БИЛЕТ 8

1. Понятия «здоровье» и «болезнь». Периоды болезни.

Здоровье - это состояние полного физического, психическогои социального благополучия, а не только

отсутствие болезней илифизических дефектов (из преамбулы ВОЗ). Болезнь – это нарушение
жизнедеятельности организма под влиянием чрезвычайных факторов внешней или внутренней среды,
которое характеризуется снижением трудоспособности и приспособляемости с одновременной
мобилизацией защитных сил.

В основу классификаций болезней взяты такие критерии:

1. Этиологическая классификация основана на общности причины для группы заболеваний.

Например, болезни инфекционные и неинфекционные. По этому же принципу можно сгруппировать

болезни, причиной которых является интоксикация (пищевая, профессиональная), нарушение генной и

хромосомной мутации (наследственные болезни) и etc.

2. Топографо-анатомическая классификация составляется по органному принципу: болезни сердца,

почек, нервной системы и т.д. Она удобна практически. Кроме того, она отвечает современной

специализации врачебной помощи. Она сочетается с классификацией по функциональным системам:

болезни системы крови, системы пищеварения, опорнодвигательного аппарата и т.д.

3. Классификация болезней по возрасту и полу. Различают детские болезни, болезни старческого

возраста. Болезни женских половых органов – гинекология.

4. Экологическая классификация болезней исходит из условий обитания человека. Температура

воздуха, атмосферное давление, солнечное освещение.

5. Классификация по общности патогенеза: аллергические,            воспалительные болезни, опухоли,

шок, гипоксия.

Каждая болезнь – страдание всего организма независимо от распространения повреждения органов и

тканей.

Возможны следующие исходы болезней: выздоровление (полное и неполное), рецидив, переход в

хроническую форму, смерть.

Выздоровление – это процесс, который ведёт к ликвидации нарушений, вызванных болезнью, и

восстановлению нормальных отношений со средой, для человека – прежде всего к восстановлению

трудоспособности. Полное выздоровление – это состояние, при котором исчезают все следы заболеваний и

организм полностью восстанавливает свои приспособительные возможности. При неполном выздоровлении

выражены последствия болезни. Они остаются надолго или навсегда. Выздоровление обеспечивается

срочными (аварийными) и долговременными защитно-компенсаторными реакциями организма.

Ремиссия – это временное улучшение состояния больного, которое проявляется замедлением или

прекращением прогрессирования болезни, частичным обратным развитием или исчезновением клинических

проявлений патологического процесса.

Рецидив – это новое проявление болезни после кажущегося или неполного её прекращения.
 Осложнение – это вторичный по отношению к имеющейся болезни патологический процесс.

Переход в хроническую форму означает, что болезнь протекает медленно с длительными периодами

ремиссии (месяцы и даже годы). Так, в старости многие болезни приобретают хронический характер

(хроническая пневмония, хронический колит).

Терминальные состояния – это пограничные между жизнью и смертью состояния. К ним относятся

состояния умирания, которые включают несколько стадий: преагонию, агонию, клиническую смерть,

биологическую смерть.

Преагония характеризуется различной продолжительностью (часы, сутки) глубоких нарушений

жизненно важных функций организма. В этот период наблюдается одышка, снижение артериального

давления, затемнение сознания. Постепенно преагония переходит в агонию.

Агония характеризуется постепенным выключением всех функций организма. Продолжительность

агонии – 2-4 мин, иногда больше.

Клинической смертью называют такое состояние, когда все видимые признаки жизни уже исчезли

(прекратилось дыхание и работа сердца, однако обмен веществ ещё продолжается). На этом этапе жизнь

может быть восстановлена.

Биологическая смерть характеризуется необратимыми изменениями в организме.

Этиология – это учение о причинах и условиях возникновения болезни.

Причиной болезни следует  считать тот фактор, без которого она не может возникнуть ни при каких
условиях.

Условия возникновения болезни – это совокупность различных факторов, среди которых ни один не

является абсолютно необходимым для её развития. По характеру влияния на возникновение болезни все

условия разделяют на две группы.

1. Условия, которые усиливают действие причины и таким образом способствуют развитию болезни.

