Вы находитесь на странице: 1из 62

Анатомия и биомеханика

позвоночника.
Остеопатические
диагностика и лечение позвоночника
ТМЭ.
Санкт-Петербургский Государственный
Университет
Медицинский факультет
Институт Остеопатии
2009 г.
Приходько А.Е. DO
Шейный отдел

• Наиболее подвижная и хрупкая


часть позвоночника
• Одна из главных функций -
определение положения головы с
органами чувств.
• Шейный отдел состоит из двух
различных анатомически и
функционально этажей:
– Верхний (подзатылочный) этаж —
С0-С1, С1-С2
(три оси и три степени подвижности)

– Нижний этаж — С2-С3 и ниже до С7


(два типа подвижности –
сгибание/разгибание и боковой
наклон с ротацией)
Схема строения С1, С2 и С3
• Атлант
– Форма приплюснутого кольца
– Две боковые массы
– Верхняя и нижняя суст.поверхности, поверхность
сустава с зубовидным отростком
– Бугорок (гребень) на задней дужке вместо
остистого отростка.
– В поперечных отростках отверстия для
a.vertebralis.
• Осевой позвонок
– Наличие зубовидного отростка
– Верхние суставные фасетки обращены вверх и
латерально
– Нижние - вниз и вентрально
– На остистом отростке два бугорка
– В боковых отростках отверстия для a.vertebralis
• Третий шейный позвонок
– Типичный шейный позвонок
– У тела ширина больше высоты
– Верхняя пластинка ограничена крючковатыми
отростками (направлены вверх и медиально)
– Нижняя пластинка ограничена унко-
вертебральными суставными поверхностями
– В боковых отростках отверстие для a.vertebralis
– Остистый отросток с двумя бугорками
Атланто-аксиальный сустав

• Верхние суставные
поверхности имеют форму
овала с длинной осью.

• Зубовидный отросток имеет


почти цилиндрическую
форму, но изогнут назад

• Звездочка на схеме - центр


сгибания-разгибания атланта
относительно осевого
позвонка.
Сгибание-разгибание в боковых и
срединном атланто-аксиальных суставах
• Поперечная связка прочно
удерживает зубовидный
отросток у задней
поверхности передней дуги
атланта.
• Движение в сагиттальной
плоскости происходит за
счет скольжения нижних
поверхностей боковых масс
атланта по верхней
суставной поверхности
аксиса.
• Движение сгибания-
разгибания происходит по
поперечной оси, проходящей
через центр зубовидного
отростка
Ротация в боковых и срединном атланто-
аксиальных суставах

• Ротация атланта происходит


вокруг оси, проходящей
через центр зубовидного
отростка.

• Вследствие особенности
строения суставных
поверхностей обоих
позвонков, ротация - это
движение по спирали, когда
в нейтральном положении
атлант находится в своей
наивысшей точке, а при
ротации приближается к
аксису по спирали, проходя
путь вниз до 2-3 мм.
Атланто-затылочный сустав

• Атланто-затылочный сустав
- энартроз

– сферические суставные
поверхности;
– три оси подвижности;
– малая амплитуда движений
• Осевая ротация (ось QO)
• Сгибание-разгибание (ось zz’
через центр О)
• Боковой наклон (ось PQ)
Поворот в атлантозатылочном суставе

• В этом суставе не
существует ротации в
чистом виде.

• Движение ротации
(влево) связано с
линейными смещением
затылочной кости на 2-3
мм (влево) и боковым
наклоном (вправо)
Боковой наклон, сгибание-разгибание а
атланто-затылочном суставе
• Боковой наклон - малая
амплитуда, скольжение
мыщелков C0 (вправо/влево)

• Сгибание - мыщелки
скользят назад, затылок
удаляется от задней дуги
атланта.

