Terapia de Mantenimiento Periodontal

* Dr. Jorge González Quesada. MSc

RESUMEN
La terapia de mantenimiento periodontal (TMP) conocida también como terapia periodontal de soporte o mantención periodontal, es una parte
integral del tratamiento periodontal, consiste en un conjunto de acciones que se realizan para favorecer el control de la placa bacteriana, man-
tener la salud en esta disciplina y favorecer la reparación de los tejidos una vez que ha concluido la terapia periodontal activa.
El objetivo del presente artículo es brindar una revisión sobre los conceptos básicos de la terapia de mantenimiento periodontal y su impor-
tancia para prevenir la recurrencia y progresión de dicho padecimiento.

PALABRAS CLAVE
Terapia de mantenimiento, mantención periodontal, terapia de soporte, enfermedad periodontal.

ABSTRACT
Periodontal maintenance (PM) or supportive periodontal treatment is an integral part of periodontal treatment. Periodontal maintenance pro-
cedures are performed to assist the periodontal patient in maintaining periodontal health, promote healing of the wound after completion of
active periodontal therapy. The purpose of this paper is to provide an overview of basic concepts of periodontal maintenance and its impor-
tance in preventing the progression and recurrence of periodontal disease.

KEY WORDS
Periodontal maintenance, supportive periodontal treatment, periodontal disease.

Introducción gingival e infragingival, pulido radicular donde esté indicado,

La terapia de mantenimiento periodontal (TMP) es un conjun-
to de acciones que el clínico debe realizar para favorecer el
control de placa microbiana, mantener la salud y favorecer la
reparación de los tejidos periodontales una vez que ha conclui-
do la terapia indicada para eliminar la enfermedad. Esta
modalidad de tratamiento se inicia después de terminada la
terapia periodontal activa y continúa en intervalos periódicos
durante toda la vida de la dentición, incluso después de reem-
plazarse los dientes perdidos con implantes.
pulido coronario, revisión de la eficacia del control de placa
bacteriana y modificaciones en la conducta del paciente
(Axelsson, 1978).
Estos procedimientos se realizan en intervalos que dependen
del riesgo individual de cada paciente, con el fin de proporcio-
narle el mantenimiento adecuado a su salud oral, además de
que el paciente podría retroceder al tratamiento activo si sufre
de un período de exacerbación de la enfermedad (Wilson,
1996).

La Academia Americana de Periodontología (2000) indica que
la terapia de mantenimiento periodontal constituye una parte
integral de la terapia periodontal para pacientes con historia de
esta enfermedad. Los pacientes deben estar informados del
proceso de este padecimiento, de las alternativas terapéuticas,
las complicaciones potenciales, los resultados esperados y su
responsabilidad en el tratamiento. El no cumplimiento con el
programa puede resultar en la recurrencia o progresión de la
enfermedad periodontal.
La TMP es realizada por un profesional en odontología, aun-
que algunos componentes pueden ser desarrollados por una
higienista dental bajo la supervisión del odontólogo. La TMP
debe incluir historia médica y dental actualizada, revisión
radiográfica, examen de tejidos blandos extra oral e intra oral,
evaluación periodontal, remoción de placa bacteriana supra-
Fundamentos biológicos para la terapia de manteni-
miento periodontal
Diferentes estudios clínicos han demostrado que la TMP per-
mite la mantención de los niveles de inserción y de la profun-
didad de sondaje alcanzados durante el tratamiento periodon-
tal, independiente de la modalidad inicial de tratamiento.
Bostanci et al. mostrarón en un estudio realizado durante 10
años, que los pacientes que habían recibido TMP disminuye-
ron significativamente la profundidad de sondaje y la pérdida
de dientes al compararlos con quienes no la recibieron.
En un estudio retrospectivo donde participaron 505 pacientes
que recibieron mantenimiento periodontal por un período de
15 años, concluyeron que quienes cumplieron con la TMP
mostraron una reducción en los niveles de placa bacteriana y
en el sangramiento al sondaje (Miyamoto, 2006).

