Занятие 2. ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ФУНКЦИИ ЭРИТРОЦИТОВ.

ГЕМОПОЭЗ. ЭРИТРОПОЭЗ

Основные вопросы:
1. Меры профилактики инфицирования при работе с кровью и другими
биологическими жидкостями.
2. Эритроциты. Количество эритроцитов в крови. Особенности строения
и свойств эритроцитов, обеспечивающие выполнение их функций. Эритроцитоз
и эритропения. Методы подсчёта эритроцитов. Кривая распределения эритроцитов.
3. Скорость оседания эритроцитов (СОЭ), факторы, влияющие на нее, ме-
тоды определения. Диагностическое значение СОЭ.
4. Гемоглобин, его строение, свойства и функции. Количество гемоглобина,
методы определения. Понятие об анемиях. Виды гемоглобина в различные воз-
растные периоды. Физиологические и патологические соединения гемоглобина.
5. Цветовой показатель и эритроцитарные индексы (MCH, MCHC, MCV,
RDW), расчет ЦП и МСН, значение в диагностике анемий.
6. Гемопоэз. Гемоцитопоэз. Свойства и функции полипотентной стволовой
кроветворной клетки, коммитированных клеток-предшественниц зрелых клеток
крови. Современная схема гемоцитопоэза. Роль микроокружения стволовой
клетки в гемоцитопоэзе.
7. Нервные и гуморальные механизмы регуляции гемоцитопоэза. Нейроме-
диаторы, гормоны и цитокины, влияющие на гемоцитопоэз. Стимуляторы и ин-
гибиторы гемоцитопоэза.
8. Потребности организма в незаменимых питательных веществах, витами-
нах и микроэлементах для поддержания нормального кроветворения. Общее по-
нятие о нарушениях кроветворения при дефиците их поступления в организм.
9. Эритрон. Эритроцитопоэз, его регуляция. Роль эритропоэтина, цитоки-
нов, микроэлементов, витаминов. Разрушение эритроцитов. Продукты разруше-
ния эритроцитов, их физиологическая роль, пути утилизации. Ретикулоциты.
10. Роль железа, витаминов В12 и В9 в образовании гемоглобина. Суточная
потребность в железе, источники его поступления, обмен железа в организме.
Вопросы для самоподготовки:
1. Чем отличаются полипотентные стволовые кроветворные клетки от
олиго- и унипотентных стволовых клеток?
2. Перечислите основные условия нормального гемопоэза здорового чело-
века. Назовите суточные потребности здорового молодого человека в основных
витаминах, микроэлементах, незаменимых компонентах пищи для обеспечения
нормального гемопоэза.
3. Назовите места и органы кроветворения (миелопоэза и лимфопоэза)
у эмбриона, плода, новорожденного, взрослого человека.
4. Что является важнейшим фактором, определяющим количество эритро-
цитов в крови?
5. Почему число эритроцитов и содержание гемоглобина у мужчин выше,
чем у женщин?

15
 6. Как изменится СОЭ при анемии, нарушении белоксинтезирующей функ-
ции печени, гипергаммаглобулинемии, эритроцитозе?
7. Исходя из продолжительности жизни эритроцитов и числа эритроцитов
в крови, рассчитайте, какое количество эритроцитов образуется и разрушается
в организме за сутки.
8. Зачем нужны переносчики кислорода в крови, если кислород из крови
потребляется в виде свободно растворенного?
9. Что характеризует величина цветового показателя, с какой целью её рас-
считывают?
10. Что характеризуют эритроцитарные индексы (MCH, MCHC, MCV,
RDW)? Каким образом рассчитывается показатель МСН?
11. Какой общей причиной можно объяснить увеличение интенсивности
эритропоэза при кровопотере, массивном гемолизе эритроцитов, дыхании при
пониженном барометрическом давлении?
12. Почему при суточной потребности человека в железе 1–1,5 мг/сут, его
минимальное содержание в съеденной пище должно составлять 10–15 мг/сут?
13. Какова валентность железа в растительной пище и какова — в молекуле
гемоглобина?
14. Какова роль витаминов В9 (фолиевой кислоты) и В12 (цианокоболамина)
в гемоцитопоэзе?
15. Как изменится скорость оседания эритроцитов (СОЭ) при уменьшении
частичного отрицательного заряда (дзета-потенциала) их мембраны?
ЛИТЕРАТУРА
1. Лекционный материал кафедры нормальной физиологии и смежных дисциплин. Элек-
тронные учебно-методические комплексы, учебные материалы компьютерного класса к заня-
тию, а также обучающие компьютерные программы.
2. Нормальная физиология : учеб. В 2 ч. Ч. 1 / под ред. А. И. Кубарко. Минск : Выш. шк.,
2013. 542 с. С. 492–498, 522–530.
3. Нормальная физиология : учеб. пособие / под ред. А. А. Семеновича и В. А. Переверзе-
ва. Минск : Новое знание, 2018. 520 с. С. 213–217, 223–226.
4. Физиология человека : учеб. / под ред. В. М. Смирнова. М. : Медицина, 2001. 608 с.
С. 209–217.

