I CONSENSO DE TERMOS EM FISIOTERAPIA RESPIRATÓRIA

Comissão de Diretrizes e Terminologia em Fisioterapia

Respiratória e Terapia Intensiva

Coordenador: Dr. Renato Pereira da Costa - SP

Colaboradores:

 Dr. Antônio Adolfo Castro- SP

 Dra. Maria Ignêz Zanetti Feltrim- SP
 Dra. Patricia Dayrel Neiva-MG
 Dra. Sara Lúcia Silveira de Menezes – RJ
INTRODUÇÃO

A especialidade Fisioterapia Respiratória apresenta um número

expressivo de cursos e profissionais habilitados o que contribue para a origem de

enorme quantidade de termos técnicos. O emprego destes termos advem de

regionalismos e, por vezes, diretamente da grafia dos originais traduzidos da

língua estrangeira ou em forma de neologismo baseado na experiência do autor.

Assim, observamos que em publicações de periódicos e livros da especialidade,

não há uniformização de termos utilizados na Fisioterapia Respiratória, o que,

algumas vezes, dificulta o entendimento entre os profissionais. A criação de um

“código” comum entre todos os fisioterapeutas desta especialidade pode facilitar a

comunicação diária, evitando divergências e exercendo, certamente, um efeito de

organização, baseado na criação de um caminho comum para o entendimento..

OBJETIVO

Elaborar um documento consensual baseado no parecer técnico dos

Fisioterapeutas sócios da SOBRAFIR, que atuam nas áreas de ensino, assistência

e pesquisa.
MATERIAL E MÉTODO

Para estruturação deste documento, realizou-se um estudo descritivo

baseado na aplicação de um questionário, que relacionava os termos utilizados

em Fisioterapia Respiratória no Brasil, partindo-se do levantamento realizado pelo

fisioterapeuta Renato Pereira da Costa no ano 2002, por ocasião da apresentação

de sua dissertação de mestrado pela Universidade Federal de São Paulo

(UNIFESP/EPM). Relacionou-se 34 termos referentes à técnicas e recursos para

remoção de secreção brônquica, 16 relacionados à técnicas e recursos para

expansão pulmonar, seis (6) de treinamento muscular respiratório e seis (6) sobre

aerossolterapia, totalizando 62 termos. Foram consultados todos os sócios quites

da Associação Brasileira de Fisioterapia Cardiorrespiratória e Fisioterapia em

Terapia Intensiva (SOBRAFIR, agora ASSOBRAFIR), por via postal, totalizando

365 indivíduos, no período de abril a maio de 2006. Para se evitar qualquer

possibilidade de favorecimento, o material também foi submetido a análise de 95

indivíduos não sócios para que fossem grupo controle da amostra.

Os dados receberam tratamento estatístico, obtendo-se as freqüências absoluta

(n) e relativa (%), estipulando-se o intervalo de confiança para os item de cada

questão; o valor porcentual (%) assumiu concordância significativa do termo em

questão.
RESULTADOS

Dos 365 questionários enviados 98 foram respondidos e encaminhados à

secretaria da SOBRAFIR em São Paulo, totalizando 26,8% de aderência ao

estudo.

Adicionalmente, outros 95 questionários foram aplicados para um grupo de

fisioterapeutas em dois hospitais, previamente selecionados, para completar o
estudo e incluí-los como grupo controle da amostra acima. Estes foram nomeados
como não-sócios.
A taxa de resposta por regiões da federação/país foi de 37% para o Estado
de São Paulo, 24% para do Estado de Minas Gerais, 10% para o Estado de Santa
Catarina, 8% para o Estado do Rio de Janeiro e 6% para o Estado do Paraná.
Outros Estados como Pernambuco, Pará, Mato Grosso do Sul, Maranhão, Ceará
responderam 2% dos questionários enviados. Os Estados de Sergipe, Goiás,
Espírito Santo, Rio Grande do Sul e Alagoas responderam 1% dos questionários
enviados, conforme ilustra a figura 1.

