ШЕВЦОВ А. В.
СУСТАВНАЯ
ГИМНАСТИКА
ПРИ
ОСТЕОАРТРОЗЕ
Учебно-методическое пособие
Челябинск 2004
Автор — Шевцов Анатолий Владимирович — кандидат био
логических наук, доцент, физиолог, специалист по лечебной
ф изической культуре и спортивной медицине.
Рецензенты:
заслуженный деятель науки РФ, профессор, д. б. н. Фомин Н. А.;
заслуженный работник физической культуры РФ, профессор, д. м. н. Шорин Г. А.;
профессор, д. б. н. Исаев А. П.;
профессор, д. б. н. Шибкова Д. 3.;
заслуженный врач РФ, к. м. н., доцент Усков Г. В.
Шевцов А. В.
Суставная гимнастика при остеоартрозе. Учебно-методическое
пособие. — Челябинск, 2004 — 72 стр.
В учебно-методическом пособии освящается современное состояние вопроса об
этиологии, клинике, ранней диагностике и комплексном подходе к лечению остеоарт
роза. Предлагается комплекс суставной гимнастики, который может выполняться са
мостоятельно в домашних условиях. Физические упражнения, предложенные в учеб
ном пособии, направлены как на профилактику заболевания, так и на уже имеющиеся
патологические изменения в разных суставах.
Учебно-методическое пособие рекомендуется всем людям, страдающим различ
ной степенью тяжести остеоартроза или входящим в группу с прогнозированием раз
вития остеоартроза. Учебно-методическое пособие будет полезно для изучения спе
циалистам ЛФК, спортивной медицины, ревматологам, неврологам, ортопедам и вра
чам других специальностей, а также студентам медицинских и физкультурных учеб
ных заведений.
i v 2* з
позе, продолжительной ходьбе и беге, ношении тяжестей. Стоит не
много отдохнуть, расслабить сустав, — и все проходит. Но со време
нем она становится все продолжительней и нестерпимей. Поэтому
больные зачастую несвоевременно обращаются за медицинской
помощью.
Хотя необходимо признать и низкий уровень знаний некоторых
специалистов в решении данной проблемы, ставящих неправильный
диагноз и выбирающих неадекватную лечебную тактику при лечении
этих больных. Еще Парацельс сказал: «Болезнь не может приспосаб
ливаться к знаниям врача». И вовремя непринятые меры на первой
стадии заболевания, когда можно полностью повернуть болезнь
вспять, в дальнейшем серьезно затрудняют лечение и процесс реа
билитации больных. Задача заключается в том, чтобы определять
болезнь на ранней стадии остеоартроза, когда рентгенологические
изменения еще не проявляются. Для этого возможности современ
ной медицины огромны. На сегодняшний день есть достаточное ко
личество диагностических методик — от самых доступных мануаль
ных и визуальных до использования современной диагностической
аппаратуры. Не секрет, что многие специалисты во время диагности
ческого поиска и при лечении больных остеоартрозом основное вни
мание уделяют изменениям в самих суставах. Что же касается рядом
расположенных скелетных мышц, которые неотделимы от суставов как
с анатомической, так и с функциональной точек зрения, то об их со
стоянии подчас судят весьма поверхностно, и вопрос этот уходит
далеко на второй план. А ведь поражение скелетных мышц при остео
артрозе встречается весьма часто и является первичным, ранним и
характерным синдромом заболевания. Имеется немало наблюдений,
когда в клинической картине остеоартроза дебютировали и длитель
ное время доминировали признаки мышечного болевого синдрома,
лишь к старости приводящие к деформации суставов.
Болевой синдром при остеоартрозе имеет значительно более
сложное происхождение, чем это представлялось ранее. В его фор
мировании участвуют тканевые структуры, относящиеся как к пора
женному суставу, так и к окружающим его мышцам, связкам, сухо
жилиям, элементам костной ткани. Это принципиальный момент в
понимании тайны боли при данном заболевании. Новый взгляд на
природу боли коренным образом меняет тактику и стратегию всей
системы лечения и реабилитации остеоартроза.
Именно в начале заболевания, когда ограничение подвижности
сустава связано в основном с мышечно-связочными изменениями,
можно добиться великолепных результатов лечения различными
видами массажа, гимнастикой, физиопроцедурами и даже обойтись
без применения лекарственных препаратов.
В более поздний период, когда полость сустава заполняется гра
нуляционно-рубцовой тканью или происходит спаивание костей пос
4
ле атрофии хряща, возможности лечебной физической культуры и
массажа становятся более ограниченными.
Именно поэтому важна и необходима профилактика первичного
остеоартроза, выявление заболевающих на ранней доклинической
стадии и проведение реабилитационных мероприятий по предупреж
дению развития и прогрессирования этого заболевания.
Конечно, идеальным было бы одновременное устранение и сус
тавной боли, и двигательных нарушений с последующей стабилиза
цией изменений в пораженном суставе. Благодаря постоянному
выполнению реабилитационных мероприятий такие люди чувствуют
себя практически здоровыми и на долгие годы сохраняют достаточ
ный объем движений в пораженном суставе без существенных огра
ничений.
Главным и самым эффективным средством лечения и реабили
тации остеоартроза являются различные виды массажа и специаль
ная суставная гимнастика, а лекарственная терапия играет лишь
вспомогательную роль. Как ни парадоксально, но длительное время
многие врачи из-за чрезмерной осторожности и консерватизма даже
незначительные физические нагрузки при остеоартрозе считали
вредными и ориентировали пациента на то, что он скоро окажется в
категории неработающих инвалидов. Родные, близкие, товарищи по
работе обычно тоже сочувствуют страдальцам и стараются оградить
их от любых дел, требующих физических усилий. Напрасно! Больных
остеоартрозом не надо ограждать от работы. Это их деморализует,
расслабляет. А они нуждаются в совершенно ином — в активном,
деятельном настрое. Артроз меньше себя проявляет, если человек
превозмогает боль и все время что-то делает, то есть двигается. К
этому надо прибавить еще и психологический фактор. У многих боль
ных остеоартрозом осознанно возникает искушение двигаться как
можно меньше, когда каждое движение причиняет боль. Однако это
не выход из положения. Со временем ваше состояние еще более
ухудшится. Суставы должны находиться в движении. Пусть это будет
сначала ограниченная подвижность, раз речь идет о больных суста
вах. Но необходимо заставлять их двигаться. Причем двигаться по
стоянно. Остеоартроз боится движений! Нельзя идти на поводу у
болезни. Надо перешагивать через боль. А если мучительные ощу
щения неодолимы, остается еще один выход: принять обезболиваю
щие и успокаивающие таблетки и, дождавшись момента, когда боль
отпустит, — все-таки начать активно упражняться. И при этом обяза
тельно пытаться брать как раз те барьеры, которые ограничивают,
скажем, подъем руки, сгибание ноги, поворот туловища. Только так
удастся сохранить способность двигаться. Это должна быть еже
дневная, систематическая и очень упорная суставная гимнастика.
Специальные физические упражнения помогут уменьшить боль,
сохранить подвижность суставов, укрепить мышцы, укрепить кости и
2 Зак. 3746 5
связки, предотвратить деформацию костей, улучшить кровоснабже
ние, а значит, и питание суставов, поддерживать хорошую физиче
скую форму и психологический настрой.
