Выводы
♦ Ребенок не может и не будет сам вырабатывать себе правильный режим – это ваша задача.
♦ Мы не можем «приучить» ребенка спать в определенных условиях, но можем создать благоприятную обстановку,
облегчающую засыпание и поддерживающую сон.
♦ Питание, при равномерном распределении адекватного по возрасту количества и состава пищи, не влияет на
качество сна.
♦ Настраиваемся на работу: волшебная пилюля состоит из времени, терпения и усилий – это единственный рецепт.
♦ Учимся (образовываем себя!) ставить свой сон в приоритет, чтобы понимать, почему важен полноценный сон
ребенка.
♦ Ищем врача, который будет не запугивать и залечивать, а работать по мировым стандартам и протоколам (и не
только в вопросах сна).
Как понять, есть ли у ребенка поведенческие нарушения сна, с которыми нужно работать
(и самое главное – реально получить улучшения)
Даже если внешне сон конкретного ребенка выглядит ну совсем «неправильно», далеко не всегда он нуждается в
коррекции. Утверждение о том, что все мы разные, что наши дети очень отличаются друг от друга даже в рамках
одной семьи (что уж говорить о группе малышей, которых всего лишь объединяет возраст), в последнее время все
более популярно. Здесь я, как всегда, призываю не впадать в крайности. С одной стороны, у тысячи здоровых
детей одного возраста и пола будет много общего – у них одна голова, одно сердце, две руки, примерно схожие
показатели артериального давления и состава крови, психологические и эмоциональные характеристики. С другой
стороны, эти же дети будут отличаться между собой весом, ростом, цветом глаз, эмоциональной подвижностью,
болевым порогом и составом стула. Значит ли это, что они одинаковые или же совершенно разные? Конечно,
однозначного вердикта тут быть не может: в некоторых аспектах они будут одинаковыми, а в других – разными.
Возвращаясь к теме сна, давайте определимся, как понять, что нужно срочно что-то менять, что больше такой сон
недопустим и требуются изменения.
Главным фактором является самочувствие ребенка и общее благополучие семьи. Это значит, что если ребенок
укладывается, не соблюдая адекватного режима, в неправильном (но категорически безопасном!) месте, способом,
который никак не назвать самостоятельным, и при этом… засыпает легко, спит хорошо, просыпается довольным, а
мама с папой полноценно отдыхают и оба радуются жизни, ребенку и друг другу, то ситуацию менять не нужно.
Помните, что по разным оценкам исследований поведенческие нарушения сна встречаются у 20–45 % детей, а
это значит, что большинство малышей справляются с проблемами сна тем или иным способом.
Давайте рассмотрим и другую ситуацию, когда родители беспрестанно прилагают усилия к тому, чтобы ребенок
спал лучше, но тот все равно (возможны комбинации из нескольких вариантов):
• засыпает долго, с истерикой, сопротивлением, слезами;
• часто просыпается по ночам;
• гуляет по ночам;
• просыпается очень рано утром (до 5:30 утра) или спит очень тревожно и поверхностно в подутренние часы;
• днем спит непродолжительное время;
• нуждается в утомительном для взрослых способе засыпания (частых и длительных кормлениях грудью, долгих и
изнурительных качаниях на мяче, многокилометровых катаниях коляски в стужу и зной, многочисленных бутылочках
с водой/смесью/кашей/компотом/молоком, длительном поглаживании, тереблении локтя, губ);
• просыпается в слезах;
• спит во взрослой постели только потому, что другие варианты «еще хуже».
При этом мама и папа:
• испытывают депривацию сна, что влияет на их настроение и работоспособность, отношения друг с другом, с
ребенком, другими детьми и близкими;
• спят в разных комнатах против своей воли, но это единственный способ одному отдохнуть, а другому хоть как-то
гарантировать сон малыша;
• психически истощены от напряжения, связанного с ожиданием новых уловок, которые от них потребуются, чтобы
обеспечить своего кроху (и себя!) такой базовой вещью, как сон.
Эта ситуация описывает признаки поведенческих нарушений сна и, в отсутствие серьезных диагнозов, позволяет с
уверенностью рассчитывать на улучшения при проведении поведенческой терапии (а именно так по-научному
называется содержание нашей книги).
Использование пустышки
Несмотря на то что четкий механизм пока не ясен, есть данные, что использование пустышки имеет защитный
эффект. Однако стоит отметить, что формулировка звучит как «рассмотрите предложение пустышки на
засыпание», что означает, что это не главный шаг. Я все же призываю вас учитывать возможные последствия
подобных шагов. Более того, в рекомендациях четко говорится о том, что возвращать пустышку после ее
выпадения не нужно и, прежде чем начинать ее использование, стоит дождаться установления лактации для
младенцев на грудном вскармливании (3–5 недель). Если принято решение об использовании пустышки для сна, то
убедитесь, что к ней не прикреплены ленты, цепочки, мягкие игрушки и прочие предметы, несущие риски удушья.
Исключение перегрева
На сегодня есть достаточно данных, подтверждающих то, что перегрев также способствует повышению риска
СВМС. Однако назвать оптимальную температуру однозначно не берется никто, и поэтому более точным
ориентиром должно стать состояние ребенка – потливость, повышенная температура кожных покровов. Еще один
ориентир – количество слоев одежды, максимум на один больше, чем у взрослого в этой же комнате. Особенно
внимательно к этому фактору стоит отнестись тем, кто ждет малыша зимой, а также тем, кто пеленает ребенка.
Пеленание
При пеленании важно учесть риск перегрева, о котором сказано выше. Пеленание должно осуществляться
правильно – не пережимая грудную клетку (она должна свободно двигаться во время дыхания) и бедра малыша
(это является профилактикой дисплазии). К моменту, когда малыш начинает делать попытки перевернуться, от
пеленания стоит отказаться. Самый высокий риск в пеленании заключается в ситуации, когда завернутый малыш
переворачивается на живот и не может вернуться в положение на спине.
Питание
Если малыш находится на грудном вскармливании, то это период его активной настройки: ребенок должен
научиться правильному захвату, а вы – освоить удобные для вас обоих позы для кормления. Сейчас не время для
режимов и очень важно кормить малыша по требованию, причем это требование может исходить как от ребенка,
так и от вас (например, если грудь переполнена и начинает причинять дискомфорт, можно предложить ее малышу).
Полный животик теплого молока будет прекрасным инструментом регулирования цикла «сон – бодрствование». Не
бойтесь создать ассоциации «еда – сон» на этом этапе. Вы все еще знакомитесь, а ребенок пока не может строить
причинно-следственных связей, необходимых для формирования привычки. Сейчас тот уникальный момент, когда
можно дать волю всей широте материнских чувств и, без оглядки на рекомендации «экспертов» и «опытных», брать
ребенка на руки тогда, когда хочется или кажется правильным. Ваши тепло, близость, контакт и ласка – важные
составляющие будущей стабильной и здоровой психики ребенка.
Если малыш находится на искусственном вскармливании, убедитесь, что марка, дозировка и объем смеси
назначены и контролируются педиатром. Адаптированная смесь – не «за мена» грудному молоку, а мера,
призванная к решению очень конкретных терапевтических задач.
Отдельно подчеркну, что ребенок на грудном вскармливании исключительно редко нуждается в допаивании водой.
Такая потребность теоретически может возникнуть, если в отопительный период у вас очень жарко и сухо (что само
по себе должно заставить вас принять меры) или же если вы живете в очень жарком климате. Существует мнение,
что избыточное потребление воды младенцами может вызвать «водную интоксикацию» – состояние редкое, но
очень опасное.
Сонные ритуалы
Степень важности 10/10. Ритуал несет коммуникативную функцию: он показывает малышу, что время активных
игр заканчивается и наступает время замедления и отдыха. Ребенок не должен засыпать во время ритуала, он
должен «подтаять», размякнуть и перестать активно бегать. Хороший ритуал отвечает правилам трех П –
Приятный, Понятный, Последовательный.
Приятный. Не стоит включать в ритуал такие процедуры, как чистка носа, газоотводная трубка или стрижка ногтей.
Плач, который почти всегда сопровождает эти процедуры, точно не поможет расслабиться.
Понятный. Действия ребенка должны быть ему понятны и настраивать на сон. Игры в самолетик или догонялки
точно не помогут замедлиться, а бесконечное выбегание мамы из комнаты за бутылочкой, пустышкой и прочими
забытыми в других комнатах вещами будет только раззадоривать любопытство.
Последовательный. Действия в цепочке ритуала должны быть каждый раз одинаковыми и повторяться в одном
порядке. Это создаст у ребенка четкие ожидания того, что будет дальше, а каких действий ждать не стоит. У мамы,
папы, бабушки, няни цепочка может немного отличаться (как минимум только мама может дать грудь, и редкий папа
поет колыбельные). Ребенок научится это узнавать и принимать, если все остальные действия будут привычными и
примерно теми же, что и у самого частого «укладывателя».
В вашем арсенале должно быть три ритуала. Ритуалы на ночной и дневной сон очень похожи и отличаются
лишь длительностью.
В большинстве случаев вечерний ритуал длиннее, а дневной совсем короткий (вы просто убираете звенья из
вечернего ритуала, повторяя его в укороченном виде). Продолжительность вечернего ритуала не должна
превышать 30 минут, а дневного может быть не больше 5-7 минут.
Практический совет
Вы можете создать свой ритуал из любых действий, которые приятны всем участникам (не нужно разрешать
ребенку дергать вас за волосы или выкручивать ваш сосок только в угоду его укладыванию – эта привычка может
быть легко заменена другой, но потакание ей учит неуважению к вашим личностным границам). Вот примеры
действий (не бойтесь придумать свои в рамках «трех П»), которые вы можете использовать для ритуала, изменяя и
дополняя его по возрасту:
♦ 0-4 месяца: купание[1], смена подгузника, массажик, зашторивание окон, включение белого шума, колыбельная,
пеленание, качание, кормление, выключение света.
♦ 4-18 месяцев: добавляем к прежнему списку – чтение стихов и книг; пальчиковые игры (сорока-ворона);
укладывание игрушек; прощание с родными; мебелью; игрушками; посмотреть в окошко на машины; сходить на
горшок; убрать игрушки; поцеловать всех в семье; станцевать медленный танец с мамочкой; прочитать молитву.
♦ 18+ месяцев: в дополнение к списку выше – включить ночник, обсудить прошедший день и планы на завтра,
придумать сказку, загадать сны, выбрать одежду на утро.
Третий ритуал – это ритуал на пробуждение. Этот ритуал по цели прямо противоположен ритуалам на
укладывание: его задача объяснить, что сон закончился и начинается бодрствование. Этот ритуал бодрый,
веселый, гипертрофированно театральный и короткий – 2-3 минуты. Сюда может войти ритмичная песенка,
широкое распахивание окон «по Станиславскому», бодрое приветствие, сопровождающееся, например, парой
хлопков в ладоши. Зачем это? Не всегда пробуждение означает, что дальше можно не спать – например, после 15-
20-30-40-минутного сна есть смысл постараться уложить малыша поспать еще, а позже – дать время попробовать
уснуть самому. В такой ситуации только мама, а не случайно открывшиеся глазки, решает, когда закончился сон.
Другая проблема, которую помогает решить ритуал на пробуждение, – это привычный плач. Бывает так, что по
времени ребенок проспал достаточно, но все равно каждый раз просыпается в рыданиях. Мама, конечно же, бежит
рысью, чтобы такого ребенка поднять, обнять и успокоить, и тем самым случайно закрепляет цепочку «я плачу – ты
быстро прибегаешь». Эта цепочка важна в первые месяцы жизни: она дает малышу уверенность, что его слышат и
готовы помочь, поддержать и сделать хорошо. Однако к 4–6 месяцам уже можно понемногу уходить от этой
привычки. Ритуал на пробуждение позволяет отвлечь малыша от плача и взять его на руки в паузе, между
всхлипами, чтобы постепенно научить: для того чтобы привлечь мамино внимание, плакать вовсе не обязательно –
она либо поможет спать дальше (в рамках текущего этапа работы), либо объявит подъем понятным способом.
Сон и кормление
О, сколько копий было сломано в битве «кормить или не кормить по ночам, когда заканчивать ночные кормления,
как это сделать и чем это может обернуться для ребенка и мамы».
Если ребенок находится на грудном вскармливании, то мы должны договориться, что здесь речь идет о здоровом
ребенке, хорошо набирающем вес, находящемся под наблюдением педиатра и что у мамы такого малыша тоже нет
проблем с лактацией (ни в сторону недостатка молока, ни в сторону его избытка). В таком случае мы знаем, что
лактация окончательно устанавливается к 2–4 месяцам, это означает, что мама перестает чувствовать дискомфорт
от наполнения груди до кормления, может испытывать ощущение пустоты или мягкости груди, что (при адекватном
наборе веса у ребенка) говорит о нормально развивающейся лактации. На этом этапе выработка молока
поддерживается принципом спроса и предложения, то есть когда ребенок начинает сосать, приходит прилив и
молоко поступает через молочные протоки к соску и дальше к ребенку. Больше того, чем более опустошена грудь,
тем больше молока она производит, а значит, регулярность кормлений обеспечивает и дальнейшее производство
молока. Многие мамы слышали историю о том, что гормон пролактин, отвечающий за объем молока,
вырабатывается в ночные часы и именно кормление в ночи помогает создать «запас» молока на весь следующий
день, и поэтому боятся отказаться от ночных кормлений, даже если малышу год и больше. Это не очень точное
описание. Дело в том, что гормональная (пролактиновая) регуляция выработки молока является ведущей лишь в
первые недели жизни. Дальше уровень пролактина очень сильно снижается (и это норма), и вступает аутокринный
механизм регуляции объема производимого молока по описанному выше принципу спроса и предложения. Это
значит, что роль ночных кормлений в объеме производимого молока ничтожна для женщины с ребенком от четырех
месяцев при адекватно налаженной лактации. Бесспорно, если есть проблемы с количеством молока (и вызваны
они в подавляющем большинстве случаев совершенно иными причинами, а не отсутствием ночных кормлений), то
в процессе налаживания и восстановления лактации нужны все методы, в том числе и ночные прикладывания, но
мы здесь все же концентрируемся на «нормальной», стандартной ситуации. Итак, с позиции объема молока мы
можем быть уверены, что
сокращение ночных кормлений после четырех месяцев не станет причиной того, что женщина потеряет
молоко,
если она продолжает регулярно кормить ребенка в дневные часы. Как быть с потребностью ребенка? Ряд
педиатров, в том числе очень популярный адепт доказательной медицины и очень уважаемый мною Федор
Катасонов, автор замечательной книги для родителей «Федиатрия», утверждают, что ночные кормления после
трехмесячного возраста не нужны здоровому ребенку (независимо от типа вскармливания). Я в своей практике
подхожу к этому вопросу несколько шире, позволяя до трех кормлений ночью детям до шести месяцев, сохраняя 1–
2 кормления в возрасте до восьми месяцев, и рекомендую полностью исключать ночную еду для детей старше 8
месяцев.
Дети на искусственном вскармливании обычно находятся на более регламентированном графике, но и здесь по
ночам возникают такие приемы не-еды, как вода, чай, компот, молоко и т. д. Мы понимаем, что, кроме
катастрофического вреда для зубов, отношения к голоду эти кормления-поения тоже не имеют, а лишь
поддерживают ассоциацию между сном и сосанием бутылки. К тому же они катастрофически вредны для
появляющихся зубов.
