шшшшя

ШЕВЦОВ А. В.

СУСТАВНАЯ
ГИМНАСТИКА
ПРИ
ОСТЕОАРТРОЗЕ
Учебно-методическое пособие

Челябинск 2004
 Автор — Шевцов Анатолий Владимирович — кандидат био­
логических наук, доцент, физиолог, специалист по лечебной
ф изической культуре и спортивной медицине.

Рецензенты:
заслуженный деятель науки РФ, профессор, д. б. н. Фомин Н. А.;
заслуженный работник физической культуры РФ, профессор, д. м. н. Шорин Г. А.;
профессор, д. б. н. Исаев А. П.;
профессор, д. б. н. Шибкова Д. 3.;
заслуженный врач РФ, к. м. н., доцент Усков Г. В.

Шевцов А. В.
Суставная гимнастика при остеоартрозе. Учебно-методическое
пособие. — Челябинск, 2004 — 72 стр.
В учебно-методическом пособии освящается современное состояние вопроса об
этиологии, клинике, ранней диагностике и комплексном подходе к лечению остеоарт­
роза. Предлагается комплекс суставной гимнастики, который может выполняться са­
мостоятельно в домашних условиях. Физические упражнения, предложенные в учеб­
ном пособии, направлены как на профилактику заболевания, так и на уже имеющиеся
патологические изменения в разных суставах.
Учебно-методическое пособие рекомендуется всем людям, страдающим различ­
ной степенью тяжести остеоартроза или входящим в группу с прогнозированием раз­
вития остеоартроза. Учебно-методическое пособие будет полезно для изучения спе­
циалистам ЛФК, спортивной медицины, ревматологам, неврологам, ортопедам и вра­
чам других специальностей, а также студентам медицинских и физкультурных учеб­
ных заведений.

Учебное пособие защищено авторским правом. Любые попытки копирования и

перепечатки запрещены и будут преследоваться в судебном порядке. Разрешаются
цитирование и ссылки на учебно-методическое пособие в научных публикациях.

Сдано в набор 29.11.2004 г.

Подписано в печать 10.12.2004 г. Формат 60х84716.
Уел. п.л. 4,19. Тираж 3000 экз. Заказ № 3746.
ОАО «Челябинский Дом печати»,
454080, г. Челябинск, Свердловский пр., 60.

ISBN 5-87184-359-Х © Шевцов А.В., 2004

 Введение

Суставных болезней великое множество. В этот список входит

более ста болезней, одни из которых встречаются крайне редко,
другие распространены достаточно широко. Остеоартроз* — самое
частое заболевание суставов, клинические проявления которого
отмечаются почти у 20% населения земного шара. Среди всех рев­
матических болезней доля остеоартроза составляет примерно
70%.
Жестокие страдания, которые испытывают больные остеоартро­
зом в связи с постоянными болями и ограничением подвижности
суставов, вынуждают их постоянно вести поиск любых возможнос­
тей, способных облегчить их участь. Люди, хорошо разбирающиеся
в сущности своей болезни, становятся активными участниками ле­
чебного процесса. Понимание пациентом своей роли в устранении
действия на больной сустав патогенных факторов представляет со­
бой чрезвычайно важный аспект достижения жизни без страданий
при остеоартрозе. Ранее высказывавшаяся концепция, согласно ко­
торой остеоартроз, раз начавшись, неумолимо прогрессирует, не
находит должного клинического подтверждения, и скепсис в отно­
шении возможности жить без страданий при этой болезни может и
должен быть поколеблен. Чтобы жить без страданий, надо помнить,
что лечение остеоартроза — это не разовое мероприятие, а проду­
манная система реабилитации, которой необходимо придерживать­
ся на протяжении всей жизни. Она включает разные методы и спо­
собы лечения, применяемые параллельно или последовательно в
зависимости от конкретной клинической ситуации. Основными ме­
тодами лечения остеоартроза всегда были и остаются консерватив­
ные. Арсенал их широк, и комплекс мероприятий, направленный на
разгрузку пораженного сустава, является эффективным.
На протяжении десятилетий клиницисты и рентгенологи рассмат­
ривали остеоартроз как болезнь старческого возраста. Однако на­
блюдения последних лет показали, что иногда возникновение остео­
артроза отмечается у людей уже в возрасте 16—25 лет, но с возра­
стом частота заболеваний увеличивается, и у лиц старше 50 лет со­
ставляет 27%, а в возрасте старше 60 лет достигает 97%. В боль­
шинстве случаев начало развития остеоартроза возникает в возра­
сте 30—40 лет, протекает вначале без выраженной клинической
симптоматики и рентгенологических изменений. Боль в начальных
стадиях тоже незначительная и возникает только при серьезных на­
грузках на сустав — например, длительном сидении в неудобной

* Синонимом остеоартроза по международной классификации болезней являет­

ся остеоартрит (это определение принято в США и в других странах). Также в данной
классификации допускается употребление терминов «артроз» и «артрит».

i v 2* з
позе, продолжительной ходьбе и беге, ношении тяжестей. Стоит не­
много отдохнуть, расслабить сустав, — и все проходит. Но со време­
нем она становится все продолжительней и нестерпимей. Поэтому
больные зачастую несвоевременно обращаются за медицинской
помощью.
Хотя необходимо признать и низкий уровень знаний некоторых
специалистов в решении данной проблемы, ставящих неправильный
диагноз и выбирающих неадекватную лечебную тактику при лечении
этих больных. Еще Парацельс сказал: «Болезнь не может приспосаб­
ливаться к знаниям врача». И вовремя непринятые меры на первой
стадии заболевания, когда можно полностью повернуть болезнь
вспять, в дальнейшем серьезно затрудняют лечение и процесс реа­
билитации больных. Задача заключается в том, чтобы определять
болезнь на ранней стадии остеоартроза, когда рентгенологические
изменения еще не проявляются. Для этого возможности современ­
ной медицины огромны. На сегодняшний день есть достаточное ко­
личество диагностических методик — от самых доступных мануаль­
ных и визуальных до использования современной диагностической
аппаратуры. Не секрет, что многие специалисты во время диагности­
ческого поиска и при лечении больных остеоартрозом основное вни­
мание уделяют изменениям в самих суставах. Что же касается рядом
расположенных скелетных мышц, которые неотделимы от суставов как
с анатомической, так и с функциональной точек зрения, то об их со­
стоянии подчас судят весьма поверхностно, и вопрос этот уходит
далеко на второй план. А ведь поражение скелетных мышц при остео­
артрозе встречается весьма часто и является первичным, ранним и
характерным синдромом заболевания. Имеется немало наблюдений,
когда в клинической картине остеоартроза дебютировали и длитель­
ное время доминировали признаки мышечного болевого синдрома,
лишь к старости приводящие к деформации суставов.
Болевой синдром при остеоартрозе имеет значительно более
сложное происхождение, чем это представлялось ранее. В его фор­
мировании участвуют тканевые структуры, относящиеся как к пора­
женному суставу, так и к окружающим его мышцам, связкам, сухо­
жилиям, элементам костной ткани. Это принципиальный момент в
понимании тайны боли при данном заболевании. Новый взгляд на
природу боли коренным образом меняет тактику и стратегию всей
системы лечения и реабилитации остеоартроза.
Именно в начале заболевания, когда ограничение подвижности
сустава связано в основном с мышечно-связочными изменениями,
можно добиться великолепных результатов лечения различными
видами массажа, гимнастикой, физиопроцедурами и даже обойтись
без применения лекарственных препаратов.
В более поздний период, когда полость сустава заполняется гра­
нуляционно-рубцовой тканью или происходит спаивание костей пос­
4
ле атрофии хряща, возможности лечебной физической культуры и
массажа становятся более ограниченными.
Именно поэтому важна и необходима профилактика первичного
остеоартроза, выявление заболевающих на ранней доклинической
стадии и проведение реабилитационных мероприятий по предупреж­
дению развития и прогрессирования этого заболевания.
Конечно, идеальным было бы одновременное устранение и сус­
тавной боли, и двигательных нарушений с последующей стабилиза­
цией изменений в пораженном суставе. Благодаря постоянному
выполнению реабилитационных мероприятий такие люди чувствуют
себя практически здоровыми и на долгие годы сохраняют достаточ­
ный объем движений в пораженном суставе без существенных огра­
ничений.
Главным и самым эффективным средством лечения и реабили­
тации остеоартроза являются различные виды массажа и специаль­
ная суставная гимнастика, а лекарственная терапия играет лишь
вспомогательную роль. Как ни парадоксально, но длительное время
многие врачи из-за чрезмерной осторожности и консерватизма даже
незначительные физические нагрузки при остеоартрозе считали
вредными и ориентировали пациента на то, что он скоро окажется в
категории неработающих инвалидов. Родные, близкие, товарищи по
работе обычно тоже сочувствуют страдальцам и стараются оградить
их от любых дел, требующих физических усилий. Напрасно! Больных
остеоартрозом не надо ограждать от работы. Это их деморализует,
расслабляет. А они нуждаются в совершенно ином — в активном,
деятельном настрое. Артроз меньше себя проявляет, если человек
превозмогает боль и все время что-то делает, то есть двигается. К
этому надо прибавить еще и психологический фактор. У многих боль­
ных остеоартрозом осознанно возникает искушение двигаться как
можно меньше, когда каждое движение причиняет боль. Однако это
не выход из положения. Со временем ваше состояние еще более
ухудшится. Суставы должны находиться в движении. Пусть это будет
сначала ограниченная подвижность, раз речь идет о больных суста­
вах. Но необходимо заставлять их двигаться. Причем двигаться по­
стоянно. Остеоартроз боится движений! Нельзя идти на поводу у
болезни. Надо перешагивать через боль. А если мучительные ощу­
щения неодолимы, остается еще один выход: принять обезболиваю­
щие и успокаивающие таблетки и, дождавшись момента, когда боль
отпустит, — все-таки начать активно упражняться. И при этом обяза­
тельно пытаться брать как раз те барьеры, которые ограничивают,
скажем, подъем руки, сгибание ноги, поворот туловища. Только так
удастся сохранить способность двигаться. Это должна быть еже­
дневная, систематическая и очень упорная суставная гимнастика.
Специальные физические упражнения помогут уменьшить боль,
сохранить подвижность суставов, укрепить мышцы, укрепить кости и
2 Зак. 3746 5
связки, предотвратить деформацию костей, улучшить кровоснабже­
ние, а значит, и питание суставов, поддерживать хорошую физиче­
скую форму и психологический настрой.
Так почему главным и наиболее эффективным средством лече­
ния остеоартроза является двигательная терапия? Чтобы это понять,
надо знать, как работают суставы и какова их конструкция.

БИОМЕХАНИЧЕСКОЕ ПОНИМАНИЕ РАЗВИТИЯ

ОСТЕОАРТРОЗА

Сустав — место соединения, узел, где двигающиеся части тела

соединены друг с другом (подвижное сочленение костей, разделен­
ных щелью). Суставы представляют собой шарниры и, каквсякие шар­
ниры, обязаны обеспечивать свободное, скользящее движение сочле­
ненных частей. Если бы концы двух костей постоянно терлись друг о
друга, когда вы двигаетесь, то со временем они бы истерли друг друга
после ваших долгих мучений. Чтобы такого не случилось, природа
создала суставы. Суставы в большинстве случаев выполнены в виде
так называемого синовиального сочленения. В таких суставах концы
костей (эпифизы) покрыты защитным слоем из хряща. Эпифизарный
хрящсостоит из соединительнотканной сетки, в которой расположе­
ны хрящевые клетки (хондроциты) и по структуре напоминают губку,
насыщенную жидкостью. Хрящ не имеет ни собственных сосудов, ни
собственных нервов, а
Схематическое изображение питание его осуществля­
ется по законам осмоса и
здорового сустава
диффузии из суставной
жидкости. Он гладкий,
крепкий,упругий и элас­
тичный — можетнемного
сжиматься и расправ­
ляться , то есть принимать
исходное состояние и
тем самым амортизируя
удары костей друг о дру­
га.
Сустав заключен в
волокнистую суставную
сумку (капсулу), которая
помогает удерживать ко­
сти вместе и в то же вре­
мя не мешает им пере­
мещаться. Однако как ни
упруг и ни эластичен
хрящ, он не выдержит

6
эго трения без смазки, даже если стирающиеся части бу-
даться свежей хрящевой тканью (а она постоянно обновля­
ю т замкнутое внутрисуставное пространство заполнено
ща смазочной жидкостью — синовиальной. Она прозрач-
<ая, чем-то похожа на яичный белок. Впрочем, синовиаль-
эсть не только обеспечивает положение костей, но и по-
в хрящ строительный и энергетический материал, то есть
, белки, воду, соли, витамины, гормоны. Это с одной сторо-
"ой, —- убирает уже все отработанное. А рождается синови-
щкость в оболочке (мембране), выстилающей изнутри су-
сапсулу. Источник смазочной жидкости — кровь, которая
/ет в синовиальной оболочке. Эта синовиальная жидкость
т и защищает хрящ и предотвращает соударение в суста-
ггреннее давление позволяет временами выдерживать ог-
жимающие нагрузки, возникающие при определенных дви-
ем больше мы движемся, тем больше увеличивается цир-
;иновиальной жидкости в суставе, или, другими словами,
»аботающий сус-
/1тся в более здо- Первая стадия остеоартроза
ггоянии. Процесс
исходит только Синовиальная жидкость
ении, когда дав- (предназначенная для смазки сустава)
:тей друг на дру- изменяется до такой степени,
крящ заставляет что ока теряет свою функцию
■ впитываться в
экидать его. Ра-
ава, то есть дав-
аставляет жид- Истонченный
хрящ
сулировать в хря-
зэтому понятно,
1я предотвраще-
>рмации хрящей
i больше движе-
а человек актив­
ообразно двига-
и давят друга на
ичем в каких-то
пьнее, а в каких-
. Ненагруженные
>яща и кости впи-
мазочную жид-
из нагруженных
мается. Чем ак- Два
1ботает, скажем, соприкасающихся
нога, тем ощути- хряща

