УТВЕРЖДЕНА
приказом Министерства
труда и социальной защиты
Российской Федерации
от 9 января 2019 г. № 2н
Форма СЗИ-ИЛС
(для получателя страховой пенсии либо иной пенсии, назначенной с применением Федерального закона от 28 декабря 2013 г. № 400-
ФЗ, указываются данные, не учтенные при установлении пенсии)
Сведения о проживании в районах Крайнего Севера (приравненных к ним местностях) на 31 декабря 2001 г.
(указывается для лиц, не являющихся получателями страховой пенсии либо иной пенсии, назначенной с применением Федерального
закона от 28 декабря 2013 г. № 400-ФЗ):
(районный коэффициент)
Страница 1 из 7
1. Сведения о величине ИПК, его составляющих3 и стаже застрахованного лица:
Сведения о периодах
Сумма
работы, учитываемых для
Сумма начисленных
Продолжите целей досрочного
выплат и страховых
льность назначения страховой
иных взносов на
периодов пенсии по старости
вознагражд страховую
работы, Работодатель /
ений, пенсию, на Величина основание
Период иных наименование иного
начисленных основании ИПК для
периодов периода
в пользу которой продолжите
(лет, досрочного
застрахован рассчитана льность (лет,
месяцев, назначения
ного лица, величина месяцев,
дней) страховой
руб., коп. ИПК, руб., дней)
пенсии по
коп.
старости2
23 г. 6 мес.
до 2015 года X X 50.062 X X X
16 дн.
с 1 января
2015 года
02.07.2015 - ОБЩЕСТВО С
31.12.2015 0 лет 6 мес. 0 лет 3 мес. ОГРАНИЧЕННОЙ
133272.31 21323.57 п.2 ч.1. ст. 30
(III квартал, 0 дн. 9 дн. ОТВЕТСТВЕННОСТЬЮ
IV квартал) "ТЕПЛОСНАБ"
3.817
01.01.2015 -
ОБЩЕСТВО С
01.07.2015 (I
0 лет 6 мес. 0 лет 4 мес. ОГРАНИЧЕННОЙ
квартал, II 143808.04 22098.11 п.2 ч.1. ст. 30
1 дн. 16 дн. ОТВЕТСТВЕННОСТЬЮ
квартал, III
"ЖКХ МУХОРШИБИРЬ"
квартал)
01.01.2016 -
ОБЩЕСТВО С
21.09.2016 (I
0 лет 6 мес. 0 лет 4 мес. ОГРАНИЧЕННОЙ
квартал, II 146880.00 23500.80 п.2 ч.1. ст. 30
7 дн. 18 дн. ОТВЕТСТВЕННОСТЬЮ
квартал, III
"ТЕПЛОСНАБ"
квартал)
2.650
27.09.2016 - ОБЩЕСТВО С
31.12.2016 0 лет 3 мес. 0 лет 3 мес. ОГРАНИЧЕННОЙ
68078.16 10252.51 п.2 ч.1. ст. 30
(III квартал, 5 дн. 5 дн. ОТВЕТСТВЕННОСТЬЮ
IV квартал) "ТЕПЛОСИБ"
01.01.2017 -
31.12.2017 (I ОБЩЕСТВО С
квартал, II 0 лет 8 мес. 0 лет 7 мес. ОГРАНИЧЕННОЙ
186207.16 29480.95 п.2 ч.1. ст. 30
квартал, III 13 дн. 18 дн. ОТВЕТСТВЕННОСТЬЮ
квартал, IV "ТЕПЛОСИБ"
квартал)
ПЕРИОД ПОЛУЧЕНИЯ
ПОСОБИЯ ПО
БЕЗРАБОТИЦЕ, ПЕРИОД
2.103 УЧАСТИЯ В
ОПЛАЧИВАЕМЫХ
ОБЩЕСТВЕННЫХ
22.05.2017 - 0 лет 3 мес. РАБОТАХ И ПЕРИОД
0 0
03.09.2017 12 дн. ПЕРЕЕЗДА ИЛИ
ПЕРЕСЕЛЕНИЯ ПО
НАПРАВЛЕНИЮ
ГОСУДАРСТВЕННОЙ
СЛУЖБЫ ЗАНЯТОСТИ В
ДРУГУЮ МЕСТНОСТЬ
ДЛЯ ТРУДОУСТРОЙСТВА
Страница 2 из 7
Сведения о периодах
Сумма
работы, учитываемых для
Сумма начисленных
Продолжите целей досрочного
выплат и страховых
льность назначения страховой
иных взносов на
периодов пенсии по старости
вознагражд страховую
работы, Работодатель /
ений, пенсию, на Величина основание
Период иных наименование иного
начисленных основании ИПК для
периодов периода
в пользу которой продолжите
(лет, досрочного
застрахован рассчитана льность (лет,
месяцев, назначения
ного лица, величина месяцев,
дней) страховой
руб., коп. ИПК, руб., дней)
пенсии по
коп.
