MICROBIOLOGÍA Y

LABORATORIO
 ANTIMICROBIANOS

PRESENTADO POR:

Armando Fuentes
N.

IX SEMESTRE

MEDICINA
 INTRODUCCIÓN:
RECOMENDACIONES PARA
EL BUEN USO DE LOS
ANTIMICROBIANOS
 Los antimicrobianos se hallan dentro de dos grupos
farmacológicos diferentes:

• las drogas sintéticas o quimioterápicos y los

antibióticos propiamente dichos.

• Los primeros son obtenidos en el laboratorio, y los

segundos son elaborados por seres vivos ( plantas,
hongos, bacterias) a partir de su propio metabolismo.
 • El uso racional de estas valiosas
sustancias, debe ser parte del
ejercicio de la terapéutica de las
enfermedades infecciosas, por lo que
es importante que se conozcan las
siguientes recomendaciones para su
uso adecuado.
 1. INDICACIÓN DEL
TRATAMIENTO
ANTIBIÓTICO

Se debe indicar el tratamiento antibiótico

siempre y cuando:

• Exista la evidencia de que el enfermo

es portador de un proceso infeccioso
clínica y bacteriológicamente demostrado.

• cuyos agentes etiológicos sean sensibles

al efecto de los antimicrobianos y que no
pueda curar de manera espontánea.
 • En el entorno de la consulta
ambulatoria el manejo de las
infecciones agudas, es una de las
circunstancias en donde hay un uso
indiscriminado de antibióticos por
parte del facultativo e inducido en
muchas ocasiones por parte de los
pacientes o sus familiares.
 2. ELECCIÓN DEL
ANTIBIÓTICO

• Luego de haber realizado el

diagnóstico adecuado de un proceso
infeccioso, la elección del
antibiótico, por obvias razones, debe
estar orientada hacia la identificación
del agente etiológico específico.
 3. URGENCIA DEL
TRATAMIENTO
ANTIBIÓTICO

• En algunos pacientes, el tratamiento

antimicrobiano se elegirá de manera
empírica, urgente y su
administración debe ser inmediata.
• En estas circunstancias se deben prescribir
antimicrobianos con las siguientes
características:

1. Antibióticos bactericidas.

2. Elección del antibiótico o combinación de

los mismos, que nos permitan realizar una
cobertura lo más amplia posible.
 3.Elegir antibióticos con un perfil
farmacocinético y farmacodinámico que
permita una mejor biodisponibilidad
tisular en el foco de infección.

4. Utilización de la vía intravenosa.

5. Uso de las dosificaciones más altas.

¿CÓMO ELEGIR UN
AGENTE
ANTIMICROBIANO?
Existen 3 formas de iniciar la terapia:

• TERAPIA EMPÍRICA: Es aquella que

se inicia sin conocer el patógeno, y
el antimicrobiano seleccionado
debe cubrir a “todos los
microorganismos posibles.
• TERAPIA DEFINITIVA: Cuando se ha identificado
el microorganismo infectante y se ha realizado
antibiograma.

• TERAPIA PROFILÁCTICA: Cuando se utilizan

antimicrobianos basados en los estudios
estandarizados de microorganismos según el
sitio a proteger.
DEFINICIONES
 ANTIBIÓTICO

“ES UNA SUSTANCIA QUIMICA

PRODUCIDA POR BACTERIAS,
HONGOS O ACTINOMICETOS, QUE
INHIBE EL CRECIMIENTO O
DESTRUYE A OTROS
MICROORGANISMOS”
 • BACTERICIDA: provoca lisis y muerte de
microorganismos (PENICILINAS,
CEFALOSPORINAS, QUINOLONAS,
AMINOGLUCÓSIDOS)

• BACTERIOSTÁTICO: inhiben el desarrollo y

división de los microorganismo pero no lo
destruyen. (SULFONAMIDAS, MACRÓLIDOS,
TETRACICLINAS, CLORANFENICOL)

ACTIVIDAD MICROBIANA
 • AMPLIO ESPECTRO: como las
TETRACICLINAS, IMIPIMEN,
CEFALOSPORINAS 3 GEN.

• ESPECTRO INTERMEDIO: como los

MACRÓLIDOS Y SULFONAMIDAS

• ESPECTRO REDUCIDO: como PENICILINA

G, AMINOGLUCOSIDOS, CEFALOSPORINAS
1ª Y 2ª, VANCOMICINA
ESPECTRO DE ACTIVIDAD
CLASIFICACIÓN SEGÚN
EL EFECTO DE ACCIÓN
• INHIBIDORES DE LA PARED
CELULAR: B-Lactámicos

• AFECTAN LA MEMBRANA
CELULAR: polimixina, nistatina,
anfotericina B.
• INHIBEN LA SÍNTESIS PROTEÍCA:
inhiben la subunidad ribosomal S50:
cloramfenicol, macrólidos,
espiramicina

Inhiben la subunidad ribosomal S30:

Aminoglucósidos, tetraciclinas.
 • AFECTAN EL METABOLISMO DE
ÁCIDOS NUCLÉICOS:
Inhiben RNA polimerasa: rifampicina
Inhiben la topoisomerasa: Quinolonas.

