Вы находитесь на странице: 1из 213

О.В. Зайратьянц, JI.B.

Кактурский

Ф о р м ул и р о в к а и сопоставление
к л и н и ч е ск ого
и п а то л о го ан ато м и ч е ск о го
д и агн о зо в
Справочник

М едицинское ин ф орм ационное агентство


Москва
2008
УДК 616-07
ББК 53.4
3-17 ОГЛАВЛЕНИЕ
Утверждено решением ученого совета ГУ НИИ морфологии
человека РАМН (протокол № 3 от 18.04.2007 г.).
Рецензент КОМ ИТЕТ ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ
МИНГОРИСПОЛКОМА
доктор медицинских наук, профессор, заслуженный деятель науки УЧРЕЖ ДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
РФ, академик РАЕН, участник экспертных комиссий ВОЗ по разра­ «ГОРОДСКОЕ КЛИНИЧЕСКОЕ
ботке МКБ Г.Г. Автандилов. ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОЕ
БЮРО»
2 2 0 1 1 6 , г М и н с к , у л . С е м а ш к о , 8, к о р п . 8
Зайратьянц О.В., Кактурский Л.В.
3-17 Формулировка и сопоставление клинического и патологоанатоми­
ческого диагнозов: Справочник. — М.: ООО «Медицинское информа­ Предисловие....................................................................................... 6
ционное агентство», 2008. — 424 с.
ISBN 5-89481-628-9
Список сокращений..........................................................................9
Представлены правила формулировки и сопоставления (сличе­ Введение............................................................................................. 10
ния) клинического и патологоанатомического диагнозов, основанные
на стандартах, утвержденных в 2006 г. Федеральной службой по над­
зору в сфере здравоохранения и социального развития Российской Ф е­
Глава 1. Правила формулировки клинического
дерации и Российским обществом патологоанатомов. и патологоанатомического диагнозов..................................... 13
Изложены требования к кодированию (шифровке) диагнозов и
проблем, связанных со здоровьем, согласно Международной статисти­ Общие требования............................................................................... ^
ческой классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10), а так­ Основное заболевание.........................................................................21
же к оформлению медицинского свидетельства о смерти и заключения Комбинированное основное заболевание и полипатия................... 23
о причине смерти. Приведено в качестве примеров более 200 заключи­ Осложнения основного заболевания.................................................28
тельных клинических и патологоанатомических диагнозов наиболее
часто встречающихся заболеваний.
Сопутствующие заболевания............................................................. 30
Справочник окажет помощь практическим патологоанатомам,
клиницистам, специалистам здравоохранения и научным работникам Глава 2. Правила кодирования диагнозов по МКБ-10 32
в совершенствовании медицинской документации и унификации под­
ходов к оформлению и сопоставлению клинического и патологоанато­ Глава 3. Правила оформления медицинского
мического диагнозов. свидетельства о смерти..................................................................46

УДК 616-07 Глава 4. Правила сопоставления заключительного


ББК 53.4 клинического и патологоанатомического диагнозов........... 53

Глава 5. Особенности формулировки и кодирования


ISBN 5-89481-628-9 © Зайратьянц О.В., Кактурский Л.В., 2008 диагнозов заболеваний основных классов М К Б-10............59
© Оформление. ООО «Медицинское
информационное агентство», 2008 Класс I. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни........ 59
Все права защищены. Никакая часть данной Сифилис.......................................................................................................... °
книги не может быть воспроизведена в какой- Л епра................................................................................................................62
либо форме без письменного разрешения вла­
дельцев авторских прав. Бруцеллез.......................................................................................... ®2

3
Формулировка и сопоставление клинического и патологоанатомического диагнозов Оглавление

Иерсиниоз и псевдотуберкулез................................................................... 62 П рим еры д и агн о зо в ................................................................................................ ^4У


Болезнь кошачьих царапин (фелиноз)...................................................... 63 Класс X. Болезни органов дыхания................................................. 271
Глубокие микозы............................................................................................63 П н е в м о н и и ................................................................................................................ 284
Вирусные гепатиты....................................................................................... 68
Х ронические заб олеван и я л е г к и х .................................................................... 290
Сепсис.............................................................................................................. 7 4 9Q9
П рим еры ди агн о зо в ................................................................................................
Туберкулез.......................................................................................................85
Примеры диагнозов....................................................................................... 96 Класс XI. Болезни органов пищеварения........................................ 301
Я звен н ая болезнь ж елудка и двенадцатиперстной к и ш к и ..................... 315
Класс II. Н овообразован ия..........................................................................116
Г астри ты ..................................................................................................................... 316
Примеры диагнозов..................................................................................... 129
К о л и т ы .........................................................................................................................318
Класс III. Болезни крови, кроветворны х органов и отдельные Ц иррозы п ечен и ....................................................................................................... 321
наруш ения, вовлекаю щ ие иммунные м ех ан и зм ы ..............................139 Н еалко го л ьн ая ж и р о в ая болезнь п еч ен и ....................................................... 322
Примеры диагнозов..................................................................................... 141 П рим еры д и а гн о зо в ................................................................................................323
Класс IV. Б олезн и эндокринной системы, расстройства Класс XII. Болезни кожи и подкожной клетчатки......................... 332
питания и наруш ения обмена вещ еств....................................................144 П рим еры д и а гн о зо в ................................................................................................334
Примеры диагнозов..................................................................................... 148 Класс XIII. Болезни костно-мышечной системы
Класс V. П сихические расстройства и расстройства поведения....153 и соединительной ткани.................................................................... 336
Примеры диагнозов..................................................................................... 153 П рим еры д и агн о зо в ................................................................................................340
Алкогольная болезнь (алкоголизм, острая и хроническая Класс XIV. Болезни мочеполовой системы..................................... 342
алкогольная интоксикация)....................................................................... 155 Г лом ерулонеф риты и г л о м ер у л о п ат и и .......................................................... 346
Примеры клинических и патологоанатомических диагнозов..............167 П рим еры д и агн о зо в ................................................................................................348
Класс VI. Б олезн и нервной систем ы ........................................................174 Класс XV. Беременность, роды и послеродовой период................ 351
Менингиты.................................................................................................... 176 П рим еры д и агн о зо в ................................................................................................360
Примеры диагнозов..................................................................................... 177
Класс XVI. Отдельные состояния, возникающие
Класс V II. Болезн и глаза и его придаточного ап п ар ата ................... 179 в перинатальном периоде......................................................................................368
Примеры диагнозов..................................................................................... 180
П рим еры д и агн о зо в ................................................................................................372
Класс V III. Б олезн и уха и сосцевидного отростка............................. 182
Класс XVII. Врожденные аномалии (пороки развития),
Примеры диагнозов..................................................................................... 183
деформации и хромосомные нарушения.....................................................376
Класс IX. Б олезн и системы кровообращ ен ия...................................... 185
П рим еры д и агн о зо в ................................................................................................380
Ревматическая лихорадка и хронические ревматические болезни
сердца............................................................................................................. 192 Класс XVIII. Симптомы, признаки и отклонения от нормы,
Неревматические пороки сердца...............................................................199 выявленные при клинических и лабораторных исследованиях,
Артериальная гипертензия.........................................................................201 не классифицированные в других рубриках................................... 382
Ишемическая болезнь сердца.................................................................... 214 Класс XIX. Травмы, отравления и другие последствия
Легочное сердце и нарушения легочного кровообращения................. 232 воздействия внешних причин.............................................................................382
Недостаточность кровообращения........................................................... 235
Кардиомиопатии..........................................................................................238 Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности....... 383
Цереброваскулярные болезни................................................................... 240 Я троген и и (ятроген н ы е патологические процессы , болезни
Болезни аорты, артерий, вен и некоторые другие заболевания...........245 ди агности ки и л е ч е н и я )........................................................................................383
Особенности сопоставления заключительного клинического П рим еры д и агн о зо в ................................................................................................400
и патологоанатомического диагнозов при заболеваниях системы
кровообращения...........................................................................................248 Литература.......................................................................................418
5
Предисловие

боты медицинских организаций, представляемых структурами па-


тологоанатомической службы органам здравоохранения, во многом
I ПРЕД ИСЛОВИЕ зависит от унификации и точного соблюдения правил формулиров­
ки, кодирования и сопоставления клинического и патологоанатоми­
ческого диагнозов и точного выполнения требований к оформлению
медицинского свидетельства о смерти.
Насущная потребность в издании справочника по формули­
ровке и сопоставлению клинического и патологоанатомического
диагнозов во многом продиктована существующей несогласованно­
стью позиций в этом вопросе клиницистов разных специальностей, а
также клиницистов и патологоанатомов, что, опять-таки, выдвигает
на первый план требование унификации диагностических понятий
иагностика и лечение — два основополагающих момента вра­ и единых подходов к формулировке диагноза. Это важно не только
Д чебной деятельности, направленной на сохранение здоровья
и жизни больного. Диагноз (от греч. diagnosis — распознавание),
для обеспечения должного качества лечебного процесса, но и для
решения конфликтных ситуаций административного и правового
согласно определению Большой советской энциклопедии, представ­ характера, связанных с врачебными ошибками и вопросами страхо­
ляет собой врачебное заключение о сущности болезни и состоянии вой медицины, так как «любой диагноз из медицинского превраща­
пациента, выраженное в принятой медицинской терминологии и ется в медико-социальный, становится юридическим, «страховым»
основанное на всестороннем систематическом изучении больного. и правовым элементом при решении многих жизненных ситуаций,
В диагнозе как в фокусе концентрируются окончательные резуль­ а также в условиях нарастания количества ятрогенных проблем,
таты диагностического обследования пациента, и его правильная которые требуют правильной оценки».1
формулировка во многом определяет успех последующего лечебно­ В справочнике изложены требования к кодированию (шиф­
го процесса. Корректно сформулированный диагноз в значительной ровке) диагнозов и проблем, связанных со здоровьем, согласно
мере характеризует уровень клинического мышления врача и сте­ Международной статистической классификации болезней десятого
пень его профессиональной подготовки. К точности формулировки пересмотра (МКБ-10), а также к оформлению медицинского сви­
диагноза предъявляются высокие требования в свете особенностей детельства о смерти и заключения о причине смерти. Вместе с тем,
современного лечебного процесса, который носит, как правило, кол­ следует учесть, что МКБ-10 была принята 43-й Всемирной Ассам­
лективный характер и требует привлечения к лечению разных спе­ блеей Здравоохранения в 1989 г., а введена в действие на территории
циалистов; в этих условиях точный диагноз во многом обеспечивает Российской Федерации с 1998 г., и за это время жизнь во многом
преемственность этапов лечения. ушла вперед от положений данной классификации. Поэтому в спра­
Диагноз — это один из существенных критериев стандартиза­ вочник включен ряд формулировок и понятий, которые продикто­
ции в здравоохранении, на которой базируется управление каче­ ваны потребностями клинической медицины и достаточно прочно
ством медицинских услуг, предоставляемых населению. Без исполь­ вошли в практический обиход, хотя и не узаконены нормативными
зования в клинической практике унифицированных стандартов по документами, например, такие, как острый коронарный синдром,
формулировке диагнозов невозможны объективная сертификация и синдром системной воспалительной реакции и др. Игнорирование
лицензирование специалистов и медицинских организаций. этих понятий по формальным соображениям ограничило бы со­
Диагноз является также важнейшим показателем медицинской
статистики, так как достоверность данных о заболеваемости и при­ 1 Автандилов ГГ., Зайратьянц О.В., Кактурский Л.В. Оформление диагноза:
чинах смерти населения, о качестве лечебно-диагностической ра­ Учеб. пособие. — М.: Медицина, 2004. — С. 6.

7
Формулировка и сопоставление клинического и патологоанатомического диагнозов

держательную ценность справочника. Поэтому в нем представлена


завоевавшая права гражданства новая информация о современных
классификациях болезней и вопросах номенклатуры. СПИСОК СОКРАЩ ЕНИЙ
В справочнике содержится перечень действующих норматив­
ных документов по правилам формулировки, кодирования и со­
поставления клинического и патологоанатомического диагнозов.
Книга насыщена большим количеством примеров: приведено более
200 заключительных клинических и патологоанатомических диаг­
нозов наиболее часто встречающихся заболеваний.
Авторы выражают надежду, что данное издание окажет пользу
практическим патологоанатомам, клиницистам, работникам здраво­
охранения и ученым-исследователям в совершенствовании меди­
цинской документации и унификации подходов к оформлению и АД — артериальное давление
сопоставлению клинического и патологоанатомического диагнозов. ЖИ — желудочковый индекс
ИБС — ишемическая болезнь сердца
ИВЛ — искусственная вентиляция легких
КТ — компьютерная томография
МРТ — магнитно-резонансная томография
СПОН — синдром полиорганной недостаточности
ССВО — синдром системного воспалительного ответа
ТЭЛА - тромбоэмболия легочной артерии
ХОБЛ — хронические обструктивные болезни легких
ХПН — хроническая почечная недостаточность
ЭКГ — электрокардиограмма
ЯП — ятрогейная патология
Введение

Заключительный клинический и патологоанатомический диаг­


нозы — обязательная составная часть медицинской документации:
ВВЕД ЕНИЕ карт амбулаторного и стационарного больного, протокола патолого­
анатомического вскрытия — медицинских, юридических и статисти­
ческих документов. Правила формулировки диагнозов основаны на
принципах медицинской информатики и требованиях Международ­
ной статистической классификации болезней и проблем, связанных
со здоровьем, в настоящее время, десятого пересмотра (МКБ-10).
МКБ-10 была принята 43-й Всемирной Ассамблеей Здравоохране­
ния в 1989 г. и введена в действие на территории РФ с 01.01.1998 г.
Указом Президента Российской Федерации, приказами М3 РФ от
12.01.1998 г. № 3 и от 27.05.1997 г. № 170 «О переходе органов и
редставленные в справочнике правила формулировки, кодиро­ учреждений здравоохранения Российской Федерации на МКБ-10».
П вания по МКБ-10 и сопоставления (сличения) клинического и
патологоанатомического диагнозов, а также оформления медицин­
Приказом Минздрава РФ от 07.08.1998 г. № 241 «О совершенство­
вании медицинской документации, удостоверяющей случаи рождения
и смерти, в связи с переходом на МКБ-10» с 01.01.1999 г. введены
ского свидетельства о смерти, основаны на требованиях стандарта,
утвержденного в 2006 г. Федеральной службой по надзору в сфере новые формы медицинского свидетельства о смерти и медицин­
здравоохранения и социального развития, и обязательны для врачей ского свидетельства о перинатальной смерти (формы № 106/У-98 и
всех специальностей во всех медицинских организациях РФ. № 106-2/у-98) в соответствии с требованиями МКБ-10.
Стандарт в здравоохранении — нормативный документ или пе­ Диагноз является результатом и показателем работы врача (кли­
речень документов, которые разработаны специалистами в данной нициста или патологоанатома), документальным свидетельством
отрасли здравоохранения (или профессиональной ассоциацией) на уровня его профессиональной квалификации. Вся медицинская
основе консенсуса и утверждены соответствующим государствен­ практика основана, прежде всего, на своевременном распознавании
ным органом здравоохранения; стандарт устанавливает унифициро­ болезней, синдромов, патологических состояний и травм. В основе
ванные и обязательные для всеобщего и многократного применения каждого врачебного действия лежит диагноз. На основании анализа
правила и служит достижению оптимальной степени упорядочения диагнозов делается заключение о качестве оказания медицинской
конкретного вида деятельности и ее результатов; стандарт должен помощи, решаются юридические вопросы и вопросы страховой ме­
быть достаточно простым для практического применения и макси­ дицины, формируется статистика заболеваемости и смертности. Это
мально исключать возможности субъективного подхода («Терми­ касается, безусловно, оформления всей медицинской документации,
ны и определения системы стандартизации в здравоохранении», но исключительное значение имеет именно диагноз как интеграль­
ОСТ ТО № 91500.01.0005-2001, введенный в действие приказом ный показатель клинического мышления врача.
Минздрава РФ от 22.01.2001 г. № 12). Несмотря на большое внимание органов здравоохранения и, в
Диагноз — один из важнейших объектов стандартизации в здра­ частности, патологоанатомической службы к оформлению и сопо­
воохранении, а стандартизация — основа управления качеством ставлению (сличению) диагнозов, нередко выявляются различные
медицинских услуг. Без внедрения в практику унифицированного ошибки, причем как у клиницистов, так и у врачей-патологоана-
стандарта по формулировке диагнозов (как, впрочем, и другой учет- томов. Наиболее частыми из них остаются нерубрифицированные
но-отчетной медицинской документации) невозможны объективная или неполные (не развернутые) диагнозы, использование в диагнозе
сертификация и лицензирование специалистов и медицинских ор­ терминов, не соответствующих современным номенклатуре и клас­
ганизаций. сификации заболеваний, а также сопоставление клинических и па­

10 11
Формулировка и сопоставление клинического и патологоанатомического диагнозов

тологоанатомических диагнозов только по первой нозологической


единице в составе комбинированного основного заболевания (или, ПРАВИЛ А Ф ОРМ УЛИРОВКИ
наоборот, по рубрике «Осложнения основного заболевании»).
Наиболее частые ошибки статистического учета причин смерти
К Л И Н И Ч Е С К О ГО
населения возникают из-за неверного оформления медицинского И П А ТО Л О ГО А Н А ТО М И Ч ЕС К О ГО
свидетельства о смерти с нарушениями требований МКБ-10. Напри­ 1
Д И А ГН О З О В
мер, в п. 18, разделе I в качестве первоначальной причины смерти,
вместо инфаркта миокарда указывается «острая сердечная недо­
статочность», «ТЭЛА» или «атеросклероз»; вместо алкогольной
кардиомиопатии — дилатационная кардиомиопатия и т.д. В резуль­
тате неверного оформления медицинских свидетельств о смерти,
по данным Мосгорстата, в 2005 г. симптомы и другие неточно обо­
значенные состояния были причинами смерти 6661 человека (5,2% ОБЩИЕ ТРЕБОВАНИЯ
от числа всех умерших), неуточненные инсульты — у 2570 (2,0%),
атеросклероз — у 951 человека (0,7%), острое легочное сердце и Диагноз — клинический, патологоанатомический, судебно-меди-
ТЭЛА (ошибочно указанные как основное заболевание) — у 138 цинский — является обязательной составной частью медицинской
умерших (0,1%). документации: карт амбулаторного и стационарного больного, про­
К сожалению, многие врачи недооценивают значение оформле­ токола патологоанатомического вскрытия, акта судебно-медицин­
ния диагноза в строгом соответствии с современными требования­ ского исследования (экспертизы) трупа.
ми, хотя в ряде случаев это может нанести вред здоровью больного Диагноз — это краткое врачебное заключение о патологическом
и чревато неблагоприятными юридическими последствиями. За­ состоянии здоровья обследуемого, об имеющихся у него заболева­
трудняют внедрение единого стандарта по формулировке диагнозов ниях (травмах) или о причине смерти, оформленное в соответствии
несовпадение позиций по трактовке ряда заболеваний у различных с действующими стандартами и выраженное в терминах, предусмо­
медицинских школ и традиции разных медицинских учреждений. тренных действующими классификациями и номенклатурой бо­
Много вопросов и трудностей продолжает оставаться в связи с вне­ лезней; содержанием диагноза могут быть также особые физиоло­
дрением в практику МКБ-10. гические состояния организма (беременность, климакс, состояние
Ошибки формулировки и кодирования диагноза — это показа­ после разрешения патологического процесса и др.), заключение об
тели неудовлетворительной квалификации врача и низкого качества эпидемическом очаге.
организации лечебно-диагностического процесса, основа возникно­ Принципы формулировки и кодирования (шифровки) по
вения правовых проблем и искажения государственной медицинской МКБ-10 клинического и патологоанатомического диагнозов яв­
статистики. В этой связи возрастает ответственность, возложенная ляются едиными.
на врачей-патологоанатомов, и повышаются требования к форму­ Диагноз должен быть:
лировке и кодированию патологоанатомического диагноза, прежде • Фактически и логически обоснованным.
всего, к достоверности информации, представляемой патологоана­ • Структурно оформленным в виде унифицированных р у ­
томической службой. брик.
• Нозологическим, соответствовать требованиям международ­
ных классификаций (в настоящее время — МКБ-10) и но­
менклатуры болезней (с учетом особенностей отечественных
классификаций).

13
Глава 1. Правила формулировки клинического и патологоанатомического диагнозов Общие требования

• Развернутым, патогенетическим, содержать дополнитель­ Клинический и патологоанатомический диагнозы должны быть


ную интранозологическую характеристику патологических структурированы и рубрифицированы, т.е. всегда записаны в виде
процессов. следующих трех рубрик, утвержденных впервые еще 03.01.1952 г.
• Своевременным. Согласно нормативным требованиям, кли­ приказом М3 СССР № 4, Приложение 7: «Основное заболевание»,
нический диагноз должен быть выставлен не позднее, чем «Осложнения основного заболевания», «Сопутствующие заболева­
через 3 сут от момента поступления больного в стационар. ния». По предложению Г.Г. Автандилова (1971) методическими ука­
Однако для острых заболеваний, требующих экстренной, не­ заниями М3 СССР (1972, 1987, 1989) с целью анализа смертности
отложной, интенсивной терапии, в том числе случаев ургент- по множественным причинам внедрены также рубрики «Комбини­
ной хирургии, этот срок индивидуален и может быть равен рованное основное заболевание» и «Полипатия». Это предложение
нескольким часам. Клинический (заключительный) диагноз обсуждалось экспертами ВОЗ при подготовке МКБ-9 и реализовано
также должен быть сформулирован в случае смерти больного в МКБ-10, требующей кодирования и учета в ряде случаев двух
в стационаре в любые сроки после госпитализации независи­ нозологических единиц в основном заболевании.
мо от характера заболевания. В настоящее время, в соответствии со стандартом, утвержден­
Соблюдение этих правил (требований стандарта по формули­ ным в 2006 г. Федеральной службой по надзору в сфере здраво­
ровке диагноза, утвержденного в 2006 г. Федеральной службой по охранения и социального развития, диагноз должен быть оформлен
надзору в сфере здравоохранения и социального развития) должно в виде следующих унифицированных рубрик (табл. 1.1).
быть неукоснительным для врачей всех специальностей и во всех 1. «Основное заболевание», или «Комбинированное основное
медицинских организациях. заболевание», или «Полипатия». При монокаузальном диагнозе
Исключением может быть лишь диагноз на этапе оказания основное заболевание представлено одной нозологической едини­
скорой или экстренной медицинской помощи, когда объективные цей (заболеванием или травмой). При бикаузальном «Комбини­
причины не позволяют соблюсти все перечисленные требования, рованном основном заболевании» — двумя нозологическими еди­
в частности, развернутый характер диагноза. Это касается также ницами (конкурирующими, сочетанными или основным и фоновым
диагнозов приемных отделений скоропомощных больниц (кроме заболеваниями). При мультикаузальном — «Полипатии» — тремя и
заключительных клинических диагнозов при летальных исходах) и более заболеваниями (семейства или ассоциации болезней). Следу­
ряда других ситуаций (отсутствие необходимого диагностического ет, по возможности, избегать формулировки диагноза с указанием
оборудования, краткость пребывания больного в стационаре и др.). более двух нозологических форм в этой рубрике и ограничиваться
Однако в любом случае фактическая и логическая обоснованность, моно- или бикаузальным вариантами из-за особенностей дальней­
рубрификация диагноза и его соответствие требованиям МКБ-10 шей статистической обработки медицинской информации и с целью
должны быть соблюдены. соблюдения причинно-следственных (этиологических и патогенети­
До того, как может быть выставлен клинический диагноз, не­ ческих) принципов построения диагноза.
редко используется предварительный диагноз. Такой «рабочий» 2. «Осложнения основного заболевания», включая смертель­
диагноз может быть еще синдромологическим, недостаточно развер­ ное осложнение при наступлении летального исхода, осложнения
нутым. Он не должен фигурировать в медицинской документации медицинских мероприятий (ятрогенные осложнения, если они не
в качестве этапного или заключительного клинического диагноза, в становятся эквивалентом основного заболевания), а также указания
частности при летальных исходах. на проведение реанимационных мероприятий, интенсивной терапии
Поэтому в справочнике вышеуказанные исключения не обсуж­ и их осложнений (специальная подрубрика).
даются, так как предполагаются ситуации, когда у врача имелись 3. «Сопутствующие заболевания».
необходимые возможности и время для установления клинического Нерубрифицированные клинический или патологоанатоми­
(заключительного) диагноза. ческий диагнозы непригодны для кодирования и статистического

14 15
/
Глава 1. Правила формулировки клинического и патологоанатомического диагнозов Общие требования

анализа, не подлежат сопоставлению (сличению заключительного В рубриках диагноза «Основное заболевание» («Комбиниро­
клинического и патологоанатомического диагнозов). Нерубрифи- ванное основное заболевание», «Полипатия») и «Сопутствующие
цированный заключительный клинический диагноз, независимо заболевания» на первом месте всегда должна стоять нозологическая
от своего содержания, расценивается как неверно оформленный. форма (нозологическая единица — заболевание, травма или, если
В этом случае независимо от результатов патологоанатомического это невозможно, — синдром), имеющая код в МКБ-10.
вскрытия выставляется расхождение диагнозов по II категории и Нозологическая форма (единица) определяется как совокуп­
субъективной причине — неверная формулировка (оформление) ность клинических, лабораторных и инструментальных диагности­
заключительного клинического диагноза.
ческих признаков, позволяющих идентифицировать заболевание (от­
равление, травму, физиологическое состояние) и отнести его к группе
Таблица 1.1 состояний с общей этиологией и патогенезом, клиническими прояв­
Основные схемы клинического и патологоанатомического
лениями, едиными подходами к лечению и коррекции состояния (От­
диагнозов [Автандилов Г.Г., 1984]
раслевой стандарт «Термины и определения системы стандартизации
Руб­
рика А. Монокаузальный Б. Бикаузальный В. Мультикаузальный в здравоохранении», ОСТ ТО № 91500.01.0005-2001, введенный в
1
действие приказом Минздрава РФ от 22.01.2001 г. № 12).
Основное заболевание Комбинированное Полипатии.
(или первоначальная основное заболевание
Синдром — состояние, развивающееся как следствие заболе­
На первое место из
причина смерти) (первоначальная и дру­ трех и более заболева­ вания и определяющееся совокупностью клинических, лаборатор­
гая причина смерти): ний отбирают ведущее ных, инструментальных диагностических признаков, позволяющих
а) два конкурирующих, основное состояние идентифицировать его и отнести к группе состояний с различной
б) два сочетанных, или первоначальную
в) основное и фоновое причину смерти: из
этиологией, но общим патогенезом, клиническими проявлениями,
заболевания «семейства болез­ общими подходами к лечению, которые зависят и от заболеваний,
ней» — этиологически лежащих в основе синдрома (Отраслевой стандарт «Термины и
и патогенетически свя­ определения системы стандартизации в здравоохранении», ОСТ ТО
занных между собой
нескольких болезней; № 91500.01.0005-2001, введенный в действие приказом Минздрава
из «ассоциации бо­ РФ от 22.01.2001 г. № 12).
лезней» — случайных После указания нозологической единицы, всегда должно сле­
сочетаний нескольких
заболеваний довать уточнение ее формы, особенностей патогенеза, морфогенеза
2 Осложнения, включаю­ Осложнения, включаю­ Осложнения, включаю­
и танатогенеза (при летальном исходе), указываются ее проявле­
щие непосредственную щие непосредственную щие непосредственную ния. Недопустимы диагнозы основного заболевания без уточнения
причину смерти (смер­ причину смерти (смер­ причину смерти (смер­
тельное осложнение).
формы, конкретных проявлений и других важных особенностей
тельное осложнение). тельное осложнение).
Подрубрика: реанима­ Подрубрика: реанима­ Подрубрика: реанима­
патологического процесса в соответствии с современными клас­
ционные мероприятия, ционные мероприятия, ционные мероприятия, сификациями. При необходимости эти проявления дополняются
интенсивная терапия и интенсивная терапия и
их осложнения
интенсивная терапия и лабораторными, бактериологическими, биохимическими и другими
их осложнения их осложнения
3 данными (табл. 1.2).
Сопутствующие забо­ Сопутствующие забо­ Сопутствующие забо­
левания левания
Заключительный клинический и патологоанатомический диаг­
левания
нозы — всегда развернутые, комплексные, включающие все извест­
П р и м е ч а н и е : схемы диагнозов Б или В применяются только при полном
исключении возможности их оформления по предыдущей схеме (соответственно ные в данном конкретном случае клинико-лабораторные (для пато­
А или Б). Диагноз полипатии (В) на практике целесообразно трансформировать в логоанатомического диагноза, прежде всего, — морфологические) и
монокаузальный (А) или бикаузальный (Б).
другие данные.
„атологоанатом пчм кое
16
Глава 1. Правила формулировки клинического и патологоанатомического диагнозов Общие требования

Таблица 1.2 Хирургические операции и лечебно-диагностические манипу­


Примеры диагнозов основного заболевания1 ляции (их перечень с указанием времени проведения и др.) указы­
Неправильно Правильно
ваются вместе с патологическими процессами (в тех же рубриках),
по поводу которых они производились.
Основное заболевание: рак же­ Основное заболевание: бляшковидный рак тела
лудка II стадии Не следует употреблять словосочетание «Состояние после опе­
желудка в области малой кривизны (умеренно­
дифференцированная аденокарцинома, прорас­ ративного вмешательства, манипуляции и др.», должно быть указа­
тающая до наружной трети мышечного слоя — но полное наименование (из медицинской карты больного) той или
гистологически, биопсия №, дата). T2N0M0 иной операции, медицинской манипуляции или процедуры и дата
Основное заболевание: цен­ Основное заболевание: узловато-разветвленный их проведения (табл. 1.3).
тральный рак легкого с мета­ рак правого верхнедолевого бронха (низкодиф-
стазами в перибронхиальные Таблица 1.3
ференцированый плоскоклеточный рак — гисто­
лимфатические узлы логически, биопсия . дата). Метастазы рака в Примеры диагнозов основного заболевания при оперативных
перибронхиальные лимфатические узлы правого вмешательствах
легкого. T3N1M0
Неправильно Правильно
Основное заболевание: повтор­ Основное заболевание: повторный трансмураль­
ный инфаркт миокарда ный инфаркт миокарда передней и боковой сте­ Основное заболевание: бляш­
Основное заболевание: состояние после опера­
нок левого желудочка о т ... (дата или давность ин­ ции (вид оперативного вмешательства, дата) ковидный рак тела желудка в
фаркта в сутках), постинфарктный кардиосклероз по поводу рака желудка (характеристика области малой кривизны (уме­
задней стенки левого желудочка. Стенозирую­ опухоли). ренно дифференцированная
щий атеросклероз коронарных артерий сердца аденокарцинома, прорастающая
до наружной трети мышечного
Основное заболевание: крупоз­ Основное заболевание: крупозная пневмония Основное заболевание: бляшковидный рак слоя — гистологически, биопсия
ная пневмония правого легкого верхней и средней долей правого легкого в ста­ желудка в области малой кривизны (умеренно №, дата). T2NOMO. Операция:
дии серого опеченения, IV категории, острого не­ дифференцированная аденокарцинома, про­ (вид оперативного вмешатель­
осложненного течения, (бактериологически — ..., растающая до наружной трети мышечного ства, дата).
дата исследования) слоя — гистологически, биопсия №, дата).
Основное заболевание: вирус­ Основное заболевание: вирусный макро-микроно- T2N0M0. Состояние после операции (вид опе­
ный цирроз печени (вирус гепа­ дулярный цирроз печени в исходе хронического ративного вмешательства, дата)
тита В) в фазе декомпенсации гепатита В (вирус гепатита В — метод и дата ви­
русологического исследования), умеренной сте­ В соответствии с требованиями МКБ-10 необходимо рассматри­
пени активности, фаза декомпенсации, ... стадия вать оперативные вмешательства как прямые последствия хирурги­
по системе Чайлда—Пью, результаты биопсии пе­
чени, перечисление внепеченочных проявлений;
ческого заболевания и считать послеоперационными все осложне­
или ния основного заболевания (но не самостоятельные заболевания),
Основное заболевание: хронический гепатит В возникшие в течение 4 нед. после хирургического вмешательства.
умеренной степени активности с развитием ма- Не все понятия и коды МКБ-10 допустимо использовать для
кро-микронодулярного цирроза печени, умерен­
ной степени активности, фаза декомпенсации, формулировки заключительного клинического и патологоанатоми­
... стадия по системе Чайлда—Пью, результаты ческого диагнозов и кодирования основного заболевания в случае
биопсии печени, перечисление внепеченочных летального исхода. В МКБ-10 включены не только нозологические
проявлений (при вирусном циррозе печени допу­
стимы оба варианта формулировки диагнозов)
формы, но и синдромы, симптомы, патологические состояния,
травмы, условия получения повреждений и травм. Многие из них
1 За исключением ситуаций, когда развернутый диагноз невозможен по объ­
предназначены для кодирования причин обращения за врачебной
ективным причинам (оказание скорой или экстренной медицинской помощи, отсут­ помощью, для статистического анализа патологических состояний,
ствие диагностического оборудования или времени для уточнения диагноза и т.д.). явившихся причинами госпитализации, когда еще не ясен диаг­

18 19
Глава 1 Правила формулировки клинического и патологоанатомического диагнозов Основное заболевание

ноз основного заболевания. Кроме того, для ряда рубрик МКБ-10 Не допускается в любой рубрике диагноза употребление некор­
имеются указания о запрете их использования в качестве перво­ ректных терминов: «коронаросклероз», «коронарокардиосклероз»,
начальных причин смерти (основных заболеваний в заключитель­ «церебросклероз», а также неточных терминов: «смешанная энце­
ном клиническом и патологоанатомическом диагнозах), например фалопатия», «цирроз-рак печени», «асцит-перитонит», «инфаркт-
«Закупорка и стеноз артерий, не приводящих к инфаркту мозга» пневмония» и им подобных.
и др. Не допускается при оформлении диагноза употреблять аббреви­
К сожалению, в МКБ-10 встречаются отдельные термины, не атуры или сокращения, за исключением небольшого числа наиболее
соответствующие современным понятиям отечественной медицины, общепринятых, например, ИБС — ишемическая болезнь сердца,
например «дегенерация миокарда», или некорректные, например ХСН — хроническая сердечная недостаточность, НК — недостаточ­
«аневризма головного мозга», что также важно учитывать при вы­ ность кровообращения, ФК — функциональный класс или ТЭЛА —
боре терминов для диагноза. тромбоэмболия легочной артерии, ЭКС — электрокардиостимуля­
Из-за отсутствия в МКБ-10 ряда широко распространенных в тор. В частности, в диагнозе не должны использоваться сокращения
отечественной медицинской практике терминов, в частности, таких, АГ, ГБ, ХАИ, ХОБЛ, ЦВБ, ЖКБ, МКБ и другие, расшифровать
как «септикопиемия», «диффузный мелкоочаговый (атеросклеро­ которые впоследствии не всегда представляется возможным. Кроме
тический) кардиосклероз», «крупозная пневмония» и др., и наличия того, не следует сокращать как «ст.» такие термины, как «стадия» и
их аналогов из классификаций, распространенных за рубежом, на­ «степень», так как впоследствии может быть не ясно, что имелось в
пример, «септицемия» (в англоязычной литературе — синоним тер­ виду, например, при гипертонической болезни. При написании диаг­
мина «сепсис»), «атеросклеротическая болезнь сердца», «долевая ноза для обозначения степени патологического процесса обычно
бактериальная пневмония», важно подчеркнуть, что в некоторых принято использовать арабские цифры, а его стадии — римские.
случаях следует употреблять в диагнозе отечественный термин, а
кодировку производить в соответствии с его синонимом (аналогом)
ОСНОВНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ
в МКБ-10. Синонимы и аналоги наиболее часто встречающихся
нозологических единиц с их кодами по МКБ-10 представлены в Основное заболевание — это одна или несколько нозологических
таблицах данного справочника в соответствующих главах. единиц (заболеваний или травм, реже — синдромов), по поводу ко­
Важно также учитывать, что МКБ-10 была принята в 1989 г., а торых проводилось обследование или лечение во время последнего
за последующие годы представления о многих заболеваниях и их эпизода обращения за медицинской помощью, и записанных в тер­
классификации значительно расширились и изменились. минах, предусмотренных действующими классификациями и но­
Не допускается употребление в любой рубрике диагноза терми­ менклатурой болезней (в настоящее время — МКБ-10 с учетом не­
нов «атеросклероз», «общий атеросклероз», «генерализованный атеро­ которых терминов, принятых в отечественных классификациях).
склероз», «атеросклероз аорты и крупных артерий» без последующего В случае летального исхода основное заболевание (в заключи­
уточнения поражения конкретных артерий и органов. Только «атеро­ тельном клиническом или патологоанатомическом диагнозе) — это
склероз аорты», «атеросклероз почечных артерий», «атеросклероз ар­ одна или несколько нозологических единиц, которые сами по себе
терий нижних конечностей» могут быть указаны в рубрике основного либо через обусловленные ими осложнения привели к смерти боль­
заболевания при наличии связанных с ними смертельных осложне­ ного.
ний (разрыв аневризмы, атеросклеротическая гангрена конечности Для этапных клинических диагнозов определение основного
и др.). Атеросклероз аорты или определенных артерий может быть заболевания шире.
указан в диагнозе как нозологическая единица также в случаях хи­ Основным заболеванием на разных этапах оказания медицин­
рургических вмешательств на этих артериях. Для таких диагнозов в ской помощи является то заболевание (травма, синдром, патологи­
МКБ-10 имеются соответствующие коды. ческий процесс), которое явилось причиной:

20 21
Глава 1. Правила формулировки клинического и патологоанатомического диагнозов Комбинированное основное заболевание и полипатия

• обращения к врачу; Окончание табл. 1.4


• госпитализации и проведения лечебно-диагностических ме­ Правильно
Неправильно
роприятий;
Основное заболевание: Основное заболевание:
• при неблагоприятном исходе приведшей к инвалидизации хронический обструктивный бронхит....
хроническое легочное сердце ....
или смерти больного. Фоновое заболевание: хронический об­ Хроническое легочное сердце ....
В связи с этим в процессе лечения больного диагноз основно­ структивный бронхит ... . Осложнения основного заболевания:
го заболевания может меняться, причем неоднократно. Осложнения основного заболевания: НК ....
Н К ... .
Например, пациент обратился за медицинской помощью и был
госпитализирован с диагнозом пневмония (основное заболевание в Не допускается в качестве основного заболевания (а так­
диагнозе первого этапа оказания медицинской помощи), в стацио­
же — сопутствующего) указывать только групповые (родовые)
наре пневмония была излечена, но у него развился острый инфаркт
понятия, такие, как «Ишемическая болезнь сердца», «хроническая
миокарда (основное заболевание в диагнозе второго этапа), а еще ишемическая болезнь сердца», «острая ишемическая болезнь серд­
через 36 сут из-за обострения язвенной болезни желудка больной
ца», «цереброваскулярная болезнь», «хроническая обструктивная
умер от массивного желудочного кровотечения (основное заболева­
болезнь легких» и др., без последующего (после двоеточия) уточне­
ние в заключительном клиническом диагнозе — язвенная болезнь ния конкретной нозологической единицы (соответственно, напри­
желудка с кровотечением).
мер, «острый инфаркт миокарда», «постинфарктный (крупнооча­
Не допускается указание в качестве основного заболевания тех говый) кардиосклероз», «ишемический инфаркт головного мозга»,
нозологических единиц, которые были диагностированы на более «хронический гнойный обструктивный бронхит в стадии обостре­
ранних этапах оказания медицинской помощи, но которые не оказа­
ния» и др.).
ли влияния на текущий эпизод лечебно-диагностического процесса Если в клинических диагнозах упоминание родовых (группо­
или, при летальном исходе, не стали причиной смерти.
вых) понятий, таких, например, как «ишемическая болезнь сердца»,
Эквивалентом основного заболевания иногда могут быть и об­
перед их расшифровкой может быть иногда, на определенных этапах
стоятельства несчастного случая (включая ятрогенную патологию).
диагностического процесса, оправдано, то в заключительных кли­
В практике судебно-медицинской экспертизы диагностируется акт нических и патологоанатомических диагнозах вообще не следует
насилия, вызвавший смертельную травму.
указывать родовые понятия, а требуется начинать каждую рубрику
Не допускается подмена основного заболевания его осложнени­ диагноза с конкретной нозологической единицы — заболевания или
ем или одним из проявлений. Например, «ТЭЛА», вместо «Острый
травмы (если это невозможно — с синдрома).
инфаркт миокарда» и т.д. (табл. 1.4).

Таблица 1.4 КОМБИНИРОВАННОЕ ОСНОВНОЕ


Примеры диагнозов основного заболевания (диагнозы ЗАБОЛЕВАНИЕ И ПОЛИПАТИЯ
представлены в неразвернутом, сокращенном виде)
Комбинированное основное заболевание. В случаях, когда основ­
Неправильно Правильно ное заболевание представлено двумя нозологическими единицами
Основное заболевание'. Основное заболевание: (бикаузальный вариант), при оформлении клинического или пато­
тромбоэмболия легочной артерии. острый инфаркт миокарда ....
Фоновое заболевание: острый инфаркт
логоанатомического диагнозов первую рубрику обозначают не как
Осложнения основного заболевания:
миокарда.... тромбоэмболия легочной артерии, отек «Основное заболевание», а как «Комбинированное основное забо­
Осложнения основного заболевания: легких и головного мозга .... левание». Далее указывают: конкурирующие заболевания, или соче­
отек легких и головного мозга ....
танные заболевания, или основное заболевание и после него — фо­
22 23
Глава 1. Правила формулировки клинического и патологоанатомического диагнозов Комбинированное основное заболевание и полипатия

новое заболевание, и перечисляют каждое из них с красной строки ния диагноза не требовало лечебно-диагностических мероприятий,
(рекомендуется под номерами — цифрами 1...., 2....). а в случае летального исхода — не участвовало в танатогенезе) раз­
При конкурирующих или сочетанных заболеваниях допустимо вившихся у больного.
ограничиться обозначением нозологических единиц в составе ком­ Фоновое заболевание — это нозологическая форма (заболе­
бинированного основного заболевания только цифрами, не указывая вание, травма, реже — синдром), которая патогенетически (но не
характера их взаимоотношений (конкуренции или сочетания). Так­ этиологически) связана с основным заболеванием, явилась одной из
же можно указать фоновые заболевания — нозологические единицы причин его развития (включившись в его патогенез), впоследствии
или синдромы для каждого из конкурирующих или сочетанных за­ отягощала течение болезни и способствовала возникновению смер­
болеваний, при этом не следует трансформировать такой диагноз в тельных осложнений (в случае летального исхода).
мультикаузальный (полипатию). Наиболее частыми примерами фоновых заболеваний являют­
Определения терминов «конкурирующие», «сочетанные» и ся варианты артериальной гипертензии или сахарного диабета для
«фоновые» заболевания были предложены для формулировки за­ нозологических единиц из групп ишемических болезней сердца,
ключительного клинического и патологоанатомического диагнозов цереброваскулярных болезней, ишемических заболеваний кишеч­
в случаях летальных исходов. ника и др. Также нередко такие заболевания, как алкоголизм (или
Конкурирующие заболевания — это нозологические формы хроническая алкогольная интоксикация), сахарный диабет, ведущие
(заболевания, травмы, реже — синдромы), которыми одновременно к вторичному иммунному дефициту, становятся фоновыми для мно­
страдал умерший и каждая из них в отдельности несомненно могла гих инфекционных болезней (пиелонефрит, туберкулез и др.). Более
привести к смерти. редкими случаями являются, например, наблюдения плоскоклеточ­
Примерами таких заболеваний могут быть совпавшие по времени ного рака бронха, где фоновым заболеванием может быть хрониче­
у одного больного любые тяжелые смертельные болезни, в частности, ский бронхит с плоскоклеточной метаплазией и диспластическими
рак IV стадии и инфаркт миокарда, несовместимые с жизнью инфар­ изменениями эпителия бронхов.
кты головного мозга и миокарда, нозологические единицы из групп Не следует заменять термин «фоновое заболевание» термином
острых ишемических болезней сердца или цереброваскулярных бо­ «фон», так как при этом искажается сущность понятия фоновой
лезней и хирургическая патология со смертельным исходом и т.д. нозологической формы (патогенетическая связь с основным забо­
Сочетанные заболевания — это нозологические формы (заболе­ леванием). Кроме того, фоновое заболевание необходимо указать
вания, травмы, реже — синдромы), которыми одновременно страдал сразу после той нозологической единицы, для которой оно было
умерший и, которые, находясь в различных патогенетических взаимо­ фоновым, а не в конце рубрики «Комбинированное основное забо­
отношениях и взаимно отягощая друг друга, привели к смерти, при­ левание» после перечисление двух конкурирующих или сочетанных
чем каждое из них в отдельности не вызвало бы летального исхода. заболеваний (табл. 1.5).
Например, может быть сочетание нозологических единиц из Таблица 1.5
групп острых ишемических болезней сердца и цереброваскулярных Примеры диагнозов основного заболевания (диагнозы
болезней, приведших к смерти лишь в результате взаимного отягоще­ представлены в неразвернутом, сокращенном виде)
ния. Такое же сочетание нередко характерно для этих же нозологиче­
Неправильно Правильно
ских единиц с острыми хирургическими заболеваниями, в частности,
язвенной болезнью желудка или двенадцатиперстной кишки. Комбинированное основное заболевание: Комбинированное основное заболевание:
1. Острый инфаркт миокарда ... 1. Острый инфаркт миокарда ...
Важно подчеркнуть, что при конкурирующих или сочетанных 2. Язвенная болезнь двенадцатиперст­ 2. Фоновое заболевание: гипертониче­
заболеваниях речь идет о нозологических формах, одновременно, а ной кишки с кровотечением... ская болезнь ...
не последовательно (например, одно из них отмечено на предыду­ 3. Фоновое заболевание: гипертониче­ 3. Язвенная болезнь двенадцатиперст­
ская болезнь ... ной кишки с кровотечением ...
щих этапах оказания медицинской помощи и к моменту установле­

24 25
Глава 1. Правила формулировки клинического и патологоанатомического диагнозов Комбинированное основное заболевание и полипатия

Окончание табл. 1.5 кардиомиопатия, алкогольная энцефалопатия и др.). Также следует,


