Вы находитесь на странице: 1из 8

Обзоры

Экссудативно-воспалительная
реакция глаза в хирургии катаракты:
современный взгляд на проблему
УДК 617.741—004.1—089—002—06
Поступила 25.02.2011 г.

Н.Ю. Белоусова, ассистент кафедры глазных болезней


Нижегородская государственная медицинская академия, Н. Новгород

Анализируется одно из частых и серьезных осложнений хирургического лечения катаракты — экссудативно-воспалительная реак-
ция (ЭВР) глаза. Представлен современный взгляд на этиопатогенез данного состояния, даны классификация и описание клинической
картины различных видов ЭВР. Отражены известные способы прогнозирования и профилактики послеоперационных экссудативных
увеитов. Приведены современные методы комплексного лечения ЭВР глаза: медикаментозный, лазерный и хирургический.
Ключевые слова: хирургия катаракты, внутриглазное воспаление, послеоперационный увеит, эндофтальмит.

English

Exudative inflammatory eye response in cataract surgery:


current view on the problem
N.Y. Belousova, Tutor, the Department of Eye Diseases
Nizhny Novgorod State Medical Academy, Nizhny Novgorod

There has been analyzed one of the most frequent and serious complications of cataract surgery — exudative inflammatory response (EIR)
of eye. There has been presented current view on etiopathogenesis of the condition, classifications and the description of clinical presentation
of various EIR types have been given. Known techniques of prognosis and prevention of postoperative exudative uveites have been presented.
There have been given present methods of complex treatment of eye EIR: drug treatment, laser therapy and surgery.
Key words: cataract surgery, intraocular inflammation, postoperative uveitis, endophthalmitis.

По данным Всемирной Организации Здравоохра- катарактальной хирургии, возникающих в сроки до


нения, катарактой страдает около 20 млн человек (33 3 мес после удаления мутного хрусталика, является
случая на 1000 населения), преимущественно в воз- экссудативно-воспалительная реакция (ЭВР) глаза,
расте старше 60 лет [1]. частота развития которой уменьшилась с 37 до 13%
Единственным радикальным методом лечения дан- благодаря внедрению микроинвазивных малотравма-
ного заболевания является хирургическое вмешатель- тичных технологий [5, 6]. Однако полностью исключить
ство [2]. В последние годы в оперативном лечении ка- воспалительную реакцию невозможно, так как любая
таракты происходит плавный переход от стандартной операционная травма сопровождается асептическим
технологии (экстракции катаракты), требующей вы- воспалением как естественным ответом тканей на пов-
полнения большого разреза, к малоинвазивной — уль- реждение. Кроме того, наличие у пациентов с катарак-
тразвуковой факоэмульсификации с имплантацией той фоновой патологии, снижающей иммунологичес-
искусственного хрусталика [3]. Современный этап ха- кую активность организма (сахарный диабет, болезни
рактеризуется высоким уровнем оперативной техники органов дыхания, коллагенозы), хронических очагов
и фармакологического обеспечения, использованием инфекции (кариес, пародонтоз, синусит), а также со-
искусственных хрусталиков из биосовместимых мате- путствующих глазных заболеваний (глаукома, дист-
риалов, что значительно снижает число осложнений, рофия сетчатки, хронический увеит, увеопатии и т.д.)
сокращает сроки реабилитации пациентов и способс- значительно повышает риск развития ЭВР глаза после
твует достижению высоких функциональных результа- оперативного вмешательства [7, 8].
тов [4]. ЭВР может развиваться вследствие попадания ин-
Одним из ранних послеоперационных осложнений фекционных агентов внутрь глаза во время операции

Для контактов: Белоусова Наталья Юрьевна, тел. моб. +7-960-191-37-18; e-mail: Susan29@yandex.ru.

