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TRATAMIENTO DE LA

ir
uc
RINITIS ALÉRGICA Y SU

od
IMPACTO EN EL ASMA

pr
re
ni
ar
er
alt
No
o.
gid
ote

GUÍA DE BOLSILLO
pr

(2008)
ial

FORMACIÓN INTERNACIONAL EN ATENCIÓN PRIMARIA


ter

BASADA EN EL INFORME DEL TALLER SOBRE RINITIS ALÉRGICA Y SU IMPACTO


EN EL ASMA (ARIA) DE 2007 Y EL MANUAL DE IPAG
(International Primary Care Airways Group)
En colaboración con la OMS, GA2LEN, AllerGen y Wonca
Ma
ir .
uc
od
pr
re
ni
ar
er
alt
No
o.
gid
ote

© 2008 MCR Inc.


Prohibida su reproducción total o parcial sin previa autorizacion de MCR Inc.
Para ordenar copias de este documento consulte en www.us-health-network.com
pr

Los documentos originales de ARIA se pueden encontrar en www.whiar.org


Se han utilizado materiales de la iniciativa global para el asma (GINA) con su permiso
ial

Se ha utilizado material del manual de IPAG


(International Primary Care Airways Group) con su permiso.
ter

Adaptado para su uso en Latinoamérica sobre la base de la versión española realizada


por el Dr. Joaquim Mullol i Miret, responsable de ARIA en España y miembro del Comité
Ejecutivo de ARIA
Ma
.
PROPÓSITO DE ESTA GUÍA

ir
Este documento fue preparado por el grupo de expertos de Wonca (Organización mundial de médicos de famil-

uc
ia), entre los que se incluyen Bousquet J, Reid J, Van Weel C, Baena Cagnani C, Demoly P, Denburg J, Fokkens
WJ, Grouse L, Mullol K, Ohta K, Schermer T, Valovirta E y Zhong N. Dmitry Nonikov tuvo a su cargo la edición
del mismo. Este material está basado en el manual de IPAG (International Primary Care Airways Group) y el
informe del taller sobre rinitis alérgica y su impacto en el asma (ARIA), en colaboración con la Organización

od
Mundial de la Salud, GA2LEN (Red global europea para el asma y las alergias), AllerGen, IPCRG (Grupo inter-
nacional respiratorio de atención primaria), EFA (Federación europea de asociaciones de pacientes con enfer-
medades alérgicas y de las vías respiratorias) y Wonca (Organización mundial de médicos de familia).

pr
Los mejores resultados en el tratamiento de los pacientes se obtienen siguiendo las guías clínicas basadas en la
evidencia. Sin embargo, con frecuencia estas guías internacionales son complicadas y recomiendan el uso de
recursos que no siempre están disponibles en el ámbito de la atención primaria a nivel mundial. El grupo de

re
expertos conjunto de Wonca (Organización mundial de médicos de familia) / GARD (Alianza global contra las
enfermedades respiratorias ofrece apoyo a médicos de familia de todo el mundo mediante recomendaciones
basadas en evidencia en esta breve guía de referencia. Se enumeran medidas diagnósticas y terapéuticas que
se pueden llevar a cabo en el ámbito mundial de atención primaria para proporcionar, de esta forma, la mejor

ni
asistencia posible a los pacientes con rinitis alérgica. El material que se presenta en las secciones 1a 5 le ayu-
dará a diagnosticar y tratar la rinitis alérgica.

ar
EL RETO EN LA ATENCIÓN PRIMARIA
La rinitis alérgica supone un reto cada vez mayor en la atención primaria, ya que la mayoría de los pacientes
acuden a los médicos de atención primaria. Estos desempeñan un papel primordial en la atención de los casos
er
de rinitis alérgica, puesto que realizan el diagnóstico, inician el tratamiento, proporcionan la información perti-
nente y llevan a cabo el seguimiento de la mayoría de los pacientes. En algunos países, los médicos de atención
primaria realizan pruebas alérgicas cutáneas. En estudios llevados a cabo en los Países Bajos y Reino Unido se
alt
halló que las alergias nasales habituales pueden diagnosticarse con un alto grado de certeza utilizando criterios
diagnósticos sencillos. Las enfermeras también pueden desempeñar un papel importante a la hora de identifi car
las enfermedades alérgicas, incluida la rinitis alérgica, en el ámbito de la atención primaria de los países en vías
de desarrollo y en las escuelas. Además, muchos pacientes con rinitis alérgica presentan asma concomitante, y
No

ésto debe evaluarse.