Что же делать, если кормления ночью действительно лишние? Как именно от них избавиться? Об этом мы еще
поговорим, когда доберемся до темы работы по методикам. Помните, что, забирая у ребенка старого «помощника»,
вы должны что-то дать взамен, а иначе вы просто замените одну ассоциацию на другую – укачивание, например.
Но и сейчас, на этапе подготовки и закладки фундамента, вы можете оптимизировать кормление:
Проверьте, как распределена пища в течение суток. При необходимости кормите ребенка чаще в течение дня,
чтобы перенести большую часть еды на дневное время. Как минимум выясните, есть ли влияние частых ночных
кормлений на дневные – устраивает ли вас это?
Оцените, как распланированы прикладывания к груди в течение дня. Для детей старше 4 месяцев принцип «по
требованию» уже должен перетекать в четкий ритм кормлений с понятными интервалами между ними в
большинстве случаев. Если вы кормите ребенка каждые три часа днем, нет причины, по которой он будет голоден
каждый час или два ночью.
Кормление грудью детей от года должно подчиняться правилам и уже не просто не может, но и не должно
быть организовано «по требованию». Хаотичные бесцеремонные оттягивания маминой футболки каждые 15
минут с прикладыванием на глоток не дают ребенку ни полноценной еды (а на деле лишь перебивают аппетит и не
позволяют обеспечить полноценного кормления прикормом), ни комфорта. Создавая ощущение
неорганизованности и бесконтрольности, они, наоборот, лишают малыша границ, а значит, уверенности и в себе, и
в вас. Отдельное слово о мамином восприятии границ собственного тела –
вы имеете право (а сейчас еще и в некотором роде обязанность) ограничить доступ к своему телу тогда,
когда вам это неудобно,
неприятно и несвоевременно. Какие правила здесь могут быть? Определите комфортное место для кормления,
например удобный диван. Если вы понимаете, что малыш просит грудь, научите его, что кормить его вы будете
только там. Затем понемногу вы можете сдвигать срок предоставления груди, обозначая, что приняли и поняли
запрос ребенка. «Я вижу, что ты хочешь молока. Я доем обед и через две минуты дам тебе молоко на нашем
диване – беги устраивайся поудобнее, я сейчас приду». Вы можете установить время кормлений, например сразу
после обеда, или четко обозначить, где вы больше не готовы кормить: в парке, в супермаркете, когда в доме
папины друзья. Задача не в том, чтобы «не дать», а в том, чтобы четко сказать, когда вы готовы кормить и сделаете
это с удовольствием и радостью. Упорядочив дневные кормления, чуть позже вы проще подчините правилам
ночные.
Как понять, голоден ли ваш ребенок? Первое, что важно понимать: что стремление накормить досыта (и часто
сверх потребности) – это эволюционный механизм, который обеспечивал выживание наших детей. Поэтому
волноваться, что ребенок не наелся, нормально. Беспокойство – это показатель того, что вы адекватные родители,
которым не все равно, как проходит жизнь их ребенка. При этом вы должны уберечь его от крайности, которую
можно назвать пищевым насилием. Избыточная тревожность родителей, активно насаждаемая и поддерживаемая
в последние годы разными специалистами, привела к тому, что мамы и папы больше не в состоянии
прислушиваться к своему мнению и даже чутью, они постоянно перепроверяют себя и чувствуют, что недотягивают
до какого-то несуществующего идеала. Вопрос еды для многих стал очень мощным способом проявить заботу и
любовь. Все хорошо в меру, и если переборщить в этом вопросе, то пользы будет так же мало, как и от того, что
ребенок будет голодать. Избыточное питание, любовь через еду (да-да, даже в этом раннем возрасте) – это путь к
расстройствам пищевого поведения, диабету второго типа и нарушению обмена веществ.
Когда вы пытаетесь понять, голоден ли ваш малыш, постарайтесь найти объективные критерии, которые
позволят сделать вывод, основанный на фактах, а не на эмоциях.
Как ваш ребенок набирает вес? Это важнейший показатель достаточности питания. При этом, оценивая категории
«достаточно» или «недостаточно», вы должны принимать во внимание, что скорость набора веса после шести
месяцев снижается, учитывать свою собственную конституцию (если вы с папой весите по 60 кг, то ваш малыш в
год правомерно может не весить 10 кг), общее состояние ребенка.
Еще одним объективным показателем станет количество съедаемой пищи за сутки – с 4 до 12 месяцев за 24 часа
ребенок должен получать около литра пищи. Этот показатель может быть немного выше или ниже, если прибавка в
весе адекватна и ребенок чувствует себя хорошо. Я уже вижу, как в панике скачут мысли мамы, которая все еще
много кормит грудным молоком и не имеет возможности четко измерить количество пищи за сутки. Не волнуйтесь,
есть и другие способы оценить, насколько реально голоден ваш ребенок по ночам. Понаблюдайте за характером
кормлений во время дневных прикладываний и отметьте для себя следующие моменты: как долго сосет ваш
ребенок, когда голоден днем, какова интенсивность сосания, какова периодичность сглатывания молока? Похоже
ли это на то, как малыш ест ночью? Наверняка не в каждое прикладывание. Даже если ребенок проводит на груди
длительное время, он, скорее всего, почти не сосет и сглатывает довольно редко. Такое «кормление» нужно
ребенку не для еды, а чтобы помочь себе продлить сон, вызвано оно не голодом, а потребностью поспать и
отсутствием пока других способов себе этот сон обеспечить.
Вопрос, который часто задают мамы, – что делать, если мой ребенок очень плохо ест: прикладывается буквально
на несколько минут или адекватно ест только ночью, когда находится в полусне. Очень часто такой характер
кормлений (особенно для детей 4–7 месяцев) говорит о том, что ребенок переутомлен и у него нет сил есть во
время бодрствования, все его отвлекает и будоражит, и он ест в полусне, когда контролирующие функции угасают.
Если малыш готов кушать после сна, кормите, постепенно увеличивая освещенность, чтобы за несколько дней он
привык кушать во все более бодром состоянии. Вы также можете предложить еду между снами в более темной
комнате под белый шум, чтобы ничто не отвлекало ребенка и он мог полностью сконцентрироваться на приеме
пищи. В подавляющем большинстве случаев работа над самостоятельным засыпанием приводит и к нормализации
режима питания, поэтому, если вы все испробовали, сон по-прежнему неважный, а ребенок ест только во сне –
выбирайте методику и начинайте ее внедрять. Самостоятельное засыпание не означает отказ от ночных
кормлений, а лишь приводит к их структуризации и адекватному распределению в сутках.
Однако, говоря о режиме дневных снов, важно понять сначала общие принципы построения, а затем уже
ориентироваться на справочные значения идеальных цифр.
Биологические окна в сон – это периоды в течение дня, когда потребность в отдыхе синхронизирована с другими
процессами организма. Не секрет, что все, что происходит в нашем теле, имеет свою цикличность – выработка
гормонов, очищение, потребность в еде, отдыхе. Если представить эти сложные процессы как механические часы с
массой взаимно сцепленных шестеренок, то мы поймем, что часы могу идти и правильно работать только тогда,
когда все шестеренки находятся в согласии и крутятся в одну сторону. Как только одно звено замирает, начинает
отставать или спешить, часы показывают неверное время или и вовсе останавливаются. Так же и наш организм –
очень важно, чтобы все биоритмы были синхронизированы и протекали в своем строгом порядке. Если в какой-то
момент мы вмешиваемся в их налаженный ход, то получаем очень неприятную расплату.
Пример
Однажды я летала в короткую командировку, буквально на 36 часов, в Новосибирск, разница от моего часового
пояса – +4 часа. У меня было запланировано два рабочих дня и ночевка в новом городе – по традиции дни забиты
встречами и поездками, и, чтобы все успеть, во второй день мне пришлось встать рано, в 6 часов по
новосибирскому времени. При этом мой организм, конечно же, еще не перестроился на новое время, и для меня
это было 2 часа ночи. Встать-то я встала и даже впихнула в себя очень достойный по гостиничным меркам завтрак
(день впереди был насыщенный, а потом еще и перелет домой). Однако мой желудок, получивший пищу не только
вне привычного времени, но и в тот момент, когда он в реальности спал, отплатил мне дикой тошнотой и тяжестью
в течение следующих шести часов до такой степени, что я подумала, что отравилась гостиничным омлетом.
Именно поэтому
одним из важнейших этапов налаживания дневного сна у ребенка является поиск его биологических окон в сон.
Мы часто рассказываем, что начало сна в 9 и 13 часов (с допустимой вариацией +/– час в зависимости от
возраста) – идеальное для многих детей время, потому что именно оно совпадает с этими окнами. Почему? Чтобы
не утомлять вас сложными регуляционными процессами, я буду упрощать, да простят меня узкие специалисты,
случайно листающие эту книгу. Мы знаем, что физиологичное время подъема детей первых лет жизни варьируется
между 6 и 7 утра. К 6–7 месяцам достаточный уровень усталости накапливается уже к 8–9 утра для первого сна,
который длится около 60–75 минут, и затем к 12–13 часам для второго сна. Если мы вставляем сюда достаточно
предсказуемый график еды и прогулок, который тоже очень зависит от времени подъема утром и во многом схож у
самых разных детей, то мы приходим к тому, что сон в 8:00–12:00, 9:00–13:00, 10:00–14:00 будет максимально
физиологичным для детей, спящих два-три раза. Почему это важно настолько, что я выделяю в отдельный блок?
Потому что для переутомленного малыша, который часто не в духе, начинает проявлять признаки усталости уже
через 40 минут после пробуждения (невзирая на то, что по всем нормам он должен бодрствовать больше 2 часов)
или не проявляет никаких признаков усталости, кроме откровенной истерики, маме может быть сложно найти
отправную точку для дальнейшего поиска идеального окна для укладывания. И вот здесь ориентиры на
биологические окошки начала утреннего сна в интервале 8:00–10:00, а обеденного сна в 12:00–14:00 могут быть
полезными, ведь если совместить их с физиологичным по возрасту временем бодрствования, можно быстрее
составить оптимальный график.
Режим по признакам усталости (ПУ) – на самом деле это пока еще не режим в классическом понимании слова.
Это принцип, который мы используем для малышей в возрасте до 4–5 месяцев (по ПДР), и он ориентирован на
понимание сигналов малыша. Первые месяцы жизни ребенка очень важно научиться его понимать – это сложная
задача, поэтому не отчаивайтесь, если у вас получается не сразу или не каждый раз, к 6 месяцам вы будете
профессионалом. Сейчас мы должны научиться различать признаки усталости. Ранние признаки – слегка
отсутствующий взгляд, зевание, заунывное скрипение или пение, чуть краснеющие глазки, желание спокойно
пососать кулачок, пальчик, соску, грудь. Поздние признаки – более резкие напряженные действия: ребенок
начинает капризничать и хныкать, движения ручек становятся более хаотичными и бесконтрольными, ребенка на
этом этапе сложно отвлечь и успокоить, соска, грудь и прочие «железные аргументы» работают не так эффективно.
Почти всегда между ранними признаками усталости и их более поздней формой у таких крошек пройдет совсем
немного времени, поэтому не стоит оттягивать начало укладывания. Если вы замечаете первые сигналы готовности
спать, уважайте их и помогите малышу улечься. Даже если вам нужно помыть всего две тарелки, я очень
рекомендую опустить их в раковину, высушить руки и пойти уложить малыша, а после того, как он уснет, вернуться
к посуде. Две-три минуты, которые уйдут на домывание тарелок, могут серьезно осложнить процесс засыпания, так
как малыш может быстро перейти от этапа здоровой усталости к этапу переутомления. Если вам пока сложно
опираться лишь на сигналы ребенка, вы их не видите или не узнаете, подключите и временные привязки из
таблички в конце этого параграфа. Ориентир на время поможет вам понять, в какие моменты следует более
внимательно наблюдать за малышом и замечать его запрос на отдых.
Режим по времени бодрствования (ВБ) – это следующий этап становления дневных снов, которым мы будем
пользоваться в период с 4–6 до 8–9 месяцев. В начале этого периода вы можете еще немного опираться на ПУ, но
основным ориентиром постепенно все же станет время комфортного бодрствования (просто не спать дети могут
гораздо дольше, чем им это комфортно). К 5–6 месяцам созревание ритмов дневных снов завершается, а уровень
эмоциональной вовлеченности малыша в окружающий мир резко возрастает. Теперь он уже может до некоторой
степени сдерживать признаки усталости, и к моменту, когда они вырвутся наружу, они могут принять форму поздних
признаков, что вам уж совсем не поможет уложить малыша легко и спокойно. Многие мамы детей, достигших этого
возраста, отмечают, что совсем не видят признаков усталости и им порой кажется, что ребенок либо бодр и весел,
либо внезапно переутомлен. В такой ситуации мы ориентируемся на время бодрствования и идем укладывать
ребенка, даже если он не выглядит уставшим. Отмечу, что для одного и того же малыша в течение одного и того же
дня комфортное ВБ будет разниться: первый и последний интервалы бодрствования (для тех, у кого снов три и
больше в течение дня) будут относительно короче тех, что случатся между дневными снами. Например, у
здорового ребенка 6 месяцев от ПДР комфортное ВБ может колебаться от 1,15 до 2,5 часа. Если такой малыш спит
три сна, то интервал от утреннего пробуждения к утреннему сну будет варьироваться между 1,15 и 1,5 часа,
интервал между дневными снами составит от 1,45 до 2,5 часа, интервал после третьего сна снова будет коротким –
до 1,5 часа. Помните, что, когда я говорю о времени бодрствования, я включаю в него все бодрствование – от
момента, когда малыш открыл глазки (проснулся), до момента, когда он окончательно уснул, то есть ритуал и
процесс укладывания входят в комфортное ВБ. Какие факторы будут влиять на комфортное ВБ? Короткий сон
продолжительностью 30–40 минут (кроме 3–4-го эпизодов дневного сна) потребует сокращения времени
бодрствования на 20–30 %. Эмоциональная нагрузка (гости, музыка, детский праздник, прививка), физическая
нагрузка (массаж, плавание, ЛФК, динамическая гимнастика), состояние недомогания – все это важные ситуации,
когда ВБ стоит немного сократить во избежание перегрузки малыша. Есть ли факторы, которые удлинят ВБ за
рамки крайних значений? Нет, даже длинный сон продолжительностью два часа не даст большинству детей
достаточного заряда, чтобы бодрствовать ощутимо больше, чем указано в табличке (см. с. 94).
