлежащей мытью;
!! тщательное удаление моющего средства — это очень важно. За-
ранее подумайте о том, где вы возьмете достаточное количество
чистой теплой проточной воды;
!! связанные с мытьем головы истерики у детей старшего возраста
(старше года) — явление нередкое. Оптимальный способ профи-
лактики подобных истерик — с периода новорожденности мыть
голову регулярно, превратив это в привычку и способ получения
удовольствия;
ПРИНЦИПЫ УХОДА ЗА РЕБЕНКОМ И ИХ ВОПЛОЩЕНИЕ В ЖИЗНЬ

Гигиенический
уход !! еще раз обращаю внимание: после купания не вытирать, а про-
мокать! Не экономьте на качестве полотенец, которые вы будете
использовать для сушки головы;
!! использование фена для сушки волос возможно лишь тогда,
когда главный сушильщик (оператор фена) имеет избыточное
количество здравого смысла и в состоянии обеспечить комфорт-
ные для ребенка температуру и скорость потока воздуха.

* * *
В главе, посвященной уходу за волосами, мы просто не можем
обойти тему стрижки.
От друзей, родственников и знакомых вы наверняка услышите
«ценную» рекомендацию о том, что по достижению возраста одного
года ребенок нуждается в обязательной стрижке. И не какой-нибудь
там «стрижке для красоты», а стрижке радикальной, как говорится,
«налысо».
Народная мудрость утверждает, что тотальная стрижка улуч-
шает качество волос, активизирует скорость их роста — в общем,
очень полезна.
Медицинская наука это мнение не разделяет, поскольку:

качество волос определяется генетическими


факторами, полноценным питанием, гигиеническим
уходом, но не стрижкой, поэтому «налысо» никакого
влияния на состояние волос не окажет.

Лучше они не станут — это точно.


Коротко постриженные волосы на ощупь кажутся значительно
более жесткими по сравнению с волосами отросшими — отсюда,
собственно, и возникает иллюзия улучшения качества.
Стричь или не стричь — личное дело родителей. В основе ре-
шения  — удобства гигиенического ухода, ваши представления
о красоте и, конечно, здравый смысл. В конце концов, если бабуш-
ка категорически настаивает на стрижке, так для профилактики
ПРИНЦИПЫ УХОДА ЗА РЕБЕНКОМ И ИХ ВОПЛОЩЕНИЕ В ЖИЗНЬ

Гигиенический
у нее гипертонического криза вполне можно проявить мудрость уход
и малыша постричь — хуже тоже не будет.

5.6.3. НОГТИ
У ребенка должны быть свои, личные ножницы. Перед первым
применением их желательно простерилизовать — на 5–10 минут
опустить в кипяток. В дальнейшем достаточно споласкивать мыль-
ной водой. Рьяные поклонники чистоты могут обработать режущую
поверхность антисептиком — готовым лекарственным препаратом
(йодом например), спиртом, водкой, одеколоном. В этом нет особой
потребности, но для дитя не вредно, а на душе спокойнее.

Стрижку ногтей лучше всего осуществлять после ванны.


На ножках ногти обрезают прямо, на ручках — по кругу.
Очень важно помнить, что чем короче ногти обрезаны,
тем больше вероятность заусениц и образования
так называемых вросших ногтей.
Поэтому не увлекайтесь.

Еще раз обращаю внимание: это личные ножницы вашего ребен-


ка, и их категорически не рекомендуется использовать для каких-
либо других целей помимо стрижки его ногтей!
ПРИНЦИПЫ УХОДА ЗА РЕБЕНКОМ И ИХ ВОПЛОЩЕНИЕ В ЖИЗНЬ

Гигиенический
уход 5.6.4. НОС
Гигиенический уход за носом существенно затрудняют два прин-
ципиальных момента: во-первых, физиологическая узость носовых
ходов и, во-вторых, неспособность детей раннего возраста к созна-
тельной очистке носа путем сморкания.
Тем не менее в носовых ходах постоянно образуется слизь, а по-
скольку воздух в жилых помещениях нередко бывает теплым и су-
хим, упомянутая слизь превращается в плотные корочки, затруд-
няющие дыхание.
Неудивительно, что «гигиена носа» — это фактически оптими-
зация параметров воздуха, которым дышит ребенок.
Чем можно помочь кроме этого:
!! увлажнение носовых ходов и размягчение засохшей слизи путем
эпизодического закапывания в нос солевых растворов. В си-
1 туации, когда параметры воздуха оставляют желать лучшего
Солевой раствор
может быть изготов- (тепло, сухо, пыльно), солевые растворы должны применяться
лен самостоятельно профилактически;
(ориентировочно
1 чайная лодка !! применение назальных аспираторов.
поваренной соли
на 1 литр кипяченой Назальный аспиратор (народное название «соплеотсос») —
воды), а также без чрезвычайно эффективное устройство, и он просто обязан при-
рецепта приобретен
в аптеке. сутствовать в каждом доме, где есть маленький ребенок.
И конструкция, и цена назальных аспираторов могут серьезно
отличаться. Есть устройства, напоминающие обычную резиновую
спринцовку или шприц, есть работающие с помощью электричества
и даже подключаемые к бытовому пылесосу.
По соотношению цена/качество/эффективность оптималь-
ны, пожалуй, устройства, аналогичные тому, которое изображено
на рисунке ниже. Наконечник аспиратора прикладывается к ноз-
дре ребенка, а мундштук, которым оканчивается тонкая трубочка
на противоположном конце устройства, помещается в рот взрос-
лого. Взрослый совершает всасывающие движения, руководству-
ясь здравым смыслом, а отсасываемая слизь накапливается внутри
аспиратора.
ПРИНЦИПЫ УХОДА ЗА РЕБЕНКОМ И ИХ ВОПЛОЩЕНИЕ В ЖИЗНЬ

Гигиенический
Конструкция удачных моделей предотвращает повреждение сли- уход
зистой оболочки носовых ходов, а также попадание слизи в рот
взрослого.

Обратите внимание: активные манипуляции, в ходе которых


в детские носы засовываются ватные палочки, — весьма нежела-
тельны. Доказано, что это, во-первых, способствует проникновению
в нос инфекции, а во-вторых, немалую опасность представляют
собой микрочастицы ваты — они не только сами по себе усилива-
ют выработку слизи, но и способны вызвать серьезные проблемы
с дыханием, если при плаче или глубоком вдохе попадут в нижние
дыхательные пути.
Важно подчеркнуть, что эффективность назальных аспираторов
прямо связана с вязкостью слизи: жидкую слизь отсосать легко,
густую — сложно. Как следствие этого, родители, регулярно ис-
пользующие солевые растворы и поддерживающие в помещении
оптимальные параметры температуры и влажности, как правило,
подчеркивают высокую эффективность назальных аспираторов,
ну а те, кто забывает про увлажнение слизи, почти всегда бывают
не удовлетворены и скептически отзываются об этих устройствах.
Прекрасный способ ухода за носом — ежедневное купание. Если
во время купания малыш несколько раз нырнул и после этого чи-
хал — ничего с носом делать не надо. Если не нырял и не чихал — все
равно в носу (детском) не ковыряйтесь. Лучше сделайте так, чтобы
на следующий день он в ванне несколько раз чихнул (нырните).
ПРИНЦИПЫ УХОДА ЗА РЕБЕНКОМ И ИХ ВОПЛОЩЕНИЕ В ЖИЗНЬ

Гигиенический
уход 5.6.5. УШИ
Тщательная очистка ушей — вовсе не обязательна. Если (осо-
бенно после ванны) осторожно протереть влажной ваткой ушную
раковину, то от этого никому хуже не станет, а вот интенсивные
манипуляции в области слухового канала как раз таят в себе ряд
опасностей. Риск использования длинных и тонких предметов со-
мнений не вызывает, а вот тот факт, что, пытаясь с помощью ват-
ных турундочек удалить серу, мы не столько серу удаляем, сколько
проталкиваем ее поглубже в слуховой проход — очевиден далеко
не для всех.
Дело в том, что в ушном проходе есть особые микроворсинки,
которые колеблются, продвигая серу к выходу. Все, чем мы реаль-
но можем помочь, — удалить серу, которая до выхода уже дошла...
Именно поэтому следует эпизодически (один-два раза в неделю)
приводить в порядок видимую (еще раз подчеркиваю: видимую) часть
слухового канала. Обязательное предварительное условие — слегка
оттянуть ушную раковину назад и вверх.
Затем берем палочку с плотным ватным тампоном, смачиваем
ее (оптимально солевым раствором, но можно и просто чистой те-
плой водой), вводим ее в ушной канал, слегка прижимаем к стенке
канала и быстрым движением извлекаем — и так несколько раз,
поскольку нужно очистить полностью канал. Тампон должен быть
достаточно тонким — таким, чтоб его диаметр был меньше (!) диа-
метра слухового канала.
Не следует смачивать тампон маслом, мотивируя это тем, что
к маслу сера лучше прилипает. Прилипает она действительно лучше,
но если масло затечет внутрь слухового канала, то набухшая под его
(масла) воздействием сера уже никуда двигаться не будет...
ПРИНЦИПЫ УХОДА ЗА РЕБЕНКОМ И ИХ ВОПЛОЩЕНИЕ В ЖИЗНЬ

Гигиенический
5.6.6. ГЛАЗА уход

Очевидное правило — если с глазками нет проблем, ничего спе-


циально делать не надо. Тем не менее проблемы, как правило, есть,
и это принципиальная особенность детей раннего возраста: малы-
ши чаще плачут, дольше спят, их слезы и анатомические структуры
(носослезный канал, например) имеют ряд специфических особен-
ностей — все это приводит к скоплению в уголках глаз густых вы-
делений, которые очень быстро превращаются в корочки. На понят-
но-бытовом языке это явление получило название «закисание глаз».
Гигиена глаз — фактически адекватная реакция на их закиса-
ние — заключается в своевременном (и правильном) удалении вы-
делений и корочек. Также это эффективный способ профилактики
глазных инфекций и устранения дискомфорта (закисшие глазки, как
правило, чешутся, слипаются — в общем, беспокоят).
Теперь конкретные рекомендации:
!! как всегда, начинаем с тщательного мытья собственных рук;
!! ребенок должен лежать на спине;
!! обработку желательно проводить после сна (когда выражен-
ность закисания глаз максимальна) и/или после купания (когда
корочки максимально увлажнены);
!! для протирания оптимально использовать стерильные марлевые
салфетки, смоченные опять-таки стерильным физиологическим
раствором, менее желательный альтернативный вариант — ват-
ные диски, обильно смоченные теплой кипяченой водой, не- 1
В качестве «физио-
допустимые варианты — просто рука мамы, носовые платки, логического раство-
бумажные салфетки; ра» в большинстве
случаев используется
!! никогда без особых указаний врача не следует применять для 0,9%-ный раствор
гигиены глаз какие-либо жидкости (растворы антисептиков, от- натрия хлорида,
который продается
вар ромашки, чайную заварку и т. д.), кроме физиологического в аптеках в стериль-
раствора или кипяченой воды; ных флаконах.

!! глаз протирается от внешнего угла к внутреннему, то есть на-


правление движения — к носу.
ПРИНЦИПЫ УХОДА ЗА РЕБЕНКОМ И ИХ ВОПЛОЩЕНИЕ В ЖИЗНЬ

Гигиенический
уход 5.6.7. ГИГИЕНА МАЛЬЧИКОВ
Никаких специальных методов гигиенического ухода за половым
органом мальчика не существует. Вы ухаживаете за ним точно так
же, как ухаживаете за ногой или рукой: регулярно моете теплой водой,
а по мере загрязнения используете специальное детское мыло.
Важное правило (распространяющееся и на руку, и на ногу,
и на половой член) состоит в том, что после применения мыла его
надо самым тщательным образом смывать.
Крайняя плоть не должна оттягиваться, а головка полового члена
не должна обнажаться. Ничего не надо тренировать-растягивать.
Очень неприятная ситуация при уходе за мальчиком возникает
тогда, когда мыло попадает под крайнюю плоть и не вымывается
оттуда. Будьте осторожны.
Запомните главное: проблемы с половым членом в подавляющем
большинстве связаны не с отсутствием должного гигиенического ухо-
да, а с избыточной родительской активностью. Сдерживайте себя!
Если у мальчика нет проблем с мочеиспусканием, значит, у него
нет проблем с гигиеной мальчиков.
ПРИНЦИПЫ УХОДА ЗА РЕБЕНКОМ И ИХ ВОПЛОЩЕНИЕ В ЖИЗНЬ

Гигиенический
5.6.8. ГИГИЕНА ДЕВОЧЕК уход

Ничего сложного и особенного! Теплая, оптимально — проточная


вода после дефекации и вечером, во время ежедневного купания.
Очень редко — специальное детское мыло, которым моем исключи-
тельно наружные половые органы и категорически, еще раз подчер-
киваю — категорически, не пытаемся помыть мылом что-нибудь
«там внутри».
Направление движения — от пупа к попе.
При отсутствии воды — влажные гигиенические салфетки, сер-
тифицированные для применения у детей первого года жизни.
Большинство проблем с половыми органами девочек обуслов-
лены нарушениями очевидных правил ухода за ребенком.
Три главных ошибки:
1 Перегрев (потливость, зуд).
2 Некачественный подгузник или несвоевременная его замена.
3 Попадание мыла в область малых половых губ и несвоевремен-
ное его удаление.
5.7. ГУЛЯНИЕ

Какой бы замечательной ни была детская комната, малышу все-


таки необходим свежий воздух, и чем больше, тем лучше, поскольку
это для него совершенно естественно.
Всегда следует стремиться к тому, чтобы ребенку было выделено
(найдено) место, где он будет гулять. В принципе идеален балкон,
если вы живете в городе, или определенное место во дворе, если вы
имеете свой дом. Наиболее сложна ситуация, когда нет ни того, ни
другого: любая прогулка требует постоянного присутствия возле
ребенка взрослых, которые имеют и другие дела (стирка, уборка,
сон, приготовление еды и т. п.).
Для начала давайте рассмотрим наиболее стандартную, а значит,
наиболее часто встречающуюся ситуацию.
1 Итак, ребенок живет с родителями в обычной квартире много-
Я уверен, что любой
здравомыслящий этажного жилого дома. Еще до прихода из роддома балкон должен
родитель, зная, как быть подготовлен к гулянию — очищен от хлама, неплохо, если
поступить в стандарт-
ной ситуации, сможет застеклен, но это совсем не обязательно. На балконе мы поставим
использовать эту коляску, в ней дитя и будет спать.
информацию приме-
нительно к реальным
Также будет приобретено и расположено в месте гуляния устрой-
условиям существо- ство аудио-видеонаблюдения (видеоняня) — с таким расчетом, чтоб
вания его семьи. мы имели возможность видеть личико малыша и слышать издавае-
мые им звуки: это даст нам возможность, занимаясь своими делами,
2 всегда быть в курсе, чем там наше дитя занимается.
И здесь, и далее,
говоря о балконе, Совершенно нерациональна ситуация, когда при наличии бал-
автор подразумевает кона совершаются героические усилия по вытаскиванию коляски
второй вариант стан-
дартной ситуации — на улицу, а потом затаскиванию ее обратно.
определенное место Прогулки мамы, заключающиеся в перекатывании коляски с од-
во дворе при условии, ной улицы на другую, ребенку не нужны. Я прекрасно понимаю, что
что вы имеете свой
дворик. вам очень хочется продемонстрировать соседкам и подругам ново-
модный домик на колесиках, но младенцу этого не понять. У мамы
всегда есть куча дел (или повод поспать/отдохнуть), и не будет ни-
чего хорошего в том, что вы вдоволь нагуляетесь, а пришедший
с работы папа будет рыскать по кухне в поисках съестного. К тому же
ПРИНЦИПЫ УХОДА ЗА РЕБЕНКОМ И ИХ ВОПЛОЩЕНИЕ В ЖИЗНЬ

