Orientation in Family Medicine 4 Yr 2554 20.4.54

อ.นพ.
กฤษฎิ์ ทองบรรจบ
Acerolar@gmail.com
หน่ วยงานเวชศาสตร์ ครอบครัวและการบริการปฐมภูมิ
ภาควิชาเวชศาสตร์ ป้องกันและสั งคม
คณะแพทยศาสตร์ มหาวิทยาลัยศรีนครินทรวิโรฒ
26 November 2010 Humanzied Rehabilitation for Chronic illness 2
Continuity: Hospital & Home
26 November 2010 Humanized Rehabilitation for Chronic illness 5
Friday Home Care Manager :
Case Report on Sep 2007

Geriatric Assessment
At Home
or Hospital
Is
Best Practice ?

Other people

Main Care giver
Take Home Message
“……………… Medicine ”

ได้ รับค่ าครู โชคลาภ
อาการดีขึน้
ทรัพย์ สินเงินทอง
มีอาการ
เจ็บป่ วยโดย
ตาหนัก หิง้ พระ
ไม่ ทราบ องค์
สาเหตุนามา รับ
ช่ วยเหลือคน
ก่ อน สบายใจ
อื่นๆ
ไม่ รับ ปฏิบตั ดิ ี ถือศีล
ขณะมีองค์
เรื่องของเวรกรรม
ชีวิต
กรรมเก่ า
ติดขัด
ไม่ ร้ ู ตัว รู้ตัว
อาการเจ็บป่ วย
ไม่ ดีขนึ ้ /กลับมา
บังคับ
ใหม่
26 November 2010 ตนเองไม่
Humanized Rehabilitation for Chronic illness ได้ 13
คู่กรณีศึกษาที่ 6
 ผู้ป่วยหญิง อายุ 61 ปี มียาประจําตัวดังนี้ 8. Cravit (500) 1 x 1
1. Crestor(10) 1 x 1 9. Centrum 1 x 1
2. Primaral 1 x 1 10. Nasocort 2 x prn
3. Clarityne 1 x 1 11. Vit E (400 u ) 1 x 1
4. Sermion (30) 1x1 12. Combizym 1 x 3
5. Serc 1 x 3 13. Rivotril(2) ½ x hs
6. Sibilium 1 x hs 14. Zinc 1 x hs
7. Stugeron 1 x prn 15. Mydoclam 1 x prn

 ผู้ป่วยรายที่ 6.1
 เรื่ องตับ เรื่ องไต งี้นะ ก็มีกลัวเหมือนกัน เพราะว่าบางครั้งเนี่ยอืดท้อง อาการอืด
ข้างในก็กลัว เพราะว่า ประวัติ คุณตา ก็มะเร็ ง แม่คุณยายก็เป็ นมะเร็ งตับ
อะไรเงี้ยค่ะ ก็กลัว ก็ปรึ กษาคุณหมออยูเ่ รื่ อย กลัวอยู่กห็ มอสั่ งก็ต้องทานค่ะ
 เคย เคยถามนานแล้วค่ะ ก็กงั วล แพทย์บอกว่าอย่ าไปคิดอะไรมากอะไรเงี้ย ยา
บางตัวเนี่ยก็คิดเหมือนกัน แต่ตอ้ งทานน่ะ มันต้อง คือยาตัวอื่นเนี่ยไม่เท่าไหร่ น่ะ
แต่ ยาไขมันนี่จะคิดๆ ตลอด

 แพทย์ รายที6่
 คือ ไม่ สนใจว่ าจะมีคนบอกว่ า เอ๊ ะ ทําไมใช้ ยาเยอะจัง แต่ ทุกตัวทีใ่ ช้ เนี่ยมัน
อธิบายได้ คือเราไม่ได้แบบใช้ยาโดยไม่มีเหตุผล ยิง่ ความรู ้มากเท่าไหร่ เนี่ย ก็
อยากจะให้ยาไป เพื่อที่จะป้ องกันเรื่ อง Secondary เป็ น Secondary
prevention หลายๆ อย่างด้วย ไม่ใช่ดูแค่น้ ีวา่ ว่า You กลัวเหลือเกินที่ใช้ยา
เยอะ อาจารย์ ไม่ กลัวเรื่องยาเลย ถ้ าเรารู้ จักยา ยาเป็ นอาวุธทีด่ ีนะ