• INHIBEN LA SÍNTESIS DEL ÁCIDO

FÓLICO BACTERIANO:
sulfonamidas, trimetropin,
pirimetamina.
B-LACTÁMICOS
PENICILINAS
INHIBIDORES DE B-LACTAMASAS
CEFALOSPORINAS
MONO B-LACTÁMICOS
CARBAPENEMS
PENICILINAS
 PENICILINAS DE
ESPECTRO
REDUCIDO
MECANISMO DE ACCIÓN :
• se adhieren a las PBP de la membrana
celular de las bacterias y evitan así la
síntesis de proteoglicanos y así
destruyen la pared bacteriana.

• Activa el sistema autolítico endógeno

bacteriano, el cual inicia la lisis y
muerte celular.
 ESPECTRO ANTIMICROBIANO:

• COCOS GRAM + : enterococo faecalis,

estreptococos del grupo A, B, C y G,
estreptococo viridans, s. bovis, s.
pneumoniae, peptoestreptococo.

• COCOS GRAM - : neisseria gonorrhoeae no

B-lactamasa, neisseria meningitidis.
 • BACILOS GRAM +: bacillus anthracis,
clostridium perfringens, clostridium
tetanie.

• BACILOS GRAM - : bacteroides no B-

lactamasa, fusobacterium, pasteurella,
streptobacillus moniliformis.

• OTROS: Leptospira, treponema pallidum,

treponema careteum.
 PROPIEDADES:
• Estas penicilinas tienen excelente
penetración en la mayoría de los tejidos,
excepto próstata, ojos y LCR

RESISTENCIA BACTERIANA:
• Es por 2 mecanismos, producción de B-
lactamasas y por desarrollo de nuevas
PBP con afinidad disminuida para las
penicilinas.
 PENICILINA G- SÓDICA CRISTALINA

• Se usa cuando se requiere un efecto

rápido y altas concentraciones en el
suero.
• AMPOLLAS DE 1.000.000 Y 5.000.000 UI
• DOSIS: 6 A 24 MILLONES UI/DIA
DIVIDIDOS CADA 4 HORAS
 PENICILINA G PROCAÍNICA:

• Se usa cuando los niveles séricos del

medicamento son necesarios por
horas y la ruta IV no es necesaria.
• AMPOLLAS DE 400.000 Y 800.000 UI
• DOSIS: 300.000 A 2.4 MILLONES UI
CADA 12 HORAS.
 PENICILINA BENZATÍNICA:

• Se usa cuando los niveles de penicilina son

indicados por periodos prolongados, los
niveles persisten por 3 a 4 semanas.
• AMPOLLAS DE 1.200.000 Y 2.400.000 UI
• DOSIS: Mayor de 30 Kg: 1.2 a 2.4 MILLONES
DE UI CADA 7 A 28 DÍAS, Menor de 30 Kg:
600.000 UI.
 FENOXIMETILPENICILINA (PENICILINA V):

• Se usa en faringitis, infecciones orales o tejidos

blandos poco importantes.
• TABLETAS Y CÁPSULAS 500 A 650 MG.
• DOSIS: 250 A 500 MG CADA 6 HORAS VÍA ORAL .
 PENICILINAS PENICILINASA RESISTENTE
• Son de espectro reducido, se usan para s.
aureus productor de B-lactamasa o penicilinasa.
• OXACILINA, AMPOLLAS DE 1 GR, DOSIS: 500
MG A 1000 MG IM CADA 6 HORAS.
• DICLOXACILINA: CÁPSULAS DE 250 Y 500 MG,
DOSIS DE 250 A 500 MG VO CADA 6 HORAS
EFECTOS ADVERSOS DE LAS PENICILINAS DE
ESTECTRO REDUCIDO:
• Lo más común son las reacciones de
hipersensibilidad en el 10% de los pctes.
• Flebitis y tromboflebitis en la aplicación IV.
• Pueden producir síntomas gastrointestinales
como diarrea, náuseas, y vómito.

CONTRAINDICACIONES: HIPERSENSIBILIDAD A ELLAS O A LAS

CEFALOSPORINAS.
 PENICILINAS DE
AMPLIO ESPECTRO

AMINOPENICILINAS
• AMPICILINA
ESPECTRO:
COCOS GRAM -: H. influenzae B-lactamasa negativo.
BACILOS GRAM + : listeria monocytogenes
BACILOS GRAM - : E. coli, proteus mirábilis,
salmonella no typhi, shigella.
- TAMBIEN TIENEN ACTIVIDAD CONTRA LOS COCOS
GRAM + COMO EL GRUPO ANTERIOR.
 • AMPOLLAS DE 1GR, TABLETAS DE
250 Y 500 MG.

• DOSIS: en infecciones de oídos, nariz,

garganta, tracto respiratorio, piel y
tejidos blandos de 0.5 A 1 GR IV
CADA 6 HORAS Ó 500 A 750 MG V.O
CADA 6 HORAS.
ADVERTENCIA: Es muy común el exantema, que no significa
hipersensibilidad y por lo tanto no se debe suspender el medicamento
 • AMOXICILINA

Se absorbe de manera más rápida y

completa que la ampicilina.
Su espectro es idéntico al de esta, con la
diferencia de que la amoxicilina es más
activa contra s. pneumoniae y menos
eficaz en shigelosis.
• CÁPSULAS DE 250 Y 500 MG.