Так почему главным и наиболее эффективным средством лече
ния остеоартроза является двигательная терапия? Чтобы это понять,
надо знать, как работают суставы и какова их конструкция.
6
эго трения без смазки, даже если стирающиеся части бу-
даться свежей хрящевой тканью (а она постоянно обновля
ю т замкнутое внутрисуставное пространство заполнено
ща смазочной жидкостью — синовиальной. Она прозрач-
<ая, чем-то похожа на яичный белок. Впрочем, синовиаль-
эсть не только обеспечивает положение костей, но и по-
в хрящ строительный и энергетический материал, то есть
, белки, воду, соли, витамины, гормоны. Это с одной сторо-
"ой, —- убирает уже все отработанное. А рождается синови-
щкость в оболочке (мембране), выстилающей изнутри су-
сапсулу. Источник смазочной жидкости — кровь, которая
/ет в синовиальной оболочке. Эта синовиальная жидкость
т и защищает хрящ и предотвращает соударение в суста-
ггреннее давление позволяет временами выдерживать ог-
жимающие нагрузки, возникающие при определенных дви-
ем больше мы движемся, тем больше увеличивается цир-
;иновиальной жидкости в суставе, или, другими словами,
»аботающий сус-
/1тся в более здо- Первая стадия остеоартроза
ггоянии. Процесс
исходит только Синовиальная жидкость
ении, когда дав- (предназначенная для смазки сустава)
:тей друг на дру- изменяется до такой степени,
крящ заставляет что ока теряет свою функцию
■ впитываться в
экидать его. Ра-
ава, то есть дав-
аставляет жид- Истонченный
хрящ
сулировать в хря-
зэтому понятно,
1я предотвраще-
>рмации хрящей
i больше движе-
а человек актив
ообразно двига-
и давят друга на
ичем в каких-то
пьнее, а в каких-
. Ненагруженные
>яща и кости впи-
мазочную жид-
из нагруженных
мается. Чем ак- Два
1ботает, скажем, соприкасающихся
нога, тем ощути- хряща
7
мее взаимное давление костей, тем сильнее втягивается и выдавли
вается синовиальная жидкость и тем интенсивнее она вырабатыва
ется из крови, которая тоже начинает энергичнее прибывать к сус
тавным тканям. Меньше давление — слабее работает этот механизм
питания, смазки. Если руки и ноги, а следовательно, и суставы без
действуют, синовиальные ворсинки перестают поставлять синови
альную жидкость. Когда человек долгое время остается неподвиж
ным, например, из1за тяжелой травмы, его суставы как бы высыха
ют. Встав с постели и начав ходить, такой больной слышит, как они
хрустят. Это результат недостатка смазочной жидкости. Но едва
жизнь возвращается в нормальную колею, как хруст слабеет и исче
зает.
Для хряща синовиальная жидкость важна еще и потому, что он
не имеет собственных сосудов и не снабжается кровью. Зато кровь
обильно циркулирует в кости; она пориста, и ее пустоты — бесчис
ленные каналы и канальцы — заполнены кровью либо межтканевой
жидкостью. Когда человек работает пальцами или, допустим, ходит,
соответствующие кости, испытывая взаимное давление, деформи
руются — за счет своих ячеек-пустот сжимаются и растягиваются. И
костные каналы сообразно этому меняют свой объем. В большой
берцовой кости, например, они при обычной ходьбе становятся в
полтора-два раза шире, чем при лежании и сидении. Как бы рас
пахиваются ворота для большего притока крови, — и кровоснабже-
ние кости усиливает
Последняя стадия ся. А значит, и хрящ
остеоартроза получает гораздо
больше энергетиче
ских и питательных
веществ. Так что без
движения хрящ изне
могает от сухости, за
дыхается и голодает.
Поэтому-то, в конце
концов, и атрофирует
ся.
И кости без дви
жения теряют проч
ность, упругость,
стенки их истончают
ся. В них затухает про
цесс самообновления,
естественный для
всех тканей организ
ма. Когда происходит
острое нарушение
8
кровообращения участка, например, головки бедренной кости —
резкая ишемия, то возникающий в этом месте некроз (омертвле
ние) становится причиной последующего развития деформирующе
го артроза. И важно помнить, что когда начинаются дистрофические
процессы в суставах вследствие нарушения кровообращения, далее
наступают дегенеративно-дистрофические процессы, подгоняемые
нарушением функций одной из систем — эндокринной, иммунной.
Так происходит ускорение старения — инволюция. А инволютивное
развитие приводит к глубоким изменениям в костном скелете: ароч-
но-балочная структура кости как бы разрушается изнутри, и под
нагрузкой меняется форма кости. В таких условиях страдает и сус
тав, уже вторично, поскольку нарушаются анатомические взаимоот
ношения.
Словом, длительное бездействие способно вывести из строя
и даже привести в полную негодность некогда здоровые суставы,
кости и мышцы. Что же говорить о пораженных остеоартрозом?
Ведь при этом страдании болезненный процесс идет не в одних
суставах. Из костей особенно бурно вымывается кальций, что
приводит дополнительно к остеопорозу. Мышечная ткань тоже не
полноценна, так как воспалена. Но мышцы довольно скоро атро
фируются еще и оттого, что, заболев остеоартрозом, люди пере
стают двигаться. И круг замыкается: мышцы уменьшаются в раз
мере, как бы чахнут, делаются дряблыми, а это в свою очередь
способствует различным суставным деформациям и анкилозам. К
отрицательным последствиям неподвижности для скелетно-мы
шечной системы относятся: атрофия и слабость мышц, сухожи
лий, связок и костей; развитие контрактур (сокращение или сжа
тие мышц, сухожилий, связок и суставных капсул, ограничиваю
щее амплитуду движения сустава, его подвижность); дегенерация
суставного хряща; повышенный риск переломов кости вследствие
потери костной массы из-за остеопороза. Древнегреческий
врач Гиппократ еще в V веке до н. э. сформулировал принцип,
который стал популярным афоризмом, — «используйте или поте
ряете». Он отмечал, что «все функциональные части тела при их
разумном использовании и тренировке в процессе выполнения
привычных для них действий становятся вследствие этого здоро
выми, хорошо развитыми и медленнее стареют. Если же они не
используются, то становятся восприимчивыми к различным забо
леваниям, их естественное развитие нарушается, и они быстрее
стареют». Беда, коли человек тяжело болен. Но отрадно, когда от
страждущего хоть что-то зависит. При остеоартрозе, пожалуй,
больше, чем при других заболеваниях, от человека зависит почти
все, и каждый должен стать активным участником в восстановле
нии своего здоровья.
9
ПРИЧИНЫ ВО ЗНИ КН О ВЕН ИЯ
И РАЗВИТИЯ ОСТЕОАРТРО ЗА
16
КЛ И Н И Ч ЕС КИ Е ПРОЯВЛЕНИЯ О СТЕОАРТРО ЗА
В О ТД Е Л ЬН Ы Х СУСТАВАХ
Остеоартроз тазобедренного сустава (коксартроз)
Переходя к особенностям отдельных локализаций остеоартроза,
следует прежде всего остановиться на поражении тазобедренных
суставов, которое является одним из наиболее частых и тяжелых
вариантов заболевания. Коксартроз составляет более 40% среди
всех вариантов остеоартроза и обычно заканчивается прогрессиру
ющим и выраженным нарушением функции этого сустава, вплоть до
полной ее потери, вызывая инвалидизацию больного.