แพทย์ ยอมรับว่ า
ถ้ าเป็ นตนเองก็ไม่ อยากทานยาทีส่ ั่ งให้ ไป
ถ้ าแพทย์
แพทย์
สั่ ง ป่ วย ไม่ อยากกิน
ยาหลายชนิด ยาที่สั่งให้

The Prescribing Cascade
Rochon, P. A et al. BMJ 1997;315:1096-1099

Copyright ©1997 BMJ Publishing Group Ltd.
Get up & Go Test

Geriatric Assessment
At Home
or Hospital
Is
Best Practice ?

20 January 2006
13.00-15.00
Family Medicine Department

Patient profile
 หญิงไทยคู่ อายุ 70 ปี
 อาชีพ ขายยาหม่ อง-ยาหอม
 ภูมิลาํ เนา ปทุมธานี
 ศาสนา พุทธ
 ปัจจุบัน บ้ านริมคลองชลประธาน
ลาดพร้ าว พระราม 9 กทม.
 รายได้ 7,000-8,000 บาท/เดือน
 เบิกได้ ลูกชายรับราชการ

Chief complaint
 Consult จากห้ อง 30 บาท พิจารณาเยีย่ มบ้ านเนื่องจาก
มีปัญหา verbal abuse จากสามีทตี่ ิด Alcohol

Present & Past illness
 Known case of DM, HT, Dyslipidemia
 DM เริ่มวินิจฉัยตั้งแต่ ปี 2537 FBS 138 mg/dl รพ.รามาธิบดี ผู้ป่วยมี
ปัญหา poor compliance
 ปี 2541-43 FBS 118-200 mg/dl HbA1C 6.38
 ปี 2544 FBS 169-182 mg/dl HbA1C 8.4
 ปี 2545 FBS 148-288 mg/dl ส่ งปรึกษาสุ ขภาพ DM ห้ อง 15
 ปี 2546 FBS 250-321 mg/dl HN 15 u sc ac เช้ า
 ปี 2547 FBS 159-308 mg/dl HN 30 u sc ac เช้ า
HN 15 u sc ac เย็น
FBS & HbA1C
400 HbA1C FBS 373 14

13.2 353 13 34613
350 12
11.8
11.3 11.2
300 274 10.5 10.4
9.9 10
9.1
250 8.4
8
%A1C
202
mg/dl
7.6
200 166
144 6
150 119
103 108 108
85 4
100
50 2
0 0
ม.ค. ก.พ. มี.ค. เม.ย. พ.ค. มิ.ย. ก.ค. ส.ค. ก.ย. ต.ค. พ.ย. ธ.ค. ม.ค.
month

What do you think about her?

Genogram
Alcoholic
nonfunctioning
ลุง ป้ า
Alcoholic
Smokingประธาน
68 น้ อ70ย DM,HT,DLP
กระเป๋ารถเมล์
45 57 41 3 36
เอาเงินบานาญไป โรคหลังแข็ง เจริญ

240,000 พนักงานสนามกี
สุข ฬา
13 22 ศุภชลาสัย

assessment

Impairment/Immobility
 ช่ วยเหลือตัวเองได้
 ทํางานหารายได้ หลักของครอบครัว

Nutrition
กาแฟ
ขนม
ข้ าวมือ้ ข้ าวมือ้ เย็น
โจ๊ ก ครก
เช้ า
05.00 07.00 08.00 11.00 14.00 18.00 20.00
ต้ มเลือดหมู ส้ มตํา มือ้ ดึก

ก๋ วยเตี๋ยว ส้ ม/ฝรั่ง

Home environment
 ชุ มชนริมคลองนํา้ เน่ าเสี ย
 อาณาบริเวณ
 ปลูกต้ นไม้ ร่มรื่ น
 บ้ านลูกชายคนโตอยู่ภายในรั้ว
เดียวกัน
 ห้ องนํา้ อยู่ด้านล่ าง
 ครัวอยู่บนชั้น 2

