Вы находитесь на странице: 1из 4

Заявление

№ 1522992557
Проще, чем кажется

Подача заявления на сдачу экзаменов


после прохождения профессионального
обучения на право управления
транспортными средствами
Какую категорию вы хотите получить
1. Пройдена подготовка и планируется получение категории
A
Нет

B
Да

C
Нет

D
Нет

EкB
Нет

EкC
Нет

EкD
Нет

Ваши данные
2. Ваши персональные данные
Фамилия
Нагибин

Имя
Александр

Отчество
Германович

Дата рождения
03.11.2000

Пол
Мужской

E – mail
nagibin_s@bk.ru
Контактный телефон
+7(915)1723436

3. Паспортные данные
Серия
4521

Номер
343508

Дата выдачи
25.06.2021

Код подразделения
770065

Кем выдан
ГУ МВД РОССИИ ПО Г. МОСКВЕ

Гражданство
Россия

Страна рождения
Россия

Место рождения
Москва

4. Укажите адрес проживания


108850, г. Москва, п. Внуковское, ул. Самуила Маршака,
д. 6, кв. 6

Регион
Москва г.

Район
Внуковское п.

Улица
Самуила Маршака ул.

Дом
6

Кв.
6

Нет квартиры
Нет

Индекс
108850

Сведения об автошколе и медицинской справке


5. Сведения об автошколе

Укажите название автошколы и сведения о сертификате об ее окончании


Введите название автошколы
Новогиреевская

Номер сертификата
0000000000000

Дата выдачи
10.08.2021

Хотели бы вы указать номер лицензии автошколы?

Нет

6. Сведения о медицинской справке


Номер справки
11111111111111

Дата выдачи
02.09.2021

Номер лицензии
11-11-111111

Название медицинского учреждения


Поликлиника

Разрешена категория

A
Нет

B
Да

C
Нет

D
Нет

EкB
Нет

EкC
Нет

EкD
Нет

Выбор подразделения Госавтоинспекции


7. Где вы будете получать водительское удостоверение?
105187, г. Москва, ул. Вернисажная, д. 1, стр. 1

Регион
Москва г.

Улица
Вернисажная ул.

Дом
1

Строение
1

Кв.
Не заполнено

Нет квартиры
Да

Индекс
105187

Выберите удобное подразделение Госавтоинспекции

Доступные подразделения
1 отделение по экзаменационной работе МО ГИБДД
ТНРЭР № 3 ГУ МВД России по г. Москве

Выберите дату посещения


16.10.2021

Подразделение
1 отделение по экзаменационной работе МО ГИБДД
ТНРЭР № 3 ГУ МВД России по г. Москве

Адрес подразделения
Россия, ,,105613, улица Вернисажная, дом 1 строение 1

Выбранное время
16 октября 2021, суббота, 09:34

Комментарий
Забронировано

Помещение
-

8. Согласие на обработку персональных данных


Я ознакомлен с порядком подачи заявления в
электронном виде
Да

Вам также может понравиться