Гуляние
совсем не обязательно, чтобы на ребенка чихали прохожие и летела
грязь из-под колес.
Любое катание по улицам должно быть обусловлено необхо-
димостью: нет помощников, а надобно посетить магазин, пришло
время побывать в поликлинике, вечером хочется погулять вместе
с мужем и отдохнуть от домашней суеты, нет балкона, в конце кон-
цов.
Чем раньше вы начнете приучать ребенка к пребыванию на све-
жем воздухе, тем лучше. Уже на десятый день жизни можно по-
сидеть с ним на балконе минут 15–20. На следующий день — два
раза по полчаса и, постепенно увеличивая частоту и длительность
гуляний, к месячному возрасту сделать так, чтобы ребенок проводил
на балконе весь день.
Проснулся, покормили — гулять. Занесли, покормили — гулять,
и так далее. На балконе ребенок всегда лучше спит и ест после этого
с большим аппетитом. И совершенно непонятно, почему гулять надо
один или два раза в день.
Особый вопрос — погодные условия. При нормальной одежде
и защите ребенка от ветра здоровый малыш вполне прилично себя
чувствует и при отрицательной температуре. Вот правило, удобное
для запоминания: на каждый месяц жизни — минус 5 °С, но не ниже
15 °С. Перевожу: в возрасте 1–2 месяца температура не должна быть
ниже минус 5 °С, в 2–3 месяца — ниже минус 10 °С и т. д.
Все приведенные цифры и сроки очень и очень условны. При
адекватной одежде диапазон температур чрезвычайно широк, а вре-
мя просто не ограничено.
По большому счету, холод создает заметно меньшее количество
проблем с гулянием по сравнению с теплом (помните, мы еще в главе
«Беременность» ратовали за то, чтобы ребенок родился осенью).
Летом, в жару, особенно если балкон на солнечной стороне, гулять
вообще невозможно и следует искать наиболее прохладное место
в доме или во дворе.
Родителей всегда волнует, как одевать малыша, собираясь на про-
гулку. Ответить на этот вопрос можно только после того, как вы
вернетесь. Если ребенок потный и красный, обязательно уменьшите
ПРИНЦИПЫ УХОДА ЗА РЕБЕНКОМ И ИХ ВОПЛОЩЕНИЕ В ЖИЗНЬ

Гуляние
в следующий раз количество одежды. Каждое дитя по-своему реаги-
рует на гуляние, и дать универсальные рекомендации практически
невозможно. Будет вполне объяснимо, если в первый раз вы пере-
усердствуете с одеждой. Главное, чтобы потом вы сделали правиль-
ные выводы. Обычно, если ребенку жарко, он капризничает, и его
быстро приходится заносить в дом. Холодно бывает исключительно
редко — взрослые холодом настолько запуганы, что не допускают
этого никогда. Я, по крайней мере, ни разу не сталкивался с замерз-
шим ребенком. Но детей, удивительно напоминавших вареных ра-
ков, видел многократно.
На балконе ребенок спит, как и положено, на спине, реже —
на боку. Важно при этом не лениться и регулировать систему видео­
наблюдения так, чтобы вы видели его личико.
В описанном режиме гуляния заинтересован не только ребенок,
но и его родители. Никогда больше такого «золотого» времени у вас
не будет. Первые 3–4 месяца жизни младенец спокойно спит на бал-
коне большую часть дня, позволяя матери нормально отдохнуть
и привести в порядок детские вещи, квартиру и себя.
Помните главное: гуляние не самоцель, и про здравый смысл за-
бывать не надо. Жара, мороз, сильный ветер, дождь, плохое само-
чувствие мамы, много домашней работы — подождем, успеем на-
гуляться.
Ребенок гуляет потому, что теоретически там (во дворе, в пар-
ке, на балконе) воздух чище, оптимальной влажности, приемлемой
температуры. Если всего этого нет, если за пределами вашего жилья
смог, пыль, холод — так нет и никакого смысла в гулянии.
Если уж вы решили погулять с ребенком, который находится
в коляске, так используйте прогулку с максимальной пользой для
собственного здоровья!
Ограничение двигательной активности — огромная проблема
для молодой мамы. В сочетании с эмоциональным стрессом, изме-
нением привычного рациона питания, гормональной перестройкой
и недосыпом гиподинамия нередко приводит к реальным пробле-
мам со здоровьем: избыточному весу, повышенной утомляемости,
головным болям и т. д. и т. п.
ПРИНЦИПЫ УХОДА ЗА РЕБЕНКОМ И ИХ ВОПЛОЩЕНИЕ В ЖИЗНЬ

Гуляние
Физические нагрузки, особенно на свежем воздухе, — прекрасный
способ как профилактики, так и лечения всех вышеупомянутых про-
блем.
Не надо сидеть в парке! Не надо часами обсуждать с подругами
детские болячки и поведение мужей. Двигайтесь! Ребенок может
спать в любых условиях — и когда мама стоит, и когда мама бежит
трусцой. Маме полезнее бежать! Ну или хотя бы ходить.
Есть спортивная площадка с тренажерами, а рядом можно по-
ставить коляску? Это вообще идеальный вариант.
Уже на этапе беременности ищите вместе с мужем оптимальные
места для будущих прогулок и занятий спортом.
Что брать с собой на прогулку?
Прежде всего вам понадобится специальная сумка. В идеале она
должна быть из термоизоляционных и водостойких материалов.
Форма и размеры сумки определяются функциональными особен-
ностями коляски (сумка будет стоять, висеть, лежать на полке и т. д.).
Очевидно, что сначала покупают коляску, а потом к ней подбирают
сумку.
Теперь, собственно, список того, что вы положите в сумку (все
перечисленное воспринимайте в качестве информации к размыш-
лению):
!! подгузники в более-менее герметичном пакете (чтобы не контак-
тировали с влагой) в количестве не менее 3 штук (и не забывайте
регулярно пополнять запасы);
!! пакет для использованных подгузников;
!! коврик, на который можно будет положить ребенка, чтобы по-
менять подгузник;
!! сменная одежда для ребенка и для мамы, которая может стать
жертвой срыгивания;
!! влажные и сухие салфетки;
!! косметические и лечебно-профилактические средства с учетом
факторов окружающей среды: крем под подгузник, защитный
крем (от ветра и мороза), солнцезащитный крем, репелленты,
средство помощи после укусов насекомых и т. п.);
ПРИНЦИПЫ УХОДА ЗА РЕБЕНКОМ И ИХ ВОПЛОЩЕНИЕ В ЖИЗНЬ

Гуляние
!! дезинфицирующее средство для рук;
!! бутылка с водой (иметь в виду, что пить хочет не только дитя,
но и мама);
!! еда для дитя, перекус для мамы;
!! если планируется детская еда — посуда и пакет для использо-
ванной посуды;
!! игрушки, пустышки, прорезыватели и т. п.;
!! кошелек, ключи, заряженный мобильный телефон.

* * *
Само собой разумеется, что по мере роста ребенка гуляние будет
представлять все большую проблему, требуя времени и внимания.
Но главные принципы гуляния останутся пожизненными:
!! соответствие одежды и температуры воздуха;
!! ребенку легче согреться, активно двигаясь, а не одеваясь!
!! если говорит, что жарко (холодно, неудобно), —
поверьте и помогите.
5.8. МАНИПУЛЯЦИИ С МЛАДЕНЦЕМ

В большинстве случаев обращение с ребенком (особенно ново-


рожденным) напоминает обращение с фарфоровой чашкой древ-
некитайского производства. Боязнь чего-нибудь там поломать, вы-
вихнуть, растянуть (варианты — искалечить, разбить, повредить)
настолько сильна, что многие мужчины к детям не прикасаются
вообще, а матери, особенно молодые, испытывают подколенную
дрожь при необходимости перенести ребенка из кроватки на пеле-
нальный столик.
ПРИНЦИПЫ УХОДА ЗА РЕБЕНКОМ И ИХ ВОПЛОЩЕНИЕ В ЖИЗНЬ

Манипуляции
с младенцем В принципе единственное, чего с ребенком делать нельзя катего-
рически, так это его ронять. Почти все другие манипуляции он вы-
держивает вполне спокойно. Но заниматься этими манипуляциями
необходимо начиная с периода новорожденности, а не перед школой.
Родители должны четко осознавать тот факт, что падения
и ушибы встречаются в детской жизни не реже, чем простудные
заболевания. И руки, и ноги, и шея, и... все остальное нуждаются
в тренировке.
Точнее не столько в тренировке, сколько в небездействии. При-
рода (опять она, родимая) вполне подготовила ваше дитя к тому, что-
бы вы скакали по деревьям, а оно при этом держалось за вашу шкуру.
Мы уже упоминали, что с момента рождения у ребенка прекрасно
выражен так называемый хватательный рефлекс: вложите в ладошку
малыша ваш палец, и он схватится за него. Нередко можно поднять
руки, и дитя будет само висеть. Совсем не держать вы, разумеется,
побоитесь, поэтому используйте указательный и большой пальцы
(сначала большой в обе ручки, а когда схватится, придерживайте
указательным). Это не «фокусы» и не «издевательство». Именно так
можно и нужно переносить ребенка, вначале, желательно, на не-
большие расстояния, а затем сами увидите, как это ему нравится.
К примеру, ребенок заплакал. Необходимо перепеленать. Приготовь-
те все на столике, разденьте ребенка в кроватке, дайте ему схватить
ваши руки и спокойно перенесите. Новорожденного можно взять
за ножки и перевернуть вниз головой — тоже ничего страшного.
Некоторые варианты действий показаны на рисунках.
Поверьте доктору, пожалуйста!

Глупо недооценивать ребенка,


а вот с собственным страхом бороться надо.
Бороться со страхом, чтобы потом бояться
меньше, хотя поводов, скорее всего, будет больше.
ПРИНЦИПЫ УХОДА ЗА РЕБЕНКОМ И ИХ ВОПЛОЩЕНИЕ В ЖИЗНЬ

Манипуляции
с младенцем
6.1. ЕСТЕСТВЕННОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 211
6.2. СМЕШАННОЕ И ИСКУССТВЕННОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ . . . . . . . . 253
6.3. ПРИКОРМ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 261
6.4. ДЕЙСТВИЯ ПОСЛЕ КОРМЛЕНИЯ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 277
6.5. О ВИТАМИНЕ D . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 280
6.6. ЧЕМ, КАК И В КАКИХ КОЛИЧЕСТВАХ ПОИТЬ? . . . . . . . . . . . . . . 281
6.7. О ПИЩЕВОЙ БЕЗОПАСНОСТИ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 284
6. КОРМЛЕНИЕ
Человек живет не тем, что он съедает,
а тем, что переваривает.
Положение это одинаково справедливо
относится к уму, как и к телу.
Бенджамин Франклин
Актуальность этой главы вполне очевидна и не требует, по-
видимому, подробной аргументации. Кормлению придается на-
столько огромное значение, что нет в жизни ребенка процесса, даже
приблизительно сравнимого с едой по количеству рекомендаций,
предрассудков и, разумеется, ошибок.
С точки зрения законов Природы, еда должна обеспечить орга-
низм необходимыми питательными веществами. Если взрослому
питательные вещества нужны для того, чтобы поддерживать нор-
мальное существование, то ребенку нормального существования
мало. Он (ребенок) должен расти и развиваться, а следовательно,
правильное питание для него заметно важнее в сравнении, напри-
мер, с питанием его родителей. Абсолютно все взрослые это пони-
мают. И реализуют в своих семьях принцип «все лучшее — детям»,
но... То, что любящие родители считают лучшим, очень часто ока-
зывается не только не нужным, но и вредным.
Поэтому давайте придерживаться здравого смысла, чтобы
не вредить и разобраться с терминами «лучше», «хуже», «хорошо»,
«плохо», «полезно», «вредно» и т. п.

Ребенок должен питаться теми продуктами,


которые являются для него наиболее естественными
в соответствующем возрасте. Нет и не может
быть для грудного ребенка продукта более ценного
(естественного), чем материнское молоко!

Неудивительно, что вскармливание младенца молоком матери


так и называется — естественным.
Следует заметить, что сотни страниц, посвященных преимуще-
ствам естественного вскармливания, в целом не приводят к каким-
либо существенным результатам и некоторым образом напоминают
КОРМЛЕНИЕ

борьбу с курением — все знают о вреде курения, но курят миллионы.


Тем не менее приведем самые главные аргументы, доказывающие,
что естественное вскармливание — это хорошо.
1 Молоко матери — это всегда:
"" оптимальная температура еды;
"" идеальная чистота еды;
"" минимальный риск пищевой аллергии;
"" дополнительные вещества, регулирующие оптимальные рост
и развитие внутренних органов, а также помогающие ребенку
переваривать пищу и бороться с инфекциями.
2 Материнское молоко — это значительная экономия финансовых
ресурсов семьи: молочные смеси, особенно хорошие, обходятся
весьма недешево.
3 Естественное вскармливание — экономия времени. Покормить
грудью легче и быстрее, чем купить, прокипятить, насыпать,
нагреть, перемешать, остудить, помыть, прокипятить, насыпать
и т. д. по замкнутому кругу почти до бесконечности.
4 При кормлении материнским молоком практически невозможно
заболеть кишечной инфекцией (ребенку, разумеется). А вот обе-
спечить идеальную чистоту во время приготовления и хранения
молочных смесей, особенно в жаркое время года, не всегда удается.
5 Еда для ребенка всегда с собой, где бы вы ни были.
6 Состав молока изменяется с течением времени, идеально удов-
летворяя потребности младенца в соответствующем возрасте.
7 У детей, находившихся на естественном вскармливании, досто-
верно реже развиваются: инсулин-зависимый сахарный диабет,
психические расстройства, атеросклероз, бронхиальная астма,
атопический дерматит, лейкозы, отиты, ожирение, нарушения
прикуса, снижение остроты зрения.
Отсутствие у матери молока давно уже перестало быть траге-
дией. Миллионы детей благополучно выросли и узнали, что такое
женская грудь, будучи уже взрослыми. С одной стороны, это хо-
рошо, с другой — очень плохо. Плохо потому, что молодая мама
КОРМЛЕНИЕ

не ­воспринимает отсутствие или нехватку молока как несчастье,


совсем этого не боится и не прикладывает серьезных усилий для
того, чтобы молоко сохранить. Опять-таки потому, что знает —
миллионы благополучно выросли...
Необходимо, тем не  менее, помнить и  понимать: сохранить
ребенку здоровье при естественном вскармливании гораздо легче.
Из этого, конечно, не следует, что без материнского молока малыш
непременно будет болеть. Но дополнительные сложности возникнут
обязательно.
6.1. ЕСТЕСТВЕННОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ

Итак, естественное (синоним — грудное) вскармливание. Его


главный признак — ребенок получает материнское молоко и только
материнское молоко.
В настоящее время общепринято положение о том, что здоро-
вого новорожденного ребенка необходимо прикладывать к груди
матери в первые 30 минут после неосложненных родов и не менее
чем на 30 минут.
Преимущества своевременного начала естественного вскарм-
ливания:
!! быстрое включение психологических и гормональных механиз-
мов секреции молока;
!! более устойчивая последующая лактация;
!! активизация продукции гормона окситоцина, как следствие —
стимуляция сокращения матки после родов и уменьшение опас-
ности кровотечений у матери;
!! обеспечение психоэмоционального комфорта матери;
!! обеспечение лучшей адаптации новорожденного к внеутробной
жизни;
!! своевременное и активное заселение пищеварительной системы
новорожденного нормальной микрофлорой и формирование
адекватного иммунного ответа.
Тем не менее возможны ситуации, когда имеются показания
к более позднему прикладыванию к груди.
Со стороны ребенка:
!! врожденные пороки развития челюстей, нёба, желудочно-ки-
шечного тракта, сердца и другие, обуславливающие невозмож-
ность или небезопасность сосания, глотания и продвижения
пищи по пищеварительному тракту;
!! состояние новорожденного по шкале Апгар ниже 7 баллов;
КОРМЛЕНИЕ

Естественное
вскармливание !! резус-несовместимость ребенка — в этой ситуации приклады-
вание к груди возможно через 3—5 часов после заменного пере-
ливания крови1.
Со стороны матери:
!! преэклампсия2 в родах;
!! обильное кровотечение во время родов;
!! оперативные вмешательства в родах. Принципиальное исклю-
чение — кесарево сечение, но при условии, что оно проводилось
под перидуральной анестезией3.

* * *
Естественное вскармливание, за очень редкими исключениями,
полезно и рекомендуется всем!
Тем не менее мы просто обязаны очень бегло и кратко перечис-
лить «редкие исключения» — ситуации, когда имеются противопо-
казания к грудному вскармливанию.
Противопоказания со стороны ребенка:
!! необходимость лечебного питания при врожденных аномалиях
обмена веществ (фенилкетонурия, галактоземия, лейциноз, алак-
тазия, гиполактазия4).

1
Если заменное переливание крови не проводилось, в течение первых 10–14 дней новорожденного кормят пастеризованным
материнским молоком или смесью. Во время пастеризации антирезус-антитела разрушаются.

2
Эклампсия — форма позднего токсикоза беременности, проявляющаяся резким повышением артериального давления,
судорогами, отеками. Соответственно, преэклампсия — состояние, предшествующее эклампсии.