Например, причиной острых респираторных заболеваний являются вирусы, а способствующими условиями

– охлаждение, утомление, отсутствие иммунитета. Иногда условия могут иметь решающее значение. Без

определённых условий, несмотря на наличие причины, болезнь не возникает (например, аллергия на

пищевые продукты).

2. Условия, которые ослабляют действие причины и таким образом препятствуют развитию болезни.

К ним относятся рациональное питание, правильная организация режима дня, физическая культура,

хороший уход за больным. Иногда условия могут полностью нейтрализовать действие причины (например,

наличие естественного или приобретенного иммунитета к возбудителям инфекционных болезней).

Различают следующие периоды болезни:

1. Скрытый, или латентный (для инфекционных болезней — инкубационный), — период

между началом воздействия болезнетворного агента и появлением первых симптомов
болезни. Он может длиться от нескольких секунд (например, при отравлении сильными
ядами) до десятков лет (например, при проказе).
 2. Продромальный период — период появления первых признаков болезни, которые могут
носить неопределённый неспецифический характер (повышение температуры, разбитость,
общее недомогание) или в ряде случаев быть типичными для данного заболевания
(например, пятна Филатова — Коплика при кори).
3. Период полного развития болезни, длительность которого колеблется от нескольких суток
до десятков лет (туберкулёз, сифилис, проказа).
4. Период завершения болезни (выздоровление, реконвалесценция) может протекать быстро,
критически (см. Кризис) или постепенно, литически (см. Лизис). В зависимости от
длительности течения и быстроты нарастания и исчезновения проявлений болезни
различают острые и хронические. Присоединение к основным проявлениям болезни
дополнительных изменений, не связанных с непосредственной причиной болезни, но
развивающихся в результате её течения, называется осложнением. Оно может возникать в
разгаре болезни и по миновании основных её проявлений. Осложнения отягчают болезнь, а
иногда становятся причиной неблагоприятного исхода. Исходом болезни могут быть:
полное выздоровление, выздоровление с остаточными явлениями, стойкое изменение
органов, иногда возникновение новых форм заболевания в виде отдалённых последствий и
смерть. Смерть как завершение болезни может наступить внезапно, после
краткой агонии или постепенно, через более или менее длительное агональное состояние.
В случаях недостаточной реактивности организма, заболевание может перейти в хроническую форму.
2. Признаки и симптомы инфаркта и инсульта.

