Вы находитесь на странице: 1из 259

Содержание

История нитевого лифтинга. 4


Анатомия лица. 6
Анатомические аспекты старения. 29
Противопоказания для нитевого лифтинга. 32
Основные принципы нитевого лифтинга. 33
Методы Nano Spring 4/7. 35
Методы Nano Vitis 4/7. 48
Методы Nano Visage 62
Методы Excellence Visage 67
Методы Excellence Visage Soft. 75
Методы Excellence Elegance 84
Методы Excellence Body 91
Методы Thread 2G. 102
Методы Needle 2G. 111
Методы Spring 123
Методы Wire 2/3. 127
Методы Needle 4. 131
Метод Needle 3. 139
Метод Needle 2. 142
Метод Needle 2G Soft Small 146
Инструменты и расходные материалы для процедуры. 150
Подготовка изделий к работе. 150
Подготовка пациента к процедуре. 151
Правила асептики и антисептики. 152
Местная инфильтрационная анестезия. 153
Техника вкола иглы. 154
Реабилитационные мероприятия. 154
Возможности комбинации с другими косметологическими методами. 156
Методика удаления установленных нитей. 156
История нитевого лифтинга
В начале 90-х годов прошлого века малоинвазивная эстетическая хирургия
стала отдельным направлением пластической и эстетической хирургии и на-
чала быстро развиваться. В настоящий момент это направление стало
гораздо более доступным для миллионов пациентов, желающих устранить
возрастные изменения лица. Такие пациенты обращаются к косметологам за
процедурами лифтинга или омоложения, хотя ранее многие из них не могли
позволить себе хирургическую подтяжку лица, которая на тот момент не
имела достойной аль- тернативы.

Среди всех малоинвазивных методов эстетической медицины нитевой


лифтинг, использующийся для коррекции возрастных изменений лица и тела,
занял одну из лидирующих позиций.

Нитевая подтяжка мягких тканей впервые была предложена в 1996 году


пласти- ческим хирургом Марленом Суламанидзе, который основал компанию
«Аптос». Название «Аптос» происходит от двух греческих слов: anti — против
и ptosis — птоза.

Первое поколение нитей АПТОС имело насечки, направленные в одну


сторону. Несколько таких нитей вводились подкожно через маленький
разрез и после умеренного натяжения подшивались к фасции височной
мышцы. Таким же об- разом подтягивали ткани субментальной области и
шеи, фиксируя проксималь- ный конец нити к надкостнице сосцевидного
отростка височной кости.

Вскоре эта техника была улучшена, и была создана нить с двунаправленными


насечками без иглы. Такие нити вводились подкожно без разрезов с
помощью канюль. За счет двунаправленных насечек нить сокращала длину
кожно-жиро- вого лоскута, что приводило к лифтингу тканей.

В 2002 году изобретатели трудились над идеей уникальной модификации


нитей, имеющих присоединенную иглу. Однако в конечном итоге
получившаяся нить имела 2 спаренные иглы — эта нить была названа Aptos
Thread 2G. Устройство этой нити позволяет удвоить прочность нити и
фиксировать ее к реперным точ- кам для достижения более стойкого
результата.

4
Идея спаренных игл и новая техника выполнения процедуры позволили им-
плантировать нити без разреза кожи через один прокол без получения втяже-
ний кожи в точке введения нитей. Обе иглы вводили под кожу, разделяли на
нужной глубине, и только тогда каждую иглу проводили в своем
направлении.

В 2003—2004 г. были изобретены нити Aptos Needle. Как и Aptos Thread 2G,
эти нити имели двунаправленные насечки и присоединенные к каждому кон-
цу нити иглы. Однако иглы эти были обоюдоострыми, и нить крепилась к ним
в центре. Обе иглы вводили под кожу, разделяли на нужной глубине, после
чего каждая игла также проводилась по своей траектории.

Благодаря такой структуре нити появилась возможность корректировать


субментальную область, поднять брови всего одной нитью, проходящей от
начала разметки до ее конца без полного извлечения иглы на поверхность.
Эта особенность иглы позволяет избежать втяжений кожи в точке вкола и
раз- ворота иглы.

У разработчиков было несколько идей по коррекции мимически активных зон


(«морщин печали», уголков рта). Статический лифтинг в таких случаях
неэффек- тивен и приводит к быстрой потере результата. Для коррекции
возрастных из- менений конкретно в этой области в 2003 г. был разработан
новый продукт — Aptos Spring.

В 2005 году появились рассасывающиеся нити серии Light Lift. Они состоят из
сополимера L-лактида с Σ-капролактоном, что создает дополнительный омо-
лаживающий эффект путем стимуляции естественной ревитализации тканей
и замедления процессов старения. Ткани реагируют на имплантированную
нить как на инородное тело, что приводит к усилению синтеза коллагена и
по- лучению длительных результатов (до 1,5—2 лет). Кроме того, входящая в
состав нити полимолочная кислота стимулирует выработку нового коллагена
и эла- стина в области имплантации.

В 2012 году специалистами Аптос была представлена новая линия Excellence


c продуктами для тела Body и лица Visage. Нить с мультинаправленными
насечка- ми, предустановленная в тупоконечную канюлю, позволила быстро
и легко по- лучать эффективный результат лифтинга, а также армирования
без осложнений.
В 2013 г. была изобретена линия Nano (Spring, Vitis). Тонкие
рассасывающиеся нити USP 2/0 используются для устранения мелких морщин
лица и биоревита- лизации тканей.
Далее появились продукты Soft и модификация Blunt, однако на этом
история разработок Аптос не заканчивается. Компания продолжает
совершенствовать нитевые технологии, предлагая специалистам всё новые
продукты.

С 2001 года, параллельно практическим разработкам, команда специалистов


Аптос уделяет особое внимание изучению анатомических, гистологических
и клинических аспектов влияния нитей на ткани лабораторных животных и
чело- века, вместе с тем анализируя и осложнения.

Анатомия лица
Пропорции лица

Западная модель анализа лица основана на так называемой «золотой»


пропор- ции. Эта пропорция определяет взаимное соотношение между двумя
нерав- ными частями одной линии: короткая часть линии так относится к
длинной, как длинная часть ко всей линии. Математически это соотношение
составляет 1:1,618. Оптимальное отношение высоты лица к его ширине
составляет 4:3.

Существует большое количество математических и компьютерных моделей


для определения оптимального соотношения черт лица, и в каждой расовой
группе это соотношение немного отличается. Так, например, идеальной для
ев- ропейского лица принято считать ширину, укладывающуюся по
протяженности в 5 длин глазной щели.

По высоте лицо разделяют на три части (рис. 1):


Верхняя треть: от линии роста волос до виртуальной линии, проведённой че-
рез латеральные углы глаз, — включает в себя височные и лобную области,
область бровей, переносицу, верхние веки;

Средняя треть: от линии, проведённой через латеральные углы глаз, до


вирту- альной линии, проведённой через углы рта, — делится, в свою
очередь, на два отдела. Медиальный отдел включает нижнее веко, скуловую
(молярную) область, медиальный отдел щеки с носогубной складкой,
верхнюю губу. Латеральный — среднебоковой отдел лица (околоушная,
околоушно-жевательная области);
Нижняя треть ограничивается линией, проведённой через углы рта, и краем
тела и ветвей нижней челюсти. Она также имеет медиальный и латеральный
отделы.
Первый включает нижнюю губу, подбородок, губоподбородочные складки.
Лате- ральный – нижние отделы щёк и околоушно-жевательных областей.

Кроме того, выделяют периорбитальную область, состоящую из элементов


верхней и средней зон лица, и периоральную область с элементами средней
и нижней зон (рис. 1).

Наряду с традиционным, горизонтальным делением лица на зоны, в послед-


ние годы всё чаще используют принцип вертикального его разделения, осно-
ванный на разнице в подвижности апоневротических структур центрального и
боковых его отделов и, следовательно, в подверженности мягких тканей гра-
витационному птозу.

Американский пластический хирург Oscar Ramirez (2000 г.) выделяет так


называ- емый «центральный овал», ткани внутри которого смещаются вниз
легче, чем в боковых отделах и, непосредственно, вдоль срединной линии
(рис. 2).

Это наблюдение схоже с выводами французского пластического хирурга


Thierry Besins (2004 г.), который сравнивает подвижность и, как следствие,
птоз тканей второго сектора лица с птозом молочной железы.
Лицевой отдел черепа состоит из 14 костей: T. Besins
сошник;
две носовые раковины;
две носовые кости;
две кости верхней челюсти;
нижняя челюсть;
две небные кости;
две скуловые кости;
две слезные кости.

Мышцы лица

Жевательные:
височная;
жевательная;
медиальная крыловидная;
латеральная крыловидная.

Мимические:
орбитальная группа;
круговая мышца глаза;
мышца, сморщивающая бровь;
носовая группа;
носовая мышца;
мышца гордецов;
мышца, опускающая носовую перегородку;
околоротовая группа;
круговая мышца рта;
щечная.

Другие околоротовые мышцы:


опускающая угол рта;
опускающая нижнюю губу;
подбородочная;
ризориус;
большая скуловая;
малая скуловая;
поднимающая верхнюю губу;
мышца, поднимающая крылья носа;
мышца, поднимающая верхнюю губу и крылья носа;
мышца, поднимающая угол рта.

Occipitofronatalis

Depressor supercilii Orbital

orbicularis oculi Corrugator supercilii

Preseptal orbicularis oculi Pretarsal orbicularis Procerus


oculi

Lavator labii superioris alaeque nasi

Lavator labii superioris


Zygomaticus minor Zygomaticus major
Orbicularis oris
Masseter Risorius
Depressor labii inferioris
Depressor anguli oris

Plastysma Mentalis

F.
Netter
Огромное значение с клинической точки зрения имеет так называемая SMAS
— поверхностная мышечно-апоневротическая система (ПМФС). SMAS в
настоящее время определяют как анатомический комплекс связанных между
собой мышц и апоневрозов, лежащий отдельным слоем под кожей.

Пшениснов К.П.

Согласно принятым в пластической хирургии понятиям, поверхностными


мышцами, связанными апоневрозом между собой, являются лобная,
круговые мышцы глаз и рта, мышца смеха, мышцы носа и платизма. Мышцы,
входящие в SMAS, в отличие от других мышц тела, не имеют анатомически
четких оконча- ний точек фиксации. Однако SMAS прикреплена к костям
лицевого отдела че- репа в трех основных местах, вокруг которых и
происходит смещение тканей лица. Некоторые анатомические образования
(круговая мышца рта, мышца сме- ха и щечная мышца) вообще не имеют
точек прикрепления к костям, а крепятся только к SMAS.
Связки лица:
скуловая связка (1);
платизмоушная связка (ложная, т. е. не имеет фиксации к надкостнице) (2);
кожно-жевательная связка (ложная) (3);
орбитальная связка (4);
щечно-верхнечелюстная поддерживающая связка (ложная) (5);
нижнечелюстная связка (6).

Brooke R. Seckel

Иннервация лица

Тройничный нерв

Пятая пара черепно-мозговых нервов отвечает за чувствительную


иннервацию лица и двигательные функции, такие как жевание и кусание,
она является самой большой из черепно-мозговых нервов.

Тройничный нерв имеет три большие ветви: глазную, верхнечелюстную,


ниж- нечелюстную.
F. Netter
Глазной и верхнечелюстной нервы отвечают за чувствительную иннервацию.
Нижнечелюстная ветвь обеспечивает и чувствительную («кожную»), и двига-
тельную иннервацию.

Лицевой нерв

Двигательная иннервация лица осуществляется ветвями лицевого нерва,


кото- рый выходит из височной кости через шилососцевидное отверстие.
Проходя сквозь толщу околоушной железы и разветвляясь на конечные
ветви, нерв об- разует на лице так называемую большую гусиную лапку.
Конечные ветви лице- вого нерва подразделяются на височные, скуловые,
щечные. Также выделяют шейную ветвь лицевого нерва и краевую ветвь
нижней челюсти.

Височная — иннервирует мышцы: лобную, круговую мышцу глаза и


сморщива- ющую бровь.

Скуловая — иннервирует круговую мышцу глаза.

Щечная — обеспечивает иннервацию круговой мышцы рта, щечной и обеих


скуловых мышц.

Краевая ветвь нижней челюсти — иннервирует подбородочную мышцу и мыш-


цу, опускающую уголки рта.

Шейная — иннервирует платизму. Кровоснабжение лица Наружная сонная


артерия
A. carotis externa, направляясь вверх, идет несколько впереди и медиальнее
внутренней сонной артерии, а затем кнаружи от нее. Сначала наружная
сонная артерия располагается поверхностно, будучи прикрыта подкожной
мышцей шеи и поверхностной пластинкой шейной фасции. Затем,
направляясь вверх, проходит позади заднего брюшка двубрюшной мышцы и
шилоподъязычной мышцы. Несколько выше она располагается позади ветви
нижней челюсти, где проникает в толщу околоушной железы и на уровне
шейки мыщелкового отростка нижней челюсти делится на верхнечелюстную
артерию, a. maxillaris, и поверхностную височную артерию, a. temporalis
superficialis, которые образу- ют группу концевых ветвей наружной сонной
артерии.
Наружная сонная артерия дает ряд ветвей, которые делятся на четыре
группы: переднюю, заднюю, медиальную и группу концевых ветвей.

Передняя группа ветвей

Верхняя щитовидная артерия, a. thyroidea superior, отходит от наружной сон-


ной артерии тотчас у места отхождения последней от общей сонной артерии
на уровне больших рогов подъязычной кости. Направляется немного вверх,
затем дугообразно загибается медиально и следует к верхнему краю соответ-
ствующей доли щитовидной железы, посылая в ее паренхиму переднюю же-
лезистую ветвь, r. glandularis anterior, заднюю железистую ветвь, r.
glandularis posterior, и латеральную железистую ветвь, r. glandularis lateralis.
В толще же- лезы ветви верхней щитовидной артерии анастомозируют с
ветвями нижней щитовидной артерии, a. thyroidea inferior (от щитошейного
ствола, truncus thyrocervicalis, отходящего от подключичной артерии, a.
subclavia).

По ходу верхняя щитовидная артерия отдает ряд ветвей:


а) подподъязычная ветвь, r. infrahyoideus, кровоснабжает подъязычную кость
и прикрепляющиеся к ней мышцы, анастомозирует с одноименной ветвью
противоположной стороны;
б) грудино-ключично-сосцевидная ветвь, r. sternocleido-mastoideus, непосто-
янная, кровоснабжает одноименную мышцу, подходя к ней со стороны вну-
тренней поверхности, в верхней ее трети;
в) верхняя гортанная артерия, a. laryngea superior, направляется в
медиальную сторону, проходит над верхним краем щитовидного хряща, под
щитоподъ- язычной мышцей и, прободая щитоподъязычную мембрану,
кровоснабжает мышцы, слизистую оболочку гортани и частично подъязычную
кость и над- гортанник:
г) перстнещитовидная ветвь, r. cricothyroideus, кровоснабжает одноименную
мыш- цу и образует дугообразный анастомоз с артерией противоположной
стороны.

Язычная артерия, a. lingualis, толще верхней щитовидной и начинается не-


сколько выше ее, от передней стенки наружной сонной артерии. В редких
случаях отходит общим стволом с лицевой артерией и называется язычно-ли-
цевым стволом, truncus linguofacialis. Язычная артерия следует немного
вверх, проходит над большими рогами подъязычной кости, направляясь
вперед и внутрь. По своему ходу она прикрыта сначала задним брюшком
двубрюш- ной мышцы, шилоподъязычной мышцей, затем переходит под
подъязычно- язычную мышцу (между последней и средним констриктором
глотки изну- три), подходит к нижней поверхности языка, проникая в толщу
его мышц.
F. Netter
По своему ходу язычная артерия отдает ряд ветвей:
а) надподъязычная ветвь, r. suprahyoideus, проходит по верхнему краю
подъя- зычной кости, дугообразно анастомозирует с одноименной ветвью
проти- воположной стороны: кровоснабжает подъязычную кость и
прилегающие мягкие ткани;
б) дорсальные ветви языка, rr. dorsales linguae, небольшой толщины, отходят
от язычной артерии под подъязычно-язычной мышцей, направляясь круто
вверх, подходят к задней части спинки языка, кровоснабжая его слизистую
оболочку и миндалину. Концевые их ветви проходят к надгортаннику и ана-
стомозируют с одноименными артериями противоположной стороны;
в) подъязычная артерия, а. sublingualis, отходит от язычной артерии до ее
всту- пления в толщу языка, направляется кпереди, проходя над челюстно-
подъя- зычной мышцей кнаружи от нижнечелюстного протока; далее она
подходит к подъязычной железе, кровоснабжая ее и рядом лежащие мышцы;
заканчи- вается в слизистой оболочке дна полости рта и в десне. Несколько
веточек, прободая челюстно-подъязычную мышцу, анастомозируют с
подподборо- дочной артерией, a. submentalis (ветвь лицевой артерии, a.
facialis);
г) глубокая артерия языка, а. profunda linguae, — наиболее мощная ветвь
языч- ной артерии, являющаяся ее продолжением. Направляясь вверх, она
вступа- ет в толщу языка между подбородочно-язычной мышцей и нижней
продоль- ной мышцей языка; затем, следуя извилисто вперед, доходит до
его верхушки. По своему ходу артерия отдает многочисленные веточки,
которые питают собственные мышцы и слизистую оболочку языка. Концевые
ветви этой арте- рии подходят к уздечке языка.

Лицевая артерия, a. facialis, берет начало от передней поверхности наруж-


ной сонной артерии, несколько выше язычной артерии, направляется вперед
и вверх и проходит кнутри от заднего брюшка двубрюшной мышцы и ши-
лоподъязычной мышцы в поднижнечелюстной треугольник. Здесь она либо
прилегает к поднижнечелюстной железе, либо прободает ее толщу, а затем
направляется кнаружи, огибая нижний край тела нижней челюсти впереди
прикрепления жевательной мышцы; загибаясь вверх на боковую поверх-
ность лица, подходит к области медиального угла глаза между
поверхностны- ми и глубокими мимическими мышцами.

По своему ходу лицевая артерия отдает несколько ветвей:


а) восходящая небная артерия, а. palatina ascendens, отходит от начального
отде- ла лицевой артерии и, поднимаясь вверх по боковой стенке глотки,
проходит между шилоязычной и шилоглоточной мышцами, кровоснабжая их.
Концевые веточки этой артерии разветвляются в области глоточного
отверстия слухо- вой трубы, в небных миндалинах и частично в слизистой
оболочке зева, где
F. Netter
анастомозируют с восходящей глоточной артерией, a. pharyngea ascendens;
б) миндаликовая ветвь, r. tonsillaris, направляется вверх по боковой поверх-
ности глотки, прободает верхний констриктор глотки и заканчивается мно-
гочисленными веточками в толще небной миндалины. Отдает ряд веточек к
стенке глотки и корню языка;
в) ветви к поднижнечелюстной железе — железистые ветви, rr. glandulares,
представлены несколькими веточками, отходящими от основного ствола ли-
цевой артерии в том месте, где она прилегает к поднижнечелюстной железе;
г) подподбородочная артерия, а. submentalis, — довольно мощная ветвь. На-
правляясь кпереди, проходит между передним брюшком двубрюшной мыш-
цы и челюстно-подъязычной мышцей и кровоснабжает их. Анастомозируя с
подъязычной артерией, подподбородочная артерия переходит через нижний
край нижней челюсти и, следуя к передней поверхности лица, кро-
воснабжает кожу и мышцы подбородка и нижней губы;
д) нижняя и верхняя губные артерии, аа. labiales inferior et superior,
начинаются по-разному: первая — несколько ниже угла рта, а вторая — на
уровне угла, следуют в толще круговой мышцы рта вблизи края губ. Артерии
кровоснаб- жают кожу, мышцы и слизистую оболочку губ, анастомозируя с
одноимен- ными сосудами противоположной стороны. Верхняя губная
артерия отдает тонкую ветвь перегородки носа, r. septi nasi,
кровоснабжающую кожу перего- родки носа в области ноздрей;
е) латеральная ветвь носа, r. lateralis nasi, — небольшая артерия,
направляется к крылу носа и кровоснабжает кожу этой области;
ж) угловая артерия, a. angularis, является концевой ветвью лицевой артерии.
Идет вверх по боковой поверхности носа, отдавая мелкие веточки к крылу и
спинке носа. Затем подходит к углу глаза, где анастомозирует с дорсаль- ной
артерией носа, а. dorsalis nasi (ветвь глазной артерии, а. ophthlmica).

Задняя группа ветвей

Грудино-ключично-сосцевидная ветвь, r. sternocleidom-astoideus, часто отхо-


дит от затылочной артерии или от наружной сонной артерии на уровне нача-
ла лицевой артерии либо несколько выше и вступает в толщу грудино-клю-
чично-сосцевидной мышцы на границе ее средней и верхней третей.

Затылочная артерия, а. occipitalis, направляется назад и вверх. Вначале она


по- крыта задним брюшком двубрюшной мышцы и пересекает наружную
стенку внутренней сонной артерии. Затем под задним брюшком двубрюшной
мышцы она отклоняется кзади и идет в борозде затылочной артерии
сосцевидного от- ростка. Здесь затылочная артерия между глубокими
мышцами затылка вновь направляется кверху и выходит медиальнее места
прикрепления грудино-клю-
F. Netter

чично-сосцевидной мышцы. Далее, прободая прикрепление трапециевидной


мышцы к верхней выйной линии, выходит под сухожильным шлемом, где
отдает концевые ветви.

От затылочной артерии отходят следующие ветви:


а) грудино-ключично-сосцевидные ветви, rr. sternocleido-mastoidei, в количе-
стве 3–4 кровоснабжают одноименную мышцу, а также близлежащие мыш- цы
затылка; иногда отходят в виде общего ствола как нисходящая ветвь,
r. descendens;
б) сосцевидная ветвь, r. mastoideus, — тонкий стволик, проникающий через
со- сцевидное отверстие к твердой мозговой оболочке;
в) ушная ветвь, r. auricularis, направляется вперед и вверх, кровоснабжая
заднюю поверхность ушной раковины;
г) затылочные ветви, rr. occipitales, являются концевыми ветвями.
Располагаясь между надчерепной мышцей и кожей, они анастомозируют
между собой
и с одноименными ветвями противоположной стороны, а также с ветвями
задней ушной артерии, а. auricularis posterior, и поверхностной височной ар-
терией, a. temporalis superficialis;
д) менингеальная ветвь, r. meningeus, — тонкий стволик, проникает через те-
менное отверстие к твердой оболочке головного мозга.

Задняя ушная артерия, а. auricularis posterior, — небольшой сосуд, берущий


начало от наружной сонной артерии, выше затылочной артерии, но иногда
отходящий с ней общим стволом.

Задняя ушная артерия направляется кверху, немного кзади и внутрь и вна-


чале покрыта околоушной железой. Затем, поднимаясь по шиловидному от-
ростку, направляется к сосцевидному отростку, залегая между ним и ушной
раковиной. Здесь артерия делится на переднюю и заднюю концевые ветви.

От задней ушной артерии отходит ряд ветвей:


а) шилососцевидная артерия, а. stylomastoidea, тонкая, проходит через одно-
именное отверстие в лицевой канал. До вступления в канал от нее отходит
не- большая артерия — задняя барабанная артерия, a. tympanica posterior,
прони- кающая в барабанную полость через каменисто-барабанную щель. В
канале ли- цевого нерва она отдает небольшие сосцевидные ветви, rr.
mastoidei, к ячейкам сосцевидного отростка, и стременную ветвь, r.
stapedialis, к стременной мышце;
б) ушная ветвь, r. auricularis, проходит по задней поверхности ушной
раковины и прободает ее, отдавая веточки на переднюю поверхность;
в) затылочная ветвь, r. occipitalis, направляется по основанию сосцевидного
от- ростка кзади и кверху, анастомозируя с концевыми ветвями, а.
occipitalis.

Медиальная группа ветвей

Восходящая глоточная артерия, а. pharyngea ascendens, начинается от


внутрен- ней стенки наружной сонной артерии. Направляется кверху, идет
между вну- тренней и наружной сонными артериями, подходит к боковой
стенке глотки.

Отдает следующие ветви:


а) глоточные ветви, rr. pharyngeales, две — три, направляются по задней
стенке глотки и кровоснабжают заднюю ее часть с небной миндалиной до
основа- ния черепа, а также часть мягкого неба и частично слуховую трубу;
б) задняя менингеальная артерия, a. meningea posterior, следует вверх по
ходу вну- тренней сонной артерии, а. carotis interna, или через яремное
отверстие; далее проходит в полость черепа и разветвляется в твердой
оболочке головного мозга;
в) нижняя барабанная артерия, а. tympanica inferior, — тоненький стволик,
ко-
торый проникает в барабанную полость через барабанный каналец и кро-
воснабжает ее слизистую оболочку.

Группа концевых ветвей

Верхнечелюстная артерия, a. maxillaris, отходит от наружной сонной артерии


под прямым углом на уровне шейки нижней челюсти. Начальный отдел
артерии покрыт околоушной железой. Затем артерия, извиваясь,
направляется горизон- тально кпереди между ветвью нижней челюсти и
клиновидно-нижнечелюстной связкой.

Далее артерия проходит между латеральной крыловидной мышцей и


височной мышцей и достигает крыловидно-небной ямки, где делится на
концевые ветви.

Ветви, отходящие от верхнечелюстной артерии, соответственно топографии


ее отдельных участков, условно делятся на три группы.

К первой группе относятся ветви, отходящие от основного ствола а. maxillaris


вблизи шейки нижней челюсти, — это ветви нижнечелюстной части
верхнече- люстной артерии.

Вторую группу составляют ветви, начинающиеся от того отдела a. maxillaris,


ко- торый лежит между латеральной крыловидной и височной мышцами, —
это вет- ви крыловидной части верхнечелюстной артерии.

К третьей группе относятся ветви, отходящие от того участка а. maxillaris,


кото- рый расположен в крыловидно-небной ямке, — это ветви крыловидно-
небной части верхнечелюстной артерии.

Ветви нижнечелюстной части

Глубокая ушная артерия, a. auricularis profunda, — небольшая ветвь,


отходящая от начального отдела основного ствола. Направляется кверху и
кровоснаб- жает суставную капсулу височно-нижнечелюстного сустава,
нижнюю стенку наружного слухового прохода и барабанную перепонку.

Передняя барабанная артерия, а. tympanica anterior, часто является ветвью


глубокой ушной артерии. Проникает через каменисто-барабанную щель в
барабанную полость, кровоснабжая ее слизистую оболочку.

Нижняя альвеолярная артерия, a. alveolaris inferior, — довольно крупный со-


суд, направляется вниз, вступая через отверстие нижней челюсти в канал
нижней челюсти, где проходит вместе с одноименными веной и нервом.

В канале от артерии отходят следующие ветви:


а) зубные ветви, rr. dentales, переходящие в более тонкие околозубные;
б) околозубные ветви, rr. peridentales, подходящие к зубам, периодонту,
зубным альвеолам, десне, губчатому веществу нижней челюсти;
в) челюстно-подъязычная ветвь, r. mylohyoideus, отходит от нижней
альвеоляр- ной артерии перед вхождением ее в канал нижней челюсти, идет
в челюст- но-подъязычной борозде и кровоснабжает челюстно-подъязычную
мышцу и переднее брюшко двубрюшной мышцы;
г) подбородочная ветвь, r. mentalis, является продолжением нижней
альвеоляр- ной артерии. Выходит через подбородочное отверстие на лице,
распадаясь на ряд ветвей, кровоснабжает область подбородка и нижней губы
и анасто- мозирует с ветвями а. labialis inferior и a. submentalis.

Ветви крыловидной части

Средняя менингеальная артерия, а. meningea media, — самая крупная ветвь,


отходящая от верхнечелюстной артерии. Направляется кверху, про- ходит
через остистое отверстие в полость черепа, где разделяется на лоб- ную и
теменную ветви, rr. frontalis et parietalis. Последние идут по наружной
поверхности твердой оболочки головного мозга в артериальных бороздах
костей черепа, кровоснабжая их, а также височные, лобные и теменные
участки оболочки.

По ходу средней менингеальной артерии от нее отходят следующие ветви: а)


верхняя барабанная артерия, а. tympanica superior, — тонкий сосуд; вступив
через расщелину канала малого каменистого нерва в барабанную полость,
кровоснабжает ее слизистую оболочку;
б) каменистая ветвь, r. petrosus, берет начало выше остистого отверстия,
сле- дует латерально и кзади, входит в расщелину канала большого
каменистого нерва. Здесь анастомозирует с ветвью задней ушной артерии —
шилососце- видной артерией, а. stylomastoidea;
в) глазничная ветвь, r. orbitalis, тонкая, направляется кпереди и,
сопровождая глазной нерв, входит в глазницу;
г) анастомотическая ветвь (со слезной артерией), r. anastomoticus (cum a.
lac- rimali), проникает через верхнюю глазничную щель в глазницу и
анастомози- рует со слезной артерией, a. lacrimalis, — ветвью глазной
артерии;
д) крыловидно-менингеальная артерия, a. pterygomeningea, отходит еще вне
полости черепа, кровоснабжает крыловидные мышцы, слуховую трубу, мыш-
цы неба. Вступив через овальное отверстие в полость черепа, кровоснабжа-
ет тройничный узел. Может отходить непосредственно от а. maxillaris, если
последняя залегает не на латеральной, а на медиальной поверхности лате-
ральной крыловидной мышцы.

Глубокие височные артерии, аа. temporales profundae, представлены перед-


ней глубокой височной артерией, а. temporalis profunda anterior, и задней
глу- бокой височной артерией, a. temporalis profunda posterior. Они отходят
от ос- новного ствола верхнечелюстной артерии, направляются вверх в
височную ямку, залегая между черепом и височной мышцей, и
кровоснабжают глубокие и нижние отделы этой мышцы.

Жевательная артерия, а. masseterica, иногда берет начало от задней


глубокой височной артерии и, проходя через вырезку нижней челюсти на
наружную поверхность нижней челюсти, подходит к жевательной мышце со
стороны ее внутренней поверхности, кровоснабжая ее.

Задняя верхняя альвеолярная артерия, a. alveolaris superior posterior, начи-


нается вблизи бугра верхней челюсти одной или двумя-тремя ветвями. На-
правляясь вниз, проникает через альвеолярные отверстия в одноименные
канальцы верхней челюсти, где отдает зубные ветви, rr. dentales,
переходящие в околозубные ветви, rr. peridentales, достигающие корней
больших коренных зубов верхней челюсти и десны.

Щечная артерия, a. buccalis, — небольшой сосуд, направляется вперед и


вниз, проходит по щечной мышце, кровоснабжает ее, слизистую оболочку
рта, дес- ны в области верхних зубов и ряд близлежащих мимических мышц.
Анастомо- зирует с лицевой артерией.

Крыловидные ветви, rr. pterygoidei, всего 2—3, направляются к латеральной


и медиальной крыловидным мышцам.

Ветви крыловидно-небной части

Подглазничная артерия, а. infraorbitalis, проходит через нижнюю глазничную


щель в глазницу и идет в подглазничной борозде, затем переходит через од-
ноименный канал и через подглазничное отверстие выходит на поверхность
лица, отдавая концевые ветви к тканям подглазничной области лица.
На своем пути подглазничная артерия посылает передние верхние альвео-
лярные артерии, аа. alveolares superiores anteriores, которые проходят по ка-
налам в наружной стенке верхнечелюстной пазухи и, соединяясь с ветвями
задней верхней альвеолярной артерии, отдают зубные ветви, rr. dentales, и
околозубные ветви, rr. peridentales, непосредственно кровоснабжающие
зубы верхней челюсти, десну и слизистую оболочку верхнечелюстной пазухи.

Нисходящая небная артерия, а. palatina descendens, в своем начальном отде-


ле отдает артерию крыловидного канала, a. canalis pterygoidei (может отхо-
дить самостоятельно, отдавая глоточную ветвь, r. pharyngeus), направляется
книзу, проникает в большой небный канал и делится на малые и большую
небные артерии, аа. palatinae minores et major, и непостоянную глоточную
ветвь, r. pharyngeus. Малые небные артерии проходят через малое небное
от- верстие и кровоснабжают ткани мягкого неба и небную миндалину.
Большая небная артерия выходит из канала через большое небное
отверстие, идет в небной борозде твердого неба; кровоснабжая его
слизистую оболочку, железы и десну; направляясь вперед, проходит кверху
через резцовый ка- нал и анастомозирует с задней перегородочной ветвью,
r. septalis posterior. Некоторые ветви анастомозируют с восходящей небной
артерией, a. palatina ascendens, — ветвью лицевой артерии, a. facialis.

Клиновидно-небная артерия, а. sphenopalatina, — концевой сосуд верхнече-


люстной артерии. Проходит через клиновидно-небное отверстие в полость
носа и разделяется здесь на ряд ветвей:
а) латеральные задние носовые артерии, aa. nasales posteriores laterales, —
до- вольно крупные ветви, кровоснабжают слизистую оболочку средней и
ниж- ней раковин, боковую стенку полости носа и заканчиваются в слизистой
обо- лочке лобной и верхнечелюстной пазух;
б) задние перегородочные ветви, rr. septales posteriors, делятся на две ветви
(верхнюю и нижнюю), кровоснабжают слизистую оболочку перегородки носа.
Эти артерии, направляясь вперед, анастомозируют с ветвями глазной
артерии (из внутренней сонной), а в области резцового канала — с большой
небной артерией и артерией верхней губы.

