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de la migraña
Manuela García López
Departamento de Farmacología y Terapéutica
MIGRAÑA: definición
z Migraña
z Con aura (visuales, somatosensoriales, motoras)
z Sin Aura
150
100
50 Aura
Dolor de cabeza
0
2 4 6 8 10 12
Tiempo (h)
“Posible generador
de crisis de migraña”
(Tronco del encéfalo)
Vasos meningeos y
extracraneales
Vasodilatación
Activación del Sistema trigeminovascular Dolor
Liberación PRGC Inflamación
y peptidos vasoactivos Esteril
Fármacos empleados en le tratamiento de
la migraña
z PROFILAXIS DE LA MIGRAÑA
1. Beta bloqueantes
2. Calcio antagonistas
3. Antagonistas 5-HT2
4. AINE´s
5. Antidepresivos: Imipramina
6. Antiepilépticos: Acido Valproico, Topiramato
7. Otros: riboflavina, toxina botulínica
Tratamiento sintomático de la
migraña
zOBJETIVO:
z A veces se asocian:
z Metoclopramina para acelerar absorción
z Domperidona (antieméticos)
II. Ergoalcaloides ERGOTAMINA
(años 20)
z Agonista 5-HT1D
(Terminales Presinápticos Antinflamatorio
del n. trigémino:
z Agonista 5-HT1F
(Pre y postsinápticos en el 5HT-1D
sistema trigeminovascular)
5-HT-1B
III. Mecanismo de acción de los
triptanes-agonistas 5-HT1-cont
Fibras aferentes
Disminución de la
transmisión del dolor
Núcleo del trigémino
Activación autonómica
Naúseas y emesis
Tabla comparativa de los distintos triptanes
AINE´s
AINE´s
Analgésicossimples
Analgésicos simples Leve-Moderado Intenso Triptán
Triptán
Triptán
Triptán Si no mejora Si no mejora
Si no mejora Analgésicossimples
Analgésicos simples
AINE´s
AINE´s
Tratamiento Profiláctico
z ¿Qué pacientes son
susceptibles?
z Ataques semanales o la
presencia de 3 o más crisis al
mes
z Ataques prolongados o muy
debilitantes
z Patrón de jaquecas predecibles
z Migraña con aura
z ¿Cuál es la eficacia de la
profilaxis?
z 60-70%
z ¿Cuánto tiempo ha de
mantenerse?
z 6-12 meses
Fármacos empleados en la profilaxis de la
migraña
z PROFILAXIS DE LA MIGRAÑA
1. Beta bloqueantes
2. Calcio antagonistas
3. Antagonistas 5-HT2
4. AINE´s
5. Antidepresivos: Imipramina
6. Antiepilépticos: Acido Valproico, Topiramato
7. Otros: riboflavina, toxina botulínica
Profilaxis
1.- Beta bloqueantes: Propanolol, atenolol,
nadolol
Contraindicados
Mecanismo z Asma bronquial
z Inhibición de la actividad z Insuficiencia cardiaca
vasodilatora del NO z Bloqueo auriculoventricular
z Bloqueante β−adrenérgico
z Evitar en diabéticos
presinápticos
z Mecanismo de acción:
z Al bloquear los canales de calcio previene la liberación de
neurotransmisores como la serotonina o glutamato
z Los efectos aparecen a 1-2 meses de tratamiento
z Efectos Secundarios:
z Sedación, aumento del apetito, estreñimiento, hipotensión ortostática
z Uso crónico: sintomas extrapiramidales (sobretodo en mayores)
Profilaxis
3.- Antidepresivos: z Contraindicaciones (por sus
Amitriptilina efectos anticolinérgicos :
z Glaucoma
z Mecanismo de acción: z Prostatismo
z Antidepresivo triciclíco
z Deterioro cognitivo
z Efecto neuromodulador
en el dolor
z Efectos secundarios
z Indicaciones:
z Xerostomía
z Cefalea con componente
tensional z Somnolencia
z Cefalea en pacientes z Estreñimiento
con componente
depresivo
Profilaxis
z Efectos secundarios
z Ganancia de peso
z Diabetes
7.- Otros:
z Riboblavina (vitamina B2)
z Inyecciones pericraneales de toxina botulínica
Comparación entre eficacia y tolerancia de los diversos Grupos Fármacos
Empleados en la Profilaxis de la Migraña
AINE
Naproxeno ++ +++ ++ Dispepsia, úlcera gástrica
Tolfenámico +++ +++ ++
Anti-5HT2
Sedación, aumento de peso
Pizotifeno ++ ++ +++
alteraciones vasculares,
Metisergida ++++ ++ ++++
*fibrosis retroperitoneal
Estreñimiento, sequedad de
Antidepresivos
++ ++ +++ boca, aumento de peso
Amitriptilina
(glaucoma, prostatismo)
Temblor, caída de cabello,
aumento de peso,
Miscelánea
+++ +++ ++ muy hepatotóxico
Valproato