Вы находитесь на странице: 1из 83

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ


«КЫРГЫЗСКО-РОССИЙСКИЙ СЛАВЯНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МЕДИЦИНСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ

Кафедра гигиены

ОСОБЕННОСТИ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ
ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВРАЧЕЙ
РАЗЛИЧНЫХ СПЕЦИАЛЬНОСТЕЙ
(ХИРУРГОВ, АКУШЕРОВ - ГИНЕКОЛОГОВ,
АНЕСТЕЗИОЛОГОВ, РЕНТГЕНОЛОГОВ,
СТОМАТОЛОГОВ, ТЕРАПЕВТОВ,
ФИЗИОТЕРАПЕВТОВ)

Учебно-методическое пособие

Бишкек
УДК 616
ББК 51.1 (2)
О75

Печатается по решению Ученого совета медицинского


факультета КРСУ, протокол № 1 от 18.09.2019 г.
Рецензенты:
В.С. Тойгомбаева – заведующая кафедрой общей и клинической
эпидемиологии КГМА им. И.К. Ахунбаева, доктор медицинских
наук, профессор
Г.К. Садыбакасова – заведующая кафедрой микробиологии и
вирусологии медицинского факультета КРСУ, доктор медицин-
ских наук, профессор
А.Ж. Нурбаев– и.о. профессора кафедры ортопедической стома-
тологии КГМА им. И.К. Ахунбаева, доктор медицинских наук

О75 Особенности профессиональной деятельности врачей


различных специальностей (хирургов, акушеров-гинеко-
логов, анестезиологов, рентгенологов, стоматологов,
терапевтов, физиотерапевтов): Учебно-методическое
пособие / сост. Р.О. Касымова; Кыргызско-Российский
Славянский университет. – Б.: 2019. – 80 с.
ISBN 978-9967-19-704-6
В учебно-методическом пособии приведены сведения о ведущих
профессиональных факторах хирургов и акушеров-гинекологов,
анестезиологов, стоматологов, терапевтов, рентгенологов, физиотерапе-
втов, особенности их профессиональной деятельности. Пособие также
содержит краткую информацию о состоянии здоровья врачей данных
специальностей и оздоровительные мероприятия по оптимизации их
условий труда. Учебно-методическое пособие предназначено для
студентов, обучающихся по направлениям «Лечебное дело»,
«Педиатрическое дело», «Стоматологическое дело», при изучении
дисциплины «гигиена».

УДК 616
О 4103000000-19 ББК 51.1(2)
ISBN 978-9967-19-704-6 © Составитель Касымова Р.О. 2019
КРСУ МФ , 2019
ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ ............................5

ВВЕДЕНИЕ ........................................................................................6

РАЗДЕЛ 1. ОСОБЕННОСТИ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ


ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВРАЧЕЙ РАЗЛИЧНЫХ
СПЕЦИАЛЬНОСТЕЙ .......................................................................8
1.1. Гигиенические особенности профессиональной
деятельности хирургов и акушеров-гинекологов ................8
1.2. Гигиенические особенности профессиональной
деятельности анестезиологов...............................................14
1.3. Гигиенические особенности профессиональной
деятельности стоматологов ..................................................16
1.4. Гигиенические особенности профессиональной
деятельности терапевтов ......................................................19
1.5. Гигиенические особенности профессиональной
деятельности физиотерапевтов............................................22
1.6. Гигиенические особенности профессиональной
деятельности рентгенологов рентгеновских и
радиологических отделений.................................................23

РАЗДЕЛ 2. СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ ХИРУРГОВ И


АКУШЕРОВ-ГИНЕКОЛОГОВ, АНЕСТЕЗИОЛОГОВ,
СТОМАТОЛОГОВ, ТЕРАПЕВТОВ, ФИЗИОТЕРАПЕВТОВ,
РЕНТГЕНОЛОГОВ (КРАТКИЕ СВЕДЕНИЯ ) ............................31

3
РАЗДЕЛ 3. ОЗДОРОВИТЕЛЬНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПО
ОПТИМИЗАЦИИ УСЛОВИЙ ТРУДА ХИРУРГОВ И
АКУШЕРОВ-ГИНЕКОЛОГОВ, АНЕСТЕЗИОЛОГОВ,
СТОМАТОЛОГОВ, ТЕРАПЕВТОВ, ФИЗИОТЕРАПЕВТОВ,
РЕНТГЕНОЛОГОВ .........................................................................43

РАЗДЕЛ 4. МЕРОПРИЯТИЯ ПО ЗАЩИТЕ ЗДОРОВЬЯ


МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА ................................................50
4.1. Требования по охране труда при поступлении на работу
медицинского работника ОЗ ................................................51
4.2. Мероприятия проводимые при возникновении травм
медицинских работников на рабочем месте.....................58

5. МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ К ПРАКТИЧЕСКИМ


ЗАНЯТИЯМ ..............................................................................67

6. ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ...........................................................73

7. СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ .................................................76

8. ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ТЕСТОВЫМ ЗАДАНИЯМ… ......77

9. РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА .....................................79

4
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ВУТ – временная утрата трудоспособности


ДДТ – диадинамический ток
ЖРС – женская репродуктивная система
СЭВ – синдром эмоционального выгорания
ПК – профессиональная компетенция
ПДК – предельно допустимая концентрация
ППЭ – плотность потока энергии
УЗ – ультразвук
ФТО – физиотерапевтическое отделение
ФТК – физиотерапевтический кабинет
ЭМП – электромагнитные поля
ИМСП – инфекции связанные с оказанием
медицинской помощи
ОЗ – организация здравоохранения

5
ВВЕДЕНИЕ

Лечебно-профилактические организации являются местом


профессиональной деятельности врачей. Врачебная деятельность
весьма разнообразна и часто различается по видам
профессиональной деятельности, режиму труда, плотности
рабочего дня, глубиной контакта с пациентом и т.д. Труд одного и
того же медицинского работника значительно отличается завит от
узкой специализации и вида лечебного учреждения, в котором он
работает. За последние годы произошли существенные изменения
в лечебном процессе, появились новые врачебные специальности
(анестезиолог, радиолог, врач реаниматор, эндокринолог и.т.д.)
произошло подразделение специальности на узкие направления
(терапевт кардиолог, гастроэнтеролог, пульмонолог и.т.д.) стали
применяться сложнейшее лечебно-диагностическое оборудование.
Современные методы лечения предопределили необходимость
использовать разнообразную аппаратуру являющуюся источником
радиоактивного, ультрафиолетового, инфракрасного и лазерного
излучения. Следует учитывать высокую насыщенность помещений
ЛПО строительными и отделочными материалами полимерного
происхождения, продукты деструкции которых (фенол,
формальдегид, бензол, хлористый винил, стирол, непредельные
углеводороды) которые обладают высокой активностью.
Усложнились методы контроля за состоянием здоровья пациентов,
что потребовало постоянного повышения интеллектуального и
профессионального мастерства врачей. Появилась необходимость
реабилитации и выхаживания больных, находящихся в коме, с
тяжелыми черепно-мозговыми травмами, глубокими ожогами.
Поставлена задача выхаживания новорожденных с клинически
малой массой тела (от 500 г) требующая специальной аппаратуры
и подготовки медицинских кадров.
Труд медицинских работников относится к числу сложных
видов деятельности человека. Он характеризуется значительным

6
интеллектуальным напряжением, высоким уровнем внимания, в
отдельных случаях физическими усилиями, высокой подготовкой
работы в экстремальных условиях при дефиците времени
выполнений врачебной манипуляции, что приводит к высокому
нервно-эмоциональному напряжению. Все это требует изучения
профессиональной деятельности врачей раскрывающей сущность
каждой специальности с целью поиска путей повышения трудовой
эффективности при максимальном сохранения их здоровья.

7
РАЗДЕЛ 1

ОСОБЕННОСТИ
ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВРАЧЕЙ
РАЗЛИЧНЫХ СПЕЦИАЛНОСТЕЙ

1.1. Гигиенические особенности профессиональной


деятельности хирургов и акушеров-гинекологов

По степени выраженности неблагоприятных


производственных факторов особое место занимают врачи
хирургического профиля (хирурги, анестезиологи,
реаниматологи).
Работа хирурга связана с выполнением оперативных
вмешательств, диагностических и лечебных манипуляций, она
предъявляет высокие требования к профессиональным
качествам и нервно-психическим характеристикам врачей,
требует высокой физической и психической выносливости. На
врача-хирурга действует значительное число неблагоприятных
производственных факторов:
- физические факторы (высокие температуры воздуха,
рентгеновское излучение, ультразвук, ультрафиолетовое
излучение, лазерное излучение, токи и поля СВЧ, УВЧ, ВЧ,
повышенное давление, аэрозоли, шум аппаратов и приборов);
- химические факторы (ингаляционные анестетики,
лекарственные аэрозоли, различные дезинфицирующие
вещества и др.);
- биологические факторы (патогенные микроорганизмы и
вирусы, антибиотики и биостимуляторы, вакцины и сыворотки,
препараты крови;
- психо-эмоциональные факторы (эмоциональное
напряжение, напряжение внимания, памяти, необходимость

8
сохранения устойчивой работоспособности при круглосуточной
работе и в экстремальных условиях, высокая личная
ответственность за жизнь и здоровье пациентов);
- эргономические факторы (вынужденное положение тела
или напряжение отдельных органов и систем).
Профессиональная деятельность врача-хирурга включает
разнообразные элементы: осмотр больных и выполнение
диагностических процедур, подготовку и проведение
оперативных вмешательств, перевязки, обход, а также работу с
документацией, служебные разговоры, включая утренние
конференции, обсуждение состояния больных, предполагаемых
оперативных вмешательств, беседы с родственниками
пациентов. Но всё же основным элементом профессии,
выделяющим врачей-хирургов из всей группы медицинских
работников, является операционная деятельность.
Операционные действия включают в себя диапазон от
тончайших манипуляций под микроскопом до операций,
требующих значительных физических усилий.
К особенностям профессиональной деятельности хирургов
относятся суточные, ночные дежурства, ненормированный
рабочий день, отсутствие регламентированного перерыва,
вынужденная рабочая поза и длительное статическое напряжение
во время оперативных вмешательств, напряжение зрения.
Повышенные нервно-эмоциональные нагрузки,
ответственность за жизнь больного - все это делает
профессиональную деятельность врачей-хирургов достаточно
напряженной. У врачей-хирургов значительные психоэмоцио-
нальные нагрузки могут привести к появлению синдрома
выгорания. На адаптационные возможности организма при этом
влияют индивидуальные характеристики самих профессионалов
(возраст, пол, уровень образования, семейное положение, стаж
работы, личностные особенности, выносливость, самооценка,
тревожность, экстраверсии) и особенности профессиональной
9
деятельности (условия работы, рабочие перегрузки, дефицит
времени, продолжительность рабочего дня, содержание труда,
число пациентов, острота их проблем, глубина контакта с
пациентами, самостоятельность в своей работе, обратная связь).
Характерной особенностью трудовой деятельности
хирурга в операционной является вынужденная рабочая поза и
длительность статического напряжения во время оперативных
вмешательств. Во время операции вынужденная поза с
наклоном туловища под углом 450 у хирурга сохраняется в
течение 25-30% времени ее проведения. Статическое
напряжение сопровождается тоническими сокращениями мышц.
Работа с операционными микроскопами, работа
микрохирургов относится к категории зрительных работ
наивысшей точности. Нагрузка на глаза обусловливается резким
контрастом между источником света и освещенным объектом,
труднодоступностью рассматриваемых объектов.
Во время операции в зоне деятельности хирургов нередко
наблюдаются неблагоприятные микроклиматические условия,
не обеспечивающие нормальный уровень теплообмена
организма с окружающей средой и комфортные
теплоощущения. Хирурги жалуются на «нагревающий»
микроклимат и значительные влагопотери. Сочетанное
воздействие микроклимата и нервно-эмоционального
напряжения сопровождается усилением потоотделения при
выполнении оперативных вмешательств.
Особое место принадлежит химическому загрязнению
воздуха операционных блоков, к чистоте воздуха которых
предъявляются высокие требования. Однако содержание паров
этилового спирта, йода, анестетиков в воздухе операционных
может превышать допустимые концентрации в несколько раз.
Неблагоприятное состояние воздушной среды создается в зоне
дыхания хирурга.

10
При оценке вредных производственных факторов, с
которыми возможен контакт хирургов в лечебно-
профилактических учреждениях, следует обратить внимание на
возможность неблагоприятного влияния ионизирующего
облучения. Речь идет о многочисленной группе хирургов
различных профилей, которые по условиям их
профессиональной деятельности могут подвергаться
воздействию рентгеновского излучения. Следует иметь ввиду,
что удельный вес хирургов, участвующих в срочных
рентгенологических исследованиях, довольно значителен. К
ним относятся специалисты, работающие в травматологических
отделениях, в отделениях общей хирургии и
специализированных отделениях хирургии, а также в
отделениях сердечно-сосудистой хирургии. В момент
рентгенологических исследований при выполнении
диагностических и оперативных вмешательств врач может
подвергаться воздействию рассеянного рентгеновского
излучения или даже находиться в зоне прямого действия лучей.
В медицине в настоящее время довольно широко
используется лазерное излучение. Примером воздействия на
хирургов неионизирующего излучения может служить
использование лазерных скальпелей достаточно высоких
мощностей (в нейрохирургии, кардиохирургии, онкологии,
урологии, стоматологии, отоларингологии, гинекологии, прокто-
логии). Степень потенциальной опасности лазерного излучения
зависит от мощности источника, длины волны, длительности
импульса и чистоты его следования, окружающих условий,
отражения и рассеяния излучения.
Хирурги (и обслуживающий персонал) могут подвергаться
неблагоприятному воздействию лазерного излучения при
отражении его от биологических тканей и инструмента. Не
исключена возможность попадания лазерного излучения на руки
хирургов.