7
мее взаимное давление костей, тем сильнее втягивается и выдавли­
вается синовиальная жидкость и тем интенсивнее она вырабатыва­
ется из крови, которая тоже начинает энергичнее прибывать к сус­
тавным тканям. Меньше давление — слабее работает этот механизм
питания, смазки. Если руки и ноги, а следовательно, и суставы без­
действуют, синовиальные ворсинки перестают поставлять синови­
альную жидкость. Когда человек долгое время остается неподвиж­
ным, например, из1за тяжелой травмы, его суставы как бы высыха­
ют. Встав с постели и начав ходить, такой больной слышит, как они
хрустят. Это результат недостатка смазочной жидкости. Но едва
жизнь возвращается в нормальную колею, как хруст слабеет и исче­
зает.
Для хряща синовиальная жидкость важна еще и потому, что он
не имеет собственных сосудов и не снабжается кровью. Зато кровь
обильно циркулирует в кости; она пориста, и ее пустоты — бесчис­
ленные каналы и канальцы — заполнены кровью либо межтканевой
жидкостью. Когда человек работает пальцами или, допустим, ходит,
соответствующие кости, испытывая взаимное давление, деформи­
руются — за счет своих ячеек-пустот сжимаются и растягиваются. И
костные каналы сообразно этому меняют свой объем. В большой
берцовой кости, например, они при обычной ходьбе становятся в
полтора-два раза шире, чем при лежании и сидении. Как бы рас­
пахиваются ворота для большего притока крови, — и кровоснабже-
ние кости усиливает­
Последняя стадия ся. А значит, и хрящ
остеоартроза получает гораздо
больше энергетиче­
ских и питательных
веществ. Так что без
движения хрящ изне­
могает от сухости, за­
дыхается и голодает.
Поэтому-то, в конце
концов, и атрофирует­
ся.
И кости без дви­
жения теряют проч­
ность, упругость,
стенки их истончают­
ся. В них затухает про­
цесс самообновления,
естественный для
всех тканей организ­
ма. Когда происходит
острое нарушение
8
кровообращения участка, например, головки бедренной кости —
резкая ишемия, то возникающий в этом месте некроз (омертвле­
ние) становится причиной последующего развития деформирующе­
го артроза. И важно помнить, что когда начинаются дистрофические
процессы в суставах вследствие нарушения кровообращения, далее
наступают дегенеративно-дистрофические процессы, подгоняемые
нарушением функций одной из систем — эндокринной, иммунной.
Так происходит ускорение старения — инволюция. А инволютивное
развитие приводит к глубоким изменениям в костном скелете: ароч-
но-балочная структура кости как бы разрушается изнутри, и под
нагрузкой меняется форма кости. В таких условиях страдает и сус­
тав, уже вторично, поскольку нарушаются анатомические взаимоот­
ношения.
Словом, длительное бездействие способно вывести из строя
и даже привести в полную негодность некогда здоровые суставы,
кости и мышцы. Что же говорить о пораженных остеоартрозом?
Ведь при этом страдании болезненный процесс идет не в одних
суставах. Из костей особенно бурно вымывается кальций, что
приводит дополнительно к остеопорозу. Мышечная ткань тоже не­
полноценна, так как воспалена. Но мышцы довольно скоро атро­
фируются еще и оттого, что, заболев остеоартрозом, люди пере­
стают двигаться. И круг замыкается: мышцы уменьшаются в раз­
мере, как бы чахнут, делаются дряблыми, а это в свою очередь
способствует различным суставным деформациям и анкилозам. К
отрицательным последствиям неподвижности для скелетно-мы­
шечной системы относятся: атрофия и слабость мышц, сухожи­
лий, связок и костей; развитие контрактур (сокращение или сжа­
тие мышц, сухожилий, связок и суставных капсул, ограничиваю­
щее амплитуду движения сустава, его подвижность); дегенерация
суставного хряща; повышенный риск переломов кости вследствие
потери костной массы из-за остеопороза. Древнегреческий
врач Гиппократ еще в V веке до н. э. сформулировал принцип,
который стал популярным афоризмом, — «используйте или поте­
ряете». Он отмечал, что «все функциональные части тела при их
разумном использовании и тренировке в процессе выполнения
привычных для них действий становятся вследствие этого здоро­
выми, хорошо развитыми и медленнее стареют. Если же они не
используются, то становятся восприимчивыми к различным забо­
леваниям, их естественное развитие нарушается, и они быстрее
стареют». Беда, коли человек тяжело болен. Но отрадно, когда от
страждущего хоть что-то зависит. При остеоартрозе, пожалуй,
больше, чем при других заболеваниях, от человека зависит почти
все, и каждый должен стать активным участником в восстановле­
нии своего здоровья.

9
 ПРИЧИНЫ ВО ЗНИ КН О ВЕН ИЯ
И РАЗВИТИЯ ОСТЕОАРТРО ЗА

Причинам возникновения остеоартроза посвящено много иссле­

дований. Несмотря на разнообразие возможных причин, при остео­
артрозе можно выделить основное патогенетическое звено — несо­
ответствие нагрузки на сустав и возможности сустава такую нагруз­
ку переносить и сопротивляться этой нагрузке, что ведет к полной
потере хряща и повреждению субхондральной кости, синовиальной
оболочки, внутрисуставных связок, суставной капсулы и периарти-
кулярных (околосуставных) мышц. Проблема не в том, чтобы пользо­
ваться суставами, а в том, как ими пользоваться. Многие ошибочно
полагают, что причины развития остеоартроза связаны с чрезмер­
ной работой сустава, и характеризуют остеоартроз как болезнь ес­
тественного износа. А это не совсем так. Повреждение суставных
хрящей от их естественного износа действительно возникает, но в
результате многократно повторяющейся нагрузки на какую-то ма­
лую и одностороннюю часть сустава из-за того, что сустав не двига­
ется в полном диапазоне. Чрезмерные, одинакового характера, ча­
сто повторяющиеся нагрузки на сустав при профессиональной дея­
тельности зачастую приводят к раздражению и укорочению мышц,
сухожилий и связок, окружающих сустав. Движение, для которого
требуется чрезмерная сила, несбалансированное, которое застав­
ляет напрягаться только одну сторону тела, предъявляющее непо­
мерные требования только к некоторым мышцам и обрекающее
другие на атрофию, — столь же вредно как для суставов, так и для
мышц. Такого рода движение держит мышцы в напряженном и уко­
роченном состоянии, что ограничивает их способность полноценно
функционировать, и сокращает циркуляцию синовиальной жидкости.
Тяжелый физический труде часто повторяющимися однообразными
рабочими движениями и длительное вынужденное положение тела,
толчки и сотрясения, чрезмерное напряжение, нагружающее одни и
те же суставы, и целый ряд других неблагоприятных условий труда
играют основную роль в развитии заболевания. Связь между про­
фессиональной нагрузкой и остеоартрозом подтверждается изби­
рательным поражением нагружаемых суставов, которые принимают
наиболее активное участие в том или ином виде труда, в то время
как суставы противоположной (ненагружаемой) стороны остаются
нормальными.
Коленные суставы страдают у грузчиков; лучезапястные — у плот­
ников; локтевые и плечевые — у маляров, шоферов, шахтеров. Ос­
теоартроз мелких суставов кистей диагностируют у доярок, гальван-
щиц, ткачих и секретарей-машинисток, голеностопных и мелких су­
ставов стоп — у балерин. Работа, связанная с длительным пребыва­
нием в положении стоя, на коленях, сидя на корточках, подъемом по
ю
ступенькам, ассоциируется с более высокой распространенностью
остеоартроза коленных суставов, работа, связанная с подъемом
тяжестей (например, в сельском хозяйстве, строительстве и т. д.),
сопровождается риском развития остеоартроза тазобедренных сус­
тавов.
Еще одним механическим фактором, провоцирующим остеоарт­
роз, являются травмы суставов, будь то сильные одноразовые трав­
мы или микротравмы, но повторяющиеся. Сюда относится и остео­
артроз, возникающий на профессиональной почве или вследствие
профессиональных занятий спортом. Частота возникновения остео­
артроза у спортсменов говорит о значительном влиянии микротрав-
матизации. Так, поражение в области плечевых суставов чаще на­
блюдается у гимнастов, дзюдоистов, легкоатлетов; локтевых суста­
вов — у гимнастов, теннисистов и стрелков; лучезапястных — у бок­
серов, гандболистов и волейболистов; изменения в поясничной об­
ласти позвоночника — у борцов, гимнастов, прыгунов в воду, греб­
цов, прыгунов с трамплина, хоккеистов, конькобежцев; в области ко­
ленных суставов нарушения чаще у футболистов, борцов, лыжников,
конькобежцев; в области голеностопных суставов — у легкоатлетов,
футболистов, гимнастов и волейболистов.
Подтолкнуть развитие остеоартроза могут сильные одномомен­
тные травмы, сопровождающиеся ушибом, переломом, вывихом,
повреждением связок, а также повторяющаяся микротравматизация
сустава — например, при неграмотно построенной тренировке или
без учета биомеханики физических упражнений.
Нередко остеоартроз возникает в результате внутрисуставных
переломов, после которых развивается вторичный дистрофический
процесс как в самих суставах, так и в окружающих их мышцах, усу­
губляются трофические расстройства и в других суставах. Вслед­
ствие повреждения нервно-сосудистого пучка у больных формиру­
ется лимфовенозная недостаточность, ухудшающая клиническое
течение вторичного остеоартроза. Несомненна связь остеоартроза
с травматическими изменениями мениска, особенно коленного сус­
тава. Остеоартроз может возникнуть в связи с ослаблением под
влиянием различных причин связочно-мышечного аппарата.
Изменения взаимоотношения соответствующих участков сустав­
ных поверхностей наблюдаются при врожденных аномалиях скелета
и приобретенных нарушениях биомеханики опорно-двигательного ап­
парата при сколиозах, гиперкифозах, гиперлордозах, плоскостопии,
укорочении конечности и гипермобильности суставов. Любая врож­
денная аномалия, приводящая к инконгруэнтности суставных повер­
хностей, способствует неадекватной нагрузке, и, следовательно,
опасна в отношении развития остеоартроза. Классическим приме­
ром является врожденный вывих бедра. Развивающаяся инконгру-
энтность суставных поверхностей на 3-й или на 4-й декаде жизни
11
приводит к остеоартрозу. Генетически могут быть обусловлены раз­
личные варианты дисплазии.
Нарушение процесса скольжения и трения между суставными
площадками в связи с биомеханической компенсаторной перестрой­
кой, когда один сустав берет на себя обязанности симметричного
или смежного, приводит к резко выраженным дегенеративным из­
менениям в синовиальной оболочке, эпифизарном хряще и др. Из-
за перераспределения нагрузки, с концентрацией давления на оп­
ределенном участке, возникает несоответствие между механиче­
ским давлением на суставную поверхность хряща и возможностью
хряща противодействовать данной нагрузке.
Значение механического фактора подтверждается также тем, что
чаще поражаются суставы нижних конечностей, поскольку они не
только участвуют в двигательном акте, но и выполняют опорную
функцию.
Приведенные данные свидетельствуют о несомненной роли в
развитии остеоартроза факторов, ведущих к механической перегруз­
ке хряща. Но было бы ошибкой думать, что все встречающиеся кли­
нические формы данного заболевания связаны только с механиче­
ской перегрузкой и травмой. В основе возникновения дистрофиче­
ского процесса в суставах лежат, кроме внешних, и внутренние фак­
торы. К ним относятся наследственно-конституционные особеннос­
ти, нервно-эндокринные нарушения, изменения общего обмена и
кровообращения, относительно ранние этапы старения.
В основе возникновения дистрофического процесса в суставах
лежат различные сосудистые изменения и прежде всего спазм, эм­
болия, разрывы и склероз сосудов. Нередко остеоартроз возникает
и развивается на почве венозной и лимфовенозной недостаточнос­
ти нижних конечностей. Нарушение оттока венозной крови и препят­
ствия в лимфатических сосудах или узлах лежат в основе микроцир-
куляторных расстройств и ухудшения трофики тканей сустава.
Атеросклеротические изменения и обызвествление артерий
мягких тканей сустава приводят к ухудшению кровоснабжения си­
новиальной оболочки, фиброзной капсулы сустава, связок и разви­
тию деформации сустава. В патогенезе остеоартроза и атероскле­
роза имеется много общего, в результате чего эти разные по при­
роде болезни развиваются параллельно. И нельзя исключать роль
атеросклероза в возникновении дистрофических изменений в сус­
тавах, главным образом у лиц пожилого возраста. Тромбоз внутри-
костных сосудов, особенно шейки бедра, приводит к возникнове­
нию остеонекроза (омертвление) с последующим развитием кокс-
артроза. В этом отношении неблагополучие отмечается чаще у
людей, неумеренно курящих, злоупотребляющих алкоголем, веду­
щих нездоровый образ жизни. По-видимому, причиной трофиче­
ских нарушений следует считать не только морфологические изме­
12
нения сосудов, но и расстройства обмена веществ в самой сосуди­
стой стенке.
Следует особо выделить в развитии остеоартроза такие факто­
ры, как переохлаждение, простуду, сырость, поскольку, помимо об­
щего нервно-рефлекторного, они оказывают местное воздействие
на суставы, вызывает ишемию костносуставных элементов, могут
привести к тромбозу капилляров и мелких лимфатических сосудов
синовиальной оболочки. Тем самым запускается процесс наруше­
ния обмена хряща, постепенной гибели хрящевых клеток. Чтобы
спровоцировать в будущем развитие остеоартроза, бывает даже до­
статочно однократного переохлаждения (длительное пребывание на
морозе, падение в прорубь и т. д.) в сочетании с отрицательными
эмоциями. А если профессиональная деятельность связана со сквоз­
няками и постоянным пребыванием на холоде, то можно не сомне­
ваться в истинной причине заболевания. При повреждении тканей
суставов вследствие влияния низкой температуры происходит нару­
шение обмена хондроцитов с последующей их дистрофией и гибе­
лью, а также возникают расстройства микроциркуляции в сосудах
синовиальной оболочки и субхондральных отделов эпифизов. В пос­
ледних развиваются микроинфаркты, которые в дальнейшем пре­
вращаются в кисты.
Способствуют расстройству циркуляции крови также эмоцио­
нальный стресс и нервно-психическое напряжение. Они провоциру­
ют или усиливают сосудистую дистонию, которая служит основой
нарушения кровоснабжения конечностей, суставов. Важная роль
сосудистых расстройств в развитии остеоартроза подкреплена свя­
зью отрицательных эмоций с возникновением клинических проявле­
ний заболевания. Очень часто начальные клинические проявления
остеоартроза у больных возникают спустя некоторое время (недели,
месяцы) после значительного эмоционального стресса (смерть род­
ственников, судебный процесс, крупные неприятности в семье, на
работе). Закономерно для больных остеоартрозом усиление болей в
суставах после волнений.
Следует упомянуть и о влиянии на суставы избыточной массы
тела. Ожирение — важнейший фактор риска развития симптомати­
ческого (т. е. клинически выявляемого) и рентгенологически подтвер­
жденного остеоартроза. При ожирении суставы испытывают посто­
янную повышенную нагрузку, которая способствует появлению в них
дегенеративных изменений. У полных людей чаще наблюдаются
некоторые изменения положения оси сустава, что нарушает равно­
весие внутренней части сустава и приводит к повреждениям хряща.
Установлено, что каждые 5 кг лишней массы тела обладают 40%
риском развития остеоартроза и, напротив, снижение массы тела
на каждые 5 кг приводит к уменьшению клинической симптоматики.
Кроме перечисленных, имеются и другие факторы, которые играют
3 Зак. 3746 13
определенную роль в развитии остеоартроза. Это гормональные
нарушения, генетические факторы, биохимические и иммунологи­
ческие нарушения, различные факторы внешней среды. К сожале­
нию, все они еще мало изучены, и истинная причина развития остео­
артроза до настоящего времени остается невыявленной, не раскры­
ты сложные механизмы, которые лежат в основе этого заболевания.
Хотя, безусловно, клинические наблюдения и результаты специаль­
ных научных исследований, проведенных в последние годы, расши­
рили представления об этиологии и патогенезе остеоартроза.

КЛИН ИЧЕС КАЯ КАРТИНА

И П РО ГНО ЗИРО ВАНИ Е РАЗВИТИЯ О СТЕОАРТРО ЗА

Заболевание, как правило, начинается исподволь, незаметно.