PE= 2,00%
RJ= 8%
SC=10,20% PA=2,00%
PR= 6%
MS= 2,00%
MA= 2,00%

CE= 2,00%

SE=1,00%
GO=1,00%
MG=23,50%
ES= 1,00%

RS=1,00%
AL; 1,00%

SP= 36,70%

Figura 1. Distribuição de respostas dos questionários pelos Estados do

país.
 Dos 62 termos pesquisados 41 (66,1%) apresentaram significância
estatística quanto à concordância ao termo em questão. Tanto para sócios como
para não-sócios a concordância do termo ocorreu com valor maior que 64%, valor
este de corte indicando diferença estatisticamente significante.
Os termos drenagem postural, percussão torácica, tapotagem, digito
percussão, vibração, compressão torácica são mostrados na tabela 1.

1. Técnicas de Remoção de Secreção Brônquica

Tabela 1. Porcentagem de concordância dos termos sobre as técnicas para

remoção de secreção brônquica nos grupos de sócios e não-sócios.
Sócio (IC) Não-Sócio (IC)

Drenagem Postural 100% (97-100) 95,7% (89,5-98,8)

Percussão torácica 90,8% (83,3-95,7) 78,3% (68,4-86,2)
Tapotagem 89,8% (82-95) 73,7% (63,6-82,2)
Digito percussão 76,3% (66,6-84,3) 70,2% (59,9-79,2)
Vibração 97% (91,4-99,4) 90,5% (82,8-95,6)
Compressão
98% (92,9-99,8) 92,6% (85,4-97)
torácica
Porcentagem (intervalo de confiança).
Os termos tosse, tosse voluntária, tosse assistida, tosse provocada, ciclo
ativo das técnicas de respiração, estão descritos na tabela 2.
Tabela 2. Porcentagem de concordância dos termos sobre as técnicas para
remoção de secreção brônquica nos grupos de sócios e não-sócios.

Sócio (IC) Não-Sócio (IC)

Tosse 96,9% (91,3-99,4) 96,8% (91-99,3)

Tosse voluntária 86,7% (78,4-92,7) 90,4% (82,6-95,5)

Tosse assistida 99% (94,5-100) 95,8% (89,6-98,8)

Tosse 86,7% (78,4-92,7) 80,8% (71,4-88,2)

provocada
Ciclo ativo das
técnicas de respiração 76,6% (66,6-84,3) 84,9% (76-91,5)
Porcentagem (intervalo de confiança).
 O nivel de concordância dos termos correspondentes às técnicas de
aumento do fluxo expiratório, drenagem autógena, expiração lenta total com a
glote aberta em decúbito infralateral, expiração lenta prolongada, está ilustrado na
tabela 3.
Tabela 3. Porcentagem de concordância dos termos sobre as técnicas para
remoção de secreção brônquica nos grupos de sócios e não-sócios.

Sócio (IC) Não-Sócio (IC)

Aumento do fluxo 98% (92,9-99,8) 88% (79,6-93,9)

expiratório

Drenagem 90,7% (83,1-95,7) 85% (76-91,5)

autógena
Expiração lenta
total com a glote aberta 88,7% (80,6-94,2) 79,3% (69,6-87,1)
em decúbito infralateral

Expiração lenta 89,8% (82-95) 92,5% (85,2-97)

prolongada

Porcentagem (intervalo de confiança).

As técnicas de higiene das fossas nasais com soro fisiológico, flutter,

máscara de pressão expiratória positiva, expiração com pressão positiva nas vias
aéreas, receberam os porcentuais de concordância conforme descritos na tabela
4.
 Tabela 4. Porcentagem de concordância dos termos sobre as técnicas de
higiene das fossas nasais nos grupos de sócios e não-sócios.