11
На врачей хирургического профиля может воздействовать
ультразвук (УЗ). При больших интенсивностях ультразвука
происходят сильное нагревание и кавитация, которые вызывают
разрушение тканей. Этот эффект и находит применение в УЗ-
вой хирургии. Для хирургических операций используют
фокусированный УЗ, который позволяет производить локальные
разрушения в глубинных структурах, например мозга, без
повреждения окружающих тканей (интенсивность УЗ достигает
сотен и даже тысяч Вт/см2). В хирургии применяют также УЗ-
вые инструменты, существенно снижая требуемое усилие и,
следовательно, травматизм операции; кроме того, проявляется
кровоостанавливающий и обезболивающий эффект.
Врачи хирургического профиля могут подвергаться такому
вредному фактору как повышенное атмосферное давление при
проведении гипербарической оксигенации, которая используется
при операциях на сосудах, сердце, при гангренах, при отравлениях
угарным газом и др. Условия труда хирурга в барокамерах
специфичны: замкнутое пространство, повышенное атмосферное
давление, сравнительно длительное (2 и более часа) пребывание в
узком кругу специалистов совместно с больным, монотония и
гипокинезия в период «вышлюзования» из барокамеры. Хирурги
работают при давлении 2-3 атм. Работа в условиях повышенного
барометрического предъявляет повышенные требования не только
к его уровню профессиональной подготовки и здоровью, но и к
психофизиологическим особенностям организма. Работа в таких
условиях высокую личную ответственность и дисциплину,
соблюдение правил техники безопасности в барокамерах.
Уровни шума от работающих аппаратов и приборов на
рабочих местах хирургов (в операционной) в большинстве
случаев не превышают предельно- допустимые.
Нельзя не отметить агрессивность и мощность
биологического фактора, оказывающего влияние на всех
медицинских работников, не говоря уже о врачах

12
хирургического профиля. В госпитальной среде постоянно
циркулируют различные возбудители, развиваются
эпидемические процессы многих инфекций традиционных и
вызванных условно-патогенными микроорганизмами. Иногда
хирурги оперируют пациентов с диагнозом гепатит В, С
туберкулёз, сифилис, ВИЧ – инфекция. Заражение происходит
не только при непосредственном контакте с кровью больных, но
и при работе с различными биологическими жидкостями
(спинномозговой, синовиальной, плевральной, перикарди-
альной, перитониальной, семенной). Попадание биологических
жидкостей на кожу, имеющую микроповреждения, и слизистые
оболочки может вызвать инфицирование врача. Возможность
инфицирования довольно высока. Хирурги различного профиля
являются группой высокого риска инфицирования вирусным
гепатитом. Среди врачей хирургического профиля следует
выделить акушер гинекологов. Особенность их
профессиональной деятельности так же связанна с проведением
как плановых, так и экстренных операций, ведением родов,
нередко осложненных выполнением диагностических и
лечебных процедур. Акушер гинеколог пребывает в постоянной
эмоциональной готовности к экстренным ситуациям,
требующих высокого нервно-эмоционального напряжения,
обусловленного высокой ответственностью за жизнь матери и
ребенка. Их работа требует тонкой и четкой координации
сенсорных и моторных функций. 93% акушеров-гинекологов
женщины, акушер гинекологи подразделяются на:
- акушеры-гинекологи, не оперирующие, а ведущие
женщин и новорожденных;
- акушеры-гинекологи, проводящие операции до 8-12
часов в недели и ведущие женщин и новорожденных;
- хирурги-гинекологи, проводящие операции более 12
часов в неделю.

13
В течение своей трудовой деятельности врачи акушер–
гинекологи подвержены воздействию ряду факторов таких как,
большое эмоциональное напряжение, длительная статическая
нагрузка, присутствие наркотических паров и газов в зоне
дыхания. Так же у врачей акушеров-гинекологов отмечаются
боли в области сердца, головная боль, и наиболее часто
повышенная утомляемость в конце рабочего дня и после ночных
дежурств, причем устойчивость этих этого состояния возрастает
по мере увеличения возраста врача и стажа работы в
операционной. На устойчивость утомления влияет число
суточных и ночных дежурств, характер профессиональной
деятельности (аборты, роды, полостные операции, проведение
сложных лечебно-диагностических манипуляций). Утомление
формирует изменение некоторых функциональных показателей
(увеличивается латентный период простой сенсомоторной
реакции, снижается скорость переработки информации,
ухудшается запоминание и долговременная память.

1.2. Гигиенические особенности профессиональной


деятельности анестезиологов

Среди многочисленных врачебных специальностей труд


анестезиологов (анестезиологов-реаниматологов) занимает
особое место.
Современная анестезиология и реаниматология - это
высокотехнологический процесс. Высокие технологии несут в
себе новые возможности диагностики и лечения заболеваний,
при этом они предъявляют к врачу повышенные требования во
владении сложной наркозно- дыхательной, мониторной и
другой аппаратурой, требуют интенсификации мыслительных
процессов для анализа многочисленных данных о больном.
В обязанности анестезиолога входят подготовка больного
к операции, проведение наркоза, поддержание и нормализация
14
функций организма оперируемого во время операции и в
послеоперационном периоде. Анестезиолог получает
информацию о состоянии больного по показаниям приборов,
словесному контакту с хирургами, реакции больного.
Профессиональные действия анестезиологов требуют
целеустремленности, длительного напряжения, внимания,
быстрой оценки разнообразной информации. Получив тот или
иной сигнал, анестезиолог должен проводить соответствующие
манипуляции сообразно ситуации, состоянию больного, этапу
операции. Эти моменты трудовой деятельности предъявляют
высокие требования к интеллекту и нервно-эмоциональной
сфере.
На врача-анестезиолога действуют те же неблагоприятные
производственные факторы, что и на врача-хирурга. Условия
труда анестезиологов (в том числе и анестезиологов-
реаниматологов) схожи с условиями труда хирургов (особенно
при нахождении в операционной) по микроклиматическим
параметрам, уровням шума, излучений. Концентрации же
анестетиков на рабочем месте анестезиолога, как правило,
выше, чем на рабочем месте хирурга. Это зависит от способа
ингаляционного наркоза (эндотрахеальный или масочный),
применяемого дыхательного контура (полуоткрытый,
полузакрытый или открытый), подаваемой больному кон-
центрации анестетика, герметичности наркозных аппаратов,
работы вентиляции, продолжительности ведения наркоза.
Концентрации анестетиков в зоне дыхания анестезиолога
держатся в течение всей операции.
Анестезиологи также как и хирурги подвержены
возможности инфицирования при контакте с пациентами (не
говоря уже о внутригоспитальных инфекциях).
Одна из важнейших особенностей трудовой деятельности
врача анестезиолога-реаниматолога в том, что она считается
одной из самых напряженных и вредных для здоровья.

15
Психоэмоциональное напряжение анестезиолога,
соприкасающегося с больными, находящимися в критических
состояниях, очень высоко, что может привести к появлению
синдрома выгорания. К другим особенностям
профессиональной деятельности анестезиологов, как и у
хирургов, относятся суточные, ночные дежурства,
ненормированный рабочий день, отсутствие регламентиро-
ванного перерыва, в ряде случаев работа в вынужденной позе.

1.3. Гигиенические особенности профессиональной


деятельности стоматологов

За последние годы условия труда в стоматологических


поликлиниках значительно изменились вследствие бурного
развития медицинской промышленности. В стоматологическую
практику постоянно внедряются новые технологии,
инструментарий, аппаратура и медикаменты. С одной стороны,
это повышает качество лечения и облегчает труда врача, с
другой стороны, ставит его в новые условия работы.
Труд медицинских работников стоматологического
профиля связан с наличием значительных профессиональных
рисков, вызванных повышенной нервно-эмоциональной
напряжённостью, воздействием ряда неблагоприятных для
здоровья производственных факторов, в числе которых:
– психо-эмоциональные факторы (зрительное и
эмоциональное напряжение);
– эргономические (вынужденная рабочая поза);
– биологические (опасность передачи инфекции (вирусное
и бактериальное загрязнение);
– химические факторы (контакт с аллергенами и
токсичными веществами);

16
– физические (шум, вибрация, ультразвук, микроклимат,
нерациональное освещение).
Проведенные многочисленные исследования по
гигиенической оценке условий труда врачей-стоматологов
терапевтического профиля позволили установить, что одним из
вредных производственных факторов является биологический
(по степени вредности класс 3.3). Неблагоприятное влияние
также могут оказывать шум, превышающий допустимый
уровень, напряженность и тяжесть труда.
Источниками формирования вредного биологического
фактора является воздействие бактериального аэрозоля при
вращении стоматологического инструмента (боры, диски и др.),
возможность инфицирования врача-стоматолога в процессе
приёма пациентов. На прием к стоматологу обращаются
различные пациенты, в том числе и с хроническими
инфекционными болезнями (туберкулез легких, венерические
заболевания и др.), носители патогенных бактерий и вирусов,
например, гепатита В и ВИЧ-инфекции, пациенты в фазе
инкубации любого острого инфекционного заболевания.
Полость рта здорового человека содержит огромное количество
микроорганизмов, являясь как бы естественным термостатом
для их выращивания. В кариозных же полостях и при
заболеваниях пародонта число видов и количество
микроорганизмов возрастает во много раз. Поэтому стоматологи
должны рассматривать любого пациента как потенциально
инфицированного.
При оценке степени напряженности трудового процесса у
врачей- стоматологов необходимо учитывать:
а) интеллектуальные нагрузки – это содержание
(сложность) работы, восприятие сигналов (информации) и их
оценка в короткий промежуток времени;

17
б) сенсорные нагрузки, а именно длительность
сосредоточенного наблюдения – внимания в течение рабочей
смены;
в) эмоциональные нагрузки – степень ответственности за
результат собственной деятельности, значимость ошибки,
степень ответственности за безопасность пациентов;
д) монотонность нагрузок, наличие
нерегламентированных перерывов и их малая
продолжительность.
Также ежедневно в течение своей профессиональной
деятельности стоматологи контактируют с пациентами,
возбужденными острой зубной болью и боязнью предстоящих
болезненных манипуляций в полости рта, что также может
передаваться врачу и влиять на его психо-эмоциональное
состояние.
Оценка рабочей позы (один из показателей тяжести
трудового процесса) в большинстве проведенных исследований
показала, что специалисты-стоматологи более 50% рабочего
времени находятся в вынужденной рабочей позе. Анализ
проведенного хронометража показал, что врачи стоматологи-
терапевты более 90% рабочей смены находятся в положении
сидя.
Широкое внедрение в практику стоматологии скоростных
бормашин, в том числе турбинного типа, привело к увеличению
уровней высокочастотного шума и вибрации на рабочем месте
стоматолога. Бормашины генерируют широкополосный шум,
общий уровень которого превышает допустимый. Вибрация при
работе стоматолога носит локальный характер и в большинстве
случаев не превышает допустимые значения. Для снятия
зубного камня в терапевтической стоматологии нашел
применение контактный ультразвук.
Многие стоматологические материалы, а также
лекарственные (антибиотики, противовоспалительные препараты,

18
средства для обработки ран и т.д.) и анестезирующие вещества
представляют реальную опасность для здоровья врачей-
стоматологов в отношении сенсибилизации их организма. Но
обобщённые результаты исследований показывают, что в
большинстве обследованных рабочих мест концентрации вредных
веществ не превышают ПДК (эти исследования касаются изучения
условий труда врачей-стоматологов терапевтического профиля).
Работу врачей стоматологического профиля можно
расценивать как зрительно-мануальную. Действительно,
напряжение зрения и повышенные требования к
цветоразличительной способности глаза характерны для труда
данной категории медицинских работников. Под контролем зрения
стоматологи выполняют свыше 80% трудовых операций, начиная с
осмотра пациента и его полости рта и кончая оформлением
документации. Но в некоторых поликлиниках одним из
недостатков условий труда стоматологов является нерациональное
освещение: при размещении стоматологических кресел в два ряда
при одностороннем освещении рабочие места во втором ряду
кресел находятся в условиях недостаточного естественного
освещения, что требует применения искусственного освещения
даже в дневное время.
Одной из особенностей трудовой деятельности
стоматологов являются стереотипные движения мелких мышц
рабочей руки. В полости рта стоматологу приходится постоянно
выполнять множество кропотливых тонких действий с
применением различных инструментов. Между тем конструкция
рукояток инструментов не всегда соответствует анатомо-
физиологическим особенностям работающей кисти.
При анализе организации труда врачей-стоматологов
установлено, что количество больных на приёме в среднем
составляет 5-7 пациентов, с интервалом приёма от 1 до 5 минут.
Это непосредственно связано с организацией

19
стоматологического кабинета, с позиции эргономики, наличием
вспомогательного медицинского персонала.

