TRASTORNOS DEL

RITMO

ELIZABETH FLORES G.
ENFERMERA
 ¿Qué es una arritmia?

Una arritmia (también llamada disritmia) es un

ritmo anormal del corazón, que puede hacer que
éste bombee de forma menos eficaz.

Cualquier variedad de ritmo cardiaco, distinta del

ritmo sinusal:
• alteración en la formación
• conducción del impulso eléctrico, o una
combinación de ambas.
 Las arritmias pueden causar problemas en las
contracciones de las cavidades del corazón al:

• No permitir que las cavidades se llenen con la

cantidad adecuada de sangre porque la señal eléctrica
hace que el corazón bombee demasiado rápido.

• No permitir que se bombee una cantidad suficiente

de sangre hacia el cuerpo porque la señal eléctrica
hace que el corazón bombee demasiado despacio o
de forma demasiado irregular.
 TIPOS DE ARRITMIAS

1. Arritmias supraventriculares:
2. Arritmias ventriculares:
3. Transtornos de la conducción AV
Bloqueo AV de Primer Gº
Bloqueo AV de Segundo Gº
Bloqueo AV completo

4. Transtornos de la conducción intraventricular

Bloqueos de rama
Hemibloqueos
 Clasificación

• Bradiarritmias

• Taquiarritmias
Supraventriculares
Ventriculares
 Valoración

• Los efectos sobre el cuerpo suelen ser a menudo

los mismos, aun si el latido del corazón es
demasiado rápido, demasiado lento o demasiado
irregular.
– Debilidad
– Fatiga
– Palpitaciones
– Hipotensión
– Mareos
– Síncope

• Análisis del trazado ECG.

 Arritmia sinusal

Intervalos PP irregulares con una variación entre el ciclo mas largo y el

mas corto de mas de 0.16 seg.
Taquicardia sinusal
EXTRASISTOLE AURICULAR
EXTRASISTOLE
VENTRICULAR
 ALETEO ATRIAL O FLUTTER AURICULAR

 Las señales eléctricas llegan desde las aurículas a un

ritmo rápido pero regular, con lo que los ventrículos se
contraen más deprisa y aumenta el ritmo del corazón.
 FLUTTER AURICULAR
Como se reconocen:
Presencia de ondas F ( dientes de sierra)
Frecuencia de las ondas F de 300 x minuto
Conducción ventricular 2:1 (variable 3:1, 4:1,
etc)
Morfología del QRS normal
Frecuencia regular ( depende del bloqueo)
CONDUCCIÓN 1:1
 FIBRILACIÓN AURICULAR

Una de las arritmias mas frecuentes, se caracteriza por

despolarizaciones auriculares desorganizadas con pérdida de
la contracción auricular efectiva.
 FIBRILACIÓN AURICULAR

• Cómo se reconoce
– Ausencia de ondas P que son sustituidas por ondas F
cuya frecuencia es de 350-600 latidos por minuto. (
mas fáciles de ver en V1-V2)
– El intervalo RR es irregular con una frecuencia
ventricular media variable
– Morfología del QRS es normal (excepto bloqueo de
rama preexistente)
 TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
PAROXÍSTICA
• Una condición en la que el ritmo del corazón se dispara
debido a varios latidos prematuros del nódulo sinusal o de
otro marcapasos localizado por encima de los ventrículos.
• Generalmente empieza y termina de forma rápida, y se
produce en períodos repetidos.
• Mecanismo de producción: reentrada
 TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
PAROXÍSTICA

• Como se reconoce
– Comienzo y final súbitos
– Frecuencia cardiaca oscila entre los 140 y 220 latidos
por minuto y el ritmo es regular
– Onda P puede preceder al complejo QRS, estar inmersa
en él o inscribirse después, negativa en D2, D3 y AVF
– QRS normal
 TAQUICARDIA VENTRICULAR

• Es un ritmo activo caracterizado por la presencia de tres o más

latidos ectópicos ventriculares producidos de forma sucesiva,
originados en un marcapasos localizado en el ventrículo por
debajo de la bifurcación del haz de His.
 TAQUICARDIA VENTRICULAR

• Como se reconoce
– Frecuencia entre 120 y 200 latidos por minuto
– Morfologia de QRS
• Ancho y abigarrado con morfologia de bloqueo de
rama
• Duración mayor a 0.12 s
• Segmento ST-T con polaridad opuesta a la maxima
deflexión del complejo
– Intervalo RR regular
– Inicio súbito
TAQUICARDIA VENTRICULAR
 FIBRILACIÓN VENTRICULAR

Una condición en la que la señal eléctrica se envía desde los

ventrículos a un ritmo muy rápido y errático (sin seguir un
curso o ritmo estable).