3
Перидуральная анестезия (синоним — эпидуральная анестезия) — метод местного обезболивания, при котором лекар-
ственные вещества через специальный катетер вводятся в эпидуральное пространство позвоночника.
4
Фенилкетонурия — нарушение обмена аминокислоты фенилаланина в связи с отсутствием фермента, регулирующего
этот обмен; галактоземия — дефицит фермента, превращающего галактозу в глюкозу; лейциноз — нарушение обмена
сразу трех аминокислот — лейцина, изолейцина и валина; алактазия и гиполактазия — отсутствие или дефицит молочного
сахара — лактазы.
КОРМЛЕНИЕ

Естественное
Противопоказания со стороны матери: вскармливание
!! открытые и активные формы туберкулеза;
!! заражение матери сифилисом в третьем триместре беременности
при отсутствии своевременного лечения;
!! особо опасные инфекции (столбняк, сибирская язва, тиф, холера
и др.);
!! ВИЧ-инфекция;
!! тяжелые хронические заболевания сердца, почек, печени, эндо-
кринные заболевания;
!! злокачественные новообразования;
!! алкогольная и наркотическая зависимость;
!! некоторые острые и хронические психические расстройства;
!! герпетические высыпания на молочной железе (до выздоров-
ления).

* * *
Важнейшее условие рационального, комфортного, приносящего
радость и удовольствие естественного вскармливания — здоровье
кормящей матери. С этого и начнем!

6.1.1. ЗДОРОВЬЕ И ОБРАЗ ЖИЗНИ


КОРМЯЩЕЙ МАТЕРИ
6.1.1.1. ПИТАНИЕ
Медицинская наука не разделяет и не одобряет многочисленные
запреты и ограничения, связанные с питанием кормящей мамы.
Ребенку не нужна мать-героиня! Ребенку нужна счастливая мама,
которая умеет радоваться жизни и для которой вкус любимых
продуктов — доступная радость.
КОРМЛЕНИЕ

Естественное
вскармливание 10 простых правил, которые помогут вам
получать удовольствие от еды
1 Никаких специальных диет для кормящих мам не существует.
2 Все, что вы без проблем ели до беременности, вы можете есть
и сейчас. Не надо экспериментировать с продуктами, которых
вы никогда в жизни не пробовали.
3 Нельзя алкоголь. Любой (подробности ниже).
4 Злоупотребление напитками, содержащими кофеин, может на-
рушить сон ребенка. Больше 3 чашек в сутки не надо.
5 В морепродуктах может быть высокая концентрация ртути (для
дитя особо опасно!). Как правило, советуют не есть все виды
акул, рыбу-меч, тунца, макрель. Можно (нужно!) кормящей
маме — лосось, сельдь, сардины в количестве около 300 г в не-
делю.
6 Кормление грудью — это не повод голодать. Потребность кор-
мящей женщины в энергии превышает потребности женщины
некормящей на 400–500 килокалорий.
7 И кормящим, и некормящим женщинам рекомендуется разно­
образное питание: мясные и молочные продукты, крупы, овощи
и фрукты.
8 Если вы считаете, что конкретный съеденный вами продукт вы-
зывает у ребенка проблемы со здоровьем (беспокойство, сыпь
и т. п.), просто прекратите его употребление. Если ваше предпо-
ложение верно — все должно пройти. Если не прошло, давайте
вместе с врачом поставим диагноз и не будем забывать о том,
что ни колики, ни атопический дерматит не лечатся переводом
1 кормящей мамы на хлеб и воду.
Про младенческие
колики см. 8.8.1. 9 Если вы имеете особые пищевые привычки, например придер-
живаетесь строгого вегетарианства или не употребляете молоч-
ные продукты, помните: медицинская наука имеет возможность
минимизировать риск для ребенка, обогатив рацион кормящей
мамы белком, железом, кальцием, витаминами и т. п.
КОРМЛЕНИЕ

Естественное
10 Не забывайте об употреблении достаточного количества жид- вскармливание
кости — это важное условие адекватной лактации, но не увле-
кайтесь сладкими напитками. Пейте до того, как пересохнет во
рту и возникнет жажда1.
Витамины
Если женщина здорова, то медицинская наука настоятельно со-
ветует предпочесть полноценное и разнообразное питание приему
витаминных или витаминно-минеральных комплексов.
Когда же витаминно-минеральные комплексы все-таки нужны?
Запоминаем:
!! нет возможности питаться полноценно и сбалансированно с уче-
том возросших потребностей организма (необходимость диеты,
вегетарианство, ограниченные материальные ресурсы и т. д.);
!! имеются болезни, нарушающие обмен веществ, всасывание по-
лезных веществ из желудочно-кишечного тракта или связанные
с дефицитом определенных витаминов и минералов (воспали-
тельные заболевания кишечника, анемия и т. п.);
!! имеются особенности места жительства и образа жизни, обу-
словливающие дефицит определенных витаминов и минералов
(дефицит йода в воде, мало солнца, невозможно купить каче-
ственные фрукты или рыбу и т. д.).
Очевидно, что в каждом конкретном случае будет наблюдаться
дефицит совершенно конкретных витаминов и минералов, и этот
дефицит можно будет компенсировать не любым витаминно-ми-
неральным комплексом, а совершенно конкретным. И выбор этого
комплекса, естественно, лучше всего осуществлять вместе с врачом.
Грудное вскармливание и алкоголь

1
Если молока хватает или оно остается, вы ничего не должны пить специально, против желания. Но в ситуации, когда количество
молока ребенка не удовлетворяет, каждое кормление должно заканчиваться тем, что вы, уложив малыша спать, отправляетесь
на кухню, где вас поджидает «сиротская» кружка объемом эдак в 0,3–0,5 л. Кстати, ночное кормление не должно представлять
исключение, поэтому желательно приготовить заранее чай (компот) в термосе, дабы спросонок не суетиться понапрасну.
КОРМЛЕНИЕ

Естественное
вскармливание Концентрация алкоголя в грудном молоке практически такая
же, как и в сыворотке крови. Математические расчеты показывают,
что если мама стоит на ногах, то количество получаемого малышом
алкоголя совсем небольшое, но это только на первый взгляд. Следует
учесть, что это «небольшое количество» действует на человека с не-
большим весом, плюс возможность детского организма расщеплять
алкоголь уступает таковой у взрослого более чем в 2 раза.
Поэтому даже незначительное количество алкоголя, получен-
ное ребенком однократно, изменяет глубину сна и ритм дыхания,
серьезно влияет на работу почек и сосудов.

Безопасного для ребенка


количества алкоголя не существует!

Информация:
!! проведенные исследования показывают, что, вопреки мнению дво-
ровых экспертов, алкоголь не стимулирует, а в среднем на 20%
снижает интенсивность лактации;
!! сцеживание молока не ускоряет выведение алкоголя из организма;
!! после одной условной порции алкогольного напитка (ориенти-
ровочно 350 мл пива, или 150 мл вина, или 45 мл водки) здоровой
женщине весом около 60 кг понадобится 3–4 часа для того, чтобы
кормление грудью стало безопасным;
!! если «ничего не можете с собой поделать», то употребляйте ал-
коголь сразу после кормления малыша — по крайней мере будет
3 часа на нейтрализацию вредности;
!! любые сомнения относительно качества и количества — корм-
ление пропустить, молоко сцедить, накормить молочной смесью.
КОРМЛЕНИЕ

Естественное
6.1.1.2. ФИЗИЧЕСКИЕ НАГРУЗКИ вскармливание

Прежде всего отметим, что в этой главе мы не рассматриваем


методики восстановления фигуры в послеродовом периоде. Это,
конечно, важно, но мы обсуждаем тему грудного вскармливания,
а следовательно, фокусируем внимание на том, как взаимосвязаны
лактация и физические нагрузки.
Итак, регулярные физические нагрузки, прежде всего такие,
что осуществляются по желанию и доставляют радость/удоволь-
ствие, — замечательный способ борьбы со стрессами и профилак-
тики депрессии. Они повышают настроение (хотя бы потому, что
улучшают отражение в зеркале), положительно влияют на качество
жизни вообще и качество сна в частности. Все вышеизложенное
способствует лактации при условии, что женщина информирована
о потенциальных рисках и знает, как их предотвратить.
Основная информация к размышлению:
!! физические нагрузки сопровождаются интенсивными потерями
жидкости в связи с учащенным дыханием и потливостью. Де-
фицит жидкости негативно отражается на количестве грудного
молока. Отсюда важное правило — категорически не допускать
дефицита жидкости в организме, планируя занятия спортом,
думать о том, чтобы рядом всегда были напитки, активно пить
до, во время и после физических нагрузок, избегать ситуаций,
когда нет возможности прерваться и напиться;
!! оптимально планировать физические нагрузки в течение 1–2 ча-
сов после того, как вы покормите ребенка. Занятия спортом,
когда грудь наполнена молоком, как правило, сопровождаются
субъективно неприятными ощущениями;
!! во время тренировок используйте специальные спортивные
бюстгальтеры для фиксации груди. Снимайте их сразу же после
занятий;
!! интенсивные физические нагрузки сопровождаются образова-
нием молочной кислоты, которая весьма непродолжительное
время обнаруживается в крови и молоке. С этим может быть
КОРМЛЕНИЕ

Естественное
вскармливание связано кратковременное изменение вкуса молока (чуть кисло-
ватое). Главное: это совершенно не опасно для ребенка, кормить
можно и нужно;
!! потная и соленая кожа мамы не всем детям нравится. Если это
так — душ или помыть теплой водой грудь;
!! обратите внимание на два момента: во-первых, нежелательна
потеря веса, которая превышает 450 г в неделю (если у вас пре-
вышает — меняйте режим тренировок или консультируйтесь
с врачом), и, во-вторых, для адекватной лактации вы все-таки
должны получать не менее 1800 килокалорий в сутки.

6.1.1.3. СЕКС
В очередной раз обращаю внимание: мы говорим не о правилах
возобновления половой жизни в послеродовом периоде, а о том, как
взаимосвязаны сексуальная жизнь и лактация.
Несмотря на многочисленные разговоры, половой акт не ока-
зывает никакого прямого влияния на количество и вкус молока,
поведение ребенка и т. д.
Всё проще и очевиднее: секс, доставляющий удовольствие и при-
носящий радость, — положительно влияет на общее самочувствие
кормящей мамы, ее настроение, сон и, разумеется, на лактацию. Со-
провождающийся кучей негативных эмоций и неприятных ощущений
секс в виде «выполнения супружеского долга», в свою очередь, влияет
на лактацию негативно.
Важные физиологические моменты — это следует знать и к этому
следует быть готовыми и маме и папе:
!! во время лактации изменяется концентрация гормонов — умень-
шается уровень эстрогенов и повышается уровень пролактина.
Очевидное, но выраженное очень по-разному следствие — сни-
жение либидо (полового влечения). Явление носит временный
характер — по мере сокращения количества кормлений выра-
женность либидо восстанавливается;
КОРМЛЕНИЕ

Естественное
!! следствием низкого уровня эстрогенов может быть сухость вла- вскармливание
галища и болезненные ощущения во время полового акта;
!! положительные эмоции в процессе полового общения повышают
уровень гормона окситоцина, который вызывает расширение
протоков молочной железы. Как следствие — возможно выде-
ление молока.

6.1.1.4. ВАКЦИНАЦИЯ

Кормление грудью не является


противопоказанием к вакцинации!!!

Женщина может быть привита как инактивированными, так


и живыми вакцинами, при этом никакого риска инфицирования
ребенка не существует.
Два исключения: вакцина против натуральной оспы1 и вакцина
против желтой лихорадки — эти нельзя. 1
Обращаю
Тем не менее, если предстоит поездка в регион, потенциально внимание —
опасный в плане желтой лихорадки, и нет никакой возможности речь идет именно
о натуральной оспе,
этой поездки избежать, значит, прививаться надо — это риск мень- а не о ветрянке
ший и теоретический, несопоставимый с реальным риском инфи- (ветряной оспе).
цирования смертельно опасной болезнью.

6.1.1.5. БОЛЕЗНИ
Очевидно, что за  время кормления грудью женщина имеет
возможность и реальные шансы несколько раз заболеть — ОРВИ,
кишечные инфекции, обострение хронического тонзиллита, отит,
ангина, гайморит и т. д. и т. п.
Все вышеизложенное не является противопоказанием к есте-
ственному вскармливанию при соблюдении трех очевидных ­условий:
!! соблюдаются стандартные гигиенические правила;
КОРМЛЕНИЕ

Естественное
вскармливание !! общее состояние матери позволяет кормить грудью;
!! женщина не нуждается в применении лекарств, несовместимых
с естественным вскармливанием.
Лекарства и кормление грудью — отдельная тема, требующая
подробного рассмотрения.

6.1.1.6. ЛЕКАРСТВА
Абсолютное большинство лекарственных средств, используемых
кормящей матерью, в том или ином количестве проникает в грудное
молоко. Количество это, как правило, невелико и в среднем состав-
ляет 1–2% от дозы, принятой женщиной, что опять-таки в большин-
стве случаев не несет в себе особого риска для организма ребенка.
Имеется значительное число факторов, самым существенным
образом влияющих на  количество препарата, который в  конце
концов окажется в молоке: время приема, доза, состояние печени
и почек, объем выпитой жидкости, потливость, частота стула, ко-
личество образующегося в течение суток молока, продолжитель-
ность лактации и многое другое. Неудивительно, что одно и то же
лекарственное средство может присутствовать в грудном молоке
в количествах, отличающихся в разы. Возьмем, к примеру, параце-
тамол1: его содержание в молоке может составлять от 2,9% до 7,9%
1 дозы, принятой матерью.
Парацетамол —
жаропонижающие В то же время имеются лекарственные средства, даже очень не-
средство, которое значительное количество которых является для грудного ребенка
применяется чаще
всего и почти во всех крайне нежелательным.
странах мира являет- В частности, к лекарственным средствам, противопоказанным
ся безрецептурным
препаратом.
при кормлении грудью, относятся: тетрациклины, хлорамфени-
кол, фторхинолоны, индометацин, изониазид, атропин, соли зо-
лота и лития, противоопухолевые средства и некоторые другие.
Одни препараты противопоказаны в больших дозах (эстрогены,
йодиды, салицилаты, метронидазол, витамины А и D, барбитура-
ты, антидепрессанты, глюкокортикостероиды), другие требуют
осторожности и тщательного наблюдения за ребенком (амино-
КОРМЛЕНИЕ

Естественное
гликозиды, ко-тримоксазол, сульфаниламиды, мочегонные, теофил- вскармливание
лин, гистаминоблокаторы, некоторые слабительные, анальгин и др.).
Так, ряд зарубежных руководств допускает использование кор-
мящей матерью седативных, снотворных, противосудорожных
и других средств, способных вызвать у ребенка угнетение дыхания.
Но обязательным условием такого лечения является применение
специальных мониторов, круглосуточно отслеживающих состояние
малыша.
Тем не менее использование кормящей матерью опасных или
даже теоретически опасных для ребенка лекарственных средств
в абсолютном большинстве случаев рассматривается в качестве
основания для временного прекращения грудного вскармливания.
Исключения (т. е. сочетание кормления грудью и приема небез-
опасных лекарств), как правило, обусловлены либо материальными
проблемами (нет средств на молочную смесь), либо отсутствием
возможности общаться с адекватными медработниками.
Следует отметить, что современная медицинская наука в состо-
янии предложить достаточное количество эффективных лекарств,
применение которых не требует прекращения или ограничения
грудного вскармливания.
К лекарственным средствам, разрешенным при кормлении
грудью, относятся: парацетамол, ибупрофен, противогрибковые
антибиотики, цефалоспорины, пенициллины, макролиды, рифам-
пицин, тироксин, инсулин, гестагены, антациды, противорвотные
средства, ингаляционные бронхолитики, отхаркивающие средства,
препараты железа, кромоглициевая кислота и др.
Основные принципы, касающиеся безопасного использования
кормящими женщинами лекарственных средств, имеют много обще-
го с изложенными выше рекомендациями для беременных. Однако
имеется ряд специфических нюансов, поэтому повторение может
оказаться весьма полезным.
КОРМЛЕНИЕ