Инфаркт миокарда – заболевание, при котором из-за закупорки коронарной артерии полноценное
кровоснабжение участка сердечной мышцы (миокарда) внезапно и резко прекращается, что ведет к
выраженному недостатку кислорода (ишемии), питательных веществ и гибели клеток миокарда. Этот
участок уже не может принимать участия в сердечных сокращениях, поэтому сердце не может обеспечить
кровоток в организме. Кислородное голодание начинают испытывать все органы и ткани, что ведет к
нарушению их функции.  Основная причина инфаркта – повышенный уровень холестерина и некоторых
липидов в крови.
Типичные проявления инфаркта миокарда – ощущение сильного сдавления или боли за грудиной либо
несколько левее или правее от нее. Боль чаще всего сжимающая, давящая, раздирающая (чувство кола в
груди), иногда жгучая. Характерна иррадиация боли в левое надплечье, плечо, руку, реже в шею и нижнюю
челюсть, иногда в правую половину плечевого пояса. Изредка боль локализуется в эпигастральной области.
В отличие от стенокардии боль при инфаркте миокарда продолжается более получаса, обычно несколько
часов. Принятый нитроглицерин приносит лишь незначительное и кратковременное облегчение. Часто
отмечается резкая слабость и холодный пот. Нередко в острой стадии инфаркта миокарда у больных
наблюдается тошнота, рвота, икота, вздутие живота, имеющие рефлекторный характер. В некоторых
случаях инфаркт миокарда протекает практически бессимптомно.
Лицо больного в период боли имеет страдальческий вид, кожа обычно бледная, иногда с цианотичным
оттенком. Дыхание учащенное. Артериальное давление в момент возникновения боли может повышаться,
но вскоре падает до необычно низкого для больного уровня. Пульс частый, сердечные тоны ослаблены. У
большинства больных можно выявить различные аритмии сердца.
Если у Вас или кого-либо внезапно появились вышеуказанные характерные признаки сердечного приступа
даже при слабой или умеренной их интенсивности, которые держатся более 5 мин - не задумывайтесь, сразу
вызывайте бригаду скорой медицинской помощи. Не выжидайте более 10 минут - в такой ситуации это
опасно для жизни.
Восстановительный период после перенесенного инфаркта миокарда  длится 4-6 недель. Протекает он у
различных больных по-разному. Чаще всего в этот период больные сохраняют работоспособность, но у них
иногда случаются приступы стенокардии. В редких случаях течение постинфарктного периода прерывается
наступлением повторного инфаркта.
Результаты крупномасштабных международных исследований, в частности, исследования INTERHEART,
показали, что определяющее влияние на риск развития инфаркта миокарда оказывают следующие факторы:
дислипидемия, курение, АГ, абдоминальное ожирение, психосоциальные факторы (стресс, социальная
изоляция, депрессия), сахарный диабет, понижают риск: употребление в достаточном количестве овощей и
фруктов, регулярная физическая активность.
Неотложные меры самопомощи и взаимопомощи при сердечном приступе (инфаркте миокарда).
В нашей стране до 80 % смертей происходит вне медицинских организаций - дома, на работе, на даче, в
общественных и других местах. Большая часть из них происходит скоропостижно или по механизму
внезапной смерти. Однако, при владении несложными приемами оказания первой доврачебной помощи со
стороны людей, окружающих человека, оказавшегося в таком критическом состоянии, а также знание
каждого о мерах первой самопомощи может в большинстве случаев спасти жизнь больного.
Характерные признаки (симптомы) сердечного приступа (инфаркта миокарда)
• внезапно (приступообразно) возникающие давящие, сжимающие, жгущие, ломящие боли в грудной клетке
(за грудиной) продолжающиеся более 5 минут;
• аналогичные боли часто наблюдаются в области левого плеча (предплечья), левой лопатки, левой
половины шеи и нижней челюсти, обоих плеч, обеих рук, нижней части грудины вместе с верхней частью
живота;
• нехватка воздуха, одышка, резкая слабость, холодный пот, тошнота часто возникают вместе иногда
следуют за или предшествуют дискомфорту/болям в грудной клетке
• нередко указанные проявления болезни развиваются на фоне физической или психоэмоциональной
нагрузки, но чаще с некоторым интервалом после них.
Алгоритм неотложных действий:
• Вызвать бригаду скорой медицинской помощи.
• Сесть (лучше в кресло с подлокотниками) или лечь в постель с приподнятым изголовьем, принять 0,25 г
