Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
ПЕТРОВОЙ
составила преподаватель
педиатрии высшей категории
Ефанова С.А.
2011 г.
Данное учебное пособие составлено с целью оказания
помощи фельдшеру в диагностике и оказании помощи тяжело
больным детям на догоспитальном этапе, так как именно
своевременная и квалифицированная помощь может
сохранить жизнь тяжело больному ребенку, снизить процент
осложнений и будет способствовать скорейшему
выздоровлению детей.
Пособие составлено в соответствии с приказами
Министерства здравоохранения Украины (клинические
протоколы).
Представлены ситуационные задачи по всем
нозологическим единицам в соответствии с учебной
программой по предмету «Неотложные состояния в
педиатрии».
Рецензия.
Учебное пособие составлено в соответствии с учебной
программой по предмету «Неотложные состояния в
педиатрии». В представленных ситуационных задачах
отражены основные клинические признаки заболеваний, а в
эталонах ответов студенту даны образцы обоснования
диагноза, тактика фельдшера, даны алгоритмы действий.
Краткие, конкретные алгоритмы действий, небольшие
размеры пособия сделают его спутником фельдшера в
практической работе.
Преподаватель педиатрии высшей
категории Керченского медицинского
колледжа Иванъко Г. В.
2
АЛГОРИТМ
«Оказание неотложной помощи при клинической смерти»
Диагностические критерии:
1.Отсутствие пульсации на магистральных сосудах (сердечная
деятельность может сохраняться), отсутствие самостоятельного дыхания,
потеря сознания, расширенный зрачок, не реагирующий на свет,
мышечная гипотония, кожа бледная или бледно-цианотичная.
2.Констатацию клинической смерти необходимо проводить не
более 5-10 сек.
3.По возможности ЭКГ-контроль или электромониторинг жиз-
ненных функций.
Неотложные мероприятия при клинической смерти:
1.Оживление ребёнка с признаками остановки кровообращения и
дыхания начать немедленно.
2.Зафиксировать время наступления клинической смерти и момент
начала реанимационных мер мероприятий.
3. Подать сигнал тревоги, вызвать реанимационную бригаду.
Последовательность реанимационных мероприятий
1. Обеспечить свободную проходимость дыхательных путей:
положить спиной на твёрдую поверхность;
- под плечи положить твёрдый
валик; вынести нижнюю челюсть;
вытащить кончик языка;
санировать ротоглотку, при наличии инородного тела, удалить его
из трахеи и бронхов;
ввести в ротовую полость S-образный воздуховод.
2. Удар в прикардиальную область ребром ладони в косом направлении
по направлению к голове и лопаткам.
3. ИВЛ под положительным давлением методом «рот в рот» или «изо
рта в нос» у детей до 1 года - одновременное вдыхание в рот и нос с
частотой возрастной нормы.
4. Если самостоятельное дыхание не появляется:
- перепроверить проходимость дыхательных путей и возможность
наличия инородного тела в дыхательных путях, провести ещё 5
вдохов. При отсутствии эффекта провести интубацию трахеи и
перевести на аппаратную ИВЛ 100% кислородом.
5. Контроль эффективности ИВЛ: равномерное поднятие (расширение)
грудной клетки во время вдувания воздуха.
4
6. Показания к закрытому массажу сердца: отсутствие пульсации на
сонной артерии, или ЧСС менее 60 и не повышается больше 80 в
минуту при проведении эффективного ИВ Л.
7. Техника закрытого масса сердца:
- у детей до 1 года компрессия проводится указательным и безы-
мянным пальцами или двумя большими пальцами, у детей до 8 лет -
одной ладонью, у детей старше 8 лет - двумя ладонями.
8. Точки прикладывания компрессий: до 1 года на ширину пальца ниже
сосковой линии, у детей старше года - нижняя треть грудины. Глубина
компрессий до года 1,5-2,5 см, до 8 лет - нижняя часть грудины на
глубину 2-3 см, у детей старше 8 лет - там же, на глубину 4 - 5 см.
9. Соотношение ИВЛ и компрессий - 2 вдоха и 15 надавливаний на
грудную клетку.
10. Эффективность сердечно-легочной реанимации - исчезновение
признаков клинической смерти (в последовательности обратной
исчезновению).
11. При недостаточной эффективности мероприятий - электро- и ме-
дикаментозная дефибрилляция.
12. Электрическая дефибрилляция проводится разрядом 2 ДЖ/кг массы,
при неэффективности 4 ДЖ/кг, закрытый массаж сердца и ИВЛ.
13. Медикаментозная дефибрилляция:
- 0,01 мг/кг адреналина (1:1000) в изотоническом растворе натрия
хлорида в/в или эдотрахеально в дозе 0,1 мг/кг;
- при отсутствии эффекта через 3-5 мин. Повторить в той же дозе.
- при асистолии или выраженной брадикардии ввести 0,02мг/кг
атропина сульфат в/в или эндотрахеально;
- при глубокой дыхательной депрессии - налоксон 0,1 мг/кг в/в или
эндотрахеально, можно повторить;
- для предупреждения фибрилляции - лидокаин в дозе 1 мг/кг в/в.
Отсутствие признаков восстановления сердечной деятельности на
фоне проводимых мероприятий в течение 30-40 минут является
показанием к прекращению реанимации
5
Подсчёт ЧСС_ведётся на протяжении 6 сек, и умножается на 10. Вен-
тиляцию на время подсчёта останавливают. Оценивание ЧСС (за 1 мин.):
- более100;
- 60-100 и частота увеличивается;
- 60-100 и частота не увеличивается;
- меньше 60.
1. ЧСС больше 100:
- при появлении спонтанного дыхания прекращают ИВЛ и оценивают
цвет кожи;
- при отсутствии спонтанного дыхания продолжают ИВЛ до его
появления;
- если ЧСС меньше 100, то всегда проводится ИВЛ, независимо от
наличия спонтанного дыхания.
2. ЧСС 60-100 и частота увеличивается:
- продолжают ИВЛ.
3. ЧСС 60-100 и частота не увеличивается:
- продолжают ИВЛ и начинают делать закрытый массаж сердца, если
ЧСС меньше 80.
4. ЧСС меньше 60:
- продолжают ИВЛ, начинают закрытый массаж сердца и введение
адреналина внутривенно или эндотрахеально (подготовить 0,1 мл 0,1%
раствора адреналина, развести его 0,9 мл изотонического раствора натрия и
подсчитать дозу для введения: 0,1 - 0,3мл/ кг в разведении 1: 10000).
Проводить контроль ЧСС каждые 10-15 сек., а также оценивать цвет
кожи.
Для нормализации ОЦК вводить внутривенно 5% раствор альбумина
(10 мл/кг).
Для ликвидации метаболического ацидоза вводят 4,2% раствор натрия
бикарбоната внутривенно в дозе 4мл/кг, или 0,5 ммоль/кг.
Для ликвидации у новорождённого наркозной депрессии вну три венно
вводят антагонисты наркотических средств: налоксон, бемсг рид.
Оценивание цвета кожи.
При эффективных вентиляции и кровообращения цвет кожи розовый,
ребёнок нуждается в наблюдении.
Акроцианоз, характерный в первые часы после рождения, развивается
как сосудистая реакция на изменение температуры окружающей среды и не
говорит о гипоксии. Признаком гипоксии будет общий цианоз. Ребёнок
нуждается в повышенной концентрации кислорода в смеси для вдоха. Её
обеспечивают подачей цельного потока из кислородного шланга. Если
конец шланга расположить на расстоянии 1,0-1,5 см от носовых ходов, то
содержание кислорода в воздухе на вдохе составит примерно 80%.
Исчезновение цианоза свидетельствует о ликвидации гипоксии.
Шланг постепенно отдаляют от носовых ходов. Если его отдалить на 5
7
см от носовых ходов и при этом сохраняется розовый цвет кожи, то
необходимости в повышенной концентрации кислорода нет.
После проведения реанимационных мероприятий новорожденного
переводят в палату интенсивной терапии.
АЛГОРИТМ «Неотложная
помощь при острой дыхательной
недостаточности»
Различают 4 степени ОДН:
I степень ДН
У ребёнка незначительная одышка. Частота дыхания увеличивается
на 10-20%. Отмечается цианоз при нагрузке. Ребёнок становится бес-
покойным.
Неотложная помощь на догоспитальном этапе:
1. Установить причину ДН.
2. Восстановить проходимость дыхательных путей.
3. Дать доступ свежего воздуха.
II степень ДН
У ребёнка одышка в состоянии покоя. В дыхании принимает участие
вспомогательная мускулатура. Соотношение пульса к частоте дыхания
2,5:1. Отмечается цианоз слизистых рта, кожи носогубного
треугольника, ушных раковин, пальцев. Ребёнок заторможен. Пульс
учащенный. АД повышено.
Неотложная помощь на догоспитальном этапе:
1. Придать ребёнку возвышенное положение, приподняв головной
конец кровати.
2. Освободить ребёнка от стесняющей одежды.
3. Восстановить проходимость дыхательных путей.
4. Обеспечить доступ свежего воздуха, увлажнённого кислорода с
помощью катетера, маски.
III степень ДН
Резко выражена одышка, отмечается аритмия дыхания, втяжение
податливых мест грудной клетки. Соотношение пульса к дыханию 2- 2,5:1.
Резко учащен пульс, АД снижено. Кожа цианотична, мраморная. Сознание
затемнено, иногда возникают судороги, двигательное беспокойство.
Ребёнок требует немедленной госпитализации
IV степень ДН
— это гипоксическая кома. Дыхание судорожное, нерегулярное, пе-
риодически возникает апное или патологическое дыхание Чейна-
Стокса или Биота. Резкий общий цианоз.
Неотложная помощь на догоспитальном этапе:
1. Обеспечить проходимость дыхательных путей:
8
- отсосать слизь из верхних дыхательных путей;
- проводить ингаляции с щелочными растворами, ферментами,
гормонами, противоотёчными средствами;
- осуществлять постдуральный дренаж, вибромассаж, механи-
ческую стимуляцию кашля;
- в тяжёлых случаях проводить интубацию трахеи, отсасывание
бронхиального содержимого;
2. Оксигенотерапия: подача увлажнённого кислорода через носовой
катетер, маски, кислородную подушку.
3. В случае нарастания дыхательно-сердечной недостаточности в целях
разгрузки малого круга кровообращения в/в вводят 2,4% р-р
эуфиллина (3-5мг/кг), 0,05% р-р лазекса (1-2мг/кг), глюкокорти- коиды
(преднизолон - 2мг/кг).
4. При отсутствии эффекта проводят искусственную вентиляцию лёгких с
помощью аппаратов или «изо рта в рот».
АЛГОРИТМ
«Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы»
Неотложная помощь при приступе БА легкой степени тяжести
(пиковая скорость превышает 80% от надлежащего или наилучшего
индивидуального)
1. Успокоить больного; устранить обстановку нервозности, суетли
вости.
2. Придать удобное положение - полусидячее.
3. Обеспечить доступ свежего воздуха, освободить грудную клетку от
стесняющей одежды.
9
или
2) ингаляция через небулайзер бета-2 агониста
(сальбутамол, беротек), или комбинированного препарата
(беродуал, комбивент).
Оценить эффект терапии через 20 минут.
Если эффект хороший (состояние стабильное, пиковая
скорость выдоха более 80%, то наблюдать за больным в
течение часа после острого приступа.
Если эффект неудовлетворительный (состояние
нестабильное, пиковая скорость менее 80%, то повторить
ингаляции каждые 20 мин. в течение часа.
Если эффекта нет, то переоценить состояние, проводить
терапию средней тяжести приступа.
Терапия после лёгкого приступа БА
1) Оценить состояние через сутки, и через три дня после
приступа.
2) Провести мониторинг пиковой скорости с помощью
пикфло- уметра.
3) продолжить бронхолитическую терапию:
- бета-2-агониста каждые 4-6 часов в течение 24-48
часов в ингаляциях ши
- метилксантины (короткого (эуфиллин) или
длительного (тео- тек, теотард, слобид) действия)
перорально.
Если ребёнок получает базисную терапию
(кромогликата натрия (интал), недокромид натрия (тайлед),
кромоген, ингаляционные кор- тикостероиды).
Консультация специалиста.
4-6 часов в течение 24-48часов. Системные кортикостероиды 1-2мг/кг
каждые 6 часов.
При отсутствии эффекта повторное введение гормонов 2 мг/кг
(суммарно за сутки 10 мг/кг).
В/в 2,4% раствор эуфиллина каждые 4-5часов. Перевод в отделение
интенсивной терапии или реанимации, где помимо перечисленного
проводится инфузионная терапия изотонического р-ра натрия хлорида 0,9%
и глюкозы 5% (1:1) в среднем по 50мл/кг/сут.
АЛГОРИТМ
«Неотложная помощь при астматическом состоянии»
На догоспитальном этапе:
1. Обеспечить доступ свежего воздуха.
2. Отменить симпатомиметики (алупент, астмопент).
3. Освободить грудную клетку от стесняющей одежды.
10
4 Оксигенотерапия увлажнённым 100% кислородом с помощью мешка
(маски).
5 Ингаляция бета-2-агонистов, лучше альбутерол по 2-4 дозы через 20
минут при использовании дозированного ингалятора или 0,03 мл/кг
0,5% раствора в 2,5-3 мл физраствора через небулай- зер.