Структура бодрствования – тоже важный момент, который нельзя оставить без внимания. Небольшая пауза –
кому-то сейчас покажется, что становится слишком сложно и детский сон превращается в длиннющее уравнение с
несколькими переменными, которое решить практически невозможно. Продержитесь еще немного – важно не
столько запомнить цифры (их вы всегда можете повесить на холодильник или скачать на телефон), сколько понять
логику организации дня ребенка, в которой ему будет комфортнее. Кто-то из вас понимает эту логику интуитивно, а
кому-то нужно немного помочь с верным направлением. Итак, в идеале самая активная часть бодрствования
выпадет на время после пробуждения – это лучший момент для визита массажиста или похода в бассейн. Малыш
полон сил и готов выдерживать испытания вроде прививок или многочисленных ощупываний чужим дядькой-
ортопедом. Далее интенсивность нагрузки должна немного снижаться – чем ближе ко сну, тем спокойнее и мягче
подход к малышу. Многим кажется, что детям обязательно нужно искусственно наращивать уровень физической
нагрузки, чтобы они точно «наигрались и устали» и тогда поспали как следует. Это неверно: ребенок в возрасте лет
до трех достаточно утомляется сам по себе, и дополнительная нагрузка должна приносить удовольствие, а не
высасывать силы у вас и малыша. Последние два микроэтапа в бодрствовании – тот, который некоторые
специалисты называют «мостиком», предшествующим ритуалу, и собственно ритуал. Мостик – это замедление
(хотя еще не укладывание): больше тактильного контакта, ручек, без игр в самолетики, серого волка, щекоталки или
промывания носа. Для очень активных деток можно приглушить свет, отключить телевизор на фоне, выключить
ритмичную музыку или заменить ее на более плавную. Здесь же уместны игры с привлечением мелкой моторики
(под присмотром взрослого!) – перебирание крупы, бусинок, игры с мягким пластилином, водой, пальчиковые
краски, надувание пузырей и пр. Ритуал – это уже процесс, прямо предшествующий укладыванию, мы о нем
подробно говорили в предыдущей главе. Здесь повторю лишь, что ритуал в идеале тоже закончится не
засыпанием, а глубоким расслаблением малыша, если он старше четырех месяцев от ПДР. Если малыш старше 4
месяцев засыпает на ритуале и после этого спокойно и достаточно спит, то можно оставить этот момент без
изменений до тех пор, пока ситуация не изменится и не потребует следующего шага.
Режим по времени – вот это уже тот режим, который максимально подходит под классическое определение, то
есть здесь сны уже максимально фиксированы по времени на часах и остальные ориентиры становятся менее
значимыми. Этот принцип организации сна проще всего выстраивать, когда ребенок уже перешел на два сна, что в
большинстве случаев происходит в интервале 7–9 месяцев. Конечно, вы все еще можете сделать небольшую
корректировку по времени, исходя из качества или длительности снов, но ориентира на ПУ уже быть не должно, а
ориентир на ВБ должен быть минимальным. Это важно еще и потому, что всегда наступает момент, когда никакими
ухищрениями мы не можем уложить ребенка на третий сон. Значит, нам важно распределить оставшиеся два сна
равномерно в течение дня, чтобы случайно у нас не получилось сползания снов в первую половину дня и слишком
длинного интервала без сна перед ночью. Но и здесь не все так однозначно – мы действительно стремимся за
фиксировать время начала дневных снов максимально твердо изо дня в день, но вот время отбоя в ночь все же
останется гибким и будет зависеть от того, как в итоге сложился день.
Отбой в ночь никогда не фиксируется жестко по часам.
Жизнь вносит свои коррективы, и в какой-то день сны могут получиться короткими, а в какой-то день уровень
нагрузки будет выше обычного – тогда мы помогаем малышу, передвинув отбой на более раннее время. Как же
распределить время дневных снов, чтобы все получилось? Помните, мы говорили о том, что подъем ребенка
физиологичен в интервале с 6 до 7 утра? Это и станет для нас отправной точкой. При таком подъеме начало
первого сна должно выпасть на интервал с 8 до 10 утра в зависимости от возраста малыша, а начало второго сна –
на интервал с 12:30 до 14 часов. Для многих детей именно эти промежутки станут идеальными и дадут более
продолжительный сон, поэтому если ваш малыш уже достиг восьмимесячного возраста, не стремитесь занижать
его интервал бодрствования, сон в «окна» будет более спокойным и продолжительным.
Переход на два сна – процесс отказа от очередного вечернего сна для большинства малышей начинается в
возрасте 7–9 месяцев. Когда мама сообщает, что у ее 10-месячного малыша все еще три сна, мы уже заранее
знаем, что сны эти короткие, а отбой в ночь поздний. Именно поэтому, если малышу уже 9 месяцев, от третьего сна
стоит отказаться, так как наличие вечернего пересыпа приводит к отбою в 20 часов и позже. Мамы часто задают
вопрос: как понять, готов ли наш ребенок к переходу на два сна? Здесь все тоже относительно просто – в какой-то
момент вы больше не сможете уложить малыша на вечерний сон, как бы ни старались – ни коляска, ни качание, ни
кормление не дают результата, или вы после 30–40 минут укладываний все же получаете спящего зайку, но лишь
на 10–15 минут. К чему стоит готовиться? Очень важно во время перехода раздвинуть остающиеся дневные сны
так, чтобы создать условный баланс сна и бодрствования. Мы, консультанты по детскому сну, делаем очень
хорошую работу, запугивая родителей переутомлением. Иногда мы делаем эту работу так хорошо, что даже мама
подросшего малыша боится увеличить время бодрствования на 10–15 минут из опасений, что перегул приведет к
истерикам и сложным снам. Ребенок растет и к этому моменту может справиться с более широкими окнами
бодрствования. Более того, без третьего сна последний интервал бодрствования должен будет вырасти примерно
до 3,15 – 3,5 часа, что многим малышам сразу дается сложно. Вы не должны получить режим с двумя снами, при
котором все сны сдвинуты к первой половине дня, а после обеда малыш уже не спит третий сон, а до отбоя (даже
самого раннего) еще очень далеко. Здесь важно быть готовыми к раннему укладыванию, особенно на период
адаптации, в первые несколько недель после перехода на новый режим. Не бойтесь разового отбоя в 17 часов!
Спокойно спящий так рано вечером малыш гораздо лучше истерящего всю ночь напролет монстрика.
Переход на один сон – самый сложный и длительный этап! Возраст, в котором дети готовы к переходу,
варьируется от 12 (крайне редко) до 24 месяцев (тоже очень редко). Большинство малышей комфортно
справляются с этой задачей в интервале 15–18 месяцев, и чем позже произойдет этот переход, тем легче он будет
и для мамы с папой, и для ребенка. Но прежде чем мы подойдем к истинному переходу, я расскажу вам про
ложный. Я уверена, что многие, прочитав мою пометку «крайне редко» в отношении годовалых детей, выразили
недоумение или фыркнули с презрением. Ведь вы сами видели множество примеров (а может быть, даже прошли
со своим сыном или дочкой), когда такие «взрослые» карапузы уже спали днем один раз. Многие даже божатся, что
именно переход на один сон избавил их от сложных укладываний днем и дал нормальный сон длиной в три часа, но
это не точно… А дело вот в чем: год – это знаковый этап в жизни вашего ребенка, и я сейчас не про громкую
вечеринку с шарами и салфетками в тон. В районе года малыш проходит сразу несколько этапов – он начинает
ходить, в связи с этим проходит через сепарационную тревогу, он практически перешел на общий стол, сказал
первые слова и начал автономно пользоваться игрушками. Это квантовый скачок, а не просто череда новых
умелок, и у некоторых детей просто не хватает ресурса поддерживать все функции на усредненном уровне работы.
Отсюда и капризный настрой, отказ от еды и, как один из вариантов, отказ от одного из дневных снов (чаще
обеденного, но не обязательно). Что же делать? Ни-че-го. Уверенно и спокойно продолжать организовывать
ребенку два дневных сна. Да, он может в какие-то дни и не поспать дважды, но будьте уверены, что уже через
неделю-две острота кризиса спадет, и, если вы все еще предлагаете два сна, малыш будет соблюдать такой режим
как минимум два, а то и все шесть месяцев. Согласитесь, что это немало, особенно если вспомнить, что у
утреннего сна есть важная функция развития памяти и сортировки знаний! В дни, когда один сон не случился,
обязательно организуйте раннее укладывание… и выдохните, все наладится, честное слово!
А теперь давайте про сам переход. Это очень напряженный период для родителей, особенно если вы успели
наладить сон ранее и уже какое-то время наслаждаетесь четким и предсказуемым режимом, ранним отбоем и
спокойным малышом. Сейчас настанет время турбулентности, поэтому подчеркну еще раз – чем дольше вы
протянете на двух снах, тем проще всем участникам процесса будет перейти к одному.
Что нужно сделать, если вы понимаете, что двух снов становится многовато, а одного пока недостаточно:
Раздвиньте время начала дневных снов. Они могут начинаться и в 10:00–14:00, и в 10:00–15:00. Здесь придется
действовать методом проб и ошибок – не забывайте что позднее начало второго сна (после 14) может чуть
ухудшать его качество, приводить к пробуждению со слезами (ведь малыш выбивается из привычных биоритмов, и
это физически ощутимо). Второй сон может даваться сложнее и быть короче, но если малышу еще нет 15 месяцев,
за этот период отдыха все равно стоит побороться, даже если он такой сложный.
Упростите засыпание. Многим малышам даже при устоявшемся навыке самостоятельного засыпания какой-то сон
будет легче даваться в коляске или машине, но с трудом – в кроватке. Используйте эти инструменты. Нет, они все
еще не дадут идеального сна, но сейчас у нас стоит выбор между отсутствием сна и сном с пониженным
качеством – я голосую за второе!
Следите за длительностью первого сна.
Нередко детям легко дается утренний сон, они с удовольствием спят больше часа. Однако с подросшими детками
это может привести к следующей картине.
Пример
Маша, 1 год 4 месяца, просыпается примерно в одно и то же время каждое утро, около 6:30. Мама отчетливо видит
ее готовность уснуть на первый сон в 9:30 и ответственно кладет ее в это время, за что Маша вознаграждает ее
прекрасным сном длиной в час сорок, просыпаясь около 11:10 утра. Мама успевает отдохнуть и приготовить обед,
Маша просыпается с улыбкой, и все довольны жизнью примерно до 14:30, когда мама начинает неравную битву за
второй сон. Маша явно устает без него, но мама никак не понимает, когда же укладывать подросшую дочь – ни
14:00, ни 14:30, ни 15:00 не дают спокойного засыпания. Маша борется со сном, сопротивляется любой маминой
помощи, и даже волшебная коляска укатывает ее в сон лишь после активной тряски по чуть ухабистым дорожкам
парка (по ровным вообще не уснет!) в течение минимум 30-40 минут. Но даже тогда сон длится от силы 40 минут, и
просыпается Маша чернее грозовой тучи.
В такой ситуации помочь может простая, но для многих родителей кощунственная (как я вас понимаю!) мера –
укорочение первого сна. В некоторых случаях мы можем укорачивать утренний сон до 40 минут, но в случае Маши
достаточно было сделать это до 75 минут, чтобы второй сон спокойно начинался в 14:30 и девочка получала
адекватный отдых. Если ваш ребенок спит больше часа в первый сон и с трудом засыпает во второй (только для
детей старше 12 месяцев!), вы можете искать идеальное соотношение, «откусывая» по 15 минут и наблюдая в
течение 3–4 дней за результатом. Помните, что один день никогда не станет надежным показателем
результативности или неэффективности ваших действий!
Следующий этап не обязательный, но если ваш малыш переходит на один сон на грани допустимого возраста и
переход ему дается трудно, а сохранение двух снов уже не дает ощутимого результата, этот этап может оказаться
очень полезным. Это этап чередования, когда вы планово (по своему решению) организуете дни с одним и с двумя
снами. Здесь нередки очень ранние подъемы, которые являются прямым следствием того, что текущий режим
перестает удовлетворять потребности ребенка. Бороться с ними сейчас – дело сложное и не должно стать
самоцелью, а вот работа над реорганизацией режима и минимизацией переутомления (совсем без него не
обойтись в это время) даст приятный побочный эффект в виде возвращения подъема в «нормальное» время. В
день, когда малыш проснулся раньше обычного, скажем в 5:30 утра, вы принимаете решение устроить два сна,
организуете их согласно правилам сохранения двух снов, описанным выше, и как результат получаете день с более
поздним отбоем. Такой отбой при условии отсутствия большого количества избыточной усталости даст подъем уже
в более приемлемых рамках ближе к 7 утра, и в такой день вы сможете запланировать один сон в районе 11:30 без
ограничений и ранний отбой в ночь. Постепенно количество дней с одним сном станет больше, а дни с двумя станут
разовой мерой восстановления, необходимой раз в 4–6 дней.
Окончательный переход обозначится невозможностью сохранения двух снов и в идеале – возрастом как можно
более близким к 1,5 года. Однако и тут не все сложится сразу. Будьте готовы к тому, что ребенок не сможет сразу
дотянуть до обеденного времени и к 11:00 или 11:30 утра будет совсем без сил. Адаптация к более длительному
периоду бодрствования потребует некоторого времени. Также вы, скорее всего, увидите короткий сон – он вполне
может быть около 1,5 часа в первые пару недель, это тоже пройдет со временем и сон удлинится. Ваше спасение в
эти дни? Все верно – раннее укладывание!
Практический совет
♦ На этапе перехода на один сон, когда вы уже строите режим только с обеденным сном, не гуляйте в коляске в то
время, когда раньше у малыша был утренний отдых. Он все еще может уснуть в привычные утренние часы, но
тогда совсем собьется время обеденного сна, и вы рискуете переутомить малыша к вечернему засыпанию.
♦ Не бойтесь отбоя в 17:00, если малыш уже в 12:30 проснулся.
♦ Постепенно сдвигайте время начала дневного сна ближе к 12:30. Делайте это шагами по 10-15 минут каждые 3-7
дней.
Отказ от дневного сна – самый широкий по срокам этап трансформации режима дня. Некоторые дети готовы
комфортно справляться без дневного сна уже после трех лет, но есть и те, кому очень важно поспать после уроков
в первом классе. Помните, что полноценный отдых – гарант хорошего настроения и гармоничного развития вашего
сына или дочки, поэтому берегите этот сон, продолжайте его предлагать и организовывать, пока однозначно не
будете уверены, что малыш справляется без него. Этот переход тоже не случается в один день, и вы можете
обнаружить, что ваш четырехлетний малыш в какие-то дни очень достойно проводит время без сна, а в другие
действительно истощен от недостатка отдыха. Сейчас мы уже не используем «оптимальных» режимов, а
наблюдаем за малышом и оцениваем, насколько ему комфортно в том режиме, который вы ему организовываете.
Отдельно отмечу, что в районе второго дня рождения очень многие дети проходят этап отказа от дневного сна. Это
второй ложный отказ (первый был в 12 месяцев, помните?), и я еще не видела ребенка (допущу, что это в силу
моей профессиональной деформации), который бы успешно справился с бодрствованием целый день без
перерыва на отдых в этом возрасте. Отказ связан с двумя глобальными событиями созревания – говорением и
определением своего «я» как отдельной, независимой личности. Мы еще поговорим о взрослых детках в
следующих разделах.
Что делать, если ребенок не засыпает, противится укладыванию, но к вечеру совершенно без сил?
Организуйте тихий час – разрешите ребенку лежать в постели, не засыпая, но ограничьте его активность:
можно листать книжку или петь в кровати, но нельзя смотреть мультики и бегать по комнате.
Такая пауза все равно поможет малышу немного восстановиться и, будем откровенны, станет весьма нелишней
для мамы.
Практический совет
♦ Ведите дневник сна. Он поможет сформировать статистику, а не полагаться на ощущения и воспоминания,
которые всегда искажают реальную картину. Кроме объективных данных, которые будут у вас перед глазами, вы
научитесь анализировать, как те или иные действия и события отражаются на сне ребенка, а значит, сможете
лучше понимать малыша, его сигналы и почувствуете себя более уверенными родителями, которые неплохо
справляются. Можно воспользоваться одним из многочисленных приложений или просто завести табличку в
EXCEL.
