Послеоперационный период Значение и основная цель

Значение послеоперационного периода достаточно велико. Именно в это

время больной нуждается в максимальном внимании и ухо- де. Именно в это
время проявляются в виде осложнений все дефекты предоперационной
подготовки и самой операции.

Основная цель послеоперационного периода - способствовать процессам

регенерации и адаптации, происходящим в организме больного, а также
предупреждать, своевременно выявлять и бороться с возникающими
осложнениями.

Послеоперационный период начинается с окончанием хирургического

вмешательства и завершается полным выздоровлением больного или
обретением им стойкой утраты трудоспособности. К сожалению, не все
операции ведут к полному выздоровлению. Если

выполнена ампутация конечности, удалена молочная железа, удалён желудок

и т.д., человек во многом ограничен в своих возможностях, тогда нельзя
говорить о его полном восстановлении даже при благо- приятном результате
самой операции. В таких случаях окончание послеоперационного периода
наступает, когда завершается раневой процесс, а состояние всех систем
организма стабилизируется.

Физиологические фазы

В послеоперационном периоде в организме больного происходят

физиологические изменения, обычно разделяемые на три фазы:
катаболическую, обратного развития и анаболическую.

Катаболическая фаза

Катаболическая фаза длится обычно 5-7 дней. Выраженность её зависит от

тяжести предоперационного состояния больного и трав- матичности
выполненного вмешательства. В организме усиливается катаболизм -
быстрая доставка необходимых энергетических и пластических материалов.
При этом отмечают активацию симпатоадреналовой системы, увеличивается
поступление в кровь катехоламинов, глюкокортикоидов, альдостерона.
Нейрогуморальные про- цессы приводят к изменению сосудистого тонуса,
что в конце концов вызывает нарушения микроциркуляции и окислительно-
восстановительных процессов в тканях. Развивается тканевой ацидоз,
вследствие гипоксии преобладает анаэробный гликолиз.

Для катаболической фазы характерен повышенный распад белка, при этом

снижается не только содержание белка в мышцах и соеди- нительной ткани,
но и ферментных белков. Потеря белка весьма значительна и при серьёзных
операциях составляет до 30-40 г в сут.

Течение катаболической фазы значительно усугубляется при присоединении

ранних послеоперационных осложнений (кровотечения, воспаления,
пневмонии).

Фаза обратного развития

Эта фаза становится переходной от катаболической к анаболической.

Продолжительность её 3-5 дней. Снижается активность симпатоадреналовой
системы. Нормализуется белковый обмен, что проявляется положительным
азотистым балансом. При этом распад белков продолжается, но отмечают и
усиление их синтеза. Нарастает синтез

гликогена и жиров. Постепенно анаболические процессы начинают

преобладать над катаболическими.

Анаболическая фаза

Анаболическая фаза характеризуется активным восстановлением функций,

нарушенных в катаболической фазе. Активируется па- расимпатическая
нервная система, повышается активность соматотропного гормона и
андрогенов, резко усиливается синтез белков и жиров, восстанавливаются
запасы гликогена. Благодаря перечисленным изменениям прогрессируют
репаративные процессы, рост и развитие соединительной ткани. Завершение
анаболической фазы соответствует полному восстановлению организма
после операции. Обычно это происходит примерно через 3-4 нед.

Клинические этапы

В клинике условно послеоперационный период делят на три части:

•  ранний - 3-5 сут;

•  поздний - 2-3 нед;

•  отдалённый (реабилитации) - обычно от 3 нед до 2-3 мес.

Особенности течения позднего и отдалённого этапов послеоперационного

периода целиком зависят от характера основного заболевания, это предмет
частной хирургии.

Ранний послеоперационный период - время, когда на организм больного

прежде всего оказывают влияние операционная травма, последствия наркоза
и вынужденное положение больного. По существу, течение раннего
послеоперационного периода типично и особо не зависит от типа операции и
характера основного заболевания.

