Вы находитесь на странице: 1из 36

Диффузионно-тензорная МРТ

тройничных нервов при


нейроваскулярном конфликте

к.м.н. Амелин М.Е., к.м.н. Рзаев Д.А.


Федеральный центр нейрохирургии
(г. Новосибирск)
Тройничная невралгия
• Ежегодная частота тройничной невралгии
составляет 4.7 на 100,000 . Пациент может
ощущать боль на протяжении длительного
периода, измеряемого месяцами, а порой и
десятилетиями.
• В мировой литературе наиболее частой и
вероятной причиной развития лицевых болей,
включая тройничную невралгию назван
контакт между черепными нервами
сосудистыми и нервными структурами с
компрессией последних.
Нейроваскулярный конфликт
На основании фракционной анизотропии
возможно построить трехмерную модель
трактов.
Сегодня мы можем выполнять трактографию
с высокой степенью разрешения с
изотропным вокселом изображения. Это
требует более тонкого среза при проведении
исследования и большего времени
сканирования.

Images by Mark Hammer.


Цель

Определить различие диффузионных


коэффициентов тройничных нервов и сопоставить
данные со степенью компрессии тройничного
нерва у пациентов с тригеминальной невралгией,
оценить динамику фракционной анизотропии
после микроваскулярной декомпрессии
Материалы и методы
• 55 пациентов с односторонней тройничной
невралгией за счет вазоневрального конфликта, в
дальнейшем подвергнутых микровакулярной
декомпрессии
• Анамнез болевого синдрома у пациентов составлял
от 9 месяцев до 30 лет
• 15 пациентов с деструктивными вмешательствами
в анамнезе
• 47 пациентов без рецидива болевого синдрома
• 8 с рецидивом
• Срок наблюдения пациентов после операции
составил от 6 до 19 месяцев
Материалы и методы
• Обследование на 1.5 T, Magnetom Avanto,
Siemens Healthcare до и после операции.
• При оценке диффузионно-тензорных
изображений мы сравнивали симптомную
и асимптомную стороны, сравнивая степень
компрессии с изменениями на DTI, а также
до и послеоперационные данные.
Протокол МР-иследования
Параметры Т2-CISS T1 DTI
TR 6,4 500 6700
TE 4,2 16 1240
Толщина среза 0,8 1,0 2,0
Количество срезов 72 192 50
b value ---------- ---------- 0/1000
число направлений ---------- ---------- 64
сбора данных при
диффузии
Время 04:32 05:17 11:25
сканирования
Результаты:
У всех пациентов было выявлено снижение
фракционной анизотропии на симптомной
стороне, имевшее четкую корреляцию со
степенью компрессии корешка тройничного
нерва
Отличия ФА в тройничном нерве
здоровой и больной сторон.
Классификация Sindou M. et al. (2002)
Степень Описание Кол-во
компрес больных
сии
1 Сосуд контактирует с нервом 9

2 Сосуд дислоцирует нерв 4

3 Сосуд вызывает видимую 20


атрофию нерва в месте контакта
Отличия ФА при разной степени
компрессии
Наличие в анамнезе деструктивных
вмешательств
У 15 из 55 больных (45,5%) в прошлом были
выполнены деструкции на тройничном
нерве. Из них в 8 случаях ранее были
проведены деструкции на КТН или
Гассеровом узле (радиохирургия,
радиочастотная деструкция, криодеструкция),
в 7 – на периферических ветвях тройничного
нерва.
Отличия ФА в тройничном нерве у
пациентов с вмешательствами в
анамнезе
Отличия ФА в тройничном нерве у
пациентов с вмешательствами в
анамнезе
Микроваскулярная декомпрессия
Послеоперационная динамика ФА
в корешке тройничного нерва
• У большей части пациентов (47 человек) с
регрессией болевого синдрома показатель ФА на
пораженной стороне был умеренно или значимо
ниже чем после операции
Сравнение показателя ФА в тройничном
нерве у пациентов в без рецидивов боли
в послеоперационном периоде
Рецидив боли

У пациентов с сохраняющимся болевым синдромом (8


пациентов) показатель ФА на пораженной стороне до и
после оперативного лечения значимо не отличался, либо
отличался в меньшую сторону в сравнении с
дооперационными данными
Сравнение показателя ФА в тройничном
нерве у пациентов с рецидивом боли в
послеоперацонннном периоде
Связь изменений с анамнезом
заболевания
Случай 1. Левосторонняя
тройничная невралгия, компрессия
2 по Sidnou
Случай 2. Левосторонняя
тройничная невралгия, компрессия
3 по Sidnou
Случай 2. Левосторонняя
тройничная невралгия, компрессия
3 по Sidnou
Случай 3. Правосторонняя тройничная
невралгия, компрессия 2 по Sidnou До МВД
Случай 3. Правосторонняя тройничная
невралгия, компрессия 2 по Sidnou После МВД
Выводы
• Степень изменения фракционной анизотропии
имеет четкую связь со степенью компрессии
нервного корешка и, таким образом со степенью
его повреждения и эти изменения тем более
выражены, чем сильнее степень компрессии.
• Микроструктурное восстановление тройничных
нервов у части пациентов с исчезновением
болевого синдрома связано с нарастанием
фракционной анизотропии, в то время как
сохранение болевого синдрома связано с
отсутствием динамики или снижением
фракционной анизотропии по сравнению с
дооперационными показателями.
Выводы
• Изменения коэффициента фракционной
анизотропии после МВД являются
показателем эффективности проведенной
операции.
• Отмечена четкая корреляционная связь
между стажем заболевания и степенью
изменений ФА после МВД
Спасибо за внимание!
Диффузия- что это?
Диффузия воды в высокоупорядоченных
биологических структурах не является
случайной, а наоборот имеет четкое
направление вдоль структур, таких например
как аксональные волокна в белом веществе
головного мозга.
Диффузия- что это?
Это неотъемлемое свойство здоровой ткани,
при патологических изменениях (отек некроз
геморрагические изменения, воспаление,
злокачественный рост) происходят изменения
диффузионных коэффициентов вдоль хода
волокон
Диффузионные параметры в тканях могут быть
измерены с использованием магнитного
резонанса. При достаточном количестве
направлений измерения (не менее 6), может
быть построен тензор или вектор
пространственной ориентации относительно
каждого воксела в области исследования. Он
является производным от главного вектора и
двух ортогонально ориентированных векторов
В изотропной субстанции свойства во всех
точках одинаковы, в отличие от
анизотропной, свойства которой будут
различными в зависимости от направления
измерения. Одним из характеристик ткани в
этом случае будет показатель фракционной
анизотропии