• DOSIS: en infecciones
otorrinolaringológicas,
genitourinarias, piel y tejidos
blandos, 250 – 500 MG CADA 8
HORAS.
 PENICILINAS
ANTIPSEUDOMONAS

UREIDOPENICILINAS:

• Son las penicilinas de más amplio espectro y las

más activas frente a pseudomonas.

• Tienen actividad contra estreptococos,

enterococos, y la mayoría de las
enterobacteriaceas y muchos anaerobios
incluyendo bacteroides fragilis, fusobacterium,
clostridium y peptoestreptococcus.
• MEZCLOCILINA Y AZLOCILINA (NO
DISP. EN COLOMBIA).

• PIPERACILINA , DOSIS DE 1 A 2 GR
CADA 6 HORAS IM, 2 A 4 GR CADA 4
A 6 HORAS IV
INHIBIDORES DE
BETALACTAMASA

• ÁCIDO CLAVULÁNICO: Tiene una

baja actividad bactericida
intrínseca, pero su principal función
es la de inhibidor de amplio
espectro de B-
LACTAMASAS de bacterias GRAM +
 y GRAM- .
 • SULBACTAM: es un inhibidor
irreversible de las B- LACTAMASAS, no
tiene actividad antibacteriana útil como
tal, excepto contra las neisserias.

• TAZOBACTAM: Es un derivado del

núcleo de la penicilina y es un inhibidor
de las B-LACTAMASAS.
 PRINCIPALES COMBINACIONES

• AMPICILINA SULBACTAM: AMPOLLAS

DE 1GR DE AMPICILINA + 0.5 GR DE
SULBACTAM.
ESPECTRO: igual al de la ampicilina,
además de que cubre anaerobios y
cepas productoras de B-LACTAMASAS.
DOSIS: 1.5 a 3 GR CADA 6 HORAS IV.

EFECTOS ADVERSOS: sumamente

dolorosa cuando se coloca por vía IM,
puede provocar flebitis si se aplica
muy rápido, nauseas vómitos,
diarrea, reacciones en la piel y
cambios hematológicos.
• AMOXICILINA CLAVULANATO

TABLETAS DE 500 MG (375 MG DE

AMOXICILINA + 125 MG DE
CLAVULANATO)
TABLETAS DE 1 GR (875 MG DE
AMOXICILINA + 125 MG DE
CLAVULANATO)
• DOSIS DE 250 A 500 MG CADA 8 HORAS
VO.

ESPECTRO: Similar al de la
ampicilina/sulbactam.

EFECTOS ADVERSOS: puede ocurrir

diarrea, vómitos, urticaria, cefalea,
flatulencia.
CONTRAINDICACIONES: EMBARAZO Y USAR CON
PRECAUCIÓN EN LA LACTANCIA
 PIPERACILINA TAZOBACTAM SÓDICO:
• inhibe la síntesis de la pared celular de las
bacterias anaerobias GRAM + y GRAM -, se une
a las proteínas ligadoras de penicilina,
causando aberraciones en la pared celular,
rompiendo la célula o inhibiendo su división.

• TAZOBACTAM: Amplia el espectro de la

piperacilina.
TAZOCIN, Fco con 4GR DE PIPERACILINA Y
0.5 GR DE TAZOBACTAM.

INDICACIONES: infecciones producidas por

GRAM +, GRAM – y anaerobios,
incluyendo enterococos y pseudomonas.
DOSIS: 4.5 GR IV CADA 8 HORAS.

CONTRAINDICACIONES: alergia a las penicilinas.

Cefalosporinas o inhibidores de B-lactamasas, puede producir
colitis pseudomembranosa.
CEFALOSPORINA
S
MECANISMO DE ACCIÓN: Unión a las PBP
(igual que las penicilinas)

SE CLASIFICAN EN:
• 1 GENERACIÓN
• 2 GENERACIÓN
• 3 GENERACIÓN
• 4 GENERACIÓN
• 5 GENERACIÓN
CEFALOSPORINAS DE
PRIMERA
GENERACIÓN
• Bacterias GRAM + incluyendo
estafilococos aureus productores de ß-
lactamasa y la mayoría de estreptococos.

• Las excepciones incluyen estafilococos

meticilina resistentes y estreptococo
neumoniae penicilina-resistente.

• La cobertura es limitada para bacterias

GRAM - como Echerichia coli, Klebsiela
pneumoniae y proteus mirabilis.
• CEFALOTINA, AMPOLLAS 1G, 0.5 A
2 GR CADA 4 A 6 HRS

• CEFACLOR, CAPSULAS DE 250 Y 500

MG, 250 – 500 MG CADA 8 HORAS.

• CEFADROXILO, CÁPSULAS DE 500

MG, 1 GR 2 A 4 VECES AL DIA.
• CEFAZOLINA, AMPOLLAS DE 1 Y 2 GR,
1 GR CADA 8 HORAS.

