Escoliosis

Definición

Escoliosis es un término proveniente de la antigüedad: Escolios, usado por Hipócrates, que

significa Tortuoso. Es la curvatura anormal o desviación lateral de la Columna en el plano
frontal, con rotación y acuñamiento vertebral de forma permanente.

Etiología

Ochenta por ciento de las escoliosis son clasificadas como Idiopáticas. Estadísticamente, la
estimación es que 4 mujeres adolescentes de cada 100 padecen escoliosis y
aproximadamente 1 en 2500 varones la posee de algún tipo. Estimadamente un 2% de la
población adulta tiene cierto grado de escoliosis, según se estima, con 0,5% presentando
una curvatura de mas de 20º.

Se considera que la escoliosis son potencialmente progresivas durante los años en que
crecen las vértebras, que son hasta los 15 años en las niñas y 17 en los varones.
Este pronóstico hace imperativa la observación cuidadosa de los periodos de crecimiento a
intervalos regulares, de manera que cualquier incremento importante en la curvatura pueda
ser fácilmente observado y tratado.

Una observación usualmente no es informativa. La escoliosis idiopática que constituye el

80% de todas las escoliosis, en la actualidad se la considera como una curvatura de tipo
familiar. Las malformaciones congénitas que causan escoliosis son patognomónicamente
comprensible. La mayor parte de los otros tipos son inexplicables.

La presión aumentada sobre la placa de crecimiento epifisiario de las vértebras retarda su

velocidad de crecimiento. La porción no sujeta a presión crece normalmente o
comparativamente mas. Este crecimiento influye sobre la osificación endocondral y da por
resultado la acusación de las vértebras.

La irradiación con rayos X puede causar un crecimiento epifisiario asimétrico. La lesión de

la epífisis puede alterar el crecimiento y causar escoliosis secundaria, pero las fracturas
vertebrales no se consideran como causas frecuentes de escoliosis.

Existe evidencia sobre factores hereditarios, que indica que la Escoliosis Idiopática es una
enfermedad hereditaria posiblemente ligada al sexo.

Una causa de escoliosis es atribuida a la reacción espinal a fuerzas intensas como la

gravedad o la acción muscular o ligamentosa, como se explica en el principio de Wolf:
estando dada la forma del hueso, los elementos óseos se colocan o se desplazan a si mismos
en la dirección de las fuerzas funcionales e incrementa o disminuye su masa reflejando la
magnitud de dichas fuerzas. Esto no solo se aplica al hueso, sino también a los tejidos
conjuntivos que contengan colágeno y polisacáridos. Los osteoblastos deben ser sensibles a
las variaciones de tensión y presión
CLASIFICACIÓN DE LA ESCOLIOSIS

ESCOLIOSIS NO ESTRUCTURALES O FUNCIONALES:

A. Fisiológica
B. Postural
C. Compensadora
D. Antálgica

ESCOLIOSIS ESTRUCTURALES

I. IDIOPATICAS
A. Infantil
1 Resolutiva: este tipo de curva tiene la propiedad de normalizarse espontáneamente.
2 Progresiva.
B. Juvenil
C. De la adolescencia

II..NEUROMUSCULARES
A. Neuropática: debida a la enfermedad del tejido nervioso
1.Por lesión de la motoneurona superior
a. Parálisis cerebral
b. Enfermedades degenerativas espinocerebelosas
c. Siringomielia
d. Tumor de la Medula Espinal
e. Otras causas
2.Por lesión de la motoneurona inferior
a. Poliomielitis
b. Otras mielitis virales
c. Traumáticas
d. Enfermedad atrófica muscular espinal
e. Mielomeningocele

B. Miopeticas: debida a enfermedades o anomalías de la musculatura.

1. Artrogriposis
2. Distrofia muscular
3. Desproporcion en el tipo de fibras
4. Hipotonia congénita
5. Miotonia Distrofica
6. Otras causas

III..CONGÉNITAS: debidas a las anomalías congénitas de las vértebras o causadas por

anomalías en el desarrollo de los elementos vertebrales y/o costillas adyacentes, adquiridas
o congénitas.
A. Escoliosis Congénita
1. Falta de formación
2. Falta de segmentación
3. Mixta
B. Asociada a defectos del Tejido Nervioso

IV..NEUROFIBROMATOSIS: sugerida por la presencia de manchas color café con

leche, áreas irregulares de pigmentación cutánea de color pardo claro.

V..MESENQUIMATOSAS

VI..TRAUMATICAS
A. Por fractura o dislocación
B. Postirradiacion
C. Postlaminectomia
D. Otras

VII..CONTRACTURA DEL TEJIDO BLANDO

A. Postempiema
B. Quemaduras
C. Otras

VIII..OSTEOCONDRODISTROFIAS
A. Acondroplasia
B. Displasia espondiloepifisiaria
C. Enanismo
D. Mucopolisacaridos

IX..ENFERMEDAD DE SCHEUERMANN

X..POR INFECCIÓN
A. Tuberculosis
B. Bacterianas
C. Micoticas
D. Parasitarias

XI..POR TUMOR

XII..ENFERMEDAD REUMATOIDEA

XIII..METABOLICAS
A. Raquitismo
B. Osteoporosis Juvenil
C. Osteogenesis Imperfecta

XIV..RELACIONADAS CON LA REGIÓN LUMBOSACRA

A. Espondilolistesis
B. Espondilosis
C. Anomalia congénita

XV..TORACÓGENAS, atribuibles a enfermedad o traumatismo quirúrgico en la caja

torácica o sobre ella.

FORMAS DE ESCOLIOSIS

Hay 6 formas, de acuerdo a la Curvatura Principal. Es importante establecer cual es la

curva principal, porque el pronostico es diferente y el tratamiento se basa en su correccion.
Cuanto mas alta es la curva Primaria, mas grave es la Escoliosis.

A) LUMBAR: (ápice L.2 o L.3) Es la mas benigna, ya que tiene poca tendencia a
evolucionar. Suelen determinar Lumbalgias en la adultez.

B) DORSOLUMBAR: (ápice en D12) Es intermedia entre a y c en todo sentido.

C) DORSAL: (con centro en D8 y con vértebra límite superior D4, 5 y 6; y límite inferior
D11-D12) De mayor tendencia a evolucionar progresivamente. Es la Torácica, por la giba.
Es la forma mas frecuente.

D) CERVICODORSAL: Con centro sobre D2. Es la mas grave. Infrecuente (2%)

E) CURVAS PRIMARIAS DORSAL Y LUMBAR ASOCIADAS

F) CURVA TOTAL ÚNICA (en C)

Suele aceptarse la existencia de una Escoliosis Fisiológica, de curvas muy leves, dorsal
convexo derecha y lumbar convexo izquierda porque se cree que el miembro superior
derecho es mas fuerte.

La actitud escoliotica o Escoliosis Postural, se corrige activamente o con el decúbito, no

llega a constituir una enfermedad.

La Escoliosis Compensadora o Estática, es casi siempre consecutiva a un desnivelamiento

de la pelvis causado por un miembro inferior mas corto o por una afección de cadera, ya sea
luxación, resección, rigidez en aducción o en abducción.

Si persista en niños mayores de 12 años, estamos en presencia ya de una Escoliosis

Estructural
La Escoliosis Antalgica puede deberse a una lumbalgia de causa leve o grave.

ESCOLIOSIS ESENCIAL O IDIOPATICA

Es una desviación lateral permanente de la columna, acompañada de rotación y alteración

morfológicas de las vértebras, de etiología mal determinada.
El caso mas común es el de una niña de 10 a 12 años, en la cual un cierto sector de la
columna empieza a curvarse lateralmente y a perder flexibilidad. Aparece así una curva de
Escoliosis Estructural, Curva primaria o Principal, mas frecuentemente en región dorsal y
de convexidad a la derecha. La encurvacion se acompaña de rotación vertebral.
Esta curva repercute sobre la caja torácica determinando una giva dorsal costal del lado de
la convexidad y saliencia por igual causa del seno izquierdo.

Para compensar esta curva, aparecen las curvas Compensatorias o Secundarias, por arriba y
abajo de ella, de convexidad contraria (curvas cervicodorsales y lumbar de convexidad
hacia la izquierda) que permanecen flexibles mucho tiempo, pero que después se vuelven
rígidas

• La encurvacion lumbar hace que una cresta ilíaca sea mas saliente
• La escoliosis, en la adolescencia trae cansancio, no dolor,
• Instalada esta Escoliosis Estructural, es imprevisible si quedara estacionaria o
progresara
• La enfermedad se estaciona una vez terminado el crecimiento de la columna
Vertebral, a los 16-18 años. Esto lo determinamos mediante un signo radiologico; el
Signo de Risser.

EXAMEN FÍSICO
Nos da información a perfeccionar por el estudio radiológico, y una evaluación estética del
caso. Conviene contar con lápiz demográfico, cinta métrica y plomada.
Comprende:
A) Descartar las escoliosis No estructurales: fisiologica, postural, compensadora y
antalgica. Esto lo realizamos con una serie de maniobras:
1. Maniobra de Adams o del Saludo: la persona flexiona el tronco sin doblar las rodillas, si
la curvatura desaparece es funcional.
2. Control Dorso-Gluteo-Abdominal: la persona contrae los musculos dorsales, gluteos y
abdominales, si la curva desaparece es Funcional.
3. Suspensión Largo Braquial: la persona se suspende de una barra, lo que equilibra la
musculatura a ambos lados de la curva, la que al desaparecer se la considera entonces
funcional.
4. Tracción Occípito Mentoniana: se realiza con el paciente parado, puede ser manual o
mecanica por medios de un sistema de poleas, si con la tracción la curva se corrige es
Funcional.
5. Paciente acostado, marcar con un lápiz demográfico las apofisis espinosas, luego al
pararlo aparece la curva.
B) Estudio por Inspección y Palpación.
C) Estudio de las gibas con iguales medios.
D) Estudio de la repercusión sobre la simetría de tronco:

• Ubicación de la cabeza en la línea media

• Nivel horizontal de ambos hombros
• Nivel horizontal de las espinas y ángulos escapulares
• El mismo nivel de los puntos superiores de ambas Crestas Ilíacas y de los pliegues
subgluteos
 • El nivel de las E.I.A.S ( espinas iliacas antero superiores )
• La orientación vertical del pliegue intergluteo
• La depresión del flanco
• La saliencia de una Cresta Ilíaca
• La comparación de los Triángulos de la Talla
• La presencia de pliegues cutáneos anormales