ЛАБОРАТОРНЫЕ РАБОТЫ

Работа 2.1. ПРОСМОТР УЧЕБНЫХ ВИДЕОФИЛЬМОВ

«Кафедра нормальной физиологии» → «Материалы по темам» → «Ви-

деотека» → «Методы исследования крови» (в подразделах):
1. «Взятие капиллярной крови на анализ (новый фильм)» (1:55) — к рабо-
те 2.3.
2. «Определение количества эритроцитов и лейкоцитов» (0:47) — к рабо-
те 2.5.
3. «Определение СОЭ, гемоглобина (новый фильм)» (1:28) и «Определение
СОЭ по методу Панченкова» (0:57) — к работе 2.6.
4. «Определение гемоглобина по способу Сали» (0:19) — к работе 2.7.
16
Работа 2.2. ИЗУЧЕНИЕ МЕХАНИЗМОВ РЕГУЛЯЦИИ ГЕМОПОЭЗА
НА СЛАЙДАХ И СХЕМАХ. ИЗУЧЕНИЕ ПОТРЕБНОСТИ В ВИТАМИНАХ,
МИКРОЭЛЕМЕНТАХ И НЕЗАМЕНИМЫХ КОМПОНЕНТАХ ПИЩИ
ДЛЯ НОРМАЛЬНОГО ГЕМОПОЭЗА
(выполняется дома самостоятельно с использованием ЭУМК)

Заполните таблицы 2.1 и 2.2.

Таблица 2.1
Суточная потребность в витаминах
Суточная
Название Назначение
потребность
Витамин В2 Для нормального осуществления окислительно-восстано-
(рибофлавин) вительных реакций. При недостатке может развиваться
анемия гипорегенеративного типа
Витамин В6 Для образования гема в эритроцитах. При недостатке
(пиридоксин) вследствие нарушения образования гемоглобина развива-
ется анемия
Витамин В9 Для синтеза ДНК в клетках костного мозга, поставляет
(фолиевая один из нуклеотидов. При недостатке наблюдается уско-
кислота) рение разрушения эритроцитов и развивается анемия
Витамин В12 Для синтеза нуклеопротеинов, созревания и деления кле-
(цианокоба- ток. При недостатке витамина в костном мозге образуются
ламин) мегалобласты — крупные медленно созревающие клетки;
из них образуются короткоживущие крупные эритроциты
(мегалоциты). Вследствие замедленного поступления в
кровь эритроцитов и их быстрого разрушения развивает-
ся В12-дефицитная анемия
Витамин С Для нормального эритропоэза на его основных этапах.
Способствует всасыванию железа из ЖКТ, его мобилиза-
ции из депо; метаболизму фолиевой кислоты
Витамин Е Совместно с селеном защищает мембраны клеток от дей-
(α-токоферол) ствия продуктов перекисного окисления. При недостатке
возрастает вероятность гемолиза эритроцитов
Витамин РР Защищает мембрану эритроцитов и гемоглобин от окис-
(никотин. к-та) ления. Входит в состав НАД и НАДФ

Таблица 2.2
Суточная потребность в микроэлементах
Суточная
Название Назначение
потребность
Железо Для образования гемо- и миоглобина; ферментов транс-
портной цепи электронов в митохондриях; синтеза ДНК;
деления клеток; эффективной работы детоксикационных
механизмов при участии цитохрома Р-450
Кобальт Для синтеза гемоглобина; способствует утилизации желе-
за. Для стимуляции синтеза и выделения эритропоэтина в
почке. При недостатке кобальта развивается анемия

17
 Окончание табл. 2.2
Суточная
Название Назначение
потребность
Медь Для всасывания железа в ЖКТ, мобилизации его резервов из
печени и ретикулярных клеток
Цинк Для обеспечения функций фермента карбоангидразы. При не-
достатке цинка развивается лейкопения
Селен Для защиты мембран клеток (в том числе клеток крови) от
действия продуктов перекисного окисления и предотвраще-
ния гемолиза эритроцитов; входит в состав дейодиназ, участ-
вующих в конверсии гормона щитовидной железы тирокси-
на (Т4) в трийодтиронин (Т3)

Работа 2.3. ТЕХНИКА ВЗЯТИЯ КАПИЛЛЯРНОЙ КРОВИ (демонстрация).

