ЗАНЯТИЕ 1

Организация службы профессиональной патологии Республики Беларусь.

Расследование и учет профессиональных заболеваний.
Особенности медико-социальной экспертизы при профессиональных заболеваниях,
программы реабилитации потерпевших, профилактика.
Обязательные медицинские осмотры работников.
Особенности диагностики и деонтологии при профессиональных заболеваниях

Профессиональные болезни – клиническая дисциплина, изучающая

заболевания, вызванные воздействием неблагоприятных (вредных и/или
опасных) факторов трудового процесса.

Как клиническая дисциплина, профпатология тесно связана с медициной труда, реабилитологией,

гармоничное взаимодействие которых позволяет осуществлять на практике эффективную диагностику,
лечение, профилактику, реабилитацию больных с профессиональными заболеваниями.

Основные нормативно-правовые документы:

 Конституция РБ
 ТК РБ
 Закон РБ «Об охране труда» от 23 июня 2008
 Закон РБ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»
от 23 мая 2000
 Постановление №47 «Об утверждении инструкции о порядке проведения
обязательных медицинских осмотров работающих» от 28 апреля 2010

Задачи профпатологической службы:

1. Установление связи заболевания с профессией
2. Реабилитация больных и инвалидов, имеющих проф болезни
3. Методическая помощь врачам поликлиник, осуществляющих
профилактические мед осмотры
4. Сотрудничество со службой гигиены труда, осуществляющей сан
надзор на предприятиях в составе медицины труда
5. Участие в работе врачебно-инженерных бригад на производстве при
проведении профилактических и оздоровительных мероприятий
6. Разработка и осуществление мер по развитию и совершенствованию
СПП
7. Подготовка высококвалифицированных специалистов в области
профессиональной патологии и аллергологии
8. Обеспечение специализированной медицинской помощью
экономически активного населения Республики Беларусь.

Выделяются следующие классы условий труда:

 1-й класс – оптимальные
 Это безопасные условия труда, обеспечивающие сохранение здоровья
и высокой трудоспособности у работающих на производстве.
Специальные меры по охране труда не требуются, так как риск
возникновения профессиональной патологии практически
отсутствует;
 2-й класс – допустимые
Соответствует безопасным условиям труда. Имеет место
несущественный риск возникновения профессиональной патологии.
При выполнении минимальных гигиенических требований, в первую
очередь, это полноценный отдых после рабочей смены, у работника к
началу следующего рабочего дня полностью восстанавливается
функциональный потенциал организма;
 3-й класс – вредные
Сюда относятся условия труда, когда на рабочем месте превышаются
гигиенические нормативы различных неблагоприятных
производственных факторов, способных привести к
профессиональному заболеванию. В этом классе выделяются четыре
степени превышения гигиенических нормативов:
o 1-я степень (малый риск) – профессионального заболевания с
преимущественно обратимыми функциональными нарушениями.
Такие условия возникают, если предельно допустимые
концентрации (ПДК) или допустимый уровень интенсивности
вредного воздействия на рабочем месте превышаются в 1,1-3 раза;
o 2-я степень (средний риск) – профессионального заболевания,
ведущие к возникновению стойких функциональных нарушений,
увеличению продолжительности периодов временной
нетрудоспособности, способствующие увеличению общей
заболеваемости, формированию начальных проявлений
профессионального заболевания. Эти условия формируются, если
допустимый уровень вредных воздействий превышается в 3,1-5 раз;
o 3-я степень (высокий риск) – профессионального заболевания,
протекающего в легкой форме. Такие условия труда способствуют
росту общесоматической заболеваемости, по поводу которых
значительно увеличивается продолжительность периодов
временной нетрудоспособности. Они возникают, если допустимый
порог действия неблагоприятных производственных факторов
превышен в 5,1-10 раз;
o 4-я степень (очень высокий риск) – клинически выраженных форм
профессиональных заболеваний, высокой вероятностью увеличения
частоты формирования хронических непрофессиональных
заболеваний, протекающих с продолжительными периодами
 временной нетрудоспособности. Допустимые пороги и ПДК
вредных факторов превышены более чем в 10 раз;
 4-й класс – опасные (экстремальные)
Соответствует экстремально опасным условиям труда с высоким и
сверхвысоким риском возникновения тяжелого профессионального
заболевания, чаще всего острого. В типичных случаях это работа
спасателей, испытателей, аварийные ситуации на производстве.

Структура СПП состоит из трех уровней:

Республиканский уровень СПП
• Главный специалист Минздрава РБ по профпатологии и аллергологии
• Республиканский центр профпатологии и аллергологии
• Республиканский центр гигиены, эпидемиологии и общественного
здоровья
• Кафедра аллергологии и профпатологии Белорусской академии
последипломного образования
• Научно-исследовательский институт гигиены и санитарии
• Курс профпатологии Белорусского государственного медицинского
университета

Областной уровень СПП

• Областные центры профпатологии и аллергологии
• Областные центры гигиены, эпидемиологии и общественного
здоровья
• Кафедры (курсы) профпатологии, гигиены труда Витебского,
Гродненского, Гомельского медицинских университетов
• Отделения (койки) профпатологии областных больниц

Районный уровень СПП

• Городской (районный) центры гигиены и эпидемиологии
• Кабинет профпатолога. Отделения профилактики территориальных
организаций здравоохранения

Организационно-методическим, консультативно-диагностическим и
экспертно-реабилитационным органом, координирующим решение
вопросов, связанных с охраной здоровья работающих и профилактикой
профессиональных и аллергических заболеваний в Республике Беларусь
является Республиканский центр профпатологии и аллергологии.
Он состоит из амбулаторного консультативно-диагностического,
стационарных профпатологического и аллергологического отделений,
токсикологической, аллергологической и иммунологической лабораторий.

Республиканский Центр профпатологии и аллергологии осуществляет

организационно-методическое руководство профпатологическими
центрами, оказывает консультативную помощь населению, разрабатывает
новые методы диагностики, лечения и профилактики профессиональных
заболеваний, разрабатывает и организует мероприятия по медицинской и
социальной реабилитации больных и инвалидов с профессиональными
заболеваниями. Проводит анализ профессиональной заболеваемости в
Республике Беларусь. Осуществляет обучение и аттестацию врачей по
профпатологии и аллергологии.

Классификация вредных производственных факторов

1. Физические (шум, вибрация, травмы, перегрузки, ИИ, температура)
2. Химические (газы, аэрозоли, пары, тв вещ-ва, жидкости)
3. Биологические (аллергены, инфекционные агенты)
4. Психологические (межличностные отношения, стрессоры, уровень
требований на работе)

Особенности диагностики профессиональных заболеваний

 Доказательная связь заболевания с вредным фактором на
производстве (этиологический фактор – это профвредность)
 Приоритетное устанволение диагноза в профцентрах (РЦПиА,
ОЦПиА, РНПЦ, КВД)

 Формулировка диагноза ПЗ под вопросом до решения МЭК

 Перечень ПЗ, утв постановлением МЗ РБ от 24 марта 2009 №29/42
 Комиссионная диагностика ПЗ (МЭК, ВКК ОПЦ, РПЦ)

 Обязательное расследование первичных случаев ПЗ на производстве