Естественное
вскармливание Итак, рекомендации по использованию лекарственных средств
во время кормления грудью:
!! самолечение недопустимо, прием любого препарата должен быть
согласован с врачом;
!! ни один препарат не является абсолютно безопасным для ребен-
ка, и это правило тем актуальнее, чем ребенок младше. Особая
осторожность необходима в периоде новорожденности;
!! необходимо отдать предпочтение хорошо известным и изучен-
ным препаратам;
!! следует использовать минимальные терапевтические дозы;
!! не забывайте о том, что врачи, за исключением вашего педиатра
или семейного доктора, могут не знать о том, что вы кормите
грудью. Поделитесь с ними информацией до того, как будут на-
значены лекарства;
!! любой приобретенный вами лекарственный препарат в обяза-
тельном порядке должен иметь инструкцию по применению.
И в этой инструкции непременно должен быть пункт, указыва-
ющий на возможность использования данного лекарственного
средства при кормлении грудью. Прочитайте! Сделайте выводы;
!! помните, что чем больше перерыв между приемом лекарства
и кормлением грудью, тем меньше концентрация препарата
в плазме крови и, соответственно, в молоке. Именно поэтому
принимайте препараты непосредственно перед тем, как при-
ложите ребенка к груди (за время кормления попасть в молоко
лекарство не успеет, а до следующего кормления пройдет мак-
симально возможное время).
И последнее, очень важное и актуальное правило:

не отказывайтесь от лечения только потому,


что потребуется временное прекращение
грудного вскармливания. Помните: здоровая
и счастливая мама необходима вашему
ребенку не меньше, чем грудное молоко!
КОРМЛЕНИЕ

Естественное
6.1.2. КОРМЛЕНИЕ ГРУДЬЮ: ПРИНЦИПЫ, вскармливание

РЕКОМЕНДАЦИИ, ПРОБЛЕМЫ И РЕШЕНИЯ


С одной стороны грудное вскармливание — это несложно, есте-
ственно, инстинктивно. С другой — трудно, проблемно, нервно.
Тем не менее важно понимать: вероятность того, что ваша про-
блема уникальна, практически равна нулю. Всё уже было, много-
много раз — и трещины сосков, и болезненные уплотнения груди,
и мало молока, и ребенок, не желающий сосать... Человечество изуча-
ет естественное вскармливание тысячи лет и для каждой проблемы
имеет одобренные современной медицинской наукой способы ее
решения. Миллионы людей в мире профессионально занимаются
поддержкой грудного вскармливания — учат, консультируют, пишут
статьи и снимают фильмы.
Простейшая брошюра ВОЗ, знакомящая с грудным вскармли-
ванием, — это почти 200 страниц!
Задача нашей книги — предоставить базовую информацию, дать
ответы на вопросы, что такое хорошо и что такое плохо, упомянуть
основные проблемы, а также назвать наиболее распространенные
и доступные способы их решения.
Очевидно, что если ваша проблема не рассмотрена или если рас-
пространенные и доступные способы ее решения не помогли, так
следует книгу отложить и обратиться к реальным специалистам —
педиатрам или профессиональным консультантам по  грудному
вскармливанию.

* * *
Вопрос о том, будет у мамы молоко или не будет, как правило,
не стоит. Молоко есть всегда и у всех, но вот его количество не всех
детей устраивает.
К сожалению, существует фактор, определяющий количество
молока и совершенно не поддающийся влиянию лекарств, диет и об-
раза жизни, — генетическая предрасположенность. То есть количе-
ство образующихся в организме матери гормонов, стимулирующих
КОРМЛЕНИЕ

Естественное
вскармливание продукцию молока, зависит от наследственности. Но если ваша мама
выкормила вас грудью, то вы просто обязаны своего ребенка кор-
мить, поскольку оправдать собственную лень ссылками на плохую
наследственность1 в этом случае вам не удастся.
1 На количество молока, помимо генетической предрасположен-
Еще раз, поскольку
содержимое абзаца ности, влияют: собственно ребенок, точнее раздражение им соска
про «генетическую в процессе сосания, состояние нервной системы матери, точнее ко-
предрасположен-
ность» не всем личество отрицательных эмоций, образ жизни (сон, двигательная
понятно. Тот факт, что активность, усталость от домашних дел) и характер питания.
ваши предки прошли
сквозь эволюционные
Не нервничать матери, по вполне понятным причинам, очень
испытания и дали вам трудно. Но образом жизни вполне можно управлять. Он должен
возможность жить быть организован так, чтобы свести к минимуму количество не-
в ХХI веке, означает,
что у ваших пра- нужных и неприятных действий, — чем меньше времени вы будете
и прапрабабушек проводить на кухне, за стиркой и возле гладильной доски, тем лучше
наверняка не было будет вам, а значит, вашему ребенку. Женщина не может нормально
неразрешимых
проблем с грудным кормить грудью, если не имеет возможности высыпаться, отдыхать
вскармливанием! и заниматься еще какими-нибудь делами, непосредственно с ребенком
не связанными (папой, например).
В целом содержание предыдущего абзаца — ключевое для по-
нимания основного принципа адекватного воспитания: ребенок
с момента рождения — член семьи. И ни в коем случае нельзя
внимание, заботу и любовь к ребенку доводить до такой степени,
чтобы от этого другим членам семьи было плохо. Необходимо ис-
кать золотую середину. Потому что, вскакивая по ночам к любимому
и долгожданному малышу каждые пять минут, вы, в конце кон-
цов, лишите его молока. А менее любимый и менее долгожданный
(на первый взгляд) будет еще долго получать удовольствие от наибо-
лее естественной близости любимой мамочки — кормления грудью.
В дальнейшем мы попытаемся более подробно рассказать о том,
как сделать режим семьи оптимальным, чтобы всем было хорошо.
А сейчас остановимся на вопросах, непосредственно связанных
с естественным вскармливанием, и начнем с очень серьезной офи-
циальной информации.
КОРМЛЕНИЕ

Естественное
Итак, вскармливание
10 ПРИНЦИПОВ
УСПЕШНОГО ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ1
1
1 Строго придерживаться установленных правил грудного вскарм- Совместная декла-
ливания и регулярно доводить эти правила до сведения меди- рация ВОЗ/ЮНИСЕФ,
принятая в 1989 году
цинского персонала и рожениц. и адресованная меди-
2 Обучать медицинский персонал необходимым навыкам для осу- цинскому персоналу
больниц, роддомов,
ществления практики грудного вскармливания. поликлиник, органи-
3 Информировать всех беременных женщин о преимуществах зациям социальной
защиты материнства
и технике грудного вскармливания. и детства. Обращаю
4 Помогать матерям начинать грудное вскармливание в течение внимание читателей:
сформулированные
первого получаса после родов. принципы ориенти-
рованы не на детей
5 Показывать матерям, как кормить грудью и как сохранить выра- вообще, а на мла-
ботку молока, даже если они временно отделены от своих детей. денцев в периоде
новорожденности.
6 Не давать новорожденным никакой другой пищи или питья,
кроме грудного молока, за исключением случаев, обусловленных
медицинскими показаниями.
7 Практиковать круглосуточное нахождение матери и новорож-
денного рядом в одной палате.
8 Поощрять грудное вскармливание по требованию младенца,
а не по расписанию.
9 Не давать новорожденным, находящимся на грудном вскармли-
вании, никаких успокаивающих средств и устройств, имитиру-
ющих материнскую грудь (сóски и др.).
10 Поощрять организацию групп поддержки грудного вскармли-
вания и направлять матерей в эти группы после выписки из ро-
дильного дома или больницы.
Сформулированные принципы могут показаться странными
и непонятными — как это не давать водички, кормить не по рас-
писанию, не предлагать соски-пустышки?!
КОРМЛЕНИЕ

Естественное
вскармливание Объясняем.
В человеческой жизни существуют процессы, регулируемые ин-
стинктом1. Ребенка ведь никто не учил сосать — он это и так уме-
ет. Природа предусмотрела некоторые инстинктивные действия,
требующие для своей реализации двух участников, — кормление
1
Инстинкт — грудью и половой акт.
врожденная способ- Можете ли вы себе представить первую брачную ночь в окру-
ность совершать
целесообразные жении толпы наставников? С трудом, правда? Неудивительно, что
действия. большинство людей вполне благополучно справляются с задачей,
руководствуясь инстинктом продолжения рода.
С кормлением грудью ситуация аналогичная, но мало кому уда-
ется свои инстинкты спокойно реализовать — множество совет-
чиков вам подробнейшим образом расскажут о том, как кормить
ребенка правильно: как сидеть (лежать), как поддерживать грудь, как
вложить сосок в рот малыша, как следить за его носом... И, смею вас
заверить, хоть что-нибудь вы обязательно сделаете не так. А учителя
будут вас терпеливо на путь истинный наставлять, давая десятки
ценных указаний. И очень вероятно, что, в конце концов, вы убе-
дитесь в собственной неполноценности, и кормление грудью пре-
вратится в пытку и для вас, и для ребенка.
Поэтому первое и главное правило кормления грудью, особенно
актуальное в первые недели жизни малыша: во время кормления
будьте вдвоем и поменьше нервничайте. Поверьте, у вас нет ни-
каких реальных поводов сомневаться в том, есть ли у вас молоко
и сможет ли ребенок его добыть. Есть!!! Сможет!!!
Постарайтесь сделать так, чтобы вам обоим было хорошо: хо-
тите — лежите, хотите — сидите. Все и так получится, вы только
поменьше думайте о том, как правильно, а как — нет.
Не имеют значения размеры груди и ее плотность. Грудь может
быть мягкой и небольшой, но молока будет вполне достаточно.
Не имеет значения форма соска, хотя и не все с этим согласятся.
Каким бы плоским ни был сосок, при достаточно активном и про-
должительном кормлении он приобретает нужную форму.
Не имеет значения внешний вид молока — не должно оно по цве-
ту соответствовать коровьему!
КОРМЛЕНИЕ

Естественное
Человеческий организм устроен таким образом, что очень редко вскармливание
позволяет себе образовывать что-нибудь лишнее. Если в молочной
железе после кормления ребенка остается молоко, то, по логике
Природы, его много. Реакция организма, как правило, соответству-
ющая — молоко вырабатывается в меньших количествах1.
Реализация приведенных нами принципов успешного грудного 1
Важный момент:
вскармливания — это, по сути, максимальное следование законам это правило действует
Природы и, соответственно, создание оптимальных условий для отдельно для каждой
груди — в какой
успешного «включения» природных механизмов регуляции лакта- груди осталось моло-
ции. Природа и эволюция определили стандарты поведения мле- ко, в той и будет его
меньше вырабаты-
копитающих приматов: ребенок постоянно рядом с матерью, ест ваться.
практически все то время, когда не спит и не имеет никакого доступа
ни к другой еде, ни к воде.
Своевременно (т. е. сразу после рождения и в периоде новорож-
денности) создав естественные условия, мы получаем естественную
(инстинктивную) и устойчивую реакцию как организма матери, так
и организма ребенка. В дальнейшем (после периода новорожден-
ности), когда и лактация, и поведение малыша гармоничны и адек-
ватны, вся семья (именно вся семья!!!) получает возможность фор-
мировать режим кормления и сна, удобный и комфортный для всех.

* * *
Ну а теперь конкретные советы и рекомендации.
КОРМЛЕНИЕ

Естественное
вскармливание 6.1.2.1. ТЕХНИКА КОРМЛЕНИЯ
В течение нескольких месяцев (а вполне возможно, и лет) не-
сколько часов в течение суток вы будете кормить ребенка грудью.
Всегда имеет смысл организовать в доме специальное место для
кормления — место, где будет тихо и комфортно, где будет под рукой
все, что может понадобиться:
!! мягкое, плавно регулируемое освещение;
!! удобное кресло;
!! подставка для ног;
!! подушка для кормления (уменьшает нагрузку на руки мамы
и фиксирует ребенка в правильном положении);

!! полочка с предметами гигиены первой необходимости (салфет-


ки, прокладки для кормления, косметические средства для ухода
за грудью и т. п.);
!! пеленальный столик для ребенка;
!! столик (по типу журнального), до которого можно дотянуться,
не вставая с кресла, и на котором находятся всякие разные нуж-
ности — водичка (попить), журналы, смартфон, электронная
книга, пульт дистанционного управления музыкального центра/
телевизора и т. п.
КОРМЛЕНИЕ

Естественное
Место для кормления может выглядеть так: вскармливание

Поза для кормления


Еще раз повторяю главное — постарайтесь сделать так, чтобы
вам обоим было хорошо: хотите — лежите, хотите — сидите. Все
и так получится, вы только поменьше думайте о том, как правильно,
а как — нет.
От кормления грудью вы должны получать удовольствие. Не мо-
жет быть и речи про «неудобно», «тяжело», «затекло» и т. п. Про-
буйте, экспериментируйте, изменяйте все, что можно изменить (мяг-
кость кресла, расположение его спинки и подлокотников, размеры
подушки, наклон спины вперед/назад или (что, как правило, опти-
мально) отсутствие наклона, положение ног и место подставки для
ног и т. д. и т. п.. Приступая к поиску оптимальной позы, желательно
окружить себя множеством подушек и подушечек разнообразных
форм — с одной стороны, эти подушки помогут зафиксировать ре-
бенка в подходящем положении, с другой — по мере необходимости
их можно будет подкладывать в самые неожиданные места — под
собственные шею, спину, локоть, коленку, попу и т. п.
КОРМЛЕНИЕ

Естественное
вскармливание Поскольку поиском удобных поз для кормления миллиарды жен-
щин занимаются тысячи лет, кое-что универсальное и для многих
комфортное уже было обнаружено.
Варианты таких поз показаны на рисунках в качестве информа-
ции к размышлению.
КОРМЛЕНИЕ

Естественное
Правильное прикладывание вскармливание
Вам комфортно? Замечательно! Позаботьтесь о том, чтобы ре-
бенку было не менее комфортно: не надо напрягаться и пытаться
дотянуться, ничего не болтается и не прижимается, в общем, можно
сосредоточиться на еде и получать удовольствие:
!! поднесите ребенка к груди таким образом, чтобы его нос был
примерно на уровне соска;
!! грудь, которую вы предлагаете ребенку, следует поддерживать:
указательный палец работает опорой и располагается у основа-
ния груди, большой палец слегка прижимает грудь сверху;
!! прикоснитесь соском к верхней губе — инстинкт заставит ма-
лыша открыть рот. Оптимальная ситуация — когда рот открыт
максимально широко, будто малыш зевает; возможно, для такого
открытия рта придется прикоснуться несколько раз;
!! в момент максимального открытия рта ребенка придвигают
к груди, и он захватывает сосок;
!! очень важно (!), чтобы во рту оказался не только сосок, но и 1 см
(как минимум) кожи вокруг соска;
!! теперь остается лишь убедиться в том, что малыш не только со-
сет, но и глотает: наблюдайте, слушайте.