МЕРЫ ПРОФИЛАКТИКИ ИНФИЦИРОВАНИЯ
Демонстрация может проводиться в виде просмотра учебного видео-
фильма в компьютерном классе кафедры (путь к видеофильму см. в ра-
боте 2.1).
Общий клинический анализ крови — одно из самых распространенных лабора-
торных исследований. Для его проведения часто используется капиллярная кровь.
При работе с кровью следует помнить о возможной инфицированности кро-
ви вирусами (ВИЧ, вирусных гепатитов и др.) и связанным с этим повышенным
риском заражения, которому подвергаются врачи и лаборанты, проводящие серо-
логические и клинические исследования. Поэтому при работе с любым биологи-
ческим материалом необходимо помнить правила профилактики инфицирования.
При лабораторных исследованиях крови и других биологических жидко-
стей используются средства индивидуальной защиты и санитарно-гигиеническая
одежда (СГО): резиновые перчатки, очки, маска (или щиток), халат, шапочка,
непромокаемые фартук, нарукавники.
Любое повреждение кожи, слизистых, попадание на них крови или другой
биологической жидкости пациента должно квалифицироваться как аварийный кон-
такт с материалом, могущим содержащим ВИЧ или другой инфекционный агент.
1. В случае повреждения целостности кожных покровов при работе с био-
логическим материалом (укол, порез), пострадавший должен:
– немедленно снять перчатки рабочей поверхностью внутрь и погрузить их
в емкость с дезинфицирующим раствором или поместить в непромокаемый па-
кет для последующего обеззараживания;
– вымыть руки с мылом под проточной водой и обильно промыть рану во-
дой или физиологическим раствором;
– обработать рану 3% перекисью водорода;
– при необходимости заклеить рану пластырем и надеть новые перчатки.
2. В случае загрязнения биологическим материалом кожных покровов без
нарушения их целостности:
– обильно промыть загрязненный участок кожных покровов водой с мы-
лом;
– обработать кожные покровы антисептиком.
18
 3. В случае попадания биологического материала на слизистую оболочку:
– немедленно снять перчатки рабочей поверхностью внутрь и погрузить их
в емкость с дезинфицирующим раствором или поместить в непромокаемый па-
кет для последующего обеззараживания;
– тщательно вымыть руки с мылом под проточной водой;
– обильно промыть (не тереть) слизистую оболочку водой или физиологи-
ческим раствором.
4. В случае загрязнения биологическим материалом санитарно-
гигиенической одежды (СГО), личной одежды, обуви:
– обмыть поверхность перчаток, не снимая с рук, под проточной водой с
мылом или раствором антисептика, дезинфицирующего средства;
– снять загрязненную СГО, личную одежду, обувь;
– СГО, личную одежду и обувь сложить в непромокаемые пакеты для по-
следующего обеззараживания;
– снять защитные перчатки рабочей поверхностью внутрь и погрузить их в
емкость с дезинфицирующим раствором или поместить в непромокаемый пакет
для последующего обеззараживания;
– вымыть руки с мылом под проточной водой и обработать кожные покро-
вы в области проекции загрязнения СГО, личной одежды, обуви в соответствии
с пунктом 2 настоящего порядка.
5. В случае загрязнения биологическим материалом объектов внешней сре-
ды (столешница, пол и др.) биологические загрязнения на поверхности объектов
внешней среды обеззараживаются раствором дезинфицирующего средства и
удаляются с поверхности с последующей влажной уборкой.
Материалы и оборудование: стерильные скарификаторы в стерилизато-
рах, вата, пинцет в 6 % перекиси водорода; 70 % спирт, йод, резиновые перчат-
ки, маски, ёмкость для отработанных материалов с дезраствором.
Ход работы. Взятие капиллярной крови у пациента должно проводиться
следующим образом:
1. Пациент должен сидеть напротив врача, рука пациента (лучше нерабо-
чая) должна находиться на столе.
2. Забор крови проводят из 4-го пальца, так как синовиальное влагалище
его изолировано, что предотвращает распространение воспалительного процесса
на кисть в случае инфицирования места укола.
3. Кожа пальца дезинфицируется спиртом или дезраствором.
4. Скарификатор берут пинцетом из стерилизатора за середину, а затем ру-
кой за конец, противоположный колющему, подняв скарификатор острием
вверх, чтобы капля воды не стекала на режущий край. Предпочтительно исполь-
зование одноразовых скарификаторов, которые извлекаются из упаковки за край,
противоположный колющему.
5. Прокол кожи делают в подушечке пальца в центральной точке, скарифи-
катор погружают на всю глубину режущей поверхности.
6. Первую каплю крови снимают сухой стерильной ватой (чтобы не было
примеси тканевой жидкости), тщательно вытирают палец (кожа должна быть су-
хой).