Первыми симптомами являются нередко хруст при движении, крат­
ковременная тугоподвижность и болезненность в суставе, возни­
кающая после состояния покоя (например, после сна) и относи­
тельно быстро исчезающая в процессе движений. Отмечаются сла­
бость и быстрая утомляемость регионарных мышц. Боли в суставе
появляются незаметно, вначале периодически, лишь после боль­
шой нагрузки (длительная ходьба, особенно по неровной местнос­
ти, подъем и ношение тяжестей, длительное вынужденное положе­
ние тела и т. д.), и быстро проходят в покое или при устранении
причин перегрузки сустава. Лишь в относительно редких случаях
заболевание начинается с неожиданных и резких болей. В целом
же симптоматика дебюта бывает нередко настолько неотчетливой,
что больные затрудняются назвать даже год возникновения соот­
ветствующих явлений.
Однако по мере прогрессирования остеоартроза боли становят­
ся более интенсивными и длительными, могут беспокоить даже но­
чью, реагировать на изменения погоды и не всегда исчезать в состо­
янии покоя.
Прогрессирование заболевания сопровождается более продол­
жительной тугоподвижностью (скованностью) в суставах, которое
может быть обусловлено рефлекторным спазмом мышц, образова­
нием сухожильно-мышечных контрактур, развитием остеофитов,
возникновением подвывихов.
Следует отметить, что ограничение подвижности в пораженном
суставе может формироваться только в определенных направлени­
ях, в то время как по другим векторам объем движений не снижается
и даже возрастает.
Выраженные изменения со стороны сустава и периартикуляр-
ных тканей могут приводить к возникновению различных регионар­
ных парестезий в виде чувства жжения, ползания мурашек, а также
к снижению кровенаполнения сосудов, нарушению артериального
14
притока и венозного оттока, проявляющемуся ощущением зябкости
и похолодания конечностей, онемения, судорог. Нередко наблюда­
ются явления мигрирующего тромбофлебита.
Периодически возникает припухлость в области суставов, сопро­
вождаемая местным повышением температуры, усилением болево­
го синдрома и длительности утренней скованности (реактивный си-
новит). (Синовит — воспаление синовиальной оболочки сустава).
Часто синовит сопровождается явлениями тендобурсита (тендобур-
сит — сочетание воспаления сухожилия и синовиальной сумки) с
появлением небольшой ограниченной припухлости и болезненными
точками в области прикрепления сухожилия к суставу, а также боля­
ми при определенных движениях, связанных с сокращением пора­
женного сухожилия. Наличие реактивного синовита и тендобурсита
сближает остеоартроз с воспалительными заболеваниями суставов.
Процесс воспаления настолько типичен для остеоартроза, что в со­
временной международной классификации и в зарубежной меди­
цинской литературе для этого заболевания используют термин
osteoarthritis — остеоартрит, что подчеркивает хронически присут­
ствующее воспаление. Синовит выявляется на всех стадиях остео­
артроза, в том числе и на самых ранних стадиях болезни, играет
ведущую роль в прогрессировании деструкции суставного хряща и в
конечном итоге — в прогрессировании остеоартроза. Диагностика
реактивного синовита лежит за пределами возможности рентгено­
графии, поскольку рентгенологический метод позволяет оценить
лишь костные изменения, характерные для остеоартроза, дает кос­
венные данные о толщине суставного хряща по степени сужения
суставной щели. «Золотым стандартом» в диагностике остеоартро­
за является артроскопия, вторым по значимости методом — магни­
торезонансная томография.
Клинически синовит суставов устанавливается на основании
припухлости суставов, повышения кожной температуры под суста­
вами и таких признаков, как болезненность при пальпации по ходу
суставной щели, наличие боли при движении, не исчезающей в по­
кое, утренней скованности в пораженных суставах.
Для последней стадии остеоартроза характерна значительная
деформация сустава, его вынужденное положение и резкое огра­
ничение подвижности вплоть до сохранения лишь качательных дви­
жений. Рентгенологически определяются почти полное исчезнове­
ние суставной щели, выраженная деформация и уплотнение обоих
эпифизов, расширение суставных поверхностей за счет обширных
краевых костных разрастаний. При развитии массивных, грубых из­
менений костно-хрящевой ткани отдельные фрагменты остеофи­
тов («суставные мышки») могут отторгаться и находиться в свобод­
ном состоянии в полости сустава. В этих случаях, попадая в сус­
тавную щель, отторгшиеся массы вызывают резкие боли, а неред­
з* 15
ко возникает функциональный блок при ходьбе, работе, подъеме
тяжестей, и больной вынужден резко останавливаться. После не­
скольких удачных движений в суставе боли внезапно могут исчез­
нуть.
В старческом возрасте деформации суставов значительно вы­
ражены, так как они обусловлены не только остеофитами, но и
сморщиванием суставной капсулы, атрофией мышц. Характерны
для больных деформирующим остеоартрозом в старческом воз­
расте парестезии, онемение рук, судороги ног. Они возникают в
покое по вечерам при засыпании, по ночам и коррелируют с вы­
раженностью нарушения тонуса сосудов. Снижает качество жизни
пожилых пациентов в основном поражение крупных суставов ниж­
них конечностей, несущих значительную нагрузку, особенно у туч­
ных людей. Следует отметить, что остеоартроз — это заболева­
ние периодического характера, что периоды обострения, деком­
пенсации деформирующего остеоартроза сменяются длительны­
ми, иногда на многие месяцы и годы, ремиссиями. После периода
ухудшения наступают периоды, когда больной не сталкивается ни
с какими проблемами или они минимальны. Обострения чаще
возникают после длительных психотравм или после длительного
значительного физического или умственного напряжения. Кроме
этого, имеется целый ряд возможностей облегчить страдания
больного и повлиять на течение остеоартроза. Таким образом, при
заболевании остеоартрозом не должно быть неизбежным разви­
тие всех трех стадий и важно, как можно раньше прервать патоло­
гический процесс.
Для определения рентгенологических изменений и степени
выраженности остеоартроза наиболее часто используется клас­
сификация, предложенная Н.С. Косинской, в которой выделены
три стадии основных клинико-рентгенологических признаков остео­
артроза.

Здоровый Первая Вторая Третья

сустав стадия стадия стадия

16
 КЛ И Н И Ч ЕС КИ Е ПРОЯВЛЕНИЯ О СТЕОАРТРО ЗА
В О ТД Е Л ЬН Ы Х СУСТАВАХ
Остеоартроз тазобедренного сустава (коксартроз)
Переходя к особенностям отдельных локализаций остеоартроза,
следует прежде всего остановиться на поражении тазобедренных
суставов, которое является одним из наиболее частых и тяжелых
вариантов заболевания. Коксартроз составляет более 40% среди
всех вариантов остеоартроза и обычно заканчивается прогрессиру­
ющим и выраженным нарушением функции этого сустава, вплоть до
полной ее потери, вызывая инвалидизацию больного.
Максимум поражений тазобедренного сустава приходится на
возраст 50—60 лет. Причем в этот период особенно часто заболева­
ют коксартрозом и более тяжело его переносят женщины, хотя в
целом распространение этой болезни среди обоих полов приблизи­
тельно одинаково.
Боль в начале болезни ощущается не в тазобедренном суставе,
а спереди, в паху, ягодичной или поясничной области, а также в бедре
или коленном суставе. В дебюте заболевания боль не столь выраже­
на, но затем становится почти постоянной. Нередко при небольших
рентгенологических изменениях в суставе нарушена его функция, что,
вероятно, связано с поражением суставной сумки и укорочением
регионарных мышц. В ранней стадии процесса ограничены прежде
всего отведение и внутренняя ротация, в поздней стадии — все виды
движений в тазобедренном суставе.
Основным провокатором боли при коксартрозе является измене­
ние положения в суставе, связанное с неадекватной нагрузкой. Наи­
более тяжело восприни­
маются больными по­
пытки встать из продол­
жительного пребывания
в положении сидя. Ост­
ро останавливающие
движения боли («как то­
пор в колоду») сменяют­
ся пронизывающе-бу-
равящими. Боли требу­
ют, как правило, срочно­
го поиска дополнитель­
ной опоры, снимающей
вертикальную нагрузку
с сустава. Вставание
несколько напоминает
движения при острой
поясничной боли, что
17
дополняется объективными признаками типа компенсаторного рас­
прямления поясничного лордоза. В положении стоя боль сохраняется
еще некоторое время и постепенно проходит, что определяет харак­
терный паттерн движений для этих больных — вставать с закреплен­
ной спиной, опираясь одной рукой (на стороне поражения) на твердо
фиксированную опору (трость, стол, подлокотник и т. д.), а другой рукой
— удерживая поясницу; медленно выпрямляться, разгибаясь в колене
и бедре, и, войдя в вертикальное положение, окончательно выпрямить
спину; застыть в данном положении как бы в поиске равновесия, пол­
ноценной опоры на 30—60 секунд и только после этого начинать дви­
жение вперед. Описанные движения характерны в большей степени
для двигательного поведения достаточно тяжелых больных, однако
отдельные признаки в той или иной степени выраженности начинают
фиксироваться в адаптивном двигательном стереотипе с первых дней
заболевания. Боли часто сопровождаются прихрамыванием, сначала
за счет спазма мышц, затем из-за деформации головки бедренной
кости, ее вдавливания в ямку подвздошной кости или на фоне подвы­
виха, что ведет к укорочению ноги.
Особенность походки больных коксартрозом состоит в том, что
страдают практически все элементы нормальной ходьбы взрослых.
В связи с развивающимся гиперлордозом, наклоном таза, с после­
дующим сколиозом корригируется сгибание бедра, увеличивается
амплитуда раскачивания туловища при ходьбе. Это при односторон­
нем коксартрозе создает картину так называемой кланяющейся по­
ходки, а при поражении двух тазобедренных суставов наблюдается
«утиная походка» с переваливанием таза и туловища то в одну, то в
другую сторону. Поданным Н. С. Косинской, у трети больных коксар­
троз бывает двухсторонним. Возникающее на фоне коксартроза
нарушение осанки сопровождается сдавлением бедренного, седа­
лищного и запирательного нервов. При полной потере подвижности
в тазобедренном суставе боли затихают. Можно только поражаться,
почему, обладая замечательной способностью двигаться во все сто­
роны, тазобедренный сустав так часто оказывается скованным, раз­
решая движение в столь узком диапазоне. Частично в этом виноват
сам взрослый человек, не пользующийся потенциальными возмож­
ностями сустава в полной мере. Ведь большую часть времени мно­
гие проводят в положении сидя — и тем самым подвергают тазовую
и поясничную область напряжению еще большему, чем в стоячем
положении, особенно если сидеть долго и без перерывов в одном и
том же положении. Существует тесная связь между тазобедренным
суставом и мышцами позвоночника в целом и его нижнего отдела в
частности. Нередко болезненные ощущения развиваются вследствие
спазма ягодичных, брюшных, поясничных или отводящих мышц бед­
ра. Для того чтобы разработать сустав, нам надо расслабить удер­
живающие его мышцы с последующим их укреплением.
18
 Остеоартроз коленного сустава (гонартроз)
Остеоартроз коленного сустава — также относится к числу наи­
более распространенных форм заболевания. Обычно гонартроз про­
текает значительно легче, чем коксартроз, и реже приводит больных
к инвалидности. Остеоартроз коленных суставов чаще встречается у
людей, страдающих ожирением, варикозным расширением вен ниж­
них конечностей, с наличием О- и Х-образных ног, у женщин — в
климактерическом периоде. Чаще он бывает двусторонним, но дли­
тельное время боли могут быть только в одном коленном суставе.
Главным симптомом поражений коленного сустава является специ­
фическая по своей локализации и характеру боль. В отличие от боли
при поражениях тазобедренного сустава боли колена чаще локали­
зуются только в суставе (по пере­
дней или в передневнутренней по­
верхности, иногда в подколенной
области) и реже распространяют­
ся вниз от колена к лодыжке (в
икроножной мышце). Боль не яв­
ляется постоянной, но обостряет­
ся при всех видах нагрузок, влия­
ющих на прямое сдавливание ко­
ленного сочленения (спуск по ле­
стнице, сидение на корточках) или
опосредованное вследствие со­
кращения четырехглавой мышцы
бедра (вставание из положения
сидя, лежа). Интенсивность болей
широко варьируется от легких,
почти незаметных в начальном
периоде до резких колющих, жгу­
чих на высоте нагрузок. В началь­
ном периоде заболевания боль­
ные отмечают ограничение разги­
бания, а затем — сгибания в по­
раженном коленном суставе. В
соответствии с этим формирует­
ся адаптивный двигательный сте­
реотип походки, аналогичный при
укорочении конечности, но отли­
чающийся тем, что период опоры
на нее максимально сокращен, а
компенсация достигается только
за счет симметричной здоровой
конечности. Особенностью колен-
19
ных болей является их фоновая монотонность. Периоды, когда коле­
ни не болят, сведены до минимума. Пациенты практически постоян­
но страдают от боли с варьирующейся интенсивностью. Этот фено­
мен во многом объясняется очень широким представительством
коленного сустава во всех движениях, связанных не только с ходь­
бой, но и с различными статическими позами. Потребность посто­
янно контролировать движения, их амплитуду и скорость приводит к
выраженной невротизации больных. У больных развиваются выра­
женные ипохондрические и тревожные черты отношения к болезни,
значительно снижается общая мобильность, что ведет к повышению
массы тела, опять же увеличивая нагрузку на коленные суставы.
Периодически появляются признаки воспаления (припухлость, по­
вышение местной температуры, пальпаторно определяемая болез­
ненность), которые обычно сохраняются 3—4, реже 10—15 дней. У
отдельных больных в зависимости от характера поражения и усло­
вий работы воспалительные изменения в суставе (вторичный сино­
вит) могут рецидивировать каждые 2—3 месяца. Это приводит к
развитию склеротических изменений в синовиальной оболочке, что
сказывается на функциональном состоянии синовиальной жидкости,
а следовательно, и хрящевой ткани. Постепенно возникают фиброз­
ные изменения в периартикупярных тканях. В поздней стадии про­
цесса отдельные фрагменты грубых остеофитов могут оторваться и
находиться в свободном состоянии в полости сустава. Попадая в
суставную щель, эти образования вызывают резкие боли, и больной
лишается возможности передвигаться.
Продолжительные боли в пораженном суставе, рецидивирующий
вторичный синовит, смещение оси конечности, ограничение актив­
ного и пассивного движения в суставах приводит к гипотрофии ре­
гионарных мышц, что наряду с утолщением периартикулярных тка­
ней, смещением надколенника и др. способствует деформации су­
става. Колено является главным несущим суставом, имеет сложную
структуру. Коленный сустав необычайно жесткий, так как предназна­
чен для максимальных нагрузок. Он может обеспечивать сгибание и
разгибание, но боковые и круговые движения у него весьма ограни­
ченны. Если какая-либо часть мышечной ткани, окружающей колено,
напряжена, то его подвижность снижается еще больше. Если имеет­
ся слабость сухожилия или связки, то мышцы автоматически напря­
гаются, чтобы обеспечить устойчивость колена. Поэтому в реабили­
тационной программе обязательно должны присутствовать упраж­
нения как на расслабление и растягивание сухожилий и мышц коле­
на для обеспечения суставу максимальной свободы, так и упражне­
ния, направленные на укрепление этих тканей.
Проблемы с коленным суставом возникают прежде всего из-за
неправильной походки. Многим из нас свойственна «деревянная»
походка, что ограничивает диапазон наших движений. Скованный или
20
разболтанный шаг приносит столько же вреда, сколько и травма,
хотя делает это постепенно. Люди, как правило, стоят или ходят,
держа носки, повернутыми внутрь или наружу, но не прямо. У неко­
торых это связано с конструктивными особенностями скелета и
может быть частично или полностью скорректировано. У других —
эта особенность походки появилась из-за постоянно напряженных
или слабых мышц спины, тазовой области, мышц ног — и, следова­
тельно, может быть исправлена полностью. Такая походка приводит
к неравномерному износу хряща, поскольку отдельные его участки
нагружаются в большей степени, чем другие, что и дает толчок к
возникновению остеоартроза. Еще часто наблюдается негнущаяся
походка, особенно у женщин на высоких каблуках, при которой коле­
ни практически не сгибаются и им не хватает даже элементарных,
необходимых движений. А синовиальный сустав нуждается в свобо­
де движений, чтобы хрящ оставался здоровым. Встречаются еще два
типа походки: шаркающая, когда человек волочит ноги, почти не
отрывая их от земли, и походка, при которой нога при каждом шаге
выбрасывается вперед. Поэтому таким людям в реабилитационную
программу необходимо включать обучение правильным движениям
при ходьбе.
Остеоартроз голеностопного сустава
По сравнению с тазобедренным и коленным суставами, деге­
неративное поражение образований голеностопного сустава встре­
чается довольно редко. Болевой синдром, как правило, развивает­
ся в результате травматических поражений и носит острый харак­
тер. В последующем хронически поддерживающаяся боль может
стать выражением дегенеративно-дистрофических