1.4. Гигиенические особенности профессиональной


деятельности терапевтов

Основным объектом труда медицинского работника, в том


числе и врача-терапевта, является человек - пациент, и общение
с ним составляет большую часть времени в производственной
деятельности врача.
Работа врачей-терапевтов характеризуется влиянием, прежде
всего, такого производственного фактора, как
психоэмоциональный. Для труда терапевта характерно постоянное
психоэмоциональное напряжение, обусловленное
ответственностью за здоровье пациента, а также необходимостью
быстрого принятия решений и проведения реанимационных
мероприятий в случае возникновения ситуаций, угрожающих
жизни больного.
Профессиональная деятельность врачей-терапевтов
многопрофильных больниц заключается:
- в лечебно-диагностической работе, включающей сбор
анамнеза, осмотр впервые поступивших больных, ежедневные
обходы, проведение лечебных и диагностических процедур,
консультации и осмотр больного с заведующим отделением и
специалистами узкого профиля;
- в организационно-методической работе: оформление
историй болезни и выписных эпикризов, заполнение справок,
назначение диагностических процедур, контроль за их
выполнением, ведение служебных разговоров, участие в
конференциях, беседы с родственниками и больными;
- личное время, складывающееся из времени на обед,
отдых, разговоры по телефону, личные разговоры с коллегами;

20
- другие виды работ, в том числе нерациональные затраты
времени.
Производительные затраты времени включают лечебно-
диагностическую и организационно-методическую работы (в
среднем 94- 95%). К основным видам непроизводительных
затрат рабочего времени относятся расходы времени на
переходы, лично необходимое для врача время и
нерациональные затраты рабочего времени (в среднем 5-6%).
Для качественного и эффективного лечения пациентов
терапевтического профиля в условиях стационара большое
значение имеют не только сроки пребывания в больнице, но и
количество больных курируемых лечащим врачом одномоментно,
что выражается во времени, которое врач уделяет каждому
пациенту.
Результаты проведённых исследований (а именно
хронометража трудовой деятельности терапевтов) выявил у них
значительный по продолжительности рабочий день (в среднем
от 8 час 40мин - 9 час). Наиболее продолжительными рабочими
днями в течение недели во всех терапевтических отделениях
являются понедельник и пятница (в среднем 9 час 30 мин).
Длительность рабочего дня в пятницу связана с наиболее
детальным осмотром больных перед выпиской, а в понедельник
– с продолжительным осмотром после выходных дней, а также
необходимостью заполнения в эти дни медицинской
документации (оформление историй болезни и выписного
эпикриза).
Одним из важных и ответственных элементов в лечебно-
диагностической деятельности терапевта является
консультативная работа - это консультации с заведующим
отделением и узкими специалистами (в среднем на
консультацию уходит 30 мин в день). Для такой профессии, как
врач (в том числе и терапевт) характерна самая высокая степень
ответственности за окончательный результат работы.
21
Таким образом, основная производственная нагрузка у
терапевтов приходится на функции высшей нервной
деятельности и сопряжена с эмоциональными воздействиями.
К особенностям трудового процесса врачей-терапевтов
также относятся вынужденное положение тела «сидя»
большинство рабочего времени, напряжение зрительного
анализатора (заполнение историй болезни, оформление различ-
ной медицинской документации на протяжении практически
всей рабочей недели), ночные дежурства, сменный характер
работы при работе в поликлинике, проведении консультаций).
Анализ результатов психофизиологических исследований
показал, что труд терапевтов стационара сопровождается
утомлением, ведущей симптоматикой которого является
снижение уровня функционирования центральной нервной
системы. Причём в значительной степени утомление проявля-
ется уже к середине рабочего дня (через 3,5 часа после начала
работы). К концу рабочего дня утомление нарастает, что
проявляется преимущественно в снижении показателей
деятельности центральных отделов нервной системы и
сопровождается усилением чувства субъективной усталости.
Оценка исследованных таких функций и показателей, как
внимание, скорость зрительно-моторной и слухо-моторной
реакции, систолический объём крови, коэффициент вариации
сердечного ритма, интегральный показатель утомления и др. у
терапевтов ухудшаются уже к середине рабочего дня в среднем
более чем в 50% всех наблюдений. К концу работы
интегральный показатель утомления несколько возрастает за
счёт увеличения числа случаев с ухудшением состояния
функций центральной нервной системы. При этом число
наблюдений с ухудшением вегетативных функций немного
уменьшается, что объясняется снижением эмоциональной
нагрузки на врача во второй половине рабочего дня.

22
На основании полученных результатов труд врачей-
терапевтов стационара можно охарактеризовать как
умственный, с наличием нервно- эмоционального компонента; с
утомлением, сопровождающимся снижением деятельности
функций центральной нервной системы, без чрезмерного
напряжения вегетативных жизнеобеспечивающих функций.
Недостаточная продолжительность или отсутствие
регламентированных перерывов усугубляет напряженность
труда, поскольку отсутствует элемент кратковременной защиты
временем от воздействия факторов трудового процесса и
производственной среды.

1.6. Гигиенические особенности профессиональной


деятельности физиотерапевтов

Физиотерапия – область клинической медицины,


изучающая лечебные свойства физических факторов и
разрабатывающая методы их применения для лечения и
профилактики болезней, а также медицинской реабилитации. С
каждым годом расширяется арсенал применяемых методов
лечения, растёт техническая оснащённость
физиотерапевтических отделений (ФТО) и кабинетов (ФТК).
Из определения «физиотерапии» понятно, что основными
неблагоприятными профессиональными факторами у
физиотерапевтов и медицинских сестёр, выполняющих
физиопроцедуры, являются физические факторы (электро-
магнитные поля высоких, ультравысоких- и сверхвысоких
частот, постоянные и переменные магнитные поля, лазерное,
ультрафиолетовое и инфракрасное излучения, высокие
температуры и повышенная влажность). Также на медперсонал
ФТО могут воздействовать химический фактор (различные
лекарственные вещества и химические реагенты, озон),
биологический фактор (патогенные микроорганизмы и вирусы),

23
нервно-эмоциональные факторы (эмоциональное напряжение,
напряжение внимания, памяти, высокая личная ответственность
за жизнь и здоровье пациентов); эргономические факторы
(вынужденное положение тела, напряжение отдельных органов
и систем), существует опасность производственного
травматизма (электротравма).
Число методов современной физиотерапии всё более
увеличивается, появляются новые физиотерапевтические
аппараты, основанные на современной электронной технике. В
связи с этим возрастает роль физиотерапевтического персонала,
объединяющего врачей-физиотерапевтов и специально
обученный средний медперсонал, а также инженеров и
техников.
Современное ФТО состоит из целого ряда кабинетов:
электро- и светолечения, озокерито- и парафинотерапии,
лечебного массажа, водолечебницы с ваннами и душами,
ингалятория и других, оснащенных разнообразной лечебной
аппаратурой.
Проведение физиотерапевтических процедур связано с
повышенной опасностью как для больных, так и для медперсонала
ФТО и ФТК, так как рабочее место врача и медсестёр находится
непосредственно в данных производственных помещениях. Во
время процедуры медсестра не должна отлучаться из кабинета, она
обязана постоянно наблюдать за работой аппарата и состоянием
больного. В процессе работы она должна неуклонно соблюдать
правила техники безопасности. На видном месте в кабинете
должна быть вывешена инструкция по технике безопасности.
Медперсонал может подвергаться воздействию
электрического тока, то есть получить электротравму (как,
кстати, и больной), если, например, одновременно прикоснуться
к корпусу аппарата и электроду при нарушении заземления или
при прикосновении к токонесущим деталям аппаратов и т.д. Всё

24
это требует повышенного внимания, ответственности в течение
всего рабочего дня.
Особенностью трудовой деятельности физиотерапевтов и
медсестер данного отделения является применение в
медицинских целях электромагнитных полей (ЭМП) различных
частот, интенсивностей и модуляций. Медицинский персонал
ФТК подвергается воздействию ЭМП от физиотерапевтической
аппаратуры в связи с невозможностью создания ограниченного
локального воздействия ЭМП на пациента. Особенность
электромагнитной обстановки современных
физиотерапевтических кабинетов заключается в одновременной
работе нескольких физиотерапевтических аппаратов,
создающих сложную электромагнитную обстановку.
Так, например, для диатермии и индуктотермии
используются генераторы высоких частот, для УВЧ-терапии –
аппараты типа УВЧ и для микроволновой терапии –
сверхвысокочастотные аппараты типа «Луч»,
«Микротерм», «Волна». Мощность установок достигает 350
Вт. Основными источниками электромагнитных полей (ЭМП) при
работе высокочастотной аппаратуры являются электроды,
излучатели различного типа.
Уровень электромагнитного излучения в ФТК
определяется рядом факторов: режимом работы аппарата,
геометрическим расположением пациента и излучателя
(электродов) аппарата, взаимодействием ЭМП с окружающими
объектами, а также количеством одновременно работающих
аппаратов.
Наибольшая интенсивность и длительность облучения
отмечена при работе аппаратов УВЧ. Напряжённость
электрического поля может достигать сотен вольт/метр. При
обслуживании стационарных микроволновых аппаратов
плотность потока энергии (ППЭ) составляет 300-600 мкВт/см2.
При эксплуатации портативных аппаратов интенсивность

25
облучения не превышает 23 мкВт/см2. Интенсивность облучения
медперсонала зависит от ряда условий: мощности аппарата,
диаметра электродов и расстояния между ними, метода их
наложения, формы и диаметра микроволнового излучателя,
метода облучения, а также от количества одновременно работа-
ющих аппаратов.
Широко используется в физиотерапии магнитотерапия –
метод лечения, при котором на организм человека воздействуют
постоянным или переменным низкочастотным полем.
Магнитотерапия – наиболее развивающаяся область
физиотерапии и медицинской техники. Она эффективна при
лечении как хронических, так и острых заболеваний, травм,
неотложных состояний и в профилактических целях. В ряде
практических случаев магнитотерапия является единственным
средством лечения.
В ФТО широко используются такие аппараты, как
«Полимаг-01», «Полимаг-02». Аппарат «Полимаг» формирует
непрерывные и прерывистые импульсные магнитные поля
(бегущее, вращающееся, пульсирующее), различающиеся по
конфигурации, интенсивности, направлению и скорости
перемещения в пространстве. Медперсонал в ФТО в течение
всего рабочего дня вынужден находиться в магнитном поле.
При проведении облучения больного лампой соллюкс
медработники ФТО подвергаются воздействию инфракрасного
излучения. Источником излучения служит лампа накаливания
мощностью 500-1000 Вт, состоящая из вольфрамовой нити,
помещённой в стеклянный баллон, наполненный азотом.
Температура нити накаливания может быть доведена до 2500-
2800о. Действие лампы соллюкс сводится к нагреву облучаемого
участка. Степень облучения регулируют изменением
температуры накала нити при помощи реостата или изменением
расстояния лампы от тела больного. Длительность облучения
составляет 15-30 мин. Таким образом, медперсонал работает ещё

26
и в условиях высоких температур (лампа соллюкс состоит из
рефлектора, от объёма которого зависит мощность облучения, и
тепловой эффект от данной лампы очень велик).
При проведении таких процедур, как кварцевание
(облучение отдельных участков тела или всего тела), тубус
(облучение миндалин, носоглотки, уха; сразу можно облучать 4
человека) на медперсонал воздействует ультрафиолетовое
излучение. Источниками являются аргоно-ртутно-кварцевые
лампы и прямые ртутно-кварцевые лампы. Количество
содержащейся в лампе ртути невелико, часть её находится в паро-
образном состоянии. Для лучшего зажигания лампу заполняют
аргоном. При работе с этими лампами в воздухе
производственного помещения образуется озон.
Также озон выделяется при проведении такой процедуры,
как Д’Арсонваль. В небольшом количестве образуются и
окислы азота. Дарсонвализация относится к методам
электролечения. Аппарат дарсонвализации также является
источником высокочастотных импульсных модулированных
колебаний, так называемых токов Д,Арсонваля, что является
неблагоприятным с гигиенической точки зрения.
Существует группа процедур, при выполнении которых
медперсонал вынужден контактировать с разными
лекарственными веществами. К таким процедурам относятся
ионофорез, ДДТ, ДДТ вместе с электрофорезом, ультразвук.
Ультразвук сам по себе ещё оказывает на медицинских
работников вредное влияние. Источником его является
генератор высокой частоты, который служит для создания
электрического переменного поля.
Важным подразделением ФТО является водолечебница. К
водолечебным процедурам относят ванны, души, обтирания,
обливания и т.д. Ванны применяют различной температуры,
продолжительности и состава воды. По температуре различают
холодные, прохладные, индифферентные, тёплые и горячие

27
ванны. То есть на медперсонал, обслуживающий больных в
водолечебнице, оказывают влияние неблагоприятные микрокли-
матические условия, а именно высокие температуры и
влажность. Помимо этого, можно усилить химическое действие
ванн, добавляя к воде некоторые минеральные, газообразные и
лекарственные вещества (поваренную соль, углекислоту,
скипидар, щёлочь, радон, сероводород, горчицу, кислород и
т.д.), так называемые химические раздражители.
В условиях высоких температур и влажности также
находится медсестра, проводящая парафинотерапию. Парафин
нагревают на водяной бане до 65оС, при открытой крышке
(согласно методике), в дальнейшем вручную разливают в
кюветы различной формы. При этом работник вдыхает ещё и
пары парафина, что также является неблагоприятным.
В ФТО и ФТК проводят и лазеротерапию, для чего
используют гелий-неоновый луч мощностью от 2 до 50 мВт
(низкоинтенсивный). Излучение гелий-неонового лазера является
мощным физическим средством воздействия. Луч может быть
направлен на объект непосредственно из лазера по световоду
(нерасфокусированный луч) или через систему линз и зеркал
(расфокусированный луч, имеющий большую площадь
облучения). Лазеротерапию следует проводить в затемнённом
помещении, что повышает эффективность лечения, поскольку
посторонние источники света вызывают некоторое ослабление
биологического действия лазерного луча. При работе с лазером
необходимо соблюдать осторожность. Стены помещения и мебель
должны иметь матовую поверхность, так как лучи, отражённые от
полированной поверхности, обладают теми же свойствами, что и
первичный луч (выходящий непосредственно из лазера).
Таким образом, условия труда медработников ФТО
характеризуются как вредные. Медперсоналу систематически
(постоянно) приходится пребывать в электрическом поле
ультравысоких частот, в магнитном поле, длительно пребывать

28
в зоне ультрафиолетового и инфракрасного излучения, в зоне
повышенной влажности и высокой температуры, иметь контакт
с различными лекарственными веществами.