ацетилсалициловой кислоты (аспирина) (таблетку разжевать, проглотить) и 0,5 мг нитроглицерина
(таблетку/капсулу положить под язык, капсулу предварительно раскусить, не глотать); освободить шею и
обеспечить поступление свежего воздуха (открыть форточки или окно).
• Если через 5-7 мин. после приема ацетилсалициловой кислоты (аспирина) и нитроглицерина боли
сохраняются необходимо второй раз принять нитроглицерин.
• Если через 10 мин после приема второй дозы нитроглицерина боли сохраняются, необходимо в третий раз
принять нитроглицерин.
• Если после первого или последующих приемов нитроглицерина появилась резкая слабость, потливость,
одышка, необходимо лечь, поднять ноги (на валик и т.п.), выпить 1 стакан воды и далее, как и при сильной
головной боли, нитроглицерин не принимать.
• Если больной ранее принимая лекарственные препараты снижающие уровень холестерина в крови дайте
больному его обычную дневную дозу и возьмите препарат с собой в больницу.
Внимание! Больному с сердечным приступом категорически запрещается вставать, ходить, курить и
принимать пищу до особого разрешения врача;
нельзя принимать аспирин (ацетилсалициловую кислоту) при непереносимости его (аллергические
реакции), а также при явном и обострении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;
нельзя принимать нитроглицерин при резкой слабости, потливости, а также при выраженной головной боли,
головокружении, остром нарушении зрения, речи или координации движений.
Профилактика инфаркта миокарда.
Что касается профилактики атеросклероза, тот каждый, кто ознакомился с факторами, способствующими
его возникновению, знает, что делать. Правильно поступит тот, кто резко сократит потребление животных
жиров, выработает рациональное отношение к питанию. Следует употреблять нежирный творог,
обезжиренный кефир. Больше надо включать в меню богатых клетчаткой овощей – капусту сырую и
квашеную, свеклу, морковь (не менее 500 г в сутки). Клетчатка помогает выводить из организма излишки
холестерина. При выявлении первых случаев повышения давления, для чего нужно регулярно, хотя бы раз в
один - два месяца, измерять АД и, обратившись к врачу, принять необходимые меры, приостановить
развитие гипертонии вполне реально (АД не должно быть выше 140/90 мм рт. ст.). Если определяется
повышенный уровень холестерина, то прибегнув к диетическому и медикаментозному лечению, можно
задержать и прогрессирование атеросклероза (максимально допустимый уровень холестерина в крови 5
ммоль/л). Важнейшим профилактическим мероприятием является прекращение курения. Вредные вещества,
находящиеся в дыме сигарет, способствуют развитию и прогрессированию атеросклероза, вызывают
колебания артериального давления, сгущают кровь и провоцируют тромбозы. Опасность представляет так
называемое пассивное курение, поэтому важно не только бросить курить, но и не находиться в помещениях,
где разрешено курить, и в компании курящих лиц. Курение значительно снижает эффект от физических
тренировок, поэтому желание достичь максимального эффекта от упражнений и вести активный образ
жизни – еще один повод прекратить курить.
С целью своевременного выявления начальных нарушений в деятельности сердечно-сосудистой системы и
при необходимости назначения оптимального медикаментозного лечения, способного предотвратить
развитие инфаркта миокарда, специалисты настоятельно советуют регулярно проходить диспансеризацию
или профилактический медицинский осмотр в поликлинике по месту жительства.
И наконец, важно помнить, что лечение инфаркта назначает только врач, а пациент и его родственники
строго выполняют предписания. Самолечение инфаркта, как бы легко он ни протекал, недопустимо!
Инсульт: причины, симптомы, профилактика.
В современном мире от такого заболевания как "инсульт" страдают чаще, чем от "инфаркта миокарда".
Больше всего этому заболеванию подвержены жители крупных городов, где жизнь полна стрессов и
переживаний, а так же складывается неблагоприятная экологическая обстановка.  Инсульт обусловливает
около 6 миллионов смертей в год во всем мире, и как причина смерти уступает лишь ишемической болезни
сердца.
Инсульт это страшный удар, который нередко делит не только жизнь заболевшего, но и жизнь его семьи как
бы на две части: "До" и "После". В одночасье может измениться все: и активный, деятельный человек стать
беспомощным инвалидом, нуждающимся в постоянной посторонней помощи, уход за которым тяжелым