Sócio (IC) Não-Sócio (IC)

Higiene das fossas

nasais com soro fisiológico 82,8% (73,9-89,7) 79,8% (70,2-87,4)

Flutter 88,9% (81-94,3) 93,7% (86,7-97,6)

Máscara de 82,7% (73,7-89,6) 92,5% (85,2-97)

pressão expiratória
positiva
Expiração com
pressão positiva nas vias 87,9% (79,8-93,6) 90,4% (82,6-95,5)
aéreas
Porcentagem (intervalo de confiança).

As técnicas de manobra com pressão zero ao final da expiração, aspiração

nasotraqueal, aspiração traqueal, aspiração orotraqueal, apresentam nível de
concordância conforme demonstrados na tabela 5.

Tabela 5. Porcentagem de concordância dos termos sobre as técnicas para

remoção de secreção brônquica nos grupos de sócios e não-sócios.

Sócio (IC) Não-Sócio (IC)

Manobra com 76,8% (67,2-84,7) 75,8% (65,7-84,2)
pressão zero ao final da
expiração
Aspiração 99% (94,5-100) 100% (96,9-100)
nasotraqueal
Aspiração traqueal 94,9% (88,6-98,3) 96,8% (90,9-99,3)
Aspiração orotraqueal 94,9% (88,6-98,3) 95,7% (89,5-98,8)
Porcentagem (intervalo de confiança).

2. Técnicas para Reexpansão Pulmonar

Os termos correspondentes aos exercícios respiratórios dos tipos exercício

diafragmático, exercícios de expansão torácica localizada, soluços inspiratórios,
inspiração em tempos, expiração abreviada, tem seu nível de concordância
descritos na tabela 6.
 Tabela 6. Porcentagem de concordância dos termos sobre os exercícios
respiratórios nos grupos de sócios e não-sócios.

Sócio (IC) Não-Sócio (IC)

Exercício 90,9% (83,4-95,8) 96,8% (91-99,3)

diafragmático
Exercícios de 81,8% (72,8-88,8) 75,5% (65,6-83,8)
expansão torácica
localizada
Soluços 76,5% (66,9-84,5) 86,3% (77,7-92,5)
inspiratórios
Inspiração em 95,9% (89,9-98,9) 93,7% (86,7-97,6)
tempos
Expiração 92,9% (85,8-97,1) 89,4% (81,3-94,8)
abreviada
Porcentagem (intervalo de confiança).

Os termos referentes aos exercícios com respiração desde a CRF,

descompressão torácica abrupta localizada, incentivador inspiratório, tem sua
concordância descrita na tabela 7.

Tabela 7. Porcentagem de concordância dos termos referentes as técnicas

para reexpansão pulmonar nos grupos de sócios e não-sócios.

Sócio (IC) Não-Sócio (IC)

Exercício com
ventilação desde 66,3% (56,1-75,6) 71,8% (61,4-80,6)
CRF
Descompressão
torácica abrupta localizada 82,7% (73,7-89,6) 77,4% (67,6-85,4)
Incentivador 96% (90-98,9) 98,9% (94,2-100)
inspiratório
Porcentagem (intervalo de confiança).

3. Uso de Pressão Positiva

 Expiração com pressão positiva nas vias aéreas, respiração por pressão
positiva intermitente, pressão positiva contínua nas vias aéreas e ventilação não-
invasiva com duplo nível pressórico nas vias aéreas são termos que apresentam
grau de concordância conforme mostrado na tabela 8.

Tabela 8. Porcentagem de concordância dos termos sobre técnicas que

utilizam pressão positivas para reexpansão pulmonar nos grupos de sócios
e não-sócios.

Sócio (IC) Não-Sócio (IC)

Expiração com
pressão positiva nas vias 91,9% (84,7-96,4) 92,5% (85,2-97)
aéreas
Respiração por
pressão positiva 95% (88,6-98,3) 91,5% (83,9-96,3)
intermitente
Pressão positiva
contínua nas vias aéreas 98% (92,8-99,8) 88% (79,6-93,9)
Ventilação não
invasiva com duplo nível 96% (90-98,9) 93,6% (86,6-97,6)
pressórico nas vias aéreas

Porcentagem (intervalo de confiança).