134 СТМ ∫ 2011 - 3 Н.Ю. Белоусова


обзоры

либо являться результатом реакции тканей на хирур- мит характеризуется слабовыраженным передним уве-
гическую травму и имплантируемую интраокулярную итом, помутнением стекловидного тела, гипопиономом,
линзу (ИОЛ) — неинфекционный экссудативный ири- прогрессирующими белесоватыми очажками на задней
доциклит — или на используемые во время экстракции капсуле хрусталика, представляющими собой изолиро-
катаракты расходные материалы, инструментарий — ванное скопление пропионбактерий внутри капсульных
так называемый токсический синдром переднего от- сводов [25, 26].
резка глаза [9, 10]. Неинфекционный экссудативный увеит прояв-
Благодаря высокому уровню развития современной ляется чаще всего в виде фибринозно-пластического
катарактальной хирургии ЭВР инфекционного генеза иридоциклита. Развитию данного осложнения способст­
встречается редко — в 0,015—0,5% случаев [11, 12]. вуют: длительное и травматично выполненное опера-
Однако данное осложнение является разрушительным тивное вмешательство, низкая химическая стабиль-
и губительным для глаза в анатомо-функциональном ность и биологическая инертность материала ИОЛ,
отношении, проявляясь клинически в виде тяжелейше- фиксация линзы в углу передней камеры, применение
го внутриглазного воспаления — эндофтальмита [13]. большого количества вискоэластиков, использование
Острый эндофтальмит развивается к 4—7-м пос- миотиков, наличие остатков хрусталиковых масс, ак-
леоперационным суткам, при высокой вирулентности тивация латентных инфекций (герпетическая и хлами-
возбудителя — на 2-е сутки после удаления катарак- дийная), сопутствующая глазная и системная патоло-
ты [14]. Возбудителями данного осложнения являют- гия [27, 28].
ся следующие инфекционные агенты: стафилококки В основе патогенеза неинфекционного экссудатив-
(�������������������������������������������������������
S������������������������������������������������������
. ����������������������������������������������������
aureus����������������������������������������������
, ��������������������������������������������
S�������������������������������������������
. �����������������������������������������
epidermidis������������������������������
, ����������������������������
S���������������������������
. �������������������������
saprophyticus������������
); грамполо- ного воспаления после хирургии катаракты лежат два
жительные микобактерии (���������������������������
Micrococcus����������������
, ��������������
Cellulomonas��, механизма [29, 30]: нарушение гематоофтальмическо-
Corynebacterium�����������������������������������������
, ���������������������������������������
Propionibacterium����������������������
���������������������
acnes����������������
); стрептококки го барьера (ГОБ) и иммунологические нарушения с ау-
(�����������������������������������������������������
Str��������������������������������������������������
. viridans����������������������������������������
������������������������������������������������
); грамотрицательные бактерии (��������� Pseudomo- тоиммунным компонентом.
nas�����������������������������������������������������
����������������������������������������������������
aeruginosa������������������������������������������
, ����������������������������������������
Enterococcus����������������������������
���������������������������
faecalis�������������������
, �����������������
Stenotrophomonas� Нарушение ГОБ возникает вследствие хирургичес-
maltophilia�������������������������������������������
); грибы (���������������������������������
Acremonium�����������������������
species���������������
����������������������
, Fusarium�����
�������������
spe-
���� кой травмы глаза и реакции тканей глаза на импланти-
cies�����������������������������������������������
) [15—17]. Наиболее частым источником инфекции руемый хрусталик.
является сапрофитная микрофлора конъюнктивы и Тяжесть хирургической травмы зависит от техноло-
кожных покровов пациента; реже микробный агент ко- гии удаления мутного хрусталика, размера передней
лонизирует растворы и хирургический инструментарий капсулотомии, способа фиксации ИОЛ, величины и
[18]. анатомического расположения операционной раны и
К факторам риска, способствующим проникнове- т.д. Интраоперационные повреждения радужки, цили-
нию инфекции внутрь глаза и развитию воспаления, арного тела, эпителиальных клеток хрусталика запус-
относят: длительное оперативное вмешательство, бес- кают биосинтез и накопление в камерной влаге меди-
шовные роговичные разрезы височной локализации с аторов воспаления — эйкозаноидов (простагландинов
плохой герметизацией, комбинацию ультразвуковой и лейкотриенов), цитокинов, продуктов перекисного
факоэмульсификации с витрэктомией, имплантацию окисления липидов, оксида азота. Простагландины
ИОЛ из полиметилметакрилата, внутрикамерную анес- 2α, в меньшей степени — ��
(��
E� 2α) способствуют разви-
F�
тезию, возраст пациента старше 85 лет, разрыв задней тию болевого синдрома, фибринной реакции, усилению
капсулы хрусталика, хронический дакриоцистит, нару- проницаемости капилляров, прорыву гематоретиналь-
шение смыкания век, фоновую соматическую патоло- ного барьера с последующим развитием кистозного
гию [19—21]. макулярного отека, а также фиброзу задней капсулы
С учетом выраженности внутриглазных воспали- хрусталика. Дополнительное повреждение тканей гла-
тельных изменений острый эндофтальмит может быть за происходит под воздействием активных форм кисло-
условно разделен на умеренно выраженный, тяжелый и рода, продуктов перекисного окисления липидов, обра-
крайне тяжелый [22]. Тяжелые степени инфекционного зующихся и накапливающихся в роговице, цилиарном
эндофтальмита сопровождаются болевым синдромом, теле и сетчатке на фоне истощения антиоксидантной
отеком век и конъюнктивы, гнойным отделяемым из защиты [31]. Оксид азота, вырабатываясь воспали-
конъюнктивальной полости, гипопионом, инфильтрата- тельными клетками, пигментным эпителием сетчатки,
ми роговицы, экссудатом в стекловидном теле, резким обладает прямым цитотоксическим действием за счет
снижением зрительных функций [23]. образования высокоактивного флогогенного соедине-
Хронический (поздний) эндофтальмит возникает ния — пероксинитрита [32].
в случае попадания в капсульный мешок слабовиру- Реакция тканей глаза на имплантируемый искусст-
лентного возбудителя во время имплантации искусст- венный хрусталик — не менее серьезная причина ГОБ.
венного хрусталика. Начало заболевания варьирует от Любые ИОЛ (в меньшей степени акриловые и гидроге-
одного месяца до нескольких лет после операции [24]. левые хрусталики) обусловливают определенную аб-
Возбудителями данного осложнения являются ������ Propi- сорбцию белков на своей поверхности, что влияет на
onibacterium�����������������������������������������
����������������������������������������
acnes�����������������������������������
(41,2%), смешанная (17,6%) и гриб- адгезию клеточных депозитов (лейкоцитов, макрофа-
ковая (17,6%) инфекции, �����������������������������
S����������������������������
. epidermidis���������������
��������������������������
(17,6%), Alca-
����� гов, гигантских клеток) и эпителиальных клеток хруста-
ligenes������������������������������������������������
xylosoxidans�����������������������������������
�����������������������������������������������
(5,9%), Pseudomonas���������������
��������������������������
oryzihabitans�
�������������� лика с последующим синтезом простагландинов, цито-
(встречается редко). Клинически поздний эндофталь- кинов, активацией системы комплемента [33].

Экссудативно-воспалительная реакция глаза в хирургии катаракты: современный взгляд ... СТМ ∫ 2011 - 3 135
Обзоры

Иммунологические нарушения с аутоиммунным ком- тельные диагностические тесты, включающие элект-