Поверхностная височная артерия, a. temporalis supe-rficialis, — вторая конце-


вая ветвь наружной сонной артерии, являющаяся ее продолжением. Берет
начало у шейки нижней челюсти.

Направляется вверх, проходит в толще околоушной железы между наружным


слуховым проходом и головкой нижней челюсти, затем, залегая поверхност-
но под кожей, следует над корнем скуловой дуги, где ее можно прощупать.
Несколько выше скуловой, дуги артерия делится на свои концевые ветви:
лобную ветвь, r. frontalis, и теменную ветвь, r. parietalis.
По своему ходу артерия отдает ряд ветвей

Ветви околоушной железы, rr. parotidei, всего 2—3, кровоснабжают околоуш-


ную железу.

Поперечная артерия лица, а. transversa facialis, располагается вначале в тол-


ще околоушной железы, кровоснабжая ее, затем проходит горизонтально по
поверхности жевательной мышцы между нижним краем скуловой дуги и око-
лоушным протоком, отдавая веточки к мимическим мышцам и анастомозируя
с ветвями лицевой артерии.

Передние ушные ветви, rr. auriculares anteriores, всего 2—3, направляются к


пе- редней поверхности ушной раковины, кровоснабжая ее кожу, хрящ и
мышцы.

Средняя височная артерия, а. temporalis media, направляясь вверх, пробода-


ет над скуловой дугой (с поверхности в глубину) височную фасцию и, войдя в
толщу височной мышцы, кровоснабжает ее.

Скулоглазничная артерия, а. zygomaticoorbitalis, направляется над скуло- вой


дугой вперед и вверх, достигая круговой мышцы глаза. Кровоснабжа- ет ряд
мимических мышц и анастомозирует с a. transversa facialis, r. frontalis и a.
lacrimalis из а. ophthalmica.

Лобная ветвь, r. frontalis, — одна из концевых ветвей поверхностной височ-


ной артерии, направляется вперед и вверх и кровоснабжает лобное брюш- ко
затылочно-лобной мышцы, круговую мышцу глаза, сухожильный шлем и кожу
лба.

Теменная ветвь, r. parietalis, — вторая концевая ветвь поверхностной височ-


ной артерии, несколько крупнее лобной ветви. Направляется вверх и кза- ди,
кровоснабжает кожу височной области; анастомозирует с одноименной
ветвью противоположной стороны.

Подкожная жировая клетчатка

Поверхностная подкожная жировая клетчатка лица — рабочий слой нитей


АПТОС, представлена так называемыми компартментами: участками жировой
ткани, отделенными друг от друга соединительнотканными перегородками —
септами. Септы могут быть достаточно выраженными, как, например,
верхняя височная септа, являющаяся точкой фиксации для нитевой подтяжки
верхней трети лица.
1 2
5

Рис.
3

В верхней трети лица представлены (рис. 3):


центральный компартмент;
медиальный компартмент;
верхний окологлазничный компартмент;
латеральный окологлазничный компартмент;
латеральный щечно-скуловой компартмент.

Латеральный щечно-скуловой и латеральный окологлазничный компартменты


продолжаются также на среднюю и нижнюю трети лица.

Центральный жировой компартмент верхней трети лица

Расположен в центральной части лица, содержит центральную септу.


Границы: латеральная — медиальный компартмент, нижняя — спинка носа,
верхняя —
линия роста волос, задняя — лобная мышца, m. procerus и m. corrugator
supercilii.

Медиальный компартмент верхней трети лица

Границы: медиальная – центральный компартмент, латеральная –


латеральный щечно-скуловой компартмент, верхняя – линия роста волос,
нижняя – верхний
окологлазничный компартмент и латеральный окологлазничный
компартмент. Задняя граница прилегает к mm. procerus et corrugator
supercilii.

Верхняя, или поверхностная, височная септа (superficial temporal septa – STS)


– наиболее выраженное соединительнотканное образование в области лба.

Латеральный окологлазничный компартмент верхней трети лица

Границы: медиальная — латеральный край орбиты, латеральная –


латеральный щечно-скуловой компартмент, верхняя — часть верхнего края
орбиты, нижняя — срединный компартмент щеки, задняя — латеральная
часть SOOF (suborbicularis oculi fat – клетчатка, лежащая под круговой
мышцей глаза над глубокой фасцией), прилегает к верхней порции большой
скуловой мышцы и скуловой кости. Этот компартмент отделен от соседнего
латерального щечно-скулового компартмен- та поверхностной височной
септой, а от срединного компартмента щеки — ла- теральной щечной септой.
На его медиальной границе лежит скуловая связка.

Латеральный щечно-скуловой компартмент верхней трети лица

Простирается от верхней до нижней третей лица. Границы — медиальная:


меди- альный компартмент, латеральный окологлазничный компартмент,
центральный компартмент щеки и нижнечелюстной компартмент. Верхняя и
латеральная гра- ницы — линия роста волос и предушная линия, нижняя –
жировая клетчатка шеи.

Латеральная щечная септа лежит на границе с латеральным щечно-скуловым


и центральным щечным компартментом. Это одна из наиболее крупных септ,
образованных, в том числе, волокнами капсулы околоушной слюнной
железы.

В средней и нижней третях лица выделяют (рис. 4):


носогубный компартмент;
медиальный компартмент щеки;
центральный компартмент щеки;
латеральный щечно-скуловой компартмент;
латеральный окологлазничный компартмент;
нижний окологлазничный компартмент;
нижний челюстной компартмент.
4

6 5
23

Рис.
4

Носогубный компартмент средней трети лица

Границы: медиальная — носослезная борозда, латеральная — нижний около-


глазничный компартмент, центральный щечный и медиальный щечный ком-
партменты, верхняя — орбикулярная связка, нижняя — нижнечелюстной ком-
партмент, задняя в верхней трети — SOOF (suborbicularis oculi fat) —
клетчатка, лежащая под круговой мышцей глаза. В средней трети — глубокая
клетчатка лица, в нижней трети — большая скуловая мышца. Со временем
этот компарт- мент не теряет объем, но может опускаться, как и другие.

Медиальный щечный компартмент средней трети лица

Границы: медиальная — носогубный компартмент, латеральная — срединный


щечный компартмент, верхняя — орбикулярная связка, средняя треть
средин- ного щечного компартмента, латеральный и нижний
окологлазничные ком- партменты, нижняя — нижнечелюстной компартмент,
задняя — круговая мыш- ца глаза и глубокая клетчатка лица.

Центральный щечный компартмент средней трети лица

Границы: медиальная — медиальный щечный компартмент, носогубный ком-


партмент, латеральная — латеральный окологлазничный компартмент, лате-
ральный щечно-скуловой компартмент, верхняя — латеральный
окологлазнич- ный компартмент, нижняя — нижнечелюстной компартмент,
задняя — глубокий молярный жир, фасция околоушной слюнной железы, в
нижней трети — боль- шая скуловая мышца.
Данный компартмент расположен латеральнее перпендикуляра от наружного
угла глаза. Это точка схождения септ, разделяющих центральный и
медиальный щечные компартменты и латеральный окологлазничный
компартмент — так на- зываемая скуловая связка, или связка МакГрегора.

Нижний окологлазничный компартмент средней трети лица

Верхние границы: ресничный край нижнего века, нижняя — орбикулярная


удерживающая связка — ORL (orbicularis retaining ligament). Простирается от
медиального до латерального кантуса.

Околочелюстной компартмент нижней трети лица

Границы: медиальная — подбородочная жировая клетчатка, латеральная —


лате- ральный щечно-скуловой компартмент, верхняя — носогубный
компартмент, сре- динный щечный компартмент, нижняя — подкожная
клетчатка шеи, задняя — спа- ян с мышцей, опускающей угол рта, в средней
части и платизмой в центральной и латеральной части. Медиальный край
соприкасается с нижнечелюстной связкой. Смещение околочелюстного
компартмента — это основной механизм образо- вания «брылей».

Анатомические аспекты старения


Процессы старения лица затрагивают как поверхностные, так и глубокие
струк- туры лица и развиваются практически во всех тканях и слоях, включая
кожу, ПЖК и костные структуры.

В зависимости от индивидуальных особенностей ткани различных слоев


могут независимо друг от друга подвергаться процессам старения.
Признаки старения лица

усиление визуализации костных ориентиров, морщин и заломов;


увеличение выпирания надбровных дуг;
усиление проявления носогубных складок;
уплощение средней зоны лица (потеря объема);
изменения в периоральной области: кисетные морщины, уменьшение объема
губ и их уплощение;
появление и усугубление губоподбородочных складок («морщин-
марионеток»).

Костные структуры

С возрастом может отмечаться значительная потеря объема костной ткани


лица.

Старение лицевого отдела черепа является следствием и напрямую зависит


от процессов резорбции и расширения костных тканей, что в общем ведет к
по- тере объема кости. Без структурной поддержки костных тканей
вышележащие слои также претерпевают изменения.
B. Mendelson, P. Wong

Жировая клетчатка

Молодость и здоровый вид лица зависят от наличия достаточного объема жи-


ровой ткани лица в необходимых зонах. Перераспределение и гипотрофия
жировой клетчатки ведут к потере объема в ключевых зонах лица.
Некоторые зоны лица теряют объем жировой ткани, другие зоны могут,
наоборот, его из- быточно накапливать. Смещение жировых компартментов
лица ведет к его кон- турным дефектам.

Мышцы лица

С возрастом трофика мышц лица ухудшается, снижается их эластичность и


сократительная активность. В конечном счете развивается гипотрофия мышц
с уменьшением их объема и снижением числа клеточных элементов.
Выражен- ность перечисленных изменений зависит от множества факторов, в
том числе от таких, как особенности кровообращения, курение и т. д.

Важная особенность старения мышц лица заключается в том, что основные


эстетически значимые возрастные деформации обычно связаны с изменения-
ми подкожных мышц шеи, которые на фоне атрофии покрывающих их тканей
в большинстве случаев компенсаторно гипертрофируются:
медиальные края мышц шеи становятся более выражены;
появляются вертикальные хорды платизмы;
мышцы расслабляются из-за снижения их тонуса.

Пространства лица и поддерживающий связочный аппарат

Взаимосвязанная система поддерживающих структур лица также


подвергается процессам старения.

Со временем связки лица под действием силы гравитации теряют прочность,


растя- гиваются и опускаются, и это является одним из основных механизмов
старения. Процесс птоза мягких тканей лица проявляется в медиальных
отделах в большей степени, чем в латеральных, именно за счет
поддерживающего действия связок лица.

Клетчаточные пространства лица также расширяются, увеличивая расстояние


между взаимосвязанными фиксирующими элементами.
Эти пространства легко визуализируются при диссекции тканей у пожилых
па- циентов: их границы расширяются, а связочный аппарат слабеет.
Коллаген

Потеря коллагена — это ключевой фактор старения. По мере старения кожи


ее средний слой, дерма, истончается вследствие потери коллагена. Это
сопрово- ждается уменьшением эластичности кожи за счет снижения уровня
эластина и снижением уровня влаги в ней вследствие потери гиалуроновой
кислоты. Что также приводит к сухости кожи и образованию морщин.

Противопоказания для нитевого лифтинга


Абсолютные

Четвертая степень гравитационного птоза мягких тканей лица (наличие


выраженных избытков кожи лица).
Выраженная атония кожи.
Воспалительные заболевания кожи в области проведения процедуры.
Патология сосудов в области прохождения нитей.
ОРВИ.
Тяжелые соматические заболевания.
Ишемическая болезнь сердца.
Психические расстройства.
Индивидуальная непереносимость материала нити.
Обострение хронических заболеваний.
Гемофилия, нарушения свертываемости крови.
Поливалентная аллергия.
Злокачественные образования / онкологические заболевания в острой фазе,
период химиотерапии, лучевой терапии.
Острые воспалительные заболевания полости рта.
Острые воспалительные заболевания ЛОР-органов.
Декомпенсированные системные и аутоиммунные заболевания (болезнь
Шегрена, склеродермия, склероатрофический лихен Цумбуша, СКВ и др.).
ВИЧ-инфекция, вирусные гепатиты.
Декомпенсированный сахарный диабет.
Месячные, 1 неделя цикла.
Беременность, лактация.
Ранее введеные небиодеградирующие инъекционные импланты в области
проведения процедуры (ПААГ, силикон, вазелин, биополимер).

Относительные

1 Артериальная гипертензия выше 2 ст.


ИБС выше 2 ФК.
Прием антикоагулянтов, антиагрегантов*.
Ксероз, симптом «папиросной бумаги»**.
Умеренная атония кожи**.
Дарматопороз**.
Гиперкинезы**.
Третья степень гравитационного птоза мягких тканей лица**.
Склонность к образованию келоидных и гипертрофических рубцов.
Лихорадочные состояния.

Основные принципы нитевого лифтинга


Большинство методов нитевого лифтинга подразумевают перемещение
мягких тканей лица в направлении, противоположном векторам старения.
Согласно современному представлению о направлении и последовательности
грави- тационного птоза тканей лица, векторы распределяются следующим
образом: в верхней трети — практически вертикально, в средней трети —
косо-вертикаль- но, в нижней трети вектор старения приобретает
горизонтальное направление.

Методы АПТОС работают на уровне подкожной жировой клетчатки. Как уже


говорилось ранее, ПЖК на лице представляет собой участки жировой клет-
чатки, компартменты, отграниченные друг от друга соединительнотканными
перегородками — септами. Компартменты с возрастом теряют взаимосвязь,
могут меняться в объеме, и расстояние между некоторыми из них может уве-
личиваться. Цель нитевого лифтинга состоит также в том, чтобы
восстановить структурную взаимосвязь жировых компартментов лица.

Основные точки фиксации совпадают с септами и связками лица. Поскольку


жировая клетчатка лица рыхлая, для надежной фиксации нитей необходимы
более плотные структуры.

* Требует консультации с терапевтом о возможности временной отмены или


замены препаратов.
** Требуется разработка программы подготовки тканей к нитевому лифтингу.
Эффективные методы нитевого лифтинга учитывают векторы движения ми-
мических мышц лица. Если этого не происходит, эффект от процедуры будет
очень краткосрочным, так как нить не растягивается и ткани не
удерживаются системами фиксации.

Безопасность методов нитевого лифтинга является приоритетным принципом


и достигается за счет работы в правильном безопасном слое, а также приме-
нении разметок, учитывающих топографию ветвей лицевого нерва, крупных
сосудов лица, околоушной слюнной железы и ее протока.

Биосовместимость. Все нити для лифтинга или биоармирования — это те или


иные варианты существующих в хирургии шовных материалов: пролен,
ПВДФ, полисорб, капросин, монокрил, PDS. Являясь источником асептиче-
ского воспаления, нити стимулируют процессы регенерации в окружающих
тканях. Рассасывающиеся нити АПТОС в своей структуре содержат полимо-
лочную кислоту, стимулирующую синтез коллагена и эластина.

Состав нитей Аптос

P(LA/CL) — L-полилактид-Σ-капролактон. Шовный материал используется в


хирургии более 30 лет. Основной компонент рассасывающихся нитей АПТОС
— L-молочная кислота (75 %), которая обеспечивает дополнительный
омолаживающий эффект, стимулируя естественную ревитализацию тканей и
замедляя процессы старения.

В процессе биодеградации нити L-молочная кислота выделяется в


окружающие ткани, стимулируя образование эластина и коллагена 1 и 3
типов.

ε-капролактон в составе нити (25 %) замедляет ее биодеградацию,


увеличивая продолжительность эффекта подтяжки тканей, служит системой
доставки мо- лочной кислоты в окружающие ткани и увеличивает прочность
нити по срав- нению с нитью из чистой полимолочной кислоты.

Изделия представляют собой рассасывающие нити из сополимера L-лакти- да


с ε-капролактоном. Рассасывание нити происходит в процессе гидролиза, в
течение которого сополимер распадается на L-молочную кислоту и ε-ги-
дроксикапроновую кислоту, которые впоследствии распадаются на метаболи-
ты организма – воду и углекислый газ. Нити замещаются фиброзной тканью,
а постепенное высвобождение молочной кислоты в процессе биологического
распада нити симулирует процесс неоколлагенеза.
Термогравиметрия продемонстрировала большую устойчивость к нагреванию
полимолочной кислоты в сочетании с поликапролактоном, механизмы биоде-
градации значительно сложнее, чем у гомополимерных материалов. Потеря
половины прочности нити происходит не ранее чем через 160–180 дней. Пол-
ностью рассасывается нить в течение примерно 1–3 лет.

Нерассасывающиеся нити АПТОС состоят из полипропилена. Это безопасный


хирургический шовный материал, который используется во всех областях хи-
рургии более 60 лет. После имплантации нити из полипропилена в окружаю-
щих тканях возникает реакция на инородное тело, что ведет к
продуцированию нового коллагена в долгосрочной перспективе.

Область применения
Изделия предназначены для коррекции мягких тканей лица и тела, для
сохра- нения и восстановления структурной целостности и функциональной
активно- сти покровных тканей (кожи, ее придатков, подкожно-жировой
клетчатки и по- верхностных мышц). Изделия предназначены для
применения в пластической и эстетической хирургии, а также в
косметологии.

Изделия предназначены для применения в специализированных


медицинских учреждениях, имеющих лицензию на медицинскую
деятельность в области пла- стической хирургии и косметологии.

Методы NANO Spring 4/7


В упаковке
Nano Spring 7. Нить рассасывающаяся АПТОС из сополимера L-лактида с ε-ка-
пролактоном, спиралевидная, метрического размера 1,5, длиной 940 мм, с
ка- нюлей размером 0,60 х 70 мм, стерильная (5 шт.).

Nano Spring 4. Нить рассасывающаяся АПТОС из сополимера L-лактида с ε-ка-


пролактоном, спиралевидная, метрического размера 1,5, длиной 400 мм, с
иг- лой инъекционной размером 0,60 х 40 мм, стерильная (5 шт.).

Миниатюрные нити-пружинки разработаны специально для коррекции ми-


мических морщин. Пружинистая структура позволяет нити разглаживать
кожу, следуя за мимическими движениями, при этом, в отличие от гладких
нитей, миграция пружинки исключена. Таким образом, мимические морщи-
ны исчезают, а мимика сохраняет свою естественность. От места вкола иглу
с нитью доводят до нужной точки, фиксируют нить, прижав кончик иглы
пальцем, после чего пустую иглу возвращают, сделав 1—2 оборота иглы
против часовой стрелки.

Показания:
укрепление и омоложение мягких тканей лица и шеи, легкий лифтинг и вос-
полнение объема тканей;
мелкие морщины;
коррекция «морщин марионетки»;
незначительные или умеренные признаки птоза тканей (кончик носа, брови и
др.);
потеря объема тканей;
потеря эластичности и тонуса тканей;
уплощение средней зоны лица;
атрофические изменения, ухудшение текстуры кожи и состояния подкожных
тканей;
гипотония мягких тканей.

Выбор пациента
Идеальным кандидатом для выполнения процедуры является пациент с мини-
мальными признаками возрастных изменений лица. В этом случае, как
правило, необходимо лишь армирование тканей, небольшое восполнение
объема и лег- кий лифтинг. Обычно возраст таких пациентов — 30–55 лет.
Признаки:
начальные признаки птоза тканей лица;
потеря эластичности кожи;
горизонтальные морщины шеи;
умеренно выраженные «морщины марионетки»;
атрофические изменения, ухудшение структуры кожи и подкожных тканей;
снижение тонуса мягких тканей.

Инструменты, расходные материалы, препараты:


Ножницы Купера — 1 шт.
Пинцет анатомический — 1 шт.
Цапки бельевые — 2 шт.
Зажим для обработки кожи (Микулича, Кохера, корнцанг) — 1 шт.
Шприц 5 мл — 2 шт.
Игла 30G — 1 шт.
Канюля для инфильтрационной анестезии 25—27G — 1 шт.
Игла 18G — 1 шт.
Салфетки марлевые 16 х 14 см — 20 шт.
Салфетки из нетканого материала 80 х 100 см — 3 шт.
Наклейки (Steri-strips, Omnistrip, пластырь) — 2 шт.
Раствор для обработки кожи (Octenisept, Бетадин).
Анестетик (Убистезин, Септанест, 0,25%-ный р-р лидокаина с адреналином
1:200 000).
Спирт медицинский 70 %.

Описание техники

Коррекция формы и/или положения бровей (только нить NANO Spring 7)

Разметка
Разметку необходимо выполнять медицинским маркером, желательно —
красного цвета. Основная цель разметки — симметричность на правой и ле-
вой сторонах лица. Разметку выполняют в вертикальном положении. Отметь-
те точку вкола в проекции верхней височной септы на границе волосистой
части головы. Для этого проведите прямую вертикальную линию от латераль-
ного кантуса к линии роста волос и отметьте точку на границе волосистой
части головы латеральнее этой линии на 1—3 см. Далее проведите 5 линий от
начальной точки траектории последовательно к хвосту брови, талии, телу и
головке брови. Обратите внимание, что линии должны быть немного
изогнуты.

Анестезия
Выполните инфильтрационную анестезию точки вкола над правой бровью с
по- мощью иглы 30G. Подождите 1 минуту, после чего выполните прокол
кожи иг- лой 18G. С помощью канюли для инфильтрации 25—27G выполните
анестезию области вмешательства согласно ранее нанесенной разметке.
Оптимальное количество анестетика — до 2-3 мл на одну сторону. Выполните
симметрично анестезию слева. Подождите от 3 до 5 минут.

Процедура
Возьмите двумя пальцами канюлю у ее проксимального конца, зафиксируйте
нить и вращательными движениями против часовой стрелки немного раскру-
тите нить — так, чтобы она свободно ходила вдоль канюли.

Введите канюлю с нитью NANO Spring 7 в точку вкола и проведите ее на не-


обходимой глубине в соответствии с линиями разметки. После достижения
канюлей крайней точки траектории прижмите кончик нити и аккуратно вы-
ведите канюлю на поверхность, убедившись в том, что нить остается в
тканях. Через ту же точку вкола имплантируйте оставшиеся нити NANO Spring
7. По-
сле введения всех нитей в ткани промассируйте ткани для лучшей фиксации
нитей Spring.

Потяните кончик каждой нити немного на себя таким образом, чтобы из


точки вкола вышло 4—5 витков спирали, после чего ножницами срежьте
нить. Обра- тите внимание, что, срезая нить, необходимо немного опустить
ткани кончика- ми ножниц для того, чтобы кончик нити после отсечения
углубился в подкож- ную клетчатку.

Обратите внимание
Нити NANO Spring при работе в верхней трети лица рекомендуется выби- рать
для пациентов с толстой кожей и глубокими морщинами. При наличии у
пациента поверхностных морщин и относительно тонкой кожи лба, реко-
мендовано использовать нити NANO Vitis. Правильный слой для импланта-
ции нити — подкожная жировая клетчатка. Продвигайте канюлю в подкож-
ной жировой клетчатке без углубления в подлежащие ткани, избегая при
этом слишком поверхностного введения. В правильном слое канюля и лю-
бой другой проводник движется мягко, встречая, как правило, незначитель-
ное сопротивление. Если канюля проходит очень поверхностно, пациент
может испытывать дискомфорт и болевые ощущения, а канюля и в дальней-
шем нить может выраженно контурировать под кожей. Если нить импланти-
рована слишком глубоко, результат будет неудовлетворительным, посколь-
ку ткани не удастся поднять так, как это необходимо. Извлечение канюли с
нитью NANO Spring 7 при ее имплантации в ошибочный слой невозмож- но. В
случае необходимости извлечения нити повторная имплантация невозможна.

Межбровные морщины
(предпочтительно использование нитей NANO Spring 4)

Разметка
Разметку необходимо выполнять медицинским маркером, желательно —
красного цвета. Разметку выполняют в вертикальном положении. В зависимо-
сти от ситуации разметку можно наносить как вдоль морщин, если требуется
их уменьшение, либо поперек для армирования и профилактики их возник-
новения. При имплантации нитей NANO Spring вдоль межбровных морщин
линии разметки проводят строго вдоль дна морщины, располагая точку вкола
на 4 см (для нитей NANO Spring 4) или 6 см (для нитей NANO Spring 7) выше
носолобного угла. При имплантации нитей поперек межбровных морщин ли-
нии разметки необходимо располагать на расстоянии не более чем 3—5 мм
друг от друга.
Анестезия
Допустимо использование аппликационной анестезии. При необходимости
инфильтрационной анестезии ее выполняют с помощью иглы 30G.

Процедура
Для нитей NANO Spring 4 формировать точку вкола не требуется. Для нитей
NANO Spring 7 выполните прокол кожи иглой 18G. Возьмите двумя пальцами
иглу или канюлю NANO Spring у ее проксимального конца, зафиксируйте нить
и вращательными движениями против часовой стрелки немного раскрутите
нить — так, чтобы она свободно ходила вдоль проводника.

Введите проводник с нитью NANO Spring в точку вкола и проведите ее на не-


обходимой глубине в соответствии с линиями разметки. После достижения
проводником крайней точки траектории прижмите кончик нити и аккуратно
выведите проводник на поверхность, убедившись в том, что нить остается в
тка- нях. Имплантируйте оставшиеся нити NANO Spring. После введения всех
нитей в ткани промассируйте ткани для лучшей фиксации нитей Spring.

Потяните кончик каждой нити немного на себя таким образом, чтобы из


точки вко- ла вышло 4—5 витков спирали, после чего ножницами срежьте
нить. Обратите вни- мание, что, срезая нить, необходимо немного опустить
ткани кончиками ножниц для того, чтобы кончик нити после отсечения
углубился в подкожную клетчатку.
Спинка носа Разметка
Цель процедуры — устранение деформации спинки носа (седловидная
дефор-
мация, горбинка, искривление спинки носа). Разметку необходимо
выполнять медицинским маркером, желательно — красного цвета. Разметку
выполняют в вертикальном положении. В зависимости от ситуации отмечают
одну или несколь- ко точек вкола на спинке носа у верхнего края куполов
крыльных хрящей. Далее проведите прямые линии вдоль спинки носа по
направлению к носолобному углу.

Анестезия
Допустимо использование аппликационной анестезии. При необходимости
ин- фильтрационной анестезии ее выполняют с помощью иглы 30G.

Процедура
Для нитей NANO Spring 4 формировать точку вкола не требуется. Для нитей
NANO Spring 7 выполните прокол кожи иглой 18G. Возьмите двумя пальцами
иглу или канюлю NANO Spring у ее проксимального конца, зафиксируйте нить
и
вращательными движениями против часовой стрелки немного раскрутите
нить —
так, чтобы она свободно ходила вдоль проводника.

Введите проводник с нитью NANO Spring в точку вкола и проведите ее под-


кожно в соответствии с линиями разметки. После достижения проводником
крайней точки траектории прижмите кончик нити и аккуратно выведите про-
водник на поверхность, убедившись в том, что нить остается в тканях. Через
ту же точку вкола или другие точки имплантируйте оставшиеся нити NANO
Spring. После введения всех нитей в ткани промассируйте ткани для лучшей
фиксации нитей Spring.

Потяните кончик каждой нити немного на себя таким образом, чтобы из точ-
ки вкола вышло 4—5 витков спирали, после чего ножницами срежьте нить.
Обратите внимание, что, срезая нить, необходимо немного опустить ткани
кончиками ножниц для того, чтобы кончик нити после отсечения углубился в
подкожную клетчатку.
Кончик носа (только нить NANO Spring 7) Разметка
Цель процедуры — элевация кончика носа. Разметку необходимо выпол-
нять медицинским маркером, желательно — красного цвета. Разметку
выполняют в вертикальном положении. Отметьте точку вкола на кончике
носа между медиальными ножками крыльных хрящей. Проведите прямую
линию вдоль колюмеллы.

Анестезия
Допустимо использование аппликационной анестезии. При необходимости
ин- фильтрационной анестезии ее выполняют с помощью иглы 30G.

Процедура
Выполните прокол кожи иглой 18G. Возьмите двумя пальцами канюлю NANO
Spring 7 у ее проксимального конца, зафиксируйте нить и вращательными
дви- жениями против часовой стрелки немного раскрутите нить — так, чтобы
она свободно ходила вдоль проводника.

Введите проводник с нитью NANO Spring в точку вкола и проведите ее


подкож- но в соответствии с линиями разметки. После достижения
проводником край- ней точки траектории прижмите кончик нити и аккуратно
выведите проводник на поверхность, убедившись в том, что нить остается в
тканях. Через ту же точ- ку вкола имплантируйте оставшиеся нити NANO
Spring в необходимом коли-
честве. После введения всех нитей в ткани промассируйте ткани для лучшей
фиксации нитей Spring.

Потяните кончик каждой нити немного на себя таким образом, чтобы из точ-
ки вкола вышло 4—5 витков спирали, после чего ножницами срежьте нить.
Обратите внимание, что, срезая нить, необходимо немного опустить ткани
кончиками ножниц для того, чтобы кончик нити после отсечения углубился в
подкожную клетчатку.
Носогубные складки Разметка
Цель процедуры — уменьшение носогубных складок. Разметку необходимо
выполнять медицинским маркером, желательно — красного цвета. Разметку
выполняют в вертикальном положении. Отметьте точку вкола в области носо-
губной складки на уровне комиссуры губ. Проведите прямую линию по
направ- лению к крылу носа.

Анестезия
Допустимо использование аппликационной анестезии. При необходимости
ин- фильтрационной анестезии ее выполняют с помощью иглы 30G.

Процедура
Обратите внимание, что имплантация нитей выполняется в проекции лицевой
артерии, поэтому необходимо выполнять имплантацию нитей субдермально!

Для нитей NANO Spring 4 формировать точку вкола не требуется. Для нитей
NANO Spring 7 выполните прокол кожи иглой 18G. Возьмите двумя пальцами
иглу или канюлю NANO Spring у ее проксимального конца, зафиксируйте нить
и вращательными движениями против часовой стрелки немного раскрутите
нить — так, чтобы она свободно ходила вдоль проводника.

Введите проводник с нитью NANO Spring в точку вкола и проведите ее


подкож- но в соответствии с линиями разметки. После достижения
проводником край- ней точки траектории прижмите кончик нити и аккуратно
выведите проводник на поверхность, убедившись в том, что нить остается в
тканях. Имплантируйте оставшиеся нити NANO Spring. После введения всех
нитей в ткани промасси- руйте ткани для лучшей фиксации нитей Spring.

Потяните кончик каждой нити немного на себя таким образом, чтобы из точ-
ки вкола вышло 4—5 витков спирали, после чего ножницами срежьте нить.
Обратите внимание, что, срезая нить, необходимо немного опустить ткани
кончиками ножниц для того, чтобы кончик нити после отсечения углубился в
подкожную клетчатку.

«Гусиные лапки»
(предпочтительно использование нитей NANO Spring 4)

Разметка
Цель процедуры — уменьшение мимических морщин в области латерального
угла глаза (т. н. «гусиные лапки). Разметку необходимо выполнять
медицинским маркером, желательно — красного цвета. Основная цель
разметки — симме- тричность на правой и левой сторонах лица. Разметку
выполняют в верти- кальном положении. Нарисуйте параллельные линии
разметки, располагая их на расстоянии 0,5 см друг от друга, поперек морщин
у латерального края глаза. Вколы в данной области удобнее всего делать от
нижнего края разметки.

Анестезия
Допустимо использовать аппликационную анестезию. При необходимости вы-
полните инфильтрационную анестезию с помощью иглы 30G.

Процедура
Для нитей NANO Spring 4 формировать точку вкола не требуется. Введите
прово- дник с нитью NANO Spring 4 в точку вкола и проведите ее на
необходимой глу- бине в соответствии с линиями разметки. После
достижения проводником край- ней точки траектории прижмите кончик нити
и аккуратно выведите проводник на поверхность, убедившись в том, что нить
остается в тканях. Имплантируйте оставшиеся нити NANO Spring 4
аналогичным образом, используя ту же точку вкола или отдельные точки.
Количество нитей подбирается индивидуально.

Обратите внимание
Правильный слой для имплантации нити — подкожная жировая клетчатка.
Про- двигайте проводник в подкожной жировой клетчатке без углубления в
подлежа- щие ткани, избегая при этом слишком поверхностного введения. В
правильном слое канюля и любой другой проводник движется мягко,
встречая, как правило, незначительное сопротивление. Если проводник
проходит очень поверхностно, пациент может испытывать дискомфорт и
болевые ощущения, а канюля и в даль- нейшем нить может выраженно
контурировать под кожей. Если нить имплантиро- вана слишком глубоко,
результат будет неудовлетворительным, поскольку ткани не удастся поднять
так, как это необходимо. Извлечение иглы с нитью NANO Spring 4 при ее
имплантации в ошибочный слой невозможно. В случае необходимости
извлечения нити повторная имплантация затруднительна.
Периоральная область
(предпочтительно использование нитей NANO Spring 4)

Разметка
Цель процедуры — устранение кисетных морщин над верхней губой.
Разметку необходимо выполнять медицинским маркером, желательно —
красного цвета. Разметку выполняют в вертикальном положении. Отметьте
точку вкола в об- ласти носогубной складки на 3—5 мм выше уровня
комиссуры губ. Проведите поперечные линии на расстоянии 3—5 мм выше
красной каймы верхней губы поперек кисетных морщин.

Анестезия
Допустимо использование аппликационной анестезии. При необходимости
ин- фильтрационной анестезии ее выполняют с помощью иглы 30G.

Процедура
Обратите внимание, что имплантация нитей выполняется в проекции
верхнегубной артерии, поэтому необходимо выполнять имплантацию нитей
субдермально!

Для нитей NANO Spring 4 формировать точку вкола не требуется. Возьми- те


двумя пальцами иглу или канюлю NANO Spring у ее проксимального конца,
зафиксируйте нить и вращательными движениями против часовой стрелки
немного раскрутите нить — так, чтобы она свободно ходила вдоль
проводника.

