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COMENTARIO DE LIBROS

How to practice Brief therapeutic outcomes, 1988, y Lester Luborsky y


Paul Crits-Christoph: Understanding Transference.
Psychodynamic Psychotherapy The Core Conflictual Relationship Theme Method,
1997. Con ellos, Luborsky se colocó en el rango
Autores: Howard E. Book superior y aún aventajó con holgura a los inves-
Editorial: American Psychological tigadores que se preocuparon de la psicoterapia
Association. 3rd printing. breve de orientación psicodinámica a partir de
Washington, DC, 2003, la década del 60, Peter Sifneos, Habib Davanloo,
181 páginas. Hans Strupp, James Mann, David Malan, Jeffrey
Binder. Si cotejamos estos trabajos con el texto
de Book comprobamos que este ha seguido fiel-
mente las conclusiones que se consiguieron con
antelación y su aporte, además de constituirse en
Con algún retraso hemos tomado contacto un confiable manual de instrucción y técnica, está
con este libro de Howard Book, notable en más más bien en demostrar cómo se pueden adaptar
de un aspecto. Por una parte, es un manual alta- y utilizar en situaciones clínicas inesperadas e
mente didáctico del procedimiento desarrollado irrepetibles sin perder por tanto el sello personal
por Lester Luborsky y su equipo de la Universi- del psicoterapeuta. De ahí que resulte particu-
dad de Pensilvania desde hace más de cuarenta larmente atractivo para todos los principiantes
años del CCRT: método del Tema del Conflicto en psicoterapia y para los clínicos que quieran
de Relación Nuclear. Por otra, relata detallada- seguir un método que posee una racionalidad cla-
mente una psicoterapia exitosa llevada a cabo por ra y necesiten ayudar a sus clientes en pocas se-
el autor a la señora Benton durante 16 sesiones, siones. No es lo que despectivamente se ha deno-
conteniendo todos sus logros, dificultades, insu- minado un “libro de cocina”, sino una guía que
ficiencias e incógnitas propios del complejo pro- enseña a seguir pasos sistemáticamente proyecta-
ceso curativo interpersonal. Además, combina dos y correctamente ejecutados. Evita caer en el
con armonía la investigación empírica concreta error de muchas psicoterapias de duración inde-
con la práctica cotidiana en la variedad de caso finida en que, pasado algún tiempo, ya no se co-
único y paradigmático. Por último, despliega ante noce hacia dónde se va ni qué se quiere cambiar
nuestra vista las peculiaridades inherentes a la o mejorar, amparados en la conocida frase de
persona y creatividad del terapeuta de modo que Freud de que el inconsciente es atemporal – lo
nos hace empatizar tanto con él como con los interminable corresponde, sin lugar a duda, a
acontecimientos que se van sucediendo en forma confusión interna o desorientación del psico-
vertiginosa –por decirlo así, somos protagonis- terapeuta antes que a la compleja dinamia de la
tas activos y privilegiados de la aventura psico- psicopatología o al transcurso dificultoso de la
terapéutica, ya que Book nos hace partícipes per- interacción.
manentemente con preguntas y sugerencias. ¿Cuáles son sus rasgos definitorios? Se busca
Tres libros anteriores constituyen la base teó- establecer con fidelidad los principales episodios
rica y los fundamentos empíricos que avalan el relacionales y entenderlos desde los deseos del su-
CCRT y que provienen del famoso Proyecto jeto (querer, anhelar, necesitar), las respuestas
Menninger y de su continuador el Proyecto Penn: de los otros significativos a estos deseos (alejarse,
Lester Luborsky: Principles of Psychoanalytic enrabiarse, criticar, agredir, seducir) y, por últi-
Psychotherapy. A Manual for Supportive-Expressive mo, los comportamientos subsecuentes del indi-
Treatment, 1984, Lester Luborsky, Paul Crits- viduo a esas acciones (deprimirse, callarse aun-
Christoph, Jim Mintz y Arthur Auerbach: Wo que quedando enojado, inhibirse). De aquí se ela-
will benefit from Psychotehrapy? Predicting bora el CCRT medido con un puntaje producto