старости2
01.01.2018 -
31.12.2018 (I ОБЩЕСТВО С
квартал, II 0 лет 10 мес. 0 лет 8 мес. ОГРАНИЧЕННОЙ
214121.75 34259.47 2.097 п.2 ч.1. ст. 30
квартал, III 21 дн. 0 дн. ОТВЕТСТВЕННОСТЬЮ
квартал, IV "ТЕПЛОСИБ"
квартал)
01.01.2019 -
31.12.2019 (I ОБЩЕСТВО С
квартал, II 0 лет 10 мес. 0 лет 8 мес. ОГРАНИЧЕННОЙ
204909.69 32785.56 1.782 п.2 ч.1. ст. 30
квартал, III 16 дн. 5 дн. ОТВЕТСТВЕННОСТЬЮ
квартал, IV "ТЕПЛОСИБ"
квартал)
01.01.2020 -
31.12.2020 (I ОБЩЕСТВО С
квартал, II 0 лет 11 мес. 0 лет 8 мес. ОГРАНИЧЕННОЙ
242922.84 38857.39 1.880 п.2 ч.1. ст. 30
квартал, III 9 дн. 6 дн. ОТВЕТСТВЕННОСТЬЮ
квартал, IV "ТЕПЛОСИБ"
квартал)
календарный
год, в том
числе суммы
за
ОБЩЕСТВО С
I квартал ОГРАНИЧЕННОЙ
69911.34 11185.82 X X X
20 21 года ОТВЕТСТВЕННОСТЬЮ
"ТЕПЛОСИБ"
0.900
ОБЩЕСТВО С
II квартал ОГРАНИЧЕННОЙ
61967.87 9914.86 X X X
20 21 года ОТВЕТСТВЕННОСТЬЮ
"ТЕПЛОСИБ"
Страница 3 из 7
2.4. информация, на основании которой рассчитаны данные, указанные в подпункте 2.2 настоящего пункта:
Период работы Сведения о периодах работы,
(для учитываемых для целей досрочного
застрахованных назначения страховой пенсии по
лиц из числа старости
Продолжительно
самозанятого
сть периодов
населения
Работодатель / наименование иного периода работы, иных основание для
отражается
периодов (лет, досрочного
период продолжительнос
месяцев, дней) назначения
осуществления ть (лет, месяцев,
предприниматель страховой пенсии дней)
ской по старости2
деятельности)
01.04.1991 -
КОЛХОЗ ' ЗАГАНСКИЙ' 0 лет 2 мес. 20 дн.
20.06.1991
28.05.1993 -
КОЛХОЗ 'ЗАГАНСКИЙ' 0 лет 2 мес. 18 дн.
15.08.1993
27.09.1993 -
НОВО-ЗАГАНСКАЯ СЕЛСЬКАЯ АДМИНИСТРАЦИЯ 0 лет 9 мес. 5 дн. п.2 ч.1. ст. 30 0 лет 9 мес. 5 дн.
01.07.1994
01.07.1994 -
МУХОРШИБИРСКИЙ ПУ ЖКХ 7 лет 6 мес. 0 дн. п.2 ч.1. ст. 30 4 г. 11 мес. 6 дн.