понентом (индивидуальная реакция гиперчувствитель- рофизиологическое исследование, трансрезонансную
ности) проявляются как результат реакции иммунной топографию, ультразвуковое сканирование, изучение в
системы организма на антигены глаза после первичной динамике субградиентного состава слезной жидкости,
или повторной аутосенсибилизации на фоне различных камерной влаги, а также концентрации сывороточных
иммунодефицитных состояний. При повреждениях ГОБ белков острой фазы воспаления [43, 44].
и высвобождении забарьерных аутоантигенов проис- Учитывая тот факт, что ЭВР сама по себе снижает
ходит клеточная и гуморальная сенсибилизация к ним. зрительные функции, утяжеляет состояние пациента
При наличии у пациентов вторичного иммунодефицита и может приводить к неблагоприятным последствиям,
по относительному гиперсупрессорному типу (инфек- большое внимание следует уделять вопросам доопера-
ционный и аллергический синдромы, терапия иммуно- ционного прогнозирования и профилактики осложне-
супрессорами) в послеоперационном периоде развива- ний [45].
ется соответствующая воспалительная реакция [34]. Для установления риска развития послеоперацион-
Неинфекционный (стерильный) передний уве- ного увеита у больных с катарактой на догоспитальном
ит — относительно редкая разновидность воспалитель- этапе предложены следующие диагностические при-
ного процесса после экстракции катаракты, названная знаки [46—48]:
в 1990 г. «псевдо-фако-анафилактическим эндофталь- наличие тяжелой сопутствующей соматической и
митом», а в 1992 г. «токсическим синдромом перед- глазной патологии;
него сегмента глаза» [35, 36]. Причиной его развития обнаружение в слезной жидкости антител к туберку-
является случайное попадание в переднюю камеру или лину (титр 1:128), S�����������������������������������
������������������������������������
-антигену сетчатки и белкам хруста-
преднамеренное внутриглазное введение различных лика; среднемолекулярных циркулирующих иммунных
растворов и материалов во время хирургического лече- комплексов (>0,4 мг/мл); цитокина ФНО-α (7,8 нг/мл);
ния катаракты, обладающих токсическими свойствами интерлейкина-1β (13,5 нг/мл); антител к нативной ДНК
по отношению к структурам глазного яблока (иррига- (>0,6 y������������������������������������������������
�������������������������������������������������
сл. ед.) и денатурированной ДНК (>0,7 y���������
����������
сл. ед.);
ционных растворов с вредными примесями, метилено- повышенное содержание во влаге передней ка-
вого синего, антисептиков из-за неправильной обра- меры диеновых конъюгатов ненасыщенных жирных
ботки многоразового хирургического инструментария, кислот (>2,6—3,0 ед. опт. пл./мл) и интерлейкина-1
некачественных вискоэластиков, раствора антибиоти- (>15 пкг/мл);
ка, вводимого субконъюнктивально, и самих ИОЛ) [37, определение в сыворотке крови иммуноглобули-
38]. Отличительной особенностью данного осложнения нов класса ���������������������������������������
G��������������������������������������
к герпесвирусам, С-реактивного белка
является его возникновение интраоперационно или в (>2,67 мг/л), моноцитоза, снижения основных показате-
течение 24 ч после экстракции катаракты, ограничение лей клеточного иммунитета (Т-лимфоцитов, Т-клеток)
воспалительного процесса передним отрезком глаза и и фагоцитарной активности нейтрофилов на фоне уве-
быстрой положительной динамикой на фоне местного личения количества Т-супрессоров и IgG�����;
использования кортикостероидов и нестероидных про- обнаружение в мазках крови и с конъюнктивы анти-
тивовоспалительных средств [39, 40]. генов вируса простого герпеса и хламидий.
При подразделении ЭВР ткани глаза на стадии с Мероприятия по профилактике ЭВР можно разде-
учетом клинической картины воспаления использует- лить на предоперационные, интраоперационные и пос-
ся классификация, предложенная С.Н. Федоровым и леоперационные.
Э.В. Его­ровой в 1992 г. [41]: Дооперационная подготовка основана на выявлении
1-я степень (ареактивное течение) — единичная то- пациентов с катарактой, относящихся к группе риска
чечная взвесь клеток во влаге передней камеры, еди- по развитию данного осложнения, и проведении у них
ничные складки десцеметовой оболочки; следующих превентивных мероприятий:
2-я степень — послеоперационный ирит с отеком назначение нестероидных противовоспалительных
роговицы и десцеметитом по ходу операционной раны, средств с целью предотвращения миоза, асептическо-
точечная взвесь во влаге передней камеры, помутне- го воспаления и макулярного отека по схеме: 4-крат-
ние стекловидного тела; ные инстилляции индометацина или 0,1% диклофенака
3-я степень — иридоциклит с тотальным отеком ро- в течение 3—7 дней до операции, 4-разовое закапыва-
говицы и десцеметитом, густая взвесь во влаге перед­ ние в течение 1 ч перед операцией [49, 50];
ней камеры, рыхлый экссудат в области зрачка и на пероральный прием преднизолона из расчета
поверхности ИОЛ; 10 мг/кг массы тела в сутки в течение 7 дней перед хи-
4-я степень — послеоперационный эндофтальмит. рургическим вмешательством в особо сложных случа-
Неблагоприятными последствиями ЭВР могут быть ях (катаракта на фоне ревматоидного артрита, частых
тракционная отслойка сетчатки, вторичная катаракта и рецидивов хронического увеита) по согласованию с
глаукома, кератопатия, эктопия ИОЛ, кистозный маку- ревматологом [51];
лярный отек, флегмона орбиты и субатрофия глазного замена антиглаукоматозных препаратов простаглан-
яблока [42]. динового ряда на гипотензивные средства других фар-
В диагностике ЭВР глаза кроме стандартных оф- макологических групп с целью снижения риска разви-
тальмологических методов обследования (визометрия, тия воспалительной реакции и кистозного макулярного
биомикроскопия) могут быть использованы дополни- отека;

136 СТМ ∫ 2011 - 3 Н.Ю. Белоусова


обзоры

использование иммуномодуляторов и антиоксидан- Несмотря на определенные успехи, достигнутые в