ПРАВИЛЬНО НЕПРАВИЛЬНО

130—150°
90°
КОРМЛЕНИЕ

Естественное
вскармливание 6.1.2.2. УХОД ЗА ГРУДЬЮ
Немного важной теории. На поверхности ареолы1 имеется мно-
1 жество мелких бугорков — это железы2, которые выделяют особую
Ареола — пигмен-
тированная область жидкость, способную увлажнять сосок и защищать его от инфекций.
вокруг соска, околосо- Существует вполне обоснованное мнение, что именно эти железы
сковый кружок.
2
придают груди особый запах, очень важный для ребенка и мощно
Анатомическое стимулирующий аппетит.
название — железы
Мантгомери.
Важно понимать, что кожа груди нестерильна и не должна быть
стерильной — каждый раз во время кормления ребенок получает
от мамы множество самых разнообразных и очень нужных бакте-
рий, которые заселяют его кишечник и способствуют адекватному
развитию иммунной системы.
Из теории важный вывод: грудь должна пахнуть мамой, а не мы-
лом. Теплая вода — единственное и достаточное средство для ги­
гиенического ухода за грудью.
Рекомендации:
!! не следует мыть грудь перед каждым кормлением. Теплый душ
1 раз в сутки (по утрам или после физических нагрузок) — более
чем достаточно для поддержания чистоты;
!! не следует применять для мытья груди и особенно для мытья
соска и ареолы мыло, гели для душа и т. п.;
!! после мытья (принятия душа, ванны) соски не тереть, а про-
мокать;
!! использовать впитывающие молоко прокладки в бюстгальтер
и менять их своевременно;
!! по мере возможности (без экстремизма и провоцирования окру-
жающих) обеспечивать доступ воздуха к груди (прогуляться
топлесс по квартире).
КОРМЛЕНИЕ

Естественное
6.1.2.3. НЕДОСТАТОЧНАЯ ЛАКТАЦИЯ вскармливание

«Недостаточная лактация» — в переводе на понятный язык: мало


молока.
Признаки недостаточной лактации делятся на вероятные и до-
стоверные.
Вероятные:
!! беспокойство ребенка во время кормления и (или) сразу после
него;
!! в промежутках между кормлениями — поверхностный беспо-
койный сон, частый плач, «голодный» крик;
!! необходимость частого прикладывания к груди;
!! продолжительное сосание: ребенок при этом совершает много
сосательных и мало глотательных движений;
!! отсутствие молока при сцеживании после кормления;
!! ощущение полного опорожнения молочных желез при активном
сосании ребенка;
!! редкий стул, небольшое количество испражнений.
Достоверные:
!! малая прибавка массы тела;
!! редкие (менее 6 раз в сутки) мочеиспускания с выделением не-
большого количества концентрированной мочи (при отсутствии
перегрева).
Тем не менее однозначные и убедительные выводы о недоста-
точной лактации могут быть сделаны лишь после того, как будет
проведено контрольное кормление со взвешиванием ребенка
до и после еды. При этом однократное контрольное взвешивание
не дает объективной информации — необходимы взвешивания
ребенка до и после каждого кормления в течение суток.
КОРМЛЕНИЕ

Естественное
вскармливание Мероприятия, применяемые при недостаточной лактации
!! Самое главное «мероприятие» — уверенность в победе, психоло-
гический настрой на то, что имеющая место недостаточность
лактации — это не беда, а мелкая временная неприятность.
!! Всех сомневающихся и суетящихся (папу, бабушек, подруг) —
строго предупредить (чтобы не суетились и не сомневались).
!! Максимально и рационально использовать свободное время
для отдыха и сна. Внушить родственникам, что своевременный
отдых и полноценный сон кормящей мамы позволит всей семье
сэкономить значительные средства, поскольку не надо будет по-
купать ребенку молочные смеси.
!! Исключить допаивание ребенка какими-либо жидкостями, но
следить за тем, чтобы он не перегревался (т. е. чтобы не было
дополнительной потребности в жидкости из-за потливости или
сухого воздуха).
!! Без настоятельных рекомендаций врача не докармливать ребенка
молочными смесями по собственной инициативе.
!! Исключить соски и пустышки.
!! Никогда на помешают: теплый душ, включающий умеренный
гидромассаж груди; массаж-разминание молочной железы перед
и непродолжительное (3–5 минут) сцеживание после кормления.
!! Помнить о том, что самым эффективным и самым естест­
венным биологическим стимулятором лактации признано
раздражение соска во время сосания, поэтому прикладывать
ребенка к груди часто, продолжительность каждого кормления
увеличивать.
!! Кормящей маме — обильное питье1 (компоты, морсы, соки, чай).

1
Важно все же отметить: доказано, что дефицит жидкости в организме уменьшает количество молока. Убедительных до-
казательств обратного, т. е. того, что избыток жидкости количество молока увеличивает, — пока еще нет.
КОРМЛЕНИЕ

Естественное
Лекарства и напитки для стимуляции лактации вскармливание
Выработка молока — процесс гормонозависимый. Лекарства
способны влиять на уровень гормонов, но это влияние либо недо-
статочно эффективно, либо опасно для здоровья кормящей жен-
щины. Тем не менее помимо раздражения соска во время сосания
интенсивность гормональной стимуляции лактации прямо связана
с психоэмоциональным состоянием матери.
Нет ничего плохого и опасного в том, что по настоянию род-
ственников или по совету специалистов кормящая мама попробует
«полечиться» морковным соком, настоями аниса, семян тмина или
укропа, заварит чай с душицей, мелиссой, фенхелем, семенами ли-
стового салата, апельсиновыми корочками и т. д. и т. п.
Основной эффект лекарств и напитков для стимуляции лакта-
ции — психотерапевтический: реализация классического менталь-
ного принципа «ну надо же что-то делать».

Здоровый ребенок, которого регулярно прикладывают


к груди, и спящая ночью мама, которая не нервничает
и не дергается по мелочам, способствуют выработке
достаточного количества молока в заметно
большей степени, чем все напитки, все продукты
питания и медикаменты, вместе взятые.
КОРМЛЕНИЕ

Естественное
вскармливание 6.1.2.4. ЛАКТОСТАЗ И ЛАКТАЦИОННЫЙ МАСТИТ
Лактостаз — застой молока в одной или нескольких областях
молочной железы.
Лактационный мастит — воспалительный процесс в молочной
железе в период лактации.
Признаки, позволяющие четко отличить лактостаз и лактацион-
ный мастит друг от друга, отсутствуют. Лактостаз и лактационный
мастит — это фактически две стадии одного процесса: лактацион-
ный мастит — осложнение лактостаза.
В любом случае кормление из здоровой груди должно быть про-
должено в полном объеме.
Кормление из больной груди следует продолжать, если боль тер-
пима.
Если вы можете сцедить из больной груди достаточное для корм-
ления количество молока, значит, этим молоком можно кормить, но,
скорее всего, вы поступаете неправильно: если есть возможность
терпеть боль во время сцеживания, значит, надо потерпеть боль при
кормлении и чаще прикладывать ребенка к больной груди.
Если боль настолько нетерпима, что вы не можете ни кормить,
ни сцеживаться, это прямое показание к тому, чтобы обратиться
к врачу.

Многочисленные современные исследования доказали,


что сцеженное при мастите молоко, даже имеющее
примесь гноя, безопасно для кормления ребенка.

6.1.2.5. ТРЕЩИНЫ СОСКОВ


Появление трещин сосков зависит от:
!! особенностей кожи кормящей матери;
!! соблюдения описанных выше рекомендаций по уходу за грудью;
КОРМЛЕНИЕ

Естественное
!! самое главное (!) — техники кормления: в подавляющем боль- вскармливание
шинстве случаев виновато именно неправильное прикладывание
ребенка к груди, когда он захватывает только сосок.

Основные принципы профилактики вполне очевидны:


!! не позволяйте ребенку хватать только сосок, без околососкового
кружка, и не тащите с силой, если хотите прекратить кормление.
Всегда можно улучить момент, когда дитя расслабится и отдаст
грудь без боя;
!! чистота груди и короткие ногти (сами поцарапаетесь во время
сцеживания или массажа, а потом будете жаловаться подругам,
что младенец вас покусал);
!! в промежутках между кормлениями сосок должен быть сухим.
Если молоко вытекает, подложите в бюстгальтер специальную
впитывающую молоко прокладку, старайтесь поменьше сдав-
ливать грудь;
!! непосредственно после кормления имеет смысл сцедить несколь-
ко капель молока и аккуратно массирующими движениями вте-
реть его в сосок и кожу вокруг соска (очень многие убеждены
в том, что это реально помогает, почему бы и не попробовать);
!! применение специальных бюстгальтеров для кормления — они
не только упрощают доступ к груди, но и отличаются примене-
нием специфических быстросохнущих материалов;
!! категорически избегать мытья сосков с мылом;
!! применять защитные вен-
тилируемые силиконовые
накладки, которые обе-
спечивают доступ воздуха
к соскам и препятствуют
трению сосков об одежду.
КОРМЛЕНИЕ

Естественное
вскармливание При появлении трещины принципы профилактики остаются
неизменными, но к ним добавляются принципы лечения:
!! лечением надо заниматься сразу, пока трещины небольшие;
!! нельзя доводить ребенка до такой степени голода, чтобы он на-
брасывался на грудь;
!! первоочередное внимание — технике прикладывания к груди;
!! некоторым помогают (реально уменьшают боль во время соса-
ния) силиконовые накладки для кормления;

!! стараться побольше держать грудь открытой, в непосредствен-


ном контакте с воздухом (летом неплохо и на балкон выйти — но
1
Ланолин — осо- лучше все-таки, когда стемнеет), использовать уже упомянутые
бенно подойдет нами защитные вентилируемые накладки.
любителям «всего
натурального» — Для обработки трещин могут использоваться многочисленные
животный воск,
получаемый при об-
косметические кремы и лекарственные препараты, ускоряющие про-
работке овечьей шер- цессы заживления.
сти. Дополнительный Чаще всего применяют кремы для сосков на основе высокоочи-
плюс лечения
ланолином — попа- щенного ланолина1. Тем не менее выбор конкретного средства лучше
дание в рот ребенка осуществлять вместе с врачом — важно, продолжаете ли вы кормить
не опасно, поэтому поврежденной грудью или нет (каково на вкус то, что вы наносите
его (ланолин) не надо
смывать перед на грудь, и можно ли отмыть, чтобы ребенку в рот оно не попадало,
кормлением. и насколько в принципе рискованно попадание этого в рот).
КОРМЛЕНИЕ

Естественное
Если появились признаки нагноения1 — бегом к врачу, и без его вскармливание
санкции никаких таблеток!

6.1.3. ВАРИАНТЫ ЕСТЕСТВЕННОГО


ВСКАРМЛИВАНИЯ
Прежде чем приступить к разговору о правилах и особенностях
естественного вскармливания, надобно отметить, что единого мне-
ния по вопросу «как, когда и с какими интервалами кормить» до сих
пор не сложилось. Автор лишь расскажет о возможных вариантах,
а уж выбирать, руководствуясь собственным здравым смыслом,
читателям придется самим.
Хотелось бы заметить, что все эти варианты, подробно описан-
ные учеными мужами, на самом деле присутствуют лишь в головах
этих самых ученых мужей, ибо конкретные мамы, в течение милли-
онов лет вскармливавшие детей грудью, очень мало задумывались
над тем, что своими действиями они реализуют некую, кем-то при-
думанную методику.
Тем не менее все разнообразие материнских действий в отно-
шении кормления грудью можно с определенной долей условности
свести к трем вариантам.

"" КОРМЛЕНИЕ ПО ЧАСАМ


Упоминается нами, скорее, в историческом аспекте. Этот способ,
широко распространенный ранее (в прошлом веке), ныне суще-
ственно утратил свою актуальность. Суть его заключается в корм-
лении младенца с определенными, строго установленными интер-
валами и обязательным перерывом на ночь. Классическая схема

1
Признаки нагноения местные — гнойное отделяемое из трещин, постоянная краснота вокруг них. Признаки нагноения
в самой железе — постоянная боль, часто пульсирующая, уменьшающаяся при контакте с холодным, отчетливое повышение
температуры кожи груди плюс краснота или синюшность, болезненные участки уплотнения, гнойные выделения из соска.
выглядит так: в течение дня кормим строго с интервалом в 3 часа,
КОРМЛЕНИЕ

Естественное
вскармливание на ночь делаем перерыв 6 часов, через 2 месяца увеличиваем интер-
вал до 3,5 часов, а ночной перерыв до 7 часов и т. д.
Теоретически основной и весьма сомнительный плюс кормления
по часам состоит в том, чтобы якобы дисциплинировать ребенка
с самого раннего возраста и упорядочить жизнь его родственни-
ков. На практике все оказывается многократно сложнее, поскольку
и дитя, и организм мамы в большинстве случаев отказываются жить
по режиму.
С учетом не совсем утешительного опыта наших дисциплиниро-
ванных прабабушек, автор хотел бы всячески предостеречь совре-
менных мам от попыток вскармливания ребенка с оглядкой на часы.
Ну а рекомендации про обязательный ночной перерыв в кормлении
представляют собой один из наиболее радикальных способов борьбы
с естественным вскармливанием.
В течение двух-трех ночей вы вместо сна будете мужественно вы-
слушивать детские вопли, в глубине души чувствуя себя образован-
ной и дисциплинированной. После этого вы, скорее всего, поймете,
что садизм не к лицу нормальной женщине. А если не поймете, то,
скорее всего, лишитесь молока. Я уже не говорю о том, что у вашего
невыспавшегося1 мужа могут возникнуть неприятности на работе.
1 Еще раз подчеркнем: на сегодняшний день кормление по часам
Сонный мужчина
вял и зол. Лучше неактуально, мало кто из врачей его рекомендует, и наше упомина-
добрый и активный ние о нем — это не более чем экскурс в прошлое педиатрической
муж, чем якобы
дисциплинированный науки.
ребенок.
"" КОРМЛЕНИЕ ПО ТРЕБОВАНИЮ
Активно пропагандируется и нередко рассматривается как един-
ственно правильная методика вскармливания и важный показатель
родительской адекватности.
Идеологической основой кормления по требованию взят неве-
домо кем провозглашенный постулат о том, что роды — это тяже-
лейший стресс для ребенка. После столь чудовищного потрясения
бедный младенец якобы испытывает постоянный дискомфорт, страх
и ужас, а единственный способ избавления от этого неприятного
«набора» ощущений — материнская грудь. Отсюда вполне логично
КОРМЛЕНИЕ

Естественное
проистекает идея о том, что одна из главных потребностей ребен- вскармливание
ка — постоянный телесный контакт с мамой.
Мамина грудь, таким образом, рассматривается не только как ис-
точник питания, но и как средство успокоения, а сосание — в первую
очередь как общение с мамой, а уж потом — как путь к насыщению.
Исходя из этого, предлагается и методика вскармливания, ко-
торая, по сути, не кормление, а общение по требованию. Главное
в ней — обеспечить столь необходимый телесный контакт с лю-
бимой мамой. Прикладывать дитя к груди рекомендуется при пер-
вых же признаках беспокойства, при любом сосательном движении
или намеке на выпячивание губ, при малейшем крике, чихе и со-
пении носом. Чем чаще — тем лучше. Количество таких приклады-
ваний может достигать 30 и более раз в сутки. Сплошь и рядом для
реализации описанной методики маме предлагается поменьше гу-
лять и обязательно спать вместе с ребенком, дабы дитя могло ночью
общаться с грудью сколько пожелает. Сосание во сне объявляется
самым продуктивным.
Основной плюс описанной методики вскармливания заключа-
ется в том, что частое прикладывание к груди действительно при-
знано высокоэффективным средством поддержания лактации, ибо
раздражение соска во время сосания и есть самый мощный и наи-
более естественный стимулятор1. Именно кормление по требованию
весьма уместно (а иногда — и единственно целесообразно) при нали- 1
Из основного плюса
чии проблем с количеством молока. В первые четыре недели жизни очень часто следует
ребенка, когда лактация у мамы только устанавливается, разумное и существенный
минус — не ограни-
кормление по требованию в принципе можно рассматривать как ченное по времени
наиболее приемлемый вариант естественного вскармливания2. сосание резко повы-
шает вероятность
На этом объективные плюсы данного вида вскармливания и по- травматизации
казания к нему заканчиваются. сосков.
Следует, однако, отметить, что некоторые женщины находят
2
в кормлении по требованию и другие преимущества. Большинству Разумное корм-
ление по требова-
мам сам процесс кормления грудью доставляет удовольствие. И если нию — это когда
женщина готова испытывать это удовольствие 24 часа в сутки, пре- дитя прикладывают
небрегая социальными функциями, общением с мужем и другими к груди часто, но без
фанатизма: каждый
делами, то это ее право. час, например.
КОРМЛЕНИЕ

Естественное
вскармливание Сторонники кормления по требованию назовут вам еще массу
плюсов, но все они будут из разряда гипотетических — т. е. вам
пообещают много-много хорошего в будущем. Это и небывалая
духовная близость с ребенком, и защищенность дитяти от жизнен-
ных стрессов. И самое главное — стопроцентная вероятность того,
что дети, вскормленные по требованию, обеспечат и защитят вашу
старость, дружно выстроившись в очередь со стаканами воды...
Однако аргументированно доказать связь вышеперечисленного
с кормлением по требованию не представляется возможным.
Здесь исключительно важно определиться: в каком качестве мы
воспринимаем женщину? Как биологический объект (самку, вскарм-
ливающую детеныша) или как объект социальный? Если существо
биологическое — так нет вопросов! Кормление по требованию —
лучший вариант при таком подходе к проблеме, да и проблемы ни-
какой нет. Когда мама жила в пещере и кормила по требованию, это
было очень хорошо и для нее, и для ребенка. Если мама до сих пор
живет в пещере — так это неплохо и сейчас.
Между тем автор остается убежденным сторонником того фак-
та, что женщина — человек, а не самка. Кормление по требованию,
когда дитя часами висит на маме, уподобляя последнюю обезьяне,
значительно сокращает время на выполнение социальных функций.
Одновременно кормить и при этом стирать, убирать в доме, готовить
обед, водить старшего ребенка на танцы, посещать магазины и па-
рикмахерские — очень сложно. Отсюда вывод, который для автора
неоспорим: для успешной реализации кормления по требованию
необходим совершенно определенный социальный статус. Либо
жизнь в первобытных условиях, либо довольно высокий материаль-
ный уровень, наличие помощников (нянь, гувернанток, кухарок),
абсолютное взаимопонимание с мужем и другими членами семьи1.
1 Помимо нехватки времени на выполнение социальных функций,
Далеко не каждый
папа с энтузиазмом мамы, реализующие данную методику, могут столкнуться и с дру-
воспримет тот факт, гими трудностями. К примеру, если дитя по каким-то причинам
что в супружеской
постели мама будет не может встретиться с маминой грудью (маме внезапно пришлось
заниматься кем-то уехать, лечь в больницу или пропить курс лекарств), то накормить
третьим.
его чем-то другим становится большой проблемой. Не меньшую
КОРМЛЕНИЕ