O termo estimulação elétrica diafragmática apresenta seu nível de

concordância conforme descrito na tabela 9.

Tabela 9. Porcentagem de concordância do termo sobre técnica para

reexpansão pulmonar nos grupos de sócios e não-sócios.

Sócio (IC) Não-Sócio (IC)

Estimulação elétrica 88,9% (81-94,3) 87,2% (78,8-93,2)

diafragmática
Porcentagem (intervalo de confiança).

4. Treinamento muscular Respiratório

 A concordância sobre os termos treinamento por condicionamento físico
global, treinamento em ventilação mecânica por regulagem de sensibilidade,
treinamento com respiração espontânea em tubo “T”, está ilustrada na tabela 10.

Tabela 10. Porcentagem de concordância dos termos técnicas para

treinamento de músculos respiratórios nos grupos de sócios e não-sócios.

Sócio (IC) Não-Sócio (IC)

Treinamento por
condicionamento físico 82,5% (73,4-89,4) 67,8% (55,2-77,1)
global
Treinamento em
ventilação mecânica por 73,5% (63,6-81,9) 72,1% (61,8-80,9)
regulagem da sensibilidade
Treinamento com
respiraçãoespontânea em 90,8% (83,3-95,7) 88,3% (80-94)
tubo “T”
Porcentagem (intervalo de confiança).

6. Inaloterapia e Aerossolterapia

Os termos inaladores com aerossol dosimetrado e nebulizadores

ultrasônicos apresentam nível de concordância demonstado na tabela 11.

Tabela 11. Porcentagem de concordância dos termos de aerossolterapia

nos grupos de sócios e não-sócios.

Sócio (IC) Não-Sócio (IC)

Inaladores com 77,1% (67,4-85) 81,3% (71,8-88,7)
aerossol dosimetrado
Nebulizadores 96% (90-98,9) 77,2% (67,2-85,3)
ultrasônicos
Porcentagem (intervalo de confiança)

6. Não Concordância com os Termos

 Não houve concordância com a denominação do termo em 24 (38,7%)
deles; este fato ocorreu em ambos os grupos pesquisados. Em todos os termos
não concordantes constatou-se que o desconhecimento dos termos superava os
valores de discordância.
Os termos não concordantes estão apresentados na tabela 12.
Tabela 12. Porcentagem de não-concordância dos termos referentes às
técnicas e recursos para remoção de secreção brônquica nos grupos de
sócios e não-sócios.

Discorda Desconhece
Sócio Não-Sócio Sócio Não-Sócio
Punho 20,6% 19,3% 20,6% 36,6%
percussão direta
Punho 19,4% 16% 34,7% 55,3%
percussão indireta
Auto- 24,2% 29,4% 35,4% 45,6%
percussão
Sucussão 13,3% 9,7% 73,4% 79,6%
torácica
Fricção 8,1% 10,8% 60,6% 73,1%
traqueal expiratória
Desobstrução 6,1% 2,2% 29,6% 29%
rinofaríngea
retrógrada
Glossopulsão 6,1% 9,7% 49% 46,2%
retrógrada
Oscilação 5,1% 6,5% 23,5% 30,4%
oral de alta
freqüência
Porcentagem (intervalo de confiança)

Na tabela 13 estão os percentuais referentes aos termos ventilação

percussiva intrapulmonar, compressão da parede torácica por alta freqüência,
hiperinflação manual com vibração, exercício intercostal, exercício com ventilação
desde o volume resídual e exercícios com tempos respiratórios equivalentes.
 Tabela 13. Porcentagem de não-concordância dos termos sobre técnicas e
recursos para remoção de secreção brônquica e reexpansão pulmonar nos
grupos de sócios e não-sócios.

