Вы находитесь на странице: 1из 3

3. Anestezicele generale inhalatorii. Clasificarea.

Proprietăţile fizico-chimice şi
farmacologice ale lichidelor volatile şi gazelor cu acţiune anestezică. Indicele anestezic
Средства для ингаляционного наркоза
Летучие жидкости Галотан (Фторотан), энфлуран (Этран), изофлуран (Форан), севоф - луран,
диэтиловый эфир.
Газообразные вещества Азота закись

Механизм действия средств для ингаляционного наркоза полностью не ясен. Известно, что
препараты этой группы понижают спонтанную и вызванную активность нейронов различных областей
головного мозга. Одной из концепций, объясняющих их механизм действия, является липидная теория.
Средства для наркоза относятся к высоколипофильным веществам. Эти соединения легко растворяются в
липидном бислое мембран нейронов, что приводит к последующим конформационным изменениям ионных
каналов и нарушению трансмембранного транспорта ионов. Препараты этой группы повышают
проницаемость калиевых и уменьщают проницаемость быстрых натриевых каналов, что соответственно
вызывает гиперполяризацию и нарушает процесс деполяризации мембран нейронов. В результате нарушается
межнейронная передача возбуждения и развиваются тормозные эффекты. Кроме того, полагают, что средства
для ингаляционного наркоза уменьшают выделение ряда медиаторов (ацетилхолина, дофамина, серотонина,
норадреналина) в головном мозге.
К средствам для ингаляционного наркоза относятся жидкие летучие вещества галотан, энфлуран,
изофлуран. Активность этих средств для ингаляционного наркоза очень высока, в связи с чем их введение
производится с помощью специальных наркозных аппаратов, позволяющих точно дозировать ингалируемые
вещества. Преимуществом ингаляционного наркоза является высокая управляемость, так как препараты этой
группы легко всасываются и быстро выделяются из организма через легкие.
Галотан относится к фторсодержащим алифатическим соединениям. Представляет собой бесцветную,
прозрачную, подвижную, легко летучую жидкость, со специфическим запахом. В связи с тем, что галотан
разлагается под действием света, препарат выпускается во флаконах из темного стекла. Галотан при
смешивании с воздухом не горит и не взрывается. Галотан обладает высокой наркотической активностью. В
смеси с кислоролом или воздухом способен вызвать стадию хирургического наркоза. Наркоз наступает
быстро (че- Е—С сон рез 3—5 мин), без выраженной стадии возбуждения, легко управляем. после
прекращения ингаляции пациенты начинают приходить в сознание через 3—5 мин. во время стадии хирурги-
ческого наркоза вызывает достаточное расслабление скелетных мышц. Пары галотана не раздражают
дыхательные пути. Анальгезия и миорелаксация при применении галотана меньше, чем при эфирном наркозе,
поэтому его комбинируют с закисью азота и курареподобными средствами. Галотан используется для наркоза
при оперативных вмешательствах, в том числе при полостных операциях.
Энфлуран сходен по свойствам с галотаном, но менее активен. Наркоз при применении энфлурана
наступает быстрее и характеризуется более выраженной миорелаксацией. Важным свойством энфлурана
является то, что он в меньшей степени сенсибилизирует миокард к адреналину и норадреналину (меньше
опасность возникновения аритмий), снижен риск гепатотоксического и нефротоксического эффектов.
Изофлуран является изомером энфлурана, менее токсичен — не провоцирует развитие аритмий, не
обладает гепатотоксическими и нефротоксическими свойствами.
Наиболее новым препаратом из группы фторсодержащих соединений является севофлуран. Препарат
действует быстро, характеризуется легкой управляемостью и быстрым выходом из наркоза, практически не
оказывает отрицательнрго действия на функцию внутренних органов, мало влияет на сердечно-сосудистую
систему и дыхание.
Диэтиловый эфир (эфир для наркоза) обладает высокой активностью и большой наркотической
широтой. Вызывает выраженную анальгезию и миорелаксацию, но при его применении возникает большое
количество нежелательных эффектов.

К газообразным средствам для наркоза относят азота закись (N20) — бесцветный газ без запаха.
Сама закись азота не горит и не взрывается, однако поддерживает горение и с парами эфира образует
взрывоопасные смеси. Закись азота обладает низкой наркотической активностью и может вызывать стадию
хирургического наркоза только в гипербарических условиях. В концентрации 20% во вдыхаемой смеси закись
азота проявляет анальгетическое действие. При увеличении концентрации до 80% способна вызвать
поверхностный наркоз. Для предупреждения гипоксии в медицинской практике применяют газовые смеси,
содержащие не более 80% закиси азота и 20% кислорода (что соответствует его содержанию в воздухе). При
использовании указанной смеси быстро возникает поверхностный наркоз без стадии возбуждения, который
характеризуется хорошей управляемостью, но отсутствием миорелаксации. Пробуждение наступает
практически в первые минуты после прекращения ингаляции. Закись азота используется для обезболивания
кратковременных операций в стоматологии, гинекологии, обезболивания родов, купирования болей при
инфаркте миокарда и острой коронарной недостаточности, остром панкреатите. В связи с низкой
наркотической активностью используют в комбинации с более активными средствами для наркоза. Закись
азота не метаболизируется в организме, выводится практически полностью через легкие.