Введите проводник с нитью NANO Spring в точку вкола и проведите ее


подкож- но в соответствии с линиями разметки. После достижения
проводником край- ней точки траектории прижмите кончик нити и аккуратно
выведите проводник на поверхность, убедившись в том, что нить остается в
тканях. Имплантируйте оставшиеся нити NANO Spring. После введения всех
нитей в ткани промасси- руйте ткани для лучшей фиксации нитей Spring.

Потяните кончик каждой нити немного на себя таким образом, чтобы из


точки вкола вышло 4—5 витков спирали, после чего ножницами срежьте
нить. Обра- тите внимание, что, срезая нить, необходимо немного опустить
ткани кончиками ножниц для того, чтобы кончик нити после отсечения
углубился в подкожную клетчатку.
Губы Разметка
Цель процедуры — коррекция красной каймы губ. Разметку необходимо вы-
полнять медицинским маркером, желательно — красного цвета. Разметку вы-
полняют в вертикальном положении. Отметьте точку вкола на красной кайме
верхней и/или нижней губы на 3—5 мм медиальнее правой и левой
комиссуры губ. Проведите поперечные линии вдоль красной каймы губ.

Анестезия
Допустимо использование аппликационной анестезии. При необходимости
ин- фильтрационной анестезии ее выполняют с помощью иглы 30G.

Процедура
Выполнять имплантацию нитей необходимо субдермально. Для нитей NANO
Spring 4 формировать точку вкола не требуется. Для нитей NANO Spring 7 вы-
полните прокол кожи иглой 18G. Возьмите двумя пальцами иглу или канюлю
NANO Spring у ее проксимального конца, зафиксируйте нить и
вращательными движениями против часовой стрелки немного раскрутите
нить — так, чтобы она свободно ходила вдоль проводника.

Введите проводник с нитью NANO Spring в точку вкола и проведите ее


подкож- но в соответствии с линиями разметки. После достижения
проводником край- ней точки траектории прижмите кончик нити и аккуратно
выведите проводник на поверхность, убедившись в том, что нить остается в
тканях. Имплантируйте оставшиеся нити NANO Spring. После введения всех
нитей в ткани промасси- руйте ткани для лучшей фиксации нитей Spring.

Потяните кончик каждой нити немного на себя таким образом, чтобы из


точки вко- ла вышло 4—5 витков спирали, после чего ножницами срежьте
нить. Обратите вни- мание, что, срезая нить, необходимо немного опустить
ткани кончиками ножниц для того, чтобы кончик нити после отсечения
углубился в подкожную клетчатку.
«Морщины марионетки» (для метода NANO Spring 4) Разметка
Разметку необходимо выполнять медицинским маркером, желательно —
крас-
ного цвета. Разметку выполняют в вертикальном положении. Отметьте
«морщи- ну марионетки». Точки вкола отметьте на расстоянии 2 см
медиальнее от нее, расположив 4—5 точек вкола на расстоянии не более 5
мм друг от друга. Про- ведите линии от точек вкола поперек «морщины
марионетки».
Анестезия
Допустимо использование аппликационной анестезии. При необходимости
ин- фильтрационной анестезии ее выполняют с помощью иглы 30G.

Процедура
Для нитей NANO Spring 4 формировать точку вкола не требуется. Возьмите
дву- мя пальцами иглу или канюлю NANO Spring у ее проксимального конца,
зафик- сируйте нить и вращательными движениями против часовой стрелки
немного раскрутите нить — так, чтобы она свободно ходила вдоль
проводника. Введите проводник с нитью NANO Spring в точку вкола,
растяните «морщину марионет- ки» таким образом, чтобы расправить
нависающие над ней ткани, и проведите нить подкожно в соответствии с
линиями разметки. После достижения прово- дником крайней точки
траектории прижмите кончик нити и аккуратно выве- дите проводник на
поверхность, убедившись в том, что нить остается в тканях. Имплантируйте
оставшиеся нити NANO Spring. После введения всех нитей, про- массируйте
ткани для лучшей фиксации нитей Spring.

Потяните кончик каждой нити немного на себя таким образом, чтобы из


точки вко- ла вышло 4—5 витков спирали, после чего ножницами срежьте
нить. Обратите вни- мание, что, срезая нить, необходимо немного опустить
ткани кончиками ножниц для того, чтобы кончик нити после отсечения
углубился в подкожную клетчатку.

Дополнительные сведения:
метод NANO Spring не предусматривает выкола канюли при достижении ко-
нечной точки траектории;
после достижения конечной точки траектории прижмите кончик канюли
пальцами;
после окончания процедуры обработайте кожу пациента антисептиком (хлор-
гексидин, мирамистин, октенисепт). Внимательно осмотрите пациента в
верти- кальном положении;
убедитесь в том, что в точку вкола не попали волосы. Если это произошло,
ана- томическим пинцетом аккуратно извлеките волосы из точки вкола;
заклейте точки вкола стерильными наклейками;
после процедуры возможна легкая асимметрия, нарушение рельефа тканей,
отек и покраснение. Эти состояния должны исчезнуть в течение нескольких
дней (до 2 недель) после процедуры.
Коррекция «морщин марионетки». До и
после
NS NS 4
4/7

Носогубные складки Морщины над верхней губой

NS NS
4/7 4/7

Межбровные морщины Область губ


NS NS 4
4/7

Межбровные складки «Морщины марионетки»

NS NS 7
4/7

Межбровные морщины Кончик носа

NS 4 NS
4/7

Периорбитальная область Спинка носа


NS 7

Область бровей

Методы NANO Vitis 4/7


Nano Vitis 4. Нить рассасывающаяся АПТОС из сополимера L-лактида с ε-
капро- лактоном, витая, метрического размера 1,5, длиной 65 мм, с иглой
инъекцион- ной размером 0,7 х 40 мм, стерильная (5 шт.).

Nano Vitis 7. Нить рассасывающаяся АПТОС из сополимера L-лактида с ε-


капро- лактоном, витая, метрического размера 1,5, длиной 135 мм, с
канюлей размером 0,7 х 70 мм, стерильная (5 шт.).

При коррекции данным методом используют свитые между собой по спирали


две рассасывающиеся нити, которые предустановлены в проводник. Гладкая
тонкая игла из высококачественной стали легко скользит в тканях. После
уста- новки под кожу нити в течение 2—3 недель начинают расплетаться,
благодаря чему вся структура увеличивается в объеме. Подталкивая кожу в
области мор- щин, расплетенная спираль разглаживает мелкие морщины.
Более того, нити образуют легкий и гибкий каркас, который придает тканям
больше упругости.

Показания:
укрепление и омоложение мягких тканей лица и шеи, легкий лифтинг;
мелкие морщины;
необходимость улучшения качества кожи;
потеря объема тканей;
потеря эластичности и тонуса тканей;
уплощение средней зоны лица;
атрофические изменения, ухудшение текстуры кожи и состояния подкожных
тканей;
гипотония мягких тканей.

Выбор пациента
Идеальным кандидатом для выполнения процедуры с нитями Vitis является
па- циент с минимальными признаками возрастных изменений лица, в
случае, ког- да необходимо улучшить качество кожи, ее тонус, цвет и
эластичность, выпол- нить небольшое армирование и революмизацию
тканей. Обычно возраст таких пациентов — 30—45 лет.
Признаки:
начальные признаки птоза тканей лица;
потеря эластичности кожи;
горизонтальные морщины шеи;
атрофические изменения, ухудшение структуры кожи и подкожных тканей;
снижение тонуса мягких тканей.

Инструменты, расходные материалы, препараты:


Ножницы Купера — 1 шт.
Пинцет анатомический — 1шт.
Цапки бельевые — 2 шт.
Зажим для обработки кожи (Микулича, Кохера, корнцанг) —1 шт.
Шприц 5 мл — 2 шт.
Игла 30G — 1шт.
Канюля для инфильтрационной анестезии 25-27G — 1 шт.
Игла 18G — 1 шт.
Салфетки марлевые 16 х 14см — 20 шт.
Салфетки из нетканого материала 80 х 100см — 3 шт.
Наклейки (Steri-strips, Omnistrip, пластырь) — 2 шт.
Раствор для обработки кожи (Octenisept, Бетадин).
Анестетик (Убистезин, Септанест, 0,25 % р-р лидокаина с адреналином 1:200
000).
Спирт медицинский 70 %.
Описание техники
Верхняя треть лица Разметка
Цель процедуры — коррекция поперечных морщин на лбу. Разметку
необходи- мо выполнять медицинским маркером, желательно — красного
цвета. Основная цель разметки — симметричность на правой и левой
сторонах лица. Разметку выполняют в вертикальном положении. В
зависимости от ситуации нити можно располагать как вдоль поперечных
морщин на лбу, так и поперек, армируя зону лба. При имплантации нитей
поперек морщин точки вкола расположите вдоль линии роста волос.
Нарисуйте параллельные линии разметки, располагая их на расстоянии 0,5—
1 см друг от друга. При имплантации нитей вдоль морщин от- метьте их в
вертикальном положении. Отметьте крайние точки вкола у начала каждой
морщины. Промежуточные точки отмечать не нужно.

Анестезия
Допустимо использовать аппликационную анестезию. При необходимости вы-
полните инфильтрационную анестезию с помощью иглы 30G.

Процедура
Для нитей NANO Vitis 4 формировать точку вкола не требуется. Для нитей
NANO Vitis 7 выполните прокол кожи иглой 18G. Введите проводник с нитью
NANO Vitis в точку вкола и проведите ее на необходимой глубине в
соответствии с линиями разметки. После достижения проводником крайней
точки траектории прижмите кончик нити и аккуратно выведите проводник на
поверхность, убедив- шись в том, что нить остается в тканях. Имплантируйте
оставшиеся нити NANO Vitis аналогичным образом. При имплантации нитей
Vitis вдоль поперечных морщин введите первую нить в отмеченную точку
вкола, следующую нить введите вдоль морщины у дистального конца ранее
имплантированной нити — таким образом, нити Vitis должны располагаться
вдоль морщины одна за другой. При правильной имплантации кончик нити
Vitis на поверхности не виден и срезать его не требуется.

Обратите внимание
Нити NANO Vitis при работе в верхней трети лица рекомендуется выбирать у
пациентов с относительно тонкой кожей и поверхностными морщинами. При
наличии у пациента выраженных морщин и толстой кожи лба рекомендовано
использовать нити NANO Spring, используя при этом описанные здесь мето-
ды NANO Vitis. Правильный слой для имплантации нити —подкожная жировая
клетчатка. Продвигайте проводник в подкожной жировой клетчатке без углу-
бления в подлежащие ткани, избегая при этом слишком поверхностного вве-
дения. В правильном слое канюля и любой другой проводник движется
мягко, встречая, как правило, незначительное сопротивление. Если
проводник про- ходит очень поверхностно, пациент может испытывать
дискомфорт и болевые ощущения, а канюля и в дальнейшем нить может
выраженно контурировать под кожей. Если нить имплантирована слишком
глубоко, результат будет неудовлет- ворительным, поскольку ткани не
удастся поднять так, как это необходимо. Из- влечение канюли с нитью NANO
Vitis при ее имплантации в ошибочный слой невозможно. В случае
необходимости извлечения нити повторная имплантация затруднительна.
Нижнее веко (предпочтительно использование нитей NANO Vitis 4) Разметка
Цель процедуры — укрепление нижнего века, уменьшение морщин, коррек-
ция пальпебромалярной и среднещечной борозды. Разметку необходимо
выполнять медицинским маркером, желательно — красного цвета. Основ-
ная цель разметки — симметричность на правой и левой сторонах лица.
Разметку выполняют в вертикальном положении. Отметьте необходимое
количество точек вкола (обычно от 2 до 5) на коже нижнего века в проек-
ции латерального края орбиты. Нарисуйте параллельные линии разметки,
располагая их на расстоянии не более 0,2 см друг от друга по направлению к
медиальному углу глаза, не выше нижнего края орбиты. При необходимости
коррекции пальпебромалярной борозды проведите по ней одну из линий
разметки. При необходимости коррекции среднещечной борозды линии
разметки должны ее пересечь.

Анестезия
Выполните инфильтрационную анестезию с помощью иглы 30G. Оптимальное
количество раствора анестетика для данной зоны — не менее 3—5 мл.

Процедура
Для нитей NANO Vitis 4 формировать точку вкола не требуется. Введите
прово- дник с нитью NANO Vitis в точку вкола и проведите ее на необходимой
глубине в соответствии с линиями разметки. После достижения проводником
крайней точки траектории прижмите кончик нити и аккуратно выведите
проводник на поверхность, убедившись в том, что нить остается в тканях.
Имплантируйте оставшиеся нити NANO Vitis аналогичным образом, используя
ту же точку вкола или отдельные точки. Количество нитей подбирается
индивидуально.
При правильной имплантации кончик нити Vitis на поверхности не виден и
сре- зать его не требуется.
Обратите внимание
Правильный слой для имплантации нитей ниже уровня края орбиты —
подкож- ная жировая клетчатка. Продвигайте проводник без углубления в
подлежащие ткани, избегая при этом введения нити в круговую мышцу глаза.
В правильном слое канюля и любой другой проводник движется мягко,
встречая, как правило, незначительное сопротивление. Извлечение канюли с
нитью NANO Vitis при ее имплантации в ошибочный слой невозможно. В
случае необходимости извле- чения нити повторная имплантация
затруднительна.

Коррекция носогубных складок


(предпочтительно использование нитей NANO Vitis 7)

Разметка
Цель процедуры — уменьшение выраженности носогубных складок. Разметку
необходимо выполнять медицинским маркером, желательно — красного
цвета. Разметку выполняют в вертикальном положении. Нарисуйте линию
разметки, располагая ее в носогубной складке, начиная от точки на
расстоянии 3—4 мм от комиссуры рта. Вколы в данной области необходимо
делать от нижнего края разметки. Возможно использование от 1 до 3 точек
вкола.

Анестезия
Допустимо использовать аппликационную анестезию, однако в этой области
крайне желательно выполнить инфильтрационную анестезию, вводя
препарат субдермально. При необходимости выполните инфильтрационную
анестезию с помощью иглы 30G.

Процедура
Для нитей NANO Vitis 4 формировать точку вкола не требуется. Для нитей
NANO Vitis 7 необходимо сформировать 1—3 точки вкола иглой 18G. Введите
прово- дник с нитью NANO Vitis в точку вкола и проведите ее практически
субдермаль- но в соответствии с линией разметки. После достижения
проводником край- ней точки траектории прижмите кончик нити и аккуратно
выведите проводник на поверхность, убедившись в том, что нить остается в
тканях. Имплантируйте оставшиеся нити NANO Vitis аналогичным образом,
используя ту же точку вкола или отдельные точки, располагающиеся вдоль
линии разметки на расстоянии не более 2 мм друг от друга. Количество
нитей подбирается индивидуально.
Обратите внимание
Правильный слой для имплантации нити — подкожная жировая клетчатка на
границе с дермой. Продвигайте проводник в подкожной жировой клетчатке
без углубления в подлежащие ткани, избегая при этом интрадермального
вве-
дения. В правильном слое канюля и любой другой проводник движется
мягко, встречая, как правило, незначительное сопротивление. Если
проводник про- ходит очень поверхностно, пациент может испытывать
дискомфорт и болевые ощущения, а канюля, и в дальнейшем нить, может
выраженно контурировать под кожей. Если нить имплантирована слишком
глубоко, результат будет неу- довлетворительным, поскольку ткани не
удастся поднять так, как это необхо- димо. Извлечение канюли с нитью NANO
Vitis при ее имплантации в ошибоч- ный слой невозможно. В случае
необходимости извлечения нити повторная имплантация затруднительна.

Морщины перед ушной раковиной (предпочтительно использование нитей


NANO Vitis 4)

Разметка
Цель процедуры — уменьшение возрастных морщин в области средней трети
лица перед ушной раковиной. Разметку необходимо выполнять медицинским
маркером, желательно — красного цвета. Основная цель разметки — симме-
тричность на правой и левой сторонах лица. Разметку выполняют в
вертикаль- ном положении. Нарисуйте параллельные линии разметки,
располагая их на расстоянии 0,5 см друг от друга, вдоль морщин. Вколы в
данной области удоб- нее всего делать от нижнего края разметки.

Анестезия
Допустимо использовать аппликационную анестезию. При необходимости вы-
полните инфильтрационную анестезию с помощью иглы 30G.

Процедура
Для нитей NANO Vitis 4 формировать точку вкола не требуется. Введите
прово- дник с нитью NANO Vitis в точку вкола и проведите ее на необходимой
глубине в соответствии с линиями разметки. После достижения проводником
крайней точки траектории прижмите кончик нити и аккуратно выведите
проводник на поверхность, убедившись в том, что нить остается в тканях.
Имплантируйте оставшиеся нити NANO Vitis аналогичным образом, используя
ту же точку вко- ла или отдельные точки. Количество нитей подбирается
индивидуально. При правильной имплантации кончик нити Vitis на
поверхности не виден и срезать его не требуется.

Обратите внимание
Правильный слой для имплантации нити — подкожная жировая клетчатка.
Продвигайте проводник в подкожной жировой клетчатке без углубления в
подлежащие ткани, избегая при этом слишком поверхностного введения. В
правильном слое канюля и любой другой проводник движется мягко, встре-
чая, как правило, незначительное сопротивление. Если проводник проходит
очень поверхностно, пациент может испытывать дискомфорт и болевые ощу-
щения, а канюля, и в дальнейшем нить, может выраженно контурировать под
кожей. Если нить имплантирована слишком глубоко, результат будет неудов-
летворительным, поскольку ткани не удастся поднять так, как это необходи-
мо. Извлечение канюли с нитью NANO Vitis при ее имплантации в ошибочный
слой невозможно. В случае необходимости извлечения нити повторная им-
плантация затруднительна.

Морщины в периоральной области (предпочтительно использование нитей


NANO Vitis 4)

Разметка
Цель процедуры — устранение заломов (мимических морщин, образующихся
при улыбке) в области нижней трети лица, в том числе периоральной
области. Разметку необходимо выполнять медицинским маркером,
желательно — крас- ного цвета. Основная цель разметки — симметричность
на правой и левой сто- ронах лица. Разметку выполняют в вертикальном
положении. Нарисуйте парал- лельные линии разметки, располагая их на
расстоянии 0,5—1 см друг от друга, вдоль продольных заломов кожи. Точки
вкола удобнее всего расположить у медиальных краев линий разметки на
расстоянии 1—2 см от заломов.
Анестезия
Допустимо использовать аппликационную анестезию. При необходимости вы-
полните инфильтрационную анестезию с помощью иглы 30G.

Процедура
Для нитей NANO Vitis 4 формировать точку вкола не требуется. Для нитей
NANO Vitis 7 выполните прокол кожи иглой 18G. Введите проводник с нитью
NANO Vitis в точку вкола и проведите ее на необходимой глубине в
соответствии с линиями разметки. После достижения проводником крайней
точки траекто- рии прижмите кончик нити и аккуратно выведите проводник
на поверхность, убедившись в том, что нить остается в тканях.
Имплантируйте оставшиеся нити NANO Vitis аналогичным образом. При
правильной имплантации кончик нити Vitis на поверхности не виден и
срезать его не требуется.

Обратите внимание
Правильный слой для имплантации нити — подкожная жировая клетчатка.
Про- двигайте проводник в подкожной жировой клетчатке без углубления в
подлежа- щие ткани, избегая при этом слишком поверхностного введения. В
правильном
слое канюля и любой другой проводник движется мягко, встречая, как
правило, незначительное сопротивление. Если проводник проходит очень
поверхност- но, пациент может испытывать дискомфорт и болевые
ощущения, а канюля, и в дальнейшем нить, может выраженно контурировать
под кожей. Если нить имплантирована слишком глубоко, результат будет
неудовлетворительным, по- скольку ткани не удастся поднять так, как это
необходимо. Извлечение канюли с нитью NANO Vitis при ее имплантации в
ошибочный слой невозможно. В слу- чае необходимости извлечения нити
повторная имплантация затруднительна.

Подподбородочная область
(предпочтительно использование нитей NANO Vitis 7)

Разметка
Цель процедуры — армирование и ревитализация тканей субментальной
области. Разметку необходимо выполнять медицинским маркером,
желательно —красного цвета. Основная цель разметки — симметричность на
правой и левой сторонах лица. Разметку выполняют в вертикальном
положении. Отметьте 1 точку вкола в проекции срединной линии в
подподбородочной складке. Расходящиеся веером линии (обычно 5) от этой
точки таким образом, чтобы крайние линии не выходили за медиальные
(обычно визуализирующиеся) края платизмы. Количество линий разметки и
имплантируемых нитей может варьироваться в зависимости от рас- стояния
между медиальными краями правого и левого листков платизмы.

Анестезия
Допустимо использовать аппликационную анестезию. При необходимости вы-
полните инфильтрационную анестезию с помощью иглы 30G.

Процедура
Выполните прокол кожи иглой 18G в точке вкола. Для нити NANO Vitis 4
прокол кожи не требуется. Введите проводник с нитью NANO Vitis в точку
вкола и про- ведите ее на необходимой глубине в соответствии с линиями
разметки. После достижения проводником крайней точки траектории
прижмите кончик нити и аккуратно выведите проводник на поверхность,
убедившись в том, что нить остается в тканях. Имплантируйте оставшиеся
нити NANO Vitis аналогичным об- разом. При правильной имплантации кончик
нити Vitis на поверхности не виден и срезать его не требуется.
Обратите внимание
Правильный слой для имплантации нити — подкожная жировая клетчатка.
Про- двигайте проводник в подкожной жировой клетчатке без углубления в
подлежа- щие ткани, избегая при этом слишком поверхностного введения. В
правильном
слое канюля и любой другой проводник движется мягко, встречая, как
правило, незначительное сопротивление. Если проводник проходит очень
поверхност- но, пациент может испытывать дискомфорт и болевые
ощущения, а канюля, и в дальнейшем нить, может выраженно контурировать
под кожей. Если нить имплантирована слишком глубоко, результат будет
неудовлетворительным, по- скольку ткани не удастся поднять так, как это
необходимо. Извлечение канюли с нитью NANO Vitis при ее имплантации в
ошибочный слой невозможно. В случае необходимости извлечения нити
повторная имплантация затруднительна.
Передняя поверхность шеи Разметка
Цель процедуры — устранение «ожерелья Венеры» (продольных заломов
кожи
на передней поверхности шеи), армирование и ревитализация мягких тканей
шеи. Разметку необходимо выполнять медицинским маркером, желательно —
красного цвета. Разметку выполняют в вертикальном положении. Отметьте
ли- нии заломов, отметьте точки вкола у каждого края залома.
Промежуточные точ- ки отмечать не нужно. При необходимости разметку
можно выполнить поперек заломов, располагая линии разметки на
расстоянии около 1 см от переднего края m. sternocleidomastoideus и
параллельно ей.

Анестезия
Допустимо использовать аппликационную анестезию. При необходимости вы-
полните инфильтрационную анестезию с помощью иглы 30G.

Процедура
Для нитей NANO Vitis 4 формировать точку вкола не требуется. Для нитей
NANO Vitis 7 выполните прокол кожи иглой 18G. Введите проводник с нитью
NANO Vitis в точку вкола и проведите ее на необходимой глубине в
соответствии с линиями разметки. После достижения проводником крайней
точки траектории прижми- те кончик нити и аккуратно выведите проводник
на поверхность, убедившись в том, что нить остается в тканях. После
введения первой нити следующую нить введите вдоль морщины у
дистального конца ранее имплантированной нити — таким образом, нити Vitis
должны располагаться вдоль морщины одна за другой. При имплантации
нитей NANO Vitis поперек заломов можно использовать как одну, так и
несколько точек вкола, располагая нити параллельно и на расстоя- нии не
более 0,5 см друг от друга. При правильной имплантации кончик нити Vitis на
поверхности не виден и срезать его не требуется.
Обратите внимание
Правильный слой для имплантации нити — подкожная жировая клетчатка.
Продвигайте проводник в подкожной жировой клетчатке без углубления в
подлежащие ткани, избегая при этом слишком поверхностного введения. В
правильном слое канюля и любой другой проводник движется мягко, встре-
чая, как правило, незначительное сопротивление. Если проводник проходит
очень поверхностно, пациент может испытывать дискомфорт и болевые ощу-
щения, а канюля, и в дальнейшем нить, может выраженно контурировать под
кожей. Если нить имплантирована слишком глубоко, результат будет неудов-
летворительным, поскольку ткани не удастся поднять так, как это
необходимо. Извлечение канюли с нитью NANO Vitis при ее имплантации в
ошибочный слой невозможно. В случае необходимости извлечения нити
повторная имплантация затруднительна.
Область декольте (предпочтительно использование нитей NANO Vitis 7)
Разметка
Цель процедуры — устранение вертикальных морщин, армирование и ревита-
лизация мягких тканей в области декольте. Красным медицинским маркером
нарисуйте треугольник декольте, обращенный вершиной вниз. Вдоль линии
основания треугольника отметьте несколько точек вкола и проведите прямые
линии по направлению вниз параллельно друг другу на расстоянии не более
0,5—1 см друг от друга. Второй вариант разметки: проведите горизонтальные
линии параллельно основанию треугольника декольте таким образом, чтобы
они пересекали вертикальные морщины. Допустимо также имплантировать
нити таким образом, чтобы в проекции грудины они пересекались.

Анестезия
Допустимо использовать аппликационную анестезию. При необходимости вы-
полните инфильтрационную анестезию с помощью иглы 30G.

Процедура
Выполните прокол кожи иглой 18G. Введите проводник с нитью NANO Vitis в
точку вкола и проведите ее на необходимой глубине в соответствии с
линиями разметки. После достижения проводником крайней точки
траектории прижми- те кончик нити и аккуратно выведите проводник на
поверхность, убедившись в том, что нить остается в тканях. Обратите
внимание, что в области декольте цель процедуры — это улучшение качества
кожи, поэтому имплантация нитей должна проводиться достаточно
поверхностно, однако при этом необходимо избегать интрадермального
введения нити. При правильной имплантации кон- чик нити Vitis на
поверхности не виден и срезать его не требуется.
Обратите внимание
Правильный слой для имплантации нити — подкожная жировая клетчатка.
Продвигайте проводник в подкожной жировой клетчатке без углубления в
подлежащие ткани, избегая при этом слишком поверхностного введения. В
правильном слое канюля и любой другой проводник движется мягко, встре-
чая, как правило, незначительное сопротивление. Если проводник проходит
очень поверхностно, пациент может испытывать дискомфорт и болевые ощу-
щения, а канюля, и в дальнейшем нить, может выраженно контурировать под
кожей. Если нить имплантирована слишком глубоко, результат будет неудов-
летворительным, поскольку ткани не удастся поднять так, как это
необходимо. Извлечение канюли с нитью NANO Vitis при ее имплантации в
ошибочный слой невозможно. В случае необходимости извлечения нити
повторная имплантация затруднительна.
Кисти рук Разметка
Цель процедуры — наполнение межкостных промежутков, которые скелети-
зируются с возрастом. Красным медицинским маркером отметьте 3 межкост-
ных промежутка на тыльной поверхности каждой кисти. Точки вкола удобнее
всего располагать между дистальными головками пястных костей, однако до-
пустимо также размещение точек вкола у основания пястных костей (прокси-
мальные головки).

Анестезия
Допустимо использовать аппликационную анестезию, однако настоятельно
рекомендуется использовать инфильтрационную анестезию канюлей 25—27G.

Процедура
Для нитей NANO Vitis 4 формировать точку вкола не требуется. Для нитей
NANO Vitis 7 выполните прокол кожи иглой 18G. Введите проводник с нитью
NANO Vitis в точку вкола и проведите ее на необходимой глубине в
соответствии с линиями разметки. После достижения проводником крайней
точки траекто- рии прижмите кончик нити и аккуратно выведите проводник
на поверхность, убедившись в том, что нить остается в тканях. При
правильной имплантации кончик нити Vitis на поверхности не виден и
срезать его не требуется.

Обратите внимание
Если в процессе процедуры отмечено появление выраженной гематомы, нить
следует немедленно удалить: одной из причин обширных гематом в этой
области может быть введение нити в просвет сосуда. Правильный слой для
имплантации
нити — подкожная жировая клетчатка, однако на тыльной поверхности кисти
этот слой не выражен, поэтому в данном случае имплантация нитей
выполняется суб- дермально. Продвигайте проводник в подкожной жировой
клетчатке без углубле- ния в подлежащие ткани, избегая при этом слишком
поверхностного введения. В правильном слое канюля и любой другой
проводник движется мягко, встречая, как правило, незначительное
сопротивление. Если проводник проходит очень поверхностно, пациент
может испытывать дискомфорт и болевые ощущения, а ка- нюля и в
дальнейшем нить может выраженно контурировать под кожей. Извлече- ние
канюли с нитью NANO Vitis при ее имплантации в ошибочный слой
невозможно. В случае необходимости извлечения нити повторная
имплантация затруднительна.

Дополнительные сведения:
метод NANO Vitis не предусматривает выкола проводника при достижении ко-
нечной точки траектории;
после достижения конечной точки траектории прижмите кончик канюли
паль- цами;
после окончания процедуры обработайте кожу пациента антисептиком (хлор-
гексидин, мирамистин, октенисепт). Внимательно осмотрите пациента в
верти- кальном положении;
убедитесь в том, что в точку вкола не попали волосы. Если это произошло,
ана- томическим пинцетом аккуратно извлеките волосы из точки вкола;
заклейте точки вкола стерильными наклейками;
после процедуры возможна легкая асимметрия, нарушение рельефа тканей,
отек и покраснение. Эти состояния должны исчезнуть в течение нескольких
дней (до 2 недель) после процедуры.
Коррекция области лба методом Nano Vitis. До и после
NV 4 NV 4

Область нижнего века Морщины около уха


NV 4 NV
4/7

Морщины около рта Область лба

NV NV 7
4/7

Область лба Субментальная область


NV 7 NV 7

Субментальная область Зона декольте

NV 7 NV 7

Зона декольте Кисти рук


Методы NANO Visage
В упаковке
Нить рассасывающаяся АПТОС из сополимера L-лактида с ε-капролактоном
ме- трического размера 3,5, длиной 70 мм в канюлях 0,7 x 70 мм (5 шт.).

Показания:
подтяжка, укрепление и омоложение мягких тканей лица;
лифтинг бровей;
коррекция контура щечно-скуловой области;
революмизация щечно-скуловых областей;
коррекция субментальной области.

Выбор пациента
Идеальными кандидатами для выполнения процедуры Nano Visage являются
пациенты с минимальными признаками возрастных изменений лица, которым
необходимо армирование тканей. Обычно возраст пациентов — 30—45 лет.

Признаки:
начальные или умеренные признаки птоза тканей лица;
потеря объема тканей;
потеря эластичности кожи;
изменение положения бровей;
потеря тонуса тканей средней зоны лица;
горизонтальные морщины шеи;
атрофические изменения, ухудшение структуры кожи и подкожных тканей;
снижение тонуса мягких тканей.

Инструменты, расходные материалы, препараты:


Ножницы Купера — 1 шт.
Пинцет анатомический — 1 шт.
Цапки бельевые — 2 шт.
Зажим для обработки кожи (Микулича, Кохера, корнцанг) — 1 шт.
Шприц 5 мл — 2 шт.
Игла 30G — 1 шт.
Канюля для инфильтрационной анестезии 25—27G — 1 шт.
Игла 18G — 1 шт.
Салфетки марлевые 16 х 14 см — 20 шт.
Салфетки из нетканого материала 80 х 100 см — 3 шт.
Наклейки (Steri-strips, Omnistrip, пластырь) — 2 шт.
Раствор для обработки кожи (Octenisept, Бетадин).
Анестетик (Убистезин, Септанест, 0,25 % р-р лидокаина с адреналином 1:200
000).
Спирт медицинский 70 %.

Описание техники
Коррекция формы и/или положения бровей Разметка
Разметку необходимо выполнять медицинским маркером, желательно —
красного цвета. Основная цель разметки — симметричность на правой и
левой сторонах лица. Разметку выполняют в вертикальном положении. От-
метьте точку вкола в проекции верхней височной септы на границе воло-
систой части головы. Для этого проведите прямую вертикальную линию от
латерального кантуса к линии роста волос и отметьте точку на границе во-
лосистой части головы латеральнее этой линии на 1—3 см. Далее проведите
5 линий от начальной точки траектории последовательно к хвосту брови,
талии, телу и головке брови. Обратите внимание, что линии должны быть не-
много изогнуты.

Анестезия
Выполните инфильтрационную анестезию точки вкола над правой бровью с
помощью иглы 30G. Подождите 1 минуту, после чего выполните прокол кожи
иглой 18G. С помощью канюли для инфильтрации 25—27G выполните анесте-
зию области вмешательства согласно ранее нанесенной разметке. Оптималь-
ное количество анестетика — до 2—3 мл на одну сторону. Выполните симме-
трично анестезию слева. Подождите от 3 до 5 минут.

Процедура
Введите канюлю с предустановленной нитью NANO Visage в точку вкола и
про- ведите ее на необходимой глубине в соответствии с линиями разметки.
После достижения канюлей крайней точки траектории пальцами свободной
руки пе- реместите ткани по направлению к точке вкола, далее большим
пальцем той же руки отведите ткани от точки вкола, таким образом
присборив ткани макси- мально к начальной точке траектории. Аккуратно
выведите канюлю на поверх- ность, убедившись в том, что нить остается в
тканях.