6 Если больные не способны ингалировать бета-2-агонисты, а также при
депрессии сознания, то ввести 0,1% раствор адреналина гидрохлорида
или 0,1% раствор тербуталина в дозе 0,01 мл/кг (максимально 0,3 мл).
7 Ввести метилпреднизолон 1-2 мг/кг внутривенно.
8 Ввести 2,4% р-р эуфиллина в дозе 5мг/кг массы тела на 15-20 мл
изотонического раствора натрия хлорида.
В стационаре;
6. Обильное питьё 5% глюкозы, физиологического раствора натрия
хлорида (2:1), растворов «Оралит», «Регидрон».
7. Ингаляции сальбутамола, фенотерола, тербуталина, но препаратом
выбора должен быть атровент (ипратропиума бромид) каждые 20 мин
в дозе 0,25мг детям раннего возраста и 0,5 мг больным старшего
возраста в 2,5-3 мл физраствора.
8. Увеличить дозу метилпреднизолона до 10 мг/кг внутривенно.
9. Если нет эффекта от ингаляций и гормонов, то ввести болюс-дозу
эуфиллина (7 мг/кг массы тела если ранее не получал его), вводить на
физрастворе, медленно.
10 Регидратация: вводить раствор натрия хлорида 0,9% и раствор глюкозы
5% (1:1) в объёме 30-50 мл/кг со скоростью 10-15 кап. в мин.
11. Антибиотики по показаниям.
12. Если нет эффекта, то лаваж бронхов и трахеи.
13. Если нет эффекта - ИВЛ.
11
7. Ингаляции противоотёчной смеси (эфедрин 5% -1,0 + атропин 0,1% - 0,3
+ димедрол 1% - 1,0 + гидрокортизон 25 мг + 15 мл физраствора).
8 Успокаивающие средства: литическая смесь (аминазин 2,5^-1,0 ' +
новокаин 0,25% -4,0) - 0,1мл на 1кг массы тела в/м, 20% оксибутират
натрия в дозе 50-70 мг/кг в/вено или в/м медленно. При беспокойстве
0,5% раствор седуксена 0,05мл/кг в/м
9. Антигистаминные препараты.
10 С целью уменьшения спазма мышц гортани 2,4% раствор эуфил- лина (в
дозе 0,1-0,2мл/кг) в/в, гидрокортизон -3-5 мг/кг массы тела или
дексаметазон - 0,5 мг/кгмассы в сутки.
II. Антибиотики.
При стенозе III степени
1. Оксигенотерапия в кислородной палатке.
2. Увеличивают дозу гормонов в 2-4 раза.
3. Детоксикационная терапия (5% раствор глюкозы, альбумин, рео-
полиглюкин).
4. Госпитализация в реанимационное отделение. При стенозе IV степени
В реанимационном отделении при необходимости интубация трахеи или
трахеостомия.
АЛГОРИТМ
«Неотложная помощь при обструкции дыхательных путей инородным
телом»
I. Удаление инородного тела у грудных детей (до 1 года)
1. Уложить ребёнка на своё предплечье животом вниз, голова должна
быть ниже туловища и нанести 5 ударов по спине между лопатками
основанием ладони.
2. Перевернуть ребёнка на спину и сделать 5 толчков по грудной клетке
на 1 палец ниже сосковой линии по продольной оси груди.
3. Если инородное тело видно в ротоглотке и нет опасности протолкнуть
его - пробуют удалить его.
4. (Удаление инородного тела вслепую у маленьких детей про-
тивопоказано из-за опасности усугубить обструкцию).
5. Обеспечить проходимость дыхательных путей и ИВЛ.
6. При неэффективности ИВЛ - изменить положение головы и повторить
ИВЛ.
7. При неэффективности - повторить весь цикл сначала.
II. Удаление инородного тела у детей 1-8 лет
1. Удерживать ребёнка на своём бедре головой вниз, провести 5 ударов
между лопатками.
2. Перевернуть на спину, быстро надавить на грудину на уровне
межсосковой линии 5 раз.
12
3. Осмотреть ротовую полость, попытаться удалить инородное тело.
После удаления - ИВЛ.
4. При неэффективности мероприятий - повторить весь цикл.
III Удаление инородного тела у детей старше 8 лет
1. Провести приём Геймлиха: встать сзади сидящего или стоящего ребёнка,
обхватить его руками около талии (одна рука сжата в кулак, лежит на
животе большим пальцем вниз, вторая рука сверху первой), надавить
на живот и сделать резкий толчок вверх по средней линии живота
между мечевидным отростком и пупочной ямкой.
2. Выполнить 5 резких толчков.
3. Если больной без сознания, лежит - принять положение наездника на
бёдрах больного, сделать толчок проксимальной частью нижней
ладони крестообразно сложенных рук между пупком и мечевидным
отростком в направлении кверху по средней линии живота - 5 раз.
4. Удалить инородное тело из ротоглотки и провести ИВЛ.
5. При неэффективности - сделать 5 ударов между лопатками и 5 ударов
по грудине, затем ИВЛ.
6. Продолжать приём Геймлиха до ликвидации обструкции, чередуя с
ИВЛ.
7. Госпитализация в ЛОР-отделение.
13
АЛГОРИТМ
«Неотложная помощь при острой сердечной
недостаточности»
15
Неотложная помощь при левожелудочковой недостаточности
(отёке лёгких)
16
5. При судорогах оксибутират натрия 0,25-0,5мл/кг в/в струйно
медленно.
Противопоказаны сердечные гликозиды и диуретики!!!
АЛГОРИТМ
«Неотложная помощь при пароксизмальной тахикардии»
Для выбора адекватного объёма помощи важно определить:
- вариант пароксизмальной тахикардии: наджелудочковая или
желудочковая;
- наличие или отсутствие сердечной недостаточности. При
возможности сделать ЭКГ.
Для наджелудочковой тахикардии характерно: внезапное начало,
ощущение сильного сердцебиения, нехватка воздуха, головокружение,
слабость, тошнота, страх смерти.
Отмечается бледность, повышенное потоотделение, полиурия.
Тоны сердца громкие, хлопающие, ЧСС не подлежит подсчёту,
набухают шейные вены.
На ЭКГ - неизменённый желудочный комплекс.
Неотложная помощь:
1. Полусидячее положение.
2. Респираторная терапия.
3. Начать рефлекторное воздействия на блуждающий нерв:
- массаж каротидных синусов поочерёдный по10-15 сек., начиная с
левого, как более богатого окончаниями блуждающего нерва
(каротидные синусы) расположены под углом нижней челюсти на
уровне верхнего края щитовидного хряща)
- проба Вальсальвы - натуживание на максимальном вдохе при
задержке дыхания в течение 30-40 сек.
- механическое раздражение глотки - провокация рвотного рефлекса.
- приём Ашнера (надавливание на глазные яблоки), но есть опасность
отслойки клетчатки.
4. Одновременно с рефлекторными пробами назначается внутрь:
- седативные препараты: седуксен 0,5-1табл, настойка валерианы (или
настойка пустырника, валокардин и др.) в дозе 1-2 кап./год жизни.
- панангин 0,5-1 табл. в зависимости от возраста
5. При отсутствии эффекта через 30-60 мин.назначаются антирит-
17
10-20 «трудноусваемых углеводов».
2. При тяжёлой гипогликемии:
АЛГОРИТМ
«Неотложная помощь при анафилактическом шоке»
На догоспитальном этапе:
1. Положить ребёнка на спину с приподнятым ножным концом, гол»» ву
повернуть набок, нижнюю челюсть для предупреждения запи дения
языка и предотвращения аспирации.
2. Обеспечить доступ свежего воздуха.
3. Выше места инъекции на руку наложить жгут на 30 минут, не сдан
ливая артерии.
4. Место инъекции обколоть 0,1% раствором адреналина 0,3-0,5мл и
5 мл физраствора натрия хлорида и приложить к нему лёд.
19
5. При закапывании аллергенного медикамента в нос или глаза необ-
ходимо промыть их проточной водой.
6. При пероральном приёме аллергена промыть желудок
7. При аллергической реакции на пенициллин ввести 1 млн ЕД пени-
циллиназы.
8. Немедленно ввести внутримышечно:
- 0,1% раствор адреналина 0,05 - 0,1 мл/год жизни (не более 1,0
мл).
- 3% раствор преднизолона в дозе 5мг/кг (можно в мышцы дна
полости рта)
- антигистаминные препараты: 1% раствор димедрола или 2% рас-
твор супрастина.
Применение пипольфена противопоказано в связи с выраженным
гипотензивным действием.
9. После завершения первоначальных мероприятий обеспечить доступ к
вене и ввести:
- преднизолон 3% 2-4 мг/кг или
- гидрокортизон 4-8 мг/кг или
- 0,4% раствор дексаметазона 0,3-0,6мг/кг
10. Если АД остаётся низким ввести 0,1% р-р адреналина или 0,2% р-р
норадреналина
или 1%р-р мезатона 0,1 мл/год жизни.
11. При бронхоспазме:
- проводить оксигенацию;
- ввести 2,4% раствор эуфиллина 0,5-1,0 мл/год жизни (не более!) на
физиологическом растворе;
- проводить санацию ротовой полости и трахеи;
12. При появлении стридорозного дыхания и отсутствии эффекта от
проводимой терапии необходима срочная интубация или коникотомия.
АЛГОРИТМ
«Неотложная помощь при диабетическом кетоацидозе или
гипергликемической коме»
1. Укрыть больного.
2. Оксигенотерапия увлажненным кислородом через маску.
3. Промывание желудка 4% р-ром соды, t-37,3°.
4. Если больной без сознания - ввести назогастральный зонд и провести
промывание желудка.
5. Провести катетеризацию мочевого пузыря, если не было мочеис-
пускания в течение 2-4 часов.
6. Регидратация в течение 24-48 часов (t-37°), вводить 0,9% р-р натрия
хлорида (после снижения сахара до 12-15 ммоль/л вводить 5%
глюкозу чередуя с физраствором:
- в 1 -й час - 20 мл/кг массы тела;
- во 2-й час - 10 мл/кг массы тела;
- в 3-й час - 5 мл/кг массы тела.
7. Параллельно проводить оральную регидратацию р-рами «Оралит»,
«Регидрон», соки.
8. Мероприятия по борьбе с гипокалиемией (под контролем ионо-
граммы). 20
9. Инсулинотерапия - проводить после выведения из шока и начала
регидратации.
Вводится только инсулин короткого действия в режиме мелких доз. В
дозе 0,1 ЕД/кг/час (вводить через V-образный переходник, разведя
инсулин физраствором - 50 ЕД инсулина+50 мл 0,9% р-ра NaCl -
тогда в 1 мл р-ра 1 ЕД инсулина).
Темп снижения гликемии не более 4-5 ммоль/л за час. Не допускать
снижения уровня сахара ниже 13 ммоль/л (может быть отек мозга).
При снижении сахара <14 ммоль/л перейти на подкожные введения
инсулина.
10. Восстановление кислотно-щелочного уровня при РН<7,0 вводить
бикарбонал натрия.
АЛГОРИТМ
«Неотложная помощь при ацетонемической (недиабетической)
коме»
Ацетонемическая кома возникает при нарушении жирового обмена.
Причины: алиментарный фактор (повышенное употребление жиров),
хронические расстройства питания, инфекционные заболевания, гепатиты,
обезвоживание, эндокринопатии. Склоны к развитию комы дети с нервно-
атритическим диатезом повышенным аллергическим фоном.
Неотложная помощь на догоспитальном этапе:
1. Промывание желудка 1-2 % раствором натрия бикарбоната с по-
следующим введением через зонд в желудок 100 - 200 мл изото-
нического раствора натрия хлорида.
2. Очистительная клизма.
3. Питьё в большом количестве щелочных минеральных вод («Поляна
Квасова»), 55 раствора глюкозы, сладкого чая, регидрон, оралит,
изотонический раствор натрия хлорида.
4. При потере сознания и судорогах:
- оксигенотерапия увлажнённым 21кислородом;
- противосудорожные препараты: 0,5% раствор седуксена 0,1 мл/кг
в/м или натрия оксибутирата 50 - 100 мг/кг внутривенно, но
медленно, на 10% растворе глюкозы или 25% раствор сульфата
магния - 0,2 мл/кг массы тела и детям старше 1 года - 1 мл на год
жизни внутримышечно.
5. Госпитализация, во время транспортировке продолжить внутривенное
введение изотонического раствора натрия хлорида
1. Немедленно принять меры по местной остановке кровотечения:
- гемостатическая губка;
- гемофобин.
2. Проведение заместительной терапии антигемофильными препаратами
(парентеральные инъекции только в периферические вены, катетеризация
строго запрещена!).
При гемофилии А необходимо:
а) Криопреципитат VIII фактора (1 доза содержит 200ЕД антигемо-
фильной активности) при небольших травмах 15-20 ЕД/кг в сутки на 1
введение,
- при гемартрозах и полостных операциях 35-40 мл/кг в сутки в 2
приёма,
- при обширных травмах и кровотечениях - 50-100 ЕД в сутки в 2
приёма.