• CEFALEXINA, CÁPSULAS DE 250 Y 500

MG, 250 A 500 MG CADA 6 HORAS.

• CEFRADINA, CÁPSULAS 500 MG, 500

MG A 1 GR CADA 6 HORAS.
CEFALOPORINAS DE
SEGUNDA
GENERACIÓN
• Tienen mayor actividad contra E coli,
klebsiella y proteus que las de primera
generación.

• También tienen gran actividad contra

H influenzae, proteus , moraxela
catarrhalis, Neisseria meningitidis,
Neisseria gonorrhoeae y algunas cepas
de Serratia y Enterobacter.
• Esta generación tiene ligeramente
menos actividad o actividad variable
contra la mayoría de cocos GRAM +
y ninguna actividad contra
Acinetobacter o Pseudomona
aeruginosa.
• CEFOXITINA, TABLETAS 500 MG Y 1 GR, 1 A
2 GR CADA 4 A 6 HORAS

• CEFUROXIMA, TABLETAS DE 250 Y 500 MG,

0.75 A 1.5 GR CADA 6 A 8 HORAS.

• CEPROZIL, TABLETAS DE 250 Y 500 MG, 250

A 500 MG CADA 12 A 24 HORAS
CEFALOSPORINAS DE
TERCERA
GENERACIÓN

• Tienen gran estabilidad en presencia

de ß-lactamasas y por tanto, tienen
buena actividad contra un amplio
espectro de bacterias GRAM -,
incluyendo N gonorrhoeae productor
de penicilinasa y la mayoría de
enterobacterias (citrobacter, E. coli,
Enterobacter, Klebsiela, Morganela,
Proteus, Providencia y Serratia).
Generalmente la 3ra generación no es
tan activa contra cocos GRAM +
como la 1ra y 2da generación
• CEFTRIAXONA, AMPOLLAS 1 GR DÍA, 1 A 2 GR
CADA 24 HORAS

• CEFOPERAZONA SULBACTAM, AMPOLLAS DE

1.5 GR, 1.5 a 3 GR IV O IM.

• CEFTAZIDIMA, AMPOLLAS 1 GR, TABLETAS DE

500 MG, 1 A 2 GRA CADA 8 HORAS.
 CEFALOSPORINAS
DE CUARTA
GENERACIÓN
• Generalmente es más resistente a la
hidrólisis por ß-lactamasas que las de
3ra generación.

• Tiene similar actividad que ceftazidima

sobre P. aeruginosa y otras bacterias
GRAM -, pero menos activa contra
otras especies de pseudomonas.
 • Es inactiva contra estafilococos
resistentes a meticilina, neumococo
resistente a penicilina, la mayoría de
cepas de clostridium difficile y la
mayoría de cepas de enterococos,
como el Enterococcus faecalis.
• CEFIPIME, AMPOLLAS DE 1 Y 2 GR,
1 A 2 GR CADA 12 HORAS
CEFALOSPORINAS DE
QUINTA GENERACIÓN

• CEFTOBRIPOLE: PRESENTA ACTIVIDAD

CONTRA S. AUREUS METICILINO
RESISTENTE, Y OTROS MICROORGANISMOS
COMO ESTREPTOCOCO NEUMONIAE,
PSEUDOMONA AURGINOSA Y
ENTEROCOCOS TODOS PENICILINO
RESISTENTES.

DOSIS: 500 MG CADA 8 HORAS IV

 EFECTOS ADVERSOS DE LAS
CEFALOSPORINAS:

Reacciones de hipersensibilidad como

urticaria, exantema, prurito, fiebre por
medicamentos, eosinofilia, trombosis,
anemia hemolítica, trastornos de la
hemostasia, diarreas, aumento de las
transaminasas, nauseas vómitos.
 MONO B-
LACTÁMICOS
 AZTREONAM

• Tiene actividad bactericida contra

bacilos aerobios GRAM – incluyendo
a la pseudomona auriginosa, la
serratia y es resistente a la hidrólisis
de las B- lactamasas.
 • Es útil en infecciones por E. coli,
klebsiella, proteus, pseudomonas,
serratia, neisseria gonorrhoeae,
haemophilus influenzae.

• Conserva la flora aerobia GRAM + y

anaerobia.
 • AMPOLLAS 1 GR

• DOSIS DE 1 A 2 GR IV CADA 8
HORAS.

EFECTOS ADVERSOS: son raros, se

pueden producir exantemas y
elevación de transaminasas séricas.
CARBAPENEMS
 IMIPIMEN

• El imipimen es hidrolizado en el riñón

por una dihidropeptidasa.

• Para obtener niveles terapéuticos

mayores, se asocia con un inhibidor
de hidropeptidasa: CILASTATINA
 • Es altamente activo contra la
mayoría de las bacterias GRAM +
aerobias y anaerobias, tiene
actividad contra enterococos faecalis
y listeria.

• Es altamente activo contra las

bacterias GRAM – anaerobias.
 • AMPOLLAS DE 1 GR (500 MG DE
IMIPIMEN Y 500 MG DE CILASTATINA)

• 1 GR CADA 6 HORAS IV.