Пример дневника сна
Токсичный стресс
Таким термином определяют экстремальные долгие и серьезные эмоциональные нагрузки на человека (в нашем
контексте – ребенка). Очень заряженное эмоциями слово выбрано не просто так. Опасность такого объемного
стресса в том, что, пережив ситуацию токсичного стресса, мозг начинает совсем иначе реагировать на небольшие
проблемы. Для девочки, пережившей домашнее насилие в детстве, даже суровый взгляд или повышенный тон
будет сигналом опасности уровня «угроза жизни», и реагировать она на это будет соответственно – очень бурно,
ярко и молниеносно. Такие малыши хуже справляются с учебой, у них есть проблемы с памятью, самооценкой,
уровнем доверия к окружающим и миру в целом. Что определяет, станет ли какое-то сложное событие токсичным
стрессом для ребенка или нет?
Длительность воздействия стрессовых условий. Для того чтобы образовался токсичный стресс, необходимо
длительное воздействие негативной ситуации. Длительное – это не несколько дней, речь идет о месяцах, а в
некоторых случаях годах такого воздействия. Ребенок, заблудившийся в лесу, проведший в голоде, холоде, ужасе
одиночества два дня, но найденный и возвращенный домой, скорее всего, не будет подвержен токсичному стрессу.
Ребенок, живущий с родителями-алкоголиками, где постоянно, месяц за месяцем, год за годом творится ужас
антисоциальной семьи, почти наверняка станет жертвой именного такого уровня стресса.
Отсутствие доверенного взрослого, готового вовлечься в жизнь ребенка эмоционально. Именно наличие
близкого доверенного взрослого является основным критерием формирования здоровой, устойчивой и
полноценной человеческой личности. Мы созданы социальными существами, которые не способны выжить без
эмоциональной и физической связи с другими людьми. Вспомните детей-маугли – формально они отвечали
признакам человека: у них были руки и ноги, и некоторые даже могли ходить на двух ногах, но человеческую
личность в них развить так и не удавалось. Вернемся к примеру ребенка, живущего в семье алкоголиков: в такой
семье взрослым не до детей, они постоянно ищут способы удовлетворения своей зависимости и неспособны
устанавливать и поддерживать контакт с ребенком, даже если формально выполняют функции жизнеобеспечения –
кормят, купают, одевают.
Терпимый стресс
Это средний уровень стресса, который сопровождает крупные и до некоторой степени продолжительные события в
жизни ребенка, но в большинстве случаев, при наличии поддержки со стороны взрослых, ребенок справляется с
этой ситуацией без вреда для своего психологического состояния. Примером таких событий может стать рождение
младшего брата или сестры, начало посещения детского сада, смерть близкого человека или развод родителей.
Как мы видим, определяющим фактором того, справится ли ребенок с большим событием в жизни (отмечу, что не
обязательно негативным в прямом смысле этого слова) или оно перейдет на уровень токсичного воздействия,
становится наличие взрослых, которые готовы поддержать, включиться эмоционально, проявить тепло, заботу и
понимание. Давайте рассмотрим ситуацию длительного пребывания ребенка в больнице. Это чужое и достаточно
враждебное место, где много разных незнакомых людей, которые делают больно, говорят непонятно, не позволяют
жить в привычном и комфортном режиме, где проводится много болезненных и страшных для ребенка
манипуляций. Ребенок, находящийся там месяцами в одиночку, почти гарантированно испытывает крайне высокую
степень стресса, а если мы добавим к этой картине маму, бабушку или брата, которые держат за ручку,
успокаивают, когда больно, смешат, читают сказку на ночь и стараются создать хоть какую-то иллюзию родного
дома, шансы того, что малыш справится с этой огромной нагрузкой, очень и очень высоки.
Позитивный стресс
Это частые краткосрочные события, вызывающие дискомфорт и приводящие к повышению давления и частоты
сердцебиения, изменению ритма дыхания. Эти стрессовые события зачастую становятся основой для необходимых
навыков или адаптации ребенка к требованиям социума, семьи. Как часто мы сталкиваемся с бурным протестом
против подстригания ногтей, мытья головы, надевания шапки, пристегивания в автокресле? А с протестом против
запрета играть с проводами, выбегать на дорогу, идти домой с площадки? Таких ситуаций за один день может
возникнуть несколько десятков, но означает ли этот протест, что мы выпустим малыша в мороз без шапки или не
станем пристегивать его в автокресле? Конечно, нет. Испытывает ли ребенок стресс от нашего несогласия –
конечно, да. Может ли он справиться с этим стрессом, особенно если мы не подкрепляем его своей непомерной
реакцией в виде криков и оскорблений, – естественно. В детях заложен огромный запас прочности, в том числе и
для того, чтобы они выдерживали вот такие ежедневные невзгоды.
Теперь, когда вы знакомы с классификацией детского стресса, принятой во всем мире, вы можете оценить, куда
попадет работа над улучшением сна вашего ребенка. Да, эта работа будет сопряжена с дискомфортом, слезами и
протестами, но относительно недолго, а вы, как адекватный и заботливый родитель (иначе вы бы не читали сейчас
целый трактат на тему сна), будете проявлять поддержку, тепло, сопереживание и активное участие как в ходе
работы (по большинству методик), так и в свободное от работы время. День не ограничивается лишь
укладываниями, вы кормите, гуляете, играете, поете песенки, купаете, обнимаете и целуете своего ребенка гораздо
больше времени, чем длится процесс обучения. В зависимости от методики, темперамента ребенка и родителей и
уровня вашей последовательности ваш ребенок будет подвержен нагрузке в интервале от позитивного до
терпимого стресса.
Предложу и другой ракурс, с которым мы тоже часто сталкиваемся в процессе работы с родителями, – не в
качестве осуждения, но в качестве иллюстрации обратной стороны ситуации, когда работу над улучшением сна
откладывают под давлением страхов и чувства вины.
Пример
Алина пришла к нам на проект за помощью, когда ее сыну Тимуру было уже 2,5 года. Она героически ждала, пока
ее сын перерастет сложности со сном, надеясь на то, что в 6-9-12-18-хххх месяцев все наконец-то станет терпимо.
Она не хотела, чтобы ребенок «страдал», и сама справлялась с ситуацией просто на грани физических и
ментальных сил. Вот уже больше двух лет прошло с тех пор, как она спала больше двух часов подряд. Ее сын все
так же, как и в младенчестве, просыпался по ночам, требуя и молока, и укачиваний. Тимур все время был не в
настроении, не мог спокойно играть, часто плакал. Невролог, на фоне жалоб Алины, диагностировала СДВГ, но
назначенное лечение так и не дало результата. Да и сама Алина была в плохой форме – она очень похудела, стала
раздражительной, нередко срывалась и на малыша, и на мужа, который уже всерьез начал говорить о том, что что-
то должно измениться, она часто плакала и страдала отсутствием аппетита, что позволяло нам заподозрить
грозные сигналы депрессии. В анкете она написала: «Если сон не наладится скоро, я просто не знаю, как мне жить
дальше, наверное, выйду в окно». Алина отмечала нежелание играть с ребенком, свою собственную неспособность
сочувствовать его эмоциям или даже проявить чуть больше тепла, чем было абсолютно необходимо.
Работа прошла быстро, так как Алина понимала, что медленные подходы ей не по силам. Тимур начал спать как
ребенок двух с половиной лет – всю ночь, спокойно и быстро засыпая у себя в кроватке. Когда Алина пришла на
завершающую консультацию, она рыдала от счастья, но в ее слезах и благодарностях была и горчинка – она очень
жалела, что не решилась на эту работу раньше и тем самым заставила и сына, и себя пройти тернистый путь
длиной в два года.
Как вам кажется – в какой период своей жизни Тимур, сын Алины, пережил больше стресса – в те два года, когда он
испытывал и физическое напряжение от некачественного и недостаточного сна, и эмоциональное от маминой
напряженности или в те две недели, что длилась работа? От какого периода он получил больше долговременной
пользы – от вымученных усилий Алины, направленных на то, «чтобы только не плакал», или от активного рывка,
гарантировавшего снижение уровня физического и психологического напряжения для всех в семье?
Безопасность
• Кроватка собрана полностью по инструкции, дно кроватки опущено максимально низко.
• В кроватке нет ничего лишнего: только матрас, натяжная простыня и ребенок.
• В кроватке и на ребенке нет лент, тесемок, ожерелий, держателей для пустышки длиной свыше 20 см.
• Вы не используете пеленание.
• Если есть любимая игрушка (для детей старше шести месяцев), то она не превышает размеров 20×20 см, сделана
из гигиеничных материалов, на ней отсутствуют нашивные детали, которые можно проглотить.
• Мама спит в комнате с ребенком минимум до шести месяцев.
• В кроватке только один ребенок, у домашних животных нет доступа в комнату на время сна.
Ритуалы
• Постоянный – приятный – предсказуемый.
• Проводит один взрослый.
• Проводятся на дневные сны, ночное укладывание и пробуждение.
Распорядок дня
• Соответствует потребностям ребенка, а не запросам родителей.
• Учитывает качество и количество предыдущего сна, уровень активности, самочувствие и сенсорную нагрузку на
ребенка.
• Активная часть бодрствования проводится в первой половине отрезка после сна, ближе к укладыванию уровень
активности и стимуляции снижается.
Поддержка
• Все члены семьи, живущие с вами, понимают проблему, цели работы и методы достижения целей и готовы
сотрудничать.
• У вас есть кто-то, с кем вы можете поделиться, кому пожаловаться или похвастаться своими успехами с
уверенностью, что вас не станут оценивать, а предложат лишь заботу и понимание.
• У вас есть на примете специалист, к которому вы можете оперативно обратиться, если возникнет такая
необходимость.
• Вы знаете, какие ресурсы вам нужны, чтобы поддержать себя в период трудоемкой работы, и вы можете получить
к ним доступ.
Методика интервалов
Альтернативные названия и история методики. Вы можете столкнуться с такими названиями, как «метод
контролируемого плача», «метод Фербера», «метод Эстевиля» – все эти названия относятся к подходу с единым
принципом. Его структурированное описание было дано доктором Ричардом Фербером – еще одним большим
специалистом по изучению детского сна. Он предлагал этот подход как альтернативный методу исключения,
понимая, что далеко не каждая семья может справиться с эмоциональным накалом работы без визитов к ребенку.
Ричард Фербер много лет занимал посты директора Центра изучения нарушений сна у детей при Бостонской
детской больнице и адъюнкт-профессора неврологии Гарвардской медицинской школы. Его учеником был и
известный у нас доктор Эдуардо Эстевиль, практикующий сейчас в Испании в собственной клинике,
специализирующейся на работе с нарушениями детского сна. Для тех, кто готов в очередной раз бросить камень в
сторону именитых исследователей по следам нашумевшего утверждения о том, что Эстевиль впоследствии
отказался от этой методики, подчеркнув, что она подходит только детям старше трех лет, я внесу пояснения. Этот
миф появился после того, как доктор дал интервью одной португальской газете, которая в процессе перевода
ошибочно заменила «месяцев» на «лет». А уже впоследствии молва приписала сюда и извинения, которых на
самом деле не было. Доктор Эстевиль продолжает быть убежденным сторонником здорового сна с довольно
раннего возраста 3–4 месяцев, что среди прочего достигается и интервальной методикой.
Возраст. Литература описывает допустимость использования этого подхода с четырех месяцев от предполагаемой
даты родов, в своей практике мы тоже ориентируемся на этот возраст. В силу риска выпадения верхней границей,
как и в предыдущей методике, станет возраст около 1,5 года, если ребенок активно пытается выбраться из
кроватки.
Безопасность. Методика подходит только для детей, находящихся в полностью собранной кроватке, без объемных
предметов, бортиков, позволяющих опереться на них, как на ступеньку, и создающих риск выпадения. Кроватка
должна быть безопасной – то есть в ней имеются только матрас, натяжная простыня и ребенок, вокруг нее нет
полок, шнуров, розеток, выключателей, ребенок не может дотянуться до посторонних предметов. Настоятельно
рекомендую использовать видеонаблюдение, что поможет родителям быть спокойнее при активной фазе работы.
Вечернее укладывание (всегда начинаем с этой точки). Вечером совершите ваш ритуал отхода ко сну и
положите ребенка в кроватку сонным (в идеале), но еще не заснувшим. Это значит, что вы успокоите и расслабите
его привычным способом во время ритуала, но не до полного засыпания. Бортик кроватки при этом должен
быть поднят, маятниковые механизмы застопорены. Как только вы положили малыша в кроватку (первый вечер
работы по методике), поцелуйте его и спокойным ровным голосом скажите: «Все, зайка, спи, сладких снов» (или
любой другой вариант «контрольной фразы») – и выходите из комнаты.
В первые сутки работы вы будете заходить к ребенку на проверку, выждав 5 минут – 7–9–11–13–15–15–15–15 (до
засыпания). И такова схема на все сны, то есть каждый визит в первые сутки начинаете, выждав 5 минут, доводите
до 15 и держите без изменений до засыпания (или часа с момента старта укладывания для дневных снов). В
разных источниках вы найдете разные схемы распределения визитов, в том числе и такие, где первые периоды
отсутствия длятся от 5 секунд до минуты. Почему же я вам сразу 5 минут прописала? Признаюсь… потому, что мне
жалко вашего малыша, и я не хочу, чтобы он плакал лишнего. Когда вы выходите на 30 секунд, оставив ребенка в
комнате «учиться», он не успевает понять, что происходит, он решает, что у мамы случился провал в памяти и она
«забыла» его уложить (то есть покачать, покормить или любой другой вариант помощи, которую вы раньше
оказывали). Он не учится в эти 30 секунд, а просто орет, призывая маму вернуться, и тут она приходит, целует его и
уходит еще на 30 секунд… Такие короткие перебежки совершенно не смягчают стресс для ребенка, а запутывают и
тормозят процесс обучения.
Визит длится не более минуты и тоже построен по четкому предсказуемому сценарию. Вы можете придумать свой,
например: зашли – поцеловали – сказали контрольную фразу – вышли. Предсказуемость того, что вы будете
делать во время визита, поможет ребенку быстрее сформировать корректные ожидания к вашему поведению и
таким образом уменьшить количество слез. В некоторых случаях вы можете чуть-чуть (на 2-3 минуты) задержаться
у кроватки, если ваше присутствие, рука на спинке или шипение действительно помогают малышу успокоиться и
начать засыпать. Помните, что в целом смысл визита не в том, чтобы успокоить, а в том, чтобы
продемонстрировать свою близость, поддержку и спокойное (это очень важно!) восприятие ситуации, помогая
ребенку понять, что изменения не вызваны катастрофой и мама ведет себя расслабленно и уверенно, а значит,
управляет положением вещей и знает, что все хорошо. Представьте, что вы будете входить в комнату ребенка в
слезах и говорить контрольную фразу дрожащим голосом пополам с всхлипываниями – что из этого вынесет
ребенок? Правильно: что творится какой-то ужас, маму уже почти съели за дверью и скоро съедят и меня, а иначе
чего она такая растрепанная?
N.B. Во время визита нельзя брать ребенка на руки! Я пишу это не потому, что мне хочется добавить напряжения, а
потому, что, подняв ребенка, вы должны будете снова его положить, и вот тут вы столкнетесь с таким витком
протеста, которого не было прежде! Обнимать в кроватке, перегнувшись через бортик и не поднимая на руки,
можно. У детей, которые еще не стоят, можно приподнять верхнюю часть туловища, оставив бедра на матрасе.