Максимум поражений тазобедренного сустава приходится на
возраст 50—60 лет. Причем в этот период особенно часто заболева
ют коксартрозом и более тяжело его переносят женщины, хотя в
целом распространение этой болезни среди обоих полов приблизи
тельно одинаково.
Боль в начале болезни ощущается не в тазобедренном суставе,
а спереди, в паху, ягодичной или поясничной области, а также в бедре
или коленном суставе. В дебюте заболевания боль не столь выраже
на, но затем становится почти постоянной. Нередко при небольших
рентгенологических изменениях в суставе нарушена его функция, что,
вероятно, связано с поражением суставной сумки и укорочением
регионарных мышц. В ранней стадии процесса ограничены прежде
всего отведение и внутренняя ротация, в поздней стадии — все виды
движений в тазобедренном суставе.
Основным провокатором боли при коксартрозе является измене
ние положения в суставе, связанное с неадекватной нагрузкой. Наи
более тяжело восприни
маются больными по
пытки встать из продол
жительного пребывания
в положении сидя. Ост
ро останавливающие
движения боли («как то
пор в колоду») сменяют
ся пронизывающе-бу-
равящими. Боли требу
ют, как правило, срочно
го поиска дополнитель
ной опоры, снимающей
вертикальную нагрузку
с сустава. Вставание
несколько напоминает
движения при острой
поясничной боли, что
17
дополняется объективными признаками типа компенсаторного рас
прямления поясничного лордоза. В положении стоя боль сохраняется
еще некоторое время и постепенно проходит, что определяет харак
терный паттерн движений для этих больных — вставать с закреплен
ной спиной, опираясь одной рукой (на стороне поражения) на твердо
фиксированную опору (трость, стол, подлокотник и т. д.), а другой рукой
— удерживая поясницу; медленно выпрямляться, разгибаясь в колене
и бедре, и, войдя в вертикальное положение, окончательно выпрямить
спину; застыть в данном положении как бы в поиске равновесия, пол
ноценной опоры на 30—60 секунд и только после этого начинать дви
жение вперед. Описанные движения характерны в большей степени
для двигательного поведения достаточно тяжелых больных, однако
отдельные признаки в той или иной степени выраженности начинают
фиксироваться в адаптивном двигательном стереотипе с первых дней
заболевания. Боли часто сопровождаются прихрамыванием, сначала
за счет спазма мышц, затем из-за деформации головки бедренной
кости, ее вдавливания в ямку подвздошной кости или на фоне подвы
виха, что ведет к укорочению ноги.
Особенность походки больных коксартрозом состоит в том, что
страдают практически все элементы нормальной ходьбы взрослых.
В связи с развивающимся гиперлордозом, наклоном таза, с после
дующим сколиозом корригируется сгибание бедра, увеличивается
амплитуда раскачивания туловища при ходьбе. Это при односторон
нем коксартрозе создает картину так называемой кланяющейся по
ходки, а при поражении двух тазобедренных суставов наблюдается
«утиная походка» с переваливанием таза и туловища то в одну, то в
другую сторону. Поданным Н. С. Косинской, у трети больных коксар
троз бывает двухсторонним. Возникающее на фоне коксартроза
нарушение осанки сопровождается сдавлением бедренного, седа
лищного и запирательного нервов. При полной потере подвижности
в тазобедренном суставе боли затихают. Можно только поражаться,
почему, обладая замечательной способностью двигаться во все сто
роны, тазобедренный сустав так часто оказывается скованным, раз
решая движение в столь узком диапазоне. Частично в этом виноват
сам взрослый человек, не пользующийся потенциальными возмож
ностями сустава в полной мере. Ведь большую часть времени мно
гие проводят в положении сидя — и тем самым подвергают тазовую
и поясничную область напряжению еще большему, чем в стоячем
положении, особенно если сидеть долго и без перерывов в одном и
том же положении. Существует тесная связь между тазобедренным
суставом и мышцами позвоночника в целом и его нижнего отдела в
частности. Нередко болезненные ощущения развиваются вследствие
спазма ягодичных, брюшных, поясничных или отводящих мышц бед
ра. Для того чтобы разработать сустав, нам надо расслабить удер
живающие его мышцы с последующим их укреплением.
18
Остеоартроз коленного сустава (гонартроз)
Остеоартроз коленного сустава — также относится к числу наи
более распространенных форм заболевания. Обычно гонартроз про
текает значительно легче, чем коксартроз, и реже приводит больных
к инвалидности. Остеоартроз коленных суставов чаще встречается у
людей, страдающих ожирением, варикозным расширением вен ниж
них конечностей, с наличием О- и Х-образных ног, у женщин — в
климактерическом периоде. Чаще он бывает двусторонним, но дли
тельное время боли могут быть только в одном коленном суставе.
Главным симптомом поражений коленного сустава является специ
фическая по своей локализации и характеру боль. В отличие от боли
при поражениях тазобедренного сустава боли колена чаще локали
зуются только в суставе (по пере
дней или в передневнутренней по
верхности, иногда в подколенной
области) и реже распространяют
ся вниз от колена к лодыжке (в
икроножной мышце). Боль не яв
ляется постоянной, но обостряет
ся при всех видах нагрузок, влия
ющих на прямое сдавливание ко
ленного сочленения (спуск по ле
стнице, сидение на корточках) или
опосредованное вследствие со
кращения четырехглавой мышцы
бедра (вставание из положения
сидя, лежа). Интенсивность болей
широко варьируется от легких,
почти незаметных в начальном
периоде до резких колющих, жгу
чих на высоте нагрузок. В началь
ном периоде заболевания боль
ные отмечают ограничение разги
бания, а затем — сгибания в по
раженном коленном суставе. В
соответствии с этим формирует
ся адаптивный двигательный сте
реотип походки, аналогичный при
укорочении конечности, но отли
чающийся тем, что период опоры
на нее максимально сокращен, а
компенсация достигается только
за счет симметричной здоровой
конечности. Особенностью колен-
19
ных болей является их фоновая монотонность. Периоды, когда коле
ни не болят, сведены до минимума. Пациенты практически постоян
но страдают от боли с варьирующейся интенсивностью. Этот фено
мен во многом объясняется очень широким представительством
коленного сустава во всех движениях, связанных не только с ходь
бой, но и с различными статическими позами. Потребность посто
янно контролировать движения, их амплитуду и скорость приводит к
выраженной невротизации больных. У больных развиваются выра
женные ипохондрические и тревожные черты отношения к болезни,
значительно снижается общая мобильность, что ведет к повышению
массы тела, опять же увеличивая нагрузку на коленные суставы.