по возможности, уточнять другие виды экзогенных или эндогенных
Неправильно Правильно
интоксикаций.
Комбинированное основное заболевание: Комбинированное основное заболевание: Полипатии. В случаях, когда основное заболевание представле­
1. Острый инфаркт миокарда ... конкурирующие (или сочетанные') за ­
2. Фоновое заболевание: хроническая болевания: но тремя и более заболеваниями (семейство или ассоциация болез­
алкогольная интоксикация ... 1. Острый инфаркт миокарда ... ней) первую рубрику диагноза обозначают как «Полипатия» (муль-
2. Хроническая алкогольная интокси­ тикаузальный вариант диагноза). При полипатиях перечисляют но­
кация ...
зологические формы под номерами — цифрами 1, 2, 3 и т.д.
Комбинированное основное заболевание: Комбинированное основное заболевание: Например, «Полипатия: 1. Повторный инфаркт миокарда ... .
1. Острый инфаркт миокарда ... 1. Острый инфаркт миокарда ... Атеро­
2. Фоновое заболевание', атеросклероз склероз коронарных артерий сердца ...
2. Ишемический инфаркт головного мозга ... . 3. Язвенная болезнь
коронарных артерий сердца ... 2. Фоновое заболевание: артериальная желудка с кровотечением ... ».
Артериальная гипертензия ... гипертензия ... Следует стремиться к оформлению диагноза по моно- или
бикаузальному принципам. Как показывает практика, сложные
Нередко при формулировке диагнозов можно отметить как зло­ диагнозы, представленные полипатиями и содержащие более двух
употребление рубрикой фонового заболевания, так и недостаточное нозологических форм в рубрике основного заболевания (без учета
ее использование. Недопустимо указывать в качестве фонового забо­ фоновых заболеваний), обычно являются результатом недостаточно
левания для нозологических единиц из групп ишемических болезней глубокого клинического или клинико-морфологического анализа.
сердца или цереброваскулярных, такие нозологии, как алкоголизм Поэтому диагнозы полипатий должны быть редким исключением
(или хроническую алкогольную интоксикацию), онкологические и глубоко обоснованными, их целесообразно трансформировать в
или хирургические заболевания. Напротив, сахарный диабет или монокаузальный вариант.
гипертоническую болезнь часто необоснованно включают в рубрику Все нозологические формы, входящие в состав комбинирован­
не фонового заболевания, а сопутствующих при ишемических по­ ного основного заболевания или иолипатии, расцениваются как
ражениях сердца, головного мозга, кишечника и др. равноправные, тем не менее, принципиальное значение имеет то,
В отдельных случаях, особенно, когда речь идет об умерших какая из них выставлена на первом месте. В большинстве стати­
пожилых людях, возможно наличие более одного фонового забо­ стических разработок при отборе «первоначальных причин смер­
левания, например, сахарного диабета 2 типа и гипертонической ти» (годовой отчет медицинского учреждения и т.д.) учитывается
болезни (если последняя не является артериальной гипертензией только та нозологическая форма, которая выставлена на первом
при диабетической нефропатии или пиелонефрите у больного са­ месте в рубрике «Основное заболевание», «Комбинированное
харный диабетом). При этом возможно кодирование (шифровка) по основное заболевание» или «Полипатия». Она же должна быть
МКБ-10 важнейшего из них или, для уточненных статистических записана и закодирована по МКБ-10 как первоначальная причи­
исследований, обоих. на смерти в пункте 18 разделе «I» медицинского свидетельства о
Не допускается представлять в диагнозе атеросклероз (артерий, смерти (вторая нозологическая единица — конкурирующее, соче­
аорты) как фоновое заболевание для ишемических поражений раз­ танное, фоновое заболевания, — если она имеется, записывается и
личных органов (сердца, головного мозга, кишечника и др.), так как кодируется в пункте 18, разделе «II» медицинского свидетельства
эти органные поражения выделены в современных классификациях о смерти).
и в МКБ-10 как самостоятельные нозологические единицы. При прочих равных условиях, среди конкурирующих или со­
Нельзя подменять термином «токсический» термин «алкоголь­ четанных заболеваний в составе комбинированного основного за­
ный» при соответствующих нозологических единицах из группы ал­ болевания или полипатии предпочтение имеет и на первое место в
когольных висцеропатий (алкогольный цирроз печени, алкогольная диагнозе выставляется:

26 27
Глава 1. Правила формулировки клинического и патологоанатомического диагнозов Осложнения основного заболевания

1) нозологическая форма, имеющая наибольшую вероятность явления основных заболеваний, но их перенос в рубрику осложне­
быть причиной смерти (танатогенез которой был ведущим); ний не является ошибкой. Однако грубой ошибкой следует считать,
2) нозологическая форма, более тяжелая по характеру, ослож­ например, указание на метастазы опухоли в рубрике «Осложнения
нениям, та, которая имеет более высокую вероятность по ча­ основного заболевания», так как метастазы — проявление одной из
стоте летальных исходов; стадий прогрессии злокачественной опухоли. Также ошибочно за­
3) в случаях, когда применение пунктов 1-2 не позволяет вы­ писывать острую аневризму сердца в рубрике «Основное заболева­
явить приоритет одной из нозологических единиц, первой ние», так как острая аневризма сердца, в отличие от хронической, —
указывается та, которая: была более значима в социальном осложнение инфаркта миокарда. Перечислять осложнения нужно в
и санитарно-эпидемиологическом аспектах (инфекционные патогенетической или временной последовательности.
болезни, новообразования, инфаркт миокарда и др.); по­ В клинических и патологоанатомических диагнозах следует пред­
требовала больших экономических затрат при проведении ставлять развернутую характеристику тяжести (выраженности) той
лечебно-диагностических мероприятий; была выставлена или иной органной недостаточности (в соответствии с принятыми
первой в заключительном клиническом диагнозе (если фор­ классификациями), в частности, недостаточности кровообращения,
мулируется патологоанатомический диагноз). печеночной, почечной и др.
В патологоанатомическом диагнозе нужно фиксировать морфо­
логический субстрат органной недостаточности. Например, таким
ОСЛОЖНЕНИЯ ОСНОВНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ
субстратом для острой или хронической недостаточности крово­
Осложнения основного заболевания — это нозологические еди­ обращения является общее острое или хроническое венозное полно­
ницы (редко, например, очаговая пневмония), синдромы и симп­ кровие внутренних органов. При указании на печеночную, почечную
томы, патологические процессы, которые патогенетически (прямо недостаточность важно представить также результаты клинико-ла-
или косвенно) связаны с основным заболеванием, но не являются бораторных или посмертных биохимических и иных исследований
при этом его проявлениями. (с датами их проведения). Термин «синдром полиорганной недо­
Осложнение основного заболевания определяются также как статочности» также требует расшифровки и конкретизации как в
патологический процесс, патогенетически и/или этиологически клиническом, так и патологоанатомическом диагнозе.
связанный с основным заболеванием, утяжеляющий его течение и Нужно избегать в диагнозе таких неинформативных понятий,
нередко являющийся непосредственной причиной смерти. Ослож­ как «дистрофия внутренних органов» или «интоксикация» без
нение основного заболевания — это присоединение к нему синдро­ уточнения их конкретных органных проявлений, а также подменять
ма нарушения физиологического процесса, нарушение целостности осложнения отдельными элементами механизмов танатогенеза.
органа или его стенки, кровотечение, острая или хроническая не­ При онкологических заболеваниях с развитием кахексии имен­
достаточность функции органа или системы органов (Отраслевой но последняя указывается в рубрике «Осложнения основного за­
стандарт «Термины и определения системы стандартизации в здра­ болевания», а не малоинформативный термин «раковая интокси­
воохранении», ОСТ ТО № 91500.01.0005-2001, введенный в дей­ кация», употребления которого следует избегать.
ствие приказом Минздрава РФ от 22.01.2001 г. № 12). Среди всей группы осложнений основного заболевания выделя­
Границы между понятиями «проявления» и «осложнения» основ­ ют одно важнейшее — смертельное осложнение (непосредственная
ного заболевания не всегда четко определены. Проявления основно­ причина смерти). Выделение более одного смертельного ослож­
го заболевания стереотипны, включены в его синдромокомплекс, нения делает невозможным достоверный анализ и статистический
а осложнения — индивидуальны. Например, синдром портальной учет непосредственных причин смерти.
гипертензии при циррозе печени, легочное сердце при хронических Смертельное осложнение целесообразно указывать в начале
обструкгивных заболеваниях легких принято расценивать как про­ рубрики «Осложнения основного заболевания», нарушая их пато­

28 29
Глава 1. Правила формулировки клинического и патологоанатомического диагнозов Сопутствующие заболевания

генетическую или временную последовательность. При этом не тре­ Таблица 1.6


буется выделять его в этой рубрике отдельной строкой или как-то Примеры патологоанатомического диагноза сопутствующих
иначе. заболеваний
Реанимационные мероприятия и интенсивная терапия (их Неправильно Правильно
перечень с указанием характера, времени проведения и др.) указы­ Сопутствующие заболевания: атеро­ Сопутствующие заболевания', постин­
ваются с красной строки отдельным абзацем (отдельной подрубри- склероз аорты и коронарных артерий фарктный (крупноочаговый) кардио­
сердца (II стадия, 2 степень, стеноз до склероз передней стенки левого желу­
кой) в конце рубрики «Осложнения основного заболевания» и до дочка. Стенозирующий атеросклероз
70%). Постинфарктный (крупноочаго­
рубрики «Сопутствующие заболевания». вый) кардиосклероз передней стенки коронарных артерий сердца (2 степень,
Осложнения реанимационных мероприятий и интенсивной те­ левого желудочка II стадия, стеноз до 70%). Атеросклероз
аорты (3 степень, III стадия)
рапии, патогенетически не связанные с основным заболеванием и
его осложнениями — это особый вид ятрогенных патологических
процессов, которые, за редким исключением, указываются в этой Частыми ошибками формулировки диагнозов является запись в
же подрубрике. рубрике «Сопутствующие заболевания» осложнений основного за­
болевания, например, очаговой пневмонии, или отдельных его про­
явлений («дробление» проявлений одной нозологической формы по
СОПУТСТВУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ разным рубрикам диагноза), в частности, алкогольных органных по­
Сопутствующие заболевания — это одна или несколько нозологи­ ражений при хроническом алкоголизме или хронической алкоголь­
ческих единиц, которые в данное время (в ходе последнего эпизода ной интоксикации с полиорганными проявлениями (алкогольной
оказания медицинской помощи, при наступлении летального ис­ поливисцеропатией). Следует также предостеречь от невнимания
хода) не были непосредственно (этиологически, патогенетически) к сопутствующим заболеваниям, особенно часто встречающегося в
связаны с основным заболеванием и, в случае летального исхода, не патологоанатомической практике. В диагнозе необходимо четко и
принимали участия в танатогенезе. При этом по поводу сопутствую­ ясно указать все имевшиеся сопутствующие заболевания, так как
щих заболеваний могли производиться определенные лечебно-диаг­ впоследствии эта информация оказывается бесценной для анали­
ностические мероприятия. тических статистических разработок. Например, гиперплазия пред­
Сопутствующие заболевания могут иметь осложнения (напри­ стательной железы, миомы матки, патология щитовидной железы,
мер, синдром хронической почечной недостаточности при хрониче­ аденомы коры надпочечников (клинически себя не проявлявшие,
ском пиелонефрите), но не могут иметь смертельных осложнений. но диагностированные как случайные находки) далеко не всегда
Несомненно, что косвенную связь можно найти практически между вносятся в диагнозы. Кроме того, отсутствие в патологоанатоми­
всеми заболеваниями, одновременно имевшимися у больного, но это ческом диагнозе в рубрике «Сопутствующие заболевания» какой-
не дает повода исключать такие болезни из рубрики «Сопутствую­ либо нозологии, имевшейся в этой группе болезней в клиническом
щие заболевания» и чрезмерно расширять рубрику «Комбинирован­ диагнозе может указывать лишь на одно — это заболевание не было
ное основное заболевание». выявлено на вскрытии (прижизненная гипердиагностика). Рубрика
Правила формулировки сопутствующих заболеваний аналогич­ «Сопутствующие заболевания» в патологоанатомической практике
ны тем, которые указаны выше для основного заболевания. Если должна оформляться только с этих позиций.
при этом имелось фоновое заболевание для нозологической едини­
цы из группы ишемических болезней сердца, в частности, гиперто­
ническая болезнь, оно указывается далее в этой рубрике диагноза,
но без подзаголовка «фоновое заболевание» (табл. 1.6).

30
Глава 2. Правила кодирования диагнозов по МКБ-10

в рубрики букв дало возможность закодировать в каждом классе


до 100 трехзначных категорий. Некоторые трехзначные рубрики

2
умышленно оставлены свободными, что позволит расширить и пере­
ПРАВИЛА КОДИРОВАНИЯ смотреть их в дальнейшем. Разными медицинскими ассоциациями
выпущены Международные классификации по отдельным дисцип­
Д И А Г Н О З О В ПО М К Б -1 0 линам (дерматология, стоматология, неврология, ревматология и
ортопедия, психические расстройства и др.), которые используют
дополнительные пятые и шестые знаки с целью детализации рубрик
МКБ-10.
Таблица 2.1
Международная классификация болезней и проблем,
связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10)
ля кодирования (шифровки) клинического и патологоанато­
Д мического диагнозов в настоящее время используются коды
МКБ-10, которые подчинены задачам изучения заболеваемости и I
Классы болезней и дополнительные разделы
Некоторые инфекционные и паразитарные болезни

смертности населения, оценки эффективности медицинской помо­ II Новообразования

щи и ее рациональной организации. Другие медицинские класси­ III Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовле­
кающие иммунный механизм
фикации заболеваний (эпидемиологические, клинические, патоло­
IV Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения
гоанатомические и др.), имея свои конкретные цели (профилакти­ обмена веществ
ческие, диагностические, лечебные, организационные и др.), носят
V Психические расстройства и расстройства поведения
подчиненный МКБ-10 характер. Недоучет этого положения в ме­
VI Болезни нервной системы
дицинской практике лишает возможности получить сопоставимые
VII Болезни глаза и его придаточного аппарата
данные о заболеваемости и смертности населения в медицинских
VIII Болезни уха и сосцевидного отростка
учреждениях различных стран, препятствует изучению эффектив­
ности проводимых лечебно-диагностических мероприятий. IX Болезни системы кровообращения
Как любая классификация, МКБ-10 группирует болезни, травмы X Болезни органов дыхания
и патологические состояния для достижения определенной цели — в XI Болезни органов пищеварения
данном случае для статистического анализа заболеваемости и смерт­ XII Болезни кожи и подкожной клетчатки
ности населения во всех странах мира. В основе МКБ-10 лежит ис­ XIII Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани
пользование согласованной номенклатуры с едиными названиями XIV Болезни мочеполовой системы
нозологических форм, причем основными критериями выбора на­ XV Беременность, роды и послеродовой период
звания являются его специфичность, отсутствие двусмысленности, XVI Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде
простота, выражение сущности болезни и, насколько это возможно, XVII Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные
вызывающей ее причины (табл. 2.1). нарушения
Главное нововведение в МКБ-10 — это использование алфа­ XVIII Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при кли­
витно-цифровой системы кодирования, предполагающей наличие в нических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в
других рубриках
четырехзначной рубрике одной буквы, за которой следуют три циф­
ры (например, А00.0-А99.9). Такая система позволила увеличить XIX Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия
внешних причин
более чем в два раза объем кодированной информации. Введение

32 33
Формулировка и сопоставление клинического и патологоанатомического диагнозов Глава 2. Правила кодирования диагнозов по МКБ-10

Окончание табл. 2.1 ( воздушная эмболия, послеоперационный шок и др.), включены в


Классы болезней и дополнительные разделы класс XIX (Травмы, отравления и некоторые другие последствия
X X Внешние причины заболеваемости и смертности
ннешних причин).
Важной особенностью МКБ-10 является возможность кодиро-
XXI Факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращения в
учреждения здравоохранения иания одновременно двух заболеваний, в частности, при комбини­
Морфология новообразований
рованном основном заболевании или полипатии. Такой подход был
Специальные перечни для статистической разработки данных смертности и за­
нведен в медицинскую практику в 1971 г. экспертом ВОЗ Г.Г. Ав­
болеваемости тандиловым.
Определения В МКБ-10 предусмотрены два варианта двойного кодирова­
Положения о номенклатуре ния ряда заболеваний. Первый вариант кодов отмечен знаками «+»
(основной код) и «*» (дополнительный код), который не может
Помимо МКБ-10, ВОЗ разработаны и внедрены в практику здра­ быть использован изолированно от основного. Коды со знаком «*»
воохранения для кодирования и учета онкологических заболеваний даны как трехзначные. Другой вариант двойного кодирования — ис­
Международная классификация онкологических болезней (МКБ-О) пользование двух обычных четырехзначных кодов (например, пер­
и Международные гистологические классификации опухолей. вый код — основное заболевание, второй код — конкурирующее,
При работе с кодами МКБ-10 важно учитывать следующие осо­ сочетанное или фоновое заболевания). К сожалению, действующая
бенности этой классификации. система статистического учета причин смерти использует только
В начале каждого класса представлены расширенные перечни одну нозологическую единицу и один (основной) код, поэтому двух-
нозологических форм, исключенные из данного класса. При коди­ и многофакторный анализ возможен лишь в специальных разра­
ровании диагноза классы заболеваний МКБ-10, сгруппированные ботках.
по нозологическому и патогенетическому принципам, имеют прио­ Главное требование МКБ-10 — кодирование и использование
ритет перед классами, сгруппированными по органно-системному сведений только о первоначальной причине смерти, а не о непо­
принципу. Так, классы XV (Беременность, роды и послеродовый средственной (см. гл. 3), как это до сих пор нередко имеет место в
период) и XVI (Отдельные состояния, возникающие в перинаталь­ ошибочно оформленных диагнозах и медицинских свидетельствах
ном периоде) имеют приоритет перед другими. Поэтому, например, о смерти. Например, кодируется непосредственная причина смер­
болезни органов пищеварения, возникшие в ходе беременности, ро­ ти — острая сердечно-сосудистая недостаточность вместо первона­
дов и послеродового периода, шифруются кодами только класса XV чальной причины смерти — острого инфаркта миокарда, или ТЭЛА
(коды 000-0 9 9 ). вместо постинфарктного кардиосклероза, хроническое легочное
МКБ-9 ранее уже идентифицировала ряд нозологических форм, сердце вместо бронхоэктатической болезни и т.д. В соответствии
как вызванные лекарственными средствами. Этот подход получил со статьей 5 Положения о номенклатуре, относящейся к болезням
дальнейшее развитие в МКБ-10, и многие такие ятрогенные состо­ и причинам смерти, страны-члены ВОЗ должны утверждать форму
яния выделены для учета. медицинского свидетельства о смерти, которая позволяет зафикси­
В конце некоторых классов введен перечень рубрик, предна­ ровать заболевания или травмы, вызвавшие смерть или способству­
значенных для ятрогенных патологических процессов, возникших ющие ей, ясно указывая при этом первоначальную причину.
после медицинских процедур. Эти рубрики идентифицировали спе­ Как уже указывалось в гл. 1, коды МКБ-10 предназначены для
цифические патологические состояния, возникшие вследствие раз­ шифровки диагнозов и причин смерти и для кодирования причин
личных вмешательств, например, демпинг-синдром после операций обращения за врачебной помощью, а также для статистического
на желудке. Ятрогенные патологические процессы, которые не носят анализа патологических состояний, явившихся причинами госпи­
такого специфического характера, включая внезапные осложнения тализации, по поводу которых проводилось лечение. Поэтому в

34 35
Формулировка и сопоставление клинического и патологоанатомического диагнозов Глава 2. Правила кодирования диагнозов по МКБ-10

МКБ-10 включены не только нозологические формы, но и синдро­ миокарда, кардиосклероза и др. Наличие гипертонической болезни
мы, симптомы, патологические состояния, травмы, условия полу­ у таких больных как фонового заболевания рекомендуется отмечать
чения повреждений и травм, в связи с чем не все коды могут быть вторым кодом.
использованы для шифровки первоначальной причины смерти, т.е. В классе II (Новообразования) дается кодировка топики (ло­
основного заболевания в заключительном клиническом и патолого­ кализации) опухоли (четырехзначными кодами, от СОО.О до D48)
анатомическом диагнозах. с учетом того, что ее морфология, а также особенности течения бу­
Следует также обратить внимание на ряд знаков и сокращений. дут, при необходимости, закодированы с использованием Междуна­
Знак «—» указывает, что в МКБ-10 имеется четвертый знак и его родной онкологической классификации (МКБ-О). МКБ-О издана
нужно использовать. Круглые и квадратные скобки заключают до­ отдельно от МКБ-10 и содержит пятизначные коды М (от 8000/0
полнительные термины, синонимы, уточнения, позволяющие точнее до 9989/1). Первые четыре знака указывают на гистологический
отобрать нужный код. Союз «и» обозначает, в том числе, «или». вариант опухоли, пятый, после косой черты (/), обозначает ее «по­
Блоки трехзначных рубрик в МКБ-10 содержат 10 подрубрик, ведение»: /0 — доброкачественное, /1 — неясно, доброкачественное
что облегчает поиск нужного кода. Во всех подрубриках четвер­ или злокачественное (опухоли пограничной или низкой злокаче­
тый знак «8» обозначает «другие, не указанные выше состояния», ственности), /2 — рак in situ (внутриэпителиальный, неинфильтра-
а четвертый знак «9» — «неуточненная информация (заболевание, тивный, неинвазивный), /3 — злокачественное, первичный очаг,
синдром и т.д.)». В патологоанатомической и судебно-медицинской /6 — злокачественное, метастатический очаг, /9 — злокачественное,
практике не следует использовать последний знак «9», так как воз­ неясно, первичный или метастатический очаг.
можности аутопсии позволяют уточнить характер заболевания. В МКБ-10 имеются некоторые рубрики, в которых две нозоло­
При обострении хронического заболевания, если иное не пред­ гические единицы или одна с ее осложнением представлены одним
усмотрено специальным кодом МКБ-10, шифруется острая форма кодом (например, «Острый аппендицит с генерализованным пери­
болезни. Например, при обострении хронического холецистита, хро­ тонитом», «Хронический обструктивный бронхит в стадии обостре­
нического панкреатита и др., кодируются острый холецистит или ния с бронхопневмонией» и др.).
острый панкреатит и др. (но это правило не имеет отношения, в В МКБ-10 (том 1, части 1 и 2), перед перечнями рубрик каждо­
частности, к гастриту, колиту и т.д.). При обострении хронического го класса заболеваний даются обзорные блоки включенных в него
обструктивного бронхита с бронхопневмонией, последнюю, в соот­ трехзначных рубрик, категорий, обозначенных «звездочкой» (если
ветствии с требованиями МКБ-10, указывают как проявление этого это необходимо), а также исключенных из данного класса болезней
обострения, а не как его осложнение (соответствует коду J44.0). и патологических процессов. Это сделано, чтобы раскрыть структу­
В МКБ-10 каждый класс заболеваний отличается большой ру классов и облегчить использование кодов.
детализацией отдельных нозологических форм. Так, в классе IX Примечания к кодированию, которые касаются только заболе­
(Болезни системы кровообращения) вместо термина «гипертони­ ваемости или только смертности, даются в специальных разделах
ческая болезнь» используется групповое понятие «гипертензивная МКБ-10 (том 2), посвященных правилам кодирования заболевае­
болезнь». При этом выделяются формы с застойной сердечной не­ мости или смертности.
достаточностью, с почечной недостаточностью, с сердечной и по­ Ниже приводим выдержки из важнейших примечаний, пред­
чечной недостаточностью. Из этой рубрики исключаются случаи ставленные в МКБ-10 перед перечнями рубрик каждого класса за­
(далее фигурируют как самостоятельные нозологические единицы) болеваний.
с вовлечением в процесс артерий сердца, головного мозга, конечно­ Класс I. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни
стей и др. Ишемические болезни сердца, как групповое (родовое) Из класса I исключены:
понятие (не нозологическая единица), включают в себя ряд нозо­ • носительство возбудителя инфекционного заболевания
логических форм, в частности, варианты стенокардии, инфаркта (класс XXI, коды блока Z22);

36 37
Формулировка и сопоставление клинического и патологоанатомического диагнозов Глава 2. Правила кодирования диагнозов по МКБ-10

• инфекционные и паразитарные заболевания, осложняющие • новообразования (C00-D48);


беременность, роды и послеродовый период, кроме ВИЧ-ин­ • ослож нен ия беременности, родов и послеродового периода
фекции и акушерского столбняка (класс XV, коды блока 098); (000-099);
• грипп и острые респираторные инфекции, а также некоторые • врож денны е аномалии, д еф орм аци и и хромосомные наруш е­
локализованные инфекции (пневмония, пиодермия, пиело­ ния (Q00-Q99);
нефрит, менингит и др.), которые включены в другие классы • признаки и отклонени я от нормы, вы явленны е при клиниче­
заболеваний. Для уточнения их этиологии можно исполь­ ских и лабораторны х исследованиях (R00-R99);
зовать принцип двойного кодирования с вторыми кодами • травмы и отравлен ия (S00- T98).
из класса I. Например, второй код для стрептококка группы Класс IV содерж ит следую щ ие блоки кодов:
А — В95.0, для золотистого стафилококка — В95.6, для ки­ • Е00-Е07 — болезни щ итовидной железы;
шечной палочки — В96.2 и т.д.; • Е10-Е14 — сахарны й диабет;
• инфекционные и паразитарные болезни, характерные для • Е15-Е16 — другие нарушения регуляции глюкозы и вну­
перинатального периода, за исключением перинатального тренней секреции подж елудочной железы;
столбняка, врожденного сифилиса, перинатальной гонокок­ • Е20-Е35 — наруш ения других эндокринны х желез;
ковой инфекции и ВИЧ-инфекции (класс XVI, блоки кодов • Е40-Е46 — недостаточность питания;
Р35-Р39). • Е50-Е64 — другие виды недостаточности питания;
Класс II. Новообразования • Е65-Е68 —■ож ирение и другие виды избы точности питания;
Из класса II исключены: • Е70-Е90 — наруш ения обмена веществ.
• случаи смерти беременной, роженицы, родильницы от имев­ Звездочкой обозначены наруш ения ф ункц ии эндокринны х ж е­
шегося или возникшего злокачественного новообразования. лез при б олезн ях, к л асси ф и ц и р о ван н ы х в д руги х рубриках, рас­
Для его кодирования используют коды класса XV (Беремен­ стройства питания и наруш ения обмена вещ еств при болезнях, клас­
ность, роды, послеродовый период), например, 099.8 (другие сиф ицированны х в других рубриках.
уточненные болезни и состояния, осложняющие беремен­ Класс V. Психические расстройства и расстройства поведения
ность, роды и послеродовый период). И з класса V исклю чены:
Класс III. Болезни крови, кроветворных органов и отдельные • симптомы , отклонения от нормы, вы явленны е при кли ниче­
нарушения, вовлекающие иммунные механизмы ских и лабораторны х исследованиях, не класси ф и ц и рован ­
Из класса III исключены: ные в других рубриках (ROO-R99).
• злокачественные новообразования лимфоидной, кроветвор­ О сновны е блоки кодов класса V:
ной и родственных им тканей (С81-С96); • F00-F09 — органические, вклю чая сим птоматические, пси­
• осложнения беременности, родов и послеродового периода хические расстройства;
(000-09 9 ); • F10-F19 — психические расстройства и расстройства пове­
• травмы, отравления и другие последствия внешних причин дения, связанны е с употреблением психоактивны х веществ;
(S00-T98); • F20-F29 — ш изоф рения, ш изотипические и бредовы е рас­
• ВИЧ-инфекция (В20-В24). стройства;
Класс IV. Болезни эндокринной системы, расстройства пита­ • F70-F79 — ум ственная отсталость;
ния и нарушения обмена веществ • F80-F89 — расстройства психологического развития;
Из класса IV исключены: • F90-F98 — эм оциональны е расстройства, расстройства по­
• болезни эндокринной системы и нарушения обмена веществ, ведения, обычно начинаю щ иеся в детском и подростковом
специфичные для плода и новорожденного (РОО-Р96); возрасте;

38 39
Формулировка и сопоставление клинического и патологоанатомического диагнозов Глава 2. Правила кодирования диагнозов по МКБ-10

• F99 — неуточненные психические расстройства. • G90-G99 — другие наруш ения нервной системы.
Класс VI. Болезни нервной системы Класс VII. Болезни глаза и его придаточного аппарата
Из класса VI исключены: И з класс VII исклю чены:
• отдельные состояния, возникающие в перинатальном перио­ • некоторы е и н ф ек ц и о н н ы е и п ар ази тар н ы е болезн и (А00-
де (Р00-Р96); В99);
• некоторые инфекционные и паразитарные болезни (А00- • отдельны е состояния, возникаю щ ие в перинатальном перио­
В99); де (Р00-Р96);
• осложнения беременности, родов и послеродового периода • ослож нен ия беременности, родов и послеродового периода
(000-099); (000-099);
• врожденные аномалии, деформации и хромосомные наруше­ • врож денны е аном алии, деф орм ации и хромосомные наруш е­
ния (Q00-Q99); ни я (Q00-Q99);
• болезни эндокринной системы, расстройства питания и на­ • новообразования (C00-D48);
рушения обмена веществ (Е00-Е90); • болезни эндокринной системы, расстройства пи тания и на­
• травмы, отравления и некоторые другие последствия воз­ руш ения обмена вещ еств (Е00-Е90);
действия внешних причин (S00-T98); • травм ы , отр ав л ен и я и некоторы е други е посл ед стви я в о з­
• новообразования (C00-D48); д ей стви я внеш них причин (S00- T98)
• симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные Класс VIII. Болезни уха и сосцевидного отростка
при клинических и лабораторных исследованиях, не класси­ И з класса VIII исклю чены:
фицированные в других рубриках (ROO-R99). • некоторы е и н ф ек ц и о н н ы е и п арази тарн ы е б олезн и (А00-
Класс VI содержит следующие блоки кодов: В99);
• G00-G09 — воспалительные болезни центральной нервной • отдельны е состояния, возникаю щ ие в перинатальном перио­
системы; де (Р00-Р96);
• G10-G13 — системные атрофии, поражающие преимуще­ • ослож нен ия беременности, родов и послеродового периода
ственно центральную нервную систему; (0 00-099);
• G20-G26 — экстрапирамидные и другие двигательные на­ • врож денны е аномалии, д еф орм аци и и хром осом ны е наруш е­
рушения; ния (Q00-Q99);
• G30-G32 — другие дегенеративные болезни центральной • новообразования (C00-D48);
нервной системы; • болезни эндокринной системы, расстройства пи тан ия и на­
• G35-G37 — демиелинизирующие болезни центральной руш ения обмена вещ еств (Е00-Е90);
нервной системы; • травм ы , отр ав л ен и я и некоторы е другие посл ед стви я в о з­
• G40-G47 — эпизодические и пароксизмальные расстрой­ действия внеш них причин (S00-T98).
ства; Класс IX. Болезни системы кровообращения
• G50-G59 — поражения отдельных нервов, нервных кореш­ И з класса IX исключены:
ков и сплетений; • отдельны е состояния, возникаю щ ие в перинатальном перио­
• G60-G64 — полиневропатии и другие поражения перифери­ де (Р00-Р96);
ческой нервной системы • н екоторы е и н ф ек ц и он н ы е и п арази тарн ы е б олезн и (А00-
• G70-G73 — болезни нервно-мышечного синапса и мышц; В99);
• G80-G83 — церебральный паралич и другие паралитические • ослож нен ия беременности, родов и послеродового периода
синдромы; (0 00-099);

40 41
Формулировка и сопоставление клинического и патологоанатомического диагнозов Глава 2. Правила кодирования диагнозов но МКБ-10

• врожденные аномалии, деформации и хромосомные наруше­ Класс XII. Болезни кожи и подкожной клетчатки
ния (Q00-Q99); И з класса XII исклю чены:
• болезни эндокринной системы, расстройства питания и на­ • некоторые инфекционные и паразитарные болезни ( А00- В99);
рушения обмена веществ (Е00-Е90); • болезни эн докринн ой системы (Е00-Е90);
• системные поражения соединительной ткани (М30-М36); • новообразования (C00-D48);
• травмы, отравления и некоторые другие последствия воз­ • системны е болезни соединительной ткани (М30-М36);
действия внешних причин (S00-T98); • ослож нен ия берем енности, родов и послеродового периода
• новообразования (C00-D48); (0 00-099);
• транзиторные церебральные ишемические приступы и род­ • болезни перинатального периода (Р00-Р96);
ственные синдромы (G45); • врож денны е аном алии, д еф орм аци и и хромосомные наруш е­
• симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные ни я (Q00-Q99);
при клинических и лабораторных исследованиях, не класси­ • травмы и отравлен ия (S00-T98).
фицированные в других рубриках (R00-R99). В класс XII вклю чены:
Класс X. Болезни органов дыхания • инф екционны е и воспалительны е пораж ения кож и и подкож ­
Из класса X исключены: ной клетчатки, например, абсцессы , ф легм оны , пиодерм ия,
• болезни органов дыхания перинатального периода (Р00- (L00-L08);
Р96); • буллезны е пораж ения (L10-L14);
• осложнения беременности, родов и послеродового периода • дерм атиты и экзем а (L20-L30);
(000-09 9 ); • псориаз (L40) и др.
• некоторые инфекционные и паразитарные поражения орга­ Класс XIII. Болезни костно-мышечной системы и соедини­
нов дыхания (А00-В99); тельной ткани
• врожденные аномалии, деформации и хромосомные наруше­ И з класса XIII исклю чены:
ния (QOO-Q99); • отдельны е состояния, возникаю щ ие в перинатальном перио­
• новообразования (C00-D48); де (Р00-Р96);
• травмы, отравления и некоторые другие последствия воз­ • н екоторы е и н ф ек ц и о н н ы е и п арази тарн ы е болезн и (АОО-
действия внешних причин (S00- Т98); В99);
• болезни эндокринной системы, расстройства питания и на­ • синдром сдавления (Т79.6);
рушения обмена веществ (Е00-Е90). • ослож нен ия беременности, родов и послеродового периода
Класс XI. Болезни органов пищеварения (00 0 -0 9 9 );
Из класса XI исключены: • врож денны е аномалии, деф орм ации и хромосомны е наруш е­
• некоторые инфекционные и паразитарные болезни, включая ни я (Q00-Q99);
острые и хронические вирусные гепатиты, вирусные циррозы • болезни эн докринной системы, расстройства пи тан и я и на­
печени, кишечные инфекции и т.д. (А00-В99); руш ения обмена вещ еств (Е00-Е90);
• болезни беременности, родов и послеродового периода (ООО- • травм ы , отр авл ен и я и н екоторы е другие п осл ед стви я во з­
099); дей стви я внеш них причин (SOO-T98);
• болезни перинатального периода (РОО-Р96); • новообразования (C00-D48);
• врожденные аномалии (Q00-Q99); • сим птом ы , п ри зн аки и о ткл о н ен и я от нормы , вы явлен ны е
• новообразования (COO-D48); при клинических и лабораторны х исследованиях, не класси­
• травмы и отравления (S00-T98). ф ицированны е в других рубриках (R00-R99).

43
Формулировка и сопоставление клинического и патологоанатомического диагнозов Глава 2. Правила кодирования диагнозов по МКБ-10

Класс XIII содержит следующие блоки кодов: • N99 — другие нарушения мочеполовой системы.
• МОО-М25 — артропатии; Класс XV. Беременность, роды и послеродовой период
• М30-М36 — системные поражения соединительной ткани; Из класса XV исключены:
• М40-М54 — дорсопатии; • ВИЧ-инфекция (В20-В24);
• М60-М79 — болезни мягких тканей; • акушерский столбняк (А34);
• М80-М94 — остеопатии и хондропатии; • послеродовой некроза гипофиза (Е23.0);
• М95-М99 — другие нарушения костно-мышечной системы • травмы, отравления и другие последствия воздействия внеш­
и соединительной ткани. них причин (S00-T98).
Класс XIV. Болезни мочеполовой системы Класс XVI. Отдельные состояния, возникающие в перина­
Из класса XIV исключены: тальном периоде
• отдельные состояния, возникающие в перинатальном перио­ Из класса XVI исключены:
де (Р00-Р96); • врожденные аномалии, деформации и хромосомные наруше­
• некоторые инфекционные и паразитарные болезни (А00- ния (Q00-Q99);
В99); • болезни эндокринной системы, расстройства питания и на­
4,J
• осложнения беременности, родов и послеродового периода рушения обмена веществ (Е00-Е90);
(000-09 9 ); • травмы, отравления и некоторые другие последствия воз­
• врожденные аномалии, деформации и хромосомные наруше­ действия внешних причин (S00-T98);
ния (Q00-Q99); • новообразования (C00-D48);
• болезни эндокринной системы, расстройства питания и на­ • столбняк новорожденного (АЗЗ).
■tii рушения обмена веществ (Е00-Е90); Класс XVII. Врожденные аномалии (пороки развития), де­
»i * формации и хромосомные нарушения
• травмы, отравления и некоторые другие последствия воз­
действия внешних причин (S00-T98); Из класса XVII исключены:
• новообразования (C00-D48); • врожденные нарушения обмена веществ (Е70 -Е90).
• симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные Класс XVIII. Симптомы, признаки и отклонения от нормы,
при клинических и лабораторных исследованиях, не класси­ выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не
фицированные в других рубриках (R00-R99). классифицированные в других рубриках
Класс XIV содержит следующие блоки кодов: В классе XVIII (R00-R99) представлены симптомы и признаки,
N00-N08 — гломерулярные болезни; относящиеся к разным системам организма, выявленные при кли-
N10-N16 — тубулоинтерстициальные болезни; нико-лабораторных исследованиях, но не позволяющие поставить
N17-N19 — почечная недостаточность; диагноз. Эти данные учитываются при обращении за медицинской
N20-N23 — мочекаменная болезнь; помощью, в процессе диагностики заболеваний и травм, но в диаг­
N25-N29 — другие болезни почки и мочеточника; нозы как нозологические формы не могут быть вынесены.
N30-N39 — другие болезни мочевыделительной системы; Класс XIX. Травмы, отравления и другие последствия воз­
N40-N51 — болезни мужских половых органов; действия внешних причин
N60-N64 — болезни молочной железы; Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности
N70-N77 — воспалительные болезни женских тазовых орга­ В соответствие с требованиями МКБ-10, при использовании
нов; кодирования первоначальной причины смерти (травмы, ятрогенной
N80-N98 — невоспалительные болезни женских половых патологии) только по одному коду (как это принято в России), при
органов; его шифровке используются коды класса XX, а не класса XIX.

44 45
Глава 3. Правила оформления медицинского свидетельства о смерти

непосредственной причиной смерти, не имея смертельных ослож­


нений.
П Р А В И Л А О Ф О Р М Л ЕН И Я При смерти больного после хирургического вмешательства,
важного для танатогенеза диагностического или другого медицин­
М ЕД И Ц И Н С К О ГО СВИД ЕТЕЛЬСТВА ского вмешательства, необходимо в «Заключении о причине смер­
3 О СМЕРТИ ти» указать его и число суток (часов) до летального исхода после
их проведения.
В целях повышения качества заполнения медицинских свиде­
тельств о смерти Минздрав РФ передал функцию по кодированию
причин смерти после вскрытия патологоанатомической службе
(приказ Минздрава РФ от 04.12.1996 г. № 398 «О кодировании
(шифровке) причин смерти в медицинской документации»). Эта
ри оформлении бланков «Медицинское свидетельство о смер­ работа должна проводиться под контролем руководителей террито­
П ти» или «Медицинское свидетельство о перинатальной смер­
ти» (формы № 106/У-98 и № 106-2/у-98, утвержденные приказом
риальных органов управления здравоохранения субьектов РФ.
Форма медицинского свидетельства о смерти является меж­
Минздрава РФ от 07.08.1998 г. № 241 «О совершенствовании меди­ дународной и содержит для записи причины смерти пункт 18 (и
цинской документации, удостоверяющей случаи рождения и смер­ пункт 8 — на корешке свидетельства) с разделами «I», (строками
ти, в связи с переходом на МКБ-10») используют понятия «первона­ «а», «б», «в», «г») и «И», а напротив них — пустые ячейки, пред­
чальная причина смерти» и «непосредственная причина смерти». назначенные для указания кода первоначальной причины смерти
Первоначальная причина смерти — это: а) болезнь или травма, по МКБ-10.
вызвавшая последовательный ряд болезненных процессов, непо­ Состояние, записанное на нижней заполненной строке пункта
средственно приведших к смерти; б) обстоятельства несчастного 18, раздела «I» в строках «а», «б», «в» свидетельства, является пер­
случая или акта насилия, которые вызвали смертельную травму. воначальной причиной смерти, используемой для статистических
Согласно законодательству РФ в качестве первоначальной при­ разработок. Для указания на обстоятельства внешних воздействий
чины смерти от травмы указывают ее вид. (травма, отравление и т.д.) используют строку «г» после докумен­
В заключительном клиническом или патологоанатомическом тального подтверждения этих обстоятельств.
диагнозах первоначальная причина смерти — это основное заболе­ Записи в медицинских свидетельствах о смерти должны пол­
вание при монокаузальной структуре диагноза или нозологическая ностью совпадать с соответствующими записями в медицинской
единица, выставленная на первом месте в комбинированном основ­ документации (диагнозом, заключением о причине смерти и др.).
ном заболевании или полипатии. Если имело место только одно явление в цепи патологических
Первоначальная причина смерти указывается и кодируется по процессов, достаточно записи на строке «а» в разделе «I» свидетель­
МКБ-10 в медицинском свидетельстве о смерти. ства. Если имело место более одного явления в этой цепи, непосред­
Непосредственная причина смерти — это смертельное ослож­ ственная причина смерти (смертельное осложнение) вписывается
нение, определяющее развитие терминального состояния и механиз­ на строке «а», при этом первоначальную причину смерти следует
ма смерти, но не элемент самого механизма смерти. вписывать последней, на строке «б» (или «в», с указанием других,
Непосредственная причина смерти также указывается в меди­ «промежуточных», патологических процессов на строке «б»). Таким
цинском свидетельстве о смерти но не кодируется по МКБ-10. образом, в разделе «I» можно указать последовательно до 3 нозоло­
Могут встретиться летальные исходы, в которых основное забо­ гических форм, синдромов, патологических процессов (строки «а»,
левание (первоначальная причина смерти) является одновременно «б» и «в») причем в последовательности, обратной диагнозу.

46 47
Б л ан к м едицинского свидетельства о смерти (ф о р м а № 1 0 6 /у -9 8 ) 8. П ричина смерти
П рилож ение № 2 I- а)-------------------------------------------------------------------
(утверж дено приказом М инздрава Р Ф болезнь или состояние, непосредственно приведш ее к смерти
от 7 августа 1998 г. Mb 241)
б)----------------------------------------------
К О РЕ Ш О К М ЕД И Ц И Н С К О ГО СВИ ДЕТЕЛЬСТВА О СМ ЕРТИ патологические состояния, которые привели
К Ф О Р М Е № Ю б/у-98 С Е Р И Я _______________ № _________ к возникновению выш еуказанной причины

(окончательное, предварительное, взамен предварительного серия__________________ № _______________ основная причина смерти указывается последней
Д ата выдачи «_________ *______________________ 20 г.
г)------------------------------------------------ --------------------------------------
1. Ф ам илия, имя, отчество умершего_________________________________________________________________ (внеш ние причины при травмах и отравлениях)
2. Возраст______________3. Дата смерти___________________________________________________________ _
И. Прочие важные состояния, способствовавшие смерти
(число, месяц, год) но не связанные с болезнью или патологическим
Д л я детей умерш их в возрасте до 1 года:
состоянием, приведш им к ней____________________________
4. Д ата рождения: число________, месяц______ , год_______ , число месяцев_______ и дней ж изни________
5. М есто рождения__________________________________________________________________________________
(наименование учреж дения, адрес) 9. В случае смерти ж енщ ины репродуктивного возраста:
9.1. Умерла беременной (независим о от продолж ительности и локализации беременности),
6. Ф ам илия, имя, отчество матери____________________________________________________________________
9.2. В процессе родов (аборта),
7. Ф ам ил ия врача (ф ельдш ера), выдавшего свидетельство о смерти___________________________________ 9.3. В течение 42 дней после родов (аборта),
П одпись получателя_______________ 9.4. В течение 4 3 -3 6 5 дней после окончания беременности, родов.
................................................................................... Л и н и я отреза......................................................................
.............................................................................................. Л и ния о тр е за ...............................................................................
16. П ричина смерти установлена: врачом, только установивш им смерть — 1, врачом, лечивш им умер­
Министерство здравоохранения Российской Феде­ Код формы по ОКУД шего — 2,
рации М едицинская документация форма № 106/у-98 фельдшером — 3, патологоанатомом — 4, судебно-медицинским экспертом — 5
Наименование учреждения здравоохранения Утверждена приказом Минздрава России 17. Я, врач (ф ельдш ер)__ __________________________________ -__________________________ ______________
От 07.08.98 г. № 241 ф ам илия, имя, отчество
должность ____________________________________________ _______________ ________________ _—--------------
Ф.И.О. частнопрактикующего врача удостоверяю, что на основании: осмотра трупа — 1, записей в медицинской документации 2, предше­
ствующего наблю дения за больным 3, вскры тия — 4 мною определена последовательность патологи­
ческих процессов (состояний), приведш их к смерти, и установлена следую щая причина смерти:_______
М Е Д И Ц И Н С К О Е С В И Д Е Т Е Л Ь С Т В О О С М Е Р Т И С Е Р И Я _____________________ № ________________
18. П ричина смерти
(окончательное, предварительное, взамен предварительного) с е р и я _________________№ _______________
Д ата выдачи «_________ * ______________________ 20 г. La)-------------------------------------------------------------—
болезнь или состояние, непосредственно приведш ее к смерти
1 1 1 1
1. Ф ам илия, имя, отчество умершего_________________________________________________________________
2. Пол: мужской — 1, ж енский — 2
3. Д ата рождения: г о д ____________, м е с я ц __________ , ч и с л о ________
б)---------------------------------------------------
патологические состояния, которые привели
4. Д ата смерти: г о д ______________ , м е с я ц __________ , ч и с л о _________ к возникновению выш еуказанной причины
5. Д ля детей, умерш их в возрасте от 6 дней до 1 месяца: донош енный — 1, недоношенный — 2
6. Д ля детей, умерш их в возрасте от 6 дней до 1 года: масса (в ес) при р о ж д е н и и _ _________ грам м — 1,
в) г
основная причина смерти указы вается последней
число м еся ц ев ____ и дней ж изни____— 2, каким по счету был ребенок у матери — 3, возраст матери — 4
*7. М есто постоянного жительства (регистрации) умершего: республика, область, (кр ай )______________
г--------------------------------------------------------------------------------------- )
____________р а й о н _________________ город — 1, село — 2 ______________________________________________ (внеш ние причины при травмах и отравлениях)
у л и ц а _________________ д о м _______ к в . ________
И. П рочие важные состояния, способствовавшие смерти
8. М есто смерти: республика, область, (кр а й )___________________________ район________________________
но не связанны е с болезнью или патологическим
город — 1, село — 2__________________________________________________________________________________
состоянием, приведшим к ней____________________________
9. С мерть последовала в стационаре — 1, дома — 2, в др. месте — 3
*10. Н ациональность умершего______________________________________________________________________ 19. В случае смерти женщины репродуктивного возраста:
* 11. Семейное положение: состоял(а) в браке — 1, никогда не состоял(а) в браке — 2, вдов(а) — 3, раз­ 19.1. умерла беременной (независимо от продолжительности и локализации беременности),
в е д е н ^ ) — 4, неизвестно — 5 19.2. в процессе родов (аборта),
* 12. О бразование высшее — 1, незаконченное высшее — 2, среднее специальное — 3, среднее общее — 4, 19.3. в течение 42 дней после родов (аборта),
неполное среднее — 5, начальное и ниже — 6, неизвестно — 7 19.4. в течение 43-365 дней после окончания беременности, родов.
* 13. Где и кем работал умерший______________________________________________________________________
14. С мерть произошла: от заболевания — 1, несчастного случая, не связанного с производством — 2, Печать Подпись выдавшего свидетельство о смерти
несчастного случая, связанного с производством — 3, убийства — 4, самоубийства — 5, род смерти не учреждения здравоохранения
установлен — 6 или частнопрактикующего врача
Заполняется в органе ЗАГС
15. В случае смерти от несчастного случая, отравления или травмы: дата травмы (отравления): 19. Свидетельство проверено в органе ЗАГС врачом, ответственным за правильность заполнения медицинских
г о д _____ м е с я ц ____________________ч и с л о _____
свидетельств о смерти.
п ри несчастны х случаях, не связанны х с производством, указать вид травмы: бы товая — 1, уличная «________ * ____________ 20_________ г. Подпись врача______________________
(кром е транспортной) — 2, дорож но-транспортная — 3, школьная — 4, спортивная — 5, прочие — 6, Печать органа ЗАГС
место и обстоятельства при которых произош ла травма (отравление)________________________________
* для детей, умерших в возрасте до 1 года, заполняется в отношении матери
Формулировка и сопоставление клинического и патологоанатомического диагнозов Глава 3. Правила оформления медицинского свидетельства о смерти