тов у больных с осложненной катарактой на фоне вто- лечении послеоперационных увеитов, проблема тера-
ричного иммунодефицита [52]; пии данных состояний остается до сих пор сложной и
санация конъюнктивальной полости с помощью до конца не решенной. Основные требования, предъ-
антибактериальных препаратов фторхинолонового являемые к лечению ЭВР, — своевременность и комп-
ряда — 0,3% офлоксацина, 0,3% ципрофлоксацина, лексность мероприятий (медикаментозного, лазерного
0,5% левофлоксацина, назначаемых в инстилляциях по и хирургического воздействий), направленных не толь-
одной капле 4 раза в день за 1—2 дня до операции и ко на купирование основных признаков воспаления, но
по одной капле за 1 ч и за 30 мин до хирургического и на профилактику рецидивов [66].
вмешательства [53, 54]. Западные офтальмохирурги Консервативная терапия внутриглазного воспале-
отдают предпочтение более эффективным фторхино- ния является базисной и включает в себя местное и,
лоновым антибиотикам �����������������������������
IV���������������������������
поколения (гатифлоксацин, при необходимости, системное использование анти-
моксифлоксацин) [55]. Альтернативной методикой яв- бактериальных препаратов, противовоспалительных
ляется использование гидрогелевых контактных линз, средств, мидриатиков и ферментов [67].
насыщенных раствором левофлоксацина, что позволя- Антибактериальные препараты — необходимая пре-
ет создать большую концентрацию антибиотика в ка- вентивная мера при асептическом послеоперационном
мерной влаге [56]. воспалении и средство этиотропной терапии при ин-
Интраоперационная профилактика воспалительных фекционном процессе. Препаратами ����������������
I���������������
ряда являются
осложнений в катарактальной хирургии базируется на фторхинолоны, назначаемые в инстилляциях 4—6 раз
следующих моментах. в сутки в течение 1 нед при неинфекционной приро-
Необходима тщательная изоляция ресниц и краев де ЭВР. В терапии острого эндофтальмита наряду с
век от операционной раны, адекватная антисептичес- закапыванием антибиотиков до 8 раз в день следует
кая обработка операционного поля с помощью 10% по- использовать их системное введение с обязательным
видон-йода (Бетадина) [57]. предшествующим выявлением возбудителя в камерной
Предпочтение следует отдавать малым туннельным влаге и стекловидном теле и определением его чувст­
разрезам, вскрытию передней капсулы хрусталика по вительности к антибиотикам. До получения результатов
типу непрерывного кругового капсулорексиса (по воз- микробиологического исследования целесообразно ин-
можности меньшего диаметра) для предупреждения травитреальное и/или субконъюнктивальное введение
метаплазии эпителиальных клеток хрусталика, меха- антибиотиков широкого спектра — ванкомицина в дозе
ническому расширению ригидного зрачка без сфинк- 1 мг в 0,1 мл с цефтазидимом (2,25 мг в 0,1 мл) [68].
теротомии, использованию сбалансированных солевых Противовоспалительная терапия ЭВР включает ис-
растворов, насыщенных гепарином. Более безопасным пользование ГКС, нестероидных противовоспалитель-
считается применение мягких акриловых заднекамер- ных средств и ферментных препаратов.
ных ИОЛ, имплантируемых с помощью инжектора, с Инстилляции ГКС проводят каждые 30—60 мин на
четкой внутрикапсульной фиксацией. Необходимо до- ранних стадиях острого эндофтальмита с последующим
биваться хорошей герметизации хирургической раны снижением кратности закапывания до 3—5 раз в день.
[58, 59]. Парабульбарные инъекции ГКС назначают ежедневно
В конце оперативного вмешательства внутрикамер- в течение 5—10 дней в зависимости от выраженности
но выполняется инъекция антибиотика (цефуроксима) процесса. При особо тяжелом воспалении допустимо
[60]; субтеноново или внутрикамерно — ГКС [61]; на внутривенное введение [69].
глаз накладывается стерильная повязка (минимум на Нестероидные противовоспалительные препараты
4 ч) [62]. являются ведущей группой лекарственных средств. Об-
Послеоперационная профилактика воспалительных ладая такой же эффективностью, как ГКС, они в отли-
осложнений в катарактальной хирургии включает: чие от гормонов снижают риск развития вторичной гла-
инстилляцию фторхинолонов: по одной капле 3-крат- укомы, кистозного макулярного отека и обеспечивают
но с 5-минутным интервалом сразу после операции, за- более быструю резорбцию отека роговицы. Рекоменду-
тем 4 раза в день в течение 5—7 дней [63]; ется местное (в виде инстилляций 4—6 раз в сутки) и
использование глазных капель ГКС (0,1% декса- системное назначение данных препаратов максималь-
метазон) в течение месяца, начиная с 4-кратного ным сроком до 1,5 мес с учетом тяжести ЭВР [70].
закапывания с постепенным снижением частоты ин- Ферментные препараты используются в комплексной
стилляций до одного раза в сутки. Пациенты с аутоим- терапии ЭВР с целью лизиса фибринозного экссудата
мунными заболеваниями должны продолжить прием (Лидаза, Коллализин, Гемаза, Фибринолизин и др.).
преднизолона в течение 2—3 нед после оперативного Многие энзимы служат биологическими активаторами
вмешательства [64]; системы фибринолиза [71]. Основным препаратом дан-
применение инстилляций нестероидных противо- ной группы, который широко применяется в настоящее
воспалительных средств 4 раза в день на протяжении время для рассасывания внутриглазного фибрина, ос-
1 мес. В случае повышенного риска развития кистоз- тается Гемаза (рекомбинантная проурокиназа), вводи-
ного макулярного отека курс лечения целесообразно мая под конъюнктиву или парабульбарно в дозировке
продлить до 6 нед с обязательным контролем состоя- 5000 МЕ 1 раз в день, что достаточно болезненно для
ния роговицы [65]. пациентов [72].