Помните, что ваши действия должны помогать ребенку, а не вам!
Чутко и четко – вот два принципа, важных при работе по этой методике.
Слушайте своего ребенка. Если настало время зайти, а протест за дверью идет на спад, отложите свой визит.
Скорее всего, в этот момент малыш нашел какую-то позу и прислушивается к себе, чтобы понять, помогает ли это
ему расслабиться и уснуть или надо искать дальше. Если малыш затихает более чем на 30 секунд, я рекомендую
сбрасывать таймер и начинать отсчет интервала заново с появлением активного плача. При этом не надо
стремиться создать свой график визитов. Я видела родителей, которые ходили каждые 5 минут на протяжении трех
ночей и удивлялись, почему ребенок все еще сильно плачет. А он просто научился ждать их визита по 5 минут.
Если для вас неприемлемо ваше отсутствие в спальне ребенка более 3-5-10 минут, выберите другую методику, но
не путайте своего малыша. Очень важно, чтобы каждое его усилие было направлено на достижение результата, а
не перечеркнуто тем, что вы решили больше не продолжать, потому что вам трудно.
Вот схема увеличения интервалов по мере работы по методике:
Перезагрузок, пауз и еще каких-либо альтернативных действий в этой методике нет. Ждем засыпания ребенка. Как
понять, что ребенок чему-то учится, а не просто доводит себя до степени усталости, когда он просто отключится?
Понаблюдайте за ним (в видеоняню или ма-а-аленькую щелку в двери) – вы увидите, что ребенок не просто стоит и
плачет, но постоянно двигается, ложится, встает, крутится, ощупывает себя – ищет свой собственный ресурс и
способ расслабиться. Более того, плач, неизбежный при этой методике для большинства детей, не идет стеной, а
напоминает волны с их нарастанием и спадом. В среднем первые засыпания в ночь займут от 40 минут до 1,5 часа,
засыпание в середине ночи должно быть чуть короче, и в течение первой недели это время должно уверенно
сокращаться.
Дневное укладывание. Первый дневной сон и все последующие вы также проводите по схеме ночного
укладывания: проведя привычный ритуал на дневной сон, затемнив помещение, произнеся контрольную фразу, вы
кладете малыша в кроватку и до засыпания или до истечения 60 минут используете те же интервалы, что и
предыдущим вечером. Если спустя 60 минут малыш не уснул, вы объявляете попытку оконченной и проводите
ритуал на пробуждение. В этой методике мы будем настаивать на засыпании через перезагрузку. Перезагрузка –
это пауза между попытками в 10–20 минут и новая попытка. То есть если ребенок не уснул за час, вы проводите
ритуал на пробуждение, выносите ребенка из комнаты на небольшой промежуток времени, проводите спокойное
бодрствование, возвращаетесь в комнату, повторяете ритуал и снова запускаете цикл интервалов текущего дня.
Таких перезагрузок может быть до двух – одна на утренний сон, одна на обеденный сон. Если утренний сон не
удался с двух попыток, то обеденный сон можно провести в коляске, но не более трех дней. Для детей, у которых
все еще больше двух снов днем, работа проводится только с теми снами, что начинаются до 14:30, более поздние
дневные сны допустимо проводить в коляске на улице.
Сроки. При этом подходе вы должны увидеть первые ощутимые результаты ночью через трое полных суток. Эти
результаты могут выражаться в уменьшении интенсивности или длительности плача, в сокращении количества или
продолжительности ночных пробуждений. Дневной сон потребует примерно 10–14 дней для получения первых
результатов. Подчеркну, что идеальная ситуация потребует несколько более длительной работы.
Особенности. В некоторых случаях на 2–5-е сутки работы возможен откат, который выражается в более бурном и
масштабном протесте, чем тот, который вы наблюдали в первый день работы. Обычно он длится сутки и проходит
без следа, если вы последовательно работаете по методике.
Еще одной особенностью работы по этой методике является необходимость научиться не только засыпать, но для
многих детей и просто принимать горизонтальное положение, даже если в течение дня они уже уверенно садятся
или ложатся. Вспомните, что каждый раз, когда вы укладывали малыша «по-старому», переход в горизонтальное
положение для него организовывали именно вы. Многие дети действительно не знают, что для засыпания им важно
принять положение лежа. Именно поэтому вы можете заметить, что в первые несколько дней ребенок засыпает
(или пытается заснуть) стоя или сидя. Я понимаю, что для некоторых родителей это выглядит довольно трагично,
но хочу предостеречь: не стоит укладывать ребенка, если он уснул. Скорее всего, он проснется, и ему придется
пройти путь засыпания снова. Спящему ребенку удобно! Со временем он сам ляжет в удобную позу, а ваша
«помощь» лишь отложит этот процесс, а в худшем случае – научит ребенка ждать, пока вы его не положите, но не
факт, что он сможет долго оставаться в той позе, которую организовали ему вы, а не он нашел для себя сам.
Кому эта методика может подойти. Обычно к такому подходу обращаются родители, не достигшие успеха в более
постепенных методиках, родители, которым нужен быстрый результат, и те, кто, объективно оценив свои ресурсы,
поняли, что не смогут работать по более медленным методикам или не предвидят в них успеха, исходя из
темперамента ребенка. Также этот подход часто выбирают мамы, у которых есть старшие дети или двойни, тройни,
близнецы.
Методика высиживания
Альтернативные названия и история методики. Вы можете столкнуться с названиями «Стул», «Высиживание»,
sleep lady shuffle – это все описание примерно одного подхода. Лавры за структуризацию описания здесь стоит
отдать Ким Вест – одной из первых консультантов по детскому сну. Многие родители приходят к этому методу
интуитивно и иногда нуждаются лишь в паре подсказок, чтобы понять, как отполировать мелкие детали, на которые
у них самих уже не хватило запала и фантазии.
Возраст. Вы можете работать по этой методике с четырех месяцев от ПДР, верхней границы возраста здесь не
существует. Высиживание прекрасно подходит и для работы с детьми старше 1,5-2 лет, так как предполагает
присутствие родителей на всем протяжении работы.
Безопасность. Применяйте общие принципы безопасного сна. Здесь можно работать и в приставной кроватке без
борта, и во взрослой кровати, НО только до той поры, пока вы не готовы выйти из комнаты и планируете
находиться рядом с ребенком на всем протяжении сна. Помните, что травму от падения из кровати гораздо проще
предотвратить, чем расхлебывать ее последствия. Как только вы принимаете решение не находиться с ребенком в
возрасте до двух лет во время засыпания и сна, позаботьтесь о безопасном ограниченном пространстве, где ему
ничто не угрожает.
N.B. Основная идея данной методики состоит в том, что мы постепенно будем сокращать количество оказываемой
малышу поддержки при укладывании. Эта методика считается мягкой для ребенка, но более сложной для
родителей (она требует от вас умения «читать» ребенка, анализировать его коммуникацию с вами), поэтому вам
необходимо настроиться на очень последовательную и довольно длительную работу. Ее мягкость заключается не в
количестве и уровне плача малыша, а в том, что вы будете оказывать поддержку и отдаляться от него очень
медленно, чтобы ему легче было принять новые правила и освоить навык. Вы должны четко отдавать себе отчет в
том, что прогресс в этой методике будет небыстрым, первые две недели у вас будут взлеты и падения. Очень
важно оставаться последовательными, чтобы получить результат.
Вечернее укладывание (всегда начинаем с этой точки). Главная цель укладывания – положить ребенка сонным,
но еще не заснувшим (возможно, вы уже понимаете пользу этого действия). Дети осваивают новое через
бесконечные повторения. Вы не получите вежливого ребенка, если лишь однажды потребуете от него говорить
«пожалуйста». Просто удивительно, сколько тысяч раз вам придется это повторить. То же происходит, и когда вы
учите детей ходить и говорить. Дети практикуются произносить звуки 6–12–18 месяцев, прежде чем будут способны
сказать слово. И пройдут еще месяцы, прежде чем они смогут сложить слова в предложение. Дети не начинают
ходить с первой попытки и много раз падают, прежде чем освоить этот навык. Так что укладывание их сонными, но
не заснувшими – это начальный этап. У вас должен быть постоянный (с одной и той же последовательностью
действий) вечерний ритуал, чтобы у малыша не возникало вопроса о том, что будет дальше: подгузник, пижама,
сказка, ложимся и стараемся заснуть. Только через повторение он сможет принять это как часть ритуала. Он начнет
ожидать, что его положат СОННЫМ, и дальше уже его «работа» – закрыть глазки и окончательно заснуть. И
помните, мы не можем заставить его спать. Это его часть работы. Ключ – научить малыша новому ритуалу самым
деликатным и последовательным способом из возможных.
Как только вы положили его в кроватку (первые три вечера и ночи), убедитесь, что он начнет протестовать (вдруг
нам повезет), и садитесь на стул, придвинутый вплотную к кроватке (или рядом на свою кровать). Если он начнет
играть, то все в порядке, даже хорошо – это значит, что ему комфортно в кроватке. Дайте малышу время
расслабиться, и рано или поздно он уснет. Мы не можем заставить его уснуть, мы только можем создать для этого
все условия. Наша роль в данном случае – наблюдать, поддерживать, демонстрировать свою близость. Более того,
мы хотим, чтобы малыш освоил свое новое место для сна и научился расслабляться там, прежде чем уснет.
Так же, например, как некоторые взрослые могут читать книгу, журнал или смотреть телевизор перед сном,
малыш может практиковаться вставать в кроватке, играть со своей любимочкой или разговаривать.
Если он начнет расстраиваться, главное – не нервничайте. Вы можете пошипеть, похлопать его по спинке,
нашептать что-то вроде «мамочка тут, спи, зайка, ш-ш-ш-ш». Однако помните: вы должны остановить свои
действия/слова/шипения до того, как малыш уснет.
Если вы решили пока работать в приставной кроватке или в своей кровати, где прежде спали вместе, вы можете
лечь рядом с ребенком (на большой кровати) или своим телом создать границу между детской кроваткой и вашей
территорией и работать в очень близком контакте. Малышам, которые привыкли засыпать на груди и спать рядом с
мамой, часто нравится залезть под руку, в подмышку или вскарабкаться на живот, а малышам, любящим
укачивание, нравятся ритмичные виды помощи – постукивания и похлопывания. Через несколько дней мы
отодвинем стул чуть дальше, и вы практически не будете использовать прикосновения, но пока постарайтесь
просто дать малышу шанс заснуть, будучи рядом, но не делая за него всю работу. В первые несколько дней вполне
допустимо, чтобы он заснул, держа вас за руку или палец, – лучше, чтобы держал он вас, а не вы его. Так он
поймет, что все в его власти, а не вы опять что-то делаете. И вот тут начинается самое сложное – сейчас вы будете
учиться едва ли не больше, чем ваш ребенок.
Вам придется подобрать способ помощи, который будет действенным, а это очень сложно. Вот несколько
советов:
Не мечитесь! Пробуя что-то одно, пробуйте это не менее десяти минут, чтобы малыш мог понять, что происходит
(ему еще сложно «слышать» свое тело и разбираться, что с ним творится) и нравится ли ему это.
Работайте ради результата, а не лишь бы что-то делать (доказывая себе, что вы хорошая мама, – это и так
неоспоримая истина!), прислушивайтесь к ребенку и анализируйте его реакцию.
Дышите глубоко и медленно. Ребенку важно видеть, что вы спокойны и уверенны, – только так он сможет
расслабиться и сконцентрироваться на себе, а не проверять постоянно ваше состояние в напряженном ожидании
броска невидимого тигра, который ввел вас в такую панику.
Доверьте работу папе, если понимаете, что вам будет сложно или ожидания ребенка к вам очень
конкретные: грудь и никаких вариантов. Пока папа работает, я очень рекомендую вам пойти прогуляться вокруг
дома или в кофейню – он не будет переживать, что вы слушаете и оцениваете его усилия, вы не станете
нервничать и волноваться, а малыш увидит спокойного папу и сможет угомониться быстрее.
Если в ходе работы ваш ребенок сильно расстроился (что почти неизбежно для большинства детей в первые дни),
вы можете взять его на ручки и немного покачать и даже дать грудь, но не давайте ему так уснуть – успокойте и
положите обратно в кроватку, сядьте рядом. Мы не хотим, чтобы он «расслаблялся» 40 минут, а потом взять и по-
старому уложить его спать – так он ничему не научится. Так что дайте ему возможность «утолкаться» самому.
Однако если он не засыпает в течение 60–90 минут с момента начала укладывания, возможно, следует
«перезагрузить» процесс – выйти на 10–20 минут в соседнюю слабоосвещенную комнату, подышать, спокойно
поиграть, вернуться, проделать мини-ритуал заново и дать ему попробовать уснуть. Так же как он не начал ползать
или ходить с первого раза, засыпание может получиться с нескольких попыток.
Мобильные дети будут постоянно перемещаться по кровати. Если ребенок раз за разом встает или
переворачивается, потому что он совсем недавно освоил эти навыки, не стоит ему препятствовать: совершенно
нормально, что он захочет эти умения демонстрировать во время засыпания. Однако вы можете волноваться, что
эти тренировки усложняют и удлиняют засыпание, ведь едва вы уложили такого ребенка, он тут же перевернется и
встанет и может плакать от неумения вернуть себя в более удобное положение. Ваша задача не препятствовать, но
и не выполнять всю работу за ребенка, бесконечно переворачивая или укладывая того, кто пока не справляется с
этой задачей сам. Иначе это может превратиться в игру для малыша и в спортивную тренировку для вас. Вместо
этого укладывайте его где-то каждые 8–10 минут. Если он очень расстроится – возьмите его, успокойте и снова
положите. ВАЖНО, чтобы в конце концов он уснул сам!!!
На следующем этапе мы отодвинем стул от кроватки на два метра (так, чтобы вы не могли дотянуться рукой). К
этому моменту малыш уже будет гораздо увереннее засыпать, и вы сможете поддерживать его голосом и своим
присутствием, но не прикосновением. Мы хотим постепенно убрать ваше присутствие, заменив
его собственным навыком малыша. Все остальное останется прежним. Если малыш в какой-то момент сильно
расстроится, вы можете встать и подойти погладить его, похлопать, но старайтесь не вынимать его из кроватки. В
крайнем случае вы можете и покачать его, и покормить, но помните – НЕ ДО ПОЛНОГО ЗАСЫПАНИЯ, только в
качестве утешения при очень сильном расстройстве, когда все остальное не помогло. Будьте готовы, что в первый
день после того, как вы передвинете стул, ребенок может протестовать больше, чем в предыдущий, – вы ведь
снова разрушаете уже новые ожидания того, как вы должны себя вести (теперь это «сидеть на стуле рядом с
кроваткой»).
Таких этапов с отодвиганием должно быть не больше трех, в последний вы скроетесь из виду, но сможете подавать
голос. Примерный маршрут – у кроватки, в двух метрах, на пороге комнаты, за дверью. Некоторые комнаты очень
малы, и этап «в двух метрах» не имеет смысла, тогда нужно двигаться на порог. Также ни в коем случае не
задерживайтесь на одном месте дольше, чем указано, – мы рискуем приучить малыша видеть вас в конкретной
точке. Даже если прогресс небольшой, продолжайте двигаться. Бывает и наоборот, когда ребенок хорошо
воспринимает методику в целом, и тогда в наших интересах продвинуться быстрее – опять же мы стараемся
уберечься от неожиданных тормозящих процесс «сюрпризов» вроде простуды.