Mapping
ห้ องนอน
ทีวี
ตู้เย็น
หิง้ พระ

Other people
 Social support
 Financial support
 หารายได้ด้วยตนเอง
 ลูกชายคนสุดท้อง : “ นิด ”
 Living will
 Power of attorney
 ลูกชายคนสุดท้อง : “ นิด ”
 Patient attitudes

 ยาที่แพทย์สงั ่
Medication
 Lantus 18 u sc ac เช้า
 HumaPen-ergo 5 u SC ac เช้า
 Avandamet(4/500) 1x2
 Enalapril(20) 1x1
 Aspent M (60) 1x1
 Crestor(10) 1xhs
 การบริหารยา : ป้ าอ่านหนังสือไม่ออก

Examination
 Weight 64.1, Height 143.5 ,BMI 28 kg/m2
 BP 100/60 mmHg, PR 76 /min
 Heart & Lungs : normal
 Legs : no edema
 Other : WNL
 Mini-mental status:
 Sad & crying

Safety
 การขึน้ ลงบันได
 ทางเดินเข้ าบ้ าน
 ฝุ่ นจากการก่ อสร้ าง
 เสี ยงดัง
 ห้ องนํา้ ตอนกลางคืน
 ลุงประธาน

Spiritual Health
 นับถือศาสนาพุทธ
 เคยบวชชีพราหมณ์
 สวดมนต์ ได้ แต่ อ่านหนังสื อไม่ ออก
 ตักบาตร ไม่ ยอมตักบาตรกับลุง
 บ้ านติดกับวัด
 เชื่อว่ าชาตินีช้ ดใช้ กรรมให้ ลงุ
ทนๆไป

Service (HHC)
 Assessment
 Care giver
 Harmful
 Medication
 Diabetic Education
 Release mood
 Doctor-patient
Relationship
 Health promotion

 ฉันรู้ ว่าคนเป็ นเบาหวาน ต้ องคุมอาหาร
 แต่ ฉันมันชอบกินของหวานๆ กินแล้ วมันชื่นใจ ทาให้ ออกไปทางาน
ข้ างนอกบ้ านได้
 ได้ ออกนอกบ้ านแล้ วมันมีความสุ ข
ผัวฉันเป็ นคนทาอาหาร ทาแต่ ของ
มันๆทั้งนั้น ถ้ าฉันไม่ กนิ ก็โดนด่ าอีก
“เออ มึงอยากเชื่อหมอ กทู าให้ กนิ ไม่
กิน เชื่อหมอก็อดตายห่ ากันพอดี”
มันเผาอยู่ในใจตลอด มืดไปหมด
ตอนนีก้ อ็ ยู่ไปวันๆ บางทีนึกอยาก
กินๆให้ มันตายไปเลย

คุณหมอ ถ้ าวางยามันตาย แล้ วไม่ มเี วรมีกรรมนะ ฉันเอาแล้ ว

Holistic Medicine Approach Community
•Pt.& Fam Role
•Resource
Family
Person •Family System: Family of violence
•HSS
• 70-yr old woman •Work
•Family Life cycle: Family of elderly
•School
•Poor;independent •Family Stress:
•Culture
Family of Chronically; •Religion
Couple violence;
Alcoholic & smoking addicted husband;
Illness breadwinner; Poverty;
feel resentful•Family Resource: 5th Son
toward •Family Coping : avoid by leaving home
husband •Impact on Health: Elder abuse, Minimizing
Disease health problem, Poor controlled DM,HT,

DM,HT, R/O No caregiver
Depress,
Family Time Flow

ครอบครัวที่ใช้สรุ ามีโอกาสเกิด
ความรุนแรงในครอบครัวเป็ น
3.84 เท่าเมื่อเทียบกับครอบครัวที่
ไม่ใช้สรุ า