Периодически появляются признаки воспаления (припухлость, по
вышение местной температуры, пальпаторно определяемая болез
ненность), которые обычно сохраняются 3—4, реже 10—15 дней. У
отдельных больных в зависимости от характера поражения и усло
вий работы воспалительные изменения в суставе (вторичный сино
вит) могут рецидивировать каждые 2—3 месяца. Это приводит к
развитию склеротических изменений в синовиальной оболочке, что
сказывается на функциональном состоянии синовиальной жидкости,
а следовательно, и хрящевой ткани. Постепенно возникают фиброз
ные изменения в периартикупярных тканях. В поздней стадии про
цесса отдельные фрагменты грубых остеофитов могут оторваться и
находиться в свободном состоянии в полости сустава. Попадая в
суставную щель, эти образования вызывают резкие боли, и больной
лишается возможности передвигаться.
Продолжительные боли в пораженном суставе, рецидивирующий
вторичный синовит, смещение оси конечности, ограничение актив
ного и пассивного движения в суставах приводит к гипотрофии ре
гионарных мышц, что наряду с утолщением периартикулярных тка
ней, смещением надколенника и др. способствует деформации су
става. Колено является главным несущим суставом, имеет сложную
структуру. Коленный сустав необычайно жесткий, так как предназна
чен для максимальных нагрузок. Он может обеспечивать сгибание и
разгибание, но боковые и круговые движения у него весьма ограни
ченны. Если какая-либо часть мышечной ткани, окружающей колено,
напряжена, то его подвижность снижается еще больше. Если имеет
ся слабость сухожилия или связки, то мышцы автоматически напря
гаются, чтобы обеспечить устойчивость колена. Поэтому в реабили
тационной программе обязательно должны присутствовать упраж
нения как на расслабление и растягивание сухожилий и мышц коле
на для обеспечения суставу максимальной свободы, так и упражне
ния, направленные на укрепление этих тканей.
Проблемы с коленным суставом возникают прежде всего из-за
неправильной походки. Многим из нас свойственна «деревянная»
походка, что ограничивает диапазон наших движений. Скованный или
20
разболтанный шаг приносит столько же вреда, сколько и травма,
хотя делает это постепенно. Люди, как правило, стоят или ходят,
держа носки, повернутыми внутрь или наружу, но не прямо. У неко
торых это связано с конструктивными особенностями скелета и
может быть частично или полностью скорректировано. У других —
эта особенность походки появилась из-за постоянно напряженных
или слабых мышц спины, тазовой области, мышц ног — и, следова
тельно, может быть исправлена полностью. Такая походка приводит
к неравномерному износу хряща, поскольку отдельные его участки
нагружаются в большей степени, чем другие, что и дает толчок к
возникновению остеоартроза. Еще часто наблюдается негнущаяся
походка, особенно у женщин на высоких каблуках, при которой коле
ни практически не сгибаются и им не хватает даже элементарных,
необходимых движений. А синовиальный сустав нуждается в свобо
де движений, чтобы хрящ оставался здоровым. Встречаются еще два
типа походки: шаркающая, когда человек волочит ноги, почти не
отрывая их от земли, и походка, при которой нога при каждом шаге
выбрасывается вперед. Поэтому таким людям в реабилитационную
программу необходимо включать обучение правильным движениям
при ходьбе.
Остеоартроз голеностопного сустава
По сравнению с тазобедренным и коленным суставами, деге
неративное поражение образований голеностопного сустава встре
чается довольно редко. Болевой синдром, как правило, развивает
ся в результате травматических поражений и носит острый харак
тер. В последующем хронически поддерживающаяся боль может
стать выражением дегенеративно-дистрофических
4 Зак. 3746 21
морфофункциональным образованием. Механический фактор, за
нимающий столь значительное положение среди причин, приводя
щих к нарушениям в крупных синовиальных суставах, и здесь игра
ет заметную роль. Однако нагрузки, выпадающие на структуры го
леностопного сустава стопы, настолько велики, что при неблагоп
риятных условиях (травмы, врожденные аномалии, изменения дви
гательного стереотипа при поражении тазобедренного и коленно
го суставов) очень быстро развиваются необратимые костные на
рушения. Таким образом, боли в этой области чаще являются след
ствием прямого компремирующего воздействия адаптивных кост
ных разрастаний на мышечно-связочные и нервные ткани. Болевой
синдром развивается при любых физических нагрузках, связанных
с опорой на стопу, изменении ее положения при сгибании-разги
бании и во фронтальной плоскости. Боли носят в большинстве
случаев пронизывающий, ломящий характер, распространяются из
нутри от лодыжек к передней поверхности стопы и вверх к середи
не голени, в икроножные мышцы. Охранное положение формиру
ется очень быстро — появляется потребность ступать (опираться)
на полную стопу, избегая любых неровностей грунта, тщательно кон
тролируя каждый шаг. В дальнейшем болевой синдром и ограниче
ния движений в походке, сохранение функционального положения
в суставе служат источником восходящих нарушений, влияющих на
построение всего двигательного стереотипа. Отсутствие подвиж
ности в голеностопном суставе оставляет больному немного раз
нообразия в выборе походки. Наиболее часто наблюдается или
чисто флексорная походка (со сгибанием коленного сустава) или
комбинация ее с укорочением шага.
Причина, приведшая к появлению острой боли, сама по себе
может нарушать целостность системы двигательного звена, что да
лее приводит к дисбалансу мышечного напряжения, перераспреде
лению нагрузки в суставе, перерастяжению капсулы и опять к боли.
Возникновение нарушений ходьбы как моторного ответа на острую
боль всегда сопровождается мышечной контрактурой, что служит
самостоятельным источником боли. Суставы нижних конечностей
являют собой единую функциональную цепь, движения в которой вза
имозависимы от активности всех звеньев, нарушение в одном из
них сразу же отражается в увеличении нагрузки (прежде всего акси
альной) и ограничении объема движений во всех суставах. Поэтому
именно боль, возникшая в области одного сустава, развертывает весь
механизм формирования первичных охранных статодинамических
изменений в пределах всей конечности, которая в свою очередь,
становится условием вторичной мышечно-суставной боли.
Болевой синдром и функциональные расстройства — визитная
карточка остеоартроза любой локализации. И все же наибольшие
страдания испытывают пациенты с патологией суставов нижних ко
22
нечностей, ведь нагрузка на них значительно больше, чем на суста
вы верхних конечностей. Трагедия этих больных объясняется не толь
ко постоянными болями, но и неуклонным снижением двигательных
возможностей нижних конечностей в связи с нарастанием контрак
туры (ограничение движений) суставов. Поэтому при лечении и ре
абилитации больных остеоартрозом нужно ставить задачу комплек
сного устранения суставной и внесуставной боли, двигательных на
рушений и стабилизации изменений в пораженном суставе. Одно
стороннее ориентирование лечебных мероприятий на внутрисустав
ные боли и игнорирование факторов боли внесуставного происхож
дения — наиболее частая причина неэффективности консерватив
ного лечения остеоартроза.
Остеоартроз I плюснефалангового сустава
(большого пальца стопы)
Встречается часто и обычно свя
зан с нарушением статики — попереч
ным или продольным плоскостопием,
травмой, профессиональными пере
грузками. При рентгенологическом
исследовании определяется сужение
суставной щели, рано выявляются ки
сты, остеоартроз, дорзальные остео
фиты. Часто встречается подвывих и
полный вывих головки I плюсневой ко
сти.