E) Estudio de la rigidez de la curva con la maniobra de Adams y sobre todo con la

inclinación lateral activa hacia ambos lados. La curva rígida será la Primaria o Principal,
puede haber dos.
F) El estudio de si la Escoliosis está compensada, manifestandose si la plomada que cae
desde la protuberancia occipital externa, se corresponde con la iniciación del pliegue
intergluteo. Si esta compensada, quiere decir que se han desarrollado curvas secundarias,
equivalentes a la principal, para mantener el equilibrio, puede haber dejado de
evolucionar el proceso. Sino esta compensada, el proceso está en plena evolución.
G) Efectuar las mediciones de la columna de pie, sentado y acostado, útiles para los
controles periódicos
Los medios que se pueden adoptar para combatir la deformidad son, en orden de
importancia y aplicación: profilaxis, tratamiento funcional activo, corrección e
inmovilización de las curvaturas vertebral y tratamiento quirurgico. La profilaxis de la
escoliosis comienza desde los primeros años de la vida del niño, empleando todos los
medios dirigidos a impedir su instauración o a frenar su desarrollo de dicha malformación.
El colegio siempre ha sido el gran acusado en la determinación de la aparición de
deformidades de postura de la columna y esto es cierto en partes. Las actividades escolares,
mal planificadas son, sin duda, dañino para un organismo en crecimiento, en cuanto que
impone la suspensión de la actividad física durante muchas horas del día, un horario de
comida no fisiológico, un trabajo en la casa igualmente gravoso, la reducción de horas
destinadas al sueño, al ocio y lo mas importante a la Educación Física, al deporte y a la vida
al aire libre. La gimnasia escolar tendría gran importancia para un crecimiento armónico de
la columna vertebral, pero se desarrolla poco y en algunos casos mal, salvo algunas
excepciones.
Pero además la profilaxis se debería hacer en el ámbito familiar. Es en la casa donde el
niño, después de muchas horas de aplicación escolar, no encuentra la posibilidad de
compensar el periodo de suspención forzada de la actividad física y termina por dedicarse a
tareas estáticas, que tienen como resultado atrofiar ulteriormente las masas musculares y
favorecer la aparición de deformidades. El niño en su hogar debe encontrar la posibilidad
de saltar, correr, desenfrenarse en cualquier actividad motora, mientras que muy a menudo,
no tiene a su disposición ni el espacio, ni las instalaciones deportivas que se lo permitan.
Cuando la deformidad se esta instalando esta indicada la terapia funcional, que tiene la
finalidad de modificar y corregir la columna, favoreciendo el desarrollo y el tono de los
músculos mas débiles. La gimnasia correctora es útil en esta fase y debe tender a la
autocorrección activa de la deformidad.
Es importante en este periodo la realización constante de actividades deportivas que se
tornaran con los años como forma de vida dando prioridad aquellos deportes que obligan el
uso de la musculatura de los miembros superiores.
Se entiende por Gimnasia Correctiva a la que tiene como objetivo corregir o disminuir
anomalías fisicas, anatómicas o fisiológicas.
En el planeamiento de ejercicios no existe un criterio unánime al respecto si deben ser
simétricos o asimétricos.
La opinión actual mas generalizada es la siguiente:

• Como concepto base sustentamos una primicia, frente a cualquier situación los
ejercicios simétricos.
• En caso de actitudes escolioticas excepcionalmente hay que recurrir a ejercicios
asimétricos.
• Frente a una escoliosis de transición (postural-estructural) los ejercicios asimétricos
ocupan un lugar importante en el tratamiento gimnástico.
• Ante una escoliosis orgánica la utilización de ejercicios simétricos y asimétricos
dependerá de su gravedad y de la orientación que el médico determine. Si el
objetivo es un intento de corrección postural, los ejercicios asimétricos ocuparan un
lugar primordial, si el interés es fijar la escoliosis impidiendo por un esfuerzo de los
planos musculares su progresivo agravar los ejercicios asimétricos tendrán poco
campo, si en cambio intentamos convertir una escoliosis descompensada en
compensada los ejercicios asimétricos ocupan un lugar de significacion.
• En las escoliosis de transición es preciso puntualizar que hay mayores posibilidades
de éxito los ejercicios asimétricos frente a las curvaturas en C que ante una
escoliosis doble o triple ( este concepto es teórico)

EJERCICIOS
SUSPENSIÓN
Son ejercicios que se realizan directamente en el espaldar o en el plano inclinado. La
suspención puede ser facial o dorsal, pero siempre la toma será dorsal y la distancia de las
manos el ancho de hombros .También pueden usarse anillas sogas, cuerdas dobles, etc.
Finalidad: para elongar pasivamente la columna vertebral usando el peso del cuerpo.
Para fortalecer los planos musculares, superficial y profundo del dorso
Como posición inicial de trabajos de refuerzo de los abdominales o de la musculatura
trepadora.
Toda posición de suspención con la finalidad de elongar o para iniciar a fortalecer puede
ser toma simétrica o asimétrica.
Recordar

• el plano inclinado brinda la posibilidad de una adecuada gradación al esfuerzo que

deben realizar los miembros en suspención
• una posibilidad idéntica ofrecen las suspenciones en que otra parte del cuerpo esta
apoyada, por ejemplo los pies.
• las suspenciones simples son aquellas en la que todo el peso del cuerpo pende de la
toma manual

Para elongar dependiendo de las curvaturas.