* Profesor Invitado, Facultad de Odontología, Universidad de Costa Rica

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Pacientes VIH seropositivos con un adecuado programa de
soporte periodontal, pueden mantener los niveles de inserción
clínica, siempre y cuando tengan un buen control de placa bac-
teriana y cumplan con la TMP indicada (Hofer, 2002).
Fardal et al. mostraron que el cumplimiento de la TMP des-
pués de la terapia periodontal activa estuvo asociado con nive-
les bajos de pérdida de dientes.
En un estudio durante 5 años, dieron seguimiento a 30 pacien-
tes con periodontitis agresiva y concluyeron que la TMP logra
estabilizar la salud periodontal, además mostraron que la pro-
gresión de la enfermedad fue detenida en 95% de los sitios,
mientras que del 2% al 5% experimentaron episodios leves de
pérdida de inserción periodontal (Buchmann, 2002).
Otro estudio encontró que pacientes con enfermedad perio-
dontal crónica generalizada, sometidos a terapia periodontal
de soporte por un período de 10 años, presentaron menor taza
de pérdida dental cuando se compararon con pacientes que no
recibieron TMP (Chambrone LA, 2006).
Se ha mostrado que la pérdida de dientes en pacientes con
enfermedad periodontal, es inversamente proporcional a la
frecuencia de la TMP (Wilson, 1987).
Debido a que no es posible predecir cuando una gingivitis pro-
gresará a periodontitis (Löe,1986), la TMP provee una moni-
torización periódica, al igual que proporciona la remoción
profesional de placa bacteriana en pacientes que han sido tra-
tados de enfermedad periodontal (Axelsson, 1981; Listgarten,
1991).
Objetivos de la Terapia de Mantenimiento
Periodontal (AAP, 2003)
a) Prevenir o minimizar la recurrencia y progresión de la
enfermedad periodontal en pacientes que han sido previa-
mente tratados, ya sea por gingivitis, periodontitis o
periimplantitis.
b) Prevenir o reducir la incidencia de pérdida de dientes
sobre la base de una monitorización de la dentición y
acciones específicas.
c) Incrementar la probabilidad de localizar y tratar pre-
cozmente, otras enfermedades o condiciones halladas
dentro de la cavidad bucal.
Procedimientos por realizar durante la terapia de
mantenimiento periodontal
La TMP debe ser concebida como una estrategia organizada
que se ajusta a las características del paciente, luego de reali-
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zar su evaluación en términos de niveles de riesgo, la cual
incluye, el estado sistémico del paciente, el diagnóstico perio-
dontal específico, los factores locales asociados, los factores
ambientales asociados y sus capacidades para controlar la
placa bacteriana. Una vez realizada esta evaluación, al pacien-
te se le estructurará un plan que incluya los procedimientos
necesarios y la frecuencia de las citas en su caso particular.
Wilson (1996) analiza los procedimientos por desarrollar en
una visita típica de TMP, los cuales deben ser ajustados de
acuerdo con cada situación específica, oficina y paciente. Los
procedimientos o acciones por realizar en la TMP son:
1. Actualización de la historia médica del paciente.
2. Examen clínico:
a) Examen extraoral .
b) Examen intraoral (mucosas, presencia de caries ,
dispositivos protésicos y odontología restauradora).
c) Examen periodontal:
• Placa bacteriana y cálculo (cantidad, extensión y
dis tribución).
• Profundidad de sondaje y nivel de inserción clínico.
• Control y registro de sitios que sangran al sondaje.
• Compromiso de furcación.
• Movilidad (incrementada/ progresiva).
• Frémito.
• Relaciones oclusales.
• Relaciones mucogingivales.
• Análisis microbiológico (si procede).
d) Examen de implantes dentales y tejidos
periimplantarios:
• Profundidad de sondaje.
• Sangramiento al sondaje.
• Examen de prótesis/abutment.
• Relaciones oclusales.
• Relaciones mucogingivales.
• Examen radiográfico (si procede).
• Registro de otros signos o síntomas de interés (dolor,
supuración, pérdida progresiva de hueso).
• Estabilidad (movilidad del o los implantes): La
movilidad clínica visible de un implante después de
un apropiado período de cicatrización indica una falla
en el proceso de oseointegración, o sea la movilidad es
un signo de un estado final de periimplantitis y denota
una falla completa en la oseointegración (Lang 1996).
3. Examen radiográfico (si procede): El criterio y experiencia
del clínico, así como el grado de actividad de la enfermedad,
dado por la monitorización de los niveles de inserción clíni-
cos, pueden ayudar a determinar la necesidad, frecuencia y
cantidad de radiografías.
4. Determinación del estado de la enfermedad periodontal: Al anali-
zar los parámetros clínico/radiográfico y compararlos con los datos
obtenidos en la evaluación clínica y radiográfica del paciente.
5. Determinación del control de placa bacteriana.
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 6. Acciones específicas por realizar:
a) Remoción de placa y cálculo supra y subgingival.
b) Modificación de hábitos : Reinstrucción de higiene
oral, remotivación y refuerzo del cumplimiento de los
intervalos recomendados, consejo y motivación en el con-
trol de los factores de riesgo (estrés, tabaquismo, control
metabólico de diabetes).
c) Pulido radicular selectivo (si procede).
d) Ajuste oclusal (si procede).
e) Prescripción de antibiótico y/o antimicrobiano (si pro-