19
 7. Следующая капля крови должна иметь выпуклый мениск и не растекать-
ся по пальцу, эту и последующие капли крови берут для анализа.
8. После забора крови место укола обрабатывается дезраствором.

ПРОТОКОЛ
1. Ответьте на вопросы:
1.1. Почему не рекомендуется использовать для анализов первую каплю крови?
__________________________________________________________________________
1.2. Почему кровь обычно берут из 4-го пальца нерабочей руки?
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
2. С правилами по технике безопасности при проведении практических работ
с кровью и с другими биологическими жидкостями, а также с тканями ознаком-
лен и проинструктирован:
____________________ ________________ ______________________________
(дата) (подпись) И. О. Фамилия

Работа 2.4. ВИД ЭРИТРОЦИТОВ ПОД МИКРОСКОПОМ (демонстрация)

Ход работы. Изучите на микрофотографиях в компьютерном классе

(«Кафедра нормальной физиологии» → «Материалы по темам» →
«Электронный атлас» → «Занятие 2. Физиологические функции эритроцитов.
Гемопоэз. Эритропоэз») форму, размеры, окраску и внутриклеточные органеллы
ретикулоцитов и эритроцитов.
Указание к оформлению протокола:
Заполните пропуски при ответе на следующие вопросы.
ПРОТОКОЛ
Более бледная по сравнению с периферией окраска эритроцитов в центре обусловлена
их формой в виде _______________________________________________. Такая форма
обеспечивает ______________________________________________________________.
Сетчатость ретикулоцитов обусловлена наличием _______________________________
____________________. Благодаря их отсутствию, эритроциты ____________________
__________________________________________________________________________.
Нормальное количество ретикулоцитов в крови составляет ______ % от числа крас-
ных клеток крови. Повышение количества ретикулоцитов в крови отражает процессы
______________________________ (стимуляции или угнетения) эритропоэза.

Работа 2.5. ПОДСЧЕТ ЭРИТРОЦИТОВ В СЧЕТНОЙ КАМЕРЕ ПОД МИКРОСКОПОМ

(демонстрация)