б) при отсутствии криопрепицитата ввести:
- антигемофильный глобулин или
- антигемофильную плазму в разовой дозе 10-15 мл/кг .Суточная
доза 30-50 мл/кг
Распределяется на 3 приёма
- при отсутствии указанных препаратов, в исключительных случаях
трансфузия;
- только что приготовленной крови 5-10 мл/кг
При гемофилии В необходимо:
а) концентрат PPSB лиофинизированный (содержит II,III, IX, X факторы
свёртывания в дозах, как у криопрепицитата;
б) при отсупствии PPSB концентрата - препаратом выбора является
свежезамороженная плазма 10-15 мл/кг
АЛГОРИТМ
«Неотложная помощь при тромбоцитопенической пурпуре»
1. Немедленно принять меры по местной остановке кровотечения.
2. Строгий постельный режим.
3. Ввести 5% р-р Е-аминокапровой кислоты 100-200 мг/кг в/в ка- пельно,
повторить через 4 часа, после остановки кровотечения внутрь по 0,2
г/кг массы тела.
4. Ввести 12,5% р-р дицинона в дозе1-2мл в/м или в/в или 0,025 %
22
масляный р-р адроксона в дозе 1,0-2,0 мл в/мили п/к.
5. При носовом кровотечении провести переднюю тампонаду носо вых
ходов с 3% перекисью водорода или 5% р-ром Е аминока проновой
кислотой.
6. При желудочно-кишечном кровотечении - внутрь Е-амино- капроновая
кислота 5% р-р.
7. При маточном кровотечении назначается внутрь прегнин по 0,01 2 раза
в сутки под язык или 0,05% р-р фолликулина по 1,0мл I раз в день в/м,
или 1% р-р прогестерона по 1,0 мл 1 раз в день в/м.
АЛГОРИТМ «Неотложная помощь при носовом кровотечении»
1. Придать сидячее или полусидячее положение с немного наклонённой
вперёд головой. Успокоить больного.
2 Запретить высмаркиваться.
3 Ввести в носовые ходы турунды, смоченные 3% р-ром перекиси
водорода или 0,1% р-ром адреналина и прижать крылья носа к носовой
перегородке.
4 Приложить холод к переносице.
5. При отсутствии эффекта - передняя тампонада носа.
6. Одновременно назначают 10% р-р кальция глюконата внутрь или в/в,
препараты укрепляющие сосудистую стенку: аскорбиновую кислоту,
рутин.
7. Лечение основного заболевания.
АЛГОРИТМ
«Неотложная помощь при легочном кровотечении»
1. Успокоить ребёнка, придать полусидячее положение.
23
2. С целью снижения давления в малом круге кровообращения: наложить
венозные жгуты на нижние конечности и ввести внутривенно раствор
эуфиллина 2,4% из расчёта 3-5мг/кг.
3. Применить кровоостанавливающие средства:
- викасол 1% раствор- 0,5-1 мл внутримышечно;
- 10% раствор хлорида кальция внутривенно;
- дицинон 12,5% раствор - 1-2мл внутривенно или внутримышечно;
- 5% раствор эпсилонаминокапрововую кислоту внутривенно из
расчёта 1 -2мл/кг;
- 5% раствор аскорбиновой кислоты 1 -2 мл внутривенно или
внутримышечно.
4. При кашле назначают противокашлевые (кодеин 0,01 г 3 раза в день).
5. Госпитализация в профильное отделение и лечение основного за-
болевания.
АЛГОРИТМ
«Неотложная помощь при острой почечной недостаточности»
Течение ОПН стадийное: начальный период от 3 часов до 3 дней,
олигоанурический - от нескольких дней до 3 недель, полиурический - 1-6
недель и более (до 3 мес), стадия выздоровления - до 2 лет.
Начальная стадия ОПН проявляется симптомами основного за-
болевания и снижением диуреза, ещё не достигшего устойчивой оли-
гурии.
Неотложная помощь: 1. Лечение основного заболевания. При
гиповолемии и шоке восстановление ОЦК растворами 10% глюкозы, 0,9%
натрия хлорида, реополиглюкином.
- на фоне восстановленного ОЦК 2% р-р лазикса в дозе 2 МГ/KI в/в; если
эффекта нет - через 2 часа повторить введение лазик са в двойной
дозе.
Назначение препаратов, улучшающих почечный кровоток:
- 2,4% р-р эуфиллина 1 мл/год жизни в сутки в/в.
- 2% р-р трентала в дозе 1-2 мг/кг в/в или 0,5% р-р курантила в дозе 3-
5мг/кг в/в.
Олигоанурическая стадия
Диурез менее 0,5 мл/кг в час или менее1/3 от возрастного суточного
диуреза.
Анурия - менее 50 мл в сутки.
За счёт гипергидратации развивается отёк мозга (головная боль,
возбуждение, рвота, снижение слуха и зрения, мышечные подёргивания, в
последующем - кома и судороги), развивается отёк лёгких. Гиперкалиемия,
гипермагниемия, гипокальцемия и гипонатриемия. Неотложная помощь
1. Показания к экстренному гемодиализу:
- мочевина выше 24 ммоль/л, креатинин выше 0,5 ммоль/л, суточный
прирост в плазме крови более 5 ммоль/л мочевины и более0,18
ммоль/л креатинина
- гиперкалиемия выше 6-6,5 24 ммоль/л, гипонатриемия менее 120
ммоль/л;
- ацидоз с рН крови менее 7,2;
- суточное увеличение массы тела более чем на 5-7%, отёк мозга и
лёгких;
- отсутствие положительной динамики на фоне консервативного
лечения.
2. Коррекция метаболического ацидоза:
- промывание желудка 2% р-ром натрия бикарбоната и назначение
его внутрь 0,12г/кг в сутки сухого вещества дробно в 4- 6 приёмов;
- под контролем КОС 4% р-р натрия бикарбоната в/в капельно.
3. При гиперкалиемии ввести:
- 10% глюконата кальция 20 мг/кг в/в медленно в течение 5 минут;
- 20% р-р глюкозы в дозе 4-5 мл/кг с инсулином;
- назначение внутрь осмотического слабительного;
4. Лечение осложнений - отёка мозга и отёка лёгких.
5. С профилактической целью антибиотики в половинной дозе и короткими
курсами.
Полиурическая стадия ОПН Характеризуется увеличением диуреза,
снижением азотемии,
дегидратацией
Неотложная помощь:
1. Проведение коррекции водно-солевого обмена с восполнением
жидкости и электролитов в соответствии с потерями.
2. Госпитализация в реанимационное отделение (если больной в
состоянии шока), при обтурационной анурии - в хирургическое, если
анурия вызвана сердечной недостаточностью - в соматическое
отделение.
АЛГОРИТМ
«Неотложная медицинская помощь на догоспитальном этапе в случае
гипертермического синдрома»
1. В случае перегревания: раскрыть пеленки, снять лишнюю одежду, дать
выпить чай с цитрусовым соком, морс из клюквы, чай с малиной и
цветков липы;
2. Для уменьшения теплопродукции - в возрасте от 2-х до 10-ти лет в/м
ввести 50% (25%) раствор анальгина 0,1 (0,2) мл на 1 год жизни на
инъекцию, но не более чем 1 мл.
Детям до 1-го года - 50% раствор анальгина вводят из расчета 0,01 мл
на 1 кг массы тела, разовая доза. Инъекции можно повторять через 8
часов.
3. Для увеличения теплоотдачи - физические методы охлаждения:
- растирание кожи водно-спиртово-уксусной смесью, в состав
которой входят вода, 40% раствор спирта, 9% раствор уксуса в
пропорции 1:1:1;
- холод на области проекции магистральных сосудов (сосудов шеи,
висков и паховые области);
- орошение слизистой оболочки кишечника жидкостью при t 18°С
(вода, отвары трав, физиологический раствор);
4. Для снятия спазма периферических сосудов, повышения теплоотдачи
в/м ввести: 1% р-р дибазола 0,1 мг на 1 кг массы тела или 1% р-р
никотиновой кислоты 0,5 мг на 1 25
кг массы тела;
5. В случае стойкой гипертермии: в/м ввести литическую смесь в дозе
0,15-0,2 мл на 1 кг массы тела (раствор анальгина 50%-1 мл, раствор
пипольфена 2,5%-1,0мл, раствор аминазина 2,5%-1 мл, раствор
новокаина (0,5%-7мл);
6. В случае спазма периферических сосудов (мраморность кожи, хо
лодные конечности, озноб) кожу ребенка перед началом физических
методов снижения температуры необходимо растереть до покраснения 40°
спиртом, назначить препараты, которые расширяю! сосуды: никотиновую
кислоту (1% р-р - 5 мг), но-шпу (2% р-р - 5- 10 мг), папаверин (2% р-р,
разовая доза 2-15 мг). Детям с гипертермическим синдромом температуру
тела необходимо измерять через каждые 30 мин. После снижения
температуры тела до 37° лечебные гипотермические мероприятия следует
остановить, поскольку в дальнейшем она может снизиться и без до-
полнительных вмешательств.
Даже в случае эффективного лечения ребенок нуждается в дальнейшем
наблюдении.
АЛГОРИТМ
«Неотложная медицинская помощь при всех видах судорог»
Эклампсия - общий приступ клонико-тонических судорог с потерей
сознания. Начинается с подергивания мимических мышц лица, потом
присоединяются судороги конечностей, туловища, общий цианоз, пена на
губах, непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Может возникнуть
остановка дыхания и сердца. Обычно длится 2-3 мин.
1. Освободить ребенка от стесняющей одежды.
2. Положить на ровную, мягкую поверхность, удерживать тело ребенка.
3. Обеспечить проходимость дыхательных путей (удалить слизь с
помощью катетера, резинового баллончика или пальцем, обернутым
марлевой салфеткой).
4. Чтобы предотвратить прикусывание языка, вставить между зубами
шпатель, обернутый бинтом, носовой платок.
5. Обеспечить доступ свежего воздуха.
6. Дать подышать увлажненным кислородом.
7. В случае гипертермии: применить мероприятия для снижения тем-
пературы тела: холодные обертывания, холод на голову, на области
больших сосудов шеи, паховую область, прохладные сифонные клизмы
(температура воды 20°С), в/м введение 50% раствора анальгина 0,1 мл
на 1 год жизни вместе с пипольфеном 2,5% раствор - 0,1 -0,2 на год
жизни.
8. Применить противосудорожные препараты:
- 25% р-р сульфата магния в/м в дозе 0,2 мл на 1 кг массы тела,
старшим от 1 года - 1 мл на год жизни;
- 0,5% р-р седуксена - 0,2-0,5 мл на год жизни в/м;
- 10% р-р гексенала 3-10 мл в/м;
- лечебная клизма с 0,02-0,2 г фенобарбитала в 30 мл воды.
Обязательная госпитализация в детскую больницу, где в зависимости от
причины судорог проводится соответствующее
26 лечение.
10. В случае повышения внутричерепного давления: дегидратацион- ная
терапия - 20-40 мл 20% р-ра глюкозы в/в, 10 мл 10% р-ра хлорида
натрия в/в, люмбальная пункция, лазикс и т.п..
11. В случае спазмофилии: 10% р-р глюконата кальция в/в или в/м, потом
через рот 5-10% р-р чайными ложками 4-6 раз в день. Через 3-4 суток
препараты витамина Д.
При судорогах противопоказаны камфора, коразол. Аминазин
нельзя совмещать с адреналином, витамином С и препаратами
кальция.
АЛГОРИТМ
«Неотложная медицинская помощь при инфекционно- токсическом
шоке»
1. Больному придать положение с поднятыми под углом 45° ногами (с
помощью подушек).
2. Ноги согреть грелками.
3. Оксигенотерапия увлажненным кислородом при помощи аппарата
Боброва, наполовину заполненного водой.
4. Ввести кортикостероиды в больших количествах (преднизолон - 2- 3 мг
на 1 кг, гидрокортизон - 10-14 мг на 1 кг, одновременно ДОКСА - по 2-
5 мг на 1 кг в сутки 3-4 раза) - до повышения АД.
5. Одновременно провести интенсивную инфузионную терапию - в/в
ввести 10% раствор глюкозы на изотоническом растворе хлорида
натрия в соотношении 1:1 в дозе 70-120 мл на 1 кг массы тела, сначала
струйно, а при повышении АД капельно. Кроме этого, ввести
реополиглюкин, раствор альбумина, гемодез (8-10 мл на 1 кг массы
тела).
6. Кокарбоксилаза - 50-100 мг в/м. 27
7. Витаминотерапия - витамины С, В|,В6.
8. Антибиотикотерапия - сначала левомицетин - сукцинат натрия,
который имеет бактериостатическое действие и не усиливает токсемию.
Разовая доза - 25 мг на 1 кг массы тела. В сутки - 100 мг на 1 кг массы
тела 4-5 раз.
9. Одновременно с введением жидкости провести дегидратацию с
помощью диуретиков, например лазикса в дозе 2 мг на 1 кг массы тела.
10. Если судороги - противосудорожные препараты: седуксен - 0,3 мг на 1
кг массы тела, 25% р-р сульфата магния в/м.
11. При необходимости - сердечные гликозиды.
29
АЛГОРИТМ
«Неотложная помощь при пищевых токсикоинфекциях»
1. Немедленно прекратить кормление.
АЛГОРИТМ
2. Давать пить
«Неотложная жидкость
помощь по 1-2 чайной
при отравлении ложке через 10-15 мин. (ре-
фоефорорганическими
гидрон, оралит, гастролит, 5% раствор глюкозы, изотонический раствор
соединениями»
натрия хлорида, отвар изюма, шиповника).