Los ventrículos no son capaces de llenarse de sangre y

bombearla.

Como se reconoce
– Ritmo irregular 150 a 500 latidos por minuto
– Múltiples ondas caóticas en las que es imposible reconocer
una onda P complejo QRS u onda T
FIBRILACIÓN VENTRICULAR
DISOCIACIÓN ELECTROMECÁNICA
TRASTORNOS DE L A CONDUCCION
 BLOQUEOS AURICULOVENTRICULARES

• Bloqueos de primer grado

• Bloqueos de segundo grado:
Mobitz I o de Wenckebach
Mobitz II
• Bloqueo AV completo
 BLOQUEO AV DE PRIMER GRADO

Se observa un intervalo PR prolongado y todas las

ondas P son seguidas de un QRS.

Intervalo PR > de 0.20 seg.

Retraso en la conducción del impulso originado en el NS a
su paso por el NAV
 BLOQUEO AV DE SEGUNDO GRADO
Algunas P no son seguidas por un QRS
Mobitz I :
Existe un alargamiento progresivo del PR hasta que
un impulso auricular no se conduce, apareciendo una
pausa
 MOBITZ II:
No existe progresión del intervalo PR precediendo a la
pausa ventricular

En forma súbita un estimulo supraventricular no se conduce a

través del NAV
 BLOQUEO AV COMPLETO (TERCER
GRADO)
Interrupción completa de la conducción AV

Ningún estímulo es capaz de pasar a lo ventrículos

Presencia de ondas P > que complejos QRS
Intervalos PR cambian de longitud de latido a latido
La localización de onda P es variable
TIPO DE BOQUEO AV FC Onda P P-R R-R QRS
PRIMER Gº A=V Normales, precediendo a > 0.2 seg. Regulares < 0.10
cada QRS
SEGUNDO Gº MI Variable Normales, no siempre Se prolongan Irregulares < 0.10
precedidas de QRS progresivamente
SEGUNDO Gº MII Variable No siempre precediendo QRS Normales o Desiguales > 0.12
Anómalos
COMPLETO Variable Independientes de los QRS No precisables Regulares > 0.12
< 40x'
BLOQUEO CONDUCCIÓN INTRAVENTRICULAR
1.- Bloqueo rama derecha
2.- Bloqueo rama izquierda
3.- B.Fascículo izq. Anterior
4.- B.Fascículo izq. posterior
 BLOQUEO DE RAMA DERECHA
Despolarización inicial es normal:V1-pequeña R
V6-pqueña Q
Luego se despolariza el ventriculo izquierdo:
V1-onda S
V6-onda R
Pero luego el VD es despolarizado anormalmente
V1-R”
V6-S”
Hallazgos ECG en B.rama derecha:
-Intervalo QRS de 0.12 seg. o más
-QRS predominantemente positivo V1
-S ancha en DI
-Cambio en la repolarización V1-V2
 BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA

El tabique se despolariza de derecha a izquierda

Luego el impulso viaja hacia el VD
Finalmente se despolariza el VI a través del tabique
interventricular
V1:gran onda S
V6:Gran onda R
QRS:ensanchado por la demora
BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA
TRATAMIENTO BRADIARRITMIAS
ALGORITMO DE BRADICARDIA:
 TRATAMIENTO TAQUIARRITMIAS
Desfibrilación
Cardioversión
Fármacos:
Adenosina Verapamilo
Amiodarona Lidocaína
Lanatosido C Magnesio
(Cedilanid)

Calcio
 TAREA
Indagar respecto a:
• Mecanismo de acción y
• Cuidados en la administración de los medicamentos antes
mencionados.