• Разгибание - мыщелки
скользят вперед, затылок
приближается к задней дуге
атланта.
• Общий объем с сагиттальной
плоскости - 15º
Связки подзатылочной области
• Связка верхушки зуба
• Крестообразная связка
– Поперечная связка
– Поперечно-затылочная связка
– Поперечно-аксиальная связка
• Задняя продольная
• Передняя атланто-затылочная
мембрана
• Передняя атланто-аксиальная
связка
• Передняя продольная связка
• Задняя атанто-затылочная
мембрана
• Задняя атланто-аксиальная
связка
• Межостистая связка
• Выйная связка
• Желтая связка
и др.
Подзатылочные связки шеи
• Глубокий слой:
– Связка верхушки зуба (1)
– Крыловидные связки (2)
– Поперечная связка (3)
– Поперечно-затылочная связка
(4)
– Поперечно-аксиальная связка
(5)
• Средний уровень:
– Крестообразная связка (6)
– Капсула атланто-затылочного
сустава (9)
– Крыловидная связка (10)
• Поверхностный уровень:
– Средняя затылочно-
аксиальная связка (7)
– крыловидные связки (8)
– Задняя продольная связка (12)
Продолжение…
• Передние связки:

– Передняя атланто-затылочная
мембрана (13,14);

– Передняя латеральная атланто-


затылочная мембрана (15);

– Передняя атланто-аксиальная
связка (16)
Строение типичного шейного позвонка

• Наличие крючковидных
отростков (3,3’)
– Направляют флексию-
экстензию;
– ограничивают боковой наклон
• Поперечные отростки образуют
желоб, направлены вперед и
кнаружи, на концах имеют по 2
бугорка (для прикрепления
лестничных мышц). В дне
имеется поперечное отверстие
для a.vertebralis
• Суставные отростки имеют
верхние и нижние суставные
поверхности
• Остистый отросток раздвоен
• Позвоночный канал
треугольной формы.
Связки нижней части шейного отдела

• Передняя продольная (3)


• Задняя продольная (4)
• Капсулы крючковидно-
позвоночных суставов (5)
• Межостистые (8)
• Надостистая (9)
– Кверху продолжается в
выйную связку – зона
прикрепления
трапециевидной и
лестничных мышц
• Межпоперечные связки
Сгибание-разгибание
нижнешейного отдела
Разгибание

• Тело соскальзывает назад


– Ядро отходит вперед
– Растягиваются передние
волокна фибр.кольца

• Верхняя суставная фасетка


скользит и наклоняется назад
относительно нижней фасетки
(42)

• Ограничение:
– Передняя продольная связка
– Упор верхних суставных
отростков нижележ.позвонка
– Контакт задних дуг посредством
связки.
Сгибание-разгибание
нижнешейного отдела
Сгибание

• Тело соскальзывает вперед


– Ядро отходит назад
– Растягиваются задние волокна
фибр.кольца

• Верхняя суставная фасетка скользит


и наклоняется вперед относительно
нижней фасетки (44)

• Ограничение:
– Задние продольные связки
– Капсула суставов суставных отростков
– Желтая связка
– Межостистая связка
– Выйная связка.
Сгибание-разгибание
нижнешейного отдела
• При хлыстовой травме на уровне
шейного отдела происходит
резкое разгибание, а потом
интенсивное сгибание.
– Растяжение и разрыв связок
– Передний вывих суставных
отростков (нижние
суст.поверхности верхнего
позвонка зацепляются за
передне-верхний клювовидный
вырост суставного отростка
нижнего позвонка
– Риск повреждения спинного мозга
Подвижность в крючковидных суставах

• При флексии-экстензии,
– Тело позвонка скользит
вперед или назад,
суставные поверхности
крючковидно-позвоночных
суставов тоже скользят друг
относительно друга
• При латерофлексии:
– ядро смещается против
наклона
– Одновременно с наклоном
происходит одноименная
ротация
Комбинированные движения

Помимо сгибания-разгибания,
шейный отдел позвоночника
может совершать стереотипное
движение смешанного бокового
наклона-ротации-разгибания
Геометрия бокового наклона

• смешанный боковой наклон-ротация-


разгибание возникает из-за наклона
плоскости R (57)
Объем движений в шейном отделе
• Объем сгибания-разгибания в
нижнешейном отделе = 100-110º
• Объем сгибания-разгибания
для всего шейного отдела по
отношению к плоскости прикуса
= 130º
• Объем сгибания-разгибания
подзатылочной части = 20-30º

