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Escoliosis
Definición de escoliosis
(diapo6) A grandes rasgos acá tenemos una escoliosis izquierda y acá tenemos una
escoliosis derecha, generalmente las escoliosis se denominan en forma de S itálica que
es una S alargada, siempre existe una curvatura arriba y una curvatura de
compensación abajo, si se fijan afecta el plano sagital, aumenta la lordosis
(hiperlordosis), y acá hay un aplanamiento incluso hipercorreccion de la cifosis
torácica.
Algunas escoliosis son bidireccionales, esto quiere decir que no hay rotación de los
cuerpos vertebrales, generalmente a estas escoliosis se les llama escoliosis no
estructural, toda escoliosis que tiene rotación de los cuerpos vertebrales se les
denomina escoliosis estructural y la que no escoliosis no estructural, la que tiene mejor
tratamiento es la no estructural.
Ahora como reconocemos que la escoliosis es lumbar, dorsal, cervical, cervicotoraxica,
toracolumbar o lumbosacro, es de la siguiente manera: tenemos una curvatura y esa
curvatura tenemos la vértebra terminal superior vértebra mas inclinada de la parte
superior de la curva, la vértebra terminal inferior que es la vértebra mas inclinada de la
parte mas baja de la curva, esas son las vértebras que me sirven para trazar el ángulo
y la vértebra mas desplazada lateral medial se llama apical y esta vértebra cuando son
escoliosis estructurales es la vértebra mas rotada, este punto va hacer como fulcro, la
zona de mayor movilidad de la columna.
Se nombra según donde tenemos el vértice de la curva o la vértebra apical, donde este
la vértebra apical va a ser el apellido de la curva, por ejemplo:
Ej. Tenemos una curvatura que es de tipo dorsolumbar , porque el ápice va a estar
entre T12 y L1, la vértebra mas desplazada y mas laterizada es una de estas dos ,
tenemos una escoliosis dorsolumbar izquierda.
Si nos vamos mas arriba al tórax vamos a tener una curva compensatoria e este nivel,
y vamos a tener el vértice en T4-T5 , es decir es una escoliosis torácica media
En este otro caso tenemos una escoliosis con una curva única, las escoliosis pueden
ser con una, con dos y hasta con tres curvas, en este caso tenemos solo una curvatura.
En este caso tenemos una curvatura dorsal izquierda, con su vértice a nivel de T9.
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Escoliosis dorsal
izquierda (+- T8)
La formación de las curvas pueden ser bi o tridimensional, siempre que se tenga una
curva que afecte el plano sagital tiene la misma curva pero afectando el plano
anteroposterior, por lo tanto es mas común que la curvatura lumbares afecten la
lordosis con una hiperlordosis y en las torácicas generalmente las vértebras se van a
una hipercifosis pero no siempre.
(si el realce es mayor que 0,8 mm se coloca adentro del zapato), ahora si la diferencia
de longitud es de 2 cm, ustedes no pueden en la primera plantilla colocar mas de 1 cm,
tiene que ser la mitad por que están generando un trauma al colocar un realce, la
persona tiene que adaptar paulatinamente al cambio y después de seis meses se
puede ir aumentando.
Acá tenemos el caso de una escoliosis estructural, esto se llama maniobra de Adams,
consiste en una flexión anterior del tronco con los brazos colgando y nos permite
observar si hay rotación o no de cuerpos vertebrales , que se visualiza mediante la giba
costal, para que en esta persona se pueda observar una giba costal al lado derecho las
vértebras lumbares y dorsales tienen que estar rotando a la derecha y cuando rotan a
la derecha arrastran a las costillas hacia atrás, por lo tanto las costillas derechas se van
hacia atrás y las izquierdas hacia delante, por posterior se ve esto (fig 4-5), pero por
anterior sucede lo contrario las derechas se van hacia atrás y las izquierdas hacia
delante. Los procesos espinosos están yendo a la izquierda a la concavidad.
Fig.4
Fig 5 Fig 6
Aquí tenemos a un paciente (fig 6) con una escoliosis lumbar izquierda, dorsal derecha
y cuando hacemos la maniobra de Adams es positiva, vemos una giba costal al lado
derecho, por lo tanto estas dos son escoliosis estructurales, tienen rotación de los
cuerpos vertebrales, en la escoliosis no estructural los pacientes no tienen giba costal,
por que los cuerpos vertebrales no están en rotación.
En esta otra paciente tenemos (fig 7)una escoliois lumbar izquierda y dorsal derecha,
fíjense en la inclinación de la pelvis estando sentada que músculo esta manteniendo
esta posición pueden ser cuadrado lumbar, iliopsoas derecho, los erectores del lado
derecho
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Escoliosis estructural
Tenemos a una persona en posición recta, que tiene una curvatura dorsal izquierda y
lumbar derecha, cuando esta persona se inclina hacia el lado derecho, la curvatura
lumbar se corrige, por lo tanto nos dice que no es estructural, si se fijan tenemos una
pequeña curvatura de convexidad derecha si la persona se viene al lado derecho y se
corrige la curvatura quiere decir que no es estructural , pero si la misma persona se va
hacia el lado izquierdo y la curvatura dorsal se mantiene o aumenta es estructural, la
curvatura primaria seria en este caso la dorsal.