Многие врачи не различают остео
артроз плюснефапанговых суставов и
гипертрофию костной ткани фаланги I
пальца стопы, возникающую в резуль
тате продолжительной гиперпрессии
(ношение тесной обуви с узким мыс
ком, особенно у женщин). В результа
те большой палец сильно отклоняется
вовнутрь, прижимаясь ко второму
пальцу. Выпирающая вследствие от
клонения стопы головка косточки по
лучает дополнительную травматиза-
цию во время ходьбы и постепенно
деформируется, что в дальнейшем
приводит к комбинированной дефор
мации всей ступни, что на данном эта
пе заболевания сильно ограничивает
возможности реабилитационных ме
роприятий.
4* 23
Остеоартроз плечевого сустава
Остеоартроз плечевого сустава, как правило, отмечается пора
жением субакромиального сочленения, что обусловливает болезнен
ное и ограниченное отведение плеча. Артроз истинного плечевого
сустава развивается весьма редко, главным образом у лиц, выпол
няющих стереотипные операции (микротравматизация). Болезнен
на пальпация голобки плеча, а также передней части плечевого сус
тава. Воспаление и спазм связок, мышц плечевого пояса быстро
приводят к развитию контрактуры и тугоподвижности сустава. При
движении, особенно при отведении, возникают резкие боли. Дефор
мация сустава обычно не наблюдается. На рентгенограммах обычно
выявляются маленькие остеофиты, чаще в нижней части головки
плечевой кости. Обычно остеоартроз плечевого сустава развивает
ся на фоне хондрокальциноза, дисплазии головки плечевой кости
или связан с переломом, а также остеонекрозом головки плечевой
кости.
Несмотря на действительно редкую локализацию остеоартроза
в плечевых суставах, если спросить людей, в каком месте у них на
блюдается наибольшее напряжение, очень многие без колебаний
ответят: «В плечах». Плечо, как и тазобедренный сустав, представ
ляет собой шаровидный сустав и обеспечивает широкий диапазон
свободных движений. Но для большинства людей — плечевой сус
тав — действительно наиболее напряженная часть тела. Это напря
жение в первую очередь мышечное, но оно ограничивает свободное
24
движение сустава и причиняет также боль и страдания. Чтобы обес
печить более широкий диапазон движений и снять напряженность в
плечевом поясе, в реабилитационной программе, надо прорабаты
вать массажем и специальными упражнениями трапециевидные
мышцы плеч и верхней части спины, а также грудные и межребер-
ные мышцы.
Остеоартроз локтевого сустава
Встречается значительно реже, чем другие формы остеоарт
роза. Наиболее часто поражение этого сустава наблюдается у лиц,
работающих в шахтах, пользующихся пневматическим молотком.
Физическая нагрузка и вибрация создают условия для развития
трофических изменений суставных и периартикулярных тканей. В
начальной стадии патологический процесс может локализоваться
только в одном лучеплечевом или лучелоктевом суставе. Выра
женные боли с иррадиацией в плечо, как и раннее ограничение
подвижности, наблюдается в основном при поражении лучепле-
чевого сустава. Для деформирующего остеоартроза локтевого
сустава характерно развитие значительных краевых разрастаний
вокруг суставной поверхности локтевой кости. Однако развиваю
щаяся при этом тугоподвижность и вынужденное положение сги
бания сустава нередко ограничивают функциональные возможно
сти всей руки.
25
Остеоартроз суставов пальцев рук
Пальцы считаются областью, наиболее часто поражаемой раз
личными заболеваниями суставов. Мы, возможно, пользуемся ими
таким образом, что не каждый сустав каждого пальца получает свою
долю движений. А упражнения для пальцев и кисти нужно делать
постоянно по нескольку раз в день, улучшая кровообращение, рас
слабляя мышцы и укрепляя их. Повысить подвижность и гибкость
суставов в пальцах рук очень легко. Каждое малое движение со вре
менем перерастет в большое. Любое движение, пассивное оно или
активное, полезно для ваших суставов.
Остеоартроз дистальных межфаланговых суставов называет
ся узелками Гебердена (узелки, расположенные на дальних от ос
нования пальцев суставах). Наибольшего распространения он до
стигает у пожилых и старых людей, но может возникать и в моло
дом возрасте (около 15 лет). Чаще данная форма остеоартроза
развивается у женщин с неблагоприятной наследственностью, а
также в период менопаузы. Начало заболевания может протекать
бессимптомно. Постоян
но появляется и нараста
ет тугоподвижность сус
тавов, в дальнейшем об
разуется узловатая при
пухлость мягких тканей,
локализую щ аяся чаще
на тыльно-боковых учас
тках с одной или двух
сторон, иногда б олез
ненная при пальпации.
Через несколько меся
цев или лет припухлость
превращ ается в плот
ные, деф орм ирую щ ие
сустав образования —
узелки Гебердена. Обыч
но они множественные,
но чаще развиваю тся
вначале в межфаланго
вых суставах на указа
тельном и среднем паль
це, а затем постепенно
распространяю тся на
другие пальцы, за и с
клю чением больш ого
пальца.
26
В период формирования узелков в этой области ощущается
жжение, покалывание и чувство «ползания мурашек», исчезаю
щие по мере образования узелков. А также они могут быть бо
лезненными в периоде появления или при нагрузках и профес
сиональных микротравмах. При прогрессировании остеоартроза
плотные костные образования могут пальпироваться вокруг все
го сустава в виде кольца, обусловливая значительную деформа
цию сустава.
Остеоартроз проксимальных межфаланговых суставов называ
ется узелками Бушара (узелки, расположенные на ближних от осно
вания пальцев суставах). Встречается у половины больных с узелка
ми Гебердена. Однако, хотя и редко, они могут развиваться само
стоятельно, поражая один или несколько суставов. Развиваясь без
существенного болевого синдрома, остеоартроз проксимальных
межфаланговых суставов в конечном счете приводит к выраженной
деформации сустава и увеличению его объема. Палец приобретает
веретенообразную форму, характерную для ревматоидного артрита,
и движения в пораженном суставе становятся ограниченными.
Из особенностей поражения других периферических суставов при
остеоартрозе следует указать на относительно частое страдание
пястно-запястного сустава большого пальца, которое называется
ризартроз. Часто он наблюдается у больных, имеющих остеоартроз
межфаланговых суставов, особенно у женщин в период климакса.
Проявляется болями по внутреннему краю запястья при движениях
большого пальца, ограничением и хрустом. В выраженной стадии
заболевания отмечается деформация кисти из-за развития остео
фитов с резким ограничением подвижности кисти вплоть до потери
трудоспособности.
РЕАБИЛИТАЦИОННАЯ П РО ГРАМ М А
ВОССТАНОВЛЕНИЯ Ф У Н К Ц И И СУСТАВОВ
Рис.6
СУСТАВНАЯ ГИ М Н АС ТИ КА
УПРАЖ НЕНИЯ Д Л Я Ш ЕИ
34
2. На выдохе медленно поверните голову направо, как бы желая
взглянуть через правое плечо (рис. 8а). Поворот головы должен быть
без ощущения дискомфорта, сохраняя линию подбородка. На выдо
хе возвратить голову в исходное положение (рис. 86).
Сделав выдох, медленно поверните голову налево, как бы желая
взглянуть через левое плечо (рис. 8в). На выдохе возвратить голову
в исходное положение.