В целом ранний послеоперационный период соответствует катаболической

фазе послеоперационного периода, а поздний - анаболической.

Особенности раннего послеоперационного периода

Ранний послеоперационный период может быть неосложнённым и

осложнённым.

Неосложнённый послеоперационный период

При неосложнённом послеоперационном периоде в организме происходит

ряд изменений в функционировании основных органов и си-

стем. Это связано с воздействием таких факторов, как психологический

стресс, наркоз, боли в области операционной раны, наличие некрозов и
травмированных тканей в зоне операции, вынужденное положение пациента,
переохлаждение, нарушение характера питания.

При нормальном, неосложнённом течении послеоперационного периода

реактивные изменения, возникающие в организме, обычно выражены
умеренно и длятся 2-3 дня. При этом отмечают лихорадку до 37,0-37,5 ?С.
Наблюдают торможение процессов в ЦНС. Изменяется состав
периферической крови: умеренные лейкоцитоз, анемия и тромбоцитопения,
повышается вязкость крови.

Основные задачи при неосложнённом послеоперационном периоде:

коррекция изменений в организме, контроль функционального состояния
основных органов и систем; проведение мероприятий, направленных на
профилактику возможных осложнений.

Интенсивная терапия при неосложнённом послеоперационном периоде

заключается в следующем:

•  борьба с болью;

•  восстановление функций сердечно-сосудистой системы и

микроциркуляции;

•  предупреждение и лечение дыхательной недостаточности;

•  коррекция водно-электролитного баланса;

•  дезинтоксикационная терапия;
•  сбалансированное питание;

•  контроль функций выделительной системы.

Подробно остановимся на способах борьбы с болью, так как другие

мероприятия - удел анестезиологов-реаниматологов.

Для уменьшения болевого синдрома применяют как весьма простые, так и

достаточно сложные процедуры.

Придание правильного положения в постели

Необходимо максимально расслабить мышцы в области операционной раны.

После операций на органах брюшной и грудной полос- тей для этого
используют полусидячее положение Фовлера: приподнятый на 50
см головной конец кровати, согнутые в тазобедренном и коленном суставах
нижние конечности (угол около 120?).

Ношение бандажа

Ношение бандажа значительно уменьшает боли в ране, особенно при

движении и кашле.

Применение наркотических анальгетиков

Необходимо в первые 2-3 сут после обширных полостных операций.

Используют тримеперидин, морфин + наркотин + папаверин + кодеин +
тебаин, морфин.

Применение ненаркотических анальгетиков

Необходимо в первые 2-3 сут после небольших операций и начиная с 3-х сут
после травматичных вмешательств. Используют инъекции метамизола
натрия. Возможно применение таблетированных препаратов.

Применение седативных средств

Позволяет повысить порог болевой чувствительности. Используют диазепам

и др.

Перидуральная анестезия

Важный метод обезболивания в раннем послеоперационном периоде при

операциях на органах брюшной полости, так как, кроме способа снятия боли,
служит мощным средством профилактики и лечения послеоперационного
пареза кишечника.
Осложнённый послеоперационный период

Осложнения, способные возникнуть в раннем послеоперационном периоде,

разделяют по органам и системам, в которых они возникают. Часто
осложнения обусловлены наличием у больного сопутствующей патологии.
На схеме (рис. 9-7) представлены наиболее частые из осложнений раннего
послеоперационного периода.

Развитию осложнений способствуют три основных фактора:

•  наличие послеоперационной раны;

•  вынужденное положение;

•  влияние операционной травмы и наркоза.

Основные осложнения раннего послеоперационного периода

Наиболее частыми и опасными осложнениями в раннем послеоперационном

периоде бывают осложнения со стороны раны, сердеч- но-сосудистой,
дыхательной, пищеварительной и мочевыделительной систем, а также
развитие пролежней.
Рис. 9-7. Осложнения раннего послеоперационного периода (по органам и
системам)