Таким образом (раздел «I» строка «а») указывается непосред­ «б» — другое заболевание, важное в танатогенезе, в строку «в» —
ственная причина смерти (смертельное осложнение). Если непо­ основное заболевание или состояние матери, в строку «г» — дру­
средственная (осложнение) и первоначальная (основное заболе­ гое патологическое состояние матери, оказавшее неблагоприятное
вание) причины смерти совпадают (смерть последовала от самого влияние на плод или ребенка, в строку «д» — другие обстоятельства,
заболевания), то в этом пункте указывается только одно основное имевшие отношение к смерти плода или ребенка.
заболевание — первоначальная причина смерти. В других случаях При заполнении ячеек (клеток) кодовой таблицы для кодиро­
первоначальная причина смерти (основное заболевание) указыва­ вания причин смерти по МКБ-10 в пункте 18 медицинского свиде­
ется ниже, в строках «б» или «в» (в последнем случае при наличии тельства о смерти, код следует указать в ячейках строго напротив
важных «промежуточных» патологических процессов, между смер­ строки, где имеется запись первоначальной причины смерти (в раз­
тельным осложнением и основным заболеванием). деле «I») и строго напротив раздела «И» для второй нозологической
При комбинированном основном заболевании в разделе «I» единицы.
медицинского свидетельства о смерти указывается только первая Примеры:
нозологическая единица, которая становится первоначальной при­ Для 4-х значных кодов:
чиной смерти.
I 22. 1
Первоначальная причина смерти — основное заболевание (или
1) неправильно
при комбинированном основном заболевании — первая нозологиче­
ская единица в его составе) кодируется в пункте 18, разделе «I» по I 22 1
МКБ-10. Другие записи в строках раздела «I» не кодируются. 2) правильно
В разделе «II» пункта 18 медицинского свидетельства о смерти
указывают одну из оставшихся нозологических единиц комбиниро­ Для 3-х значных кодов:
ванного основного заболевания (если оно было комбинированным) С 8 1
и/или важнейших сопутствующих заболеваний, которые потребова­ 1) неправильно
ли лечебно-диагностических мероприятий. Эта нозологическая еди­
С 81
ница, синдром или патологический процесс кодируется по МКБ-10.
2) правильно
Приоритет при оформлении и кодировании нозологических еди­
ниц в разделе «II» медицинского свидетельства о смерти имеют в Бланк медицинского свидетельства о смерти является доку­
порядке убывания: ментом строгой отчетности. В каждом медицинском учреждении
• вторая нозологическая единица в составе комбинированного должны быть изданы внутренние приказы, регламентирующие пра­
основного заболевания или полипатии; вила работы с ними в соответствии с нормативными и распоряди­
• при монокаузальном диагнозе, из сопутствующих заболева­ тельными документами Минздравсоцразвития РФ.
ний — алкоголизм (или хроническая алкогольная интокси­ Медицинское свидетельство о смерти должно быть выдано род­
кация) или наркомания; социально значимые заболевания ственникам умершего или уполномоченным ими лицам, взявшим на
(сахарный диабет, гипертоническая болезнь, новообразова­ себя обязанность осуществить погребение, не позднее одних суток
ния, инфекционные болезни и др.). после проведения патологоанатомического вскрытия (или после
Медицинское свидетельство о перинатальной смерти оформ­ оформления заключительного клинического диагноза, если вскры­
ляется на всех мертворожденных и живорожденных, умерших в те­ тие не проводилось) в соответствие с требованием Закона РФ от
чение 7 сут (168 ч) после рождения. В строку «а» вносят основное 12.01.1996 г. № 8 «О погребении и похоронном деле».
заболевание или наиболее важное патологическое состояние ребен­ Медицинское свидетельство о смерти может быть выдано с по­
ка, которое кодируется и учитывается как причина смерти, в строку меткой «окончательное» или «предварительное». Нередко патоло-
Формулировка и сопоставление клинического и патологоанатомического диагнозов

гоанатомический диагноз может быть окончательно сформулирован


только после гистологического исследования взятых образцов тка­
П Р А В И Л А С ОПОСТАВ Л ЕНИЯ

4
ней и органов, получения результатов других методов исследования
(включая не только морфологические) и т.д. В соответствии со стан­ З А К Л Ю Ч И Т ЕЛ Ь Н О ГО К Л И Н И Ч ЕС К О ГО
дартами Росздравнадзора (2006) сроки оформления окончательного И П А Т О Л О ГО А Н А Т О М И Ч ЕС К О ГО
патологоанатомического диагноза составляют до одного месяца по­
сле проведения вскрытия. Поэтому существует объективная необхо­ ДИАГНОЗОВ
димость в ряде случаев изменить запись в медицинском свидетель­
стве о смерти, даже если оно было оформлено как окончательное.
В случаях возникновения такой необходимости оформляется
второе медицинское свидетельство о смерти (в его бланке подчер­
кивается «окончательное вместо предварительного» или «оконча­
тельное вместо окончательного»). Его следует в течение 7 сут (при онятия «совпадение» или «расхождение» клинического и па­
наличии инфекционного заболевания) или одного месяца (при про­
чих заболеваниях) передать в органы государственной статистики.
П тологоанатомического диагнозов применимы только для сопо­
ставления (сличения) рубрик «Основное заболевание», или «Ком­
бинированное основное заболевание», или «Полипатия».
Поэтому такая запись в медицинской документации, как «со­
впадение (или расхождение) диагнозов по основному заболеванию»
не корректна.
Сличение диагнозов по другим рубрикам, в частности, по ослож­
нениям, по смертельному осложнению (непосредственной причине
смерти), основным сопутствующим заболеваниям проводится от­
дельно и при несовпадении не фиксируется как расхождение диа­
гнозов, а указывается дополнительно, например в клинико-анатоми­
ческом эпикризе: диагнозы совпали, но не распознано смертельное
осложнение (или сопутствующее заболевание). Не допускается
складывать в общую сумму число расхождений диагнозов (т.е. по
основному заболеванию) с количеством их расхождений по смер­
тельным осложнениям и т.п.
При сличении диагнозов учитывается только тот заключитель­
ный клинический диагноз, который вынесен на оборотную сторону
титульного листа истории болезни, или указан как заключительный
в амбулаторной карте умершего. Следует тщательно выверять тек­
сты диагнозов, так как иногда, например, в одной и той же истории
болезни в конце посмертного эпикриза, на титульном листе и в ста­
тистической карте бывает указано три разных диагноза.
Нерубрифицированные или со знаком вопроса (предположи­
тельные) заключительные клинические диагнозы не позволяют про­
вести их сличение с патологоанатомическими. Это рассматривается

53
Формулировка и сопоставление клинического и патологоанатомического диагнозов Глава 4. Правила сопоставления диагнозов

как расхождение диагнозов по II категории (субъективные причи­ I категория расхождения диагнозов — в данном медицинском
ны неправильные формулировка или оформление клинического учреждении правильный диагноз был невозможен, и диагностиче­
диагноза), независимо от результатов вскрытия. ская ошибка (нередко допущенная во время предыдущих обраще­
При решении вопроса о совпадении или расхождении диагно­ ний больного за медицинской помощью) уже не повлияла на исход
зов сличаются все нозологические единицы, указанные в составе болезни. Причины расхождения диагнозов по I категории всегда
основного заболевания. При комбинированном основном заболева­ объективные.
нии недиагностированное любое из конкурирующих, сочетанных, II категория расхождения диагнозов — в данном медицинском
фоновых заболеваний, а также их гипердиагностика представляют учреждении правильный диагноз был возможен, однако диагности­
собой расхождение диагнозов. ческая ошибка, возникшая по субъективным причинам, существен­
В патологоанатомическом диагнозе по сравнению с клиническим но не повлияла на исход заболевания.
может измениться очередность конкурирующих или сочетанных за­ Таким образом, расхождения диагнозов по II категории являют­
болеваний (то, которое было на первом месте перейдет на второе и ся, за редким исключением, следствием субъективных причин.
наоборот). Этого следует избегать и в случаях совпадения диагнозов III категория расхождения диагнозов — в данном медицин­
оставлять очередность, принятую в заключительном клиническом ском учреждении правильный диагноз был возможен, и диагности­
диагнозе. Однако, если имеется убедительная объективная причина ческая ошибка повлекла за собой ошибочную врачебную тактику,
для изменения очередности нозологических форм в диагнозе, но все т.е. привела к недостаточному (неполноценному) или неверному
нозологические единицы, входящие в комбинированное основное лечению, что сыграло решающую роль в смертельном исходе за­
заболевание совпадают, выставляется совпадение диагнозов, а в кли­ болевания.
нико-анатомическом эпикризе обосновывается причина изменения Причины расхождения диагнозов по III категории всегда субъек­
структуры диагноза. тивные.
Расхождением диагнозов считается несовпадение любой нозо­ Не следует приравнивать к ятрогениям случаи расхождения
логической единицы из рубрики основного заболевания по ее сущ­ диагнозов, в частности, по III категории.
ности (гиподиагностика или гипердиагностика), по локализации Важно отметить, что принятые в настоящее время дефиниции
(в том числе в разных отделах таких органов, как желудок, кишеч­ категорий расхождения диагнозов (см. выше) вызывают обоснован­
ник, легкие, головной мозг, матка и ее шейка, почки, поджелудочная ную критику. Несмотря на уточнения и исключение из I категории
железа, сердце и др.), по этиологии, по характеру патологического слов об ответственности за диагностическую ошибку предыдущего
процесса (например, по характеру инсульта — ишемический ин­ этапа оказания медицинской помощи (который имеет место далеко
фаркт или внутримозговое кровоизлияние), а также случаи поздней не всегда), эта дефиниция остается субъективной. Тем более субъ­
(несвоевременной) диагностики. ективны определения II и III категорий расхождений диагнозов. На
Факт поздней (несвоевременной) диагностики устанавливает­ практике невозможно во всех случаях объективно доказать насколь­
ся коллегиально, во время проведения клинико-экспертной комис­ ко ошибочный диагноз повлиял или не повлиял на наступление
сии. летального исхода. Заключение о том, что неверный клинический
При расхождении диагнозов указывают категорию расхожде­ диагноз совершенно не повлиял на правильность лечения больного
ния (категорию диагностической ошибки) и причину расхождения и наступление летального исхода, обычно связано с недостаточно
(одну из групп объективных и субъективных). глубоким анализом наблюдения. Кроме того, трудно согласиться с
Категории расхождения диагнозов указывают как на объектив­ объективностью статистических данных, согласно которым за по­
ную возможность или невозможность правильной прижизненной следнее десятилетие повсеместно частота расхождений диагнозов по
диагностики, гак и на значение диагностической ошибки для исхода I категории превышает 50%, а по III — упала практически до нуля.
заболевания. По-видимому, более важными показателями (индикаторами) ка­

55
Формулировка и сопоставление клинического и патологоанатомического диагнозов Глава 4. Правила сопоставления диагнозов

чества прижизненной диагностики должны стать своевременность Нужно указывать только одну, главную причину расхождения
установки клинического диагноза и конкретные причины расхож­ диагнозов, так как заключение, содержащее несколько причин одно­
дений диагнозов. временно (особенно, сочетание объективной и субъективной при­
Независимо от категории расхождения выделяют причины рас­ чин) крайне затрудняет последующий статистический анализ.
хождения диагнозов (объективные и субъективные). Каждый клинико-анатомический эпикриз протокола патолого­
Объективные причины расхождения диагнозов включают в анатомического вскрытия должен содержать заключение врача-па-
себя следующие: тологоанатома о факте совпадения или расхождения диагнозов,
1. Кратковременность пребывания больного в медицинском а также о распознанных или нераспознанных осложнениях (осо­
учреждении (краткость пребывания). Для большинства заболева­ бенно смертельного) и важнейших сопутствующих заболеваниях.
ний нормативный срок диагностики составляет 3 сут от момента го­ В случае расхождения диагнозов должны быть указаны категория
спитализации, но для острых заболеваний, требующих экстренной, и причина расхождения, а при их совпадении, но нераспознанных
неотложной, интенсивной терапии в том числе случаев ургентной смертельном осложнении или сопутствующих заболеваниях — при­
хирургии, этот срок индивидуален и может быть равен нескольким чины диагностических ошибок. Это заключение выносится патолого­
часам. анатомическим отделением (бюро) на заседание соответствующих
2. Трудность диагностики заболевания. Использован весь клинико-экспертных комиссий по изучению летальных исходов,
спектр имеющихся методов диагностики, но атипичность, стертость на клинико-анатомические конференции, где врач-патологоанатом
проявлений болезни и редкость данного заболевания не позволи­ или заведующий патологоанатомическим отделением (руководи­
ли выставить правильный диагноз. Отсутствие в данном медицин­ тель бюро) представляет результаты своих исследований.
ском учреждении необходимых возможностей и оборудования для Окончательное клинико-экспертное заключение по каждому
диагностики конкретного заболевания не является самостоятель­ конкретному летальному исходу принимается только коллегиально,
ной причиной расхождения диагнозов и не служит обоснованием клинико-экспертной комиссией или клинико-анатомической кон­
«трудности диагностики», а относится к субъективным причинам ференцией.
расхождения диагнозов (недостаточное обследование больного или В случае несогласия врача-патологоанатома или другого спе­
прочие причины). циалиста с заключением комиссии это фиксируется в протоколе
3. Тяжесть состояния больного. Диагностические процедуры заседания, и вопрос передается в вышестоящую комиссию.
полностью или частично были невозможны, так как их проведение Для внебольничной летальности (для умерших на дому) со­
могло ухудшить состояние больного (имелись объективные проти­ поставление заключительного клинического и патологоанатоми­
вопоказания для диагностических мероприятий). ческого диагнозов имеет свои особенности. В амбулаторной карте
Субъективные причины расхождения диагнозов: должны быть сформулированы посмертный эпикриз и заключи­
1. Недостаточное обследование больного. тельный клинический диагноз (в отличие от стационарной меди­
2. Недоучет анамнестических данных. цинской помощи, по объективным причинам клинический диагноз
3. Недоучет клинических данных. может быть неразвернутым). Отсутствие в амбулаторной карте за­
4. Неправильная трактовка (недоучет или переоценка) данных ключительного клинического диагноза отмечается как замечание к
лабораторных, рентгенологических и других дополнитель­ оформлению данной карты в клинико-анатомическом эпикризе и
ных методов исследования. дефект оформления медицинской документации выносится на рас­
5. Недоучет или переоценка заключения консультанта. смотрение клинико-экспертной комиссии.
6. Неправильное построение или оформление заключительного В случаях, когда заключительный клинический диагноз сфор­
клинического диагноза. мулировать (даже кратко, в неразвернутом виде) невозможно, а тело
7. Прочие причины (необходимо назвать конкретную причину). умершего было направлено на патологоанатомическое вскрытие для

56 57
Формулировка и сопоставление клинического и патологоанатомического диагнозов

установления причины смерти (например, с диагнозом «Острая


сердечная недостаточность. Инфаркт миокарда ?»), сопоставления О С О Б ЕН Н О С Т И Ф О Р М У Л И Р О В К И

5
диагнозов не производится, и такие случаи выделяются в особую
группу для анализа на клинико-экспертных комиссиях и для годо­ И КОД ИРОВ АНИЯ ДИАГНОЗОВ
вых отчетов. ЗАБОЛ ЕВАНИЙ ОСНОВНЫ Х
При наличии в карте амбулаторного больного заключительного
клинического диагноза и при его сопоставлении с патологоанатоми­ КЛАССОВ М К Б -1 0
ческим врач-патологоанатом устанавливает факт совпадения или
расхождения диагнозов. При расхождении диагнозов не определяют
категорию расхождения (она применима только для умерших паци­
ентов в стационарах). Среди объективных и субъективных причин
расхождения диагнозов указывают лишь те, которые не подразуме­
вают госпитализацию больного (исключена, например, такая при­ КЛАСС I. НЕКОТОРЫЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ
чина, как краткость пребывания в стационаре). И ПАРАЗИТАРНЫЕ БОЛЕЗНИ 1
Название этого класса заболеваний не случайно начинается с терми­
В гл. 5 для каждого класса заболеваний по МКБ-10 представ­ на «некоторые». Многие инфекционные и гнойно-воспалительные
лены примеры клинических и патологоанатомических диагнозов, поражения разных органов и систем включены в МКБ-10 в другие
а также указаны некоторые особенности их сличения при наличии классы заболеваний. Например, не менингококковые менингиты —
конкретных нозологий. Диагнозы даны, преимущественно, в сокра­ в болезни нервной системы, грипп — в болезни органов дыхания,
щенном, редуцированном виде. В медицинской документации, как гломерулонефриты и пиелонефриты — в болезни мочеполовой сис­
уже было сказано, диагнозы должны быть оформлены только в раз­ темы и т.д.
вернутом виде. Нозологические единицы из класса инфекционных и паразитар­
ных болезней чаще являются основными заболеваниями. Однако
некоторые, например сепсис, могут быть как основным заболевани­
ем (инфекционный эндокардит, криптогенный сепсис и т.д.), так и
осложнением основного заболевания или звеном в цепи патогенеза
при сибирской язве, гонококковой, менингококковой и ряде дру­
гих инфекционных болезней. В отдельных случаях инфекционное
заболевание может быть указано в рубрике «Сопутствующие за­
болевания».
Диагнозы инфекционного или паразитарного заболевания долж­
ны быть сформулированы, как правило, по монокаузальному или би-
каузальному («Комбинированное основное заболевание»: основное и
фоновое заболевания) принципам. Наиболее частыми фоновыми за­
болеваниями являются сахарный диабет, алкоголизм и хроническая
алкогольная интоксикация, наркомания, которые сопровождаются
развитием вторичного иммунодефицитного синдрома.
1 В соавторстве с Ю.Г. Пархоменко.

59
Глава 5. Особенности кодирования диагнозов заболеваний основных классов МКБ-10 Класс I. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни

Если одновременно диагностировано несколько инфекцион­ Сифилис


ных заболеваний (полипатия), то на первое место в диагнозе в Основные группы кодов с примечаниями для шифровки разных
рубрике «Полипатия» выставляют более тяжело протекающую форм и периодов сифилиса приведены в табл. 5.1.
или эпидемиологически и социально опасную инфекцию, а при Таблица 5.1
летальном исходе — ту, которая играла ведущую роль в танато­ Коды МКБ-10 для шифровки сифилиса
генезе.
Нозологическая единица Код МКБ-10 Примечание
Патологические процессы, обусловленные инфекционным аген­
Первичный период — ранний А51.0-А51.2, А51.9 До 7 нед. после двух­
том, обозначают в диагнозе названием нозологической единицы недельного периода ин­
сифилис
(туберкулез и т.д.). Отдаленные последствия этих патологических кубации
процессов — прилагательным по отношению к патологическому со­ Вторичный период — вторичный А51.3-А51.4 Продолжительность, в
стоянию, возникшему в результате инфекционного процесса (тубер­ сифилис среднем, 3 -4 года
кулезный, ревматический и т.д.). Третичный период — поздний А52.0-А52.9
Если возбудитель инфекционного заболевания остается неиз­ сифилис
вестным, то оно классифицируется по органному принципу. Диагноз Сифилис мертворожденных, А50.0-А50.2 Варианты врожденного
в этом случае формулируется, например, следующим образом: недоношенных плодов, ранний сифилиса
врожденный новорожденных и
«Основное заболевание: острая кишечная инфекция неясной грудных детей
{неуточненной) этиологии (А04.9)», А50.3-А50.7 Варианты врожденного
Поздний врожденный сифилис
«Основное заболевание: мелкоузловой цирроз печени неуточ­ детей дошкольного, школьного сифилиса
ненной этиологии, степень активности — ..., фаза ..., стадия по возраста и взрослых
системе Чайлда—Пью — перечисление внепеченочных проявле­
ний (К74.6)». Формулировка диагноза при сифилисе (А50-А53) должна
Инфекционные поражения нередко являются не моноинфек­ включать информацию о периоде и проявлениях инфекционного
циями, а сочетанными (различные сочетания вирусных, бактери­ процесса:
альных, микоплазменных поражений и поражений простейшими). • Первичный период — ранний сифилис (до 7 нед. после двух­
В этих случаях, при необходимости, диагноз может формулиро­ недельного периода инкубации) — А51.0-А51.2, А51.9. Ука­
ваться по бикаузальному принципу («Комбинированное основное зываются компоненты первичного сифилитического ком­
заболевание»: сочетанные или основное и фоновое инфекционные плекса (первичный сифилитический аффект — твердый
заболевания). шанкр). В МКБ-10 как ранний сифилис кодируется также
Инфекционные заболевания, развившиеся у больных с тяжелы­ сифилис без клинических проявлений с положительной
ми врожденными иммунодефицитными синдромами (ди Джорджи, серологической реакцией и отрицательной пробой спинно­
Незелофа, тяжелый комбинированный иммунодефицит и др.), фер- мозговой жидкости, давностью менее 2 лет после заражения
ментопатиями (липоидозы, гликогенозы, муковисцидоз, цистиноз (А51.5).
и др.), тяжелыми хромосомными заболеваниями (болезнь Патау, • Вторичный период — вторичный сифилис (продолжитель­
Эдвардса и др.), указываются как «Осложнения основного забо­ ность, в среднем, 3—4 года) — А51.3-А51.4. Генерализация
левания». При наличии аномалий (пороков) развития требуется инфекции — вторичные сифилиды кожи и слизистых обо­
оценка значимости конкретного порока в патогенезе инфекционного лочек, сифилитическая алопеция и нарушения пигментации,
заболевания. гепатит, нефрит, мезаортит, миокардит, нейросифилис.
Для многих инфекционных заболеваний имеются специфиче­ • Третичный период — поздний сифилис — А52.0-А52.9. Гум­
ские особенности формулировки и кодирования диагнозов. мы, деструктивные гуммозные поражения и интерстициаль-

61
Глава 5. Особенности кодирования диагнозов заболеваний основных классов МКБ-10 Класс I. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни

ное продуктивное воспаление органов, стенки аорты (меза- • гастроинтестинальная (гастроэнтерит, энтероколит, гастроэн­
ортит, аневризма аорты), нейросифилис. тероколит), абдом инальная (мезаденит, терминальны й илеит,
Врожденный сифилис (А50.0-А50.9) включает в себя: острый апп ендицит) — А04.6;
• сифилис мертворожденных, недоношенных плодов, ранний • экстраинтестинальная (вторично-очаговая — артрит, узлова­
врожденный новорожденных и грудных детей (А50.0-А50.2); тая эритема, миокардит, синдром Рейтера — уретрит, конъ­
• поздний врожденный сифилис детей дошкольного, школьно­ ю нктивит, артрит) и генерализованная (см еш анная и септи­
го возраста и взрослых (А50.3-А50.7). ч еская) — А28.2.
Вторые коды со знаком «*» используются при необходимости Псевдотуберкулез — за б о л е в а н и е и з груп п ы и ер си н и о зо в
уточнения локализации инфекционного процесса, например, позд­ (возбуди тель — Yersinia pseudotuberculosis) кодируется как «дру­
ний врожденный сифилитический энцефалит — A50.4+G05.0*. гие уточненны е б актери альны е и н ф екции » — А04.8, его клинико­
анатомические формы, ф арингиальная (с кож ны м и пораж ениям и),
энтероколитическая (с м езаденитом), артралгическая, генерализо­
Лепра
ванная (в том числе септическая).
Формулировка диагноза при лепре (болезни Хансена, проказе) тре­
бует указания на клиника-анатомическую форму болезни:
Болезнь кошачьих царапин (фелиноз)
• пограничная лепроматозная — А30.4;
• лепроматозная (инфильтративно-узловая — формирование Болезнь кош ачьих царапин (ф ел и н о з) ш иф руется кодом А28.1.
лепром) — А30.5; Э тиология ф елиноза — Rochalimea henselae, Alipia felis.
• пограничная туберкулоидная — А30.2; Клинико-анатомические формы: кож но-ж елезистая, окулоглан-
• туберкулоидная — А30.1; дулярная, ороф арингиальная, ангинозная, абдоминальная, с пораж е­
• недифференцированная — А30.0; нием центральной нервной системы, костной системы.
• пограничная — АЗО.З;
• другие формы — А30.8.
Глубокие микозы
Отдаленные последствия лепры шифруются кодом В92.
Глубокие м икозы (В37-В49) вклю чаю т следую щ ие основные виды:
Бруцеллез • кандидоз, клинико-анатом ические формы: стом атит (В37.0),
ко ж и и ногтей (В37.2), вул ьвы и ваги н ы (В37.3), л егки х
Диагноз бруцеллеза учитывает этиологию (Brucella melitensis — А23.0, (В37.1), ж елудочно-киш ечного тракта (В37.8), урогениталь­
Brucella abortus — A23.1, Brucella suis — A23.2, Brucella canis — A23.3, ны й (В37.4 с вторы ми кодами со знаком «*» д ля уточнения
другие возбудители — A23.8) и стадию заболевания (острую — 1- л окализац ии пораж ен ия), м енингит (В37.5 с вторы м кодом
2 мес., подострую — 3-4 мес., хроническую — более года). G02.1*), эндокардит (В37.6 с вторым кодом 139.8*), септиче­
В диагнозе необходимо указать клинико-анатомическую форму ский (В37.7) и др.;
бруцеллеза (сердечно-сосудистую, нейробруцеллез, гепатолиеналь- • кокцидиоидомикоз, клинико-анатомические формы: кожный
ную или ее исход — цирроз печени, урогенитальную, костно-сустав­ (В38.3), легочны й (п ерви ч н ы й , грипп оподобн ы й — В38.0,
ную, септическую). и пром еж уточны й, сходны й с хрони чески м и д и ф ф узн ы м и
б о л е зн я м и л егки х, с ф о р м и р о в ан и ем аб сц ессов и каверн
Иереиниоз и псевдот^беркулез (кокци диом ), лим ф аденитом — В38.1), диссем инированны й
Диагноз иерсиниоза ( Yersinia enterocolitica) должен содержать ука­ (хронический, с пораж ением легких и др. — В38.7, с м енин­
зания на клинико-анатомические формы заболевания: гитом — В38.4);

63
Глава 5. Особенности кодирования диагнозов заболеваний основных классов МКБ-10 Класс I. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни

• гистоплазмоз, клинико-анатомические формы: вызванный Таблица 5.2


Histoplasma capsulatum — острый легочный (В39.0), хрони­ Важнейшие нозологические единицы класса инфекционных
ческий легочный (В39.1), диссеминированный (В39.3) и вы­ и паразитарных болезней
званный Histoplasma duboisii (В39.5); Нозологическая единица Код МКБ-10 Примечания
• бластомикоз, клинико-анатомические формы: легочный Холера А00.0-А00.9 Вибрион Эль-Тор — А00.1
(острый — В40.0, хронический — В40.1), кожный (В40.3), Тиф и паратиф А01.0-А01.4 Брюшной тиф — АО1.0
диссеминированный (В40.7), костный, мочеполовой и др. Сальмонеллезный энтерит А02.0 —
(В40.8); Сальмонеллезная септицемия А02.1 —
• паракокцидиоидомикоз, клинико-анатомические формы: —
Шигеллез А03.0-А03.9
легочный (В41.0), диссеминированный (В41.7), другие —
Иерсиниозный энтерит А04.6 Экстраинтестинальный иерси-
кожный с веррукозными поражениями, лимфатический ниоз — А28.2
(В41.8); Прочие уточненные бактериаль­ А04.8 —
• нокардиоз, из группы псевдомикозов, клинико-анатомические ные кишечные инфекции
формы: легочный (А43.0), кожи (А43.1) и другие (А43.8); Бактериальные неуточненные А04.9 —
• аспергиллез, клинико-анатомические формы: аллергический кишечные инфекции
аспергиллез — альвеолит, бронхолегочный аспергиллез — Стафилококковое пищевое от­ А05.0 Токсическое действие пищевых
неинвазивный (бронхит — В44.1) и инвазивный (пневмония, равление продуктов, небактериальное —
Т61-Т62
абсцессы, инфаркты легких — В44.0), аспергиллема (лег­
Гастроэнтерит, энтероколит, ко­
ких — В44.0, головного мозга и др. — В44.8), диссеминиро­ лит неуточненной этиологии и
ванный (В44.7), аспергиллотоксикоз (В44.8); патогенеза — К52.9
• криптомикоз (криптококкоз), клинико-анатомические фор­ Амебиаз А06 —
мы: легочный (В45.0), церебральный (менингит — В45.1), кож­ Другие протозойиые кишечные А07 —
ный (В45.2), костный (В45.3), диссеминированный (В45.7) болезни
и др. (В45.8); Вирусные и другие уточненные А08 —
• зигомикоз, клинико-анатомические формы: кожный (В46.3), кишечные инфекции
риноцеребральный (В46.1), легочный (В46.0), гастроинте­ Диарея и гастроэнтерит пред­ А09
положительно инфекционного
стинальный (В46.2), диссеминированный (В 46.4), другие происхождения
виды — энтомофтормикоз (В46.8), фикомикоз неуточнен­
Чума А20.0-А20.9
ный (В46.9);
Туляремия А21.0-А21.9
• риноспоридиоз (В48.1) с поражением носоглотки, верхних
Сибирская язва А22.0-А22.9 —
дыхательный путей, глаз, уха, кожи;
Бруцеллез А23.0-А23.9 —
• пенициллиоз (В48.4), легочные и диссеминированные фор­
мы; Сап и мелиоидоз А24 —
• адиаспиромикоз (В48.8) с поражением легких, сходным с Эризипелоид А26 —
саркоидозом. Лептоспироз А27.0-А27.9 —
Основные группы кодов с примечаниями для шифровки важ­ Другие бактериальные зоонозы, А28
нейших инфекционных заболеваний приведены в табл. 5.2. не классифицированные в дру­
гих рубриках
Лепра А30.0-А30.9 —

65
Глава 5. Особенности кодирования диагнозов заболеваний основных классов МКБ-10 Класс I. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни

Продолжение табл. 5.2 Продолжение табл. 5.2


Нозологическая единица Код МКБ-10 Примечания Нозологическая единица Код МКБ-10 Примечания
Инфекции, вызванные другими А31 — Бешенство А82.0-А82.9
микобактериями
Комариный вирусный энцефа­ А83 —
Листериоз А32 — лит
Столбняк новорожденного АЗЗ — Клещевой вирусный энцефалит А84.0-А84.9
Акушерский столбняк А34 — Другие вирусные энцефалиты, А5
Другие формы столбняка А35 Исключен столбняк у новорож­ не классифицированные в дру­
денных — АЗЗ гих рубриках
Дифтерия А36.0-А36.9 — Вирусный энцефалит, неуточ­ А86 — т- - : .
Скарлатина А38 Стрептококковая ангина — J02.0 ненный
Вирусный менингит А87 —
Менингококковый менингит А39.0 Или используется двойной
код - A39.0tG01* Инфекции, вызванные вирусом В00.0-В00.9 Исключены: аногенитальная
Менингококкемия А39.2 — герпеса герпетическая вирусная инфек­
ция — А60, герпетическая анги­
Септицемия стрептококковая А40.0-А40.9 — на — В08.5
Септицемия стафилококковая А41.0-А41.2 — Корь В05.0-В05.9 —
Септицемия, вызванная анаэ­ А41.4 Исключена газовая гангре­ Острый гепатит А с печеночной В15.0 —
робами на — А48.0 комой
Септицемия, вызванная грамо- А41.5 Острый гепатит А без печеноч­ В15.9 —
трицательными микроорганиз­ ной комы
мами
Острый гепатит В с дельта-анти­ В16.0 —
Септицемия другая уточненная А41.8 Исключены: ятрогенные (Т88.0, геном и печеночной комой
Т81.4, Т80.2), менингококковая,
сибиреязвенная, актиномикоз­ Острый гепатит В с дельта-анти- В16.1 —
ная, кандидозная, иерсиниозная, геном без печеночной комы
стрептококковая, туляремийная, Острый гепатит В без дельта­ В16.2 —
гонококковая антигена с печеночной комой
Септицемия неуточненная А41.9 — Острый гепатит В без дельта­ В 16.9
Актиномикоз А42.0-А42.9 — антигена и без печеночной комы

Рожа А46 — Острая дельта-инфекция вирусо- В17.0 -

Другие бактериальные болезни, А48


не классифицированные в дру­ Острый гепатит С В17.1 —
гих рубриках Острый гепатит Е В17.2 —
Сифилис А50-А53 — Другие уточненные вирусные В17.8 Включено: «Гепатит ни А, ни В»
Гонококковая инфекция А54.0-А54.9 — гепатиты

Сыпной тиф А75.0-А75.9 — Хронический вирусный В 18.0 —


гепатит В с дельта-антигеном
Другие риккетсиозы А79 —
Хронический вирусный гепатит В18.1 —
Острый полиомиелит А80 — без дельта-антигена
Медленные вирусные инфекции А81 — Хронический вирусный В18.2 —
центральной нервной системы гепатит С

66 67
Глава 5. Особенности кодирования диагнозов заболеваний основных классов МКБ-10 Класс I. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни

Окончание табл. 5.2 тель — РНК-содержащий пикорнавирус), В (возбудитель — ДНК-со-


Нозологическая единица Код МКБ-10 Примечания держащий вирус из группы печеночных), D (возбудитель — РНК-со-
Хронический вирусный гепатит В18.8
держащий вирус, для репликации ему необходим вирус гепатита В),

другой уточненной этиологии С и Е (группа гепатитов «ни А, ни В», их возбудители — РНК-со-
Хронический вирусный гепатит В 18.9 — держащие вирусы). Гепатиты А и Е являются эпидемическим (и эн­
неуточненной этиологии демическим) заболеваниями.
ВИЧ-инфекция, проявляющая­ В20.0-В20.9 С проявлениями микобакте- Как осложнение, острый гепатит может наблюдаться при ин­
ся в виде инфекционных и пара­ риальной инфекции (туберку­ фекционных заболеваниях, вызванных негепатотропными вирусами
зитарных болезней лез) — В20.0 (краснуха, простой герпес, инфекционный мононуклеоз, цитомега-
Других бактериальных инфек­
ций — В20.1, цитомегаловирус- ловирусная инфекция и т.д.).
ной инфекцией — В20.2 Острые вирусные гепатиты, вызванные гепатотропными ви­
Других вирусных инфекций — русами, по этиологии представлены в МКБ-10 вирусами А, В (с и
В20.3
без дельта-вируса или дельта-антигена — вируса D), С и Е («ни А,
Кандидоза — В20.4
Других микозов — В20.5 ни В»), причем они шифруются разными кодами, в зависимости от
Пневмоцистной пневмонии — наличия или отсутствия печеночной комы (коды В15-В17). Дру­
В20.6 гие острые вирусные гепатиты шифруются кодом В 17.8. В диагнозе
В20.7
острого вирусного гепатита, кроме его этиологии, должны быть от­
Других инфекций — В20.8 ражены характер (форма) течения, степень тяжести заболевания,
Неуточненных инфекций — В20.9 внепеченочые проявления и др.
ВИЧ-инфекция, проявляющая­ В21.0-В21.9 Например, ВИЧ-инфекция и По форме (характеру) течения различают:
ся в виде злокачественных ново­ саркома Капоши — В21.0 • бессимптомную (субклиническую), а также носительство ви­
образований
руса;
ВИЧ-инфекция, проявляюща­ В22.0-В22.7 Например, ВИЧ-инфеция с ка­
хексией — В22.2
• желтушную, в том числе холестатическую;
яся в виде других уточненных
болезней • молниеносную (фульминантную).
м». Хронические вирусные гепатиты. В МКБ-10 хронические ви­
ВИЧ-инфекция, проявляющая­ В23.0-В23.8 —
ся в виде других состояний русные гепатиты, в зависимости от их этиологии (вирусы В, С и
**, другие, или неуточненные) шифруются кодами В18.0-В18.9. Ауто­
Инфекционный мононуклеоз В27.0-В27.9 —
Микозы (группа нозологичес­ В35-В49 Например, кандидозная септи­ иммунный хронический гепатит шифруется кодом К73.2 из класса
•м
ких единиц) цемия — В37.7 XI (Болезни органов пищеварения), другие хронические гепати­
Малярия В50-В54 — ты — кодами блока К73.
.t: Эхинококкоз В67.0-В67.9 — Диагноз при хронических вирусных гепатитах должен базиро­
Последствия полиомиелита В91 — ваться на трех критериях: этиологии, степени активности (тяжести)
Последствия лепры В92 и стадии заболевания.
Степень активности определяется тяжестью, выраженностью и
глубиной некроза гепатоцитов и воспалительного процесса. Описаны
Вирусные гепатиты
различные системы определения степени активности хронического
Печень могут поражать различные инфекционные агенты, но среди гепатита. Чаще используют полуколичественный гистологический
гепатитов (термин подразумевает диффузное поражение печени) индекс активности (HAI), известный также как система Кноделля
преобладают вирусные, вызванные вирусами гепатита А (возбуди­ (балльная оценка разных компонентов повреждения). Первые три

68 69
Глава 5. Особенности кодирования диагнозов заболеваний основных классов МКБ-10 Класс I. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни

составляющие отражают степень активности, четвертая — стадию Таблица 5.5


процесса (табл. 5.3). Системы определения стадий хронического гепатита
Таблица 5.3 Цифровой
Описание
R.G. Knodell V. Desmet et al. R.J. Scheuer
индекс et al. (1981) (1995) (1991)
Составные компоненты гистологического индекса активности
хронического гепатита по Кноделлю [Knodell R.G. et al., 1981] 0 Нет фиброза Нет фиброза Нет фиброза Нет фиброза

Компонент Диапазон цифровой оценки 1 Слабовыра- Портальный Перипорталь­ Увеличенные


женный фи­ фиброз ный фиброз фиброзно изме­
1. Перипортальный некроз с наличием мостовид­ 0-10 броз ненные порталь­
ных некрозов или без них ные тракты
2. Интралобулярный и фокальный некроз 0 -4 2 Умеренный Портальный Порто-порталь- Перипорталь-
3. Воспалительная инфильтрация 0-4 фиброз фиброз, единич­ ные септы (бо­ ные или пор-
0 -4 ные порто-пор- лее 1 септы) то-портальные
4. Фиброз
тальные септы септы
3 Тяжелый фи­ Мостовидный Портально-цен- Фиброз с на­
Более современна классификация активности хронического броз фиброз (пор- тральные септы рушением архи­
гепатита группы METAVIR (1996), разработанная для гепатита С то-портальные (более 1 септы) тектоники
(табл. 5.4). или портально­
Таблица 5.4 центральные
септы)
Классификация активности хронического гепатита группы
4 Цирроз Цирроз Цирроз Вероятный или
METAVIR (1996), разработанная для гепатита С определенный
Мостовидный Степень цирроз
Лобулярный некроз
некроз активности
Отсутствует Слабо выражен АО Таблица 5.6
Умеренно выражен А1 Примеры диагнозов основного заболевания при вирусном
Тяжелый А2 циррозе печени
Слабо выражен Слабо или умеренно выражен А1 Неправильно Правильно
Тяжелый А2 Основное заболевание: мак- Основное заболевание: макро-микронодулярный
Умеренно Слабо или умеренно выражен А2 ро-микронодулярный цирроз цирроз печени в исходе хронического вирусного
выражен АЗ печени вирусной этиологии гепатита (вирусы гепатита В и дельта — метод и
Тяжелый
(вирусы гепатита В и дельта — дата вирусологического исследования), умеренной
Тяжелый Слабо или умеренно выражен, или тяжелый АЗ метод и дата вирусологическо­ степени активности, фаза субкомпенсации, класс...
го исследования), умеренной по системе Чайлда—Пью, результаты биопсии пе­
Стадии хронического гепатита можно определять по разным степени активности, фаза суб­ чени (..., дата), перечисление внепеченочных про­
компенсации, класс ... по сис­ явлений: ... (В18.0)
классификациям (табл. 5.5). теме Чайлда—Пью, результаты или:
Циррозы печени вирусной этиологии должны трактовать­ биопсии печени (..., дата), пере­ Основное заболевание: хронический вирусный ге­
ся как развившиеся в исходе хронического вирусного гепатита. числение внепеченочных про­ патит (вирусы гепатита В и дельта — метод и дата
По классификации стадий гепатитов цирроз рассматривается как явлений: ... (К74.6) вирусологического исследования), умеренной
степени активности с развитием макро-микроно-
IV стадия (финальная) гепатита (фиброз + формирование ложных дулярного цирроза печени, фаза субкомпенсации,
долек и нарушение архитектоники печени). Поэтому, они кодируют­ класс ... по системе Чайлда—Пью, результаты би­
ся кодами класса I (хронические вирусные гепатиты), а диагноз мо­ опсии печени (..., дата), перечисление внепеченоч­
ных проявлений... (В18.0)
жет быть сформулирован по одному из двух вариантов (табл. 5.6).

70 71
Глава 5. Особенности кодирования диагнозов заболеваний основных классов МКБ-10
Класс I. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни

Таблица 5.7 • декомпенсации (конечная, стадия сосудистой и/или парен­


Оценка степени тяжести цирроза печени по шкале химатозной декомпенсации печени).
Чайлда—Пью (Child—Pugh)' Степень активности: минимальная, умеренная, выраженная,
Лабораторные Число баллов, начисляемых за признак2 неактивная фаза.
и клинические
показатели 1 2 3 Класс (степень тяжести) цирроза печени по шкале Чайлда—
Пью. Эта шкала в основном применяется вне резкого обострения
Билирубин3 < 2 мг/дл 2 -3 мг/дл > 3 мг/дл
(< 20,5 мкмоль/л) (20-30 мкмоль/л) (> 30 мкмоль/л) цирроза (табл. 5.7).
Альбумин > 3,5 г/дл 2,8-3,5 г/дл < 2,8 г/дл Классификация синдрома портальной гипертензии — симпто-
(> 35 г/л) (35-25 г/л ) (< 25 г/л) мокомплекса, связанного с затруднением тока крови в портальной
Протромбиновое 1-4 с 4 -6 с >6с системе:
время или > 50% или 40-50% <40% Проявления синдрома портальной гипертензии:
Печеночная энце­ Нет I-II III-IV • варикозное расширение вен пищевода и желудка, ректальных
фалопатия, стадия4 сплетений, передней брюшной стенки;
Асцит Нет Мягкий (опреде­ Тяжелый (напря­ • асцит;
ляемый) женный)
• спленомегалия.
1При осложнениях, у пациентов реанимационных отделений используют другие Клинико-морфологические формы:
системы, например, SAPS. • внепеченочная (врожденные дефекты развития воротной
2 Вычисление класса тяжести (А, В, С) цирроза печени по критериям Чайл­ вены, ее компрессия в результате патологического процес­
да—Пью: са в гепатопанкреатодуоденальной области, сегментарный
— класс А: сумма баллов 5-6;
•«о | — класс В: сумма баллов 7-9; тромбоз селезеночной вены, тромбоз системы воротной вены
t — класс С: сумма баллов более 9 (10-15). при заболеваниях крови);
3 При первичном билиарном циррозе печени: билирубин (мг/дл): 1 очко — < 4 ; • внутрипеченочная (цирроз, первичные и вторичные очаговые
2 очка — 4—10; 3 очка — > 10.
4 Стадии печеночной энцефалопатии:
поражения печени, паразитарные заболевания печени);
I — шперсомния, инсомния, изменения личности, снижение интеллекта, тремор; • надпеченочная (Болезнь Киари, синдром Бадда—Киари,
II — неадекватное поведение, летаргия, дезориентация во времени и простран­ врожденные пороки развития нижней полой вены);
стве, гиперрефлексия; • смешанная.
III — прекома;
IV — кома.
Классификация стадий синдрома портальной гипертензии:
1-я стадия (начальная) — компенсированная портальная гипер­
Д иагноз цирроза печени должен вклю чать его этиологию, м орф о­ тензия, совпадающая с начальной стадией цирроза печени;
логическую форму, активность, фазу, класс по системе Ч ай л д а—Пью, 2-я стадия — начальная декомпенсация;
ж елательно, результаты биопсийного исследования печени, харак­ 3-я стадия — декомпенсированная (осложненная) портальная
теристику (стадии) печеночной (печеночно-клеточной), печеночно- гипертензия.
почечной недостаточности, внепеченочных проявлений (синдром а Классификация степени расширения вен пищевода:
портальной гипертензии) и другие особенности заболевания. 1-я стадия — диаметр вен < 3 мм,
Стадии (фазы) компенсации и декомпенсации цирроза печени: 2-я стадия — от 3 до 5 мм,
• ком пенсации (начальная, стадия сосудистой и паренхим атоз­ 3-я стадия — > 5 мм,
ной ком пенсации с минимальной, умеренной или вы раж ен­ 4-я стадия — > 1,0 см.
ной начальной воспалительно-некротической активностью ); Классификация степени расширения вен пищевода по Sherlock:
• субкомпенсации; F1 — при надавливании эндоскопом размер вен уменьшается,

72 73
Глава 5. Особенности кодирования диагнозов заболеваний основных классов МКБ-10 Класс I. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни

F2 — при надавливании эндоскопом размер вен не уменьша­ инфекционном заболевании. При септикопиемии и инфекционном
ется, (септическом) эндокардите также возможно развитие септического
F3 — при надавливании эндоскопом вены сливаются по окруж­ шока в ходе заболевания.
ности пищевода. Классификации сепсиса основаны на различных критериях.
Этиологическая, представленная в МКБ-10, включает практи­
чески весь спектр бактерий, а также некоторых грибов (кандида)
Сепсис и даже вирусов (герпес). Однако, исходя из свойств сепсиса, как
Принципы формулировки и кодирования по МКБ-10 клинического неконтагиозного и нецикличного инфекционного заболевания с ме­
и патологоанатомического диагноза сепсиса затруднены отсутстви­ тастатическим гнойным очагом (очагами), генерализованные фор­
It I ем общепринятых дефиниций, классификации и диагностических мы микозов и вирусных инфекций, септические формы некоторых
критериев сепсиса (многие из которых были предложены после вы­ бактериальных инфекций (туберкулез, скарлатина, менингококко-
пуска МКБ-10), несмотря на прошедшую в 2004 г. в г. Калуге кон­ вая инфекция, сальмонелез и др.) не следует относить к сепсису.
ференцию Российской ассоциации специалистов по хирургическим Кроме того, некорректно считать синонимами такие понятия, как
инфекциям с участием Российского общества патологоанатомов. «генерализованная инфекция», «диссеминированная инфекция»,
Сепсис — тяжелое общее инфекционное заболевание, обуслов­ «септическое состояние», «септический синдром» и «сепсис».
ленное постоянным или периодическим поступлением в кровь ми­ Эпидемиологически и в зависимости от локализации входных
кроорганизмов из очага гнойного воспаления. Сепсис полиэтиоло- ворот различают следующие формы сепсиса:
гичен, не заразен, не воспроизводится в эксперименте, не цикличен, • внутрибольничный, госпитальный (хирургический, терапев­
не имеет инкубационного периода; клинико-морфологические про­ тический, но чаще — ятрогенный: послеродовый, послеопера­
<>| к явления болезни относительно неспецифичны. Иммунитет после ционный, посткатетеризационный, постинъекционный, после
перенесенного сепсиса не вырабатывается. гинекологических осмотров, сепсис новорожденных — пу­
Его клиническое определение, принятое на Чикагской согла­ почный и др.);
т. „ сительной конференции Американского колледжа пульмонологов • внебольничный (криптогенный — при невыявленном сеп­
и Общества специалистов критической медицины (ACCP/SCCM, тическом очаге, тонзилогенный, отогенный, одонтогенный,
«к, урогенный, генитальный, маточный, легочный, кишечный,
1992) более лаконично: сепсис — это синдром системного воспа­
лительного ответа (ССВО) на инвазию различных инфекционных ожоговый, а также хирургический, терапевтический и др.).
«*'1, В МКБ-10 эта классификация сужена до послеродового, неона­
агентов.
Септический очаг — очаг гнойного воспаления, откуда развива­ тального и вариантов ятрогенного сепсиса. В диагнозе, особенно
ется генерализация инфекционного процесса. Он не всегда совпада­ патологоанатомическом, термины этой классификации употреблять
ет с входными воротами инфекции (например, при инфекционном не рекомендуется.
.t: эндокардите, сепсисе, осложнившем пилефлебитические абсцессы Имеется определенная взаимосвязь между локализацией пер­
печени при флегмонозном аппендиците и т.д.). вичного очага инфекции и этиологией сепсиса (табл. 5.8).
у- Главным признаком сепсиса считают наличие метастатичес­ При госпитальном сепсисе значительно увеличивается вероят­
.* „
кого очага (очагов) гнойного воспаления вдали от септического ность выделения возбудителей, резистентных к рутинно использу­
*н (первичного) очага. В связи с этим септицемию, для которой ха­ емым антибиотикам (оксациллину, аминопенициллинам, цефало-
рактерны отсутствие метастатических гнойных очагов, а также гра- споринам первых генераций, аминогликозидам или первым двум
мотрицательная флора и острое (острейшее) течение, предлагается поколениям хинолонов), а также продуцирующих бета-лактама-
рассматривать не как клинико-морфологическую форму сепсиса, а зы расширенного спектра и образующих микробные ассоциации
как септический шок ( бактериальный, эндотоксиновый шок) при (табл. 5.9).