RECOMENDACIONES SOBRE LA RINITIS ALÉRGICA


1- La rinitis alérgica es una enfermedad respiratoria crónica de gran importancia debido a su:
- Prevalencia
o.

- Impacto sobre la calidad de vida


- Impacto en el rendimiento laboral/escolar y la productividad
gid

- Carga económica
- Vinculación con el asma
2- Además, la rinitis alérgica se asocia a comorbilidades como la conjuntivitis.
3- La rinitis alérgica se debe considerar como un factor de riesgo para el asma, junto a otros factores de riesgo
conocidos.
ote

4- Se ha propuesto una nueva subdivisión de la rinitis alérgica:


- Intermitente (IAR)
- Persistente (PER)
5- La gravedad de la rinitis alérgica se ha clasificado como "leve" o "moderada/grave", dependiendo de la
gravedad de los síntomas y las consecuencias sobre la calidad de vida.
pr

6- En función de la subdivisión y la gravedad de la rinitis alérgica, se ha propuesto un enfoque terapéutico


escalonado.
7- El tratamiento de la rinitis alérgica combina:
- Farmacoterapia
ial

- Inmunoterapia
- Educación
8- En los pacientes con rinitis alérgica persistente debe evaluarse la presencia de asma mediante la historia
ter

clínica, una exploración torácica y, si es posible y cuando sea necesario, mediante la valoración de la
obstrucción del flujo aéreo antes y después de administrar un broncodilatador.
9- Los pacientes con asma deben ser evaluados (con historia y examen físico) para diagnosticar rinitis.
10- Para optimizar eficacia y seguridad, lo ideal es emplear una estrategia combinada para tratar enfer-
Ma

medades de las vías respiratorias superiores e inferiores.

1
.
1- DETECCIÓN DE LA RINITIS ALÉRGICA

ir
CUESTIONARIO DE RINITIS ALÉRGICA1

uc
Instrucciones: Para evaluar la posibilidad de padecer rinitis alérgica, empiece realizando las siguientes preguntas a los pacientes
con síntomas nasales.

od
Este cuestionario contiene preguntas relacionadas con los síntomas de la rinitis alérgica identificadas como las preguntas de mayor
valor diagnóstico en el material publicado y revisado por expertos El cuestionario no dará lugar a un diagnóstico definitivo, pero
permitirá determinar si se debe investigar en mayor profundidad un diagnóstico de rinitis alérgica o si ésta es improbable.
Cuestionario sobre rinitis alérgica

pr
Pregunta Opciones de respuesta
1. ¿Presenta alguno de los siguientes síntomas?
• Síntomas en una sola fosa nasal Sí No

re
• Secreción nasal densa, verde o amarilla (véase NOTA) Sí No
• Goteo posnasal (hacia la parte posterior de la garganta) con mucosidad densa y goteo nasal (véase NOTA) Sí No
• Dolor facial (véase NOTA) Sí No

ni
• Hemorragias nasales recurrentes Sí No
• Pérdida de olfato (véase NOTA) Sí No
2. ¿Presenta alguno de los siguientes síntomas durante al menos una hora la mayor parte de los días (o la
mayor parte de los días de una estación si los síntomas son estacionales)?

ar
• Goteo nasal acuoso Sí No
• Estornudos, especialmente violentos y frecuentes Sí No
• Obstrucción nasal
• Prurito nasal
• Conjuntivitis (ojos rojos e irritados)
er Sí


No
No
No
alt
Evaluación:
• Los síntomas descritos en la pregunta 1 NO se encuentran normalmente en la rinitis alérgica. La presencia de CUALQUIERA de
ellos sugiere que se debe investigar un diagnóstico alternativo. Considere diagnósticos alternativos y/o consulte a un especialista.
• NOTA: Secreción purulenta, goteo posnasal, dolor facial y pérdida de olfato son los síntomas comunes de la sinusitis. Debido a
que la mayoría de los pacientes con sinusitis también padecen rinitis (aunque no siempre de origen alérgico), en ese caso el
No

médico debe evaluar también la posibilidad de que padezcan rinitis alérgica.


• La presencia de goteo nasal acuoso con UNO O VARIOS de los síntomas enumerados en la pregunta 2 sugiere la existencia de
rinitis alérgica e indica que el paciente debe someterse a una evaluación diagnóstica.
• La SOLA presencia de goteo nasal acuoso sugiere que el paciente PUEDE padecer rinitis alérgica. (Además, algunos pacientes con
rinitis alérgica solamente tienen obstrucción nasal como síntoma principal).
• Si el paciente presenta estornudos, prurito nasal y/o conjuntivitis, pero no goteo nasal acuoso, considere diagnósticos alternativos
o consulte y/o consulte a un especialista.
o.