3. Для борьбы с ацидозом дать в первые сутки 100-120 мл 2% раствора
натрия бикарбоната.
4. Промыть желудок кипячённой водой, 1-2% раствором натрия
бикарбоната, физраствором комнатной температуры до чистых
промывных вод.
5. Первые промывные воды собрать и отправить баклабораторию.
6. Сделать очистительную клизму.
7. После промывания желудка через зонд ввести разовую дозу анти-
биотика.
8. Провести инфузионную терапию. Суточная доза раствора зависит от
степени эксикоза и составляет при 1ст. (потеря массы до5%) - 120 150
мл/кг массы тела, при II ст. (потеря массы от 5 до 10%) - 150—170
мл/кг, при III ст. (потеря массы более 10%) - 170-200 мл/кг.
Внутривенно вводят 60-80% от расчитанного количества жидкости.
Соотношение глюкозы и физраствора 1:1 при изотоническом эксикозе,
3:1 при вододефицитном, при соледефицитном 2:3. Кроме этих р-ров
вводится реополиглюкин, альбумин.
9. Антибактериальная терапия (антибиотики, нитрофураны, сульфа-
ниламиды.
10. При судорагах: седуксен, сульфат магния.
11. При парезе кишечника
- раствор прозерина 0,05% в дозе 0,1 мл/год жизни;
- газоотводная трубка, согревающий компресс на живот, клизма с
гипертоническим раствором натрия хлорида
12. В тяжёлых случаях - преднизолон, гидрокортизон.
13. Госпитализация в инфекционное отделение, где добавят ферменты,
витамины, препараты, нормализующие микрофлору кишечника.
АЛГОРИТМ
«Неотложная помощь при острых отравлениях»
Детоксикационную терапию проводят с учётом способа проникно-
вения яда в организм и от особенностей действия яда.
1. Немедленно промыть желудок, сначала раствором натрия хлорида
(1ст.ложка на 1 л воды, потом водой (35-37°). Разовое количество
воды должно быть строго дозировано: новорождённым 15-20 мл, в 1
месяц - 40-50 мл, в 2мес. -60-90 мл, в 3-4мес - 90- 100мл, в 5-6 мес,-
100-110мл, в 7-8мес.-110120 мл, в 9-12 мес.- 150-200мл, 2-3 года-200-
30
АЛГОРИТМ
«Неотложная помощь при острой надпочечниковой
недостаточности
250 мл, 4-5 лет - 300-350 мл, 6-7 лет-350- 400мл, 8-11 лет-400-450мл,
12-15 лет - 450-500мл. Механически вызванная рвота не исключает
промывание желудка!
Промывание желудка проводят до чистых промывных вод. Детям в
коматозном состоянии промывают желудок после интубации.
Если в содержимом желудка имеется кровь, то промывание проводят
только уменьшив объём жидкости на 1/3.
2. После промывания желудка через зонд вводят антидот и через 10-15
мин. промывание желудка повторяют.
3. Через зонд вводят солевое слабительное (нельзя при наличии кли-
ники гастроэнтерита.
4. При отравлении ядовитыми ягодами, растениями, грибами или плохо
растворимых веществ или тех, которые выделяются из организма в
просвет желудка (например, морфин), желудок промывают повторно
через 20-30 минут.
5. Если отравление концентрированными растворами кислот или
щелочей, пострадавшему перед промыванием желудка внутривенно
вводится по 0,1 мл/год жизни 2% раствор промедола и 0,1% раствор
атропина сульфата.
6. Если отравление возникло вследствие ректального введения ле-
карственных средств, то делают очистительную клизму.
7. После этих манипуляций проводится форсированный диурез. Объем
растворов зависит от тяжести интоксикации экзогенным ядом. В
состав жидкостей обязательно должны входить калий, натрий,
глюкоза. Вводится лазикс или фурасимид.
8. Больных госпитализируют и при необходимости проводится
пе- ритонеальный диализ, гемосорбция, гипербарическая оксиге-
нация.
АЛГОРИТМ
«Неотложная помощь при отравлении этиловым спиртом»
1. При сохранении глотательного рефлекса (поверхностная кома 1 ст.)
промывать желудок через толстый зонд (в случае поверхностной комы
II ст. и глубокой комы промывают желудок только после интубации и
раздувания манжетки на интубациионной трубке).
2. Провести туалет носоглотки в случае поверхностной комы I ст. и
трахеобронхиальный туалет через интубационную трубку в случае
глубокой комы.
3. По показаниям проводят ИВЛ.
4. Возможную недостаточность коры надпочечниковьгх желез ком-
пенсируют преднизолоном (30 мг).
5. Для профилактики тромбозов вводят
31 5000 ЕД гепарина 3 раза в сутки.
АЛГОРИТМ
«Неотложная помощь при острой надпочечниковой
недостаточности
6. Иногда для стимуляции сердечной деятельности и дыхания при
алкогольном отравлении рекомендуют точечный массаж с надав-
ливанием и поворотом пальца в течение 0,5-1 мин.
Точка 1 находится в верхней трети вертикальной борозды верхней
губы.
Точка 2 находится в центре кончика носа. Необходимо растирать её
между пальцами. Эффективно также растирание ушных раковин с
обоих сторон.
7. При неглубокой коме, отсутствии признаков гипоксии - введение
аналитиков: бемегрид -10 мл 0,5% р-ра, кофеин - 2 мл, 10% р-ра.
8. Применяют форсированный диурез с ощелачиванием крови.
9. Никотиновая кислота (1 мл 5% р-ра); глюкоза (250 мл 5% р-р), 40% р-р
глюкозы 40 мл, 8 ЕД инсулина в/в.
10. Лечение нарушений гемодинамики.
11. Раннее введение антибиотиков.
12. Витаминотерапия - вит. В, (2 мл 5% р-ра) в/м, вит. В 6 (1 мл 5% р- ра)
в/м, вит. С (до 70 мл 5% р-ра) в/в.
АЛГОРИТМ
«Неотложная помощь при отравлении метиловым спиртом
(метанолом)»
1. Промывание желудка с использованием взвеси активированного угля и
р-ра натрия бикарбоната. Дать солевые слабительные средства.
2. Внутрь - этиловый алкоголь (100 мл 30% р-ра). Затем через каждые 2
часа по 50 мл внутрь 4-5 раз в сутки. В последующие 2-3 суток - до 100
мл в сутки. Когда больной находится в коматозном состоянии, тогда
этиловый алкоголь назначается в/в капельно (25% р-р до 1 мл на 1 кг
массы тела). Это антидотная терапия. Для ускорения элиминации
муравьиной кислоты назначаются высокие дозы фолиевой кислоты;
3. На ранней стадии - гемодиализ или перитонеальный диализ.
4. Форсированный диурез.
5. В/в капельно натрия бикарбонат (150-200 мл 4% р-ра)-коррекция
ацидоза.
6. Витаминотерапия - вит. В6 (до 5 мл 5% р-ра) в/м, аскорбиновая кислота
(до 20 мл 5%р-ра) в/в, АТФ (2-3 мл) в/м.
7. Сердечно-сосудистыфе средства по показаниям.
8. В/в преднизолон (60-120 мг).
9. При наличии расстройств зрения - кальция хлорид (10 мл 10% р- ра) в/в
через каждые 6 часов, вит. Вб (1-2 мл 5% р-ра интралюм- бально),
преднизолон (до 5 мг ретробульбарно).
32
АЛГОРИТМ
АЛГОРИТМ
«Неотложная помощь при острой надпочечниковой
недостаточности
«Неотложная помощь при отравлении барбитуратами»
1. Предотвращение нарушения дыхания. Интубация в случае с обычной
бронхорреи, в случае отека гортани - трахеостомия. Отсасывание слизи
из верхних дыхательных путей и бронхов, искусственное дыхание.
2. Оксигенотерапия.
3. Повторные промывания желудка. Солевые слабительные средства.
Дать активированный уголь. Промывание кишечника (сифонные
клизмы).
4. Форсированный диурез (в 3-4 раза ускоряет выведение барбитуратов из
крови, сокращает коматозный период).
5. Лечение аналептиками проводится в случае снижения концентрации
препарата в крови, при выходе больного из глубокой комы, при
отсутствии гипоксии - бемегрид (антагонист барбитуратов, антидот) 5-
10 мл 05,% р-ра в/в повторно, лучше в/в капельно до 60 мл на 1000 мл
физиологического р-ра в сутки;
6. Лечение нарушений гемодинамики;
7. Раннее назначение антибиотиков.
АЛГОРИТМ
«Неотложная помощь при отравлении морфином»
1. Обязательно промыть желудок (даже если отравление парентеральное)
0,1% р-ром парманганата калия. Дать сульфат натрия, активированный
уголь.
2. Провести катетеризацию мочевого пузыря.
3. В/в ввести антидот - налорфин - 3 мл 0,5% р-ра, 1 мл 0,1% р-ра
атропина, 2 мл 10% р-ра кофеина. Если желательный эффект от-
сутствует, налорфин вводят повторно в такой же дозе в/в, а через 2 часа
в/м.
4. Форсированный диурез.
5. Интубация; ИВЛ - по показаниям.
АЛГОРИТМ
«Неотложная помощь при отравлении дурманом и белладонной»
1. Промыть желудок: зонд смазать растительным маслом из-за сухости
слизистых оболочек. Желудок можно промыть 0,5% раствором
перманганата калия, в конце промывания ввести в желудок 100 мл 1%
р-ра танина, вызывающего оседание алкалоидов или 0,5-1 г/кг массы
активированного угля. В желудок многократно вводят (и выводят)
небольшое количество промывной жидкости от 50 до 250 мл.
Новорожденным и маленьким детям промывную жидкость можно
вводить и спринцовкой в количестве 20-50 мл. Процедуру повторяют
до получения чистой промывной жидкости.
2. Форсированный диурез (per os). В тяжелых случаях вводят капельно
гипертонические растворы - 10% глюкоза, 10% маннитол- жидкости
200 мл/кг/сут.
33
АЛГОРИТМ
«Неотложная помощь при острой надпочечниковой
недостаточности
3. Введение антидота, 0,5 мг физостигмина п/к или 1/5 мг/кг пило-
карпина п/к. Вводят каждые 20-30 мин. до достижения эффекта.
АЛГОРИТМ
«Неотложная помощь при отравлении бледной поганкой»
1. Промыть желудок через зонд. Дать активированный уголь, солевые
слабительные средства;
2. Проводить лечение гиповолемического шока: глюкоза - 20 мл 40% р-ра,
500 мл 5% р-ра, реополиглюкин - 400 мл в/в, гемодез, изотонический р-
р натрия хлорида - 500 мл, р-р Рингера-Локка - 500 мл, аскорбиновая
кислота - 6 мл 5% р-ра, глюкокортикоиды (гидрокортизон 125-500 мг,
преднизолон 30-60 мг);
3. Липоевая кислота в/в 30 мг на 1 кг массы тела в сутки назначается с
целью улучшения функции печени, с целью детокенкацин;
4. Лечение и профилактика почечной и печеночной недостаточности;
5. Ранний перитонеальный диализ, замещение крови, гемодиализ.
АЛГОРИТМ
«Неотложная помощь при отравлении мухомором»
35
АЛГОРИТМ
«Неотложная помощь при острой надпочечниковой
недостаточности
1. Промыть желудок через зонд. Дать активированный уголь, солевые
слабительные средства.
2. Ввести атропин - 1-2 мл 0,1% р-ра п/к до сухости слизистых оболо
чек и расширения зрачков;
3. Применить форсированный диурез;
4. Лечение экзотоксического шока.
АЛГОРИТМ
«Неотложная помощь при отравлении сморчками»
1. Промыть желудок через зонд. Дать активированный уголь, солевые
слабительные средства;
2. Лечение экзотоксического шока: в/в 400 мл полиглюкина. 400 мл
реополиглюкина (улучшает реологические свойства крови и ее
микроциркуляцию), 300-400 мл гемодеза в/в (для дезинтоксикации).
В/в необходимо ввести кортикостекроидные: преднизолон (60- 120 мг),
гидрокортизон (250 мг). Борьба с ацидозом - в/в капельно 200 мл 4% р-
ра натрия бикарбоната;
3. Профилактика и лечение острой печеночно-почечной недостаточности.
АЛГОРИТМ
«Неотложная помощь при электротравме»
1. Освободить ребенка от контакта с источником электрического шока.
2. Уложить ребёнка на горизонтальную поверхность, освободив грудную
клетку от стесняющей одежды.
3. При возбуждении, тахикардии дать тёплый чай, седативные препараты.
4. При потере сознания, артериальной гипотензии, шоке ввести 50% р-р
анальгина в дозе 0,1 мл/год жизни в сочетании с р-ром супра- стина в
дозе 0,1 мл/год жизни. Ввести 1% р-р мезатона 0,1 мл/год жизни и/к или
в/м, реополиглюкин в дозе 10мл/кг в/в струйно.
5. При состоянии клинической смерти - закрытый массаж сердца, ИВЛ,
дефибрилляция.
6. Госпитализация в реанимационное отделение.
АЛГОРИТМ
«Неотложная помощь при утоплении»
1. Вытащить пострадавшего из воды.
2. Освободить полость рта и верхних дыхательных путей от воды, песка,
или водорослей.