4 Зак. 3746 21
морфофункциональным образованием. Механический фактор, за­
нимающий столь значительное положение среди причин, приводя­
щих к нарушениям в крупных синовиальных суставах, и здесь игра­
ет заметную роль. Однако нагрузки, выпадающие на структуры го­
леностопного сустава стопы, настолько велики, что при неблагоп­
риятных условиях (травмы, врожденные аномалии, изменения дви­
гательного стереотипа при поражении тазобедренного и коленно­
го суставов) очень быстро развиваются необратимые костные на­
рушения. Таким образом, боли в этой области чаще являются след­
ствием прямого компремирующего воздействия адаптивных кост­
ных разрастаний на мышечно-связочные и нервные ткани. Болевой
синдром развивается при любых физических нагрузках, связанных
с опорой на стопу, изменении ее положения при сгибании-разги­
бании и во фронтальной плоскости. Боли носят в большинстве
случаев пронизывающий, ломящий характер, распространяются из­
нутри от лодыжек к передней поверхности стопы и вверх к середи­
не голени, в икроножные мышцы. Охранное положение формиру­
ется очень быстро — появляется потребность ступать (опираться)
на полную стопу, избегая любых неровностей грунта, тщательно кон­
тролируя каждый шаг. В дальнейшем болевой синдром и ограниче­
ния движений в походке, сохранение функционального положения
в суставе служат источником восходящих нарушений, влияющих на
построение всего двигательного стереотипа. Отсутствие подвиж­
ности в голеностопном суставе оставляет больному немного раз­
нообразия в выборе походки. Наиболее часто наблюдается или
чисто флексорная походка (со сгибанием коленного сустава) или
комбинация ее с укорочением шага.
Причина, приведшая к появлению острой боли, сама по себе
может нарушать целостность системы двигательного звена, что да­
лее приводит к дисбалансу мышечного напряжения, перераспреде­
лению нагрузки в суставе, перерастяжению капсулы и опять к боли.
Возникновение нарушений ходьбы как моторного ответа на острую
боль всегда сопровождается мышечной контрактурой, что служит
самостоятельным источником боли. Суставы нижних конечностей
являют собой единую функциональную цепь, движения в которой вза­
имозависимы от активности всех звеньев, нарушение в одном из
них сразу же отражается в увеличении нагрузки (прежде всего акси­
альной) и ограничении объема движений во всех суставах. Поэтому
именно боль, возникшая в области одного сустава, развертывает весь
механизм формирования первичных охранных статодинамических
изменений в пределах всей конечности, которая в свою очередь,
становится условием вторичной мышечно-суставной боли.
Болевой синдром и функциональные расстройства — визитная
карточка остеоартроза любой локализации. И все же наибольшие
страдания испытывают пациенты с патологией суставов нижних ко­
22
нечностей, ведь нагрузка на них значительно больше, чем на суста­
вы верхних конечностей. Трагедия этих больных объясняется не толь­
ко постоянными болями, но и неуклонным снижением двигательных
возможностей нижних конечностей в связи с нарастанием контрак­
туры (ограничение движений) суставов. Поэтому при лечении и ре­
абилитации больных остеоартрозом нужно ставить задачу комплек­
сного устранения суставной и внесуставной боли, двигательных на­
рушений и стабилизации изменений в пораженном суставе. Одно­
стороннее ориентирование лечебных мероприятий на внутрисустав­
ные боли и игнорирование факторов боли внесуставного происхож­
дения — наиболее частая причина неэффективности консерватив­
ного лечения остеоартроза.
Остеоартроз I плюснефалангового сустава
(большого пальца стопы)
Встречается часто и обычно свя­
зан с нарушением статики — попереч­
ным или продольным плоскостопием,
травмой, профессиональными пере­
грузками. При рентгенологическом
исследовании определяется сужение
суставной щели, рано выявляются ки­
сты, остеоартроз, дорзальные остео­
фиты. Часто встречается подвывих и
полный вывих головки I плюсневой ко­
сти.
Многие врачи не различают остео­
артроз плюснефапанговых суставов и
гипертрофию костной ткани фаланги I
пальца стопы, возникающую в резуль­
тате продолжительной гиперпрессии
(ношение тесной обуви с узким мыс­
ком, особенно у женщин). В результа­
те большой палец сильно отклоняется
вовнутрь, прижимаясь ко второму
пальцу. Выпирающая вследствие от­
клонения стопы головка косточки по­
лучает дополнительную травматиза-
цию во время ходьбы и постепенно
деформируется, что в дальнейшем
приводит к комбинированной дефор­
мации всей ступни, что на данном эта­
пе заболевания сильно ограничивает
возможности реабилитационных ме­
роприятий.
4* 23
 Остеоартроз плечевого сустава
Остеоартроз плечевого сустава, как правило, отмечается пора­
жением субакромиального сочленения, что обусловливает болезнен­
ное и ограниченное отведение плеча. Артроз истинного плечевого
сустава развивается весьма редко, главным образом у лиц, выпол­
няющих стереотипные операции (микротравматизация). Болезнен­
на пальпация голобки плеча, а также передней части плечевого сус­
тава. Воспаление и спазм связок, мышц плечевого пояса быстро
приводят к развитию контрактуры и тугоподвижности сустава. При
движении, особенно при отведении, возникают резкие боли. Дефор­
мация сустава обычно не наблюдается. На рентгенограммах обычно
выявляются маленькие остеофиты, чаще в нижней части головки
плечевой кости. Обычно остеоартроз плечевого сустава развивает­
ся на фоне хондрокальциноза, дисплазии головки плечевой кости
или связан с переломом, а также остеонекрозом головки плечевой
кости.
Несмотря на действительно редкую локализацию остеоартроза
в плечевых суставах, если спросить людей, в каком месте у них на­
блюдается наибольшее напряжение, очень многие без колебаний
ответят: «В плечах». Плечо, как и тазобедренный сустав, представ­
ляет собой шаровидный сустав и обеспечивает широкий диапазон
свободных движений. Но для большинства людей — плечевой сус­
тав — действительно наиболее напряженная часть тела. Это напря­
жение в первую очередь мышечное, но оно ограничивает свободное

24
движение сустава и причиняет также боль и страдания. Чтобы обес­
печить более широкий диапазон движений и снять напряженность в
плечевом поясе, в реабилитационной программе, надо прорабаты­
вать массажем и специальными упражнениями трапециевидные
мышцы плеч и верхней части спины, а также грудные и межребер-
ные мышцы.
Остеоартроз локтевого сустава
Встречается значительно реже, чем другие формы остеоарт­
роза. Наиболее часто поражение этого сустава наблюдается у лиц,
работающих в шахтах, пользующихся пневматическим молотком.
Физическая нагрузка и вибрация создают условия для развития
трофических изменений суставных и периартикулярных тканей. В
начальной стадии патологический процесс может локализоваться
только в одном лучеплечевом или лучелоктевом суставе. Выра­
женные боли с иррадиацией в плечо, как и раннее ограничение
подвижности, наблюдается в основном при поражении лучепле-
чевого сустава. Для деформирующего остеоартроза локтевого
сустава характерно развитие значительных краевых разрастаний
вокруг суставной поверхности локтевой кости. Однако развиваю­
щаяся при этом тугоподвижность и вынужденное положение сги­
бания сустава нередко ограничивают функциональные возможно­
сти всей руки.

25
 Остеоартроз суставов пальцев рук
Пальцы считаются областью, наиболее часто поражаемой раз­
личными заболеваниями суставов. Мы, возможно, пользуемся ими
таким образом, что не каждый сустав каждого пальца получает свою
долю движений. А упражнения для пальцев и кисти нужно делать
постоянно по нескольку раз в день, улучшая кровообращение, рас­
слабляя мышцы и укрепляя их. Повысить подвижность и гибкость
суставов в пальцах рук очень легко. Каждое малое движение со вре­
менем перерастет в большое. Любое движение, пассивное оно или
активное, полезно для ваших суставов.
Остеоартроз дистальных межфаланговых суставов называет­
ся узелками Гебердена (узелки, расположенные на дальних от ос­
нования пальцев суставах). Наибольшего распространения он до­
стигает у пожилых и старых людей, но может возникать и в моло­
дом возрасте (около 15 лет). Чаще данная форма остеоартроза
развивается у женщин с неблагоприятной наследственностью, а
также в период менопаузы. Начало заболевания может протекать
бессимптомно. Постоян­
но появляется и нараста­
ет тугоподвижность сус­
тавов, в дальнейшем об­
разуется узловатая при­
пухлость мягких тканей,
локализую щ аяся чаще
на тыльно-боковых учас­
тках с одной или двух
сторон, иногда б олез­
ненная при пальпации.
Через несколько меся­
цев или лет припухлость
превращ ается в плот­
ные, деф орм ирую щ ие
сустав образования —
узелки Гебердена. Обыч­
но они множественные,
но чаще развиваю тся
вначале в межфаланго­
вых суставах на указа­
тельном и среднем паль­
це, а затем постепенно
распространяю тся на
другие пальцы, за и с­
клю чением больш ого
пальца.
26
 В период формирования узелков в этой области ощущается
жжение, покалывание и чувство «ползания мурашек», исчезаю­
щие по мере образования узелков. А также они могут быть бо­
лезненными в периоде появления или при нагрузках и профес­
сиональных микротравмах. При прогрессировании остеоартроза
плотные костные образования могут пальпироваться вокруг все­
го сустава в виде кольца, обусловливая значительную деформа­
цию сустава.
Остеоартроз проксимальных межфаланговых суставов называ­
ется узелками Бушара (узелки, расположенные на ближних от осно­
вания пальцев суставах). Встречается у половины больных с узелка­
ми Гебердена. Однако, хотя и редко, они могут развиваться само­
стоятельно, поражая один или несколько суставов. Развиваясь без
существенного болевого синдрома, остеоартроз проксимальных
межфаланговых суставов в конечном счете приводит к выраженной
деформации сустава и увеличению его объема. Палец приобретает
веретенообразную форму, характерную для ревматоидного артрита,
и движения в пораженном суставе становятся ограниченными.
Из особенностей поражения других периферических суставов при
остеоартрозе следует указать на относительно частое страдание
пястно-запястного сустава большого пальца, которое называется
ризартроз. Часто он наблюдается у больных, имеющих остеоартроз
межфаланговых суставов, особенно у женщин в период климакса.
Проявляется болями по внутреннему краю запястья при движениях
большого пальца, ограничением и хрустом. В выраженной стадии
заболевания отмечается деформация кисти из-за развития остео­
фитов с резким ограничением подвижности кисти вплоть до потери
трудоспособности.

РЕАБИЛИТАЦИОННАЯ П РО ГРАМ М А
ВОССТАНОВЛЕНИЯ Ф У Н К Ц И И СУСТАВОВ

Остеоартроз требует длительного и систематического комп­

лексного лечения. Комплексное консервативное лечение больных
остеоартрозом включает использование лекарственных препара­
тов, ортопедических мероприятий, разнообразных средств лечеб­
ной физической культуры, массажа, физиотерапии, диетолечения.
Медикаментозные средства и физиотерапия направлены в основ­
ном на купирование болевого синдрома и воспаления, поэтому
оправданны для применения в острый период заболевания. А пра­
вильный режим статических нагрузок и суставная гимнастика спо­
собствуют стабилизации дегенеративно-дистрофических пораже­
ний, т. е. профилактике прогрессирования заболевания. Именно
поэтому основным в лечении и профилактике остеоартроза у
27
людей любого возраста является активный образ жизни с посто­
янными физическими упражнениями. Особенно важное значение
здесь имеют специальные упражнения для предотвращения туго-
подвижности суставов и мышечных атрофий. Суставная гимнас­
тика ускоряет ликвидацию нарушенных функций, предупреждает
осложнения и создает новые условия для функциональной адап­
тации к повседневным физическим нагрузкам. Кроме того, зани­
маясь комплексом специальных физических упражнений, больной
принимает активное участие в восстановлении своего здоровья,
что способствует еще и благоприятному психологическому на­
строю.
При болезнях суставов лечебную физическую культуру необхо­
димо признать главным методом в комплексной терапии еще и по­
тому, что нельзя лечить пораженные органы движения, не заботясь
в первую очередь о сохранении или восстановлении их основных
функций. Страдают же функции суставов часто не столько от самого
заболевания, сколько в результате пассивной позиции лечащего
врача, назначающего больному излишне длительный покой. Появля­
ющиеся при хроническом страдании суставов остеопороз, атрофия
хрящей и мышц в значительной степени объясняются вынужденной
бездеятельностью, которая приводит к нервно-трофическим нару­
шениям.
К отрицательным последствиям неподвижности для скелетно-
мышечной системы относятся:

— атрофия и слабость мышц, сухожилий, связок и костей;

— развитие контрактур (сокращение или сжатие мышц, сухожи­
лий, связок и суставных капсул, ограничивающее амплитуду движе­
ния сустава, его подвижность);
— дегенерация суставного хряща;
— повышенный риск переломов кости вследствие потери кост­
ной массы из-за развития остеопороза.

Учитывая указанные последствия, можно считать парадоксаль­

ным рекомендации некоторых специалистов, в ответ на жалобы па­
циентов на слабость и утомляемость, увеличивать продолжитель­
ность отдыха, что еще больше снижает уровень функциональной
способности больных, возможность заниматься различными видами
деятельности. Такой подход приводит к порочному кругу, т. е. еще
большей слабости, повышению утомляемости, утрате функции сус­
тавов и потере трудоспособности.
Результаты наших исследований показывают, что больные остео­
артрозом с помощью предложенной программы физических упраж­
нений без риска увеличивают мышечную силу, гибкость и подвиж­
ность суставов и, следовательно, повышают уровень их функциональ­
28
ной способности. Действия предложенной в этой книге суставной
гимнастики направлены на уменьшение гипоксии тканей за счет акти­
визации общего и местного кровообращения, уменьшения венозно­
го стаза и отека вследствие улучшения микроциркуляции, улучше­
ния регуляции водно-солевого обмена и нормализации метаболиз­
ма, разгрузки и стабилизации сустава за счет укрепления мышечной
системы.
Анализируя результаты многочисленных клинических наблюде­
ний, можно с уверенностью сказать, что чем раньше начаты лечеб­
ные мероприятия, тем эффективнее и стабильнее результаты лече­
ния. К сожалению, приходится констатировать, что, как правило,
больные обращаются впервые за помощью, уже имея клинико-рент-
генологически вторую стадию остеоартроза. Таким образом, первая
стадия заболевания, когда есть реальная возможность полностью
пресечь развитие заболевания, не диагностируется и протекает без
лечения. В связи с этим огромное значение имеет ориентация всех
людей, имеющих факторы риска развития остеоартроза, на профи­
лактические лечебные мероприятия и в первую очередь на выполне­
ние программы специальных физических упражнений, предложен­
ных в данной книге.
Методика проведения функционального лечения остеоартроза
специальными физическими упражнениями зависит от особеннос­
тей клинического течения, стадии патологического процесса в соот­
ветствии с выраженностью болевого синдрома: острый, подострый,
период ремиссии.
В период обострения остеоартроза при резко выраженном бо­
левом синдроме, наличии в некоторых суставах (особенно в колен­
ном) выпота или отека, признаков сопутствующего воспаления ос­
новной задачей лечения является уменьшение болевого синдрома.
На первый план в этом периоде заболевания выступают медикамен­
тозные, физиотерапевтические средства и ортопедические мероп­
риятия. Необходимо создать условия покоя для больного сустава.
Использование физических упражнений в этот период «через пре­
одоление боли» привело бы к прямо противоположному эффекту. В
период обострения остеоартроза для пораженных суставов приме­
няется лечение положением, с использованием специально разра­
ботанных для этих целей релаксационных подушек «Доктор Мыш-
цев» различной конфигурации, наполненных мягкими маленькими
шариками. Сегодня эти релаксационные подушки признаны веду­
щими специалистами как лучшее средство для расслабления мы­
шечных групп, стабилизирующих сустав. Обеспечение для больной
части тела функционально выгодного положения является важней­
шей составной частью лечебного комплекса и обеспечивает наилуч­
ший эффект, сохраняя функции суставов и укорачивая сроки лече­
ния больного.
5 Зак. 3746 29
 ЛЕЧЕНИЕ ПО ЛО Ж ЕНИ ЕМ

Лечение положением на релаксационных подушках имеет акту­

альное значение во всех стадиях патологического процесса, осо­
бенно в острый период. Устранение рефлекторного напряжения
околосуставных мышц и связок избавляет от боли, улучшает кро­
воснабжение сустава, что в итоге уменьшает воспаление и припух­
лость.