Экссудативно-воспалительная реакция глаза в хирургии катаракты: современный взгляд ... СТМ ∫ 2011 - 3 137
Обзоры

В последние годы появились публикации об исполь- 5. Азнабаев М.Т., Гизатуллина М.А., Оренбуркина О.И.
зовании нового отечественного фибринолитика Тром- Лечение послеоперационной экссудативно-воспали-
бовазима в комплексной терапии фибриноидно-гемор- тельной реакции в хирургии осложненных катаракт.
рагического синдрома после экстракции катаракты Клиническая офтальмология 2006; 7(3): 113—115.
[73]. Препарат содержит высокоочищенные бактери- 6. Долгих В.М., Павлюченко В.Н., Рейтузов В.А., Уша-
альные ферменты, иммобилизованные на полимерном ков Н.Л., Тавтилова Д.А. Оптимизация предопераци-
носителе, что позволяет снизить аллергогенность, им- онной профилактики внутриглазной инфекции после
мунотоксичность фибринолитика и обеспечить его эн- факоэмульсификации катаракты с помощью мягкой
теральную биодоступность [74]. контактной линзы, насыщенной левофлоксацином.
Лазерное лечение в комплексной терапии ЭВР мо- В кн.: Современные технологии катарактальной и
жет быть дополнительным методом ликвидации фиб- рефракционной хирургии. Науч. ред. Х.П. Тахчиди. М;
ринозного выпота в камерах глаза путем дисцизии или 2009; с. 77—81.
фрагментации фибринозных масс с помощью ��������
Nd������
-�����
YAG��- 7. Белькова А.Г. Факторы риска развития экссудативной
и синего лазеров. Кроме того, низкоинтенсивное излу- реакции и фиброза задней капсулы после экстракции
чение ближнего инфракрасного диапазона и энергия катаракты с имплантацией искусственного хрустали-
гелиево-неонового лазера оказывают противовоспали- ка. Вестник офтальмологии 2001; 6: 7—9.
тельное и анальгетическое действие [75, 76]. 8. Ninomiya Y., Hirakita A., Hiraoka T., Kunita D., Inoue M.,
Хирургическое лечение послеоперационных экс- Oshitari K., Sugitani A., Futagami S., Miki D., Hida T.
судативных увеитов выполняется при безуспешности Clinical features of endophthalmitis after cataract surgery
консервативной терапии, рецидивах ЭВР с неблаго- evaluated by the presence of background factors. Nippon
приятным прогнозом для зрения и при эндофтальмите Ganka Gakkai Zasshi 2008; 112(6): 525—530.
[77]. 9. Астахов С.Ю., Вохмяков А.В. Эндофтальмит: профи-
При остром воспалительном процессе особо тяже- лактика, диагностика, лечение. Офтальмологические
лого течения операцией выбора является витрэктомия ведомости 2008; 1(1): 35—45.
с внутриполостным введением антибиотиков [78] или 10. Jun E.J., Chung S.K. Toxic anterior segment syndrome af-
ГКС [79, 80]. При хроническом эндофтальмите единст­ ter cataract surgery. J Cataract Refract Surg 2010; 36(2):
венно патогенетически обоснованным хирургическим 344—346.
вмешательством является удаление ИОЛ вместе с кап- 11. Астахов Ю.С., Даль Г.А., Егоров Е.А., Ставицкая Т.В.
сульным мешком, поскольку в качестве флогогенного Опыт применения Декса-гентамицина для профилак-
аутоантигена могут выступать эпителиальные клетки тики воспалительных процессов после экстракции
хрусталика. Данная процедура может сочетаться с витр­ катаракты. Клиническая офтальмология 2001; 2(3):
эктомией и интравитреальным введением растворов 116—117.
ГКС и антибиотиков [81]. 12. Lloyd J.C., Braga-Mele R. Incidence of postoperative en-
Проблема воспалительных осложнений катарак- dophthalmitis in a high-volume cataract surgicentre in
тальной хирургии, несмотря на достигнутые успехи в Canada. Can J Ophthalmol 2009; 44(3): 288—292.
лечении и профилактике данного осложнения, оста- 13. Ausayakhun S., Itthipunkul N., Patikulsila D., Choovu-
ется актуальной. Тяжесть течения, частые рецидивы, thayakorn J., Kunavisarut P., Wattananikorn S., Ausayak-
недостаточная эффективность традиционных комплекс­ hun S. An outbreak of acute postoperative endophthalmi-
ных методов терапии экссудативно-воспалительной tis after cataract surgery. J Med Assoc Thai 2008; 91(8):
реакции глаза обусловливают поиск новых, еще более 1239—1243.
эффективных способов лечения. 14. Robert P.Y., Chainier D., Garnier F., Ploy M.C., Parneix P.,
Adenis J.P., Martin C. Alcaligenes xylosoxidans endo-
Литература phthalmitis following phacoemulsification and intraocular
lens implantation. Ophthalmic Surg Lasers Imaging 2008;
1. Wesselink C., Koopmans S.A., Los L.I. Infectious endo- 39(6): 500—504.
phthalmitis after cataract extraction, a serious complica- 15. Krikonis T.S., Panagiotoglou T.D., Tsika C., Alegakis A.,
tion. Ned Tijdschr Geneeskd 2010; 154(7): 281. Pallikaris I.G., Tsilimbaris M.K. Endophthalmitis after
2. Спэлтон Д.Д., Хитчингс Р.А., Хантер П.А. Атлас по cataract extraction: incidence, treatment, and outcome in
клинической офтальмологии. М: МЕДпресс-информ; Crete, Greece, during period 2000—2008. Semin Ophthal-
2007; 716 с. mol 2009; 24(6): 243—238.
3. Freeman E.E., Roy-Gagnon M.H., Fortin E., Gauthier D., 16. Joe S.G., Lim J., Lee J.Y., Yoon Y.H. Case report of Acre-
Popescu M., Boisjoly H. Rate of endophthalmitis after cat- monium intraocular injection after cataract extraction. Ko-
aract surgery in Quebec, Canada, 1996—2005. Arch�����
Oph-
���� rean J Ophthalmol 2010; 24(2): 119—122.
thalmol�����������������������
2010; 128(2): 230—234. 17. Pijl B.J., Theelen T., Tilanus M.A., Rentenaar R., Crama N.
4. Ефимова И.А., Малютина И.С., Погорелова В.В., Хар- Acute endophthalmitis after cataract surgery: 250 consec-
ченко Е.Г. Сравнительная оценка эффективности utive cases treated at a tertiary referral center in the Neth-
дексаметазона 0,1% и диклофенака натрия 0,1% для erlands. Am J Ophthalmol 2010; 149(3): 482—487.
профилактики воспалительных осложнений после фа- 18. Horster S., Bader L., Seybold U., Eschler I., Riedel K.G.,
коэмульсификации катаракты. Клиническая офталь- Bogner J.R. Stenotrophomonas maltophilia induced post-
мология 2009; 10(2): 73—75. cataract-surgery endophthalmitis: outbreak investigation