1) Suspenderse de una barra, espaldar o anillas en forma simétrica, usado para cualquier
desviación.
2) Suspención en anillas asimétrica mano derecha a mayor altura que la izquierda, en este
ejercicio las manos están mas separadas que en ancho de los hombros para permitir la
flexión del codo izquierdo.
Para un curva dorso, lumbar izquierda.
3) Suspención asimétrica ante una desviación del raquis dorsal derecha, lumbar izquierda.
En un espaldar la persona toma la posición de escalar , mano y pie izquierdo a mayor altura
con respecto al lado derecho.
Para el fortalecimiento del tronco
4) De suspención corta, no es una suspención total hay apoyo, una flexión de brazos en
donde el trabajo de la musculatura del dorso y trepadora es importante.
5) Con igual finalidad que ejercicio anterior pero se extienden activamente las piernas
facilitando el accionar de los brazos.
6) Idem al anterior pero las piernas no colaboran, soportando totalmente el cuerpo, la
suspención no es total, se apoyan los pies en el piso por delante del eje frontal del cuerpo.
7) Con el cuerpo totalmente suspendido, soportando la totalidad del peso corporal, se
dificulta el ejercicio y hay mayor trabajo en los brazos.
Los ejercicios 5-6-7 aunque distintos en su modalidad, poseen los mismos objetivos, quiero
aclarar que cada uno se hará dependiendo de la capacidad de la persona y de acuerdo a la
valoración muscular realizada, se podría decir que estos ejercicios pueden ser usados en
forma progresiva a medida que se fortalecen los grupos musculares citados.
GATEO
Esta posición esta fundamentada ya que toda posición que ponga horizontal la columna,
elimina la acción deformante que la gravedad actúa en ella.
En una columna vertebral normal, se logran mayores recorridos articulares, en el sentido de
flexiones laterales del tronco, en las zonas cervical y lumbar, en las regiones normalmente
cóncavas.
Esos arcos de recorridos son mas amplios cuando se ejecuta la flexión lateral a partir de una
posición en cuatro pies. Y logramos la relajación de los musculos dorso-abdominal
Toda flexión de la columna va acompañada de una rotación de las vértebras a nivel de la
zona culminante de la flexión.
Dando distintas inclinaciones al tronco en relación a los muslos y efectuando en ellas una
flexión lateral, se observa una relación constante entre el grado de inclinación del tronco y
la ubicación del ápice de la curva. Esto nos permite selecciona mejor la posición inicial
para el trabajo.
Cifotizando la columna en cualquier inclinación actuamos con mayor eficacia sobre el
tórax.
8) Marcha en cuatro pies, se realiza de rodillas apoyando las manos con los dedos hacia
adelante; brazos extendidos y separados ancho de hombro, tronco horizontal relajado, los
muslos y las piernas forman un ángulo recto, la cabeza con la mirada hacia el frente.
Desde esta posición se realiza una marcha cruzada, avanzando la mano y la rodilla opuesta,
la rodilla se coloca interiormente de la mano que no desplazo. Las rodillas resbalan, no se
deben levantar, los brazos extendidos, el brazo que avanza lo hace describiendo un
semicírculo. La cabeza sigue el movimiento de lateralidad del tronco
La finalidad del ejercicio es de movilización, como objetivo ablandar la columna en todos
los sentidos y direcciones.
9) Ejercicio de deslizamiento: de rodillas con apoyo anterior de manos, estando los brazos
bien extendidos hacia el frente. El tronco se inclinado en una actitud baja. A esta posición
se llega partiendo de cuatro pies, haciendo resbalar las manos hacia adelante sobre el piso,
los brazos siempre permanecen extendidos. El esternón toca o casi toca el piso. Es
importante mantener los musculos verticales.
La finalidad de este ejercicio es la extensión de la columna y la corrección.
10) El reptar también es un ejercicio adecuado para la escoliosis ya que se moviliza con
gran amplitud toda la columna hacia la izquierda y la derecha con el fin de extender los
flancos. Cabe acotar que se debe realizar estando progresado en el deslizamiento.
Finalidad de este ejercicio: movilización, extensión y la corrección.
Se ejecuta bilateralmente, pero en el tratamiento de escoliosis se insiste siempre sobre el
lado convexo de la desviación, estirando el flanco del lado cóncavo.
11) Ejercicio de deslizamiento con extensión de brazo y pierna
La posición inicial de este ejercicio es la de deslizamiento, se avanza oblicuamente el brazo
derecho al tiempo que la rodilla izquierda da un gran paso y se coloca al costado de la mano
izquierda, mientras este brazo se flexiona en ángulo recto.
La pierna derecha se extiende, punta de pie inclusive, y se coloca detrás de la pierna
izquierda, torsionando la pelvis hacia arriba. La columna vertebral describe una curva
convexa a la derecha, aumentada por la rotación de la pelvis, es importante en todo
momento la cintura escapular baja y paralela al suelo.
La finalidad de este ejercicio es de movilización, extensión, musculación, y corrección.
12) Ejercicio en marcha baja en cuatro pies con zambullida y extensión.
La posición inicial es en cuatro pies, se flexionan los brazos, los dedos de las manos hacia
adelante, tronco pendiente entre las cinturas, cadera en flexión posterior, brazos en
continuación de la cintura escapular, musculos y piernas entre ellos un ángulo recto
La ejecución del ejercicio se realiza de la siguiente manera, se avanza un primer tiempo las
manos, en segundo tiempo, se avanza la rodilla derecha, en tercer tiempo, se redondea la
espalda al mismo tiempo que se extienden los brazos y se flexiona al frente la cabeza. El
cuarto tiempo consiste en zambullir abajo la frente y el tronco entre los dos brazos que de
nuevo se flexionan, la nariz pasa casi tocando la rodilla avanzada y el piso.
Finalidad del ejercicio: movilización y extensión de la columna.
13) Ejercicio de marcha baja en cuatro pies. La posición inicial es la del ejercicio 12, la
ejecución consiste en avanzar el brazo derecho y la rodilla izquierda se coloca al costado de
la mano izquierda, el segundo tiempo esta constituido por un lomo de gato y una
zambullida.
La cabeza se flexiona posteriormente de una manera ligera lateralmente hacia el lado de la
rodilla adelantada, mientras que los brazos permanecen ampliamente abiertos para una
buena suspención del torax. La región dorsal muestra asi una fuerte incurvacion lateral de
convexidad del lado opuesto a la rodilla avanzada.
La finalidad de este ejercicio es movilización, extensión, musculación y corrección.
REGRESIÓN DEL TRONCO
Los ejercicios de flexión posterior del tronco ejecutados a partir del decúbito abdominal o
avanzado. La finalidad, según su intención, el movimiento se localiza en la porción cervical
y dorsal de la columna o también la parte lumbar. La primera ejecución tiene finalidades
posturales y correctivas.
14) El movimiento se inicia con una ligera inspiración premonitoria, cuyos objetivos son
provocar una acción refleja de los musculos de los canales vertebrales, que coloque en una
buena actitud y fijar el pilar lumbar por un aumento de la presión intraabdominal.
Luego con el mentón retrotraído, deshaciendo la lordosis cervical, se eleva el tronco
superior. Se debe solicitar que los brazos se coloquen al costado del cuerpo y se roten
exteriormente para retrotraer y aducir los omoplatos.
Finalidad: movilidad y fortalecimiento dorsal.
15) Con la misma finalidad, de redresir el tronco, la actitud asimétrica de los miembros
colabora con la actividad correctiva, frente a una curva dorso-lumbar izquierda, el miembro
inferior puede elevarse y estirarse acercándose a la línea media. La ejecución consiste,
persona en decúbito prono, miembros superiores extendidos y abducidos a 90º, pierna
derecha sobre la izquierda, acercándose a la línea media, extender el tronco hasta el
despegue de la parte anterior del tórax, mantener la posición unos segundos y relajar.
REDUCCIÓN DE OMOPLATOS
Es preciso elongar los pectorales y una vez flexibilizada la zona acortar la musculatura
aductora. Debemos preocuparnos por el acortamiento de la musculatura aductora del
omoplato. Este trabajo se realiza cuando el problema escoliotico es funcional y es debido a
un dorso redondo, ya que esta escoliosis es el resultado de actitudes viciosas por hipotonia
y debilidad de los erectores del raquis.
16) Para elongar los pectorales, se pueden realizar movimientos pasivos. De a dos
compañeros, la persona que va a ser elongada se sienta con piernas flexionadas y tronco
recto colocando las manos sobre la parte posterior de la nuca, el compañero se coloca a
espaldas del que este sentado, coloca la rodilla, por su parte interna, para que sea apoyo de
la espalda, y toma con cada mano la parte interna de los brazos del compañero realizando
un movimiento hacia atrás suave y ritmo sin brusquedad. Con cada repetición tratar de
lograr mayor arco de movimiento
17) Con la misma finalidad que el ejercicio anterior, el ejecutante debe estar sentado de
rodillas sobre los talones, con una leve flexión de cadera, de frente a un espaldar al que
deberá tomarse con brazos extendidos, siguiendo el eje del tronco, un compañero a sus
espaldas, apoyando las manos sobre la parte posterior y superior del tórax, la imprimirá un
movimiento con el objetivo que el tórax se acerque a las piernas, la dirección del
movimiento será entonces hacia abajo.
18) Ejercicios para el acortamiento y desarrollo de la fuerza de los aductores de las
escapulas, este ejercicio debe trabajarse sobre una técnica de movimiento regulado, cuando
se ha logrado la actitud de contracción marcada de los aductores y la total aducción de los
omoplatos debe mantenerse la posición por unos segundos, para luego, relajarse e intentar
un nuevo esfuerzo. La ejecución de este ejercicio se realiza partiendo de una posición
inicial, sentado con piernas cruzadas en posición de Buda, sosteniendo por encima del nivel
de la cabeza una barra, la toma de ella debe ser un poco mayor que el diámetro de los
hombros, luego por medio de la flexión de codos, llegar a colocar la barra por detrás de la
espalda, y mantener la posición por algunos segundos.
19) Con el mismo fin que ejercicio anterior, una variante para el fortalecimiento de los
aductores de escapula, es la siguiente, la persona debe partir de la posición inicial de
rodillas sentado sobre los talones y en tronco levemente flexionado, manteniendo la espalda
recta y la cabeza siguiendo el eje del tronco, tomando por sobre la misma una barra con
brazos extendidos, flexionar los codos para posicionar la barra detrás de la espalda y
mantener la posición por unos segundos y luego relajar.
20) Un ejercicio con el fin de adosar las escapulas, ya que las escapulas aladas consisten en
el abandono de las relaciones normales existente entre los omoplatos y la parrilla costal, y
se evidencia por la observación del borde interno y el ángulo inferior de las escapulas. El
mantenimiento postural normal de las mismas esta a cargo del los musculos romboides ,
serrato mayor y dorsal ancho. Este ejercicio permite el fortalecimiento de estos musculos y
la corrección postural. Para la ejecución del mismo iniciamos con una posición de pie,
todos los segmentos alineados, cabeza, tronco y miembros inferiores, visto de perfil, deben
estar en una misma línea, los brazos deben estar extendidos, la separación entre ellos debe
ser del ancho de los hombros, y formando con el tronco un ángulo de 90º.La persona que
debe estar frente a una pared o espaldar, a una distancia un tanto mayor que la de la
extensión de los brazos, (en la posición inicial, las manos no deben tocar la pared).Con el
movimiento a realizar deberá tocar con la parte anterior del tórax , el plano vertical, sin
cambiar la posición de los pies, solo podrá despegar los talones del suelo, cuando realiza el
movimiento los codos se flexionaran para la amortiguación del mismo.
Cifosis y Lordosis
RECUERDO ANATÓMICO DE LA COLUMNA VERTEBRAL

La columna vertebral esta compuesta por la superposición de 24 huesos independientes,

distribuidos según las regiones que ocupan en: 7 cervicales, 12 dorsales, 5 lumbares, el
sacro y el cóccix.

Estos cuerpos vertebrales se hallan íntimamente unidos unos con otros por formaciones
fibrocartilaginosas: los discos intervertebrales, que desempeñan además una importante
función en la movilidad del raquis.

Si se observa la columna vertebral de perfil se apreciará, una curva cervical y otra lumbar,
ambas de convexidad anterior, y dos curvas de convexidad posterior: la dorsal y la
sacrococcigea. Visto por detrás, un raquis normal, se presenta prácticamente, como una
línea recta. Cada vértebra está constituida por una masa compacta que forma su parte
anterior, llamada cuerpo vertebral y una serie de prolongaciones ( apófisis articulares,
transversas, espinosas, laminas), que en su conjunto reciben el nombre de arco posterior.
Este se halla unido al cuerpo vertebral por los pediculos, y el conjunto limita el agujero
vertebral.

El hueso sacro, situado en la parte posterior de la pelvis, entre los dos huesos iliacos, sirve
de base de sustentación para la columna lumbar y se continua hacia abajo con el cóccix. Su
dirección de arriba abajo y de adelante atrás, determina con la quinta vértebra lumbar un
ángulo de vértice anterior, conocido con el nombre de ángulo promontorio. Por ultimo el
cóccix, parte terminal de la columna vertebral, esta formado por cuatro o cinco vértebras
rudimentarias.

Los discos intervertebrales son en numero 23, tienen la forma de lente biconvexa. Su
espesor varia de los 4mm en la región cervical hasta 15 mm de la región lumbar. Están
formados por un anillo fibroso dispuesto alrededor de un núcleo gelatinoso llamado núcleo
pulposo. Estos discos se interponen entre las dos caras vecinas de los cueros vertebrales
recubiertas de cartílagos.

El conducto raquídeo esta formado por la superposición de todos los agujeros vertebrales,
se extiende hasta la extremidad inferior del sacro y encierra en su interior a la medula
espinal con sus cubiertas y a las raíces raquídeas.
La medula espinal se extiende desde el agujero occipital hasta la primera vértebra lumbar, a
partir del cual se continua con la cola de caballo y el filum terminale, hasta llegar a la base
del cóccix.

Anatomofisiología de la Columna Vertebral

La columna vertebral es una varilla flexible, compuesta por unidades funcionales óseas
superpuestas, mantenidas en equilibrio sobre la base sacra, que por su morfología está
adaptada a una doble acción.

1. de movimiento
2. de sostén

La columna tiene cuatro curvaturas fisiológicas en el plano sagital, que se denominan:

De convexidad anterior
Lordosis cervical
Lordosis lumbar
De convexidad posterior
Cifosis dorsal
Cifosis sacra
Los puntos de máxima curvatura:
Curvatura cervical: entre las vértebras C6 y C7
Curvatura dorsal: entre las vértebras D6 y D7
Curvatura lumbar: entre las vértebras L4 y L3
Curvatura sacra entre las vértebras S4 y S3
Las curvas dan a la columna vertebral: Resistencia y Elasticidad, de manera que la hacen 17
veces mas resistente, que si fuera totalmente recta. Favorece la estática, llevando la vertical
que pasa por el centro de gravedad al interior de la base de sustentación.
SEMIOLOGÍA DE LA COLUMNA VERTEBRAL
Graduación de la postura en el plano sagital
Se puede clasificar en cuatro grados:
POSTURA EXCELENTE:

• Cabeza y hombros están equilibrados sobre la pelvis, cadera y rodillas

• Cabeza erguida con barbilla recogida
• El esternón es la parte del cuerpo que esta mas proyectado hacia delante.
• Abdomen recogido y plano

POSTURA BUENA: pero no la ideal

POSTURA POBRE: pero no la peor
POSTURA MALA:

• Cabeza sostenida hacia delante

• Tórax deprimido
• Abdomen en relajación completa y protuberante
• Curvas raquídeas anteroposteriores exageradas
 • Hombros caídos.