При остеоартрозе локтево­

онную подушку, напоминающую
суставе на 25° — 30° (рис. 1).
го сустава наиболее функцио­
нально выгодным является по­
ложение с согнутой в локтевом
суставе рукой (90° или мень­
ше), с кистью, находящейся в
легком разгибании и обращен­
ной ладонной поверхностью к
туловищу. Согнутая рука долж­
на быть уложена на релаксаци-
'месяц, и отведена в плечевом

При остеоартрозе тазобед­

ренного, коленного и голено­
стопного суставов, при кото­
ром довольно быстро развива­
ются мышечные контрактуры
во всех суставах ноги, для пре­
дотвращения их больную ногу
рекомендуется укладывать на 20—30 минут
на две специальные подушки. Большая по­
душка устанавливается под коленный сустав,
а маленькая — под голеностопный сустав
(рис. 2). Нога должна быть отведена при
этом на 15° и повернута наружу на 15°. Под
голову положите небольшую подушечку. Го­
лова не должна быть высоко поднята. При таком положении дости­
гается максимальное расслабление всех мышц нижней конечности.

При выраженном болевом синдроме при остеохондрозе позво­

ночника рекомендуется использовать две релаксационные подушки
для больной и уставшей спины. Подушка в виде косточки устанав­
30
ливается под шею, а подушка в
виде полена — под больной уча­
сток спины (рис. 3). Время воз­
действия пациент определяет са­
мостоятельно. Можно поочеред­
но расслабить несколько уровней
позвоночного столба. Для рас­
слабления перенапряженных
мышц спины и шеи так же можно
использовать релаксационную Рис. з
подушку в виде полумесяца.

Мышечное напряжение в шее, затылочной области, плечевых

суставах максимально быстро устраняет большая релаксационная
подушка «Лечебный сон» (рис. 4). При тугоподвижности плечевых
суставов подушка подкладывается под голову и плечи. При головных
болях в затылочной области, напряжении шейного отдела позвоноч­
ника подушка подкладывается только под шею и голову так, чтобы
была сохранена линия позво­
ночного столба. Рекомендуе­
мое время воздействия — 30
минут и более по самоощуще­
ниям пациента. Ежедневные
укладки головы и шеи на ре­
лаксационную подушку «Ле­
чебный сон» нормализуют ра­
боту сосудов головного моз­
га, обмен веществ, стабили­
зируют внутричерепное дав­
ление, улучшают зрение, слух, Рис. 4
память и цвет лица.

При длительной сидячей работе в

офисе, за компьютером и т. д. чтобы
ваша спина не подвергалась повышен­
ным статическим нагрузкам, необходи­
мо адаптировать свое рабочее место с
помощью специальной трехуровневой
подушки на ремнях (рис. 5). Ваша спина
не будет перегружаться во время мало­
подвижной и однообразной работы за
счет мягкой поддержки поясничного
лордоза.
5* 31
 Такую же трехуровневую подушку на
ремнях вы можете закрепить на кресле
своего автомобиля (рис. 6). Выполняя
роль позвоночного амортизатора, по­
душка защитит ваши мышцы от пере­
напряжения, позвонки и межпозвонко­
вые диски — от смещения, что в целом
будет препятствовать развитию остео­
хондроза.

Рис.6

СУСТАВНАЯ ГИ М Н АС ТИ КА

В подостром периоде по мере уменьшения болевого синдрома,

когда воспалительная реакция стихнет, на фоне соответствующего
лечения следует постепенно переходить к суставной гимнастике.
Набор упражнений и их интенсивность определяются тяжестью
остеоартроза, его локализацией, возрастом и состоянием здоровья
больного. Применяются упражнения, непосредственно воздейству­
ющие на суставы, однако они не должны вызывать повышенной бо­
лезненности. Но при этом не следует ждать, что болевые ощуще­
ния исчезнут еще до начала занятий, так как в суставах при отсут­
ствии движений быстро наступают дегенеративные изменения, ве­
дущие к тугоподвижности, которые в дальнейшем трудно ликвиди­
руются.
Противопоказанием для лечебных физических упражнений явля­
ются выраженный воспалительный процесс в суставе с подъемом
температуры тела больного, сопутствующие инфекционные заболе­
вания или обострение заболеваний внутренних органов. Также сус­
тавная гимнастика не проводится в день введения в сустав лекар­
ственных препаратов.
Задачей суставной лечебной гимнастики являются улучшение
кровообращения в конечности, нормализация мышечного тонуса и
восстановление возможной амплитуды движения в суставе при I—II
стадиях заболевания. Поэтому сначала применяются осторожные,
активные, простые по форме движения. Упражнения выполняются в
медленном темпе, плавно, не вызывая усиления болевого синдро­
ма. Нагрузка при движениях (амплитуда, темп и пр.) может возрас­
тать лишь осторожно, по мере уменьшения болезненности и улуч­
шения состояния сердечно-сосудистой системы. Средняя продол­
жительность занятий — 15—30 минут с повторением 2—3 раза в день.
Длительность этого периода обычно не превышает 6—10 дней.
32
 Необходимо постепенно приучаться к преодолению болевых
>щущений и воспитывать в себе настойчивость в проведении систе­
матических занятий суставной гимнастикой. Через несколько заня-
ий обычно болезненность при движениях уменьшается.
В хронической стадии заболевания при наличии стойких из­
менений нагрузка в занятиях суставной гимнастикой должна зна-
1ительно возрасти. В этот период основной лечебной задачей яв-
тется доведение амплитуды движения до нормального объема и
крепление мышц, особенно разгибателей, в зоне поражения. Эта
учебная задача решается путем применения специальных упраж-
1ений на растяжение связочного аппарата в больных суставах и
пражнения на укрепление мышечных групп конечности с целью
1азгрузки и стабилизации пораженного сустава, восстановление
IX выносливости к длительным статическим и динамическим на-
рузкам. Средняя продолжительность занятий уже может дости-
ать 30—60 минут. Целесообразно проводить 2—3 сеанса лечеб-
юй гимнастики ежедневно с интервалами между ними не менее
1вух часов, с разумным соотношением между движением и
юкоем.
Хорошо развитая мышечная система больной конечности помо-
ает сохранить функцию сустава в начальных стадиях заболевания и
оздать компенсаторные механизмы при грубых изменениях в сус-
аве. Необходимым условием устойчивой компенсации является
длительная и систематическая тренировка, требующая больших уси-
ий от самого больного.
У каждого человека выздоровление происходит в своем собствен-
ом темпе и поэтому очень важно, чтобы вы проводили занятия на
ом уровне, который является посильным для вас. Увеличивайте
агрузку постепенно, осознавая, что вы действительно к этому
отовы.
При выполнении упражнений необходимо контролировать свои
щущения. Выполняйте упражнения до возникновения легких боле-
ых ощущений, которые должны исчезать вскоре после завершения
пражнения.
Сильная боль является сигналом чрезмерной нагрузки и может
ривести к прямо противоположному эффекту. Приступайте к заня-
иям осторожно, хорошо изучив каждое упражнение. Если какое-то
пражнение окажется для вас трудным или болезненным, временно
ткажитесь от его выполнения.
При выполнении упражнений на первых порах будет ощущение
опротивления и скованности в суставе и как следствие — неуве-
енность в себе. Запаситесь терпением. Регулярные занятия сус-
авной гимнастикой разовьют у вас силу, гибкость и выносливость,
результате чего ваши занятия будут проходить гораздо легче для
ас. Постарайтесь заниматься суставной гимнастикой по возможно-
33
сти каждый день и в одно и то же время. Исключение составляют
дни, когда суставы опухают и вы испытываете сильные боли. Выпол­
няйте упражнения только тогда, когда болевые ощущения и непод­
вижность суставов минимальны. Желательно выполнять движения
поочередно во всех суставах, а не только в одном больном. Опорно­
двигательный аппарат — это единая биомеханическая система и,
воздействуя на все ее звенья, можно добиться гораздо большего
результата. '

УПРАЖ НЕНИЯ Д Л Я Ш ЕИ

Основные упражнения, направленные на растягивание шей­

ных мышц, проводятся в исходной позиции сидя на стуле или
стоя.

1. Займите исходную позицию. Расслабьте плечи и шею. Рас

прямите позвоночник. Сделайте вдох, глядя прямо перед собой.
Затем медленно переводим взгляд вверх, откидывая голову назад,
но не сильно, не перегибая шею (рис. 7а). Затем сделав выдох,
медленно и плавно наклоняйте голову вперед, направляя подборо­
док к груди (рис. 76).
Упражнение выполнить три раза и возвратиться в исходное по­
ложение.
Если вы не испытываете дискомфорта и хотите увеличить рас­
тяжку, сцепите пальцы рук в замок за головой. Локти должны сво­
бодно свисать вниз. Чтобы усилить растяжку, достаточно нежного
давления рук на голову (рис. 7в).

34
 2. На выдохе медленно поверните голову направо, как бы желая
взглянуть через правое плечо (рис. 8а). Поворот головы должен быть
без ощущения дискомфорта, сохраняя линию подбородка. На выдо­
хе возвратить голову в исходное положение (рис. 86).
Сделав выдох, медленно поверните голову налево, как бы желая
взглянуть через левое плечо (рис. 8в). На выдохе возвратить голову
в исходное положение.
Проделать упражнение 3 раза для каждой стороны.

Рис. 8а

3. Слегка втяните подбо­

родок и на выдохе медленно
наклоняйте голову вправо,
пытаясь коснуться ухом пле­
ча (рис. 9а). Удерживайте
принятое положение 3—5
секунд, продолжая дышать
свободно.
Вернитесь в исходное
положение и повторите то же
самое упражнение, наклоняя
голову к левому плечу.
Проделать упражнение 3
раза для каждой стороны.
Для более сильного рас­
тяжения шейных мышц об­
хватите голову сверху правой Рис. 9а Рис. 96
рукой, положив ладонь не­
много выше левого уха и отведя локоть назад (рис. 96). Помните, что
сильно нажимать на голову не следует. Рука нужна только для того,
чтобы увеличить вес и слегка усилить растяжку. Следите, чтобы во
время упражнения плечо растягиваемой стороны не поднималось.
Для этого можно взяться рукой за сиденье стула.

35
 4. Прямая спина опи
рается на спинку стула,
расслабленная правая
рука свисает ладонью на-
ружу (рис. 10а).
Наклоните голову в
противоположную сторо­
ну. Потяните правой рукой
к полу, одновременно
поднимая левое плечо и
делая глубокий вдох (рис.
106). Задержитесь на 5
секунд. Сделайте выдох,
расслабьте руку и верни­
тесь в исходное положе­
ние.
Повторите упражне­
ние по 3 раза в каждую
сторону, сосредоточива­
ясь на тех участках, где
Рис. 10а Рис. 106 движение более ограни­
ченно.

5. Сидя на стуле, согните в локте правую руку и

приложите ладонью сбоку к голове (рис. 11). Глядя
прямо вперед, одновременно нажимайте рукой на
голову, а головой — соответственно на руку, следя
при этом, чтобы голова оставалась в неподвижно­
сти. Задержитесь в этом положении 2—3 секунды,
расслабьтесь и повторите упраж­
нение для левой стороны.
Проделать упражнение по 2—
3 раза для каждой стороны.

Рис. 11

6. Сидя на стуле, согните, как и в предыдущем

упражнении, правую руку в локте и приложите ла­
донь сбоку к голове. Поворачивайте голову в сторо­
ну руки, одновременно оказывая рукой осторожное
сопротивление движению (рис. 12). Задержитесь в
этом положении 2—3 секунды, расслабьтесь и по­
вторите упражнение 2—3 раза.
Рис. 12 Проделайте то же самое упражнение 2—3 раза
для левой стороны.
36
 7- Сидя на стуле, согните обе руки в
локтях и положите концы пальцев обеих
рук на основание черепа (рис. 13). Откло­
няйте голову слегка назад, оказывая ру­
ками умеренное противодействие дви­
жению, следя при этом, чтобы голова
оставалась на месте.
Задержитесь в этом положении 2—3
секунды, затем расслабьтесь. Проделать
это упражне­
ние 2—3
раза.

8. Сидя
на стуле, со­
гните обе
руки в локтях
и положите
пальцы обеих рук на лоб.
Наклоняйте голову слегка вперед,
оказывая руками умеренное противодей­
ствие движению (рис. 14).
Задержитесь в этом положении 2—3
секунды, затем расслабьтесь. Проделать
это упраж не­
ние 2—3 раза.

9. Встаньте прямо. Держа левую руку

вытянутой вдоль туловища, заведите пра­
вую руку за спину и обхватите левую руку
в районе запястья.
На выдохе наклоняйте голову к пра­
вому плечу и одновременно за спиной
правой рукой потяните левую руку вниз и
влево.
Удерживайте легкую растяжку 10—15
секунд и вернитесь в исходное положе­
ние.
Сделайте 3—4 повторения, затем сме­
ните положение рук и проделайте упраж­ Рис. 15
нение снова для другой стороны.
37
 УПРАЖНЕНИЯ ДЛЯ ПЛЕЧЕВЫХ
И ЛОКТЕВЫХ СУСТАВОВ

1. Упражнение выполняется стоя со слегка

согнутыми ногами в коленях. Поднимите пря­
мые руки над головой и соедините ладони вме­
сте, как показано на рисунке 16. Сделайте глу­
бокий вдох и потянитесь руками вверх и немно­
го назад. Далее при сво­
бодном дыхании держите
растяжку 5—8 секунд.
Опустите руки свободно
вниз и повторите упраж­
нение 3—4 раза.

2. Обхватите ладо­
нями шею, переплетите
пальцы и соедините лок­
ти (рис. 17а). Сделайте
глубокий вдох и медлен­
но разведите локти как
можно шире в стороны
(рис. 176). Держите ра­
стяжку 5—8 секунд при
спокойном дыхании. По­
вторите это упражнение
3—4 раза.

3. Встаньте лицом к стене,

положив ладонь на стену чуть
выше головы (рис. 18а). Плав­
но и неторопливо продвигайте
руку вверх, перебирая пальца­
ми. На максимально высокой
точке, до которой вы дотяну­
лись, задержитесь на 7—9 се­
кунд. Расслабьте руку и може­
те повторить снова это упраж­
нение. Затем повернитесь бо­
ком к спине и проделайте то же
самое (рис. 186).

38
 4. Встаньте прямо с опущенными пе­
ред собой руками. Сомкните пальцы рук
в замок. Не сгибая локтей, плавно подни­
мите руки перед собой на уровне плеч и
вытягивайте их вперед, чтобы почувство­
вать растяжение в средней части плече­
вого пояса, плечах, предплечьях и запяс­
тьях (рис. 19).
Удерживайте легкую растяжку 15 се­
кунд, затем расслабьтесь и повторите уп­
ражнение 2—3 раза.
Можно при повторе вывернуть ладо­
ни наружу.