138 СТМ ∫ 2011 - 3 Н.Ю. Белоусова


обзоры

and clinical courses of 26 patients. Infection 2009; 37(2): dophthalmitis: a report on 15 cases. J Fr Ophthalmol 2002;
117—122. 25(6): 599—603.
19. Lundstrom M., Weide G., Stenevi U., Thorburn W., Mon- 34. Bilge A.H., Aykan U., Akin T., Unsal U. Review of sterile,
tan P. Endophthalmitis after cataract surgery: a nation- postoperative, anterior segment inflammation following
wide prospective study evaluating incidence in relation to cataract extraction and intraocular lens implantation. Eur
incision type and location. Ophthalmology 2007; 114(5): J Ophthalmol 2005; 15(2): 224—227.
866—870. 35. Horvath K., Vamosi P., Vultur F., Popescu O. Endophthal-
20. Stefan C., Anghel G.H., Tebeanu E., Sapundgieva A., Cris- mitis or TASS — case report. Oftalmologia 2009; 53(3):
tea I., Dumitrica D.M., Dragomir L. Cataract surgery and 90—93.
postoperative endophthalmitis. Oftalmologia 2008; 52(3): 36. Huang Y., Dai Y., Wu X., Lan J., Xie L. Toxic anterior seg-
87—90. ment syndrome after pediatric cataract surgery. JAAPOS
21. Hatch W.V., Cernat G., Wong D., Devenyi R., Bell C.M. 2010; 14(5): 444—446.
Risk factors for acute endophthalmitis after cataract sur- 37. Choi J.S., Shyn K.H. Development of toxic anterior seg-
gery: a population-based study. Ophthalmology 2009; ment syndrome immediately after uneventful phaco sur-
116(3): 425—430. gery. Korean J Ophthalmol 2008; 22(4): 220—227.
22. Малюгин Б.Э., Шпак А.А., Морозова Т.А. Фармаколо- 38. Lim A.K., Ulagantheran V.V., Siow Y.C., Lim K.S. Methy-
гическое сопровождение современной хирургии ката- lene blue related sterile endophthalmitis. Med J Malaysia
ракты. М: Офтальмология; 2010; 23 с. 2008; 63(3): 249—250.
23. Decock C., Claerhout I., Kestelyn P., Van Akin E.H. Orbital 39. Ozcelik N.D., Eltutar K., Bilgin B. Toxic anterior segment
cellulites as complication of endophthalmitis after cataract syndrome after uncomplicated cataract surgery. Eur
surgery. J Cataract Refract Surg 2010; 36(4): 673—675. J Ophthalmol 2010�����������������
;����������������
20�������������
(1):���������
106—114.
24. Складчикова Н.Ю., Стебнев С.Д. К вопросу об эффек- 40. Yang S.L., Yan X.M. Retrospective analysis of clinical char-
тивности комплексной эндоокулярной хирургии хрони- acteristics of toxic anterior segment syndrome. Zhonghua
ческого эндофтальмита в артифакичных глазах. В кн.: Yan Ke Za Zhi 2009; 45(3): 225—228.
Актуальные проблемы офтальмологии. Науч. ред. 41. Гринев А.Г. Послеоперационное воспаление в хирур-
Х.П. Тахчиди. М: Офтальмология; 2009; с. 76. гии катаракты с интраокулярной коррекцией. Вестник
25. Macarez R., Vanimschoot M., Baumann A., Bathany D., офтальмологии 2003; 199(2): 47—49.
Ocamica P., Kovalski J.L. Delayed postoperative endo- 42. Mohammadpour M., Jafarinasab M.R., Javadi M.A. Out-
phthalmitis following cataract surgery. J Fr Ophthalmol comes of acute postoperative inflammation after cataract
2010; 33(2): 105—110. surgery. Eur J Ophthalmol 2007; 17(1): 20—28.
26. Rensch F., Schlichtenbrede F.C., Jonas J.B. Postoperative 43. Папенко Е.Ю., Петросян В.И., Бакуткин В.В. Диагнос-
mycotic endophthalmitis. J Cataract Refract Surg 2010; тика воспалительной реакции глаза при экстракции
36(7): 1233—1234. катаракты с имплантацией ИОЛ методом трансрезо-
27. Gungel H., Altan C., Baylancicek D.O. Endophthalmitis нансной топографии. В кн.: Современные техноло-
due to exposure of anterior chamber intraocular lens hap- гии в хирургии катаракты. Сб. науч. статей. М��������
; 2002;
tic tip. J Cataract Refract Surg 2009; 35(9): 1633—1636. с����������
. 243—247.
28. Teo L., Chee S.P. Retained lens fragment in the anterior 44. Maneschg O., Csakany B., Nemeth J. Ultrasonographic
segment as a cause of recurrent anterior uveitis. Int Oph- findings in endophthalmitis following cataract surgery: a
thalmol 2010; 30(1): 89—91. review of 81 cases. Ophthalmologe 2009; 106(11): 1012—
29. Миронова Э.М., Доктор Н.Б., Ронкина Т.И. Роль про- 1015.
стагландинов Е1, Е2 и F���������������������������
����������������������������
2��������������������������
a�������������������������
в развитии воспаления и 45. Garcia-Saenz M.C., Arias-Puente A., Rodriguez-Carava-
отека сетчатки (экспериментальное исследование). ca G., Banuelos J.B. Effectiveness of intracameral cefu-
В кн.: Современные технологии в хирургии катаракты. roxime in preventing endophthalmitis after cataract surgery
Сб. науч. статей. М; 2002; с. 229—233. ten-year comparative study. J Cataract Refract Surg 2010;
30. Ковалькова Д.А., Ченцова О.Б. Экссудативные ири- 36(2): 203—207.
доциклиты и эндофтальмиты, развивающиеся после 46. Васильев А.В., Егоров В.В., Смолякова Г.П. Особен-
экстракции катаракты и имплантации ИОЛ. Вестник ности течения послеоперационного периода и разви-
офтальмологии 2008; 4: 58—60. тия вторичной катаракты после аспирации врожден-
31. Егоров В.В., Борисова Т.В., Диденко Т.Н., Данило­- ной катаракты с имплантацией ИОЛ у детей раннего
ва Л.П., Марченко А.Н. Неоселен в лечении воспа- возраста в зависимости от предоперационной концен-
лительных осложнений после экстракции катаракты трации ИЛ-1 во влаге передней камеры. В кн.: Совре-
с имплантацией ИОЛ. В кн.: Современные техноло- менные технологии катарактальной и рефракционной
гии в хирургии катаракты. Сб. науч. статей. М; 2002; хирургии. Науч. ред. Х.П. Тахчиди. М; 2009; с. 53—58.
с. 81—83. 47. Меджидова С.Р., Керимова Н.К., Вашидализаде Э.К.,
32. Давыдова Г.А., Нероев В.В., Перова Т.С. Применение Керимов К.Т. Прогнозирование послеоперационных
доноров оксида азота и ингибиторов NO������������
��������������
-синтаз при воспалительных осложнений после факоэмульсифи-
увеитах, травмах и другой офтальмопатологии. Кли- кации катаракты. В кн.: Актуальные проблемы офталь-
ническая офтальмология 2005; 6(4): 172—174. мологии. Науч. ред. Х.П. Тахчиди. М: Офтальмология;
33. Monnet D., Labetoulle M., Lautier-Frau M., Offret H., 2010; с. 132—138.
Frau E. Therapeutic strategy in delayed postoperative en- 48. Zaliuniene D., Paunksnis A., Gustiene O., Brazdzionvte J.,