Потяните кончик нити немного на себя, чтобы ткани у точки вкола немного
приподнялись, после чего ножницами срежьте нить. Обратите внимание,
что, срезая нить, необходимо немного опустить ткани кончиками ножниц для
того, чтобы кончик нити после отсечения углубился в подкожную клетчатку.
Обратите внимание
Правильный слой для имплантации нити — подкожная жировая клетчатка.
Про- двигайте канюлю в подкожной жировой клетчатке без углубления в
подлежа- щие ткани, избегая при этом слишком поверхностного введения. В
правильном слое канюля и любой другой проводник движется мягко,
встречая, как прави- ло, незначительное сопротивление. Если канюля
проходит очень поверхност- но, пациент может испытывать дискомфорт и
болевые ощущения, а канюля, и в дальнейшем нить, может выраженно
контурировать под кожей. Если нить имплантирована слишком глубоко,
результат будет неудовлетворительным, поскольку ткани не удастся поднять
так, как это необходимо. Если требуется из- менить глубину имплантации,
нужно извлечь канюлю из подкожной клетчатки, предварительно
зафиксировав проксимальный кончик нити NANO Visage паль- цем или
москитом для предотвращения выскальзывания нити из канюли. После этого
нить в канюле можно снова ввести на правильную глубину.
Средняя треть лица Разметка
Разметку необходимо выполнять медицинским маркером, желательно —
красного цвета. Основная цель разметки — симметричность на правой и
левой сторонах лица. Разметку выполняют в вертикальном положении.
Нарисуйте прямую линию от латерального кантуса глаза к козелку. На этой
линии отметьте точку вкола на расстоянии 1—1,5 см от линии роста волос.
Эта точка будет находиться в проекции скопления прочных фиброзных
тяжей, связанных с надкостницей скуловой дуги. От этой точки нарисуйте
несколько линий по направлению к носогубной складке, комиссуре рта,
«морщинам марионетки», брылям. Если цель процедуры — лифтинг средней
зоны лица, линии разметки должны быть прямыми, параллельно массаж-
ным линиям. Если необходима революмизация тканей средней трети лица —
ли- нии должны быть изогнутыми дугой в сторону нижней челюсти.

Анестезия
Выполните инфильтрационную анестезию точки вкола справа с помощью
иглы 30G. Подождите 1 минуту, после чего выполните прокол кожи иглой
18G. С по- мощью канюли для инфильтрации 25—27G выполните анестезию
области вме- шательства согласно ранее нанесенной разметке. Оптимальное
количество анестетика — до 2—3 мл на одну сторону. Выполните
симметрично анестезию слева. Подождите от 3 до 5 минут.

Процедура
Введите канюлю с предустановленной нитью NANO Visage в точку вкола и
про- ведите ее на необходимой глубине в соответствии с линиями разметки.
Обра-
тите внимание, что в средней трети лица для достижения
революмизирующего эффекта процедуры канюлю можно провести на
достаточно большой глубине, оставаясь при этом в подкожной клетчатке.
Если цель процедуры — лифтинг тка- ней без революмизации, канюлю
необходимо проводить на глубине не более 1 см от поверхности кожи. После
достижения канюлей крайней точки траекто- рии пальцами свободной руки
переместите ткани по направлению к точке вко- ла, далее большим пальцем
той же руки отведите ткани от точки вкола, таким об- разом присборив ткани
максимально к начальной точке траектории. Аккуратно выведите канюлю на
поверхность, убедившись в том, что нить остается в тканях.

Потяните кончик нити немного на себя, чтобы ткани у точки вкола немного
приподнялись, после чего ножницами срежьте нить. Обратите внимание,
что, срезая нить, необходимо немного опустить ткани кончиками ножниц для
того, чтобы кончик нити после отсечения углубился в подкожную клетчатку.

Субментальная область
(поднижнечелюстная, передняя поверхность шеи)

Разметка
Отметьте точку вкола под нижней челюстью справа на середине расстояния
от среднезрачковой линии до мочки уха. От этой точки нарисуйте несколько
(обычно до 5) линий по направлению к подбородку таким образом, чтобы
пер- вая линия не опускалась ниже шейно-подбородочного угла и проходила
над перстневидным хрящом гортани, а последняя линия не поднималась
выше вет- ви нижней челюсти, проходя в проекции поднижнечелюстной
складки. Анало- гичным образом нанесите разметку, начиная от угла нижней
челюсти слева.

Анестезия
Выполните инфильтрационную анестезию точки вкола справа с помощью
иглы 30G. Подождите 1 минуту, после чего выполните прокол кожи иглой
18G. С по- мощью канюли для инфильтрации 25—27G выполните анестезию
области вме- шательства согласно ранее нанесенной разметке. Оптимальное
количество анестетика — до 2 мл на одну сторону. Выполните симметрично
анестезию сле- ва. Подождите от 3 до 5 минут.

Процедура
Введите канюлю с предустановленной нитью NANO Visage в точку вкола и
проведите ее на необходимой глубине в соответствии с линиями разметки.
Обратите внимание, что в субментальной области глубина имплантации нити
должна быть одинаковой на всем протяжении, при этом канюля не должна
углубляться в m. platysma во избежание дискомфорта у пациента при движе-
нии головой после процедуры. После достижения канюлей крайней точки
траектории пальцами свободной руки переместите ткани по направлению к
точке вкола, далее большим пальцем той же руки отведите ткани от точки
вкола, таким образом присборив ткани максимально к начальной точке тра-
ектории. Аккуратно выведите канюлю на поверхность, убедившись в том, что
нить остается в тканях.

Потяните кончик нити немного на себя, чтобы ткани у точки вкола немного
приподнялись, после чего ножницами срежьте нить. Обратите внимание,
что, срезая нить, необходимо немного опустить ткани кончиками ножниц для
того, чтобы кончик нити после отсечения углубился в подкожную клетчатку.

Дополнительные сведения:
метод NANO Visage не предусматривает выкола канюли при достижении ко-
нечной точки траектории;
после достижения конечной точки траектории прижмите кончик канюли
пальцами;
после окончания процедуры обработайте кожу пациента антисептиком (хлор-
гексидин, мирамистин, октенисепт). Внимательно осмотрите пациента в
верти- кальном положении;
убедитесь в том, что в точку вкола не попали волосы. Если это произошло,
ана- томическим пинцетом аккуратно извлеките волосы из точки вкола;
заклейте точки вкола стерильными наклейками;
после процедуры возможна легкая асимметрия, нарушение рельефа тканей,
отек и покраснение. Эти состояния должны исчезнуть в течение нескольких
дней (до 2 недель) после процедуры.
Коррекция положения бровей методом Nano Visage. До и после
Субментальная область Область бровей

Щечно-скуловая область

Методы Excellence Visage


В упаковке
Нить рассасывающаяся АПТОС из сополимера L-лактида с ε-капролактоном, с
насечками, метрического размера 3,5, длиной 190 мм, с канюлями размером
0,9 х 150 мм (10 шт.) и 0,6 х 80 мм (1 шт.) и иглой инъекционной
1,2 х 40 мм (1 шт.), стерильной.
Метод Excellence Visage применяется для армирования и подтяжки мягких
тканей лица. Нить, применяемая в данном методе, имеет особую конфи-
гурацию насечек, которые располагаются друг напротив друга: каждая
последующая насечка направлена в противоположную сторону от преды-
дущей, что обеспечивает надежную фиксацию нити в подкожной жировой
клетчатке.

Метод является новым словом в малоинвазивной эстетической медицине.


Атравматичные канюли позволяют свести реабилитационный период к мин-
муму без ущерба для эффективности. Благодаря содержащейся в составе
нити L-молочной кислоте, результатом биоармирования также станет
биоревита- лизация тканей.

Показания:
подтяжка, укрепление и омоложение мягких тканей лица;
устранение носогубных складок и «морщин марионетки»;
устранение носослезных борозд;
коррекция контура щечно-скуловой области;
революмизация щечно-скуловых областей;
коррекция овала лица и субментальной области.

Выбор пациента
Идеальными кандидатами для выполнения процедуры Excellence Visage явля-
ются пациенты с минимальными признаками возрастных изменений лица, ко-
торым необходима небольшая подтяжка тканей. Обычно возраст пациентов —
35—50 лет.

Признаки:
начальные или умеренные признаки птоза тканей лица;
потеря объема тканей средней зоны лица;
потеря тонуса тканей средней зоны лица;
деформация овала лица, появление брылей;
потеря тонуса тканей субментальной области;
небольшие недостатки ранее выполненных вмешательств (например, после
хирургической подтяжки лица);
асимметрии лица;
сухость кожи.

Инструменты, расходные материалы, препараты:


Ножницы Купера — 1 шт.
Пинцет анатомический — 1 шт.
Цапки бельевые — 2 шт.
Зажим для обработки кожи (Микулича, Кохера, корнцанг) — 1 шт.
Шприц 5 мл — 2 шт.
Игла 30G — 1 шт.
Салфетки марлевые 16 х 14 см —20 шт.
Салфетки из нетканого материала 80 х 100 см — 3 шт.
Наклейки (Steri-strips, Omnistrip, пластырь) — 2 шт.
Раствор для обработки кожи (Octenisept, Бетадин).
Анестетик (Убистезин, Септанест, 0,25 % р-р лидокаина с адреналином 1:200
000).
Спирт медицинский 70 %.

Описание техники
Средняя треть лица Разметка
Разметку необходимо выполнять медицинским маркером, желательно —
крас- ного цвета. Основная цель разметки — симметричность на правой и
левой сторонах лица. Разметку выполняют в вертикальном положении.
Нарисуйте прямую линию от латерального кантуса глаза к козелку. На этой
линии отметь- те точку вкола на расстоянии 1—1,5 см от линии роста волос.
Эта точка будет находиться в проекции скопления прочных фиброзных
тяжей, связанных с над- костницей скуловой дуги. От этой точки нарисуйте 5
—7 линий по направлению к носогубной складке, комиссуре рта, «морщинам
марионетки», брылям. Если цель процедуры — лифтинг средней зоны лица,
линии разметки должны быть прямыми, параллельно массажным линиям.
Если необходима революмизация тканей средней трети лица — линии
должны быть изогнутыми дугой в сторону нижней челюсти.

Анестезия
Выполните инфильтрационную анестезию точки вкола справа с помощью
иглы 30G. Подождите 1 минуту, после чего выполните прокол кожи иглой
18G (вхо- дит в набор Excellence Visage). С помощью канюли для
инфильтрации 25G (входит в набор Excellence Visage) выполните анестезию
области вмешательства согласно ранее нанесенной разметке. Оптимальное
количество анестетика — до 2—3 мл на одну сторону. Выполните
симметрично анестезию слева. Подождите от 3 до 5 минут.

Процедура
Введите канюлю с предустановленной нитью Excellence Visage в точку вкола
и проведите ее на необходимой глубине в соответствии с линиями разметки.
Обратите внимание, что в средней трети лица для достижения
революмизиру- ющего эффекта процедуры канюлю можно провести на
достаточно большой
глубине, оставаясь при этом в подкожной клетчатке. Если цель процедуры —
лифтинг тканей без революмизации, канюлю необходимо проводить на
глубине не более 1 см от поверхности кожи. После достижения канюлей
крайней точ- ки траектории пальцами свободной руки переместите ткани по
направлению к точке вкола, далее большим пальцем той же руки отведите
ткани от точки вко- ла, таким образом присборив ткани максимально к
начальной точке траекто- рии. Аккуратно выведите канюлю на поверхность,
убедившись в том, что нить остается в тканях.

При использовании простой линейной техники зафиксируйте пальцами нить у


кончика канюли, потяните немного на себя, чтобы ткани у точки вкола не-
много приподнялись, после чего ножницами срежьте нить. Обратите внима-
ние, что, срезая нить, необходимо немного опустить ткани кончиками нож-
ниц для того, чтобы кончик нити после отсечения углубился в подкожную
клетчатку. Проведите оставшийся в канюле фрагмент нити по следующей
траектории.

При использовании непрерывной техники, не извлекая канюлю полностью на


поверхность и не отсекая кончик нити, сразу же проведите канюлю по сле-
дующей траектории. В этом случае, при проведении канюли сопротивление
тканей будет выше, так как при повторном введении канюли из нее будет
выходить нить. После достижения канюлей крайней точки траектории снова
переместите ткани по направлению к точке вкола, далее большим пальцем
той же руки отведите ткани от точки вкола, таким образом присборив ткани
максимально к начальной точке траектории. Такая техника позволяет
добить- ся более выраженной фиксации нитей в тканях, однако требует
опыта и не рекомендуется для применения на начальных этапах освоения
методов ните- вого лифтинга.
Нижняя треть лица Разметка
Отметьте точку вкола на расстоянии 1—1,5 см от наиболее выступающей
части
козелка. Эта точка будет находиться в проекции скопления прочных
фиброзных тяжей, идущих от капсулы околоушной слюнной железы. От этой
точки нарисуй- те несколько (обычно до 5) линий по направлению к
«морщинам марионетки», брылям. Основная цель процедуры в нижней трети
лица — это лифтинг, поэтому линии разметки должны быть прямыми.
Анестезия
Выполните инфильтрационную анестезию точки вкола справа с помощью
иглы 30G. Подождите 1 минуту, после чего выполните прокол кожи иглой
18G (входит в набор Excellence Visage). С помощью канюли для инфильтрации
25G (входит в набор Excellence Visage) выполните анестезию области
вмешательства соглас- но ранее нанесенной разметке. Оптимальное
количество анестетика — до 2 мл на одну сторону. Выполните симметрично
анестезию слева. Подождите от 3 до 5 минут.

Процедура
Введите канюлю с предустановленной нитью Excellence Visage в точку вкола
и проведите ее на необходимой глубине в соответствии с линиями разметки.
Обратите внимание, что в нижних отделах лица глубина имплантации нити
должна быть одинаковой на всем протяжении. После достижения канюлей
крайней точки траектории пальцами свободной руки переместите ткани по
на- правлению к точке вкола, далее большим пальцем той же руки отведите
ткани от точки вкола, таким образом присборив ткани максимально к
начальной точ- ке траектории. Аккуратно выведите канюлю на поверхность,
убедившись в том, что нить остается в тканях.

При использовании простой линейной техники зафиксируйте пальцами нить у


кончика канюли, потяните немного на себя, чтобы ткани у точки вкола
немного приподнялись, после чего ножницами срежьте нить. Обратите
внимание, что, срезая нить, необходимо немного опустить ткани кончиками
ножниц для того, чтобы кончик нити после отсечения углубился в подкожную
клетчатку. Прове- дите оставшийся в канюле фрагмент нити по следующей
траектории;

При использовании непрерывной техники, не извлекая полностью канюлю на


поверхность и не отсекая кончик нити, сразу же проведите канюлю по следу-
ющей траектории. В этом случае при проведении канюли сопротивление тка-
ней будет выше, так как при повторном введении канюли из нее будет
выходить нить. После достижения канюлей крайней точки траектории снова
перемести- те ткани по направлению к точке вкола, далее большим пальцем
той же руки отведите ткани от точки вкола, таким образом присборив ткани
максимально к начальной точке траектории. Такая техника позволяет
добиться более выра- женной фиксации нитей в тканях, однако требует
опыта, и не рекомендуется для применения на начальных этапах освоения
методов нитевого лифтинга.
Субментальная область
(поднижнечелюстная, передняя поверхность шеи)

Разметка
Отметьте точку вкола на 1 см кпереди от m. sternocleidomastoideus и на 1 см
ниже мочки ушной раковины. От этой точки нарисуйте несколько (обычно до
5) линий по направлению к подбородку таким образом, чтобы первая линия
не опускалась ниже шейно-подбородочного угла и проходила над
перстневидным хрящом гортани, а последняя линия не поднималась выше
ветви нижней челю- сти, проходя в проекции поднижнечелюстной складки.
Основная цель проце- дуры в нижней трети лица — это лифтинг, поэтому
линии разметки должны быть прямыми.

Анестезия
Выполните инфильтрационную анестезию точки вкола справа с помощью
иглы 30G. Подождите 1 минуту, после чего выполните прокол кожи иглой
18G (входит в набор Excellence Visage). С помощью канюли для инфильтрации
25G (входит в набор Excellence Visage) выполните анестезию области
вмешательства соглас- но ранее нанесенной разметке. Оптимальное
количество анестетика — до 2 мл на одну сторону. Выполните симметрично
анестезию слева. Подождите от 3 до 5 минут.

Процедура
Введите канюлю с предустановленной нитью Excellence Visage в точку вкола
и проведите ее на необходимой глубине в соответствии с линиями разметки.
Обратите внимание, что в субментальной области глубина имплантации нити
должна быть одинаковой на всем протяжении, при этом канюля не должна
углу- бляться в m. platysma во избежание дискомфорта у пациента при
движении го- ловой после процедуры. После достижения канюлей крайней
точки траектории пальцами свободной руки переместите ткани по
направлению к точке вкола, далее большим пальцем той же руки отведите
ткани от точки вкола, таким об- разом присборив ткани максимально к
начальной точке траектории. Аккуратно выведите канюлю на поверхность,
убедившись в том, что нить остается в тканях.

При использовании простой линейной техники зафиксируйте пальцами нить у


кончика канюли, потяните немного на себя, чтобы ткани у точки вкола
немного приподнялись, после чего ножницами срежьте нить. Обратите
внимание, что, срезая нить, необходимо немного опустить ткани кончиками
ножниц для того, чтобы кончик нити после отсечения углубился в подкожную
клетчатку. Прове- дите оставшийся в канюле фрагмент нити по следующей
траектории.
При использовании непрерывной техники, не извлекая канюлю полностью на
поверхность и не отсекая кончик нити, сразу же проведите канюлю по следу-
ющей траектории. В этом случае, при проведении канюли сопротивление
тка- ней будет выше, так как при повторном введении канюли из нее будет
выходить нить. После достижения канюлей крайней точки траектории снова
перемести- те ткани по направлению к точке вкола, далее большим пальцем
той же руки отведите ткани от точки вкола, таким образом присборив ткани
максимально к начальной точке траектории. Такая техника позволяет
добиться более выра- женной фиксации нитей в тканях, однако требует
опыта и не рекомендуется для применения на начальных этапах освоения
методов нитевого лифтинга.

Дополнительные сведения:
метод Excellence Visage не предусматривает выкола канюли при достижении
конечной точки траектории;
после достижения конечной точки траектории прижмите кончик канюли
паль- цами;
имплантируйте по 5 нитей с каждой стороны вдоль линий разметки согласно
выбранной технике (простая линейная, непрерывная);
при использовании непрерывной техники имплантации для облегчения про-
ведения канюли в мягких тканях после первого прохода рекомендуется при-
менение приема «шаг назад — шаг вперед»: при введении канюли вторым
проходом проведите ее на 1—2 см вперед, далее немного потяните на себя
на расстояние не более 0,5 см, снова проведите канюлю вперед на
расстояние 1—2 см, при необходимости повторите прием несколько раз до
достижения конечной точки траектории;
обратите внимание, что в щечно-скуловой области использование непрерыв-
ной техники всегда приводит к увеличению проекции тканей щеки;
правильный слой для имплантации нити — подкожная жировая клетчатка.
Продвигайте канюлю в подкожной жировой клетчатке без углубления в под-
лежащие ткани, избегая при этом слишком поверхностного введения. В пра-
вильном слое канюля и любой другой проводник движется мягко, встречая,
как правило, незначительное сопротивление. Если канюля проходит очень
поверхностно, пациент может испытывать дискомфорт и болевые ощущения,
а канюля, и в дальнейшем нить, может выраженно контурировать под кожей.
Если нить имплантирована слишком глубоко, результат будет неудовлетвори-
тельным, поскольку ткани не удастся поднять так, как это необходимо;
если требуется изменить глубину имплантации, нужно извлечь канюлю из
под- кожной клетчатки, предварительно зафиксировав проксимальный
кончик нити Visage пальцем или москитом для предотвращения
выскальзывания нити из ка- нюли. После этого нить в канюле можно снова
ввести на правильную глубину;
после окончания процедуры обработайте лицо пациента антисептиком (хлор-
гексидин, мирамистин, октенисепт). Внимательно осмотрите пациента в
верти- кальном положении;
убедитесь в том, что в точку вкола не попали волосы. Если это произошло,
ана- томическим пинцетом аккуратно извлеките волосы из точки вкола;
заклейте точки вкола стерильными наклейками;
после процедуры возможна легкая асимметрия, нарушение рельефа тканей,
отек и покраснение. Эти состояния должны исчезнуть в течение нескольких
дней (до 2 недель) после процедуры.
Подтяжка нижней и средней трети лица методом Excellence Visage. До
и после
Щечно-скуловая область Ментальная область

Субментальная область Щечно-скуловая область

Методы Excellence Visage Soft


В упаковке
Нить рассасывающаяся АПТОС из сополимера L-лактида с ε-капролактоном, с
насечками, метрического размера 3,5, длиной 110 мм, с инъекционной иглой
размером 1,2 х 40 мм ( 1шт.) и канюлями размером 0,9 х 100 мм (10 шт.) и
0,6 х 80 мм
(1 шт.), стерильными.
Метод Excellence Visage Soft применяется для армирования и подтяжки
мягких тканей лица на небольших по протяженности участках. Нить,
применяемая
в данном методе, имеет особую конфигурацию насечек, которые
располагаются друг напротив друга.

Каждая последующая насечка направлена в противоположную сторону от


пре- дыдущей, что обеспечивает надежную фиксацию нити в подкожной
жировой клетчатке.

Показания:
подтяжка, укрепление и омоложение мягких тканей лица;
коррекция формы и/или положения бровей;
устранение носогубных складок и «морщин марионеток»;
устранение носослезных борозд;
коррекция контура щечно-скуловой области;
революмизация щечно-скуловых областей;
коррекция овала лица и субментальной области.

Выбор пациента
Идеальными кандидатами для выполнения процедуры Excellence Visage Soft
являются пациенты с минимальными признаками возрастных изменений
лица, которым необходима небольшая подтяжка тканей. Обычно возраст
пациентов составляет 35—50 лет.

Признаки:
начальные или умеренные признаки птоза тканей лица;
потеря объема тканей;
неудовлетворительная форма и/или положение бровей;
потеря тонуса средней зоны лица;
появление брылей;
потеря тонуса тканей субментальной области;
небольшие недостатки ранее выполненных вмешательств (например, после
хирургической подтяжки лица);
асимметрии лица;
сухость кожи.

Инструменты, расходные материалы, препараты:


Ножницы Купера — 1 шт.
Пинцет анатомический — 1 шт.
Цапки бельевые — 2 шт.
Зажим для обработки кожи (Микулича, Кохера, корнцанг) — 1 шт.
Шприц 5 мл — 2 шт.
Игла 30G — 1 шт.
Салфетки марлевые 16 х 14 см — 20 шт.
Салфетки из нетканого материала 80 х 100 см — 3 шт.
Наклейки (Steri-strips, Omnistrip, пластырь) — 2 шт.
Раствор для обработки кожи (Octenisept, Бетадин).
Анестетик (Убистезин, Септанест, 0,25 % р-р лидокаина с адреналином 1:200
000).
Спирт медицинский 70 %.

Описание техники
Коррекция формы и/или положения бровей Разметка
Разметку необходимо выполнять медицинским маркером, желательно —
крас- ного цвета. Основная цель разметки — симметричность на правой и
левой сто- ронах лица. Разметку выполняют в вертикальном положении.
Отметьте точку вкола в проекции верхней височной септы на границе
волосистой части голо- вы. Для этого проведите прямую вертикальную
линию от латерального кантуса к линии роста волос и отметьте точку на
границе волосистой части головы ла- теральнее этой линии на 1—3 см. Далее
проведите 5 линий от начальной точки траектории последовательно к хвосту,
талии, телу и головке брови. Обратите внимание, что линии должны быть
немного изогнуты.

Анестезия
Выполните инфильтрационную анестезию точки вкола над правой бровью с
помощью иглы 30G. Подождите 1 минуту, после чего выполните прокол кожи
иглой 18G (входит в набор Excellence Visage Soft). С помошью канюли для ин-
фильтрации 25G (входит в набор Excellence Visage Soft) выполните анестезию
области вмешательства согласно ранее нанесенной разметке. Оптимальное
количество анестетика — до 2—3 мл на одну сторону. Выполните
симметрично анестезию слева. Подождите от 3 до 5 минут.

Процедура
Введите канюлю с предустановленной нитью Excellence Visage Soft в точку
вкола и проведите ее на необходимой глубине в соответствии с линиями
разметки. После достижения канюлей крайней точки траектории пальцами
свободной руки переместите ткани по направлению к точке вкола, далее
большим паль- цем той же руки отведите ткани от точки вкола, таким
образом присборив ткани максимально к начальной точке траектории.
Аккуратно выведите канюлю на поверхность, убедившись в том, что нить
остается в тканях.
При использовании простой линейной техники зафиксируйте пальцами нить у
кончика канюли, потяните немного на себя, чтобы ткани у точки вкола
немного
приподнялись, после чего ножницами срежьте нить. Обратите внимание,
что, срезая нить, необходимо немного опустить ткани кончиками ножниц для
того, чтобы кончик нити после отсечения углубился в подкожную клетчатку.
Прове- дите оставшийся в канюле фрагмент нити по следующей траектории.

При использовании непрерывной техники, не выводя канюлю полностью на


поверхность и не отсекая кончик нити, сразу же проведите канюлю по следу-
ющей траектории. В этом случае, при проведении канюли сопротивление
тка- ней будет выше, так как при повторном введении канюли из нее будет
выходить нить. После достижения канюлей крайней точки траектории снова
перемести- те ткани по направлению к точке вкола, далее большим пальцем
той же руки отведите ткани от точки вкола, таким образом присборив ткани
максимально к начальной точке траектории. Такая техника позволяет
добиться более выра- женной фиксации нитей в тканях, однако требует
опыта и не рекомендуется для применения на начальных этапах освоения
методов нитевого лифтинга.
Средняя треть лица Разметка
Разметку необходимо выполнять медицинским маркером, желательно —
крас-
ного цвета. Основная цель разметки — симметричность на правой и левой
сто- ронах лица. Разметку выполняют в вертикальном положении. Нарисуйте
прямую линию от латерального кантуса глаза к козелку. На этой линии
отметьте точку вкола на расстоянии 1—1,5 см от линии роста волос. Эта точка
будет находиться в проекции скопления прочных фиброзных тяжей,
связанных с надкостницей скуловой дуги. От этой точки нарисуйте 5—7 линий
по направлению к носогуб- ной складке, комиссуре рта, «морщинам
марионетки», брылям. Если цель проце- дуры — лифтинг средней зоны лица,
линии разметки должны быть прямыми, па- раллельно массажным линиям.
Если необходима революмизация тканей средней трети лица — линии
должны быть изогнутыми дугой в сторону нижней челюсти.
Анестезия
Выполните инфильтрационную анестезию точки вкола справа с помощью
иглы 30G. Подождите 1 минуту, после чего выполните прокол кожи иглой
18G (входит в набор Excellence Visage Soft). С помощью канюли для
инфильтрации 25G (вхо- дит в набор Excellence Visage Soft) выполните
анестезию области вмешательства согласно ранее нанесенной разметке.
Оптимальное количество анестетика – до 2—3 мл на одну сторону. Выполните
симметрично анестезию слева. Подо- ждите от 3 до 5 минут.
Процедура
Введите канюлю с предустановленной нитью Excellence Visage Soft в точку
вкола и проведите ее на необходимой глубине в соответствии с линиями
разметки. Обратите внимание, что в средней трети лица для достижения
революмизиру- ющего эффекта процедуры канюлю можно провести на
достаточно большой глубине, оставаясь при этом в подкожной клетчатке.
Если цель процедуры — лифтинг тканей без революмизации, канюлю
необходимо проводить на глубине не более 1 см от поверхности кожи. После
достижения канюлей крайней точ- ки траектории пальцами свободной руки
переместите ткани по направлению к точке вкола, далее большим пальцем
той же руки отведите ткани от точки вко- ла, таким образом присборив ткани
максимально к начальной точке траекто- рии. Аккуратно выведите канюлю на
поверхность, убедившись в том, что нить остается в тканях.

При использовании простой линейной техники зафиксируйте пальцами нить у


кончика канюли, потяните немного на себя, чтобы ткани у точки вкола не-
много приподнялись, после чего ножницами срежьте нить. Обратите вни-
мание, что, срезая нить, необходимо немного опустить ткани кончиками
ножниц для того, чтобы кончик нити после отсечения углубился в подкож-
ную клетчатку. Проведите оставшийся в канюле фрагмент нити по следую-
щей траектории.

При использовании непрерывной техники, не отсекая кончик нити, сразу же


проведите канюлю по следующей траектории. В этом случае при проведении
канюли сопротивление тканей будет выше, так как при повторном введении
канюли из нее будет выходить нить. После достижения канюлей крайней точ-
ки траектории снова переместите ткани по направлению к точке вкола, далее
большим пальцем той же руки отведите ткани от точки вкола, таким образом
присборив ткани максимально к начальной точке траектории. Такая техника
позволяет добиться более выраженной фиксации нитей в тканях, однако тре-
бует опыта и не рекомендуется для применения на начальных этапах
освоения методов нитевого лифтинга.
Нижняя треть лица Разметка
Отметьте точку вкола на расстоянии 1—1,5 см от наиболее выступающей
части
козелка. Эта точка будет находиться в проекции скопления прочных
фиброзных тяжей, идущих от капсулы околоушной слюнной железы. От этой
точки нарисуй- те несколько (обычно до 5) линий по направлению к
«морщинам марионетки»,
брылям. Основная цель процедуры в нижней трети лица — это лифтинг,
поэто- му линии разметки должны быть прямыми.

Анестезия
Выполните инфильтрационную анестезию точки вкола справа с помощью
иглы 30G. Подождите 1 минуту, после чего выполните прокол кожи иглой
18G (входит в набор Excellence Visage Soft). С помощью канюли для
инфильтрации 25G (вхо- дит в набор Excellence Visage Soft) выполните
анестезию области вмешательства согласно ранее нанесенной разметке.
Оптимальное количество анестетика — до 2 мл на одну сторону. Выполните
симметрично анестезию слева. Подождите от 3 до 5 минут.

Процедура
Введите канюлю с предустановленной нитью Excellence Visage Soft в точку
вко- ла и проведите ее на необходимой глубине в соответствии с линиями
размет- ки. Обратите внимание, что в нижних отделах лица глубина
имплантации нити должна быть одинаковой на всем протяжении. После
достижения канюлей крайней точки траектории пальцами свободной руки
переместите ткани по на- правлению к точке вкола, далее большим пальцем
той же руки отведите ткани от точки вкола, таким образом присборив ткани
максимально к начальной точ- ке траектории. Аккуратно выведите канюлю на
поверхность, убедившись в том, что нить остается в тканях.

При использовании простой линейной техники зафиксируйте пальцами нить у


кончика канюли, потяните немного на себя, чтобы ткани у точки вкола
немного приподнялись, после чего ножницами срежьте нить. Обратите
внимание, что, срезая нить, необходимо немного опустить ткани кончиками
ножниц для того, чтобы кончик нити после отсечения углубился в подкожную
клетчатку. Прове- дите оставшийся в канюле фрагмент нити по следующей
траектории.

При использовании непрерывной техники, не отсекая кончик нити, сразу же


проведите канюлю по следующей траектории. В этом случае, при проведении
канюли сопротивление тканей будет выше, так как при повторном введении
канюли из нее будет выходить нить. После достижения канюлей крайней точ-
ки траектории снова переместите ткани по направлению к точке вкола, далее
большим пальцем той же руки отведите ткани от точки вкола, таким образом
присборив ткани максимально к начальной точке траектории. Такая техника
позволяет добиться более выраженной фиксации нитей в тканях, однако тре-
бует опыта и не рекомендуется для применения на начальных этапах
освоения методов нитевого лифтинга.
Субментальная область
(поднижнечелюстная, передняя поверхность шеи)

Разметка
Отметьте точку вкола на 1 см кпереди от m. sternocleidomastoideus и на 1 см
ниже мочки ушной раковины. От этой точки нарисуйте несколько (обычно до
5) линий по направлению к подбородку таким образом, чтобы первая линия
не опускалась ниже шейно-подбородочного угла и проходила над
перстневидным хрящом гор- тани, а последняя линия не поднималась выше
ветви нижней челюсти, проходя в проекции поднижнечелюстной складки.
Основная цель процедуры в нижней трети лица — это лифтинг, поэтому
линии разметки должны быть прямыми.
Анестезия
Выполните инфильтрационную анестезию точки вкола справа с помощью
иглы 30G. Подождите 1 минуту, после чего выполните прокол кожи иглой
18G (входит в набор Excellence Visage Soft). С помощью канюли для
инфильтрации 25G (вхо- дит в набор Excellence Visage Soft) выполните
анестезию области вмешательства согласно ранее нанесенной разметке.
Оптимальное количество анестетика — до 2 мл на одну сторону. Выполните
симметрично анестезию слева. Подождите от 3 до 5 минут.

Процедура
Введите канюлю с предустановленной нитью Excellence Visage Soft в точку
вкола и проведите ее на необходимой глубине в соответствии с линиями
разметки. Обратите внимание, что в субментальной области глубина
имплантации нити должна быть одинаковой на всем протяжении, при этом
канюля не должна углу- бляться в m. platysma во избежание дискомфорта у
пациента при движении го- ловой после процедуры. После достижения
канюлей крайней точки траектории пальцами свободной руки переместите
ткани по направлению к точке вкола, далее большим пальцем той же руки
отведите ткани от точки вкола, таким об- разом присборив ткани
максимально к начальной точке траектории. Аккуратно выведите канюлю на
поверхность, убедившись в том, что нить остается в тканях. При
использовании простой линейной техники зафиксируйте пальцами нить у
кончика канюли, потяните немного на себя, чтобы ткани у точки вкола
немного приподнялись, после чего ножницами срежьте нить. Обратите
внимание, что, срезая нить, необходимо немного опустить ткани кончиками
ножниц для того, чтобы кончик нити после отсечения углубился в подкожную
клетчатку. Прове- дите оставшийся в канюле фрагмент нити по следующей
траектории.

