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DIAGNÓSTICO DE UROLITIASIS.
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perros (ver Clasificación de cristales según su composición). Los cálculos denominados
metabólicos (uratos, cistina, oxalatos) son mas frecuentes en los machos. La edad de
presentación promedio es de mediana a edad avanzada, pero pueden presentarse en animales
de menos de un año.
• RENAL – URETERAL
• Asintomático
• Hematuria: constante o intermitente, en todo momento de la micción
• Dolor abdominal – posición antiálgica - vómitos
• Signos de Insuficiencia Renal si obstruyen ambos uréteres o si comprometen
gran parte del parénquima renal de ambos riñones.
URÉTER – RIÑÓN
Sin alteración
Dolor a la palpación abdominal
Renomegalia
Signos de Síndrome Urémico si más del 75 % de tejido renal se encuentra
comprometido
La localización más frecuente es la baja. Más de una localización pueden estar presentes en un
mismo paciente.
V. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
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Estos estudios también ayudan a: a) detectar causas predisponentes de los urolitos
(anormalidades anatómicas/funcionales), b) secuelas que ellos producen, c) monitorear la
terapeútica de dislolución médica y d) control de recurrencias.
La identificación de urolitos en una porción del tracto urinario necesitará de la evaluación de las
porciones restantes, por la presencia de cálculos adicionales.
• Radiografías:
a) Simples: podrán detectar a los urolitos según:
• el tamaño: menores a 0,5 cm pueden no ser detectados
• composición: según el tipo de cristal presente los urolitos pueden ser o no
visualizados (radioopacos o radiolúcidos).
Para obtener buenos resultados se debe indicar preparación abdominal y concurrir con vejiga
llena (las diferencia de densidades orina-cálculo, permiten su mejor visualización).
Las Rx para evaluar litos en vejiga suelen no tener la suficiente sensibilidad para visualizar los
cálculos en uretra cuando son poco radioopacos o muy pequeños, necesitando una placa
adicional. Para litos renales, es necesario pedir una placa ventro-dorsal, además de la latero-
lateral.
b) Contrastadas
Pueden ayudar a identificar urolitos que son radiolúcidos en las radiografías simples. Ellos son:
Uretrografía con contraste positivo, cistografía de contraste positivo, negativo o doble
contrastadas, uretrocistografías, urograrma excretor.
• Ecografía.
Es un método no invasivo, y permite la evaluación de todo el aparato urinario, con excepción de
la uretra. Pueden evidenciar cálculos radiolúcidos no identificados en las radiografías simples.
Permite sospechar la obstrucción ureteral por urolitos, dentro de otros diagnósticos
diferenciales, cuando se evidencia hidrouréter y/o hidronefrosis.
También es necesario preparación abdominal y concurrir con vejiga llena.
Ambos métodos por imágenes tienen sus limitaciones, pudiendo dar falsos positivos y
negativos. Son dependiente del operador y de los equipos utilizados. Una radiografía simple y
una ecografía disminuye la probabilidad de error diagnóstico.
Análisis de orina
La presencia de proteinuria, células descamativas y hematuria identifican inflamación,
producida por la lesión del urolito sobre el epitelio urinario. La presencia de importante cantidad
de glóbulos blancos implicará la probable asociación de una infección urinaria, sin embargo una
moderada piuria acompaña los procesos de urolitiasis en muchas ocasiones, incluso en
ausencia de infección bacteriana. Un pH persistente alcalino puede coincidir con ITU por
bacterias ureasa positiva, causa importante de litos de estruvita. La cristaluria debe ser
cuidadosamente interpretada.
Interpretación de la Cristaluria
Debe realizarse en orinas recientemente obtenidas
Cualquier cristal puede ser normal con excepción de los de cistina.
Pueden existir cristales de un tipo diferente al tipo de urolito presente en el paciente.
Los cristales pueden estar presentes sin que haya urolitiasis.
Los urolitos pueden estar presentes sin que haya cristaluria.
La cristaluria por sí misma no es una enfermedad.
La cristaluria persistente representa mayor riesgo y, más aún si son de gran tamaño y/o
están agregados.
Interpretar la cristaluria en función de la clínica del paciente.
Considera repetición de sedimentos urinarios en forma adecuada.
Urocultivo
Todos los urolitos que contengan amonio tienen una alta posibilidad de estar asociados a
infecciones urinarias, por bacterias ureasa positiva (especialmente: Staphylococcus, Proteus,
Corynebacterium). Cualquier urolito predispone a ITU. Por tal motivo el cultivo de orina debe
indicarse siempre en todo paciente, perro o gato, con urolitiasis.
Análisis de sangre:
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Hemograma: ayuda a identificar: a) procesos infecciosos asociados, y b) interpretar anemia de
origen renal o hepático, enfermedades que son consecuencia o probable causas de urolitiasis.
Bioquímica: Concentración de urea y creatinina sérica, para evaluar función renal;
Hepatograma: los cálculos de uratos de amonio pueden ser originados por enfermedades
hepáticas (shunts portovascular).
Determinación de clearence fraccional del calcio, fósforo y ácido úrico: se usan para identificar
alteraciones que cursan con concentración normal del mineral en sangre, pero aumentados en
orina. Para su medición es necesario conocer la concentración de la sustancia en sangre y en
orina y relacionarlas con la concentración de creatinina, también, en sangre y en orina. Los
clearence fraccionales de 24 hs son mas exactos que los realizados con una muestra de orina
única.
TRATAMIENTO
*Los alimentos comerciales especiales para uroltiasis ya tienen entre sus ingredientes
acidificantes (por lo general metionina) o alcalinizantes. (Citrato de Potasio). La dosis debe
ser manejada individualmente y con precaución para evitar producir excesiva acidosis o
alcalosis metabólica. El bicarbonato de sodio debe evitarse en animales hipertensos,
cardíacos y con hipercalciuria.
** Están indicadas cuando otras medidas terapéutica han fracasado dado que una vez
iniciada su posología debe controlarse estrictamente la concentración sérica de: calcio,
potasio y ácido úrico. Se interrumpirá su administración si aparece hipercalcemia,
hipopotasemia o hiperuricemia.
El agregado de sal a la comida favorece la eliminación de calcio urinario. Puede unirse al
ácido úrico para formar uratos de sodio y sobre el cual se puede agregar el calcio.
La disolución puede fracasar si el cálculo es heterogéneo y las características de solubilidad
de los dos minerales son diferentes (oxalato de calcio y estruvita). Para formular un
protocolo de disolución es necesario conocer o predecir la composición del/los urolito/s.
Esto se puede lograr mediante:
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Obtención de urolito (por chorro de orina o cateter uretral)
Interpretación de la cristaluria.
Iterpretación del pH urinario - determinar el mismo al momento de recolectar la
muestra y luego volver a tomarlo al momento de realizar el análisis. Las diferencias se
deben considerar cuando se interpretan los resultados de la cristaluria.
Considerar la dieta y el estado de ayunas del paciente.
Otros factores de riesgo (raza, sexo, antecedentes familiares, recurrencias)
Densidad radiográfica y características del urolito (cantidad, formas,
radiodensidad).
Contaminación bacteriana (las bacterias ureasa positivas favorecen la
formación de cálculos de Estruvita)
Alteraciones metabólicas (Acidosis tubulares l y ll ) predisponen a litiasis
cálcicas
Alteraciones del metabolismo del: calcio, fósforo, ácido úrico.
Bibliografía
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