5. Встаньте прямо, ноги — на ширине

плеч и слегка согнуты в коленях. Подними­
те руки над головой и возьмитесь ладонью
здоровой руки за локоть слабой, предва­
рительно согнув руку за головой и распо­
ложив кисть на лопатке (рис. 20).
Сделайте выдох и потяните локоть вниз.
Зафиксируйте растяжение на 10—15 секунд
и расслабьтесь.
Повторите упражнение 2—3 раза, сме­
ните направление рук и проделайте то же
самое.

6. Встаньте
рис. 20 прямо, ноги —
на ширине плеч
и слегка согнуты в коленях. Поднимите
одну руку, которая слабее, на уровень
плеча. Здоровой рукой возьмитесь за
внешнюю поверхность слабой руки чуть
выше локтя (рис. 21). На выдохе плавно
притягивайте слабую руку по направле­
нию к плечу другой руки, пока не почув­
ствуете приятного растяжения.
Д ерж ите 10 секунд , затем р а с ­
слабьтесь и повторите упражнение 2—
3 раза.
Смените направление рук и проде­ Рис. 21
лайте то же самое.
39
 7. Встаньте прямо и примите удоб
ное положение. Ноги поставьте на ши­
рине плеч, колени можно слегка со ­
гнуть, плечи отвести назад. Руки пря­
мые, ладони обращены к туловищу. Раз­
ведите руки в стороны примерно под
углом 45°, вывернув локти наружу
(рис. 22).
Задержитесь в таком положении на
30 секунд. Дышите равномерно.
Повторите упражнение 3—4 раза.

8. Встаньте на колени,
положив переплетенные
предплечья на сиденье сту­
ла и опустив голову вниз, как
показано на рисунке 23. На
выдохе притягивайте грудь и
голову к полу, удерживая ра­
стяжение 10— 15 секунд.
После расслабления повто­
рите упражнение 3—4 раза.

9. Встаньте боком к стене и уп­

ритесь в нее ладонью правой вы­
прямленной руки на уровне плеча
(рис. 24). На выдохе поверните ту­
ловище и голову в сторону от пле­
ча, не позволяя суставам руки сги­
баться. Зафиксируйте растяжение
на 10—15 секунд и повторите уп­
ражнение 3—4 раза. Затем проде­
лайте это упражнение с левой ру­
кой. Можно при выполнении этого
упражнения растягивать руку и пле­
чо под разными углами.
При каждом изменении угла
плечо будет растягиваться по-раз­
ному.
40
 10. Встаньте
прямо, держа в
опущенных руках
полотенце (рис.
25а). Ноги по­
ставьте на ширине
плеч и слегка рас­
слабьте в коленях.
На выдохе подни­
мите на вытянутых
руках растянутое
полотенце, заводя
его как можно
дальше за голову
(рис. 256). Удер­
живайте это поло­
жение не менее 10
секунд, распрям­
ляя грудную клет­
ку. Затем расслабьтесь и опустите руки с полотен­
цем вниз перед собой. Повторите упражнение 3—
4 раза.
Рис. 25а

11. Возьмите в здоровую руку свернутое полотенце и перекинь

те его за спину. Больной рукой ухватитесь за полотенце снизу. Сверху
рука должна держать полотенце на уровне
шеи, снизу — на
уровне поясни­
цы (рис. 26а). На
вдох поднимай­
те руки по на-
правлению
вверх, фиксируя
растяжение 1—2
секунды (рис.
266), на выдохе
опускайте по на­
правлению вниз.
Упражнение
проделать 5—6
раз, с каждым
разом стараясь
р астяги ва ться
все сильнее.
41
 12 . Встаньте лицом к дверному проему.
Поднимите руки, согнутые в локтях, под пря­
мым углом вверх, чтобы локти были на уровне
плеч. Упритесь ладонями и предплечьями в
дверные косяки, сделайте выдох и подайте все
тело вперед, пока не почувствуете приятного
растяжения в плечах и в области груди
(рис. 27).
Удерживайте легкую растяжку 10—15 се­
кунд, расслабьтесь и повторите 3—4 раза. Во
время растяжения одну ногу можно выставлять
вперед, слегка согнув и в колене.

Для выполнения упражне­

ний, укрепляющих плечи и руки, Рис. 27
вам потребуется резиновы й
амортизатор (жгут), который можно приобрести в лю­
бой аптеке или спортивных магазинах. Как вариант,
предложенные упражнения можно выполнять, держа в
руках вместо амортизатора гантели.

13. Встаньте ногами на середи­

ну резинового амортизатора, взяв­
шись руками за его концы или об­
мотав ленту вокруг кистей рук. Вы
должны чувствовать легкое натяже­
ние амортизатора при положении с
Рис. 28а опущенными вдоль тела руками
(рис. 28а).
Поднимайте руки
в стороны до уровня
плеч одновременно
или поочередно 10—
20 раз (рис. 286).
Затем выполняй­
те упражнение, под­
нимая руки вперед
до уровня плеч одно­
временно или пооче­
редно 10—20 раз
(рис. 28в).

Рис. 286 Рис. 28в

42
 14. Зацепите резиновый амор­
тизатор на уровне пояса за ручку
двери, трубу и т. д. Встаньте боком
к месту прикрепления и возьмитесь
за амортизатор ближней к нему
рукой, согнув локоть под прямым
углом (рис. 29а). Не сдвигаясь с
места, преодолевая сопротивление
амортизатора, приближайте пред­
плечье к животу (рис. 296). Выпол­
нить упражнение 10—30 раз, затем
повернуться другим боком и повто­
рить упражнение для другой руки.

15. Оставаясь в том же по

ложении, возьмите резиновый
ам ортизатор дальней рукой
(рис. 30а). Не сдвигаясь с мес­
та, отведите предплечье в сто­
рону от живота (рис. 306). Вы­
полнить упражнение 10—20
раз, затем повернуться другим
боком и повторить упражнение
для другой руки.

Рис. 30а Рис. 306

16. Сложите вдвое резиновый

амортизатор и возьмите концы ленты в
больную руку, наступив на петлю ногой
с противоположной стороны (рис. 31а).
Рука, держащая концы ленты, находит­
ся, немного согнувшись в локте, перед
бедром противоположной стороны. При
опущенной руке вы немного должны
чувствовать натяжение ленты-аморти­
затора. Поднимайте руку, полностью
выпрямляя ее, так, чтобы большой па­
лец руки был повернут назад (рис. 316).
Медленно возвращайтесь в исходное
положение. Повторить упражнение 10—
20 раз в удобном для вас темпе для
каждой стороны отдельно. Рис. 31а Рис. 316

43
 17. Пропустите петлю
сложенного вдвое резиново­
го амортизатора между
большим и указательным
пальцами правой руки.
Заведите ленту через
спину и крепко зажмите ее
концы в левой руке. Согните
правый локоть так, чтобы
кисть руки оказалась на
уровне плеча.
Выпрямляйте руку перед
собой, преодолевая сопро­
тивление ленты (рис. 32), и
возвращайтесь в исходное
положение.
Повторяйте упражнение
по 10—20 раз отдельно для
каждой руки.

Рис. 32

18. Накиньте вдвое сложенный рези

новый амортизатор на правую согнутую
руку чуть выше локтя. Концы ленты креп­
ко зажмите в левой руке на уровне по­
яса.
Преодолевая сопротивление резино­
вого амортизатора, отведите локоть пра­
вой руки в сторону от туловища, насколь­
ко это возможно (рис. 33). Немного за­
держитесь и вернитесь в исходное по­
ложение.
Повторяйте упражнение 10—20 раз
для каждой руки отдельно, хотя можно и
ограничиться только упражнениями для
больной руки.

Рис. 33

44
 19 . Накиньте вдвое сложенный
амортизатор на пальцы правой руки.
Держа плечо прижатым к телу, согните
локоть правой руки под прямым углом,
чтобы кисть и предплечье смотрели
вперед. Крепко держите концы ленты
в левой руке немного ниже пояса.
Во время выполнения упражнения,
не отводя локоть правой руки от пра­
вого бока, преодолевая сопротивление
резинового амортизатора, отведите
кисть и предплечье правой руки в сто­
рону (рис. 34). Немного задержитесь
и вернитесь в исходное положение.
Проделать упражнение 10—20 раз. За­
тем накиньте петлю резинового амор­
тизатора на левую руку и проделайте
то же самое.
Рис. 34

20. В за в и си
мости отуровня ва­
шей подготовки вы
можете выбрать
один из подходя­
щих вариантов от­
жиманий. Позже вы
можете варьиро­
вать вы полнение
отжимания для фо­

м
ы
шц
а
х
. кусирования усилия
на определенных

Для выполнения
классического ва­
рианта отжимания
примите позицию
«упор лежа», рае-
вдохе медленно опус­
тите грудь к полу, не касаясь лишь нескольких сантиметров (рис.
356). Тело и голова расположены на одной линии. Задержитесь в
этом положении на 1—2 секунды и на выдохе возвратитесь в исход­
ное положение. Выполнить отжимание максимальное число раз. В
процессе отжиманий очень важно сохранять правильное дыхание.
45
 Если классические
отжимания сложны, вы­
полняйте упражнения с
согнутыми коленями,
поставив руки перед
собой пальцами вперед
или повернув кисти
пальцами друг к другу.
Ноги скрещены в ло­
дыжках. Тело от макуш­
Рис. 35в ки до колен должно об­
разовывать прямую ли­
нию (рис. 35в). На вдохе опускайте грудь к полу, сгибая руки в локтях
и на выдохе возвращайтесь в исходное положение. При этом не про­
гибайтесь и не горбитесь. Выполните отжимания максимальное чис­
ло раз.

УПРАЖНЕНИЯ ДЛЯ ТУЛОВИЩА

1. Станьте на к
лени, ноги сдвинуты
вместе. Вытяните
руки впереди себя и
положите предпле­
чья на пол.
Поднимите бед­
ра так, чтобы основ­
ной вес падал на со­
гнутые колени (рис.
36а). Полностью
расслабьте спину.
О ставайтесь в
Рис. 36а такой позе 30 с е ­
кунд. Затем на выдо­
хе переместите вер­
хнюю часть тела к
коленям, опуская
бедра на голени
(рис. 366).
Удерживайте это
положение 2—3 ми­
нуты, давая телу
расслабиться.
46
 2. Станьте на руки и ко
лени с выпрямленной спи­
ной. На выдохе прогибайте
спину вниз, поднимая за­
тылок кверху, а таз слегка
наклоняя в сторону ног
(рис. 37а).
Удерживайте положе­
ние при спокойном дыха­
нии 5—10 секунд.
Затем на выдохе выги­
байте спину, наклоняя го­
лову вниз и одновременно
втягивая живот (рис. 376).
Удерживайте положе­
ние 5—10 секунд.
Повторите все после­
довательно 3—5 раз.

3. Лягте животом на пол или коврик, поставив руки перед со

бой. Верхняя часть тела приподнята (рис. 38а).
На выдохе, опираясь на ладони, плавно поднимите как можно
выше верхнюю часть туловища (рис. 386).
Удерживайте это положение в течение 10—15 секунд и возвра­
щайтесь в исходное положение.
Повторите упражнение 3—5 раз.

Рис. 38а Рис. 386

47
 4. Лежа на спине об
хватите согнутую правую
ногу под коленом и под­
тягивайте ее к груди
(рис. 39).
Удерживайте 5— 10
секунд, затем расслабь­
тесь и проделайте то же
самое с левой ногой.
Затем обхватите обе ноги под коленями и подтягивайте их к
груди. Повторите каждое упражнение по 3—5 раз.

5. Встаньте прямо, ноги по­

ставьте на ширине плеч, слегка со­
гнув в коленях. Руки установите на
бедрах. На выдохе посмотрите че­
рез правое плечо, одновременно
разворачивая корпус и бедра впра­
во (рис. 40а). Удерживайте легкую
растяжку 10 секунд при спокойном
ровном дыхании. Возвращайтесь в
исходное положение и проделай­
те упражнение для другой сторо­
ны (406). Можно повторить по 2—
3 раза.
Рис. 406
Рис. 40а

6. Встаньте прямо, ноги поставьте на шири­

не плеч, слегка согнув в коленях. Согните ле­
вую руку в локте и заведите ее за голову.
Возьмитесь за левый локоть правой рукой. Мед­
ленно на выдохе наклоняйте корпус и голову в
правую сторону (рис. 41).
Держите легкое растяжение 10 секунд.
Возвратитесь в исходное положение, рас­
слабьтесь и повторите упражнение для дру­
гой стороны.
Проделать 3—4 раза для каждой стороны.
Во время упражнения следите, чтобы нижняя
часть спины оставалась неподвижной.
Это упражнение можно выполнять, прижав­
шись спиной к стене. Рис. 41

48
 7. В положении со
гнувшись поставьте
руки ладонями вниз на
край стола, подоконник
и т. д. Ноги поставьте на
ширине плеч так, чтобы
бедра располагались
прямо над ступнями
(рис. 42).
На выдохе, слегка
сгибая ноги в коленях,
плавно прогибайте ту­
ловище вниз. Держите
растяжку 5—10 секунд,
продолжая ритмично
дышать.
Повторите упраж­
нение 3—4 раза. .

8. Лежа на
спине,согните
ноги в коленях,
прижав ступни
к полу. Руки
располож ите
за головой
(рис. 43а).
На выдохе
медленно под­
нимайте таз,
зафиксировав
положение в
верхней точке
на 10—15 се­
кунд (рис.
436).
З а т е м
медленно вер­
нитесь в и с­
ходное поло­
жение.
Повтори­
те 5—7 раз.
49
 9.
ноги в коленях, прижав ступ­
ни к полу. Руки расположены
за головой, затылок покоит­
ся на ладонях. На выдохе под­
нимите голову и плечи над
полом (рис. 44). Удерживай­
те положение 2—3 секунды,
затем медленно возврати­
тесь в исходное положение.
Количество повторов рассчитайте для себя самостоятельно, по мере
адаптации постепенно их увеличивая. Это упражнение укрепляет
мышцы — сгибатели позвоночника.

10 .
пить косые мышцы живота, из
исходного положения, как и в
предыдущем упражнении, на
выдохе поднимайте плечи и го­
лову, одновременно поворачи­
вая их поочередно вправо и
влево (рис. 45), удерживая каж­
дый подъем по 2—3 секунды.
Количество повторов увеличивайте от занятия к занятию по мере
обретения мышечной силы.

11. Лягте на живот, вытянув руки впереди ладонями вниз. Го

лова слегка приподнята (рис. 46а). Медленно на выдохе как мож­
но выше поднимите вытянутую правую руку и левую ногу с вытя­
нутым носком (рис. 466). Сохраняйте линию позвоночника, не про­
гибаясь в шее и по­
яснице. У держ и­
вайте положение
30—60 секунд при
ровном спокойном
ды хании, затем Рис. 46а
вернитесь в исход­
ное полож ение,
расслабьтесь и по­
вторите упраж не­
ние с другой рукой
и ногой. Проделать
упражнение по 3—5
раз. Рис. 466

50
 12. Встаньте на четвереньк
так, чтобы колени находились
под бедрами, а руки — под пле­
чами (рис. 47а). Втяните живот.
Удерживая спину прямо, протя­
ните правую руку вперед, а ле­
вую ногу вытяните назад, стара­
ясь поднимать конечности до од­
ного уровня со спиной (рис. 476).
Задержитесь в этом положении
на 30—60 секунд, затем верни­
тесь в исходное по­
ложение, расслабь­
тесь и повторите уп­
ражнение, сменив
руку и ногу. Проде­
лать упражнение по
3—5 раз.