1.6. Особенности труда врачей рентгенологов рентгеновских


и радиологических отделений

Как известно, работа в рентгеновских кабинетах связана с


вредными производственными факторами. Наиболее опасно из них
рентгеновское излучение, поэтому радиационная защита персонала
кабинетов является одним из главных условий техники
безопасности и охраны здоровья трудящихся при проведении
рентгенологических исследований. Рентгеновские лучи, как и
другие виды ионизирующего излучения, обладают выраженным
биологическим свойством. Первым эффектом при взаимодействии
гамма-квантов с тканями организма человека является возни-
кновение возбуждения, то есть ионизация атомов и молекул с
последующими быстро развивающимися биохимическими
реакциями в соматическом и генетическом направлении. При
высоких разовых и суммарных дозах могут наступить
необратимые изменения.
Лицам, работающим в рентгеновских кабинетах,
необходимо правильно оценивать радиационную обстановку в
кабинете и прежде всего знать качественные, а иногда и
количественные характеристики излучения. В настоящее время
действуют «Нормы радиационной безопасности», регламенти-
рующие условия безопасной работы персонала кабинетов и
позволяющие осуществлять действенный контроль за
радиационной обстановкой.
В настоящее время лучевые методы диагностики
востребованы, как никогда. Бесспорный их лидер – рентгеновская
диагностика. При этом на ее долю приходится более 99% всей
медицинской дозы или почти 1/3 полной дозы облучения этот

29
вклад с учетом всех сопутствующих факторов составляет около 1,0
мЗв год на каждого жителя. Проведение рентгенодиагностических
процедур направлено на установление или уточнение диагноза и
контроля за лечением. Источники ионизирующих излучений
широко применяются в медицине, биологии и во многих отраслях
народного хозяйства. Основными документами, регламентирую-
щими гигиену труда с ними, являются «Основные санитарные
правила работы с радиоактивными веществами и другими
источниками ионизирующих излучений» (ОСП—72/80) и «Нормы
радиационной безопасности» (НРБ – 76). При работе с
источниками ионизирующего излучения возможно два основных
вида воздействия на человека: внешнее облучение всего тела или
его части (рентгеновским излучением, нейтронами и др.) и
внутреннее облучение при поступлении в организм радиоактивных
веществ (открытые источники). Радиоактивные вещества могут
поступать в организм в виде газов, паров, аэрозолей и в жидком
виде через дыхательные пути, пищевой тракт, кожу. При
попадании внутрь наиболее опасны альфа-излучатели. В
зависимости от дозы и условий облучения ионизирующие
излучения могут вызвать острую или хроническую форму лучевой
болезни, а также отдаленные последствия (мутагенное действие,
злокачественные новообразования, лейкоз и др.).
В соответствии нормами определены три категории лиц,
работающих с ионизирующим излучением, для которых
установлены разные предельно допустимые дозы излучения:
1. Категория А - персонал рентгеновского кабинета,
постоянно работающий с рентгеновской аппаратурой (врач-
рентгенолог, рентгенолаборант, санитарка).
2. Категория Б - персонал медицинского учреждения,
работающий в помещениях, смежных с рентгеновским
кабинетом и не занятый непосредственно работой с
рентгеновской аппаратурой, а также персонал, принимающий

30
иногда участие в проведении рентгенологических исследований
(анестезиолог, хирург и др.), и лица, сопровождающие больного
3. Категория В - население края, республики, страны.
Определены также три группы органов, обладающих
разной чувствительностью к излучению:
1. Гонады, красный костный мозг, а также все тело при
его общем облучении.
2. Мышцы, щитовидная железа, печень, почки, ЖКТ и др.
органы, которые не относятся к группам 1 и 3.
3. Костная ткань, кожный покров, кисти, предплечья,
голеностопные суставы и стопы.
По фактическим уровням индивидуальных доз,
обусловленных внешним и внутренним облучением персонал
медицинского учреждения подразделяют на две группы:
- Лица, условия труда которых таковы, что доза может
превышать 0,3 годовой ПДД; для лиц этой группы обязателен
индивидуальный дозиметрический контроль.
- Лица, условия труда которых таковы, что доза не может
превышать 0,3 годовой ПДД; для лиц этой группы
индивидуальный дозиметрический контроль не обязателен.
Необходим только контроль мощности дозы рентгеновского
облучения на рабочем месте, по данным которого оценивают
дозы облучения персонала.
Рентгеновские лучи, как и другие виды ионизирующего
излучения, обладают выраженным биологическим свойством.
Первым эффектом при взаимодействии гамма-квантов с
тканями организма человека является возникновение
возбуждения, т.е. ионизация атомов и молекул с последующими
быстро развивающимися биохимическими реакциями в
соматическом и генетическом направлении. При высоких
разовых и суммарных дозах могут наступить необратимые
изменения в отдельных органах и в организме в целом.

31
32
РАЗДЕЛ 2

СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ ХИРУРГОВ, АКУШЕРОВ-


ГИНЕКОЛОГОВ, АНЕСТЕЗИОЛОГОВ,
СТОМАТОЛОГОВ, ТЕРАПЕВТОВ, ФИЗИОТЕРАПЕВТОВ
(КРАТКИЕ СВЕДЕНИЯ)

В научных журналах опубликовано достаточно много


статей, посвящённых углублённому изучению состояния здоровья
врачей хирургического профиля в стационарах, различных по
характеру лечебно-диагностического процесса отделениях
(ожоговых, реаниматологических, хирургических, хирургической
гинекологии и т.д.) с применением иммунологических,
бактериологических, серологических методов, а также результаты
изучения заболеваемости с ВУТ.
Установлены причинно-следственные связи между
комплексом факторов риска и органами и системами риска,
определяющие особенности формирования нарушений здоровья
в профессиональной группе «врачи хирургического профиля».
Для врачей хирургического профиля к патологиям риска,
определяющим организации профилактических мероприятий,
отнесены нарушения деятельности сердечно-сосудистой
системы и органов дыхания, детерминированные воздействием
условий трудового процесса (химический фактор и фактор
тяжести трудового процесса), а также нарушения функции
пищеварительной и нервной систем, обусловленные
напряжённостью трудового процесса, нарушениями в питании.
Проведенное анкетирование среди врачей-хирургов
позволило выявить ведущий неблагоприятный фактор больничной
среды – эмоциональное напряжение, при этом меньшее значение
врачи придавали неадекватному физическому напряжению,
инфекциям, контакту с антисептиками, антибиотиками и т.д.

33
Среди специалистов хирургического профиля (при
сравнении показателей заболеваемости медработников)
выявлено наибольшее количество хронических болезней. Среди
медицинских работников нехирургической специальности
данный показатель оказался значительно ниже. Анализ
структуры хронической патологии в различных стационарах
показал, что ведущими формами являются заболевания
желудочно- кишечного тракта, сердечно-сосудистая патология,
заболевания гинекологической сферы и осложнения
беременности.
Длительное пребывание членов хирургической бригады в
неблагоприятной воздушной среде приводит к высокому
содержанию анестетиков в их крови. Последствием этого могут
быть жалобы на головную боль, тошноту, сухость во рту,
тахикардию, головокружение, быструю утомляемость и
некоторые жалобы невротического характера.
Для женщин-хирургов высока степень риска нарушений
репродуктивной функции, вследствие чего женщины-врачи
хирургического профиля должны быть отнесены к группе
повышенного риска как для матери, так и для плода.
Среди заболеваний хирургов, развивающихся на
протяжении их профессиональной деятельности, следует
отметить гипертоническую болезнь, гипотензию, варикозное
расширение вен нижних конечностей, плоскостопие. Так,
гипертоническая болезнь регистрируется уже после первых 5
лет работы, к 10-12-му году профессиональной деятельности ее
доля нарастает и составляет 24% остальных заболеваний.
Гипотензия в начале работы отмечается достаточно часто, а к
10-12-му году количество случаев заболевания снижается до
2,7-6% в результате перехода гипотензии в гипертензию.
Варикозное расширение вен нижних конечностей развивается к
4-6 годам работы.

34
В структуре заболеваемости хирургов старшей возрастной
группы (50 лет и старше) на первое место выходят хроническая
ишемическая болезнь сердца и атеросклеротическое поражение
сосудов мозга, что свидетельствует о доминирующей роли
профессиональной деятельности в заболеваемости хирургов.
Длительность нахождения в госпитальной среде приводит к
формированию клинически выраженных форм заболеваний
(пневмонии, панариции, кандидозы полости рта и др.), глубокого
(кишечного, приводящего к дисбактериозу) и поверхностного
носительства (на коже и наружных слизистых, приводящего к
изменению соотношений нормальной микрофлоры). С
увеличением профессионального стажа повышаются показатели
глубокой аутофлоры кожи, снижается бактерицидность слюны, то
есть отмечаются свойства, характерные для изменения общей
реактивности организма и снижения его защитных свойств. У
хирургов отмечены высокие титры антител к синегнойной палочке.
Контакт врачей-хирургов и с инфицированными пациентами
не только увеличивает вероятность профессионального заражения,
но и вызывает изменения иммунологического статуса и
реактивности работающего. При воздействии биологических
факторов у хирургов могут возникать инфекционные и паразитар-
ные заболевания, с возбудителями которых они контактируют во
время работы: туберкулез, вирусный гепатит, сифилис, ВИЧ –
инфекция и другие.
Вынужденная рабочая поза вносит изменения в
конфигурацию позвоночного столба, вызывает изменения в
межпозвоночных дисках, следствием которых могут явиться
жалобы на боль в различных отделах позвоночника, плечевом
поясе, конечностях. В дальнейшем эти нарушения приобретают
стойкий характер, приводя к формированию заболеваний
нервной и сосудистой систем – радикулопатии, варикозного
расширения вен нижних конечностей, заболеваний
позвоночника (остеохондроз) и суставов (артрозы, артриты).

35
Величина влагопотерь в зависимости от температуры
воздуха в операционной может достигать 500 - 700 г воды за
время операции.
У медицинского персонала, длительно контактирующего с
лазерами, возможно развитие вегетативно-сосудистой
патологии.
При работе в барокамере у хирургов возможны
психические отклонения, эйфория, ведущие к неадекватному
поведению врача, может возникнуть дизбария - боль в ушах,
синусах.
Воздействие лекарственных препаратов может явиться
причиной развития аллергических заболеваний (конъюнктивита,
ринита, ринофарингита, бронхиальной астмы, дерматита, экземы,
крапивницы, отека Квинке и т.д.).
Утомление после операционного дня отмечают почти все
хирурги независимо от стажа и вида лечебного учреждения.
Следствием суточных, ночных дежурств,
ненормированного рабочего дня, отсутствия
регламентированного перерыва является нарушение суточного
биоритма, что является причиной развития сердечно-сосуди-
стых заболеваний, заболеваний ЖКТ и другой патологии.
У хирургов, работающих с операционными микроскопами, у
микрохирургов высокая нагрузка на аккомодационную систему
глаз, что приводит к ухудшению зрительных функций, которое
проявляется расстройством аккомодации, снижением остроты
зрения, световой чувствительности и устойчивости
цветоразличения.
Условия труда врачей акушер-гинекологов, являются
одними из наиболее неблагоприятных среди всех врачебных
специальностей. Особую значимость данной проблеме придает тот
факт, что большую часть среди этих специалистов составляют
женщины, сами находящиеся в активном репродуктивном возрасте
и подвергающиеся не только комплексному воздействию вредных

36
и опасных производственных факторов, эффекты которых до
настоящего времени в полной мере не изучены, но и иных
реальных проблем современной общественной жизни. Так, по
данным исследователей, установлено, что характер труда врачей
акушеров-гинекологов по степени выполняемых физических
нагрузок соответствует средней степени тяжести. Наиболее
значимыми производственными факторами, оказывающими
неблагоприятное воздействие на состояние женской репродук-
тивной системы (далее – ЖРС) данной категории медицинского
персонала, являются биологический и химический, а также
тяжесть и напряженность трудового процесса. Итоговая оценка
условий труда врачей акушеров-гинекологов, оказывающих
медицинскую помощь как в амбулаторных, так и в стационарных
условиях, позволила охарактеризовать их как вредные (классы 3.2-
3.3). Влияние факторов биологической природы обуславливается
необходимостью постоянного прямого контакта врачей акушеров-
гинекологов с биологическим материалом пациентов при
выполнении диагностических и лечебных манипуляций . Так, по
заключению экспертов ВОЗ, в хирургической, в том числе и
акушерско-гинекологической клинике, существует реальная
профессиональная опасность заражения вирусным гепатитом В
даже при контакте со следовым количеством крови (10-8 мм³)
пациента-носителя HBAg с последующим развитием цирроза или
первичного рака печени. Учитывая постоянную циркуляцию
госпитальных штаммов микроорганизмов, обладающих большой
вирулентностью и резистентностью, даже соблюдение всех
требований охраны труда не позволяет врачам акушерам-
гинекологам избежать поражений острыми и хроническими
инфекциями, частота которых значительно выше, чем в других
профессиональных группах населения. Установлено, что в
структуре общей заболеваемости врачей данной специальности на
первом ранговом месте располагаются болезни органов дыхания,
преимущественно инфекционной этиологии, что определяет также

37
и высокие уровни заболеваемости с временной утратой
трудоспособности (далее – ВУТ). В свою очередь наличие
экстрагенитальной патологии инфекционного генеза у врачей
данной специальности способствует возникновению отклонений в
функционировании ЖРС, а также нередко является причиной
последующего развития осложнений течения беременности и
родов. На рабочих местах врачи акушеры-гинекологи часто
подвержены воздействию химических токсикантов (далее – ХТ)
разной природы (например, анестетики, дезинфицирующие и
антисептические средства), постоянно присутствующих в воздухе
рабочей зоны, обладающих как общей, так и избирательной
токсичностью, том числе и по отношению к ЖРС, способных
проникать в организм как через органы дыхания (основной путь),
так и пищеварения, а также через неповрежденную кожу и
слизистые оболочки. Учитывая, что женский организм по
сравнению с мужским более чувствителен к воздействию ХТ как
во время беременности, так и во вне беременном состоянии,
нарушения в ЖРС могут возникать и без каких-либо признаков
отравлений и вызывать развитие мутагенного и канцерогенного
эффектов Клинически это проявляется нарушениями
менструального цикла, бесплодием, новообразованиями половых
органов, осложнениями беременности и родов в виде
внутриутробной гипоксии плода, угрозы прерывания беременно-
сти и гестозов, регистрируемых достоверно чаще, чем у врачей
других специальностей, что позволяет рассматривать данную
патологию как профессионально обусловленную. Тяжесть труда
отражает нагрузку на опорно-двигательный аппарат и иные
функциональные системы организма женщин-врачей акушеров-
гинекологов. Это, в частности, проявляется в высоких показателях
первичной и общей заболеваемости болезнями костно-мышечной
системы. Кроме того, исследователями установлено, что под
воздействием повышенной тяжести выполняемой работы в ЖРС
развиваются такие патологические изменения, как гиперменорея и