Естественное
проблему представляет и отказ ребенка, кормящегося по требова- вскармливание
нию, от питья, когда это жизненно необходимо.
Для многих семей и без этих дополнительных трудностей корм-
ление по требованию превращается в одну большую проблему, когда
мама обессилена морально и физически, когда папе нет места в су-
пружеской постели, когда семья на грани распада, а все ее члены
на грани или уже за гранью нервного срыва.
Однако здравый смысл, мера терпимости и страсть к преодоле-
нию трудностей у каждого свои. И коль семье удается реализовать
данную методику вскармливания, коль в результате все довольны —
что ж тут скажешь против!
Стоит все же обратить внимание читателей на один важный
нюанс: пропагандисты обсуждаемой методики однозначно утверж-
дают, что кормлению по требованию обязательно нужно учиться,
т. е. без посторонней помощи у вас вряд ли получится правильно
кормить собственного ребенка грудью. Для этого, оказывается, не-
обходимо окончить специальные курсы, приобрести ряд учебных
пособий, обратиться к консультантам по грудному вскармливанию.
Разумеется, не бесплатно.
Категоричность подобных высказываний, мягко говоря, смуща-
ет. Коммерческий аспект этой якобы передовой методики очевиден,
а ее активно-агрессивная пропаганда наводит на грустную мысль:
кому, собственно, такое вскармливание нужно больше — детям,
мамам или консультантам?
И еще. Если кормление по часам воспринимается как печаль-
ное «достижение» медицинской науки, то кормление по требова-
нию провозглашается его сторонниками вершиной педагогической
и психологической мысли и рассматривается чуть ли не как путь
к спасению всего человечества.
Здравый смысл, как, впрочем, и всегда, находится где-то посре-
дине. И не стоит, наверное, бросаться из одной крайности в другую.
Кормление не должно становиться испытанием на выносливость для
мамы и других членов семьи. А наша основная задача — превратить
уход за ребенком в удовольствие, сделать так, чтобы и дитя было
довольно, и мама, и все окружающие родственники.
КОРМЛЕНИЕ

Естественное
вскармливание Именно поэтому автор является убежденным сторонником ме-
тодики свободного вскармливания.
Свободное вскармливание — это когда ребенок кормится по аппе-
титу, в том числе и ночью, но все-таки не чаще, чем раз в два часа,
когда время пребывания у груди в подавляющем большинстве ситу-
аций ограничено 15–25 минутами, когда мама имеет возможность
и время для реализации социальных функций и общения с другими
членами семьи.
Поскольку автор рекомендует этот вариант вскармливания, по-
говорим о нем подробнее.

6.1.4. ОСНОВНЫЕ ПРАВИЛА


СВОБОДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ
Правила эти очень просты. Для того чтобы их понять и реа-
лизовать на практике, совсем не обязательно иметь медицинское
образование и огромный опыт, связанный, например, с выкармли-
ванием пятерых детей. Вполне достаточно наличия хотя бы зачатков
логического мышления.

Здоровый ребенок сам знает, когда ему пора есть.

С точки зрения Природы, малыш, находящийся на естественном


вскармливании, неотделим от матери во времени и пространстве.
Поэтому грудному ребенку совершенно не свойственно испытывать
чувство голода. Следовательно, если, по вашим расчетам, его пора
кормить в 15.00, а он начал капризничать в 14.30, то не надо нерв-
ничать самой и заставлять нервничать малыша. Дайте ему грудь,
и оба успокойтесь.
Среди ночи грудной ребенок захотел есть. Это нормально. И всей
семье будет лучше, если мама потратит 30 минут на кормление, после
чего все члены семьи мирно продолжат сон.
КОРМЛЕНИЕ

Естественное
Никогда не будите ребенка только потому, вскармливание
что ему, с вашей точки зрения,
пора принимать пищу.

Из этого правила есть исключения:


!! не ему пора кормиться, а вам пора кормить (убегаете в инсти-
тут сдавать экзамены, надо идти в поликлинику, назначена
встреча в парикмахерской и т. д.);
!! дети с малым весом или плохо в весе набирающие, которым врач
рекомендовал сокращение интервала между кормлениями;
!! трещины соска у матери (нельзя доводить младенца до чувства
дикого голода).
Для ребенка первого месяца жизни оптимальный интервал меж-
ду кормлениями ориентировочно равен трем часам. В дальнейшем
это время увеличивается, причем увеличивает его сам ребенок —
дольше спит. И не надо заучивать таблицы и вешать на стенку рас-
писание кормлений. Здоровый малыш сам разберется. Нет ничего
страшного в том, что в субботу он ел шесть раз, а в воскресенье —
восемь. Но не следует все-таки кормить ребенка с интервалом ме-
нее двух часов. Если он проголодался раньше, значит, вы ошиблись
в предыдущее кормление (недокормили).
Для того чтобы решить, сколько времени необходимо держать
ребенка возле груди, следует ответить на достаточно простой во-
прос: для чего он находится возле груди?
Если для того, чтобы есть, то 15–20 минут ему более чем доста-
точно. Если для того, чтобы сосать, то и трех часов может оказать-
ся мало. Решите сами для себя эту задачку, и все станет понятно.
Только не морочьте голову окружающим. Коль скоро вам очень
приятен сам процесс якобы «кормления», то не надо рассказывать
всем остальным про то, что он вяленький и слабенький. Но знайте:
ваши удовольствия закончатся тем, что ребенок будет чувствовать
себя нормально исключительно на руках, благополучно сделав вя-
ленькими и слабенькими всех членов семьи.
КОРМЛЕНИЕ

Естественное
вскармливание В конце концов, понаблюдайте: всегда видно — ребенок глотает
или только сосет. Если не глотает, отправьте его спать в кровать.
Необходимо очень стараться, чтобы в течение одного корм-
ления ребенок имел дело только с одной грудью.
Это пожелание, но не закон. Количество различных вариантов
огромно. В одной груди мало молока, в другой много. Одна грудь
здорова, на соске другой трещины. Один ребенок активен, другой —
лентяй. Если явно не наелся, то делать нечего — приходится давать
вторую грудь. Но после кормления тщательно сцеживаться! Чтоб
была такой же пустой, как и первая. После следующего кормления
докормим сцеженным молоком, вполне возможно, что одной груди
хватит.
Если наедается только из двух грудей и в обеих после этого мо-
лока не остается, то вполне резонно каждый раз использовать все
имеющиеся источники еды. По мере того как количество молока
будет увеличиваться, рано или поздно сможете обходиться только
одной грудью1.
1 Очень и очень часто ребенок кричит при попытке забрать грудь
Это обязательно
произойдет, если мо- не потому, что голодный, а потому, что возле мамочки теплее и уют-
локо действительно нее. По крайней мере, если молоко в груди осталось, ребенок пере-
не будет оставаться
в груди.
стал глотать, но после отлучения от мамы разорался, то это уж точно
«фокусы». Сразу же решите, кого вы собираетесь воспитывать —
нормального человека или фокусника2.
2 Организм и поведение ребенка удивительно целесообразны. Ре-
Автор совсем
ничего плохого бенок никогда и ничего не будет делать вредного для себя (кричать,
не хочет сказать про например). Но если в результате крика он сделает свое существова-
фокусников, вы-
ступающих в цирке.
ние более комфортным, привычка решать проблемы голосом может
Но морочить людям сохраниться на всю жизнь.
голову за пределами Ну подумайте сами — может ли боль или чувство голода пройти
арены совсем не обя- только оттого, что вы взяли ребенка на руки?!
зательно.
Когда ребенок часто просит есть?
Ребенок часто просит есть. Только окажется в кроватке, плачет:
прикладываете к груди — не плачет. Вечно голодный...
А почему вы уверены в том, что он хочет именно есть?
А может, ему жарко? Или пересохло во рту? Или от перееда-
ния болит животик? Может быть, у него корочки засохшей слизи
в носу...
КОРМЛЕНИЕ

Естественное
Вы думаете о том, что он голодный, и забываете обо всем осталь- вскармливание
ном вовсе не потому, что вы такая неправильная и нездравомысля-
щая. Это ваш инстинкт заставляет бояться того, что для малыша
самое опасное.

Запомните: если малыш добровольно (!) прекратил


сосать и в груди после этого осталось молоко, то
он не проголодается раньше, чем через 2–2,5 часа.
Соскучиться за вами (точнее, за очень приятным
процессом сосания маминой груди) он может
и через 15 минут, но проголодаться, повторюсь,
может не раньше, чем через 2–2,5 часа.

Если в груди не остается молока, если прибавка в весе недо-


статочная — это для ребенка реальные поводы просить еду посто-
янно. И это повод пообщаться с врачом и пересмотреть тактику
кормления.
Но при нормальной прибавке веса дети не просят еду каждые
20 минут. Они просят общения с любимой мамочкой. Соглашаться
на такой вариант общения или не соглашаться — это исключитель-
но ваш выбор. Для полноценной реализации подвига материнства,
конечно, соглашайтесь! Только никому не рассказывайте о том, что
он вечно голодный...

* * *
Еще раз самое-самое главное.
Понятие нормы в грудном вскармливании очень и очень условно.

Главное — комфорт мамы и здоровье ребенка.


Что бы вы ни делали, если ребенок
прибавляет в весе и нормально развивается,
значит, вы все делаете правильно.
При том очевидном условии, что вам это в радость.
КОРМЛЕНИЕ

Естественное
вскармливание Есть и условия менее очевидные. Вполне возможно, вам в ра-
дость спать вместе с ребенком и кормить его грудью всю ночь, более
того — ребенок при этом здоров и в весе прибавляет прекрасно.
Радостно ли от этого папе? Помните ли вы о рисках для здоровья
ребенка, которые несет совместный сон? Если комфорт одних членов
семьи сопровождается дискомфортом и риском для здоровья других
членов семьи, это разве семья?
Не забывайте про эти риторические вопросы.

6.1.5. СЦЕЖИВАНИЕ И ХРАНЕНИЕ ГРУДНОГО МОЛОКА


Для начала перечислим наиболее распространенные ситуации,
при которых возникает потребность в сцеживании. Итак, сцежи-
вание позволяет:
!! облегчить состояние матери (боль или дискомфорт) при лакто-
стазе, ощущении переполненности, «распирания» груди;
!! не допустить уменьшения количества молока в ситуации, когда
из одной груди ребенок не наедается, и вы вынуждены давать
вторую грудь, которая после кормления остается наполовину
полной (сцеживание из этой груди предотвращает уменьшение
в ней количества молока, а сцеженное молоко используется при
следующем кормлении);
!! помочь ребенку получить молоко, когда сам он не может со-
сать вообще, или может, но недолго, или может, но вяло — т. е.
когда есть проблемы со здоровьем или анатомические дефекты,
не позволяющие «добыть» необходимое количество молока по-
средством прикладывания к груди;
!! сохранить лактацию при болезни матери, когда ее состояние
или применяемые лекарственные средства делают естественное
вскармливание временно невозможным;
!! сохранить лактацию, когда обстоятельства вынуждают на неко-
торое время оставить ребенка под присмотром мужа/бабушки/
няни;
КОРМЛЕНИЕ

Естественное
!! создать запасы молока, которым родственники или няня смогут вскармливание
покормить ребенка в то время, пока мама отсутствует.
Самый простой и доступный способ сцеживания — руками,
самостоятельно.
Техника несложная (см. рисунок): большой и  указательный
пальцы сверху и снизу ареолы, давление в направлении грудной
клетки — нажали-отпустили. Затем аналогичные действия, только
пальцы не сверху и снизу, а справа и слева. Эпизодически нажимать
и отпускать чуть ближе к соску — в области ареолы, сам же сосок
не трогать.
Как правило, для полноценного сцеживания необходимо не ме-
нее 20 минут.
Очевидные предварительные условия: чистые руки и чистая за-
ранее приготовленная удобная (широкая) емкость для молока, удоб-
ные место и поза (все то, что помогает кормить грудью, — см. «Тех-
ника кормления» — помогает и сцеживанию).

Сцеживание посредством вспомогательных устройств — т. н.


молокоотсосов — как правило, комфортнее (менее болезненно) и во
всех смыслах эффективнее (затраты времени меньше, количество
молока больше).
Выбор молокоотсосов огромен — ручные (механические), элек-
трические, электронные, сотни моделей и фирм, огромный диапазон
цен. Чем чаще приходится сцеживаться — тем серьезнее следует под-
ходить к выбору и тем больших затрат требует правильный выбор.
КОРМЛЕНИЕ

Естественное
вскармливание * * *
Сцеженное молоко всегда желательно сохранить до следующе-
го кормления, поэтому сцеживайтесь в идеально чистую и плотно
закрывающуюся посуду (банку, специальный контейнер-молоко-
приемник и т. п.).
Сроки хранения сцеженного молока:
!! при комнатной температуре (не выше 25 °С) — не более 6 часов;
!! в сумке-холодильнике (во время путешествия, например) — до
24 часов;
!! в холодильнике при температуре от 0 до +4 °С — до 5 дней (но
категорически не на дверце холодильника);
!! в морозильной камере при температуре от -18 °С молоко годно
к употреблению в течение 3–6 месяцев, а при температуре ниже
-20 °С — до 6–12 месяцев. Обращаю внимание, что речь идет
о морозильной камере с отдельной дверцей! Если у вас такой
камеры нет, а есть морозильное отделение холодильника, то сро-
ки хранения сцеженного молока в нем не должны превышать
2 недели.

Оптимальный способ размораживания молока


замороженного и нагрева молока охлажденного —
поместить емкость с ним в теплую воду.

Не забывайте эпизодически перемешивать молоко — как в про-


цессе нагрева, так и непосредственно перед кормлением ребенка.
КОРМЛЕНИЕ

Естественное
Для подогрева материнского молока (как, вскармливание
впрочем, и для подогрева молочных смесей
и других детских продуктов) удобно использо-
вать специальные нагреватели для бутылочек.
Настоятельно не рекомендуется исполь-
зовать для разогрева/размораживания сце-
женного молока микроволновую печь, что об-
условлено в первую очередь неравномерностью
нагрева и возникновением вследствие этого
в нагреваемой среде участков с очень высокой
температурой (здесь подразумевается не столь-
ко риск ожогов, сколько очевидный факт раз-
рушения присутствующих в молоке полезных
для ребенка веществ).

6.1.6. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ
ЕСТЕСТВЕННОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ
Как долго кормить ребенка грудью?
Ответ на этот вопрос следует разбить на две части. Во-первых,
обсудить рекомендуемые сроки исключительно грудного вскармлива-
ния — системы питания, при которой ребенок получает материнское
молоко и только материнское молоко — любые другие жидкости
и уж тем более что-то твердое однозначно исключаются.
Все без исключения уважаемые ассоциации педиатров (как
международные, так и национальные) однозначны, категоричны
и единодушны:

исключительно грудное вскармливание настоятельно


рекомендуется в течение первых шести месяцев жизни.

А что же дальше, после шести месяцев? Это вторая часть вопроса.


Здесь единодушие сохраняется, но категоричности и однозначности
меньше:
КОРМЛЕНИЕ

Естественное
вскармливание после шести месяцев рекомендуется
продолжать грудное вскармливание наряду
с прикормом в течение 2 лет или дольше.

