Открыть Электронные книги
Категории
Открыть Аудиокниги
Категории
Открыть Журналы
Категории
Открыть Документы
Категории
ІНФЕКЦІЙНІ ЗАХВОРЮВАННЯ
больница
600 2014
Количество случаев, тыс.
500 2013
2012
400
300
200
100
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
World Health
Organization
Western Pacific Region Месяцы
Рисунок 1. Распределение количества случаев
болезни «рука-нога-рот» (HFMD) по месяцам
за 2012-2014 годы в Китае Рисунок 2. Внезапная экзантема. Ребенок 8 мес.
Рисунок 3. Внезапная экзантема. Ребенок 9 мес. Рисунок 4. Внезапная экзантема. Ребенок 6 мес.
носят это заболевание [8]. Заболевание начинается ••постоянная высокая лихорадка на протяжении
остро, с внезапным подъемом температуры тела 3-4 дней при относительно нормальном общем
до 39-39,5 °С и минимальными респираторными состоянии;
симптомами (обычно выявляют только гиперемию ••пятнистая сыпь, преимущественно на туловище,
зева). Несмотря на высокую температуру, ребенок которая появляется в день падения (нормализа-
обычно активен, в периоды снижения лихорадки ции) температуры;
аппетит практически не нарушен. Лихорадка дер- ••отсутствие зуда.
жится 3-5 дней, затем резко падает и появляется Диагноз данного заболевания определяет-
пятнисто-папулезная сыпь [9]. Появление сыпи ся клинически, на основании типичной карти-
часто называют «флаг победы» над заболеванием, ны. В большинстве случаев диагноз выставляется
т. к. с этого момента исчезает лихорадка и начина- ретроспективно, т. е. только с момента появле-
ется выздоровление. Сыпь сохраняется примерно ния сыпи. Результаты лабораторных исследований
столько же дней, сколько наблюдалась высокая неспецифичны. Внезапная экзантема разрешается,
лихорадка. Высыпания слегка приподняты над как правило, без осложнений и считается самым
поверхностью кожи, появляются в большом коли- без
опасным заболеванием среди инфекционных
честве на туловище и шее, в меньшей степени – экзантем. Лечение данного заболевания отсут-
на лице и конечностях (рис. 2-4). Зуд отсутствует. ствует и, как правило, не требуется, применяются
При этом заболевании часто наблюдается увеличе- только жаропонижающие.
ние затылочных лимфатических узлов, что часто Болезнь «рука-нога-рот» чаще вызывается
приводит к ошибочной диагностике краснухи. вирусом Coxsackie типа A16, реже типов A2, A5,
Дифференциальную диагностику упрощает время A9, A10, B2, B3, B5 и, вероятно, энтеровирусами.
появления сыпи – при краснухе она появляется Заболевание наиболее часто встречается в азиат-
в первые сутки заболевания (рис. 5, 6). ских странах (см. рис. 1 и таблицу). Заболевание
Критерии диагноза внезапной экзантемы (рис. 5): характеризируется лихорадкой, респираторными
••типичный возраст ребенка 6 мес. – 2 года; симптомами, формированием язв (афт) в полости
••внезапное начало с высокой лихорадки, до рта (рис. 7-9) и везикулярными высыпаниями
39 °С; на ладонях и подошвах (рис. 10-11). Механизмы,
Петехии
40,6 °С
Температура
Мягкое небо
тела
Рисунок 7. Афтозная энантема на слизистой рта при Рисунок 8. Афтозная энантема на слизистой языка
болезни «рука-нога-рот». Ребенок 7 лет при болезни «рука-нога-рот». Ребенок 7 лет
Рисунок 10. Везикулярно-папулезная сыпь на кистях Рисунок 11. Везикулярно-папулезная сыпь на стопах
рук при болезни «рука-нога-рот». Ребенок 3,5 года при болезни «рука-нога-рот». Ребенок 2 лет
матит у детей) – вирусное заболевание детей общего состояния ребенка спонтанно развивает-
дошкольного возраста. Изначально это заболева- ся экзантема на «излюбленных» местах: разгиба-
ние описывалось как экзантема, ассоциированная тельных поверхностях конечностей, чаще бедер
с гепатитом В, позднее была выделена в отдель- и предплечий, области ягодиц, т. е. акродерматит
ную нозологию, не связанную с гепатитом. Точная (рис. 15-17). Сыпь представляет собой просо-
этиология не установлена, предполагают возмож- видные лихеноидные красные папулы или папуло-
ную роль вируса герпеса 6 типа, цитомегаловируса, везикулы со склонностью к слиянию. Туловище,
вируса Coxsackie, парвовируса типа В19 и пара- как правило, не поражается, может наблюдаться
гриппа. Контагиозность невысокая, вид передачи на лице, особенно у детей старшего возраста.
не изучен. Сыпь симметричная, различной интенсивности
Часто заболеванию предшествует инфекция (рис. 18). Зуд отсутствует или кратковременный
верхних дыхательных путей, иногда субфеб и минимальный. Экскориации не наблюдаются.
рильная лихорадка, гепатоспленомегалия или Экзантема сохраняется в течение 2-8 недель. Редко
диарея. В дальнейшем на фоне ненарушенного развивается генерализованная лимфаденопатия
и субклинический гепатит, проявляющийся повы-
шением активности ферментов печени.
Критерии диагноза инфекционной эритемы
Джанотти – Крости:
••предшествующая инфекция верхних дыхатель-
ных путей или субфебрильная лихорадка;
••типичная локализация сыпи – разгибательные
поверхности конечностей, область ягодиц;
••отсутствие зуда;
••длительное сохранение сыпи (до 8 недель).
Рисунок 15. Инфекционная эритема Джанотти – Рисунок 16. Инфекционная эритема Джанотти –
Крости. Ребенок 1,8 года Крости. Ребенок 11 мес.
Рисунок 17. Инфекционная эритема Джанотти – Рисунок 18. Инфекционная эритема Джанотти –
Крости. Ребенок 3 лет Крости. Ребенок 1,2 года
Рисунок 22. Инфекционная эритема, сыпь в виде Рисунок 23. Инфекционная эритема
гирлянд
Температура
13-18 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 2 3
дней дней неде- неде-
тела
ли ли
Артриты
(у женщин Дни
Экзантема и детей)
4 3 2 1 0 1 2 3 4 5 6 7 14 21
Антитела IgM к парвовирусу Инкубационный
период Белый налет Красный
19 типа (могут персистировать до 6 мес.) на языке язык
Антитела IgG
к парвовирусу 19 типа Экзантема Шелушение
Рисунок 25. Эволюция симптомов и признаков Рисунок 26. Эволюция симптомов и признаков
при инфекционной эритеме (по T.P. Habif, 2015) при скарлатине (по T.P. Habif, 2015)
Рисунок 28. «Синдром перчаток и носков». Рисунок 29. «Синдром перчаток и носков».
Ребенок 1 года Ребенок 6 лет