4. Influenţa anestezicelor generale inhalatorii asupra fazelor şi nivelurilor anesteziei


generale. Efectele adverse ale anestezicelor generale inhalatorii.

Чувствительность различных отделов мозга к средствам для наркоза варьирует. Вначале угнетаются
синапсы ретикулярной формации и коры головного мозга, в последнюю очередь дыхательный и
сосудодвигательный центры. Это объясняет наличие определенных стадий в действии средств для наркоза.
Так, в действии этилового эфира выделяют 4 стадии:
1 — стадия анальгезии (с лат. ап — отрицание, а!05 — боль) характеризуется снижением болевой
чувствительности, постепенным угнетением сознания (однако пациент еще находится в сознании). Частота
дыхания, пульс и артериальное давление не изменены. К. концу первой стадии развивается выраженная
анальгезия и амнезия (потеря памяти).
П — стадия возбуждения. Во время этой стадии у пациента утрачивается сознание, развивается
речевое и двигательное возбуждение (характерны немотивированные движения). Дыхание нерегулярное,
отмечается тахикардия, зрачки расщирены, усиливается кашлевой и рвотный рефлексы. Спинномозговые
рефлексы и мышечный тонус повышены. Стадия возбуждения объясняется угнетением коры головного мозга,
в связи с чем уменьшаются ее тормозные влияния на нижележащие центры, при этом происходит повышение
активности подкорковых структур
Ш - стадия хирургического наркоза. Начало этой стадии характеризуется нормализацией дыхания,
отсутствием признаков возбуждения, значительным снижением мышечного тонуса и угнетением безусловных
рефлексов. Сознание и болевая чувствительность отсутствуют. Зрачки сужены, дыхание регулярное,
артериальное давление стабилизируется. При углублении наркоза частота пульса меняется, возможны
сердечные аритмии и снижение артериального давления. Происходит постепенное угнетение дыхания. В этой
стадии выделяют 4 уровня.
1-й уровень — поверхностный наркоз;
2-й уровень — легкий наркоз;
3-й уровень — глубокий наркоз;
4-й уровень — сверхглубокий наркоз.

4 — стадия восстановления. Наступает при прекращении введения препарата. Постепенно происходит


восстановление функций ЦНС в порядке, обратном их появлению.
При передозировке средств для наркоза развивается агональная стадия, обусловленная угнетением
дыхательного и сосудодвигательного центров. Большая устойчивость нейронов подкорковых структур
позволяет поддерживать основные параметры жизнедеятельности организма при угнетении коры головного
мозга, отсутствии сознания во время стадии хирургического наркоза.

При применении галотана возникает ряд побочных эффектов. Галотан снижает сократимость миокарда,
вызывает брадикардию (результат стимуляции центра блуждающего нерва). Артериальное давление
снижается в связи с угнетением сосудодвигательного центра, симпатических ганглиев (ганглиоблокирующее
действие), атакже прямого миотропного воздействия на стенки сосудов. Галотан сенсибилизирует миокард к
катехоламинам — адреналину и норадреналину: введение этих препаратов на фоне галотанового наркоза
вызывает нарушения сердечного ритма (при необходимости повышения артериального давления применяют
фенилэфрин). Галотан потенцирует гипотензивное действие ганглиоблокаторов, В-адреноблокаторов,
диазоксида и диуретиков. Имеются данные о гепатотоксическом действии галотана, которое связано с
образованием токсичных метаболитов. „При сочетании галотана с сукцинилхолином существует опасность
возникновения злокачественной гипертермии (повышение температуры тела до 42—43 °С, спазм скелетных
мыши), что связано с повышением уровня внутриклеточного кальция. В этом случае применяют дантролен,
снижающий уровень внутриклеточного кальция

Наркоз при применении эфира развивается медленно; выражена длительная стадия возбуждения,
характерен медленный выход из наркоза (примерно в течение 30 мин). Для полного восстановления функций
головного мозга после прекращения наркоза необходимо несколько часов. Диэтиловый эфир раздражает
дыхательные пути, в связи с чем усиливает секрецию слюнных и бронхиальных желез, возможны
рефлекторное угнетение дыхания и частоты сердечных сокращений, рвота. Пары эфира легко воспламеняются
и образуют с воздухом взрывоопасные смеси. В настоящее время эфир для наркоза применяется крайне редко.
Побочные эффекты закиси азота при кратковременном применении практически отсутствуют, но
при длительных ингаляциях возможно развитие лейкопении, мегалобластической анемии, нейропатии. При
комбинировании со средствами, используемыми в анестезиологической практике (наркотические анальгетики,
нейролептики), возможно снижение артериального давления и сердечного выброса.

Вам также может понравиться