• Объем бокового наклона = 45º


в каждую сторону
• Объем бокового наклона в
С0-С1 суставе = 8º

• Объем поворота = 80º в каждую


сторону (12º в С0-С1 и 12º в С1-
С2)
Кивательная мышца
• Три пучка:
– Ключично-затылочный;
– Грудино-затылочный
– Грудино-сосцевидный
• Одностороннее сокращение:
– Поворот в противоп.сторону;
– Боковой наклон в сторону
сокращения;
– Разгибание
• Двустороннее сокращение:
– Увеличение лордоза;
– Разгибание головы;
– Сгибание шеи относительно
грудного отдела
Превертебральные мышцы:
длинная мышца шеи
• Самая глубокая, идет от передней
дуги атланта до D3
• Пучки:
– Косой нисходящий пучок (к передним
бугоркам боковых отростков С3-С6);
– Косой восходящий пучок (от тел D2-
D3 к передним бугоркам боковых
отростков С4-С7);
– Продольный пучок (к телам С2-С7 и
D1-D3)
• Двустороннее сокращение:
– Уплощение лордоза
– Сгибание шеи
– Стабилизация шеи в покое
• Одностороннее сокращение:
– Боковой наклон
– Сгибание шеи в сторону сокращения
Превертебральные мышцы:
длинная мышца головы, передняя и боковая прямые
мышцы головы
Длинная мышца головы (lt)
• Самая медиальная
• От нижней поверхности основания С0, впереди
от БЗО – к передним бугоркам боковых отростков
С3-С6
• Сгибает голову и уплощает лордоз верхней части
шеи.
• Наклоняет голову в сторону сокращения
Передняя прямая мышца головы (da)
• Лежит латеральнее
• От основания С0 и передней поверхности
боковой массы С1 до переднего бугорка его
поперечного отростка (косо вниз, латерально)
• Наклоняет голову в С0-С1
Прямая боковая мышца головы (dl)
• от яремных отростков С0 к передним бугоркам
поперечных отростков С1
• Наклон головы вперед в С0-С1 или небольшой
наклон головы в сторону сокращения
Превертебральные мышцы:
лестничные мышцы
Передняя лестничная мышца (sa)
• От передних бугорков поперечных отростков С3-
С6 – косо вниз и латерально – к лестничному
бугорку на верхней поверхности первого ребра
Средняя лестничная мышца (sm)
• От передних бугорков поперечных отростков С2-
С7 – косо вниз и латерально –к верхней
поверхности первого ребра, позади борозды
a.sublavia
Задняя лестничная мышца (sp)
• От задних бугорков поперечных отростков С4-С6
– косо вниз и латерально –к верхнему краю и
боковой поверхности второго ребра.

• NB!!! Между передней и средней лестничными мышцами


– плечевое сплетение и подключичная артерия
• Двустороннее сокращение вызывает усиление лордоза и
наклон шеи к груди.
• Одностороннее сокращение – наклон и поворот в сторону
сокращения.
• Вспомогательные мышцы вдоха.
Превертебральные мышцы в целом
Сгибание головы и шеи
• На уровне С0-С1:
– Передняя прямая
– Длинная мышца головы
• Ниже С1:
– Длинная мышца шеи
• + выпрямление и
стабилизация шеи
– Длинная мышца головы
• Необходимо учитывать
флексионную роль
следующих групп мышц:
– Над- и подподъязычные
мышцы
– Жевательная мышца
– Височная мышца
Задние мышцы шеи
Подзатылочные мышцы (мышцы Вернье)

• Большая прямая задняя м.головы (1)


– От остистого отростка С2 вверх,
латерально и назад – к нижней выйной
линии С0
• Малая прямая задняя м.головы (2)
– От бугорка задней дуги С1 вверх,
латерально и назад – к медиальной
трети нижней выйной линии С0
• Нижняя косая м.головы (3)
– От нижней поверхности остистого
отростка С2 к заднему краю поперечного
отростка С1
• Верхняя косая м.головы (4)
– От поперечного отростка С1 – вверх и
назад – к латеральной трети нижней
выйной линии
• Межостистые мышцы (5)
– Между остистыми отростками
Действие подзатылочных мышц:
боковой наклон и разгибание

• Двустороннее сокращение
– Разгибание головы
относительно верхней части
шейного отдела
• Одностороннее сокращение
– Боковой наклон в сторону
сокращения
Ротаторное действие
подзатылочных мышц

• Большая прямая задняя м.головы (1)


• Малая прямая задняя м.головы (2)
• Нижняя косая м.головы (3)
• Верхняя косая м.головы (4)
• Межостистые мышцы (5)
Задние мышцы головы:
первый и четвертый слой
Глубокий слой
• Подзатылочные мышцы (Вернье)
• Поперечно-остистые мышцы в
нижнем шейном отделе
Поверхностный слой
• Трапециевидная мышца (2)
– Идет веером от линии, соединяющей
медиальную треть верхней выйной
линии С0, заднюю шейную
связкуостистые отростки шейных и
грудных позвонков до D10
• Стабилизатор лопатки