бременем ложится на его близких, создает немалые трудности социально-экономического характера для
общества. А какую жизнь вынуждены вести люди, перенесшие тяжелый инсульт? Это настоящая подлинная
трагедия и невидимые миру слезы, поскольку для многих из них даже выход за пределы квартиры –
неразрешимая проблема, а не так уж редко болезнь приковывает к постели, делая больного полностью
зависимым от окружающих.
Инсульт – это острое нарушение мозгового кровообращения, приводящее к повреждению вещества мозга и
расстройству его функций. Существует два вида этого заболевания: ишемический инсульт и
геморрагический инсульт. Ишемический инсульт возникает, если просвет сосуда перекрывается тромбом
или эмболом. Причина геморрагического инсульта – разрыв стенки сосуда и попадание крови в вещество
головного мозга.
Многие факторы риска инсульта являются общими и для других сердечно-сосудистых заболеваний. Они
подразделяются на две большие группы:   внутренние  - повышенное артериальное давление, возраст,
отягощенная наследственность (инсульт, инфаркт миокарда, гипертоническая болезнь у ближайших
родственников), повышенное содержание холестерина в крови, ожирение; внешние – эмоциональный стресс,
малоподвижный образ жизни, вредные привычки, особенности экологии. Кроме того, инсульт имеет
свойственные только ему факторы риска: начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга,
дисциркуляторная энцефалопатия, преходящие нарушения мозгового кровообращения, перенесенные ранее
инсульты.
 Начало инсульта может быть разным. Геморрагический инсульт возникает внезапно. Впоследствии
больные даже могут указать, с какого часа и даже минуты у них появились симптомы болезни: сильнейшая
головная боль, рвота, головокружение, слабость, недомогание. Может наблюдаться ухудшение ориентации
человека в окружающем пространстве, затруднение речи, потеря сознания, развитие паралича. При
ишемическом инсульте начало может протекать медленно. Часто больные отмечают нарастающие
ощущения слабости в одной половине тела, постепенное ухудшение речи, глотания, перекос лица, шаткую
походку.
При появлении первых подобных признаков самое правильное – сразу же вызвать "скорую помощь" и
госпитализировать больного в неврологическое отделение. Если инсульт у человека развился остро, с
потерей сознания и признаками паралича, до приезда скорой медицинской помощи больного нужно
повернуть набок, положить ему под голову подушку (если это случилось дома); свернутую в валик одежду
или сумку (если это произошло вне дома). Для облегчения дыхания – расстегнуть воротник и, придерживая
голову руками, постоянно вытирать пену платком, чтобы она не попала в дыхательные пути. Чтобы больной
не прикусил язык, между зубами можно вставить расческу или палочку, обернутые платком. Нельзя с силой
удерживать руки и ноги, пытаясь разжать сведенные судорогой пальцы, а тем более, наваливаться на
больного всем телом. Это может привести к усилению припадка. Руки и ноги больного следует лишь слегка
придерживать, чтобы он не травмировал себя и окружающих. И никакого нашатырного спирта! Он может
вызвать остановку дыхания. Нельзя переносить больного во время приступа. Если у больного не
прощупывается пульс, остановилось сердце, прекратилось дыхание нужно сделать непрямой массаж сердца
и искусственное дыхание рот в рот. Все остальное – задача бригады "скорой помощи".
Профилактика инсульта основывается на основных принципах здорового образа жизни.
·  Знайте и контролируйте свое артериальное давление – оно не должно быть больше 140/90 мм рт.ст..
·  Не начинайте курить или откажитесь от курения как можно раньше.
·  Добавляйте в пищу как можно меньше соли и откажитесь от консервов и полуфабрикатов, которые
содержат ее в избыточном количестве.
·  Контролируйте уровень холестерина в крови – максимально допустимый его уровень 5 ммоль/л.
·  Соблюдайте основные принципы здорового питания – ешьте больше овощей и фруктов (не менее 500 г в
день), откажитесь от добавленного сахара и насыщенного животного жира.
·  Не употребляйте алкоголь. Риск развития инсульта наиболее высок в первые часы после принятия
спиртного.
·  Регулярно занимайтесь спортом. Даже умеренная физическая нагрузка (прогулка на свежем воздухе в
течение 30 минут в день) уменьшает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе и
инсульта.