74
Глава 5. Особенности кодирования диагнозов заболеваний основных классов МКБ-10

Таблица 5.9
Таблица 5.8

Различия в этиологии внебольничного и госпитального сепсиса в зависимости от предполагаемого


Этиология сепсиса в зависимости от локализации первичного
очага [Зорькин А.А., Муконин А.А., 2006]
Локализация Наиболее вероятный возбудитель
первичного очага
Кожа и мягкие ткани Staphylococcus aureus
Streptococcus pyogenes
Enterobacteriaceae
Enterococcus spp.
Pseudomonas aeruginosa

первичного очага [Зорькин А.А., Муконин А.А., 2006]


Staphylococcus epidermidis
Clostridium spp.
Анаэробы
Почки Enterobacteriaceae {E. coli, Klebsiella spp., Enterobacter
spp., Proteus spp.)
Pseudomonas aeruginosa
Enterococcus spp.
Candida spp.
Ротоглотка Streptococcus spp.
Staphylococcus spp.
Анаэробы
После спленэктомии Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae
Внутривенный катетер Staphylococcus epidermidis
Staphylococcus aureus (MRSA)
Enterococcus spp. (VRE), редко
Candida spp.

Основные клиника -морфологические формы сепсиса в отечест­


венных классификациях:
• септикопиемия',
• септицемия (признается не всеми авторами, которые счита­
ют септицемию синонимом септического шока);
• инфекционный (септический) эндокардит.
Учитывая современное понимание патогенеза сепсиса и для
стандартизации подходов к ведению пациентов, при формулиров­
ке диагноза требуется использовать термины и клиническую (син­
дромную) классификацию сепсиса по критериям R.C. Bone и соавт.,
принятую на Чикагской согласительной конференции Американских
колледжа пульмонологов и Общества специалистов критической
медицины (ACCP/SCCM) в 1991 и опубликованную в 1992 г. Эта
концепция сепсиса поддержана Барселонской декларацией по сеп­
сису в 2002 г. (табл. 5.10).
Глава 5. Особенности кодирования диагнозов заболеваний основных классов МКБ-10 Класс I. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни

Таблица 5.10 • наличие устойчивых лабораторных признаков инфекцион-


Международная терминология и классификация сепсиса, при­ но-воспалительной альтерации при убедительном исключе­
нятая на конференции по консенсусу Американских колледжа нии местного деструктивного процесса.
пульмонологов и Общества специалистов критической медицины Клинически диагностировать ССВО следует при наличии бо­
[ACCP/SCCM Consensus Conference Committee, USA, 1992] лее чем одного из его перечисленных признаков. Этот синдром мо­
Бактериемия Наличие жизнеспособных бактерий в крови жет быть не только проявлением сепсиса, но и отражать высокую
Синдром системного Системная воспалительная реакция на различные тя­ «готовность» макроорганизма к его развитию. Морфология ССВО
воспалительного отве­ желые повреждения тканей, проявляющаяся двумя или проявляется гиперплазией костного мозга и органов иммуногенеза,
та - ССВО более из следующих признаков: поражениями сосудов (васкулит, васкулопатии) и микроциркуля-
(Systemic Inflammatory 1) гипертермия или гипотермия: температура тела
*i Response Syndrome — выше 38°С или ниже 36°С; торными нарушениями, интерстициальным воспалением и дистро­
SIRS) 2) тахикардия более 90 уд./мин.; фией (жировой, белковой) паренхиматозных органов.
3) тахипноэ: частота дыхания более 20/мин или Рсо2 Сепсис, таким образом, представляет собой синдром системного
ниже 32 мм рт. ст.; воспалительного ответа, при выявленном очаге инфекции.
4) лейкоцит оз или лейкопения: число лейкоцитов
> 12 х 109 /л или < 4 х 109/л , либо появление более 10% Синдром полиорганных нарушений (синдром полиорганной
незрелых (палочкоядерных, юных) форм недостаточности) — клинический синдром прогрессирующей, но
Сепсис ССВО при выявленном очаге инфекции. Проявляется потенциально обратимой дисфункции двух или более органов (сис­
так же, как ССВО тем) с угрожающими нарушениями гомеостаза. Он имеет несколько
Тяжелый сепсис Сепсис, сочетающийся с органной дисфункцией, ги­ синонимов: MOF — Multiple Organ Failure (синдром полиорган­
поперфузией или гипотензией. Нарушения перфузии ной недостаточности); MOFS Multiple Organ Failure Syndrome;
могут включить молочнокислый ацидоз, олигурию или
острое нарушение сознания и др. Гипотензия — систо­ MOSF — Multiple Organ System Failure; MODS — Multiple Organ
лическое артериальное давление (АД) < 90 мм рт. ст. Dysfunction Syndrome (синдром полиорганной дисфункции). Этот
или снижение более, чем на 40 мм рт. ст. по сравнению синдром сопровождается системными нарушениями тканевых меха­
с обычным уровнем при отсутствии других причин ги­
низмов жизнеобеспечения, имеющими в своей основе дезорганизу­
потензии
ющий эффект медиаторов воспаления в условиях редуцированной
Септический шок Сепсис с гипотензией, сохраняющейся, несмотря на
адекватную коррекцию гиповолемии + нарушения пер­ перфузии тканей. Возникает неспособность поддерживать адекват­
фузии (молочнокислый ацидоз, олигурия, нарушение ный гомеостаз организма на органно-системном уровне. СПОН,
сознания и др.) по существу, представляет собой крайнюю степень выраженности
«II
Синдром полиорганной
Нарушение функций органов у больного, находящего­ ССВО. При использовании термина СПОН в патологоанатомичес­
дисфункции (синдром ся в тяжелом состоянии (самостоятельное, без лечения ком диагнозе требуется его морфологическая характеристика (рас­
полиорганной недоста­
точности — СПОН)
поддержание гомеостаза невозможно) стройства кровообращения и дистрофические изменения органов).
.. m, Такие понятия, как ССВО и СПОН могут рассматриваться
Синдром системного воспалительного ответа (ССВО) — сис- только как, соответственно, проявления и осложнения широкого
I цг' темный воспалительный ответ на повреждение тканей инфекцион­ спектра инфекционных и неинфекционных заболеваний.
ной или неинфекционной природы (инфекция, механическая трав­ Тяжелый сепсис характеризуется наличием одной из форм
ма, ожоги, панкреатит, тяжелые отравления, ишемия тканей и т.д.). СПОН (респираторный дистресс-синдром взрослых, кардиогенная
Признаками инфекционной природы ССВО являются: недостаточность кровообращения, острая почечная недостаточность,
{ • устойчивая бактериемия (идентичная флора); ДВС-синдром и др.) при наличии установленного сепсиса.
Септический шок диагностируется при развитии тяжелой фор­
• наличие несанированного обширного очага воспаления (не
мы СПОН с гипотензией, сохраняющейся несмотря на адекватную
всегда);
78 79
Глава 5. Особенности кодирования диагнозов заболеваний основных классов МКБ-10 Класс I. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни

коррекцию гиповолемии, с нарушением перфузии тканей при на­ Окончание табл. 5.11
личии установленного сепсиса. Система/орган Клинико-лабораторный критерий
По длительности заболевания выделяют сепсис: Свертывающая Число тромбоцитов < 100 000/мл
• молниеносный ( 1-3 сут); система крови Их снижение на 50% от наивысшего значения в течение 3 дней
• острый (до 6 нед.); Метаболическая pH < 7,3
• подострый или затяжной (более 6 нед.). Подострым также дисфункция Дефицит оснований < 5,0 мк/л
считают сепсис давностью 2-12 нед., а хроническим (затяж­ Лактат плазмы в 1,5 раза выше нормы
ным, рецидивирующим) — от 12 нед. до нескольких лет. Центральная < 1 5 баллов по шкале комы Глазго
нервная система
Различают также ранний сепсис, развившийся в сроки до 4 нед.
с момента внедрения инфекции, и поздний сепсис, возникший через Таблица 5.12
месяц и более с момента внедрения инфекции, когда первичный Шкала оценки связанной с сепсисом органной недостаточности
очаг нередко уже утрачивает свою значимость, и сепсис ошибочно (шкала SOFA)
трактуют как криптогенный. Патологическое
Клиническое проявление Прогноз
Оценка тяжести состояния больных с сепсисом производится состояние
по распространенным балльным шкалам оценки состояния паци­ ССВО Более чем 1 из 4 признаков Высокий риск сепсиса
ента APACHE-II или SAPS-II, что позволяет объективизировать ССВО
тяжесть течения заболевания с учетом возраста пациента и наличия Сепсис ССВО + один из признаков Качественно новое состояние,
сопутствующей патологии. Оценка тяжести СПОН осуществляет­ инфекционной природы его определяющее значительно
прогрессирования более высокий риск неблаго­
ся по критериям А. Вайе и соавт. или по шкале SOFA (табл. 5.11, приятного исхода
5.12). Септический Сепсис + одна из форм орган­ Высокий риск септического
«»* ,
синдром но-системной недостаточно­ шока
Таблица 5.11
сти: респираторный дистресс-
Критерии органной дисфункции (синдрома полиорганной синдром взрослых, гипотензия
*1
недостаточности) при сепсисе [Baue A., Faist Е., Fry D., 2000, менее 90 мм рт. ст., ОПН и др.
с дополнениями по Зорькину А.А., Муконину А.А., 2006] Септический Сепсис + гипотензия ниже Высокий риск летального
шок 90 мм рт. ст., признаки нару­ исхода при низкой эффектив­
Система/орган Клинико-лабораторный критерий
шения тканевой перфузии на ности терапии
Сердечно-сосу­ Систолическое АД < 90 мм рт. ст. фоне восстановленного ОЦК
дистая система Среднее АД < 70 мм рт. ст. в течение не менее 1 ч (при адекват­
•Я ной коррекции гиповолемии)
Сепсис (кроме инфекционного эндокардита — 133.0, менин-
Мочевыдели­ Мочеотделение < 0,5 м л/кг/ч в течение 1 ч (при адекватной ин­ гококкемии — А39.2, анаэробного сепсиса — А41.4, и некоторых
тельная система фузии)
Повышение уровня креатинина в 2 раза от нормального зна­ других его форм, которые всегда выставляются как основное за­
чения болевание) указывается в рубрике «Основное заболевание» только
Дыхательная Гипоксемия (Ро2 менее 72 мм рт. ст. на спонтанном дыхании воз­ в следующих случаях:
система духом) • первичный очаг не найден (криптогенный сепсис) или был
Респираторный индекс (Р о2 /F io 2) 250 и менее полностью излечен;
Наличие билатеральных инфильтратов на рентгенограмме
Необходимость проведения искусственной вентиляции легких • сепсис развился после легкой поверхностной травмы или
Увеличение содержания билирубина выше 20 мкмоль/л в те­
ожога I степени;
Печень
чение 2 дней • сепсис развился на фоне сахарного диабета (в случаях, ког­
Повышение уровня трансаминаз в 2 раза и более от нормы да сахарный диабет не может быть выставлен как основное

80 81
Класс I. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни
Глава 5. Особенности кодирования диагнозов заболеваний основных классов МКБ-10

лезней с гиперэргической реакцией на этиологические факторы


заболевание), других фоновых заболеваний, безусловно ве­
(бактерии, грибы, риккетсии) и четко очерченными клинико-мор-
дущих к развитию вторичного иммунодефицитного синдро­
ма (например, при хроническом алкоголизме, хронической фологическими локальными и системными проявлениями.
Крайне важно дифференцировать острый полипозно-язвенный
алкогольной интоксикации, наркомании), а также, в исклю­
эндокардит при инфекционном эндокардите с абсцессом клапанов
чительных случаях, на фоне первичных (врожденных) им-
сердца, который может наблюдаться при септикопиемии (как один
мунодефицитных синдромов (если они, как чаще требуется
по МКБ-10, не выставлены в качестве основного заболева­ из метастатических гнойных очагов).
В МКБ-10 особыми кодами специального XV класса болезней
ния);
кодируется сепсис у беременных, рожениц и родильниц, также свои
• ятрогенный сепсис в случаях, предусмотренных правилами
формулировки диагноза для ятрогенных осложнений, напри­ важные особенности имеет кодирование (как и оформление диаг­
ноза) сепсиса в педиатрической практике, особенно у новорожден­
мер, при технически неверно выполненных или произведен­
ных (класс XVI — Отдельные состояния, возникающие в перина­
ных по поводу ошибочного диагноза диагностических или
лечебных манипуляциях и т.д. тальном периоде).
Серьезным недостатком адаптации МКБ-10 для отечественного
В других случаях сепсис указывается в диагнозе в рубрике
здравоохранения, который затрудняет кодирование и учет сепсиса,
«Осложнения основного заболевания». Септический шок, также
как и эндотоксический шок (выделенный отдельно в МКБ-10, но стало отсутствие термина «септикопиемия» (из-за несовпадения
являющийся, по мнению ряда авторов, синонимом септического терминов в англоязычной и русской медицинской литературе), поэ­
тому септикопиемия кодируется теми же кодами, что и септицемия,
шока) во всех случаях расценивается как осложнение основного
заболевания. в зависимости от ее этиологии. Таким образом, на первый план при
Инфекционный (септический, бактериальный) эндокардит учете сепсиса выходит его этиология, а не другие важные особен­
(133.0) — особая форма сепсиса, для которой характерно наличие ности, например, клинико-морфологическая форма и др.
Как допустимый синоним генерализованной герпетической ин­
септического очага на клапанах, реже — пристеночном или хордаль­
ном эндокарде и гиперэргическая реактивность макроорганизма. фекции в МКБ-10 указан термин «герпетический сепсис», с чем
трудно согласиться. Хотя в ряде зарубежных и отечественных клас­
Инфекционный эндокардит всегда выставляется в диагнозе в ру­
сификаций и публикаций встречаются упоминания о вирусах, как
бриках «Основное заболевание» или «Комбинированное основное
об одном из этиологических факторов сепсиса (септицемии), по­
заболевание».
нятие «вирусный сепсис» не выдерживает критики и должно ис­
Выделяют две клинико-морфологические формы:
пользоваться другое — генерализованная вирусная инфекция (как
• первичный инфекционный эндокардит (болезнь Черногубо-
ва), который возникает на неизмененных клапанах сердца; и указано в МКБ-10 для ряда форм вирусных инфекций).
• вторичный, развивающийся на фоне пороков клапанов серд­ В табл. 5.13 приведены основные группы кодов с примечаниями
ца, чаще ревматической этиологии или врожденных, а также для шифровки сепсиса по МКБ-10.
после протезирования клапана. Таблица 5.13
Инфекционный эндокардит может быть по течению: Основные группы кодов для шифровки сепсиса и септических
• острый (длительность заболевания до 2 нед.); (генерализованных) форм инфекционных заболеваний
--------------------------------------- -------------------------------------------------------------------- — .
• подострый (до 3 мес.); Примечание
Нозологическая единица Код МКБ-10
• затяжной, хронический (до нескольких месяцев и лет).
Менингококкемия А39.2
В МКБ-10 последняя форма отдельно не выделена.
Септицемия стрептокок­ А40.0-А40.9 Здесь и далее — включена септико­
Инфекционный эндокардит представляет собой самостоятель­ пиемия
ковая
ную нозологическую единицу из группы иммунокомплексных бо­
83
Глава 5. Особенности кодирования диагнозов заболеваний основных классов МКБ-10 Класс I. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни

Продолжение табл. 5.13 Окончание табл. 5.13


Нозологическая единица Код МКБ-10 Примечание Нозологическая единица Код МКБ-10 Примечание
А40.0 — стрептококк группы А Септицемия постпроце- Т81.4 —
А40.1 — стрептококк группы В дурная
А40.2 — стрептококк группы D
Септицемия, последовав­ Т80.2
А40.3 — Streptococcus pneumoniae
шая за инфузией, трансфу­
А40.8 — другие стрептококки
зией или терапевтической
А40.9 — стрептококки неуточненные
инъекцией
Септицемия стафилокок­ А41.0-А41.2 А40.0 — Staphylococcus aureus
ковая А40.1 — другие стафилококки
А40.2 — неуточненные стафилококки Туберкулез
Септицемия, вызванная А41.3 —
Haemophilus influenzae Диагноз туберкулеза требует подробной детализации в соответствии
Септицемия, вызванная А41.4 Исключена газовая гангрена — А48.0
с общепринятыми классификациями.
анаэробами При формулировке диагноза туберкулеза следует учитывать,
Септицемия, вызванная А41.5 -- что его классификация, утвержденная приказом Минздрава РФ от
другими грамотрицатель- 22.11.1995 г. № 324, не соответствует МКБ-10 (табл. 5.14, 5.15).
ными микроорганизмами
Септицемия другая уточ­ А41.8 Исключены: ятрогенная, менингокок- Таблица 5.14
ненная ковая, сибиреязвенная, актиномикоз­
Клиническая классификация туберкулеза, принятая в России
ная, кандидозная, сальмонеллезная,
иерсиниозная, стрептококковая, ту- [Приказ Минздрава РФ от 22.11.1995 г. № 324]
ч«» ляремийная, гонококковая и др.
Н ., А. Основные клинические формы.
Септические формы бакте­ Например, сибиреязвенная — А22.7, Туберкулезная интоксикация у детей и подростков
риальных инфекционных гонококковая — А54.8, туляремий-
заболеваний Туберкулез органов Первичный туберкулезный комплекс
ная — А21.7
дыхания Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов
Генерализованные (септи­ В35-В49 Например, кандидозная септице­ Диссеминированный туберкулез легких
ческие) формы микозов мия — В37.7, актиномикозная септи­ Милиарный туберкулез
цемия — А42.7 Очаговый туберкулез
Диссеминированная герпе­ В00.7 Генерализованный герпес Инфильтративный туберкулез
тическая болезнь(септи­ Казеозная пневмония
цемия, вызванная вирусом Туберкулема
простого герпеса) Кавернозный туберкулез
Фиброзно-кавернозный туберкулез
Септицемия неуточненная А41.9 —
Туберкулезный плеврит (в том числе эмпиема)
Септицемия после аборта, 008.0 Для уточнения вида аборта, рекомен­ Туберкулез бронхов, трахеи, верхних дыхательных пу­
внематочной или моляр­ дуются коды 0 0 3 -0 0 7 тей и др. (носа, полости рта, глотки)
ной беременности Туберкулез органов дыхания, сочетающийся с пылевы­
''и Септицемия в период 075.3 При необходимости идентифициро­
ми профессиональными заболеваниями легких (конио-
•и родов вать инфекционный агент использу­ туберкулез)
ют вторые коды В95-В97 Туберкулез других орга­ Мозговых оболочек и ЦНС
Послеродовый сепсис 085 нов и систем Кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических

узлов
Бактериальный сепсис Р36.0-Р36.1 Включен врожденный сепсис Костей и суставов
новорожденного Мочевых, половых органов

84 85
Глава 5. Особенности кодирования диагнозов заболеваний основных классов МКБ-10 Класс I. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни

Окончание табл. 5.14 Продолжение табл. 5.15


Кожи и подкожной клетчатки Код МКБ-10 Нозологическая единица
Периферических лимфатических узлов
Глаз А15.6 Туберкулезный плеврит (эмпиема плевры), подтвержденный бак­
Прочих органов териологически и гистологически
________________________ Саркоидоз________________ Исключен: туберкулезный плеврит при первичном туберкулезе
органов дыхания, подтвержденный бактериологически и гистоло­
________________Б. Характеристика туберкулезного процесса гически (А15.7)
Локализация и протяженность в легких по долям, сегментам, а в других органах
А15.7 Первичный туберкулез органов дыхания, подтвержденный бакте­
по локализации поражения
риологически и гистологически
Фаза а) Инфильтрации, распада, обсеменения
А15.8 Туберкулез других органов дыхания (медиастинальных лимфа­
б) Рассасывания, уплотнения, рубцевания, обызвест-
________________________ вления___________ тических узлов, носоглотки, придаточных пазух носа), подтверж­
денный бактериологически и гистологически
Бактериовыделение а) С выделением микобактерий туберкулеза (БК+)
________________________ б) Без выделения микобактерий туберкулеза ( Б К- ) А15.9 Туберкулез органов дыхания, неуточненной локализации, под­
твержденный бактериологически и гистологически
______________________________В. Осложнения
А16 Туберкулез органов дыхания, не подтвержденный бактериологи­
Кровохарканье и легочное кровотечение, спонтанный пневмоторакс, легочно-сер-
чески или гистологически
дечная недостаточность, ателектаз, амилоидоз, свищи бронхиальные, торакаль­
ные и др. А16.0 Туберкулез легких при отрицательных результатах бактериологи­
___________ Г. Остаточные явления после излеченного туберкулеза ческих и гистологических исследований

а) Органов дыхания: фиброзные, фиброзно-очаговые, буллезно-дистрофические, А16.1 Туберкулез легких без проведения бактериологических и гистоло­
кальцинаты в легких и лимфатических узлах, плевропневмосклероз, цирроз, со­ гических исследований
стояние после хирургических вмешательств и др. А16.2 Туберкулез легких без упоминания о бактериологическом или
б) Других органов: рубцовые изменения в различных органах и их последствия, гистологическом подтверждении
обызвествление, состояние после оперативных вмешательств
А 16.3 Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов без упоминания
о бактериологическом или гистологическом подтверждении
Таблица 5.15 Исключен: туберкулез внутригрудных лимфатических узлов,
Классификация туберкулеза по МКБ-10 уточненный как первичный (А16.7)
Код МКБ-10 Нозологическая единица А16.4 Туберкулез гортани, трахеи и бронхов без упоминания о бактерио­
логическом или гистологическом подтверждении
А15 Туберкулез органов дыхания, подтвержденный бактериологически
и гистологически А16.5 Туберкулезный плеврит без упоминания о бактериологическом
А15.0 или гистологическом подтверждении
Туберкулез легких, подтвержденный бактериоскопически с нали­
Исключен: туберкулезный плеврит при первичном туберкулезе
чием или отсутствием роста культуры
органов дыхания (А16.7)
А15.1 Туберкулез легких, подтвержденный только ростом культуры
А16.7 Первичный туберкулез органов дыхания без упоминания о бакте­
А15.2 Туберкулез легких, подтвержденный гистологически риологическом или гистологическом подтверждении
А15.3 Туберкулез легких, подтвержденный неуточненными методами
А16.8 Туберкулез других органов без упоминания о бактериологическом
(состояния, перечисленные в рубрике А15.0, подтвержденные, но
или гистологическом подтверждении
без уточнения бактериологически или гистологически)
А15.4 А16.9 Туберкулез других органов неуточненной локализации без упоми­
Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, подтвержден­
нания о бактериологическом или гистологическом исследовании
ный бактериологически и гистологически
Исключен: если уточнен как первичный туберкулез (А15.7) А17 Туберкулез нервной системы
А 15.5 Туберкулез гортани, трахеи и бронхов, подтвержденный бактерио­ А17.0 Туберкулезный менингит (G 07*); туберкулез мозговых оболо­
логически и гистологически (туберкулез: бронхов, голосового чек (головного мозга, спинного мозга); туберкулезный лептоме-
аппарата, гортани, трахеи) нингит

86 87
Класс I. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни
Глава 5. Особенности кодирования диагнозов заболеваний основных классов МКБ-10

Окончание табл. 5.15


Продолжение табл. 5.15
Код МКБ-10 Нозологическая единица
Код МКБ-10 Нозологическая единица
А17.1 А19 Милиарный туберкулез
Менингеальная туберкулема (G 07*); туберкулема мозговых обо­
лочек Включены: туберкулез диссеминированный, генерализованный,
туберкулезный полисерозит
А17.8 Туберкулез нервной системы других локализаций; туберкулема
А19.0 Острый милиарный туберкулез одной уточненной локализации
(головного или спинного мозга — G07*); туберкулез, туберку­
лезный (ая): абсцесс головного мозга (G 07*), менингоэнцефалит А19.1 Острый милиарный туберкулез множественной локализации
(G05.0*); миелит (G 05.*), полиневропатия (G 06.0*) Острый милиарный туберкулез неуточненной локализации
А19.2
А17.9 Туберкулез нервной системы неуточненный (С99.8*)
А19.8 Другие формы милиарного туберкулеза
А18 Туберкулез других органов
А1 9.9 Милиарный туберкулез неуточненной локализации
А18.0 Туберкулез костей и суставов: туберкулез: тазобедренного сустава
(М01.1*), коленного сустава (М01.1*), позвоночника (М49.0*), J65 Пневмокониоз, связанный с туберкулезом легких; любое состоя­
ние, указанное в рубриках J60-J65, в сочетании с туберкулезом,
Туберкулезный(ая): артрит (М01.1*), мастоидит (Н75.0*), некроз
кости (М90.0*), остеит (М90.0*), остеомиелит (М90.0*), синовит классифицированными в рубриках А15-А16
(М68.0*), теносиновит (М68.0*) Р37.0 Врожденный туберкулез
А18.1 Туберкулез мочеполовых органов: мочевого пузыря (N33.0*), В90 Последствия туберкулеза
шейки матки (N74.0*), почек (N29.1*), мужских половых органов
В90.0 Отдаленные последствия туберкулеза ЦНС
(N51.*), уретры (N29.1*), туберкулезное воспаление органов и
тканей малого таза у женщин (N74.1*) В90.1 Отдаленные последствия туберкулеза мочеполовых органов
А18.2 Туберкулезная периферическая лимфаденопатия: туберкулезный В90.2 Отдаленные последствия туберкулеза костей и суставов
аденит В90.8 Отдаленные последствия туберкулеза других уточненных органов
Исключены: туберкулез лимфатических узлов: внутригрудных
В90.9 Отдаленные последствия туберкулеза органов дыхания и неуточ-
(А15.4, А 16.3), брыжеечных и ретроперитонеальных (А18.3); ту­
беркулезная трахебронхиальная аденопатия (А15.4, А16.3) ненного туберкулеза
А18.3 Туберкулез кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических
* Дополнительные вторые коды для диагнозов, в которых основное заболевание
узлов; туберкулез: заднего прохода и прямой кишки (К93.0*),
кодируется по двойному коду.
кишечника (толстого) (тонкого) (К93.0*), ретроперитонеальный
(лимфатических узлов); туберкулезный: асцит, энтерит (К93.0*),
перитонит (К67.3*) В клинических и патологоанатомических диагнозах следует
А 18.4 Туберкулез кожи и подкожной клетчатки; эритема индуративная употреблять термины Российской классификации, а их кодировку
туберкулезная, волчанка: язвенная, обыкновенная: БДУ, века проводить по МКБ-10, используя таблицу, приведенную ниже и
(Н03.1*); скрофулодерма разработанную ЦНИИ туберкулеза РАМН (табл. 5.16).
Исключена: красная волчанка (системная — М32)
А18.5 Туберкулез глаза; туберкулезный хориоретинит (Н32.0*), эпи­ Таблица 5.16
склерит (Н 19.0*), интерстициальный кератит (Н19.2*), иридоци- Сопоставление Российской классификации туберкулеза
клит (Н22.0*), кератоконъюктивит (интерстициальный, фликте­
нулезный) (Н19.2*) и кодов МКБ-10
Исключена: волчанка века обыкновенная (А18.4*) Форма туберкулеза и локализация патологического Код МКБ-10
А 18.6 Туберкулез уха; туберкулезный средний отит (Н67.0*) процесса по Российской классификации
Исключен: туберкулезный мастоидит (А18.0) Первичный туберкулезный комплекс А15.7, А16.7
А 18.7 Туберкулез надпочечников (Е35.1*); болезнь Аддисона туберку­ Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов А15.7, А16.7
лезной этиологии
(первичный)
А18.8 Туберкулез других уточненных органов: эндокарда (139.8*), мио­
Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов А15.4, А 16.3
карда (141.0*), пищевода (К23.0*), перикарда (132.0*), щитовидной
(вторичный)
железы (Е35.0*); туберкулезный артериит сосудов мозга (168.1*)

88 89
Глава 5. Особенности кодирования диагнозов заболеваний основных классов МКБ-10 Класс I. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни

Окончание табл. 5.16 знаки (с 5-го по 10-й после 4-го знака кода МКБ-10), которые были
Форма туберкулеза и локализация патологического разработаны и опубликованы ЦНИИ туберкулеза РАМН в 1998-
Код МКБ-10
процесса по Российской классификации 2000 гг.
Диссеминированный туберкулез легких А19.8 Туберкулез включает в себя врожденные и приобретенные фор­
Милиарный туберкулез А19.0, А19.1, А19.2, А19.9 мы заболевания, ятрогенный туберкулез, сочетания туберкулеза лег­
Очаговый туберкулез легких А15.0-А15.3, А16.0-А16.2 ких с пневмокониозами, а также осложнения вакцинации БЦЖ.
Инфильтративный туберкулез легких А15.0-А15.3, А16.0-А16.2
Дифференциальная диагностика туберкулеза должна прово­
Казеозная пневмония диться прежде всего с другими гранулематозными болезнями:
А15.0-А15.3, А16.0-А16.2
Туберкулема легких
• саркоидоз (D86.0-D86.9);
А15.0-А15.3, А16.0-А16.2
к; • лепра, туберкулоидной формы (А30.1, А30.2);
Кавернозный туберкулез легких А15.0-А15.3, А16.0-А16.2
• глубокие микозы (В37-В49);
Фиброзно-кавернозный туберкулез легких А15.0-А15.3, А16.0-А16.2 • системные васкулиты с гранулематозом (М30-М31) и др.;
Цирротический туберкулез легких А15.0-А15.3, А16.0-А16.2 • нетуберкулезные микобактериозы, при которых возможно
Туберкулезный плеврит (эмпиема плевры) — пер­ А15.6, А 16.5 появление гранулем, аналогичных туберкулезным (А31.0-
вичный туберкулез
А31.9), такие как:
Туберкулезный плеврит (эмниема плевры) — вторич­ А15.7, А 16.7 —фотохромогенные (М. kansasi, М. marinum, М. simiae);
ный туберкулез
— скотохромогенные (М. scrofulaceum, М. szulgae, М. flaves-
Туберкулез бронхов, трахеи, верхних дыхательных А15.5, А15.8, А16.4, А16.8
путей, носоглотки. cens);
—нехромогенные (М. avium-intracellulare, М. xenopi, М. ulce-
Туберкулез органов дыхания, комбинированный с J65
пневмокониозами (кониотуберкулез) rans, М. gastri, М. terrae, М. triviale, М. malmoense, М. hat-
Туберкулез мозговых оболочек и ЦНС А17.0, А17.1, А17.8, А17.9 mophilum, V. genavense);
Туберкулез кишечника, брюшины и брыжеечных А18.3
—быстро растущие (M. fortuitum, М. chelonae, М. smegmatis,
‘И лимфатических узлов М. avium-intracellulare).
Туберкулез костей и суставов А 18.0 В диагнозе нужно указать клинико-морфологическую форму
«• нетуберкулезных микобактериозов: легочную, лимфаденит, кож­
Туберкулез мочевых, половых органов А18.1
Туберкулез кожи и подкожной клетчатки А18.4
ную, костно-суставную, диссеминированную, проявления и ослож­
Туберкулез периферических лимфатических узлов А18.2
нения заболевания.
При врожденном туберкулезе МКБ-10 рекомендует исполь­
Туберкулез глаза А18.5
зовать код Р37.0 класса XVI «Отдельные состояния, возникающие
Туберкулез прочих органов А18.6, А18.7, А 18.8
в перинатальном периоде» для случаев внутриутробного инфици­
•MlIII Остаточные изменения после излеченного туберку­ В90.9
леза органов дыхания (посттуберкулезные цирроз
рования при туберкулезных децидуите, плацентите, милиарном ту­
легких, кальцинаты, эмфизема и другие, состояние беркулезе матери и другом заражении туберкулезом в ходе родов,
il« li| после хирургического вмешательства) при аспирации инфицированных околоплодных вод, но коды блока
*11Н| Остаточные изменения после излеченного туберку­ В90.0, В90.1, В90.2, В90.8 А (класс I) или соответствующие коды для ятрогенных патологичес­
• Ml* леза других органов ких процессов при инфицировании в результате дыхания рот в рот
при родовспоможении и т.д.
Д ля специальны х статистических разработок целесообразно и с­ При первичном туберкулезе (легких — А15.7, А16.7, реже —
пользовать вторы е коды, представленны е в классе I д л я некоторых кожи и подкожной клетчатки — А18.4, кишечника — А18.3+К93.0*,
л о кал и зац и й тубер ку леза (отм ечены зн аком *) и дополнительны е глаза — А18.5+Н19-Н32*) важно уточнить в диагнозе компоненты

90 91
Глава 5. Особенности кодирования диагнозов заболеваний основных классов МКБ-10 Класс I. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни

первичного туберкулезного ком плекса (исход первичного легочного • низкая наклонность к распаду;
аф ф екта — очаг Гона мож ет ф игурировать в диагнозе среди п р о я в ­ • наличие тонкостенных симметрично расположенных («очко­
лений туберкулеза как показатель перенесенного ранее первичного вых») каверн;
туберкулеза легких). • пневмосклероз и эмфизема легких;
С ледует такж е указать: • легочное сердце;
Вариант, течения заболевания: • внелегочный туберкулезный очаг.
• неосложненное; Осложнениями этой формы нередко являются казеозная пнев­
• прогрессирую щ ее: прогрессирую щ ий первичны й аф ф ект или мония, кавернозный туберкулез с преимущественно внелегочными
л им ф ож елезисты й компонент, генерализация лим ф огенная, поражениями.
гем атогенная (м енингит, генерализованны й м илиарн ы й ту ­ Туберкулез мозговых оболочек (может быть при гематогенной
беркулез, туберкулезны й сепсис), смеш анная; генерализации первичного, гематогенным):
• переход в х рони ческую ф о р м у (х р о н и ч ески текущ и й п ер ­ • A17.0+G01* — менингит базальный, конвекситальный, ме­
вичны й туберкулез: лим ф ож елезисты й, «первичная легочная нингоэнцефалит, цереброспинальный лептопахименингит;
чахотка»). • A17.1+G07* — туберкулома мозговых оболочек и ЦНС;
Осложнения. • A17.8+G07* — энцефалит, туберкулема головного мозга. Ча­
• трансф орм ац ия первичного аф ф екта в каверну, в очаг, сход­ стые осложнения этой формы — инфаркт головного мозга,
ны й с туберкулем ой, казеозную пневмонию ; острая и хроническая гидроцефалия, эндокринные осложне­
• проры в в плевру с развитием туберкулезной эмпиемы; ния (гипогонадизм, несахарный диабет).
• ослож нения бронхоаденита (б ронхиальны е свищ и, обструк­ Туберкулез костей и суставов (может быть при гематогенной
ц и я ды хательны х путей, — аспирац ия с развитием казеозной генерализации первичного, гематогенным):
пневмонии, ателектазов, бронхоэктазы , туберкулезны е плев­ • А18.0+М49.0* — спондилит;
рит, перикардит). • А18.0+М01.1* — коксит, гонит, суставов кисти, стопы и др.
Параспецифические тканевые реакции (особенно при хро н и ­ В диагнозе указывают фазу туберкулезного процесса:
ч ески текущ ем первичном туберкулезе, а такж е при лю бы х других • преартритическая (преспондилитическая — очаг остеомие­
ф орм ах туберкулеза как одно из его про явл ен и й ) — «маски» тубер­ лита);
ку л еза (наприм ер, с пораж ением суставов — «ревматизм Понсе», а • артритическая (спондилитическая);
такж е васкулиты и др.). • постартритическая (постспондилитическая).
При гематогенном туберкулезе (А18-А19) указывают его формы. Его форму: острый или хронический очаговый, кавернозный и
• генерализованный', острейш ий туберкулезн ы й сепсис («ти - т.д. и осложнения, деформацию сустава (вплоть до артроза), спи­
ф обаци ллез Л ан д у зи » ) — А 19.8, остры й общ ий м илиарны й нальные расстройства, свищи, абсцессы, вторичный амилоидоз.
туберкулез — А19.1; Туберкулез мочеполовых органов (может быть при гематоген­
• с преимущественным поражением легких : остры й м и л и ар ­ ной генерализации первичного, гематогенным):
ны й — А19.0, крупноочаговы й, хронический гематогенный — • A18.1tN29.1* — почек (милиарный, очаговый, папиллит, ост­
А 19.8. рый или хронический кавернозный, пионефроз, туберкулез­
С иноним ом хронического гематогенного туберкулеза я вл яется ный инфаркт почки);
д иссем и нирован ны й туберкулез с характерны м и признаками: • A18.1+N29.1* — мочеточника (милиарный, инфильтративно-
• кортико-плевральная локализация; язвенный, казеозный);
• сим м етричность пораж ения; • A18.1+N33.0* — мочевого пузыря (очаговый, язвенный, руб­
• преобладание продуктивной тканевой реакции; цовый);

93
Глава 5. Особенности кодирования диагнозов заболеваний основных классов МКБ-10 Класс I. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни

• A18.1+N51* — половых органов (у мужчин — эпидидимит, • А18.5+Н32.0 — хориодит, хориоретинит;


простатит, везикулит, деферентит); • А18.5 — панофтальмит, неврит зрительного нерва.
• A18.1+N74* — половых органов женщин (сальпингит, мили- Туберкулез глаза может быть милиарным, очаговым, диффуз­
арный, очаговый, эндометрит, метроэндометрит, очаговый, но-очаговым. Помимо указанных форм, при туберкулезе развива­
тотальный, аднексит и др.). ются аллергические и параспецифические кератит, конъюнктивит,
Туберкулез кожи и подкожной клетчатки (может быть первич­ кератоконъюнктивит, эписклерит, ирит, иридоциклит, хориодит,
ным, при гематогенной генерализации первичного, гематогенным, которые указываются в рубрике «Осложнения основного заболе­
или при генерализации вторичного) — А18.4. Первичные формы вания».
туберкулеза кожи (термины «первичный» и «вторичный» здесь не При вторичном туберкулезе (реинфекционном, послепервич-
имеют отношения к периодам развития туберкулеза как заболева­ ном), который развивается в легких, отличается преобладанием
ния): интраканаликулярного пути прогрессирования (по бронхам, же-
• первичный аффект; лудочно-кишечному тракту), хотя встречаются и контактный и ге­
• острый милиарный; матогенный пути генерализации инфекции, различают следующие
• скрофулодерма; формы.
• диссеминированные формы (уплотненная эритема, папуло­ Очаговый туберкулез — А15.0-А15.3, А16.0-А16.2 (диаметр
некротический, рассеянный милиарный лица, розацеоподоб- очагов до 1 см): острый очаговый — очаг реинфекта Абрикосова,
ный Левандовского, лихеноидный, фунгозный). фиброзно-очаговый — очаг Ашоффа—Пуля (очаговый туберкулез
Вторичные формы туберкулеза кожи: легких может быть также вариантом заживления инфильтративно-
• туберкулезная волчанка (плоская, гипертрофическая, опухо­ го, фиброзно-кавернозного и гематогенного туберкулеза легких).
левидная — люпомы, язвенная); Инфилътративный туберкулез — А15.0-А15.3, А16.0-А16.2
• милиарно-язвенный. (инфильтрат Ассмана—Редекера). Рентгенологические варианты:
Дополнительным вторым кодом выделен только туберкулез облаковидный, круглый лобит, перициссуррит, лобулярный.
века (А18.4+Н03.1*). Туберкулема — А15.0-А15.3, А16.0-А16.2 (очаг диаметр 1 см и
Туберкулез желудочно-кишечного тракта (может быть первич­ более), может также развиться в результате прогрессирования пер­
ным при гематогенной генерализации первичного; гематогенным — вичного или гематогенного туберкулеза). Указывают виды тубер-
при генерализации вторичного): кулем по ее структуре — гомогенная, слоистая, конгломератная, по
• А 18.8 — рта; количеству — солитарная, множественная, по величине — малая
• А18.8+К23.0* —пищевода; (1 см), средняя (2-4 см), большая (4-6 см), гигантская (более 6 см
• А18.8 — желудка; в диаметре).
• А18.3+К93.0 — кишечника; Казеозная пневмония — А15.0-А15.3, А16.0-А16.2 (может так­
• А18.3 — абдоминальный туберкулез с поражением кишечни­ же развиться в результате прогрессирования первичного или гема­
ка и мезаденитом. тогенного туберкулеза, по объему — ацинарная, лобулярная, лобар-
В диагнозе указывают осложнения: кишечную непроходимость, ная, тотальная).
свищи, кровотечения, перитонит, вторичный амилоидоз. Кавернозный туберкулез — А15.0-А15.3, А16.0-А16.2 (может
Туберкулез глаз (может быть первичным, при гематогенной ге­ также развиться в результате прогрессирования первичного или
нерализации первичного, гематогенным — при генерализации вто­ гематогенного туберкулеза). В диагнозе указывают — острый или
ричного): хронический (фиброзно-кавернозный) туберкулез, его осложне­
• А18.5+Н19.2 — кератит, конъюнктивит, кератоувеит; ния, специфические: казеозная пневмония, туберкулез бронхов и
• А18.5+Н19.0 — склерит, увеит; кишечника, бронхиальные и торакальные свищи, эмпиема, и неспе­

95
Глава 5. Особенности кодирования диагнозов заболеваний основных классов МКБ-10 Класс I. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни

цифические: легочное кровотечение, пневмоторакс, легочное сердце, Комбинированное основное заболевание


вторичный амилоидоз. 1. Основное заболевание. Сальмонеллез, генерализованная фор­
Цирротический туберкулез легких — А15.0-А15.3, А16.0-А16.2 ма: (бактериологическое исследование — возбудитель, дата): ост­
В диагнозе указывают форму процесса: цирротический, каверноз- рый энтероколит (А02.1).
но-цирротический, поликавернозно-цирротический, апневматозно- 2. Фоновое заболевание. Хроническая алкогольная интоксика­
цирротический и его распространенность: одно— и двусторонний, ция с полиорганными проявлениями: алкогольная кардиомиопатия,
сегментарный, лобарный, тотальный. Исключается посттуберку­ алкогольная энцефалопатия, полинейропатия (F10.1).
лезный цирроз легких — В90.9 (с утратой проявлений активности Осложнения основного заболевания: инфекционно-токсический
туберкулезного воспаления). шок. Отек головного мозга.
К ятрогенным формам туберкулеза относят лекарственные Сопутствующие заболевания: узловая гиперплазия предста­
(«стероидный» и др.), поствакцинальный, развившийся при зараже­ тельной железы без стеноза уретры (N40).
нии инцизионным путем, при переливании крови, трансплантации
органов и тканей. Осложнения вакцинации БЦЖ — Y58.0 (язвы, Основное заболевание: пищевое (бактериальное) отравление
инфильтраты, подкожные холодные абсцессы, региональный лим­
г"*I фаденит, келоидный рубец, остеомиелит, генерализованный про­
(бактериологически — стафилококк, дата); острый гастроэнтеро­
колит (А05.0).
цесс) также представляют собой ятрогению. Формулировка и ко­
Осложнения основного заболевания: печеночно-почечная недо­
дирование диагноза подчиняются общим правилам для ятрогенных
статочность (биохимия крови — ..., дата).
патологических процессов.
Сопутствующие заболевания: постинфарктный кардиосклероз
Для кониотуберкулеза — любой формы туберкулеза легких, в
(125.2).
'■»,«i сочетании с пневмокониозом (независимо от вида внешнего аген­
'41 та — уголь, кремний, тальк и др.) используется код J65. В диагнозе
указывают вид (силикотуберкулез и т.д.) и клинико-анатомические Основное заболевание: иерсиниозный энтерит (бактериологичес­
формы кониотуберкулеза: казеозная пневмония, очаговый, силико- кое исследование, дата). Гепатоспленомегалия (А04.6).
*111,
туберкулема, конгломератный, кавернозный, изолированный лимф­ Осложнения основного заболевания: печеночно-почечная недо­
* « 1 .1 аденит, диссеминированный. статочность (биохимия крови — ..., дата).
Сопутствующие заболевания: хронический катаральный об­
•Him Примеры диагнозов структивный бронхит, стадия ремиссии (J44.8).

*• III Клинические диагнозы Комбинированное основное заболевание


Комбинированное основное заболевание 1. Основное заболевание: экстраинтестинальный иерсиниоз:
otl
t It 111 1. Основное заболевание: холера (бактериологически — вибрион
Эль-Тор, дата). Холерный гастроэнтерит (А00.1).
двусторонняя тотальная очагово-сливная пневмония с абсцедиро­
ванием (бактериологически — иерсиниозная, дата) (А28.2).
V I * 111 2. Фоновое заболевание: хронический атрофический мультифо­ 2. Фоновое заболевание: хроническая алкогольная интоксика­
*11 III кальный (хеликобактерный, Н. pylori — метод исследования, дата) ция с полиорганными проявлениями: алкогольная кардиомиопатия,
гастрит (полная характеристика) (К29.4). алкогольная энцефалопатия (F 10.1).
Осложнения основного заболевания: эксикоз; острая почечная Осложнения основного заболевания: острая легочно-сердечная
недостаточность (биохимия крови — ..., дата). недостаточность.
Сопутствующие заболевания: стабильная стенокардия (вид, Сопутствующие заболевания: узловая гиперплазия предста­
функциональный класс, другая характеристика) (120.8). тельной железы без стеноза уретры (N40).

96
Глава 5. Особенности кодирования диагнозов заболеваний основных классов МКБ-10 Класс I. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни

Основное заболевание: лептоспироз, желтушно-геморрагическая VI-X сегментах левого легких (бактериологическое исследование —
форма (бактериологическое исследование, дата) (А27.0). дата); эмпиема плевры справа (А44.0).
Осложнения основного заболевания, печеночно-почечная недо­ Осложнения основного заболевания, острая легочно-сердечная
статочность. недостаточность.
Сопутствующие заболевания, постинфарктный кардиосклероз Сопутствующие заболевания, хронический двусторонний пие­
(125.2). лонефрит в стадии ремиссии; почечная артериальная гипертензия
(N11.9).
Основное заболевание. Менингококкемия (бактериологическое
исследование крови, дата): серозный менингит, синдром системной Комбинированное основное заболевание
ч воспалительной реакции (показатели — ..., дата), гепатоспленоме- 1. Основное заболевание-, некротический целлюлит и фасциит
галия (А39.2). (бактериологически — Clostridium, дата) правой нижней конечно­
Осложнения основного заболевания. Синдром полиорганной не­ сти в результате травмы мягких тканей бедра (вид травмы, дата)
достаточности (показатели — ..., дата); геморрагический синдром, (А48.0).
И'"' синдром Уотерхауса—Фридериксена: острая недостаточность над­ 2. Фоновое заболевание: сахарный диабет 2 типа, среднетяжелого
11 почечников. течения, декомпенсированный (глюкоза крови —..., дата), диабетичес­
Сопутствующие заболевания, хронический бронхит (J42). кие макро- и микроангиопатия, ретинопатия, нефропатия (Е11.7).
Осложнения основного заболевания, острая печеночно-почечная
Основное заболевание: менингококковый гнойный менингит недостаточность, острая сердечно-легочная недостаточность.
(бактериологическое исследование ликвора, дата) (А39.0). Сопутствующие заболевания, хронический двусторонний пие­
кн' Осложнения основного заболевания. Геморрагический синдром, лонефрит в стадии ремиссии (N11.9).
I* I синдром Уотерхауса—Фридериксена: острая недостаточность над­
почечников. Основное заболевание: сифилитическая аневризма восходящего
* *i Сопутствующие заболевания, очаговый туберкулез II сегмента отдела и дуги аорты (характеристика аневризмы — форма, размеры)
правого легкого (МВТ—), фаза прогрессирования, с очагами отсева с разрывом (А52.0).
Ч; в правом легком (А15.1). Осложнения основного заболевания, массивное кровоизлияние
в левую плевральную полость; геморрагический шок (стадия).
S |, Основное заболевание. Криптогенный сепсис (тяжелый сепсис):
септикопиемия (бактериологически — Staphylococcus aureus, дата); Основное заболевание: ВИЧ, стадия 4В (СПИД), (иммуноблот
»• *1 синдром системного воспалительного ответа (показатели ...); абсце- + № ..., дата, иммунный статус (дата): CD4 ..., CD8 ..., CD4/CD8...).
дирующая двусторонняя пневмония, гепатоспленомегалия (А41.0). Вторичные заболевания-, токсоплазмоз головного мозга, двусто­

t » Hi Осложнения основного заболевания: синдром полиорганной
недостаточности (печеночно-почечная недостаточность, ...); гемор­
ронняя субтотальная пневмоцистная пневмония. Цитомегаловирус-
ная инфекция (В20.7).
№» in рагический синдром, синдром Уотерхауса—Фридериксена, острая Осложнения основного заболевания: острая сердечно-сосуди­
Ц|, недостаточность надпочечников. стая недостаточность.
* • » tit Сопутствующие заболевания, нестабильная стенокардия (вид, Сопутствующие заболевания, наркомания (характер, длитель­
класс, другая характеристика) (120.0). ность).