• ДС сокращении разгибает шейный


отдел, увеличивает шейный лордоз

• ОС сокращение разгибание и
усиление лордоза + добавляется
латерофлексия в сторону
сокращения
Задние мышцы шеи:
второй слой
Полуостистая мышца головы (7)
– От поперечных отростков D1-D6 – к основанию поперечных
отростков С4-С7 и к остистым отросткам С7 и D1
– ДС: Разгибает шею и голову, усиливает шейный лордоз.
– ОС: Разгибание с минимальным наклоном в сторону
сокращения
Длиннейшая мышца головы (8)
– От основания поперечных отростков С4-С7, D1 – к вершине
и занему краю сосцевидного отростка
– ДС: разгибание головы
– ОС: разгибание и боковой наклон в сторону сокращения
Длиннейшая мышца шеи (11)
– От вершин поперечных отростков С3-С5- к поперечным
отросткам D1-D5
– ДС: разгибание нижней части шейного отдела
– ОС: разгибание и наклон в сторону сокращения
Длиннейшая мышца груди (11’)
– От поперечных отростков нижних шейных позвонков,
переплетается с шейной частью крестцово-поясничной
мышцы
– Поднимает верхние шесть ребер
Задние мышцы шеи:
третий слой
Ременная мышца (9) и (10)
– От остистых отростков С2-С7, D1-D4, задней выйной связки и
межостистой связки (вверх, латерально и вперед)
• Головной пучок (9) – ременная мышца головы – к
латеральной половине верхней выйной линии С0.
• Шейный пучок (10) – ременная мышца шеи – к
поперечным отросткам С1-С3
• ДС: разгибание головы и усиление лордоза
• ОС: разгибание, боковой наклон и ротация в сторону
сокращения

Мышца, поднимающая лопатку (12)


– От поперечных отростков С1-С4, прикрепляется к
верхнемедиальному краю лопатки
• Поднимает лопатку при фиксированной шее
• При фиксации лопатки, ДС разгибает шейный отдел и
усиливает лордоз; ОС разгибание, боковой наклон и
ротация в сторону сокращения.
Флексия.
• Начинается сверху вниз (с опускания
глаз).

Последовательно включаются в работу:


• кивательная,
• длинные мышцы головы и шеи
• над- и подподъязычные мышцы.
– На С0-С1 флексия сопровождается
скольжением и мыщелков назад и
вверх с одновременным вращением
их вперед.
– Это движение тормозится мышцами
Вернье.
– С1 при флексии скользит кзади
(снимая мышечное ограничение, а
затем совершает флексию.
– Все остальные позвонки перед
флексией также осуществляют
трансляцию кзади.
Экстензия

• Начинается снизу вверх


(усиливается
подниманием глаз).
• Мыщелки С0 скользят
вниз и вперед до
ограничения передними
мышцами, вращаясь
назад.
• С1 сначала совершает
трансляцию вперед, а
затем идет в экстензию.
Латерофлексия на уровне С0-С1
(например, вправо):

• мыщелок справа идет в экстензию


(скользит вперед и вниз с задним
вращением)
• мыщелок слева идет во флексию
(скользит назад и вверх с передним
вращением)

Lf (вправо) = Fl. (слева) + Ext. (справа) = Rot. (влево),


т.е.
Rot. (вправо) = Lf (влево)
Rot. (влево) = Lf (вправо)
Латерофлексия ниже уровня С1
сопровождается:

• Одноименной ротацией
• Противоположной трансляцией
Нейтральное положение суставных фасеток

• 1-му закону Фрайета подчиняется только ПДС С0-С1


• Сегменты С2-С7 (часто до D2) работают по правилу:
NRпSп = NSпRп
и
NRлSл = NSлRл
• Т.е., латерофлексия и ротация не являются первичными (первичной можно
считать трансляцию);

• Латерофлексия группы позвонков вызывает ротацию в ту же сторону;


• Ротация группы позвонков вызывает латерофлексию в ту же сторону.