Concepto de Postura: es la posición relativa o la disposición de cada porción del cuerpo

en relación con los segmentos adyacentes y con respecto al cuerpo en su totalidad.
La buena postura es la eficiente y varia según el sujeto y la actividad.
Para cada individuo, la mejor posición es aquella en que los segmentos del cuerpo están
equilibrados en la posición de menor esfuerzo y máximo sostén. Esta es una cuestión
individual; Metheny.
La postura es una compleja situación en que intervienen como factores:
a) Los problemas de conservación del equilibrio total o parcial
b) La lucha constante contra la fuerza de gravedad
c) Interacción psicosomática
d) Los hábitos y expresión de actitudes y movimientos
Por otra parte, además de todos estos complejos mecanismos que influyen y determinan la
postura debemos indicar que otros como las modas también inciden sobre ella. No solo
tiene que ver con las prendas de vestir de singular trascendencia ( tacones altos) sino
también las influencias de "momentos psicológicos"; a veces de carácter mundial. En este
sentido nuestra época ofrece algunas características. Por ejemplo, la postura de abandono
de la juventud y la expresiva postura de sexualidad con que las modelos tratan de realzar la
excelencia de sus cuerpos.
Pueden darse una serie de referencias para aproximarnos a la buena postura:
Con respecto a los pies:
1. El ángulo de abertura de las puntas no debe exceder de los 30º
2. El arco interno debe ser elástico
3. El tendón de Aquiles debe continuarse como una sola línea con el eje longitudinal de la
pierna
Con respecto a las rodillas
1. Las roturas deben mirar hacia delante, comprendidas en el mismo plano vertical que pasa
por el centro del talón y del antepié
Con respecto a la pelvis
1. Las crestas iliacas deben estar horizontalmente paralelas al plano de sustentación.
2. Las espinas iliacas antero superiores deben ser paralelas
Con respecto a la columna
1. La 7ª cervical y la parte superior del pliegue intergluteo deben estar alineados en la
misma plomada
2. Los relieves de las apófisis espinosas a lo largo del todo el territorio vertebral deben
coincidir con la misma plomada.
3. El lóbulo de la oreja, el vértice del acromion y la parte central del trocánter mayor, deben
estar alineados
Con respecto a la cintura escapular
1. Hombros naturalmente descendidos y en una misma línea paralela al plano de apoyo
2. Omoplatos con su borde vertebral y ángulo inferior bien adosados a la parrilla costal
Con respecto al tronco en general
1. Ambos ángulos de la talla simétricos
2. Paralelismo entre: la línea de los hombros, línea mamilar. Y la línea que une las espinas
iliacas antero superiores
3. Mentón ligeramente retraído
Inspección
El estado de equilibrio de la columna vertebral es el resultado de una acción combinada en
la que intervienen los discos vertebrales y su elasticidad, los músculos y los ligamentos. En
la estación de pie se dirá que la columna esta en equilibrio, en el plano frontal, cuando el
eje del tronco, determinado por la plomada, pasa por arriba por la protuberancia occipital
externa y hacia abajo coincida con el pliegue intergluteo. La línea de las apófisis espinosas
coincide con la dirección del hilo de la plomada.
En el plano sagital la columna vertebral esta en equilibrio cuando la plomada, bajada desde
el tragus, pasa por la parte anterior del muñón del hombro y por el vértice del trocánter
mayor.
El equilibrio vertebral se conserva gracias a las curvas fisiológicas que presenta. Cuando la
actitud del tronco se encuentra modificada por una curva anormal, en otras regiones de la
columna se observan otras curvas en sentido opuesto, con el objeto de seguir manteniendo
dicho equilibrio. Estas curvas se conocen con el nombre de curvas de compensación y serán
de carácter transitorio cuando la desviación anormal de la columna también lo sea o
permanentemente cuando la curva anormal sea definitiva.
La exploración clínica de la columna vertebral se realizara con el paciente en ropa interior y
con buena iluminación en el ambiente. Por la inspección se obtendrán datos de la columna
en general, y de las relaciones que guarda esta con los diferentes segmentos corporales.
La columna vertebral normal se presenta ocupando una ligera depresión situada en la línea
media. Esta depresión es mas profunda en la zona lumbar y se extiende desde el occipital
hasta el sacro. El fondo de esta canaleta longitudinal esta ocupada por las apófisis
espinosas, a ambos lados hacen relieve las saliencias de los músculos vertebrales. El
examen será mucho más fácil en sujetos delgados. En cierto individuos los músculos
vertebrales se presentaran como cuerdas salientes ( contractura) mas visible en la región
lumbar.
Se observara la relación entre ambos hombros, los que pueden presentarse simétricos o con
diferentes alturas, también se examinaran las escápulas con detenimiento.
Se verán la amplitud y simetría de ambos triángulos de la talla, los cuales están
determinados por el tronco y el borde interno del miembro superior.
Se comparan las alturas de ambas crestas iliacas y de los pliegues glúteos.
Toda asimetría observada debe ser anotada en la historia clínica del paciente. Las apófisis
espinosas se presentan normalmente una sobre otra, determinando en conjunto una línea
recta vertical. Es aconsejable marcar las apófisis espinosas con un lápiz demográfico para
notar mas claramente cualquier defecto o frotar levemente cada una para que se produzca
un leve eritema, en este momento se podrá observar cualquier desviación de la columna
vertebral.
Será útil también solicitar al paciente la flexión de la columna para observar si la
deformación sufre modificaciones.
Se tomara nota también del estado de la piel, la coloración, manchas, cicatrices, etc.
Palpación
Se efectuará presionando todas las apófisis espinosas accesibles al tacto. Este examen se
hará desde la región cervical hasta el sacro.
La palpación será de gran utilidad para:
I) individualizar las distintas apófisis espinosas
II) comprobar la existencia de dolor
III) establecer los limites de las deformaciones comprobables.
Procediendo metódicamente se verá que la primera vertebral palpable es el Axis ( 2ª
vértebra cervical. La lordosis normal cervical impide la palpación de las apófisis espinosas
de las vértebras cervicales 3ª, 4ª y 5ª. Luego se palparán las apófisis cervicales de la 6ª y 7ª
y de la primera dorsal, siendo la más sobresaliente la 7ª cervical. La palpación de la
columna en su segmento dorsal pone en evidencia los relieves de las apófisis espinosas
dorsales sin ninguna particularidad especial, hasta llegar a la 9ª, cuya apófisis espinosa es
mas saliente y de dirección horizontal.
En la región lumbar las apófisis son de mayor tamaño, horizontales y guardan cierta
distancia entre una y otra.
La tercera apófisis lumbar es algo mas saliente que la 2ª y la 4ª y esta algo mas que la 5ª.
También por palpación se reconocerá la cresta sacra.
Al localizar una zona dolorosa se debe precisar su ubicación y comprobar si existe o no
propagación del dolor al presionar sobre ella.
Se apreciara la existencia de contractura muscular y, si existe, se hará parar al enfermo
sucesivamente sobre uno y otro pie con el fin de comprobar si los músculos contracturados
se relajan con esta maniobra.
La compresión bilateral de ambos huesos iliacos y su separación con el paciente en
decúbito dorsal son maniobras que determinan dolor en las lesiones de la articulación
sacroiliaca.
Para determinar el sitio donde se asienta una deformación es necesario valerse de los
siguientes reparos:

1. La apófisis espinosa de la segunda vértebra cervical es la primera palpable.

2. La apófisis de la 7ª cervical la más saliente ( prominente)
3. La línea que une las ambas espinas del omoplato, corta la línea media a nivel de la
3ª apófisis dorsal
4. La línea que une ambos ángulos inferiores de los omoplatos cruza la línea media
anivel de la apófisis espinosa de la 7ª dorsal
5. La línea horizontal que pasa rasante a ambas crestas iliacas, corre entre las apófisis
espinosas lumbares 4ª y 5ª
6. La línea que une ambas espinillas iliacas postero superior. Pasa por la segunda sacra

Maniobras exploratorias de la Columna Vertebral

Distancia dedos; suelo
Esta medición lineal aprecia la distancia entre la punta de los dedos y el suelo de un
paciente inclinado hacia delante. Esta distancia nos objetiviza la amplitud de flexión global
del raquis, los miembros superiores estarán en forma vertical, las manos juntas. Con la
máxima inclinación del paciente el terapista anota por medio de una cinta métrica, la
distancia entre la punta de los dedos mayores de la mano y el suelo.
Se mide la suma de articulaciones, desde la coxo femoral hasta la tensión de los músculos
isquiocrurales, todas las articulaciones intervertebrales lumbares, las dorsales y el
desplazamiento de la articulación escapulotoracica en abducción.
Índices de Flexibilidad dorsal y lumbar
En la exploración de la flexibilidad, a nivel dorsal o lumbar usamos el método descripto por
Schober.
Flexibilidad dorsal:
Paciente en bipedestación, el dorso desnudo, señalamos con un lápiz demográfico las
vértebras D1 y D12: la distancia entre ambas será aproximadamente de 27 cm. Acto
seguido hacemos que el paciente flexione el tronco al máximo. En un individuo en buenas
condiciones, la distancia aumentará 4 cm aproximadamente.
Flexibilidad lumbar:
Señalamos las vértebras S1 y 10cm más arriba de esta vértebra hacemos otra señal. A la
flexión máxima del paciente constataremos que la distancia en un individuo en buenas
condiciones aumenta unos 5 cm aproximadamente.
CIFOSIS
Generalidades
La cifosis es la deformación mas frecuente de la columna vertebral. El origen de la palabra
procede de un vocablo griego que significa bóveda, convexidad. Es una convexidad
posterior de uno o varios segmentos de raquis, y alteraciones de las vértebras que adoptan
una forma típica de cuña.
En la cifosis el núcleo se desplaza hacia atrás, se produce una separación en la parte
posterior de los cuerpos vertebrales y una aproximación de la parte anterior. Originando
una distribución desigual de la presión intradiscal. Aumenta la presión en los bordes
anteriores de los cuerpos y los discos y disminuye en los bordes posteriores de los mismos.
Se distienden los ligamentos, tendones y músculos situados en la convexidad y se retraen o
acortan los situados del lado cóncavo de la curva.
Las cifosis pueden originar cuadros álgidos o ser asintomáticas. Las algias se localizan en
el vértice mas acentuado de la deformación. Esta deformación aparece aislada o en
combinación con otras deformaciones como son la lordosis y escoliosis.
La cifosis puede originarse por las siguientes causas:

• Congénitas
• Posturales
• Enfermedad de Scheuermann
• Neuromuscular
• Traumática o quirúrgica
• Metabólica
• Irradiación
• Displasias del raquis
• Enfermedades del colágeno
• Tumores
• Mielomeningocele
• Otras.