• En adultos con rinitis de aparición tardía, considere y consulte las causas ocupacionales. La rinitis ocupacional precede o acompaña
con frecuencia al asma ocupacional. Los pacientes en los que se sospecha una asociación ocupacional se deben derivar al espe-
cialista para evaluación y realización de pruebas más específicas.
gid

GUÍA PARA EL DIAGNÓSTICO DE LA RINITIS ALÉRGICA1


Instrucciones: Utilice esta guía en pacientes de todas las edades con síntomas nasales inferiores, cuyas respuestas al cuestionario sobre
rinitis alérgica orienten a este diagnóstico. Si bien todas las investigaciones diagnósticas que se sugieren en esta guía no están
disponibles en todas las áreas, en la mayoría de los casos, la combinación de aquellas disponibles y el juicio clínico de los profesionales
ote

sanitarios proporcionará un diagnóstico clínico sólido. Esta guía se ha creado para complementar, y no para sustituir, una historia clínica
y un examen físico completos.
Guía de diagnóstico de rinitis alérgica
Herramienta de diagnóstico Resultados que respaldan el diagnóstico

Exploración física Pliegue transversal en la nariz, ojeras alérgicas, saludo alérgico.


pr

En la rinitis persistente: Exclusión de otras causas.


• La rinoscopia anterior mediante un espéculo y un espejo propor-
ciona información limitada pero con frecuencia importante.
• La endoscopia nasal (normalmente realizada por el especialista)
ial

puede ser necesaria para excluir otras causas de rinitis, pólipos


nasales y anomalías anatómicas

Prueba de tratamiento Mejora con antihistamínicos o glucocorticosteroides intranasales.


ter

Pruebas cutáneas de alergia o medición de IgE sérica específica • Confi rmación de la presencia de atopia
para el alergeno (si los síntomas son persistentes y/o • Identifi cación de desencadenantes específicos
moderados/graves, o bien se ve afectada la calidad de vida)

Pruebas de provocación nasal (si se sospecha la existencia de rinitis Confirme la sensibilidad a desencadenantes específicos.
Ma

ocupacional)
1Manual de International Primary Care Airways Group (IPAG) disponible en http://www.globalfamilydoctor.com

2
.
2- DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LA RINITIS

ir
ALÉRGICA2

uc
Síntomas que sugieren la Síntomas normalmente NO

od
existencia de rinitis alérgica asociados a la rinitis alérgica

pr
– síntomas unilaterales
2 o más de los siguientes síntomas durante – obstrucción nasal sin otros síntomas
> 1hora la mayoría de los días:

re
– rinorrea mucopurulenta
– rinorrea anterior acuosa – rinorrea posterior (goteo posnasal)
– estornudos, especialmente paroxísticos –con mucosidad densa
– obstrucción nasal –y/o sin rinorrea anterior

ni
– prurito nasal – dolor
± conjuntivitis – epistaxis recurrente
– anosmia

ar
Clasifique y evalúe la gravedad
(consulte la sección 4)
er
alt
3- DIAGNÓSTICO DE RINITIS ALÉRGICA2
No

Síntomas que sugieren la existencia de rinitis alérgica


Rinorrea anterior
Estornudos
Obstrucción nasal
o.

(y posiblemente otros síntomas nasales u oculares)

M M
gid

Atención primaria Especialista


M

M M
Prueba Phadiatop o prueba Prueba alérgica cutánea (Prick)
ote

de múltiples alérgenos
Derivar el M M
paciente al Negativa
M M especialista Positiva
Negativa Positiva + sintomatología M
relacionada Si existen indicios
pr

sólidos de alergia:
M determinar la IgE sérica
Es probable que la rinitis sea M específica para el alérgeno
alérgica. Si es necesaria más Rinitis alérgica
ial

información o se propone la M M
inmunoterapia Negativa Positiva
M + sintomatología
M relacionada
ter

Es improbable que la
Rinitis no
rinitis sea alérgica
alérgica
M
Rinitis alérgica
Ma

2Rinitis alérgica y su impacto en el asma (ARIA) 2008. Texto completo de documentos y recursos de ARIA en: http://www.whiar.org.