ลุง ประธาน ชูกลิน่

5. Medication
- ยาทีแ่ พทย์สงั ่ : Metformin (500) 1*3
Diazepam (2) 1*1
Simvastatin (20) 1*1
- ยาทีแ่ พทย์ไม่ได้สงั ่ : ยาทาแก้ขาชา (เป็ น anti cellulite)
: ยาแก้ตาฝ้าฟาง (เม็ดบัว+เหง้าบัว+ตังเซียม+ตังกุย+โสมเกาหลี)
- กินยาครบถูกต้องตามทีแ่ พทย์สงั ่

7. Safety
- ในบ้านค่อนข้างปลอดภัย แสงสว่างเพียงพอ ปกไฟ ั ๊ สายไฟก็ปลอดภัยดี
- ห้องครัวอยูบ่ ริเวณลานบ้านระบียงบ้าน สะอาด และปลอดภัย
- บันไดบ้านค่อนข้างอันตรายเนื่องจากขัน้ บันไดค่อนข้างแคบ และแต่ละขัน้ ห่างกันพอสมควร
- ห้องน้า อยูช่ นั ้ ล่างใต้ถุนบ้าน ทาให้ใช้งานค่อนข้างลาบาก
8. Spiritual Health
- นับถือศาสนาพุทธ ชอบทาบุญตักบาตร เชือ่ เรือ่ งบาปกรรม
9. Service (home health care)
- เวลาไม่สบายจะมาพบแพทย์ทร่ี .พ.รามา
- มีหน่วยเยีย่ มบ้านของทางร.พ.ไปเยีย่ มบ้านสม่าเสมอ ผูป้ ว่ ยรูส้ กึ ดีกบั การเยีย่ มบ้านมาก

ได้รบั โทรศัพท์จากลูกชายคนเล็กว่าให้มาดูพ่อหน่ อย
Home Care Urgency

Home Care Urgency
DTX 531 mg % Suffering
สู บบุหรี่เพือ่ ให้ ตายไวๆ
อยากตายให้ ทุกคนสบาย
ปรึกษาหมอศัลย์ เรื่องแผล
หมอบอกว่ าจะตัดขา

Family Meeting
 ลุงอยากตายเพราะว่ าแก่ แล้ ว
 เรื่องเก่ าๆไม่ เป็ นไร ยังไงก็รักพ่อ
 พีน่ ิดขอให้ ลุงงดสู บบุหรี่
“ ผมรู้ แล้ วว่ าคนเป็ นพ่อ มัน เหนื่อย
ขนาดไหน”
 อยากให้ พ่ออยู่เห็นความสํ าเร็จของลูก
 ลุงประธานรับรู้ ความรู้ สึกพีน่ ิด
Alcoholic
nonfunctioning
ลุงประธาน ป้ าน้ อย
Alcoholic
Smoking 68 70 DM,HT,DLP
กระเป๋ารถเมล์
45 57 41 3 36
เอาเงินบานาญไป โรคหลังแข็ง เจริญสุ ข

240,000 พนักงานสนามกีฬา
13 22 ศุภชลาสัย
FAMILY GENOGRAM 2550

Happy Family, what does it mean?

แพทย์ ศัลยกรรมไม่ admit ให้ Antibiotic Oral
แล้ วให้ กลับไปทําแผลต่ อทีบ่ ้ าน บอกว่ าถ้ ายังคุม
เบาหวานได้ ไม่ ดีกไ็ ม่ ต้องมารักษาอีก ถ้ ามาจะตัดขา

Consult Wound Clinic

Happy Ending…

แผลแห่ งความรัก(Love Wound)
โดย นพ.กสิวฒั น์ ศรี ประดิษฐ์
รพ.บ้ านโพธิ์ จ.ฉะเชิงเทรา

 การดูแลเอาใจใส่ดว้ ยความรักมีพลัง
อย่างประหลาด เชือ่ ในศักยภาพของ
ชาวบ้าน ทีท่ าให้ผมได้คนทาแผลเก่ง ๆ
อีก 1 คนในชุมชน
 ทาให้เข้าใจถึงประโยชน์ของการสร้าง
พลังอานาจให้กบั ผูอ้ ่นื และสุดท้ายคือ
ความสุขทีเ่ ห็นความงดงามของความรัก
ทีเ่ กิดขึน้ ในครอบครัว…..นี่ละครับแผล
แห่งความรักของผม


Orientation in Family Medicine 4 Yr 2554 20.4.54

Загружено:

Сведения о документе

Авторское право

Доступные форматы

Поделиться этим документом

Поделиться или встроить документ

Параметры публикации

Этот документ был вам полезен?