Medición de la curva cifótica sobre Radiografías

Para medir la cifosis primeramente se identifican las ultimas vértebras que están inclinadas
hacia el interior de la concavidad de la curva cifótica, o sea las vértebras extremas del arco
cifótico. El ángulo cifótico ( k w ) es el ángulo entre la placa terminal superior de la
vértebra craneal de la cifosis y la placa terminal inferior de la vértebra caudal de la cifosis.
Para la medición de la cifosis dorsal, se puede usar el método de Cobb, en una Rx de perfil.
La angulación fisiológica de la Cifosis dorsal normal varia entre 20 y 40 grados
La medición de la deformidad vertebral cuneiforme ( v vv) se efectúa en radiografía lateral,
mediante el trazado de líneas a través de los niveles de las dos placas terminales y
determinación del ángulo entre ambas líneas con un transportador. El límite entre la
deformación cuneiforme anormal y normal parece ser de 5º.
Cifosis según las edades
1. Niño entre los dos primeros años: causa habitual es raquitismo, con curva única.
2. Niño edad escolar: aparece el dorso redondo infantil, como expresión de fácil cansancio
y de la hipotonía muscular consecutivos a una estado general deficiente. Son niños pálidos,
asténicos y delgados
3. Dorso curvo de los adolescentes: o cifosis dorsal juvenil, entre las causas principales
citamos en primer lugar a la osteocondritis vertebral deformante o enfermedad de
Scheurman, que se desarrolla en dos años aproximadamente, con dolores de mediana
intensidad, de localización dorsal. Cuando el proceso termina, la columna puede recuperar
su posición normal, pero muchas veces puede dejar una cifosis como reliquia. Se trata de
una osteocondritis de las epífisis vertebrales ( epifisitis) que puede producir una necrosis
aséptica de estas epífisis facilitando un aplastamiento de estos segmentos (acuñamientos) .
4. Adultos: causa mas común si no tiene antecedentes de actitud cifótica, es la traumática.
5. Anciano: hay normalmente cifosis senil por adelgazamiento de los disco.
Cifosis Dorsal
Se denomina así a la exageración de la curvatura normal dorsal fisiológica, que
generalmente esta compensada por una hiperlordosis lumbar y cervical.
Cifosis y Actitud Cifótica
Cifosis flexible o actitud cifótica: decimos que una cifosis es flexible cuando su
enderezamiento puede ser obtenido por un simple esfuerzo voluntario. No existen
deformaciones óseas.
El raquis dorsal adopta una forma redondeada y la línea de gravedad pasa por delante de
este arco, estabilizándolo con la tensión de los elementos posteriores.
El aspecto morfológico y la localización de esta actitud cifótica dependen de:

• el tipo genético del sujeto

• su modo de equilibración general

Causas Principales
La actitud cifótica es inseparable del desequilibrio general de la actitud, sus orígenes son
del orden psicomotor.
No obstante, ciertas causas ocasionales pueden coadyudar a la desviación en cifosis dorsal,
dichas causas son:

• Deficiencias del orden fisiológico

• En el niño la astenia general, habitual u ocasional.
• En el anciano la osteoporosis.

La columna dorsal necesita para su equilibrio la tensión tónica permanente de los músculos
de los canales dorsales, ya que sola no puede encontrar el equilibrio mecánico. Por lo tanto,
cualquier descenso de potencial vital viene expresado, en primer lugar, por la búsqueda de
un arriostramiento ligamentoso arrollando el raquis dorsal.
 • Malos hábitos posturales
• Actitudes escolares y/o profesionales
• Predisposiciones morfogeneticas

Cifosis rígida o fijada

Resultante muchas veces de una actitud cifótica inveterada del adulto y en particular, del
sedentarismo. La ausencia de extensión dorsal conlleva una limitación progresiva de las
posibilidades articulares de dicha extensión. Es una cifosis que no se endereza ya con el
esfuerzo muscular y poco mas tarde ni con movilización manual.
En el niño, sin embargo, las cifosis rígidas que se pueden encontrar aparecen como
verdaderas deformidades óseas, relacionadas al parecer con un tipo genético particular. En
este sentido se puede hablar de una cifosis verdadera, en oposición a las cifosis más o
menos rígidas del adolescente y del adulto.
Estas cifosis verdaderas tienen un aspecto particular son: dorsales alta y de radio corto y su
reducción es muy difícil.
Anatomía Patológica
Cuerpos vertebrales
Cuando el peso del cuerpo cae sobre la parte anterior de una o dos vértebras, tiende al
aplastamiento de esa parte del cuerpo vertebral, por lo tanto una actitud habitual defectuosa
puede provocar un desarrollo anormal de los cuerpos vertebrales.
El aumento de la presión sobre la parte anterior del cuerpo vertebral puede provocar una
irritación del tejido cartilaginoso, pudiendo originar una artrosis vertebral con osteofitosis
anterior, la osificación progresiva del ligamento vertebral común anterior, el aplastamiento
del fibrocartílago intervertebral, la soldadura de los cuerpos vertebrales y con ello la
fijación definitiva de la cifosis dorsal.
Discos intervertebrales
Son aplastados por su parte anterior bajo la acción del peso, mientras el núcleo pulposo se
desplaza hacia atrás este desplazamiento provoca una deformación permanente.
A la inversa de las lordosis cervical y lumbar, la cifosis es debida más a la estructura
cuneiforme de los cuerpos vertebrales que a la forma de cuña de los discos. De ahí la
rigidez precoz de esta región y el interés en tratar la cifosis dorsal lo mas pronto posible
para evitar un anormal crecimiento óseo de la columna vertebral.
Por otra parte la cifosis rígida predispone a las algias cervicales y cervicodorsales. En
efecto, por un lado la cifosis provoca una lordosis cervical de compensación con
pinzamiento posterior de los discos y sobrecarga de los uncus, lo que favorece la aparición
de una uncodiscartrosis.
La reducción o al menos la flexibilización de la cifosis dorsal, es entonces indispensable
para obtener la sedación de las algias provocadas.
El aparato muscular
Existe un estiramiento y elongación de los músculos profundos del dorso ( transverso
espinoso, epiespinoso, dorsal largo y sacrolumbar). La regulación del tono postural de estos
músculos está seriamente alterada.
Aparato ligamentoso
Hay un estiramiento de los ligamentos posteriores ( ligamento común posterior, ligamento
amarillo, ligamento interespinoso y supraespinoso).
Hay retracción del ligamento común anterior.
Puede haber una calcificación más o menos acentuad de ciertos ligamentos.
Caja torácica
El arrollamiento de la columna dorsal provoca un descenso de las costillas. Esto provoca un
desarrollo de los intercostales en posición acortada y una insuficiencia de amplitud torácica,
el enderezamiento dorsal puede verse obstaculizado por esa oclusión de las costillas, de ahí
la necesidad del desbloqueo toráxico y la gimnasia respiratoria.
Hay un abandono de la relación entre la parrilla costal y las escápulas, visualizándose en la
emergencia del borde vertebral y el ángulo inferior de los omóplatos.
Clavículas
El arrollamiento de los hombros hacia delante puede obstaculizar el desarrollo de las
clavículas, que se encuentran comprimidas. Como consecuencia de ello, hay fijación hacia
delante de los hombros y detención del desarrollo de la espalda. La proyección de los
hombros hacia delante esta determinado por un desplazamiento hacia fuera adelante y
arriba de los omoplatos.
Localización y amplitud de la curva
La cifosis dorsal, como todas las deformidades vertebrales, puede presentar diferentes
aspectos, en la práctica no se encuentran dos cifosis iguales. A grandes rasgos podemos
distinguir dos tipos.
1ª La cifosis larga o de gran arco, compensada generalmente por una lordosis baja muy
acortada. Frecuente en los niños, es casi siempre flexible, casi hiperlaxa. Se la encuentra
especialmente en los hipotónico y en las actitudes en antepulsión pélvica.
2ª Las cifosis altas, generalmente poseen un arco muy corto. La inflexión localizada de las
primeras dorsales interesa incluso, en ocasiones, a las ultimas cervicales. Compensada con
frecuencia por una lordosis de gran arco, a veces dorsolumbar. La curva tiende rápidamente
a la rigidez.
Cifosis de origen Patológico
Cifosis traumática
Se desarrollo generalmente algunas semanas o meses después de un traumatismo del raquis.
Asienta con frecuencia en la región dorsal, acompañándose de dolores intercostales y
ligeras deficiencias en la motilidad de los miembros inferiores.
En la parte mas prominente de la cifosis se observa una saliente, un tanto mas acentuado,
que forma una especie de gibosidad y que corresponde a la vértebra afectada por el
traumatismo.
Cifosis y gibosidad póttica
Debidas a la tuberculosis vertebral o mal de Pott. No entraña forzosamente una
deformación ósea, sobre todo en el adulto, siendo tanto más frecuente las gibosidades
cuanto más joven es el sujeto.
Las deformaciones más frecuentes se localizan en la región dorsal, especialmente en los dos
tercios superiores.
Anatomía patológica: la cifosis póttica es el resultado de la destrucción más o menos
extendida de los cuerpos vertebrales. Estos pueden ser atacados directamente por la
necrosis tuberculosa o indirectamente por una ulceración de compresión que produce un
desgaste del tejido óseo reblandecido.
Cuando el tratamiento no ha sido precoz, la destrucción de los cuerpos vertebrales provoca
un descenso hacia delante de los cuerpos vertebrales sanos, presentando entonces la
columna una gibosidad angular cuya cima corresponde a la apófisis espinosa de la primera
vértebra afectada.
Si el sujeto es joven la gibosidad puede acarrear deformaciones secundarias de la cabeza,
pelvis y tórax.
Afortunadamente esta evolución es hoy ya excepcional gracias a los tratamientos precoces
con antibióticos.
Una deformación póttica evolucionada se distingue con facilidad por su clara angulación y
el dolor vertebral que ocasiona.
Cifosis total
La cifosis total es, en la mayoría de los casos, una secuela del raquitismo. Suele aparecer
hacia los 2 o 3 años, algo después de las lesiones de los miembros.
Causas

• Reblandecimiento óseo y el relajamiento del sistema ligamentoso y muscular

debidos a la distrofia raquítica.
• Algunas veces, alteración raquítica de los discos
• La posición sedente demasiado precoz y demasiado prolongada,
• La marcha precoz