В целях профилактики инфицирования ВИЧ, вирусным гепати-

том или другими инфекциями, передаваемыми через кровь, рабо-

20
та проводится как демонстрационная в виде просмотра учебного фильма и рабо-
ты с микрофотографиями эритроцитов в счётной камере (путь к видеофильму
см. в работе 2.1).
Подсчёт эритроцитов может осуществляться как вручную с использованием
счётных камер, так и автоматическими гемоанализаторами. В гематологических
анализаторах подсчет количества форменных элементов основывается на изме-
нении величины сопротивления жидкости при прохождении клеток через апер-
туру анализатора.
Клетки объёмом менее 35 фл подсчитываются и рассматриваются как тромбоциты
(PLT), все остальные клетки — как эритроциты. Поскольку размеры лейкоцитов близки
к размерам эритроцитов, разделить их не удаётся, и в графе эритроциты (RBC) практи-
чески оказывается сумма эритроцитов и лейкоцитов (WBC). Однако, за исключением
явных лейкоцитозов (> 50 × 109/л), их вклад будет чрезвычайно мал, так как в норме
количество эритроцитов в крови на 3 порядка превышает количество лейкоцитов.
Материалы и оборудование: микроскоп, кровь крысы, скарификаторы
в стерилизаторах, пинцет, вата, счётная камера, притертое покровное стекло,
смеситель для эритроцитов или пробирка, спирт, йод, резиновые перчатки, мас-
ки, ёмкость для отработанных материалов с дезраствором.
Ход работы. Для подсчета форменных элементов кровь разбавляют в спе-
циальных смесителях, чтобы создать оптимальную для подсчета концентрацию
клеток. В качестве растворителя при подсчете эритроцитов в счётной камере
применяют гипертонический 3 % раствор NaCl, в котором эритроциты смор-
щиваются. Это делает их более контрастными в поле зрения микроскопа.
Разбавление крови сегодня обычно проводится и в пробирке, при этом
строго соблюдается соотношение объёмов крови и гипертонического раствора.
Счетная камера представляет собой толстое стекло, в средней части которого нане-
сена сетка Горяева. Эта средняя часть стекла ниже боковых участков на 0,1 мм. При
наложении покровного стекла над сеткой образуется пространство высотой в 0,1 мм.
Сетка Горяева в счетной камере разделена на большие квадраты, которые, в свою
очередь, делятся на 16 маленьких квадратов. Сторона маленького квадрата равняется
1/20 мм, площадь — 1/20 × 1/20 = 1/400 мм2; таким образом, объём пространства над
малым квадратом составляет 1/400 × 1/10 = 1/4000 мм3.
Подсчет эритроцитов проводится по фотографии фрагмента счетной каме-
ры со смесью эритроцитов. Подсчет эритроцитов выполняют в 5 больших квад-
ратах, расположенных по диагонали. Клетки подсчитывают в соответствии
с правилом Егорова: к данному квадрату относятся все эритроциты, находящие-
ся внутри, а также на его левой и верхней границе.
Допустим, что в 5 больших квадратах (80 маленьких) найдено суммарное
количество эритроцитов, равное Э. Число эритроцитов в объёме пространства
(1/4000 мм3) над одним маленьким квадратом будет равно Э/80. Для пересчета
на 1 мм3 крови Э/80 умножаем на 4000 и еще на 200, так как кровь была разведе-
на в 200 раз. Для расчета количества эритроцитов в 1 л крови полученное число
эритроцитов в 1 мкл (1 мм3) умножаем на 106.
Указания к оформлению протокола:
1. Подсчитайте суммарное число эритроцитов в 5 больших квадратах, рас-
положенных по диагоналям фотографического снимка. Рассчитайте по формуле

21
содержание эритроцитов в 1 л крови. Оцените полученный результат, сравнив
его с нормой.
2. Подпишите обозначения на меланжере, укажите цвет бусины.

ПРОТОКОЛ
2. Число эритроцитов в больших квадратах:
в 1 ____; во 2 ____; в 3 ____; в 4 ____; в 5 ____.
Суммарное число эритроцитов (Э) в пяти больших квадратах
равно _______ клеток.
3. Количество эритроцитов в 1 л крови (Х) рассчитывается по
формуле:
Э ´ 4000 ´ 200
Х= ´ 106 = Э ´ 1010. Х = __________ _ ´1012 / л.
80
4. Нормальное содержание эритроцитов
у мужчин: ________________ у женщин: __________________
5. Вывод: _______________________________________________
(норма, эритроцитоз, эритроцитопения (анемия) )1
1. Смеситель для
эритроцитов

Работа 2.6. ОПРЕДЕЛЕНИЕ СОЭ ПО МЕТОДУ ПАНЧЕНКОВА (демонстрация)

Работа может проводиться как демонстрационная в виде просмотра
учебного фильма в компьютерном классе кафедры (путь см. в работе 3.1).
При сохранении крови в несвертывающемся состоянии эритроциты оседают
на дно пробирки, так как их удельный вес (1,096 г/мл) выше, чем плазмы (1,027 г/мл).
В норме у здоровых людей СОЭ составляет: у мужчин — 1–10 мм/ч; у жен-
щин — 2–15 мм/ч.2 Важнейшими факторами, влияющими на СОЭ, являются со-
отношение различных видов белков плазмы крови и количество эритроцитов.
Считается, что уменьшение отрицательного заряда мембраны эритроцитов
положительно заряженными компонентами крови, увеличение расстояния между
эритроцитами, приводит к увеличению СОЭ, и наоборот. Увеличение содержания
глобулинов и фибриногена и/или снижение содержания альбуминов в плазме,
а также снижение количества эритроцитов сопровождается увеличением СОЭ.
Увеличение количества эритроцитов в крови, а также повышение содержания
альбуминов и желчных пигментов вызывает уменьшение СОЭ. Более высокие
значения нормы СОЭ у женщин связаны с меньшим содержанием эритроцитов
и повышением концентрации ионов кальция в плазме крови.
В физиологических условиях повышенная СОЭ наблюдается во время бе-
ременности, при голодании, после вакцинации (вследствие увеличения содержа-
ния глобулинов и фибриногена в плазме). Замедление СОЭ может наблюдаться
при сгущении крови вследствие усиленного испарения пота (например, при дей-