38
альгоменорея, опущение половых органов, а также возникают
эрозии шейки матки и доброкачественные опухоли гениталий. В
литературе также показано, что статическая нагрузка, характерная
для врачей акушеров-гинекологов, оказывает большее влияние,
чем динамическая. Так, при изучении течения беременности
выявлено, что изменения статики тела женщин имеет прямую
зависимость с частотой гестозов первой половины беременности,
самопроизвольных выкидышей, угрозы прерывания беременности
и преждевременных родов. Исследователями также показано, что
труд врачей акушеров-гинекологов характеризуется высокой
напряжённостью, что определяет значительную нагрузку на
центральную нервную систему, органы чувств и эмоциональную
сферу. Это приводит к развитию синдрома эмоционального
выгорания (далее – СЭВ), который в Международной
классификации болезней X пересмотра рассматривается в качестве
производственно-обусловленного заболевания, а в соответствии с
Глобальным планом действий ВОЗ по здоровью работающих на
2008-2017 гг. обозначен как фактор, профилактике которого
следует уделять особое внимание. Выраженность и формирование
симптомов различных фаз СЭВ у врачей акушеров-гинекологов
начинает проявляться уже в первые годы трудовой деятельности и
характерны для всех возрастных групп и профильных отделений.
Это сопровождается изначально снижением неспецифической
резистентности организма с последующим ростом как общей
заболеваемости патологией нервной системы и психическими
расстройствами.
Профессия анестезиолога, анестезиолога-реаниматолога
является одной из самых рискованных не случайно. По
некоторым данным эмоциональное истощение у
анестезиологов-реаниматологов встречается в 7 раз чаще, чем у
других специалистов, а по числу суицидальных попыток
анестезиологов-реаниматологов обошли только психиатры.
Очень ранимой у анестезиологов-реаниматологов оказывается

39
не только эмоциональная и психологическая деятельность, но и
деятельность сердечно-сосудистой системы. Так, у данных
специалистов в 4 раза чаще и на 8 лет раньше, например, чем у
дерматологов, возникает ишемическая болезнь сердца.
Как и у хирургов, длительное пребывание анестезиологов в
неблагоприятной воздушной среде приводит к высокому
содержанию анестетиков в их крови. Биохимические показатели
крови анестезиологов свидетельствуют о нарушении пигментного
обмена, явлениях диффузного нарушения печеночной ткани.
Жалобы врачей-анестезиологов на головные боли,
повышенную утомляемость, нарушение сна нарастают с
увеличением стажа. Анестезиологам свойственна повышенная
заболеваемость конъюнктивитами, ангинами, острыми
респираторными инфекциями, что в значительной мере связано
с профессиональной деятельностью.
Обнаружено, что изменения ЧСС и АД у врачей зависят
не только от стажа работы, но и от ожидания аварийной
ситуации в дневное или ночное время.
По результатам проведенных исследований синдром
эмоционального выгорания был диагностирован у 80,6%
анестезиологов-реаниматологов, реже у мужчин (78,2%), чем у
женщин (90%). При этом синдром выгорания четко коррелировал
со стажем работы: у врачей со стажем работы до 5 лет он
наблюдался у 12%, от 5 до 10 лет – у 63,6%, более 10 лет – у 77,5%.
Практически более половины врачей со стажем работы до 10 лет и
большинство врачей со стажем более 10 лет находятся в стадии
дезадаптации.
У анестезиологов отмечаются аллергические заболевания,
связанные с действием анестетиков.
Многолетние исследования целого ряда авторов
свидетельствуют о том, что заболеваемость медицинских
работников стоматологического профиля очень высокая.

40
У стоматологов нередко наблюдаются симптомы нарушений
опорно двигательного аппарата, такие, как синдром запястья. Это
связано с нахождением в неудобной позе, воздействием
статической нагрузки на руку во время работы, ненормированным
приемом больных, недостаточными перерывами на отдых.
От воздействия высокочастотных вибраций у
стоматологов может развиться невропатия (ухудшение
вибрационной и тактильной чувствительности, силы,
двигательной работоспособности). Вибрации носят локальный
характер и, в основном, действуют на кисти, что может
привести к заболеваниям костно-мышечного аппарата.
Шум и вибрации при длительном воздействии даже на
уровне предельно допустимых уровней приводят к поражению
рецепторов в улитке. В литературе приводятся отдельные
данные о том, что у значительной части стоматологов через
короткий срок от начала работы на турбинах отмечается
левосторонняя тугоухость.
При работе с инструментами приходится долго их
держать с напряжением (это тонкие ручки инструментов и
наконечники бормашин), что приводит к появлению разных
болезненных явлений: сначала возникают незначительные боли
в пальцах и кистях рук, в предплечье, потом всё это
прогрессирует и может привести к спазму мышц и к
выраженным симптомам поражения сухожилий. Спазмы могут
быть настолько сильными, что врач вынужден прекратить
работу.
Стереотипные движения мелких мышц рабочей руки
вызывают статическое и динамическое перенапряжение нервно-
мышечного аппарата рабочей руки, приводя к появлению таких
расстройств, как вегетомиофасциты, миозиты, плекситы,
эпикондилиты, лигаментиты, полиневриты и другие виды
профессиональной патологии, занимая второе место после тех

41
видов профпатологии, которые обусловлены химическим факто-
ром (дерматиты, аллергические дерматиты и экземы).
У стоматологов с выявленной аллергией отмечается
гиперчувствительность к антибиотикам, акрилатам и
анестетикам, причем у женщин обнаруживается более высокая
чувствительность к вышеперечисленным препаратам, чем у
мужчин.
В структуре профессиональных заболеваний у
стоматологов лидируют аллергические заболевания; в структуре
заболеваемости с временной утратой трудоспособности первое
место занимают болезни органов дыхания, на втором находятся
болезни кровообращения, болезни костно-мышечной системы
занимают третье место. Наиболее часто стоматологи страдают
шейным остеохондрозом, причиной которого является напря-
женная рабочая поза.
Врачи-стоматологи подвержены высокому риску
заражения различными инфекционными заболеваниями
(вирусным гепатитом, ВИЧ- инфекцией и т.д.).
При лечении пациентов в течение всего рабочего дня
стоматологи испытывают зрительное напряжение, ещё более
усиливающееся при нерациональном освещении.
Основная производственная нагрузка у терапевтов
приходится на функции высшей нервной деятельности и
сопряжена с эмоциональными воздействиями. Психологические
проблемы, возникающие при общении врача с пациентом,
определяют высокое нервно-психическое напряжение, являю-
щееся одним из факторов риска развития производственного
стресса. Отмечено, что увеличение времени на обслуживание и
контакт с больным повышает риск ухудшения
психоэмоционального состояния врачей стационаров.
Для труда терапевтов характерна вынужденная поза
«сидя», что может привести к развитию патологии опорно-
двигательного аппарата, периферической нервной системы,

42
желудочно-кишечного тракта (остеохондроза, радикулопатиии,
заболеваний суставов и т.д.).
Напряжение зрительного анализатора может быть
причиной ухудшения зрения, что проявляется расстройством
аккомодации и снижением остроты зрения.
Для терапевтов в плане профессионального заболевания
весьма актуальна любая инфекционная патология. При работе как
в стационарах, так и в амбулаторно-поликлинических учреждениях
они контактируют с инфицированными больными, что может
привести к развитию у них различных заболеваний (туберкулеза,
вирусного гепатита, гриппа, кори и др.). В структуре
профессиональной заболеваемости терапевтов первое место
занимает туберкулёз и парентеральные вирусные гепатиты. В груп-
пу профессионального риска заражения парентеральными
гепатитами входят терапевты, которые периодически выполняют
парентеральные процедуры.
Многие химические вещества (антибиотики,
дезинфицирующие средства, растительное лекарственное сырье
и т.д.), с которыми имеют контакт терапевты, являются
аллергенами. Это может привести к возникновению у врачей
данной специальности аллергических заболеваний
(аллергический ринит, конъюнктивит, ринофарингит,
бронхиальная астма, дерматит, экзема, крапивница и др.).
Углублённый анализ заболеваемости с ВУТ врачей-
терапевтов в зависимости от стажа и возраста позволил выявить
следующие закономерности: у терапевтов выявлена взаимосвязь
между развитием аллергических заболеваний с увеличением
профессионального стажа; специалисты терапевтического
профиля оказались наиболее часто болеющими (в сравнении,
например, со специалистами хирургического профиля, которые
являются наиболее длительно болеющими).
Лечебные возможности современной физиотерапии очень
велики, но, как и каждый активный метод лечения, она требует

43
квалифицированного и осторожного подхода. Физические
факторы могут оказывать как неспецифическое, так и
специфическое влияние, которое зависит от области
воздействия, его продолжительности и интенсивности и,
главным образом, от природы физических факторов.
Так, например, у медицинских работников
физиотерапевтических кабинетов от воздействия
ультрафиолетового излучения отмечаются конъюнктивиты,
сухость склер и слизистых оболочек носоглотки. Имеются
данные об аллергическом воздействии ультрафиолетовых лучей
на кожу медперсонала при длительной работе с аргоно-ртутно-
кварцевыми и прямыми ртутно-кварцевые лампами (при
проведении процедур кварцевания и тубус), также могут
возникнуть дерматиты, трещины на коже, трофические язвы.
Электрические и магнитные поля, в которых ежедневно в
течение всего рабочего дня пребывает медперсонал ФТО,
являются очень сильными факторами влияния на организм
человека. При продолжительном (на протяжении от нескольких
месяцев до нескольких десятков лет) пребывании в электромаг-
нитном поле могут развиваться заболевания преимущественно
сердечно-сосудистой и нервной систем организма
медработников. В последние годы в числе отдаленных
последствий часто называются онкологические заболевания.
У некоторых работников отмечается повышенная
чувствительность к ультразвуковым колебаниям, вплоть до
непереносимости. Часто у персонала, выполняющего ультразвук,
последний вызывает обострение заболеваний суставов, признаки
рассасывания надкостницы, сопровождающиеся болевым
синдромом (несмотря на использование двойных перчаток).
Контакт с разными лекарственными веществами при
проведении таких процедур как ионофорез, ДДТ, электрофорез
способен вызывать различные дерматиты, в том числе и

44
аллергические, экземы, аллергические реакции (сыпи, отёки глаз
и т.д.)
При работе в водолечебнице на медперсонал оказывают
воздействие высокие температуры и важность, а также
добавляемые в ванны различные химические раздражители, в
результате чего у медработников отмечаются заболевания
ревматоидного характера, легочные заболевания, аллергические
реакции, кожные заболевания.

45
РАЗДЕЛ 3

ОЗДОРОВИТЕЛЬНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПО
ОПТИМИЗАЦИИ УСЛОВИЙ ТРУДА ХИРУРГОВ И
АКУШЕРОВ-ГИНЕКОЛОГОВ, АНЕСТЕЗИОЛОГОВ,
СТОМАТОЛОГОВ, ТЕРАПЕВТОВ, ФИЗИОТЕРАПЕВТОВ

Актуальность проблемы организации системы охраны


профессионального здоровья определяется влиянием условий
труда на состояние здоровья медицинских работников и
высоким уровнем их заболеваемости, которая, по данным
различных авторов, превышает таковую во многих ведущих
отраслях промышленности.
Для всех медицинских работников, в том числе хирургов,
анестезиологов, стоматологов, терапевтов, физиотерапевтов,
должны быть рекомендованы мероприятия по улучшению
микроклиматических условий на рабочих местах, освещенности,
рациональные режимы труда и отдыха, использование средств
индивидуальной защиты (в зависимости от специальности). Но
есть и конкретные мероприятия для отдельно взятой
специальности.
Так, для оптимизации работы врачей хирургического
профиля и анестезиологов необходимы следующие мероприятия:
- рациональная организация рабочего места (подбор
оборудования и его размещение);
- обеспечение оптимального микроклимата:
рациональная организация вентиляции, кондиционирования;
- централизованная подача анестетика, кислорода,
оборудование операционных вакуумными насосами, что
позволяет снизить концентрацию анестетика в воздухе
операционных;

46
- борьба с микробным загрязнением: использование
бактерицидных ламп, вентиляция, влажная уборка,
использование масок персоналом;
- рациональное освещение (оптимальная освещенность
рабочих помещений);
- защита персонала от радиационного облучения: защита
дозой, временем, расстоянием, экранированием и т.д.).
- внедрение рациональных режимов труда и отдыха:
правильное распределение операционного времени в течение
недели; создание постоянных бригад, участвующих в операции,
которые сменяют друг друга в процессе длительных операций;
чередование операционных и неоперационных дней (два дня в
неделю обязательно должны быть неоперационные); не следует
назначать на операцию хирургов в день сдачи дежурства);
организация внутрисменных регламентированных перерывов;
- комната психо-эмоциональной разгрузки (10 мин):
удобные кресла, дыхательные и гимнастические упражнения,
музыка;
- предварительные и периодические медицинские осмотры.
Для сохранения и поддержания работоспособности
врачей- стоматологов необходимо рекомендовать
корректировку режима труда: производственную гимнастику с
выполнением физических упражнений, направленных на
укрепление и расслабление мышц спины, плечевого пояса,
кистей рук и мышц ног, придания гибкости и эластичности
позвоночнику, снятие напряжения зрительного анализатора.
К мероприятиям, рекомендуемым с целью профилактики
утомления и повышения работоспособности врачей
терапевтического профиля стационара, относятся:
- регламентированный 30-минутный перерыв спустя 3,5
часа от начала работы; перерыв не включается в рабочее время;

47
комната психологической разгрузки
- (аутогенная
тренировка; функциональная музыка);
дыхательные и гимнастические упражнения.
-
Комплекс профилактических мероприятий, направленных
на улучшение условий труда и сохранение здоровья
медработников ФТО, включает в себя защиту от тока, вредного
влияния электрического поля УВЧ и световых излучений,
например:
- изоляция металлических конструкций кабинок;
- использование только деревянных кушеток и стульев;
- контур заземления должен быть на улице;
установка
- группового электрощита с общим
рубильником у входной двери в кабинет, для подключения
отдельных аппаратов – пусковые щитки;
использование под каждую
- процедуру отдельную
кабину площадью не менее 6 м2;
ограничение времени проведения ультрафиолетового
-
облучения и тубуса (не более 1 часа в день);
использование искровых генераторов токов высокой
-
частоты в экранированной, тщательно заземлённой кабине;
процедуры, при которых используются генераторы
-
высоких частот, должны проводиться в отдельных кабинах, т.е.
должны быть изолированы;
- строго соблюдать дозы и время облучения при
проведении ряда процедур;
- инструктаж по технике безопасности не реже 1 раза в
год;
- обязательно периодически (в течение дня) проветривать
помещения;