Las dos ultimas causas, de orden mecánico, tienen efectos solo en las columnas debilitadas
por el raquitismo.
Aspectos y Evolución
La curvatura es dorsolumbar, regularmente redondeada, encontrándose su cima a nivel de
las dos ultimas vértebras dorsales. A consecuencia de la posición de la pelvis en
retroversión y el descenso del tórax, los abdominales se encuentran acortados.
En general es flexible y desaparece con el crecimiento. No persiste más que en los casos
graves o cuando se combina con la escoliosis. Va entonces adquiriendo rigidez de manera
progresiva, hasta hacerse rígida.
Suele ir acompañada de una lordosis cervical importante y difícil reducción
Cifosis Lumbar e Inversión vertebral
La cifosis lumbar es una inversión de la curvatura lumbar fisiológica, suele ir acompañada
de una compensación dorsal en lordosis o por lo menos dorso plano.
La inversión real con cifosis lumbar en posición de pie es relativamente rara.
En el examen morfológico, se encuentra la piel pigmentada y callosa a nivel de las apófisis
espinosas lumbares.
La cifosis lumbar se acentúa cuando se hace sentar al paciente, a consecuencia de la
retracción de los isquiotibiales y de los ligamentos que limitan la flexión del muslo sobre la
pelvis.
Los omoplatos estas despegados – escápulas aladas -.
La cifosis lumbar se acompaña de plegamiento del tórax, lo que trae como consecuencia
deficiencias respiratorias.
Se produce una detención del desarrollo del tórax hacia atrás y mas concretamente de los
ángulos posteriores de las costillas.
Causas
Una cifosis lumbar es siempre debida, salvo en los casos de traumatismos directos o de
afecciones de la columna lumbar a un desequilibrio anteroposterior de la pelvis en
retroversión. Esta retroversión puede tener diversas causas: herencia, una posición sedante
habitual y prolongada sobre la parte posterior de los ísquiones y sacro, retracción de los
isquiotibiales, por hipotonía y la retracción de los abdominales, la vida sedentaria y la falta
de desarrollo muscular, un sistema ligamentoso deficiente, el decúbito supino prolongado, y
para todas ellas la predisposición morfogenetica del sujeto.
Tests gimnásticos exploratorios para cifosis
De la columna vertebral
El más rápido y eficiente para determinar el grado de movilidad de la actitud cifótica o de
su irreductibilidad (deformación) es la suspensión facial en el respaldar (pecho pegado al
respaldar). El propio peso del cuerpo, si no existe agresión ósea rectificará las curvas
anormales. O si no se cuenta con una espaldera realizar una tracción ya sea manual o
mecánica para ver el comportamiento de las curvas.
Para completar la información, pedir que por esfuerzo propio el paciente trate de rectificar
su espalda, ante una actitud cifótica el paciente tiene la suficiente fuerza para corregirlas,
cosa que no sucede cuando se trata de una cifosis rígida.
De los omóplatos
La exploración tendrá dos intenciones, evaluar la posibilidad de aduccion de los mismos y
por otra parte evaluar el valor del serrato mayor y el romboides como responsables de las
relaciones normales de la escápula con la parrilla costal.
Para lo primero se hace sentar al paciente en una banqueta y se le solicita que al tiempo que
extiende su columna, roten exteriormente los brazos con las manos semi-empuñadas. La
rotación externa del humero facilitará la aproximación de los omoplatos a la línea media.
La facilidad o dificultad de esta acción nos dará una indicación para programar nuestro
trabajo.
Para investigar las posibilidades del Serrato Mayor y del Romboides, proponemos la
adopción y mantenimiento de la posición de caída facial horizontal. Un insuficiente
desarrollo de estos músculos, como en las escápulas aladas, se objetivizará porque se
notara el vencimiento en la parte superior de la espalda.
Insuficiencias musculares
La estructura corporal es un problema de equilibrio, el cual se logra a través de la
interacción de potencias. La cifosis es un ejemplo claro de ruptura de esa situación.
RECETA GIMNÁSTICA EJERCICIOS CORRECTIVOS TIPO
1. Para la musculatura erectora del raquis, porción dorsal, contracciones concéntricas
mantenidas con contracción estática de la actitud lograda. Ejercicios de flexión posterior
del tronco ejecutados a partir de la posición de decúbito ventral.
2. Para la musculatura fijadora de las escápulas, contracciones con acercamiento de los
puntos de inserción del trapecio, Romboides y serrato Mayor y elongaciones de los
pectorales mayores y menores, Fijación de los omoplatos.
3.Para la musculatura abdominal, trabajo general de la cincha, y en especial de los rectos
mayores con acercamiento de los puntos de inserción. En decúbito dorsal con piernas
flexionadas, muslos verticales, manos tomadas de algún objeto, con brazos extendidos
hacia atrás, elevar las rodillas hacia los hombros.
4.Para la musculatura rectificadora de la lordosis cervical, contracciones con acercamiento
de los puntos de inserción de la musculatura prevertebral, Recto anterior menor de la
cabeza y Largo del cuello. Retropulsión de la cabeza
Para la insuficiencia respiratoria Desbloqueo torácico, y enseñanza respiratoria.
1. El movimiento comienza con una ligera inspiración premonitoria, cuyos objetivos son:
provocar una contracción refleja de los músculos de los canales vertebrales, que coloque a
la zona en buena actitud, y fijar el pilar lumbar por aumento de la presión intraabdominal.
Luego con el mentón retraído, deshaciendo la lordosis cervical, elevar el tronco superior. El
objetivo es desdibujar la curva cifótica por medio de la contracción de la musculatura
erectora. Indicar también que en la ejecución, con los brazos al costado del cuerpo se rote
exteriormente para ayudar a la aproximación de los omóplatos.
Pautas para el tratamiento de la cifosis

• Corregir la deformidad estética

• Prevenir la progresión de la deformidad
• Aliviar los síntomas presentes
• Evitar los problemas de una cifosis mal tratada

LORDOSIS
Generalidades
La palabra lordosis proviene del griego que significa curva. La definición de lordosis es una
curva sagital del raquis de convexidad anterior. La bipedestación, logro del ser humano, en
su estado evolutivo, originó en el raquis un enderezamiento y posteriormente una inversión
de la curvatura en la región lumbar.
En el embrión humano de 48 días antes de aparecer la calcificación, el raquis presenta una
curva de concavidad anterior y no existen curvas lordoticas. Al nacer, y por la acción de
extender los músculos, la pelvis se inclina en sentido anterior (anteversión) y se inicia la
lordosis lumbar y posteriormente, la cervical al comenzar a levantar la cabeza. Las curvas
fisiológicas del ser humano son adaptaciones a la bipedestación.
La hiperlordosis o lordosis patológica puede presentarse con un cuadro álgido o no,
localizado generalmente en la región lumbar.
Etiología

• Congénita
• Postural
• Posquirúrgica y traumática
• Afecciones neuromusculares y neurológicas
• Deficiente equilibración pélvica
• Otras.

Hiperlordosis Lumbar
Es la acentuación patológica de la curvatura normal fisiológica. Curvas normalmente más
apreciables en la mujer.
Causas y efectos
La amplitud de la curvatura raquídea a nivel lumbar está condicionada por el modo de
equilibración general y particularmente por el modo de equilibración pélvico.
Dos son las causas principales que pueden inducir a una actitud postural en hiperlordosis:

• La anteversión pélvica
 • La antepulsión de la pelvis, es decir, su desplazamiento por delante de la línea de
gravedad, lo que provoca un rechazo posterior del tronco.

El aspecto morfológico es muy diferente en los dos casos:

• en el primero, el macizo glúteo es prominente y el vientre queda recogido

• En el segundo caso, los glúteos pueden quedar más o menos borrados, el vientre se
proyecta hacia delante, tenso.

Las condiciones mecánicas que afectan a los discos lumbares, son asimismo diferentes:

• La anteversión predispone a las discopatías L5 S1 y a las espondilolistesis

• El rechazo posterior del tronco, a las retrolistesis a nivel de las primeras lumbares.

Las causas u ocasiones que pueden favorecer estos modos de equilibración son las
siguientes:

• La astenia general, habitual u ocasional;

• el embarazo
• el uso de tacones altos

Aspectos de la curva
La lordosis puede presentarse bajo aspectos diferentes.
Esquemáticamente se distinguen:

• la lordosis con acodadura lumbar baja, generalmente remontada por una cifosis
dorsal a gran arco o en C abierta o a veces por una cifosis baja con aplanamiento
dorsal superior. Es más frecuente en las actitudes en arco anterior y a la anteversión
de la pelvis puede ser relativamente mínima;
• La lordosis larga puede alcanzar, en los casos extremos, hasta la 5ª dorsal. Está
remontada por una cifosis alta. La anteversión pélvica es entonces muy
pronunciada.

Entre las lordosis altas podemos distinguir:

• La lordosis a arco regular, en la cual la flecha se acentúa en el centro de la curvatura

– caso mas frecuente-.
• La lordosis a arco irregular, presentando ya sea un aplanamiento lumbar oblicuo
hacia delante y una angulacion hacia D12 o una acodadura baja y un arqueamiento
superior muy largo
• La lordosis media, en la cual las curvas cifótica y lordótica están equilibradas y que
se encuentran en las actitudes en acordeón especialmente.

Dinámica de la columna lordótica

El examen estático no es suficiente para apreciar todas las características de una lordosis,
dos curvas de aspecto idéntico en la posición de pie pueden resultar muy diferentes según
su relación a la flexión anterior.
Podemos distinguir esquemáticamente tres grupos:

• la lordosis rígida, que persiste o al menos no se invierte en la flexión anterior. Está

compensada dinámicamente en general por una laxitud coxofemoral importante.
• La lordosis que conserva una anteflexión normal, invirtiéndose en curva cifótica
media
• La lordosis que se invierte fuertemente en flexión, en donde la articulación
coxofemoral presenta poca amplitud de flexión.