EFECTOS ADVERSOS: nauseas, vómitos,

diarreas. Flebitis en el sitio de la
infusión, erupción cutánea, fiebre,
convulsiones.
 MEROPEMEN

• Es muy resitente a las B-lactamasa

incluyendo las de espectro ampliado
que inactiva a las cefalosporinas de 3
generación.

• Tiene la característica especial de

distribuirse a través de los tejidos y
fluidos corporales incluido el LCR.
 • AMPOLLAS DE 500 MG Y 1 GR

Se usa mucho en:

- INFECCIONES INTRABADOMINALES
- MENINGITIS, SEPSIS.
- INFECCIONES RESPIRATORIAS BAJAS
- INFECCIONES DE VIAS URINARIAS,
PIEL OBSTÉTRICAS Y GINECOLÓGICAS.
 • DOSIS 0.5 A 1 GR CADA 8 HORAS IV

EFECTOS ADVERSOS: la infusión rápida puede

producir nauseas y vómitos, también puede
haber diarrea, exantema y prurito.

Se ha detectado trombocitosis, eosinofilia y

aumento de las transaminasas.
MACRÓLIDOS
 MECANISMO DE ACCIÓN:

Inhiben la síntesis de proteínas

bacterianas por una unión reversible a la
subunidad ribosomal 50S de los
microorganismos susceptibles.

!! OJO!! SON LOS MEDICAMENTOS DE

ELECCIÓN CUANDO EL PCTE ES
ALÉRGICO A LAS PENICILINAS
 ERITROMICINA

ESPECTRO
De elección para el tratamiento del
micoplasma neumoniae y legionella,
también es efectivo contra infecciones
causadas por estreptococos B-
hemolíticos del grupo A.

TTO de elección para las NA, en

infecciones por chlamydia.
 • CÁPSULAS 250 MG, TAB 500 MG.

• DOSIS, 250 MG A 1 GR CADA 6 HORAS

EFECTOS ADVERSOS: alteración de las

funciones hepática, con ictericia o sin ella,
síntomas GI, rara vez fiebre, daño auditivo
transitorio con dosis alta y falla renal.
CLARITROMICINA

ESPECTRO
• Cocos GRAM+ , como estreptococos de
los grupos A,B,C,G,S, neumoniae, S.
aureus meticilino sensible.
• GRAM-: N. gonorrhoeae, M. catarrhalis, H.
influenzae.
• Chlamydia trachomatis y M. pneumonie.
 • TABLETAS DE 250 Y 500 MG

• DOSIS 500 MG CADA 12 HORAS VO

EFECTOS ADVERSOS: Diarrea,

nauseas, trastornos del gusto, dolor
abdominal, dispepsia, cefalea,
aumento TGOP, incremento del TP.
 AZITROMICINA

ESPECTRO: Igual a la claritromicina.

• TABLETAS DE 250 Y 500 MG

• DOSIS 10 MG/KG DE PESO DURANTE 3
DIAS (DOSIS ÚNICA)

EFECTOS ADVERSOS: Molestia GI, dolor

abdominal, perdida de la audición
transitoria, aumento de las
transaminasas.
AMINOGLUCÓSID
OS
 • MECANISMO DE ACCIÓN

Ejercen su efecto bactericida al unirse

irreversiblemente a la subunidad
ribosomal 30S bloqueando el inicio
de la síntesis proteica.
• Los aminoglucósidos están indicados
en el tratamiento de infecciones
sistémicas severas para las cuales
antibióticos menos tóxicos son
inefectivos o contraindicados.
• El espectro de aminoglucósidos cubre bacilos
aerobios GRAM - y algunos organismos GRAM
+. No son activos contra anaerobios.
• son generalmente activos contra la mayoría
de enterobacterias, incluyendo E coli, Proteus
mirabilis, Proteus, Citrobacter, Enterobacter,
Klebsiella.
• Acinetobacter y Pseudomonas también son
usualmente susceptibles.
 ESTREPTOMICINA

• Utilizada para el tratamiento de la

TBC y endocarditis por enterococos.

• AMPOLLAS DE 1 GR
• DOSIS 1 GR AL DÍA IM
 GENTAMICINA

• Alternativa en niños y adultos en:

Endocarditis aguda y subaguda, celulitis
por mordedura de animales y humanos,
septicemia, peritonitis o infecciones
pélvicas (incluyendo aborto séptico),
infecciones gastrointestinales, heridas
infectadas, quemaduras infectadas,
infección de vías urinarias.
• AMPOLLAS DE 20, 40, 80, 120 Y 160
MG

• DOSIS DE CARGA: 2 MG/KG IV o IM,

DOSIS DE MANTENIMIENTO 1 MG/KG
CADA 8 HORAS.
 AMIKACINA

• Útil en infecciones del tracto

respiratorio complicadas asociadas o
no al ventilador, Infección de vías
urinarias complicadas, endocarditis
aguda, infecciones en quemaduras,
en postoperatorio (incluyendo cirugía
vascular), infecciones de vías
urinarias recurrentes y complicadas.
• AMPOLLAS DE 100, 250 Y 500 MG/2
ML