13 . Для укреп
ления мышц-разги­
бателей позвоноч­
ника лягте на живот,
руки уложив вдоль
туловища. На выдохе поднимайте голову и грудную клетку как мож­
но выше над полом, сохраняя при этом линию позвоночного стол­
ба, не перегибая
шею (рис. 48а).
Удерживайте 5—
10 секунд при
спокойном дыха­
нии и возвращай­
тесь в исходное
положение. Коли­
чество повторов
определите с а ­
м остоятельно.
Когда мышцы
станут крепче и
сильнее, можно
усложнять упраж­
нение, прижав
ладони к затылку
(рис. 486).
51
 УПРАЖНЕНИЯ ДЛЯ ТАЗОБЕДРЕННЫХ,
КОЛЕННЫХ И ГОЛЕНОСТОПНЫХ СУСТАВОВ

1. Прежде чем приступить к активным упражнениям, направлен

ным на восстановление подвижности в тазобедренных, коленных и
голеностопных суставах, необходимо устранить повышенное напря­
жение в околосуставных
мышцах и улучшить крово­
обращение в конечности.
Под коленный и голе­
ностопный суставы боль­
ной ноги установите ре­
лаксационные подушки
Рис. 49а
«Доктор Мышцев». Нога
должна быть отведена при
этом на 15 градусов и повернута наружу на 15 градусов. Примите
положение лежа и постарайтесь полностью расслабиться (рис. 49а).
Через 15—20 минут пол­
ного расслабления в ноге, ле­
жащей на подушках, потяни­
те пальцы на себя и задержи­
те растяжку на 20—30 секунд
(рис. 496). Затем потяните
пятку на себя, а пальцы — от
себя, с задержкой положения
на 20—30 секунд (рис. 49в).
Поверните стопу мед­ Рис. 496 Рис. 49в
ленно влево с такой же за­
держкой, затем вправо.
Повторите по 3—5 раз.

2. Лягте на бок на сторону здоровой ноги. Между ног по всей длин

положите большую релаксационную подушку «Лечебный сон». Под го­
лову можно положить обычную небольшую подушку (рис. 50). Лежите
при полном расслаблении 15—20 минут. Такое положение на подушках
полностью расслабляет
мышцы внешней сторо­
ны бедра больной ноги,
великолепно улучшает
условия кровообраще­
ния и микроциркуляции
в суставах и мышцах
Рис. 50 нижней конечности.
52
 3. Сядьте на пол
вытянув ноги перед со­
бой. Оставьте подушку
под голеностопным су­
ставом больной ноги,
убрав вторую подушку
из-под колена. Упри­
тесь руками в пол и
медленно в течение
5—7 минут распрям­
ляйте ногу, чтобы силь­
нее разогнуть колено
(рис. 51).
В конце упражне­
ния мягкр согните и разогните ногу в колене 3 раза.
Можно проделать это упражнение для другой ноги и еще повто­
рить для больной ноги.

4. Исходное положение, как и в предыдущем упражнении: сидя

на полу, ноги — перед собой, с одной подушкой под голеностопным
суставом больной ноги. Только теперь во время упражнения нужно
потянуть пальцы ноги на себя, напрягая мышцы передней поверхно­
сти бедра (рис. 52).
Одновременно вы должны чувствовать, как растягиваются мыш­
цы и сухожилия под коленом. Проделать растяжку 10 раз с задерж­
кой положения на 5—8 секунд.
После каждой ра­
стяжки — полное рас­
слабление в ноге на
3—4 секунды.
Затем, напрягая
мышцы бедра, макси­
мально распрямляя
колено, разверните
стопу наружу и задер­
жите растяжку 5—8
секунд. Расслабьте
ногу и проделайте то
же самое, только с по­
воротом стопы
внутрь. Повторите не­
сколько раз.
53
 5.
лежа на спине с вытянутыми
ногами. Под таз положите
большую релаксационную по­
душку из комплекта для ног
или подушку в виде полуме­
сяца. Согнув больную ногу и
обхватив ее руками, подтяги­
вайте колено к груди, одновременно расслабив здоровую ногу
(рис. 53). Задержитесь в этом положении, ощущая растяжку 10—15
секунд. Верните ногу в исходное положение. Расслабьтесь и повтори­
те с этой же ногой 5—7 раз. Проделайте то же самое с другой ногой.
Затем, держа колено больной ноги обеими руками, подтягивай­
те его в сторону противоположного плеча с задержкой в максималь­
ной точке растяжения на 5 секунд. Повторите 10 раз, стараясь дос­
тигать с каждым разом большей подвижности в тазобедренном су­
ставе. Проделайте то же самое с другой ногой.

6. Лягте на живот и положите под тазовую область подушку (по

дойдут большая подушка из комплекта для ног, подушка «Лечебный
сон» и подушка в виде полу­
месяца). Голова повернута
набок. Расслабьтесь и поле­
жите спокойно 2—3 минуты
(рис. 54а).
Затем согните колено Рис. 54а
больной ноги, стараясь дотя­
нуться пяткой до ягодицы, на­
сколько это возможно
(рис. 546). Задержитесь на
3—5 секунд. Опустите ногу на
пол, расслабьтесь, а затем
повторите упражнение 4—6
раз. Проделайте то же самое
с другой ногой.
Далее возьмитесь рукой
за стопу больной ноги и под­
тягивайте пятку к ягодице с
легким усилием (рис. 54в), но
без неприятных ощущений.
Задерживайтесь в растяжке
на 3—5 секунд и повторите
упражнение 3—4 раза. Про­
делайте то же самое с дру­
гой ногой. Рис. 54в

54
 7. Для растяжки подколен
ного сухожилия лягте на спи­
ну и накиньте длинное поло­
тенце, сложенное пополам
петлей, на больную ногу.
Поднимайте с помощью
натянутого полотенца макси­
мально выпрямленную ногу
вверх (рис. 55). Удерживайте
15—20 секунд.
Повторите 3—4 раза и
проделайте то же самое с дру­
гой ногой.
Рис. 55

8. Лежа на спине с вытянутыми ногами, согните правую ногу в

колене примерно под углом 90°, а затем левой рукой потяните ее
вверх и перекиньте через левую ногу (рис. 56). Затем, не отрывая
голову и плечи от пола, усилием левой руки, расположенной поверх
правого бедра (чуть выше колена), тяните согнутую правую ногу по
направлению к полу, ощущая растягивание мышц в области поясни­
цы и тазобедренного сустава.
Удерживайте рас­
тяжку 15—20 секунд, по­
вторите упражнение 3
раза для каждой ноги. Во
время выполнения уп­
ражнения ступни и голе­
ностопные суставы дол­
жны быть расслаблены,а
лопатки прижаты к полу.

9. Лежа на спине, согните ноги в коленях, соедините подошвы

ступней и разведите колени в стороны, стараясь максимально при­
близить и к полу (рис. 57а). Удерживайте растяжку 30 секунд. Не
меняя положения, плавно покачайте ногами из стороны в сторону
10—15 раз, при этом удерживая полную растяжку (так как обозначе­
но пункти­
ром) (рис.
576). Движе­
ние выпол­
няйте легко и
плавно с не­
большой амп-
Рис. 57а Рис. 576 ЛИТУДОЙ.

55
 10. Выдвиньте одну ногу впере
так, чтобы колено оказалось прямо
над голеностопом. Вторую ногу от­
ставьте назад. Перенесите вес тела на
пальцы рук и пальцы отставленной
назад ноги.
Создавайте растяжку за счет вып­
рямления ноги, опускания таза вниз и
легкого движения согнутого колена
вперед (рис. 58).
Почувствуйте растяжку области паха, мышц бедра, тазобедрен­
ного сустава и подколенных сухожилий отставленной назад ноги.
Удерживайте растяжку 15—20 секунд.
Расслабьтесь и повторите упражнение 3 раза для каждой ноги.

11. Примите положение: ноги шире

плеч, ступни направлены прямо вперед.
Одновременно плавно сгибайте правую
ногу в колене и перемещайте в эту же
сторону таз, ощущая растягивание внут­
ренней части левого бедра и левой по­
ловины паха (рис. 59).
Удерживайте растяжку 10— 15 се­
кунд.
Расслабьтесь, возвратитесь в исход­
ное положение и повторите 3 раза для
каждой ноги отдельно.

12. Встаньте лицом к стене и, отойдя н

шаг, упритесь в нее ладонями. Согните одну
ногу и поставьте перед собой на полную
ступню. Оставшуюся сзади ногу выпрямите,
не отрывая пятки от пола.
Медленно сгибайте руки в локтях и про­
двигайте таз вперед, стараясь держать по­
ясницу прямо (рис. 60).
Почувствуйте растяжку икроножной
мышцы и удерживайте ее 10—15 секунд.
Повторите упражнение 3 раза для каж­
дой ноги.
Во время упражнения избегайте резких
рывковых движений.
56
 13. Встаньте здоровой ногой на ступеньку так
чтобы больная нога свободно висела, заставляя та­
зобедренный сустав вытягиваться под своей тяже­
стью (рис. 61).
Плавно, не поворачивая таз, немного отведите
ногу назад.
Повторите упражнение 8—10 раз.

14. Положите пятку больной ноги на сиденье

стула и насколько можно распрямите эту ногу. Мед­
ленно сгибайте ко­
лено другой ноги, на
которой стоите.
Спину при этом
держите прямо
(рис. 62).
Во время упраж­
нения старайтесь ощутить растягива­
ние задней поверхности бедра.
Удерживайте растяжку 5—7 се­
кунд, расслабьтесь и повторите упраж­
нение 3—5 раз.
При необходимости проделайте
тоже упражнение с другой ногой.

15. Исходное положение

лежа на спине, руки вдоль
туловища ладонями вниз,
одна нога согнута в колене.
Вторую ногу медленно под­
нимайте, стараясь выпрям­
лять колено (рис. 63а).
Задержите на 3—4 секун­
ды и опускайте ногу, не каса­
ясь ею пола (рис. 636).
Повторяйте от 3 до 10
раз.
Следите, чтобы во время
упражнения мыски были под­
няты вверх.
57
 16. Лягте на живот, руки вы
тяните вдоль туловища. Положи­
те здоровую ногу поверх голено­
стопного сустава больной ноги.
Согните ноги в коленях под
прямым углом и мягко нажимай­
те больной ногой на сильную
(рис. 64).
Одновременно держите здо­
ровую ногу напряженной, оказывая ею сопротивление. Ноги при этом
должны оставаться в крепком положении под прямым углом.
Удерживайте нажим и сопротивление 5—10 секунд. Опустите
ноги, расслабьтесь и повторите
упражнение 4—5 раз.
Если вам нужно укрепить и
другую ногу, то проделайте то же
самое, сменив положение ног.
Можно на время упражнения
подложить под таз релаксацион­
ную подушку.

17.
те ноги, насколько это возможно,
согните их в коленях под прямым
углом и соедините пятку с пяткой. С силой сжимайте пятку одной
ноги с пяткой другой ноги (рис. 65).
Задержитесь в этом положении на 5—6 секунд. Расслабьтесь и
повторите упражнение 4—5 раз.
Упражнение можно выпол­
нять, предварительно положив
под тазовую область релаксаци­
онную подушку.

18. Лежа на животе, накинь­

те и обведите вокруг стопы
больной ноги резиновую ленту-
амортизатор. Концы ленты нахо­
дятся в руке с этой же стороны
(рис. 66а).
Медленно сгибайте колено,
стараясь довести пятку до ягоди­
цы (рис. 666).
58
 Затем, преодолевая сопротивление амортизатора, разгибайте
ногу, напрягая мышцы передней поверхности бедра.
Расслабьтесь и повторите упражнение 10—15 раз. Уровень сопро­
тивления амортизатора регулируйте самостоятельно.

19. Низко присядьте, руки положите на

немного раздвинутые колени, пятки оторва­
ны от пола.
Сделайте в таком положении 10—20 ша­
гов (рис. 67).
Это упражнение увеличивает подвиж­
ность коленного сустава, укрепляет мышцы
бедер и улучшает чувство равновесия.

20. Закре­
пите резино­
вый амортиза­
тор над уров­
нем пола, за
ножку стола,
трубу и т. д.
Встаньте левым
боком к опоре, Рис. 67
наденьте петлю
амортизатора
на левую ло­
дыжку. Д е р ­
жась за что-
либо левой ру­
кой, отводите
левую ногу пе­
рекрестно по
отнош ению к
другой опор-
Рис. 68а ной ноге (рис.
68а). Выполни­
те 10—30 отведений и проделайте то же са­
мое для правой ноги.
Затем наденьте петлю амортизатора на
лодыжку дальней от опоры ноги.
Отводите ногу в сторону 10—30 раз
(рис. 686) и проделайте то же самое для
другой ноги.
59
УПРАЖНЕНИЯ ДЛЯ ЗАПЯСТИЙ,
КИСТЕЙ И ПАЛЬЦЕВ РУК

1. Вытяните правую руку лад

нью вперед. Левой рукой мягко, но
достаточно сильно оттяните паль­
цы правой руки назад (рис. 69).
Удерживайте 10 секунд, рас­
слабьтесь и повторите несколько
раз для каждой руки.

2. Вытяните вперед праву

руку. Ладонь и пальцы направьте
вниз. Другой рукой надавливайте
на тыльную сторону ладони
(рис. 70) и удерживайте минимум
10 секунд.
Повторите несколько раз для
каждой руки.

3. Сцепите пальцы в замке п

ред собой (рис. 71а) и выполните
10—15 вращений в запястьях по
часовой стрелке (рис. 716). Про­
делайте такие же вращения 10—
15 раз против часовой стрелки
(рис. 71 в).
Упражнение увеличивает гиб­
кость кистей и запястий, одновре­
менно разогревая мышцы.

Рис. 716 Рис. 71 в

60
 iI

. Рис. 72а Рис. 726

4. Сядьте за стол, поставьте на него локти, пальцы смотрят вверх,

ыпрямите пальцы и разведите их максимально в стороны, пока не
чувствуете напряжения (рис. 72а). Подержите 10 секунд и рас-
габьтесь.
Затем крепко соедините пальцы (рис. 726) и держите 10 секунд,
зсслабьтесь. Повторите 8—10 раз.

5. Сядьте за стол, поставьте на него локти и соедините концы

шьцев обеих рук. Раздвиньте пальцы как можно шире, чтобы по­
вествовать, как натягиваются ткани между пальцами (рис. 73а).
Одновременно концы пальцев должны в сопротивлении давить
эуг на друга в направлении, указанном стрелками на рисунке 736.
Подержите 10 секунд и расслабьтесь. Повторите упражнение 4—
раз.

61
 6. В положении стоя опустите руки вдол
туловища. Плечи опущены вниз. Все тело
полностью расслаблено. Ноги слегка согну­
ты в коленях. Чтобы снять напряжение с рук,
потрясите ими 10—12 секунд (рис. 74).

7. Сложите ладони вместе перед собо

как показано на рисунке 75а. Затем опус­
кайте кисти рук вниз, создавая ощущение
умеренного растяжения.
Держите 5—8 секунд. Локти рук во вре­
Рис.74 мя упражнения
расположены
параллельно, слегка выдвинуты вперед.
Расслабьтесь, не разводя ладоней и
повторите 4—5 раз.
Затем из предыдущего положения
рук, поворачивайте кисти от себя, чтобы
пальцы смотрели вниз (рис. 756).
Созда­
вайте ум е­
ренное растя­
жение.
Держите
5—8 секунд.
Расслабьтесь,
не разводя Рис.75а
ладоней, и
повторите 4—
5 раз.
Далее ла­
дони опять
сложены пе­
Рис.756 ред собой,
пальцы смот­
рят вверх. Надавливайте одной ладонью
на другую, наклоняя ее в сторону, как по­
казано на рисунке 75в.
Создайте умеренное растяжение.
Держите 5—8 секунд.
Расслабьтесь, не разводя ладоней, и
повторите 4—5 раз в каждую сторону. Рис.75в

62
 8. В положении стоя сцепит
пальцы рук в замок, затем выпрям­
ляйте руки прямо перед собой ладо­
нями нару-
жу, создавая
ощущение
растяжения
в мышцах
рук (рис.
t
76а). Удер­
живайте по­
ложение 20
секунд. Рас­
Рис.76а слабьтесь и
повторите
3—4 раза.
Затем поднимите руки над головой, так­
же сцепив пальцы в замок. Вытягивайте руки
как можно выше, пока не почувствуете рас­
тяжения в мышцах рук (рис. 766).
Держите 10—15 секунд, расслабьтесь и
повторите 3—4 раза.