Проделать упражнение 3 раза для каждой стороны.
Рис. 8а
35
4. Прямая спина опи
рается на спинку стула,
расслабленная правая
рука свисает ладонью на-
ружу (рис. 10а).
Наклоните голову в
противоположную сторо
ну. Потяните правой рукой
к полу, одновременно
поднимая левое плечо и
делая глубокий вдох (рис.
106). Задержитесь на 5
секунд. Сделайте выдох,
расслабьте руку и верни
тесь в исходное положе
ние.
Повторите упражне
ние по 3 раза в каждую
сторону, сосредоточива
ясь на тех участках, где
Рис. 10а Рис. 106 движение более ограни
ченно.
Рис. 11
8. Сидя
на стуле, со
гните обе
руки в локтях
и положите
пальцы обеих рук на лоб.
Наклоняйте голову слегка вперед,
оказывая руками умеренное противодей
ствие движению (рис. 14).
Задержитесь в этом положении 2—3
секунды, затем расслабьтесь. Проделать
это упраж не
ние 2—3 раза.
2. Обхватите ладо
нями шею, переплетите
пальцы и соедините лок
ти (рис. 17а). Сделайте
глубокий вдох и медлен
но разведите локти как
можно шире в стороны
(рис. 176). Держите ра
стяжку 5—8 секунд при
спокойном дыхании. По
вторите это упражнение
3—4 раза.
38
4. Встаньте прямо с опущенными пе
ред собой руками. Сомкните пальцы рук
в замок. Не сгибая локтей, плавно подни
мите руки перед собой на уровне плеч и
вытягивайте их вперед, чтобы почувство
вать растяжение в средней части плече
вого пояса, плечах, предплечьях и запяс
тьях (рис. 19).
Удерживайте легкую растяжку 15 се
кунд, затем расслабьтесь и повторите уп
ражнение 2—3 раза.
Можно при повторе вывернуть ладо
ни наружу.
6. Встаньте
рис. 20 прямо, ноги —
на ширине плеч
и слегка согнуты в коленях. Поднимите
одну руку, которая слабее, на уровень
плеча. Здоровой рукой возьмитесь за
внешнюю поверхность слабой руки чуть
выше локтя (рис. 21). На выдохе плавно
притягивайте слабую руку по направле
нию к плечу другой руки, пока не почув
ствуете приятного растяжения.
Д ерж ите 10 секунд , затем р а с
слабьтесь и повторите упражнение 2—
3 раза.
Смените направление рук и проде Рис. 21
лайте то же самое.
39
7. Встаньте прямо и примите удоб
ное положение. Ноги поставьте на ши
рине плеч, колени можно слегка со
гнуть, плечи отвести назад. Руки пря
мые, ладони обращены к туловищу. Раз
ведите руки в стороны примерно под
углом 45°, вывернув локти наружу
(рис. 22).
Задержитесь в таком положении на
30 секунд. Дышите равномерно.
Повторите упражнение 3—4 раза.
8. Встаньте на колени,
положив переплетенные
предплечья на сиденье сту
ла и опустив голову вниз, как
показано на рисунке 23. На
выдохе притягивайте грудь и
голову к полу, удерживая ра
стяжение 10— 15 секунд.
После расслабления повто
рите упражнение 3—4 раза.
42
14. Зацепите резиновый амор
тизатор на уровне пояса за ручку
двери, трубу и т. д. Встаньте боком
к месту прикрепления и возьмитесь
за амортизатор ближней к нему
рукой, согнув локоть под прямым
углом (рис. 29а). Не сдвигаясь с
места, преодолевая сопротивление
амортизатора, приближайте пред
плечье к животу (рис. 296). Выпол
нить упражнение 10—30 раз, затем
повернуться другим боком и повто
рить упражнение для другой руки.
43
17. Пропустите петлю
сложенного вдвое резиново
го амортизатора между
большим и указательным
пальцами правой руки.
Заведите ленту через
спину и крепко зажмите ее
концы в левой руке. Согните
правый локоть так, чтобы
кисть руки оказалась на
уровне плеча.
Выпрямляйте руку перед
собой, преодолевая сопро
тивление ленты (рис. 32), и
возвращайтесь в исходное
положение.
Повторяйте упражнение
по 10—20 раз отдельно для
каждой руки.
Рис. 32
Рис. 33
44
19 . Накиньте вдвое сложенный
амортизатор на пальцы правой руки.
Держа плечо прижатым к телу, согните
локоть правой руки под прямым углом,
чтобы кисть и предплечье смотрели
вперед. Крепко держите концы ленты
в левой руке немного ниже пояса.
Во время выполнения упражнения,
не отводя локоть правой руки от пра
вого бока, преодолевая сопротивление
резинового амортизатора, отведите
кисть и предплечье правой руки в сто
рону (рис. 34). Немного задержитесь
и вернитесь в исходное положение.
Проделать упражнение 10—20 раз. За
тем накиньте петлю резинового амор
тизатора на левую руку и проделайте
то же самое.
Рис. 34
20. В за в и си
мости отуровня ва
шей подготовки вы
можете выбрать
один из подходя
щих вариантов от
жиманий. Позже вы
можете варьиро
вать вы полнение
отжимания для фо
м
ы
шц
а
х
. кусирования усилия
на определенных
Для выполнения
классического ва
рианта отжимания
примите позицию
«упор лежа», рае-
вдохе медленно опус
тите грудь к полу, не касаясь лишь нескольких сантиметров (рис.
356). Тело и голова расположены на одной линии. Задержитесь в
этом положении на 1—2 секунды и на выдохе возвратитесь в исход
ное положение. Выполнить отжимание максимальное число раз. В
процессе отжиманий очень важно сохранять правильное дыхание.
45
Если классические
отжимания сложны, вы
полняйте упражнения с
согнутыми коленями,
поставив руки перед
собой пальцами вперед
или повернув кисти
пальцами друг к другу.
Ноги скрещены в ло
дыжках. Тело от макуш
Рис. 35в ки до колен должно об
разовывать прямую ли
нию (рис. 35в). На вдохе опускайте грудь к полу, сгибая руки в локтях
и на выдохе возвращайтесь в исходное положение. При этом не про
гибайтесь и не горбитесь. Выполните отжимания максимальное чис
ло раз.
1. Станьте на к
лени, ноги сдвинуты
вместе. Вытяните
руки впереди себя и
положите предпле
чья на пол.
Поднимите бед
ра так, чтобы основ
ной вес падал на со
гнутые колени (рис.
36а). Полностью
расслабьте спину.
О ставайтесь в
Рис. 36а такой позе 30 с е
кунд. Затем на выдо
хе переместите вер
хнюю часть тела к
коленям, опуская
бедра на голени
(рис. 366).
Удерживайте это
положение 2—3 ми
нуты, давая телу
расслабиться.
46
2. Станьте на руки и ко
лени с выпрямленной спи
ной. На выдохе прогибайте
спину вниз, поднимая за
тылок кверху, а таз слегка
наклоняя в сторону ног
(рис. 37а).
Удерживайте положе
ние при спокойном дыха
нии 5—10 секунд.