3
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4- CLASIFICACIÓN DE LA RINITIS ALÉRGICA2

ir
uc
Síntomas Síntomas
intermitentes persistentes

od
• <4 días a la semana • >4 días a la semana
• o <4 semanas consecutivas • y >4 semanas consecutivas

pr
Leve Moderada/grave
(uno o más de los siguientes)
(todos los siguientes)

re
• alteración del sueño
• sueño normal • interferencia en actividades diarias, deportivas
• actividades diarias, deporte y ocio normales o de ocio
• trabajo y actividad escolar normales • interferencia en la actividad escolar o el
• síntomas presentes pero no molestos trabajo

ni
• síntomas molestos

5- TRATAMIENTO DE LA RINITIS ALÉRGICA

ar
Objetivos del tratamiento

er
Los objetivos para el tratamiento de la rinitis implican un diagnóstico preciso y una evaluación de la gravedad,
así como cualquier vinculación con el asma en un paciente individual. Entre los objetivos se incluyen:
alt
· Sueño normal
· Capacidad para emprender las actividades diarias normales, incluidas la asistencia laboral y escolar, sin
limitaciones ni interferencias, y capacidad completa para participar en actividades deportivas y de ocio
· Ausencia de síntomas molestos
· Ausencia de efectos secundarios o efectos mínimos debidos al tratamiento de la rinitis
No

NIVEL DE EVIDENCIA DE LA EFICACIA DEL


TRATAMIENTO DE LA RINITIS2
o.

ARIA 2008
Intervención RAE RAP Rinitis Alérgica Persistente
gid

adultos niños adultos niños


Antihistamínicos H1 orales A A A A A
Antihistamínicos H1 intranasales A A A A A**
ote

CC intranasales A A A A A**
Cromonas intranasales A A A A
ARLT A A (>6 años) A A**
pr

ITE subcutánea A A A A A**


ITE sublingual/nasal A A A B A**
Evitación de alérgenos D D A* B*
ial

RAE - Rinitis alérgica estacional *no eficaz en la población general


RAP - Rinitis alérgica perenne **extrapolada de estudios en SAR/PAR
ter

CC - Corticosteroides
ARLT – Antagonistas de los receptors de antileucotrienos
ITE - Inmunoterapia específica
Ma

2Rinitis alérgica y su impacto en el asma (ARIA) 2008. Texto completo de documentos y recursos de ARIA en: http://www.whiar.org

4
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DIAGNÓSTICO Y EVALUACIÓN DE LA GRAVEDAD

ir
DE LA RINITIS ALÉRGICA2

uc
Comprobar
Diagnóstico de la rinitis alérgica existencia de asma

od
especialmente en
pacientes con rinitis
Síntomas Síntomas moderada/ grave y/o
intermitentes persistentes persistente

pr
leve moderada/ leve moderada/grave

re
grave
En orden de preferencia
Sin orden de preferencia CC intranasal,
antihistamínico H1 Sin orden de preferencia

ni
oral o intranasal antihistamínico H1 oral o antihistamínico H1 o ARLT**
y/o descongestionante intranasal
o ARLT** y/o descongestionante,
CC* intranasal examinar al paciente

ar
o ARLT** a las 2-4 semanas
(o cromonas)

en la rinitis persistente
examinar al paciente a
las 2-4 semanas
er
si mejora

bajar un
si no mejora
revisar el diagnóstico
alt
escalón y revisar el cumplimiento
continuar preguntar sobre infecciones
durante 1 mes u otras causas
si no mejora:
pasar al siguiente escalón
No

si mejora: aumentar la si rinorrea:


continuar durante 1 mes dosis de CC añadir ipratropio
intranasal si obstrucción
* Si se utilizan corticoides inhalados para el si prurito/ nasal: añadir
estornudos: añadir descongestionante
o.

tratamiento del asma concomitante debe antihistamínico H1 o CC oral


tenerse en cuenta la dosis total de (corto plazo)
corticoides tópicos
gid

si no mejora
** Sobretodo, en pacientes con asma
derivación para cirugía
ote

La evitación de alérgenos e irritantes puede ser conveniente


En caso de conjuntivitis, añadir:
aantihistamínicos H1 orales
pr

o antihistamínicos H1
tópicos oculares
o cromona tópica ocular
(o solución salina)
ial

Considerar inmunoterapia específica


ASPECTOS PEDIÁTRICOS
ter

La rinitis alérgica forma parte de la “marcha alérgica” durante la infancia, si bien la rinitis alérgica intermitente es poco
frecuente antes de los dos años de edad. La rinitis alérgica es prevalente sobre todo durante la edad escolar. En niños
en edad preescolar, el diagnóstico de la RA es difícil. En niños en edad escolar y adolescentes, los principios del
tratamiento son los mismos que en los adultos, aunque deben adaptarse las dosis y debe tenerse especial cuidado para
Ma

evitar los efectos secundarios de los tratamientos típicos en este grupo de edad.
2Allergic Rhinitis and its impact on Asthma (ARIA) 2008. Documentos ARIA completos y recursos en: http://www.whiar.org.