Абсолютно необходимо оставаться на 100 % верными плану, даже если он занимает продолжительное время.
Когда малыш научится засыпать самостоятельно, он разовьет в себе способность засыпать при пробуждении
ночью.
Если вы дадите слабину, то следующие попытки сделают процесс более трудным для малыша и, скорее всего,
приведут к более сильному плачу. Чтобы весь процесс был более терпимым и управляемым, я рекомендую
устраивать перерывы каждые 60–90 минут. Так, если он все еще не спит и по-прежнему бодр и активен –
прервитесь. Это поможет вам обоим. Сделайте паузу, отвлеките его (вынесите из комнаты или попросите об этом
мужа, если необходимо), а затем через 15–20 минут повторите мини-ритуал и начните сначала. Повторение и
постоянство помогут ему научиться быстрее. Подобное прерывание возможно только один раз за вечер, его не
делают в середине ночи. В первые дни укладывание в ночь может занять 2–2,5 часа, в середине ночи – обычно
меньше, и это время должно уверенно сокращаться в первую неделю работы.
Дневное укладывание. Первый дневной сон и все последующие вы также проводите по схеме ночного
укладывания: проведя привычный ритуал на дневной сон, затемнив помещение, произнеся контрольную фразу, вы
кладете малыша в кроватку и до засыпания или до истечения 60 минут используете те же способы поддержки, что и
предыдущим вечером. Если спустя 60 минут малыш не уснул, вы объявляете попытку оконченной и проводите
ритуал на пробуждение. В этой методике мы будем настаивать на засыпании через перезагрузку. Перезагрузка –
это 10–20-минутная пауза между попытками и новая попытка. То есть если ребенок не уснул за час, вы проводите
ритуал на пробуждение, выносите ребенка из комнаты на небольшой промежуток времени, проводите спокойное
бодрствование, возвращаетесь в комнату, повторяете ритуал и снова запускаете цикл интервалов текущего дня.
Таких перезагрузок может быть до двух – одна на утренний сон, одна на обеденный сон. Если утренний сон не
удался с двух попыток, то обеденный сон можно провести в коляске, но не более трех дней. Для детей, у которых
все еще больше двух снов днем, работа проводится только с теми снами, что начинаются до 14:30, более поздние
дневные сны допустимо проводить в коляске на улице.
Сроки. При этом подходе вы должны увидеть первые результаты ночью через пять полных суток. Эти результаты
могут выражаться в уменьшении интенсивности или длительности плача, в сокращении количества или
продолжительности ночных пробуждений. Для получения первых результатов дневного сна потребуется примерно
10–14 дней. Подчеркну, что для достижения идеальной ситуации нужна более длительная работа.
Особенности. Эта методика предполагает длительную и кропотливую работу родителей. Вы должны быть готовы к
тому, что придется учиться едва ли не больше самого ребенка и результаты будут постепенными и не всегда ярко
выраженными, то есть от вас потребуется терпение и последовательность, умение не опускать руки и
поддерживать собственную мотивацию. Дневные сны будут налаживаться дольше и сложнее ночных – это верно
для любой методики, но здесь особенно актуально. Будьте готовы к тому, что при отодвигании стула на новую
позицию, особенно если вы просидели в предыдущей дольше трех дней, вы столкнетесь с бурным протестом –
ребенок только успел привыкнуть к изменившемуся порядку вещей, как вы снова его меняете.
При этом подходе, в отличие от предыдущих, допустимо разбить работу над дневным и ночным сном, то есть вы
можете начать работу над ночным сном, а дневные ребенок будет проводить какое-то время в коляске, например,
или на руках у няни. В идеале при разделении работы ребенок не должен спать днем у мамы на руках или груди,
если она является основным «укладывателем» ночью, чтобы опять же не путать малыша тем, что днем можно, а
ночью нельзя ждать от нее «старого» способа.
Прекрасно работает в этой методике папа, если у него есть возможность посвятить процессу два-три дня, особенно
в самом начале. Папино спокойствие и методичный поиск альтернативных способов поддержки часто дают
ошеломительные результаты.
Кому эта методика может подойти. Эта методика – отличный вариант для тонко чувствующих своего ребенка
родителей, для тех, кому важно оставаться рядом и иметь возможность управления ситуацией. У вас должен быть
запас времени и сил, чтобы довести ее до конца, поэтому здесь особенно важна подготовка родителей. Идеально,
если вы работаете по этой методике в семье, где пока один ребенок. Это хорошая стартовая площадка для тех, кто
долго практиковал совместный сон и со страхом думает о том, как его закончить.
Табличка-подсказка на холодильник
Методика фейдинга
Альтернативные названия и история методики. Иногда ее называют методикой постепенных изменений, а
иногда под названием «фейдинг» понимают простое сдвигание отбоя сначала на более позднее время, а потом
обратно к более физиологичному (что, по моему опыту, плохо работающая стратегия, если применять только ее).
Основные принципы работы по этой методике описали Э. Пентли и Т. Хогг, кроме них есть и другие авторы,
которые в той или иной степени применяют элементы этого подхода.
Возраст. Эта методика прекрасно подходит в качестве тренировочной в возрасте 2,5–3,5 месяца, в таком случае ее
можно применять, чтобы посмотреть, будет ли у малыша получаться уснуть без активной помощи с вашей стороны.
Если все получается – отлично, если нет, то после десяти минут попыток вы уложите ребенка в возрасте до 4
месяцев от ПДР «старым» способом. Для детей старше 4 месяцев это уже подход, который, как и остальные, стоит
использовать максимально системно. Верхней границы здесь нет, так как присутствие родителя необходимо очень
и очень долго.
Безопасность. При работе с этой методикой применяйте общие принципы безопасного сна. Здесь можно работать
и в приставной кроватке без борта, и во взрослой кровати, НО только до той поры, пока вы не готовы выйти из
комнаты и планируете находиться рядом с ребенком на всем протяжении сна. Помните, что травму от падения из
кровати гораздо проще предотвратить, чем расхлебывать ее последствия. Как только вы принимаете решение не
находиться с ребенком в возрасте до двух лет во время засыпания и сна, позаботьтесь о безопасном ограниченном
пространстве, где ему ничто не угрожает.
Основные идеи методики в тезисах
♦ Методика для обучения навыку самостоятельного засыпания минимизирует нагрузку на малыша.
♦ Логика работы в том, чтобы ОЧЕНЬ постепенно сократить уровень той помощи, которая нужна малышу для
засыпания, и свести ее на нет (при желании родителей). Параллельно мы учим ребенка новым способам
успокоения, чтобы расширить набор инструментов, которые будут помогать малышу чувствовать мамину
поддержку.
♦ Методика долгая, иногда, пройдя пару шагов вперед, нам придется сделать шаг назад. Порой нужно будет идти
вперед, несмотря на протест, порой нужно ускориться, если мы видим, что уровень поддержки при небольшом
откате назад не оказывает значимого эффекта. Методика рассчитана на терпеливую маму, которая сможет
продолжать работу, не видя стабильного эффекта в первые же дни, а иногда и недели.
Вечернее укладывание (всегда начинаем с этой точки). Мы будем постепенно идти вверх по лестнице к навыку
самостоятельного засыпания. Подножие нашей лестницы – это текущий способ засыпания, а каждая ступенька
вверх – это новый этап на пути к автономному засыпанию. В случае если мы столкнемся с ярым протестом на
одной из ступенек, ведущих вверх, мы поможем ребенку, будем успокаивать, стараясь пользоваться самым
«высоким» для этого способом, а при необходимости сможем шагнуть и чуть вниз, чтобы перегруппироваться и
продолжить поступательное движение.
На каждой новой стадии мы будем немного сокращать уровень нашей фоновой поддержки малышу, а позже – и
уровень нашей поддержки при его протесте и даже при активном протесте. При этом важно познакомить малыша с
новыми способами расслабления, поэтому каждая ступенька будет также служить и трамплином для внедрения
нового способа, порой он будет внедряться и использоваться одновременно со старым и знакомым. Например,
грудь – более мощный способ поддержки, чем поглаживание и пошикивание. Поэтому если малыш раньше был
мало знаком с пошикиванием и поглаживанием, то теперь, кормя грудью, мы будем его также поглаживать и
пошикивать ему, чтобы он познакомился и связал успокоение с новой техникой.
Для того чтобы этот способ вошел в обиход, стоит и днем при небольших расстройствах использовать его.
Например, если малыш хочет игрушку, а она не продается – погладьте его и пошипите.
Давайте рассмотрим методику на примере ассоциации «грудь». Будем считать, что изначально малыш засыпал на
груди. Первой задачей будет познакомить его с таким способом успокоения, как поглаживание и пошикивание.
Будем делать это днем и во время укладывания перед тем, как он уснет, одновременно предлагая грудь. Потом мы
можем попробовать забрать грудь на несколько секунд у спокойного ребенка, начав заранее шипеть и гладить, и
вернем сосание ДО того, как малыш успеет рассердиться, не прекращая шипеть и гладить в ходе всей «операции».
Постепенно мы будем стремиться к тому, чтобы паузы без груди были чуть дольше, а основное расслабление
перетекло в шипение и поглаживание.
Далее мы заменим укладывание на груди на пошикивание в маминых объятиях. На этом этапе ребенок будет все
еще засыпать на руках у мамы, и сосание будет присутствовать уже как элемент ритуала. Перекладывать такого
малыша можно не ранее чем через 15–20 минут, когда он погрузится в глубокий сон, но многие дети пока не будут
готовы спать, например, во время дневного сна в кроватке – потерпите немного. Здесь же можно прибегнуть к
небольшому укачиванию, если это необходимо.
Следующей ступенью будет как раз засыпание под пошикивание и поглаживание в кроватке, но уже не в объятиях.
Легко покачивая, вы можете опустить малыша в кроватку и уже там загладить и зашипеть его до полного
засыпания. Помните, что шипение должно быть длинным, а не отрывистым. Ночные пробуждения должны быть
отработаны тем же способом. Это непросто, но на этом этапе будет отлично, если вам помогут папа или бабушка.
Теперь настало время убирать поглаживания и пошикивания. Снижайте частоту похлопываний, устраивайте
небольшие паузы: похлопывая малыша, дождитесь, пока он расслабится, но все еще не заснет, прервите
похлопывание на несколько секунд и возобновите его до того, как ребенок успеет заметить изменения и выразить
свой протест. Постепенно наращивайте паузы. Другой вариант развития событий – это остановить похлопывания,
плотно держа руку на ребенке, и возобновить их, если малыш начинает возиться в попытке восстановить
привычный уровень помощи.
Завершающим этапом станет исключение руки из процесса и уменьшение шипения по тому же принципу. Вы
можете оставаться рядом с малышом до засыпания или перейти в методику высиживания, где описаны шаги,
необходимые для выхода из комнаты, если у вас есть такая цель.
Что же делать, если малышу не нравится наша стратегия и он плачет? Для начала мы попробуем активнее делать
то, что и делали (громче шипеть). Если это не помогает, то спустимся на более привычный способ помощи и/или
добавим один дополнительный элемент (станем еще и гладить). Если и это не помогает, мы добавим еще один
элемент (возьмем на руки). И как только малыш начнет успокаиваться, станем подниматься обратно, сокращая
элементы.
Это потребует настойчивости и последовательности от мамы или всей семьи. Вы заметите более удачные дни и
дни поражений – продолжайте работать и обязательно увидите сдвиги в сторону вашей цели.
Дневное укладывание осуществляется по тому же принципу, что и вечернее в предыдущий вечер. Если вы
работаете с малышом в возрасте до шести месяцев, то можете подключать дневные сны в работу по одному –
сначала утренний, через 7–10 дней обеденный, еще через неделю третий сон, если он начинается до 14:30. Третий
сон, начинающийся после 14:30, и последующие можно не отрабатывать, отправляясь гулять в коляске, слинге или
эргорюкзаке.
Сроки. Первые результаты вы должны увидеть по истечении недели. Длительность же всей работы будет зависеть
от множества факторов (вашей конечной цели, скорости движения вперед, количества вынужденных остановок и
шагов назад, вашей последовательности и темперамента всех участников процесса). В большинстве случаев мы
видим стабильные результаты в интервале от четырех до восьми недель от начала работы.
Особенности. При желании эта методика позволяет разбить работу с ночным и дневным снами и даже разделить
этапы работы над дневным сном (если малышу нет шести месяцев). Переход на другие методики возможен и
логичен. Допускается работа с сохранением полусовместного сна при жестком соблюдении правил безопасности.
Кому эта методика может подойти. Я считаю, что этот вариант хорош для родителей, у которых есть абсолютное
единодушие и согласие в целях работы и методах их достижения. Здесь от взрослых потребуется довольно много
усилий, поэтому важно, чтобы работающий взрослый имел возможности восстановиться и не был гиперуставшим.
Например, работа «сменами», когда мама и папа меняются, давая друг другу возможность выспаться через день,
или помощь няни или бабушки, готовых взять на себя дневные заботы о малыше, пока мама заряжается силами и
отдыхает. При этом взрослые должны быть гибкими, тонко чувствовать ребенка и быть готовыми к кропотливой и
терпеливой работе.
Табличка-подсказка на холодильник
Режим
Одной из главных особенностей многоплодной беременности является то, что роды почти всегда наступают
раньше 40 недель. И хотя такая беременность уже в 36 недель считается доношенной, я напоминаю о важности
корректного подсчета биологического возраста исходя из ПДР, чтобы более точно оценить потребности детей в
конкретной точке их развития. Например, если дети родились 8 недель назад на сроке в 36 гестационных недель,
мы должны рассчитывать их биологический возраст как 4 недели (то время, которые они не досидели в животе у
мамы). Такую коррекцию мы ведем примерно до 9–12 месяцев, позже нам уже достаточно фактического возраста.
Более того, в паре всегда есть малыш более сильный, стабильный, а есть малыш-цветочек – нежный и легко
сбиваемый с привычного ритма. Это выявляется путем наблюдения, у двоен это выражено сильнее, чем у
близнецов, но и среди них отличия допустимы, особенно если во время беременности дети развивались
неравномерно. Во время настройки режима мы всегда ориентируемся на ребенка-цветочка, удовлетворяя в первую
очередь его потребности, в том числе иногда за счет компромисса в отношении потребностей более стабильного
ребенка. В реальности чаще всего это выглядит так, что мы должны уложить детей раньше по усталости цветочка,
а сильный малыш еще чуть недогулян, или иногда, пока мама занимается малышом-неженкой, что требует времени
и сил, более сильные брат или сестра могут чуть переутомиться, но они справляются с этим гораздо лучше своих
«половинок».
N.B. Выстраивайте режим, ориентируясь на более слабого малыша в паре или тройке.
Истерика
В возрасте между первым и четвертым годом вы столкнетесь с истериками по любому поводу. Это нормальный
этап развития и, если ваш малыш не истерит совсем, это может говорить либо о том, что ему запрещено выражать
свои чувства, либо что вы настолько потакаете малейшим капризам, что он лишен возможности научиться
справляться с отказами и ситуациями, когда желания не сбылись, – согласитесь, это не самая здоровая история.