La articulación coxofemoral en la lordosis

En cierto número de lordosis se acompañan de anteversión. La anteversión, en posición de
pie, es una basculación pélvica hacia delante sobre el eje de las coxofemorales; desde el
punto de vista articular, en la articulación de la cadera, equivale a una flexión del fémur
sobre la pelvis. Esta posición en flexión coxofemoral puede fijarse, con el tiempo, por una
retracción de los ligamentos anteriores y los músculos flexores ( psoas, tensor de la fascia
lata, sartorio, aductores). La extensión coxofemoral se encuentra entonces limitada, incluso
pasivamente y la retroversión de la pelvis resulta imposible en posición de pie, aunque la
lordosis todavía se a flexible.
No se ha visto esta fijación mas que en adultos
Evolución y Patología Lumbar
La lordosis en general es flexible y corregible en posición sedante. Sin embargo puede
fijarse progresivamente en el adulto y en forma excepcional en el niño. La fijación de la
curvatura proviene mas frecuentemente de la estructura cuneiforme de los discos
intervertebrales y de la retracción de los ligamentos posteriores y músculos de los canales
lumbares. La forma de cuña de L5 ó L4, congénita o adquirida no es excepcional.
La ensilladura lumbar, ya sea flexible o más o menos rígida, favorece la aparición de algias
lumbares y lumbosacras modificando la estática y la dinámica de la región.
Desde el punto de vista estático:
La oblicuidad hacia delante de la meseta sacra no permite a la 5ª lumbar apoyarse
normalmente sobre el sacro, la L5 reposa en falso y el peso del cuerpo, que ella soporta cae
casi por entero, tiende a impulsarla hacia delante. El peso se encuentra suspendido en su
mayor parte sobre las articulaciones posteriores de L5 por intermedio de los istmos, que
pueden estirarse e incluso romperse (espondilolistesis de L5. Los discos se encuentran
sometidos a una presión expulsiva continua hacia delante.
Además, la acentuación del arco lumbar acentúa el pinzamiento de los discos hacia atrás,
particularmente los de los dos últimos, sobrecargando su parte posterior.
En cuanto a los discos superiores lumbares, tienen que soportar, sobre todo en los casos de
antepulsión pélvica con rechazo posterior del tronco, las fuerzas de cizallamiento hacia
atrás.
Desde el punto de vista dinámico:
Si la lordosis es flexible, la amplitud del movimiento discal se encuentra aumentado por el
hecho de que la vértebra, partiendo de una posición de extensión con gran abertura anterior
del espacio intervertebral, debe efectuar también una basculación de gran amplitud para
alcanzar una posición de flexión con cierre de ese espacio. Este es el caso de la lordosis que
se invierte en flexión.
Si la lordosis es rígida, raramente lo es de manera uniforme, persistiendo en general una
charnela localizada en un solo disco, siendo generalmente L5 S1, el que absorbe todo el
movimiento de flexión
En ambos casos, el o los discos cuya amplitud de movimiento es exagerada, están
sometidos a una fatiga que conduce a la aparición de lesiones discales. Estas lesiones
podrán progresivamente por desgaste ( lumbalgia crónica) o bien presentarse bruscamente
con ocasión de un esfuerzo (lumbago-ciático); el núcleo pulposo, al quedar pinzado hacia
atrás, oprimirá el ligamento amarillo, creando una hernia discal posterior.
Tests gimnásticos exploratorios
1. Pedir al paciente la contracción dorso, glútea, abdominal con retracción del mentón, para
ver el comportamiento de la curva, que será corregida cuando nos encontremos frente a una
actitud.
2. Investigar la integridad de la cincha abdominal, que seguramente será insuficiente. En
decúbito dorsal, pedimos la elevación de las piernas juntas y extendidas. Serán insuficiente
los abdominales si en los primeros 30 grados de elevación de los miembros, la región
lumbar se lordotiza marcadamente.
RECETA GIMNÁSTICA DE EJERCICIOS CORRECTIVOS TIPO

• Para la musculatura abdominal, trabajo de la cincha y en especial de los rectos

mayores, con acercamiento de los puntos de inserción. En decúbito dorsal con
piernas flexionadas, muslos verticales, elevación de rodillas hasta los hombros
• Para la musculatura glútea, en especial glúteo mayor, contracciones con
acercamiento de los puntos de inserción Caderas a mas de 45º de flexión
• Para la musculatura erectora del raquis, contracciones concéntricas y mantenimiento
en contracción estática de la actitud lograda Redresion del tronco ( ídem a cifosis)
• Para la musculatura fijadora de las escápulas. Ídem a cifosis Fijación de los
omoplatos
• Para la musculatura rectificadora de la lordosis cervical Retropulsión de la cabeza