5
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6- EVALUACIÓN DE LA POSIBILIDAD DE ASMA2

ir
uc
El paciente no sabe si es asmático Paciente con diagnóstico de asma

od
4 preguntas sencillas:
Inicie el tratamiento de la rinitis alérgica
– ¿Ha tenido algún ataque o ataques recurrentes de sibilancia?
siguiendo las recomendaciones de ésta guía
– ¿Ha tenido tos molesta, especialmente por la noche?
de bolsillo ARIA 2008 / manual IPAG 2008
– ¿Tose o tiene una respiración sibilante después de hacer ejercicio?

pr
– ¿Siente opresión en el pecho?

re
Si la respuesta es SÍ a algunas de estas preguntas,
el paciente puede ser asmático

Evaluar para diagnóstico de asma, siguiendo

ni
las recomendaciones de la guía de bolsillo
GINA 2008 / manual IPAG 2008

ar
GLOSARIO DE MEDICAMENTOS PARA LA RINITIS1
Nombre y Nombre genérico Mecanismo de Efectos Comentarios
sinónimos
Antihistamínicos H1 De 2ª generación
acción er
- Bloqueo del receptor
secundarios
De 2ª generación - Tratamiento de primera
alt
orales Cetirizina H1 - La mayoría de los línea excepto en caso
Ebastina fármacos no produce de rinitis alérgica persis-
Bloqueadores Fexofenadina - Cierta actividad sedación tente moderada/grave
H1 orales antialérgica
Loratadina - Debe darse preferencia
- Sin efectos
Mizolastina - Los fármacos de anticolinérgicos a los antihistamínicos
No

Acrivastina nueva generación se orales de segunda


Azelastina pueden administrar - Sin cardiotoxicidad generación, debido a su
Mequitazina una vez al día farmacocinética y a su
- La acrivastina tiene relación eficacia/
Nuevos productos - No producen efectos sedantes seguridad favorable; las
Desloratadina taquifilaxia moléculas de primera
Levocetirizina - La azelastina oral generación ya no están
o.

Rupatadina puede inducir la recomendadas debido


sedación y tiene a su relación
un sabor amargo seguridad/eficacia
desfavorable
gid

- Acción rápida (menos


de 1 hora) y eficaz
sobre los síntomas
nasales y oculares
ote

- Moderadamente
eficaces para la
obstrucción nasal

• Los fármacos
cardiotóxicos
pr

(astemizol, terfenadina)
ya no se comercializan
en la mayoría de los
países
ial

Antihistamínicos H1 Azelastina - Bloqueo del receptor - Efectos secundarios De efecto rápido


locales Levocabastina H1 locales menores (menos de 30 minutos
(intranasales, Olopatadina sobre los síntomas
ter

tópicos oculares) - Cierta actividad - Azelastina: sabor nasales u oculares)


antialérgica de la amargo en algunos
azelastina pacientes

1 Manual de International Primary Care Airways Group (IPAG) disponible en http://www.globalfamilydoctor.com.


Ma

2 Allergic Rhinitis and its impact on Asthma (ARIA) 2008. Documentos ARIA completos y recursos en: www.whiar.org.

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GLOSARIO DE MEDICAMENTOS PARA LA RINITIS1

ir
Nombre y Nombre genérico Mecanismo de Efectos Comentarios

uc
sinónimos acción secundarios
Glucocorticosteroides Dipropionato de - Potente reducción de - Efectos secundarios - El tratamiento farma-
intranasales la inflamación nasal locales menores cológico más eficaz

od
Beclometasona
para la rinitis alérgica;
Budesonida tratamiento de primera
Corticosteroides - Reducción de la - Amplio margen para
Ciclesonida línea para la rinitis alér-
tópicos intranasales hiperreactividad efectos gica persistente modera-
Flunisolida nasal secundarios
Propionato de da/grave
sistémicos

pr
Fluticasona - Eficaces para la obstruc-
Furoato de - Preocupación ción nasal
Fluticasona relativa al
crecimiento solo con el - Eficaces para la