3. Наложение давящей повязки на рану которая кровоточит

 Каким бы не было кровотечение, правила его остановки всегда одинаковы. 

ПРАВИЛО ПЕРВОЕ

Пострадавший должен находиться в таком положении, чтобы рана была выше уровня сердца (при ранении
руки — поднимите ее; при ранении ноги — уложите пострадавшего на спину и приподнимите
поврежденную ногу; при ранении туловища уложите так, чтобы пострадавший бок был сверху).

ПРАВИЛО ВТОРОЕ

Не забывайте о собственной безопасности — используйте перчатки, идеально специальные медицинские, но

можно любые резиновые и даже кожаные.

ПРАВИЛО ТРЕТЬЕ (САМОЕ ГЛАВНОЕ):

Для остановки любого кровотечения, рану надо прижать. 

Давление на рану должно быть интенсивным — интенсивным настолько, чтобы кровотечение прекратилось.
Даже если вам не удастся полностью остановить кровотечение этим способом, вы почти всегда сможете
многократно уменьшить скорость кровопотери и дождаться помощи.

Для давления на рану можно использовать руки (пальцы) спасателя, руки (пальцы) пострадавшего — при
том очевидном условии, что пострадавший понимает, чего вы от него хотите (что надо сделать) и сделать
это в состоянии.

Если время (выраженность кровотечения) позволяет, всегда лучше использовать имеющиеся под рукой
ткани (части одежды, носовые платки, полотенца, простыни и т. п.) — любая ткань, находящаяся между
раной и рукой, позволяет сделать давление на рану более равномерным и эффективным. Чем рана обширнее,
чем кровотечение интенсивнее, тем более актуально это положение.

Размер куска ткани, которым вы прижимаете рану, должен быть больше размера раны.
В идеале для прижатия раны используются стерильные ткани — бинты, марлевые салфетки. Если они есть
под рукой, если кровотечение незначительное, если на поиск стерильного бинта надо потратить совсем
немного времени — это замечательно.

Если рана глубокая, то проводится ее тампонада — полость раны туго заполняется тканью, а уже ткань
прижимается рукой.

ВНИМАНИЕ!

При интенсивном кровотечении чистота материала, которым вы прижимаете рану или проводите ее
тампонаду, не имеет никакого значения.

Главное — как можно быстрее остановить кровотечение. С инфекцией будет и время, и возможность
разобраться потом.

ДАВЯЩАЯ ПОВЯЗКА

Кровотечение (особенно интенсивное) может не останавливаться довольно долго. Помощь может добраться
до вас нескоро. Задействовав руки для остановки кровотечения, вы в принципе можете не иметь
возможности обратиться куда-либо за помощью. Отсюда задача: давление на рану рукой заменить давящей
повязкой. Делать это надо тогда, когда:

- интенсивность кровотечения уменьшилась;

- когда вы успокоились и точно знаете, где быстро найти то, чем можно будет осуществить перевязку;

- у вас есть помощник, который нашел и принес перевязочный материал или который может прижать рану,
пока вы бегаете и ищете.

ВНИМАНИЕ!

Если помощь близка (прибытие медиков ожидается с минуты на минуту) и вам удалось остановить
(ослабить) кровотечение, продолжайте прижимать рану, утешать (успокаивать) пострадавшего и больше не
делайте ничего: потерпите еще немного и пусть давящую повязку накладывают специалисты.

Не выбрасывайте материал, который вы использовали для остановки кровотечения: это позволит

медицинским работникам оценить объем кровопотери.

Для наложения давящей повязки используют полосу ткани. Что будет этой полосой: специально
предназначенный для перевязок бинт, оказавшийся под рукой шарф или оторванный (отрезанный) кусок от
простыни — совершенно не принципиально.

Вне зависимости от того, где находится рана, наложение давящей повязки состоит из двух этапов:

Этап первый — на рану накладывается сложенный в несколько слоев кусок ткани (рулон бинта, несколько
марлевых салфеток, сложенный носовой платок, подгузник и т. п.), и этот кусок прижимается рукой;
Этап второй — давление на рану рукой постепенно заменяют давлением полос ткани, нанося их круговыми
движениями и плотно прижимая к ране.

ВНИМАНИЕ!

Если после наложения давящей повязки кровотечение продолжается (ткань пропиталась кровью), ни в коем
случае не снимайте повязку! Дополнительно обмотайте рану еще несколькими слоями ткани, стараясь
увеличить силу давления.

ЖГУТ

Самым опасным, экстремальным, отчаянным и почти всегда ненужным способом остановки кровотечения
из поврежденной конечности является наложение жгута.

Жгут — это узкая и длинная полоса ткани, резины, веревки, которой перетягивают конечность выше (!)
места кровотечения, обеспечивая прижатие сосудов к костям. Эффективное наложение жгута всегда
приводит к полному прекращению кровообращения в конечности и значительному (часто необратимому)
повреждению тканей и нервных стволов. Именно поэтому наложение жгута — крайняя мера, нежелательная
в подавляющем большинстве случаев.

ПОКАЗАНИЯ К НАЛОЖЕНИЮ ЖГУТА:

- все другие способы остановки кровотечения неэффективны;

- повреждения конечности настолько значительны, что невозможно определить место кровотечения;

- отсутствие конечности (травматическая ампутация);