ESCOLIOSIS GRAVES

A EDAD TEMPRANA

Dr. Amilcar Beyot

Unidad de patología espinal

Hospital de Niños de Córdoba
Escoliosis graves a temprana
edad
• C.C.
• 11años
• Menarca 0
• Risser 0
• Capacidad vital 35%
• Tratamiento = esperar
140°

120°
 Escoliosis graves a edad
temprana

• T. E.
• 56 años
• Capacidad vital 30%
• Discapacidad física importante
• Tratamiento = esperar
110°
Escoliosis graves a edad temprana

¿Condena a los paciente a

trastornos severos?

Funcionales
Biomecánicos
Cardiopulmonares
Sociales
Escoliosis graves a edad
temprana

tratamiento

¿ Esperar ?
 ¿Cómo se pueden evitar estos
trastornos?
• Conociendo:
– La Etiología
– La historia natural de la escoliosis
¿Qué
hacer?

• Modificando la Historia Natural a

expensas de todo el arsenal médico-
quirúrgico disponible.
Historia Natural de la Escoliosis
Grave

• Trastornos cardiopulmonares:
depende

Valor angular de la curva

Edad de comienzo de la
deformidad
 Escoliosis grave en el niño

Al nacer sólo la vía aérea está

completamente desarrollada , con un
pequeño número de bronquiolos y
alvéolos.

la forma adulta se alcanza a los 8 años

de edad.
Síndrome de insuficiencia torácica

• Es la incapacidad del tórax para

soportar una normal respiración
y un crecimiento sostenido del
pulmón
• Desde el nacimiento hasta los 8 años
de edad, el efecto es sobre el número
de alvéolos, más que sobre la vía
aérea.

Niños con escoliosis de comienzo temprano

Reducción de la formación de alveolos

Contorno y tamaño normal
• La restricción del espacio disponible
en la cavidad torácica tiene un efecto
variable sobre el desarrollo del
pulmón.

La formación de los alvéolos se completa a los 8

años, para que esto se produzca,
es necesario el espacio en la cavidad torácica.

• Si el comienzo es prenatal - el
desarrollo de la vía aérea es limitada -
Insuficiencia Respiratoria Grave.
• El tamaño y número de arterias está
más relacionado al volumen del
pulmón, que a la edad del paciente.

• La Hipertensión Arterial Pulmonar

acompaña al Fallo Respiratorio, por lo
cual el desarrollo del árbol vascular
pulmonar es secundario al desarrollo
alveolar.
 Etiología

• Congénita
• Siringomielia
• Neurofibromatosis
• Trastornos del tejido conectivo
(EHLERS DANLOS)
• Escoliosis idiopática infantil y juvenil
• Escoliosis paralítica
• Trastornos musculares
 tratamiento

Detener la progresión
de la curva

Artrodesis posterior c/s instrumentación

Instrumentación posterior s/artrodesis
Instrumentación posterior c/artrodesis posterior y anterior
Instrumentación posterior con limitada fusión anterior
 Artrodesis Posterior con o sin
Instrumentación

• Contraindicada en niños

Fenómeno de Crankshaft

Aumento Deformidad
Fenómeno de Crankshaft
 M.F.G
Mujer
2 años

Escoliosis
Idiopática
Infantil
 M.F.G
Mujer
9 años

Escoliosis
Idiopática
Infantil 47º

Artrodesis posterior
 M.F.G
Mujer
14 años 96º

Escoliosis
Idiopática
Infantil
 M.F.G
Mujer
14 años Giba de 4 cm

Escoliosis
Idiopática
Infantil
 M.F.G
Mujer
14 años

Escoliosis 56º
Idiopática
Infantil

Postop.
 M.F.G
Mujer
14 años

Escoliosis
Idiopática
Infantil

Preop.
 M.F.G
Mujer
14 años

Escoliosis
Idiopática
Infantil

Postop.
 Instrumentación Posterior
sin Artrodesis (Distracción Sucesiva)
• Dificultosa en niños pequeños.
• Barras: Harrington, Luque, simples,
con distractor.

