Семинар 29-31 марта 2019 г.

Киев
Вопросы для самоконтроля по ВНЧС

1.Вопрос. Какие основные симптомы височно-нижнечелюстного синдрома?

Ответ.
Боль в процессе жевания;
Неспособность полного или частичного открытия или закрытия рта;
Шум, щёлканье, хруст при жевании;
Зигзагообразные движения челюсти (девиация);
Аномальные окклюзии;
Ушные симптомы (шум, боль);
Боль в области лица, головы, шее;
Аномальное положение головки ВНЧС на рентгеновском снимке.
2.Вопрос. Почему так много больных, которые пользовались услугами
стоматолога или стоматолога – ортопеда, а также тех, кто пользуется старыми
зубочелюстными протезами, жалуются на боли в области височно-
нижнечелюстного сустава, щелчок во время открывания или в конце закрывания
полости рта, головные боли, головокружение, шум в ушах?
Ответ. Потому что, некоторые стоматологические манипуляции требуют
умеренных или существенных механических усилий и опыта со стороны
стоматолога. Вероятность нарушения биомеханики ВНЧС при зубочелюстных
манипуляциях резко возрастает при максимальном открытии рта, так как в этом
положении ВНЧС наиболее уязвим. Дополнительным фактором является
эмоциональный стресс и длительное растяжение мышечно-связочного аппарата
ВНЧС.
3.Вопрос. Почему дисфункции и фиксации в С0-С1-C2 позвоночных сегментах,
плечевом, тазобедренном суставах и крестцово-подвздошном сочленении,
часто повторяются, хотя мануальная коррекция была проведена правильно, и
больные были в хорошем здравии в течение короткого времени и объективно, и
субъективно?
Ответ. Потому что, причина неврологической дезорганизации может быть
следствием нисходящих патогенетических влияний нарушенной
проприоцептивной афферентации, исходящей из постуральных датчиков:
глаз, черепа и ВНЧС.
4.Вопрос. Почему при дисфункции височных костей нарушается баланс ВНЧС, и
наоборот?
Ответ. Потому что, сам ВНЧС состоит их височной ямки и нижнечелюстных
мыщелков. Любое нарушение баланса височных костей меняет биомеханику
движения нижней челюсти, так же как изменение баланса мышечно-связочного
аппарата ВНЧС обязательно отразится на краниальной подвижности височных
костей.
5.Вопрос. На какие системы организма влияет ВНЧС?
Ответ. Хорошо сбалансированный височно-нижнечелюстной сустав, через
механизмы саморегуляции, поддерживает:
1. Краниальную подвижность.
2. Структурное равновесие позвоночника и таза.
3. Нейролимфатический и нейрососудистый ток.
4. Движение спинномозговой жидкости.
5. Неврологическое равновесие.
6. Адекватное функционирование системы органов.
7. Нормальный ток и баланс энергии по меридианам.