3. Создать дренажное положение для удаления воды - перегнуть
пострадавшего через своё согнутое бедро лицом вниз и нанести удары
ладонью между лопатками или приподнять, обхватив руками под
эпигастральную область, надавливая на нижние отделы грудной
клетки. 36
Этим приёмом нельзя пользоваться при остановке дыхания и сердечной
деятельности рефлекторно.
АЛГОРИТМ
«Неотложная помощь при острой надпочечниковой
недостаточности
4. Приступить к проведению искусственного дыхания или, по показаниям
к комплексной сердечно-сосудистой реанимации.
5. Оксигенотерапия.
6. Если сознание у пострадавшего сохранено:
- снять мокрую одежду, растереть его спиртом и тепло укутать;
- дать горячее питьё, при возбуждении - настойки седативных трав
внутрь в дозе 1-2 капли/год жизни, ввести 0,5% р-р седуксена в дозе
0,05мл/кг (о,Змг/кг) в/м.
7 Госпитализировать в соматическое или реанимационное отделение.
АЛГОРИТМ
«Неотложная помощь при тепловом и солнечном ударе»
1. Потерпевшего перенести в тень, в прохладное место. Снять стес-
няющую одежду. Положить на голову холод (пузырь со льдом).
Обтереть тело холодной водой. Дать прохладное тепло.
2. Провести оксигенотерапию.
3. При снижении АД и других признаков сосудистой недостаточности
ввести п/к р-р кофеина бензоата 0,5-1 мл или кордиамин 0,5- 1мл п/к.
Внутривенно ввести реополиглюкин, полиглюкин, 5% р-р глюкозы,
физиологический раствор натрия хлорида (до 1-1,5 л).
4. В/м введение 1% р-ра, 0,5% р-р седуксена.
5. При необходимости ввести строфантин, коргликон в/в.
6. При угрозе отёка мозга проводить дегидратационную терапию
осмотическими диуретиками (манитол 1 г/кг массы тела), 10% р-р
натрия хлорида, 10% р-р кальция хлорида.
37
7. При внезапной остановке кровообращения полный комплекс реа-
нимационных мероприятий (закрытый массаж сердца, ИВЛ,
внутрисердечно адреналин, дефибрилляция).
8. При судорогах - реланиум, сибазон.
9. Для стабилизации гемодинамики глюкокортикоиды (преднизолон -120-
150 мг).
10. После оказания неотложной помощи госпитализация в реанимационное
отделение под капельницей.
АЛГОРИТМ
«Неотложная помощь гипотермии (замерзании)»
1. Поместить пострадавшего в ванну, одновременно массируя конечности
от периферии к центру, температуру воды постепенно повышая от 25
до 44° С.
2. Если погружение в тёплую воду невозможно, то тело осушить,
растереть и одеть тёплую одежду, закутать в одеяло.
3. Дать горячее питьё или промывание желудка тёплыми растворами.
4. Провести оксигенотерапию.
5. Отмороженные части тела высушить, наложить асептическую повязку.
6. Ввести обезболивающие (промедол).
7. Госпитализация в отделение термических повреждений, где есть
барокамера.
АЛГОРИТМ
«Неотложная помощь при повешении»
1. Освободить пострадавшего от петли.
2. Положить на твёрдую поверхность так, чтобы верхняя часть тела была
в возвышенном положении.
3. Провести сердечно-легочную реанимацию.
4. Провести интубацию трахеи, при повреждении органов шеи (перелом
позвонков, подъязычной кости, разрыв и отёк гортани показана
трахеостомия.
5. Потерпевшего госпитализируют на носилках в реанимационное
отделение.
1. Немедленно отсосать яд из ранки ртом в течение 10-15 минут (это
позволяет удалить 30-50% яда. Высосать яд легче, если широко
захватить место укуса в складку и осторожным, но сильным нажимом
выдавить из ранки каплю жидкости; в процессе этой процедуры
высасываемый яд постоянно сплёвывать (процедура безопасна, т.к.
змеиный яд, попавший в рот и желудок, отравления не вызывает).
2. После отсасывания место укуса обработать спиртовым раствором йода
и провести иммобилизацию конечности в физиологическом положении
повязкой или лангетой.
38
АЛГОРИТМ
«Неотложная помощь при острой надпочечниковой
недостаточности
3. Ввести обезболивающие и антигистаминные препараты (анальгин и
пипольфен или супрастин).
4. При анафилактическом шоке - лечение анафилактического шока.
5. Госпитализация срочная в соматическое или токсилогическое от-
деление. В условиях медицинского учреждения одним из эффективных
средств обезвреживания змеиного яда является противо- змеиинная
лечебная сыворотка.
При укусе змеи противопоказаны: прижигание места укуса,
обволакивание его любыми препаратами, разрезы, наложение
жгута на поражённую конечность!
АЛГОРИТМ
«Неотложная помощь при укусе ядовитых насекомых»
1. Удалить пинцетом жало пчелы вместе с пузырьком, наполненным ядом.
2. Место укуса обработать перекисью водорода и приложить холод.
3. Обколоть место укуса р-ром адреналина 0,1% (0,1 мл/год жизни
разведенным 3-4 мл физраствора.
4. При множественных укусах провести профилактику аллергических
реакций - хлорид кальция, антигистаминные препараты, стероидные
гормоны.
5. При развитии анафилактического шока - лечение шока.
При укусе клещей:
- удалить клеща пинцетом предварительно смазать его растительным
маслом или бензином (керосином), чтобы нарушить его дыхание.
- ранку от укуса обработать любым антисептиком.
- решить вопрос о специфической профилактике клещевого
энцефалита.
При укусе каракурта:
- иммобилизация потерпевшего или повреждённой части тела
- для обезболивания наркотические и ненаркотические анальгетики
(промедол, анальгин, кетанов);
- проксимально от места укуса проводят новокаиновую блокаду;
- вводят хлорид кальция в/в и сульфат магния;
- специфическая противокаракуртовая сыворотка по методу
Безредко;
- глюкокортикоиды.
39
ИНГАЛЯЦИОННЫЕ ПОСОБИЯ
ДЛЯ БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
Спейсеры
В настоящее время существует большое количество спейсеров для
дозированных аэрозольных ингаляторов. Эти устройства позволяют
разделить синхронность работы ингалятора и вдоха больного на два
последовательных этапа. На первом этапе лекарство из баллончика
попадает в спейсер, на втором - больной, открыв клапан спейсера с
противоположного конца, спокойно вдыхает лекарственное вещество.
Спейсеры, снижая скорость аэрозоля, уменьшают повреждение ротоглотки,
при этом большее количество частиц попадает в лёгкие.Не требуется
координации вдоха, что не менее важно. Применение спейсеров имеет
особое значение у детей, а также у пациентов, нуждающихся в повышенных
дозах препарата
Использование и уход за спейсерами.
Пациентам следует дышать немедленно после ингаляции вещества в
спейсер, так как аэрозольные препараты обладают очень коротким
временем жизни. Спейсеры рекомендуется мыть 1 раз в неделю, после чего
высушивать на воздухе (вытирать спейсеры не рекомендуется, учитывая
возможное возникновение электростатического напряжения). Менять
спейсеры необходимо каждые 6-12месяцев.
Пикфлоуметрия
Важным диагностическим критерием является увеличение ПСВ более 15%
после ингаляции бета-адреномиметиков короткого действия.
Для успешного проведения пикфлоуметрии в домашних условиях
необходимо обучить больного или членов его семьи:
- как и когда применять пикфлоуметр.
41
- как записывать результаты измерения ПСВ в дневник.
АЛГОРИТМ
«Неотложная помощь при острой надпочечниковой
недостаточности
- как интерпретировать полученные показатели.
- как реагировать на изменения показателя.
42
и мин., хорошего наполнения и напряжения. АД -115/70 мм рт ст.
Ор
ганы брюшной полости без патологических изменений.
Естественные
отправления в норме. Температура - 36,8° С.
ЗАДАЧА №1
Ребёнок 15 лет после конфликта с друзьями совершил суицид-
повешенье. Ребёнка освободили от петли. Случайно оказалась рядом
скорая помощь.
При осмотре: мальчик без сознания, нарушен ритм дыхания, то час- гота
дыхания 30, то 8 в минут, возникают остановки дыхания. Кожа холодная,
бледно - цианотична, ногти синюшны. На шее странгуляци- онная борозда.
Зрачки расширены, реакция на свет слабая, клонико- тонические судороги.
Тоны сердца глухие, брадиаритмия, пульс определяется на сонной
артерии АД 55/30 мм рт.ст.
ЗАДАНИЕ
1. Поставьте диагноз.
2. Окажите неотложную помощь.
3. Какова тактика фельдшера.
ЗАДАЧА № 2
Вы фельдшер скорой медицинской помощи. Поступил вызов по поводу
родов. Установлено, что у беременной 25 лет 2 часа тому назад начались
схватки, а 15 минут назад отошли околоплодные воды.
Беременность первая, срок гестации 39 недель. Во время беременности
дважды болела ОРВИ.
Первый раз при сроке беременности 16 недель, находилась в ста-
ционаре с угрозой выкидыша.
Последний раз ОРВИ было неделю тому назад, была высокая тем-
пература в течение 3-х дней, кашель, насморк, от госпитализации от-
казалась, лечилась дома. По прибытию скорой помощи роды продол-
жались, родился мальчик с обвитием пуповины вокруг шеи. Ребёнок не
дышит, выражен акроцианоз, тонус мышц снижен, конечности свисают.
Число сердцебиений 80 ударов в минуту.
ЗАДАНИЕ
1. Поставьте диагноз и обоснуйте его.
2. Окажите неотложную помощь.
43
3. Какова дальнейшая тактика фельдшера?
Ребёнку 1 день. Родился с асфиксией новорождённого, оказывалась
реанимационная помощь. Роды срочные, первые, стремительные.
Беременность протекала с гестозом второй половины. Объективно:
ребёнок беспокоен, вздрагивает, тремор конечностей, гипотония мышц
пронзительный «мозговой крик», положительны симптом Грефе, симптом
«заходящего солнца», экзофтальм, нистагм.
Отмечается расхождение швов родничка, родничок напряжён, вы-
бухает, 4 см на 4 см, усилен рисунок кожных вен головы. Отмечается
тахикардия и тахипное.
ЗАДАНИЕ:
1. Поставьте предположительный диагноз.
2. В какой помощи нуждается ребёнок?
3. В каком обследовании нуждается данный ребёнок?
ЗАДАЧА № 4
Беременной 30 лет. Роды срочные. Установлено, что она дважды
находилась на стационарном лечении по поводу угрозы прерывания
беременности, перенесла пневмонию при сроке беременности 20 недель.
При осмотре тоны сердца плода приглушены, шевеление не оп-
ределяется. Отошли зелёные околоплодные воды. Родился ребёнок,
самостоятельное дыхание отсутствует, снижен мышечный тонус, число
сердцебиений 90 в минуту.
ЗАДАНИЕ
1. Поставьте диагноз, обоснуйте его.
2. Окажите неотложную помощь.
3. Какова тактика фельдшера.
ЗАДАЧА № 5
Фельдшер школы был срочно вызван на спортплощадку школы.
Установлено, что на уроке физкультуры ученики 5-го класса играли в
футбол. От сильного удара мяч вылетел за пределы площадки и попал в
лужу. Один из учеников побежал за ним и со слов товарищей пытался
взять мяч из лужи, но вдруг вскрикнул и упал. Когда учитель физкультуры
подбежал к ребёнку, то увидел, что в луже находится электрический
провод, ребёнок лежит без сознания. Учитель схватил ветку от дерева и
резко отбросил провод из лужи. После этого вытащил ребёнка из лужи,
уложил на землю и начал делать закрытый массаж сердца и проводить
искусственное дыхание «изо рта в рот», срочно послал другого ученика за
фельдшером.
При осмотре (через 10 минут) фельдшер установил, что учитель
проводит реанимационные мероприятия, ребёнок лежит на земле, плечи
лежат на свёрнутой курточке. Ребёнок без сознания, неподвижен, бледен, не
44
дышит, нет пульсации на сосудах шеи, зрачки широкие, не реагируют на
свет.
ЗАДАНИЕ:
1. Оцените правильность действий учителя. Какие могут быть допущены
ошибки при оказании помощи в подобном случае?
2. Составьте план дальнейших действий фельдшера и бригады скорой
помощи.
ЗАДАЧА № 6
Вы фельдшер ФАПа. Поступил вызов к ребёнку 10-ти лет с жалобами на
кашель, затруднённое дыхание.
При осмотре установлено, что ребёнок болен в течение 3-х дней.
Заболевание началось остро с повышения температуры до 38° С, насморка,
кашля. Мать лечила ребёнка самостоятельно: делала горчичники, давала
парацетамол, капала капли в нос. Эффекта от лечения не было, а сегодня
ночью кашель усилился, появилась одышка, дыхание стало шумным, с
хрипами.
Из анамнеза жизни установлено, что ребёнок часто болеет ОРЗ,
бронхитом. В возрасте 8-ми лет был выставлен диагноз бронхиальная
астма, инфекционно-аллергическая, интермитирующая. Лечился ам-
булаторно. В семье мать ребёнка больна хроническим бронхитом, других
заболеваний нет. Ребёнок привит по возрасту, реакций на прививки не
было.
Объективно: общее состояние удовлетворительное, легко вступает в
контакт, но отмечается некоторая раздражительность, физическая
активность и речь сохранены. Телосложение правильное, грудная клетка
обычной формы. Частота дыханий - 24 в минуту, несколько удлинён выдох.