Repetir: tenemos dos curvaturas una dorsal derecha y una lumbar izquierda, no
sabemos cual es la primaria y la secundaria, sia esta persona la inclinamos al lado
derecho y curvatura lumbar se rectifica quiere decir que es flexible y que esta
curvatura (la lumbar) no es estructural, si la columna la inclinamos al lado izquierdo y
la curvatura no se corrige o aumenta es estructural
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De acuerdo a lo anterior
*Los músculos espinales retraídos son del lado de la concavidad, los músculos
espinales distendidos son los de la convexidad, siempre son asimétricos
▪ Es una patología de adaptación que responde a los mecanismos automáticos de
esta última.
*Ahora si yo tengo una escoliosis izquierda y estoy inclinado ala derecha y me lo
mandan a mi para trabajar como kine, voy a trabajar sobre trapecio, paravertebrales,
dorsal ancho, cuadrado lumbar NO, los culpables de la escoliosis son los multifidos y
los rotadores cortos, estos músculos (anteriormente nombrados) están enfermos a
causa de estos últimos, por lo tanto para tratar un proceso escoliotico hay que trabajar
sobre los músculos intrínsicos de la columna , hay que elongar los otros.
• Estos son los responsables de mantener la estabilidad del cuerpo frente a una
columna con escoliosis, sufren retracción o acortamiento, en cambio los
músculos estabilizadores multífido, transverso rotadores corto se debilitan,
estos es un comportamiento de los músculos fásico y tónicos, tónicos o
antigravitatorios se acortan y los fásico o de estabilidad se debilitan.
• El equilibrio lateral y rotación de nuestros huesos y articulaciones depende de
la buena tensión reciproca de los músculos de la estática.
• En una escoliosis estructural: una vértebra con sus par de costilla sufre una
rotación, el proceso espinoso se va al lado cóncavo y el proceso transverso
del otro lado se va a posterior arrastrando a la costilla hacia anterior y se
deforma el tórax por la parte ant, produciéndose una jiba costal al lado de
la convexidad o al lado de la rotación del CV, por posterior. El lado cóncavo
las costillas se van a anterior y en la convexidad las cotillas sufren una
traslación posterior.
Siempre
• Epiespinoso
• Semiespinoso del Transverso espinoso
• Rotadores Laminar corto y largo
Se necesitan muchos músculos para mantener una escoliosis y por lo tanto es difícil
tratarla, readecuar la biomecánica.
Los músculo que están mas cerca de la línea ½ o del proceso espinoso o transverso
son mas extensores e inclinador, y si es mas oblicuo es mas rotador.
• Semiespinoso
• Multífidos
• Rotadores
- La actividad en conjunto tiene como punto fijo la Pelvis y el punto móvil es
ascendente.
- Una retracción unilateral del Transverso espinoso inclina la vértebra hacia el mismo
lado; sobre todo el corto espinoso, rotando la vértebra llevando la espinosa hacia la
concavidad, es decir CV rota a lado contrario.
- El transverso espinoso por lo tanto es el responsable de la posición de las vértebras
a nivel Dorsal y lumbar en la Escoliosis, cuando el CV este rotado o lleve a una
escoliosis estructural este es el músculo responsable del lado cóncavo.
Músculos laminar largo inclina mismo lado, pero rota vértebra sup al lado contrario lo
q sucede en el proceso escoliótico.
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-La Tensión victoriosa del TE del lado de la concavidad se opone a la tensión vencida
de su homologo del otro lado, obligándolo a una tensión defensiva para evitar la
perdida de la funcionalidad y el dolor de los P. articulares coaptados (concavidad)
Si tengo una hiperactividad del transverso espinoso del lado izq, la vértebra va a
inclinar a la izq y rotar a la dº pero el músculo del lado derecho debe ceder o
relajarse , pero si se relaja completamente la faceta articular dº se va estresar y
producirse artrosis facetaria (esto no es común en una escoliosis porq ese
músculo siempre esta trabajando), porq la del lado izq esta en hipercompresión,
por esos el músculo del lado dº debe tener cierta contracción para proteger a la faceta
dº.
Las hernias discales no son común en escoliosis estructural , se producen mas en
segmento hipermóvil y en general la columna escoliótica es mas rígida no presenta
mucha movilidad.
Ahora si el acuñamiento es muy grande puede llevar a una discopatía en una persona
de avanzada edad.
- Esta contracción bilateral mantenida lleva a una posteroflexión, con rotación.
Cuando sucede esto y el músculo sigue en hiperactividad el segmento se
extiende
-Esta posteroretracción es muy severa tenemos una escoliosis tridimensional
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Escoliosis
Criterio de tto. según grados de la curva.
Curva de 0° - 20° Manejo conservador.