Задача избежать истерик в этом возрасте похожа на попытку сгрести листья в кучу во время урагана – она
обречена на провал, при этом такой провал не говорит, что вы плохой родитель или что ваш малыш находится в
состоянии эмоционального срыва. А вот то, как вы вместе справляетесь с истериками, может говорить о многом. Я
предложу несколько опорных точек, чтобы сделать эту работу проще (не простой, а проще – это большая разница)
и здоровее. Первое, что важно помнить, – ребенок имеет право выражать свои чувства разочарования и
неудовлетворенности, а вы имеете право не удовлетворять все его запросы. Никто в мире не получает всего и
всегда, когда этого хочет, наша психика создана так, чтобы справиться с этими разочарованиями, и в ней заложена
необходимая для этого гибкость – истерики в раннем дошкольном возрасте как раз проводят настройки этой
гибкости. Ваша задача – быть оплотом спокойствия, не впадать с ребенком в синергию и показывать, что вы в
состоянии справиться с его чувствами, готовы принять и любить любым, но при этом будете взрослым, который
поведет за собой, а не переложит на ребенка роль водителя огромной фуры, несущейся без тормозов под гору на
оживленной трассе. Да-да, именно так страшно детям, когда им приходится постоянно действовать вне понятных
рамок. Они просто не знают, где заканчивается зона безопасности, а где уже дикие джунгли, где его действия не
принесут вреда ему самому и окружающим, а где торнадо его эмоций сметет все и всех на пути, разорвав чувства
его самого, родителей и прохожих в клочья.
Валидация
Детям бесконечно важно знать, что их слышат и понимают (как и взрослым тоже!). Само по себе обозначение того,
что вы видите, что происходит, понимаете причину протеста, во многих случаях снимет его как минимум на 30–
50 %. Например, ребенок трех лет бурно требует привычную бутылку с компотом, которая всегда помогала уснуть,
а сейчас вы больше не можете ее дать, чтобы малыш поискал другие способы расслабления. Он плачет, кричит,
напряжен и, возможно, не откликается на ваши уговоры. В истерике ребенок ничего не слышит – ни команды
«замолчи!», ни мольбы «ну пожалуйста, хватит» не помогут. Пик истерики нужно переждать спокойно, ровно,
находясь рядом и будучи доступным эмоционально – дышите и думайте о том, что ему сейчас сложнее, чем вам,
его состояние не является оценкой того, какие вы родители, и ваша роль – быть рядом, чтобы он мог к вам
обратиться, когда будет готов. Почувствовав, что истерика идет на спад, предложите его обнять. «Ты злишься,
потому что я не дала бутылочку. Я знаю, ты ее так любишь и тебе так легко с ней уснуть! Но мы должны найти
другой способ, ты справишься, а я буду рядом, чтобы поддержать!»
Вызывайте сопереживание
Если ребенок в порыве ярости или приливе чувств бьет вас, пинает, щиплет (что само по себе нередкий способ
засыпания, который мамы почему-то терпят годами!), обратите внимание ребенка на ваши чувства и выстройте
четкую границу: «Посмотри на меня! Мне больно, когда ты меня щиплешь, видишь, какая красная рука. Я не могу
позволить тебе это продолжать!»
Поймайте на хорошем
Позитивное подкрепление всегда работает лучше и позволяет ребенку точно понять, какие действия вам нравятся.
Все поведение следования (а это программа развития психики ребенка) основано именно на этом: ребенок
постоянно пытается понять, что из вашего поведения и реакций нужно взять в жизнь, что хорошо, а что плохо, – так
давайте же понятно ему это объяснять. Не обязательно ждать полного успеха, чтобы похвалить ребенка. Даже
небольшой шаг в нужном направлении – уже успех, достойный того, чтобы его отметили. Если ваша дочка искренне
пыталась улечься и целых десять минут возилась в своей кроватке, чтобы уснуть, – отметьте это: «Я видела, как ты
старалась найти удобную позу! Так здорово, что ты попробовала полежать на боку с закрытыми глазками – скоро
ты будешь засыпать совсем самостоятельно!»
Следующим шагом можно выработать план действий, направленных на улучшение ситуации. Помните, что только
ребенок может принять на себя ответственность за эти действия, ваша роль лишь предложить варианты:
• Вывести сон в приоритет. Можно вести дневник сна и самочувствия, чтобы понять, где можно и нужно улучшить
показатели.
• Ввести дневной сон при необходимости срочной компенсации накопившегося недосыпа. Учитывайте, что слишком
длинный или слишком поздний сон днем может повлиять на способность вовремя уснуть вечером, а значит, отнять
ценный и восстановительный ночной сон.
• Организовать оптимальные условия для сна в комнате подростка: темно, прохладно и тихо. Утренний свет
поможет вовремя проснуться.
• Следить за диетой: избыток кофеина, жареного, сладкого и соленого будет мешать нормальному сну.
• Вести вечерний дневник. Выписывание на бумагу мыслей, планов, списков помогает освободить голову и
облегчить состояние тревожности, свойственное многим подросткам.
• Следовать постоянному режиму дня с подъемом и отбоем в одни и те же интервалы времени.
• Создать расслабляющий ритуал перед сном. Повторяющиеся действия, направленные на замедление и
расслабление, помогут уснуть быстрее и свяжут признаки готовности ко сну с определенным временем. Душ, книга
(бумажная), дыхательная практика – подходящие элементы, а телефон, телевизор, активный спорт – не
подходящие.
Энурез
Это состояние, при котором ребенок не может контролировать собственный мочевой пузырь, в том числе ночью во
время сна. Такой диагноз могут поставить при достижении возраста пяти-семи лет. Если энурез не связан с
анатомическими дефектами, то в подавляющем большинстве случаев он пройдет сам, но многим детям более
старшего возраста важно помочь раньше, чтобы эпизоды не влияли на самооценку и мнение окружающих. Первым
шагом важно обсудить эту тему с самим ребенком. Наличие желания к изменению – очень мощный помощник, а без
этого все внешние вмешательства таковыми и останутся. Расскажите ребенку, как устроена мочеполовая система,
обсудите с ним, насколько комфортнее станет его жизнь без энуреза, – не давите, не читайте нотаций, задавайте
вопросы, слушайте и рассуждайте вместе. Считается, что мотивационная терапия – наличие вознаграждения за 14
сухих ночей подряд – достаточна в четверти случаев работы с энурезом. Однако это более эффективно для
старших детей и требует терпения и наличия поддержки от взрослых в случае неудач (которые обязательно
случатся!). Помните, что ребенка ни в коем случае нельзя наказывать за мокрые простыни – они никогда не
являются результатом непослушания или злого умысла. Многие дети получают энурез как «наследство» от
родителей – если у кого-то из родителей была история с поздним овладением навыком ночных походов в туалет, не
вините ребенка, это может быть семейной особенностью.
Действия безмедикаментозной терапии, описанные ниже, способны помочь до 70 % детей, страдающих
энурезом, но на это потребуется время и терпение,
как и во всей когнитивно-поведенческой терапии.
Режим дня (я знаю, как вам уже надоела эта фраза!) – важный пункт в работе с энурезом. Дети, испытывающие
хроническую нехватку сна, находятся в глубокой фазе дольше и физически не способны проснуться от такого
«неважного» для жизни сигнала, как потребность помочиться. Убедитесь, что ребенок отправляется спать не
вместе с родителями, а во время, физиологичное для его возраста.
Тренировка мочевого пузыря и сфинктера – это серия тренировочных упражнений, которые направлены на
решение двух задач: увеличение объема мочевого пузыря и контроль над укреплением запирающей круговой
мышцы, выпускающей мочу наружу. Для решения первой задачи ребенок должен стараться днем как можно
дольше отложить поход в туалет от первого позыва. Вторая цель достигается регулярным прекращением потока
мочи во время мочеиспускания и запуска его снова.
Своевременное опорожнение кишечника важно в работе с энурезом потому, что забитая каловыми массами кишка
может давить на мочевой пузырь, уменьшая его емкость. Стул должен быть регулярным, мягким. Если у ребенка
есть склонность к запорам, этот вопрос должен быть решен в первую очередь. Достаточное количество клетчатки,
здорового жира и воды, а также отсутствие болезненных ассоциаций с процессом дефекации – единственные
инструменты для здорового ритма опорожнения.
Использование принципа «обратной пирамиды жидкости» позволяет перераспределить объем выпитого так, чтобы
ребенок получал достаточное количество воды, но при этом не нагружал мочевыводящую систему именно перед
сном. Подчеркну – цель не в том, чтобы ограничить питье, а в том, чтобы дозировать его в течение дня,
распределяя в пропорции 40:40:20 % в каждой трети дня, начиная с подъема. Исключите любые напитки,
содержащие кофеин, в том числе зеленый чай, прозрачную газировку, шоколад, во второй половине дня. Если у
ребенка есть привычка много пить перед сном, которая не уходит при перераспределении жидкости, то смените
емкость для вечернего питья на стаканчик или даже рюмку меньшего объема.
Для детей 4–6 лет вполне уместно плановое пробуждение ночью родителями для похода в туалет, а вот для более
старших детей хорошо себя зарекомендовали энурезные будильники. Эти устройства – своего рода сигнализация,
которая включается при контакте первых капель влаги с датчиками, размещенными на белье или простынях, она
помогает ребенку проснуться и донести остатки в туалет. Важным условием успеха работы с сигнализацией
является самостоятельное использование и перезапуск ее ребенком – родители могут помогать только со сменой
постельного белья, если это необходимо.
Парасомни: ночные истерики, снохождение и говорение во сне
Если говорить простыми словами, то любая парасомния – это ошибка в коммуникации между полушариями во
время сна или нарушение последовательности фаз сна. Проявляется это по-разному – от безобидного бормотания
во сне до хождения и страшных криков и истерик с открытыми глазами. Мало кого беспокоит болтливость ребенка
во сне. Если вы слышите какие-то обрывочные слова, то просто примите это как особенность вашего малыша.
Парасомнии, как и энурез, например, имеют тенденцию повторяться в роду. Однако хождение во сне может быть не
таким безобидным. Само по себе хождение не говорит о том, что ребенок болен, и лечить его не нужно. Опасность
заключается в том, что во время перемещения ребенок находится не в сознании и может себя травмировать, а
также выйти из дома, например. Несколько лет назад широкую огласку получила история, когда ребенок восьми лет
в Канаде вышел на крыльцо дома ночью зимой и замерз прямо на пороге. Оградите лестничные спуски
специальными калитками, поднимите замок на двери на максимальную высоту, уберите из-под ног предметы, на
которых можно поскользнуться или упасть. Установите на дверь ребенка колокольчик или любой другой вид
сигнализации, которая оповестит вас о том, что ребенок вышел. Эпизоды снохождения учащаются у детей с
неверным распорядком дня (опять!), избыточным эмоциональным напряжением и… ребят с полным мочевым
пузырем – нередко их достаточно отвести в туалет и они мирно вернутся в постель. Не нужно их трясти и будить –
скорее всего, вы добудитесь, но испугаете такого ребенка.
Ночные истерики – это очень неприятные эпизоды, страшные для наблюдения со стороны взрослых и часто
провоцирующие массу беспокойств и переживаний. Во время такого эпизода ребенок может резко вскакивать с
постели, открывать глаза и метаться по дому, кричать (иногда очень страшные вещи: «не тронь!», «мне больно!»),
при этом он не будет видеть и узнавать вас, а наутро не сможет вспомнить ничего из произошедшего. В этом
случае нашими основными задачами снова становятся безопасность и профилактика. Не пытайтесь силой
затолкать ребенка в постель, удержать или разбудить, эпизод должен пройти сам собой. Исключите возможные
причины травматизма. Не устраивайте подробных разборов утром – ребенок действительно ничего не вспомнит, но
может испугаться. Профилактикой этих состояний станет… да-а-а-а, корректный режим дня, умение справляться со
стрессом. Часто эпизоды обостряются на фоне пубертатного скачка, крупных жизненных событий или переживаний.
Если вы волнуетесь о состоянии здоровья такого ребенка, вы можете пройти обследование в ближайшем
сомнологическом центре для исключения эпилептической активности.
Синдром беспокойных ног – это диагноз, который требует подтверждения у врача. По статистике, это состояние
обнаруживают у 2–10 % населения, и оно проявляет себя в непреодолимом дискомфорте нижних конечностей в
состоянии покоя. Ощущения могут быть разными – от покалывания и щекотания до давления и распирания.
Дискомфорт ощущается в покое (сидя или лежа), возрастает в ночное время и снижается или совсем проходит при
движении, что заставляет человека с таким состоянием вставать, ходить, потирать или потряхивать ноги до
облегчения. В некоторых случаях достаточно скомпенсировать дефицит железа, в других требуется комплексная
терапия сопутствующих состояний. Если вы замечаете, что ваш подросток не может сидеть спокойно и постоянно
двигает ногами, уточните, что он чувствует, и при необходимости обратитесь к врачу. Это состояние можно
корректировать, и качество жизни от этого меняется очень ощутимо.
Предисловие
Мамы, папы и бабушки! Наступает время, когда вашему ребенку пора спать. Конечно, надо его к этому как следует
подготовить.
Давайте подумаем, что для вас вечернее укладывание ребенка? Только режимная процедура, поскольку ребенку
необходимо хорошо выспаться? Или это важная Встреча, во время которой ласковый теплый ребенок, одетый в
уютную пижамку, отдыхает от дневных занятий и открыт к общению с мамой и папой?
А может быть, и то и другое? Обычно именно соблюдение режима находится в центре внимания многих родителей.
И часто они забывают, что время укладывания – это, кроме всего прочего, переходный период между днем и
ночью, бодрствованием и сном, во время которого устанавливается очень близкий контакт между взрослым и
ребенком, когда ему можно передать что-то очень важное.
Поэтому правы скорее те родители, которые посвящают это время сказкам, погружая ребенка в атмосферу
фантазии и волшебства, в чудесный мир, где добро побеждает зло и сбываются самые дерзкие мечты.
Порой чересчур заботливые родители стараются непременно усыпить ребенка сказкой. Известно, что все дети
засыпают по-разному, в зависимости от темперамента. Так зачем же принуждать их ко сну во время чтения? Так
ребенок вообще может отучиться засыпать самостоятельно. Согласитесь, лучше бы это не входило в привычку.
Мы убеждены, что не стоит лишать малыша личного послесказочного времени, а нужно дать возможность
пофантазировать на тему сказки. Быть может, он даже поместит в продолжение сказки себя.
Почему важно именно послесказочное время? Ученые бьют тревогу по поводу снижения у детей способности
фантазировать. Это мешает им в будущем заниматься творчеством, создавать свои проекты. И даже негативно
сказывается на здоровье. Существует определенная корреляция между развитием воображения и физическим
здоровьем, как у детей, так и у взрослых.
Для фантазии в обычной жизни ребенка остается мало места: все время занято уроками, различными кружками и
спортивными секциями, новыми гаджетами, что, в общем-то, само по себе неплохо. Так пусть хотя бы перед сном
ребенок, слушая нашу сказку, даст волю воображению, помечтает о своем, успокоится и уснет.
Сказка важна не только потому, что в ней говорится о чудесном. Она осуществляет так называемое позитивное
программирование ребенка в отношении будущего.