При использовании непрерывной техники, не отсекая кончик нити, сразу же


проведите канюлю по следующей траектории. В этом случае при проведении
канюли сопротивление тканей будет выше, так как при повторном введении
канюли из нее будет выходить нить. После достижения канюлей крайней точ-
ки траектории снова переместите ткани по направлению к точке вкола, далее
большим пальцем той же руки отведите ткани от точки вкола, таким образом
присборив ткани максимально к начальной точке траектории. Такая техника
позволяет добиться более выраженной фиксации нитей в тканях, однако тре-
бует опыта и не рекомендуется для применения на начальных этапах
освоения методов нитевого лифтинга.

Дополнительные сведения:
метод Excellence Visage Soft не предусматривает выкола канюли при
достиже- нии конечной точки траектории;
после достижения конечной точки траектории прижмите кончик канюли
пальцами;
имплантируйте по 5 нитей с каждой стороны вдоль линий разметки согласно
выбранной технике (простая линейная, непрерывная);
при использовании непрерывной техники имплантации для облегчения
проведения канюли в мягких тканях после первого прохода рекомендуется
применение приема «шаг назад – шаг вперед»: при введении канюли вторым
проходом проведите ее на 1—2 см вперед, далее немного потяните на себя
на расстояние не более 0,5 см, снова проведите канюлю вперед на
расстояние 1—2 см, при необходимости повторите прием несколько раз до
достижения конечной точки траектории;
обратите внимание, что в щечно-скуловой области использование непрерыв-
ной техники всегда приводит к увеличению проекции тканей щеки;
правильный слой для имплантации нити — подкожная жировая клетчатка.
Продвигайте канюлю в подкожной жировой клетчатке без углубления в под-
лежащие ткани, избегая при этом слишком поверхностного введения. В пра-
вильном слое канюля и любой другой проводник движется мягко, встречая,
как правило, незначительное сопротивление. Если канюля проходит очень
поверхностно, пациент может испытывать дискомфорт и болевые ощущения,
а канюля и в дальнейшем нить может выраженно контурировать под кожей.
Если нить имплантирована слишком глубоко, результат будет неудовлетвори-
тельным, поскольку ткани не удастся поднять так, как это необходимо;
если требуется изменить глубину имплантации, нужно извлечь канюлю из
под- кожной клетчатки, предварительно зафиксировав проксимальный
кончик нити Visage пальцем или москитом для предотвращения
выскальзывания нити из ка- нюли. После этого нить в канюле можно снова
ввести на правильную глубину;
после окончания процедуры обработайте лицо пациента антисептиком (хлор-
гексидин, мирамистин, октенисепт). Внимательно осмотрите пациента в
верти- кальном положении;
убедитесь в том, что в точку вкола не попали волосы. Если это произошло,
ана-
томическим пинцетом аккуратно извлеките волосы из точки вкола;
заклейте точки вкола стерильными наклейками;
после процедуры возможна легкая асимметрия, нарушение рельефа тканей,
отек и покраснение. Эти состояния должны исчезнуть в течение нескольких
дней (до 2 недель) после процедуры.
Щечно-скуловая область Ментальная область

Субментальная область Щечно-скуловая область


Область бровей
Методы Excellence Elegance
В упаковке
Нить рассасывающаяся АПТОС из сополимера L-лактида с ε-капролактоном, с
насечками, метрического размера 3,5, длиной 120 мм (10 шт.), с
инъекционной иглой размером 1,1 х 100 мм, стерильная (1 шт.).

Метод Elegance предназначен для достижения эффекта лифтинга и


армирова- ния мягких тканей лица.

Рассасывающаяся нить с насечками вводится подкожно, с помощью иглы-


про- водника протягивается через мягкие ткани и выводится в нужной точке.

Количество нитей и схему установки определяют в зависимости от исходного


состояния кожи и зоны армирования.

Показания:
подтяжка, укрепление и омоложение мягких тканей лица;
устранение носогубных складок и «морщин марионетки»;
устранение носослезных борозд;
коррекция контура щечно-скуловой области;
революмизация щечно-скуловых областей;
коррекция овала лица и субментальной области.
Выбор пациента
Идеальными кандидатами для выполнения процедуры Excellence Elegance яв-
ляются пациенты с минимальными признаками возрастных изменений лица,
которым необходима небольшая подтяжка тканей. Обычно возраст пациентов
составляет 35—50 лет.

Признаки:
начальные или умеренные признаки птоза тканей лица;
потеря объема тканей;
потеря тонуса тканей средней зоны лица;
появление брылей;
потеря тонуса тканей субментальной области;
небольшие недостатки ранее выполненных вмешательств (например, после
хирургической подтяжки лица);
асимметрии лица;
сухость кожи.

Инструменты, расходные материалы, препараты:


Ножницы Купера — 1 шт.
Пинцет анатомический — 1 шт.
Цапки бельевые — 2 шт.
Зажим для обработки кожи (Микулича, Кохера, корнцанг) — 1 шт.
Шприц 5 мл — 2 шт.
Игла 30G — 1 шт.
Игла 18G — 1 шт.
Канюля для инфильтрационной анестезии 25—27G — 1 шт.
Салфетки марлевые 16 х 14 см — 20 шт.
Салфетки из нетканого материала 80 х 100 см — 3 шт.
Наклейки (Steri-strips, Omnistrip, пластырь) — 2 шт.
Раствор для обработки кожи (Octenisept, Бетадин).
Анестетик (Убистезин, Септанест, 0,25 % р-р лидокаина с адреналином 1:200
000).
Спирт медицинский 70 %.

Описание техники
Средняя треть лица Разметка
Разметку необходимо выполнять медицинским маркером, желательно —
крас- ного цвета. Основная цель разметки — симметричность на правой и
левой сторонах лица. Разметку выполняют в вертикальном положении.
Нарисуйте
прямую линию от латерального кантуса глаза к козелку. На этой линии
отметь- те точку вкола на расстоянии 1—1,5 см от линии роста волос. Эта
точка будет находиться в проекции скопления прочных фиброзных тяжей,
связанных с над- костницей скуловой дуги. На высоте носогубной складки
отметьте одну точку на уровне крыла носа, вторую — на 0,5 см выше
комиссуры рта, третью точку отметьте на высоте носогубной складки между
первой и второй точками. Про- ведите линии от точки вкола по направлению
к каждой точке выкола. Если цель процедуры — лифтинг средней зоны лица,
линии разметки должны быть прямы- ми, параллельно массажным линиям.
Если необходима революмизация тканей средней трети лица — линии
должны быть изогнутыми дугой в сторону нижней челюсти.

Анестезия
Выполните инфильтрационную анестезию точки вкола справа с помощью
иглы 30G. Подождите 1 минуту, после чего выполните прокол кожи иглой
18G. С по- мощью канюли для инфильтрации 25—27G выполните анестезию
области вме- шательства согласно ранее нанесенной разметке. Оптимальное
количество анестетика — до 2—3 мл на одну сторону. Выполните
симметрично анестезию слева. Подождите от 3 до 5 минут.

Процедура
Введите иглу из набора Excellence Elegance в точку вкола и проведите ее на
необходимой глубине в соответствии с линиями разметки. Обратите внима-
ние, что в средней трети лица для достижения революмизирующего эффекта
процедуры иглу можно провести на достаточно большой глубине, оставаясь
при этом в подкожной клетчатке. Если цель процедуры — лифтинг тканей без
революмизации, иглу необходимо проводить на глубине не более 1 см от по-
верхности кожи. После достижения иглой крайней точки траектории
выполни- те выкол, после чего введите в просвет иглы нить Excellence
Elegance. Пальца- ми свободной руки переместите ткани по направлению к
точке вкола, далее большим пальцем той же руки отведите ткани от точки
вкола, таким образом присборив ткани максимально к начальной точке
траектории. Аккуратно пол- ностью выведите иглу на поверхность,
убедившись в том, что нить остается в тканях. По аналогии выполните
имплантацию нитей по остальным траекториям. В точке выкола потяните
каждую нить немного на себя, чтобы ткани у точки вко- ла немного
приподнялись, после чего ножницами срежьте нить. Аналогичным образом
срежьте кончики нитей у точки вкола.
Обратите внимание, что, срезая нить, необходимо немного опустить ткани
кон- чиками ножниц для того, чтобы кончик нити после отсечения углубился
в под- кожную клетчатку. При тракции тканей допустимо выполнить
небольшую ги-
перкоррекцию, присборив ткани немного больше, чем это необходимо.
Вместе с тем, обратите внимание, что слишком избыточное натяжение может
привести к быстрой потере результата.
Нижняя треть лица Разметка
Разметку необходимо выполнять медицинским маркером, желательно —
крас-
ного цвета. Основная цель разметки — симметричность на правой и левой
сто- ронах лица. Разметку выполняют в вертикальном положении. Отметьте
точку вкола на расстоянии 1—1,5 см от наиболее выступающей части козелка.
Эта точка будет находиться в проекции скопления прочных фиброзных
тяжей, иду- щих от капсулы околоушной слюнной железы. На наиболее
выраженной части брыли отметьте 3 точки на высоте «морщины
марионетки», таким образом, что- бы расстояние между ними не превышало
1 см. Проведите линии от точки вкола по направлению к каждой точке
выкола. Основная цель процедуры в нижней трети лица — это лифтинг,
поэтому линии разметки должны быть практически прямыми.

Анестезия
Выполните инфильтрационную анестезию точки вкола справа с помощью
иглы 30G. Подождите 1 минуту, после чего выполните прокол кожи иглой
18G. С по- мощью канюли для инфильтрации 25—27G выполните анестезию
области вме- шательства согласно ранее нанесенной разметке. Оптимальное
количество анестетика — до 2 мл на одну сторону. Выполните симметрично
анестезию сле- ва. Подождите от 3 до 5 минут.

Процедура
Введите иглу из набора Excellence Elegance в точку вкола и проведите ее на
не- обходимой глубине в соответствии с линиями разметки. Обратите
внимание, что в нижних отделах лица глубина имплантации нити должна
быть одинако- вой на всем протяжении. После достижения иглой крайней
точки траектории выполните выкол, после чего введите в просвет иглы нить
Excellence Elegance. Пальцами свободной руки переместите ткани по
направлению к точке вкола, далее большим пальцем той же руки отведите
ткани от точки вкола, таким об- разом присборив ткани максимально к
начальной точке траектории. Аккуратно полностью выведите иглу на
поверхность, убедившись в том, что нить остается в тканях. По аналогичной
технике выполните имплантацию нитей по остальным траекториям.
В точке выкола потяните каждую нить немного на себя, чтобы ткани у точки
вко- ла немного приподнялись, после чего ножницами срежьте нить.
Аналогичным образом срежьте кончики нитей у точки вкола. Обратите
внимание, что, срезая нить, необходимо немного опустить ткани кончиками
ножниц для того, чтобы кончик нити после отсечения углубился в подкожную
клетчатку. При тракции тканей допустимо выполнить небольшую
гиперкоррекцию, присборив ткани немного больше, чем это необходимо.
Вместе с тем, обратите внимание, что слишком избыточное натяжение может
привести к быстрой потере результата.
Субментальная область Разметка
Разметку необходимо выполнять медицинским маркером, желательно —
крас-
ного цвета. Основная цель разметки — симметричность на правой и левой
сто- ронах лица. Разметку выполняют в вертикальном положении. Отметьте
точку вкола справа на 1см кпереди от m. sternocleidomastoideus и на 1см
ниже моч- ки ушной раковины. Отметьте точки выкола на вертикальной
линии, продол- жающей левую «морщину марионетки». Первую точку
необходимо отметить на уровне шейно-подбородочного угла, вторую — на 1
см ниже ветви нижней челюсти, третью точку отмечают на равном
расстоянии между первой и вто- рой точками. Нарисуйте прямые линии по
направлению к точкам выкола таким образом, чтобы первая линия не
опускалась ниже шейно-подбородочного угла и проходила над
перстневидным хрящом гортани, а последняя линия не подни- малась выше
ветви нижней челюсти, проходя в проекции поднижнечелюстной складки.
Аналогичным образом выполните разметку слева, располагая точки выкола
по линии, продолжающей правую «морщину марионетки».

Анестезия
Выполните инфильтрационную анестезию точки вкола справа с помощью
иглы 30G. Подождите 1 минуту, после чего выполните прокол кожи иглой
18G. С по- мощью канюли для инфильтрации 25—27G выполните анестезию
области вме- шательства согласно ранее нанесенной разметке. Оптимальное
количество анестетика — до 2—3 мл на одну сторону. Выполните
симметрично анестезию слева. Подождите от 3 до 5 минут.

Процедура
Введите иглу из набора Excellence Elegance в точку вкола и проведите ее на
не- обходимой глубине в соответствии с линиями разметки. Обратите
внимание, что в нижних отделах лица глубина имплантации нити должна
быть одинако- вой на всем протяжении. После достижения иглой крайней
точки траектории выполните выкол, после чего введите в просвет иглы нить
Excellence Elegance.
Пальцами свободной руки переместите ткани по направлению к точке вкола,
далее большим пальцем той же руки отведите ткани от точки вкола, таким
об- разом присборив ткани максимально к начальной точке траектории.
Аккуратно полностью выведите иглу на поверхность, убедившись в том, что
нить остается в тканях. По аналогичной технике выполните имплантацию
нитей по остальным траекториям.

В точке выкола потяните каждую нить немного на себя, чтобы ткани у точки
вко- ла немного приподнялись, после чего ножницами срежьте нить.
Аналогичным образом срежьте кончики нитей у точки вкола. Обратите
внимание, что, срезая нить, необходимо немного опустить ткани кончиками
ножниц для того, чтобы кончик нити после отсечения углубился в подкожную
клетчатку. При тракции тканей допустимо выполнить небольшую
гиперкоррекцию, присборив ткани немного больше, чем это необходимо.
Вместе с тем, обратите внимание, что слишком избыточное натяжение может
привести к быстрой потере результата.

Дополнительные сведения:
после окончания процедуры обработайте лицо пациента антисептиком (хлор-
гексидин, мирамистин, октенисепт). Внимательно осмотрите пациента в
верти- кальном положении;
убедитесь в том, что в точку вкола не попали волосы. Если это произошло,
ана- томическим пинцетом аккуратно извлеките волосы из точки вкола;
заклейте точки вкола стерильными наклейками;
после процедуры возможна легкая асимметрия, нарушение рельефа тканей,
отек и покраснение. Эти состояния должны исчезнуть в течение нескольких
дней (до 2 недель) после процедуры.
Коррекция субментальной области методом Excellence Elegance. До и
после
Щечно-скуловая область Субментальная область

Ментальная область Щечно-скуловая область


Методы Excellence Body
В упаковке
Нить рассасывающаяся АПТОС из сополимера L-лактида с ε-капролактоном, с
насечками, метрического размера 3,5, длиной 240 мм (10 шт.), с канюлей
раз- мером 1,1 х 200 мм (2 шт.) и иглой инъекционной 1,2 х 40 мм,
стерильная (1 шт.).

Метод создан специально для тела с учетом особенностей строения кожи и


под- кожных структур. Применение длинной нити с насечками позволяет
произво- дить 3D-армирование тех областей тела, где наблюдается слабость
тканей или нужна профилактика птоза.

Процедура не только укрепляет ткани, но и делает кожу упругой, заметно


улуша- ет ее качество, подтягивает. В данном методе травматичность
сведена к предель- ному минимуму благодаря использованию тупоконечной
канюли.

Показания:
укрепление и омоложение мягких тканей тела;
птоз мягких тканей плеч и подмышечных областей;
птоз или неудовлетворительный контур молочных желез;
деформация сосково-ареолярного комплекса;
дряблость, атония кожи живота;
сморщивание тканей вокруг пупка;
деформация контура ягодиц;
дряблость кожи наружных и внутренних поверхностей бедер, коленных
областей;
атрофия или небольшие избытки кожи других областей тела или деформация
контуров.

Выбор пациента
Идеальными кандидатами для выполнения метода Excellence Body являются
па- циенты с минимальными возрастными изменениями тканей тела. В этом
случае необходимо их армирование, омоложение и небольшой лифтинг.
Обычно воз- раст таких пациентов — 35—55 лет.

Признаки:
незначительный или умеренный птоз мягких тканей;
атония/морщинистость кожи рук, живота, внутренней поверхности бедер и
других частей тела;
сухость кожи.
Инструменты, расходные материалы, препараты:
Ножницы Купера — 1 шт.
Пинцет анатомический — 1 шт.
Цапки бельевые — 2 шт.
Зажим для обработки кожи (Микулича, Кохера, корнцанг) — 1 шт.
Шприц 5 мл — 2 шт.
Игла 30G — 1 шт.
Канюля для инфильтрационной анестезии 25—27G.
Салфетки марлевые 16 х14 см — 20 шт.
Салфетки из нетканого материала 80х100см — 3 шт.
Наклейки (Steri-strips, Omnistrip, пластырь) — 2 шт.
Раствор для обработки кожи (Octenisept, Бетадин).
Анестетик (Убистезин, Септанест, 0,25% р-р лидокаина с адреналином 1:200
000).
Раствор NaCl 0,9 % — 20 мл.
Спирт медицинский 70 %.

Описание техники
Армирование и лифтинг тканей молочных желез Разметка
Разметку необходимо выполнять в вертикальном положении медицинским
мар- кером, желательно — красного цвета. Отметьте на правой молочной
железе точку вкола по передней подмышечной линии на уровне верхнего
края «пятна» молочной железы. Проведите 5—10 линий вниз по направлению
к инфрамаммар- ной складке, следуя естественному изгибу нижнего полюса
молочной железы. Вторую точку вкола отметьте на парастернальной линии
на том же уровне, что и первая точка вкола, проведите 5—10 линий по
направлению к инфрамаммарной складке, следуя естественному изгибу
нижнего полюса молочной железы. В ре- зультате должна получиться
разметка, обхватывающая нижний полюс молочной железы с медиальной и
латеральной стороны. Выполните симметрично разметку на левой молочной
железе.

Анестезия
Выполните инфильтрационную анестезию точек вкола с помощью иглы 30G.
По- дождите 1 минуту, после чего выполните прокол кожи иглой 18G (входит
в набор Excellence Body). С помощью канюли для инфильтрации 25G
выполните анесте- зию области вмешательства согласно ранее нанесенной
разметке. Оптимальное количество анестетика — до 5—7 мл на одну сторону,
причем желательно вы- полнить разведение анестетика с р-ром NaCl 0,9 % в
соотношении 1:1. Выполни- те симметрично анестезию слева. Подождите
около 3—5 минут.
Процедура
Вставьте нить Excellence Body в одну из канюль, входящих в состав набора.
Вве- дите канюлю с предустановленной нитью Excellence Body в точку вкола
и про- ведите ее на необходимой глубине в соответствии с линиями
разметки. После достижения канюлей крайней точки траектории пальцами
свободной руки пе- реместите ткани по направлению к точке вкола, далее
большим пальцем той же руки отведите ткани от точки вкола, таким образом
присборив ткани максималь- но к начальной точке траектории. Аккуратно
выведите канюлю на поверхность, убедившись в том, что нить остается в
тканях. После извлечения канюли потяни- те кончик нити немного на себя,
чтобы ткани у точки вкола немного приподня- лись, после чего ножницами
срежьте нить. Обратите внимание, что, срезая нить, необходимо немного
опустить ткани кончиками ножниц для того, чтобы кончик нити после
отсечения углубился в подкожную клетчатку.

Обратите внимание
Правильный слой для имплантации нити — подкожная жировая клетчатка.
Про- двигайте канюлю в подкожной жировой клетчатке без углубления в
подлежащие ткани, избегая при этом слишком поверхностного введения. В
правильном слое канюля и любой другой проводник движется мягко,
встречая, как правило, незна- чительное сопротивление. Если канюля
проходит очень поверхностно, пациент может испытывать дискомфорт и
болевые ощущения, а канюля, и в дальнейшем нить, может выраженно
контурировать под кожей. Если нить имплантирована слишком глубоко,
результат будет неудовлетворительным, поскольку ткани не удастся поднять
так, как это необходимо. Если требуется изменить глубину им- плантации,
нужно извлечь канюлю из подкожной клетчатки, предварительно за-
фиксировав проксимальный кончик нити Body пальцем или москитом для
пре- дотвращения выскальзывания нити из канюли. После этого нить в
канюле можно снова ввести на правильную глубину.
Армирование и лифтинг тканей внутренней поверхности плеча Разметка
Разметку необходимо выполнять медицинским маркером, желательно —
крас- ного цвета. Разметку выполняют в вертикальном положении с
отведенными на 90 градусов руками. Отметьте несколько точек вкола в
области дистального края m. triceps brachii. Нарисуйте 5—10 параллельных
линий на внутренней по- верхности плеча вдоль края m. triceps brachii.
Анестезия
Выполните инфильтрационную анестезию точек вкола с помощью иглы 30G.
Подождите 1 минуту, после чего выполните проколы кожи иглой 18G (входит
в набор Excellence Body). С помощью канюли для инфильтрации 25G
выполните анестезию области вмешательства согласно ранее нанесенной
разметке. Опти- мальное количество анестетика — до 5—7 мл на одну
сторону, причем жела- тельно выполнить разведение анестетика с р-ром
NaCl 0,9 % в соотношении 1:1. Выполните симметрично анестезию слева.
Подождите около 3—5 минут.

Процедура
Вставьте нить Excellence Body в одну из канюль, входящих в состав набора.
Вве- дите канюлю с предустановленной нитью Excellence Body в точку вкола
и про- ведите ее на необходимой глубине в соответствии с линиями
разметки. После достижения канюлей крайней точки траектории пальцами
свободной руки пе- реместите ткани по направлению к точке вкола, далее
большим пальцем той же руки отведите ткани от точки вкола, таким образом
присборив ткани максималь- но к начальной точке траектории. Аккуратно
выведите канюлю на поверхность, убедившись в том, что нить остается в
тканях. После извлечения канюли потяни- те кончик нити немного на себя,
чтобы ткани у точки вкола немного приподня- лись, после чего ножницами
срежьте нить. Обратите внимание, что, срезая нить, необходимо немного
опустить ткани кончиками ножниц для того, чтобы кончик нити после
отсечения углубился в подкожную клетчатку.

Обратите внимание
Правильный слой для имплантации нити — подкожная жировая клетчатка.
Про- двигайте канюлю в подкожной жировой клетчатке без углубления в
подлежащие ткани, избегая при этом слишком поверхностного введения. В
правильном слое канюля и любой другой проводник движется мягко,
встречая, как правило, незна- чительное сопротивление. Если канюля
проходит очень поверхностно, пациент может испытывать дискомфорт и
болевые ощущения, а канюля и в дальнейшем нить может выраженно
контурировать под кожей. Если нить имплантирована слишком глубоко,
результат будет неудовлетворительным, поскольку ткани не удастся поднять
так, как это необходимо. Если требуется изменить глубину им- плантации,
нужно извлечь канюлю из подкожной клетчатки, предварительно за-
фиксировав проксимальный кончик нити Body пальцем или москитом для
пре- дотвращения выскальзывания нити из канюли. После этого нить в
канюле можно снова ввести на правильную глубину.
Армирование тканей передней брюшной стенки

Разметка
Разметку необходимо выполнять медицинским маркером, желательно —
крас- ного цвета. Разметку выполняют в вертикальном положении. Первый
вариант разметки: отметьте несколько точек вокруг пупка и нарисуйте
несколько расхо- дящихся латерально линий. Вам может потребоваться 20—
30 линий для коррек- ции живота. Второй вариант разметки: симметрично
отметьте по 5 точек на 2 см выше и параллельно гребню подвздошной кости
справа и слева. Затем более ла- терально отметьте по 5 точек на 7 см выше и
параллельно гребню подвздошной кости справа и слева. Проведите
параллельные линии по направлению к пупоч- ному кольцу так, чтобы линии
перекрещивались над и под пупком, образуя сетку.

Анестезия
Выполните инфильтрационную анестезию точек вкола с помощью иглы 30G.
Подождите 1 минуту, после чего выполните проколы кожи иглой 18G (входит
в набор Excellence Body). С помощью канюли для инфильтрации 25G
выполните анестезию области вмешательства согласно ранее нанесенной
разметке. Опти- мальное количество анестетика — до 5—7 мл на одну
сторону, причем жела- тельно выполнить разведение анестетика с р-ром
NaCl 0,9 % в соотношении 1:1. Выполните симметрично анестезию слева.
Подождите около 3—5 минут.

Процедура
Вставьте нить Excellence Body в одну из канюль, входящих в состав набора.
Вве- дите канюлю с предустановленной нитью Excellence Body в точку вкола
и про- ведите ее на необходимой глубине в соответствии с линиями
разметки. После достижения канюлей крайней точки траектории пальцами
свободной руки пе- реместите ткани по направлению к точке вкола, далее
большим пальцем той же руки отведите ткани от точки вкола, таким образом
присборив ткани максималь- но к начальной точке траектории. Аккуратно
выведите канюлю на поверхность, убедившись в том, что нить остается в
тканях. После извлечения канюли потяни- те кончик нити немного на себя,
чтобы ткани у точки вкола немного приподня- лись, после чего ножницами
срежьте нить. Обратите внимание, что, срезая нить, необходимо немного
опустить ткани кончиками ножниц для того, чтобы кончик нити после
отсечения углубился в подкожную клетчатку.
Обратите внимание
Правильный слой для имплантации нити — подкожная жировая клетчатка.
Про- двигайте канюлю в подкожной жировой клетчатке без углубления в
подлежащие ткани, избегая при этом слишком поверхностного введения. В
правильном слое канюля и любой другой проводник движется мягко,
встречая, как правило, незна-
чительное сопротивление. Если канюля проходит очень поверхностно,
пациент может испытывать дискомфорт и болевые ощущения, а канюля и в
дальнейшем нить может выраженно контурировать под кожей. Если нить
имплантирована слишком глубоко, результат будет неудовлетворительным,
поскольку ткани не удастся поднять так, как это необходимо. Если требуется
изменить глубину им- плантации, нужно извлечь канюлю из подкожной
клетчатки, предварительно за- фиксировав проксимальный кончик нити Body
пальцем или москитом для пре- дотвращения выскальзывания нити из
канюли. После этого нить в канюле можно снова ввести на правильную
глубину.
Армирование и лифтинг ягодиц Разметка
Разметку необходимо выполнять в вертикальном положении с помощью
меди-
цинского маркера, желательно — красного цвета. Отметьте несколько (от 5
до 15 в зависимости от исходной ситуации) точек вкола в проекции гребня
подвздош- ной кости и латерального края большой ягодичной мышцы.
Проведите парал- лельные линии по направлению к подъягодичной складке.

Анестезия
Выполните инфильтрационную анестезию точек вкола с помощью иглы 30G.
Подождите 1 минуту, после чего выполните проколы кожи иглой 18G (входит
в набор Excellence Body). С помощью канюли для инфильтрации 25G
выполните анестезию области вмешательства согласно ранее нанесенной
разметке. Опти- мальное количество анестетика — до 5—7 мл на одну
сторону, причем жела- тельно выполнить разведение анестетика с р-ром
NaCl 0,9 % в соотношении 1:1. Выполните симметрично анестезию слева.
Подождите от 3 до 5 минут.

Процедура
Вставьте нить Excellence Body в одну из канюль, входящих в состав набора.
Вве- дите канюлю с предустановленной нитью Excellence Body в точку вкола
и про- ведите ее на необходимой глубине в соответствии с линиями
разметки. После достижения канюлей крайней точки траектории пальцами
свободной руки пе- реместите ткани по направлению к точке вкола, далее
большим пальцем той же руки отведите ткани от точки вкола, таким образом
присборив ткани максималь- но к начальной точке траектории. Аккуратно
выведите канюлю на поверхность, убедившись в том, что нить остается в
тканях. После извлечения канюли потяни- те кончик нити немного на себя,
чтобы ткани у точки вкола немного приподня- лись, после чего ножницами
срежьте нить. Обратите внимание, что, срезая нить, необходимо немного
опустить ткани кончиками ножниц для того, чтобы кончик нити после
отсечения углубился в подкожную клетчатку.
Обратите внимание
Правильный слой для имплантации нити — подкожная жировая клетчатка.
Про- двигайте канюлю в подкожной жировой клетчатке без углубления в
подлежащие ткани, избегая при этом слишком поверхностного введения. В
правильном слое канюля и любой другой проводник движется мягко,
встречая, как правило, незна- чительное сопротивление. Если канюля
проходит очень поверхностно, пациент может испытывать дискомфорт и
болевые ощущения, а канюля и в дальнейшем нить может выраженно
контурировать под кожей. Если нить имплантирована слишком глубоко,
результат будет неудовлетворительным, поскольку ткани не удастся поднять
так, как это необходимо. Если требуется изменить глубину им- плантации,
нужно извлечь канюлю из подкожной клетчатки, предварительно за-
фиксировав проксимальный кончик нити Body пальцем или москитом для
пре- дотвращения выскальзывания нити из канюли. После этого нить в
канюле можно снова ввести на правильную глубину.
Армирование внутренней поверхности бедер Разметка
Разметку необходимо выполнять в вертикальном положении с помощью
меди- цинского маркера, желательно — красного цвета. Отметьте точки
вкола на пе- реднемедиальной поверхности бедра и проведите 5—10
параллельных линий по направлению к заднемедиальной поверхности бедра
по его внутренней поверхности. Если необходимо, добавьте
перпендикулярные линии вдоль ме- диального края четырехглавой мышцы
бедра с целью формирования сетки для более плотного армирования мягких
тканей.

Анестезия
Выполните инфильтрационную анестезию точек вкола с помощью иглы 30G.
Подождите 1 минуту, после чего выполните проколы кожи иглой 18G (входит
в набор Excellence Body). С помощью канюли для инфильтрации 25G
выполните анестезию области вмешательства согласно ранее нанесенной
разметке. Опти- мальное количество анестетика — до 5—7 мл на одну
сторону, причем жела- тельно выполнить разведение анестетика с р-ром
NaCl 0,9 % в соотношении 1:1. Выполните симметрично анестезию слева.
Подождите от 3 до 5 минут.

Процедура
Вставьте нить Excellence Body в одну из канюль, входящих в состав набора.
Вве- дите канюлю с предустановленной нитью Excellence Body в точку вкола
и про- ведите ее на необходимой глубине в соответствии с линиями
разметки. После достижения канюлей крайней точки траектории пальцами
свободной руки пе-
реместите ткани по направлению к точке вкола, далее большим пальцем той
же руки отведите ткани от точки вкола, таким образом присборив ткани
максималь- но к начальной точке траектории. Аккуратно выведите канюлю на
поверхность, убедившись в том, что нить остается в тканях. После
извлечения канюли потяни- те кончик нити немного на себя, чтобы ткани у
точки вкола немного приподня- лись, после чего ножницами срежьте нить.
Обратите внимание, что, срезая нить, необходимо чуть опустить ткани
кончиками ножниц для того, чтобы кончик нити после отсечения углубился в
подкожную клетчатку.

Обратите внимание
Правильный слой для имплантации нити — подкожная жировая клетчатка.
Про- двигайте канюлю в подкожной жировой клетчатке без углубления в
подлежащие ткани, избегая при этом слишком поверхностного введения. В
правильном слое канюля и любой другой проводник движется мягко,
встречая, как правило, незна- чительное сопротивление. Если канюля
проходит очень поверхностно, пациент может испытывать дискомфорт и
болевые ощущения, а канюля, и в дальнейшем нить, может выраженно
контурировать под кожей. Если нить имплантирована слишком глубоко,
результат будет неудовлетворительным, поскольку ткани не удастся поднять
так, как это необходимо. Если требуется изменить глубину им- плантации,
нужно извлечь канюлю из подкожной клетчатки, предварительно за-
фиксировав проксимальный кончик нити Body пальцем или москитом для
пре- дотвращения выскальзывания нити из канюли. После этого нить в
канюле можно снова ввести на правильную глубину.
Армирование тканей в области коленного сустава Разметка
Разметку необходимо выполнять в вертикальном положении с помощью
меди- цинского маркера, желательно — красного цвета. Отметьте по 3—5
точек вкола на расстоянии около 1,5—2 см над надколенником в области
латерального и ме- диального края четырехглавой мышцы бедра. Нарисуйте
параллельные линии по обе стороны от надколенника. Разметка должна идти
вдоль линий натяже- ния кожи. Количество нитей может быть различным в
зависимости от проблемы. Можно выбрать только по 3—4 параллельных
линии или с созданием сетки в центральной надколенной области.

Анестезия
Выполните инфильтрационную анестезию точек вкола с помощью иглы 30G.
Подождите 1 минуту, после чего выполните проколы кожи иглой 18G (входит
в набор Excellence Body). С помощью канюли для инфильтрации 25G
выполните
анестезию области вмешательства согласно ранее нанесенной разметке.
Опти- мальное количество анестетика — до 3—5 мл на одну сторону, причем
жела- тельно выполнить разведение анестетика с р-ром NaCl 0,9 % в
соотношении 1:1. Выполните симметрично анестезию слева. Подождите
около 3—5 минут.