48
- устройство местной вытяжной вентиляции на рабочем
месте по подготовке парафина;
- до начала работы необходимо удалять пыль с аппаратов
сухой тряпкой, а горелку ртутно-кварцевой лампы протирать
ваткой, смоченной спиртом;
- проведение такой процедуры как ультразвук
допускается только в двойных перчатках (снаружи
резиновые, изнутри шерстяные);
- обязательно использование СИЗ глаз, рук.
Мероприятия, направленные на профилактику
воздействия различных видов излучения на здоровье
врачей, работающих в рентген-кабинетах и
радиологических отделениях.
При работе с источниками ионизирующего излучения
закрытого типа основными принципами профилактики
являются защита количеством, временем, расстоянием,
экранированием. Защита количеством заключается в
проведении работы с как можно менее интенсивным источ-
ником излучения. Защита временем сводится к уменьшению
продолжительности облучения персонала за счет ограничения
длительности рабочего дня и количества выполняемых за смену
процедур, правильной организации работы и продуманной
техники выполнения тех или иных операций, повышения
квалификации персонала и его тренировки.
- Защита расстоянием основана на том, что мощность
излучения обратно пропорциональна квадрату расстояния между
источником (точечным) излучения и рабочим местом. Поэтому
применяют инструментарий с удлиненными ручками, тележки с
длинными ручками для перевозки контейнеров с радиоактивными
препаратами, дистанционные манипуляторы и т. п. Защита
экранированием основана на способности различных материалов
поглощать ионизирующие излучения. Поглощающая способность

49
материалов возрастает по мере увеличения атомной массы химиче-
ских элементов, относительной плотности материала и толщины
экрана. Отличными защитными свойствами обладает свинец, с
которым сравнивают экранирующие свойства других материалов.
Так, в отношении рентгеновских лучей свинцовому экрану
толщиной 1 мм эквивалентны по толщине 12 см стали, 14 см
баритобетона, 80 см бетона, 80—110 см кирпичной кладки. В
зависимости от проникающей способности излучения применяют
для экранирования те или иные материалы. Так, для защиты от
бета-излучения используют органическое стекло, пластмассы,
алюминий, для защиты от рентгеновского и гамма-излучений –
экраны из свинца, стали, просвинцованного стекла, а в тех случаях,
когда экраном является конструктивный элемент здания, - кирпич,
бетон, баритобетон. Для поглощения нейтронного излучения
необходимы материалы, содержащие большое количество атомов
водорода: вода, парафин, бетон.
- При работе с открытыми источниками ионизирующих
излучений, кроме описанных, осуществляют дополнительный
комплекс защитных мероприятий, часто называемый
радиационной асептикой. Сущность их заключается в том, чтобы
предупредить загрязнение среды радиоактивными веществами и
предотвратить поступление их и организм человека. С этой целью
максимально герметизируют рабочие процессы с помощью рацио-
нальной планировки выделяют в помещении зоны с разной сте-
пенью возможного загрязнения и в случае необходимости
изолируют их между собой, применяют общеобменную и местную
вытяжную вентиляцию, покрывают рабочие поверхности и
ограждения помещений материалами, плохо сорбирующими
радионуклиды и хорошо очищаемыми от них (нержавеющая сталь,
стекло, пластики – полиэтилен, поливинилхлорид и др.).
- Персонал применяет средства индивидуальной защиты:
халаты, комбинезоны, нарукавники. резиновые перчатки,

50
рабочую обувь, защитные очки. При возможности загрязнения
воздушной среды радиоактивным аэрозолем применяют
респираторы типа «Лепесток» с фильтрующей тканью ФПП 15-
1,5, задерживающей 99,999% даже мелкодисперсного аэрозоля.
В том случае, когда в воздух рабочих помещений могут
поступать радионуклиды в газообразном виде, работу проводят
в изолирующих пневмокостюмах типа скафандров (ЛГ-2, ЛГ-4),
в которые с помощью шланга подается необходимое количество
чистого атмосферного воздуха. Персонал должен знать и
соблюдать меры безопасной работы, личной гигиены и способы
санитарной обработки после окончании работы.
- При работе с открытыми источниками должны быть
рационально решены вопросы сбора, удаления и захоронения
твердых и высокоактивных жидких отходов, удаления
радиоактивных сточных вод. Санитарные правила требуют
дезактивации сточных вод и удаляемого вытяжной вентиляцией
воздуха в том случае, если их активность более чем в 10 раз
превышает предельно допустимую для производственных
условий.
- При работе с источниками ионизирующих излучений
осуществляют также комплекс медико-санитарных
мероприятий. Они включают санитарно-дозиметрический
контроль, при котором определяют мощность экспозиционной
дозы, суточную или недельную дозу облучения (с помощью
индивидуальных дозиметров), степень загрязнения радиоактив-
ными веществами воздуха, рабочих и других поверхностей и др.
Для оценки условий труда полученные данные сопоставляют с
гигиеническими нормативами, изложенными в НРБ-1976. Так,
например, для персонала, работающего с источниками
ионизирующих излучений, при облучении всего тела ПДД за
год установлена 5-10-2 Дж/кг (5 бэр), а за неделю 1 • 10-3 Дж/кг
(0,1 бэр); при облучении лишь кисти или предплечья

51
допускается увеличений ПДД в несколько раз. Загрязнение
рабочих поверхностей при работе с альфа-активными
нуклидами не должно превышать 20 частиц/см 2 • мин, а менее
опасных бета-активных нуклидов — 2000, для поверхности
спецодежды соответственно 20 и 800. для кожи человека во
время работы 1 и 100, а после окончания работы и санитарной
обработки в 10 раз меньше.
- К непосредственной работе с источниками
ионизирующих излучений не допускаются лица моложе 18 лет.
Женщины освобождаются от трудовых операций, связанных с
внешним облучением, на весь период беременности, а при
работе с открытыми источниками — и на время кормления
ребенка. Перед поступлением на работу проводится предвари-
тельное медицинское обследование с клиническим
исследованием крови.
- Противопоказанием к работе с ионизирующими
излучениями являются болезни крови, вторичное малокровие,
органические поражения нервной системы, нарушения
овариально-менструального цикла и др. К работе допускаются
лица после инструктажа и проверки знаний по технике
радиационной безопасности и личной гигиены. Периодически
(не реже 1 раза в год) медицинское обследование повторяют. На
каждого работающего заводится индивидуальная медицинская
карта, в которую заносят данные дозиметрического контроля и
медицинских обследований. Опыт нашей страны показал, что
пунктуальное выполнение профилактических мероприятий и
требовательный санитарный контроль гарантируют
безопасность труда с источниками ионизирующих излучений.

52
РАЗДЕЛ 4

МЕРОПРИЯТИЯ ПО ЗАЩИТЕ ЗДОРОВЬЯ


МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА

Заражение медицинских работников различными


микроорганизмами в том числе полирезистентными штаммами,
может являться причиной заболеваний и инвалидизации. Эти
обстоятельства определяют основные принципы профилактики
инфекций среди медицинского персонала ОЗ, которые
предполагают:
1. Организацию медицинских осмотров при приеме на
работу и периодических медицинского персонала ОЗ.
2. Выявление и учет случаев инфекционного заболевания,
интоксикации, сенсибилизации организма, травм, (микротравм),
аварийных ситуаций с попаданием крови и биологических
жидкостей на кожу и слизистые, организацию диспансерного
наблюдения, в том числе за носителями гемоконтактных
инфекций.
3. Наличие санитарно бытовых помещений, организацию
питания персонала.
4. Организацию экстренной и плановой специфической и
неспецифической профилактики инфекционных заболеваний
среди медицинского персонала.
5. Соблюдение гигиенических требований по обработке
рук.
6. Обеспечение в соответствие с расчетной потребностью
средствами индивидуальной защиты (барьерные средства защиты)
для обеспечения безопасности при оказании услуг пациентам.
7. Разработку и применение эпидемиологически
безопасных технологий и алгоритмов выполнения лечебных и
диагностических процедур.

53
8. Обучение медицинских работников основам ИК и
профилактики ИСМП в разных типах организаций.
Ответственность за обеспечение защиты медицинского
персонал лежит на администрации ОЗ. Так, руководитель ОЗ.
Как основной работодатель, должен обеспечить разработку и
утверждение внутренних правил и инструкций по охране труда
медицинских работников. Опираясь при разработке данных
инструкций на Трудовой кодекс Кыргызской Республики с
учетом мнения профсоюза ОЗ.

4.1. Требования по охране труда при поступлении


на работу медицинского работника ОЗ

При трудоустройстве все медицинские работники должны


быть ознакомлены с положением об охране труда и
существующими в ОЗ приказами, протоколами и инструкциями.
Так же они должны получить консультации по вопросам
профилактики профессионального инфицирования. Если
имеющийся в ОЗ внутренний пакет документов по охране труда
вносятся изменения и / или дополнения. То весь медицинский
персонал ОЗ должен быть своевременно о них
проинформирован.
Организация мероприятий по охране труда медицинских
работников ОЗ в контексте профилактики ИМСП включает
следующие мероприятия:
1. Регулярную оценку в состояния здоровья персонала
путем проведения ежегодных медицинских осмотров и
мероприятий по скринингу инфекций среди сотрудников
(например скрининг по выявлению туберкулеза).
2. Обучение персонала безопасному обращению с
острыми инструментарием. Безопасным практикам и
манипуляциям. Сводящих к минимуму риск инфицирования.

54
3. Обеспечение медицинских работников и технического
персонала ОЗ алгоритмам действий при аварийных ситуациях (
укол, порез, и.т.д.).
4. Обеспечение рабочего места, всеми необходимыми
для профилактики ИСМП средствами индивидуальной защиты.
Инструментарием. Оборудованием и инвентарем в достаточно
количестве.
5. Проведение иммунизации медицинских работников и
технического персонала за счет бюджетных средств ОЗ.
6. Контроль за выполнением нормативных актов (приказов,
протоколов и др.) по инфекционному контролю и профилактике
ИСМП и оперативное реагирование при их несоблюдение.
В обязанности медицинских работников ОЗ входит
выполнение конкретных мероприятий, направленных на охрану
труда. Эти обязанности должны быть четко сформулированы и
отражены в трудовом соглашение и функциональных
обязанностях.
Медицинские осмотры и вакцинация персонала ОЗ
При приеме на работу в ОЗ все сотрудники должны
сообщить информацию о перенесенных инфекционных
заболеваниях, предоставить медицинскую книжку и пройти
медицинское обследование. Так же необходимо сообщить о
каких либо инфекционных заболеваниях.
Медицинский и технический персонал должен проходить
предварительные, при поступление на работу, и периодические
медицинские осмотры с оформлением акта заключительной
комиссии. Периодические медицинские осмотры проводятся в
ОЗ имеющих лицензию на данные виды деятельности.
Профилактическая иммунизация персонала проводится в
соответствии с национальным календарем профилактических
прививок в соответствие с требованием нормативно-правовых
актов. Министерства здравоохранения КР.

55
Руководителям ОЗ необходимо документально
фиксировать информацию по охране здоровья медицинских
работников, включая данные о перенесенных заболеваниях,
лабораторно-инструментальных обследованиях, а также
информацию о вакцинации с датой введения, номером партии и
коммерческим названием вакцины.
Администрация ОЗ несет юридическую
ответственность за профессиональную заболеваемость и
защиту прав медицинских работников по охране труда.
Трудовой Кодекс Кыргызской Республики, статья 211:
«Обязанности по создании работникам здоровых и
безопасных условий труда, выполнению требовании охраны
труда возлагаются на работодателя и осуществляются за
счет средств работодателя.» Иммунопрофилактику работников
ОЗ с целью предотвращения возникновения инфекционных
болезней осуществляют в рамках охраны здоровья работников и
обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия
населения КР. При проведении иммунопрофилактики
медицинским работникам ОЗ они имеют право на:
1. Получение полной и объективной информации о
необходимости профилактических прививок, последствиях
отказа от них, возможных поствакцинальных осложнениях.
2. Бесплатную иммунизацию, включенную в
национальный календарь профилактических прививок, и по
эпидемическим показаниям в государственных и
муниципальных организациях здравоохранения.
3. Медицинский осмотр, а при необходимости и
медицинское обследование перед профилактическими
прививками, получение квалифицированной медицинской помощи
в государственных и муниципальных организация
здравоохранения при возникновении поствакцинальных
осложнений.

56
4. Социальную поддержку при возникновении
поствакцинальных осложнений.
5. Отказ от профилактических прививок.
Руководитель ОЗ должен предпринять все возможные
меры по проведению вакцинации сотрудников ОЗ. При этом в
О3 должен иметься внутренний план проведения
профессиональной вакцинации. Такая программа должна
включать:
1. План проведения вакцинации.
2. Предоставление информации о заболеваниях.
3. Мероприятия, в случае отказа медицинского работника
от вакцинации.
Медицинский работник имеет право отказаться от
вакцинопрофилактики. При этом администрация ОЗ должна
разъяснять медицинским работникам потенциальные
последствия этого отказа, включающие отстранение от работы,
выполнение которой связано с высоким риском заболевания
инфекционными болезнями, Отказ медицинского работника от
иммунизации следует письменно зафиксировать в документах.

Ограничение работы сотрудников с инфекционными


заболеваниями.
Каждая ОЗ с целью обеспечения эпидемиологической
безопасности и эпидемиологического благополучия стационара
должна составить внутренние требования к допуску и
временному отстранению от работы медицинского работника
в связи с наличием у него инфекционного заболевания. При
этом необходимо согласовать данные требования с местным
центром ПЗиГСЭН. Все медицинские работники в рамках
программы по ИК и профилактике ИСМП, проводимой в ОЗ,
обязаны:
1. Своевременно информировать администрацию О3 о
любом эпидемиологически значимом контакте.

57
2. Своевременно информировать администрацию О3 о
наличии инфекции, представляющей угрозу для окружающих
медицинских работников и пациентов.
3. Незамедлительно обращаться за соответствующей
медицинской помощью к врачу-специалисту в случае
возникновения инфекционного заболевания.
На заседании Комитета качества работы ОЗ принимается
решение по вопросу о временном отстранении от работы
медицинского сотрудника О3 из-за наличия у него
инфекционного заболевания или о переводе его на другую
работу. Также принимаются решения по вопросам о временном
отстранении или переводе на другую работу медицинского
сотрудника ОЗ при наличии у него состояния или заболевания,
при которых контакт с инфекциями у пациентов нежелателен
из-за риска заболеть или нанесения вреда здоровью
(беременность, прием иммунодепрессантов и т.п.).
Существуют рекомендации по допуску к работе
медицинского сотрудника ОЗ после возникновения у него
острых инфекционных болезней, которых необходимо
придерживаться при принятии решения о временном
отстранении его от работы (таблица 4.1).