Экссудативно-воспалительная реакция глаза в хирургии катаракты: современный взгляд ... СТМ ∫ 2011 - 3 139
Обзоры

Zaliunas R. Pre- and postoperative C-reactive protein lev- va A.A. Jr., Oliveira A.G. et al. A single intraoperative sub-
els in patients with cataract and age-related macular de- tenon’s capsule injection of trizmcinilone and ciprofloxacin
generation. Eur J Ophthalmol 2007; 17(6): 919—927. in a controlled-release system for cataract surgery. Invest
49. Bodaghi B., Weber M.E., Arnoux Y.V., Jaulerry S.D., Le Ophthalmol Vis Sci 2009; 50(7): 3041—3047.
Hoang P., Colon J. Comparison of the efficacy and safety 62. Fintelmann R.E., Naseri A. Prophylaxis of postoperative
of two formulations of diclofenac sodium 0.1% eyedrops endophthalmitis following cataract surgery: current status
in controlling postoperative inflammation after cataract sur- and future directions. Drugs 2010; 70(11): 1395—1409.
gery. Eur J Ophthalmol 2005; 15(6): 702—711. 63. Вохмяков А.В., Гурченок П.А., Околов И.Н. Выбор оп-
50. Baiza-Duran L.M., Quintana-Hau J., Tornero-Montano R., тимального антибиотика для профилактики инфекци-
Ortiz M.I., Castaneda-Hernandez G., Alanis-Villarreal L. et онных осложнений в офтальмохирургии. Клиническая
al. Comparison of the efficacy nd safety of a novel meloxi- офтальмология 2007; 8(1): 37—40.
cam ophthalmic fotmulation with a reference diclofenac so- 64. Kavuncu S., Horoz H., Ardagil A., Erbil H.H. Rimexolone
lution in cataract surgery. Int J Clin Pharmacol Ther 2009; 1% versus prednisolone acetate in preventing early post-
47(2): 89—95. operative inflammation after cataract surgery. Int Ophthal-
51. Lorenz K., Dick B., Jehkul A., Auffahrt G.U. Inflamma- mol 2008; 28(4): 281—285.
tory response after phacoemulsification treated with 0.5% 65. Maca S.M., Amon M., Findl O., Kahraman G., Barisani-
prednisolone acetate or vehicle. Graefes Arch Clin Exp Asenbauer T. Efficacy and tolerability of preservative-
Ophthalmol 2008; 246(11): 1617—1622. free and preserved diclofenac and preserved ketorolac
52. Филина Л.А., Ведринцева Н.В., Ковалевская М.Л., Ша- eyedrops after cataract surgery. Am J Ophthalmol 2010;
повалов П.А., Кокорев В.Л. К вопросу об изменениях 149(5): 777—784.
иммунохимических показателей у пациентов с ослож- 66. Баларев А.Ю., Прокофьева Г.Л., Рябцева А.А., Сергу-
ненной катарактой. В кн.: Актуальные проблемы оф- шев С.Г., Белова Т.В. Новые подходы к лечению вос-
тальмологии. Науч. ред. Х.П. Тахчиди. М: Офтальмо- палительных осложнений в хирургии катаракты. В кн.:
логия; 2010; с. 207—209. Современные технологии в хирургии катаракты. Сб.
53. Красильникова В.Л., Дудич О.Н. Глазные капли 0,5% науч. статей. М; 2002; с. 33—36.
левофлоксацина в комплексном лечении и профилак- 67. Пикуза А.Х. Роль активации пероксидации в развитии
тике экссудативно-воспалительных осложнений при увеитов после хирургического лечения катаракты и
хирургии катаракты и глаукомы. Офтальмологические возможность их фармакологической коррекции. Дис.
ведомости 2009; II��������
����������
: 59—62. … канд. мед. наук. Казань�������
; 2010.
54. Endophthalmitis Study Group, European Society of Cata- 68. Chiquet C., Pechinot A., Creuzot-Garcher C., Benito Y.,
ract & Refractive Surgeons Prophylaxis of postoperative Croize J., Boisset S., Romanet J.P., Lina G., Vandenesch F.
endophthalmitis following cataract surgery: results of the French Intuitional Endophthalmitis Study Group. Acute
ESCRS multicenter study and identification if risk factors. postoperative endophthalmitis caused by Staphylococcus
J Cataract Refract Surg 2007; 33(6): 978—988. lugdunensis. J Clin Microbiol 2007; 45(6): 1673—1678.
55. Fiscella R.G., Lewis C.C., Jensen M.K. Topical ophthalmic 69. Hall E.F., Scott G.R., Musch D.C., Zacks D.N. Adjunctive
fourth-generation fluoroquinolones: Appropriate use and intravitreal dexamethasone in the treatment of acute en-
cost considerations. J Health Syst Pharm 2007; 64(19): dophthalmitis following cataract surgery. Clin Ophthalmol