Над лёгкими перкуторно коробочный оттенок звука, аускультативно
Тоны сердца звучные, ритмичные. Пульс 80 в 1 мин. АД 100/60 мм рт
ст. Органы брюшной полости без патологических изменений. Печень не
увеличена. Стул и мочевыделение без особенностей. Проведена
пикфлуометрия - пиковая скорость выдоха 90% от нормы.
ЗАДАНИЕ:
1. Поставьте диагноз. Обоснуйте его.
2. Окажите помощь.
3. Какова тактика фельдшера?
ЗАДАЧА № 7
Вы - фельдшер СМП. На вызове у ребёнка 12 лет.
Жалобы на затруднённое дыхание, сухой кашель. Ребёнок болен
бронхиальной астмой в течение 2-х лет. За это время были обострения в
45
весеннее и осеннее время года, они были не продолжительными и легко
снимались ингаляциями сальбутамола дозирующим ингалятором.
Настоящее ухудшение состояния наступило 2 дня тому назад, когда у
ребёнка появились катаральные явления (насморк, першение в зеве,
повысилась температура до 38 С). По рекомендации участкового врача
ребёнку закапывали в нос нафтизин и интеферон, проводили полоскания
зева, ножные горчичные ванны, получал бисептол. Но накануне ночью
состояние ухудшилось, кашель усилился, мокроты не было, дыхание стало
шумным, затруднительным, появилась одышка.
Мать ребёнка провела ингаляции сальбутамолом, состояние не
улучшилось, она повторила ингаляцию через 20 минут, но ребёнок стал
более беспокойным, дыхание шумное, не может уснуть, мучает кашель.
Объективно: общее состояние ребёнка средней тяжести, в сознании. На
вопросы отвечает правильно, речь затруднительна, с трудом произносит
слова. Выражена экспираторная одышка.ЧД - 40 в минуту. Положение
вынужденное, сидит, опираясь на руки, дыхание шумное, с
дистанционными хрипами. Грудная клетка вздута, рёбра расположены
горизонтально, отмечается втяжение межреберий. Пиковая скорость
выдоха 65 % от нормы. Перкуторно над лёгкими - коробочный звук,
аускультативно - жёсткое дыхание с массой сухих и влажных проводных
хрипов.Тоны сердца приглушены, ритмичны. Пульс 90
ЗАДАНИЕ:
1. 11оставьте диагноз. Обоснуйте его.
2. Окажите неотложную помощь.
3. Какова тактика фельдшера?
ЗАДАЧА №8
Вы - фельдшер скорой медицинской помощи находитесь на вызове у
ребёнка 13 лет. Жалобы на затруднённое дыхание, одышку.
Со слов матери ребёнок в течение 2-х лет находится на диспансерном
учёте по бронхиальной астме, приступы почти еженедельно, обычно в
ночное время. Снимают приступы ингаляции сальбутамола. Данное
ухудшение состояния началось 6 часов тому назад. Сделали 3 ингаляции -
эффекта нет, состояние прогрессивно ухудшалось.
Объективно: общее состояние ребёнка тяжёлое, речь затруднительна,
ребёнок испуган. Положение вынужденное - сидит, опираясь на руки,
дыхание шумное, слышны на расстоянии свистящие хрипы, выдох
длинный. Выражен пероральный цианоз.
Грудная клетка широкая, бочкообразная, межреберья расширены,
втягиваются, отмечается втяжение над- и подключичных ямок ЧД - 44 в
мин. Перкуторно над лёгкими коробочный звук, аускультативно - масса
сухих свистящих хрипов на фоне жёсткого дыхания. Тоны сердца
приглушены. Пульс 94 в мин. АД 110/65 мм рт. ст. Живот несколько вздут,
46
безболезнен. Печень и селезёнка не увеличены. Стул и мочеиспускание без
особенностей. Проведена пикфлуометрия, пиковая скорость выдоха - 55 %.
ЗАДАНИЕ:
1. Поставьте диагноз. Обоснуйте его.
2. Окажите неотложную помощь.
3. Тактика фельдшера.
ЗАДАЧА №9
Вы фельдшер СМП. Осуществили активное посещение больного,
которому оказывали помощь по поводу тяжёлого приступа бронхиальной
астмы, но родители от госпитализации отказались, так как ребёнок недавно
находился на стационарном лечении. Данный приступ развился 8 часов
тому назад. Больной ингалировал сальбутамол 3 раза в течение часа.
Бригада скорой помощи ввела раствор эуфиллина, преднизолон, через
имеющийся у больного небулайзер провела ингаляцию беродуала.
При осмотре: состояние больного остаётся тяжёлым, больной бледен,
акроцианоз, выражена экспираторная одышка, упорный кашель, грудная
клетка вздута, определяются дистанционные хрипы. При перкуссии лёгких
коробочный звук, при аускультации дыхание ослабленное хрипы
единичные ЧД- 50в мин. Тоны сердца приглушены, пульс 100 ударов в
минуту, слабого наполнения и напряжения АД 85/50 мм рт ст. Живот
несколько вздут, безболезнен. Печень на 2 см выступает из-под реберной
дуги, селезёнка не пальпируется.
ЗАДАНИЕ:
4. Оцените состояние больного. Поставьте диагноз. Обоснуйте его.
5. Окажите помощь.
6. Тактика фельдшера.
ЗАДАЧА № 10
Вы фельдшер ФАПа на вызове у ребёнка 6 месяцев. Со слов матери
ребёнок заболел 3 дня тому назад, когда повысилась температура до 38° С,
появился насморк, кашель. Ребёнку давали сироп парацетамола, амброксол,
закапывали в нос интерферон, но состояние ребёнка не улучшалось, а
сегодня ночью температура 38,5°С, кашель стал грубым, лающим,
появилась одышка, ребёнок стал беспокойным, голос осипший.
Установлено, что с 3-х месяцев у ребёнка экссудативно-катараль- ный
диатез.
Эпиданамнез: в семье старший ребёнок в 7 лет тоже болен (высокая
температура, кашель, насморк).
Объективно: общее состояние тяжёлое. Ребёнок беспокоен, плачет, голос
осипший, кашель лающий, слизистые выделения из носа. Дыхание
поверхностное, затруднён вдох. Отмечается втяжение ярёмной ямки,
межреберий. ЧД - 44 в минуту. Кожа бледная, цианоз носогуб- ного
47
треугольника. Кожа щёк гиперемированная, сухая. Б.р. 1 х 1 см, на уровне
костей черепа. Зев: гиперемия слизистых, задняя стенка глотки ярко-
красная, зернистая, много слизи. Тоны сердца приглушены. Пульс 120
ударов минуту. Над лёгкими перкуторно легочной тук, при аускультации -
жёсткое дыхание, сухие проводные хрипы. Живот мягкий, безболезненный.
Печень на 2см выступает из-под края реберной дуги, безболезненна.
Селезёнка не пальпируется. Стул и мочеиспускание без особенностей.
ЗАДАНИЕ:
1 11оставьте диагноз. Обоснуйте его.
2 Какова тактика фельдшера.
ЗАДАЧА № 11
Бригада скорой помощи вызвана к девочке 8 лет. Во время сосания
конфеты ранее качавшийся резец (у девочки смена молочных зубов) выпал
из лунки. Девочка поперхнулась и при вдохе зуб попал и дыхательные пути.
Ребёнок пытался откашляться, но зуб оставался в горле.
При осмотре: общее состояние удовлетворительное, девочка дышит, при
этом дыхание сопровождается свистящими звуками. Кожа и видимые
слизистые розовые.
При осмотре зева никаких изменений не выявлено. Над лёгкими
перкуторно легочной звук, при аускультации жёсткое дыхание. ЧД 28 в
минуту. Тоны сердца звучные, ритмичные. Пульс 82 в минуту. Органы
брюшной полости без патологических изменений.
ЗАДАНИЕ
1. Поставьте диагноз. Обоснуйте его.
2. Окажите неотложную помощь. Какова тактика фельдшера.
ЗАДАЧА № 12
Вы фельдшер школы. Проводится плановая вакцинация. Дети
осмотрены, получен допуск к прививкам. Во время проведения прививок
ученик 12-ти лет наблюдал за ходом подготовки к инъекции и вдруг
пожаловался на тошноту, слабость в ногах, мелькание «мушек» перед
глазами, шум и звон в ушах, пошатнулся, потерял сознание и упал.
При осмотре ребёнок без сознания, не вступает в контакт. Резко снижен
мышечный тонус, лицо бледное, зрачки расширены, пульс слабого
наполнения. Тоны сердца приглушены, ритмичны, 82 в минуту. АД -
90/50мм.рт.ст. Дыхание поверхностное. Фельдшер оказал помощь.
Через 2 минуты сознание восстановилось, ребёнок вспомнил пред-
шествующие ощущения. Сейчас жалуется на слабость, головную боль.
Ребёнок бледен. АД 95/55. Пульс хорошего наполнения и напряжения,
ритмичен.
ЗАДАНИЕ
48
1. Выскажите свое предположение о том, что произошло с ребёнком,
обоснуйте его.
2. Какую неотложную помощь необходимо оказывать в таких ситуациях?
3. Каковы дальнейшие действия фельдшера школы?
ЗАДАЧА № 13
Вы фельдшер скорой медицинской помощи. Поступил вызов к ребёнку
13 лет, который на фоне заболевания гриппом вдруг почувствовал резкое
ухудшение состояния, слабость, головокружение.
При осмотре установлено, что в течение 4-х дней у ребёнка была
высокая температура (39-40° С), кашель, головная боль, была 1 раз рвота на
фоне гипертермии. Сегодня температура тела резко упала до 36°С, ребёнок
встал в туалет и вдруг закружилась голова, наступила слабость и он потерял
сознание.
Объективно: общее состояние средней тяжести, ребёнок вялый,
заторможен. Температура 36° С. Ребёнок бледен, мраморность кожи,
выражен акроцианоз. Зев гиперемирован. Миндалины несколько отёчны.
Лимфатические узлы увеличены умерено. Границы относительной
сердечной тупости возрастные. Тоны сердца приглушены, ритмичны, 60
ударов в минуту. АД 90/50 мм.рт.ст.. Пульс слабого наполнения. Дыхание
глубокое, учащенное. Перкуторно определяется легочной звук,
аускультативно - жёсткое дыхание, хрипов нет, кашель сухой. Изменений
со стороны органов брюшной полости нет. Стул без особенностей, мочится
мало.
ЗАДАНИЕ
1. Поставьте диагноз. Обоснуйте его.
2. Окажите неотложную помощь.
3. Тактика фельдшера.
49
ЗАДАЧА № 14
50
ЗАДАЧА № 14
ЗАДАЧА № 16
Вы фельдшер ФАПа. На приёме ребёнок 10 лет, который находится на
диспансерном учёте по поводу ревматизма и ему проводится вторичная
профилактика ревматизма — введен бициллин-5. Внезапно у ребёнка
появилась давящая боль за грудиной, мучительный кашель, затруднённое
дыхание, судороги, он потерял сознание.
Ребёнок бледен с цианотичным оттенком, пена у рта, затруднённое
свистящее дыхание с сухими хрипами на выдохе. Тоны сердца ослаблены,
пульс нитевидный, АД 70/40 мм рт.ст.
ЗАДАНИЕ
1 .Поставьте диагноз. Обоснуйте его.
2.0кажите неотложную помощь.
3.Тактика фельдшера.
ЗАДАЧА № 17
Фельдшер ФАПа пришёл по вызову к 5-месячному ребёнку. Жалобы
матери: повышение температуры до 38,5°С в течение последних 3-х часов,
беспокойство ребёнка и сыпь.
Объективно: общее состояние ребёнка средней тяжести, ребёнок
беспокоен, плачет, температура тела 38,5°С. На коже живота, груди,
ягодицах крупно-пятнистая папулёзная сыпь, местами пузыри. Сыпь ярко
розового цвета, зудящая. Со слов матери ребёнок два дня ест много
клубники. Зев спокоен. Со стороны внутренних органов никаких изменений
нет. Увеличены паховые лимфатические узлы. Стул и диурез без
особенностей.
ЗАДАНИЕ
1. Поставьте диагноз. Обоснуйте его.
2. Неотложная помощь.
3. Тактика фельдшера.
ЗАДАЧА № 18
Вы фельдшер ФАПа провели активное посещение ребёнка 3-х мес,
которому накануне была проведена вакцинация против дифтерии,
столбняка, коклюша, полиомиелита, гемофильной инфлюенции. Со слов
матери у ребёнка вечером была температура 37,5°С, спал беспокойно.
Объективно: общее состояние ребёнка удовлетворительное, температура
37,5°С, но капризничает, отказывается от еды, на коже живота, ягодиц
отдельные элементы пятнисто-папулёзной сыпи. Зев спокоен. Гоны сердца
звучные, ритмичные. Пульс хорошего наполнения и напряжения, 100
ударов в мин. Над лёгкими перкуторно легочный звук, при аускультации
пуэрильное дыхание. Живот мягкий, безболезнен, печень выступает из-под
ребёрной дуги на 2 см Стул ежедневно, оформлен.
51
ЗАДАЧА № 14
ЗАДАНИЕ
1. Поставьте диагноз. Обоснуйте его.