В то же время практически все документы с рекомендациями


о продолжительности естественного вскармливания уточняют, что
«кормить следует столько, сколько пожелает мать и ребенок», что
«грудное вскармливание должно продолжаться до тех пор, пока
оно будет взаимно желательным для матери и ребенка», что «про-
должительность грудного вскармливания — это личное решение
для каждой семьи».
В качестве важнейшего объяснения рекомендаций о кормлении
грудью в течение двух лет и дольше, ВОЗ обращает внимание на то,
что в условиях низкого уровня гигиены и ограниченного досту-
па к качественным продуктам и чистой воде, длительное грудное
вскармливание существенно уменьшает вероятность смертельно
опасных кишечных инфекций.
Главное, с точки зрения автора, правильно расставить акцен-
ты — в этом и есть основополагающая причина дискуссий о про-
должительности грудного вскармливания.
Кто-то акцентирует внимание на фразе «продолжать до двух
лет и дольше». Кто-то (в частности автор этой книги) на «личное
решение» и «сколько пожелает мать и ребенок».
Грудное вскармливание должно продолжаться до тех пор, пока
оно полезно и комфортно для всех членов семьи.
Еще раз прошу — обратите внимание на цитату: «Академия пе-
диатрии1 рекомендует исключительно грудное вскармливание в те-
1 чение 6 месяцев, затем грудное вскармливание в дополнение к началу
Здесь речь идет
об Американской приема твердой пищи в течение как минимум одного года. После
академии педиатрии этого грудное вскармливание может продолжаться столько, сколько
(AAP).
пожелают мать и ребенок».
Сколько пожелают мать И ребенок! Еще раз подчеркиваю —
И, а не ИЛИ! То есть желать должны оба!
6.2. СМЕШАННОЕ И ИСКУССТВЕННОЕ
ВСКАРМЛИВАНИЕ

Если грудного молока, несмотря на все ваши усилия, не хватает,


волей-неволей приходится давать ребенку что-то еще. Такое питание
и называется смешанным. Если же молока у матери нет вообще,
речь идет об искусственном вскармливании.
Для начала цитата:
«...всякая попытка вскармливания ребенка молоком другого
биологического вида является, по  существу, экологической
катастрофой для этого ребенка...»1.
Современная промышленность и современная медицина позво- 1
Справочник по дет-
ляют если не устранить, то существенно уменьшить интенсивность ской диететике / Под
катастрофических последствий. Как это осуществить на практике? ред. И. М. Воронцова,
А. В. Мазурина.

6.2.1. ЧТО ТАКОЕ «ДОКОРМ»


И ЧТО ТАКОЕ «ПРИКОРМ»?
Два очень часто употребляемых слова, требующих объяснения,
поскольку это совсем не одно и то же.
Если материнского молока не хватает, ребенок докармливается
либо молочной смесью, либо донорским молоком, либо молоком сель-
скохозяйственных животных (коровьим, козьим). Все эти продукты
и являются докормом. Принципиальное положение: докорм — это
когда маминого молока не хватает, т. е. докорм имеет место только
при смешанном вскармливании.
Все, что ребенок первого года жизни получает в дополнение к мо-
локу и молочным смесям, — это и есть прикорм. То есть ребен-
ка сознательно прикармливают, готовят ко взрослой жизни и ко
взрослой еде.
КОРМЛЕНИЕ

Смешанное
и искусственное С учетом приведенных выше определений тему докорма можно
вскармливание считать исчерпанной. С тем, что и почему давать, подробно разбе-
ремся в следующей главе.

6.2.2. ЧТО ДАВАТЬ?


6.2.2.1. МОЛОЧНЫЕ СМЕСИ
По логике вещей, ребенок должен получать продукт, который
по своим свойствам будет максимально приближен к женскому
молоку. Такие продукты выпускаются в достаточном количестве
(тысячи наименований и вариантов) и поступают в продажу под
общим названием «адаптированные1 молочные смеси». Следует
1 знать, что создатели любой молочной смеси пытаются, более или
Суть слова
«адаптированная» — менее успешно, решить главную задачу: максимально приблизить
приспособленная, ее (смеси) состав к грудному молоку.
соответствующая по-
требностям ребенка. По степени адаптации молочные смеси делятся на:
!! адаптированные;
!! частично адаптированные;
!! последующие формулы.
Адаптированные смеси максимально приближены к женско-
му молоку, поэтому рекомендуются к использованию с момента
рождения.
Частично адаптированные смеси, что логично следует из на-
звания, приближены к женскому молоку лишь частично. Их глав-
ное и очень существенное достоинство — относительно невысокая
(в сравнении с адаптированными смесями) цена.
Последующие формулы — смеси, ориентированные на детей
второго полугодия жизни.
Следует также знать, что имеются специальные смеси, для осо-
бых ситуаций. Особые ситуации — это нарушения в состоянии здо-
ровья ребенка, требующие придания смеси определенных свойств.
Такие смеси назначают только врачи — например, для кормления
КОРМЛЕНИЕ

Смешанное
недоношенных детей или детей с малым весом при рождении, для и искусственное
детей с аллергией, для детей со склонностью к срыгиваниям, для вскармливание
кормления детей с некоторыми врожденными нарушениями обмена
веществ и т. д.
Тактика и принципы выбора молочной смеси
!! Ребенок, как мы уже не раз подчеркивали, обладает просто уди-
вительной способностью ко всему приспосабливаться. В этом
смысле питание не является исключением, а основные неприят-
ности — боли в животе, поносы, аллергические реакции и т. п. —
возникают, как правило, при переводе с одного вида питания
на другой или при включении в пищу нового продукта. Исходя
из этого, и мы с вами, и ребенок совершенно не заинтересованы
в том, чтобы часто менять смеси.
Поэтому оптимальны два варианта действий:
1 адаптированная молочная смесь, на упаковке которой написано:
«Предназначена для вскармливания детей от рождения до 12 ме-
сяцев»;
2 вариант еще более предпочтительный, когда несколько смесей
логически продолжают друг друга и все имеют сходные условия
производства. К примеру, некая фирма выпускает высокоадап-
тированную смесь «АВС», предназначенную для вскармливания
ребенка с момента рождения, и та же самая фирма выпускает
менее адаптированные смеси, их еще называют «последующими
формулами»: «АВС-2» — для детей от 6 до 12 месяцев, «АВС-3» —
для детей старше 1 года. Очевидно, что состав смесей с цифрой
2 или 3 по количеству основных составляющих (белков, жиров,
углеводов, кислот, минеральных солей, витаминов) будет соот-
ветствовать потребностям ребенка указанного возраста.
!! Покупая молочную смесь, вы должны быть уверены в том, что
сможете еще раз купить точно такую же! Не стремитесь к чему-
то особенному, уникальному, редкому, дорогому, такому, чтоб
только у вас и больше ни у кого. Посоветуйтесь с вашим врачом
и купите то, чего много. И если в течение недели выяснится,
что все в порядке (т. е. выбранная смесь ребенка устраивает), —
КОРМЛЕНИЕ

Смешанное
и искусственное с­ делайте запасы, обращая при этом внимание на сроки годности,
вскармливание целостность упаковки и фирму-изготовитель.
!! Переходить от одной смеси к другой необходимо только в том
случае, когда возникает повод для серьезного беспокойства —
ребенок не прибавляет в весе, появляются сыпь, понос, беспокой-
ство, вздутие живота и т. п. В любом случае, если вскармливание
адаптированной молочной смесью превратилось в проблему,
не пытайтесь решать ее самостоятельно: проанализировать сим-
птомы, сформулировать диагноз и посоветовать другую смесь —
это уже задача врача.
Технология производства современных молочных смесей в очень
умеренной степени зависит от производителя — все действительно
очень похоже.
Состав современных молочных смесей определяется основопо-
лагающими рекомендациями уважаемых международных органи-
заций.
Некоторые смеси имеют определенные, присущие только им «изю-
минки» — дополнительные вещества, влияющие на процессы пищева-
рения, полезные бактерии, минеральные добавки, нечто, теоретически
влияющее на иммунитет, и т. п. Но главные характеристики смеси —
калорийность, соотношение белков-жиров-углеводов, концентрация
основных витаминов, макро- и микроэлементов — все это колеблет-
ся в очень узких пределах. Еще раз повторюсь: все очень похоже.
Польза молочной смеси определяется не красотой коробочки,
не ценой, не количеством особо полезных добавок, а настроением,
поведением, ростом и развитием малыша, который эту смесь ест.
Если ваш ребенок без проблем ест конкретную молочную смесь,
ни в коем случае не меняйте ее на нечто более современное-дорогое-
полезное-всеэтодают.
Если вашему ребенку хорошо со смесью именно этого произво-
дителя, так по возможности оставайтесь ему верны и тогда, когда
возраст малыша потребует замены смеси.
Избегайте экспериментов! От добра добра не ищут!
Более того: если с этой смесью хорошо, так сделайте запасы,
чтобы не экспериментировать с новой партией и новой упаковкой.
КОРМЛЕНИЕ

Смешанное
Как давать молочные смеси? и искусственное
Порошок заливается кипяченой водой. Оптимальная температу- вскармливание
ра воды для растворения порошка всегда определяется конкретной
инструкцией производителя смеси, и эта информация всегда при-
сутствует на упаковке! После встряхивания-растворения готовую
смесь охлаждают до 36–37 °С, помещая бутылочку в холодную воду.
Важные правила, касающиеся температуры готовой смеси:
!! идеально — 36–37 °С;
!! лучше на 3 градуса меньше, чем на 1 градус больше;
!! специальная бутылочка с термоиндикатором — мудро и достой-
но XXI века;
!! непосредственно перед началом кормления накапать несколько
капель из бутылочки на запястье взрослого — убедиться, что ни
горячо, ни холодно (старый проверенный способ, надежность
которого подтверждена столетиями практики), только не за-
бывайте это делать всегда!
Требования к воде:
— оптимально негазированная некипяченая столовая минераль-
ная вода (такая вода, как правило, бутилированная). Вода, вне зави-
симости от качества, подлежит обязательному кипячению в течение
одной-двух минут.
Основы пищевой безопасности при искусственном вскармливании
1 Мойте руки перед приготовлением смеси и перед кормлением
ребенка.
2 Читайте и перечитывайте инструкцию к смеси: как (где и сколь-
ко) хранить, как готовить.
3 Готовьте смесь непосредственно перед кормлением.
4 Никогда не делайте смесь в количестве большем, чем необходимо
на это кормление.
5 Не ставьте в холодильник бутылку с недопитой смесью. Не до-
пил? Это не значит, что допьет в следующий раз. Это значит,
что в следующее кормление будет пить другую порцию смеси,
свежеприготовленную.
КОРМЛЕНИЕ

Смешанное
и искусственное 6 Приготовленную смесь ни при каких обстоятельствах нельзя
вскармливание хранить при комнатной температуре более 2 часов (некоторые
медицинские справочники считают, что и больше 1 часа нельзя).
7 В порядке исключения допускается хранение приготовленной
молочной смеси в холодильнике в плотно закрывающейся ем-
кости. Максимально допустимое время хранения — 1 сутки, но
еще раз повторюсь: это допустимо лишь в особых случаях —
очень некогда, очень плохое самочувствие, надо оставить ребен-
ка на криворукого родственника, не способного развести смесь,
и т. д.

6.2.2.2. ДОНОРСКОЕ МОЛОКО


Донорское молоко — это женское молоко, но не молоко матери.
Почти все преимущества, связанные с естественным вскармлива-
нием, теряются при кипячении молока — вещества, защищающие
ребенка от инфекций (так называемые иммуноглобулины), раз-
рушаются. Почти все недостатки искусственного вскармливания
сохраняются — надо покупать, кипятить, доводить до нужной тем-
пературы. Вы никогда не можете быть на сто процентов уверены
в женщине-доноре: соблюдение правил гигиены, прием лекарств
и т. д.
По мнению автора, использование донорского молока имеет
смысл лишь при непереносимости или недоступности молочных
смесей.
Только не вспоминайте, пожалуйста, дам высшего света, отда-
вавших своих детей на откорм другим женщинам. Между донором
и кормилицей дистанция огромного размера.
КОРМЛЕНИЕ

Смешанное
6.2.2.3. КОРОВЬЕ МОЛОКО и искусственное
вскармливание
Коровье молоко — это идеальная пища... для телят.
Содержание в коровьем молоке кальция и фосфора намного
больше, чем в молоке женском. Физиологическая особенность ор-
ганизма ребенка состоит в том, что незрелые в силу возраста почки
и кишечник не в состоянии адекватно реагировать на избыточное
количество кальция и фосфора. То есть как следствие питания ко-
ровьим молоком возникают многочисленные проблемы, затрагива-
ющие прежде всего формирование, рост и развитие костной ткани,
а также нервной системы.
Когда ребенку исполнится 1 год, риск применения коровьего
молока заметно снижается, после трех лет — это прекрасный, по-
лезный и безопасный продукт.
Безопасность молочных смесей на основе коровьего молока обе-
спечивается специальной технологией обработки, которая снижает
количество кальция и фосфора до уровня, присущего женскому
молоку.

Современная медицина категорически не рекомендует


цельное и любые разведения коровьего молока
детям первого года жизни.

6.2.2.4. КОЗЬЕ МОЛОКО


Исторически козье молоко нередко позволяло выкормить ребен-
ка со склонностью к срыгиваниям: механизм створаживания козьего
молока в желудке близок к таковому у молока женского. Там, где
ребенок срыгивал коровье молоко (которое створаживается в виде
крупного комка), он не срыгивал молоко козье (которое створажива-
ется виде мелких шариков). Эта специфическая ситуация породила
многочисленные легенды про особую пользу козьего молока.
Однако современная наука утверждает, что козье молоко
не имеет в детском питании никаких доказанных преимуществ
по сравнению с молоком коровьим.
КОРМЛЕНИЕ

Смешанное
и искусственное В подавляющем большинстве случаев, когда у ребенка наблю-
вскармливание дается непереносимость коровьего молока, эта непереносимость
распространятся и на козье молоко.
Информация об избыточном количестве в коровьем молоке
кальция и фосфора совершенно аналогичным образом распро-
страняется и на козье молоко. Точно так же смеси на основе козьего
молока лишены этого недостатка.

Цельное козье молоко и любые разведения козьего молока


не рекомендуются в питании
детей первого года жизни.

6.2.3. ПРАВИЛА СМЕШАННОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ


О смешанном вскармливании говорят тогда, когда доля молоч-
ных смесей, используемых для докорма, не превышает 4/5 суточного
объема питания.
Главная, стратегическая задача смешанного вскармливания со-
стоит в том, чтобы количество материнского молока было макси-
мально возможным.
Из главной задачи следуют очевидные и  несложные правила
смешанного вскармливания:
!! прикладывать ребенка в одно кормление к обеим грудям;
!! сначала кормление грудью, потом докорм;
!! предлагать ребенку грудь при каждом кормлении;
!! если объем докорма незначительный, давать его с ложечки;
!! если объем докорма большой, использовать бутылочки с упругой
соской и небольшим отверстием.
6.3. ПРИКОРМ

В первые месяцы жизни ребенок получает либо материнское


молоко (естественное вскармливание), либо молочную смесь (ис-
кусственное вскармливание), либо сочетание первого и второго
(смешанное вскармливание).
Напомним, что под прикормом понимаются продукты, кото-
рыми родители обогащают рацион малыша, продукты, которые
дополняют основную еду (материнское молоко или смесь).
Важно понимать, что прикорм — это не только подготовка ре-
бенка к переходу на пищу его родителей, но и обучение малыша
навыкам «взрослого» питания — с использованием специального
стульчика для кормления, с отказом от сосания и применением та-
релок, ложек, чашек.
КОРМЛЕНИЕ

Прикорм

Своевременный переход на взрослые способы еды/питья имеет


множество плюсов: формирование навыков самостоятельного при-
ема пищи, развитие координации движений, социальное взаимо-
действие с тем, кто помогает есть, и т. д.
С момента начала прикорма используйте сосание только для
материнского молока или молочной смеси. Для всех остальных
продуктов — чашки и тарелки с ложками. И никаких исключений
для водички, компота, супа, каши и т. п.

И не забывайте показывать ребенку, как правильно пить и есть.


КОРМЛЕНИЕ

Прикорм
6.3.1. ПРИЗНАКИ ГОТОВНОСТИ РЕБЕНКА
К ПРИКОРМУ
Прежде чем начинать, следует убедиться в наличии физиологи-
ческих признаков, указывающих на готовность ребенка к прикорму.
Малыш готов к прикорму, если:
!! удвоил вес от рождения;
!! хорошо держит голову и умеет самостоятельно сидеть;
!! умеет вытягивать нижнюю губу вперед, чтобы брать еду
из ложечки;
!! может отодвинуть или отвернуть голову, демонстрируя отказ
от еды;
!! проявляет значительный интерес к пище мамы и папы;
!! язык ребенка не совершает рефлекторных выталкивающих
движений.

6.3.2. КОГДА НАЧИНАТЬ?