Это неприемлемый материал?

Авторское право:

Доступные форматы

Orientation in Family Medicine 4 Yr 2554 20.4.54

Загружено:

Авторское право:

Доступные форматы

อ.นพ.

26 November 2010 Humanized Rehabilitation for Chronic illness 7

26 November 2010 Humanized Rehabilitation for Chronic illness 8

26 November 2010 Humanized Rehabilitation for Chronic illness 11

26 November 2010 Humanized Rehabilitation for Chronic illness 12

26 November 2010 Humanized Rehabilitation for Chronic illness 17

26 November 2010 Humanized Rehabilitation for Chronic illness 18

26 November 2010 Humanized Rehabilitation for Chronic illness 19

26 November 2010 Humanized Rehabilitation for Chronic illness 20

Rochon, P. A et al. BMJ 1997;315:1096-1099

26 November 2010 Humanized Rehabilitation for Chronic illness 21

26 November 2010 Humanized Rehabilitation for Chronic illness 23

26 November 2010 Humanized Rehabilitation for Chronic illness 26

26 November 2010 Humanzied Rehabilitation for Chronic illness 28

26 November 2010 Humanzied Rehabilitation for Chronic illness 29

26 November 2010 Humanzied Rehabilitation for Chronic illness 30

400 HbA1C FBS 373 14

26 November 2010 Humanzied Rehabilitation for Chronic illness 32

26 November 2010 Humanzied Rehabilitation for Chronic illness 33

เอาเงินบานาญไป โรคหลังแข็ง เจริญ

26 November 2010 Humanzied Rehabilitation for Chronic illness 39

26 November 2010 Humanzied Rehabilitation for Chronic illness 40

26 November 2010 Humanzied Rehabilitation for Chronic illness 41

ต้ มเลือดหมู ส้ มตํา มือ้ ดึก

26 November 2010 Humanzied Rehabilitation for Chronic illness 42

26 November 2010 Humanzied Rehabilitation for Chronic illness 43

26 November 2010 Humanzied Rehabilitation for Chronic illness 44

26 November 2010 Humanzied Rehabilitation for Chronic illness 48

26 November 2010 Humanzied Rehabilitation for Chronic illness 50

26 November 2010 Humanzied Rehabilitation for Chronic illness 51

26 November 2010 Humanzied Rehabilitation for Chronic illness 52

26 November 2010 Humanzied Rehabilitation for Chronic illness 54

26 November 2010 Humanzied Rehabilitation for Chronic illness 55

26 November 2010 Humanzied Rehabilitation for Chronic illness 58

26 November 2010 Humanzied Rehabilitation for Chronic illness 59

Disease health problem, Poor controlled DM,HT,

26 November 2010 Humanzied Rehabilitation for Chronic illness 61

26 November 2010 Humanzied Rehabilitation for Chronic illness 62

26 November 2010 Humanzied Rehabilitation for Chronic illness 65

26 November 2010 Humanzied Rehabilitation for Chronic illness 67

26 November 2010 Humanzied Rehabilitation for Chronic illness 69

26 November 2010 Humanzied Rehabilitation for Chronic illness 70

26 November 2010 Humanzied Rehabilitation for Chronic illness 78

เอาเงินบานาญไป โรคหลังแข็ง เจริญสุ ข

FAMILY GENOGRAM 2550

26 November 2010 Humanzied Rehabilitation for Chronic illness 82

26 November 2010 Humanzied Rehabilitation for Chronic illness 83

26 November 2010 Humanzied Rehabilitation for Chronic illness 84

26 November 2010 Humanzied Rehabilitation for Chronic illness 94

26 November 2010 Humanzied Rehabilitation for Chronic illness 95

26 November 2010 Humanzied Rehabilitation for Chronic illness 97

Вам также может понравиться