Curva de 20°- 40° Manejo conservador + Corsé
Curva de 40° y más Manejo quirúrgico. Porq la curvatura de columna
produce problemas cardiorrespiratorios, sobre todo a nivel torácico.
Escoliosis
Las escoliosis de más de 25° son encontradas en 1.5 /1000 personas.
El 60% de las curvas en niños en crecimiento tienden a progresar, sino tiene
tratamiento y si lo tiene progresa en menor grado.
Importancia vital tiene la detección precoz en escolares.
Desde 5° Básico en adelante los escolares deben ser evaluados cada 6-9 meses.
Las curvas menores de 30° tienden a progresar muy poco después de la maduración
esquelética.
Las curvas demasiado severas, pueden ocasionar problemas cardiopulmonares, porq
disminuye la capacidad vital de un segmento.
Fotos de corses
- Boston Brace: es de plástico, moldeable con calor
- Milwaukee Brace: es mas antiguo, se estabiliza en la pelvis, se usa en caso de
escoliosis severa o sobre 20º.
1.- Columna con curvatura dorsal dº tiene una barra de distracción q empuja de la
vértebra apical hacia arriba y hacia abajo.
Las barras se fijan en las láminas. Cuando se fija una barra a cada lado la
columna se queda así en la mejor posición posible y se corrige 50%, recolocan las
barras de harrington y se saca el cartílago de cada articulación zigoapofisiaria y se
realiza una artrodesis, en el caso de las personas siguen creciendo, para q no quiebren
las barras y la columna queda rígida. Cuando al paciente le saquen las barras y se
quiera agachar solo compensara con la columna lumbar o cervical y en un tiempo mas
tendrá discopatías de esos niveles, pero siempre y cuando tenga una buena
reeducación (natación mejor ejercicio para la espalda)
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Postura y hernia
Hernia en hombro: Paciente esta inclinado lado contrario del dolor, ej. Ciático
izq paciente inclinado lado izq , tiene escoliosis antiálgica dº
Hernia en axila: Levanta la raíz, el paciente inclinado al mismo lado del dolor izq
e inclinado a izq , escoliosis dº
Cuando el paciente se inclina a un lado la cintura escapular por acción del dorsal ancho
del lado contrario la endereza como compensación.
En una hernia grande central el paciente adopta posición de flexión e inclinación a un
lado, esto indica gran ruptura discal.
1.- Vértebra en cuña: crece una hemivertebra y la otra crece poco, generando
acuñamiento y produce escoliosis al lado contrario del mal crecimiento vertebral.
2.- Hemivertebra crece una mitad y la otra mitad no existe y el disco crece de un lado
(la mitad) y por el otro esta fusionado se une por tejido y músculo.
3.- Barra congénita: Hay un segmento unido por un lado, no hay disociación y el disco
crece a cierto punto todo lo demás es un puente óseo, sigue creciendo un lado y se va
inclinando al lado de la barra rígida .
4. –Vértebras en bloque: Donde no existe diferenciación entre segmentos, ni hay
separación entre vertebras, no existe DI, solo músculos posteriores, esta fusionado, el
SN esta intacto, solo que el disco no se desarrollo.
Ejercicios de estabilización
Trabajo sobre balón suizo, teraband realizan trabajo propioceptivo sobre los músculos
estabilizadores (rotadores, multífidos, transverso del abdomen)
En una latero desviación se colocan tornillos en el medio del cuerpo y evita que se siga
incurvando a la concavidad
Manejo Radiológico
• Rx antero posterior y lateral de columna total.
• Incluir vista lateral de columna lumbar para evaluar presencia de:
Espondilolisis: lesión del arco post, en los istmos.
Espondilolistesis: desplazamiento ant o post.
Lumbares bajas anterolistesis
Lumbares altas retrolistesis
• Medir curva en vista A-P (Cobb o Risser-F)
• Determinar tipo de curva , suave, aguda, etc.
• Reportar anomalía vertebrales o costal.
Objetivos
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Proyecciones
• Antero posterior
• Lateral
• Inclinación lateral dº re izq en posición supina (evalúa la flexibilidad de la curva)
• En pacientes con menos de 20 años se solicita una Rx de carpo izq (edad ósea
según Atlas de Grewich y Pyle)
Rotación Vertebral
*Sistema Nash-Moe*
Es para evaluar la rotación vertebral, se basa en la visión de la sombra del
pedículo
0 = sombra pedicular dº = izq
1 = sombra pedicular separada del borde del CV
3 = sombra pedicular en la mitad del CV
2 = sombra pedicular entre 1 y 3
4 = Pedículo esta mas allá del centro del CV
Para saber que pedicuro es necesito ver a donde esta apuntando el proceso espinoso
Método de evaluación
• Rx de carpo izq
• Índice de osificación de cresta iliaca, cuando la apon. de la cresta iliaca se
encuentra en la articulación sacroilíaca y se une fuertemente al ilion la
maduración se a completado
• Risse I, II, III, IV
• Comienza en la EIAS hacia atrás , a la articulación sacroilíaca.