re
Furoato de pérdida del olfato
uso de
Mometasona
Dipropionato de
Acetónido de - Efecto observado a las
Betametasona
Triamcinolona 6-12 horas, pero efecto
máximo al cabo de
- En niños pequeños, unos días

ni
considerar la
combinación de - Debe indicarse a los
medicamentos pacientes el método
intranasales e adecuado de adminis-
inhalados tración de glucocorti-

ar
coides intranasales,
incluída la importancia
de efectuar la pulver-
ización lateralmente en

er vez de hacia el centro


(hacia el tabique) de la
nariz
alt
Glucocorticosteroides Dexametasona - Potente reducción de - Efectos secundarios Cuando sea posible, los
orales/IM Hidrocortisona la inflamación nasal sistémicos comunes, glucocorticosteroides
(intramusculares) Metilprednisolona en especial con los intranasales deben
Prednisolona - Reducción de la fármacos intramuscu- reemplazar a los fárma-
hiperreactividad lares cos orales o intramuscu-
Prednisona nasal lares
No

Triamcinolona - Las inyecciones de


Betametasona liberación prolongada Sin embargo, ante sín-
Deflazacort (depot) pueden causar tomas moderados/
atrofia local del tejido graves, puede ser
necesaria la adminis-
tración de glucocorticos-
teroides orales por
o.

períodos cortos

Cromonas locales Cromoglicato - Mecanismo de acción - Efectos secundarios Las cromonas intraocu-
gid

(intranasales, Nedocromil poco locales menores lares son muy eficaces


intraoculares) Naaga conocido
Las cromonas
intranasales son menos
eficaces y su efecto es
de corta duración
ote

En general, son muy


seguras

Descongestionantes Efedrina - Fármacos simpati- - Hipertensión Usar descongestio-


orales Fenilefrina comiméticos - Palpitaciones nantes orales con pre-
pr

Fenil-propanolamina - Inquietud caución en pacientes


- Alivio de síntomas con cardiopatías
Pseudoefedrina - Agitación
de congestión
nasal - Temblores Los productos que
Combinación de - Insomnio combinan antihis-
ial

antihistamínicos - Cefaleas tamínicos H1 y


H1 y descongestionantes
- Sequedad de
descongestionantes orales pueden ser más
orales membranas mucosas eficaces que cada
- Retención urinaria componente aislado
ter

- Exacerbación de pero los efectos


glaucoma o secundarios se
tirotoxicosis combinan
Ma

1 Manual de International Primary Care Airways Group (IPAG) disponible en http://www.globalfamilydoctor.com.


2 Allergic Rhinitis and its impact on Asthma (ARIA) 2008. Documentos ARIA completos y recursos en: www.whiar.org.

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GLOSARIO DE MEDICAMENTOS PARA LA RINITIS1

ir
Nombre genérico Mecanismo de

uc
Nombre y Efectos Comentarios
sinónimos acción secundarios
Descongestionantes Oximetazolina - Fármacos simpati- - Mismos efectos Son más eficaces que

od
intranasales Otros comiméticos secundarios que los los descongestionantes
descongestionantes orales
- Alivio de síntomas orales pero menos
de congestión intensos Limitar la duración del
nasal tratamiento a menos
- La rinitis medicamentosa de10 días para evitar

pr
es un fenómeno de la rinitis medicamen-
rebote que aparece con tosa
el uso prolongado
(más de 10 días)

re
Anticolinérgicos Ipratropio - Los anticolinérgicos - Efectos secundarios Efectivos en pacientes
intranasales bloquean casi locales menores alérgicos y no alérgi-
exclusivamente la cos con rinorrea
rinorrea - Casi ninguna

ni
actividad
anticolinérgica
sistémica

ar
Antagonistas de CisLT Montelukast - Bloqueo de los - Tolerancia Eficaces en rinitis y
Antileucotrienos Pranlukast receptores de los excelente asma
Zafirlukast CisLT
Eficaces en todos los
síntomas de rinitis y en
er síntomas oculares
alt
Referencias: 1) Manual de International Primary Care Airways Group (IPAG) disponible en http://www.globalfamilydoctor.com.
2) Allergic Rhinitis and its impact on Asthma (ARIA) 2008. Documentos ARIA completos y recursos en: www.whiar.org.

Se han utilizando materiales de la Iniciativa global para el asma (GINA) con su permiso (www.ginasthma.org). Se ha utilizado material
del manual de IPAG (International Primary Care Airways Group) con su permiso.
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con el apoyo de una beca educativa de:

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