1
В клинической практике значимыми считаются отклонения показателя от границы нормы более чем
на 10 %
2
СОЭ у новорожденного составляет 2–4 мм/ч, в 6 мес. — 4–10 мм/ч, в 1 год — 4–12 мм/ч.
22
ствии высокой внешней температуры) или повышенного образования и содержа-
ния эритроцитов в крови (например, у жителей высокогорья или у альпинистов).
Изменением СОЭ сопровождаются многие заболевания. Так, при большинстве
инфекционных, воспалительных и аутоиммунных заболеваний (вследствие гипергло-
булинемии и/или гиперфибриногенемии), болезнях почек с нефротическим синдромом
(из-за потери альбуминов с мочой и развития гипоальбуминемии), злокачественных
опухолях и гемобластозах (из-за увеличения содержания в крови крупномолекулярных
белков и/или угнетения эритропоэза и развития анемии), эндокринных заболеваниях
(тиреотоксикозе и сахарном диабете) и анемиях различного генеза отмечается повыше-
ние СОЭ. Уменьшение СОЭ, вплоть до полного прекращения оседания, бывает при
эритроцитозе.
Материалы и оборудование: кровь крысы, прибор Панченкова с капилля-
рами, пробирка или фарфоровая чашечка, резиновые перчатки, маски, вата,
спирт, йод, 5 % раствор цитрата натрия или 3,8 % ЭДТА, ёмкость для отрабо-
танного материала с дезраствором.
Ход работы. Для определения СОЭ используют прибор Панченкова. Пи-
петку (капилляр) прибора промывают 5 % раствором цитрата натрия, набрав его
до отметки «Р» и выдув в пробирку (фарфоровую чашечку). Взятую для иссле-
дования кровь дважды набирают до отметки «К» (кровь крысы предварительно
аккуратно взбалтывают), выдувают в пробирку и тщательно перемешивают
с цитратом натрия. Смесь набирают в пипетку до метки «0». Пипетку помещают
в штатив на 1 час строго вертикально. Результат определяют по снижению крас-
ного столбика эритроцитов в капилляре от точки «0» (в миллиметрах).
При определении СОЭ строго соблюдают: точность соотношения цитрата
и крови — 1:4; вертикальность расположения пипетки в штативе; температуру
в помещении — 18–22 ºС (при более низкой температуре СОЭ замедляется,
а при более высокой ¾ увеличивается).
Указания к оформлению протокола:
1. Заполните протокол.
2. Оцените полученный результат, сравнив его с нормой.

ПРОТОКОЛ
1. СОЭ исследуемой крови = _______ мм/ч, пол _________.
1.1) в норме СОЭ: у мужчин __________ мм/ч;
у женщин __________ мм/ч;
1.2) при определении СОЭ кровь смешивают с 5 % раство-
ром цитрата натрия с целью ___________________________
___________________________________________________.
1. Прибор Панченкова 2. Вывод: __________________________________________
(СОЭ в норме, повышена, замедлена)

Работа 2.7. ОПРЕДЕЛЕНИЕ КОЛИЧЕСТВА ГЕМОГЛОБИНА ПО СПОСОБУ САЛИ

Работа может проводиться в виде демонстрации учебного фильма в ком-

пьютерном классе кафедры (путь к видеофильму см. в работе 2.1).