• Т.о. латерофлексия вправо (например, С5) сопровождается:


– ротацией вправо;
– трансляцией влево.
• При ротации шеи (вправо):
– С0-С1 совершает ротацию (вправо) и латерофлексию (влево);
– С1-С2 совершает чистую ротацию (вправо);
– С2-С7 совершают ротацию (вправо) и латерофлексию (вправо).
– происходит небольшая трансляция головы (влево).
Нейтральное положение суставных фасеток

• При ротации шеи (вправо):


– С0-С1 совершает ротацию (вправо) и латерофлексию (влево);
– С1-С2 совершает чистую ротацию (вправо);
– С2-С7 совершают ротацию (вправо) и латерофлексию (вправо).
– происходит небольшая трансляция головы (влево).

Латерофлексия Ротация
С0-С1 + -
С1-С2 нет +
С2-С7 (-D2) + +
Обследование пациента
ОСМОТР
1. Горизонтальные линии
– Оптическая линия (идет через
центр орбиты, пересекает с
прямой синус в точке
Сатерленда).
– Средняя линия (соответствует
уровню твердого неба и
вестибулярного аппарата)
– Нижняя линия (проходит по
окклюзионной щели и
соответствует височно-
челюстному суставу и уровню С1).
– Фронтальная линия — через
слуховые проходы.

Нарушение параллельности этих


линий может быть причиной
постуральной дезадаптации.
Обследование пациента
ОСМОТР
2. Отсутствие поворота головы (смотреть сзади
по удалению ушных раковин).

3. Активные движения
– флексия головы вперед до 45°
– экстензия головы до 60°
– латерофлексия до 45°
– осевая ротация до 80° (голова в целом
смещается в противоположную сторону!)

• Диагностические критерии:
– Ротация головы сопровождается
противонаклоном → искать ограничения в
сегментах С2-С7 (и до D2)
– Ротация головы сопровождается одноименным
наклоном → искать дисфункцию в сочленении
С0-С1
– В тесте можно сравнить амплитуду ротации шеи,
подложив пластинки под маляры (усилить
окклюзию).
– Можно сравнить объем ротации стоя и сидя, а
также создав опору под определенные зоны стоп.
Обследование пациента
Специфические тесты

4. Специфический тест С0-С1

5. Специфический тест С1-С2

6. Тест пассивной ротации в положении лежа.


Обследование пациента
Специфический тест С0-С1
• ИПП: сидя поперек кушетки.
• ИПВ: стоя за спиной пациента.
– 2 палец врача - на сосцевидном отростке височной кости;
– 4 палец – на вертикальной ветви нижней челюсти (выше гониона);
– 3 палец – между 2-м и 4-м, на уровне поперечного тростка С1;

• Флексия (минимальная) головы в норме сопровождается


заполнением пространства под 3 пальцем (затылок, т.е.
мыщелки скользят относительно атланта кзади и кверху,
нижняя челюсть – кзади).

• Экстензия (минимальная) головы сопровождается


углублением пространства (затылок скользит вперед и вниз).

• Ротация вправо – вызывает флексионное перемещение


правого мыщелка и экстензионное перемещение левого
мыщелка.
Обследование пациента
Специфический тест С1-С2
• ИПП: сидя на краю кушетки.
• ИПВ: стоя сбоку.
– 1 палец врача в контакт с чешуей затылочной кости (по
заднецентральной лини);
– 4 палец – на остистом отростке С2;
– 3 палец – в проекции остистого отростка С1;

– Ладонь другой руки ложится сверху на голову пациента и


производит её ротацию (в пределах 20-30°).

• Интерпретация:
– При нормальной ротационной подвижности С1-С2, осевой
позвонок слегка отстает → 4 палец в начале ротации сразу
соскакивает с остистого отростка С2,
Обследование пациента
Тест на ротационную дисфункцию С1-С2 в
положении лежа.

• ИПП: лежа на спине


• ИПВ: стоя у головы пациента.
– Осуществляем максимальную флексию шеи, подставив
свое бедро (блокируя средне- и нижнешейный отделы)
– Совершаем пассивную ротацию головы в одну и другую
сторону, сравнивая амплитуду ротационной подвижности
(по положению кончика носа).
Ротационная дисфункция
(влево) С1-С2.
Коррекция
• ИПП и ИПВ – как при тесте.
• Производим флексию шейного отдела (для замыкания С2-С7).
• Осуществляем ротацию головы в сторону ограничения (вправо) до барьера
подвижности.
• Больной с минимальной силой старается в течение 3 сек. ротировать голову в
сторону дисфункции (влево) против сопротивления врача [достаточно попросить
повернуть глаза влево].