Основное заболевание: аспергиллез легких инвазивный, с раз­ Основное заболевание-. ВИЧ, стадия 4В (СПИД), (иммуноблот
витием абсцедирующей пневмонии во II-X сегментах правого и + № ..., дата, иммунный статус (дата): CD4 ..., CD8 ..., CD4/CD8...).

98 99
(S V .
Глава 5. Особенности кодирования диагнозов заболеваний основных классов МКБ-10 Класс I. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни

Вторичные заболевания', криптококковый менингоэнцефалит. выявление антител вируса, дата), 3-я степень активности, стадия ...
Интерстициальная двусторонняя пневмония (В20.5). (В18.0).
Осложнения основного заболевания', острая сердечно-сосуди­ 2. Фоновое заболевание: хроническая опиоидная наркомания
стая недостаточность. (характеристика) (F11.2).
Сопутствующие заболевания', хронический вирусный гепатит Осложнения основного заболевания: печеночно-клеточная недо­
В+С (В 18.8); наркомания (характер, длительность). статочность (биохимия крови — ..., дата); геморрагический синдром.

Комбинированное основное заболевание Основное заболевание: первичный туберкулез легких (МБТ+).


1. Основное заболевание-, фульминантный вирусный гепатит В Первичный туберкулезный комплекс: первичный аффект во II сег­
(вирусологическое исследование или выявление антител вируса В, менте правого легкого, лимфаденит правых бронхопульмональных
дата) (В 16.2). и медиастинальных лимфатических узлов (А15.7).
2. Фоновое заболевание', хроническая опиоидная наркомания Осложнения основного заболевания: острая легочно-сердечная
(характеристика) (F11.2). недостаточность.
Осложнения основного заболевания: печеночная кома (биохи­
мия крови — ..., дата). Комбинированное основное заболевание i rum
Сопутствующие заболевания. Хроническая алкогольная инток­ 1. Основное заболевание: диссеминированный туберкулез лег­
сикация с полиорганными поражениями: алкогольная кардиомиопа­ ких в фазе прогрессирования с генерализацией и поражением пе­
тия, алкогольные энцефалопатия и полинейропатия (F10.1). чени (МБТ+). Пневмосклероз; эмфизема легких; легочное сердце.
(А19.8).
Основное заболевание: острый (фульминантный) вирусный ге­ 2. Фоновое заболевание. Хронический алкоголизм с полиорган­
патит (вирусы гепатита В и дельта — вирусологическое исследова­ ными поражениями: алкогольная энцефалопатия, полинейропатия,
ние или выявление антител вирусов, дата) (В16.0). хронический панкреатит (F10.1).
Осложнения основного заболевания: печеночная кома (биохи­ Осложнения основного заболевания: недостаточность крово­
мия крови — ..., дата). обращения (стадия, функциональный класс); печеночно-почечная
Сопутствующие заболевания: очаговый туберкулез II сегмента недостаточность (биохимия крови — ..., дата); кахексия.
правого легкого (МБТ+), фаза прогрессирования, с очагами отсева
в правом легком (А15.1). Комбинированное основное заболевание
1. Основное заболевание: верхнедолевая казеозная пневмония
Основное заболевание: острый молниеносный вирусный гепатит левого легкого с распадом (МБТ+) (А15.0).
(ни А ни В — вирусологическое исследование или выявление анти­ 2. Фоновое заболевание: хронический миелолейкоз (стадия,
тел вируса, дата) (В17.8). гематологические особенности), повторные курсы химиотерапии
Осложнения основного заболевания: печеночная кома (биохи­ (препараты, дозы, даты) (С92.1).
мия крови — ..., дата). Осложнения основного заболевания: острая легочно-сердечная
Сопутствующие заболевания: посттуберкулезный пневмоскле­ недостаточность.
роз; эмфизема легких. Легочное сердце (В90.9).
Патологоанатомические диагнозы
Комбинированное основное заболевание Основное заболевание: холера (бактериологически — вибрион Эль-
1. Основное заболевание: хронический вирусный гепатит (ви­ Тор, дата). Холерный серозно-геморрагический гастроэнтерит
русы гепатита В и дельта — вирусологическое исследование или (А00.1).

101
Глава 5. Особенности кодирования диагнозов заболеваний основных классов М К Б-10 Класс I. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни

Осложнения основного заболевания', выраженный эксикоз; Сопутствующие заболевания-, постинфарктный кардиосклероз


острая атрофия селезенки. Некротический нефроз; острая почечная задней стенки левого желудочка; стенозирующий атеросклероз ко­
недостаточность (биохимия крови — ..., дата). ронарных артерий (II стадия, 3-я степень, стеноз до 70%) (125.2).
Сопутствующие заболевания', постинфарктный кардиосклероз Медицинское свидетельство о смерти
задней стенки левого желудочка; стенозирующий атеросклероз ко­ I. а) печеночно-почечная недостаточность;
ронарных артерий (II стадия, 3-я степень, стеноз до 70%) (125.2). б) острый гастроэнтероколит (стафилококк) (А05.0);
Медицинское свидетельство о смерти в )—;
1. а) острая почечная недостаточность; г)—•
б) холерный гастроэнтерит; И. Постинфарктный кардиосклероз (125.2).
I! в) холера Эль-Тор (А00.1);
г) — •
Основное заболевание: иерсиниозный энтерит (бактериологи­
II. Постинфарктный кардиосклероз (125.2). ческое исследование — дата); острый геморрагический терминаль­
ный илеит, гиперплазия мезентериальных лимфатических узлов и
селезенки (А04.6).
С Комбинированное основное заболевание
■1. Основное заболевание: сальмонеллез, генерализованная фор­ Осложнения основного заболевания: некротический нефроз; пе­
ма (бактериологическое исследование — возбудитель, дата); острый ченочно-почечная недостаточность (биохимия крови — ..., дата).
энтероколит (А02.1). Сопутствующие заболевания: хронический катаральный об­
2. Фоновое заболевание. Хроническая алкогольная интоксика­ структивный бронхит, стадия ремиссии (J44.8).
ция с полиорганными проявлениями: алкогольная кардиомиопатия, Медицинское свидетельство о смерти
»»!«1 алкогольная энцефалопатия, хронический индуративный панкреа­ I. а) печеночно-почечная недостаточность;
»>11 тит (F10.1). б) иерсиниозный энтерит (А04.6);
Осложнения основного заболевания', инфекционно-токсический в) —;
<М«ч I шок; острое общее венозное полнокровие; гиперплазия селезенки; г) — •
отек головного мозга с дислокацией его ствола. II. Хронический обструктивный бронхит, стадия ремиссии (J44.8).
Ml 'I I Сопутствующие заболевания', узловая гиперплазия предста­
тельной железы без стеноза уретры (N40). Комбинированное основное заболевание
Ь щ Медицинское свидетельство о смерти 1. Основное заболевание: экстраинтестинальный иерсиниоз:
I. а) инфекционно-токсический шок; двусторонняя тотальная очагово-сливная пневмония с абсцедиро­
•I HiI
б) сальмонеллез (А02.1); ванием (бактериологически — иерсиниозная, дата) (А28.2).
в ) —; 2. Фоновое заболевание. Хроническая алкогольная интоксика­
Шh11i1<
i г ) —. ция с полиорганными проявлениями: алкогольная кардиомиопатия,
II. Хроническая алкогольная интоксикация с полиорганными алкогольная энцефалопатия, хронический индуративный панкреа­
ф«IЬи| проявлениями (F10.1). тит (F10.1).
*»|»H Осложнения основного заболевания: острое общее венозное
• и Основное заболевание', острый катаральный гастроэнтероколит полнокровие.
(бактериологически — стафилококк, дата) (А05.0). Сопутствующие заболевания: узловая гиперплазия предста­
Осложнения основного заболевания: жировая дистрофия пече­ тельной железы без стеноза уретры (N40).
ни; некротический нефроз. Печеночно-почечная недостаточность Медицинское свидетельство о смерти
(биохимия крови — ..., дата). I. а) острая сердечно-легочная недостаточность;

102 103
Глава 5. Особенности кодирования диагнозов заболеваний основных классов МКБ-10 Класс I. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни

б) экстраинтестинальный иерсиниоз (пневмония) (А28.2); Медицинское свидетельство о смерти


в) —; I. а) печеночно-почечная недостаточность;
г) — • б) стафилококковый сепсис (А41.2);
II. Хроническая алкогольная интоксикация с полиорганными в )-;
проявлениями (F10.1). г ) —;
I I .- .
Основное заболевание: лептоспироз, желтушно-геморрагическая
форма (бактериологическое исследование — дата) (А27.0). Ребенок 1,5 мес.
Осложнения основного заболевания, печеночно-почечная недо- Основное заболевание. Врожденный токсоплазмоз: микрогирия,
gj статочность (биохимия крови — ..., дата). вторичная микроцефалия (масса головного мозга — ...), микрокисты
Сопутствующие заболевания, постинфарктный кардиосклероз головного мозга (различной величины), реактивный эпендиматит,
задней стенки левого желудочка; стенозирующий атеросклероз ко­ спаечный процесс в желудочках и оболочках головного мозга с об­
ронарных артерий (II стадия, 3 степень, стеноз до 70%) (125.2). литерацией подпаутинных пространств, внутренняя гидроцефалия,
< ' Медицинское свидетельство о смерти
КI J| ;.I,, а) печеночная кома;
б) лептоспироз, желтушно-геморрагическая форма (А27.0);
порэнцефалия (ложная или истинная) (Р37.1).
Осложнения основного заболевания: отек головного мозга с дис­
локацией его ствола.
в ) —; Медицинское свидетельство о смерти
г)-- I. а) отек головного мозга с дислокацией его ствола;
II. Постинфарктный кардиосклероз (125.2). б) врожденный токсоплазмоз (Р37.1);
I •1 и в)
•« I Основное заболевание: менингококкемия (бактериологическое г) — ;
исследование — ..., дата); гиперплазия селезенки (А39.2). И.
,, Осложнения основного заболевания: острое общее венозное пол­
нокровие; очаговые кровоизлияние в надпочечники; отек легких и Основное заболевание: ВИЧ-инфекция, стадия 4В (СПИД)
•** ' головного мозга с дислокацией его ствола. (иммуноблот + № ..., дата, иммунный статус (дата): CD4 ..., CD8 ...,
Медицинское свидетельство о смерти CD4/CD8...).
I. а) отек головного мозга с дислокацией его ствола; Вторичные заболевания. 1. Токсоплазмоз головного мозга: не­
б) Менингококкемия (А39.2); кротический энцефалит с множественным поражением коры, белого
•• щ * ;
в) —; вещества височно-теменной и затылочной областей, подкорковых
ijtf hi * тт г) — ; ядер билатерально (псевдоцисты токсоплазмы — гистологически,
И« I, II. —. ШИК-реакция). 2. Двусторонняя очагово-сливная полисегментарная
пневмоцистная пневмония. 3. Генерализованная цитомегаловирус-
т«in |, Основное заболевание. Стафилококковый сепсис (после случайно­ ная инфекция с поражением легких и надпочечников (субтотальный
го укола пальца — по данным истории болезни); бактериологическое адреналит). Подострый паренхиматозно-межуточный миокардит с
•»■*»и исследование —... (дата), септикопиемия: множественные двусторон­ преимущественным поражением левого желудочка. 4. Эрозивный
ние субплевральные абсцессы легких, апостематозный нефрит, интер­ эзофагит микотической этиологии (вид гриба) (В20.7).
стициальные гепатит и миокардит; гиперплазия селезенки (А41.2). Осложнения основного заболевания: левосторонний фибриноз­
Осложнения основного заболевания: жировая дистрофия печени ный плеврит. Правосторонний гидроторакс (... мл.); отек головного
и миокарда; некротический нефроз. мозга и легких. Кахексия.

104 105
Глава 5. Особенности кодирования диагнозов заболеваний основных классов МКБ-10 Класс I. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни

Медицинское свидетельство о смерти Основное заболевание. Первичный туберкулез (бактериологи­


I. а) токсоплазмоз, пневмоцистная пневмония, цитомегалови- ческое исследование — ..., дата) в фазе острого прогрессирования:
русная инфекция; первичный туберкулезный комплекс в виде первичного аффекта во
б) ВИЧ-инфекция (стадия 4 В) (В20.7); II сегменте правого легкого и казеозного лимфаденита внутригруд­
в) —;
ных лимфатических узлов; крупноочаговая генерализация в легких,
печени, селезенке, почках (А16.7).
г) —•
I I .—. Осложнения основного заболевания : острое общее венозное
полнокровие; жировая дистрофия печени, миокарда; отек легких и
Основное заболевание: ВИЧ-инфекция, стадия 4В (С П И Д ) головного мозга.
(иммуноблот + № ..., дата, иммунный статус (дата): CD4 ..., CD8 ..., Медицинское свидетельство о смерти
CD4/CD8...). I. а) генерализованный крупноочаговый гематогенный туберку­
Вторичные заболевания. 1. Криптококковый менингоэнцефалит лез;
с поражением головного и спинного мозга (прижизненное исследо­ б) первичный туберкулезный комплекс, фаза острого прогрес­
вание ликвора № ..., дата, — криптококк неоформанс). 2. Генерали­ сирования (А16.7);
зованный токсоплазмоз с поражением подкорковых ядер головного В) ’ IHKUO!
мозга (некротический энцефалит с наличием большого числа псев­ г) —•
доцист токсоплазмы), обоих легких. 3. Генерализованная цитомега- И . —.
ловирусная инфекция с поражением легких, печени, надпочечников
(субтотальный двусторонний адреналит). 4. Двусторонняя очагово­ Комбинированное основное заболевание
сливная полисегментарная пневмония (смешанная бактериально­ 1. Основное заболевание. Двусторонний крупноочаговый дис­
микотическая флора, в посмертных мазках-отпечатках — полиморф­ семинированный туберкулез легких в фазе прогрессирования:
ная кокковая флора с преобладанием капсульных диплококков, ги­ ацинозно-лобулярные и лобулярные очаги казеозного некроза во
стологически — дрожжевые и псевдомицелиальные формы грибов, всех долях легких, малые острые пневмониогенные каверны в I, И,
сходные с кандида). 5. Эрозивно-язвенной эзофагит микотической VI сегментах обоих легких. МВТ + (всеми методами) (А19.0).
этиологии (гистологически — псевдомицелий грибов) (В20.5). 2. Фоновое заболевание. Хроническая алкогольная интоксика­
Осложнения основного заболевания: двусторонний фибриноз­ ция с полиорганными поражениями: алкогольная энцефалопатия
ный плеврит, правосторонний диафрагмит; отек легких и головного (микрогирия лобных долей, фиброз мягкой мозговой оболочки, уме­
мозга; кахексия; пролежни крестца. ренная внутренняя гидроцефалия), алкогольная кардиомиопатия
Сопутствующие заболевания. Хронический вирусный гепа­ (масса сердца 360 г, гипертрофия миокарда преимущественно левого
тит В + С (анализ крови на маркеры гепатита №..., дата) (В18.8); желудочка, толщина его стенки 2 см, жировая дистрофия миокарда,
хронический алкоголизм с полиорганными поражениями: жировой дилатация полостей сердца), жировой гепатоз, хронический инду­
гепатоз, хронический индуративный панкреатит; наркомания (по ративный панкреатит (F10.1).
данным медицинской документации). Осложнения основного заболевания: острое общее венозное
Медицинское свидетельство о смерти полнокровие; отек легких и головного мозга; кахексия.
I. а) криптококковый менингоэнцефалит; Медицинское свидетельство о смерти
б) ВИЧ-инфекция (стадия 4 В) (В20.5); I. а) прогрессирование туберкулеза;
б) диссеминированный туберкулез легких (А19.0);
в) —;
г ) —. в) —;
II. Хронический вирусный гепатит В + С (В18.8). г)~ .

107
Глава 5. Особенности кодирования диагнозов заболеваний основных классов МКБ-10 Класс I. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни

II. Хроническая алкогольная интоксикация с полиорганными I. а) острая легочно-сердечная недостаточность;


поражениями (F10.1). б) хроническое легочное сердце;
в) диссеминированный туберкулез легких (А19.0);
Основное заболевание. Диссеминированный туберкулез легких в г) — •
фазе прогрессирования: ацинозно-лобулярные, лобулярные и слив­ II. — .
ные фокусы казеозного некроза в верхних долях легких и средней
доле правого легкого, малые и средние острые пневмониогенные ка­ Основное заболевание : генерализованный туберкулез в фазе
верны в I—III, VI сегментах справа. МБТ+ (методом люминесцент­ прогрессирования с поражением легких (мелкоочаговый диссем-
ной бактериоскопии); хроническое легочное сердце: эксцентрическая нированный туберкулез легких (М БТ мокроты +, методы), селе­
гипертрофия преимущественно правого желудочка (масса сердца зенки, почек, кишечника (инфильтративно-язвенный туберкулез
330 г, толщина стенки левого желудочка 1,8 см, правого — 0,5 см, терминального отдела подвздошной кишки (М БТ кала +, методы)
желудочковый индекс (Ж И ) 0,7) (А19.0). (А19.1).
Осложнения основного заболевания. Легочное кровотечение: Осложнения основного заболевания : перфорация туберкулезной
свертки крови в просвете трахеи и крупных бронхов, напряженная язвы подвздошной кишки; разлитой фибринозно-гнойный перито­
гематома острой пневмониогенной каверны в VI сегменте правого нит; отек легких и головного мозга.
легкого; свертки и жидкая кровь в просвете желудка (500 мл); не- Сопутствующие заболевания: узловато-разветвленный рак (ги­
лизированные эритроциты в просвете альвеол и мелких бронхов стологически — умереннодифференцированный плоскоклеточный
(гистологически). рак) V сегментарного бронха правого легкого (T2N0M0) (С34).
Медицинское свидетельство о смерти Медицинское свидетельство о смерти
I. а) асфиксия; I. а) разлитой перитонит;
б) диссеминированный туберкулез легких (А19.0); б) перфорация туберкулезной язвы кишки;
в) —; в) генерализованный туберкулез (А19.1);
г) — • г) — •
I I .- . II. Плоскоклеточный рак V сегментарного бронха правого лег­
кого (С34).
Основное заболевание. Диссеминированный туберкулез легких
в фазе вялого прогрессирования: ацинозные, ацинозно-лобулярные Комбинированное основное заболевание
и нодозные фокусы казеозного некроза разной давности (свежие и с 1. Основное заболевание: милиарный туберкулез (стероидный
признаками инкапсуляции); очаг Гона в I сегменте правого легкого. туберкулез) с поражением легких, почек, селезенки; туберкулезный
МБТ+ (бактериоскопически); диффузный пневмосклероз; облите­ базилярный менингит (МВТ — бактериоскопически) (А19.1).
рация правой плевральной полости; хроническое легочное сердце: 2. Фоновое заболевание: системная красная волчанка, с преиму­
эксцентрическая гипертрофия преимущественно правого желудочка щественным поражением почек (мезангиокапиллярный гломеруло­
(масса сердца 410 г, толщина стенки левого желудочка 1,8 см, право­ нефрит), леченная кортикостероидами (дозы, даты) (М32.9).
го — 0,7 см, желудочковый индекс 0,8) (А19.0). Осложнения основного заболевания: отек головного мозга с дис­
Осложнения основного заболевания: хроническое общее веноз­ локацией его ствола.
ное полнокровие; мускатный фиброз печени, цианотическая инду­ Медицинское свидетельство о смерти
рация селезенки и почек; отеки нижних конечностей; острые эрозии I. а) отек головного мозга с дислокацией его ствола;
желудка; кахексия. б) туберкулезный менингит;
Медицинское свидетельство о смерти в) милиарный туберкулез (А19.1);

109
Глава 5. Особенности кодирования диагнозов заболеваний основных классов МКБ-10 Класс I. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни

г ) —• Сопутствующие заболевания: очаговый туберкулез II сегмента


II. Системная красная волчанка, леченная кортикостероидами левого легкого, фаза прогрессирования, с формированием нодозных
(М32.9). и ацинозно-лобулярных очагов-отсевов (А15.1).
Медицинское свидетельство о смерти
Основное заболевание', туберкулезный спондилит, фаза прогрес­ I. а) кахексия;
сирования с разрушением тел II—IV поясничных позвонков (без б) плоскоклеточный рак левого верхнедолевого бронха с рас­
упоминания МВТ) (А18.0). пространенными метастазами (С34);
Осложнения основного заболевания: патологический перелом в) —;
тела IV поясничного позвонка; пролежни в области крестца и яго­ г> - •
диц; атрофия мышц нижних конечностей, кахексия, бурая атрофия II. Очаговый туберкулез II сегмента левого легкого, фаза про­
миокарда и печени. грессирования (А15.1).
Медицинское свидетельство о смерти
I. а) кахексия; Основное заболевание: хронический обструктивный гнойный
б) патологический перелом тела IV поясничного позвонка; бронхит в фазе обострения, очаговая пневмония с абсцедировани­
. . . в) туберкулезный спондилит, фаза прогрессирования. (А18.0); ем в III—IX сегментах обоих легких; выраженный перибронхиаль-
г ) —; ный пневмосклероз, хроническая обструктивная эмфизема легких;
I I .- . хроническое легочное сердце (масса сердца 400 г, толщина стенки
левого желудочка 1,8 см, правого — 0,5 см, Ж И 0,8); двусторонний
Основное заболевание. Двусторонний туберкулез почек, фаза фибринозный плеврит (J44.0).
прогрессирования: хронические каверны левой почки, стеноз лево­ Осложнения основного заболевания: хроническое общее веноз­
го мочеточника; правосторонний посттуберкулезный гидронефроз ное полнокровие; отек легких и головного мозга.
(МВТ — бактериологически) (А18.1). Сопутствующие заболевания: очаговый туберкулез I—II сег­
Осложнения основного заболевания: уремия (биохимия кро­ ментов левого легкого, фаза неполного заживления (уплотнение,
ви — ..., дата); фибринозные перикардит и плеврит, анасарка; ге­ инкапсуляция) (А16.2).
моррагический гастроэнтероколит. Медицинское свидетельство о смерти
Медицинское свидетельство о смерти I. а) хроническая сердечно-легочная недостаточность;
I. а) уремия; б) хронический обструктивный бронхит в фазе обострения с
б) двусторонний туберкулез почек, кавернозная форма, фаза пневмонией (J44.0);
прогрессирования (А18.1); в) —;
в ) —; г) — •
г) —; II. Очаговый туберкулез I—II сегментов левого легкого, фаза
II. - . неполного заживления (А16.2).

Основное заболевание: узловато-разветвленный рак (умерен­ Комбинированное основное заболевание


нодифференцированный плоскоклеточный рак — гистологически) 1. Основное заболевание: верхнедолевая казеозная пневмония
верхнедолевого бронха левого легкого; распространенные метастазы левого легкого с распадом. (М БТ+ — методом бактериоскопии)
рака в обоих легких, печень, почки, надпочечники (T4N1M1). (А15.0).
Осложнения основного заболевания: кахексия, бурая атрофия 2. Фоновое заболевание. Хронический алкоголизм (по данным
миокарда и печени. истории болезни) с полиоганными проявлениями: алкогольная кар-
Г

Глава 5. Особенности кодирования диагнозов заболеваний основных классов МКБ-10 Класс I. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни

диомиопатия, алкогольная энцефалопатия и полинейропатия, хро­ в) острый кавернозный туберкулез легких в фазе прогресси­
нический индуративный панкреатит (F10.2). рования (А15.1);
Осложнения основного заболевания : острое общее венозное г) — .
полнокровие; жировая дистрофия печени, миокарда, отек легких и II. — .
головного мозга.
Медицинское свидетельство о смерти Комбинированное основное заболевание
I. а) прогрессирование туберкулеза; 1. Острый трансмуральный инфаркт миокарда передней стенки
б) верхнедолевая казеозная пневмония левого легкого с рас­ левого желудочка (размеры очага, дата). Стенозирующий атероскле­
падом (А15.0); роз коронарных артерий сердца (стадия, степень, процент стеноза)
II I в)-; ( 121.0).
г) — • 2. Кавернозный туберкулез VI сегмента левого легкого, фаза
И. Хронический алкоголизм (F10.2). прогрессирования (М БТ+ — бактериологически) (А15.1).
Осложнения основного заболевания: острое общее венозное
Основное заболевание4,лимфома Ходжкина (смешанно-клеточ- полнокровие; отек легких и головного мозга.
1 , ный вариант) с поражением внутригрудных и шейных лимфатиче­ Медицинское свидетельство о смерти
ских узлов, селезенки и нижней доли правого легкого (С81.2). I. а) острая сердечно-сосудистая недостаточность;
Осложнения основного заболевания : правосторонний геморра­ б) острый инфаркт миокарда (121.0);
гический плеврит; кахексия; бурая атрофия миокарда и печени. в) —;
Сопутствующие заболевания', туберкулема V сегмента левого г) —•
м , легкого с распадом и бронхогенной генерализацией (А15.2). II. Кавернозный туберкулез VI сегмента левого легкого, фаза
'■1 ‘ Медицинское свидетельство о смерти прогрессирования (А15.1).
I. а) кахексия;
I б) лимфома Ходжкина (С81.2); Комбинированное основное заболевание
в) —; 1. Основное заболевание. Фиброзно-кавернозный туберкулез
г)-. легких в фазе прогрессирования: хроническая каверна верхней
II. Туберкулема V сегмента левого легкого, фаза острого про- доли правого легкого, ацинозно-лобулярные и лобулярные очаги
’! j грессирования (А15.2). казеозного некроза во всех сегментах легких, малые и средние
*• h| ц острые пневмониогенные каверны в VI сегментах обоих легких.
Основное заболевание : острый кавернозный туберкулез II сег- МБТ + (бактериологически); облитерация плевральной полости
( мента правого легкого в фазе прогрессирования с развитием слив­ справа; диффузный пневмосклероз, хроническая обструктивная
ной лобулярной казеозной пневмонии (МБТ+ —бактериологиче­ эмфизема легких, буллезная эмфизема в передненижних отделах
ски) (А15.1). легких; хроническое легочное сердце (масса сердца 450 г, толщи­
Осложнения основного заболевания: аррозивное кровотечение на стенки левого желудочка 1,9 см, правого — 0,7 см, Ж И 0,8)
и

из стенки каверны правого легкого; острая постгеморрагическая (А15.1).


*'*1 анемия (Нв крови — ... клинически, дата); острое общее малокро­ 2. Фоновое заболевание: хронический алкоголизм (по данным
вие. истории болезни) (F10.2).
Медицинское свидетельство о смерти Осложнения основного заболевания. Вторичный амилоидоз с
I. а) острая постгеморрагическая анемия; преимущественным поражением почек; хроническая почечная не­
б) аррозивное легочное кровотечение; достаточность, уремия (биохимия крови — дата): фибринозный

112 113
Глава 5. Особенности кодирования диагнозов заболеваний основных классов МКБ-10 Класс I. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни

перикардит, двусторонняя серозно-фибринозная пневмония, ката­ Осложнения, хроническое общее венозное полнокровие; мускат­
рально-геморрагический колит; острое общее венозное полнокро­ ная печень, цианотическая индурация селезенки и почек; отеки ниж­
вие; кахексия. них конечностей.
Медицинское свидетельство о смерти Медицинское свидетельство о смерти
I. а) уремия; I. а) хроническая сердечно-легочная недостаточность;
б) вторичный амилоидоз; б) легочное сердце;
в) фиброзно-кавернозный туберкулез легких (А15.1); в) цирротический туберкулез легких (А16.0);
г) — • г) — •
II. Хронический алкоголизм (F10.2). I I ,- .

Комбинированное основное заболевание Комбинированное основное заболевание


1. Основное заболевание. Фиброзно-кавернозный туберкулез 1. Узловой рак печени (гепатоцеллюлярный рак — гистологичес­
верхней доли правого легкого в фазе прогрессирования: большие и ки) с поражением ее правой доли. Метастазы рака в левую долю и в
| <I средние хронические каверны в I—III сегментах обоих легких, брон- лимфатические узлы ворот печени. (T4N1M0) (С22.0).
'I I , хогенные очаги-отсевы во всех сегментах, малая острая пневмонио- 2. Цирротический туберкулез правого легкого. М КБ— (всеми
генная каверна в VI сегменте справа. Диффузный пневмосклероз. Об­ методами). Легочное сердце: эксцентричная гипертрофия преиму­
литерация плевральных полостей. МБТ+ (всеми методами) (А15.0). щественно правого желудочка (масса сердца 450 г, толщина стенки
2. Фоновое заболевание: сахарный диабет 2 типа, средней степе­ левого желудочка 2,0 см, правого — 0,7 см, Ж И 0,9) (А16.0).
ни тяжести, декомпенсированный (глюкоза крови — ... клинически, Осложнения основного заболевания : печеночно-почечная недо­
дата); атрофия, склероз и липоматоз поджелудочной железы; диабе­ статочность; паренхиматозная желтуха (биохимия крови — ..., дата);
тическая макро- и микроангиопатия; диабетический нефросклероз хроническое общее венозное полнокровие, отек легких и головного
(артериальная гипертензия — клинически); атеросклероз аорты и мозга.
крупных артерий (степень, стадия) (Е11.7). Медицинское свидетельство о смерти
Осложнения основного заболевания-, острое общее венозное I. а) печеночно-почечная недостаточность;
полнокровие; отек легких и головного мозга. б) рак печени (гепатоцеллюлярный) (С22.0);
Медицинское свидетельство о смерти в ) —;
I. а) прогрессирование туберкулеза; г) — •
б) фиброзно-кавернозный туберкулез, фаза прогрессирования II. Цирротический туберкулез легких (А16.0).
•• HlII
(А15.0);
в) —; Основное заболевание: посттуберкулезный диффузный пневмо­
4Y "И™
*! '...
II К
\
г) — . склероз в исходе диссеминированного туберкулеза легких; хроничес­
II. Сахарный диабет 2 типа (Е11.7). кая обструктивная эмфизема легких, двусторонние цилиндрические
f *■bnщ
и бронхоэктазы базальных легочных сегментов. М БТ—(всеми метода­
"* и Основное заболевание. Цирротический туберкулез легких; очи- ми); легочное сердце: эксцентричная гипертрофия преимуществен­
••"i* щенные каверны II-III сегментов обоих легких с массивным фибро­ но правого желудочка (масса сердца 450 г, толщина стенки левого
зом и деформацией легочной ткани, бронхоэктазами и буллезными желудочка 2,0 см, правого — 0,7 см, Ж И 0,9) (В90.9).
полостями. МВТ—(всеми методами); легочное сердце (масса сердца Осложнения основного заболевания: хроническое общее веноз­
360 г, толщина стенки левого желудочка 2,0 см, правого — 0,6 см, ное полнокровие; гидроперикард; анасарка; отек легких и головного
Ж И 0,9) (А16.0). мозга; вторичный амилоидоз с поражением почек и селезенки.

114
Глава 5. Особенности кодирования диагнозов заболеваний основных классов МКБ-10 Класс II. Новообразования

Медицинское свидетельство о смерти рургической операции, произведенной ранее по ее поводу. В таких


I. а) хроническая сердечно-легочная недостаточность; случаях следует использовать понятие метахронное первично-мно­
б) легочное сердце; жественное злокачественное новообразование (чаще — рак) и пред­
в) посттуберкулезный пневмосклероз (В90.9); ставлять его основным заболеванием.
г) - • Опухоли лимфоидной, кроветворной и родственной им тканей
II. — . могут, в определенных пределах, трансформироваться друг в друга.
Поэтому, например, при развитии острого лимфолейкоза у боль­
КЛАСС II. НОВООБРАЗОВАНИЯ
ного злокачественной лимфомой (код С85.9) последняя остается
основным заболеванием (острый лимфолейкоз — ее проявлением,
При формулировке диагноза используются общие принципы и стадией прогрессии опухоли).
требования МКБ-10, изложенные в гл. 1-4. Классифицированная При травмах, отравлениях или других воздействиях внешних
номенклатура злокачественных новообразований, сопутствующих причин, которые стали причиной смерти у онкологических боль­
заболеваний и причин смерти, соответствующая МКБ-10, приведена ных, именно они указываются как первоначальная причина смерти
в приказе Минздрава РФ от 19.04.1999 г. № 135 (Приложение 14). (основное заболевание или первая нозологическая единица в со­
Онкологические заболевания не имеют искусственного приори­ ставе комбинированного основного заболевания).
тета при формулировке диагноза. Новообразования могут быть В случае смерти беременной, роженицы, родильницы от имев­
основным заболеванием, входить в состав комбинированного основ­ шегося или возникшего злокачественного новообразования для его
ного заболевания, полипатии или сопутствующих заболеваний. кодирования используют коды класса XV (Беременность, роды, по­
В случае летального исхода основным заболеванием (в том числе в слеродовый период), например, 099.8 (другие уточненные болезни
составе «Комбинированного основного заболевания»), становится и состояния, осложняющие беременность, роды и послеродовый
новообразование, только если оно действительно явилось перво­ период). Однако это правило не распространяется на те наблюде­
начальной причиной смерти. В других случаях его указывают как ния, когда опухоль имелась в анамнезе, а смерть последовала от
сопутствующее заболевание. патологии беременности, акушерских осложнений или ятрогенных
У лиц пожилого и старческого возраста, имевших злокачествен­ патологических процессов.
ные новообразования, недопустимо использовать диагноз «старость» При онкологических заболеваниях важно дифференцировать
(код К54). поражения органов кровообращения, дыхания, пищеварения и
Коды метастатических образований не используются для ста­ т.д., развившиеся в результате паранеопластических синдромов и
тистических разработок заболеваемости и смертности. В таких слу­ в терминальном периоде заболевания (нарушения свертываемости
чаях кодируется «злокачественное новообразование неуточненной крови, иммунопатологические процессы и др.), и самостоятельные
локализации». болезни этих органов, совпавшие с ними по времени (нозологичес­
При первично-множественных злокачественных новообразо­ кие единицы из групп ишемической болезни сердца (ИБС), цере­
ваниях (синхронных или метахронных двух и более опухолей), не броваскулярных заболеваний и др.).
входящих в группу новообразований лимфоидной, кроветворной В МКБ-10 приводится перечень острых и терминальных бо­
и родственной им тканей, используют код С97 «злокачественные лезней, синдромов и патологических состояний системы крово­
новообразования самостоятельных первичных множественных ло­ обращения, которые могут быть следствием (осложнением, в том
кализаций». Очень распространенной ошибкой при формулировке числе смертельным, т.е. непосредственной причиной смерти) зло­
диагноза является указание в рубрике «Основное заболевание» той качественных новообразований. Это:
или иной формы злокачественной опухоли, а в рубрике «Сопут­ • 121-122 — инфаркт миокарда;
ствующие заболевания» — другой злокачественной опухоли и хи­ • 124 — другие острые ИБС;
Глава 5. Особенности кодирования диагнозов заболеваний основных классов М КБ-10 Класс II. Новообразования

• 126 — легочная эмболия; то-дуоденальной зоны», «опухоль головного мозга», «опухоль поч­
• 130 — острый перикардит; ки», «рак крови» и т.д. Должна быть указана локализация опухоли
• 133 — острый и подострый эндокардит; и органах, таких, как парные органы, а также головной мозг, печень,
• 140 — острый миокардит; желудок, кишечник и т.д. Необходимо указывать диагнозы, уточняя
• 144 — атриовентрикулярная блокада и блокада левой ножки локализации новообразования: «рак легкого», «рак желудка», «рак
пучка Гиса (предсердно-желудочкового); матки», «рак щитовидной железы», «глиобластома головного мозга»
• 145 — другие нарушения проводимости; и др. (исключением, как это уже было сказано в гл. 1-4, являются
• 146 — остановка сердца; диагнозы при оказании скорой, экстренной медицинской помощи,
• 147 — пароксизмальная тахикардия; при объективной невозможности уточнения многих особенностей
• 148 — фибрилляция и трепетание предсердий; заболевания).
• 149 — другие нарушения сердечного ритма; При сличении заключительного клинического и патологоана­
• 150 — сердечная недостаточность; томического диагнозов в случаях указанных ошибочных формули­
• 151.8 — другие неточно обозначенные болезни сердца; ровок клинического диагноза, независимо от результатов вскрытия,
• 160-169 — цереброваскулярные болезни, кроме относящихся выставляется расхождение диагнозов. Если в истории болезни или
к подрубрикам 167.0—167.5, 167.9 и рубрике 169. амбулаторной карте больного есть сведения, позволяющие верно
Например, острый инфаркт миокарда при гиперкоагуляцион- сформулировать заключительный клинический диагноз, расхожде­
ном синдроме с тромбозом коронарной артерии следует указать ние указывается по II категории (причина — неверная формулиров­
как непосредственную причину смерти (смертельное осложнение) ка клинического диагноза).
в рубрике «Осложнения основного заболевания» для новообразо­ В диагнозе для тех опухолей, где это необходимо в соответствии
вания. Но острый инфаркт миокарда как нозологическую единицу с современными классификациями, требуется указать стадию зло­
из группы ишемических болезней сердца и первоначальную при­ качественного новообразования по международной системе TNM
чину смерти онкологического больного нужно поместить в рубрику (стадии онкологического заболевания, обозначаемые цифрами «I,
«Комбинированное основное заболевание». Таким образом, у онко­ II, III, IV» — не удовлетворяют задачам современной формулировке
логических больных для правильной формулировки диагноза важно диагноза).
дифференцировать патогенез развития патологических состояний В медицинском свидетельстве о смерти предусмотрено исполь­
системы кровообращения. зование только кодов (шифров) новообразований, указанных в
Никакие инфекционные и паразитарные заболевания, за исклю­ МКБ-10. Однако, для гистологической верификации опухоли или
чением ВИЧ-инфекции, не могут быть указаны как заболевания, для уточнения ее топографии (используется, главным образом, в
вызвавшие новообразования. Саркома Капоши, опухоль Беркитта, заключениях при исследовании биопсийного и операционного ма­
злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и род­ териала) следует применять шифры Международной классифика­
ственной им тканей рассматривают как прямое следствие ВИЧ-ин- ции болезней в онкологии — МКБ-О. Она содержит пятизначные
фекции. На другие злокачественные новообразования это допущение коды М (от 8000/0 до 9989/1). Первые четыре знака указывают на
не распространяется. гистологический вариант опухоли, пятый, после косой черты ( /) —
Инфекционное заболевание может в определенных ситуациях обозначает ее «поведение»: /0 — доброкачественное, /1 — неясно,
расцениваться как осложнение специальных методов лечения зло­ доброкачественное или злокачественное (опухоли пограничной или
качественного новообразования (ятрогенные приобретенный имму- низкой злокачественности), /2 — рак in situ (внутриэпителиальный,
нодефицитный синдром и инфекционное заболевание). неинфильтративный, неинвазивный), /3 — злокачественное, пер­
Не допустимы такие неточные по существу и локализации ново­ вичный очаг, /6 — злокачественное, метастатический очаг, /9 — зло­
образований формулировки, как «цирроз-рак печени», «рак гепа- качественное, неясно, первичный или метастатический очаг.

118 119
Глава 5. Особенности кодирования диагнозов заболеваний основных классов МКБ-10 Класс II. Новообразования

Наиболее часто встречающиеся новообразования с кодами по Продолжение табл. 5.17


МКБ-10 и примечаниями представлены в табл. 5.17. Нозологическая
Код МКБ-10 Примечания
единица
Таблица 5.17
Часто встречающиеся новообразования с кодами по МКБ-10 Злокачественная С19
опухоль ректо-
и примечаниями сигмоидного со­
Нозологическая единения
Код МКБ-10 Примечания
единица Злокачественная С20
Злокачественная С00.8 Рак кожи губы — опухоль прямой
опухоль губы С43.0 или С44.0 кишки
Злокачественная С01 — основания языка — Рак анального С21.8 Рак кожи ануса —■
опухоль языка С02.8 — кроме основания языка прохода, ануса С43.5 или С44.5
Злокачественная С03.0 — верхней челюсти — Злокачественные С22.0 — печеночноклеточный рак
опухоль десны С03.1 — нижней челюсти
опухоли печени С22.1 — холангиоклеточный рак
Злокачественная С04 С22.2 — гепатобластома
опухоль дна по­ С22.3 — ангиосаркома
лости рта С22.4 — прочие саркомы печени
Злокачественные С07 — околоушная железа С22.7 — прочие раки печени
опухоли слюн­ С08.8 — другие слюнные железы С22.9 — неуточненная опухоль злока­
ных желез чественная
Злокачественная С15.3 — верхняя треть
Злокачественная С23
опухоль пище­ С 15.4 — средняя треть
опухоль желчно­
вода С15.5 — нижняя треть "
го пузыря
С 15.8 — более одной локализации
Злокачественная С 16.0 — кардия Злокачественные С24.0 — холедох, пузырный проток,
опухоль желудка С16.1 — дно опухоли других печеночные протоки
С16.2 — тело желчевыводящих С24.1 — ампула фатерова сосочка
С16.3 — преддверие привратника путей С24.8 — более одной локализации
С 16.4 — привратник Злокачественная С25. 0 — головка
С 16.5 — малая кривизна без уточнения опухоль подже­ С25.1 — тело
С16.6 — большая кривизна без уточ­ лудочной железы С25.2 — хвост
нения С25.3 — вирсунгов проток
С 16.8 — более одной локализации С25.4 — островков Лангерганса
Злокачественная С17.0 — 12-перстная Илеоцекальный кла­ С25.8 — более одной локализации
опухоль тонкой С17.1 — тощая пан — С18.0 Рак гортани С32.8 -
кишки С 17.2 — подвздошная
С 17.8 — более одной локализации Рак трахеи СЗЗ —
Злокачественная С 18.0 — слепая Ректосигмоидный Злокачественные С34.0 — главные бронхи
опухоль ободоч­ С18.1 — аппендикс отдел — С 19 опухоли бронхов С34.1 — верхние бронхи, доли
ной кишки С 18.2 — восходящая (легкого) С34.2 — средние бронхи, доли
С18.3 — печеночный изгиб С34.3 — нижние бронхи доли
С 18.4 — поперечная С34.8 — более одной локализации
С18.5 — селезеночный изгиб
С 18.6 — нисходящая Злокачественные С40, С41
С 18.7 — сигмовидная опухоли костей и
С 18.8 — более одной локализации суставов . .

120 121
г
Глава 5. Особенности кодирования диагнозов заболеваний основных классов МКБ-10 Класс II. Новообразования

Продолжение табл. 5.17 Окончание табл. 5.17


Нозологическая Нозологическая
Код МКБ-10 Примечания Код МКБ-10 Примечания
единица единица
Меланома С43.0 — губы Злокачественная С61
С43.1 — веко опухоль предста­
С43.2 — ухо тельной железы
С43.3 — другие части лица
С43.4 — волосистая часть головы и Злокачественная С64 Кроме лоханки —
шеи опухоль почки С65
С43.5 — туловище
С43.6 — верхняя конечность Злокачественная С65
1 >1
1 1 С43.7 — нижняя конечность опухоль лоханки
С43.8 — более одной локализации или чашечек
почки
Другие злокачест­ С44.0-С44.9
венные опухоли Злокачественная С66
III • кожи опухоль мочеточ­
Злокачественные С45 — мезотелиомы ника
1, 1
опухоли мезо- С49.0-С49.9 — саркомы мягких тканей Злокачественная С67.0-С67.9
телия и мягких (кроме забрюшинного пространства, опухоль мочевого
тканей молочной железы) пузыря
С45.0 — мезотелиома плевры
С45.1 — мезотелиома брюшины Злокачественная С70.0-С70.9
опухоль оболочек
Злокачественные С48.0
»ll 1 «
мозга
опухоли забрю-
•ill HI ,
шинного про­ Злокачественная С71.0-С71.9
странства опухоль головно­
Злокачественная С50.0 — сосок ареол го мозга

* • |
опухоль молоч­ С50.1 — центральная часть Злокачественная С73
III! № I
ной железы С50.2 — верхневнутренний квадрант опухоль щито •
С50.3 — нижневнутренний квадрант видной железы
С50.4 — верхненаружный квадрант
||| 1 ■ С50.5 — нижненаружный квадрант Лимфогарнуле- С81.0-С81.9 —
<1 I
С50.6 — подмышечная область матоз
"111 I t к С50.8 — более одной локализации Лимфомы С82-С90 -
С50.9 — неуточненный
Лейкозы С91.0 — острый лимфолейкоз
III * Я
Злокачественная С53.8 — более одной локализации
III I » С91.1 — хронический лимфолейкоз
III опухоль шейки
С92.0 — острый миелолейкоз
матки
С92.1 — хронический миелолейкоз
III III 1, Злокачественная С54.1 — рак эндометрия —

опухоль тела С54.2 — саркома миометрия Первично-мно­ С97 Любые первично­


III I I ,
матки С54.3 — злокачественная опухоль дна жественный рак множественные
II»'* 1
синхронные и мета-
матки
С54.8 — более одной локализации хронные опухоли
Злокачественная С56 Доброкачествен­ D 10-D 36
опухоль яични­ ные опухоли D25 — миома матки
"
ков D32.0 — менингиома

122 123
Глава 5. Особенности кодирования диагнозов заболеваний основных классов МКБ-10 Класс II. Новообразования

Классификация опухолей по системе TNM ваний, не связанных с конкретными опухолями и их локализацией.