• DOSIS 15 MG/KG/ DÍA DIVIDIDOS EN

2 DOSIS IGUALES.
 EFECTOS ADVERSOS:

1. MÁS FRECUENTES: NEFROTOXICIDAD,

NEUROTOXICIDAD, OTOTOXICIDAD,
NEURITIS PERIFÉRICA
2. MENOS FRECUENTES: Hipersensibilidad,
neuritis óptica.
3. RAROS: temblor, escalofrío, fiebre,
bloqueo neuromuscular, dificultad
respiratoria, somnolencia, debilidad.
 CONTRAINDICACIONES:

• Botulismo, parkinsonismo o miastenia

gravis ya que los aminoglucósidos pueden
causar bloqueo neuromuscular; en caso de
deshidratación o insuficiencia renal porque
aumenta las concentraciones séricas de
aminoglucósidos; trastornos del octavo
nervio craneal; reacción alérgica previa a
cualquier aminoglucósido.
TETRACICLINAS
 MECANISMO DE ACCIÓN

Ingresan a la célula bacteriana por

difusión pasiva a través de poros o
por un mecanismo de transporte
activo, una vez en el interior celular
inhiben la síntesis de proteínas al
unirse a la fracción ribosomal 30S.
 ESPECTRO:

• Son antibióticos bacteriostáticos de amplio

espectro. Eficaces contra microorganismos
grampositivos y gramnegativos, aerobios y
anaerobios.

• Son también activos contra gérmenes

resistentes a los antibióticos beta lactámicos
como la Rickettsia, Coxiella burnetti,
Mycoplasma pneumoniae, especies de
Chlamydia trachomatis y Legionella.
• También son muy sensibles diversas cepas
de Brucella, el Haemophilus ducreyi , Vibrio
cholerae, Campylobacter jejuni,
Helicobacter pylori, Yersinia pestis.

• Son activas contra diversos

microorganismos anaerobios como el
Bacteroides fragilis, Propionibacterium y
Peptococcus.
• TETRACICLINA, CÁPSULAS 250 Y 500 MG
• OXITETRACICLINA, CAPSULAS DE 500
MG

DOSIS: 250 A 500 MG CADA 6 HORAS

• DOXICICLINA, CÁPSULAS Y TABLETAS de

100 MG
DOSIS 100 MG CADA 12 HORAS.
REACCIONES ADVERSAS:

• Todas las tetraciclinas son irritantes

para la mucosa gastrointestinal en
mayor o menor grado, y se
manifiesta como ardor y molestias
epigástricas, náusea, vómito y
diarrea.
• La diarrea puede ser consecuencia de
la supresión de la flora normal y la
proliferación por bacterias y hongos
resistentes a las tetraciclinas como
pseudomonas, proteus, estafilococos,
coliformes, clostridios y cándida.
• Las tetraciclinas se fijan a los depósitos
de calcio en los huesos y los dientes de
neonatos y en la primera dentición, lo
que provoca manchas permanentes en
la dentina y el esmalte.
• El depósito en los huesos puede
originar deformidad e inhibición en el
desarrollo óseo.
LINCOSAMIDAS
 MECANISMO DE ACCIÓN

Inhiben la síntesis proteínica

bacteriana al nivel del ribosoma 50S,
además se cree que facilitan la
opsonización, fagocitosis y
destrucción de las bacterias
intracelulares.
 ESPECTRO:
• Efectivas contra la mayoría de cocos
gram+ aerobios, excepto el s. aureus
meticilino resistente y enterococos.
• La mayoría de las bacterias gram + y
gram- anaerobias son susceptibles
incluyendo peptoestreptococos, c.
perfringens y fusobacterium.
 CLINDAMICINA

• Es la lincosamida de menos efectos

adversos.

• CÁPSULAS DE 150 Y 300 MG,

AMPOLLAS DE 300 Y 600 MG

• DOSIS DE 150 A 450 MG CADA 6

HORAS VO
 LINCOMICINA

• AMPOLLAS DE 300 Y 600 MG,

CÁPSULAS DE 500 MG.

• DOSIS: 500 MG CADA 6 A 8 HORAS

VO, 600 MG CADA 8 HORAS IV O IM
 EFECTOS ADVERSOS:
• Aumento reversible de las
transaminasas, nauseas, vómitos,
reacciones alérgicas, bloqueo
neuromúscular.