• После расслабления пациента и небольшой паузы, позволяем голове больного


увеличить ротацию до следующего моторного барьера (можно попросить больного
повернуть глаза в сторону ограничения).
NB!!! Врач не применяет усилие!!!
• Повторить 3 раза (соотнося достигнутую амплитуду с величиной противоротации).

• После проведения приема сначала выпрямляет шею, опуская голову больного, а


затем деротирует ее в нейтральное положение.

• Обязательно провести тканевой помпаж шейного отдела позвоночника.


• Ретестировать.
Обследование пациента
Тест дисфункции NSR
• ИПП: лежа на спине, голова и шея в нейтральном положении.
• ИПВ: сидя или стоя у изголовья.
– Концевые фаланги пальцев расслабленно располагаются на боковой
поверхности шейного отдела.
– Грудной клеткой можно создать минимальную осевую компрессию шеи
пациента.

• Удерживая в ладонях голову, производим трансляцию головы и шеи


вправо-влево от средней линии, сравнивая объем движения на
каждом позвонке.
• Выявление большего объема трансляции в одну сторону группы
позвонков указывает на наличие групповой дисфункции NSR (в
противоположную сторону).
NB!!!
• Тяжелее всего пропальпировать С6 и С7.
• С7 эффективней исследовать вместе с верхнегрудным отделом в
положении сидя.
• При исследовании латерофлексии С6, движение пальцев врача не
только трансляционное, но и направлено каудально.
Коррекция дисфункции NSR
в положении лежа
Пример: NSR вправо (С5 апекальный)
• ИПП: лежа на спине
• ИПВ: врач у изголовья.
• Положение рук врача:
– лучевой край пястно-фалангового сустава левой кисти ложится на
боковую поверхность шеи (на область левого бокового отростка
апекального позвонка С5 — опорная точка.
– Правая рука укладывается на правую половину головы больного.
• Техника выполнения:
– Производим делатерофлексию (влево) и деротацию (влево) до
тканевого барьера.
– Просим больного давить головой (вправо) с силой 1-2 кг в течение 3
сек.
– После 3 сек отдыха усиливаем делатерофлексию и деротацию до
нового моторного барьера.
– Повторяем маневр 3-4 раза.
• Обязательно проводим тканевой помпаж шейного отдела.
• Ретестируем.
Коррекция дисфункции NSR
в положении сидя
Пример: NSR вправо (С5 апекальный)
• ИПП: сидя поперек кушетки.
• ИПВ: стоя за спиной пациента, контактируя с ним областью
груди и живота.
• Положение рук:
– лучевой край пястно-фалангового сустава левой кисти ложится в
проекции поперечного отростка С5 слева.
– Локоть правой руки на правом надплечье пациента; кисть чашей
захватывает голову; предплечье в контакте с боковой поверхностью
головы (надежно «шинируем» шею)
• Принципы и этапы коррекции коррекции те же.

• Такие техники хороши для лечения сколиоза, когда дуга


захватывает шейно-грудной отдел позвоночника.
Обследование пациента
Тест дисфункции FRS/ERS
• ИПП: лежа на спине.
• ИПВ: сидя или стоя у изголовья.
– Путем последовательной вентральной трансляции каждого позвонка (через остистый
отросток), выбираем один или несколько гипомобильных сегментов.
– Выбираем пальцами исследуемый сегмент.
– Переводим шейный отдел в положение флексии (для выявления ERS) и экстензии
(для выявления FRS) до начала движения на выбранном сегменте.

• NB!!! Величина флексии/экстензии строго соответствует исследуемому


позвонку (т.е. минимальна для верхних сегментов и усиливается книзу).
– Концевые фаланги пальцев расслаблено располагаются на боковой поверхности
шейного отдела.
– Удерживая в ладонях голову, врач производит трансляцию головы и шеи вправо-
влево, сравнивая объем движения на каждом позвонке.