ЗАДАЧА №19
Вы фельдшер скорой помощи. Поступил вызов к ребёнку 12 лет. Из
анамнеза известно, что девочка с годовалого возраста имеет избыточную
массу тела. Злоупотребляет сладостями, мучными изделиями. Мать девочки
страдает ожирением, бабушка по материнской линии болеет сахарным
диабетом. Родители замечали, что у девочки последние 3 месяц, после
перенесенной дизентерии повышенная жажда, девочка потеряла в массе, но
аппетит был хороший, поэтому родители не придали этому значение.
Девочка стала раздражительной, ухудшилась успеваемость, стала чаще и
больше мочиться, стала ночью вставать в туалет. Накануне девочка
жаловалась на головную боль, боли в животе, стала вялой. Сегодня
несколько раз была рвота, девочка потеряла сознание.
При осмотре общее состояние ребёнка тяжёлое, сознание нарушено,
плохо ориентируется в окружающем. Дыхание шумное, глубокое,
учащенное, ощущается запах ацетона в выдыхаемом воздухе, общая
гипотония. Ребёнок бледен, конечности холодные, язык сухой, обложен
коричневым налётом. Глазные яблоки мягкие, запавшие. Температура тела
36, ГС. Тоны сердца приглушены, пульс 102 уд. в минуту, слабого
наполнения и напряжения. АД 90/50 мм рт.ст. Над лёгкими бронхиальное
дыхание. ЧД -44 в минуту. Живот мягкий, печень и селезёнка не увеличены.
Моча прозрачная, бесцветная.
ЗАДАНИЕ
2. Поставьте диагноз, обоснуйте его.
3. Какова тактика фельдшера.
4. Неотложная помощь при данном состоянии.
Вы фельдшер скорой помощи. Поступил вызов к ребёнку 11 лет.
Установлено, что ребёнок 3 года болеет сахарным диабетом, наблюдается у
эндокринолога, получает инсулин. Сегодня после инъекции инсулина,
ребёнок побежал играть с детьми в футбол, забыв позавтракать. Внезапно
ребёнок почувствовал голод, появился тремор рук и ног, общая слабость,
головная боль, потерял сознание.
Объективно: сознание нарушено, кожа покрыта потом, тризм жева-
тельных мышц, периодически судорожные подёргивания рук и ног Тонус
мышц повышен. Дыхание поверхностное, учащенное. Тоны сердца
звучные, ритмичные. Менингеальные симптомы отрицательные.
ЗАДАНИЕ
1. Поставьте диагноз, обоснуйте его.
2. Окажите неотложную помощь.
3. Тактика фельдшера. 52
ЗАДАЧА № 14
ЗАДАЧА №21
Вы фельдшер скорой помощи. Поступил срочный вызов к ребёнку 3-х
лет. Установлено, что 4 часа тому назад у ребёнка появилась рвота, которая
участилась.
Мать связывает рвоту с тем, что она его перекормила жирным
творогом со сметаной. За последний час, ребёнок стал вялый, несколько
минут тому назад потерял сознание.
Объективно: ребёнок лежит, глаза закрыты, на просьбу открыть глаза
реакции нет, но на боль (укол) открыл их, руками пытался отстранить руку
обследующего, на боль произнёс невнятные фразы.
Ребёнок пониженного питания, вокруг глаз синева, лицо заострившееся.
Астенического сложения, температура 36,2° Кожа бледная, сухая,
отмечается гипотония мышц. Дыхание шумное, типа Куссмау- ля.
Ощущается запах ацетона в воздухе и рвотных массах. Тоны сердца
ослаблены. Живот мягкий, безболезнен. Мочеиспускания с начала
заболевания не было. Менингеальные симптомы Кернига и Брудзин- ского
отрицательные.
ЗАДАНИЕ
1. Поставьте диагноз, обоснуйте его. Оцените степень угнетения сознания
по шкале Глазго.
2. Окажите неотложную помощь.
3. Тактика фельдшера.
ЗАДАЧА № 22
Вы фельдшер скорой медицинской помощи. Поступил вызов к мальчику
10 лет.
11ри обследовании больного установлено, что несколько часов тому
назад ребёнок упал и ударился коленом о камень, боль сначала была
незначительной, поэтому ребёнок не обратил на это внимание. Постепенно
боль усиливалась, правый коленный сустав стал отёчным.
Объективно: общее состояние ребёнка удовлетворительное, легко вступает
в контакт. Движения в правом коленном суставе резко болезненны, ребёнок
щадит ногу, придерживает её руками. Сустав округлой формы, кожа над
ним физиологической окраски, на ощупь не горячая, при нагрузке по оси
кости боль не усиливается. Ребёнок бледен.
Тоны сердца звучные, ритмичные, пульс 90 в мин., хорошего наполнения и
напряжения. АД 110/60 мм рт.ст.
Над лёгкими при перкуссии легочной звук, при аускультации вези-
кулярное дыхание. Живот мягкий, безболезнен. Естественные отправления
в норме.
Из дополнительного анамнеза установлено, что в период новорож-
дённое™ у ребёнка длительно были кровянистые выделения из пупочной
ранки, дедушка ребёнка болен гемофилией. Ребёнок обследован в
генетической консультации, установлен диагноз
53
ЗАДАЧА № 14
гемофилия А. В возрасте 5 лет после падения было длительное носовое
кровотечение, вводился криопреципитат.
ЗАДАНИЕ
4. 1. Поставьте диагноз, обоснуйте его
5. 2. Окажите неотложную помощь
6. 3. Каковы дальнейшие лечебные мероприятия?
ЗАДАЧА № 23
Вы фельдшер скорой помощи. Поступил вызов к ребёнку 6 месяцев. Со
слов матери ребёнок играл, был спокоен. Но вдруг, как будто испугавшись,
сделал глубокий громкий вдох (как «петушиный» крик), перестал дышать,
глаза были широко раскрыты. В таком состоянии ребёнок пробыл
некоторое время (непродолжительное). Потом задышал и уснул. Со слов
матери ребёнок стал плохо спать, отмечается повышенная потливость.
При осмотре общее состояние ребёнка не нарушено. Спокоен, от-
рицательной реакции на осмотр нет. Правильного телосложения,
удовлетворительного питания. Большие лобные и теменные бугры -
квадратная голова. Большой родничок 2 х 2см, на уровне костей черепа,
края мягкие. Затылок уплощён, зубов нет. На рёбрах чётки». Живот
«лягушачий», не сидит. Кожа бледная, зев спокоен. Тоны сердца звучные,
ритмичные, пульс 110 ударов в минуту. Над лёгкими перкуторно легочной
звук, аускультативно определяется пуэрильное дыхание, ЧД - 30 в минуту.
Живот мягкий безболезнен, печень на 2 см ниже ребёрной дуги. Стул и
мочеиспускание без особенностей. Менин- геальные знаки отрицательные.
ЗАДАНИЕ
1. Поставьте диагноз. Обоснуйте его.
2. В какой неотложной помощи в подобных случаях нуждается ребёнок?
3. Тактика фельдшера.
ЗАДАЧА № 24
Вы фельдшер скорой помощи. Поступил вызов к ребёнку 1 года 2- х
месяцев. Со слов матери после длительной прогулки в солнечный весенний
день ребёнок уснул, а после сна она заметила необычное положение руки
ребёнка - она была прижата к туловищу, пальчики сжаты в кулак.
Объективно: общее состояние ребёнка удовлетворительное. Ребёнок
активен, легко вступает в контакт. Правильного телосложения,
удовлетворительного питания. Кожа физиологической окраски, зев споко-
ен. Тоны сердца звучные, ритмичные, пульс 100 ударов в минуту, хорошего
наполнения и напряжения. Над лёгкими перкуторно определяется легочной
звук, аускультативно - пуэрильное дыхание. Живот мягкий, безболезнен,
печень +1см. Стул и мочеиспускание без особенностей.
При наложении жгута на плечо рука приняла положение «руки акушера»
- плечо прижато к туловищу, кисть опущена, пальцы I, IV, V прижаты к
ладони, а II и III разогнуты. 54
ЗАДАЧА № 14
ЗАДАНИЕ
1. Поставьте диагноз и обоснуйте его.
2. В какой неотложной помощи нуждаются дети в подобных случаях?
3. Тактика фельдшера.
ЗАДАЧА № 25
Вы фельдшер скорой помощи прибыли по вызову к ребёнку 1,5 лет.
Жалобы на внезапно возникшие судороги. Со слов матери на фоне полного
здоровья, нормальной температуры у ребёнка появились судорожные
сокращения мышц лица в виде мелких подёргиваний, затем появились
длительные судороги рук и ног. Судороги повторялись несколько раз.
Объективно ребёнок в сознании, на осмотр реагирует адекватно. Кожа и
видимые слизистые чистые, бледные. Зев спокоен. Телосложение
правильное, на рёбрах чётки, питание удовлетворительное. Голова
деформирована, краниотабес. Большой родничок 1,5x2см, края мягкие.
Зубов нет. Ребёнок ходит, говорит отдельные слова - нервно-психическое
развитие соответствует возрасту. Тоны сердца звучные, ритмичные. Пульс
110 уд в мин. Над лёгкими перкуторно легочной звук, аускультативно
определяется везикулярное дыхание.
Живот большой мягкий, безболезненный, печень выступает на 4см из-
под края ребёрной дуги, безболезненна, селезёнка на 2см выступает из-под
реберной дуги. Менингеальные симптомы отрицательные. Во время
осмотра у ребёнка начались клонико-тонические судороги.
ЗАДАНИЕ
1. Поставьте диагноз, обоснуйте диагноз.
2. Окажите неотложную помощь.
3. Тактика фельдшера.
ЗАДАЧА № 26
Вы фельдшер ФАПа. У вас под наблюдением находится мальчик 1 2
л е т . Со слов родителей у ребёнка накануне был приступ судорог в
течение 2-3-х минут. Из рассказа ребёнка у него внезапно появился звон в
ушах, что было дальше он не помнит. Рядом с ребёнком находилась мать,
которая услышала громкий крик ребёнка. Она увидела, как ребёнок весь
напрягся, замер и перестал дышать, глаза раскрыты, зрачки широкие. Затем
дыхание стало хриплым, появилась пена изо рта, судороги стали в виде
коротких подёргиваний, было непроизвольное мочеиспускание. После
приступа ребёнок уснул. По пробуждению жаловался на головную боль.
Объективно: общее состояние ребёнка удовлетворительное, в сознании,
на вопросы отвечает правильно, в пространстве ориентируется.
Менингеальные симптомы отрицательные. Кожа и видимые слизистые
розовые, сыпи нет. Тоны сердца ритмичные, звучные. Пульс хорошего
наполнения и напряжения, 80 ударов в минуту. АД 105/60 мм рт.ст. 11ад
лёгкими перкуторно и аускультативно патологических изменений нет.
Живот мягкий, безболезнен. Печень и селезёнка не пальпируются. ( гул и
мочеиспускание без особенностей. 55
ЗАДАЧА № 14
ЗАДАНИЕ
1. Поставьте диагноз, обоснуйте его.
2. Какова неотложная помощь при данных состояниях.
3. Тактика фельдшера.
ЗАДАЧА №27
Вы фельдшер ФАПа. Поступил вызов к ребёнку 4-х лет. Жалобы на
повышение температуры до 39,2°С, чувство жара, беспокойство ребёнка,
кашель, головную боль, ломоту в ногах. Ребёнок заболел остро, накануне,
когда повысилась температура.
Объективно: общее состояние ребёнка средней тяжести, ребёнок
беспокоен. Температура тела 39°С. Кожные покровы чистые, влажные Лицо
красное, инъекция сосудов склер. Слизистые зева, щёк гипере- мированы,
геморрагическая энантема. Лимфатические узлы не увеличены. Кашель
сухой, болезненный. Тоны сердца приглушены, 100 сокращений в минуту.
Над лёгкими перкуторно легочной звук, аускультативно жёсткое дыхание,
хрипов нет. Живот мягкий, безболезнен. Печень и селезёнка не увеличены.
Эпиданамнез: в семье болен старший ребёнок, заболевание аналогичное.
ЗАДАНИЕ
1. Поставьте диагноз, обоснуйте его.
2. Неотложная помощь.
3. Тактика фельдшера.
ЗАДАЧА № 28
Вы фельдшер ФАПа. Вызов к ребёнку 7 лет. Жалобы на озноб,
повышение температуры до 39,5°С, головную боль.
При осмотре установлено, что ребёнок заболел внезапно, 2 часа тому
назад повысилась температура, мать дала ребёнку парацетамол, но
эффекта нет.
Общее состояние ребёнка средней тяжести, сознание не нарушено,
самостоятельно рассказывает, как он заболел, в классе болеет много детей,
но чем он не знает.
Ребёнок бледен, кожа мраморная, дрожит, конечности холодные.
Температура тела 39,3°С, сухой кашель.
Слизистые рта яркие, миндалины несколько отёчны, гиперемиро- ваны,
налётов нет. Регионарные лимфузлы не увеличены. Из носа слизистые
отделяемые. Границы сердца возрастные, тоны приглушены, пульс 110 в
минуту, ритмичен. Над лёгкими легочной звук при перкуссии, при
аускультации жёсткое дыхание. Живот мягкий, безболезнен, печень у края
ребёрной дуги. Стул, мочеиспускание без особенностей. Симптомы
Кернига, Брудзинского отрицательны. Предложена госпитализация, мать
отказалась.