«С тобой все будет хорошо. Ты справишься с трудностями. Вокруг тебя всегда будут близкие люди, готовые
протянуть руку помощи», – такой настрой жизненно необходим не только ребенку, но и взрослому. В современном
мире слишком много негативного программирования в самых разных формах. С раннего детства ребенок слышит:
«Не бегай – упадешь», «Одевайся теплее, не то заболеешь». Чуть позже добавляется: «Будешь плохо учиться,
хулиганом станешь». Эти здравые слова говорят ему любящие взрослые, стараясь оградить от ошибок. Он
доверяет всему, но слышит на самом деле: «упадешь, заболеешь, станешь хулиганом»… И ждет от будущего
опасностей, болезней, трудностей, с которыми ему не справиться.
«Если будущее все равно от меня не зависит, зачем стараться», – думает ребенок. И прекращает всякие попытки
познавать мир, учиться, достигать успехов.
Поэтому герои предлагаемых нами сказок обязательно встречаются с трудностями и преодолевают их. Слушая
такие истории, ребенок переносит опыт героев на себя.
«И я так смогу, и у меня получится. И я сильный и смелый. Я забочусь о своих близких», – эти идеи впитывает
ребенок.
А теперь, чтобы почувствовать следующую сказочную идею, давайте станем на корточки и походим так среди
других взрослых. Я тоже стану вместе с вами. Давайте посмотрим на взрослых снизу вверх. Почувствуем себя в
мире больших маленькими, от которых мало что зависит.
Вот так и ребенок ощущает себя, словно на корточках. Он маленький. А все значимые дела совершаются
взрослыми.
Отсюда истоки неуверенности в себе, которая позже станет гораздо заметнее. Поэтому в наших сказках именно
маленькие герои совершают подвиги, спасают свои города, помогают взрослым. Очень важно, чтобы и ваши дети
увидели схожесть с этими маленькими героями, примерили их роли на себя.
Помню, мой внук сказал:
– Хотел бы я быть в этой сказке.
И все же наши герои остаются маленькими сыновьями и дочерьми своих родителей, которые обязательно похвалят
детей в конце. Каждому ребенку важно, чтобы родители им гордились.
Однако внимательные родители обязательно скажут: «Это все прекрасно, но как же подготовка ко сну?»
С ней тоже все в порядке. Ведь самое главное – успокоить ребенка, отвлечь его от дневной суеты, от всего, что
вызывает беспокойство.
Увлекательный сюжет сказок, красивые иллюстрации позволят «выключить» тревожные мысли, если они есть. В
сказках много ярких метафор, зримые образы, что позволяет ребенку постепенно успокаиваться и расслабляться.
Пусть ваши Встречи с ребенком в царстве вечерних сказок несут тепло и доброту, которых сейчас так не
хватает.
В городе собак
Наша планета настолько большая, что есть на ней города, за далекими лесами и горами, построенные разными
животными. Мало кто из людей знает путь туда, животные тщательно охраняют все подступы.
В одном из таких городов живут собаки. Да, ты удивишься, только собаки – самые разные: большие и маленькие,
пушистые и гладкошерстные, с длинными хвостами или с подстриженными в форме шариков.
А правил в этом городе справедливый собачий король – Пес. Он следил за тем, чтобы в городе был порядок, чтобы
все занимались своими делами: взрослые ходили бы на работу, дети – в детский сад. Рано утром все вставали и
обязательно совершали по десять прыжков на месте (король считал, что это очень полезно для здоровья, он и сам
так прыгал). Вечером ложились спать после вкусного ужина, ночью – смотрели интересные сны про собачий
футбол или про прекрасных принцесс.
На одной из центральных улиц жила обычная собачья семья: папа, мама и двое детей – Умник и Ума. Не зря их так
назвали, они и вправду были очень умные и смелые к тому же. Далеко не всегда послушные, но для собак
главное – ум и смелость, а не послушание.
Как уже говорилось, ночью в собачьем городе все спали и видели интересные сны. Точь-в-точь как ты, маленький
слушатель.
А в это время злые бабочки строили коварные планы по завоеванию города. Ты удивишься, но это у нас бабочки
маленькие и красивые. А там они огромные и страшные и замышляют по ночам недобрые дела.
Как-то раз Умник и Ума пошли с родителями в лес за грибами. Долго они ходили, устали, присели под деревом.
День был жарким, и так их разморило, что глаза сами закрывались. И вот они уже почти заснули, как вдруг
слышат – какой-то шепот. Прислушались, а это бабочки.
– Сегодня ночью захватываем город, – переговаривались они между собой.
С трудом открыли глаза брат и сестра и сразу кинулись к родителям рассказывать про то, что услышали. А те не
верят.
– Наверное, вы здорово поспали во время прогулки, раз такой интересный сон увидели. Видно, сильно устали по
лесу бегать, – сказали они, не поверив Умнику и Уме.
Вернулись дети домой, все дела переделали: поиграли, почитали, порисовали. Семья поужинала, стало темнеть.
– Что делать? – думают брат и сестра. – Как город спасать? Видать, на взрослых надежды нет.
А в этот вечер родители собрались идти в гости, ну и решили детей пораньше спать уложить и бабушке доверить.
Легли Умник и Ума в свои мягкие и удобные постели. У Умника с голубым бельем, у Умы – с розовым. И так им
спать захотелось, как назло. День ведь и правда длинный был. Но дети договорились не засыпать. А решили так:
как только почувствуешь, что уже не можешь терпеть, брось подушку в другого. И сам проснешься – и другого
разбудишь.
И вот когда совсем стемнело и яркая луна показалась в окне, услышали щенята странный шум. Завернулись они в
одеяла и вышли на улицу. Ой как страшно им было! Но они не убегали, только в одеяла плотнее закутывались.
– Не шевелись, – сказал Умник сестре.
Они замерли, чтобы не спугнуть врагов, даже дыхание их стало бесшумным.
Хорошо, что у них, как у всех собак, нюх был хороший. Они почуяли опасность издалека.
Вдруг появилось перед ними что-то большое и темное, не медля схватили они его своими острыми зубами и
потащили в дом. И чтобы оно не исчезло, дети заперли его в туалете и задвижку закрыли.
А бабочки, когда к захвату города готовились, научились говорить по-собачьи. И вот из туалета до Умника и Умы
донесся странный лай на ломаном собачьем языке:
– Отпустите меня, отважные щенята. Я разведчик бабочек. Я вернусь к своим, расскажу, что в вашем городе даже
дети ночью не спят, порядок охраняют. И пойдем мы тогда воевать в другую страну.
Умник и Ума были честными, поэтому ответили:
– Мы обычно спим ночью, и сейчас нам спать очень хочется. Но это правда, город свой мы охраняем в любое
время суток. Мы тебя отпустим. Лети к своим, расскажи о нашем непобедимом городе.
Выпустили щенки бабочку-разведчика и по шли каждый к своей кровати. Теперь уже можно им было спокойно
засыпать, что они и сделали. Кто из них первым уснул, я не знаю. Но ты бы их, конечно, опередил, это точно.
А что было дальше, придумай сам.
Что же бабочка-разведчик своим собратьям рассказала такого, отчего они быстро-быстро из города улетели?
Скажу только, что на следующий день король Пес долго хвалил героев и подарил каждому по огромной шоколадной
медали. И родители очень гордились своими детьми.
В стране ежей
Семейство Ежунов жило, конечно же, в ежиной стране. Все ее обитатели носили колючие шубки.
У Ежуна папы иголки были самые длинные и крепкие. На них он мог нанизать много еды. У мамы Ежуньи иголки
были поменьше, зато очень нарядные, с переливами. У детей Ежунчиков иголочки еще маленькие и мягонькие. На
них и гриб-то с трудом наколешь, и от хитрой лисы ими не защитишься. Но это не страшно, так как все ежи хорошо
бегают. На самом деле это удивительно, потому что у них очень короткие лапки. Но перебирают они ими быстро-
быстро. Кроме того, на лапках у них надеты специальные ботиночки. В них ежи бегают и не задумываются, куда
наступают. Их лапки защищены от хвои, камней и шишек.
Ежи сами не умеют шить себе ботиночки. А снашиваются они быстро, примерно за месяц. Поэтому в начале
каждого месяца ежи оставляют на специальной поляне орехи и сушеные грибы, затем возвращаются домой и
ложатся спать. А на следующий день на поляне вместо еды их ждут готовые ботиночки. Так уж издавна повелось. И
кто шьет эти ботиночки, ежи не знают. Они просто кладут продукты, а получают обувь.
Ежата думали, что это дело рук лесных эльфов. Но, по правде, никто никогда их не видел.
А вот однажды осенью еда с поляны исчезла, а ботиночек почему-то не появилось.
– Может быть, это из-за нас? – подумали ежата. – Мы вчера вечером долго баловались и не хотели засыпать. И
мама была недовольна. Может быть, поэтому лесные эльфы рассердились и не несут ботиночки?
И они стали старательно закрывать глаза перед сном, чтобы побыстрее заснуть, совсем не шептались друг с
другом и на всякий случай рядом уложили спать все свои игрушки.
Но на следующий день на поляне ботиночек опять не оказалось.
Первому не повезло папе. Ботинок на правой ноге у него совсем порвался. Палец вылезал наружу. Он так укололся,
что палец пришлось помазать йодом и забинтовать.
Потом порвались шнурки на ботинках у мамы. Ботинки начали спадать, и вечером она упала, споткнувшись о
еловую шишку, и ударила коленку.
– Надо что-то делать, – подумали Ежунчики. – Наши ботиночки пока целы, значит, мы пойдем искать лесных
эльфов.
И вечером, пока мама бинтовала папе ногу, а потом мазала лечебной мазью свое колено, они тихо выскользнули из
дома.
– А интересно, лисы спят ночью? – спросила сестрица Ежунчик. – А то что-то мне страшновато.
– Будем верить в лучшее, – утешил ее братец Ежунчик. – Мама говорила: во что ты веришь, то с тобой и
происходит.
И Ежунчики взяли по светлячку, чтобы освещать себе дорогу, и тихонько пошли по направлению к ботинковой
поляне.
Однако очень скоро поднялся сильный ветер. Сначала с деревьев посыпались листья, потом ветки.
– Берегись! – закричала сестрица Ежунчик, когда на них вдруг повалилась огромная сухая сосна.
Сосна упала так быстро, что мальчик не смог от нее увернуться, и она прижала его к земле крепкими ветками.
– Я в плену, – загрустил Ежунчик. – Что же делать?
Рядом с ними что-то хрустнуло. Это от криков проснулась хитрая лисица и уже стала просовывать под дерево свою
острую морду.
– Нет! – крикнула девочка и изо всех сил вцепилась лисе в хвост.
А в это время мальчик свернулся в клубочек и кольнул лису в нос мягкими пока иголочками.
Лиса от неожиданности растерялась, а мальчик просто выскользнул у нее из-под носа. И Ежунчики побежали к
заветной поляне.
– Лучше пойду посплю, – подумала лиса, – завтра поймаю жирного зайца. Не нужны мне эти маленькие колючие
ежата.
А на поляне ежат ждал сюрприз. Там сидели птицы с крепкими клювами и беспокойно ими вертели.
– Беда, беда, – говорили они. – Мы – птицы-ткачики. Много лет подряд мы шили ботиночки для ежей. А сейчас у нас
поломались все иголки. Мы взяли у ежей еду, а обувь им не отдали. Какой стыд!
А самая большая птица добавила:
– Теперь они перестанут приносить нам пропитание, и наши дети будут голодать.
– Не перестанут! – разом крикнули Ежунчики. Жалко им стало голодных деток.
– Мы скажем папе и маме, чтобы они принесли еще еды, да побольше! И поделимся с вами своими иголками.
– Выдерните самую большую, – бесстрашно сказал братец Ежунчик.
– Можете и у меня тоже взять, – предложила его сестра.
– А теперь можно мы уже пойдем спать? – робко спросили ежата.
– Конечно, бегите! – ответила им большая птица. – А за ботинками приходите через день.
И Ежунчики довольные, но уже совсем сонные, пошли домой. И мальчику пришлось даже поддерживать сестру,
чтобы она не заснула по пути. Дома они укрылись теплыми одеялами и тихо засопели. А родители ласково
погладили на ночь их мокрые носики.
В стране муравьев
В далеком густом лесу жила семья муравьишек. Она была большой и дружной: папа, мама, бабушка, дедушка и
семеро братьев и сестер. Они владели собственным скромным муравейником, его построили еще бабушка с
дедушкой. Давно это было, когда они только поженились и ушли из большого общего муравейника жить в
отдельный.
Семья была трудолюбивой. После завтрака муравьишки-дети убирали в доме, а потом выходили на улицу играть с
листиками и травинками. Взрослые отправлялись на поиски пищи, стараясь принести что-то вкусное для всей
семьи.
Дети-муравьишки были очень послушными. Только самый маленький, Ишка, рос слишком уж шустрым. Все он
хотел знать: что за птица пролетела, что за зверь пробежал. Постоянно попадал он в какие-то истории, из-за
которых взрослые волновались.
– Куда ты полез? – сердилась мама. – Ведь тебя могли склевать!
– Или растоптать! – горячился папа, когда муравьишка чудом увернулся от копыта лося.
Ишка только виновато опускал голову. Он понимал, что взрослые правы.
Но однажды именно Ишка стал главным героем истории.
Это произошло летом, когда после дождя выросло очень много грибов. Взрослые решили насушить их на зиму, а
свежих вдоволь наесться.
Жару неожиданно сменил холодный резкий ветер. А за ним пришла шумная гроза с ливнем.
– Прячьтесь! – закричали друг другу муравьишки.
Они затаились в домике, где было тепло и сухо. Муравьишки сидели, прижавшись друг к другу, и только
вздрагивали от раскатов грома.
– Ничего, ливень кончится, родители вернутся, – думали дети.
Гроза действительно понемногу стихала, и дети начали засыпать. Сначала ровно и спокойно задышал старший,
погружаясь в сон, а за ним и все остальные.
Ишка спал на самом краешке кровати и вдруг почувствовал, что лапки у него становятся холодными и мокрыми.
Он проснулся и услышал журчанье воды, выглянул наружу. Муравейник, как кораблик, плыл по бурлящему потоку.
«Река вышла из берегов, – понял Ишка. – Не буду пока никого будить. Сам справлюсь».
И хотя он мог свалиться в холодную воду, Ишка продолжал следить за тем, куда несут их волны.
Вскоре муравейник врезался в куст ромашки и там застрял.
– Выходите, – расталкивал братьев и сестер Ишка, – пока мы стоим на якоре и нас не понесло дальше.
Возвращаться придется пешком.
Сонные муравьишки вылезли на куст ромашки.
– Где мы? Где мама с папой? – заплакали девочки.
– Сегодня мы – путешественники, – сказал им Ишка. – Мы много проплыли. Теперь надо вернуться домой. Не
волнуйтесь, я запомнил дорогу.
И муравьишки отправились в путь по мокрому лесу. День уже стал клониться к ночи. Заухали филины. Уставшие
муравьишки медленно ползли к тому месту, где раньше стоял их муравейник. И вот, наконец, знакомые кусты!
– Мама, папа, бабушка, дедушка! – из последних сил закричали муравьишки, когда увидели родных.
– Дети! – ахнули взрослые. – Мы знали, что вы вернетесь. Мы приготовили вам сухую постель. А завтра будем
строить новый муравейник.
Муравьишки тесно прижались друг к другу и закрыли глазки. Мама убаюкивала их, ее голос становился все тише и
тише. Взрослые махали лапками, чтобы навеять своим детям добрые сны.