Процедура
Вставьте нить Excellence Body в одну из канюль, входящих в состав набора.
Вве- дите канюлю с предустановленной нитью Excellence Body в точку вкола
и про- ведите ее на необходимой глубине в соответствии с линиями
разметки. После достижения канюлей крайней точки траектории пальцами
свободной руки пе- реместите ткани по направлению к точке вкола, далее
большим пальцем той же руки отведите ткани от точки вкола, таким образом
присборив ткани максималь- но к начальной точке траектории. Аккуратно
выведите канюлю на поверхность, убедившись в том, что нить остается в
тканях. После извлечения канюли потяни- те кончик нити немного на себя,
чтобы ткани у точки вкола немного приподня- лись, после чего ножницами
срежьте нить. Обратите внимание, что, срезая нить, необходимо немного
опустить ткани кончиками ножниц для того, чтобы кончик нити после
отсечения углубился в подкожную клетчатку.

Обратите внимание
Правильный слой для имплантации нити — подкожная жировая клетчатка.
Про- двигайте канюлю в подкожной жировой клетчатке без углубления в
подлежащие ткани, избегая при этом слишком поверхностного введения. В
правильном слое канюля и любой другой проводник движется мягко,
встречая, как правило, незна- чительное сопротивление. Если канюля
проходит очень поверхностно, пациент может испытывать дискомфорт и
болевые ощущения, а канюля, и в дальнейшем нить, может выраженно
контурировать под кожей. Если нить имплантирова- на слишком глубоко,
результат будет неудовлетворительным, поскольку ткани не удастся поднять
так, как это необходимо. Если требуется изменить глубину имплантации,
нужно извлечь канюлю из подкожной клетчатки, предваритель- но
зафиксировав проксимальный кончик нити Body пальцем или москитом для
предотвращения выскальзывания нити из канюли. После этого нить в канюле
можно снова ввести на правильную глубину.

Дополнительные сведения:
метод Excellence Body не предусматривает выкола канюли при достижении
ко- нечной точки траектории;
после достижения конечной точки траектории прижмите кончик канюли
пальцами;
после окончания процедуры обработайте кожу антисептиком (хлоргексидин,
мирамистин, октенисепт). Внимательно осмотрите пациента в вертикальном
положении;
заклейте точки вкола стерильными наклейками;
после процедуры возможна легкая асимметрия, нарушение рельефа тканей,
отек и покраснение. Эти состояния должны исчезнуть в течение нескольких
дней (до 2 недель) после процедуры.

Коррекция живота. До и после

Область ягодиц Грудь


Живот Живот
Надколенная область Надколенная область

Внутрення часть плеча Внутрення часть бедра


Методы Thread 2G
В упаковке
Aptos Thread 2G. Нить нерассасывающаяся АПТОС полипропиленовая
метриче- ского размера 3, длиной 250 мм (2 шт.), с насечками, с двумя
иглами атравматиче- скими прямыми режущими GS 110, стерильная.

Метод Aptos Thread 2G позволяет достичь выраженных долгосрочных


результа- тов с минимальной травматизацией мягких тканей без разрезов и
рубцов. Трех- гранная игла позволяет лучше дифференцировать нужный
слой и лучше всего подойдет начинающим специалистам.

Light Lift Thread 2G. Нить рассасывающаяся АПТОС из сополимера L-лактида


с ε-капролактоном, с насечками, метрического размера 3,5, длиной 250 мм
(2 шт.), с двумя прямыми атравматическими режущими иглами размером 1,0
х 110 мм, стерильная.

Метод Light Lift Thread 2G позволяет достичь выраженных долгосрочных ре-


зультатов с минимальной травматизацией мягких тканей без разрезов и руб-
цов. Трехгранная игла позволяет лучше дифференцировать нужный слой и
лучше всего подойдет начинающим специалистам. Рассасывающаяся нить из
капролака содержит L-молочную кислоту, обеспечивающую биостимуляцию
тканей.

Aptos Thread 2G Soft. Нить нерассасывающаяся АПТОС полипропиленовая ме-


трического размера 3, длиной 250 мм (2 шт.), с насечками, с двумя иглами
прямы- ми трубчатыми размером 1,1 х 100 мм, стерильная.

Метод Thread 2G Soft позволяет достичь выраженных долгосрочных


результатов с минимальной травматизацией мягких тканей без разрезов и
рубцов. Игла новой формы обладает непревзойденной остротой и
эластичностью для более мягкого скольжения в необходимом слое и
большего контроля за глубиной проведения нити.

Light Lift Thread 2G Soft. Нить рассасывающаяся АПТОС из сополимера L-


лактида с ε-капролактоном, с насечками, метрического размера 3,5, длиной
250 мм (2 шт.), с двумя прямыми трубчатыми иглами размером 0,8 х 100 мм,
стерильная.

Метод Light Lift Thread 2G Soft позволяет достичь выраженных долгосрочных


ре- зультатов с минимальной травматизацией мягких тканей без разрезов и
рубцов. Игла новой формы обладает непревзойденной остротой и
эластичностью для
более мягкого скольжения в необходимом слое и большего контроля за
глуби- ной проведения нити. Рассасывающаяся нить из капролака содержит
L-молоч- ную кислоту, обеспечивающую биостимуляцию тканей.

Aptos Thread Blunt. Нить нерассасывающаяся АПТОС полипропиленовая


метри- ческого размера 3, длиной 250 мм (2 шт.), с насечками, с двумя
канюлями разме- ром 0,8 × 90 мм, стерильная.

Light Lift Thread Blunt. Нить рассасывающаяся АПТОС из сополимера L-


лактида с ε-капролактоном, с насечками, метрического размера 3,5 длиной
250 мм (2 шт.), с двумя канюлями размером 0,8 × 90 мм, стерильная.

Показания:
подтяжка и омоложение мягких тканей лица;
подтяжка и коррекция контура средней трети лица;
революмизация щечно-скуловой области;
лифтинг и коррекция тканей ментальной области, коррекция брылей.

Выбор пациента
Идеальными кандидатами для выполнения процедуры с нитями Thread
являются пациенты с умеренно выраженными возрастными изменениями
лица. Обычно возраст пациентов составляет 40—65 лет.

Признаки:
начальные или умеренные признаки птоза тканей лица;
потеря объема тканей;
потеря тонуса средней и нижней зон лица;
появление брылей;
небольшие недостатки ранее выполненных вмешательств (например, после
хи- рургической подтяжки лица);
асимметрии лица;
сухость кожи.

Инструменты, расходные материалы, препараты:


Ножницы Купера — 1 шт.
Пинцет анатомический — 1 шт.
Цапки бельевые — 2 шт.
Зажим для обработки кожи (Микулича, Кохера, корнцанг) — 1 шт.
Шприц 5 мл — 2 шт.
Игла 30G — 1 шт.
Игла 18G — 1 шт.
Канюля для инфильтрационной анестезии 25—27G — 1 шт.
Салфетки марлевые 16 х14 см — 20 шт.
Салфетки из нетканого материала 80 х 100 см — 3 шт.
Наклейки (Steri-strips, Omnistrip, пластырь) — 2 шт.
Раствор для обработки кожи (Octenisept, Бетадин).
Анестетик (Убистезин, Септанест, 0,25 % р-р лидокаина с адреналином 1:200
000).
Спирт медицинский 70 %.

Описание техники
Коррекция формы и/или положения бровей Разметка
Разметку необходимо выполнять медицинским маркером, желательно —
красно- го цвета. Основная цель разметки — симметричность на правой и
левой сторо- нах лица. Разметку выполняют в вертикальном положении.
Отметьте точку вкола в проекции верхней височной септы на границе
волосистой части головы. Для этого проведите прямую вертикальную линию
от латерального кантуса к линии роста волос и отметьте точку на границе
волосистой части головы латеральнее этой линии на 1—3 см. Далее
проведите первую линию по направлению к лате- ральной части брови
(хвосту брови), после чего, изменив направление разметки, проведите
прямую линию на границе нижнего края волосистой части брови по
направлению к ее головке. Здесь отметьте точку выкола. Вторую линию
прове- дите кнутри от первой так, чтобы в области хвоста брови вторая
линия была про- ведена медиальнее первой на 0,5—0,8 см. По достижении
хвоста брови, изменив направление разметки, проведите прямую линию на
границе верхнего края во- лосистой части брови по направлению к ее
головке. Здесь отметьте точку выкола.

Анестезия
Выполните инфильтрационную анестезию точки вкола над правой бровью с
по- мощью иглы 30G. Подождите 1 минуту, после чего выполните анестезию
обла- сти вмешательства согласно ранее нанесенной разметке. Для
анестезии лучше всего использовать канюлю для инфильтрационной
анестезии 25—27G. Опти- мальное количество анестетика — не менее 2—3 мл
на одну сторону. Выполните симметрично анестезию слева. Подождите около
3—5 минут.

Процедура
Возьмите одну из нитей Thread 2G из набора. Иглы нитей Thread 2G
необходи- мо предварительно совместить, чтобы получилось единое острие.
Кончики игл нити Thread 2G Soft перед имплантацией необходимо
совместить таким обра- зом, чтобы получилось единое копьевидное острие
(«спинка-к-спинке», или сре-
зами наружу). Для нити Thread Blunt требуется предварительный прокол
кожи иглой 18G.

Введите обе иглы нити Thread 2G в точку вкола. Начинайте продвижение


рабочей рукой одной из игл по внешней траектории, другой рукой
контролируя глубину проведения иглы. Вторая игла при этом должна
оставаться в точке вкола во из- бежание появления втяжения. По
достижении изгиба траектории у хвоста брови пальцами приподнимите бровь
максимально кверху, после чего проведите иглу под волосистой частью
брови до достижения точки выкола. В точке выкола выве- дите иглу на
поверхность и ножницами срежьте иглу. Вторую иглу поверните на 45
градусов по отношению к направлению движения первой иглы и проведите
ее в тканях на расстояние 0,5—0,8 см. Таким образом максимально близко к
точке вкола формируется своеобразная площадка для более надежной
фиксации нити. Проведите вторую иглу по второй линии разметки, выполнив
элевацию брови при достижении ее хвоста, так же, как при проведении
первой иглы.

Обратите внимание
Правильный слой для имплантации нити — подкожная жировая клетчатка.
Про- двигайте иглу в подкожной жировой клетчатке без углубления в
подлежащие ткани, избегая при этом слишком поверхностного введения. В
правильном слое игла и любой другой проводник движется мягко, встречая,
как правило, незна- чительное сопротивление. Если игла проходит очень
поверхностно, пациент может испытывать дискомфорт и болевые ощущения,
нить в дальнейшем может выраженно контурировать под кожей. Если нить
имплантирована слишком глу- боко, результат будет неудовлетворительным,
поскольку ткани не удастся под- нять так, как это необходимо. Если
требуется изменить глубину имплантации, извлечь иглу из подкожной
клетчатки можно в любой момент до выкола.
Средняя треть лица Разметка
Разметку необходимо выполнять медицинским маркером, желательно —
крас-
ного цвета. Основная цель разметки — симметричность на правой и левой
сто- ронах лица. Разметку выполняют в вертикальном положении. Нарисуйте
прямую линию от латерального кантуса глаза к козелку. На этой линии
отметьте точку вкола на расстоянии 1—1,5 см от линии роста волос. Эта точка
будет находить- ся в проекции скопления прочных фиброзных тяжей,
связанных с надкостницей скуловой дуги. Отметьте первую точку выкола на
высоте носогубной складки на уровне крыла носа. Вторую точку отметьте
также на высоте носогубной складки на середине расстояния от первой
точки выкола до комиссуры рта. При необ- ходимости устранения носогубных
складок без революмизации средней трети
лица проведите две немного изогнутых книзу линии от точки вкола к точкам
выкола. Это разметка подразумевает линейную траекторию имплантации ни-
тей. Если цель процедуры — одномоментно уменьшение носогубных складок
и коррекция контура средней трети лица (революмизация), следует
использо- вать встречную технику имплантации. Для этого первую линию с
изгибом в сто- рону нижнего края орбиты проведите от точки вкола ко второй
точке выкола, вторую линию с изгибом в сторону нижней челюсти проведите
к первой точке выкола. Дистальные участки линий разметки должны
пересечься на уровне ла- терального края носогубного жирового пакета.

Анестезия
Выполните инфильтрационную анестезию точки вкола с помощью иглы 30G.
Подождите 1 минуту, после чего выполните анестезию области
вмешательства согласно ранее нанесенной разметке. Для анестезии лучше
всего использовать канюлю для инфильтрационной анестезии 25—27G.
Оптимальное количество анестетика — около 2—3 мл на одну сторону.
Выполните симметрично анесте- зию слева. Подождите около 3—5 минут.

Процедура
Возьмите одну из нитей Thread 2G из набора. Иглы нитей Thread 2G
необходи- мо предварительно совместить, чтобы получилось единое острие.
Кончики игл нити Thread 2G Soft перед имплантацией необходимо
совместить таким обра- зом, чтобы получилось единое копьевидное острие
(«спинка-к-спинке», или сре- зами наружу). Для нити Thread Blunt требуется
предварительный прокол кожи иглой 18G.

Введите обе иглы нити Thread 2G в точку вкола. Начинайте продвижение


рабо- чей рукой одной из игл по первой траектории, другой рукой
контролируя глу- бину проведения иглы. Вторая игла при этом должна
оставаться в точке вкола во избежание появления втяжения. Если цель
процедуры — лифтинг тканей без революмизации, иглу необходимо
проводить на глубине не более 1 см от по- верхности кожи. При
необходимости коррекции контура средней трети лица допустима более
глубокая имплантация нитей, однако в пределах подкожной жировой
клетчатки. По мере продвижения иглы по намеченной траектории пальцами
свободной руки перемещайте ткани, как бы распрямляя изогнутую линию
разметки. После достижения иглой крайней точки траектории сделайте
выкол, выведите иглу на поверхность и ножницами срежьте иглу. Вторую
иглу поверните на 45 градусов по отношению к направлению движения
первой иглы и проведите ее в тканях на расстояние 0,5—0,8 см. Таким
образом, максимально близко к точке вкола формируется своеобразная
площадка для более надежной фиксации нити. Проведите вторую иглу по
второй линии разметки.
Обратите внимание
Правильный слой для имплантации нити — подкожная жировая клетчатка.
Про- двигайте иглу в подкожной жировой клетчатке без углубления в
подлежащие ткани, избегая при этом слишком поверхностного введения. В
правильном слое игла и любой другой проводник движется мягко, встречая,
как правило, незна- чительное сопротивление. Если игла проходит очень
поверхностно, пациент может испытывать дискомфорт и болевые ощущения,
нить в дальнейшем может выраженно контурировать под кожей. Если нить
имплантирована слишком глу- боко, результат будет неудовлетворительным,
поскольку ткани не удастся под- нять так, как это необходимо. Если
требуется изменить глубину имплантации, извлечь иглу из подкожной
клетчатки можно в любой момент до выкола.
Нижняя треть лица Разметка
Отметьте точку вкола на расстоянии 1—1,5 см от наиболее выступающей
части
козелка. Эта точка будет находиться в проекции скопления прочных
фиброзных тяжей, идущих от капсулы околоушной слюнной железы. На
наиболее выражен- ной части брыли отметьте 2 точки, одну на высоте
«морщины марионетки» на се- редине расстояния от комиссуры рта до
нижнего края ветви нижней челюсти, другую на высоте брыли в проекции
ветви нижней челюсти, таким образом, чтобы расстояние между ними не
превышало 1,5 см. Проведите линии от точки вкола по направлению к
каждой точке выкола. Основная цель процедуры в нижней трети лица — это
лифтинг, поэтому линии разметки должны быть практически прямыми.
Анестезия
Выполните инфильтрационную анестезию точки вкола с помощью иглы 30G.
Подождите 1 минуту, после чего выполните анестезию области
вмешательства согласно ранее нанесенной разметке. Для анестезии лучше
всего использовать канюлю для инфильтрационной анестезии 25—27G.
Оптимальное количество анестетика — до 2—3 мл на одну сторону.
Выполните симметрично анестезию слева. Подождите около 3—5 минут.
Процедура
Возьмите одну из нитей Thread 2G из набора. Иглы нитей Thread 2G
необходи- мо предварительно совместить, чтобы получилось единое острие.
Кончики игл нити Thread 2G Soft перед имплантацией необходимо
совместить таким обра- зом, чтобы получилось единое копьевидное острие
(«спинка-к-спинке», или сре- зами наружу). Для нити Thread Blunt требуется
предварительный прокол кожи иглой 18G.
Введите обе иглы нити Thread 2G в точку вкола. Начинайте продвижение
рабо- чей рукой одной из игл по первой траектории, другой рукой
контролируя глу- бину проведения иглы. Вторая игла при этом должна
оставаться в точке вкола во избежание появления втяжения. После
достижения иглой крайней точ- ки траектории сделайте выкол, выведите
иглу на поверхность и ножницами срежьте иглу. Вторую иглу поверните на
45 градусов по отношению к направ- лению движения первой иглы и
проведите ее в тканях на расстояние 0,5—0,8 см. Таким образом,
максимально близко к точке вкола формируется своео- бразная площадка
для более надежной фиксации нити. Проведите вторую иглу по второй линии
разметки.

Обратите внимание
Правильный слой для имплантации нити — подкожная жировая клетчатка. В
нижней трети лица игла должна двигаться на одной и той же глубине. Про-
двигайте иглу в подкожной жировой клетчатке без углубления в подлежащие
ткани, избегая при этом слишком поверхностного введения. В правильном
слое игла и любой другой проводник движется мягко, встречая, как прави-
ло, незначительное сопротивление. Если игла проходит очень поверхностно,
пациент может испытывать дискомфорт и болевые ощущения, нить в
дальней- шем может выраженно контурировать под кожей. Если нить
имплантирована слишком глубоко, результат будет неудовлетворительным,
поскольку ткани не удастся поднять так, как это необходимо. Если требуется
изменить глубину имплантации, извлечь иглу из подкожной клетчатки можно
в любой момент до выкола.

Субментальная область
(поднижнечелюстная, передняя поверхность шеи)

Разметка
Отметьте точку вкола за нижним краем мочки правого уха. В этой точке нахо-
дится платизмоушная связка — одна из крупных структур связочного аппарата
лица. В проекции края правого тяжа платизмы или на расстоянии 1 см
латераль- нее и справа от срединной линии отметьте точки выкола, так,
чтобы дальняя точ- ка находилась не менее, чем на 1 см от проекции шейно-
подбородочного угла, а ближняя, на расстоянии не более 1,5 см от нее в
сторону подбородка. Прове- дите 2 линии от точки вкола к точкам выкола.
Нарисуйте симметрично разметку от мочки левого уха.
Анестезия
Выполните инфильтрационную анестезию точки вкола с помощью иглы 30G.
Подождите 1 минуту, после чего выполните анестезию области
вмешательства
согласно ранее нанесенной разметке. Для анестезии лучше всего
использовать канюлю для инфильтрационной анестезии 25—27G.
Оптимальное количество анестетика — до 2—3 мл на одну сторону.
Выполните симметрично анестезию слева. Подождите около 3—5 минут.
Процедура
Возьмите одну из нитей Thread 2G из набора. Иглы нитей Thread 2G
необходи- мо предварительно совместить, чтобы получилось единое острие.
Кончики игл нити Thread 2G Soft перед имплантацией необходимо
совместить таким обра- зом, чтобы получилось единое копьевидное острие
(«спинка-к-спинке», или сре- зами наружу). Для нити Thread Blunt требуется
предварительный прокол кожи иглой 18G.

Введите обе иглы нити Thread 2G в точку вкола. Начинайте продвижение ра-
бочей рукой одной из игл по первой траектории, другой рукой контролируя
глубину проведения иглы. Вторая игла при этом должна оставаться в точке
вкола во избежание появления втяжения. После достижения иглой крайней
точки траектории сделайте выкол, выведите иглу на поверхность и ножни-
цами срежьте иглу. Вторую иглу поверните на 45 градусов по отношению к
направлению движения первой иглы и проведите ее в тканях на расстояние
0,5—0,8 см. Таким образом, максимально близко к точке вкола формируется
своеобразная площадка для более надежной фиксации нити. Проведите
вторую иглу по второй линии разметки.

Дополнительные сведения:
при подтяжке тканей методом Thread 2G необходима умеренная
гиперкоррекция;
после имплантации нитей Thread 2G для достижения симметричной
подтяжки с обеих сторон лица рекомендуется перевести пациента в
вертикальное поло- жение;
потяните за оба кончика нити, выполнив необходимую тракцию тканей в на-
правлении точки вкола;
срежьте кончики нитей, немного утопив их под кожу — для этого потяните
кон- чик нити на себя, а кончиками ножниц немного опустите кожу в точке
вкола;
после окончания процедуры обработайте лицо пациента антисептиком (хлор-
гексидин, мирамистин, октенисепт). Внимательно осмотрите пациента в
верти- кальном положении;
убедитесь в том, что в точку вкола не попали волосы. Если это произошло,
ана- томическим пинцетом аккуратно извлеките волосы из точки вкола;
заклейте точки вкола стерильными наклейками;
после процедуры возможна легкая асимметрия, нарушение рельефа тканей,
отек и покраснение. Эти состояния должны исчезнуть в течение нескольких
дней (до 2 недель) после процедуры.

Подтяжка тканей нижней трети лица методом Thread 2G. До и после


Субментальная область Ментальная область

Щечно-скуловая область Щечно-скуловая область

Область бровей

Методы Needle 2G
В упаковке
Aptos Needle 2G. Нить нерассасывающаяся АПТОС полипропиленовая
метриче- ского размера 3, длиной 500 мм, с насечками, с двумя иглами
атравматическими обоюдоострыми прямыми режущими GS 100, стерильная
(2 шт.).
Обоюдоострые традиционные трехгранные иглы с креплением нити в цен-
тре иглы позволяют провести нерассасывающуюся нить с насечками по
любому необходимому контуру. Эта разработка позволяет делать стежки под
кожей, незаметно прошивая мягкие ткани, группируя их и перемещая в
эстетически более выигрышное положение.

Такая подтяжка мягких тканей является более эффективной и деликатной:


обоюдо- острую иглу можно поворачивать под кожей, не делая
дополнительных разрезов, а нить с насечками не стягивает ткани и кожу.
Трехгранная игла позволяет лучше диф- ференцировать нужный слой и
лучше всего подойдет начинающим специалистам.

Light Lift Needle 2G. Нить рассасывающаяся АПТОС из сополимера L-лактида


с ε-капролактоном, с насечками, метрического размера 3,5, длиной 500 мм
(2 шт.), с двумя прямыми атравматическими обоюдоострыми режущими
иглами размером 1,2 х 100 мм, стерильная.

Обоюдоострые традиционные трехгранные иглы с креплением нити в центре


иглы позволяют провести рассасывающуюся нить с насечками по любому не-
обходимому контуру. Эта разработка позволяет делать стежки под кожей,
неза- метно прошивая мягкие ткани, группируя их и перемещая в
эстетически более выигрышное положение.

Aptos Needle 2G Soft. Нить нерассасывающаяся АПТОС полипропиленовая


метрического размера 3, длиной 500 мм (2 шт.), с насечками, с двумя иглами
прямыми трубчатыми обоюдоострыми размером 0,8 х 100 мм, стерильная.

Light Lift Needle 2G Soft. Нить рассасывающаяся АПТОС из сополимера L-


лакти- да с ε-капролактоном, с насечками, метрического размера 3,5,
длиной 500 мм (2 шт.), с двумя прямыми обоюдоострыми трубчатыми иглами
размером 0,8 х 100 мм, стерильная.

Обоюдоострые иглы позволяют провести нить по любому необходимому кон-


туру, включая возвращающиеся и петлеобразные траектории без выкола из
слоя подкожной жировой клетчатки. Игла новой формы обладает непревзой-
денной остротой и эластичностью для более мягкого скольжения в необхо-
димом слое и большего контроля за глубиной проведения нити. Рассасыва-
ющаяся нить из капролака содержит L-молочную кислоту, обеспечивающую
биостимуляцию тканей.

Aptos Needle Blunt. Нить нерассасывающаяся АПТОС полипропиленовая МР 3,


длиной 500 мм (2 шт.), с насечками, с двумя канюлями обоюдоострыми
размером 0,8 × 110 мм, стерильная.
Light Lift Needle Blunt. Нить рассасывающаяся АПТОС из сополимера L-
лактида с ε-капролактоном, с насечками, метрического размера 3,5 длиной
500 мм (2 шт.), с двумя обоюдоострыми канюлями размером 0,8 x 110 мм,
стерильная.

Показания:
коррекция положения бровей;
коррекция субментальной области;
подтяжка тканей средней трети лица: коррекция носогубных складок,
револю- мизация тканей.

Выбор пациента
Идеальными кандидатами для выполнения процедуры с нитями Needle
являют- ся пациенты с умеренно выраженными возрастными изменениями
лица. Обыч- но возраст пациентов составляет 40—65 лет.

Признаки:
начальные или умеренные признаки птоза бровей;
наличие выраженных носогубных складок;
потеря объема средней трети лица;
неудовлетворительная форма подподбородочной области;
небольшие недостатки ранее выполненных вмешательств (например, после
хи- рургической подтяжки лица);
асимметрии лица;
сухость кожи.

Инструменты, расходные материалы, препараты:


Ножницы Купера — 1 шт.
Пинцет анатомический — 1 шт.
Цапки бельевые — 2 шт.
Зажим для обработки кожи (Микулича, Кохера, корнцанг) — 1 шт.
Шприц 5 мл — 2 шт.
Игла 30G — 1 шт.
Игла 18G — 1 шт.
Канюля для инфильтрационной анестезии 25—27G – 1 шт.
Салфетки марлевые 16 х 14 см — 20 шт.
Салфетки из нетканого материала 80 х 100 см — 3 шт.
Наклейки (Steri-strips, Omnistrip, пластырь) — 2 шт.
Раствор для обработки кожи (Octenisept, Бетадин).
Анестетик (Убистезин, Септанест, 0,25 % р-р лидокаина с адреналином 1:200
000).
Спирт медицинский 70 %.
Описание техники
Коррекция формы и/или положения бровей Разметка
Разметку необходимо выполнять медицинским маркером, желательно —
крас- ного цвета. Основная цель разметки — симметричность на правой и
левой сто- ронах лица. Разметку выполняют в вертикальном положении.
Отметьте точку вкола в проекции верхней височной септы на границе
волосистой части голо- вы. Для этого проведите прямую вертикальную
линию от латерального кантуса к линии роста волос и отметьте точку на
границе волосистой части головы лате- ральнее этой линии на 1—3 см. Далее
проведите первую линию по направлению к латеральной части брови (хвосту
брови), здесь отметьте первую точку разво- рота, после чего, изменив
направление разметки, проведите прямую линию на границе нижнего края
волосистой части брови по направлению к ее головке. Здесь отметьте вторую
точку разворота и проведите линию от этой точки к цен- тральной части
верхней трети лица. Вторую линию проведите кнутри от первой так, чтобы в
области хвоста и головки брови вторая линия была проведена ме- диальнее
первой на 0,5—0,8 см. По достижении хвоста брови отметьте первую точку
разворота, далее, изменив направление разметки, проведите прямую ли-
нию на границе верхнего края волосистой части брови по направлению к ее
головке. Здесь отметьте вторую точку разворота и проведите линию от этой
точ- ки к центральной части верхней трети лица. Таким образом, должна
получиться перевернутая буква П с двойным контуром.
Анестезия
Выполните инфильтрационную анестезию точки вкола над правой бровью с
по- мощью иглы 30G. Подождите 1 минуту, после чего выполните анестезию
обла- сти вмешательства согласно ранее нанесенной разметке. Для
анестезии лучше всего использовать канюлю для инфильтрационной
анестезии 25—27G. Опти- мальное количество анестетика — не менее 3—5 мл
на одну сторону. Выполните симметрично анестезию слева. Подождите от 3
до 5 минут.

Процедура
Возьмите одну из нитей Needle 2G из набора. Совместите кончики игл перед
имплантацией таким образом, чтобы получилось единое копьевидное острие
(«спинка-к-спинке», или срезами наружу). Для нити Needle Blunt требуется
пред- варительный прокол кожи иглой 18G.
Введите обе иглы нити Needle 2G в точку вкола. Начинайте продвижение
рабо- чей рукой одной из игл по внешней траектории, другой рукой
контролируя глу- бину проведения иглы. Вторая игла при этом должна
оставаться в точке вкола во избежание появления втяжения. По достижении
первой точки разворота у хвоста брови сделайте выкол, частично извлеките
иглу на поверхность, оста- вив под кожей второй острый кончик на глубине
не менее 2 мм. Далее проведи- те иглу оставшимся в тканях острым
кончиком вперед под волосистой частью брови до достижения второй точки
разворота. Снова частично извлеките иглу, выполните разворот таким же
образом, как в первой точке, и проведите иглу к точке выкола. В точке
выкола полностью выведите иглу на поверхность и нож- ницами срежьте
иглу. Вторую иглу поверните на 45 градусов по отношению к направлению
движения первой иглы и проведите ее в тканях на расстояние 0,5—0,8 см.
Таким образом, максимально близко к точке вкола формируется сво-
еобразная площадка для более надежной фиксации нити. Проведите вторую
иглу по второй линии разметки, выполнив два разворота в области ее хвоста
и головки, так же, как при проведении первой иглы.

Обратите внимание
Правильный слой для имплантации нити — подкожная жировая клетчатка.
Продвигайте иглу в подкожной жировой клетчатке без углубления в подле-
жащие ткани, избегая при этом слишком поверхностного введения. В пра-
вильном слое игла и любой другой проводник движется мягко, встречая, как
правило, незначительное сопротивление. Если игла проходит очень поверх-
ностно, пациент может испытывать дискомфорт и болевые ощущения, нить в
дальнейшем может выраженно контурировать под кожей. Если нить имплан-
тирована слишком глубоко, результат будет неудовлетворительным,
посколь- ку ткани не удастся поднять так, как это необходимо. Если
требуется изменить глубину имплантации, частично извлеките иглу, оставив
под кожей кончик на глубине не менее 2 мм. Для нитей Needle 2G при
каждом развороте необходи- мо аккуратно подтягивать нить.
Средняя треть лица Разметка
Разметку необходимо выполнять медицинским маркером, желательно —
крас-
ного цвета. Основная цель разметки — симметричность на правой и левой
сто- ронах лица. Разметку выполняют в вертикальном положении. Нарисуйте
прямую линию от латерального кантуса глаза к козелку. На этой линии
отметьте точку вкола на расстоянии 1—1,5 см от линии роста волос. Эта точка
будет находить- ся в проекции скопления прочных фиброзных тяжей,
связанных с надкостницей скуловой дуги. На той же линии отметьте точку
(точки) выкола латеральнее точ-
ки вкола примерно на 0,5 см. Отметьте первую точку разворота на высоте
носо- губной складки на уровне крыла носа. Вторую точку отметьте также на
высоте носогубной складки на середине расстояния от первой точки
разворота до ко- миссуры рта. Проведите первую линию от точки вкола к
первой точке разворота с небольшим изгибом в сторону нижнего края
орбиты, после чего проведите ли- нию в обратном направлении с небольшим
изгибом в сторону нижней челюсти, закончив ее в точке выкола. Вторую
линию проведите аналогичным образом от точки вкола ко второй точке
разворота и далее к точке выкола.

Анестезия
Выполните инфильтрационную анестезию точки вкола с помощью иглы 30G.
Подождите 1 минуту, после чего выполните анестезию области
вмешательства согласно ранее нанесенной разметке. Для анестезии лучше
всего использовать канюлю для инфильтрационной анестезии 25—27G.
Оптимальное количество анестетика — около 2—3 мл на одну сторону.
Выполните симметрично анесте- зию слева. Подождите от 3 до 5 минут.

Процедура
Возьмите одну из нитей Needle 2G из набора. Совместите кончики игл перед
имплантацией таким образом, чтобы получилось единое копьевидное острие
(«спинка-к-спинке», или срезами наружу). Для нити Needle Blunt требуется
пред- варительный прокол кожи иглой 18G.

Введите обе иглы нити Needle 2G в точку вкола. Начинайте продвижение


рабочей рукой одной из игл по первой траектории, другой рукой контролируя
глубину проведения иглы. Вторая игла при этом должна оставаться в точке
вкола во избе- жание появления втяжения. По достижении первой точки
разворота на высоте носогубной складки сделайте выкол, частично
извлеките иглу на поверхность, оставив под кожей второй острый кончик на
глубине не менее 5—7 мм. Далее вторым острым кончиком иглы пройдите по
второй части траектории по на- правлению к точке выкола. После
достижения иглой крайней точки траектории сделайте выкол, полностью
выведите иглу на поверхность и ножницами срежьте иглу. Вторую иглу
поверните на 45 градусов по отношению к направлению дви- жения первой
иглы и проведите ее в тканях на расстояние 0,5—0,8 см. Таким об- разом,
максимально близко к точке вкола формируется своеобразная площадка для
более надежной фиксации нити. Проведите вторую иглу по второй линии
разметки с разворотом во второй точке на высоте носогубной складки.
Обратите внимание
Чем больше изгиб линий разметки, тем выраженнее будет
революмизирующий эффект от процедуры. В средней трети лица
гиперкоррекция должна быть ми-
нимальной! Правильный слой для имплантации нити — подкожная жировая
клетчатка. Продвигайте иглу в подкожной жировой клетчатке без углубления
в подлежащие ткани, избегая при этом слишком поверхностного введения. В
правильном слое игла и любой другой проводник движется мягко, встречая,
как правило, незначительное сопротивление. Если игла проходит очень по-
верхностно, пациент может испытывать дискомфорт и болевые ощущения,
нить в дальнейшем может выраженно контурировать под кожей. Если нить
имплан- тирована слишком глубоко, результат будет неудовлетворительным,
поскольку ткани не удастся поднять так, как это необходимо. Если требуется
изменить глу- бину имплантации, частично извлеките иглу, оставив под
кожей кончик на глу- бине не менее 1 мм. Для нитей Needle 2G при каждом
развороте необходимо аккуратно подтягивать нить.