31.12.2001
МУХОРШИБИРСКОЕ МУНИЦИПАЛЬНОЕ
01.01.1998 -
ПРЕДПРИЯТИЕ "ЖИЛИЩНО КОММУНАЛЬНОГО 3 г. 9 мес. 0 дн. п.2 ч.1. ст. 30 3 г. 0 мес. 15 дн.
30.09.2001
ХОЗЯЙСТВА".
2.5. расчетный пенсионный капитал, сформированный из страховых взносов за 2002-2014 годы (с учетом
индексаций расчетного пенсионного капитала) - 340 409 руб. 25 коп.
Страница 4 из 7
Период Сведения о периодах работы,
работы (для учитываемых для целей
застрахованн досрочного назначения
ых лиц из страховой пенсии по старости
числа
самозанятого
населения
Продолжител
отражается
ьность
период Сумма
периодов основание
осуществлен страховых
Работодатель / наименование иного периода работы, иных для
ия взносов, руб.
периодов продолжител
предпринима коп. досрочного
(лет, месяцев, ьность (лет,
тельской назначения
дней) месяцев,
деятельности, страховой
дней)
за период пенсии по
2002 – 2009 гг. старости2
– период
постановки на
регистрацион
ный учет)
АДМИНИСТРАЦИЯ МУНИЦИПАЛЬНОГО
ОБРАЗОВАНИЯ "НОВОЗАГАНСКОЕ" 03.04.2006 - 0 лет 0 мес. 3
236.03
МУХОРШИБИРСКОГО РАЙОНА РЕСПУБЛИКИ 05.04.2006 дн.
БУРЯТИЯ (СЕЛЬСКОЕ ПОСЕЛЕНИЕ)
АДМИНИСТРАЦИЯ МУНИЦИПАЛЬНОГО
ОБРАЗОВАНИЯ "НОВОЗАГАНСКОЕ" 01.07.2006 - 0 лет 0 мес. 3
МУХОРШИБИРСКОГО РАЙОНА РЕСПУБЛИКИ 03.07.2006 дн.
БУРЯТИЯ (СЕЛЬСКОЕ ПОСЕЛЕНИЕ)
АДМИНИСТРАЦИЯ МУНИЦИПАЛЬНОГО
ОБРАЗОВАНИЯ "НОВОЗАГАНСКОЕ" 01.09.2006 - 0 лет 0 мес. 3
МУХОРШИБИРСКОГО РАЙОНА РЕСПУБЛИКИ 03.09.2006 дн.
БУРЯТИЯ (СЕЛЬСКОЕ ПОСЕЛЕНИЕ)
АДМИНИСТРАЦИЯ МУНИЦИПАЛЬНОГО
ОБРАЗОВАНИЯ "НОВОЗАГАНСКОЕ" 15.09.2006 - 0 лет 3 мес.
МУХОРШИБИРСКОГО РАЙОНА РЕСПУБЛИКИ 31.12.2006 17 дн.
БУРЯТИЯ (СЕЛЬСКОЕ ПОСЕЛЕНИЕ)
Страница 5 из 7
в том числе:
сумма страховых взносов на финансирование накопительной пенсии: 95 744 руб. 99 коп. ,
средства (часть средств) материнского (семейного) капитала: 0 руб. 00 коп. ,
сумма дополнительных страховых взносов на накопительную пенсию, сумма взносов работодателя и сумм
софинансирования пенсионных накоплений: 0 руб. 00 коп. ;
;
фактическую сумму средств пенсионных накоплений можно узнать в выбранном застрахованным лицом
АО НПФ ОТКРЫТИЕ
наименование негосударственного пенсионного фонда
Пенсионным фондом Российской Федерации при передаче средств пенсионных накоплений в
негосударственный пенсионный фонд произведено удержание результата инвестирования средств пенсионных
накоплений в сумме 0 руб. 00 коп. в соответствии со статьей 34.1 Федерального закона от 24 июля 2002 г.
№ 111-ФЗ «Об инвестировании средств для финансирования накопительной пенсии в Российской Федерации» 8.