6.Как нам разобраться с чего нужно начинать лечение при жалобах пациента на
боль в ВНЧС?
Ответ. Необходимо понять боль в ВНЧС является приоритетной или
компенсаторной. Если боль является проявлением приоритетной дисфункции,
необходимо выяснить, какие структуры ВНЧС, вовлечены в дисфункцию. Если
боль ВНЧС компенсаторная, необходимо выяснить какой регион тела она
компенсирует?
7.Вопрос. Как узнать, что ВНЧС играет ключевую роль в поддержании
компенсаторных дисфункций в других регионах тела?
Ответ. Как только устраняется или временно нейтрализуется дисфункция ВНЧС,
компенсаторные регионы перестают перегружаться, уменьшается боль,
восстанавливается нормотонус вовлеченных мышц.
8.Вопрос. Какие мышцы участвуют в работе ВНЧС?
Ответ.
1) жевательная;
2) височная;
3) медиальная крыловидная;
4) латеральная крыловидная;
5) челюстно-подъязычная;
6) подбородочно-подъязычная;
7) двубрюшная.
9.Какие мышцы смещают подъязычную кость при укорочении: вниз (грудинно-
подъязычная мышца, щито-подъязычная), вверх и вперед (подбородочно-
подъязычная, челюстно-подъязычная), вверх и назад (шило-подъязычная), вниз
и латерально (лопаточно-подъязычная).
10.Вопрос. Какие связки участвуют в работе ВНЧС?
Ответ. Внутрикапсульные связки - к ним относят мениско-височные связки
(переднюю и заднюю), идущие от височной кости к переднему и заднему
отделам диска, и мениско-нижнечелюстные связки (внутреннюю и наружную),
направляющиеся от шейки нижней челюсти к нижней окружности диска.
Внекапсульные связки - к ним относят латеральную связку, lig. laterale.
Начинаясь от основания скулового отростка, она направляется к наружной и
задней поверхностям шейки нижней челюсти. Часть пучков этой связки
вплетается в сумку сустава. В связке различают две части - переднюю (или
наружную) и заднюю (или внутреннюю). Так же различают височно-
нижнечелюстную связку.
Еще одна группа внекапсульных связок представлена шило-нижнечелюстной,
височно-нижнечелюстной, клиновидно-нижнечелюстной, крыловидно-
нижнечелюстной связками.
11.Вопрос. Как узнать, что у пациента имеется дисфункция ВНЧС связочного
генеза. Какие кости необходимо фиксировать при тестировании и коррекции
следующих связок: шило-сосцевидной (сосцевидный отросток и угол нижней
челюсти), клиновидно-нижнечелюстной, крыловидно-нижнечелюстной
(большое крыло основной кости и угол нижней челюсти), латеральной и
височно-нижнечелюстной (скуловой отросток и ветвь нижней челюсти), шило-
подъязычной (сосцевидный отросток и подъязычную кость).
12.Вопрос. Какие основные функции обеспечивает ВНЧС?
Ответ. 1. Обеспечение основных функций организма: жевание, глотание,
кусание, речь, дыхание.
2. Участие в поддержании статики (баланс таза и механизм походки,
шейный позвонковый и мышечный баланс), равновесия.
13.Вопрос. Как различаются дисфункции ВНЧС по патогенетической
приоритетности?
Ответ.
1. Дисфункции ВНЧС изолированные, интракапсулярного генеза.
2. Дисфункции ВНЧС смешанные, экстракапсулярного генеза.
3. Дисфункции ВНЧС краниального генеза, нисходящие от черепа.
4. Дисфункции ВНЧС соматического генеза, восходящие от зон тела ниже Со-
С1.
5. Дисфункции ВНЧС окклюзионного генеза.
6. Дисфункции ВНЧС постурального генеза.
7. Дисфункции ВНЧС эмоционального генеза.
8. Дисфункции ВНЧС возрастного генеза.

14.Вопрос. Как различаются дисфункции ВНЧС по преобладанию вовлеченных

структур, определяющих патобиомеханику данного сустава:
Ответ.
1. Мышечные дисфункции.
2. Связочные дисфункции.
3. Суставные дисфункции.
4. Дискогенные дисфункции.

15.Вопрос. Какими причинами могут вызываться дисфункции ВНЧС?

Ответ.1. Мышечным дисбалансом ВНЧС;
2. Растяжением связочного аппарата, например, если пациент долго сидел с
широко раскрытым ртом у стоматолога.
 3. Дисфункцией костей верхней и/или нижней челюсти, часто возникающих
при экстракции зуба.

4. Вынужденным положением головы – активация задней МФЦ, ингибиция

передней глубокой МФЦ;

5. Нарушениями окклюзии, прикуса.

6. Смещением диска;

7. Измененными суставными поверхностями;

8. Травмами;

9. Краниальными нарушениями
16.Вопрос. Противопоказания для коррекции ВНЧС.
Ответ.Воспалительные заболевания, лихорадочные состояния.
Острые инфекционные заболевания, туберкулез, инфекционный артрит.
Онкологические заболевания.
Общесоматическое тяжелое состояние пациента.
17. Как узнать, что у пациента имеются дискогенные нарушений? Какие можно
использовать провокации?
Провокации на усиление компрессии диска при наличии дискогенной
дисфункции дадут изменение тонуса ИМ или АМ.
18. Какие 7 провокаций можно использовать для выявления мышечной
дисфункции ВНЧС?
Ответ. Активное смещение нижней челюсти: вперед, назад, влево, вправо,
раскрытие, закрытие, нейтральное положение.
19. Как подтвердить наличие приоритетной дисфункции ВНЧС или черепа?
Ответ. Изменение тонуса ИМ при ТЛ или провокации ВНЧС будет проявляться во
всех положениях тела пациента, и сохраняться после ВП.
20. Как подтвердить компенсаторное вовлечение ВНЧС?
Ответ. Изменение тонуса ИМ во время ТЛ или провокации будет зависеть от
положения тела пациента при ММТ. Сидя и лежа тонус ИМ будет снижаться, а
стоя и в шаге – восстанавливаться.