• Выявление большего объема трансляции в одну сторону одного позвонка во


флексии указывает на наличие дисфункции ERS, в экстензии – на наличие
дисфункции FRS.
Коррекция ERS / FRS
(С2-С3 — … — С6-С7)
Пример: ERS влево (С4-С5)
• ИПП: лежа на спине.
• ИПВ: сидя у изголовья.
– Локализуем сегмент в дисфункции и устанавливает 2-е и 3-и пальцы обеих
рук на заднюю поверхность поперечных отростков С5.
– Ладони удерживают голову больного.
– Создаем флексию до уровня С4 на С5
– Осуществляем ротацию трансляцию С5 влево ( = латерофлексии вправо)
– Добавляем ротацию вправо

[1.Флексия – 2.Трансляция – 3.Ротация]


– Просим пациента давит головой влево (в паттерн) с силой менее 100 гр. в
течение 3 сек.
– После 3-сек. отдыха, переходим к новому моторному барьеру, усиливая
трансляцию (влево), ротацию (вправо) и флексию
[1.Трансляция – 2.Ротация – 3.Флексия]
• Повторяем маневр 3-4 раза.
• Ретестируем.
Коррекция ERS / FRS
(С2-С3 — … — С6-С7)
Пример: FRS вправо (С3-С4)
• ИПП: лежа на спине.
• ИПВ: сидя у изголовья.
– Локализуем сегмент в дисфункции и устанавливает 2-е и 3-и пальцы обеих
рук на заднюю поверхность поперечных отростков С3.
– Ладони удерживают голову больного.
– Создаем экстензию до уровня С3 на С4
– Осуществляем ротацию трансляцию С3 вправо ( = латерофлексии влево)
– Добавляем ротацию влево

[1.Экстензия – 2.Трансляция – 3.Ротация]


– Просим пациента давит головой влево (в паттерн) с силой менее 100 гр. в
течение 3 сек.
– После 3-сек. отдыха, переходим к новому моторному барьеру, усиливая
трансляцию (вправо), ротацию (влево) и экстензию
[1.Трансляция – 2.Ротация – 3.Экстензия]
• Повторяем маневр 3-4 раза.
• Ретестируем.
Коррекция ERS / FRS
(С1-С2)
• ИПП и ИПВ, а также этапы выполнения техники – как описано
для сегментов с С2 по С7
Отличие:
• коррекция осуществляется по параметру ротации (а не
латерофлексии). Т.е. больного просим совершать активную
ротацию в паттерн.

FRS (С1-С2) вправо


• Устанавливаем пальцы на сегмент (3-и пальцы на С2, 2-е
пальцы – между С2 и черепом (или на боковую массу атланта –
кзади и кверху от гониона); осуществляем флексию до С2
• Осуществляем латерофлексию (влево) и ротацию (вправо)
• После изометрического напряжения (ротация вправо)
осуществляем:
• - Латерофлексию (влево); Ротацию (влево); Экстензию
Вариант коррекции ERS/FRS
• ERS вправо С4/С5
• ИПП: лежа на спине.
• ИПВ: сидя у изголовья.
• Положение рук:
– Левая рука 1-м и 2-м пальцами захватывает остистый отросток и
контактирует с задней поверхностью поперечных отростков С5.
– Правая рука захватывает ладонью голову.
• Выполнение техники:
– Правой рукой производим флексию головы до начала движения на С5 и
немного отступаем назад.
– Осуществляем мягкую компрессию через голову до С5 и немного отступаем
назад (замкнули вышележащие сегменты).
– Левой рукой производим трансляцию С5 вправо (= латерофлексии С4-С5
влево).
– Правой рукой производим ротацию головы влево до появления ощущений
на С5 (шаг назад).
– Пациент активно давит головой вправо с силой 100 гр. (3 сек.)
– Врач левой рукой производит трансляцию С5 вправо; правой рукой –
ротацию головы влево, флексию.
Тестирование сегмента С0-С1
• ИПП: лежа на спине.
• ИПВ: сидя у изголовья.
• Руки врача прижаты к грудной клетке и к корпусу, ладони захватывают
голову так, что 2-5 пальцы охватывают чешую затылочной кости, а 1-е
пальцы ложатся на скуловые дуги.
• NB!!! Стараться не создать компрессию затылочно-сосцевидного шва!