Tratamiento General
Finalidades de los ejercicios correctivos
1. Aumentar la movilidad: Es propio de las primeras etapas de casi todo tratamiento
correctivo, como así también son los primeros momentos de cada sesión.
Movimientos de total amplitud articular, en todas las direcciones. Un trabajo rítmico y
elongante, con buena localización en la zona deseada nos dará resultados efectivos.
2. Desarrollo de la fuerza muscular: cuando la zona a tratar se encuentre flexible, se
comienza a desarrollar la fuerza en planos musculares correctores de la deficiencia.
Con contracciones isométricas y luego concéntricas
3. Reajuste del control postural: casi simultáneamente con los trabajos tendientes a obtener
flexibilidad y la fuerza, se ira intentando los necesarios reajustes posturales generales.
Entonces la 1º y 2º etapa no son fines en si mismos sino medios para posibilitar el logro de
un buen reajuste postural.
4. Mejoramiento de la condición general, por medio de actividad física adecuada y
planificada
5. Estimulación de la corrección psicosomática: un vicio postural a veces nos debe
preocupar mas por sus repercusiones psicológicas que por su influencia sobre las formas y
funciones del cuero.
Fundamentos técnicos de los ejercicios en gimnasia especial correctiva
La gimnasia especial o correctiva basa su accionar sobre una serie de principios técnicos,
con el dominio de los cuales el fisioterapeuta puede construir sus ejercicios.
1. Elección de una correcta posición de inicial: se denomina así a la posición de partida
para realizar los ejercicios. Una buena posición inicial favorece la estructura y técnica del
ejercicio, ayuda a determinar los planos y trayectorias del movimiento, permite lograr el
máximo beneficio.
2. Exacta posición de la estructura de movimiento: los ejercicios correctivos reconocen dos
estructuras fundamentales: la analítica y la sintética. La analítica involucra una o dos
articulaciones y sus grupos motores. La sintética varias articulaciones y sus grupos
musculares. En la gimnasia correctiva priman las estructuras analíticas por ser mas precisas
y por la necesidad de localizar el trabajo y su efecto.
3. Exacta selección de la técnica del movimiento: dos son las técnicas fundamentales: los
movimientos regulados y los de impulso. Los movimientos regulados son los controlados o
conducidos, que poseen generalmente una velocidad uniforme. Los movimientos de
impulso se dividen en oscilaciones o balanceos y lanzamientos, los lanzamientos son de
velocidad creciente mientras que los balanceos son de velocidad regular.
4. Las trayectorias o recorridos: todos los ejercicios deben ser ejecutados en su mas amplia
posibilidad de recorrido articular para provocar contracciones y elongaciones máximas. Las
trayectorias deben ser fácilmente conocidas y determinadas.
5. Tipos de contracción muscular: se usaran contracciones isométricas ( sin desplazamiento
visible de palancas) y contracciones isotónicas ( con desplazamiento de palanca) ya sean
concéntricas o positivas o excéntricas o negativas.
6. Adaptación de las resistencias: aplicando según las posibilidades del paciente los
movimientos pasivos, activos, asistidos y resistivos.
7. Vivenciar el movimiento: el movimiento debe ser la expresión de una interacción
psicosomática. Una ejercitación motora en la gimnasia correctiva carece de sentido si el
espíritu y la voluntad de la persona que las ejecuta no participa.
8. Repetición: este principio se basa en que toda reeeducacion motora de actitud y
movimiento necesita de la repetición para mejorar las coordinaciones nueromusculares
precisas, con ella se van dejando las contracciones parásitas, se adquiere soltura, liviandad
y economía en los movimientos. Tener en cuenta que se debe dejar de repetir un ejercicio
cuando se ha perdido el interés en el, se trabaja con desgano y se encuentra fatigado. La
pauta es repetir entre 8 y 10 veces los ejercicios.
Objetivos primordiales de la reeducación muscular
1. Activación: si el paciente es incapaz de contraer voluntariamente la musculatura en
movimientos directos o asociados, no podrá lograr grado de reeducación alguno, por esta
razón, si el paciente es incapaz de contraer voluntariamente un músculo, el programa de
reeducación debe comenzar por la aplicación de ciertas técnicas destinadas a activar esas
unidades motrices que proporcionan una respuesta óptima.
2. Fortalecimiento: la fuerza muscular se obtiene fundamentalmente por medio del trabajo.
La recuperación de la fuerza por medio del trabajo se debe a tres factores:
1. El efecto del entrenamiento, que es debido en gran parte al desarrollo del sentido
muscular y al aumento de la circulación a través del sistema propioceptico
2. Hipertrofia de las fibras musculares individuales
3. Aumento del numero de unidades motoras que intervienen en el esfuerzo contráctil.
Cada uno de estos factores exige un aumento de la resistencia al esfuerzo voluntario para
lograr una respuesta máxima
3. Coordinación: puede definirse como la habilidad de usar los músculos correctos, en el
momento adecuado y con la intensidad apropiada para lograr el modo mas eficiente de
movimiento
4. Resistencia a la fatiga: consiste en la habilidad para efectuar movimientos repetidos,
propios de una actividad prolongada.
Ejercicios para la Columna Vertebral
Para la región cervical: Movilización de la región cervical: en algunos casos conviene
practicar ejercicios para movilizar el cuello, que presenta rigidez y molestia, producida por
el exceso de trabajo, por alteraciones reumáticas de la columna cervical o por las partes
blandas.
Se consiguen mejorías por medios de ejercicios que relajen las contracturas.
1. Sentado dibujar círculos con los hombros, brazos colgando al costado del cuerpo
2. Sentado, dejar caer la cabeza hacia delante y luego enderezarla
3. Para desarrollar la musculatura de la nuca: hacer extender la cabeza contra resistencia,
que puede ser aplicada por el propio paciente, colocando las manos cruzadas detrás de la
cabeza.
Para la región dorsal: en la cifosis dorsal el tórax es rígido y tiene poca amplitud
respiratoria. Para corregirla además de desarrollar la musculatura extensora vertebral
dorsal, debe practicarse un verdadero desbloqueo toráxico, por medio de los ejercicios
pasivos, combatiendo las rigideces de las articulaciones intervertebrales y costovertebrales
y estirando la musculatura intercostal y pectoral.
Ejercicios de estiramiento:
1. Individuo sentado en un banco, con brazos en cruz, antebrazos flexionados y manos en
las clavículas, el fisioterapeuta apoya su rodilla en el vértice de la curva, y tomando los
codos con sus manos, al realizar el paciente una inspiración profunda, llevando los codos
hacia atrás, el fisioterapeuta tira mas hacia atrás los brazos.
2. De pie frente a una espaldera, con caderas flexionadas a 90º, brazos extendidos hacia
delante, para tomarse de una barra, se ejerce una extensión forzada de la región dorsal, el
fisioterapeuta puede ayudarlo apoyándose sobre la cifosis.
3. Para estirar los pectorales e intercostales. En decúbito supino, brazos en cruz y manos
debajo de la nuca, se llevan los codos al plano de apoyo. Para forzar el movimiento se
puede colocar una almohadilla en la columna dorsal, se ha de procurará aplanar al máximo
la región cervical y dorsal.
4. Ejercicio similar al anterior, realizarlo con el individuo sentado en la silla, cuyo respaldo
alcance el vértice de la cifosis.
5. Ejercicio de suspensión: el sujeto se cuelga con las manos en una barra, lo que corrige
las curvas anormales, se estiran de esta forma la musculatura escapular y de la región
superior del tórax.
Ejercicios de los músculos extensores:
1. decúbito prono, con la frente apoyada en las manos cruzadas con las palmas hacia abajo,
o los brazos en cruz o estirados hacia delante, realizar una extensión de la parte alta de la
columna vertebral haciendo una inspiración
2. Sentado en el suelo, con las manos apoyadas detrás del tronco de modo que los brazos
queden dirigidos hacia atrás y abajo, elevar la pelvis lo mas arriba posible, al mismo tiempo
que se inspira y se contraen los abdominales
3. En decúbito prono, con las manos en la nuca, con los miembros inferiores sujetos a la
mesa, se realiza un movimiento de rotación del tronco de derecha a izquierda.
Para la región lumbar
Las alteraciones posturales mas frecuentes en la región lumbar y diversas alteraciones de
otras regiones requieren para su corrección, un esfuerzo de los músculos abdominales.
Ejercicios para rectos anteriores: el movimiento típico es el realizado en decúbito supino
con las manos en la nuca, levantando el tronco o los miembros inferiores
1. Elevación de los miembros inferiores: 1º tiempo: se produce flexión de los muslos sobre
la pelvis, por la acción del psoas iliaco: los músculos abdominales se contraen
isometricamente para fijar la pelvis, alrededor de los 70º de flexión del muslo, la tensión de
los isquiotibiales impide que continue el movimiento, el cual se realiza a partir de entonces
por la contracción isotónica de los rectos anteriores que acercan la pelvis al esternón.
Si los Rectos son deficientes, no inmovilizan la pelvis en el primer tiempo de la flexión y
esta gira hacia delante por la acción del Psoas Iliaco acentuándose la lordosis lumbar.
Por ello cuando la pared abdominal es deficiente debe evitarse ejecutar la elevación de las
piernas a partir de la horizontal y se debe hace partiendo desde una posición de 45º de
flexión, simplemente clocando las rodillas flexionadas, con los pies apoyados en el suelo.
La elevación de los miembros inferiores puede tener diferentes maneras, elevación
alternativa de los miembros, elevación de los miembros inferiores hasta la vertical seguida
de la flexión de caderas y rodillas, volviendo a la posición inicial. Describir giros con los
pies, movimiento de pedaleo de bicicleta. Elevación del tronco.
Ejercicios para oblicuos: realizar movimientos de torsión y de flexión lateral del tronco,
las cuales se alternan hacia los dos lados.
1. De pie, con piernas separadas, tronco flexionado y brazos en cruz, realizar rotaciones de
un lado y del otro.
2. Igual al anterior pero con manos en las caderas.
3. Sentado en el suelo, manos en la nuca y piernas separadas, realizar torsiones y
movimientos laterales
4. decúbito supino y brazos apoyados en el suelo, elevación de los miembros inferiores
hasta la vertical y torsión de la pelvis a un lado y el otro
5. decúbito supino con rodillas flexionadas y manos de la nuca, flexionar un muslo hasta
llegar a tocar el coso del lado opuesto
6. decúbito lateral sobre una mesa con el tronco colgando por fuera de la misma y los
miembros inferiores sujetos por un ayudante o cincha, realizar inclinaciones del tronco con
o sin torsión.
Ejercicios para Lordosis
Estos ejercicios tienen como finalidad la búsqueda de una posición equilibrada, lograda
por medio de la percepción de los diferentes segmentos corporales.
1. Oscilaciones laterales del cuerpo en bloque, llevando el centro de gravedad sobre el pie
derecho, luego sobre el izquierdo.
2. Oscilaciones en masa del cuerpo pasando la vertical de gravedad desde los dedos del pie
a los talones. La articulación del movimiento se hace única a nivel de los tobillos.
3. Oscilaciones en arco por traslación de la pelvis hacia delante y atrás.
4. Asociaciones de las oscilaciones anteriores con basculación de la pelvis en ante y
retroversión.
5. Oscilaciones en arco lateral por traslación lateral de la pelvis.
Para la rigidez lumbar
1. En posición de pie flexionar el tronco hacia abajo y al frente
2. En posición sentada inclinar el tronco hacia delante con los brazos extendidos hacia los
pies
3. En decúbito dorsal, llevar los miembros inferiores hacia el pecho con la ayuda de los
brazos.
Los siguientes ejercicios sirvan para aprender la retroversión de la pelvis, que es una
fase importante de la gimnasia abdominal, que condiciona el trabajo posterior.
La retroversión de la pelvis con contracción del tipo isométrico se debe principalmente a un
modesto acortamiento del recto mayor, y secundariamente del transverso que, al efectuarse
sin una separación apreciable de los segmentos adyacentes, concluye con una fuerte presión
contra el apoyo y por consiguiente la reducción de la lordosis.
1. En decúbito horizontal, con los miembros inferiores semiflexionados, aplanar la columna
lumbar y, oscilando la pelvis, unirla al plano de apoyo.
2. En decúbito dorsal con los miembros inferiores extendidos aplanar la columna lumbar y
oscilando la pelvis, unirla al plano de apoyo.
3. En posición erguida, con el dorso apoyado en la pared y los miembros inferiores
separados de la misma unos 20 a 30 cm, efectuar la retroversión de la pelvis.
4. Ídem al ejercicio anterior, solo que la posición es erguida y uniendo todo el cuerpo a la
pared.
5. En posición erguida y sin ningún apoyo, efectuar le retroversión de la pelvis.
En los siguientes ejercicios la pelvis secunda la acción del tronco. La contracción se
debe a la acción de los rectos abdominales, que tomando punto fijo sobre el pubis elevan
las costillas y la acercan a la pelvis. Esto origina la intervención asociada de los flexores de
la cabeza y de los pectorales.
1. decúbito dorsal con piernas flexionadas. Elevar el tronco haciendo flexionar previamente
la cabeza y luego vértebra por vértebra, de arriba hacia abajo.
2. decúbito dorsal, piernas flexionadas y apoyadas sobre una superficie mas elevada que la
ofrecida por al cuerpo. Elevar el tronco hacia los muslos.
3. decúbito dorsal con piernas extendidas, pies fijos por un ayudante u objeto. Elevar el
tronco flexionando primero la cabeza sobre el pecho y luego este hacia el abdomen.
El siguiente ejercicio se inicia con la retroversión de la pelvis, la cual se acorta y tensa
los rectos abdominales, la flexión de la pierna sobre el muslo, sitúa fuera de acción al
recto anterior del cuadriceps que libera al Psoas iliaco de la tarea de fijar el cuadriceps
mismo. El psoas iliaco hace que el músculo se flexione sin dificultad, favoreciendo
indirectamente la acción de los rectos abdominales que no tienen dificultades para mantener
la pelvis en retroversión.
1. decúbito dorsal con piernas flexionadas, manos hacia atrás tomadas de un peldaño, elevar
las rodillas hacia los hombros.
Los siguientes ejercicios son para el desarrollo de los oblicuos mayores y menores, ya
que nos debe interesar el entrenamiento correctivo de la cincha abdominal completa
1. En posición de sastre tomar un palo con ambas manos, en ancho de hombros, sobra la
cabeza y girar el tronco para un lado y luego para el otro.
2. decúbito dorsal con piernas flexionadas, marcando un ángulo de 90º entre muslos y
tronco, llevar las piernas al plano de apoyo alternativamente de un lado al otro sin mover el
tronco.
Otros ejercicios para Lordosis
Ejercicios en decúbito supino:
1. Apoyando el occipucio, la columna y las extremidades inferiores extendidas, en cuya
posición se pone de manifiesto la lordosis, se flexionan las rodillas hasta que desaparezca la
lordosis y desde esta posición se sienta
2. A partir de la posición de rodillas flexionadas, se las lleva a completa flexión sobre el
abdomen, el cual retrae completamente el movimiento por la propia ayuda manual sin
levantar la cabeza
Ejercicios para desarrollar los músculos abdominales sin reforzar el Psoas
1. En decúbito supino con rodillas en flexión, llevar las rodillas al tórax, levantando
ligeramente la cabeza
2. Desde la misma posición de partida, levantar la cabeza, acercar las rodillas al tórax,
colocar las piernas verticales, para luego bajarlos lentamente hasta 45º a partir de ese
momento se invierte el movimiento, hasta volver a la posición inicial.
Ejercicios para alargar los músculos lumbosacros y ligamentos posterior.
1.decúbito supino con la cabeza algo levantada, rodillas flexionadas y cogidas con las
manos. Se doblan los codos llevando las rodillas a las axilas, las rodillas se bajan después
lentamente.
2.Desde la posición sentada flexionar el tronco hasta tocar la punta de los pies con las
manos.
Tratamiento Fisioterapéutico
La aplicación de los agentes físicos, será para relajar la zona a tratar y aliviar el dolor, y
serán la parte inicial de la sesión para luego realizar los ejercicios.
Infrarrojos: producen calor local y superficial que por medio de la conducción y por los
fluidos es transportado a los tejidos profundos.
Aumenta el metabolismo, aumentando de esta forma la demanda de oxigeno.
Produce vasodilatación que favorece la remoción de productos residuales, causantes del
dolor. Posee efecto sedante sobre las terminaciones nerviosas, si el calor para el paciente es
agradable.
Favorece la relajación muscular.
Onda corta: indicado por los siguientes efectos terapéuticos: reducción del dolor, aumenta
la circulación, favorece la eliminación de los productos de desecho
Ultrasonido: efectos terapéuticos: favorece la circulación sanguínea, relajante muscular,
reducción del dolor.
Magnetoterapia: a nivel celular, normaliza el potencial de la membrana alterado y
estimula generalmente el metabolismo celular. A nivel tisular, vasodilatación local, efecto
analgésico sobre las terminaciones nerviosas, disminución del tono sobre fibras estriadas.