Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE
APENDICITIS AGUDA EN
ESCOLARES
!
"
#
$% &#
'()(
à
Cuando se habla de Abdomen Agudo, existe una forma de clasificar los
diagnósticos diferenciales según si necesitaran una resolución quirúrgica o medica, la cual
nos ayuda a orientarnos en el enfrentamiento a estas patologías. Los Diagnósticos
diferenciales quirúrgicos son Apendicitis aguda, Obstrucción intestinal, Hernia inguinal
atascada, Torsión testicular, Torsión de ovario, Torsión de omento, Colecistitis, Absceso
abdominal, Tumores sólidos malignos. Los Diagnósticos diferenciales no quirúrgicos son
Gastroenteritis, Infección del tracto urinario, Pancreatitis, Hepatitis, Porfiria aguda,
Intoxicación por medicamentos, Síndrome hemolítico urémico, Cetoacidosis diabética,
Peritonitis primaria, Nefrolitiasis, Púrpura de Scholein-Henoch, Proceso inflamatorio
pelviano, Neumonía, Faringitis estreptocócica, Enfermedad ulcerosa péptica, Constipación,
Enfermedad viral, Linfadenitis mesentérica, Enfermedad inflamatoria intestinal.
1.-
: es el principal diagnóstico diferencial y es el error diagnóstico
más frecuente. En estos cuadros el componente predominante será la diarrea que llevara a
una deshidratación, tendrá dolor abdominal difuso asociado o no a vómitos. La anamnesis
podrá establecer factores de riesgo que nos orienten. A diferencia de la apendicitis que su
sintomatología evolucionara siempre en aumento, la evolución la gastroenteritis irá en
disminución. Existen pruebas del laboratorio confirmatorias de determinados agentes
infecciosos causantes de gastroenteritis.
K
r presenta anamnesis con historia de dificultad para defecar. Presentarán
dolor abdominal e irritabilidad pero no se acompañarán de fiebre, vómitos, ni mayor
compromiso del estado general. Es importante a esta edad dado a que puede ser producida
por factores psicológicos.
son frecuentes en el niño y pueden ser muy difíciles de
diferenciar de una apendicitis, en la anamnesis puede haber síntomas y signos que orienten
hacia un foco urinario como la poliuria, disuria, entre otros. Se solicitara exámenes de orina
para confirmar la patología. Hay que tener presente existen raros casos con apendicitis
retrocecal donde el contacto del apéndice inflamado con el uréter puede simular un examen
de orina infeccioso o inflamatorio.
presentará dolor abdominal principalmente en cuadrante superior
derecho, vómitos, acompañado de otros síntomas y signos como ictericia, coluria, acolia.
Las pruebas hepáticas y serológicas pueden aclarar el diagnóstico.
vv !
patología generalmente de causa idiopática, pero pueden
ocurrir secundaria a un linfoma intestinal, divertículo de Meckel y púrpura de Schönlein-
Henoch. El dolor de inicio súbito, de tipo cólico, episódico. Presenta vómitos y
deposiciones sanguinolentas. Su presentación es más frecuente en lactantes hombres, pero
también ocurre en escolares. El diagnóstico se realiza con ecografía.
vK " : dolor abdominal difuso de tipo cólico, vómitos,
distensión, deshidratación y ausencia de eliminación de heces y gases por el ano. Puede ser
secundaria a hernias, bridas congénitas, mal rotación intestinal, vólvulo, tumores,
divertículo de Meckel o incluso una apendicitis. El diagnóstico se establecerá con la
historia, examen físico e imagenología.
%
Las imágenes están indicadas cuando el cuadro clínico es dudoso.
También, cuando se plantea el diagnóstico diferencial con otras causas de dolor abdominal,
como cuadros ginecológicos, urinarios, etc. Un porcentaje significativo (15-20%) de
pacientes operados tiene apéndices sin patología, de acuerdo con estadísticas
norteamericanas. El porcentaje es mayor en mujeres adolescentes y jóvenes.
Si la clínica es categórica, la realización de imágenes depende de los protocolos quirúrgicos
consensuados en cada centro.
La TC en niños tiene un valor limitado, pero puede ser útil en casos con ecografía
dudosa. Se utiliza más en adolescentes y adultos. Tiene ventajas sobre la ecografía en los
casos de apendicitis complicada con perforación, flemón o absceso y para la búsqueda de
colecciones líquidas interasas. Tiene una sensibilidad y especificidad similares o algo
superiores a la ecografia. Las desventajas que presenta este examen son que utiliza
radiación. Puede requerir anestesia en los pacientes menores de 6 años. Es necesario
utilizar enema de contraste, hecho incómodo en un niño con dolor abdominal. Con el
enema no siempre se logra el relleno del ciego, que es importante para demostrar la
permeabilidad de la luz apendicular.
K
O
Los exámenes de laboratorio son inespecíficos y no entregan una gran ayuda para el
diagnóstico diferencial. En relación a los estudios imagenologicos la Ecografía es una
excelente herramienta para confirmar el diagnóstico de apendicitis aguda y la Tomografia
computada se utiliza cuando la Ecografia no es satisfactoria.
""*+,-$
).-
%
/ ,V
Acute appendicitis in children: emergency department
diagnosis and management. Ann Emerg Med 2000; 36: 39-51.
2.-Addiss DG; Shaffer N; Fowler BS; Tauxe RV. The epidemiology of appendicitis and
appendectomy in the United States. 0#
1990 Nov;132(5):910-25.
8.-Festen, C. Postoperative small bowel obstruction in infants and children. Ann Surg 1982;
196:580.
&. Reynolds, SL, Jaffe, DM. Diagnosing abdominal pain in a pediatric emergency
department. Pediatr Emerg Care 1992;8:126.
10.-Rothrock SG, Skeoch G, Rush JJ, et al. Clinical features of misdiagnosed appendicitis
in children. 011991;20:45-50.
11.-Wang LT; Prentiss KA; Simon JZ; Doody DP; Ryan DP. The use of white blood cell
count and left shift in the diagnosis of appendicitis in children.
0. 2007
Feb;23(2):69-76.
12.- Dilley, A, Wesson, D, Munden, M, et al. The impact of ultrasound examinations on the
management of children with suspected appendicitis: a 3-year analysis. J Pediatr Surg
2001; 36:303.
14.-Kharbanda AB; Taylor GA; Fishman SJ; Bachur RG. A clinical decision rule to
identify children at low risk for appendicitis.
2005 Sep;116(3):709-16.
V