23
 Содержание гемоглобина (Hb) в крови здорового человека составляет3:
у мужчин ¾ 130–170 г/л; у женщин ¾ 120–150 г/л.
Содержание гемоглобина в крови определяют путем измерения количества
продукта реакции, образующегося при взаимодействии гемоглобина с различ-
ными реактивами. Такое измерение проводится спектрофотометрическим или
фотоэлектроколориметрическим методами.
Одним из простейших методов является колориметрический, основанный
на образовании при взаимодействии гемоглобина с соляной кислотой солянокис-
лого гематина — вещества, придающего раствору коричневый цвет. Для этого
метода используется гемометр Сали. Он состоит из штатива, задняя стенка кото-
рого сделана из матового стекла, и трех пробирок одинакового диаметра. Сред-
няя пробирка градуирована, она предназначена для проведения исследований,
а в двух боковых, запаянных, содержится стандартный раствор хлорида гемати-
на. Кровь, использованная для приготовления стандарта, содержала 16,7 г %,
или 167 г/л гемоглобина.
Материалы и оборудование: кровь крысы, скарификаторы в стерилизато-
рах, пинцет, вата, гемометр Сали в наборе, 0.1 N раствор HCl, дистиллированная
вода, спирт, йод, резиновые перчатки, маски, ёмкость для отработанных матери-
алов с дезраствором.
Ход работы. Для определения содержания гемоглобина в среднюю про-
бирку до круговой метки наливают 0,1 N раствор HCl. Набирают 20 мкл капил-
лярной или венозной крови, вытирают кончик пипетки и аккуратно выдувают
кровь на дно пробирки, не допуская перемешивания с соляной кислотой. Под-
нимают пипетку вверх и промывают чистым слоем соляной кислоты. Содержи-
мое пробирки перемешивают стеклянной палочкой, пробирку помещают в штатив
на 5–10 мин. За это время из гемоглобина образуется солянокислый гематин,
и раствор приобретает темно-коричневую окраску. Затем в пробирку пипеткой
добавляют дистиллированную воду до тех пор, пока цвет раствора не станет та-
ким же светло-коричневым, как цвет стандарта в двух боковых пробирках (при
каждом добавлении воды раствор перемешивают стеклянной палочкой).
Содержание гемоглобина определяют по градуировке пробирки. Число,
стоящее на уровне нижнего мениска раствора, показывает содержание гемогло-
бина в граммах на 100 мл крови (г% или г/дл). Например, исследуемая кровь со-
держит 15,5 г% гемоглобина, следовательно, содержание гемоглобина в 1 л кро-
ви составляет 155 г/л.
Указания к оформлению протокола:
Определите содержание гемоглобина в исследуемой крови. Оцените полу-
ченный результат, сравнив его с нормой.

3
У новорождённых — 180–240 г/л, у детей до 5 лет — 110–140 г/л.
24
 ПРОТОКОЛ
2. Содержание гемоглобина в исследуемой крови
= ________ г% (г/дл), или ________г/л.
3. Нормальное содержание гемоглобина:
у мужчин _______________ г/л
у женщин _______________ г/л
3. Вывод: содержание гемоглобина в исследуемой крови
_____________________________________________________
(нормальное, повышено или снижено)
4. Уменьшение содержания гемоглобина и/или эритроцитов
ниже нормы называется ________________________________
1. Гемометр Сали

Работа 2.8. ВЫЧИСЛЕНИЕ ЦВЕТОВОГО ПОКАЗАТЕЛЯ И ДРУГИХ

ЭРИТРОЦИТАРНЫХ ИНДЕКСОВ
Для оценки абсолютного содержания гемоглобина в каждом эритроците
используется показатель MCH (Mean Corpuscular Hemoglobin) — среднее со-
держание гемоглобина в эритроците, составляющий около 30 пг (25,4–34,6).
Получают этот показатель делением содержания гемоглобина (Hb) в 1 л крови
на количество эритроцитов в нём:
Hb (г/л )
МСН =
Эритроциты
Цветовой показатель (ЦП) — относительная величина, показывающая
содержание гемоглобина в одном эритроците пациента относительно стандарт-
ного. ЦП вычисляют делением содержания гемоглобина в г/л на число первых
трех цифр количества эритроцитов в 1 л крови, с последующим умножением по-
лученного частного на 3:
3 ´ Hb(г/л )
ЦП =
Эритроциты ´ 10 –10
Например, содержание гемоглобина в крови равно 152 г/л, количество
эритроцитов равно 4,56×1012/л; тогда МСН равен 152 : 4,56×1012 = 33,3×10-12 г =
= 33,3 пг; ЦП равен 3 × 152 : 456 = 1,00.
ЦП здорового человека равен 0,8–1,05 (нормохромия). При пониженном
содержании гемоглобина в эритроцитах ЦП меньше 0,8 (гипохромия, которая
обычно имеет место при дефиците в организме железа), при повышенном —
больше 1,05 (гиперхромия, наблюдающаяся при недостатке в организме вита-
мина В12 и/или фолиевой кислоты).