• LINCOMICINA CONTRAINDICADA EN EL
EMBARAZO Y RECIEN NACIDOS
 TRIMETROPIN
SULFAMETOXAZ
OL
SULFONAMIDAS
SULFAMETOZAX
OL

• Es una sulfonamida que inhibe

competitivamente la enzima
bacteriana responsable de la
incorporación del ácido P-amino
benzoico dentro del ácido
dehidrofólico (dihidropteroato
sintetasa)
 TRIMETROPIN

• Es una diaminopirimidina, inhibe

competitivamente la actividad de la
dihidrofolato reductasa bacteriana.
• LA ACCIÓN CONJUNTA DE ESTOS
MEDICAMENTOS INHIBEN LA
SÍNTESIS DE ÁCIDO FÓLICO
ESCENCIAL PARA LA SÍNTESIS DE
ADN BACTERIANO.
• La combinación de TMP-SMX produce
un efecto bactericida sinérgico
contra bacterias GRAM + y GRAM -
 ESPECTRO

• Gram +: Estafilococos, neumococo, L.

monocitogenes, B. antracis
• Gram-: N meningitidis, N gonorrhoeae, H
influenzae, Brucilla, Shigella,
Salmonella, V cholerae, E,coli, proteus,
Enterobacter, Klesillas, C trachomatis, C
pneumoniae, P jiroveci.
APLICACIONES
CLÍNICAS • Endocarditis
• Neumonía por P
• Infección vías carinii
urinarias • Profilaxis en
neutropénicos
• Bronquitis crónicas
• ITS
• Neumonías • Prostatitis
• Otitis media • Infecciones oculares
• Meningitis
• TABLETAS 500 MG (80 MG TMP, 400
MG SMX)

DOSIS: depende de la patología:

• Tracto urinario, 160 A 800 MG CADA
12 HRS SMX
• ETS (Chancroide): 160 A 800 MG
CADA 12 HRS SMX
• Tracto respiratorio: 80 A 400 MG CADA 6 HORAS

• EFECTOS ADVERSOS: vómitos, diarreas,

epigastralgia, estreñimiento, hematemesis,
Hepatitis colestásicas, elevación de
transaminasas, ictericia, elevacionde
creatrinina, hematuria, Anemia hemolítica,
megaloblástica, aplásica
NITROIMIDAZOLE
S
METRONIDAZOL

MECANISMO DE ACCIÓN

• Es un profármaco, el grupo nitro es

activado por electrones provenientes
del metabolismo anaerobio, generados
por la enzima piruvato ferredoxina
oxidoreductasa, el radical nitro
altamente reactivo ataca el DNA y
posiblemente otras biomoléculas.
 ESPECTRO
GRAM + anaerobios: peptococo,
peptoestreptococo, C. perfringes, C.
dificile.

GRAM – anaerobios: Bacteroides frágilis,

fusobacterium.

PROTOZOOS: E. histolytica, G. lamblia,

Trichomona, gardnerella.
• TABLETAS DE 250 Y 500 MG, ÓVULOS
VAGINALES 500 MG.

DOSIS:
• Infección por anaerobios: 15 MG/KG,
luego 7.5 MG/KG CADA 6 HORAS.
• TRICHOMONA: 2 GR VO DU o 250 MG
CADA 8 HORAS POR 7 DÍAS.
• GIARDIA LAMBLIA: 250 MG CADA 8
HORAS POR 5 DÍAS.

• AMEBIASIS 750 MG CADA 8 HORAS

POR 10 DÍAS.
EFECTOS ADVERSOS: sabor metálico
en la boca, nauseas, dispepsia,
diarrea, neutropenia, reacciones
alérgicas de la piel, puede prolongar
el TP, convulsiones.
 CONTRAINDICACIONES:

• Primer trimestre de embarazo,

enfermedades del SNC, lactancia
materna.
• !! NO INGERIR ALCOHOL !! (EFECTO
DISULFIRAM)
QUINOLONAS
 MECANISMO DE ACCIÓN

Inactivan la ADN girasa (topoisomerasa

II bacteriana) interfiriendo con la
replicación del ADN, segregación de
cromosomas bacterianos, transcripción
y otros procesos celulares, dañado así
al ADN.
• Se usan en una gran variedad de
infecciones como tratamiento de
elección o alternativo, tanto a nivel
hospitalario como extrahospitalario.
• Según el compuesto se emplean en
infecciones del tracto urinario,
enfermedades de transmisión sexual,
osteomielitis crónica, infecciones del
tracto respiratorio e infecciones
sistémicas graves, entre otras.
CLASIFICAN EN:

1 GENERACIÓN
2 GENERACIÓN
3 GENERACIÓN
4 GENERACIÓN
 QUINOLONAS DE
PRIMERA GENERACIÓN

• Poco usadas actualmente, tienen

actividad frente a enterobacterias y
algún otro gramnegativo y son
prácticamente inactivas frente a
grampositivos, patógenos atípicos y
anaerobios.
• Alcanzan concentraciones bajas en
suero, su distribución sistémica es
baja y sólo pueden usarse para
tratamiento de algunas infecciones
urinarias.
ÁCIDO NALIXÍDICO, TABLETAS DE 500
MG, DOSIS DE 1 GR CADA 6 HORAS
VO.
 QUINOLONAS DE
SEGUNDA
GENERACIÓN

• presentan una mucho mayor actividad frente a

gramnegativos, incluida Pseudomonas
aeruginosa, son activas frente a algunos
patógenos atípicos, pero tienen moderada
actividad frente a grampositivos y prácticamente
nula frente a anaerobios.