• Чтобы выявить заднюю фиксацию затылка, врач приподнимает голову


и добавляет небольшое запрокидывание кзади, похожее на «закив»
(экстензия сегмента С0-С1).
• Удерживая это положение, врач производит трансляцию вправо-влево,
работая своим корпусом (движение по плавной дуге с выпуклостью
книзу) и сравнивает амплитуду трансляции.
• Чтобы выявить переднюю фиксацию затылка, врач опускает голову к
столу с одновременным кивком вперед (флексия сегмента С0-С1)
• Удерживая флексию, врач производит трансляцию вправо-влево так же
по плавной дуге с выпуклостью книзу и сравнивает амплитуду
трансляции.
Коррекция сегмента С0-С1
Пример: Задняя фиксация С0 слева
• ИПП: лежа на спине
• ИПВ: сидя или стоя у изголовья.
• Руки врача:
– Левая рука располагается лучевым краем 2-го пальца по выйной линии
сзади, ладонь удерживает затылок; 1-й палец ложится на сосцевидный
отросток.
• NB!!! Необходимо исключить любое давление на сосцевидное
отверстие и область затылочно-сосцевидного шва!
– Правая рука: 2-м и 3-м пальцы охватывают подбородок. Ладонь ложится на
правую половину головы и ухо.
• Параметры коррекции: разгибание С0-С1; трансляция вправо;
ротация вправо.
• NB!!! При ротации наиболее активна левая рука. Она пытается
переместить фиксированный левый мыщелок С0 из заднего
положения вперед и каудально (вектор усилия направлен вентро-
медио-каудально).
• Просим пациента 3 сек. смотреть себе на подбородок, чем достигается
необходимая флексия С0 с усилием 10-20 гр.
• После расслабления врач достигает нового моторного барьера в
экстензии, трансляции вправо и правой ротации
Коррекция сегмента С0-С1
Пример: передняя фиксация С0 справа

• ИПП и ИПВ те же.


• Параметры коррекции: флексия; трансляция (вправо);
ротация (вправо).

• NB!!! При ротации наиболее активна правая рука. Она


пытается оттянуть фиксированный правый мыщелок С0 из
переднего положения латеро-дорзо-цефалически.
• Просим пациента 3 сек. пытаться увидеть свой лоб, чем
достигается необходимая экстензия С0 с усилием 10-20 гр.
• Достижение нового моторного барьера: флексия; трансляция
вправо; ротация вправо.
• Повторяем маневр 2-3 раза.
• Ретестирование.
Фасциальные техники коррекции в
шейном отделе позвоночника
Фасциальная коррекция NSR
1. Выявляем зону наибольшего напряжения (в нейтральном
положении).
2. Пальцы каудальной руки захватывают проблемный сегмент;
цефалическая рука охватывает голову.
3. Переводим сегмент в паттерн повреждения (куда ткань идет) –
работает рычаг из пары сил.
4. Осуществив незначительную компрессию (для активизации
ткани), ждем и изучаем фасциальную реакцию.
– Рано или поздно голова возвращается к средней линии.
5. Работая парой сил, меняем параметры, переводя сегмент в
противопаттерн, осуществляем легкую компрессию и также
ждем ответ и игру фасций.

• NB!!! Пальцы не должны пережимать сосудисто-нервный


пучок на шее !!!
• Добиться симметричной работы фасций справа и слева.
Фасциальные техники коррекции в
шейном отделе позвоночника
«Королевская» техника С0-С1
• ИПП: лежа на спине;
• ИПВ: сидя у изголовья.
• 2-5 пальцы устанавливаются мягко в проекции заднего бугорка
С1 (пространство над остистым отростком С2) и осуществляют
легчайшую, «ментальную» вентро-цефалическую индукцию С1
до ощущения, что затылок «стек» в ладони врача.
• Затем врач переносит 4 и 5 пальцы на чешую затылочной кости
(С0) и осуществляет легчайшую, «ментальную» индукцию в
цефалическую тракцию, разводя С0 и С1.
• В результате техники высвобождаются затылочные мыщелки,
расслабляются затылочные мышцы и краниоцервикальная
диафрагма, улучшается венозный отток из полости черепа.
• Закончить прием целесообразно следующей техникой
восстановления фасциального баланса в шейном отделе.
Фасциальные техники коррекции в
шейном отделе позвоночника

Восстановление фасциального баланса в


шейном отделе

• Правая рука врача «чашей» охватывает затылок пациента.


• Левая рука «лодочкой» охватывает шею.
– Индуцируем ткани вентрально (обеими руками), таким
образом, входя с ними в контакт.
– Создаем и удерживаем небольшое цефалическое натяжение за
затылок.
– Работая каудальной рукой, совершаем движение:
• вентрально – сжатие – цефалически – расслабление – каудально.

• Повторяем до полного фасциального расслабления