Обнаружение и оценка признаков физиологической готовности
малыша к прикорму для многих родителей представляется чем-то
очень сложным и совсем не обязательным. Больше всего хочется
получить от врача конкретные рекомендации, в которых сроки на-
чала прикорма будут диктоваться одним-единственным параметром
(очевидным и понятным) — возрастом ребенка.
Итак, ПЕРВОЕ ПРАВИЛО:
до 4 месяцев темы прикорма не существует. Давать что-либо,
кроме материнского молока или адаптированной молочной смеси,
ребенку младше 4 месяцев не надо: это не только не полезно, но
и чревато негативными последствиями, и с этим согласны педиатры
всего мира.
КОРМЛЕНИЕ

Прикорм
Как бы вам ни хотелось! До 4 месяцев ничего — никаких жел-
точков, соков, пюре, «только лизнуть», «одну икринку», «вам что,
жалко» и т. д. и т. п.
ПРАВИЛО ВТОРОЕ:
большинство педиатров мира считает, что возраст в 6 месяцев —
самый подходящий для начала прикорма.
Эти рекомендации остаются в силе вне зависимости от вида
вскармливания.
Существует устойчивое родительское мнение, что если ребенок
находится на искусственном вскармливании, то он, бедный, не-
счастный, лишенный материнского молока, нуждается в прикорме
пораньше, так что 4 месяца — самое время. Рекомендации о раннем
прикорме для детей, находящихся на искусственном вскармлива-
нии, возникли в те времена, когда при отсутствии материнского
молока детей кормили разведенным коровьим молоком. Совре-
менные молочные смеси по составу и влиянию на здоровье малыша
принципиально отличаются от разнообразных разведений молока
коровьего и позволяют совершенно благополучно и без каких-либо
дополнительных продуктов вскармливать ребенка как минимум до
6-месячного возраста.
Применительно к  срокам начала прикорма самым спорным
остается вопрос о том, имеет ли смысл начинать прикорм порань-
ше — в возрасте от 4 до 6 месяцев? Производители детского питания
отвечают на этот вопрос вполне однозначно — почему бы и нет!
Покупайте, пробуйте!
Тем не  менее никаких доказанных преимуществ прикорм
с 4-месячного возраста не имеет.
Именно поэтому лично я советую вам не начинать. Так одно-
значно проще. Не ищите себе работу, не тратьте средства. Потерпите
еще пару месяцев. Успеете еще наготовиться и наиграться в разно-
образное питание.
Еще один спорный вопрос — а если с прикормом не торопиться?
Если ребенку 6 или 7 месяцев и он прекрасно развивается исклю-
чительно на грудном вскармливании (или получая только смесь).
Почему бы не подождать с прикормом до 8 месяцев (до 9, 10 и т. д.)?
КОРМЛЕНИЕ

Прикорм
Современная медицина ждать однозначно не  рекомендует!
Не рекомендует прежде всего потому, что задержка с прикормом
заметно увеличивает риск появления негативных, прежде всего
аллергических реакций на самые разнообразные продукты. Веро-
ятность аллергии можно значительно уменьшить, если начинать
прикорм достаточно рано — в возрасте около 6 месяцев — на этапе
активного «созревания» иммунной системы.

Раньше считалось, что если у членов семьи имеется аллергия, например на рыбу,
или яйца, или арахис и т. п., то включать эти продукты в детский рацион следует по-
позже — годика в 2–3: дескать, выше шансы, что окрепшая иммунная система будет
реагировать на эти продукты правильно, и аллергии не будет. Современные исследова-
ния опровергают эффективность подобного алгоритма действий — оптимальным воз-
растом для знакомства с потенциально опасными продуктами признаны 4–6 месяцев.
Таким образом, если у мамы имеется аллергия на рыбу, значит, маленькие мяг-
кие кусочки вареной рыбы надо предлагать ребенку с 4-месячного возраста, причем
делать это регулярно — несколько раз в неделю. Обратите внимание, что речь идет
не о кормлении рыбой, а о маленьких кусочках, смысл которых — именно знакомство
с рыбой иммунной системы, а не получение набора белки-жиры-углеводы.

6.3.3. ВЫБОР ПРОДУКТОВ И ПРАВИЛА ПРИКОРМА


На сегодня медицинская наука не имеет единого и согласован-
ного мнения о последовательности и сроках введения прикорма.
ВОЗ настоятельно рекомендует учитывать национальные тра-
диции и доступность безопасных продуктов питания.
Возможные варианты — молочно-крупяные каши, продукты
на плодоовощной, мясной, рыбной основе, кисломолочные про-
дукты, различные комбинации всего, перечисленного выше. И все
это правильно!!!
Вы должны использовать для прикорма продукты, привычные
и естественные для образа жизни вашей семьи, экономически
доступные для вас, требующие минимальных затрат времени
на приобретение и приготовление, однако вместе с тем продукты
максимально качественные и свежие.
КОРМЛЕНИЕ

Прикорм
Простые и понятные каждому варианты прикорма:
!! овсяная, рисовая, гречневая молочные каши, для приготовления
которых используются адаптированные к детскому питанию мо-
лочные смеси (вы ведь помните, что цельное коровье молоко до
достижения ребенком возраста одного года не рекомендуется);
!! овощные пюре (комбинации овощей — самые разнообразные)
с добавлением мяса;
!! кефир, йогурт с добавлением творога и фруктовых пюре.
Разнообразное питание значительно уменьшает риск возник-
новения дефицита витаминов, макро- и микроэлементов.
Разнообразие вкусов, готовность ребенка пробовать новое — все
это значительно упрощает жизнь и его родственникам, и самому
малышу.
Расширяйте рацион, предлагайте новые продукты, разумеется,
в рамках здравого смысла и материальных возможностей.
Помните: далеко не всегда удается распробовать и полюбить
некий продукт (некий вкус) с первого раза. Вы предложили малышу
ложку рыбного супа. Он скривился и больше не захотел. Это вовсе
не означает, что рыбный суп — нелюбимая еда и это не для вас.
Для адаптации к новому вкусу (особенно если этот вкус принци-
пиально отличается от всего, что пробовали ранее) нередко требует-
ся от 5 до 10 попыток, после чего необычное и якобы «нелюбимое»
становится привычным и желанным (это называется «распробо-
вать», и это работает не только в еде).
Обращаю внимание на весьма существенный момент: много-
кратно доказано, что, покупая ребенку те или иные продукты, ро-
дители на подсознательном уровне избегают того, чего они не любят
сами.
Мама не любит чернослив, значит, она даже не посмотрит на кашу
с черносливом. Но купит кашу с персиком, который обожает.
Ребенку не должно нравиться то же, что и вам!
Еда, которую вы не любите, вполне может быть по вкусу вашему
малышу.
КОРМЛЕНИЕ

Прикорм
Мама не любит горох, но дает ребенку гороховый суп. «Суще-
ственный» недостаток — мама не будет доедать недоеденное. Но ведь
в доме еще есть папа!
Теперь основные и очевидные правила прикорма.
!! Экспериментировать с новыми для ребенка продуктами лучше
всего тогда, когда ребенок здоров.
!! Нежелательно вводить новые продукты за 1–2 дня до и после
профилактических прививок, во время путешествий.
!! Прикорм предлагают ДО кормления грудью или ДО молочной
смеси.
!! Не настаивают, если ребенок отказывается от  какого-либо
конкретного вида прикорма. Повторяют тот же продукт через
5–10 дней: для адекватного восприятия нового вкуса иногда мо-
жет потребоваться до 10–15 попыток.
!! Желательно использовать монокомпонентные продукты (поэто-
му не применяют на начальном этапе введения прикорма каши
из смеси злаков или пюре из смеси фруктов).
!! Не начинают введение нового типа продуктов до полной замены
одного из кормлений (например, не дают овощной суп, пока одно
из кормлений не будет заменено кашей или кефиром).
!! Не вводят новые продукты с интервалом менее 3–5 дней.
!! Начинают с небольшого количества, постепенно увеличивая
дозу таким образом, чтобы на полную замену одного кормления
уходило не менее 5–7 дней.
!! Вероятность того, что конкретный продукт понравится и по-
дойдет (будет без проблем усвоен) тем выше, чем лучше аппетит
на момент поедания этого продукта.
КОРМЛЕНИЕ

Прикорм
6.3.4. ГОТОВИТЬ ИЛИ ПОКУПАТЬ ГОТОВОЕ?
Действительно, что лучше: пища, приготовленная самостоятель-
но, или готовая детская еда в баночках?
Если предположить, что и в первом и во втором случае исполь-
зуются качественные продукты, так никакой разницы нет. То есть
ребенку действительно все равно. А маме как лучше? Вот здесь уже
разница чувствуется! Поскольку в одном случае мама стоит на кухне,
а в другом — может отдохнуть, привести в порядок себя и уделить
время, например, папе или хозяйству.
Весь цивилизованный мир бьется над тем, чтобы максимально
облегчить уход за ребенком, чтобы родительство было счастьем,
а не подвигом. Если у вас есть возможность приобретать качествен-
ные продукты уважаемых фирм, непременно воспользуйтесь этой
возможностью и потратьте свободное время на себя.
Если сам процесс приготовления пищи доставляет вам радость,
если это не обязательный труд, а интересное времяпровождение —
конечно, готовьте сами и улыбайтесь. Только не осуждайте тех, кому
проще открыть баночку.
Коль скоро вами принято ре-
шение о  самостоятельном при-
готовлении пищи, постарайтесь
максимально упростить процесс
и облегчить себе жизнь приме-
нением современной кухонной
техники — блендеров, миксеров,
скоро-, паро- и мультиварок, ду-
ховок и т. д.
КОРМЛЕНИЕ

Прикорм

Уделите особое внимание удобному хранению продуктов — в со-


временных, безопасных и удобных лотках самых разнообразных
форм и размеров.

Еще два момента, в качестве информации к размышлению:


!! аргумент «я знаю, что готовлю, а в этой баночке непонятно что»
работает только в том случае, когда эта курица бегала в вашем
дворе и вы лично выращиваете овощи-фрукты и все остальное,
из чего готовите. Если же продукты приобретаются на рынке/в
супермаркете, так это такой же кот в мешке, как и содержимое
баночки;
!! увы, но это статистика: вероятность кишечных инфекций и пи-
щевых отравлений при самостоятельном приготовлении пищи
значительно выше, чем при использовании баночного питания
промышленного производства.
КОРМЛЕНИЕ

Прикорм
Обратите внимание на очень существенный момент: если вы
кормите ребенка непосредственно из баночки, то слюна с ложки по-
падает внутрь, и содержимое баночки превращается в питательную
среду для бактерий.
Если ребенок не доел, помогите ему доесть (накормите папу, на-
пример), но не помещайте банку с остатками пищи в холодильник.
Если в баночке явно много еды, так сразу отложите необходимую
порцию в чашку/тарелку, ну а саму баночку после этого плотно за-
кройте и поместите в холодильник.
КОРМЛЕНИЕ

Прикорм
6.3.5. СОЛЬ, САХАР И МЁД — ВАЖНЫЕ НЮАНСЫ
6.3.5.1. СОЛЬ
Дети первого года жизни чрезвычайно восприимчивы к содер-
жанию соли в продуктах питания. Доказано, что избыточное по-
требление ребенком соли приводит к множеству проблем со здо-
ровьем — наиболее чувствительны почки, негативно реагируют
дыхательная и сердечно-сосудистая система, нарушается обмен
веществ в костной ткани и т. п.
Однако совершенно неправильно делать вывод о том, что соль
ребенку нельзя. Можно! Но надо понимать, что необходимое суточ-
ное количество соли для ребенка первого года жизни — менее 1 г. Это
количество ребенок без всяких проблем получит из материнского
молока или из смеси, а с началом прикорма — из стандартного на-
бора продуктов.

Забудьте о добавлении соли, если вы самостоятельно


готовите пищу ребенку первого года жизни.

Нередко возникает ситуация, когда, например, во время путеше-


ствий вы испытываете потребность купить некую готовую еду или
полуфабрикат и вас одолевают сомнения: не слишком ли соленый
этот продукт?
Обратите внимание на состав, прежде чем покупать! Ищите либо
содержание соли, либо содержание натрия. Пища, в 100 г которой со-
держится более 1,5 г соли или более 0,6 г натрия, однозначно не под-
ходит для детского питания.
КОРМЛЕНИЕ

Прикорм
6.3.5.2. САХАР
С сахаром связаны две постоянно присутствующие проблемы:
1 Сахар — источник легко усваиваемой энергии. Энергия ребенку
нужна постоянно, а сахар всасывается из кишечника очень-очень
быстро. Как следствие — организм имеет больше энергии, чем
необходимо в данный момент времени. Все неизрасходованное
накапливается, как следствие — лишний вес.
2 Контакт сахара с эмалью зубов — первопричина кариеса. На эта-
пе прорезывания зубов это особенно актуально.

Сахар — это неполезно.


Не добавляйте сахар в продукты,
предназначенные малышу.

Важно:
!! глюкоза, фруктоза, коричневый сахар — все это тоже сахар;
!! сахарозаменители (искусственные подсластители) — нельзя;
!! используйте естественно сладкие продукты: творожок, в кото-
рый вы вместо сахара добавите изюм или курагу, однозначно
будет не менее вкусным.

6.3.5.3. МЁД
Возможно, вы слышали о  такой болезни, как ботулизм. Его
возбудитель — особая палочка, которая размножается без доступа
кислорода и вырабатывает сильнейший, смертельно опасный яд.
Самый известный ботулизм — пищевой, и он, как правило, связан
с консервированными продуктами, если нарушается технология их
производства.
КОРМЛЕНИЕ

Прикорм
Особый вариант ботулизма получил название «детский боту-
лизм». Им болеют исключительно дети первого года жизни — спо-
ры ботулизма именно в этом возрасте могут прорастать в толстом
кишечнике и вызывать заболевание.
Источником спор ботулизма очень часто бывает мед. Именно
поэтому детям первого года жизни мед настоятельно не рекомен-
дуется.
После года кишечник ребенка «дозревает», и споры ботулизма
теряют возможность вызывать заболевание. Соответственно, детям
старше 1 года мед давать можно. Некоторые авторитетные педиатры,
правда, настаивают на том, что лучше не рисковать до двух лет.

6.3.6. ПАЛЬЧИКОВЫЙ ПРИКОРМ


Начиная с возраста 7–8 месяцев ребенку и можно и нужно пред-
лагать еду, которую он будет есть сам — брать пальчиками и засо-
вывать в рот.
Пальчиковая еда почти не имеет отношения к собственно еде —
накормить малыша таким образом практически невозможно. Но
это весьма полезное развивающее времяпрепровождение, которое:
!! способствует координации и развитию мелкой моторики, пре-
жде всего самому важному движению — взять нечто большим
и указательным пальцем и донести до рта;
!! знакомит с новыми вкусами, с пищей разного цвета, формы,
консистенции;
!! приводит ребенка к пониманию того, что присутствие мамы
совсем не обязательно при процессе приема пищи.
Советы:
!! приступая к пальчиковой еде, готовьте продукты с запасом: по-
началу вам и самим придется это есть, чтобы личным примером
побудить ребенка к экспериментам. Опять-таки большая часть
приготовленного окажется не во рту, а под столом, но вы должны
быть к этому готовы и это не должно вас огорчать;
КОРМЛЕНИЕ

Прикорм
!! интенсивность «разбрасывания» продуктов можно уменьшить
посредством применения особых нагрудников-слюнявчиков,
с карманом для не попавшего в рот, а также специальных рези-
новых ковриков, которые не дают продуктам рассыпаться, со-
храняют в чистоте поверхности и уменьшают количество брызг;

!! продукты должны быть мягкими (чтобы их можно было раз-


давить деснами), но не кашицеобразными;
!! возможные варианты — вареные картофель и морковь, банан,
персик, арбуз, яблоко из компота, некоторые сорта сыра и т. д.
и т. п.;
КОРМЛЕНИЕ

Прикорм
!! форма и размеры кусочков — самые разнообразные; на началь-
ном этапе обучения желательно покрупнее и вытянутой формы
(соломка) — чтобы удобнее было брать не только пальчиками,
но и всей рукой;
!! по мере роста ребенка и улучшения координации плотность
кусочков увеличивается, а размеры уменьшаются;
!! следите за тем, чтобы в предлагаемых кусочках не было косточек,
кусочков кожуры и т. п.;
!! не оставляйте ребенка один на один с пальчиковой едой;
!! пальчиковая еда — самодостаточный вариант обучения и развле-
чения, поэтому не надо отвлекать малыша песнями и игрушками;
!! обязательно мойте руки себе и малышу.
КОРМЛЕНИЕ

Прикорм
6.3.7. НИБЛЕР
Ниблер — замечательное приспособление для кормления ребен-
ка. Он представляет собой нейлоновую сеточку или силиконовую
насадку с многочисленными отверстиями, закрепленную на осно-
вании с ручкой. В ниблер помещаются продукты, используемые для
прикорма, — как правило, овощи, фрукты, ягоды, несколько реже —
хлеб, печенье,