Затем на выдохе выги
байте спину, наклоняя го
лову вниз и одновременно
втягивая живот (рис. 376).
Удерживайте положе
ние 5—10 секунд.
Повторите все после
довательно 3—5 раз.
47
4. Лежа на спине об
хватите согнутую правую
ногу под коленом и под
тягивайте ее к груди
(рис. 39).
Удерживайте 5— 10
секунд, затем расслабь
тесь и проделайте то же
самое с левой ногой.
Затем обхватите обе ноги под коленями и подтягивайте их к
груди. Повторите каждое упражнение по 3—5 раз.
48
7. В положении со
гнувшись поставьте
руки ладонями вниз на
край стола, подоконник
и т. д. Ноги поставьте на
ширине плеч так, чтобы
бедра располагались
прямо над ступнями
(рис. 42).
На выдохе, слегка
сгибая ноги в коленях,
плавно прогибайте ту
ловище вниз. Держите
растяжку 5—10 секунд,
продолжая ритмично
дышать.
Повторите упраж
нение 3—4 раза. .
8. Лежа на
спине,согните
ноги в коленях,
прижав ступни
к полу. Руки
располож ите
за головой
(рис. 43а).
На выдохе
медленно под
нимайте таз,
зафиксировав
положение в
верхней точке
на 10—15 се
кунд (рис.
436).
З а т е м
медленно вер
нитесь в и с
ходное поло
жение.
Повтори
те 5—7 раз.
49
9.
ноги в коленях, прижав ступ
ни к полу. Руки расположены
за головой, затылок покоит
ся на ладонях. На выдохе под
нимите голову и плечи над
полом (рис. 44). Удерживай
те положение 2—3 секунды,
затем медленно возврати
тесь в исходное положение.
Количество повторов рассчитайте для себя самостоятельно, по мере
адаптации постепенно их увеличивая. Это упражнение укрепляет
мышцы — сгибатели позвоночника.
10 .
пить косые мышцы живота, из
исходного положения, как и в
предыдущем упражнении, на
выдохе поднимайте плечи и го
лову, одновременно поворачи
вая их поочередно вправо и
влево (рис. 45), удерживая каж
дый подъем по 2—3 секунды.
Количество повторов увеличивайте от занятия к занятию по мере
обретения мышечной силы.
50
12. Встаньте на четвереньк
так, чтобы колени находились
под бедрами, а руки — под пле
чами (рис. 47а). Втяните живот.
Удерживая спину прямо, протя
ните правую руку вперед, а ле
вую ногу вытяните назад, стара
ясь поднимать конечности до од
ного уровня со спиной (рис. 476).
Задержитесь в этом положении
на 30—60 секунд, затем верни
тесь в исходное по
ложение, расслабь
тесь и повторите уп
ражнение, сменив
руку и ногу. Проде
лать упражнение по
3—5 раз.
13 . Для укреп
ления мышц-разги
бателей позвоноч
ника лягте на живот,
руки уложив вдоль
туловища. На выдохе поднимайте голову и грудную клетку как мож
но выше над полом, сохраняя при этом линию позвоночного стол
ба, не перегибая
шею (рис. 48а).
Удерживайте 5—
10 секунд при
спокойном дыха
нии и возвращай
тесь в исходное
положение. Коли
чество повторов
определите с а
м остоятельно.
Когда мышцы
станут крепче и
сильнее, можно
усложнять упраж
нение, прижав
ладони к затылку
(рис. 486).
51
УПРАЖНЕНИЯ ДЛЯ ТАЗОБЕДРЕННЫХ,
КОЛЕННЫХ И ГОЛЕНОСТОПНЫХ СУСТАВОВ
54
7. Для растяжки подколен
ного сухожилия лягте на спи
ну и накиньте длинное поло
тенце, сложенное пополам
петлей, на больную ногу.
Поднимайте с помощью
натянутого полотенца макси
мально выпрямленную ногу
вверх (рис. 55). Удерживайте
15—20 секунд.
Повторите 3—4 раза и
проделайте то же самое с дру
гой ногой.
Рис. 55
55
10. Выдвиньте одну ногу впере
так, чтобы колено оказалось прямо
над голеностопом. Вторую ногу от
ставьте назад. Перенесите вес тела на
пальцы рук и пальцы отставленной
назад ноги.
Создавайте растяжку за счет вып
рямления ноги, опускания таза вниз и
легкого движения согнутого колена
вперед (рис. 58).
Почувствуйте растяжку области паха, мышц бедра, тазобедрен
ного сустава и подколенных сухожилий отставленной назад ноги.
Удерживайте растяжку 15—20 секунд.
Расслабьтесь и повторите упражнение 3 раза для каждой ноги.
17.
те ноги, насколько это возможно,
согните их в коленях под прямым
углом и соедините пятку с пяткой. С силой сжимайте пятку одной
ноги с пяткой другой ноги (рис. 65).
Задержитесь в этом положении на 5—6 секунд. Расслабьтесь и
повторите упражнение 4—5 раз.
Упражнение можно выпол
нять, предварительно положив
под тазовую область релаксаци
онную подушку.
20. Закре
пите резино
вый амортиза
тор над уров
нем пола, за
ножку стола,
трубу и т. д.
Встаньте левым
боком к опоре, Рис. 67
наденьте петлю
амортизатора
на левую ло
дыжку. Д е р
жась за что-
либо левой ру
кой, отводите
левую ногу пе
рекрестно по
отнош ению к
другой опор-
Рис. 68а ной ноге (рис.
68а). Выполни
те 10—30 отведений и проделайте то же са
мое для правой ноги.
Затем наденьте петлю амортизатора на
лодыжку дальней от опоры ноги.
Отводите ногу в сторону 10—30 раз
(рис. 686) и проделайте то же самое для
другой ноги.
59
УПРАЖНЕНИЯ ДЛЯ ЗАПЯСТИЙ,
КИСТЕЙ И ПАЛЬЦЕВ РУК
60
iI
61
6. В положении стоя опустите руки вдол
туловища. Плечи опущены вниз. Все тело
полностью расслаблено. Ноги слегка согну
ты в коленях. Чтобы снять напряжение с рук,
потрясите ими 10—12 секунд (рис. 74).
62
8. В положении стоя сцепит
пальцы рук в замок, затем выпрям
ляйте руки прямо перед собой ладо
нями нару-
жу, создавая
ощущение
растяжения
в мышцах
рук (рис.
t
76а). Удер
живайте по
ложение 20
секунд. Рас
Рис.76а слабьтесь и
повторите
3—4 раза.
Затем поднимите руки над головой, так
же сцепив пальцы в замок. Вытягивайте руки
как можно выше, пока не почувствуете рас
тяжения в мышцах рук (рис. 766).
Держите 10—15 секунд, расслабьтесь и
повторите 3—4 раза.
63
ИГРОВАЯ ЛЕЧЕБНАЯ ГИ М Н АС ТИКА
Д Л Я КИСТИ И П АЛЬЦ ЕВ РУК,
П РО ВО ДИ М АЯ В ВО ДЕ
И.П. Расслабленное положение кисти, ла И.П. Кисти в напряженном сгибании. Пальцы
сомкнуты.
донями вниз.