Субментальная область
(поднижнечелюстная, передняя поверхность шеи). Техника № 1

Разметка
Отметьте точки вкола за нижним краем мочки правого уха. В этой точке
нахо- дится платизмоушная связка — одна из крупных структур связочного
аппарата лица. Отметьте такую же точку у мочки левого уха. Проведите 2
вертикальных линии по обе стороны от гортани от ветви нижней челюсти до
шейно-подбо- родочного угла. Проведите горизонтальную линию, отступив на
1 см от шей- но-подбородочного угла от одной точки вкола до другой.
Проведите вторую линию разметки под правой и левой ветвью нижней
челюсти через подпод- бородочную складку. Третью и четвертую
горизонтальные линии разметки проведите от одной точки вкола до другой
между первой и второй линиями на равном расстоянии друг от друга. В
местах пересечения горизонтальных линий разметки с вертикальными
линиями по обе стороны от гортани отметь- те точки разворота.

Анестезия
Выполните инфильтрационную анестезию точек вкола с помощью иглы 30G.
Подождите 1 минуту, после чего выполните анестезию области вмешатель-
ства согласно ранее нанесенной разметке. Для анестезии лучше всего ис-
пользовать канюлю для инфильтрационной анестезии 25—27G. Оптимальное
количество анестетика — до 3—5 мл на всю область вмешательства.
Подожди- те от 3 до 5 минут.

Процедура
Возьмите одну из нитей Needle 2G из набора. Совместите кончики игл перед
имплантацией таким образом, чтобы получилось единое копьевидное острие
(«спинка-к-спинке», или срезами наружу). Для нити Needle Blunt требуется
пред- варительный прокол кожи иглой 18G.

Введите обе иглы нити Needle 2G в точку вкола справа. Начинайте


продвижение рабочей рукой одной из игл по первой траектории, проходящей
по шейно-под- бородочному углу, другой рукой при этом контролируя
глубину проведения иглы. Желательно, чтобы вторая игла оставалась в точке
вкола во избежание появления втяжения. По достижении первой точки
разворота сделайте выкол, частично извлеките иглу на поверхность, оставив
под кожей второй острый кон- чик на глубине не менее 2—3 мм. Далее
вторым острым кончиком иглы пройдите по направлению ко второй точке
разворота, разверните иглу, оставив под кожей острый кончик на глубине не
менее 2—3 мм. и проведите иглу до конца линии разметки. После
достижения иглой крайней точки траектории сделайте выкол, полностью
выведите иглу на поверхность и ножницами срежьте иглу. Вторую иглу
поверните на 45 градусов по отношению к направлению движения первой
иглы и проведите ее в тканях на расстояние 0,3—0,5 см, постаравшись
захватить небольшой фрагмент платизмоушной связки. Таким образом
максимально близ- ко к точке вкола формируется своеобразная площадка
для более надежной фик- сации нити. Проведите вторую иглу по второй
линии через подподбородочную складку с разворотами в местах пересечения
линии разметки с вертикальными линиями по обе стороны от гортани,
сделайте выкол, полностью выведите иглу на поверхность и ножницами
срежьте иглу.

Возьмите вторую нить Needle 2G и выполните ее имплантацию, проведя иглы


аналогичным образом по 3 и 4 линиям разметки. По окончании процедуры
уме- ренно подтяните ткани.

Обратите внимание
Правильный слой для имплантации нити — подкожная жировая клетчатка —
надплатизмальный жир. Игла должна двигаться на одной и той же глубине.
Про- двигайте иглу в подкожной жировой клетчатке без углубления в
подлежащие ткани, избегая при этом слишком поверхностного введения. В
правильном слое игла и любой другой проводник движется мягко, встречая,
как правило, незна- чительное сопротивление. Если игла проходит очень
поверхностно, пациент может испытывать дискомфорт и болевые ощущения,
нить в дальнейшем может выраженно контурировать под кожей. Если нить
имплантирована слишком глу- боко, результат будет неудовлетворительным,
поскольку ткани не удастся под- нять так, как это необходимо. Если
требуется изменить глубину имплантации, извлечь иглу из подкожной
клетчатки можно в любой момент до выкола.
Субментальная область
(поднижнечелюстная, передняя поверхность шеи). Техника № 2

Разметка
Отметьте точки вкола за нижним краем мочки правого уха. В этой точке
находит- ся платизмоушная связка — одна из крупных структур связочного
аппарата лица. Отметьте такую же точку у мочки левого уха. Проведите 2
вертикальных линии по обе стороны от гортани от ветви нижней челюсти до
шейно-подбородочного угла. Проведите горизонтальную линию от правой
точки вкола под ветвью ниж- ней челюсти параллельно ей, пересеките
правую вертикальную линию размет- ки, после чего продолжите линию по
направлению к мочке левого уха, немного отступив от ветви нижней челюсти
в сторону шейно-подбородочного угла. От- метьте точку выкола у нижнего
края мочки левого уха. Вторую линию проведи- те от правой точки вкола в
проекции шейно-подбородочного угла, отступив от него на расстояние около
0,5 см. При достижении правой вертикальной линии разметки пересеките ее
и сместите от проекции шейно-подбородочного угла на 1 см в сторону левой
ветки нижней челюсти. Отметьте точку выкола у нижнего края мочки левого
уха. Аналогичным образом выполните зеркальную разметку от левой точки
вкола. Смысл данной разметки — не только сформировать более острый
шейно-подбородочный угол, но и выполнить небольшую подтяжку бры- лей
за счет фрагментов нитей, которые пройдут согласно разметке под ветвью
нижней челюсти. Таким образом, после окончания разметки в центральной
части подподбородочной области линии от правой и левой точек вкола будут
перекрещиваться. Места разворота игл будут находится в точках
пересечения горизонтальных линий разметки с вертикальными.

Анестезия
Выполните инфильтрационную анестезию точек вкола с помощью иглы 30G.
Подождите 1 минуту, после чего выполните анестезию области вмешатель-
ства согласно ранее нанесенной разметке. Для анестезии лучше всего ис-
пользовать канюлю для инфильтрационной анестезии 25—27G. Оптимальное
количество анестетика — до 3—5 мл на всю область вмешательства.
Подожди- те от 3 до 5 минут.

Процедура
Возьмите одну из нитей Needle 2G из набора. Совместите кончики игл перед
имплантацией таким образом, чтобы получилось единое копьевидное острие
(«спинка-к-спинке», или срезами наружу). Для нити Needle Blunt требуется
пред- варительный прокол кожи иглой 18G.
Введите обе иглы нити Needle 2G в точку вкола справа. Начинайте
продвижение рабочей рукой одной из игл по первой траектории, проходящей
по шейно-под- бородочному углу, другой рукой при этом контролируя
глубину проведения иглы. Желательно, чтобы вторая игла оставалась в точке
вкола во избежание появления втяжения. По достижении первой точки
разворота сделайте выкол, частично извлеките иглу на поверхность, оставив
под кожей второй острый кон- чик на глубине не менее 2—3 мм. Далее
вторым острым кончиком иглы пройдите по направлению ко второй точке
разворота, разверните иглу, оставив под кожей острый кончик на глубине не
менее 2—3 мм и проведите иглу до конца линии разметки. После достижения
иглой крайней точки траектории сделайте выкол, полностью выведите иглу
на поверхность и ножницами срежьте иглу. Вторую иглу поверните на 45
градусов по отношению к направлению движения первой иглы и проведите
ее в тканях на расстояние 0,3—0,5 см, постаравшись захватить небольшой
фрагмент платизмоушной связки. Таким образом, максимально близ- ко к
точке вкола формируется своеобразная площадка для более надежной фик-
сации нити. Проведите вторую иглу по второй линии под ветвью нижней
челюсти с разворотами в местах пересечения линии разметки с
вертикальными линиями по обе стороны от гортани, сделайте выкол,
полностью выведите иглу на поверх- ность и ножницами срежьте иглу.

Возьмите вторую нить Needle 2G и выполните ее имплантацию, проведя иглы


аналогичным образом по 3 и 4 линиям разметки. По окончании процедуры
уме- ренно подтяните ткани.

Обратите внимание
Правильный слой для имплантации нити — подкожная жировая клетчатка —
надплатизмальный жир. Игла должна двигаться на одной и той же глубине.
Про- двигайте иглу в подкожной жировой клетчатке без углубления в
подлежащие ткани, избегая при этом слишком поверхностного введения. В
правильном слое игла и любой другой проводник движется мягко, встречая,
как правило, незна- чительное сопротивление. Если игла проходит очень
поверхностно, пациент может испытывать дискомфорт и болевые ощущения,
нить в дальнейшем может выраженно контурировать под кожей. Если нить
имплантирована слишком глу- боко, результат будет неудовлетворительным,
поскольку ткани не удастся под- нять так, как это необходимо. Если
требуется изменить глубину имплантации, извлечь иглу из подкожной
клетчатки можно в любой момент до выкола.
Дополнительные сведения:
при подтяжке тканей методом Needle 2G в верхней трети лица и
субментальной области необходима умеренная гиперкоррекция;
при работе нитью Needle 2G в средней трети лица гиперкоррекция должна
быть минимальной во избежание появления втяжений в точках разворота;
после имплантации нитей Needle 2G в верхней и средней трети лица для
дости- жения симметричной подтяжки с обеих сторон лица рекомендуется
перевести пациента в вертикальное положение;
потяните за оба кончика нити, выполнив необходимую тракцию тканей в на-
правлении точки вкола;
срежьте кончики нитей, немного утопив их под кожу, — для этого потяните
кон- чик нити на себя, а кончиками ножниц немного опустите кожу в точке
вкола;
после окончания процедуры обработайте лицо пациента антисептиком (хлор-
гексидин, мирамистин, октенисепт). Внимательно осмотрите пациента в
верти- кальном положении;
убедитесь в том, что в точку вкола не попали волосы. Если это произошло,
ана- томическим пинцетом аккуратно извлеките волосы из точки вкола;
заклейте точки вкола стерильными наклейками;
после процедуры возможна легкая асимметрия, нарушение рельефа тканей,
отек и покраснение. Эти состояния должны исчезнуть в течение нескольких
дней (до 2 недель) после процедуры.
Подтяжка субментальной области методом Needle 2G. До и после
Субментальная область Щечно-скуловая область

Область бровей Субментальная область


Методы Spring
В упаковке
Aptos Spring нить нерассасывающаяся АПТОС полипропиленовая, спиралевид-
ная, метрического размера 3, длиной 440 мм с иглой инъекционной
размером 0,9 x 90 мм (2 шт.) и длиной 470 мм с иглой инъекционной
размером 1,1 x 100 мм
(2 шт.), стерильная.

Оригинальные нити-пружины из полипропилена в процессе технологической


обработки получают память формы. Нити Aptos Spring применятся для
коррек- ции губоподбородочных складок («морщины печали», «морщины
марионетки»). Благодаря пружинной структуре нити не препятствуют мимике
и не меняют вы- ражения лица.

Light Lift Spring. Нить рассасывающаяся АПТОС из сополимера L-лактида


с ε-капролактоном, спиралевидная, метрического размера 3,5, длиной 440 и
470 мм, с иглами инъекционными размером 0,9 х 90 мм (2 шт.) и 1,1 х 100 мм
(2 шт.), стерильная.

Оригинальные нити-пружины из рассасывающегося материала,


установленные подкожно, подтягивают уголки рта, устраняя «морщины
печали». Метод позво- ляет подтянуть вверх указанные участки мягких
тканей, при этом нити-пружины включаются в работу мимических мышц, но
не меняют выражения лица.

Aptos Spring Blunt. Нить нерассасывающаяся АПТОС из полипропилена,


спира- левидная, метрического размера 3, длиной 440 мм и 470 мм, с
канюлями разме- ром 0,9 х 90 мм (2 шт.) и 1,1 х 100 мм (2 шт.), стерильная.

Light Lift Spring Blunt. Нить рассасывающаяся АПТОС из сополимера L-


лактида с ε-капролактоном, спиралевидная, метрического размера 3,5
длиной 440 и 470
мм, с канюлями размером 0,9 х 90 мм (2 шт.) и 1,1 х 100 мм (2 шт.),
стерильная.

Показания:
Наличие выраженных губоподбородочных складок («морщин-марионеток»).

Выбор пациента
Идеальными кандидатами для выполнения процедуры с нитями Spring
являются пациенты с умеренно выраженными возрастными изменениями
лица. Обычно возраст пациентов — 40—65 лет.
Признаки:
незначительные или умеренные признаки опущения уголков рта;
асимметрии лица;
сухость кожи.

Инструменты, расходные материалы, препараты:


Ножницы Купера — 1 шт.
Пинцет анатомический — 1 шт.
Цапки бельевые — 2 шт.
Зажим для обработки кожи (Микулича, Кохера, корнцанг) — 1 шт.
Шприц 5 мл — 2 шт.
Игла 30G — 1 шт.
Игла 18G — 1 шт.
Канюля для инфильтрационной анестезии 25—27G — 1 шт.
Салфетки марлевые 16 х 14 см — 20 шт.
Салфетки из нетканого материала 80 х 100 см — 3 шт.
Наклейки (Steri-strips, Omnistrip, пластырь) — 2 шт.
Раствор для обработки кожи (Octenisept, Бетадин).
Анестетик (Убистезин, Септанест, 0,25 % р-р лидокаина с адреналином 1:200
000).
Спирт медицинский 70 %.

Описание техники
1. Коррекция «морщин марионетки» Разметка
Разметку необходимо выполнять медицинским маркером, желательно —
крас- ного цвета. Основная цель разметки — симметричность на правой и
левой сто- ронах лица. Разметку выполняют в вертикальном положении.
Нарисуйте прямую линию от латерального кантуса глаза к козелку. На этой
линии отметьте 2 точки вкола на расстоянии 1—1,5 см от линии роста волос.
Расстояние между точками вкола должно быть не более 1 см. Отметьте
линией «морщину марионетки» и тка- ни, нависающие над ней. Проведите 2
линии от точек вкола поперек «морщины марионетки» в сторону подбородка:
одну на расстоянии 4—5 мм от комиссуры рта, вторую параллельно ей на
расстоянии 1 см от первой. На расстоянии 1,5—2 см ниже «морщины
марионетки» на размеченных линиях отметьте точки выкола.

Анестезия
Выполните инфильтрационную анестезию точек вкола с помощью иглы 30G.
Подождите 1 минуту, после чего выполните анестезию области
вмешательства согласно ранее нанесенной разметке. Для анестезии лучше
всего использовать
канюлю для инфильтрационной анестезии 25—27G. Оптимальное количество
анестетика — до 2—3 мл на одну сторону. Выполните симметрично анестезию
с другой стороны. Подождите от 3 до 5 минут.

Процедура
На одну сторону имплантируют 2 нити Spring: по медиальной линии вводят
нить на проводнике длиной 90 мм, по латеральной линии вводят нить на
проводни- ке длиной 100 мм. Начните имплантацию с нити Spring на
проводнике 100 мм. Вращательными движениями против часовой стрелки
аккуратно раскрутите нить, не снимая ее с проводника. Распределите
спираль вдоль всей длины иглы. Перед имплантацией нити приложите
проводник к разметке и убедитесь в со- ответствии длины проводника длине
разметки от точки вкола до точки выкола. При необходимости сместите точку
вкола ниже вдоль линии разметки, выпол- нив анестезию новой точки вкола.
Введите проводник в подкожную клетчатку и проведите его в сторону
«морщины марионетки» на глубине около 1—1,5 см. При необходимости
собрать больше объема тканей над нитью допустима более глубокая
имплантация, однако слой проведения — подкожная жировая клет- чатка —
должен оставаться прежним. При достижении нависающей над «мор- щиной
марионетки» ткани выведите кончик проводника немного поверхност- нее,
практически субдермально. Проведите проводник вперед на расстояние
ширины размеченного участка нависающей ткани, после чего немного
опустите кончик проводника. При этом нависающая над «морщиной
марионетки» складка уплощается. Проведите проводник до точки выкола и
выведите кончик на по- верхность. Свободной рукой соберите ткани средней
трети лица таким образом, чтобы немного переместить их в сторону точки
вкола, после чего, не отпуская ткани, аккуратно извлеките проводник, при
этом в точке вкола и точке выкола останутся витки спирали нити Spring.
Продолжая удерживать ткани средней трети лица, аккуратно потяните нить
на себя в точке вкола и от себя — в точ- ке выкола, освободив 3—4 витка
спирали нити, затем с достаточным давлением промассируйте ткани в
области «морщины марионетки». Аналогичным образом имплантируйте нить
на проводнике 90 см.

После имплантации нитей Spring с обеих сторон аккуратно срежьте кончики


ни- тей в точках вкола и выкола, освободив не более 2 витков спирали нити.
Еще раз помассируйте область «морщин марионетки».

Обратите внимание
Правильный слой для имплантации нити — подкожная жировая клетчатка.
Про- двигайте иглу в подкожной жировой клетчатке без углубления в
подлежащие ткани, избегая при этом слишком поверхностного введения. В
правильном слое игла и любой другой проводник движется мягко, встречая,
как правило, незна-
чительное сопротивление. Если игла проходит очень поверхностно, пациент
может испытывать дискомфорт и болевые ощущения, нить в дальнейшем
может выраженно контурировать под кожей. Если нить имплантирована
слишком глу- боко, результат будет неудовлетворительным, поскольку ткани
не удастся под- нять так, как это необходимо. При извлечении нити Spring в
случае ошибочной имплантации (слишком поверхностной или глубокой) ее
повторное введение невозможно. Если планируется комбинация методов
нитевого лифтинга в рам- ках одной процедуры (например, вместе с
методами Excellence Visage или Thread 2G), в первую очередь необходимо
выполнить имплантацию нитей Spring.

Дополнительные сведения:
метод Spring применяется только для контурной коррекции «морщин
марионетки»;
после окончания процедуры обработайте лицо пациента антисептиком (хлор-
гексидин, мирамистин, октенисепт). Внимательно осмотрите пациента в
верти- кальном положении;
убедитесь в том, что в точку вкола не попали волосы. Если это произошло,
ана- томическим пинцетом аккуратно извлеките волосы из точки вкола;
заклейте точки вкола стерильными наклейками;
после процедуры возможна легкая асимметрия, нарушение рельефа тканей,
отек и покраснение. Эти состояния должны исчезнуть в течение нескольких
дней (до 2 недель) после процедуры.
Коррекция "морщин марионетки" методом Spring. До и после
«Морщины марионетки»
Методы Wire 2/3
В упаковке
Aptos Wire 2. Нить Aptos Wire 2/0 стальная крученая МР 3, с иглой
атравматиче- ской GRT 85 (1 шт.).

Aptos Wire 3. Нить Aptos Wire 3/0 стальная крученая МР 2, с иглой


атравматиче- ской GRT 85 (1 шт.).

Показания:
Метод Wire позволяет корректировать морщины и складки, атрофические и
втя- нутые рубцы на лице и теле, а также неровности кожи и подкожных
тканей, поя- вившиеся в результате ранее выполненных хирургических
вмешательств.

Выбор пациента
Процедура не имеет специфических противопоказаний и может быть
выполне- на в случае необходимости любому пациенту.

Инструменты, расходные материалы, препараты:


Ножницы Купера — 1 шт.
Пинцет анатомический — 1 шт.
Цапки бельевые — 2 шт.
Зажим для обработки кожи (Микулича, Кохера, корнцанг) — 1 шт.
Шприц 5 мл — 2 шт.
Игла 30G — 1 шт.
Канюля для инфильтрационной анестезии 25—27G — 1 шт.
Нить полипропиленовая 5/0 или 6/0.
Салфетки марлевые 16 х 14 см — 20 шт.
Салфетки из нетканого материала 80 х 100 см — 3 шт.
Наклейки (Steri-strips, Omnistrip, пластырь) — 2 шт.
Раствор для обработки кожи (Octenisept, Бетадин).
Анестетик (Убистезин, Септанест, 0,25 % р-р лидокаина с адреналином 1:200
000).
Спирт медицинский 70 %.
Иглодержатель.
Ледяной физ. раствор (NaCl 0,9 %) — 20—50 мл.

Описание техники
1. Коррекция заломов, втянутых рубцов, нарушений рельефа тканей
Разметка
Разметку необходимо выполнять медицинским маркером, желательно —
крас- ного цвета. Для любых описанных выше показаний процедура
проводится одинаковым способом. Разметка зависит от формы дефекта и
всегда повторяет его контуры. Выбрав удобную начальную точку вкола,
обведите дефект тканей по периметру, отступив от края дефекта на
расстояние 2—5 мм.
Анестезия
Выполните инфильтрационную анестезию в области вмешательства с
помощью иглы 30G. Подождите около 3—5 минут.

Процедура
Разреза кожи не требуется. Введите иглу AW2(3) в подкожную клетчатку и
прово- дите ее вдоль линии разметки до тех пор, пока направление линии не
начнёт ме- няться. Как только линия разметки начнёт менять направление,
выполните выкол иглы, извлеките ее полностью на поверхность и немного
подтяните нить. Далее введите иглу в отверстие выкола и пройдите иглой
вдоль разметки до следую- щего изменения направления линии, где снова
сделайте выкол. Аналогичным образом через несколько выколов и повторных
вколов нити Wire проведите ее полостью в ПЖК, сделав финальный выкол в
начальной точке траектории. На- тянув ткани, аккуратными пилящими
движениями отделите кожу от подкожной клетчатки, проведя нить под
областью дефекта. Образовавшуюся полость необ- ходимо тут же наполнить
ледяным физиологическим раствором для профилак- тики гематом. При
необходимости инстилляцию физраствора можно повторить многократно. В
зависимости от исходной ситуации после промывания физрас- твором
полость можно заполнить филлером на основе гиалуроновой кислоты,
аутожиром, ввести в полость нити NANO Vitis или NANO Spring.
Обратите внимание:
хорошо растяните кожу перед отсечением тканей и контролируйте глубину
продвижения нити при отсепаровке во избежание рассечения кожи;
избегайте слишком поверхностной отслойки тканей, стараясь проводить иглу
при отслойке на глубине не менее 2—3 мм. от поверхности кожи. В случае
отсечения дермы от ПЖК, в дальнейшем возможно появление участков липо-
дистрофии с нарушением контура тканей;
после подсечения тканей нить теряет свою исходную форму и немного
скручи- вается, что при повторном ее использовании может привести к
неконтролиру- емому разрыву тканей;
в правильном слое игла и любой другой проводник движется мягко,
встречая, как правило, незначительное сопротивление. Если игла проходит
слишком близко к поверхности, пациент может испытывать дискомфорт и
болевые ощу- щения, а игла и в дальнейшем нить может выраженно
контурировать под кожей. Если нить имплантирована слишком глубоко,
результат будет неудовлетвори- тельным, поскольку ткани не удастся
поднять так, как это необходимо. Если тре- буется изменить глубину
имплантации, нужно извлечь иглу из подкожной клет- чатки, после чего ее
можно снова ввести на правильную глубину;
после окончания процедуры обработайте лицо пациента антисептиком (хлор-
гексидин, мирамистин, октенисепт). Внимательно осмотрите пациента в вер-
тикальном положении. После процедуры возможна легкая асимметрия, нару-
шение рельефа тканей, отек и покраснение. Эти состояния должны
исчезнуть в течение нескольких дней (до 2 недель) после процедуры;
обязательно проконтролируйте состояние пациента на следующий день после
процедуры. В случае появления гематомы может понадобиться выполнить ее
эвакуацию с помощью шприца.
Коррекция носогубных складок методом Wire. До и после
Межбровные морщины Носогубные складки

Область лба Надподбородочная складка

Шея
Методы Needle 4
В упаковке
Нить нерассасывающаяся АПТОС полипропиленовая метрического размера
1,5, длиной 800 мм, с иглой атравматической обоюдоострой изогнутой DRT
50, сте- рильная (1 шт.).

Показания:
подтяжка мягких тканей щечно-скуловой области;
коррекция подбородка;
коррекция лопоухости;
коррекция поднижнечелюстной области.

Выбор пациента
Идеальными кандидатами для выполнения процедуры подтяжки мягких
тканей щечно-скуловой области являются пациенты с умеренно
выраженными возраст- ными изменениями лица в возрасте 40—65 лет без
выраженных избытков кожи, с недостатком объема тканей щечно-скуловой
области. Для коррекции лопоу- хости метод Needle 4/0 применяют в том
случае, если лопоухость обусловлена только недоразвитием противозавитка
ушной раковины без значительного от- клонения чашки ушной раковины
кпереди.

Коррекцию подбородка нитью Needle 4/0 рекомендуют выполнять при его не-
достаточной проекции.

Коррекция поднижнечелюстной области нитью Needle 4/0 выполняется при


наличии выраженных тяжей платизмы в объеме медиальной
платизмопластики.

Инструменты, расходные материалы, препараты:


Ножницы Купера — 1 шт.
Пинцет анатомический — 1 шт.
Цапки бельевые — 2 шт.
Зажим для обработки кожи (Микулича, Кохера, корнцанг) — 1 шт.
Шприц 5 мл — 2 шт.
Игла 30G — 1 шт.
Скальпель №11 — 1 шт.
Канюля для инфильтрационной анестезии 25G-27G — 1 шт.
Нить полипропиленовая 5/0 или 6/0.
Салфетки марлевые 16 х 14 см — 20 шт.
Салфетки из нетканого материала 80 х 100 см — 3 шт.
Наклейки (Steri-strips, Omnistrip, пластырь) — 2 шт.
Раствор для обработки кожи (Octenisept, Бетадин).
Анестетик (Убистезин, Септанест, 0,25 % р-р лидокаина с адреналином 1:200
000).
Спирт медицинский 70 %.

Описание техники
Подтяжка средней трети лица Разметка
Разметку необходимо выполнять медицинским маркером, желательно —
крас- ного цвета. Начальная точка траектории находится в проекции нижнего
края орбиты в области латерального кантуса глазной щели. От этой точки
необходимо провести дугообразную линию к носогубной складке, отметив
первую точку на высоте складки напротив крыла носа — это точка первого
разворота иглы AN 4/0. Далее необходимо провести дугообразную линию по
направлению к исходной точке вкола, причем, чем больше изгиб линии, тем
более выраженной будет объ- емная коррекция. Таким образом формируется
петля, фиксация которой к над- костнице нижнего края орбиты позволяет
получить необходимую подтяжку тка- ней, революмизацию щечно-скуловой
области и коррекцию носогубной складки. Разметку для второй петли
следует нарисовать ниже, расположив вторую точку разворота на высоте
носогубной складки на середине расстояния между первой точкой и уголком
рта.

Анестезия
Выполните инфильтрационную анестезию в области разреза с помощью иглы
30G. Подождите 1 минуту, после чего выполните анестезию области вмеша-
тельства согласно ранее нанесенной разметке. Для анестезии лучше всего
ис- пользовать канюлю для инфильтрационной анестезии 25—27G.
Оптимальное количество анестетика — до 2—3 мл на одну сторону.
Выполните симметрично анестезию с другой стороны. Подождите от 3 до 5
минут.

Процедура
Сделайте небольшой разрез кожи (длиной до 0,3 см) в проекции нижнего
края орбиты в области латерального кантуса глазной щели. Тупым и острым
путем об- нажите надкостницу нижнего края орбиты.

Через разрез с захватом участка надкостницы нижнего края орбиты введи- те


в ПЖК щечно-скуловой области иглу нити Aptos Needle 4/0, проведите ее
согласно разметке к первой точке разворота напротив крыла носа, после
чего выполните выкол дистальным острием на поверхность, аккуратно ча-
стично извлеките иглу, оставив в ПЖК проксимальное острие, после чего
оставшимся в ПЖК вторым острым кончиком иглы вперед проведите иглу со-
гласно линии разметки обратно к разрезу в области латерального кантуса.
Вы- полните тракцию тканей и завяжите нить хирургическим узлом, после
чего, не срезая нить, таким же образом пройдите иглой в ПЖК по второй
траектории с разворотом во второй точке. Снова завяжите нить
хирургическим узлом, срежьте кончики нити и погрузите узел в ПЖК щечно-
скуловой области. Разрез ушейте узловым швом нитью 5/0 или 6/0.

Обратите внимание:
данную процедуру можно выполнять как изолированно, так и в сочетании с
нижней блефаропластикой;
правильный слой для имплантации нити — подкожная жировая клетчатка;
в щечно-скуловой области возможно проведение иглы на достаточно
большой глубине, однако оставайтесь в слое ПЖК;
продвигайте иглу в подкожной клетчатке, стараясь избегать субдермального
введения;
в правильном слое игла и любой другой проводник движется мягко, встре-
чая, как правило, незначительное сопротивление. Если игла проходит слиш-
ком близко к поверхности, пациент может испытывать дискомфорт и
болевые ощущения, а игла и в дальнейшем нить может выраженно
контурировать под кожей. Если нить имплантирована слишком глубоко,
результат будет неудов- летворительным, поскольку ткани не удастся
поднять так, как это необходимо. Если требуется изменить глубину
имплантации, нужно извлечь иглу из подкож- ной клетчатки, после чего ее
можно снова ввести на правильную глубину;
после окончания процедуры обработайте лицо пациента антисептиком (хлор-
гексидин, мирамистин, октенисепт). Внимательно осмотрите пациента в вер-
тикальном положении. После процедуры возможна легкая асимметрия, нару-
шение рельефа тканей, отек и покраснение. Эти состояния должны
исчезнуть в течение нескольких дней (до 2 недель) после процедуры.
Коррекция формы подбородка Разметка
Разметку необходимо выполнять медицинским маркером, желательно —
красного цвета. Начальная точка траектории находится в области подподбо-
родочной складки по срединной линии. От этой точки проведите дугообраз-
ную линию, огибающую подбородок справа и слева, до подбородочно-губной
складки, отметив в ней точку на центральной линии лица — это будет точка
разворота.
Анестезия
Выполните инфильтрационную анестезию в области разреза с помощью иглы
30G. Подождите 1 минуту, после чего выполните анестезию области вмеша-
тельства согласно ранее нанесенной разметке. Для анестезии лучше всего
ис- пользовать канюлю для инфильтрационной анестезии 25—27G.
Оптимальное количество анестетика — до 2—3 мл на всю зону
вмешательства. Выполните симметрично анестезию с другой стороны.
Подождите от 3 до 5 минут.

Процедура
Сделайте небольшой разрез кожи (длиной до 0,3 см) в подподбородочной
складке в области первой точки траектории. Тупым и острым путем обнажите
надкостницу нижней челюсти. Через этот разрез при необходимости с
захватом участка надкостницы нижней челюсти введите в ПЖК иглу нити
Aptos Needle 4/0, проведите ее согласно разметке к точке разворота в
области подбородочно-губ- ной складки, после чего выполните выкол
дистальным острием на поверхность, аккуратно частично извлеките иглу,
оставив в ПЖК проксимальное острие, по- сле чего оставшимся в ПЖК
вторым острым кончиком иглы вперед проведите иглу согласно оставшемуся
фрагменту разметки с другой стороны подбородка к разрезу в области
подподбородочной складки. Выполните тракцию тканей и завяжите нить
хирургическим узлом, срежьте кончики нити и погрузите узел в ПЖК. Разрез
ушейте узловым швом, нитью 5/0 или 6/0.

Обратите внимание:
правильный слой для имплантации нити — подкожная жировая клетчатка;
при необходимости для формирования более узкого подбородка возможно
провести нить по второму контуру, разметив его кнутри от первого контура
разметки. В этом случае после формирования первой петли нить срезать не
следует. Необходимо завязать кончики нити хирургическим узлом и продол-
жить процедуру, проведя иглу от разреза по внутреннему контуру до второй
точки разворота, которая будет расположена немного ниже первой;
продвигайте иглу в подкожной клетчатке, стараясь избегать субдермального
введения;
в правильном слое игла и любой другой проводник движется мягко, встре-
чая, как правило, незначительное сопротивление. Если игла проходит слиш-
ком близко к поверхности, пациент может испытывать дискомфорт и
болевые ощущения, а игла и в дальнейшем нить может выраженно
контурировать под кожей. Если нить имплантирована слишком глубоко,
результат будет неудов- летворительным, поскольку ткани не удастся
поднять так, как это необходимо. Если требуется изменить глубину
имплантации, нужно извлечь иглу из подкож- ной клетчатки, после чего ее
можно снова ввести на правильную глубину;
после окончания процедуры обработайте лицо пациента антисептиком (хлор-
гексидин, мирамистин, октенисепт). Внимательно осмотрите пациента в вер-
тикальном положении. После процедуры возможна легкая асимметрия, нару-
шение рельефа тканей, отек и покраснение. Эти состояния должны
исчезнуть в течение нескольких дней (до 2 недель) после процедуры.
Коррекция лопоухости — нитевая отопластика Разметка
Разметку необходимо выполнять медицинским маркером, желательно —
крас-
ного цвета. Процедура по своей технике напоминает технику отопластики по
Mustarde, которая применяется для коррекции выраженности противозавит-
ка. На переднюю поверхность противозавитка необходимо нанести разметку
в виде 2 или 3 П-образных траекторий поперек противозавитка. Количество и
расположение линий разетки определяется в каждом случае индивидуально.