9. Указательным и большим пальцами

одной руки возьмитесь за один из пальцев
другой руки.
Оттягивайте палец поочередно в четыре
направления (рис. 77а), а затем потяните его
в длину, удерживая растяжку 2—3 секунды
(рис. 776).
Проделайте это со всеми пальцами.

63
 ИГРОВАЯ ЛЕЧЕБНАЯ ГИ М Н АС ТИКА
Д Л Я КИСТИ И П АЛЬЦ ЕВ РУК,
П РО ВО ДИ М АЯ В ВО ДЕ

Лечебная гимнастика для кисти и пальцев рук, проводимая в воде,

является важнейшим методом патогенетической терапии больных
остеоартрозом, что создает наиболее безболезненный переход меж­
ду этапами лечения покоем и максимальной нагрузкой на повреж­
денную конечность.
Выполняя упражнения в воде, мы используем ценные физи­
ческие факторы, содействующие разгрузке ослабленных мышечных
групп и более свободному выполнению заданных движений без боль­
шой механической нагрузки на пораженные суставы: свойство тела,
погруженного в воду, утрачивать до трети своего веса (закон Архи­
меда) и действие теплового фактора водной среды.
Оригинальным моментом нашей методики следует считать вклю­
чение психологического компонента, когда каждому упражнению
придается тот или иной образ, претворяемый пациентом в двига­
тельную форму, что отвлекает мысли больного от болезни. После
удачной образной имитации движений у больных создается чувство
некоторой удовлетворенности и уверенности в своих силах. Таким
образом, лечебная процедура делается эмоционально насыщенной,
что повышает интерес к гимнастике.
Насыщение сеансов гимнастики подражательными упражнения­
ми («ныряющий дельфин», «крыло птицы» и т. д.) дает возможность
назвать предложенный комплекс «выразительной игровой гимнас­
тикой».
Лечебную ванну с гимнастикой для кистей и пальцев рук прини­
мают через день.
Общее количество процедур — 15—20 на один курс лечения.
Общая длительность процедуры — от 10 до 20 минут.
После каждого упражнения перерыв на 15—20 секунд.
В домашней обстановке лечебные ванны лучше всего принимать
в вечернее время перед сном. Если ванну принимают утром или в
середине дня, то после ванны необходим отдых в течение 20—30
минут.
Наливать в ванну воду надо исходя из того, что погрузиться в нее
необходимо до уровня сосков. Поэтому уровень, до которого нали­
вается вода, зависит от роста, объема человека и от размеров ван­
ны. Наиболее распространенные у нас ванны вмещают от 200 до 300
литров воды.
Температура воды от 37° до 42°С. Можно постепенно повышать
температуру в ванне от 37—38°С до 40—42°С.
Температура воды лечебной ванны должна определяться не по
ощущению, а только по ванному термометру. Очень удобные сегод­
64
ня продаются в аптеках термометры для детского купания. Изме­
рять температуру воды нужно после тщательного ее размешивания,
когда она во всех частях ванны становится одинаковой. Анализируй­
те температурный уровень не менее чем через минуту, и дальше не
вынимая термометра из воды.
Выходить из ванны надо медленно, без рывка, стряхнуть с себя
воду и вытереться большим махровым полотенцем досуха, сначала
руки, затем туловище и далее, уже в сидячем положении, ноги. Вы­
тираться надо не торопясь и не вызывая усталости. Ни до ванны, ни
после нее нельзя становиться босыми ногами на холодный плиточ­
ный пол. Поэтому у ванны должна быть или деревянная решетка или
же специальный коврик.
С целью повышения химического действия пресной воды в ней
растворяют лекарственные вещества, травы и другие вещества ра­
стительного происхождения, часто с приятным ароматным запахом.
Наиболее широко применяют соленые ванны, хвойные, шалфейные
и скипидарные.
Для приготовления соленой ванны добавляют 4 кг поваренной
(можно грубой, неочищенной) или натуральной морской соли на 200
литров воды. В тех случаях, когда пользуются неочищенной солью,
целесообразно насыпать ее в мешочек из ткани и подвесить его к
крану горячей воды. Горячая вода, проходя через мешок, быстро
растворяет соль, а посторонние в ней примеси остаются в мешке и
не попадают в ванну.
Для приготовления хвойных ванн обычно пользуются готовыми
хвойными экстрактами, выпускаемыми в виде жидкости, порошка
или таблеток. Разные экстракты содержат различные количества
хвои, поэтому на этикетках указано, какое количество данного пре­
парата следует прибавлять в одну ванну.
Можно и дома приготовить отвар сосновых или еловых игл. От­
вар готовят следующим образом: 500—600 граммов сосновых или
еловых игл в свежем или высушенном виде кладут в мешочек из
тонкой материи, обдают 3—4 литрами кипятка и оставляют настаи­
ваться на 30—45 минут. Затем добавляют в ванну. Можно поступить
и так: положить этот мешочек в кастрюлю с 3—4 литрами воды и,
прикрыв крышкой, кипятить на тихом огне 15—20 минут. Хвойные
ванны оказывают седативное действие, аромат этих ванн приятен
больным, и с этим нельзя не считаться.
Упражнения для кисти и пальцев рук, предложенные в данном
комплексе, могут варьироваться, причем следует акцентировать
внимание на тренировку наиболее ослабленных групп мышц.
Перед каждым исполнением упражнения необходимо ясно пред­
ставить «образ», чтобы лучше выразить его в соответствующем дви­
гательном оформлении.
65
 «Плавник»
И.П. Расслабленное положение кисти, ла­
донями вниз.
Выполнение. Умеренно колебательное дви­
жение кисти в вертикальной плоскости. Акцент
на разгибаниях. Пальцы расслаблены, вытянуты
и сомкнуты. Темп медленный, средний. Проде­
лать от 10 до 30 раз.
И.П. Кисти плотно сомкнуты ладонями
внутрь.
Выполнение. Развернуть ладони кисти, не
отрывая пальцев. Акцент на раскрытии ракови­
ны. Темп медленный и средний. Повторить от
10 до 30 раз.
И.П. Пальцы сомкнуты в напряженном по­
ложении «заряда».
Выполнение. Поочередное или одновре­
менное разгибание пальцев. Темп средний и
быстрый. Повторить от 10 до 30 раз.
66
И.П. Кисти в напряженном сгибании. Пальцы
сомкнуты.
Выполнение. Упругое колебание кисти с ак­
центом на резком разгибании. Кисть массивно па­
дает вниз. Темп переменный. Медленное сгиба­
ние и быстрое разгибание кисти. Повторить от 10
до 30 раз. В конце лечения делать упражнения по
типу «потряхивания».
И.П. Кисть и пальцы расположены вертикаль­
но вниз.
Выполнение. Медленно опускать кисть вытя­
нутыми пальцами вниз, сгибая их фаланги в мо­
мент соприкосновения с плоскостью дна ванны.
Быстрым разгибательным движением пальцев
поднять кисть к уровню воды. Темп медленный при
опускании кисти и средний при поднимании ее.
Повторить от 5 до 10 раз.
И.П. Кисть и пальцы расположены верти­
кально вниз.
Выполнение. Движением на себя положить
кисть на дно ванны. Перекатить кисть от себя и
положить ее на тыльную поверхность в макси­
мально согнутом положении. Темп медленный
и средний. Повторить от 3 до 20 раз.
 И.П. Пальцы связаны «в замок» и распо­
ложены тыльной стороной ко дну ванны.
Выполнение. Сомкнуть кисти рук, не раз­
мыкая пальцев. Энергичное смыкание кистей и
спокойное размыкание их. Темп переменный.
Повторить от 5 до 20 раз.

Представить плывущего кита под водой,
выбрасывающего фонтан воды.
И.П. Пальцы расположены на резиновом
баллоне.
Выполнение. Сгибать и разгибать пальцы,
выдавливая воду. Ловить баллон в ванне. Темп
переменный (медленно сжимать и быстро раз­
жимать). Повторить от 3 до 20 раз.
И.П. Кисть расположена тыльной стороной
на дне ванны. Положение кисти расслаблено.
Выполнение. Вращательным движением в
сторону большого пальца (супинация) поднять
кисть к уровню воды и «высыпать» из ладони
«песок». Темп медленный. Повторить от 5 до 20
раз.

И.П. Кисть в положении тыльного сгибания,
пальцы сомкнуты, вытянуты и расслаблены.
Выполнение. Поступательными и волнообраз­
ными движениями изображать ныряющего дельфи­
на. Отталкиваясь от разных сторон ванны, входить
в воду и плавно кистью выходить из нее. Темп мед­
ленный и средний. Проделать от 5 до 12 раз.
И.П. Пальцы вместе в упоре на концевые
фаланги.
Выполнение. Скользящим движением по
дну развести пальцы до предела. Принять ис­
ходное положение. Темп медленный и средний.
Проделать от 5 до 10 раз.

67
 «Рисование»
И.П. Кисть лежит на дне с пишущим прибо­
ром в пальцах.
Выполнение. Сгибательными и разгиба-
тельными движениями в фалангах пальцев ими­
тировать процесс рисования. Темп медленный
и средний. Повторить от 1 до 3 раз.
И.П. Кисть расположена в горизонтальной
плоскости, ладонной поверхностью вниз.
Выполнение. Сгибание и разгибание по­
чти прямых, сомкнутых во всех фалангах паль­
цев. Большой палец отведен в сторону. Темп
медленный и средний. Повторить от 5 до 20 раз.
И.П. Кисть расположена ребром. V палец
соприкасается с поверхностью дна ванны.
Выполнение. Энергичное смыкание и раз­
мыкание I—V пальца. Темп медленный и сред­
ний. Проделать от 5 до 20 раз.
68
И.П. Кисть расположена вертикально вниз,
пальцы сомкнуты.
Выполнение. Отведение и приведение ки­
сти. Темп медленный и средний. Повторить от
10 до 30 раз.
«Гайка»
И,П. Кисть расположена над объектом ра­
боты. Пальцы врозь.
Выполнение. Вращательное движение по
часовой стрелке в сторону V пальца. Темп мед­
ленный и средний. Акцент на супинации. Про­
делать от 5 до 20 раз.
И.П. Кисть на дне ванны, ладонной повер­
хностью вниз.
Выполнение. Движение пальцев по спосо­
бу перешагивания через разные препятствия.
Темп медленный и средний. Проделать от 3 до
5 раз.
 «Медуза»
И.П. Кисть вертикально опущена в воду,
пальцы разомкнуты.
Выполнение. Соединить большой палец с
мизинцем, затем максимально разводить все
пальцы. Темп медленный и средний. Проделать
от 20 до 30 раз.
И.П. Предплечье и кисть в положении
«арки» моста, упор концевыми фалангами паль­
цев в дно ванны.
Выполнение. Энергично разгибать кисть,
сгибая средние и концевые фаланги, изобра­
жая волну. Темп медленный и средний. Повто­
рить от 10 до 30 раз.
И.П. Кисть в положении тыльного сгиба­
ния. Пальцы сомкнуты.
Выполнение. Поступательным движением
разомкнуть кисть. Исходное положение. Темп
медленный и средний. Повторить от 5 до 20 раз.
69
И.П. Локоть в упоре о дно. Предплечье подня­
то вверх. Кисть расположена горизонтально в по­
ложении тыльного сгибания, пальцы сомкнуты.
Выполнение. Вращательным движением ра­
зогнуть локтевой сустав, повернуть кисть мизинцем
вниз (пронация) до прикосновения ладони к дну
ванны и возвратить в исходное положение. Темп
медленный и средний. Повторить от 5 до 12 раз.
И.П. Кисть лежит на дне ванны, ладонью
вниз, пальцы напряжены, согнуты и разведены.
Выполнение. Разогнуть пальцы толчком и
отодвинуть руку назад, пальцы вытянуть и сом­
кнуть. Темп средний и медленный. Выдержка
после каждого разгибания. Повторить от 5 до
20 раз.
пальцы свободны.
Выполнение. Вращательное движение пер­
вых пальцев по окружности. Темп медленный и
средний. Проделывать от 30 секунд до 1 минуты.
 И.П. Кисть опущена на дно.
Выполнение. Собирание предметов раз­
ной формы, объема и веса на дне ванны. Темп
медленный. Проделывать от 30 секунд до 1 ми­
нуты.
И.П. Кисть располагается произвольно
вниз, по вертикали или горизонтально.
Выполнение. Движение кисти по окружно­
сти. Темп медленный и средний. Проделывать
от 30 секунд до 1 минуты в обе стороны.

По нескольку раз в день делайте точечный массаж пальцев рук,

ладонной и тыльной поверхности кисти, запястья. Точечный массаж
выполняется в основном с помощью указательного и большого паль­
цев, как показано на рисунках. Для лучшего расслабления массиру­
емой области укладывайте руку на релаксационные подушки «Док­
тор Мышцев».

СХЕМА ТОЧЕЧНОГО МАССАЖА

ОБЛАСТИ ЗАПЯСТЬЯ, КИСТИ И ПАЛЬЦЕВ РУК
Ладонная сторона области запястья

6
5 • « г*
4 • • •
3 • • •
2 • • •]
1 • • •
3 2 1 Большим пальцем про­
тивоположной руки каждая
Последовательность точка массируется 3 се­ Во время массажа рука
надавливания на точки. кунды. в запястье согнута внутрь.

70
 Тыльная сторона области запястья

Последовательность Большим пальцем про- Во время массажа рука

надавливания на точки. тивоположной руки каждая в запястье выгнута наружу,
точка массируется 3 се­
кунды. Остальные пальцы
обнимают запястье.

Ладонная Тыльная сторона кисти

сторона кисти

Каждая из 12 точек Все 12 точек тыла кис­ Каждая точка массиру­

массируется 3—5 секунды ти расположены по три в ется 3 секунды большим
большим пальцем. межкостных промежутках, пальцем. Остальные четы­
Пальцы массируемой идущих от пальцевых про­ ре пальца обнимают мас­
Руки сведены и слегка межутков. сируемую руку, поддержи­
вместе с кистью согнуты Пальцы массируемой вая ее.
внутрь. руки разведены, а кисть
слегка выгнута.

71
 Пальцы руки
На пальцах на каждом
уровне расположены по четы­
ре точки: две — на передней
и задней поверхностях, две —
на боковой.
На больших пальцах рас­
положены три уровня точек, на
остальных — четыре. Эти
уровни расположены на каж­
дой фаланге и у основания
пальца.
Массируемый палец левой
руки зажмите большим и ука­
зательным пальцами правой
руки и оттяните его, затем на­
давливайте последовательно
точки, сначала на внутренней
стороне, потом на тыльной и
по бокам.
Затем такая же процедура
проводится с пальцами пра­
вой руки.
Каждая точка массируется
3 секунды.

Приобрести рекомендуемые в этой книге

релаксационные подуш ки «Доктор Мышцев»
различной конфигурации, а также эффективное средство лечения
и профилактики заболеваний позвоночника
и мышц, его окружающих, —
реабилитационное устройство «Армос»
и методическую литературу по лечебной физической культуре
можно по почте, прислав письмо с подробным вашим адресом
и с вложенным конвертом.
Свои письма, отзывы и предложения направляйте по адресу:

197022, г. Санкт-Петербург, а/я 55

ШЕВЦОВУ Анатолию Владимировичу.

(i\ у \
\А К/