• Las concentraciones en suero y muchos tejidos

son bajas, por lo que no se usan en infecciones
sistémicas.
• NORFLOXACINA, TABLETAS DE 400
MG, DOSIS DE 400 MG CADA 12
HORAS.
 QUINOLONAS DE
TERCERA
GENERACIÓN
• mantienen las características de las
de la segunda, pero además tienen
una mejor actividad frente a
grampositivos y patógenos atípicos.

• Muy útiles en el tratamiento de

infecciones sistémicas.
• CIPROFLOXACINA, TABLETAS DE 250 Y
500 MG, AMPOLLAS DE 100 MG/10 ML,
DOSIS DE 500 A 750 MG CADA 12 V.O

• OFLOXACINA, TABLETAS 200 Y 400

MG, AMPOLLAS DE 400 MG/10 ML,
DOSIS DE 200 A 400 MG CADA 12
HORAS V.O
TIENEN ACTIVIDAD CONTRA EL M. TUBERCULOSIS
• LEVOFLOXACINA, TABLETAS 250 Y 500
MG, AMPOLLAS DE 500 MG/20 ML,
DOSIS DE 500 MG CADA 24 HORAS, IV
O VO.

útil en tto de infecciones respiratorias

altas y bajas, infecciones de la piel,
tracto urinario.
QUINOLONAS DE CUARTA
GENERACIÓN

• Aportan una mejora en la actividad

frente a grampositivos y además una
buena actividad frente a anaerobios.

• MOXIFLOXACINO, TABLETAS DE 400

MG, DOSIS DE 400 MG CADA 24
HORAS VO.
 EFECTOS ADVERSOS:
• náuseas, vómitos, diarrea, dolor
abdominal, cefalea, vértigo, mareos,
somnolencia, confusión, insomnio,
fatiga, agitación, temblores, exantema,
reacciones de fotosensibilidad y prurito.

CONTRAINDICADOS EN EL PRIMER
TRIMESTRE DE EMBARAZO.
CLORANFENICOL
 MECANISMO DE ACCIÓN

Se une a la subunidad ribosomal 50S

para prevenir la unión de
aminoácidos y péptidos y asi inhibe
la síntesis de proteínas.
 ESPECTRO

Actividad bactericida contra H. influenzae,

N. meningitidis, s. pneumonie.

Casi todas las bacterias anaerobias

obligadas son susceptibles al
cloranfenicol.
• CÁPSULAS DE 250 MG, AMPOLLAS DE 1 G.

• DOSIS DE 50 A 100 MG/KG/ CADA 6

HORAS, IV o VO.
 EFECTOS ADVERSOS:

• La aplasia de la médula ósea es el efecto

más serio, está relacionada con la dosis
y es reversible al suspender el
medicamento.

• Se presenta a partir de los 4 gr al día.

 • El síndrome del niño gris se
caracteriza por distención abdominal,
cianosis, y colapso vasomotor, ocurre
en infantes, prematuros y neonatos
que se les ha suministrado el
medicamento.
 OTROS EFECTOS ADVERSOS:

Intolerancia gastrointestinal, glositis,

neuritis óptica, cefalea y delirium.
VANCOMICINA
GLICOPÉPTIDOS
 MECANISMO DE ACCIÓN

Inhibe la síntesis del mucopéptido de

la pared celular y se une a la
terminación D-ALA D-ALA del
peptidoglicano.
 ESPECTRO

Es activa solo contra bacterias gram

positivas, está indicada en la
infección por. S. aureus meticilino
resistente y contra s. epidermidis.
 • AMPOLLAS DE 500 MG

• DOSIS DE 1 GR CADA 12 HORAS IV.

EFECTOS ADVERSOS: Flebitis, fiebre, exantema,

nauseas, ototoxicidad, nefrotoxicidad,
neutropenia, eosinofilia, síndrome del cuello rojo,
hipotensión cuando se administra rápidamente.
RESISTENCIA
BACTERIANA
• Es un fenómeno creciente caracterizado
por una refractariedad parcial o total de
los microorganismos al efecto del
antibiótico generado principalmente por el
uso indiscriminado e irracional de éstos y
no sólo por la presión evolutiva que se
ejerce en el uso terapéutico.
FACTORES PREDISPONENTES

• La presión selectiva ejercida al prescribir formal o

libremente medicamentos para uso terapéutico en
humanos o animales.

• El uso de dosis o duración inadecuada de la

terapia antimicrobiana.

• El desconocimiento de los perfiles de sensibilidad

de los diferentes gérmenes teniendo en cuenta la
flora local de cada institución o comunidad.
 TIPOS DE
RESISTENCIA
• RESISTENCIA NATURAL: mecanismos
permanentes determinados
genéticamente, no correlacionables con el
incremento de dosis del antibiótico.

• RESISTENCIA ADQUIRIDA: aparece por

cambios puntuales en el DNA (mutación) o
por laadquisición de éste (plásmidos,
trasposones, integrones).
MECANISMOS DE
RESISTENCIA

• Inactivación del antibiótico.

• Alteración del sitio blanco del
antibiótico.
• Barreras de permeabilidad.
 • !! RECUERDE SIEMPRE A SU
AMIGO EL ANTIBIOGRAMA !! …
NO SE LAS HAGA DE SUPERMAN
O DE QUE TODO LO SABE …