Анестезия
Выполните инфильтрационную анестезию в области разреза с помощью иглы
30G. Подождите 1 минуту, после чего выполните анестезию области
вмешательства согласно ранее нанесенной разметке. Для выполнения
процедуры требуется не- большая гидропрепаровка тканей передней и
задней поверхности ушной рако- вины, поэтому оптимальное количество
анестетика — около 5 мл на одну сторону. Выполните симметрично
анестезию с другой стороны. Подождите от 3 до 5 минут.

Процедура
Сделайте небольшой разрез кожи (длиной до 0,3 см) в проекции
противозавитка на задней поверхности ушной раковины. Через этот разрез
проведите иглу нити Aptos Needle 4/0 на переднюю поверхность ушной
раковины в конечную точку П-образной траектории. Выполните выкол иглы,
частично извлеките ее таким об- разом, чтобы оставшийся кончик вышел за
пределы ушного хряща, но при этом остался под кожей. Далее оставшимся в
тканях кончиком иглы необходимо про- вести иглу под кожей вперед вдоль
противозавитка, вверх по направлению к на- чальной точке траектории.
Снова необходимо сделать выкол иглы с разворотом и оставшимся под кожей
кончиком иглы пройти через хрящ ушной раковины на заднюю ее
поверхность. После очередного разворота нужно провести иглу под кожей
задней поверхности ушной раковины к точке П-образной траектории, на-
ходящейся перед противозавитком, проколоть ушной хрящ и вывести иглу на
переднюю поверхность ушной раковины, оставив кончик иглы под кожей.
Про- должить проведение иглы согласно разметке под кожей кпереди от
противоза- витка, выполнить разворот и через прокол хряща вывести иглу на
заднюю по- верхность ушной раковины. Финальный разворот и проведение
иглы под кожей задней поверхности ушной раковины в направлении
первоначального разреза.
Выполните тракцию нити, добившись необходимого изменения формы
противо- завитка, при этом концы нити необходимо связать хирургическим
узлом, кото- рый следует надежно погрузить под кожу. Разрез ушейте
узловым швом нитью 5/0 или 6/0. Аналогичным образом при необходимости
выполните проведение нити AN4 по второй П-образной траектории.

Обратите внимание:
ПЖК ушной раковины не выражена, поэтому нить проводится под кожей;
после окончания процедуры обработайте лицо пациента антисептиком (хлор-
гексидин, мирамистин, октенисепт). Внимательно осмотрите пациента в вер-
тикальном положении. После процедуры возможна легкая асимметрия, нару-
шение рельефа тканей, отек и покраснение. Эти состояния должны
исчезнуть в течение нескольких дней (до 2 недель) после процедуры;
обязательно использование компрессионного бинта для профилактики
потери результата на срок не менее 7—10 дней.

Коррекция поднижнечелюстной области (медиальная платизмопластика)

Разметка
Для данной процедуры специфической разметки не требуется. Необходимо
лишь разметить место разреза в подподбородочной складке, как при
стандарт- ной методике медиальной платизмопластики.

Анестезия
Операция выполняется под общей или местной анестезией. Для местной ане-
стезии оптимально использовать около 20—30 мл 0,25 % р-ра лидокаина с
адре- налином в соотношении 1:200 000. Выполните гидропрепаровку тканей
меди- альной поверхности шеи в слое надплатизмального жира.

Процедура
Через разрез кожи в подподбородочной складке выполните отсепаровку кож-
но-жирового лоскута передней поверхности шеи, обнажив тяжи платизмы до
уровня перстневидного хряща гортани. Отделите края платизмы в
латеральном направлении от надплатизмального жира на расстояние не
менее 2—3 см, так, чтобы при сведении медиальных краев платизмы друг с
другом не наблюдалось деформации контура поднижнечелюстной области. С
помощью иглодержателя под контролем зрения через разрез кожи проведите
иглу Needle 4/0, через край правого или левого тяжа платизмы, захватив не
менее 0,5 см ткани. Проведите иглу до противоположного края платизмы,
захватив так же 0,5 см ткани и сделайте неполный выкол через кожу у
противоположного края платизмы. Выведите иглу
на поверхность, оставив второй острый кончик под кожей на глубине не
менее 3—4 мм, после чего, с помощью иглодержателя оставшимся в тканях
острым кон- чиком вперед, снова проведите иглу до правого тяжа платизмы,
захватив 0,5 см ткани. Сделайте выкол через кожу и аналогичный разворот
иглы в тканях. Таким образом, постепенно спускаясь в сторону
перстневидного хряща гортани, на- ложите непрерывный шов на края
платизмы. При достижении края диссекции, не срезая нить, аналогичным
образом наложите непрерывный шов на края пла- тизмы до уровня разреза
кожи. Потяните за концы нити, сведя края платизмы друг у другу. Свяжите
концы нити хирургическим узлом. Убедитесь в отсутствии деформации
контуров, при необходимости выполните дополнительную отслой- ку кожи от
поверхности платизмы. Разрез ушейте послойно. Наложите давящую
асептическую повязку.

Обратите внимание:
нить Needle 4/0 в данном случае используется как удобный шовный
материал, позволяющий свободно манипулировать обоюдоострой иглой в
ограничен- ном пространстве в области диссекции тканей;
после окончания процедуры обработайте лицо пациента антисептиком (хлор-
гексидин, мирамистин, октенисепт). Внимательно осмотрите пациента в вер-
тикальном положении. После процедуры возможна легкая асимметрия, нару-
шение рельефа тканей, отек и покраснение. Эти состояния должны
исчезнуть в течение нескольких дней (до 2 недель) после процедуры;
обязательно использование компрессионного бинта для профилактики гема-
том на срок не менее 7—10 дней.
Коррекция щечно-скуловой области методом Needle 4. До и после
Медиальная платизмопластика Ушная раковина

Щечно-скуловая область Подбородок


Метод Needle 3
В упаковке
Нить нерассасывающаяся АПТОС полипропиленовая метрического размера 2,
длиной 800 мм, с иглой атравматической обоюдоострой прямой GRT 85, сте-
рильная (1 шт.).

Показания:
Коррекция деформации мочки уха (врожденное состояние, последствие
хирур- гической подтяжки лица).

Выбор пациента
Методику AN3 рекомендуется применять для коррекции формы ушной рако-
вины в случае исходного отсутствия выраженного угла между нижним краем
мочки уха и кожей нижнечелюстной области, а также в случае
приобретенной деформации мочки ушной раковины в виде осложнения
хирургической подтяж- ки лица, при котором угол между мочкой уха и кожей
нижнечелюстной области сглаживается из-за натяжения тканей нижней
трети лица.

Инструменты, расходные материалы, препараты:


Ножницы Купера — 1 шт.
Пинцет анатомический — 1 шт.
Цапки бельевые — 2 шт.
Зажим для обработки кожи (Микулича, Кохера, корнцанг) — 1 шт.
Шприц 5 мл — 2 шт.
Игла 30G — 1 шт.
Скальпель № 11 — 1 шт.
Канюля для инфильтрационной анестезии 25—27G — 1 шт.
Нить полипропиленовая 5/0 или 6/0.
Салфетки марлевые 16 х 14 см — 20 шт.
Салфетки из нетканого материала 80 х 100 см — 3 шт.
Наклейки (Steri-strips, Omnistrip, пластырь) — 2 шт.
Раствор для обработки кожи (Octenisept, Бетадин).
Анестетик (Убистезин, Септанест, 0,25 % р-р лидокаина с адреналином 1:200
000).
Спирт медицинский 70 %.
Описание техники
Коррекция деформации мочки уха Разметка
Разметку необходимо выполнять медицинским маркером, желательно —
крас- ного цвета. Основная цель разметки — симметричность на правой и
левой сто- ронах лица. Разметку выполняют в вертикальном положении.
Начальная точка траектории находится в верхней части ушной раковины в
месте начала завит- ка ушной раковины (угол между кожей височной области
и завитком ушной раковины). В этой точке отметьте место разреза,
располагая его на 0,5 см кзади от начала завитка ушной раковины. Далее
проведите линии вдоль переднего и заднего краев ушной раковины таким
образом, чтобы обе линии соединились в месте перехода края мочки ушной
раковины в кожу нижнечелюстной обла- сти. В этой точке будет необходимо
выполнить разворот иглы.

Анестезия
Выполните инфильтрационную анестезию в области разреза с помощью иглы
30G. Подождите 1 минуту, после чего выполните анестезию области вмеша-
тельства согласно ранее нанесенной разметке. Для анестезии лучше всего
ис- пользовать канюлю для инфильтрационной анестезии 25—27G.
Оптимальное количество анестетика — до 2—3 мл на одну сторону.
Выполните симметрично анестезию с другой стороны. Подождите от 3 до 5
минут.

Процедура
Сделайте небольшой разрез кожи (длиной до 3 мм) в верхней части ушной
ра- ковины в месте начала завитка ушной раковины (угол между кожей
височной области и завитком ушной раковины). Тупым и острым путем
подкожно сфор- мируйте небольшую полость максимальным диаметром до
0,5 см, в которой в дальнейшем необходимо будет расположить узел нити.

Через разрез введите иглу нити Aptos Needle 3/0, проведите ее подкожно со-
гласно разметке по линии вдоль задней поверхности ушной раковины. В
некото- рых случаях достичь точки разворота иглы у основания мочки ушной
раковины за один проход не удается, так как изгиб чашки ушной раковины не
позволяет провести иглу по прямой траектории. В этом случае необходимо
выполнить разворот иглы, для чего следует сделать неполный выкол иглы
AN3/0, оставив под кожей второй острый кончик на глубине до 2—3 мм.,
развернуть иглу на 180 градусов и продолжить движение иглой на прежней
глубине до достижения ей точки перехода мочки ушной раковины в кожу
нижнечелюстной области. Здесь снова необходимо выполнить разворот и
двигаться в подкожной клетчатке в об-
ратном направлении к разрезу в области основания завитка ушной раковины.

После проведения нити по линиям разметки кончики нитей Needle 3/0


свяжите между собой, добившись необходимого натяжения тканей и
подъема мочки ушной раковины. Узел необходимо тщательно погрузить в
ПЖК во избежание контуриро- вания. Ушейте разрез отдельным узловым
швом нитью полипропиленовой 5/0, 6/0. Выполните симметрично процедуру
на противоположной ушной раковине.

Обратите внимание:
правильный слой для имплантации нити — подкожная жировая клетчатка;
перед ушной раковиной расположена поверхностная височная артерия, поэ-
тому необходимо четко контролировать слой имплантации во избежание кро-
вотечения;
продвигайте иглу в подкожной клетчатке без углубления в подлежащие
ткани, стараясь избегать субдермального введения;

Дополнительные сведения:
после окончания процедуры обработайте лицо пациента антисептиком (хлор-
гексидин, мирамистин, октенисепт). Внимательно осмотрите пациента в
верти- кальном положении;
края разреза можно свести наклейками;
убедитесь в том, что в точку вкола не попали волосы. Если это произошло,
ана- томическим пинцетом аккуратно извлеките волосы из точки вкола;
заклейте точки вкола стерильными наклейками;
после процедуры возможна легкая асимметрия, нарушение рельефа тканей,
отек и покраснение. Эти состояния должны исчезнуть в течение нескольких
дней (до 2 недель) после процедуры.
Коррекция мочки уха. До и после
Коррекция мочки уха

Метод Needle 2
В упаковке
Нить нерассасывающаяся АПТОС полипропиленовая метрического размера 3,
длиной 1200 мм, с иглой атравматической обоюдоострой прямой GRT 150,
сте- рильная (1 шт.).

Показания:
подтяжка молочных желез.

Выбор пациента
Идеальными кандидатами для выполнения процедуры подтяжки молочных
же- лез являются пациентки с умеренным птозом (не более 2 степени) с
размером молочных желез не более C, в том числе, после ранее
выполненной аугмента- ционной маммопластики. Важным моментом для
правильного выбора пациента является оценка тонуса кожи. При наличии
атрофических рубцов (растяжек), ре- зультат нитевой мастопексии может
быть неудовлетворительным.

Инструменты, расходные материалы, препараты:


Набор общехирургический.
Игла Дешана левая, правая – по 1шт.
Шприц 5 мл — 2 шт.
Игла 30G — 1шт.
Канюля для инфильтрационной анестезии 25—27G — 1 шт.
Нить полипропиленовая 5/0 или 6/0.
Нить полипропиленовая 0/0.
Салфетки марлевые 45 х 29 см — 100 шт.
Салфетки марлевые 16 х 14 см — 100 шт.
Простыни медицинские стерильные — 4 шт.
Наклейки (Steri-strips, Omnistrip, пластырь) — 2 уп.
Раствор для обработки кожи (Octenisept, Cutasept, Бетадин).
Анестетик (0,25 % р-р лидокаина с адреналином 1:200 000).
Спирт медицинский 70 %.
Описание техники Мастопексия Разметка
Разметку необходимо выполнять строго в вертикальном положении меди-
цинским маркером, желательно — красного цвета. Отметьте 2 точки по сред-
неключичной линии: одну на уровне ключицы, вторую — на уровне второго
межреберья (точка А). В этих точках необходимо будет выполнить разрезы.
Проведите вертикальную линию от первой точки через вторую точку до соска
и далее до инфрамаммарной складки (медиан молочной железы). Разделите
пополам расстояние от верхнего края ареолы до точки А и отметьте еще одну
точку (В), полученные линии ниже и выше этой точки также разделите попо-
лам и отметьте точками (C и D). Аналогично, деля линии пополам, отметьте
точки ниже ареолы – соответственно, точки A1, C1, B1, и D1. Эти точки
соеди- ните между собой овальными линиями, соответствующими контуру
груди, на разных уровнях. Таким образом, должна получиться разметка в
виде капли, охватывающая грудь со всех сторон.

Анестезия
Операция выполняется под общей анестезией. Дополнительно выполните ги-
дропрепаровку тканей в области ключицы (над и под ней), а также в области
разрезов.

Процедура
Положение пациентки на операционном столе полусидя.

Этап 1
По среднеключичной линии выполните два разреза по 2—3 мм: один — над
ключицей до ее надкостницы, второй – ниже, на уровне второго межреберья
до фасции большой грудной мышцы (точка А). Тонким зажимом типа
«Москит»
тупым способом раздвиньте мягкие ткани и выполните гидропрепаровку
мягких тканей вокруг ключицы. Возьмите лигатурную иглу Дешана с нитью
Prolene 0/0, введите ее в разрез в точке А, проведите подкожно вверх по
направлению к клю- чице и вместе с нитью выведите кончик иглы через
верхний разрез в области ключицы. Подтяните нить таким образом, чтобы в
нижнем разрезе остался «хво- стик» нижнего фрагмента нити длиной около
10 см, который необходимо взять на зажим. Введите лигатурную иглу
Дешана с продетым в ушко верхним фрагментом нити Prolene 0/0 в разрез
над ключицей, далее не отрывая иглу от надкостницы проведите ее по
заднему краю ключицы. Выкол иглы с нитью выполните в нижней ране в
точке А, где завяжите узел с оставленным «хвостиком». Таким образом, путь
ключичной иглы с нитью проходит от нижней раны (точка А) в подкожной
жиро- вой клетчатке, перед ключицей, затем позади нее и далее под
фасцией внутрен- ней поверхности большой грудной мышцы до проекции
нижней раны, где через волокна этой мышцы нить необходимо вывести в
рану. Тем самым необходимо создать стабильный нитевой подвес, к
которому впоследствии будет выполнять- ся фиксация тканей молочной
железы. Самый ответственный этап операции — проведение иглы позади
ключицы. Чтобы выполнить его без осложнений, важно соблюсти следующие
условия:
произвести гидропрепаровку тканей позади и подключичного пространства,
что позволяет отодвигать от кости прилежащую к ней ретроклавикулярную
мышцу и увеличивать позадиключичное пространство;
развернуть голову пациентки в противоположную от проведения
манипуляции сторону, а плечевой пояс вместе с верхней конечностью
максимально отвести вниз и вперед, что позволяет выдвинуть ключицу
вперед и создает удобное ее положение для выполнения операции;
для проведения нити использовать лигатурную иглу Дешана (в некоторых
стра- нах доступна рекомендованная игла Aptos Needle DRN 60,
атравматичность, кривизна и длина которой рассчитана на безопасное
выполнение операции);
тупой кончик иглы необходимо продвигать строго по кости, не отрываясь от
нее, что возможно выполнить, если хирург деликатно выполняет
полукруговое движение иглодержателя.

Этап 2
Операцию начните штыковидными разрезами на глубину примерно 1—1,5 см
в точках C, B и D, тупым способом с помощью москита выполните препаровку
подкожной клетчатки на глубину 1,5—2 см. Острие иглы Aptos Needle 2/0
введите в глубину раны в точке A и проведите подкожно согласно
маркировке. При необ- ходимости сделайте несколько выколов и разворотов
иглы, продолжая ее про- движение до возвращения и вывода в точке A.
Затем протяните нить и, оставляя концы длиной 5—7 см., возьмите их на
зажим. Аналогично выполните прошива- ние груди через точки C, B и D.
Таким образом, получаются, окаймляющие грудь на
4-х уровнях, нитевые трассы. Затем приступите к подтягиванию нитей,
связывая их кончики между собой в виде узлов поочередно, начиная с точки
A и заканчи- вая точкой D. После этого с помощью той же тупоконечной иглы
с нитью для про- шивания ключицы (Aptos Needle DRN 60) свяжите между
собой нити из точки D — с нитью в точке B, из точки B — с нитью в точке C, из
точки C — с нитью в точке A, а нить из точки А с нитью, которая фиксирована
первым этапом в виде подвеса к ключице. Разрезы ушейте отдельными
узловыми швами нитью Prolene 6/0.

Обратите внимание, важными моментами данной операции является:


выбор пациента строго по показаниям;
проведение иглы подкожно на необходимой глубине, без визуализации нити
через кожу;
прошивание груди таким образом, чтобы в местах выкола и разворота иглы
не оставалось втяжений кожи;
равномерное подтягивание нитей и их связывание на необходимом уровне
под контролем получаемой формы.
Нитевая подтяжка молочных желез. До и после
A
C

D1 B1 C1 A1

Грудь

Метод Needle 2G Soft Small


В упаковке
Нить полипропиленовая с насечками MP 3, с двумя иглами трубчатыми 0,8 х
65 мм (2 шт.).

Показания
Коррекция формы кончика носа (врожденное состояние, последствие
хирурги- ческой ринопластики, инволютивные изменения).

Выбор пациента
Методику AN2GSS рекомендуется применять для коррекции формы кончика
носа в случае опущения кончика носа или его кривизны, в некоторых случаях
показаниями к применению метода могут быть опущение колумеллы и
широкий кончик носа (в случае мягких и податливых хрящей носа).

Инструменты, расходные материалы, препараты


Ножницы Купера — 1 шт.
Пинцет анатомический — 1 шт.
Цапки бельевые — 2 шт.
Зажим для обработки кожи (Микулича, Кохера, корнцанг) — 1 шт.
Шприц 2 мл — 2 шт.
Игла 30G — 1 шт.
Канюля для инфильтрационной анестезии 25–27G — 1 шт.
Салфетки марлевые 16 х 14 см — 20 шт.
Салфетки из нетканого материала 80 х 100 см — 3 шт.
Наклейки (Steri-strips, Omnistrip, пластырь) — 2 шт.
Раствор для обработки кожи (Octenisept, Бетадин).
Анестетик (Убистезин, Септанест, 0,25 % р-р лидокаина с адреналином 1:200
000).
Описание техники Нитевая ринопластика Разметка
Разметку необходимо выполнять медицинским маркером, желательно —
крас-
ного цвета. Основная цель разметки — симметричность проведения нити и
точ- ки фиксации. Разметку выполняют как в вертикальном, так и в
горизонтальном положениях. Начальная точка траектории находится в
назионе (граница лобной и носовой костей), то есть в самой каудальной
точке спинки носа. В этой точке отметьте место вкола. Далее проведите
линии вдоль спинки носа приблизитель- но в 0,5 см от центральной линии.
При переходе на концевой отдел носа линии должны постепенно сходиться
друг к другу и соединяться под кончиком носа (приблизительно 0,5 см
книзу), на границе с колумеллой. В этой точке обычно необходимо сделать
разворот иглы. Второй проход должен быть аналогичным, но на 0,2 см
кнутри от первого прохода.

Анестезия
Выполните инфильтрационную анестезию в области назиона с помощью иглы
30G. Подождите 1 минуту, после чего выполните анестезию области
вмешатель- ства согласно ранее нанесенной разметке. Для анестезии лучше
всего исполь- зовать канюлю для инфильтрационной анестезии 25—27G.
Оптимальное коли- чество анестетика — до 1—1,5 мл. Подождите около 5
минут.
Процедура
Двумя иглами одновременно сделайте вкол в одну точку в назионе, при этом
постарайтесь коснуться иглами надкостницы для хорошей фиксации нитей и
разведите их между собой. Одну обоюдоострую иглу вводите в подкожной
жировой клетчатке по ходу более латеральной маркированной линии, спра-
ва налево, дойдите до кончика носа и совершите разворот. При развороте в
подкожной клетчатке необходимо оставить кончик иглы не более 2—3 мм.
Да- лее, другой стороной иглы проведите так же по латеральной
маркированной линии, но с другой стороны спинки носа. Проведите иглу до
первоначального
вкола и выведите в этом месте иглу, которой совершили первый проход.
Под- тяните нить за иглой до момента сопротивления. Второй обоюдоострой
иглой, которая все это время располагалась в первоначальной точке,
начните дви- жение подкожно (слева направо) по более внутренней линии.
Так же дойдите до кончика носа, разверните иглу и вторым острием
продолжите движение по другой стороне внутренней маркированной линии.
Дойдите до первоначаль- ного вкола в назионе и совершите выкол,
вытягивая нить за иглой до полного введения подкожно. Подтяните обе нити
для подтяжки кончика носа. После
подтяжки ср,ежьте излишки нитей в области назиона.
Обратите внимание:
правильный слой для имплантации нити — подкожная жировая клетчатка;
правильный слой для фиксации нитей в назионе — периостально;
обработка бетадином должна быть не только на поверхности кожи носа, но и
в слизистой, изнутри носовой полости для того, чтобы во время процедуры
можно было точнее пальпаторно контролировать глубину проведения иглы;
продвигайте иглу в подкожной клетчатке без углубления в подлежащие
ткани, стараясь избегать субдермального введения;
при подтяжке нитей необходимо подтянуть концевой отдел носа на 20 %
больше от желаемой подтяжки кончика носа.

Дополнительные сведения:
после окончания процедуры обработайте лицо пациента антисептиком (хлор-
гексидин, мирамистин, октенисепт); внимательно осмотрите пациента в
верти- кальном положении;
туго заклейте весь нос горизонтальными полосками Steri-strips; данную
повязку можно снять через 3 дня;
после процедуры возможна легкая асимметрия, нарушение рельефа тканей,
отек и покраснение. Эти состояния должны исчезнуть в течение нескольких
дней (до 2 недель) после процедуры.
Коррекция носа методом Needle 2G Soft Small. До и после

Нос
Инструменты
и расходные материалы для процедуры
Помещение для работы

Процедурный кабинет с моющимися стенами;


кабинет для переодевания пациента.

Оборудование, инструменты и расходные материалы

Медицинская кушетка с изменяемым углом наклона спинки;


манипуляционный столик;
противошоковая аптечка;
стерильные инструменты: пинцет, ножницы, зажим для обработки кожи (при
необходимости в набор можно добавить два зажима типа Москит и две
белье- вых шапки);
шприц 5 или 10 мл — 2 шт., игла 30G, игла 18G (если таковой нет в
комплекте нитей);
стерильные салфетки, пеленки, наклейки;
антисептик (октенисепт, бетадин, хлоргексидин);
анестетик с содержанием адреналина 1:100 000—1:200 000 (убистезин,
септанест и др.);
стерильные перчатки, халат, шапочка, маска;
одноразовые халат и шапочка для пациента.

ВАЖНО:
Поскольку нитевой лифтинг является инвазивной процедурой, все правила
асептики и антисептики должны строго соблюдаться!

Подготовка изделий к работе


Визуально проверить целостность упаковки, срок годности и дату стерили-
зации;
Вскрыть наружный пакет, потянув края пакета в разные стороны или
разрезав ножницами;
Достать стерильный внутренний пакет (при его наличии);
Вскрыть внутренний пакет непосредственно перед использованием, разрезав
его по надрезу, или разрезав ножницами;
Извлечь стерильным инструментом носитель с изделием;
Иглодержателем извлечь изделие, не допуская его контакта с нестирильной
поверхностью или с уже использованными изделиями;
Снять защитный колпачок с иглы и фиксатор с нити, если имеются;
Изделие готово к применению.

ВАЖНО:
При работе с изделием следует избегать повреждения нити медицинскими
инструментами (иглодержателями, хирургическими щипцами и т.д.), так как
это может привести к последующему разрыву нити.

Запрещается применять изделие в следующих случаях:


Повреждена или открыта индивидуальная упаковка;
Обнаружено поврежденное изделие;
Изделие применяется неквалифицированным персоналом;
Изделие имело контакт с нестерильной поверхностью;
Изделие уже использовалось (повторное использование);
Изделие применяется вне стерильного помещения;
Изделие приеменяется после истечения срока годности;
Изделие стерилизовано повторно.

Подготовка пациента к процедуре


Перед процедурой нужно тщательно смыть весь макияж;
собрать анамнез (наличие хронических заболеваний легких, сердечно-сосу-
дистой системы, системных и эндокринных заболеваний; сведения о ранее
выполненных хирургических и косметологических вмешательствах; наличие
аллергических реакций; прием лекарственных препаратов; выяснить фазу
менструального цикла);
выбрать оптимальную методику, объяснить пациенту особенности процедуры
и реабилитационного периода;
заполнить первичную медицинскую документацию (протокол осмотра,
инфор- мированное согласие).
Медицинское фотографирование

Перед процедурой необходимо сфотографировать пациента для дальнейшей


оценки результатов. Рекомендуется выполнять фотографирование пациента
до и сразу после процедуры, через 2 недели, 1, 3 и 6 месяцев.
Фотографирование следует выполнять на однотонном контрастном фоне.
Оптимальное расстояние от лица до объектива фотоаппарата составляет 1–
1,5 м.

Стандартные позиции для фотографирования лица (рис.5 ):


Фас — межзрачковая линия должна быть параллельна горизонту.
Профиль — линия, проходящая от козелка до нижнего края орбиты, должна
быть параллельна горизонту (линия Франкфорта).
Полупрофиль (3/4) — кончик носа не должен выходить за край дальней от
объектива щеки.

Рис. 5

Правила асептики и антисептики

Перед процедурой подготовьте стерильный столик со всеми необходимыми


инструментами и расходными материалами, откройте и аккуратно положите
на стол стерильную упаковку нитей;
выполните разметку и уложите пациента так, чтобы вам было комфортно
работать;
тщательно обработайте руки перед процедурой: 3 раза вымойте руки с мы-
лом — до локтя, до середины предплечья, кисти. Вытрите насухо салфеткой
по направлению от кисти к локтю. 3 раза обработайте руки кожным
антисептиком (Октенидерм, Стериллиум и др.) – до локтя, до середины
предплечья, только кисти (по 1—1,5 минуты на каждую зону);
смочите 3 салфетки раствором антисептика и тщательно трехкратно обрабо-
тайте лицо пациента по направлению от центра к периферии, после чего на-
кройте лицо пациента стерильной простыней, предварительно вырезав в ее
центре отверстие по размеру лица;
наденьте стерильные перчатки и приступайте к процедуре, избегая контакта
с нестерильными предметами.

Местная инфильтрационная анестезия


Выполните инфильтрацию тканей в точке вкола;
сформируйте отверстие в точке вкола иглой 18G x 40 мм;
в целях безопасности и для удобства используйте для инфильтрации канюли
23G x 80 мм (входит в состав некоторых наборов Aptos или приобретается
отдельно), либо 25—27 G;
используйте анестетики с содержанием адреналина для вазоконстрик- ции
(за исключением случаев наличия индивидуальных противопоказа- ний).
Кроме того, добавление адреналина к анестетику пролонгирует его эффект;
варианты анестетиков: Убистезин (форте), Септанест, Сканданест, 0,25 % р-р
ли- докаина с адреналином в соотношении 1:100 000, 1:200 000;
при необходимости разведите раствор анестетика 1:1 физиологическим рас-
твором и добавьте небольшое количество (0,2 мл на 2 мл раствора
анестетика) бикарбоната натрия;
проведите канюлю в ПЖК вдоль линии разметки и медленно извлеките ее на-
зад, вводя анестетик ретроградно (0,1—0,5 мл на каждую траекторию);
оптимальное количество анестетика — 3—8 мл;
экспозиция для развития анестезии — 1—2 минуты.
Техника вкола иглы
Вводите иглу или канюлю под углом 90 градусов к коже, собрав ее в складку;
ведите проводник под кожей параллельно ее поверхности;
всегда проверяйте глубину проведения иглы или канюли, периодически при-
поднимая проводник и оценивая толщину тканей над ним (элевационный
тест) и перемещая проводник в плоскости имплантации, чтобы убедиться в
правиль- ности слоя (колебательный тест). В правильном слое (ПЖК)
проводник продви- гается вдоль траектории легко в отличие от ошибочных
вариантов: интраде- мального введения и при прохождении проводника в
более глубокие слои.

Рис. 6

Реабилитационные мероприятия

Сразу после процедуры и в течение 2–3 дней после нее необходимо исполь-
зовать холодные компрессы (например, Aptos Icepack);
пациенту рекомендуется отказаться от нанесения макияжа на 48 часов;
необходимо спать на спине не менее 2 недель;
через три дня после процедуры можно снять наклейки и начать умываться,
избегая давления на ткани лица и массажа лица;
требуется ограничить активность мимики и резкие движения головой в тече-
ние 2 недель;
отказаться от массажа лица на 2 месяца;
отказаться от термических процедур (баня, ванна, сауна) и избегать прямых
солнечных лучей в течение 1 месяца;
отказаться от занятий спортом на 2 недели;
контрольные осмотры пациента необходимо проводить через 1, 2, 4 недели,
3, 6 и 12 месяцев после процедуры;
контрольное фотографирование выполняется в срок 3, 6 и 12 месяцев.

Рекомендованные препараты

Крем или гель Траумель, гель Лиотон, восстанавливающий крем-гель


Recowell в течение 1—2 недель после процедуры (в соответствии с
рекомендациями производителя);
обработка проколов антисептиками (хлоргексидин, мирамистин) 2 раза в
день 3 дня;
при необходимости могут быть назначены НПВС: нимесулид, кетопрофен и
др. (схема лечения подбирается индивидуально);
при необходимости назначается профилактическая антибактериальная тера-
пия: препараты широкого спектра действия (схема лечения подбирается ин-
дивидуально);
компрессионный трикотаж в течение 2—3 недель после процедуры (в
соответ- ствии с показаниями);
для сокращения периода реабилитации уже на следующий день после проце-
дуры возможно назначение микротоковой и магнитотерапии;
в случае повышения температуры, появления выраженных болевых ощуще-
ний, локального покраснения и значительного отека тканей пациенту немед-
ленно следует обратиться к лечащему врачу.

Возможные побочные эффекты при использовании медицинского изделия

Может вызвать небольшое раздражение на месте раны, сохраняющееся в те-


чение нескольких дней, временную воспалительную реакцию на чужеродное
тело с образованием припухлости, уплотнением кожи и возможным
покрасне- нием в области проведения процедуры в течение 24–72 часов,
сопровождаю- щееся образованием фиброзной ткани вокруг нити,
аллергическую реакцию у некоторых пациентов, временное местное
раздражение и покраснение.
Возможности комбинации
с другими косметологическими методами
Биоревитализация: через 2 недели после процедуры;
ботулинотерапия: за 2 недели до процедуры;
инъекции филлеров в ту же область: через 2—3 недели;
PRP-терапия: за 1 неделю до, на следующий день и через 1 неделю после
про- цедуры;
химический пилинг: в день процедуры;
аппаратная терапия лазером: за 1 месяц до и через 1 месяц после
процедуры.

Методика удаления установленных нитей


Нити, после имплантации, находятся в теле пациента бессрочно,
извлечения, без какой-либо необходимости, не требуют.
Для удаления нити, необходимы следующие инструменты, препараты и
расход- ные материалы:
Анестетик с содержанием адреналина («Устракаин ДС» и др.);
Шприц 5 мл;
Игла инъекционная 27G;
Зажим типа «москит»;
Ножницы Купера;
Крючок скорняжный толщиной 1—1,5 мм;
Игла инъекционная 18G (или скальпель №11).

Предварительно в вертикальном положении необходимо нанести разметку


точки прокола кожи. Прокол должен выполняться над предполагаемым
местом расположения нити в подкожной жировой клетчатке. После местной
анестезии выполняют прокол кожи иглой 18G или скальпелем №11 длиной 1
мм. Через про- кол в подкожную клетчатку вводят скорняжный крючок,
которой подцепляют нить и выводят ее на поверхность. После этого нить
можно удалить частично или полностью. При невозможности извлечь нить с
помощью крючка разрез можно
расширить до 2 мм и вытащить нить, воспользовавшись зажимом типа
«москит». После удаления нити место прокола заклеивают стерильной
наклейкой.

Сопутствующее оборудование:
Операционный стол/косметологическая кушетка;
Стерильный столик.
158
ВНИМАНИЕ!
Методы, указанные в настоящем методическом пособии, являются
рекомендованными, их эф- фективность и безопасность могут быть
достигнуты только при строгом соблюдении техники имплантации, условий
проведения процедур, правильном определении показаний/противопо-
казаний и использовании упомянутых медицинских изделий.
159

Вам также может понравиться