Таблица 4.1 - Рекомендации по временному отстранению


медицинских сотрудников ОЗ от работы при наличии у них
острых инфекционных заболеваний.
1 2
Коньюктивит После исчезновения симптомов
Гасстроэнтерит (лямблиоз, Через 24 часа после
дизентерия, сальмонеллез и исчезновения симптомов. Если
др.) гастроэнтерит вызван
норовирусом – через 48 часов
после исчезновения симптомов
Герпес (при наличие После исчезновения симптомов
открытых высыпаний)

58
Коклюш Через 5 дней после завершения
антибактериальной терапии
через 21 день от появления
симптомов без приема
антибиотиков.
Стафилококковая инфекция После завершения
(при невозможности закрыть антибактериальной терапии и
очаг воспаления повязкой) исчезновения симптомов.
окончание таблицы 4.1
Корь и краснуха Через 4 дня после исчезновения
сыпи. При подозрении – после
получения отрицательных
анализов серологических
исследований
Стрептокковая инфекция Через 4 час от начала
(при невозможности закрыть антибактериальной терапии.
очаг воспаления повязкой). Сотрудники с фарингитом
/тонзиллитом должны избегать
контакта с пациентами как
минимум в течение 24 часа
после начала антибактериальной
терапии
Туберкулез При возникновении риска
инфицирования туберкулезом
сотрудник должен пройти
обследование и отстраняется от
работы до получения разрешения
фтизиатра
Эпидемический паротит Через 9 дней после появления
симптомов. При подозрении –
после получения отрицательных
результатов серологических
исследований
Грипп Через 6 дней после исчезновения
симптомов
Ветряная оспа После исчезновения симптомов

59
Педикулез После окончания первого курса
лечения
Респираторные вирусные После исчезновения симптомов
инфекции
Инфекционный мононуклеоз Сотрудники не отстраняются от
работы при условии, что
чувствуют себя достаточно
хорошо

Если у медицинского работника ОЗ имеются кожные


заболевания например (дерматиты, псориаз), существует
высокий риск контаминации поврежденных участков кожи
патогенными микроорганизмами, что представляет угрозу как
для самих медицинских работников. Так и для пациентов.
Любые поврежденные участки кожи должны быть
закрыты повязками, и медицинский работник всегда при
контакте с пациентом использует смотровые нестерильные или
стерильные (в необходимых случаях) перчатки.
Инфицирование медицинских работников ОЗ
инфекциями с гемоконтактным путем передачи (ВИЧ, ВГВ,
ВC).
Медицинские работники ОЗ должны проходить
обязательное медицинское освидетельствование для выявления
ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов «В» и «С» при
поступлении на работу и при периодических (плановых)
медицинских осмотрах. Обследование на наличие ВИЧ, ВГВ и
ВГС должно сопровождаться до и после тестовым
консультированием. Информация о результатах теста является
конфиденциальной, и администрация ОЗ несет юридическую
ответственность за ее разглашение.
При отказе медицинского работника от прохождения
обязательного медицинского освидетельствования на выявление
ВИЧ-инфекции без уважительных причин, он подлежит

60
дисциплинарной ответственности в установленном законом КР
порядке.
Права и обязанности медицинского персонала с
гемоконтактными инфекциями (ВИЧ, ВГВ и ВГС).
Не допускается увольнение с работы, отказ приеме в
образовательные учреждения и учреждения, оказывающие
медицинскую помощь, а также ограничение иных прав и
законных интересов, ВИЧ-инфицированных медицинских
работников на основании наличия у ВИЧ инфекции или другой
инфекции с гемоконтактным путем передачи (BГВ и ВГС).
При некоторых медицинских инвазивных манипуляциях
существует риск травмы и заражения пациента от медицинского
работника, если у последнего есть инфекции, передаваемые
через кровь. Риск инфицирования пациента от врача в
значительной степени определяется видом медицинской
процедуры и концентрацией вируса в крови медицинского
работника. Чем выше концентрация вируса в крови, тем выше
риск передачи инфекции пациенту гемоконтактным путем.
Особенно высок риск при манипуляциях, связанных с
нарушением целостности кожных покров и слизистых оболочек
(раны, операции, введение катетеров и др.). Медицинским
работникам, инфицированным вирусными гемоконтактными
инфекциями (ВИЧ, ВГВ и ВГС), рекомендуется воздерживаться
от проведения манипуляций, связанных с риском возникновения
аварийной ситуации, иначе это будет расцениваться как
ненадлежащее исполнение своих профессиональных обязанно-
стей, что карается уголовной ответственностью.
Если инфицирование ВИЧ или вирусными гепатитами В и
С произошло на рабочем месте медицинского работника, ему
гарантируется социальная защита. Виды, объемы и условия
предоставления работникам гарантий и компенсаций в
указанных случаях определяются трудовым кодексом КР и
другими законами Кыргызской Республики.

61
4.2. Мероприятия, проводимые при возникновении
травм медицинских работников на рабочем месте

Предотвращение профессиональных контактов с


передающимися через кровь вирусными инфекциями остается
основным методом профилактики заражения медицинских
работников. При этом нужно четко понимать, что такие
контакты неизбежны и не предотвратимы на 100%.
Медицинские учреждения должны предоставить в
распоряжение своего персонала систему, включающую
письменные протоколы для регистрации, оценки,
консультирования, лечения и наблюдения после профессио-
нальных контактов, связанных с риском заражения медицинских
работников гемоконтактными инфекциями. Медицинский
персонал должен быть осведомлен о риске таких инфекций и их
профилактике, в том числе о необходимости вакцинации .
Работодатели должны разработать планы контроля
контактов, включающие постконтактное наблюдение персонала
и проведение постконтактной (ПКП) в соответствие с
действующими клиническими протоколами. Доступ к врачу,
осуществляющему постконтактное ведение, должен быть
обеспечен в течение всего рабочего времени, включая ночное
время и выходные дни.
Иммуноглобулин против гепатита В, вакцина против
гепатита В и антиретровирусные препараты для ПКП ВИЧ-
инфекции должны быть доступны для своевременного
применения (необходимо обеспечить ими медицинское
учреждение либо заключить договор об их немедленном
предоставлении с другим медицинским учреждением или
поставщиком). Лица, ответственные за постконтактное ведение,
должны быть знакомы с протоколами обследования и лечения, а
также порядком получения иммуноглобулина против гепатита

62
В, вакцины против гепатита В и антиретровирусных препаратов
для ПКП ВИЧ-инфекции. Медперсонал должен быть
проинструктирован о необходимости немедленно сообщать обо
всех чреватых заражением профессиональных контактах,
прежде всего потому, что иммуноглобулин против гепатита В,
вакцина против гепатита В и ПКП ВИЧ-инфекции наиболее
эффективны при как можно более раннем их применении после
контакта. Медицинский работник, подвергающийся риску
профессионального заражения гемоконтактными инфекциями,
должен быть ознакомлен с принципами постконтактного
ведения в рамках профессиональной ориентации и
непрерывного профессионального обучения.
Контакт, связанный с риском заражения вирусами
гепатита В, гепатита С или ВИЧ, - это соприкосновение
поврежденной кожи (например, при травме иглой, порезе либо
при наличии на коже трещин, ссадин, дерматита) или слизистых
с потенциально инфицированной кровью, другой биологической
жидкостью, тканью. Ситуации, при которых происходит такой
контакт, еще называют аварийными ситуациями. Наиболее
часто такие ситуации возникают при:
- взятии проб крови из вены;
- внутривенных инъекциях и переливания;
- надевании колпачка на использованную иглу;
- переносе контаминированных жидкостей из шприца в
пробирку;
- уборке рабочего места;
- передаче из рук острого медицинского/хирургического
инструментария;
- опасной технике ушивания тканей и др.
При аварийных, ситуациях должны быть приняты
следующие экстренные меры:
- Оказание первой медицинской помощи.
- Ликвидация последствий аварии.

63
- Информирование ответственного лица и регистрация
случая.
- Расследование случая, оценка риска и определение
необходимых мер по профилактике инфицирования.
- Проведение постконтактной профилактики.
Основные правила проводимые при возникновении травм
медицинских работников на рабочем месте, подробно изложены
в инструкции по инфекционному контролю в организациях
здравоохранения Кыргызской Республики», утвержденной
постановлением Правительства КРN° 32 от 12.01. 2012 «Об
утверждении инструкции по инфекционному контролю в
организациях здравоохранения Кыргызской Республики»
13.03.2015 «О мерах профилактики вирусных ГКИ в ОЗ КР» и
No214 от 26.03.2018 Об утверждении стандартных
операционных процедур (СОП) по управлению медицинскими
отходами (УМО) в ОЗ и руководства по мониторингу и оценке
системы УМО в ОЗ КР. «Инструкции по инфекции в приказах
МЗ КР КР No114 от 3.3.

Гигиена медицинского персонала, требования к


медицинской одежде
Основные гигиенические принципы организации
работы медицинского персонала О3
Для соблюдение основных принципов гигиены и
эпидемиологической безопасности администрация ОЗ должна
обеспечивать медицинский персонал ОЗ комплектами сменной
рабочей одежды: халат, костюм, сменная обувь в количестве,
обеспечивающем ежедневную их смену, но не менее 3 комплектов
спецодежды на одного работающего. Хранить сменную одежду
необходимо в индивидуальных шкафчиках. Смена одежды в
подразделениях хирургического, реанимационного и акушерского
профиля осуществляется ежедневно и по мере загрязнения. В

64
учреждениях терапевтического профиля 2 раза в неделю и по мере
загрязнения.
Стирка сменной рабочей одежды медицинского
персонала О3 должна осуществляться централизованно в
прачечной О3 раздельно от белья пациентов.
Весь медицинский персонал медучреждения должен быть
опрятным и аккуратным. Волосы должны полностью
закрываться шапочкой или косынкой при осуществлении
инвазивных медицинских манипуляций. Сменная обувь
медицинского персонала отделений высокого риска
(операционные родильные блоки, ОРИТ, перевязочные и
отделения новорожденных и др.) должна быть выполнена из
материалов, доступных для проведения дезинфекции.
Ежедневно перед началом работы все медицинские
сотрудники снимают личную одежду, меняют уличную обувь на
сменную, при необходимости принимают душ, проводят
гигиеническое мытье рук, надевают чистую рабочую сменную
одежду.
Для работы в отделениях высокого риска - хирургический
костюм и шапочка, а в зоне общего режима - халат. При входе в
стерильную зону работники должны надеть стерильный халат и
стерильные перчатки. Также по действующим нормативам КР в
стерильной зоне необходимо надевание стерильной шапочки и
маски.
Личная гигиена медицинского персонала представляет
собой комплекс, правил и рекомендаций, направленных на
сохранение здоровья человека, Соблюдение правил личной
гигиены сотрудниками организаций здравоохранения является
важным условием, обеспечивающим надежную защиту от
ИСМП, а так же способствующим сохранению здоровья и
длительной работоспособности медицинских работников в
целом.

65
Для медицинского персонала стационаров администрация
должна предусматривать устройство гардеробных с душем и
туалетом. Количество индивидуальных шкафов в гардеробных
следует принимать равным 100% списочного состава
медицинского и технического персонала. Гардеробные должны
быть обеспечены двухсекционными закрывающимися шкафами,
обеспечивающими раздельное хранение домашней и рабочей
одежды.
Количество душевых кабин в стационарах принимается из
расчета: не менее 1 душевой кабины на 10 человек, работающих
в отделениях инфекционного и туберкулезного профилей; в
других отделениях- не менее 1 душевой кабины на 15 человек,
работающих в наибольшей смене. При меньшем числе
персонала следует предусматривать не менее 1 душевой кабины.
Технический и административно-хозяйственный
обслуживающий персонал, выполняющий работу (в т.ч.
временную) в подразделениях стационаров, также должен
работать в сменной одежде и обуви. Сменная одежда и обувь
должны быть предусмотрены также и для медицинского
персонала других подразделений, оказывающего
консультативную и другую помощь. Студенты,
занимающиеся в клинических подразделениях ОЗ, должны
обязательно быть в сменной обуви и спецодежде.
Запрещается нахождение рабочих халатах и обуви за
пределами медицинского учреждения.
Основные гигиенические принципы к личной одежде и
внешнему виду медицинского персонала.
Личная одежда медицинского персонала должна быть
всегда чистой, отутюженной и по возможности выполненной из
хлопчатобумажной ткани. В отделениях повышенного риска не
допускаются ношение одежды из шерсти и синтетической
ткани. Личная одежда медицинского персонала не должна быть
слишком вызывающей, ярких цветов. Не допускается ношение

66
коротких юбок, открытых топов. Макияж также должен быть
минимален. Туалетная вода у медицинского персонала не
должна иметь резкого или ярко выраженного запаха, так как
некоторые пациенты могут быть очень чувствительны к
подобным запахам. Личная обувь, по возможности, должна быть
кожаной. Исключаются высокие каблуки, так как при ходьбе
они создают шум. Уличную обувь перед входом в О3
необходимо почистить (помыть или отряхнуть о порог или
коврик). В помещении отделений обувь заменяется начистую
рабочую обувь.
Требования к медицинской одежде персонала
Медицинское учреждение является местом большого
скопления пациентов, представляющих определенную
эпидемиологическую опасность. В связи с этим весь
медицинский персонал обязан носить сменную рабочую одежду
(униформу), которая создает относительную барьерную защиту
для медицинских работников и пациентов. Вид используемой
медицинской одежды зависит от отделения ОЗ. При этом
медицинская одежда должна соответствовать нескольким
важным требованиям, чтобы эффективно выполнять свое
предназначение:

Обеспечение удобства и комфорта в процессе работы.