ЗАДАНИЕ
1. Поставьте диагноз, обоснуйте его.
2. Окажите неотложную помощь.
3. Тактика фельдшера. 56
ЗАДАЧА № 14
ЗАДАЧА № 29
Фельдшер скорой помощи вызван к ребёнку 5 лет. Жалобы на по-
вышение температуры, сыпь. Установлено, что ребёнок болен в течение 5
дней, когда появился насморк, покашливание, повысилась температура до
37,4° С. Получал лечение по поводу ОРЗ. Два часа тому назад температура
повысилась до 40°С, появилась рвота, ребёнок стал возбуждённым,
состояние ребёнка ухудшалось, жаропонижающие эффекта не дали.
Объективно: общее состояние ребёнка тяжёлое, вялый, на вопросы
отвечает неохотно, лежит, движения во всех конечностях в полном
оЫ.сме, тонус мышц снижен. Температура 39,6° С.
Кожа бледная, акроцианоз, в области ягодиц, на бёдрах «звёздча- м>|»
геморрагическая сыпь. Задняя стенка глотки гиперемирована.
Тоны сердца глухие, пульс 120 ударов в минуту, слабого наполнения и
напряжения АД 80/50 мм рт. ст.
11ад лёгкими перкуторно легочной звук, аускультативно везику-
инрное дыхание, но нерегулярное.
Живот мягкий, безболезнен. Печень на 2 см выступает из-под края
реберной дуги. Симптомы Кернига, Брудзинского отрицательные.
Стула не было, мочеиспускание без особенностей.
ЗАДАНИЕ
1. Поставьте диагноз, обоснуйте его.
2. Неотложная помощь при данном состоянии.
3. Тактика фельдшера.
ЗАДАЧА №30
На станцию скорой медицинской помощи поступил вызов к ребёнку 3-х
лет по поводу высокой температуры, рвоты не связанная с приёмом пищи,
сильной головной боли. Ребёнок заболел 3 часа тому назад.
При осмотре общее состояние ребёнка тяжёлое, лежит на боку, поджав
ноги к животу, голова запрокинута назад в позе «фектовальщика». На
вопросы отвечает только при громком обращении, морщится при этом,
выражена тактильная, зрительная гиперэстезия, красный дермографизм.
Выражена ригидность затылочных мышц, положительные симптомы
Кернига и Брудзинского (верхний, средний и нижний).
Кожа бледная, зев - слизистые розовые. Лимфузлы не увеличены
Температура 38,9°С. Тоны сердца приглушены, ритмичны, пульс 110
ударов в минуту, хорошего наполнения и напряжения. АД 90/50мм рт. ст.
Над лёгкими перкуторно легочной звук, аускультативно везикулярное
дыхание. Живот мягкий, безболезнен. Стула не было, мочеиспускание в
норме
Эпиданамнез: мать ребёнка больна, температура 37,2°С, першение в
горле, покашливание. Мать осмотрена, диагноз - острый фарингит.
ЗАДАНИЕ
1. Поставьте диагноз и обоснуйте его.
57
1. 2. Окажите неотложную помощь.
ЗАДАЧА № 14
2. 3. Тактика фельдшера.
58
ЗАДАЧА № 31
Вы фельдшер скорой помощи. Поступил вызов к ребёнку 5 лет. Жалобы
на повышение температуры, многократную рвоту, понос, боли в животе.
Из анамнеза установлено, что ребёнок заболел 4 часа тому назад, когда
ночи 55% от индивидуальной нормы.
повысилась температура до 38,5°С, появилась рвота, боли в животе, затем
был жидкий стул. Отец связывает заболевание с тем, что ребёнок съел
пирожное.
Объективно общее состояние ребёнка тяжёлое, ребёнок беспокоен,
температура 39°С, кожа сухая, тёплая, бледно-землистого отгенка, ребёнок
постоянно просит пить, рвота была 6 раз, в последних рвотных массах
слизь, жёлчь. Тоны сердца приглушены, тахикардия АД 100/60 мм рт.ст.
Дыхание учащено до 50 в минуту, ритмичное. Над лёгкими перкуторно -
легочной звук, аускультативно - везикулярное дыхание.
Живот болезнен при пальпации, боли в животе носят периодический,
схваткообразный характер. Симптомы раздражения брюшины
отрицательны. Осмотрен стул, он жидкий, водянистый, зеленоватый, со
слизью. После дефекации боли на некоторое время стихли.
ЗАДАНИЕ
1. Поставьте предварительный диагноз, обоснуйте его.
2. Тактика фельдшера скорой помощи.
3. Неотложная помощь.
ЗАДАЧА № 32
Вы фельдшер лагеря летнего отдыха школьников. Во время похода у
мальчика 13 лет. Внезапно появилась слабость, головная боль, тошнота,
рвота, была кратковременная потеря сознания.
При осмотре установлено, что ребёнок длительно находился без
головного убора, а день жаркий солнечный.
При осмотре ребёнок раздражителен, немотивированный гнев, в
сознании, на вопросы отвечает правильно, адекватен. Кожа гипереми-
рована, резкое потоотделение, температура 38,2° С.
Тоны сердца приглушены, выражена тахикардия. Дыхание частое,
поверхностное. Органы брюшной полости без особенностей.
ЗАДАНИЕ
1. Поставьте диагноз, обоснуйте его.
2. Неотложная помощь при данных состояниях
ЗАДАЧА №33
1$ы фельдшер скорой помощи. Поступил вызов от случайных прохожих
к ребёнку, которого вытащили из замёрзшей реки.
59
11о приезду установлено, что дети катались на замёрзшей реке, как
вдруг лёд провалился и один мальчик провалился под лёд. На крик детей
прибежали взрослые, им удалось вытащить ребёнка из реки, они переодели
его в свою сухую одежду, растирали тело шарфом.
При осмотре: общее состояние тяжёлое, сознание спутанное, лёгкий
мышечный тремор, снижена болевая чувствительность, температура 35°С.
ЭТАЛОН
Кожа ОТВЕТА
бледная, НА ЗАДАЧУ
холодная, № 10
отморожения отдельных участков гела нет.
Тахикардия, сменяющаяся брадикардией.
ЗАДАНИЕ
3. Поставьте диагноз.
4. Тактика фельдшера.
I. Неотложная помощь при подобных ситуациях.
ЗАДАЧА № 34
Вы фельдшер лагеря отдыха для школьников. Во время купания в море
мальчик 10 лет нырнул под воду и исчез из поля зрения воспитателя.
Мальчика извлекли из воды через 2 минуты. Ребёнок без сознания, не
дышит. Кожа синюшная, зрачки реагируют на свет. Сердцебиение есть,
число сердцебиений 60 в минуту.
ЗАДАНИЕ
1. Поставьте диагноз.
2. Окажите неотложную помощь.
ЗАДАЧА №35
Вы фельдшер лагеря отдыха для молодёжи. Один из воспитателей
лагеря сообщил, что у него есть подозрение, что один отдыхающий юноша
по телефону вёл разговор о том, что у него есть какие-то порошки и
приглашал его в лагерь. Срочно была вызвана милиция. Когда юноша
увидел, что за ними наблюдает милиционер, в панике проглотил два
порошка, но фельдшер и милиционер этого не заметили.
Через два часа парень почувствовал себя плохо, у него появилась
тошнота, но рвоты не было. Он ощущал сильное головокружение, его
преследовал страх смерти.
Фельдшер промыл желудок, но промывные воды были чистые. У
пациента резко снизилось давление, он стал задыхаться и паниковать.
ЗАДАНИЕ
1. Поставьте диагноз.
2. Каковы должны быть дальнейшие действия фельдшера?
3. Какова неотложная помощь при отравлениях наркотическими сред-
ствами?
ЗАДАЧА № 36
Фельдшер скорой медицинской помощи был вызван в очаг пожара.
Пожарники вынесли из горящего дома ребёнка 7 лет. Ребёнок в сознании,
но дезориентирован, речь бессвязная. Кожа физиологической окраски, щёки
румяные. Дыхание поверхностное, пульс учащен, аритмичный.
60
ЗАДАНИЕ
1. Поставьте диагноз.
2. Окажите неотложную помощь.
ЗАДАЧА
ЭТАЛОН ОТВЕТА НА ЗАДАЧУ № 10 № 37
К фельдшеру ФАП обратилась мать ребёнка 3-х лет. Со слов матери
ребёнок съел более 10 таблеток эуфиллина. Мать сначала особого внимания
на это не обратила, так как ребёнок продолжал играть. Через 3 часа после
случившегося у ребёнка появилась рвота, тремор конечностей.
Собственным транспортом родители доставили ребёнка на ФАП.
При осмотре: общее состояние ребёнка тяжёлое, галлюцинации,
гиперкинезы, периодические судороги. Кожные покровы бледные. Тоны
сердца глухие, тахикардия. Пульс 160 уд. в минуту, слабого наполнения и
напряжения. АД - 70/40 мм. рт.ст. Дыхание глубокое, учащено - 32
дыхательных движений в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень
на 2 см выступает из-под края реберной дуги. Диурез достаточный, стул за
последние 2 часа 2 раза, жидкий.
ЗАДАНИЕ
1. Поставьте диагноз.
2. Какова тактика фельдшера.
3. Неотложная помощь.
ЗАДАЧА № 38
Фельдшер ФАП вызван на дом к ребёнку 5-ти лет. Жалобы родителей на
необычное поведение ребёнка. Он возбуждён, болтлив, речь нечёткая,
температура 38,3°С.
При осмотре: ребёнок постоянно вскакивает, противится осмотру,
мечется, громко говорит, походка шаткая, как у пьяного человека, на-
талкивается на предметы. Кожа лица, рук, верхней части туловища красная.
Ребёнок постоянно просит пить. Зрачки широкие. Над лёгкими
везикулярное дыхание. Тоны звучные, тахикардия, пульс 120 ударов в
минуту. Живот мягкий, безболезнен. Стула не было. Установлено, что
ребёнок ел какие-то растения (стручки с чёрными зёрнышками).
ЗАДАНИЕ
1. Поставьте диагноз. Обоснуйте его.
2. Какова тактика фельдшера.
3. Неотложная помощь в подобных случаях.
2. Тактика фельдшера:
- придать возвышенное положение в постели;
- обеспечить доступ свежего воздуха (увлажнённого);
- тёплое питьё (чай, щелочная минеральная
66 вода);
- отвлекающие процедуры: горчичники (при их переносимости) на
икроножные мышцы, полуспиртовый согревающий компресс на
область шеи и грудную клетку;
- ингаляции с муколитиками, преднизолон 1-3мг/кг внутривенно - 15-
ЭТАЛОН
18мгОТВЕТА
(0,5 мл 3%НАраствора
ЗАДАЧУ № 10
преднизолона);
- антигистаминные препараты (супрастин 2% раствор 0,1мл в/м);
- седативные: бензодиазепины (диазепам, седуксен, реланиум, сибазон)
0,3-0,5 мг/кг - 0,1 - 0,3 мл внутривенно или в/м;
- ингаляции 100% кислорода;
- госпитализация в реанимационное отделение или в ПИТ;
- мазок на BL.
ЭТАЛОН ОТВЕТА НА
77ЗАДАЧУ №34
1. На основании жалоб на рвоту, боли в животе, понос, повышение
температуры; данных анамнеза: заболел остро, через несколько часов после
того, как съел пирожное; данных объективного осмотра: общее состояние
тяжёлое, ребёнок беспокоен из-за периодических болей в животе, температура
39°С, ребёнок бледен, его мучает жажда, дыхание учащено, тоны сердца
приглушены, тахикардия; живот болезнен при пальпации симптомы
ЭТАЛОН ОТВЕТА
раздражения НА ЗАДАЧУ
брюшины № 10 в рвотных массах слизь, стул
отрицательны,
водянистый, со слизью, зелёный, следует предположить, что у ребёнка
пищевая токсикоинфекция (острый гастроэнтерит).
2. Фельдшер скорой помощи должен проконсультировать ребёнка у
хирурга, госпитализировать при отсутствии острой хирургической патологии в
детское инфекционное отделение, взять рвотные массы и кал для
бактериологического исследования; подать «Экстренное извещение» в СЭС.
- Неотложная помощь:
- промыть желудок физиологическим раствором хлорида натрия
(кипячённой водой, 1% раствором гидрокарбоната натрия комнатной
температуры до чистых промывных вод, первые промывные воды собрать в
стерильную банку и отправить на бак. исследование;
- после промывания желудка через зонд ввести антибиотик; -
сделать очистительную клизму;
- отменить кормление, поить по 1-2 чайных ложки через 5-10 минут
(регидрон, оралит, гастролит, 5% раствором глюкозы, изотоническим
раствором). После водно-чайной паузы в течение 10- 20 часов
проводится дозированное питание: в первые сутки по 20-50 мл, на вторые
1/3 физиологической нормы, на третьи - '/г, на четвёртые - 2/3, на пятые -
можно перейти на физиологическую норму;
- провести инфузионную терапию, суточная доза раствора 120-180 мл/кг.
Вводить изотонический раствор натрия хлорида и глюкозы при
изотоническом эксикозе в соотношении 1:1, при вододе- фицитном - 3:1,
при соледефицитном - 2:3. На каждые 5 грамм глюкозы вводить 1 ЕД
инсулина, сердечные гликозиды;
81