Сумма убытка, не подлежащего гарантийному восполнению в случае удовлетворения заявления
застрахованного лица о досрочном переходе, по информации, предоставленной
АО НПФ ОТКРЫТИЕ
(наименование негосударственного пенсионного фонда)
по состоянию на дату формирования заявления, в соответствии с законодательством Российской
Федерации составляет: 0 руб. 00 коп.
29.09.2021 М.П.
(дата)
Собрание законодательства Российской Федерации, 2013, № 52, ст. 6965; 2015, № 27, ст. 3964; 2016, № 1, ст. 5; № 22, ст. 3091;
1
№ 27, ст. 4183; № 52, ст. 7477, 7486; 2017, № 27, ст. 3931; № 51, ст. 7911; 2018, № 1, ст. 4; № 11, ст. 1591; № 27 ст. 3947; № 53, ст. 8462.
2 В соответствии со статьями 30, 31, 32 Федерального закона от 28 декабря 2013 г. № 400-ФЗ.
3 Федеральный закон от 28 декабря 2013 г. № 400-ФЗ.
Федеральный закон от 1 апреля 1996 г. № 27-ФЗ «Об индивидуальном (персонифицированном) учете в системе обязательного
4
пенсионного страхования» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1996, № 14, ст. 1401; 2001, № 44, ст. 4149; 2003, № 1,
Страница 6 из 7
ст. 13; 2005, № 19, ст. 1755; 2007, № 30, ст. 3754; 2008, № 18, ст. 1942; № 30, ст. 3616; 2009, № 30, ст. 3739; № 52, ст. 6454; 2010, № 31,
ст. 4196; № 49, ст. 6409; № 50, ст. 6597; 2011, № 29, ст. 4291; № 45, ст. 6335; 2011, № 49, ст. 7037, 7057, 7061; 2012, № 50, ст. 6965, 6966;
2013, № 14, ст. 1668; № 49, ст. 6352; № 52, ст. 6986; 2014, № 11, ст. 1098; № 26, ст. 3394; № 30, ст. 4217; № 45, ст. 6155; № 49, ст. 6915;
2016, № 1, ст. 5; № 18, ст. 2512; № 27, ст. 4183; 2017, № 1, ст. 12; 2018, № 27 ст. 3947; № 31, ст. 4857, 4858).
5 В соответствии со статьей 6 Федерального закона от 28 декабря 2013 г. № 422-ФЗ «О гарантировании прав застрахованных лиц в
системе обязательного пенсионного страхования Российской Федерации при формировании и инвестировании средств пенсионных
накоплений, установлении и осуществлении выплат за счет средств пенсионных накоплений» (Собрание законодательства Российской
Федерации, 2013, № 52, ст. 6987; 2014, № 30, ст. 4219; 2015, № 27, ст. 4001; 2016, № 1, ст. 41; 2018, № 11, ст. 1584).
6В соответствии со статьями 5 и 6 Федерального закона от 28 декабря 2013 г. № 422-ФЗ «О гарантировании прав застрахованных
лиц в системе обязательного пенсионного страхования Российской Федерации при формировании и инвестировании средств
пенсионных накоплений, установлении и осуществлении выплат за счет средств пенсионных накоплений».
7 Федеральный закон от 30 апреля 2008 г. № 56-ФЗ «О дополнительных страховых взносах на накопительную пенсию и
государственной поддержке формирования пенсионных накоплений» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2008, № 18,
ст. 1943; 2010, № 31, ст. 4196; 2011, № 29, ст. 4291; 2012, № 31, ст. 4322; 2014, № 11, ст. 1098; № 30, ст. 4217; № 45, ст. 6155; 2018, № 24,
ст. 3405; № 53, ст. 8462).
8 Собрание законодательства Российской Федерации, 2002, № 30, ст. 3028; 2011, № 49, ст. 7037; 2013, № 52, ст. 6975; 2016, № 1,
ст. 41.
9 Собрание законодательства Российской Федерации, 2013, № 52, ст. 6975; 2014, № 30, ст. 4219; № 49, ст. 6919; 2015, № 27, ст.
Страница 7 из 7