Discorda Desconhece
Sócio Não-Sócio Sócio Não-Sócio
Ventilação
percussiva 2% 10% 58,6% 64,4%
intrapulmonar
Compressão
da parede torácica 1% 12,1% 54,6% 59,3%
por alta freqüência
Hiperinflação
manual com 11,2% 12,8% 22,5% 23,4%
vibração
Exercício 17,3% 12,8% 14,3% 23,4%
intercostal
Exercício
com ventilação 18,4% 6,3% 18,4% 16,8%
desde o volume
residual
Exercício em
tempos 8,2% 8,7% 37,7% 21,7%
respiratórios
equivalentes
Porcentagem (intervalo de confiança)

Na tabela 14 estão os percentuais de não concordância referentes aos

termos hiperpnéia voluntária isocápnica, esforço dependente de fluxo, esforço
dependente de pressão.

Tabela 14. Porcentagem de não-concordância dos termos sobre

treinamento de músculos respiratórios nos grupos de sócios e não-sócios.
 Discorda Desconhece
Sócio Não-Sócio Sócio Não-Sócio

Hiperpnéia
voluntária 18,6% 2,2% 54,6% 82,6%
isocápnica
Esforço 9,2% 12,1% 46,9% 65,9%
dependente de
fluxo
Esforço 10,2% 14,3% 42,9% 60,4%
dependente de
pressão
Porcentagem (intervalo de confiança)

Na tabela 15 estão os percentuais de não-concordância referentes aos

termos inaladores de pó seco, nebulizadores a jato de pequeno volume,
nebulizadores a jato de grande volume e atomizadores.

Tabela 15. Porcentagem de não-concordância dos termos sobre

aerossolterapia nos grupos de sócios e não-sócios.

Discorda Desconhece

Sócio Não-Sócio Sócio Não-Sócio

Inaladores de 4,1% 5,5% 21,7% 30,8%

pó seco
Nebulizadores 5,1% 5,4% 32,7% 39,1%
a jato de pequeno
volume
Nebulizadores 6,1% 2,2% 37,8% 38,5%
a jato de grande
volume
Atomizadores 5% 1,1% 75,8% 79,3%
Porcentagem (intervalo de confiança)

DISCUSSÃO
 Durante o 13º Simpósio Internacional de Fisioterapia Respiratória, realizado
em setembro de 2006 na cidade de Curitiba, realizou-se plenária para
apresentação dos resultados, o que configurou o I Consenso de Termos em
Fisioterapia Respiratória. Nesta ocasião, agregou-se sugestões para os termos
não-concordantes em análise.
Apesar deste entendimento, o público ressaltou a necessidade de debater
dois (2) termos concordantes, flutter e soluços inspiratórios,
O termo flutter foi questionado pela plenária por ser marca registrada de um
produto manufaturado por um determinado fabricante. O termo votado para
substituí-lo foi o de oscilação oral de alta freqüência interna e externa.
O termo soluços inspiratórios foi rejeitado por não exprimir exatamente o
que o exercício reproduz. O termo votado para substituí-lo é o de inspirações em
tempos com ou sem pausa.
Os termos punho percussão direta e punho percussão indireta foram
aprovados e, plenária, mesmo estando entre os termos não concordantes pois foi
considerada a melhor denominação para representar a técnica. Em relação ao
termo hiperinflação manual com vibração discutiu-se a etimologia da palavra
aceitando-se tanto hiperinflação como hiperinsulflação, estando ambas corretas
segundo a lingua portuguesa. O termo vibração associada a esta técnica foi
questionado, e sugeriu-se o referido na literatura de língua inglesa como
hiperinflação/hiperinsulflação manual com compressão e
hiperinflação/hiperinsulflação manual.

CONCLUSÕES
 1- De 62 termos consultados 66,2% termos tiveram concordância
significativa para um total de 193 pessoas pesquisadas.

2- Os termos não concordantes entre sócios e não sócios relacionaram-se

principalmente ao desconhecimento do termo do que de discordância.

3- Os termos acordados configuraram as recomendações da Assobrafir a

partir do I Consenso de Termos em Fisioterapia Respiratória, que são amplamente
divulgadas para o uso em nosso meio.

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