cede).
f) Tratamiento quirurgico (si procede).
g) Pulido coronario y eliminación de manchas.
h) Aplicación de fluor en gel
i) Aplicación de barniz de clorhexidina bianual (especial-
mente en presencia de un alto riesgo de caries radicular)
7. Comunicación:
Información al paciente de su estado actual y necesidad de tra-
tamiento adicional (si procede).
Interconsulta con otras especialidades que puedan proveer
diferentes modalidades de tratamiento o participar en la TMP,
o cuya competencia sea indicada.
Duración de la sesión de TMP
El tiempo promedio que se requiere para una visita de TMP de
un paciente con enfermedad periodontal es de 1 hora
(Schallhorn, 1981), sin embargo algunos requieren de más
tiempo, por lo que se aconseja personalizar el programa de man-
tenimiento para cada paciente según sea el riesgo presente.
Ejecución de la TMP
La TMP puede ser realizada por el odontólogo general o por el
periodoncista, esto depende del tipo y la severidad de la enfer-
medad periodontal por los que fue tratado el paciente. Un ade-
cuado programa de mantenimiento periodontal involucra coo-
peración, motivación y conocimiento de todos los involucra-
dos: paciente, odontólogo general y especialista.
Wilson et.al. suguieren la siguiente guía para la realización de
la TMP:
• El odontólogo general tiene la responsabilidad primaria
de los pacientes con gingivitis asociada a placa bacteriana
y pacientes con periodontitis crónica con pérdida leve de
los niveles de inserción clínica (que no involucre furca-
ciones).
• El periodoncista debe tratar y mantener otras formas de
gingivitis (influenciada por drogas, enfermedades gingi-
vales modificada por factores sistémicos, fibromatosis
gingival hereditaria, entre otras).
Pacientes con enfermedad periodontal crónica con pérdi-
da moderada de los niveles de inserción clínica, usual-
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mente se pueden alternar entre el odontólogo general y el
periodoncista.
• El periodoncista debe tratar pacientes con formas agre-
sivas de periodontitis, es importante que estos pacientes
mantengan revisiones de sus restauraciones periódica-
mente con el odontólogo general.
Frecuencia de la TMP
Para la mayoría de pacientes tratados de gingivitis pero sin
antecedentes de pérdida de inserción clínica, se recomienda un
plan de mantenimiento con intervalos de 6 meses (Ramfjord,
1993).
Diferentes estudios muestran que pacientes con historia previa
de enfermedad periodontal, deben adherirse a un programa de
mantenimiento al menos 4 veces al año, debido a que este
intervalo disminuye la progresión de la enfermedad periodon-
tal cuando se compara con pacientes que recibieron intervalos
menores de TMP (Axelsson 1978, Axelsson 1981, Haffajje
1991).
La recolonización de los patógenos periodontales en el surco
gingivodentario a niveles similares a los registrados previo al
tratamiento periodontal, ocurre entre las 9 y 11 semanas; sin
embargo esto puede variar drásticamente entre pacientes
(Greenstein, 1992). Por lo que para prevenir la formación del bio-
film dental, se recomienda un programa de mantenimiento perio-
dontal en intervalos de tres meses o menos. (Wilson, 1996).
Para determinar la frecuencia y período óptimo para la TMP se
deberá considerar:
• Estado sistémico del paciente.
• Factores ambientales asociados (tabaquismo, estrés).
• Cooperación y cumplimiento del paciente.
• Frecuencia de TMP previa.
• Diagnóstico inicial.
• Severidad de la enfermedad.
• Inicio e historia de la enfermedad.
• Edad del paciente con respecto a la extensión de la des-
trucción ocasionada por la enfermedad periodontal.
• Número y distribución de dientes remanentes.
• Distribución y profundidad de los surcos o bolsas resi-
duales.
• Porcentaje de sitios con sangramiento al sondaje.
• Acceso a la instrumentación.
• Habilidad del paciente para el control de la placa bacte-
riana.
• Cantidad de placa bacteriana y acumulación de cálculo.
• Cambios en la profundidad de sondaje y en los niveles
de inserción.
• Compromisos de furcación (grado y número de piezas).
• Susceptibilidad de caries (particularmente caries radiculares).
• Tratamientos adicionales que presente el paciente (ejem-
 plo: ortodoncia).
Conclusiones
La terapia de mantenimiento periodontal también conocida
como terapia periodontal de soporte o mantención periodontal,
es uno de los pilares fundamentales de la terapia de este pade-
cimiento. Múltiples estudios clínicos demuestran que la TMP
previene la recurrencia y progresión de la enfermedad perio-
dontal en pacientes con historia previa. Todo paciente con
antecedentes de esta enfermedad debe estar incorporado en un
programa de mantenimiento, cuya frecuencia está determina-
da según las características y riesgo del paciente, por lo que el
plan de mantenimiento debe ser personalizado según sus las
necesidades.
La TMP debe ser diseñada estratégicamente, donde es indis-
pensable la participación activa del paciente, odontólogo y
periodoncista, con el fin de lograr el mantenimiento de la den-
tición, su salud, confort, función y estética.
Al ser la enfermedad periodontal, una de las causas más fre-
cuentes de pérdida de dientes, es un deber informar a los
pacientes sobre la importancia de la TMP y el rol activo en el
mantenimiento de su salud oral.
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