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de la aplicación de una escala y que corresponde El entusiasmo que provoca la lectura no im-
al destilado de los episodios relacionales o al pide hacerse algunas preguntas. La primera: ¿es-
modo de interactuar que produce más conflicto taremos en presencia de un procedimiento
o patología emocional. Con posterioridad la psi- “psicodinámico”, esto es, de orientación psicoa-
coterapia se restringe al CCRT y se lo refiere tan- nalítico? Hay dos características que hacen con-
to a las interacciones infantiles con sus padres testar en forma negativa o, cuando menos, dejar
como a las actuaciones con el terapeuta y con las en suspenso su fundamento teórico. En primer
personas actuales. El tratamiento es breve y se término, la ausencia del inconsciente propiamente
estructura en tres fases, y se circunscribe a 16 se- tal; que Book hable de conflictos inconscientes
siones que se fijan de antemano y se mantiene quiere decir que estos son preconscientes de acuer-
inmodificable en ese número porque de esta for- do a Freud: no hay proceso primario ni sim-
ma se puede trabajar de antemano el proceso de bolismo ni nada que se parezca a la existencia de
término. Las sesiones semanales cara a cara son un lenguaje codificado. En segundo lugar, lo que
precedidas de una entrevista de evaluación que se pregunta son por interacciones manifiestas en-
es determinante porque asegura si el enfermo es tre el paciente y su medio y no por relaciones
o no adecuado a la técnica: en el fondo, sujetos objetales internas entre el sujeto y sus imagos; de
con un yo fuerte, capaces de relacionarse signifi- ahí que el modo de describir el intercambio tera-
cativamente con los otros, motivados para el péutico con la señora Benton es de acuerdo a una
cambio interno antes que en las puras mejorías psicología cognitivista algo refinada con algunos
sintomáticas, con una sofisticación psicológica, y componentes conductuales. La segunda: ¿es el
especialmente un problema que pueda ser redu- psicoterapeuta alguien encargado de mostrar lo
cido a un foco o conflicto central. Como se pue- que el inconsciente del paciente va exhibiendo e
de inferir, no se diferencia en estos últimos aspec- interpretárselo para que este logre el insight
tos a las psicoterapias de Malan, Mann, Sifneos o mutativo? ¿O es alguien que dirige, manipula, su-
Strupp. La principal peculiaridad radica en la giere con fuerza, impone, expone una doctrina,
simpleza y operacionalización estandarizada del dice lo que es verdadero y falso (“eso está bien,
foco: cómo son sus interacciones principales de bravo”, “esta es realmente una de las metas de la
acuerdo al deseo (W), respuesta de los otros (RO) terapia”, “usted se está corriendo”, “como le dije
y respuesta del yo (RS). en la sesión anterior, lo mejor para usted es tener
Como se ha insinuado hasta aquí, el método una oportunidad de hablar de estos asuntos”,
se adecua especialmente para la investigación em- “pienso que lo que pasó es exactamente de lo que
pírica confiable y validable. Es lo que ha sucedi- hemos estado hablando”? Tercera: si bien los cri-
do a escala internacional, especialmente por terios de selección son algo más flexibles que en
psicoterapeutas formados con Luborsky y su gru- los casos de Sifneos y Malan, el número de pa-
po, como es el caso del propio Book: Nancy cientes que son altamente perceptivos para su in-
Miller, Lester Luborsky, Jacques Barber y John terioridad y capaces de tolerar las angustias que
Docherty: Psychodynamic Treatment Research. A se van sucediendo mientras se van destruyendo
Handbook for Clinical Practice, 1993. Aún en Chi- las defensas son relativamente escasos, por lo que
le se cuenta con algunos psicoterapeutas que han su utilización en los policlínicos es reducida o,
estado preocupados por emplear el CCRT y se cuando menos, bastante limitada en número.
está en espera de resultados que tengan un nivel Hacía tiempo que no leíamos un libro de psi-
de significación importante. Una primera impre- coterapia tan estimulante clínicamente y entrete-
sión clínica es que resulta más sencillo de nido en el mejor sentido del término. En menos
implementar y lograr un más alto consenso de dos días se lo puede devorar porque de pron-
interjueces que las técnicas de Strupp y Binder, to uno se encuentra sumergido en un plot de sus-
Sifneos, y Davanloo. penso con introducción, desarrollo y término.

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Las frases son simples, casi de un amateur del in- que se refocila en el recién descubierto receptor
glés, las repeticiones son incesantes, el nivel de cerebral – claro está, para mañana cambiar de
abstracción es reducido: no importa, como lec- nombre y declarar que lo que se había dicho en
tor uno necesita saber lo que va a acontecer y el forma tan segura y definitiva no era sino el pro-
desenlace final. No es poco en estos tiempos en ducto de un error estadístico en el análisis de los
que los textos y artículos de la especialidad rayan datos de la muestra de los cerebros de las ratas ¿o
en la pedantería minuciosa del superespecialista de cobayos?

GUSTAVO FIGUEROA C.
EDITOR ASOCIADO PSIQUIATRÍA

REV CHIL NEURO-PSIQUIAT 2005; 43(3): 243-245 www.sonepsyn.cl "#