Классификация злокачественных опухолей по системе TNM пред­ Это фактор С и R.
Фактор С — фактор достоверности диагностики опухоли (Cert­
ставляет собой наиболее точный, распространенный и обязатель­
ainty factor), в зависимости от методов, которые были использованы,
ный для практического применения (в соответствии с требованиями
обозначения от С 1 до С5 добавляются после каждой рубрики TNM.
ВО З) способ кодирования стадий онкологических заболеваний с
Обозначение С1 указывает на то, что опухоль диагностирована на
учетом анатомического распространения опухоли. Другие класси­
основании осмотра, пальпации, результатов рутинной рентгеногра­
фикации, в частности, ведущие свое начало от выделения 4 стадий
фии, эндоскопии, С2 — на основании применения специальных
рака шейки матки в 1938 г. Лигой национальных организаций здра­
методов (вариантов компьютерной и магнитно-резонансной томо­
воохранения, менее информативны.
графии, ангиографии, ультрасонографии, цитологического или био-
Клинический и патологоанатомический диагнозы злокачествен­ псийного исследования), СЗ и С4 — в результате цитологического
ных новообразований обязательно должны включать в себя указа­ или гистологического исследования хирургически удаленной опу­
ние стадии онкологического заболевания по системе TNM (кроме холи, С5 — на основании аутопсии.
тех опухолей, для которых не предусмотрено использование этой R — «остаточная» опухоль (Residual Tumour.) Наличие или
системы). Как дополнение, когда это необходимо, следует употре­ отсутствие «остаточной» опухоли или ее метастазов после хирурги­
блять в диагнозах широко распространенное в отечественном здра­ ческого лечения обозначается буквенно-цифровыми кодами RX, R0,
воохранении выделение 4 стадий рака разной локализации (I—IV R1 или 2 (а, Ь). Код RX означает, что наличие «остаточной» опухоли
стадии). или ее метастазов не может быть исключено, R0 — их отсутствие,
Система TNM характеризует анатомическое распространение R1 — наличие микроскопически выявленного роста опухоли в краях
злокачественной опухоли по следующим показателям (рубрикам): резекции, R2a — макроскопически видимый рост в краях резекции,
• Г ( Tumour) — распространение первичного узла опухоли; R2b — сохранение метастазов опухоли после удаления ее первич­
• N (Node) — отсутствие или наличие, а также степень пора­ ного узла.
жения региональных лимфатических узлов; Кодировка онкологических заболеваний по системе TNM раз­
• М (M etastasis) — отсутствие или наличие отдаленных (гема­ работана в настоящее время практически для всех злокачественных
тогенных) метастазов. опухолей и периодически (после ее введения в 1967 г.), с очередны­
После каждой из букв указываются цифры или иные обозначе­ ми, принятыми ВОЗ уточнениями, публикуется в виде справочни­
ния, характеризующие распространение конкретной злокачествен­ ков и специальных атласов. В табл. 5.18 представлены выдержки из
ной опухоли. классификации опухолей по системе TNM 1997 г.
Выделяют клинический и патологоанатомический варианты
Таблица 5.18
системы TNM (TNM и pTNM). Однако в последних классифика­
Классификация некоторых часто встречающихся злокаче­
циях, начиная с 1997 г., различия между ними сведены к минимуму
ственных опухолей по системе TNM (1997)
(сохранились различия для рубрики Т при ретинобластомах, для
N — при раке молочной железы и герминогенных опухолях яичек, Шифр Примечание
а также, в отдельных случаях для М). Рак щитовидной железы
Помимо рубрик Т, N и М, в ряде онкологических классификаций ТХ Рак щитовидной железы не может быть исключен
для определенных опухолей и органов используют дополнительные ТО Рак щитовидной железы исключен
буквенно-цифровые обозначения (Р, G, фактор С, R). Их применяют Т1а Уницентрическая опухоль, диаметром 1 см и менее
в онкологической практике для более глубокого клинического ана­ T ib Мультицентрическая опухоль с наибольшим узлом, диаметром 1 см и
лиза и статистического учета определенных онкологических заболе­ менее

124 125
Глава 5. Особенности кодирования диагнозов заболеваний основных классов МКБ-10 Класс II. Новообразования

Продолжение табл. 5.18 Продолжение табл. 5.18

Шифр Примечание Шифр Примечание

Т2а Уницентрическая опухоль с диаметром узла от 1 до 4 см МО Отдаленные метастазы исключены

Т2Ь Мультицентрическая опухоль с диаметром большего из узлов от 1 до 4 см Ml Отдаленные метастазы имеются, в том числе, для рака шейного отдела
пищевода — в любые лимфатические узлы, кроме шейных и надключич­
ТЗа Уницентрическая опухоль с диаметром узла более 4 см, но не выходя­ ных; для рака грудного и абдоминального отделов пищевода введены обо­
щая за пределы железы значения «М1а» и «М1Ь»
ТЗЬ Мультицентрическая опухоль с диаметром большего из узлов более M ia Отдаленные метастазы имеются, в том числе, для рака верхнегрудной
4 см, но не выходящая за пределы железы части пищевода (грудной отдел до уровня бифуркации трахеи) — в шей­
Т4 Опухоль любого размера (уни- или мультицентрическая), выходящая за ные и надключичные лимфатические узлы; для рака нижнегрудной части
пределы железы (дистальная часть грудного и абдоминальный отделы) — в целиакальные
лимфатические узлы; для рака среднегрудной части (проксимальная по­
NX Метастазы в регионарные (шейные) лимфатические узлы не могут быть ловина пищевода от уровня бифуркации трахеи до пищеводно-желудоч-
исключены ного соединения) — обозначение «М1а» не используется.
N0 Метастазы в регионарные (шейные) лимфатические узлы исключены

с: N la
(гистологически исследованы не менее 6 шейных лимфатических узлов)
Метастазы в регионарные (шейные) лимфатические узлы на стороне
опухоли
Mlb Отдаленные метастазы имеются, в том числе, для рака верхнегрудной
части пищевода — в целиакальные, для среднегрудной части — в шейные,
надключичные, целиакальные, для рака нижнегрудной части — в шейные
и надключичные лимфатические узлы
N ib Метастазы в шейные (билатеральные, срединные, контрлатеральные) Рак желудка
или медиастинальные лимфатические узлы
ТХ Рак желудка не может быть исключен
MX Отдаленные метастазы не могут быть исключены
ТО Рак желудка исключен
iiiii'n • МО Отдаленные метастазы отсутствуют
'•*i i,i * Tis Рак in situ
Ml Отдаленные метастазы имеются
Т1 Рак с инвазией в собственную пластинку слизистой оболочки или в
Рак пищевода подслизистый слой
•ч»,»
ТХ Рак пищевода не может быть исключен Т2 Рак с инвазией в мышечный слой до субсерозного слоя. Рак может рас­
*•<11 ТО Рак пищевода исключен пространяться в слизистую оболочку и мышечный слой пищевода, две­
надцатиперстной кишки, в толще желудочно-толстокишечной, желудоч­
Tis Рак in situ
но-печеночной связок, малого и большого сальников без прорастания в
«п, Т1 Рак с инвазией в собственную пластинку слизистой оболочки или в серозную оболочку (висцеральную брюшину)
подслизистый слой
ТЗ Рак с прорастанием в серозную оболочку (висцеральную брюшину) без
Т2 Рак с инвазией в мышечный слой распространения на окружающие органы и ткани
ТЗ Рак с инвазией в серозную оболочку Т4 Рак с прорастанием в окружающие органы и ткани
С !! Т4 Рак с прорастанием в окружающие органы и ткани NX Метастазы в регионарные лимфатические узлы не исключены. Регионар­
NX ные лимфатические узлы: перигастральные по малой и большой кривиз­
Метастазы в регионарные лимфатические узлы не могут быть исключены
не, гепатодуоденальные и по ходу левой желудочной, общей печеночной,
г " ...... N0 Метастазы в регионарные лимфатические узлы исключены (гистологи­ селезеночной и целиакальной артерий
4"»|» * чески исследованы не менее 6 лимфатических узлов)
«ИГ» .» N0 Метастазы в регионарные лимфатические узлы исключены (гистологи­
N1 Метастазы в регионарные лимфатические узлы (для рака шейного отдела чески исследованы не менее 15 лимфатических узлов)
пищевода — шейные и надключичные, для рака других отделов пищево­
N1 Метастазы в 1-6 регионарных лимфатических узлов
да — медиастинальные и перигастральные до уровня дистальной части
тела желудка) N2 Метастазы в 7-15 регионарных лимфатических узлов
MX Отдаленные метастазы не могут быть исключены N3 Метастазы более чем в 15 регионарных лимфатических узлов

126 127
Глава 5. Особенности кодирования диагнозов заболеваний основных классов МКБ-10 Класс II. Новообразования

Продолжение табл. 5.18 Окончание табл. 5.18


Шифр Примечание Шифр Примечание
MX Отдаленные метастазы не исключены ТЗ Уницентрическая опухоль, диаметром более 2 см с инвазией в сосуды.
Мультицентрическая опухоль, ограниченная одной долей печени, с наи­
МО Отдаленные метастазы исключены большим из узлов диаметром 2 см и менее, с инвазией в сосуды, или более
Ml Отдаленные метастазы имеются, в том числе в лимфатические узлы, 2 см, но без инвазии в сосуды
кроме регионарных для желудка Т4 Уницентрическая или мультицентрическая опухоль с поражением обеих
Рак толстой и прямой кишки (кроме анального канала) долей или с инвазией в главные ветви портальной, печеночной вен, или с
прорастанием капсулы и висцеральной брюшины, или с прорастанием в
ТХ Рак не исключен
желчный пузырь, другие окружающие органы и ткани
ТО Рак исключен Метастазы в регионарные лимфатические узлы не исключены. Регионар­
II! • NX
Tis Рак in situ (но включено инвазия рака до уровня мышечной пластинки ными являются лимфатические узлы, расположенные по ходу гепатодуо-
слизистой оболочки) денальной связки
Т1 Рак с инвазией в подслизистый слой N0 Метастазы в регионарные лимфатические узлы исключены (гистологи­
чески исследовано не менее 3 лимфатических узлов)
■ Т2 Рак с инвазией в мышечный слой
N1 Метастазы в регионарные лимфатические узлы имеются
ТЗ Рак с инвазией до субсерозного слоя или в не покрытую брюшиной окру­
жающую жировую клетчатку вокруг толстой и прямой кишки. При от­ MX Отдаленные метастазы не исключены
сутствии прямой связи узла опухоли диаметром более 0,3 см в указанной МО Отдаленные метастазы исключены
жировой клетчатке с первичным узлом рака кишки, даже при отсутствии
Ml Отдаленные метастазы имеются
остатков ткани лимфатического узла, он расценивается как метастаз рака
в регионарный лимфатический узел (N1 или N2)
Т4 Рак прорастает серозную оболочку (висцеральную брюшину) или про­ Примеры диагнозов
• 111 „ растает в окружающие органы и ткани (кроме жировой клетчатки, не по­
крытой брюшиной вокруг толстой и прямой кишки) Клинические диагнозы
NX Метастазы в регионарные лимфатические узлы не исключены. Регионар­ Основное заболевание : рак левой почки в области верхнего полюса,
••'«»„ ные лимфатические узлы: мезентериальные, периректальные, располо­
женные по ходу верхней и нижней брыжеечных, верхней ректальной и
с прорастанием в паранефральную клетчатку IV стадии, с распадом
• iii • 1, внутренней подвздошной артерий опухоли; метастазы рака в парааортальные лимфатические узлы, в
N0 Метастазы в регионарные лимфатические узлы исключены (гистологи­ легкие и печень (T4N1M1) (С64).
kli; , чески исследовано не менее 12 лимфатических узлов) Осложнения основного заболевания : кахексия.
N1 Метастазы в 1-3 регионарных лимфатических узлах Сопутствующие заболевания. Стабильная стенокардия: вид,
N2 Метастазы в 4 и более регионарных лимфатических узлах функциональный класс, другие особенности (120.8); хронический
обструктивный бронхит в стадии ремиссии, пневмосклероз, эмфи­
j* * » Рак печени
«1 ■щ зема легких.
ТХ Рак печени не исключен
ТО Рак печени исключен
¥' ' Основное заболевание-, рак правого верхнедолевого бронха,
•Ч»1« щ Т1 Уницентрическая опухоль диаметром 2 см и менее, без инвазии в сосуды метастазы рака в бронхопульмональные лимфатические узлы
Hi Т2 Уницентрическая опухоль диаметром 2 см и менее с инвазией в сосуды, (T3N lM x) - С34.1.
или более 2 см, но без инвазии в сосуды.
Осложнения основного заболевания, рецидивирующее легочное
Мультицентрическая опухоль, ограниченная одной долей печени, с наи­
большим из узлов диаметром 2 см и менее. За границу 2 долей печени кровотечение; хроническая постгеморрагическая анемия; двусторон­
(правой и левой) принимается условная линия, идущая от ложа желчного няя очаговая пневмония в I-IV сегментах правого и V II-X сегментах
пузыря до нижней полой вены левого легких.

128 129

*
Глава 5. Особенности кодирования диагнозов заболеваний основных классов МКБ-10 Класс II. Новообразования

Сопутствующие заболевания. Стабильная стенокардия: вид, Комбинированное основное заболевание


функциональный класс, другие особенности (120.8); хронический Сочетанные заболевания.
обструктивный бронхит в стадии ремиссии, пневмосклероз, эмфи­ 1. Глиобластома (гистологически) лобной доли левого полу­
зема легких. шария головного мозга. Выраженные вторичные изменения (очаги
некроза и кровоизлияний) в опухоли (С71.1).
Основное заболевание. Первично-множественный синхронный 2. Ишемический инфаркт правого полушария мозжечка в ста­
рак: дии колликвации. Стенозирующий атеросклероз артерий головного
1. Рак левой почки в области нижнего полюса (гистологичес­ мозга (стадия, степень, стеноз основной артерии до 50%) (163.5).
ки — биопсия №, дата). Метастазы рака в парааортальные лим­ Осложнения основного заболевания: обширные очаги некроза
фатические узлы (T2N1Мх). и кровоизлияний ткани головного мозга вокруг опухоли в области
2. Блюдцеобразный рак желудка в пилорическом отделе (гисто­ левого полушария; выраженный отек головного мозга с дислокаци­
логически — ..., биопсия №, дата). Метастазы рака в перигастраль­ ей его ствола.
ные лимфатические узлы, в печень (T4N1M1) (С97). Сопутствующие заболевания: крупноочаговый кардиосклероз
Осложнения основного заболевания, кахексия. задней стенки левого желудочка; стенозирующий атеросклероз ар­
Сопутствующие заболевания. Стабильная стенокардия: вид, терий сердца (стадия, степень, стеноз до 50%); атеросклероз аорты
функциональный класс, другие особенности (120.8). Хронический (стадия, степень); хронический обструктивный бронхит в стадии
обструктивный бронхит в стадии ремиссии, пневмосклероз, эмфи­ ремиссии; камни желчного пузыря.
зема легких. Медицинское свидетельство о смерти
I. а) дислокация ствола головного мозга;
Патологоанатомические диагнозы
б) очаги некроза и кровоизлияний ткани головного мозга;
Основное заболевание : рак нижней челюсти (умереннодифференци­ в) глиобластома лобной доли левого полушария головного
рованный плоскоклеточный рак — гистологически) с прорастанием мозга (С71.1);
в прилежащие мягкие ткани; метастазы рака в подчелюстные и шей­ г) —•
ные лимфатические узлы (T4N1M0) (С03.1). II. Ишемический инфаркт мозжечка (163.5).
Осложнения основного заболевания-, раковая кахексия; бурая
атрофия миокарда, печени, скелетных мышц; хронический болевой Основное заболевание: рак дна полости рта (умереннодиффе­
синдром (клинически). ренцированная аденокарцинома — гистологически); метастазы
Сопутствующие заболевания : сахарный диабет 2 типа, легко­ рака в шейные и подчелюстные лимфатические узлы с обеих сторон
го течения, субкомпенсированный (клинически) (Е11.9); атрофия, (T4N1M0) (С04.8).
склероз и липоматоз поджелудочной железы; атеросклероз аорты Осложнения основного заболевания: некроз метастаза в левый
(стадия, степень), артерий сердца и головного мозга (стадия, сте­ подчелюстной лимфатический узел с аррозией артериального сосу­
пень, стеноз до 15%). да; массивное аррозивное кровотечение. Операция остановки крово­
Медицинское свидетельство о смерти течения (дата); острая постгеморрагическая анемия (данные клини­
I. а) раковая кахексия; ческих анализов); острое общее малокровие внутренних органов.
б) рак нижней челюсти с метастазами (T4N1M0) (С03.1); Сопутствующие заболевания. Хроническая алкогольная инток­
в) сикация с полиорганными проявлениями: алкогольная кардиомио­
г) —. патия, алкогольная энцефалопатия, жировой гепатоз, хронический
II. Сахарный диабет 2 типа, субкомпенсированный (Е11.9). индуративный панкреатит (F10.1).

131
Глава 5. Особенности кодирования диагнозов заболеваний основных классов М КБ-10 Класс II. Новообразования

Медицинское свидетельство о смерти Основное заболевание: рак левого яичника (низкодифференци­


I. а) острая постгеморрагическая анемия; рованная аденокарцинома — гистологически), метастазы рака в та­
б) некроз метастаза в лимфатический узел с аррозией артерии зовые и парааортальные лимфатические узлы, в печень, канцерома-
и кровотечением; тоз брюшины (T4N1M1). Комбинированное лечение рака: операция
в) рак дна полости рта с метастазами (T4N1M0) (С04.8); экстирпации матки с придатками (дата), до- и послеоперационные
г) —• курсы химиотерапии (число курсов, препараты) (С56).
II. Хроническая алкогольная интоксикация с полиорганными Осложнения основного заболевания : кахексия, бурая атрофия
проявлениями (F10.1). миокарда, печени, скелетных мышц.
Сопутствующие заболевания : фиброзно-очаговый туберкулез
Комбинированное основное заболевание верхней доли правого легкого (А15.2).
Конкурирующие заболевания: Медицинское свидетельство о смерти
1. Повторный трансмуральный инфаркт миокарда задней и бо­ I. а) кахексия;
ковой стенок левого желудочка (размеры очага), давностью около б) рак левого яичника с распространенными метастазами
1 сут. Стенозирующий атеросклероз артерий сердца (стадия, сте­ (T4N1M 1) (С56);
пень, стеноз до 50%) (122.8). в ) —;
2. Фоновое заболевание : сахарный диабет 2 типа, тяжелого тече­ г) — •
ния, стадия декомпенсации (биохимии крови — ..., дата); диабетиче­ II. Фиброзно-очаговый туберкулез верхней доли правого легко­
ская макро- и микроангиопатия; диабетический гломерулосклероз го (А15.2).
(Е11.7).
3. Циркулярный рак поперечно-ободочной кишки (T2N0M0) в Основное заболевание : блюдцеобразный рак желудка в области
области печеночного угла со стенозом просвета кишки (умеренно­ средней трети малой кривизны (низкодифференцированная адено­
дифференцированная аденокарцинома — гистологически). Опера­ карцинома — гистологически); метастазы рака в пери гастральные,
ция лапаратомии, резекции поперечно-ободочной кишки, наложе­ парааортальные лимфатические узлы, в печень (T4N1M1) (С16.2).
ния двухствольного ануса (дата) по поводу толстокишечной непро­ Осложнения основного заболевания : кахексия, бурая атрофия
ходимости (С18.3). миокарда, печени, скелетных мышц; двусторонняя очаговая пнев­
Осложнения основного заболевания: острое общее венозное мония в VI-Х сегментах легких.
полнокровие; выраженный отек легких. Сопутствующие заболевания: гипертоническая болезнь: экс­
Сопутствующие заболевания : хронический обструктивный центрическая гипертрофия миокарда (масса сердца 460 г, толщина
слизистый бронхит, стадия ремиссии; диффузный пневмосклероз; стенки левого желудочка 1,7 см, правого 0,2 см), диффузный мелко­
хроническая обструктивная эмфизема легких. очаговый кардиосклероз; атероартериолосклеротический нефро­
Медицинское свидетельство о смерти склероз (111.9). Стенозирующий атеросклероз артерий сердца (ста­
I. а) отек легких; дия, степень, стеноз до 30%); атеросклероз аорты (стадия, степень).
б) повторный трансмуральный инфаркт миокарда задней и Медицинское свидетельство о смерти
боковой стенок левого желудочка (122.8); I. а) очаговая пневмония;
в) - ; б) рак желудка в области средней трети малой кривизны
г) —. (T4N1M 1) (С16.2);
II. Рак ободочной кишки в области печеночного угла (T2N0M0) в ) —;
(С18.3). г) — •
133
Глава 5. Особенности кодирования диагнозов заболеваний основных классов МКБ-10 Класс II. Новообразования

II. Гипертоническая болезнь с преимущественным поражением Осложнения основного заболевания', ишемический инфаркт
сердца (111.9). головного мозга в области подкорковых ядер и белого вещества
теменной и височной долей левого полушария; выраженный отек
Комбинированное основное заболевание головного мозга.
1. Основное заболевание : узловато-разветвленный рак верхне­ Сопутствующие заболевания: крупно-мелкоузловой цирроз пе­
долевого бронха левого легкого (низкодифференцированный пло­ чени неуточненной этиологии (степень активности, фаза, стадия по
скоклеточный рак — гистологически); множественные метастазы системе Чайлда—Пью) (К74.6); хронический калькулезный холецис­
рака в бронхопульмональные, бифуркационные, паратрахеальные тит. Хронический двусторонний пиелонефрит в стадии умеренно
медиастинальные лимфатические узлы, в кости (тела II—III пояс­ выраженного обострения. Хроническая почечная недостаточность
ничных позвонков, правую бедренную кость, IV -V II левые ребра), (ХПН) I стадии.
печень (T4N1M1) (С34.1). Медицинское свидетельство о смерти
2. Фоновое заболевание', хронический обструктивный слизи­ I. а) ишемический инфаркт головного мозга;
сто-гнойный бронхит (с очагами дисплазии и метаплазии эпителия б) рак прямой кишки с распространенными метастазами
бронхов — гистологически) в стадии обострения; очаговая пневмо­ (T4N1M 1) (С20);
ния в II-III сегментах левого легкого; диффузный перибронхиаль- в ) —;
ный пневмосклероз; хроническая обструктивная эмфизема легких г ) —•
044.0). II. Цирроз печени неуточненной этиологии (К74.6).
Осложнения основного заболевания : патологический подвертель-
ный перелом правого бедра; операция скелетного вытяжения (дата); Комбинированное основное заболевание
кахексия, бурая атрофия миокарда, печени, скелетных мышц. Сочетанные заболевания:
Сопутствующие заболевания, язвенная болезнь желудка (эпи- 1. Рак левой молочной железы (инфильтрирующий протоковый
телизированная хроническая язва в препилорическом отделе же­ рак — гистологически). Метастазы в левые подключичиные, под­
лудка). мышечные лимфатические узлы, правую молочную железу, легкие,
Медицинское свидетельство о смерти печень (T4N1M1) (С50.8).
I. а) острая легочно-сердечная недостаточность; 2. Хронический двусторонний пиелонефрит в стадии обостре­
б) патологический перелом бедра; ния. Двусторонние гнойные пиелит, каликулит, правосторонний
в) рак левого верхнедолевого бронха с распространенными пионефроз (N10).
метастазами (T4N1M1) (С34.1); 3. Фоновое заболевание: сахарный диабет 2 типа, тяжелого тече­
г) — • ния, декомпенсированный (биохимия крови — ..., дата); атрофия и
II. Хронический обструктивный бронхит в стадии обострения с липоматоз поджелудочной железы; диабетическая макро- и микро­
бронхопневмонией (J44.0). ангиопатия.
Осложнения основного заболевания: илеофеморальный тромбоз
Основное заболевание: блюдцеобразный рак прямой кишки слева (размеры тромбов); тромбоэмболия основного ствола и до­
(низкодифференцированная аденокарцинома — гистологически); левых ветвей легочной артерии.
метастазы рака в тазовые, парааортальные лимфатические узлы, Медицинское свидетельство о смерти
в печень, оба надпочечника, в теменную долю левого полушария I. а) ТЭЛА;
головного мозга, в мягкие мозговые оболочки основания головного б) рак левой молочной железы с распространенными метаста­
мозга со сдавлением левой средней мозговой артерии и ее ветвей зами (T4N1M1) (С50.8);
(T4N1M1) (С20). в) —;

135
Глава 5. Особенности кодирования диагнозов заболеваний основных классов МКБ-10
Класс II. Новообразования

г) —.
Комбинированное основное заболевание
II. Хронический двусторонний пиелонефрит в стадии обостре­
1. Основное заболевание: массивный двусторонний лучевой
ния (N10).
фиброз легких в результате послеоперационной лучевой терапии
(число курсов, дозы, дата) по поводу рака правого нижнедолевого
Основное заболевание : острый флегмонозный перфоративный
калькулезный холецистит; операции лапаротомии, холецистэктомии, бронха (J70.1).
2. Фоновое заболевание: узловато-разветвленный рак правого
санации и дренирования брюшной полости по поводу острого перфора-
нижнедолевого бронха (мелкоклеточный рак — гистологически,
тивного холецистита и разлитого гнойного перитонита (дата) (К80.0).
Осложнения основного заболевания : печеночно-почечная недо­
T3N0M0). Операция правосторонней нижней лобэктомии (дата)
статочность (биохимия крови — ..., дата); жировая дистрофия пече­ (С34.3).
ни и миокарда; отек легких и головного мозга. Осложнения основного заболевания: острое общее венозное
Сопутствующие заболевания: разветвленный рак правого сред­ полнокровие; отек легких и головного мозга.
недолевого бронха с прорастанием в плевру и переднее средостение; Медицинское свидетельство о смерти
метастазы рака в правые бронхопульмональные и паратрахеальные I. а) острая легочно-сердечная недостаточность;
лимфатические узлы (T4N1M0) (С34.2). б) лучевой фиброз легких в результате лучевой терапии рака
Медицинское свидетельство о смерти легкого (J70.1);
I. а) печеночно-почечная недостаточность; в ) —;
б) острый перфоративный калькулезный холецистит (К80.0); г)--
в ) —; II. Рак правого нижнедолевого бронха (T3N0M0), операция лоб­
г) —• эктомии, дата (С34.3).
И. Рак правого среднедолевого бронха с метастазами (T4N1МО)
(С34.2). Комбинированное основное заболевание
Конкурирующие заболевания:
Основное заболевание: рак правой почки (почечноклеточный 1. Фиброзно-кавернозный туберкулез верхней и средней долей
рак — гистологически) в области верхнего полюса с прорастанием в правого легкого, фаза прогрессирования, МБТ+ (бактериологиче­
паранефральную клетчатку; метастазы рака в парааортальные лим­ ски) (А15.2).
фатические узлы (T4N1M0) (С64). 2. Узловато-разветвленный рак правого среднедолевого бронха
Осложнения основного заболевания: паранеопластический гипер- (умереннодифференцированный плоскоклеточный рак — гистоло­
коагуляционный синдром — клинически; красный обтурирующий гически) с прорастанием в корень легкого. Метастазы рака в правые
тромб левой огибающей коронарной артерии; трансмуральный ин­ бронхопульмональные и паратрахеальные лимфатические узлы
фаркт миокарда в области задней стенки левого желудочка; острое (T4N1M0) (С34.2).
общее венозное полнокровие. 3. Фоновое заболевание. Хронический алкоголизм (по данным
Реанимационные мероприятия: искусственная вентиляция лег­ истории болезни) с полиорганными проявлениями: алкогольный
ких —ИВЛ (число часов или суток), операция трахеостомии (дата). мелкоузловой монодулярный цирроз печени в стадии ремиссии,
Медицинское свидетельство о смерти алкогольные энцефалопатия и полинейропатия, жировой гепатоз,
I. а) инфаркт миокарда; хронический индуративный панкреатит.
б) рак правой почки с метастазами (T4N1M0) (С64); Осложнения основного заболевания: острое общее венозное
в ) —; полнокровие, отек легких и головного мозга.
Сопутствующие заболевания: атеросклероз аорты (стадия, сте­
пень).

137
Глава 5. Особенности кодирования диагнозов заболеваний основных классов М КБ-10 Класс III. Болезни крови, кроветворных органов

Медицинское свидетельство о смерти г) —•


I. а) острая легочно-сердечная недостаточность; И. - .
б) фиброзно-кавернозный туберкулез легких, фаза прогрес­
сирования (А15.2); Основное заболевание: первично-множественный метахронный
в) —; рак:
г ) —■ 1. Блюдцеобразный рак желудка (умереннодифференцирован­
II. Рак правого среднедолевого бронха с метастазами (T4N1M0) ная аденокарцинома — гистологически) в области тела желудка. Ме­
(С34.2). тастазы рака в перигастральные лимфатические узлы (T3N1M0).
2. Рак правой доли щитовидной железы (папиллярный рак —
Комбинированное основное заболевание гистологически) с прорастанием в окружающие мягкие ткани. Ме­
1. Основное заболевание: узловой мультицентрический рак пе­ тастазы рака в левую долю щитовидной железы, правые и левые
чени (гепатоцеллюлярный рак — гистологически) с поражением шейные лимфатические узлы (T4N1M0) (С97).
правой и левой долей (T3N0M0) (С22.0). Осложнения основного заболевания: двусторонняя очаговая
2. Фоновое заболевание: макро-микронодулярный цирроз пече­ пневмония в V -X сегментах.
ни в исходе хронического гепатита В, умеренной степени активно­ Медицинское свидетельство о смерти
сти (вирус гепатита В — метод и дата вирусологического исследо1- I. а) очаговая пневмония;
вания), стадия по системе критериев Чайлда—Пью, (В18.0). б) первично-множественный рак: желудка в области его тела с
Осложнения основного заболевания: синдром портальной ги­ метастазами (T3N1M0), щитовидной железы с метастазами
пертензии; печеночно-почечная недостаточность. Паренхиматозная (T4N1M0) (С97);
желтуха (биохимия крови — ..., дата). в)-;
Медицинское свидетельство о смерти г ) —•
I. а) печеночно-почечная недостаточность; II.
б) рак печени (T3N0M0). (С22.0);
в) КЛАСС III. БОЛЕЗНИ КРОВИ, КРОВЕТВОРНЫХ
г) —• ОРГАНОВ И ОТДЕЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ,
II. Цирроз печени в исходе хронического гепатита В (В 18.0). ВОВЛЕКАЮЩИЕ ИММУННЫЕ МЕХАНИЗМЫ

Основное заболевание: рак (умереннодифференцированная Этот класс заболеваний включает в себя разнообразные нозологи­
аденокарцинома — гистологически) с неустановленной первичной ческие единицы, которые могут быть основными заболеваниями, а
локализацией опухоли; метастазы рака в парааортальные, медиасти­ также синдромы и симптомы, осложняющие течение других заболе­
нальные лимфатические узлы, в оба легких, печень, надпочечники, ваний или травм.
почки (С80). Постгеморрагические острые или хронические анемии. Они
Осложнения основного заболевания: кахексия, бурая атрофия всегда указываются в диагнозе в рубрике «Осложнения основного
миокарда, печени, скелетных мышц. заболевания» (если, конечно, нозологическая единица или трав­
Медицинское свидетельство о смерти ма — причина этой кровопотери, стала основным заболеванием).
I. а) кахексия. Приобретенный (вторичный) иммунодефицитный синдром,
б) рак с неустановленной первичной локализацией опухоли в отличие от врожденного (первичного), выставляется в диагнозе
(С80); в рубрике «Осложнения основного заболевания», или указывается
в) —; как одно из проявлений основного или фонового заболевания. При

138 139
Глава 5. Особенности кодирования диагнозов заболеваний основных классов МКБ-10 Класс III. Болезни крови, кроветворных органов

развитии инфекционных заболеваний или злокачественных новооб­ Окончание табл. 5 . 19


разований врожденные (первичные) имунодефицитные синдромы Нозологические единицы Код МКБ-10 Примечание
отмечаются в диагнозе как основные или фоновые заболевания. Фолиеводефицитная анемия D52.0-D52.9
Саркоидоз (D86). Имеет следующие клинико-морфологические D59.0-D59.1 —
Аутоиммунная гемолитичес­
формы. кая анемия
• внутригрудных лимфатических узлов (D86.1); Апластические анемии D60-D61 —
• легких и внутригрудных лимфатических узлов (D86.2); Аллергический васкулит, D69.0
• легких (D86.0); болезнь Шенлейна—Геноха,
• легких в комбинации с поражением других органов (D86.8); идиопатическая нетромбоци-
• кожи (D86.3): топеническая пурпура
— типичный — кожный саркоид Бека, ознобленная волчанка Агранулоцитоз (лекарственный) D70 —
Бенье—Тенессона, ангиолюпоид Брока—Потрие, подкож­ Гистиоцитоз X (из клеток D76.0 Исключены'.
Лангерганса — хронический), болезнь Леттерера—Сиве —
ный саркоид Дарье—Русси;
эозинофильная гранулема, С96.0, злокачественный гистио­
— атипичный — пятнистый, лихеноидный, псориазоподоб­ болезнь Хэнда—Шюллера— цитоз — С96.1
ный саркоидоз, типа себорейной экземы и др.; Крисчена
— неспецифиеские поражения — узловая эритема и другие Врожденные (первичные) им- D80-D89 Исключен:
виды дерматозов; мунодефицитные синдромы синдром Луи—Бар — G11.3
Включены:
• генерализованный и другие формы (иридоциклит, миокардит
Синдром Ди Джорджи — D82.1;
и др.) (D86.8). синдром Вискотта—Олдрича —
Осложнения саркоидоза: стеноз бронха, постсаркоидный пнев­ D82.0; неуточненный — D84.9
москлероз, эмфизема легких, плеврит, легочное сердце и др. Саркоидоз D86.0-D86.9 Например, саркоидоз легких —
Гистиоцитоз X — гистиоцитоз из клеток Лангерганса, болезнь D86.0, саркоидоз лимфатиче­
Хенда—Ш юллера—Крисчена (экзофтальм, костные деструкции, ских узлов — D86.1, с пораже­
нием легких и лимфатических
несахарный диабет), эозинофильная гранулема (нередко, легких) узлов — D86.2
(D76.0). Из класса III исключены его клинико-морфологические
формы, являющиеся злокачественными опухолями из гистиоцитов,
Примеры диагнозов
например, болезнь Леттерера—Сиве (С96.0), острый прогрессирую­
щий (злокачественный) гистиоцитоз (С96.1). Клинические диагнозы
В табл. 5.19 приведены наиболее часто встречающиеся заболе­ Основное заболевание : аутоиммунная гемолитическая анемия (дан­
вания класса III.
ные клинико-лабораторных исследований) — D59.1.
Таблица 5.19 Осложнения основного заболевания : недостаточность крово­
Часто встречающиеся нозологические единицы класса III обращения (стадия, функциональный класс).
(болезни крови, кроветворных органов и отдельные наруше­
ния, вовлекающие иммунный механизм) Основное заболевание: первичный тяжелый комбинированный
Нозологические единицы Код МКБ-10 Примечание иммунодефицит с низким содержанием Т- и В-лимфоцитов (харак­
Железодефицитная анемия не­ D50.9 — теристика иммунных нарушений) — D81.1.
уточненная Осложнения основного заболевания: сепсис (тяжелый сепсис):
Витамин В12-дефицитная D51.0-D51.9 - септикопиемия (бактериологическое исследование, дата); синдром
анемия системного воспалительного ответа (показатели — ...); абсцедирую-

141
Глава 5. Особенности кодирования диагнозов заболеваний основных классов МКБ-10 Класс III. Болезни крови, кроветворных органов

щая тотальная двусторонняя пневмония, гепатоспленомегалия; Медицинское свидетельство о смерти


синдром полиорганной недостаточности (показатели — ...). I. а) отек легких;
б) идиопатическая апластическая анемия (D60);
Основное заболевание: саркоидоз легких и медиастинальных в )-;
лимфатических узлов; выраженные пневмосклероз и эмфизема лег­
г)--
ких; легочное сердце (D86.2). I I .—.
Осложнения основного заболевания : недостаточность крово­
обращения (стадия, функциональный класс); очаговая пневмония Комбинированное основное заболевание
в III-X сегментах правого легкого (этиология). 1. Основное заболевание : острый трансмуральный инфаркт мио­
« карда передней стенки левого желудочка (размеры очага, дата или
Комбинированное основное заболевание давность); стенозирующий атеросклероз коронарных артерий серд­
1. Основное заболевание: витамин В12-дефицитная анемия вслед­
ца (степень, стадия, процент стеноза) (121.0).
ствие дефицита внутреннего фактора (D51.0). 2. Фоновое заболевание. Идиопатическая апластическая анемия
| 2. Фоновое заболевание-, хронический атрофический аутоим­
(анализ крови, данные иммунологического и других видов обсле­
мунный гастрит (К29.4).
дования — ..., дата): аплазия костного мозга плоских и трубчатых
Осложнения основного заболевания : недостаточность крово­
костей (D60).
обращения (стадия, функциональный класс).
Осложнения основного заболевания-, хроническое общее мало­
Патологоанатомические диагнозы кровие; жировая дистрофия печени и миокарда; выраженный отек
легких.
Основное заболевание. Аутоиммунная гемолитическая анемия (ана­
Медицинское свидетельство о смерти
лиз крови, данные иммунологического обследования — ..., дата): ги­
перплазия костного мозга плоских и трубчатых костей; гемосидероз I. а) отек легких;
печени, селезенки и лимфатических узлов (D59.1). б) острый инфаркт миокарда передней стенки (121.0);
Осложнения основного заболевания-, хроническое общее мало­ в) —;
кровие; жировая дистрофия печени и миокарда; выраженный отек г) —•
легких. II. Идиопатическая апластическая анемия (D60).
Медицинское свидетельство о смерти
I .a ) отек легких; Основное заболевание. Пернициозная анемия (данные анализа
б) аутоиммунная гемолитическая анемия (D59.1); крови — ..., дата): гиперплазия костного мозга плоских и трубчатых
в) —; костей, атрофия слизистой оболочки желудка, гемосидероз печени,
селезенки, лимфатических узлов (D51.0).
• it г) —
II. Осложнения основного заболевания-, хроническое общее мало­
кровие; жировая дистрофия миокарда и печени; гидроторакс, гидро­
Основное заболевание. Идиопатическая апластическая анемия перикард, асцит, отек легких и головного мозга.
(анализ крови, данные иммунологического и других видов обсле­ Медицинское свидетельство о смерти
дования — ..., дата): аплазия костного мозга плоских и трубчатых I. а) пернициозная анемия (D51.0);
костей (D60). б )-;
Осложнения основного заболевания-, хроническое общее мало­ в ) —;
кровие; жировая дистрофия печени и миокарда; выраженный отек г) —•
легких. I I .—.

142 143
Глава 5. Особенности кодирования диагнозов заболеваний основных классов МКБ-10 Класс IV. Болезни эндокринной системы, расстройства питания

Ребенок 3 мес. Однако при необходимости соответствующие коды IV класса мож­


Основное заболевание. Врожденный (первичный) тяжелый ком­ но использовать в качестве вторых дополнительных для иденти­
бинированный иммунный дефицит: гипоплазия тимуса, лимфоид­ фикации функционально активных новообразований эндокринных
ной ткани селезенки и лимфатических узлов (D81.9). желез и эктопической эндокринной ткани, а также гиперфункции
Осложнения основного заболевания : стафилококковый сепсис и гипофункции эндокринных желез, связанных с новообразовани­
(бактериологическое исследование — ..., дата); септикопиемия: ями и другими расстройствами, классифицированными в других
двусторонняя абсцедирующая пневмония, апостематозный нефрит, рубриках.
катарально-геморрагический энтероколит, интерстициальные мио­ В основу рубрик МКБ-10 легли классификации эндокринных
кардит и гепатит. заболеваний, принятые ВОЗ ранее, например, сахарного диабета
Медицинское свидетельство о смерти или диффузного токсического зоба.
I. а) стафилококковый сепсис;
б) тяжелый комбинированный иммунный дефицит (D81.9); Классификация сахарного диабета, использованная в МКБ-10
в ) —; (ВОЗ, 1979)
г) —■ А. Клинические классы
II. I. Сахарный диабет:
а) инсулинзависимый тип — тип 1;
Основное заболевание. Саркоидоз легких и внутригрудных лим­ б) инсулиннезависимый тип — тип 2:
фатических узлов (указать гистологические данные); интерстици­ - у больных с нормальной массой тела;
альный фиброз и буллезная эмфизема легких; легочное сердце: экс­ - у больных с ожирением.
11 >I центрическая гипертрофия преимущественно правого желудочка II. Нарушенная толерантность к глюкозе:
* >I сердца (масса сердца 450 г, толщина стенки левого желудочка 1,8 см, а) у лиц с нормальной массой тела;
правого — 0,6 см, Ж И 1,0) (D86.2). б) у лиц с ожирением;
Осложнения основного заболевания, хроническое общее веноз­ в) нарушенная толерантность, связанная с другими опреде­
ное полнокровие; мускатный фиброз печени, цианотическая инду­ ленными условиями.
рация селезенки и почек; асцит, анасарка; отек легких и головного III. Диабет беременных.
мозга. Б. Достоверные классы риска (лица с нормальной толерант­
Ц Медицинское свидетельство о смерти ностью к глюкозе, но значительно повышенным риском развития
<•« I I. а) хроническая легочно-сердечная недостаточность; диабета).
б) саркоидоз легких и лимфатических узлов (D86.2);
I'M в)-; Классификация диффузного токсического зоба, использо­
I'll,1, г) — • ванная в МКБ-10
I I.- . Форма болезни по тяжести: легкая, среднетяжелая, тяжелая.
Г» II I, Степень увеличения щитовидной железы 0-V.
I* КЛАСС IV. БОЛЕЗНИ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ,
IIK». Наиболее часто встречающиеся формы болезней эндокринной
РАССТРОЙСТВА ПИТАНИЯ И НАРУШЕНИЯ
системы, расстройств питания и нарушений обмена веществ пред­
ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ
ставлены в табл. 5.20.
Все опухоли эндокринных желез, как функционально активные, так
и неактивные, включены в класс II МКБ-10 (Новообразования).

144 145
Глава 5. Особенности кодирования диагнозов заболеваний основных классов МКБ-10 Класс IV. Болезни эндокринной системы, расстройства питания

Таблица 5.20 Продолжение табл. 5.20


Часто встречающиеся нозологические единицы из группы Нозологическая
болезней эндокринной системы, расстройств питания единица или их Код МКБ-10 Примечание
и нарушений обмена веществ группа
.6 — с другими осложнениями;
Нозологическая
.7 — с множественными осложнениями;
единица или их Код МКБ-10 Примечание
группа .8 — с неуточненными осложнениями;
.9 — без осложнений
Зоб эндемический, Е01 Диффузный эндемический зоб — Е01.0
Акромегалия и Е22.0
связанный с йод­ Многоузловой эндемический зоб — Е01.1
гипофизарный на­
ной недостаточнос­
тью (диффузный, низм
многоузловой) Гипопитуитаризм Е23.0
Болезнь и синдром Е24 Болезнь Иценко—Кушинга (гипофизарного
Гипотиреоз ЕОЗ —
Иценко—Кушинга происхождения) — Е24.0
Зоб нетоксический Е04 Диффузный — Е04.0
Адреногениталь- Е25 —
Одноузловой — Е04.1
ный синдром
Многоузловой — Е04.2
Тиреотоксикоз Синдром Конна Е26.0
Е05 Диффузный токсический зоб, болезнь Грейв­
(первичный гипер-
са — Е05.0
альдостеронизм)
Тиреодиты (стру­ Е06 Де Кервена — Е06.1
мы) Болезнь Аддисона Е27.1
Хасимото — Е06.3
(аутоиммунный
Риделя — Е06.5
гипокортицизм)
Сахарный диабет, ЕЮ Четвертые знаки:
Синдром Стей­ Е28.2
тип 1 (инсулинза­ .0 — с комой;
на—Левенталя
висимый) .1 — с кетоацидозом без комы; (склерокистозные
.2 — с поражением почек (гломерулосклероз,
яичники)
синдром Киммелстила—Уилсона);
.3 — с поражением глаз; Аутоиммунная по­ Е31.0
.4 — с неврологическими осложнениями лигланду лярная
(нейропатия); недостаточность
.5 — с нарушениями периферического крово­ (синдром Шмидта)
обращения (диабетическая гангрена, язва); Стойкая гиперпла­ Е32.0
.6 — с другими осложнениями; зия вилочковой
.7 — с множественными осложнениями; железы
.8 — с неуточненными осложнениями; Квашиоркор Е40 —
.9 — без осложнений
Алиментарный Е41 —
Сахарный диабет, Е11 Четвертые знаки:
маразм
тип 2 (инсулинне- .0 — с комой;
зависимый) .1 — с кетоацидозом без комы; Недостаточность Е50-Е61
.2 — с поражением почек (гломерулосклероз, витаминов и микро­
синдром Киммелстила—Уилсона); элементов
.3 — с поражением глаз; Ожирение Е66 —
.4 — с неврологическими осложнениями Фенилкетонурия Е70.0 —
(нейропатия);
.5 — с нарушениями периферического крово­ Болезни накопле­ Е74.0 —
обращения (диабетическая гангрена, язва); ния гликогена

146 147
Глава 5. Особенности кодирования диагнозов заболеваний основных классов МКБ-10 Класс IV. Болезни эндокринной системы, расстройства питания

Окончание табл. 5.20 Основное заболевание: сахарный диабет 1 типа, тяжелой степе­
Нозологическая
ни, декомпенсированный (биохимия крови — ..., дата); диабетичес­
единица или их Код МКБ-10 Примечание кая макро- и микроангиопатия, ретинопатия, нефропатия (Е10.0).
группа Осложнения основного заболевания: кетоацидотическая кома
Ганглиозидозы, Е75 — (биохимия крови — ..., дата).
Сфинголипидоз
Мукополисахари- Е76 — Основное заболевание: сахарный диабет 1 типа, тяжелой степе­
дозы
ни, декомпенсированный (биохимия крови — ..., дата); диабетиче­
Порфирии Е80 — ская макро- и микроангиопатия, ретинопатия, нефропатия (Е10.2).
Муковисцидоз Е84 — Осложнения основного заболевания: синдром Киммелстила—
Амилоидоз Е85 Уилсона; хроническая почечная недостаточность; уремия (биохимия
крови — ..., дата).
Примеры диагнозов
Основное заболевание: сахарный диабет 2 типа тяжелой степени,
декомпенсированный (биохимия крови — ..., дата); диабетическая
Клинические диагнозы
макро- и микроангиопатия, ретинопатия, нефропатия; диабетичес­
Основное заболевание : диффузный токсический зоб Ш степени, кая гангрена правой стопы (ЕЮ.5).
среднетяжелая форма (результаты гормональных исследований — Осложнения основного заболевания: печеночно-почечная недо­
..., дата); экзофтальм (Е05.0). статочность (биохимия крови — ..., дата); недостаточность крово­
Осложнения основного заболевания : тиреотоксическое сердце, обращения (стадия, функциональный класс).
тиреотоксическая печень; недостаточность кровообращения (стадия, Сопутствующие заболевания: нестабильная стенокардия (вид,
функциональный класс); печеночно-почечная недостаточность. класс, другая характеристика) (120.0).

Основное заболевание', атрофия щитовидной железы в исходе Комбинированное основное заболевание


аутоиммунного тиреоидита (результаты гормональных исследова­ 1. Основное заболевание: сосудистый синдром Паркинсона. Це­
ний — ..., дата) — Е03.4. ребральный атеросклероз (G21.8).
Осложнения основного заболевания, микседематозная кома. 2. Фоновое заболевание: сахарный диабет 2 типа, средней сте­
Сопутствующие заболевания : постинфарктный кардиосклероз пени тяжести, стадия декомпенсации (биохимия крови — ..., дата);
(125.2). диабетическая макро- и микроангиопатия, ретинопатия, полиней­
ропатия, нефропатия (Е11.7).
Основное заболевание: аутоиммунный тиреоидит Хасимото Осложнения основного заболевания: двусторонняя очаговая
(степень увеличения щитовидной железы, стадия, результаты гор­ пневмония (локализация).
мональных исследований — ..., дата) (Е06.3). Сопутствующие заболевания: нестабильная стенокардия (вид,
Осложнения основного заболевания, тиреотоксическое серд­ класс, другая характеристика) — 120.0.
це, недостаточность кровообращения (стадия, функциональный
класс). Комбинированное основное заболевание
Сопутствующие заболевания, хронический калькулезный хо­ 1. Основное заболевание: нестабильная стенокардия (вид, класс,
лецистит в стадии ремиссии (К80.1). другая характеристика) (120.0).