1º corrección: a los 3 meses

y luego cada 6-12 meses

Artrodesis definitiva a los 12-13 años

 L.J.
Varón
5 años

Ehlers Danlos
 L.J.
Varón
5 años

Ehlers Danlos
 L.J.
Varón
8 años

Ehlers Danlos

3 años
postop.
 L.J.
Varón
9 años

Ehlers Danlos
 M.F.
Mujer
1 mes
Síndrome
de Beals
 M.F.
Mujer
4 meses
Síndrome
de Beals

52º
 M.F.
Mujer
1 año
Síndrome
de Beals 85º
 M.F.
Mujer
2 años
Síndrome
de Beals
75º
110º

Con tracción
 M.F.
Mujer
2 años
Síndrome
de Beals

SENTADA DE PIE
 M.F.
Mujer
2 años
Síndrome
de Beals
75º
Postop.
Inmediato
 M.F.
Mujer
4 años
Síndrome
de Beals 83º

Postop.
2 años
 M.F
M.F..

5 AÑOS

3 AÑOS
POSTOP
 M.F
M.F..
70
CORRECCION

17 -8-05
17-8-05

3AÑOS
83
POSTOP
 Instrumentación Posterior con
Artrodesis Anterior y Posterior

• Curvas de progresión
incontrolables

• Curvas mayores de 100º

 M. U.
Mujer
3a 10m 82º

Escoliosis
Idiopática
Infantil
 M. U.
Mujer
8 años

Escoliosis
Idiopática
Infantil
45º
75º
 M. U.
Mujer
5a 10m

Escoliosis
Idiopática 85°
Infantil
 M. U.
Mujer
8 años

Escoliosis
Idiopática
Infantil
 59º
M. U.
Mujer
8 años

Escoliosis
Idiopática
Infantil
 Instrumentación Posterior con
Limitada Fusión Anterior

• Fijación anterior de los discos

adyacentes al vértice de la curva
(toracoscopía).

• Distracción sucesiva
(vía posterior)
 A.O.
Varón
9 años
40º
63º

Escoliosis
Idiopática
Juvenil
 A.O.
Varón
9 años

Escoliosis
Idiopática
Juvenil
 A.O.
Varón
9 años

Escoliosis
Idiopática
Juvenil
 A.O.
Varón 1

9 años

Escoliosis
Idiopática
20º
Juvenil

Vía posterior
Distracción
sucesiva
 A.O.
Varón
9 años

Escoliosis
Idiopática
Juvenil

Vía posterior
Distracción
sucesiva
 A.O.
Varón
9 años

Escoliosis
Idiopática
Juvenil
 COMPLICACIONES
• Seudoartrosis
• Infección
• Escaras
• Parálisis
• Pérdida de corrección
• Tronco corto
• Fenómeno de Crankshaft
• Progresión de curvas no fusionadas
• Iatrogenia
pseudoartrosis
COMPLICACIONES

IATROGENIA
 M. A.
Varón
8 años

Escoliosis
Neuro-
fibromatosis

Distracción
sin
artrodesis
 M. A.
Varón
9 años

Escoliosis
Neuro-
fibromatosis

Distracción
sin
artrodesis
 M. A.
Varón
9 años

Escoliosis
Neuro-
fibromatosis

Distracción
sin
artrodesis
 M. A.
Varón
9 años

Escoliosis
Neuro-
fibromatosis

Distracción
sin
artrodesis
 M.A.
Varón
10 años

Escoliosis
Neuro-
fibromatosis

Artrodesis
anterior
posterior
2 años postop.
2 años postop.
 B. A.

2+2 años

Escoliosis congénita

Operada por neurocirugía a

los 6 meses de edad –
médula anclada-
diastematomielia-
mielomeningocele
 progresiva

50°
80°

03-05 06-06
Distracción sucesiva

Corrección del tórax

simultáneamente
 CONCLUSIONES
• El tratamiento precoz de las deformidades
evolutivas mejora su capacidad respiratoria
por formación de alvéolos.

• Artrodesis precoz
precoz:: la columna no crece en
longitud sino en deformidad
deformidad..

• En las neurofibromatosis y parálisis

cerebrales el tratamiento precoz de la
escoliosis contraindica la distracción sin
artrodesis.
GRACIAS