Создавать эстетичный внешний вид и отличать
сотрудников больницы, выделяя их из общей массы.
Должна быть безопасна и гипоалергенна.
Должна быть прочной и износостойкой.
Используемая сменная медицинская одежда должна
соответствовать ГОСТ 9896-88, 9897-88, 24760-81, 27410-87,
2519482, EN 13795-1-2011. В любой медицинской организации
имеются асептические палаты и стерильные помещения. В связи
с этим к медицинской одежде предъявляются различные

67
требования. При прохождении персонала в асептическое
помещение необходимо надевать стерильную одежду. Вся
используемая в ОЗ медицинская одежда подразделяется на:
- Стерильную.
- Нестерильную.
Стерильная одежда не обходима для проведения
медицинских манипуляций требующих соблюдения жестких
правил асептики, таких как оперативные вмешательства,
некоторые процедуры в отделениях реанимации и
анестезиологии и др. как одноразовой, так и многоразовой.
Одноразовые комплекты одежды чаще всего применяются в
операционных или выдаются посетителям ОЗ. Многоразовые
костюмы должны быть изготовлены из материалов, которые
можно подвергать дезинфекции и стерилизации
Назначение медицинской одежды определяет основные
требования к ней и обосновывает ее разнообразие. По
функциональному назначению различают следующие виды
медицинской одежды:
- Для проведения лечебных манипуляций (халаты и/или
хирургические костюмы с короткими рукавами).
- Для патологоанатомических манипуляций (халаты и /или
хирургические костюмы с короткими рукавами.
- Для ОРИТ, оперативных вмешательств и других
манипуляций (хирургические костюмы с длинным рукавами).
Назначение и виды медицинской одежды.
Различают несколько основных видов одежды для
медицинских работников.
1. Костюм медицинский (хирургический) может быть
брючным или юбочным.
2. Халаты широко применяются медицинским
персоналом, они удобны и комфортны в использовании.
3. Шапочка или берет необходимы, чтобы закрыть волосы
и предотвратить попадание волос на слизистую или рану

68
пациента. Обязательно должна присутствовать в операционной,
лаборатории, реанимации, стерилизационном отделении,
ожоговом, перевязочной, процедурной и др.
4. Обувь представляет собой тапочки, выполненные из
материалов, подающихся дезинфекционной обработке и
защищающей ноги от механических повреждений.
5. Фартук изготавливается из клеенки и применяется для
защиты медицинского работника от биологических жидкостей
пациентов.
6. Нарукавники необходимы для проведения
патологоанатомических манипуляций и применяется для
барьерной защиты медицинского работника.
Требования к материалу изготовления медицинской
одежды
Для изготовления медицинской одежды используются
несколько видов тканей.
Каждая из них должна быть прочной, износостойкой,
гипоаллергенной и устойчивой к дезинфицирующим средствам
и стерилизации. Стопроцентный хлопок легко подвергается
обработке, является дышащим материалом, не вызывает
аллергии и раздражения на коже. Также на основе него
изготавливаются различные комбинированные (смесовые) ткани
для медицинской одежды :
- Смесовая ткань, на 35% состоящая из хлопка и 65%
полиэфира. Плотность ее составляет 120 г/м2. Ткань обладает
высокой прочностью и не прихотлива в уходе. Она мало мнется,
стирается при температуре 40-85°C.
- Смесовая ткань на 50% состоит из хлопка и 50%
полиэфира. Плотность составляет 145 г/м2. Ткань обладает
воздухопроницаемостью, мягкостью и прочностью, легкостью и
сохранностью цвета и формы. Сохраняет форму, стирается при
температуре 85°С и более. Можно подвергать
автоклавированию. Эти и другие материалы обеспечивают

69
безопасность медицинского персонала и комфортную работу.
Большой выбор цветов и форм позволяет подбирать
индивидуальные комплекты медицинской одежды для ОЗ.

70
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
К ПРАКТИЧЕСКИМ ЗАНЯТИЯМ

ТЕМА№ 1
ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ
К УСЛОВИЯМ ТРУДА ХИРУРГОВ, АКУШЕР-
ГИНЕКОЛОГОВ, АНЕСТЕЗИОЛОГОВ

Продолжительность занятия – 4 часа.

Цель занятия: гигиенические оценка условий труда


хирургов, акушеров - гинекологов, анестезиологов.

Структура и содержание занятий:


- дать гигиеническую оценку условиям труда: хирургов,
акушер-гинекологов, анестезиологов;
- решение ситуационных задач

Проверка знаний и умений


Студент должен знать:
- основные гигиенические требования к
специализированным больничным учреждениям;
- общие особенности труда медицинских работников;
- гигиенические требования к операционным блокам;
- особенности труда хирургов;
- гигиенические требования к родильным домам;
- особенности труда акушер-гинекологов
- особенности труда анестезиологов
- особенности труда терапевтов

71
Студент должен уметь:
- оценивать условия труда медработников, проводить
оздоровительные мероприятия по охране и их здоровья,
контролировать мероприятия по соблюдению правил личной
гигиены медицинского персонала.
Владеть:
- методами гигиеническим контроля за личной гигиеной
медицинского и обслуживающим персоналом ЛПУ.
- навыками организации и проведением профилактических и
периодических медицинских осмотров медицинского и
вспомогательного персонала ЛПУ.

Контрольные вопросы:
1. Укажите общие особенности труда медработников
2. Чем отличается труд хирургов, каким болезням
подвержены эти специалисты, к какой профессиональной
группе они относятся.
3. Обязанности и условия труда врачей анестезиологов,
какие изменения в состояние здоровья могут наблюдаться у
представителей данной специальности.
4. Характеристика труда акушеров-гинекологов,
профессиональные вредности, изменения в состояние
здоровья.
5. Характеристика труда физиотерапевтов.
Профессиональные вредности, изменение в состояние здоровья.

Литература
1. Общая гигиена, социально-гигиенический мониторниг:
руководство к практическим занятиям. Раздел « Общая
гигиена»: учебное пособие для вузов / П.И. Мельниченко [и др.].
– М.: Практическая медицина, 2015. – 512 с.

72
2. Пивоваров Ю.П., Кролик В.В. Руководство к
лабораторным занятиям по гигиене и основам экологии
человека. - М. Академия, 2008. - С.19-31, 63-78.
3. Джемуратов К.А., Мануйленко Ю.И. Гигиеническая
оценка санитарного состояния организаций здравоохранения,
оказывающих стационарные услуги населению (методическое
пособие). – Бишкек, 2010.- 168 с.
4. Борсокбаева С.С. Гигиена организаций
здравоохранения: учебное пособие. – Бишкек, 2012. – С.20-29.

73
ТЕМА № 2
УСЛОВИЯ И БЕЗОПАСНОСТЬ ТРУДА
МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА В ИНФЕКЦИОННЫХ И
РАДИОЛОГИЧЕСКИХ ОТДЕЛЕНИЯХ БОЛЬНИЦ И
РЕНТГЕНКАБИНЕТОВ

Продолжительность занятия – 4 часа

Цель занятия: ознакомиться с основными параметрами


планировки, оборудования и условиями работы с источниками
ионизирующих излучений. Овладеть расчетными методами
оценки радиационной безопасности.

Структура и содержание занятий:


1. По проектам радиологических отделений больниц
ознакомиться с их структурой, методами противорадиационной
защиты и контроля.
2. Составить рекомендации, сделанные на основании
полученных результатов, описать в заключительной части
занятия.

Проверка знаний и умений


Студент должен знать:
- структуру рентгенологических отделений больниц и
особенности радиационной безопасности в каждом его
подразделении;
- качественные и количественные характеристики и
единицы измерений ионизирующих излучений и их источников;
- биологическое действие ионизирующих излучений на
человеческий организм и условия, от которых оно зависит;
- нормы радиационной безопасности.

74
Студент должен уметь:
- давать рекомендации по радиационной защите.
Владеть:
- методом оценки радиационной обстановки и давать
рекомендации по радиационной защите;
- организацией гигиенического режима труда, отдыха,
питания медицинского и обслуживающего персонала ЛПУ;
- методами охраной труда и техники безопасности,
работающих в контакте с опасными и вредными физическими,
химическими, биологическими факторами в ЛПУ.

Контрольные вопросы:
1. Основные источники ионизирующих излучений,
используемые в медицине (рентгеновские аппараты,
радионуклиды, ускорители заряженных частиц).
2. Количественные характеристики ионизирующих
излучений (экспозиционная доза, поглощенная и эквивалентная
дозы поглощения, плотность потока частиц).
3. Виды радиационного воздействия (внешнее и
внутреннее облучение), условия от которых они зависят.
4. Основные виды лучевых повреждений организма и их
последствия.
5. Меры защиты от внешнего и внутреннего облучения
(защита количеством, временем, расстоянием, экранированием.)

Литература
1. Общая гигиена, социально-гигиенический мониторниг:
руководство к практическим занятиям. Раздел « Общая
гигиена»: учебное пособие для вузов / П.И. Мельниченко [и др.].
– М.: Практическая медицина, 2015. – 512 с.

75
2. Пивоваров Ю.П., Кролик В.В. Руководство к
лабораторным занятиям по гигиене и основам экологии
человека. - М. Академия, 2008. - С.19-31, 63-78.
3. Джемуратов К.А., Мануйленко Ю.И. Гигиеническая
оценка сагитарного состояния организаций здравоохранения,
оказывающих стационарные услуги населению (методическое
пособие). – Бишкек, 2010.- 168 с.
4. Борсокбаева С.С. Гигиена организаций
здравоохранения: учебное пособие. – Бишкек, 2012. – С.20-29.

76
6. ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

Вопрос 1
К основным неблагоприятным производственным
фактором, сопровождаемым труд врачей-физиотерапевтов
относятся:
1. физические факторы
2. биологические факторы
3. эргономические факторы

Вопрос 2
К основным неблагоприятным факторам производственной
среды, сопровождающим труд врачей-анестезиологов относятся:
1. антибиотики
2. анестетики
3. эмоциональное напряжение
4. повышенная и пониженная влажность воздуха

Вопрос 3
К основным неблагоприятным факторам трудового
процесса, сопровождающих труд стоматолога относятся
1. биологические
2. вибрация
3. длительное пребывание в вынужденной рабочей позе
4. противоопухолевые средства

Вопрос 4
К основным неблагоприятным факторам
производственной среды, сопровождающим труд врача-
терапевта относятся:
1. электромагнитное излучение
2. микроорганизмы
3. повышенное атмосферное давление

77
4. шум

Вопрос 5
Врачи-физиотерапевты чаще всего подвергаются
воздействию
1. недостаточной освещенности
2. повышенной температуры
3. ультразвука и электромагнитных полей
4. патогенных микроорганизмов
5. ионизирующего излучения

Вопрос 6
Ведущей профессиональной вредностью врачей-хирургов
является
1. лазерное излучение
2. производственный шум вынужденная рабочая поза
3. электростатическое поле
4. вынужденная рабочая поза

Вопрос 7
Для защиты от воздействия контактного ультразвука
должны применяться
1. респираторы
2. комбинезоны
3. защитные очки
4. перчатки
5. перчатки специальная обувь

Вопрос 8
Высокочастотный шум встречается в работе:
1. врачей-терапевтов
2. врачей-стоматологов
3. врачей-физиотерапевтов

78
Вопрос 9
Ведущими неблагоприятными производственными
факторами современной стоматологии являются:
1. недостаточное освещение
2. бактериальная обсеменность воздуха
3. статическое напряжение тела при работе

Вопрос 10
К факторам рабочей среды, имеющим электромагнитную
природу относятся
1. шум
2. ультразвук
3. инфракрасное излучение
4. микроволны
5. вибрация

79
7. СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Задача № 1
Хирург выполняет операцию в течение двух часов.
Рабочая поза – «стоя» в наклонном положении 350 и больше в
течение 70% времени. По характеру выполняемой работы
последняя относится к работе, выполняемой по установленному
графику с возможной его коррекцией по ходу деятельности.
Число объектов одновременного наблюдения - 6-8.
Задание:
1. Определите тяжесть и напряжённость труда хирурга во
время проведения операции.
2. Какой документ Вы использовали?

Задача № 2
На рабочем месте врача-стоматолога уровень звука от
работы бормашины составил 63 дБА. Суммарное время
воздействия шума на организм врача в течение рабочего дня
составило 1час 20 мин. Спектральная характеристика шума
представлена в таблице. Труд стоматолога по тяжести относится
ко 2 классу условий труда, по напряженности - к классу 3.2.

Уровни звукового давления в октавных полосах


со среднегеометрическими частотами, дБ
31,5 63 125 250 500 1000 2000 4000 8000
76 67 55 51 48 51 49 45 43

Задание:
1. Дайте гигиеническую оценку шума на рабочем месте
врача-стоматолога.
2. Какие документы Вы использовали при гигиенической
оценке шума?
3. С помощью какого документа проводят измерения
шума на рабочих местах?

80
8. ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ТЕСТОВЫМ ЗАДАНИЯМ

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

1 1, 2, 3 1, 3 2 3 4 4 2 1, 2, 3 3, 4

81
9. РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. Гигиена труда: учебник / Под ред. Н. Ф. Измерова, В.


Ф. Кириллова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 592 с.
2. «Инфекционный контроль в организациях
Здравоохранения Кыргызской Республики» Практическое
руководство. – Б.: 2019. – 216 с.
3. Общая гигиена социально-гигиенический мониторинг
/ Под редакцией П.И. Мельниченко. – М.: Практическая
медицина, 2015. – 592с.
4. Руководство к практическим занятиям по гигиене
труда: учебное пособие / Под ред. В. Ф. Кириллова. – М.:
ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 416 с.

82
Составитель
Рано Оморовна Касымова

ОСОБЕННОСТИ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ
ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВРАЧЕЙ
РАЗЛИЧНЫХ СПЕЦИАЛЬНОСТЕЙ
(ХИРУРГОВ, АКУШЕРОВ - ГИНЕКОЛОГОВ,
АНЕСТЕЗИОЛОГОВ, РЕНТГЕНОЛОГОВ,
СТОМАТОЛОГОВ, ТЕРАПЕВТОВ,
ФИЗИОТЕРАПЕВТОВ)

Учебно-методическое пособие

Отпечатано в типографии ОО «КРОИ»


Подписано в печать 15.11.2019 г. Формат 60х84 1/16
Печать офсетная. Бумага офсетная.
Усл. печ. л. Тираж 100
Заказ №

г. Бишкек, микрорайон Восток-5, дом 24.


тел.: (0312) 43-94-33, 43-94-32