148 149
Глава 5. Особенности кодирования диагнозов заболеваний основных классов МКБ-10 Класс IV. Болезни эндокринной системы, расстройства питания

2. Фоновое заболевание: сахарный диабет 2 типа, средней сте­ Основное заболевание. Сахарный диабет 1 типа, тяжелой сте­
пени тяжести, стадия декомпенсации (биохимия крови — ..., дата); пени, декомпенсированный (глюкоза крови — ..., дата): атрофия,
диабетическая макро- и микроангиопатия, ретинопатия, полиней­ склероз и липоматоз поджелудочной железы; диабетический не-
ропатия, нефропатия (Е11.7). фроцирроз (Е10.2).
Осложнения основного заболевания: недостаточность крово­ Осложнения основного заболевания. Уремия (биохимия крови —
обращения (стадия, функциональный класс). ..., дата): фибринозный плеврит, перикардит («волосатое» сердце), ге­
моррагический гастроэнтероколит; точечные кровоизлияния в кожу
Основное заболевание: синдром Золлингера—Эллисона: аде­ и серозные оболочки; двусторонняя мелкоочаговая фибринозно-ге-
нома поджелудочной железы (гастринома), множественные эрозии моррагическая пневмония; отек легких и головного мозга; жировая
и гиперплазия желез слизистой оболочки желудка (биопсия — ..., дистрофия печени, миокарда.
дата) (Е16.8). Медицинское свидетельство о смерти
Осложнения основного заболевания: повторные желудочные I. а) уремия;
кровотечения; хроническая постгеморрагическая анемия. б) диабетический нефроцирроз;
в) сахарный диабет 1 типа (Е10.2);
Основное заболевание: синдром гиперпролактинемии: аденома г)--
гипофиза (пролактинома); аменорея, галакторея (Е22.1). I I .—.
Осложнения основного заболевания: двусторонняя очаговая
пневмония (локализация, этиология). Основное заболевание. Сахарный диабет 2 типа, тяжелой степени,
декомпенсированный (глюкоза крови — ..., дата): атрофия, склероз и
Основное заболевание: болезнь Иценко—Кушинга: аденома ги­ липоматоз поджелудочной железы; диабетическая макро- и микро­
пофиза (Е24.0). ангиопатия; диабетическая влажная гангрена левой стопы; стенози­
Осложнения основного заболевания: двусторонняя очаговая рующий атеросклероз левой бедренной артерии (стадия, степень,
пневмония (локализация, этиология). процент стеноза); диабетический гломерулосклероз (Е11.5).
Осложнения основного заболевания. Двусторонняя очагово­
Патологоанатомические диагнозы сливная пневмония в нижних долях (этиология); хроническая по­
Основное заболевание. Сахарный диабет 1 типа, тяжелой степени, чечная недостаточность (биохимия крови — ..., дата); жировая дис­
декомпенсированный (глюкоза крови — ..., дата): атрофия, склероз и трофия печени, миокарда. Отек легких и головного мозга.
липоматоз поджелудочной железы; диабетическая макро- и микро­ Медицинское свидетельство о смерти
ангиопатия; диабетический нефросклероз (Е10.0). I. а) очаговая пневмония;
Осложнения основного заболевания. Кетоацидотическая кома б) сахарный диабет 2 типа с диабетической гангреной (Е11.5);
(биохимия крови — ..., дата): отек и набухание вещества головного в)
мозга; отек легких; жировая дистрофия печени, миокарда, некроти­ г)--
ческий нефроз. И.
Медицинское свидетельство о смерти
I. а) кетоацидотическая кома; Комбинированное основное заболевание
б) сахарный диабет 1 типа (Е10.0); 1. Основное заболевание: повторный трансмуральный инфаркт
в) миокарда передней и боковой стенок левого желудочка (размеры
г) —. очага, дата или давность инфаркта); крупноочаговый кардиоскле­
II. - . роз задней стенки левого желудочка; стенозирующий атероскле-

150 151
Класс V. Психические расстройства и расстройства поведения
Глава 5. Особенности кодирования диагнозов заболеваний основных классов МКБ-10

Медицинское свидетельство о смерти


роз коронарных артерий сердца (степень, стадия, процент стеноза)
( 121 .2 ). I. а ) с е п с и с ; ft по здра воо хранению
б) муковисцидоз (Е84.8);
2. Фоновое заболевание: сахарный диабет 2 типа, тяжелой сте­ \ __ . V ч Р Ж 11- И И Е з д р а в о о х р а н е н и я
пени, декомпенсированный (глюкоза крови — ..., дата); атрофия, а) ’ /ГОРОДСКОЕ КЛИНИЧЕСКОЕ
г ) —. ПАТОЛОГОЛНАТОМИЧЕСКОЕ
склероз и липоматоз поджелудочной железы; диабетическая микро­
II —
ангиопатия; диабетический гломерулосклероз (Е11.7). 22011 Л. л М м н е ^ у л #, «ор п .8

Осложнения основного заболевания: кардиогенный шок; жидкая


кровь в полостях сердца и просвете крупных сосудов, мелкоточеч­ КЛАСС V. ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА
ные кровоизлияния в перикарде, плевре; некротический нефроз. И РАССТРОЙСТВА ПОВЕДЕНИЯ
Медицинское свидетельство о смерти
I. а) кардиогенный шок; Психические расстройства указывают в качестве основного заболе­
б) повторный инфаркт миокарда передней и боковой стенок вания, только если они сами или через свои осложнения привели
левого желудочка (121.2); больного к смерти. Если больной скончался от соматического за­
в ) —; болевания, не связанного с психическими нарушениями, то именно
г) —• это соматическое заболевание учитывается как основное (первона­
II. Сахарный диабет 2 типа (Е 11.7). чальная причина смерти).

Основное заболевание: диффузный токсический зоб IV степени, Примеры диагнозов


тяжелая форма (результаты клинических анализов), объем и масса
щитовидной железы; тиреотоксическое сердце, тиреотоксическая Клинические диагнозы
печень (Е05.0).
Комбинированное основное заболевание
Осложнения основного заболевания: хроническое общее веноз­
ное полнокровие; анасарка, асцит, гидроторакс; отек легких. 1. Подкорковая сосудистая (атеросклеротическая) деменция
Медицинское свидетельство о смерти
(полная характеристика); церебральный атеросклероз (F01.2).
I. а) хроническая сердечно-сосудистая недостаточность; 2. Постинфарктный кардиосклероз (125.2).
Осложнения основного заболевания: недостаточность крово­
б) тиреотоксическое сердце;
в) диффузный токсический зоб (Е05.0); обращения (стадия, функциональный класс); двусторонняя очаго­
вая пневмония (локализация, этиология).
г) —•
Сопутствующие заболевания: старая операция ампутации пра­
II.- .
вой стопы по поводу атеросклеротической гангрены (дата).
I МI
ИI Основное заболевание. Муковисцидоз: кистозный фиброз под­
Комбинированное основное заболевание
желудочной железы (Е84.8).
Осложнения основного заболевания. Сепсис (септицемия, ре­
1. Тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей (точная
зультаты бактериологического исследования, дата): двусторонняя локализация) (180.2).
тотальная крупноочаговая пневмония с абсцедированием; синдром 2. Шизофрения параноидная (непрерывное течение) (F20.0).
системного воспалительного ответа (показатели — ..., дата); мие- Осложнения основного заболевания: тромбоэмболия легочной
лоидная гиперплазия селезенки, лимфатических узлов; синдром артерии.
Сопутствующие заболевания. ИБС: стенокардия напряжения
полиорганной недостаточности (показатели — ..., дата); жировая
дистрофия печени и миокарда. (вид, класс) (120.8).

152 153
Глава 5. Особенности кодирования диагнозов заболеваний основных классов МКБ-10 Класс V. Психические расстройства и расстройства поведения

Комбинированное основное заболевание рующий атеросклероз коронарных артерий сердца (стадия, степень,
1. Основное заболевание: сосудистый психоз (органический гал­ процент стеноза) — 121.2.
люциноз); остаточные явления после перенесенного острого нару­ Осложнения основного заболевания: острое общее венозное
шения мозгового кровообращения по геморрагическому типу (дата); полнокровие; отек легких.
атеросклероз артерий головного мозга (F06.0). Сопутствующие заболевания: шизофрения, непрерывный тип
2. Фоновое заболевание: гипертоническая болезнь (степень, сте­ течения (по данным истории болезни) (F20).
пень риска) (110). Медицинское свидетельство о смерти
Осложнения основного заболевания: бронхопневмония (лока­ I. а) острая сердечно-сосудистая недостаточность;
лизация, этиология). б) острый инфаркт миокарда (121.2);
Сопутствующие заболевания. ИБС: нестабильная стенокардия в )-;
(вид, класс) (120.0). г)--
П. Шизофрения (F20).
Комбинированное основное заболевание
1. Сосудистый психоз (параноидное состояние). Атеросклероз
Алкогольная болезнь (алкоголизм, острая
артерий головного мозга (F06.2).
и хроническая алкогольная интоксикация)
2. Постинфарктный кардиосклероз (125.2).
Осложнения основного заболевания: недостаточность крово­ Существующая в нашей стране система отчетности и отчетные фор­
обращения (стадия, функциональный класс); двусторонняя брон­ мы не отражают истинной картины смертности страдающих алко­
хопневмония (локализация, этиология). гольной болезнью и наркоманией. В связи с этим, Минздравсоц-
Сопутствующие заболевания: атеросклеротическая аневризма развития России рекомендовал руководителям органов управления
брюшного отдела аорты. здравоохранением субъектов Российской Федерации (письмо заме­
стителя министра Минздравсоцразвития РФ «О смертности боль­
Патологоанатомические диагнозы ных алкоголизмом и наркоманией» от 27.07.2005 г. № 3540-ВС):
Основное заболевание: шизофрения, непрерывный тип течения, гал­ • обязать врачей-патологоанатомов, судебно-медицинских экс­
люцинаторно-параноидная форма (по данным истории болезни) пертов при вскрытии всех умерших и погибших лиц в возрас­
(F20). те старше 15 лет обращать внимание на наличие признаков
Осложнения основного заболевания: кахексия, бурая атрофия соматических нарушений алкогольной этиологии, признаков,
миокарда, печени, скелетных мышц. свидетельствующих о хронической интоксикации наркотичес­
Медицинское свидетельство о смерти кими средствами или психотропными веществами; прово­
I. а) кахексия; дить необходимые химико-токсикологические исследования
б) шизофрения (F20); биологических объектов умершего на наличие алкоголя и
в) предварительные (скриннинговые), а при возможности под­
г ) —. тверждающие исследования биологических объектов на на­
И .- . личие наркотических средств и психотропных веществ. По­
ложительные результаты отражать в части «II» пункта 18
Основное заболевание: острый трансмуральный инфаркт мио­ медицинского свидетельства о смерти (форма 10б/у-98);
карда задней и боковой стенок левого желудочка, межжелудочковой • в части «И» пункта 18 медицинского свидетельства о смерти
перегородки (размеры очага, давность или дата инфаркта); стенози- необходимо также отражать полученные из медицинской до­

154 155
Глава 5. Особенности кодирования диагнозов заболеваний основных классов МКБ-10 Класс V. Психические расстройства и расстройства поведения

кументации или от родственников данные о том, что умерший При поступлении в стационар у пациента с подозрением на ал­
был болен хроническим алкоголизмом или наркоманией. Эту когольное отравление, необходимо взять кровь (мочу) на выявление
же информацию должен указывать в медицинском свидетель­ этанола, с заполнением «Направления на химико-токсикологичес­
стве о смерти лечащий врач, или врач, установивший причину кое исследование» по форме 452/у-06 (в соответствии с приказом
смерти, если вскрытие умершего не производилось. Минздравсоцразвития России от 27.01.2006 г. № 40).
Алкогольная болезнь на современном этапе рассматривается
как группа нозологических форм, объединяющих стадийные поли- Инструкция по заполнению учетной формы № 452/у-06
органные нарушения, вызванные воздействием этанола (этилового «Направление на химико-токсикологические исследования»
спирта). Выделяют 3 стадии заболевания: 1. Учетная форма № 452/у-06 «Направление на химико-токси­
• 1-я стадия — эпизодические острые алкогольные интокси­ кологические исследования» (далее — Направление) заполняется и
кации, соответствующие простому алкогольному опьянению, выдается структурными подразделениями медицинских организаций,
или острой алкогольной интоксикации; проводящих медицинское освидетельствование на состояние опья­
• 2-я стадия — пьянство, пагубное употребление, злоупотре­ нения и/или диагностику факта употребления алкоголя и его сур­
бления алкоголем, или хроническая алкогольная интоксика­ рогатов, наркотических средств, психотропных и других токсических
ция; веществ, вызывающих опьянение (интоксикацию), и их метаболитов
• 3 -я стадия — алкоголизм, или хронический алкоголизм, (далее — Подразделение) в случаях, когда требуется лабораторное
синдром зависимости от алкоголя, алкогольная делирия и подтверждение или исключение наличия алкоголя и его суррогатов,
различные алкогольные психотические расстройства. наркотических средств, психотропных и других токсических веществ,
Острая алкогольная интоксикация (код F10.0), острое опьяне­ вызывающих опьянение (интоксикацию) и их метаболитов в био­
ние при алкоголизме, алкогольное опьянение, простое алкогольное логических объектах.
опьянение возникают при воздействии этанола и заключаются в 2. На основании Направления химико-токсикологическая лабо­
появлении опьянения, т.е. комплекса психических и неврологиче­ ратория проводит химико-токсикологические исследования и выда­
ских расстройств, сопровождающихся характерными признаками. ет Справку о результатах химико-токсикологических исследований
Глубина опьянения, скорость его развития зависят от количества (учетная форма № 454/у-06) о наличии или отсутствии алкоголя
выпитых спиртных налитков, их крепости и индивидуальных осо­ и его суррогатов, наркотических средств, психотропных и других
бенностей человека. токсических веществ, вызывающих опьянение (интоксикацию) и их
Выделяют 3 степени опьянения: метаболитов в представленном на химико-токсикологические иссле­
• легкая степень — концентрация алкоголя в крови до 2%о, что дования биологическом объекте.
соответствует 0,5-1,5 мл чистого этанола на 1 кг массы тела 3. В Направлении указывается: дата его заполнения и его но­
человека; мер; наименование медицинской организации и Подразделения, вы­
• средняя степень — в крови выявляется 2-3%о алкоголя, т.е. давшего Направление; наименование химико-токсикологической
этанола было принято 1,5-2,5 мл на 1 кг массы тепа; лаборатории, куда направляется биологический объект; фамилия
• тяжелая степень опьянения возникает при концентрации и инициалы освидетельствуемого (при анонимном обращении —
этанола в крови 3-5%о и больше, что соответствует 2,5-4,5 мл штрих-код); возраст; код биологического объекта (штрих-код), дата
алкоголя на 1 кг массы. При тяжелой степени опьянения раз­ и время (часы, минуты) отбора биологического объекта, условия его
вивается кома, которая может быть непосредственной при­ хранения после отбора, включающие температурный режим хране­
чиной смерти наряду с асфиксией, обусловленной глубокой ния; биологический объект (кровь, моча, слюна и пр.); для крови и
аспирацией рвотных масс, острой сердечной недостаточно­ мочи — объем в мл; физико-химические показатели для мочи; если
стью. проводился медицинский осмотр — его предварительные результа­

157
Глава 5. Особенности кодирования диагнозов заболеваний основных классов МКБ-10 Класс V. Психические расстройства и расстройства поведения

ты; цель химико-токсикологических исследований: на какое веще­ ответствует нозологическим формам по МКБ-10, и в случаях ле­
ство (средство) или группы веществ (средств) требуется провести тального исхода считается первоначальной причиной смерти.
исследования. Разнообразные соматические, неврологические и психические
4. Направление на химико-токсикологические исследования расстройства (нозологические формы и синдромы) при алкогольной
заполняется и подписывается работником Подразделения, произ­ болезни в МКБ-10 отражены в классах, рубриках и кодах, которые
водившим отбор биологического объекта. представлены в табл. 5.21.
5. Направления хранятся в химико-токсикологической лабора­
тории в течение одного года, после чего уничтожаются. Таблица 5.21
Классы, рубрики и коды (шифры) МКБ-10 для кодирования
В случае летального исхода от острой алкогольной интоксика­ нозологических форм и синдромов, входящих в групповое
ции — отравления этанолом (этиловым спиртом) и его суррогатами, понятие «алкогольная болезнь»
последняя всегда выставляется в диагнозе как основное заболевание Нозологическая единица, Код
Примечание
(самостоятельная нозологическая единица) — первоначальная при­ синдром МКБ-10
чина смерти и по МКБ-10 кодируется шифрами класса XIX: Т51.0 Класс IV. Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения
(отравление этанолом), Т51.1 (отравление метанолом), Т51.2 (от­ обмена веществ
равление изопропиловым спиртом), Т51.3 (отравление сивушными Кушингоидный синдром, вы­ Е24.4
маслами), Т51.8 (отравление другими спиртами) и Т51.9 (отравле­ званный алкоголем
ние спиртом неуточненный). Вторыми, дополнительными кодами Класс V. Психические расстройства и расстройства в поведении
класса XX в таких случаях являются Х45 (случайное отравление Психические и поведенческие F10 Родовое понятие; четвертый знак кода
и воздействие алкоголем и его суррогатами) и Y15 (отравление и расстройства, вызванные упо­ определяет клиническую характери­
воздействие алкоголем с неопределенными намерениями). треблением алкоголя стику состояния
Использование только кода XX класса (например, Х45) не позво­ Острая интоксикация F10.0 Эти нарушения связаны с острым
Острое опьянение при алкого­ фармакологическим действием эта­
ляет в ходе дальнейшего статистического анализа разделить случаи лизме нола и через некоторое время пол­
отравления этанолом, метанолом, изопропиловым спиртом и др. Алкогольное опьянение БДУ ностью исчезают.
Заключительный клинический диагноз отравления этанолом Патологическая интоксикация При летальном исходе не применя­
и/или его суррогатами требует направления тела умершего на су­ ется (используется код Т51.0 с до­
полнительными кодами класса XX)
дебно-медицинское вскрытие.
Пагубное употребление F10.1 Злоупотребление алкоголем без за­
Пагубное употребление алкоголя, злоупотребление алкоголем висимости. Синоним — хроническая
(код F10.1) указывает на регулярное, систематическое (1 раз в не­ алкогольная интоксикация
делю и чаще) его употребление (пьянство привычное, бытовое) в Синдром зависимости F10.2 —
дозах, когда организм не в состоянии полностью перерабатывать Хронический алкоголизм
алкоголь и его метаболиты, ведущее к состоянию с развитием по- Абстинентное состояние F10.3 Группа симптомов различного ха­
лиорганных морфологических проявлений (алкогольных висцеро- рактера и различной тяжести, воз­
никающих в результате полного или
патий), поэтому может быть обозначено как болезнь и соответствует
частичного удаления из организма
по своей сути термину «хроническая алкогольная интоксикация». психоактивного вещества после по­
Хроническая алкогольная интоксикация — групповое понятие, стоянного его употребления
при котором в диагнозе, в зависимости от тяжести поражения и Абстинентное состояние с де­ F10.4
клинико-морфологических проявлений, на первый план выходит лирием
Белая горячка (алкогольная)
характерное алкогольное поражение одного из органов, которое со­

159
Глава 5. Особенности кодирования диагнозов заболеваний основных классов МКБ-10 Класс V. Психические расстройства и расстройства поведения

Продолжение табл. 5.21 Продолжение табл. 5.21


Нозологическая единица, Код Нозологическая единица, Код
Примечание Примечание
синдром МКБ-10 синдром МКБ-10
Психотическое расстройство F10.5 Комплекс психотических симптомов, Класс IX. Болезни системы кровообращения
Алкогольный(ая): галлюциноз, возникающих во время или после
Алкогольная кардиомиопатия 142.6 —
бред ревности, паранойя, пси­ употребления алкоголя. Расстройство
хоз БД У характеризуется галлюцинациями, Класс XI. Болезни органов пищеварения
расстройствами восприятия, бредом, Эзофагит: химический К20 При необходимости идентифи­
психомоторными расстройствами цировать токсическое вещество
(возбуждением или ступором) используют дополнительный код
Амнестический синдром F10.6 Синдром, характеризующийся вы­ внешних причин (класс XX)
Амнестическое расстройство, раженным хроническим снижением Язва пищевода К22.1
обусловленное алкоголем или памяти на недавние и отдаленные Эрозия пищевода, вызванная
наркотиком события. Память на недавние со­ химическими веществами
Корсаковский психоз или бытия обычно нарушена сильнее,
Алкогольный гастрит К29.2
синдром, обусловленный ал­ чем на отдаленные. Другие позна­
коголем вательные функции обычно хорошо Токсический гастроэнтерит и К52.1 —
сохранены колит
Резидуальные и отсроченные F10.7 Алкогольная болезнь печени К70 Родовое понятие
психотические расстройства Алкогольная жировая дистро­ К70.0 —
Алкогольная деменция БДУ фия печени
Хронический алкогольный це­ Алкогольный гепатит (хрони­ К70.1 —
ребральный синдром ческий)
Другие психические расстрой­ F10.8 — Алкогольный фиброз и склероз К70.2 —
ства и расстройства поведения печени
Психическое расстройство и F10.9 Алкогольный цирроз печени К70.3
расстройство поведения не­ Алкогольная печеночная недо­ К70.4 Синдром, не может быть использо­
уточненное статочность: острая, хрониче­ ван как нозологическая форма
Класс VI. Болезни нервной системы ская, подострая, с печеночной
комой или без нее
Дегенерация нервной системы, G31.2
Алкогольная болезнь печени К70.9 —
вызванная алкоголем
неуточненная
Алкоголизм: мозжечковый
(атаксия, дегенерация), цере­ Хронический панкреатит алко­ К86.0 При остром алкогольном панкреа­
бральная дегенерация, энцефа­ гольной этиологии тите (панкреонекрозе) используют
лопатия, расстройство вегета­ код К85
тивной (автономной) нервной Класс XVI. Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде
системы, вызванное алкоголем
Поражение плода и новорож­ Р04. 3 Исключен: алкогольный синдром у
Особые эпилептические син­ G40.5 денного, обусловленные потреб­ плода (Q86.0)
дромы лением алкоголя матерью
Эпилептические припадки
связанные с употреблением Класс XVII. Врожденные аномалии (пороки развития), деформации
и хромосомные нарушения
алкоголя
Алкогольная полиневропатия G62.1 — Синдром врожденных аномалий Q86 Родовое понятие
(пороков развития), обуслов­
Алкогольная миопатия G72.1 — ленных известными факторами,

161
Глава 5. Особенности кодирования диагнозов заболеваний основных классов МКБ-10 Класс V. Психические расстройства и расстройства поведения

Окончание табл. 5.21 Хроническая алкогольная интоксикация или состояние пагубного


Нозологическая единица, Код употребления (злоупотребления) алкоголя, без формирования син­
Примечание дрома зависимости от алкоголя, оценивается как 2-я стадия алко­
синдром МКБ-10
не классифицированных в дру­ гольной болезни, при которой психосоматические процессы еще
гих рубриках нередко могут быть обратимыми.
Алкогольный синдром у плода Q86.0 — Синдром зависимости от алкоголя, хронический алкоголизм
(дизморфия) (код F10.2) можно объединить в единое групповое понятие — ал­
Класс XIX. Травмы, отравления и некоторые последствия воздействия коголизм, с проявлениями зависимости от алкоголя, выделяемыми
внешних причин психиатрами (наркологами) при жизни больного (абстинентный
Токсическое действие веществ, Т51-Т65 Родовое понятие синдром, алкогольный делирий, алкогольные психотические рас­
преимущественно немедицин­
ского назначения стройства). Поэтому алкоголизм (хронический алкоголизм) являет­
Токсическое действие алкоголя Т51 Родовое понятие
ся психиатрическим диагнозом, выставляется только на основании
заключения психиатра (нарколога), в соответствии с приложением
Этанола, этилового спирта Т51.0 —
к приказу М3 СССР от 12.09.1988 г. № 704 «О сроках диспансер­
Метанола, метилового спирта Т51.1 —
ного наблюдения больных алкоголизмом, наркоманиями и токси­
2-Пропанола, изопропилового Т51.2 —
спирта команиями». Приказом Минздрава РФ от 28.04.1998 г. № 140 «Об
Сивушных масел Т51.3 — утверждении стандартов (моделей протоколов) диагностики и ле­
Других спиртов Т51.8 —
чения наркологических больных» изложение стандартов построено
в соответствии с конкретными клиническими состояниями, каждое
Спирта неуточненного Т51.9 —
из которых имеет свой шифр в МКБ-10 и, в то же время, отражает
Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности (класс XX должен
применяться как дополнение к коду из другого класса, указывавшему степень тяжести или этап болезненного процесса.
на характер патологического состояния) Повреждения центральной нервной системы при хроническом
Случайное отравление и воздей­ Х40-Х49 Родовое понятие алкоголизме обусловлены не столько этанолом, сколько ацеталь-
ствие ядовитыми веществами дегидом и, в отличие от пагубного употребления алкоголя, приоб­
Случайное отравление и воз­ Х45 ретают необратимый характер. Поэтому хронический алкоголизм
действие алкоголем. рассматривается как 3-я стадия алкогольной болезни.
Включены, спирт БДУ, этило­
Диагноз «алкоголизм» (в МКБ-10 термин «хронический алкого­
вый спирт
лизм ») может быть выставлен в любой рубрике (основное, конкури­
Преднамеренное самоотравле­ Х65 —
ние и воздействие алкоголем рующее, сочетанное, фоновое, сопутствующие заболевания) клини­
Отравление и воздействие Y15
ческого или патологоанатомического диагнозов, только в тех случаях,
алкоголем с неопределенными если в медицинской карте амбулаторного или стационарного боль­
намерениями ного имеется запись специалиста (врача-психиатра или нарколога):
• об установлении диагноза «хронический алкоголизм»;
Для других алкогольных органных патологий, таких как веноок­ • об алкогольном делирии или иных формах алкогольного пси­
клюзионные поражения печени с синдромом портальной гипертен­ хоза;
зии, острый алкогольный панкреатит (панкреонекроз), алкогольные • о том, что больной проходил лечение или состоит на учете по
поражения почек (IgA-нефрит) и т.д., следует использовать суще­ поводу хронического алкоголизма.
ствующие рубрики и коды МКБ-10, которые, к сожалению, не име­ Таким образом, диагноз «алкоголизм» не может быть впервые
ют указаний на алкогольный характер патологического процесса. выставлен или отвергнут врачом-патологоанатомом или судебно­

163
Глава 5. Особенности кодирования диагнозов заболеваний основных классов МКБ-10 Класс V. Психические расстройства и расстройства поведения

медицинским экспертом по результатам вскрытия, а является нозологические единицы и коды МКБ-10). Если при жизни или
исключительно прижизненным и только психиатрическим. на секции выявляются алкогольные поражения органов (обычно
Хроническое злоупотребление алкоголем, будь то алкоголизм более одного), то в диагнозе указывается: «Хронический алкоголизм
(диагноз устанавливается психиатром или наркологом) или быто­ (:психиатрический диагноз из медицинской карты больного) с по­
вое пьянство (хроническая алкогольная интоксикация — диагноз лиорганными проявлениями (поражениями):...», а после двоеточия
устанавливается как клиницистом, так и патологоанатомом, судеб­ перечисляются в порядке убывания тяжести поражения органные
но-медицинским экспертом) следует всегда рассматривать как си­ проявления алкоголизма — нозологические единицы (алкогольные
стемное заболевание (алкогольную болезнь). Алкогольное отрав­ энцефалопатия, кардиомиопатия, цирроз печени и т.д.).
ление может наступить при любой стадии алкогольной болезни. Во всех прочих случаях злоупотребления алкоголем (бытовом
При этом типичном системном заболевании поражаются различные пьянстве), когда нельзя использовать термин «алкоголизм», диаг­
органы и системы, в разной степени и в разнообразных сочетаниях, ноз следует начинать с другого группового понятия: «Хроническая
имеются клинико-морфологические проявления патологических алкогольная интоксикация». Так же, как и алкоголизм, хроническая
процессов, вызванных алкоголем, ряда других органов и систем, алкогольная интоксикация — это системное заболевание, при кото­
но уступающих по тяжести и роли в танатогенезе (алкогольная по- ром в той или иной степени поражаются практически все органы и
ливисцеропатия). системы. Поэтому, после указания в диагнозе этого группового по­
Наиболее частые и не сложные для клинико-морфологической нятия и двоеточия, далее в порядке убывания тяжести поражения
диагностики характерные органные алкогольные поражения хоро­ перечисляется алкогольная органная патология — нозологические
шо известны. Это — алкогольные кардиомиопатия, энцефалопатия, единицы (алкогольные энцефалопатия, кардиомиопатия, цирроз
полинейропатия, алкогольные поражения печени, поджелудочной печени и др.).
железы (острые и хронические), желудка (атрофический гастрит), При алкоголизме или хронической алкогольной интоксикации,
почек (IgA-нефрит) и др. в случаях, когда первоначальной причиной смерти явилось тяжелое
Несмотря на нередкое отсутствие клинических данных и явных поражение одного органа (а изменения прочих органов в танато­
морфологических (особенно, макроскопических) проявлений поли­ генезе несущественны), в качестве основного заболевания следует
органной патологии при хроническом злоупотреблении алкоголем, выставлять нозологическую единицу, отражающую его поражение.
это всегда системное поражение, в связи с чем и было предложено Например, острый алкогольный панкреатит (чаще — обострение
понятие «алкогольная болезнь». хронического панкреатита), алкогольная кардиомиопатия, алко­
Это заболевание проявляется в следующих морфологических гольный цирроз печени (в стадии декомпенсации) и т.д. В таком
стадиях. диагнозе алкоголизм или хроническая алкогольная интоксикация
• острая алкогольная интоксикация (код F10.0); с перечислением поражения прочих органов выставляется как фо­
• хроническая алкогольная интоксикация (код F10.1); новое заболевание.
• (хронический) алкоголизм (код F10.2). В отличие от алкоголизма, диагноз «Хроническая алкогольная
Формулировка диагноза при алкогольной болезни должна быть интоксикация» должен быть впервые выставлен (при обнаружении
основана на разделении острой (при отравлении) и хронической алкогольных органных поражений) врачом-патологоанатомом или
(хроническая алкогольная интоксикация и алкоголизм) ее форм, с судебно-медицинским экспертом по результатам вскрытия, даже
учетом полиорганности ее соматических (висцеральных) проявле­ если он отсутствовал в заключительном клиническом диагнозе и в
ний, выделения наиболее пораженного органа (органа-мишени). других записях медицинской карты больного.
Алкоголизм (хронический алкоголизм) — это групповое поня­ Пневмония у больных алкоголизмом или хронической алко­
тие, поэтому при формулировке диагноза следует указать его кон­ гольной интоксикацией, согласно МКБ-10, указывается в рубрике
кретную нозологическую (психиатрическую) форму (используются осложнений (часто бывает смертельным осложнением), за исклю­

164 165
Глава 5. Особенности кодирования диагнозов заболеваний основных классов М КБ-10 Класс V. Психические расстройства и расстройства поведения

чением случаев хронического обструктивного бронхита в стадии Если в качестве основного заболевания вынесена одна из нозо­
обострения с бронхопневмонией, а также острых первичных пнев­ логических единиц — алкогольных органных поражений, а хрони­
моний, например, крупозной пневмонии (долевой, бактериальной ческая алкогольная интоксикация или алкоголизм, с перечислени­
этиологии, по МКБ-10), которая всегда традиционно выставляется ем прочих пораженных органов, даны как фоновое заболевание, то
как основное заболевание. При этом алкоголизм или хроническая шифруется (кодируется) именно та нозологическая единица, кото­
алкогольная интоксикация с перечислением прочих органных по­ рая выставлена как основное заболевание — первоначальная при­
ражений выставляется в качестве фонового заболевания. Течение чина смерти. В части «II» пункта 18 медицинского свидетельства о
пневмоний при хронической алкогольной интоксикации имеет свои смерти указывается либо алкоголизм, либо хроническая алкоголь­
особенности: стертость клинических проявлений, превалирование ная интоксикация (в соответствии с тем, что записано в диагнозе,
симптомов общей интоксикации с признаками поражения централь­ причем несмотря на возможное перечисление алкогольных пораже­
ной нервной системы, спутанностью сознания, делирием смешанно­ ний органов в фоновом заболевании).
го генеза. При этом алкогольный делирий (код F10.4) может стать Если алкоголизм или хроническая алкогольная интоксикация,
непосредственной причиной смерти. с перечислением после двоеточия нескольких пораженных органов,
Хронические обструктивные болезни легких (Х О БЛ ) могут указаны в диагнозе в рубриках фонового или сопутствующего забо­
входить в состав органных поражений при алкогольной болезни. леваний, а при этом трудно выделить наиболее пораженный орган,
Однако общепринятое мнение по этому вопросу и соответствующие допускается запись в части «II» пункта 18 медицинского свидетель­
коды МКБ-10 для алкогольных болезней легких отсутствуют. По­ ства о смерти только алкоголизма или хронической алкогольной
этому, при алкоголизме или хронической алкогольной интоксика­ интоксикации с шифрами, соответственно, F10.2 или F10.1.
ции с полиорганными проявлениями, нозологические единицы из Сличение заключительного клинического и патологоанатоми­
группы ХОБЛ указывают в других рубриках диагноза (основное, ческого диагнозов производится по общепринятым правилам. Не
сопутствующие и др. заболевания). является расхождением диагнозов нераспознанное при жизни по­
При обострении хронического обструктивного бронхита с брон­ ражение одного из органов, перечисленное после двоеточия после
хопневмонией, последнюю целесообразно указать как проявление групповых понятий «Хроническая алкогольная интоксикация» или
этого обострения (соответствует коду J44.0). «Хронический алкоголизм», если такая нозологическая единица не
Когда первоначальной причиной смерти является собствен­ была выставлена первой после двоеточия, т.е. она не являлась перво­
но «алкоголизм», в зависимости от конкретных особенностей на­ начальной причиной смерти.
блюдения (делирий, психотические расстройства, алкоголизм без
уточнений) — именно эти нозологические единицы указываются в Примеры клинических и патологоанатомических диагнозов
медицинском свидетельстве о смерти, а также острая алкогольная Комбинированное основное заболевание
интоксикация (отравление алкоголем и его суррогатами). При этом 1. Основное заболевание: острая алкогольная интоксикация —
используются коды F 10.0-F 10.5. отравление этанолом (данные прижизненного и судебно-химичес­
В случаях диагнозов с перечислением в основном заболевании кого анализов крови, мочи) (Т51.0, Х45).
пораженных алкоголем органов-мишеней, в медицинском свиде­ 2. Фоновое заболевание. Хронический алкоголизм (по данным
тельстве о смерти указывается и кодируется нозологическая еди­ истории болезни) с полиорганными проявлениями: алкогольная
ница — первоначальная причина смерти — наиболее пораженный энцефалопатия, алкогольная кардиомиопатия, жировой гепатоз,
орган, выставленный после двоеточия в основном заболевании по­ алкогольный гастрит, хронический индуративный панкреатит
сле группового понятия «Хроническая алкогольная интоксикация (F10.2).
с полиорганными проявлениями:...» или «Хронический алкоголизм Осложнения основного заболевания: острое общее венозное
с полиорганными проявлениями: ...». полнокровие; отек головного мозга.

166 167
Глава 5. Особенности кодирования диагнозов заболеваний основных классов МКБ-10
Класс V. Психические расстройства и расстройства поведения

Медицинское свидетельство о смерти


Основное заболевание. Хронический алкоголизм (по данным
I. а) отравление этанолом (Т51.0); истории болезни) с полиорганными проявлениями: алкогольный
б) психоз (вид психоза — диагноз психиатра), алкогольная энцефало­
в ) —; патия, хронический алкогольный гастрит, жировой гепатоз (F10.5).
г) случайное отравление этанолом (Х45). Осложнения основного заболевания: выраженный отек головно­
И. Хронический алкоголизм (F10.2).
го мозга с дислокацией его ствола.
Сопутствующие заболевания: хронический обструктивный
Комбинированное основное заболевание
бронхит в стадии ремиссии (J44.8).
1. Основное заболевание: отравление этанолом (данные при­
Медицинское свидетельство о смерти
жизненного и судебно-химического анализов крови, мочи) — Т51.0, I. а) дислокация ствола головного мозга;
Х45.
б) алкогольный психоз (F10.5);
2. Фоновое заболевание. Хроническая алкогольная интоксика­
ция с полиорганными проявлениями: алкогольная энцефалопатия,
в)
алкогольная кардиомиопатия, жировой гепатоз, хронический инду­
г) —.
II. Хронический обструктивный бронхит в стадии ремиссии
ративный кальцифицирующий панкреатит (F10.1).
044.8).
Осложнения основного заболевания: острое общее венозное
полнокровие; отек головного мозга. Основное заболевание. Хронический алкоголизм (по данным
Медицинское свидетельство о смерти
истории болезни) с полиорганными проявлениями: алкогольная эн­
I. а) отравление этанолом (Т51.0); цефалопатия, хронический атрофический гастрит, жировой гепатоз,
б) хронический индуративный панкреатит (F10.2).
в ) —; Осложнения основного заболевания: отек головного мозга с дис­
г) случайное отравление этанолом (Х45).
локацией его ствола.
II. Хроническая алкогольная интоксикация (F 10.1). Сопутствующие заболевания: хронический обструктивный
бронхит в стадии ремиссии (J44.8).
Основное заболевание. Хронический алкоголизм (по данным Медицинское свидетельство о смерти
истории болезни) с полиорганными проявлениями: алкогольный I. а) дислокация ствола головного мозга;
делирий (дата), алкогольная энцефалопатия, алкогольный гастрит, б) хронический алкоголизм (F10.2);
жировой гепатоз (F10.4).
Осложнения основного заболевания: выраженный отек головно­
в)
го мозга с дислокацией его ствола. г) - •
II. Хронический обструктивный бронхит в стадии ремиссии
Сопутствующие заболевания: хронический обструктивный
044.8).
бронхит в стадии ремиссии (F10.4).
Медицинское свидетельство о смерти Основное заболевание. Хронический алкоголизм (по данным
I. а) дислокация ствола головного мозга; истории болезни) с полиорганными проявлениями: хронический
б) алкогольный делирий (F10.4); индуративный панкреатит в стадии слабо выраженного обостре­
в) —; ния: мелкие единичные очаги жирового некроза в головке подже­
г ) —. лудочной железы, хронический атрофический гастрит, алкогольная
II. Хронический обструктивный бронхит в стадии ремиссии кардиомиопатия, алкогольная энцефалопатия и полинейропатия,
044.8).
жировой гепатоз (К86.0).
168 169
Глава 5. Особенности кодирования диагнозов заболеваний основных классов МКБ-10 Класс V. Психические расстройства и расстройства поведения

Осложнения основного заболевания, сдавление холедоха голов­ гольная кардиомиопатия, алкогольная энцефалопатия, полинейро­
кой поджелудочной железы; подпеченочная желтуха; печеночно-по- патия, хронический индуративный панкреатит (F10.2); хронический
чечная недостаточность (биохимия крови —, дата). обструктивный бронхит в стадии обострения.
Медицинское свидетельство о смерти Медицинское свидетельство о смерти
I. а) печеночно-почечная недостаточность; I. а) массивное желудочное кровотечение;
б) сдавление холедоха поджелудочной железой; б) рак тела и кардии желудка (С 16.8);
в) алкогольный хронический панкреатит (К86.0); в) —;
г) —■ г) —•
II. II. Хронический алкоголизм (F10.2).

Комбинированное основное заболевание Основное заболевание. Хроническая алкогольная интоксикация


1. Основное заболевание. Алкогольный панкреонекроз: множе­ с полиорганными проявлениями: алкогольная кардиомиопатия, ал­
ственные жировые некрозы, отек и кровоизлияния в теле и головке когольная энцефалопатия, жировой гепатоз, хронический индура­
поджелудочной железы, гнойное расплавление ее хвоста; операция тивный панкреатит (142.6).
лапаратомии, санации и дренирования сальниковой сумки и брюш­ Осложнения основного заболевания', острое общее венозное
ной полости (дата) (К85). полнокровие; пристеночный организованный тромб в правом же­
2. Фоновое заболевание : хронический алкоголизм (по данным лудочке сердца. ТЭЛА.
истории болезни) с полиорганными проявлениями: алкогольная Сопутствующие заболевания : хронический обструктивный
кардиомиопатия, алкогольная энцефалопатия, полинейропатия, жи­ гнойный бронхит в стадии обострения (J44.1).
ровой гепатоз (F10.2). Медицинское свидетельство о смерти
Осложнения основного заболевания, панкреатогенный (фермен­ I. а) ТЭЛА;
тативный) шок (биохимия крови —, дата). б) алкогольная кардиомиопатия (142.6);
Медицинское свидетельство о смерти в)
I. а) панкреатогенный (ферментативный) шок; г) —
б) острый панкреатит (К85); II. Хронический обструктивный гнойный бронхит в стадии обо­
в ) —; стрения (J44.1).
г ) —•
И. Хронический алкоголизм (F10.2). Комбинированное основное заболевание
1. Основное заболевание. Хронический обструктивный гной­
Основное заболевание: эндофитный изъязвленный субтоталь- ный бронхит в стадии обострения: очаговая пневмония (указание об
ный рак желудка с обширным распадом опухоли (перстневидно­ этиологии) в IV -X сегментах левого легкого; диффузный пневмо­
клеточный рак — гистологически) с поражением его тела и кардии; склероз, хроническая обструктивная эмфизема легких (J44.0).
метастазы рака в перигастральные, парааортальные лимфатические 2. Фоновое заболевание. Хроническая алкогольная интокси­
узлы, в печень, легкие, оба надпочечника (T4N1M1) (С16.8). кация с полиорганными проявлениями: алкогольная энцефало­
Осложнения основного заболевания, массивное желудочное кро­ патия, жировой гепатоз, хронический индуративный панкреатит
вотечение из распадающейся опухоли; острое постгеморрагическая (F10.1).
анемия (формула крови —, дата); острое общее малокровие. Осложнения основного заболевания : острое общее венозное
Сопутствующие заболевания. Хронический алкоголизм (по полнокровие.
данным истории болезни) с полиорганными проявлениями: алко­ Медицинское свидетельство о смерти

170 171
Глава 5. Особенности кодирования диагнозов заболеваний основных классов МКБ-10 Класс V. Психические расстройства и расстройства поведения

I. а) хронический обструктивный бронхит в стадии обострения, в)-;


с бронхопневмонией (J44.0); г ) —.
б) II. Хроническая алкогольная интоксикация (F10.1).
в ) —;
г) —• Комбинированное основное заболевание
II. Хроническая алкогольная интоксикация (F10.1). 1. Основное заболевание: алкогольная кардиомиопатия (142.6).
2. Фоновое заболевание. Хроническая алкогольная интоксика­
Комбинированное основное заболевание ция с полиорганными проявлениями: алкогольная энцефалопатия,
1. Основное заболевание', крупозная пневмония (указание об полинейропатия, хронический индуративный панкреатит (F10.1).
этиологии) верхней доли левого легкого в стадии серого опечене- Осложнения основного заболевания: мускатный фиброз печени,
ния; левосторонний фибринозный плеврит (J18.1). цианотическая индурация селезенки, почек, бурая индурация лег­
2. Фоновое заболевание. Хроническая алкогольная интоксика­ ких; острое общее венозное полнокровие.
ция с полиорганными проявлениями: алкогольная кардиомиопа- Медицинское свидетельство о смерти
тия, алкогольная энцефалопатия, полинейропатия, жировой гепатоз, I. а) острая сердечно-сосудистая недостаточность;
хронический индуративный панкреатит (F10.1). б) алкогольная кардиомиопатия (142.6);
Осложнения основного заболевания: острое общее венозное в)
полнокровие; отек легких и головного мозга. г ) —•
Сопутствующие заболевания: метатуберкулезный пневмоскле­ II. Хроническая алкогольная интоксикация (F10.1).
роз верхней доли правого легкого.
Медицинское свидетельство о смерти Комбинированное основное заболевание
I. а) крупозная пневмония (J18.1); 1. Основное заболевание: алкогольный мелкоузловой моноло-
б ) —; булярный цирроз печени (степень активности) в стадии декомпен­
в ) —; сации (К70.3).
г ) —- 2. Фоновое заболевание. Хроническая алкогольная интоксика­
II. Хроническая алкогольная интоксикация (F10.1). ция с полиорганными проявлениями: хронический индуративный
кальцифицирующий панкреатит, хроничекий атрофический гастрит,
Комбинированное основное заболевание алкогольная кардиомопатия, алкогольная энцефалопатия, жировой
1. Основное заболевание: тотальный геморрагический панкрео- гепатоз, хронический обструктивный слизистый бронхит в стадии
некроз. Операция лапаротомии, санации и дренирования сальнико­ ремиссии (F10.1).
вой сумки и брюшной полости (дата) (К85). Осложнения основного заболевания: синдром портальной гипер­
2. Фоновое заболевание. Хроническая алкогольная интоксика­ тензии; печеночно-почечная недостаточность (биохимия крови —...,
ция с полиорганными проявлениями: алкогольная энцефалопатия, дата).
полинейропатия, жировой гепатоз (F 10.1). Медицинское свидетельство о смерти
Осложнения основного заболевания: разлитой серозно-геморра- I. а) печеночно-почечная недостаточность;
гичекий перитонит. б) алкогольный цирроз печени (К70.3);
Медицинское свидетельство о смерти в)-;
I. а) разлитой серозно-геморрагичекий перитонит; г ) —■
б) панкреонекроз (К85); И. Хроническая алкогольная интоксикация (F10.1).

173
Глава 5. Особенности кодирования диагнозов заболеваний основных классов МКБ-10 Класс VI. Болезни нервной системы

КЛАСС VI. БОЛЕЗНИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ Окончание табл. 5.22

В табл. 5.22 приведены наиболее часто встречающиеся болезни Нозологические единицы Примечания
Код МКБ-10
и их группы
нервной системы.
атаксия с нарушением ре­
Таблица 5.22 парации ДНК)
Часто встречающиеся болезни нервной системы
Боковой амиотрофический G12.2 —
Нозологические единицы склероз
Код МКБ-10 Примечания
и их группы Исключен вторичный паркинсо­
Болезнь Паркинсона G20
Менингит G00.0-G00.9, Гриппозный — G00.0 низм - G21.0-G21.8
G03 Пневмококковый — G00.1 Лекарственный синдром Паркинсо­
Вторичный паркинсонизм, G21.0-G21.2
Стрептококковый — G00.2 на —
вызванный внешними
Стафилококковый — G00.3 G21.0 и G21.1
причинами, ятрогенный
Вызванный прочими бактериями —
G00.8 Другие формы вторичного G21.8 Включены:
Бактериальный, гнойный, неуточнен- паркинсонизма синдром Паркинсона при церебраль­
ной этиологии — G00.9 ном атеросклерозе, посттравматиче-
Непиогенный менингит — G03.0 ский и др. (кроме постэнцефалитиче-
Менингиты при прочих заболеваниях ского — G21.3)
(туберкулезе, сифилисе, сальмонел­ Болезнь Альцгеймера G30 Исключена сенильная деменция —
лезе, менингококковый, при вирус­ F03.
ных инфекциях, микозах и др.) коди­ Включены формы: ранняя — G30.0;
руется по шифрам этих заболеваний поздняя — G30.1;
(класс I) другие — G30.8
Энцефалит, менингоэнце- G04.0-G04.9 Острый диссеминированный энцефа­ Алкогольная энцефало­ G31.2 Прочие токсические энцефалопа­
фалит, миелит, менинго- лит и постиммунизационный энцефа­ патия тии — G92
миелит, энцефаломиелит лит — G04.0
Рассеянный склероз G35
Бактериальный — G04.2
Постинфекционный — G04.8 Острый и подострый G36.1
Неуточненной этиологии — G04.9 геморрагический лейкоэн-
Абсцесс головного мозга и цефалит
G06.0 —
его оболочек Эпилепсия G40.0-G40.9 Эпилептический статус — G41.0-G41.9
Абсцесс спинного мозга и G06.1 — Синдром Гийена—Барре G61.1
его оболочек (острый постинфекцион­
ный или инфекционный
Внутричерепной и вну- G08 — полиневрит)
трипозвоночный флебит,
тромбофлебит Алкогольная полиневро­ G62.1 —
Отдаленные последствия G09 патия
Последствия состояний, зашифро­
воспалительных болезней ванных в рубриках G00-G08, су­ Миастения (Myasthenia G70.0 —
центральной нервной сис­ ществующие в течение года и более gravis)
темы (кроме приобретенной гидроцефа­ Мышечные дистрофии, G71.0-G72.9 —
лии — G91) миопатии
Хорея Гентингтона G10 — Детский церебральный G80.0-G80.9 —
Синдром Луи—Бар (теле- G11.3 Синоним — врожденный (первичный) паралич
ангиэктатическая атак­ тяжелый комбинированный иммуноде­ Приобретенная гидроце­ G91.0-G91.9 —
сия — мозжечковая фицит с атаксией и телеангиэктазией фалия

174 175
Глава 5. Особенности кодирования диагнозов заболеваний основных классов МКБ-10 Класс VI. Болезни нервной системы

Менингиты • характер проявлений (степень внутричерепной гипертензии,


нарушения мозгового кровообращения, неврологические
Менингит (GOO, G03 и коды класса I) — групповое понятие, включаю­ синдромы и симптомы и др.);
щее в себя разнообразные по этиологии и патогенезу нозологические • осложнения (при первичном менингите).
формы, проявляющиеся острым, подострим или хроническим (и ре­
цидивирующим) воспалением оболочек головного и спинного мозга.
В диагнозе менингит может быть: Примеры диагнозов
• основным заболеванием (первичные менингиты, вирусные,
Клинические диагнозы
бактериальные и т.д.);
• проявлением основного заболевания (например, туберкулеза, Комбинированное основное заболевание
сифилиса, микозов т.д.); 1. Основное заболевание: вторичный бактериальный менингит
• осложнением основного заболевания (вторичные менингиты: (бактериологическое исследование ликвора — Staphylococcus aureus,
осложнения пневмонии, синусита, отита, черепно-мозговой дата) (полная клиническая характеристика) (G00.3).
травмы и т.д.). При излечении первичного очага инфекции 2. Фоновое заболевание: бронхопневмония (этиология) в IV -
или его незначительном влиянии на течение заболевания X сегментах правого легкого с карнификацией (J15.2).
при развившемся менингите (очаговая пневмония, синусит, Осложнения основного заболевания: отек головного мозга.
отит и т.д.), вторичный менингит рекомендуется выносить
в рубрику «Основное заболевание», а его источник в рубрику Основное заболевание: болезнь Паркинсона (полная клиниче­
«Фоновое заболевание». ская характеристика) (G20).
В зависимости от пораженной мозговой оболочки различают: Осложнения основного заболевания: двусторонняя очагово­
• пахименингит (воспаление твердой оболочки); сливная пневмония (локализация, этиология).
• лептоменингит (воспаление мягких оболочек, в настоящее
время — синоним термина «менингит»); Основное заболевание: болезнь Альцгеймера, поздняя форма
• арахноидит (воспаление паутинной оболочки, имеет отдель­ (G30.1).
ный код — G96.1). Осложнения основного заболевания: двусторонняя очагово­
При вовлечении в воспалительный процесс ткани головного моз­ сливная пневмония (локализация, этиология).
га ставится диагноз менингоэнцефалит (G04), а спинного мозга — ме-
нингомиелит (G04), однако следует учитывать, что клиника энце­ Основное заболевание: сенильная деменция (G31.1).
фалита или миелита нередко обусловлена инфарктами ткани мозга Осложнения основного заболевания: двусторонняя очагово­
вследствие тромбоза или тромбоваскулита, а также внутричерепной сливная пневмония (локализация, этиология).
гипертензией, осложняющих менингит, особенно бактериальный.
Диагноз менингита должен содержать указания: Основное заболевание: рассеянный склероз (клинические и им­
• на этиологию (бактериальную, вирусную, микотическую, ми- мунологические особенности) (G35).
коплазменную и т.д.); Осложнения основного заболевания: двусторонняя очагово­
• характер течения (острое, подострое, хроническое, рецидиви­ сливная пневмония (локализация, этиология).
рующее);
• степень тяжести (легкую, среднюю, тяжелую); Основное заболевание: эпилепсия генерализованная, идиопатичес-
• характер воспаления (серозное, гнойное, продуктивное); кая; эпилептический статус (G41.8).
• период болезни (острый, реконвалесценции, отдаленный); Осложнения основного заболевания: отек головного мозга.