Выполнение. Умеренно колебательное дви Выполнение. Упругое колебание кисти с ак
центом на резком разгибании. Кисть массивно па
жение кисти в вертикальной плоскости. Акцент
дает вниз. Темп переменный. Медленное сгиба
на разгибаниях. Пальцы расслаблены, вытянуты
ние и быстрое разгибание кисти. Повторить от 10
и сомкнуты. Темп медленный, средний. Проде
до 30 раз. В конце лечения делать упражнения по
лать от 10 до 30 раз.
типу «потряхивания».
И.П. Кисти плотно сомкнуты ладонями И.П. Кисть и пальцы расположены вертикаль
внутрь. но вниз.
Выполнение. Развернуть ладони кисти, не Выполнение. Медленно опускать кисть вытя
отрывая пальцев. Акцент на раскрытии ракови нутыми пальцами вниз, сгибая их фаланги в мо
ны. Темп медленный и средний. Повторить от мент соприкосновения с плоскостью дна ванны.
10 до 30 раз. Быстрым разгибательным движением пальцев
поднять кисть к уровню воды. Темп медленный при
опускании кисти и средний при поднимании ее.
Повторить от 5 до 10 раз.
И.П. Пальцы сомкнуты в напряженном по И.П. Кисть и пальцы расположены верти
ложении «заряда». кально вниз.
Выполнение. Поочередное или одновре Выполнение. Движением на себя положить
менное разгибание пальцев. Темп средний и кисть на дно ванны. Перекатить кисть от себя и
быстрый. Повторить от 10 до 30 раз. положить ее на тыльную поверхность в макси
мально согнутом положении. Темп медленный
и средний. Повторить от 3 до 20 раз.
66
И.П. Пальцы связаны «в замок» и распо
ложены тыльной стороной ко дну ванны.
Выполнение. Сомкнуть кисти рук, не раз
мыкая пальцев. Энергичное смыкание кистей и
спокойное размыкание их. Темп переменный.
Повторить от 5 до 20 раз.
Представить плывущего кита под водой, И.П. Кисть расположена тыльной стороной
выбрасывающего фонтан воды. на дне ванны. Положение кисти расслаблено.
И.П. Пальцы расположены на резиновом Выполнение. Вращательным движением в
баллоне. сторону большого пальца (супинация) поднять
Выполнение. Сгибать и разгибать пальцы, кисть к уровню воды и «высыпать» из ладони
выдавливая воду. Ловить баллон в ванне. Темп «песок». Темп медленный. Повторить от 5 до 20
переменный (медленно сжимать и быстро раз раз.
жимать). Повторить от 3 до 20 раз.
И.П. Кисть в положении тыльного сгибания, И.П. Пальцы вместе в упоре на концевые
пальцы сомкнуты, вытянуты и расслаблены. фаланги.
Выполнение. Поступательными и волнообраз Выполнение. Скользящим движением по
ными движениями изображать ныряющего дельфи дну развести пальцы до предела. Принять ис
на. Отталкиваясь от разных сторон ванны, входить ходное положение. Темп медленный и средний.
в воду и плавно кистью выходить из нее. Темп мед Проделать от 5 до 10 раз.
ленный и средний. Проделать от 5 до 12 раз.
67
«Рисование»
И.П. Кисть лежит на дне с пишущим прибо И.П. Кисть расположена вертикально вниз,
ром в пальцах. пальцы сомкнуты.
Выполнение. Сгибательными и разгиба- Выполнение. Отведение и приведение ки
тельными движениями в фалангах пальцев ими сти. Темп медленный и средний. Повторить от
тировать процесс рисования. Темп медленный 10 до 30 раз.
и средний. Повторить от 1 до 3 раз.
«Гайка»
И.П. Кисть расположена в горизонтальной И,П. Кисть расположена над объектом ра
плоскости, ладонной поверхностью вниз. боты. Пальцы врозь.
Выполнение. Сгибание и разгибание по Выполнение. Вращательное движение по
чти прямых, сомкнутых во всех фалангах паль часовой стрелке в сторону V пальца. Темп мед
цев. Большой палец отведен в сторону. Темп ленный и средний. Акцент на супинации. Про
медленный и средний. Повторить от 5 до 20 раз. делать от 5 до 20 раз.
И.П. Кисть расположена ребром. V палец И.П. Кисть на дне ванны, ладонной повер
соприкасается с поверхностью дна ванны. хностью вниз.
Выполнение. Энергичное смыкание и раз Выполнение. Движение пальцев по спосо
мыкание I—V пальца. Темп медленный и сред бу перешагивания через разные препятствия.
ний. Проделать от 5 до 20 раз. Темп медленный и средний. Проделать от 3 до
5 раз.
68
«Медуза»
И.П. Кисть вертикально опущена в воду, И.П. Локоть в упоре о дно. Предплечье подня
пальцы разомкнуты. то вверх. Кисть расположена горизонтально в по
Выполнение. Соединить большой палец с ложении тыльного сгибания, пальцы сомкнуты.
мизинцем, затем максимально разводить все Выполнение. Вращательным движением ра
пальцы. Темп медленный и средний. Проделать зогнуть локтевой сустав, повернуть кисть мизинцем
от 20 до 30 раз. вниз (пронация) до прикосновения ладони к дну
ванны и возвратить в исходное положение. Темп
медленный и средний. Повторить от 5 до 12 раз.
И.П. Предплечье и кисть в положении И.П. Кисть лежит на дне ванны, ладонью
«арки» моста, упор концевыми фалангами паль вниз, пальцы напряжены, согнуты и разведены.
цев в дно ванны. Выполнение. Разогнуть пальцы толчком и
Выполнение. Энергично разгибать кисть, отодвинуть руку назад, пальцы вытянуть и сом
сгибая средние и концевые фаланги, изобра кнуть. Темп средний и медленный. Выдержка
жая волну. Темп медленный и средний. Повто после каждого разгибания. Повторить от 5 до
рить от 10 до 30 раз. 20 раз.
69
И.П. Кисть опущена на дно. И.П. Кисть располагается произвольно
Выполнение. Собирание предметов раз вниз, по вертикали или горизонтально.
ной формы, объема и веса на дне ванны. Темп Выполнение. Движение кисти по окружно
медленный. Проделывать от 30 секунд до 1 ми сти. Темп медленный и средний. Проделывать
нуты. от 30 секунд до 1 минуты в обе стороны.
6
5 • « г*
4 • • •
3 • • •
2 • • •]
1 • • •
3 2 1 Большим пальцем про
тивоположной руки каждая
Последовательность точка массируется 3 се Во время массажа рука
надавливания на точки. кунды. в запястье согнута внутрь.
70
Тыльная сторона области запястья
71
Пальцы руки
На пальцах на каждом
уровне расположены по четы
ре точки: две — на передней
и задней поверхностях, две —
на боковой.
На больших пальцах рас
положены три уровня точек, на
остальных — четыре. Эти
уровни расположены на каж
дой фаланге и у основания
пальца.
Массируемый палец левой
руки зажмите большим и ука
зательным пальцами правой
руки и оттяните его, затем на
давливайте последовательно
точки, сначала на внутренней
стороне, потом на тыльной и
по бокам.
Затем такая же процедура
проводится с пальцами пра
вой руки.
Каждая точка массируется
3 секунды.
(i\ у \
\А К/