2069—2073. 2008; 2(1): 139—145.
56. Тавтилова Д.А., Бойко Э.В., Рейтузов В.А., Долгих В.М., 70. Donnefeld E.D., Holland E.J., Stewart R.H., Gow J.A., Gril-
Павлюченко В.Н. Обоснование профилактики внутри­ lone L.R. Bromfenac ophthalmic solution 0.09% (Xibrom)
глазных инфекций с помощью мягкой гидрогелевой for postoperative ocular pain and inflammation. Ophthal-
контактной линзы, насыщенной левофлоксацином. mology 2007; 114(9): 1653—1662.
В кн.: Актуальные проблемы офтальмологии. Науч. 71. Макаров И.А. Сравнительное изучение эффективнос-
ред. Х.П. Тахчиди. М�����������������������������
: ���������������������������
Офтальмология��������������
; 2009; ���
������
. 82. ти современных протеолитических препаратов при
57. Kelkar A., Kelkar J., Amuaku W., Kelkar U., Shaikh A. How лечении травматических иридоциклитов. Вестник оф-
to prevent endophthalmitis in cataract surgeries. Indian тальмологии 2003; 3: 37—41.
J Ophthalmol 2008; 56(5): 403—407. 72. Бойко Э.В., Даниличев В.Ф., Сажин Т.Г. Энзимотера-
58. Ozkurt Y.B., Taskiran A., Erdogan N., Kandemir B., пия фибриноидного синдрома после экстракции ката-
Dogan O.K. Effect of heparin in the intraocular irrigating ракты. Офтальмохирургия 2005; 3: 25—29.
solution on postoperative inflammation in the pediatric cata­ 73. Гндоян И.А., Петраевский А.В., Назаров О.С., Попо-
ract surgery. Clin Ophthalmol 2009; 3: 363—365. ва Л.А. Опыт применения фибринолитического препа-
59. Vasavada V., Vasavada V., Dixit N.V., Raj S.M., Vasava- рата тромбовазим в офтальмохирургии. В кн.: Человек
da A.R. Comparison between Ringer’s lactate and bal- и лекарство. Тез. докл. XVII�������������������������
�����������������������������
Российского национально-
anced salt solution on postoperative outcomes after го конгресса. М; 2010; с. 78—79.
phacoemulsification: a randomized clinical trial. Indian 74. Верещагин Е.И., Плотников М.Б., Любарский М.С.,
J Ophthalmol 2009; 57(3): 191—195. Смагин А.А., Марков В.А., Вышлов Е.В., Мадонов П.Г.
60. Arbisser L.B. Safety of intracameral monofloxacin for pro- Тромбовазим — вазопротектор с тромболитическими
phylaxis of endophthalmitis after cataract surgery. J Cata- свойствами в терапии сердечно-сосудистых заболева-
ract Refract Surgery 2008; 34(7): 1114—1120. ний. Результаты доклинических и клинических иссле-
61. Paganelli F., Cardillo J.A., Melo L.A. Jr., Lucena D.R., Sil- дований. Новосибирск: ИН-КВАРТО; 2008; 96 с.

140 СТМ ∫ 2011 - 3 Н.Ю. Белоусова


обзоры

75. Новодережкин В.В. Лазерная коррекция фибриноид- aract surgery: success of initial therapy, visual outcomes,
ного синдрома в послеоперационном периоде после and related factors. Retina 2009; 29(5): 606—612.
экстракции катаракты. Клиническая офтальмология 79. Kodjikian L., Beby F., Rabilloud M., Bruslea D., Halphen I.,
2001; 2(3): 114—115. Fleury J., Grange J.D., Garweg J.G. Influence of intraocular
76. Иванов А.Н. Результаты неодимиевого ИАГ-лазерного lens material on the development of acute endophthalmitis
воздействия при выраженной экссудативной реакции after cataract surgery? Eye (Lond) 2008; 22(2): 184—193.
после имплантации интраокулярной линзы. Вестник 80. Ascaso F.J., Cardenosa E., Cascante J.M., Lario B., Per-
офтальмологии 2002; 3: 13—15. ez D., Cristobal J.A. Acute postoperative endophthalmitis
77. Гундорова Р.А., Зуева М.В., Цапенко И.В., Быков В.П., caused by Gemella morbillorum. Eur J Ophthalmol 2010;
Величко В.А. Внутриглазное введение сыворотки кро- 20(3): 608—611.
ви пациентов с эндофтальмитом в эксперименте. Вест­ 81. Sharma S., Saffre N.A., Chinvadza T., Ghitan M., Chap-
ник офтальмологии 2004; 5: 21—26. nick E.K. Endocapsular cellulomonas as a cause of per-
78. Altan T., Acar N., Kapran Z., Unver Y.B., Yurttaser S., Ku- sistent postoperative endophthalmitis. Ophthalmic Surg
suksumer Y., Eser I. Acute-onset endophthalmitis after cat- Lasers Imaging 2008; 39(4): 328—330.

Экссудативно-воспалительная реакция глаза в хирургии катаракты: современный взгляд ... СТМ ∫ 2011 - 3 141