176 177
Глава 5. Особенности кодирования диагнозов заболеваний основных классов МКБ-10 Класс VII. Болезни глаза и его придаточного аппарата

Основное заболевание : миастения, тяжелая форма, с поражени­ Осложнения основного заболевания : двусторонняя тотальная
ем дыхательных мышц (клинические и иммунологические особен­ очагово-сливная пневмония (этиология).
ности), леченая .... (препараты, дозы, длительность) (G70.0). Медицинское свидетельство о смерти
Осложнения основного заболевания : двусторонняя очагово­ I. а) очагово-сливная пневмония;
сливная пневмония (локализация, этиология). б) болезнь Альцгеймера, поздняя форма (G30.1);
Патологоанатомические диагнозы
в) —;
г) —•
Основное заболевание : менингоэнцефалит неуточненной этио­ II. - .
логии (G04.9).
Осложнения основного заболевания. Отек головного мозга; ге­ Основное заболевание', миастения, тяжелая форма, с преимуще­
моррагический синдром: кровоизлияния в коже туловища и конеч­ ственным поражением бульбарных и межреберных мышц, леченая
ностей, слизистых оболочках желудочно-кишечного тракта, мозго­ ... (препараты, дозы, длительность лечения); операция тимэктомии
вом слое обоих надпочечников; коллапс (клинически). (дата, результат операционной биопсия №..., дата) (G70.0).
Медицинское свидетельство о смерти Осложнения основного заболевания : двусторонняя тотальная
I. а) кровоизлияние в мозговой слой надпочечников; очагово-сливная пневмония (этиология).
б) менингоэнцефалит неуточненной этиологии (G04.9); Медицинское свидетельство о смерти
в) —; I. а) очагово-сливная пневмония;
г) —• б) миастения (G70.0);
II. - .
в ) —;
Основное заболевание', синдром Л уи—Бар: врожденный тяже­ г) —•
лый комбинированный иммунодефицит с атаксией и телеангиэкта- II.-.
зией (данные иммунологического обследования); гипоплазия тиму­
са и периферической лимфоидной ткани; атрофия коры мозжечка, Основное заболевание : болезнь Альцгеймера (поздняя форма,
телеангиэктазии бульбарной конъюнктивы (G11.3). другая характеристика — клинически) (G30.1).
Осложнения основного заболевания. Сепсис: септикопиемия Осложнения основного заболевания : двусторонняя очагово-слив-
(этиология — бактериологическое исследование); двусторонняя ная пневмония V I-X сегментов с абсцедированием (этиология).
тотальная очагово-сливная пневмония с абсцедированием; острый Медицинское свидетельство о смерти
полипозный эндокардит митрального клапана, множественные аб­ I. а) очагово-сливная пневмония;
сцессы миокарда, печени, почек; синдром системного воспалитель­ б) болезнь Альцгеймера, поздняя форма (G30.1);
ного ответа (показатели — ..., дата); синдром полиорганной недо­ в)
статочности (показатели — ..., дата); жировая дистрофия печени, г ) —•
миокарда; некротический нефроз. II. - .
Медицинское свидетельство о смерти
I. а) сепсис;
б) Синдром Луи—Бар (G11.3); КЛАСС V II. БОЛЕЗНИ ГЛАЗА
в ) —; И ЕГО ПРИДАТОЧНОГО АППАРАТА
г)—.
II. Нозологические единицы этого класса чаще оказываются сопутству­
Основное заболевание : болезнь Альцгеймера (поздняя форма, ющими заболеваниями, реже — основными, а еще реже — фоновы­
другая характеристика — клинически) — G30.1. ми (например, при ятрогенных патологических процессах).

178 179
Глава 5. Особенности кодирования диагнозов заболеваний основных классов МКБ-10 Класс VII. Болезни глаза и его придаточного аппарата

Наиболее часто встречающиеся заболевания глаза и его при­ Осложнения основного заболевания. Сепсис (бактериологи­
даточного аппарата представлены в табл. 5.23. ческое исследование крови — ..., дата): тяжелый сепсис: синдром
системного воспалительного ответа (показатели — ...), синдром по­
Таблица 5.23 лиорганной недостаточности (биохимия крови — ..., дата); гепато-
Наиболее часто встречающиеся заболевания глаза спленомегалия; геморрагический синдром.
и его придаточного аппарата
Нозологические единицы Комбинированное основное заболевание
Код МКБ-10 Примечание
или их группы 1. Основное заболевание: гнойный эндофтальмит правого глаза
Болезни слезного аппарата Н04 — (бактериологическое исследование — ..., дата) (Н44.0).
Болезни глазницы Н05 — 2. Фоновое заболевание. Хроническая алкогольная интоксика­
Конъюнктивит НЮ — ция с полиорганными поражениями: алкогольная кардиомиопатия,
Кератит Н16 — алкогольная энцефалопатия и полинейропатия (F10.1).
Иридоциклит Н20 —
Осложнения основного заболевания: сепсис (бактериологическое
Катаракта старческая Н25
исследование крови — дата); синдром системного воспалительно­
Другие виды катаракты — Н26,
врожденная — Q12.0 го ответа. Гепатоспленомегалия. Синдром полиорганной недостаточ­
Болезни сосудистой оболоч­ Н 30-Н 36 Д и абети ческая р ети н оп ати я -
ности (биохимия крови — ..., дата); геморрагический синдром.
ки и сетчатки Е10.3, Е11.3, атеросклеротичес­ Сопутствующие заболевания: аденома простаты без стеноза
кая ретинопатия — 170.8 уретры (N40).
Глаукома Н40 —
Болезни глазного яблока Н44 — Патологоанатомические диагнозы
Болезни зрительного нерва и Н 46-Н47 — Основное заболевание: гнойный эндофтальмит правого глаза (бак­
зрительных путей
териологическое исследование, дата) (Н44.0).
Нарушения рефракции и Н 52-Н54 Осложнения основного заболевания: вторичный гнойный ме­
аккомодации, расстройства
зрения нингит; отек головного мозга.
Медицинское свидетельство о смерти
I. а) вторичный гнойный менингит;
Примеры диагнозов б) гнойный эндофтальмит правого глаза (Н44.0);
Клинические диагнозы
в) —;
г) —•
Основное заболевание: гнойный эндофтальмит правого глаза (бак­ I I .- .
териологическое исследование, дата) — Н44.0.
Осложнения основного заболевания: вторичный гнойный менин­ Комбинированное основное заболевание
гит (полная клиническая характеристика); отек головного мозга. 1. Основное заболевание: гнойный эндофтальмит правого глаза
(бактериологическое исследование, дата) (Н44.0).
Комбинированное основное заболевание 2. Фоновое заболевание: хроническая опиоидная наркомания
1. Основное заболевание: гнойный эндофтальмит правого глаза (характеристика) (F11.2).
(бактериологическое исследование, дата) — Н44.0. Осложнения основного заболевания: сепсис (бактериологиче­
2. Фоновое заболевание: хроническая опиоидная наркомания ское исследование крови — ..., дата); септикопиемия: множественные
(характеристика) (F11.2). субплевральные абсцессы обоих легких, абсцессы миокарда, печени,

181
Глава 5. Особенности кодирования диагнозов заболеваний основных классов МКБ-10 Класс VIII. Болезни уха и сосцевидного отростка

почек; синдром системного воспалительного ответа (показатели — В табл. 5.24 приведены наиболее часто встречающиеся болезни
дата); гиперплазия селезенки; синдром полиорганной недостаточно­ уха и сосцевидного отростка.
сти (показатели — дата): жировая дистрофия печени и миокарда, Таблица 5.24
некротический нефроз; геморрагический синдром: множественные Наиболее часто встречающиеся болезни уха
кровоизлияния в коже, слизистых и серозных оболочках. и сосцевидного отростка
Медицинское свидетельство о смерти
Нозологические единицы
I. а) сепсис; Коды МКБ-10 Примечание
или их группы
б) гнойный эндофтальмит правого глаза (Н44.0); Наружный отит Н60 Абсцесс — Н60.0
в ) —; Острый наружный отит — Н60.5
г ) —• Хронический наружный отит — Н60.8
II. Хроническая опиоидная наркомания (F11.2). Негнойный средний отит Н65 —
Гнойный и неуточненный Н66 Острый гнойный — Н66.0
Комбинированное основное заболевание средний отит Хронический гнойный — Н66.1-
Н66.4
1. Основное заболевание: гнойный эндофтальмит правого глаза
(бактериологическое исследование — ..., дата) — Н44.0. Болезни евстахиевой трубы Н68-Н69 —
2. Фоновое заболевание. Хроническая алкогольная интоксика­ Мастоидит Н70 —
ция с полиорганными поражениями: алкогольная кардиомиопатия, Болезни внутреннего уха Н 80-Н 83
алкогольная энцефалопатия и полинейропатия; хронический инду­
ративный панкреатит (F10.1). Примеры диагнозов
Осложнения основного заболевания : сепсис (бактериологичес­
кое исследование крови —..., дата); септикопиемия: множественные Клинические диагнозы
субплевральные абсцессы обоих легких, апостематозный нефрит, Основное заболевание', хронический гнойный средний отит в стадии
интерстициальный гепатит; синдром системного воспалительного обострения (этиология) (Н66.0).
ответа (показатели —■..., дата); гиперплазия селезенки; синдром по­ Осложнения основного заболевания: вторичный гнойный менин­
лиорганной недостаточности (показатели — ..., дата): жировая дис­ гит (полная клиническая характеристика); отек головного мозга.
трофия печени, некротический нефроз.
Медицинское свидетельство о смерти Основное заболевание: хронический гнойный мастоидит в ста­
I. а) септикопиемия; дии обострения (этиология) (Н70.0).
б) гнойный эндофтальмит правого глаза (Н44.0); Осложнения основного заболевания: вторичный гнойный менин­
в) —; гит (полная клиническая характеристика); отек головного мозга.
г) —.
II. Хроническая алкогольная интоксикация с полиорганными Комбинированное основное заболевание
поражениями (F10.1). 1. Основное заболевание: острый левосторонний гнойный сред­
ний отит (бактериологическое исследование — ..., дата) (Н66.0).
КЛАСС V III. БОЛЕЗНИ УХА И СОСЦЕВИДНОГО ОТРОСТКА 2. Фоновое заболевание. Хроническая алкогольная интоксика­
ция с полиорганными поражениями: алкогольная кардиомиопатия,
Нозологические единицы этого класса редко оказываются основны­ алкогольная энцефалопатия и полинейропатия (F10.1).
ми заболеваниями, чаще возникает необходимость их кодировки по Осложнения основного заболевания. Отогенный сепсис (бактерио­
МКБ-10 как сопутствующих болезний. логическое исследование —..., дата): тяжелый сепсис: синдром сис-

183
Класс IX. Болезни системы кровообращения
Глава 5. Особенности кодирования диагнозов заболеваний основных классов МКБ-10

2. Фоновое заболевание. Хроническая алкогольная интоксика­


темного воспалительного ответа (показатели — ...); гепатосплено-
ция с полиорганными поражениями: алкогольная кардиомиопатия,
мегалия; синдром полиорганной недостаточности (показатели —
дата); геморрагический синдром. алкогольная энцефалопатия и полинейропатия, хронический инду­
Сопутствующие заболевания-, аденома простаты без стеноза ративный панкреатит (F 10.1).
уретры (N40). Осложнения основного заболевания: отогенный сепсис (бак­
териологическое исследование —..., дата); септикопиемия: множе­
Патологоанатомические диагнозы ственные субплевральные абсцессы обоих легких, апостематозный
нефрит, интерстициальный гепатит; синдром системного воспали­
Основное заболевание: хронический левосторонний гнойный сред­
тельного ответа (показатели — ...); гиперплазия селезенки; синдром
ний отит в фазе обострения (бактериологическое исследование — ...,
полиорганной недостаточности (показатели — ..., дата): жировая
дата) (Н66.0).
дистрофия печени, некротический нефроз.
Осложнения основного заболевания: гнойный менингит (бак­
Медицинское свидетельство о смерти
териологическое исследование —..., дата); отек головного мозга с
I. а) септикопиемия;
дислокацией его ствола.
б) острый гнойный средний отит (Н66.0);
Медицинское свидетельство о смерти
I. а) отек головного мозга с дислокацией ствола; в)-;
б) гнойный менингит; г)—•
II. Хроническая алкогольная интоксикация с полиорганными
в) острый гнойный средний отит (Н66.0);
поражениями (F10.1).
г) —
II. —.
КЛАСС IX. БОЛЕЗНИ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩ ЕНИЯ 1
Основное заболевание: острый левосторонний гнойный средний
Класс IX объединяет большое число групповых (родовых) понятий
отит (бактериологическое исследование — ..., дата) — Н66.0.
и нозологических единиц, которые выделены как на основании их
Осложнения основного заболевания: отогенный сепсис (бактери­
этиологии и патогенеза, так и исходя из медико-социальных крите­
ологическое исследование —..., дата); септикопиемия: множествен­
риев. Многие, по сути, представляют собой осложнения атероскле­
ные субплевральные абсцессы обоих легких, апостематозный не­
роза, артериальной гипертензии, сахарного диабета. В частности,
фрит, интерстициальные миокардит и гепатит; синдром системного
такими групповыми понятиями являются ишемические болезни
воспалительного ответа (показатели — ...); гиперплазия селезенки;
сердца и цереброваскулярные болезни. Каждое из них включают в
синдром полиорганной недостаточности (показатели — ..., дата):
себя ряд нозологических форм, а именно, — ишемическая болезнь
жировая дистрофия печени, некротический нефроз.
сердца — виды стенокардии, инфаркта миокарда, кардиосклероза
Медицинское свидетельство о смерти
I. а) септикопиемия; и др. (коды 120-125). Даже такие нозологические единицы, как ост­
рый (первичный) и повторный инфаркты миокарда, ишемический
б) острый гнойный средний отит (Н66.0);
инфаркт и гематома головного мозга разделены по локализации
в) —;
патологического процесса и некоторым другим критериям на от­
г) - •
I I . —. дельные формы со специфическими кодами МКБ-10.
Как самостоятельные нозологические формы (со своими кода­
ми) выделены гипертоническая болезнь (гипертензивная болезнь)
Комбинированное основное заболевание
1. Основное заболевание: острый левосторонний гнойный сред­
1 В соавторстве с О.В. Макаровой.
ний отит (бактериологическое исследование — ..., дата) — Н66.0.

184 185
Глава 5. Особенности кодирования диагнозов заболеваний основных классов МКБ-10 Класс IX. Болезни системы кровообращения

с застойной сердечной недостаточностью (111.0, 111.9), с почечной и осложнения, фоновые и сопутствующие заболевания. В патоло­
недостаточностью (112.0,112.9), с сердечной и почечной недостаточ­ гоанатомическом диагнозе важно дополнить эти данные размерами
ностью (113.0,113.1,113.2). Из этих рубрик исключены случаи с во­ очага некроза миокарда и т.д.
влечением в патологический процесс артерий сердца, головного моз­ Для нозологических единиц из группы цереброваскулярных бо­
га (коды 120-169, класс IX), кишечника (коды К55.0-К55.9, класс лезней следует указать не только вид (тип, подтип) патологическо­
XI), конечностей и других магистральных артерий (коды 170-176, го процесса, пораженный сосудистый бассейн, размеры поражения
класс IX). Они фигурируют как самостоятельные нозологические головного мозга и его локализацию (в клиническом диагнозе, если
единицы со своими кодами. возможно, по результатам КТ, МРТ), но и степень тяжести, ведущие
Класс IX включает ряд терминов, таких, как «гипертензивная проявления (неврологические синдромы), фоновое и сопутствую­
болезнь», «атеросклеротическая болезнь сердца», «перенесенный щие заболевания и т.д.
в прошлом инфаркт миокарда» и др., для которых имеются отече­ При кодировании нозологических единиц класса IX следует
ственные аналоги: «гипертоническая болезнь» или «артериальная учитывать ряд требований МКБ-10.
гипертензия», «атеросклеротический кардиосклероз» или «диф­ При острой ревматической лихорадке выбор кода зависит не
фузный мелкоочаговый кардиосклероз», «постинфарктный кардио­ от наличия артрита, а от поражения сердца, ЦНС и других орга­
склероз» или «крупноочаговый кардиосклероз». При формулировке нов. Только при изолированном поражении суставов используется
диагноза допускается использовать некоторые такие термины, до код 100 — острая ревматическая лихорадка (острый или подострый
настоящего времени принятые в отечественных классификациях, артрит). При обострении заболевания его следует кодировать как
а для шифровки применять коды их аналогов (или синонимов) из острый процесс.
МКБ-10. При неуточненных по этиологии и патогенезу пороках сердца
Клинический и патологоанатомический диагнозы болезней МКБ-10 используют коды ревматических пороков (105).
системы кровообращения (как и при других заболеваниях) долж­ Не используются в диагнозах, так как представляют собой группо­
ны быть максимально развернутыми. Лаконичные записи «Острый вые и/или неуточненные патологические состояния (даны в МКБ-10
инфаркт миокарда. Кардиогенный шок» или «Инсульт в правом не для их применения в развернутом диагнозе, см. гл. 1), причем не­
полушарии. Пневмония», которые иногда можно встретить в меди­ редко неудачные с позиций отечественной терминологии:
цинской документации, не могут быть признаны диагнозами. Ис­ • дегенерация миокарда (151.1);
ключением являются такие неразвернутые диагнозы при оказании • острая ишемическая болезнь сердца неуточненная (124.9);
скорой и экстренной медицинской помощи, особенно в неотложной • атеросклеротическая сердечно-сосудистая болезнь, так опи­
кардиологии, в том числе в приемных и реанимационных отделе­ санная (125.0);
ниях скоропомощных больниц при сроках пребывании больного • хроническая ишемическая болезнь сердца неуточненная (125.9);
менее суток, а также обусловленные другими объективными при­ • цереброваскулярная болезнь неуточненная (167.9).
чинами. Хотя и в таких ситуациях диагноз, в частности, «Острый Не могут фигурировать в качестве основного заболевания и
инфаркт миокарда» без указания его доступной на момент обсле­ поэтому не кодируются патологические процессы, которые всегда
дования характеристики не должен фигурировать в медицинской представляют собой только осложнения или проявления опреде­
документации. ленных нозологических форм (синдромы, симптомы):
Как клинический, так и патологоанатомический диагнозы долж­ • текущие осложнения острого инфаркта миокарда (123.0—123.8);
ны включать, например, для инфаркта миокарда его локализацию • сердечная недостаточность (150);
и давность, или дату развития (кроме случаев, когда это невозмож­ • варианты аритмий (144,145,147,148,149), кроме врожденных
но по объективным причинам, в частности при протрагированном нарушений ритма и проводимости, приводящих к фатальной
формировании тромба коронарной артерии и т.д.), его проявления асистолии;

186 187
Глава 5. Особенности кодирования диагнозов заболеваний основных классов МКБ-10 Класс IX. Болезни системы кровообращения

• большая часть патологических процессов из группы «ослож­ гипертензии (и нозологические формы, вызвавшие вторичную ги­
нения и неточно обозначенные болезни сердца» (151); пертензию) и сахарный диабет указывают в диагнозе в рубрике
• острая (но не хроническая) аневризма сердца, легочная эм­ «Фоновые заболевания», и в случае летального исхода записывают
болия (тромбоэмболия легочной артерии), легочное сердце в медицинском свидетельстве о смерти в пункте 18, разделе «II» с
(острое или хроническое), легочная гипертензия (кроме пер­ соответствующим кодом по МКБ-10.
вичной, идиопатической, которая является нозологической В клиническом и патологоанатомическом диагнозах не следует
формой), флеботромбоз (но не тромбофлебит) и др. употреблять словосочетание «на фоне», а необходимо выделить ру­
Не используются в патологоанатомическом диагнозе, так как брику «Фоновое заболевание», которая имеет четкое определение
имеются термины и коды, отражающие ту же нозологическую еди­ (см. гл. 1-2). Так как понятие «на фоне» можно трактовать значи­
ницу с позиций морфологического субстрата (и классификации) тельно шире, чем «фоновое заболевание», то диагнозы с формули­
патологического процесса: ровкой «на фоне» являются неверно оформленными.
• бессимптомная ишемия миокарда (125.6); Важно подчеркнуть, что ни алкоголизм (или хроническая
• стенокардия (120.0-120.9) — групповое клиническое понятие алкогольная интоксикация), ни онкологические заболевания, ни
в рамках ИБС. болезни легких, не могут фигурировать в качестве фоновых забо­
Их морфологическим субстратом, может, например, быть диф­ леваний (см. гл. 1) для ишемических поражений сердца, головного
фузный мелкоочаговый кардиосклероз, синоним которого по тре­ мозга, кишечника, конечностей и т.д. Следует применять другие
бованию МКБ-10 — «атеросклеротическая болезнь сердца» с кодом варианты формулировки комбинированного основного заболева­
125.1. Нужно помнить, что поиск патологоанатомического субстрата, ния, а именно «сочетанные заболевания» или «конкурирующие
например, стенокардии в результате спазма артерий сердца, может заболевания».
быть значительно затруднен, и большое внимание при формулиров­ Не допускается представлять в диагнозе атеросклероз (артерий,
ке патологоанатомического диагноза должно быть уделено клини­ аорты) как фоновое заболевание для ишемических поражений раз­
ческим данным. личных органов (сердца, головного мозга, кишечника, конечностей
В качестве нозологической единицы — основного заболевания и др.), так как эти органные поражения выделены в современных
при летальных исходах (первоначальной причины смерти) не ис­ классификациях и в МКБ-10 как самостоятельные нозологические
пользуются следующие патологические процессы и коды, имеющие­ единицы. В результате, стенозирующий атеросклероз артерий того
ся в классе IX: или иного органа превратился в неотъемлемую составную часть но­
• коронарный тромбоз, не приводящий к инфаркту миокарда зологической единицы, например, стенокардии или инфаркта мио­
(124.0); карда, атеросклеротической деменции или ишемического инфаркта
• закупорка и стеноз прецеребральных артерий или церебраль­ головного мозга, гангрены кишки или конечности и т.д. Поэтому
ных артерий, не приводящих к инфаркту мозга (165 и 166); атеросклероз артерий пораженных органов указывается сразу по­
• атеросклероз других артерий (170.8); сле формулировки конкретной нозологической формы в качестве
• нарушения системы кровообращения после медицинских проявления данного заболевания. При этом нередко имеющиеся
процедур, не классиф ицированны е в других рубриках атеросклеротические поражения артерий других органов или аорты
(197). в данной рубрике диагноза не перечисляются. Тем более некоррект-
Во многих случаях ишемические поражения различных органов ными являются такие формулировки, как «общий», «генерализован­
патогенетически представляют собой осложнения или проявления ный», «системный» атеросклероз, «атеросклероз аорты и ее ветвей»
(протекают «на фоне») гипертонической болезни, вторичных арте­ (табл. 5.25). В гл. 1 уже говорилось о недопустимости употребления
риальных гипертензий или сахарного диабета. При таких основных некорректных терминов «коронарокардиосклероз», «коронароскле-
заболеваниях гипертоническая болезнь, вторичные артериальные роз».

188 189
Глава 5. Особенности кодирования диагнозов заболеваний основных классов МКБ-10 Класс IX. Болезни системы кровообращения

Таблица 5.25 Атеросклероз при разных формах артериальной гипертензии


Примеры диагнозов (представлены в неразвернутой форме) или сахарного диабета может быть проявлением этих болезней (ма-
Неправильно Правильно кроангиопатия). В таких случаях, в виде исключения, при наличии
Комбинированное основное з а ­ Основное заболевание: постинфарктный (крупно-
соответствующего обоснования (клинических или морфологиче­
болевание очаговый) кардиосклероз передней стенки левого ских доказательств), атеросклероз аорты и конкретных артерий ука­
1. Постинфарктный (крупно­ желудочка (дата перенесенного инфаркта мио­ зывается в составе проявлений артериальной гипертензии или са­
очаговый) кардиосклероз перед­ карда). Стенозирующий атеросклероз коронар­ харного диабета как макроангиопатия, наряду с микроангиопатией.
ней стенки левого желудочка. ных артерий сердца (в патологоанатомическом
2. Фоновое заболевание : стено­ диагнозе — стадия, степень, степень стеноза в Однако доказать это удается достаточно редко, поэтому не следует
зирующий атеросклероз коро­ процентах) увлекаться такой формулировкой диагноза.
нарных артерий сердца При любом упоминании в клиническом диагнозе атеросклероза
Основное заболевание : постин­ Комбинированное основное заболевание аорты или конкретных артерий целесообразно (если проводились
фарктный (крупноочаговый) 1. Основное заболевание: постинфарктный (круп­ соответствующие исследования сосудов), а в патологоанатомиче­
кардиосклероз передней стен­ ноочаговый) кардиосклероз передней стенки лево­
ки левого желудочка на фоне го желудочка (дата перенесенного инфаркта мио­ ском диагнозе — необходимо указать стадию этого патологического
гипертонической болезни. Сте­ карда). Стенозирующий атеросклероз коронарных процесса, его степень (площадь поражения) и степень стеноза арте­
нозирующий атеросклероз ко­ артерий сердца (в натологоанатомическом диагно­ рии (%), а также наличие и особенности, в частности, наличие так
ронарных артерий сердца зе — стадия, степень, степень стеноза в процентах). называемых нестабильных («легко ранимых») атеросклеротических
2. Фоновое заболевание: гипертоническая болезнь
(степень, стадия, степень риска) бляшек.
Основное заболевание Комбинированное основное заболевание
Выделяют 4 стадии атеросклероза:
1. Постинфарктный (крупно­ 1. Основное заболевание: постинфарктный (круп­ • I — липидные пятна;
очаговый) кардиосклероз перед­ ноочаговый) кардиосклероз передней стенки лево­ • II — липидные пятна и фиброзные бляшки;
ней стенки левого желудочка на го желудочка (дата перенесенного инфаркта мио­ • III — липидные пятна, фиброзные бляшки и «осложненные
фоне гипертонической болезни. карда). Стенозирующий атеросклероз коронарных
Атеросклероз коронарных арте­ артерий сердца (в патологоанатомическом диагно­ поражения» (кровоизлияния в фиброзные бляшки, атерома­
рий, аорты, артерий головного зе — стадия, степень, степень стеноза в процентах). тоз, их изьязвления, тромботические осложнения);
мозга. 2. Фоновое заболевание: гипертоническая болезнь • IV — наличие атерокальциноза наряду с предсуществующи-
2. Фоновое заболевание : гипер­ (степень, стадия, степень риска).
Сопутствующие заболевания: стенозирующий
ми изменениями.
тоническая болезнь (степень,
стадия, степень риска) атеросклероз артерий основания головного моз­ Недопустимо в диагнозе подменять термин «атеросклероз» тер­
га (степень, стадия, степень стеноза в процентах), минами «атероматоз», «кальциноз» или «склероз» артерии, так как
атеросклероз аорты (степень, стадия) такие поражения артерий или аорты могут быть обусловлены не
Основное заболевание Комбинированное основное заболевание только атеросклерозом, но и васкулитом или наследственными за­
1. Постинфарктный (крупноо­ 1. Основное заболевание: постинфарктный (круп­
ноочаговый) кардиосклероз передней стенки ле­
болеваниями. Поэтому, например, термин «коронаросклероз» может
чаговый) кардиосклероз перед­
ней стенки левого желудочка вого желудочка (дата перенесенного инфаркта означать склероз коронарных артерий как в исходе васкулита, так и
на фоне гипертонической бо­ миокарда). Стенозирующий атеросклероз коро­ других патологических процессов, в связи с чем является неточным
лезни. Коронаросклероз. Ате­ нарных артерий сердца (в патологоанатомическом и должен быть исключен из диагноза.
росклероз аорты и ее ветвей. диагнозе — стадия, степень, степень стеноза в про­
2. Фоновое заболевание-, гипер­ центах).
Различают 3 степени тяжести атеросклероза аорты и артерий:
тоническая болезнь (степень, 2. Фоновое заболевание: гипертоническая болезнь 1) умеренный, поражение до 25% площади интимы;
стадия, степень риска) (степень, стадия, степень риска). 2) выраженный, площадь поражения от 25% до 50%;
Сопутствующ ие заболевания: стенозирующий
3) резко выраженный, площадь поражения более 50%.
атеросклероз артерий основания головного моз­
га (степень, стадия, степень стеноза в процентах), По мнению экспертов ВОЗ стеноз магистральных артерий ме­
атеросклероз аорты (степень, стадия) нее 50% считается легким, 50% и более — тяжелым.

190 191
Глава 5. Особенности кодирования диагнозов заболеваний основных классов М К Б-10 Класс IX. Болезни системы кровообращения

Ревматическая лихорадка Окончание табл. 5.26


и хронические ревматические болезни сердца Наименование нозологической единицы
Современное Код
В настоящее время широко распространенный ранее термин «рев­ В устаревших МКБ-10
Примечание
наименование
матизм, активная фаза» заменен принятым в международных клас­ терминах
(по МКБ-10)
сификациях и МКБ-10 — «(острая) ревматическая лихорадка»
Ревматизм, активная Ревматическая 102.0, 102.0 — с любым острым,
(табл. 5.26). Термин «ревматизм, неактивная фаза» заменен, соот­ фаза. Хорея хорея, хорея Си- 102.9 подострым, возвратным
ветственно, на конкретные виды хронических ревматических бо­ денхема поражением сердца и его
лезней сердца (табл. 5.27). клапанов
102.9 — без поражением
сердца
Таблица 5.26
Нозологические единицы группы острой ревматической Таблица 5.27
лихорадки и их коды по МКБ-10 Нозологические единицы из группы хронических
Наименование нозологической единицы ревматических болезней сердца и их коды по МКБ-10
Современное Код Наименование нозологической единицы
В устаревших Примечание
наименование МКБ-10 Современное Код
терминах В устаревших Примечание
(по МКБ-10) наименование МКБ-10
терминах
(по МКБ-10)
Ревм атизм , активная (Острая) ревмати­ 100 Код 100 используют для
фаза. Артрит (острый, ческая лихорадка диагноза в случаях без Ревматизм,неактивная Митральный 105.0 При остром или возврат­
подострый) без вовлечения поражения сердца и его фаза. Порок митраль­ (ревматический) ном вальвулите — 101.1
сердца клапанов, а также голов­ ного клапана: стеноз стеноз При неуточненном по
ного мозга (хореи) патогенезу (ревматизм)
При вовлечении серд­ и характеру (виду) ми­
ца используют другие тральном пороке серд­
коды — 101-102 ца — 105.9
Если поражение клапана
Ревм атизм , активная Острый ревмати­ 101.0 Исключены: другие (не­ комбинированное (стеноз
фаза. Перикардит (ост­ ческий перикардит ревматические) перикар­ и недостаточность)—
рый, подострый, в стадии диты — 130.0—132.8 коды группы 105
обострения) Если сочетанное пораже­
Ревматизм, активная фа­ Острый ревмати­ 101.1 В том числе с ревматиче­ ние нескольких клапа­
за. Эндокардит и /и л и ческий эндокардит ским артритом нов — коды группы 108
вальвулит (острый, под­ Если не уточнено, какие кла­
острый, возвратно-боро- паны поражены — 109.1
давчатый) Ревматизм, неактивная Ревматическая 105.1
фаза. Порок митраль­ недостаточность
Ревматизм, активная Острый ревмати­ 101.2 В том числе с ревматиче­ митрального кла­
ного клапана: недоста­
фаза. Миокардит (ост­ ческий миокардит ским артритом
точность пана
рый, подострый)
Ревматизм, неактивная Митральный 105.2
Ревматизм, активная Другие острые 101.8 В том числе с ревматиче­ фаза. Комбинирован­ (ревматический)
фаза. Панкардит (или ревматические бо­ ским артритом, но без хо­ ный порок митраль­ комбинированный
эндомиокардит, эндо­ лезни сердца реи. При ревматическом ного клапана: стеноз и порок сердца (сте­
кардит и перикардит), неуточненном остром по­ недостаточность ноз с недостаточ­
острый, подострый ражении сердца — 101.9 ностью)

193
Глава 5. Особенности кодирования диагнозов заболеваний основных классов МКБ-10 Класс IX. Болезни системы кровообращения

Продолжение табл. 5.27 Окончание табл. 5.27


Наименование нозологической единицы Наименование нозологической единицы
Современное Код Современное Код
В устаревших Примечание В устаревших Примечание
наименование МКБ-10 наименование МКБ-10
терминах терминах
(по МКБ-10) (по МКБ-10)
Ревматизм, неактивная Ревматический 106.0 При остром или возврат­ Ревматизм,неактивная Сочетанное ревма­ 108.0 При остром или возврат­
фаза. Порок аорталь­ аортальный стеноз ном вальвулите — 101.1, фаза. Сочетанный по­ тическое пораже­ ном вальвулите — 101.1,
ного клапана: стеноз при неуточненном по рок митрального и аор­ ние митрального при неуточненном по
патогенезу (ревматизм) тального клапанов и аортального патогенезу и характеру
и характеру (виду) аор­ клапанов (виду) сочетанного по­
тального порока серд­ рока сердца — 108.9
ца — 106.9 Ревматизм, неактив­ Сочетанное ревма­ 108.1
Ревматизм, неактивная Ревматическая не­ 106.1 ная фаза. Сочетанный тическое пораже­
фаза. Порок аорталь­ достаточность аор­ порок митрального и ние митрального
ного клапана: недоста­ тального клапана трехстворчатого кла­ и трехстворчатого
точность панов клапанов
Ревматизм, неактив­ Сочетанное ревма­ 108.2
Ревматизм, неактивная Ревматический 106.2
ная фаза. Сочетанный тическое пораже­
фаза. Комбинирован­ аортальный ком­
порок аортального и ние аортального
ный порок аортального бинированный по­
трехстворчатого кла­ и трехстворчатого
клапана: стеноз и недо­ рок сердца (стеноз
панов клапанов
статочность с недостаточно­
стью) Ревматизм, неактивная Сочетанное ревма­ 108.3
фаза. Сочетанный по­ тическое пораже­
Ревматизм,неактивная Ревматический 107.0 При остром или возврат­ рок митрального, аор­ ние митрального,
фаза. Порок трехствор­ трикуспидальный ном вальвулите — 101.1, тального и трехствор­ аортального и
чатого клапана: стеноз стеноз при неуточненном по чатого клапанов трехстворчатого
патогенезу (ревматизм) клапанов
и характеру (виду) три-
Ревматизм, неактивная Ревматический 109.0 Для острого или подо-
куспидального порока
фаза. Хронический миокардит строго миокардита, или
сердца — 107.9
миокардит фазы его обострения —
Ревматизм, неактивная Ревматическая 107.1 -- 101.2
фаза. Порок трехствор­ трикуспидальная Ревматизм, неактивная Хронический рев­ 109.2 Для острого или по-
чатого клапана: стеноз недостаточность фаза. Хронический пе­ матический пери­ дострого перикардита,
Ревматизм, неактивная Ревматический 107.2 рикардит (слипчивый, кардит или фазы его обостре­
фаза. Порок трехствор­ трикуспидальный медиастиноперикар- ния — 101.0
чатого клапана: стеноз комбинированный дит, миоперикардит)
и недостаточность порок сердца (сте­ Ревматизм, неактивная Ревматические 109.9 Для острого или подо-
ноз с недостаточ­ фаза. Хронический болезни сердца не- строго панкардита, или
ностью) панкардит. уточненные фазы его обострения, или
Ревматизм, неактивная для неуточненного рев­
Ревматизм,неактивная Другие уточнен­ 109.8
фаза (поражение серд­ матического поражения
фаза. Порок клапана ные ревматиче­
ца не уточнено) сердца — 101.9
легочной артерии (сте­ ские болезни серд­
ноз или недостаточ­ ца, ревматическая
ность) болезнь легочного При обострении заболевания используются термины «ревма­
клапана тическая лихорадка», «острая ревматическая лихорадка», «острый

194
Глава 5. Особенности кодирования диагнозов заболеваний основных классов МКБ-10 Класс IX. Болезни системы кровообращения

ревматический» перикардит, эндокардит, миокардит и т.д. Употре­ Развернутый диагноз при ревматической лихорадке включает
бление в диагнозе устаревшего термина «ревматизм», даже с указа­ указания на:
нием фазы его активности, не рекомендуется. Исключены также из • доказательства предшествующей стрептококковой инфекции
употребления термины «вялое» и «непрерывно-рецидивирующее» (ангина, фарингит, скарлатина и т.д.) или повышение титров
течение, ранее используемые для характеристики вариантов течения антител к стрептококку (антистрептолизин-О, антистрепто-
ревматической лихорадки. гиалуронидаза, антистрептокиназа);
В России широко применяется классификация ревматической • первичный или вторичный характер атаки заболевания (на­
лихорадки, принятая в 2001 г. отечественной ассоциацией ревмато­ пример, поражения сердца);
логов (табл. 5.28, 5.29). • степень тяжести ревмокардита (при его наличии);
Таблица 5.28 • характер поражения сердца (эндокардит, миокардит, пери­
Рабочая классификация ревматической лихорадки (принята кардит, панкардит, коронариит);
Российской ассоциацией ревматологов в 2001 г.) • тип ревматического порока сердца (если он имеется).
Клинический синдром Степень активности ревматической лихорадки указывают по
Степень Вариант Стадия критериям, например, включенным в классификацию В.А. Насоновой
дополнитель­ Исход
основной активности течения ХСН
ный (1978) или аналогичные зарубежные классификации (табл. 5.30).
Ревмокардит Кольцевидная 3 Острое Без поро­ 0
псрвичныи эритема Затяжное ка сердца I Таблица 5.30
Ревмокардит Ревматические 2 Латентное С пороком IIA
возвратный, без узелки сердца ИБ
Классификация степеней активности ревматической лихорадки
и на фоне поро­ III [Насонова В.А., 1978]
ка сердца
Степень Клинический Лабораторный
Артрит без и Артралгия 1
активности критерий показатель
с вовлечением
сердца 3-я степень Яркие общие и местные проявления, Высокие показатели воспа­
Хорея без и с Абдоминальный (выражен­ лихорадка, преобладание экссудатив­ лительной и иммунологиче­
вовлечением синдром и дру­ ная) ного компонента воспаления, множе­ ской активности
сердца гие серозиты ственное поражение органов
Впервые выяв­ Предшествую­
ленный ревма­ щая стрептокок­ 2-я степень Умеренные проявления ревматиче­ Умеренные показатели вос­
тический порок ковая инфекция (умеренная) ской атаки, умеренная лихорадка или палительной и иммунологи­
сердца ее отсутствие, без выраженного экс­ ческой активности
судативного компонента воспаления,
Таблица 5.29 меньшая тенденция к полиорганному
Классис шкация вариантов течения ревматической лихорадки поражению

Течение 1-я степень Клинические проявления слабо вы­ Или в пределах нормы, или
Критерии диагностики
(минималь­ ражены, почти полностью отсутству­ минимально повышены по­
Острое Быстрое нарастание и быстрое обратное развитие симптомов забо­ ная) ет экссудативный компонент воспале­ казатели воспалительной и
левания, среднее время развития клинических проявлений атаки — ния, преимущественно моноорганное иммунологической актив­
2 -3 мес. поражение ности
Затяжное Более растянутое во времени развитие клинических симптомов, сред­
няя продолжительность атаки 3 -6 мес.
При поражении клапанов сердца (не только ревматической
Латентное Клинические проявления болезни протекают маломанифестно, иногда
о перенесенном латентном ревмокардите можно судить только ретро­
природы) термин «сочетанное поражение» (или сочетанный кла­
спективно, когда выявляются резидуальные изменения перенесенного панный порок сердца) следует использовать для обозначения одно­
ревмокардита или уже существующий клапанный порок сердца временного поражения разных клапанов (например, сочетанный

196 197
Глава 5. Особенности кодирования диагнозов заболеваний основных классов МКБ-10 Класс IX. Болезни системы кровообращения

митрально-аортальный порок сердца). Термин «комбинированное Неревматические пороки сердца


поражение» — для указания поражения одного и того же клапана
Клапанные приобретенные пороки сердца и эндокардиты неуточ­
(например, комбинированный — стеноз и недостаточность митраль­
ного клапана). ненной этиологии расцениваются как ревматические и соответству­
ющим образом кодируются (105-109), поэтому для использования
Диагноз ревматического (и иной этиологии) порока сердца дол­
жен включать в себя: кодов МКБ-10 из группы неревматических поражений клапанов
сердца (133-136) важно доказать неревматическую этиологию па­
• название клапана, сочетание их поражения (если имеется);
• анатомическую характеристику поражения (стеноз, недоста­ тологического процесса.
Этиология и патогенез неревматических приобретенных кла­
точность или комбинированное поражение, а также относи­
панных поражений и пороков сердца достаточно разнообразны.
тельная недостаточность клапана);
Различают инфекционные (септические) эндокардиты (133),
• степень тяжести поражения клапанов;
первичные (дегенеративные) кальцинозы (134-135), эндокардит
• функциональное состояние сердечно-сосудистой системы
Леффлера (142.3), которые чаще становятся основным заболева­
(недостаточность кровообращения с ее характеристикой);
нием. Поражение клапанов сердца как проявление других, нередко
• осложнения (если имеются);
системных заболеваний встречается при синдромах дисплазии со­
• при оперативном лечении клапанного порока сердца — дату,
единительной ткани, ревматических болезнях (системная красная
вид оперативного вмешательства, при протезировании кла­
пана — вид протеза. волчанка, ревматоидный артрит и др.), атеросклерозе, амилоидозе,
сифилисе, паранеопластических синдромах и др., а также как след­
Выделяют несколько степеней тяжести стеноза и недостаточно­
ствие травм, лучевого или лекарственного поражения.
сти разных клапанов, для чего в клинике используют, прежде всего,
Коды для неревматических эндокардитов и пороков сердца
данные эхокардиографии и других методов обследования структур-
представлены в табл. 5.32 (коды для врожденных пороков сердца
но-функционального состояния клапанов (табл. 5.31). В патолого­
даны в классе XVII — врожденные аномалии, пороки развития, де­
анатомическом диагнозе допустимо указать не площадь отверстия,
а его диаметр или периметр. формации и хромосомные нарушения).
Таблица 5.32
Таблица 5.31 Нозологические единицы группы неревматических эндокардитов
Классификация степени тяжести митрального и аортального и пороков сердца и их коды по МКБ-10
стеноза
Наименование нозологической единицы
Степень тяжести Площадь отверстия Градиент давления, Код
клапана, см2 В терминах, приня­ Примечание
мм рт. ст. МКБ-10
тых в отечественных По МКБ-10
Митральный клапан классификациях
Легкая >2 <5 Острый (подострый) Острый и под­ 133.0 Для уточнения этиологии —
Умеренная 1,5-2,0 5-10 инфекционный острый инфек­ дополнительные трехзначные
Выраженная 1,0-1,5 10-20 (септический) эндо­ ционный эндо­ коды В95-В97, при неуточ­
Тяжелая (критическая) < 1,0 >20 кардит кардит ненной этиологии — 133.9
Аортальный клапан Неревматические Неревматиче­ 134.0- В большинстве случаев — про­
Легкая 1,5-2,0 _ поражения митраль­ ские поражения 134.9 явления других заболеваний
Умеренная 1,0-1,5 _ ного клапана митрального Коды:
Тяжелая < 1,0 >50' клапана .0 — недостаточность;
.1 — пролапс (может быть
1При снижении сократимости левого желудочка сердца следует учитывать за­ первичным, идиопатиче-
нижение показателя градиента давления и площади отверстия. ским)

198 199
Глава 5. Особенности кодирования диагнозов заболеваний основных классов МКБ-10
Класс IX. Болезни системы кровообращения

Окончание табл. 5.32


Например, следует писать в диагнозе:
Наименование нозологической единицы
«Основное заболевание: кальциноз двустворчатого аортально­
В терминах, приня­ Код
Примечание го клапана, аортальный стеноз, 2-я степень. Осложнения: ... .», или
тых в отечественных По МКБ-10 МКБ-10
классификациях «Основное заболевание: атеросклеротический комбинированный
порок аортального клапана; аортальный стеноз 2-й степени и недо­
.2 — стеноз;
.8 — другие поражения; статочность 2-й степени. Осложнения: ...».
.9 — неуточненное пораже­ Атеросклеротическую природу порока сердца обосновывают тя­
ние жестью системного атеросклеротического поражения, выраженным
Неревматические по­ Неревматические 135.0- В большинстве случаев — про­ нарушением обмена липидов (гиперхолестеринемия и т.д.), в иных
ражения аортального поражения аор­ 135.9 явления других заболеваний
клапана тального клапана
случаях лучше использовать термин «кальциноз».
Коды:
.0 — стеноз; По данным Л.Б. Митрофановой и Г.Б. Ковальского (2006) в на­
.1 — недостаточность; стоящее время преобладают ревматические пороки сердца (56%). На
.2 — стеноз с недостаточно­ 2-м месте по частоте находится мезенхимальная дисплазия (18%), на
стью;
3-м — инфекционный эндокардит (11%), на 4-м — кальциноз двуствор­
.8 — другие поражения;
.9 — неуточненное пораже­ чатого аортального клапана (8%), на 5-м — так называемый дегенера­
ние тивно-дистрофический кальциноз (или атеросклеротический порок)
Неревматические по­ Неревматиче­ 136.0- В большинстве случаев — про­ нормально сформированного аортального клапана (7%). Важно так­
ражения трехствор­ ские поражения 136.9 явления других заболеваний же учитывать возможность обнаружения врожденного аортального
чатого клапана трехстворчатого Коды:
клапана
стеноза — подклапанного или клапанного, за счет гипоплазии аорты.
.0 — стеноз;
. 1 — недостаточность; Пролапс митрального клапана может быть не только вторич­
.2 — стеноз с недостаточно­ ным, приобретенным (при патологии миокарда, травме створок и
стью; хорд клапана, различных системных болезнях и т.д.), но и первичным
.8 — другие поражения;
.9 — неуточненное поражение
(идиопатическим, при относительно локальной дисплазии соедини­
Эндокардит Леф- Эндомиокарди­
тельной ткани). В последнем случае, а также при его травматической
142.3
флера (также эндо­ альная болезнь этиологии, пролапс митрального клапана может быть выставлен в
миокардиальный рубрике «Основное заболевание» с указанием его тяжести (степени)
фиброз, эндомиокар­ и других особенностей (табл. 5.33).
диальная, эозино­
фильная болезнь) Таблица 5.33
Фиброэластоз эндо­ Эндокардиаль- 142.4 В том числе, при поражении Классификация тяжести (степени) пролапса митрального
карда ный фиброэла­ клапанного эндокарда клапана
стоз, врожденная
Тяжесть (степень) Характеристика
кардиомиопатия
1-я Пролапс створки на 3 -5 мм
2-я Пролапс створки на 6 -9 мм
Для обозначения кальциноза аортального клапана без его сте­ 3-я Пролапс створки на 9 и