МСНС (Mean Corpuscular Hemoglobin Concentration) — средняя концентрация

гемоглобина в эритроците. Для его вычисления необходимо знать величину гемато-
крита (НTC) и содержание Hb в 100 мл крови (г% или г/дл). Вычисляется по формуле:
Hb (г/дл )
МСНС = ´100 %
НТС (% )
Различия между MCH и МСНС заключаются в том, что MCH указывает на массу
гемоглобина в одном эритроците, тогда как МСНС даёт информацию об отношении

25
содержания гемоглобина к объёму клетки. Он напрямую связан с синтезом гемоглоби-
на и отражает насыщение эритроцита гемоглобином.
В норме МСНС составляет 30–37 г/дл. В отличие от MCH, МСНС не зависит от
клеточного объёма, его снижение является чувствительным показателем нарушения
гемоглобинообразования. Увеличение данного показателя в абсолютном большинстве
случаев указывает на наличие ошибки при определении показателей красной крови.
MCV (mean corpuscular volume) — средний объём эритроцитов. В современных
гематологических анализаторах значение MCV представляет собой среднюю величину
объёма всех измеренных эритроцитов. Также его можно рассчитать по формуле:
HTC(%)´10
MCV=
Эритроциты ´10-12
Показатель MCV используется для оценки микро-, нормо- и макроцитоза. В нор-
ме средний объём эритроцита составляет 80–100 фл 4. Эти значения MCV характерны
для нормоцитов. Если величина MCV меньше 80 фл, диагносцируется микроцитоз,
если больше 100 фл — макроцитоз.
Необходимо учитывать, что MCV может иметь нормальное значение при наличии
у пациента одновременно выраженного макро- и микроцитоза, поэтому MCV всегда сле-
дует рассматривать в совокупности с эритроцитарной гистограммой и показателем RDW.
RDW (Red Cell Distribution Width) — ширина кривой распределения эритроци-
тов, рассчитывается как коэффициент вариации среднего объёма эритроцитов по фор-
муле:
SD ´ 100 %
RDW = ,
MCV
где SD — стандартное отклонение объёма эритроцитов от среднего значения.
В норме показатель RDW составляет 11,5–14,5 %. Увеличение значении RDW
указывает на высокую степень гетерогенности эритроцитов (анизоцитоз), при этом
MCV становится малоинформативным в силу своей усреднённости. С другой стороны,
при наличии в крови клеток с измененным, но однородным объёмом (например, мик-
роцитов), значение RDW может быть в пределах нормы, так как оно характеризует ко-
лебания объёма клеток внутри популяции и не связано с абсолютной величиной объёма
эритроцита.
Графически увеличение RDW отображается уплощением и увеличением ширины
эритроцитарной гистограммы (рис. 2.1). Повышение RDW, характерно для анемий с
выраженным анизоцитозом — железодефицитной, В12-дефицитной.

а б в
4
1 фл = 1 мкм3 = 10–15 л.
26
 Рис. 2.1. Кривые распределения эритроцитов и тромбоцитов:
а — нормальная гистограмма (MCV — 96 фл, RDW — 13,6 %), прерывистая вертикальная чер-
та (35 фл) — граница дифференциации тромбоцитов (левее) и эритроцитов (правее); б — вы-
раженный анизоцитоз, присутствие двух популяций эритроцитов с преобладанием микроцитов;
в — анизоцитоз с преобладанием макроцитов

Указания к оформлению протокола:

Рассчитайте эритроцитарные индексы исследуемой крови, пользуясь дан-
ными работ 2.6, 2.7. Оцените полученный результат, сравнив полученные пока-
затели с нормой.

ПРОТОКОЛ
1. Содержание гемоглобина в исследуемой крови равно ________ г/л.
Количество эритроцитов в исследуемой крови равно _________ ´ ______/л.
2. Рассчитайте показатели:
Норма
Показатель
(с единицами измерения)
МСН = : = ×10 -12
г=
ЦП = ´ : =

3. Вывод: _________________________________________________________________
(гипо-, нормо-, гиперхромия)

ЛАБОРАТОРНЫЕ РАБОТЫ ЗАЩИЩЕНЫ

Исправить задания на страницах С ОТМЕТКОЙ:

(подпись преподавателя)

27